Meningite purulenta rinogena. Meningite rinogena, aracnoidite. Complicazioni e prognosi per il paziente

Nel primo periodo postpartum viene esaminato il canale del parto molle. Dopo aver trattato i genitali esterni con una soluzione disinfettante, superficie interna Si esaminano le cosce e l'articolazione pubica, i genitali esterni e il perineo, quindi, tamponando le labbra con un tampone sterile, si esamina l'ingresso della vagina e il terzo inferiore della vagina. La cervice viene esaminata utilizzando specchi.

Tecnica per esaminare la cervice con uno speculum vaginale e suturarne le rotture: con la mano sinistra si separano le grandi e le piccole labbra, si espone ampiamente l'ingresso della vagina, quindi si inserisce uno speculum posteriore (a forma di cucchiaio) secondo la direzione della vagina (dalla parte anteriore dall'alto verso la parte posteriore verso il basso), lo speculum posteriore si trova sulla parete posteriore della vagina e spinge leggermente all'indietro il perineo; poi, parallelamente ad esso, viene inserito uno speculum anteriore, che solleva verso l'alto la parete anteriore della vagina. Se è necessario aumentare l'accesso alla cervice, si inseriscono speculum a placca piatta nelle volte laterali della vagina. La cervice viene fissata con due pinze fenestrate dal labbro anteriore ad una distanza di 1,5-2 cm, gli strumenti vengono posizionati in sequenza lungo il bordo esterno dell'intera cervice in senso orario e viene eseguita un'ispezione. Se ci sono rotture, vengono applicate delle suture, la prima sutura viene posizionata 0,5-1 cm sopra l'inizio della rottura.

Vengono anche suturate tutte le rotture rilevate del canale del parto morbido:

A) sutura delle lacrime vaginali– esporre le lacrime utilizzando specchi e applicare suture di catgut, partendo dall'angolo superiore della ferita. I vasi sanguinanti separati vengono afferrati con una pinza e fasciati.

B) sutura delle lacrime perineali– inizia dall’angolo superiore della pausa

Quando il perineo si rompeIOgradiE(rottura della commessura posteriore, della parete vaginale nella zona del terzo inferiore e della pelle del perineo) si apre l'ingresso della vagina con due dita della mano sinistra, si trova l'angolo della ferita, quindi in sequenza dall'alto verso il basso si applicano suture annodate di catgut al bordo della parete vaginale, arretrando l'una dall'altra di 1-1,5 cm, fino alla formazione della commessura posteriore. Suture di seta (lavsan) e attacchi Michel vengono applicati sulla pelle del perineo. L'ago deve essere passato sotto l'intera superficie della ferita, perché altrimenti si formeranno tasche e fessure in cui si accumula il sangue, che interferisce con la guarigione primaria della ferita.

Per rotture perinealiIIgradi(come lesione di 1° grado + lesione muscolare pavimento pelvico) innanzitutto vengono posizionate le suture di catgut angolo superiore ferite, quindi collegare i muscoli strappati del perineo con diverse suture sommergibili, quindi applicare suture alla mucosa vaginale, alla commissura posteriore e alla pelle.

Per rotture perinealiIIIgradiE(come rottura di 2o grado + rottura dello sfintere del retto e talvolta della sua parete) ripristinare prima la parete del retto, quindi trovare le estremità dello sfintere lacerato e collegarle, dopo di che vengono applicate le suture nello stesso ordine di una rottura di 2° grado del perineo.

Un punto, due punti, sarà divertente! - disse l'ostetrico con un ago ai piedi della felice partoriente. Per alcuni, questo umorismo nero diventa una realtà poco divertente e causa molti problemi e difficoltà. Ti parleremo delle situazioni che ispirano gli ostetrici a prendere l'ago, in modi guarigione rapida e sollievo dal dolore.

Quando applicare i punti e cause delle rotture

Il parto non è sempre roseo e a volte bisogna pagare per la felicità di avere figli. lesioni alla nascita- rotture e incisioni del tratto genitale, sulle quali vengono applicate suture esterne ed interne dopo il parto. Le lesioni possono essere interne - rotture nella cervice e nella vagina, ed esterne - rotture e tagli nel perineo.

Dopo che è avvenuta la nascita naturalmente, l'ostetrico deve verificare la presenza di rotture e, se rilevate, vengono suturate. Altrimenti, se la sutura non viene eseguita, il periodo postpartum rischia di finire letto d'ospedale a causa dell'apertura di sanguinamento nei tessuti feriti e dell'aggiunta di infezioni ad essi, e in futuro provocano anche il prolasso organi interni e incontinenza urinaria e fecale.

Il processo di applicazione esterna e cuciture interne dura a lungo e richiede altamente qualificato medico, e in caso di rotture della cervice che si estendono alla vagina e all'utero, e qualche virtuosismo dovuto all'inaccessibilità e al pericolo di danni alle parti vicine Vescia e ureteri.

Le suture interne dopo il parto sulla cervice, sulla vagina e sull'utero stesso vengono applicate utilizzando fili riassorbibili di materiale biologico o semisintetico. Se è interessata solo la cervice, di solito non è necessaria l'anestesia: dopo il parto è insensibile. In tutti gli altri casi, locale o anestesia generale- anestesia generale o anestesia epidurale.

Anche gli strati muscolari in caso di rotture e tagli del perineo vengono suturati con fili riassorbibili, e la pelle è spesso costituita da seta non riassorbibile, nylon e altri materiali, che vengono rimossi in maternità o in ospedale. clinica prenatale di solito 3-7 giorni dopo la nascita, quando la sutura è cicatrizzata. La procedura è piuttosto dolorosa e quindi è necessaria l'anestesia.

Le ragioni delle rotture possono essere diverse. Ciò include il non seguire il consiglio dell'ostetrico durante il periodo di spinta e la presenza di cicatrici derivanti da suture effettuate in parti precedenti (la cicatrice è costituita da punti anelastici tessuto connettivo), parto rapido, prolungato, prematuro e strumentale (pinza), caratteristiche anatomiche del bacino, testa grande nel bambino, presentazione podalica, bassa elasticità della pelle al momento della nascita.

Cosa dovrebbe fare una donna che ha la cucitura si è staccata dopo il taglio cesareo

Gli ostetrici hanno atteggiamenti diversi nei confronti dell'episiotomia, ovvero la dissezione del perineo. Per alcuni, questa è una procedura di routine eseguita in massa per evitare il rischio di rottura perineale. Altri medici si sforzano di mantenere il decorso più naturale del parto, intervenendo quando è già abbastanza evidente che una rottura non può essere evitata. Se il parto strumentale viene eseguito con una pinza o una ventosa, si consiglia la dissezione preliminare del perineo.

L’episiotomia non aiuta a prevenire le rotture di terzo grado quando lo sfintere anale è coinvolto nella violazione dell’integrità perineale e può addirittura contribuire a tale lesione. Tuttavia, la dissezione chirurgica presenta numerosi vantaggi rispetto alla rottura. I tessuti sezionati sono tecnicamente più facili da riparare rispetto a quelli strappati. La ferita risultante ha bordi lisci, la guarigione avviene più velocemente e si forma una cicatrice più estetica.

Guarigione e trattamento delle suture

Per quanto sfortunato possa essere, quello che è successo è successo e di conseguenza, dopo il parto, hai avuto bisogno di punti di sutura. Con le suture interne, se la procedura di sutura viene eseguita correttamente e con attenzione, il dolore dura circa 2 giorni. Non richiedono cure particolari e non necessitano di essere rimossi, poiché sono realizzati in filo riassorbibile.

Le suture autoassorbenti dopo il parto realizzate con materiale naturale - catgut - si dissolvono completamente in circa un mese e con quelle sintetiche - dopo 2-3 mesi. Quelli interni guariscono più velocemente e possono divergere in casi estremamente rari ed eccezionali.

Le cuciture esterne del cavallo sono una questione completamente diversa. Con una tale ricompensa postpartum, è doloroso muoversi, è difficile andare in bagno e non puoi sederti affatto perché i punti possono staccarsi.

Divieto di posizione seduta dura due settimane, al termine delle quali si può provare gradualmente a sedersi su superfici dure.

Se sul perineo sono state posizionate suture di catgut, non allarmarti se dopo una settimana compaiono pezzi di filo caduti: durante questo periodo il materiale perde la sua forza e si rompe. Le cuciture non si romperanno più, a meno che, ovviamente, non inizi a ballare. Il tempo necessario affinché il materiale si dissolva dipende dalla velocità dei processi metabolici nel corpo. A volte ci sono casi in cui il catgut non si dissolve nemmeno sei mesi dopo la sutura.

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I fili di sutura non assorbibili dal perineo vengono rimossi 3-7 giorni dopo la nascita. Se ciò non è stato fatto nell'ospedale di maternità, i punti vengono rimossi da un ginecologo nella clinica prenatale. Durante la procedura di rimozione stessa è un po' spiacevole, ma nella maggior parte dei casi non fa male o il dolore è abbastanza tollerabile.

Il tempo impiegato dalle suture per guarire dopo il parto è influenzato dal tasso di guarigione individuale del danno ricevuto dal corpo, sia da piccoli graffi e da lesioni più gravi.

Di solito questo processo non richiede più di un mese, ma in media sono 2 settimane.

Sia prima che dopo la rimozione delle suture è necessario trattarle regolarmente. Questo è particolarmente importante da allora dimissione postpartum e l'ambiente costantemente umido del perineo contribuiscono alla proliferazione di vari microrganismi sulla superficie della ferita. Di conseguenza, le suture potrebbero deteriorarsi e la guarigione verrà ritardata indefinitamente.

Come e con cosa trattare i punti dopo il parto a casa? Proprio come in maternità, è necessario trattare con soluzioni antisettiche e/o unguenti antibatterici, sopprimendo la crescita incontrollata causando infiammazione bacilli Più fondi disponibili- questo è il noto verde brillante, acqua ossigenata, permanganato di potassio, clorexidina, ecc. Gli unguenti includono levomekol e altri. Il trattamento deve essere effettuato evitando la posizione seduta.

Se fornisci l'accesso aereo al perineo, la guarigione avverrà molto più velocemente. Per fare ciò è necessario utilizzare assorbenti “traspiranti” realizzati con materiali naturali ed evitare di indossare biancheria intima attillata. L'opzione ideale è fornire "ventilazione" durante il sonno, quando è possibile abbandonare completamente la biancheria intima e dormire su uno speciale pannolino assorbente o su una tela cerata con un normale pannolino in tessuto.

È anche necessario accelerare la rigenerazione Nutrizione corretta, fornendo materiale da costruzione al luogo della lesione. Da rimedi popolari l'olio accelera la guarigione albero del tè, olio di olivello spinoso. E naturalmente, norme igieniche e il mantenimento della pulizia sono benvenuti nel percorso verso una rapida guarigione.

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Come alleviare il dolore

Durante il processo di guarigione delle suture, si verifica la contrazione dei tessuti: le superfici della ferita si contraggono e la ferita viene chiusa con una cicatrice. Pertanto, è abbastanza normale che le suture facciano male dopo il parto, così come qualsiasi altra lesione che viola l'integrità dei muscoli e del tessuto epiteliale. Disagio: dolore e prurito al perineo possono verificarsi fino a 6 settimane dopo la nascita.

Se il dolore è di natura diversa, e ancora di più quando le suture iniziano a marcire, è necessario consultare un medico.

Se il dolore è grave, cosa che si verifica nei primi giorni dopo il parto, l'applicazione di freddo sul perineo e antidolorifici può aiutare ad affrontarlo. Nell'ospedale di maternità fanno iniezioni, a casa puoi prendere l'ibuprofene (Nurofen), che non è controindicato per allattamento al seno e ha un effetto antinfiammatorio. Per sentire meno dolore durante la minzione, puoi provare a urinare stando in piedi in bagno con le gambe divaricate.

Per prima cosa definiamo i termini.

Le lesioni alla nascita materna includono:

• rottura della vulva, delle pareti vaginali, del perineo;
• danno alla cervice e al corpo dell'utero (rottura della cervice, corpo dell'utero, inversione uterina);
• divergenza e rottura della sinfisi pubica;
• fistole postpartum.

Le cause delle lesioni postpartum possono essere varie:

• nascita di un feto grande, gigante o post-termine, con conseguente allungamento eccessivo dei tessuti molli del canale del parto, divergenza della sinfisi (ossa della sinfisi pubica);
• parto veloce e rapido;
• corso prolungato del travaglio, perché per colpa di in piedi per molto tempo della testa del feto su un piano del bacino, si verifica gonfiore dei tessuti compressi dalla testa, interruzione del loro afflusso di sangue e nutrizione, che porta a ridotta distensibilità e necrosi di questi tessuti;
• cicatrici, alterazioni infiammatorie o rigidità dei tessuti della cervice, della vagina, del perineo, che influiscono anche sulla loro estensibilità;
• bacino stretto;
• presentazione podalica del feto (prima canale di nascita si muove in avanti l'estremità pelvica del feto, il cui diametro è inferiore al diametro della testa, motivo per cui il canale del parto non è sufficientemente preparato per l'attento passaggio del cingolo scapolare e della testa);
• sovrapposizione pinza ostetrica;
• protezione inadeguata del perineo da parte del personale medico nella seconda fase del travaglio (durante il periodo di espulsione).

Rottura vulvare

La vulva è i genitali esterni di una donna, che comprende il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride e il vestibolo della vagina, dove si apre l'apertura esterna dell'uretra. Le rotture vulvari colpiscono più spesso le piccole labbra, il clitoride e hanno l'aspetto di lacrime o crepe. Poiché la zona del clitoride e delle piccole labbra è molto ben irrorata di sangue, il sanguinamento può essere piuttosto significativo.

Trattamento. Quando si ispezionano e si rilevano rotture, vengono suturate sotto anestesia locale. Se il clitoride è danneggiato, è possibile suturare la rottura in anestesia endovenosa ( sostanza narcotica iniettato in una vena), perché questa è una zona molto sensibile e dolorosa. Nel periodo postpartum, regolarmente, dopo ogni minzione e defecazione, è necessario lavare i genitali esterni. I punti non possono essere rimossi perché... vengono utilizzate suture riassorbibili.

Lesioni vaginali

La vagina nel terzo medio è altamente estensibile, quindi è meno probabile che venga ferita. Nel terzo superiore, una rottura vaginale può estendersi alla volta vaginale ed essere combinata con una rottura cervicale. Nel terzo inferiore, le rotture vaginali sono molto spesso combinate con rotture perineali.

Se la parete vaginale è danneggiata si verifica un sanguinamento, facilmente diagnosticabile esaminando il canale del parto con uno speculum; Tale esame viene effettuato a tutte le donne dopo il parto immediatamente dopo la nascita della placenta. A volte il rivestimento della mucosa vaginale muscolare propria, rimane intatto, ma il vaso sottostante è danneggiato, il che porta all'accumulo di sangue senza via d'uscita e alla formazione di un ematoma - un "livido".

Trattamento. Se viene rilevato un ematoma, il vaso sanguinante viene suturato insieme ai tessuti sottostanti; se si tratta di una semplice rottura della parete vaginale, viene suturata la sede della lesione. I punti non vengono rimossi.

Se una rottura vaginale nel terzo superiore si estende alla volta vaginale, viene eseguito un esame manuale dell'utero per escludere la sua rottura nel segmento inferiore. Per questo viene eseguita anche l'anestesia endovenosa; l'ostetrico-ginecologo inserisce la mano nell'utero e ne palpa le pareti per prevenire la rottura dell'utero.

Possibili complicazioni. Se un ematoma passa inosservato al medico subito dopo il parto, può aumentare di dimensioni a causa del sanguinamento in corso sotto la mucosa. In questo caso, una donna può provare dolore al perineo, una sensazione di pienezza. Questi sintomi non possono essere ignorati, devi assolutamente dirlo al medico, poiché un ematoma in aumento può peggiorare.

Rottura perineale

L'estensibilità dei tessuti ha i suoi limiti. La parte presentata del feto, muovendosi lungo il canale del parto e raggiungendo il pavimento pelvico, esercita una forte pressione sul perineo, allungando il tessuto. Se i tessuti non sono elastici, infiammati o cicatrizzati (sono presenti cicatrici di nascite precedenti), spesso si verifica una rottura perineale. A volte si verifica quando l'ostetrica non protegge correttamente il perineo.

Beneficio ostetrico per la presentazione cefalica del feto, il cosiddetto. La “protezione perineale” è composta dai seguenti punti:

L'ostetrica impedisce l'estensione prematura della testa del feto. Normalmente, la testa dovrebbe passare attraverso l'anello vulvare in uno stato piegato, in cui meno pressione sul cavallo. Per fare ciò, l'ostetrica pone la mano sinistra sulla sinfisi pubica della partoriente e sulla testa in eruzione. Pertanto, l'ostetrica ritarda l'estensione della testa.

Protezione perineale durante il parto

Contemporaneamente mano destra l'ostetrica riduce la tensione nel tessuto perineale: mano destra superficie palmare Posizionalo sul perineo in modo che tutte e quattro le dita aderiscano perfettamente all'area delle labbra sinistra e il pollice all'area della destra. Premendo delicatamente tessuti morbidi lungo le grandi labbra, l'ostetrica le abbassa fino al perineo, riducendone la tensione, cioè sposta gradualmente la pelle dalla testa del bambino.

L’ostetrica regola gli sforzi, “spegnendoli” o indebolendoli se necessario. La partoriente partecipa attivamente a questo processo; ha bisogno di ascoltare le istruzioni dell'ostetrica e di rispondere tempestivamente a tutte le sue richieste. Quando la testa è posizionata con i tubercoli parietali nella fessura genitale, e la fossa suboccipitale si trova sotto la sinfisi pubica, si consiglia alla donna di smettere di spingere: per fare questo respira profondamente e spesso attraverso la bocca, e l'ostetrica usa entrambe le mani per ritardare l'avanzamento della testa fino alla fine della spinta. Dopo la fine della spinta, l'ostetrica con la mano destra rimuove il tessuto dalla faccia del feto con movimenti scorrevoli e con la mano sinistra solleva lentamente la testa, raddrizzandola. Se necessario, la donna in travaglio spinge con forza sufficiente rimozione completa teste dalla fessura genitale.

Dopo la nascita della testa, se le spalle non nascono da sole, l'ostetrica afferra la testa con i palmi delle mani per le zone temporobuccali e la tira indietro finché un terzo della spalla anteriore non appare sotto la sinfisi pubica. Quando la spalla viene portata sotto l'utero, afferra la testa con la mano sinistra, sollevandola, e con la mano destra sposta il tessuto del perineo dalla spalla posteriore, portandolo fuori.

Quando diventa chiaro al medico che ci sono segni di una minaccia di rottura, viene praticata un'incisione nel perineo. A quanto pare, che differenza fa, un taglio o una rottura, se alla fine c'è ancora bisogno di suture? Il fatto è che è più facile confrontare i bordi lisci dell'incisione e la guarigione della sutura avviene meglio, con meno complicazioni. I bordi schiacciati e irregolari dello strappo sono più difficili da far combaciare; le cuciture hanno maggiori probabilità di marcire e potrebbero sfaldarsi.
Se l'incisione perineale non viene eseguita in modo tempestivo, la rottura risultante viene facilmente diagnosticata.

Esistono tre gradi di lacrime perineali:

Mi laureo- piccoli strappi nella pelle del perineo;
II grado- le rotture della pelle del perineo sono combinate con rotture dei muscoli del pavimento pelvico (principalmente il muscolo che comprime l'ano);
III grado- nel processo sono coinvolti lo sfintere rettale (il muscolo circolare che chiude il retto) e il retto.

Una rottura perineale di terzo grado è un tipo grave di trauma ostetrico.

Trattamento. I bordi della ferita vengono confrontati e suturati a strati. Durante periodo postoperatorio non puoi sederti per 3 settimane; Non è consigliabile spingere. Le suture dopo un taglio o una rottura vengono trattate quotidianamente con verde brillante o una soluzione di permanganato di potassio (questo viene fatto da un'ostetrica); si consiglia di lavarsi dopo ogni visita in bagno. Se sono state applicate suture di catgut, queste non vengono rimosse; se di seta si tolgono il quarto o quinto giorno.

Possibili complicazioni:

Insuccesso dei muscoli del pavimento pelvico, a seguito del quale, nel corso degli anni, possono verificarsi prolasso delle pareti vaginali, prolasso delle pareti della vescica, del retto e prolasso uterino.

Suppurazione delle suture.

In caso di rottura perineale di terzo grado rimasta dopo il parto, le pazienti lamentano incontinenza gassosa (se lo sfintere è stato lacerato ano); liquido o feci dure(per rotture del retto di grado minore o maggiore).

Vecchie rotture del perineo, che per un motivo o per l'altro sono rimaste non riparate, vengono operate: nel primo grado si suturano quando la fessura genitale è aperta, nel secondo grado si suturano, come rotture fresche, con l'escissione del tessuto cicatriziale; quando le pareti vaginali prolassano, viene eseguita la chirurgia plastica delle pareti.

Vecchie lesioni di terzo grado vengono suturate per ripristinare l'integrità dello sfintere e del retto.

Rottura cervicale

La cervice è un cilindro muscolare cavo contenente il canale cervicale. Nella prima fase del travaglio, questo "cilindro" si accorcia gradualmente, la sua lunghezza scompare, si forma un os uterino (cerchio), che inizia ad espandersi di diametro, raggiungendo i 10-12 cm. Nella seconda fase del travaglio, il feto inizia spostarsi dall'utero attraverso l'apparato uterino lungo il canale del parto. Le rotture cervicali si verificano più spesso con un feto di grandi dimensioni, travaglio rapido, deformazione cicatriziale della cervice, cervicite (infiammazione della cervice), con tentativi precoci, quando l'utero non è sufficientemente aperto e la donna comincia a spingere. Pertanto, quando inizi a spingere, dovresti assolutamente comunicarlo al tuo medico in modo che possa valutare se puoi spingere.

Gradi di rottura cervicale:

Mi laureo- lunghezza dello spazio fino a 2 cm;
II grado- la lunghezza dello strappo è superiore a 2 cm, ma lo spazio non raggiunge la volta vaginale;
III grado- lo spazio raggiunge la volta vaginale o si estende ad essa.

Il III grado di rottura cervicale si riferisce a un grave tipo di trauma ostetrico durante il parto. È impossibile escludere la transizione dalla rottura cervicale a segmento inferiore utero, quindi viene eseguito un esame manuale della cavità uterina.

Trattamento. Per diagnosticare una rottura cervicale, durante l'esame con lo speculum della cervice, che viene eseguito su tutte le donne dopo il parto, l'intero sistema uterino viene attentamente esaminato in circolo. Tutte le rotture di lunghezza superiore a 1 cm vengono suturate. I punti non vengono rimossi.

Possibili complicazioni:

• L'ectropion è l'inversione della cervice se la rottura rimane non suturata.
• Deformità cicatriziale cervice.
• Insufficienza istmico-cervicale durante la successiva gravidanza, che porta ad aborti spontanei, parto prematuro a causa del fatto che la cervice danneggiata non regge ovulo nella cavità uterina.

Prevenzione:

• l'uso di farmaci antispastici durante il parto (NO-SPA), che favoriscono la dilatazione della cervice;
• evitare tentativi prematuri al termine della prima fase del travaglio, quando l'utero non è ancora sufficientemente dilatato;
• diagnosi tempestiva strangolamento cervicale;
• sollievo dal dolore durante il travaglio, se necessario, ecc.

Le vecchie rotture cervicali e l'entropion vengono trattati chirurgicamente (chirurgia cervicale) o con un laser in caso di piccola entropion.

Rottura uterina

Fortunatamente, la rottura uterina è piuttosto rara: 1 caso su 3-5mila nascite. Le ragioni principali che portano a questa complicazione:

• ostacoli meccanici alla nascita del feto (nel 10% dei casi di tutte le rotture uterine) con una discrepanza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino materno (feto grande, idrocefalo, bacino clinicamente stretto, presentazione estensore, quando la testa entra il canale del parto non con la parte posteriore della testa, ma con la fronte o il viso, - con questo aumenta significativamente le dimensioni della testa mentre si muove attraverso il canale del parto);
• tumori pelvici, ecc.;
• cambiamenti nella struttura del muscolo uterino (miometrio) a seguito di frequenti curettage, aborti, endomiometrite cronica - infiammazione dell'utero, nascite frequenti. Questo gruppo include la rottura uterina lungo una vecchia cicatrice dopo un parto precedente (taglio cesareo), miomectomia conservativa (rimozione dei nodi fibromi preservando l'utero), ecc. Si verifica nel 90% di tutte le rotture uterine;
• il fattore violento è estremamente raro, soprattutto quando si utilizza il forcipe ostetrico.

Se esiste una minaccia di rottura uterina o si è verificata una rottura uterina, viene eseguito un taglio cesareo, il feto e la placenta vengono rimossi e la rottura viene suturata. Se il danno all'utero è significativo e non è possibile chiudere il muro, l'utero viene rimosso.

Fistole postpartum

Fistole(passaggi tra gli organi: l'utero e vescia o utero e retto) sono tra i tipi più gravi di trauma alla nascita. Sono genito-urinari (tra gli organi del tratto urinario e riproduttivo) e intestinale-vaginali (tra il retto e la vagina). Le fistole postpartum si formano a causa della compressione prolungata e della necrosi dei tessuti molli, che è più comune nelle pelvi clinicamente strette, quando la testa del feto rimane a lungo sullo stesso piano e non vi è alcun movimento in avanti lungo il canale del parto. In media, una settimana dopo la nascita, il tessuto morto viene rifiutato, formando un passaggio di comunicazione tra organi diversi, a seguito del quale le feci o l'urina iniziano a passare attraverso la vagina.

La diagnosi delle fistole non è difficile, perché la paziente stessa nota il passaggio delle feci o dell'urina attraverso la vagina. Quando esaminato nello speculum, viene rilevato un difetto nella parete vaginale o nella cervice, che si estende verso la vescica o il retto.

Trattamento. L'operazione viene eseguita 3-4 mesi dopo la nascita. La prevenzione consiste nell'evitare la posizione prolungata della testa del feto su un piano.

Divergenza e rottura della sinfisi pubica

La sinfisi pubica è la connessione di due ossa pelviche nella zona pubica. Normalmente durante la gravidanza si verifica un ammorbidimento delle articolazioni del bacino, soprattutto di quella pubica, ma a volte può verificarsi una divergenza eccessiva (più di 0,5 cm).

Le ragioni principali che portano a questa complicazione:

• bacino stretto;
• frutto grande;
• interventi chirurgici (pinza ostetrica, estrazione del feto dall'estremità pelvica) nelle donne con bacino stretto. Una donna lamenta dolore nella zona pubica, che si intensifica con il movimento. All'esame, viene rilevata una depressione dolorosa tra le ossa pubiche. Con ultrasuoni o Esame radiografico la distanza tra le ossa pubiche è superiore a 0,5 cm.

Trattamento. Si consiglia al paziente di seguire un regime delicato (letto, in posizione supina) per 3-5 settimane; vengono utilizzati integratori di calcio e vitamine. Nelle gravidanze successive si consiglia il parto cesareo.

Sicuramente tutti hanno sentito che in alcuni casi il perineo viene tagliato durante il parto, ma non tutti capiscono perché ciò sia necessario. Molte future mamme, al solo accenno di una possibile dissezione del perineo durante il parto, cadono in orrore, anche se in realtà non tutto è così spaventoso.

Esistono 2 modi per tagliare il perineo.

Attualmente, nel 95% dei casi, l'incisione perineale viene eseguita obliquamente, in direzione delle tuberosità ischiatiche. Questa operazione è chiamata episiotomia. La figura sotto i numeri 2 e 3 mostra due tipi di episiotomia.

Ma in alcuni casi viene praticata un'incisione diretta verso l'ano: perineotomia. Con una perineotomia, i muscoli non vengono tagliati, quindi questa incisione è meno traumatica, ma c'è il pericolo che l'incisione continui fino al retto e vi raggiunga. A causa di ciò possibile complicazione la perineotomia viene eseguita molto raramente, soprattutto nelle donne in cui la distanza dalla vagina al retto è piuttosto ampia (perineo alto).

Indicazioni per l'incisione perineale

Molto spesso, viene praticata un'incisione perineale quando esiste una minaccia di rottura o quando la rottura è iniziata. I bordi lisci di una ferita tagliata, rispetto ai bordi strappati e schiacciati, si ripristinano più facilmente e guariscono meglio. Dopo una rottura, il perineo può deformarsi, i segni sono più visibili e l’ingresso della vagina può restare aperto. La suppurazione si verifica anche molte volte più spesso dopo una rottura. Inoltre, la rottura può verificarsi nella direzione del retto ed estendersi al suo interno. Per evitare tutte queste complicazioni, viene praticata un'attenta incisione.

Una rottura del perineo è possibile se i tessuti del perineo sono scarsamente estensibili, poco flessibili, se la fessura genitale è stretta e la testa fetale è sufficientemente grande, se il travaglio è veloce o rapido, con inserimento errato teste, con presentazione podalica. In questi casi, la dissezione del perineo viene eseguita sia nell'interesse della madre che in quello del bambino, poiché crea spazio aggiuntivo per il passaggio della testa del feto durante il travaglio.

Un'incisione nel perineo deve essere praticata nei casi in cui è necessario completare rapidamente il parto. nascita prematura, in caso di ipossia fetale o anomalie del suo sviluppo, perché il parto in questo caso dovrebbe essere il più delicato possibile per questo. Se la spinta è debole, viene utilizzata anche l'episiotomia.

In alcuni casi è necessario indebolire gli sforzi allargando il divario genitale a causa di malattie della madre, come miopia (miopia), precedenti interventi chirurgici agli occhi, aumento pressione sanguigna, aneurismi dei vasi sanguigni, malattie respiratorie, ecc.

Come è fatto?

L'episiotomia viene eseguita come segue: l'ostetrica inserisce l'indice e dita medie tra la testa del feto e il perineo della madre, e al culmine della contrazione, quando si taglia la testa con le forbici smussate, viene praticata un'incisione. La lunghezza dell'incisione è di 2-3 cm La donna non sente l'incisione sullo sfondo delle contrazioni, quando i tessuti del perineo sono allungati sopra la testa. Ma in alcuni ospedali per la maternità viene comunque utilizzata l'anestesia locale: l'area in cui dovrebbe essere praticata l'incisione viene spruzzata con spray alla lidocaina.

Dopo la fine del parto, durante l'esame del canale del parto, viene eseguita la sutura strato per strato del tessuto perineale. Suture assorbibili vengono posizionate sui muscoli e sulla mucosa della vagina. È anche possibile posizionare nella pelle suture solubili, ma non è necessario rimuoverle. Se sulla pelle vengono applicate suture non assorbibili, queste vengono rimosse il 5° giorno.

Le suture sono posizionate sotto anestesia locale. Viene somministrata un'iniezione di novocaina oppure l'incisione viene trattata con spray alla lidocaina. Se una donna è intollerante a questi farmaci, le viene somministrato un analgesico con promedolo (il farmaco viene somministrato per via endovenosa). Se l'anestesia epidurale è stata eseguita durante il parto e la donna ha un catetere spinale, viene iniettato un farmaco anestetico e non è necessario ulteriore sollievo dal dolore.

Dopo aver suturato l'incisione, la zona vaginale e perineale viene trattata con iodio.

Possibili complicazioni

Le complicanze dell'episiotomia comprendono la suppurazione delle suture o la loro deiscenza. Naturalmente la colpa potrebbe essere delle complicazioni personale medico, ma molto dipende dalla donna. È necessario osservare le norme igieniche e seguire tutte le raccomandazioni del medico per la cura delle suture.

Inoltre, se le suture vengono posizionate in modo errato, potrebbe formarsi un ematoma. Questa complicanza viene solitamente rilevata nelle prime 2 ore dopo la nascita, mentre la donna è ancora in casa reparto di maternità. In questo caso, è necessario aprire e rimuovere l'ematoma e ri-sovrapposizione cuciture. Questa operazione viene eseguita in anestesia generale endovenosa.

Se, oltre all'incisione, sono presenti lacerazioni significative nel tessuto del canale del parto, vengono prescritti antibiotici per prevenire complicazioni. Sono anche necessariamente prescritti dopo la rimozione dell'ematoma.

Periodo postpartum

Nel periodo postpartum, dopo un'episiotomia o una perineotomia, non dovresti sederti per 2-3 settimane per evitare che i punti si stacchino. Nei primi 2-3 giorni non è consigliabile mangiare il pane in modo che le feci siano sufficientemente morbide e in piccole quantità. Dopo ogni viaggio in bagno devi lavarti. Gli assorbenti o il pannolino vanno cambiati almeno ogni 3 ore; mentre la donna è sdraiata nella stanza è meglio non indossarli affatto biancheria intima in modo che le cuciture siano ventilate.

Le suture vengono trattate da un'ostetrica 2 volte al giorno, mattina e sera. Anche tenuto irradiazione ultravioletta(quarzatura) delle cuciture in modo che le cuciture non si infettino e successivamente si infiammino.

Nei giorni 1-2, le suture sono piuttosto dolorose, soprattutto quando si tossisce o si ride, ma non così dolorose da richiedere la prescrizione di antidolorifici. Se è ancora difficile da tollerare, puoi usare supposte con chetanolo, ma non più di 2-3 volte, perché in piccole quantità l'analgesico del retto viene assorbito nel sangue e può entrare nel latte.

Il 5° giorno, le suture vengono rimosse (se sono state applicate suture non assorbibili). Prima di rimuovere le suture, è necessario svuotare l'intestino. Se questo è difficile da fare, puoi chiedere all'ostetrica una supposta di glicerina.

Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario continuare a prendersi cura del perineo. Al mattino e alla sera, l'area della cucitura deve essere lubrificata con una soluzione di manganese o verde brillante e lavata regolarmente. Inoltre, non dimenticare che finché l'incisione non sarà completamente guarita, non puoi sederti. Questo è abbastanza scomodo, ma ci sono anche dei vantaggi, dal momento che devi stare in piedi e camminare di più (dopo tutto, sdraiarti tutto il tempo è noioso!), E i chili in più scompaiono più velocemente.

La cicatrice dopo l'incisione è piccola e invisibile. Può essere visto solo da un ginecologo durante un esame, e anche in questo caso non sempre. Molte ostetriche generalmente consigliano di non dire nulla a tuo marito se è eccessivamente impressionabile e lui stesso non noterà nulla.

Inoltre, l'incisione non influirà sulla sensibilità della vagina e sulla qualità della vita sessuale.

Nel periodo postpartum molte donne notano che l'ingresso nella vagina è diventato più ampio; durante il rapporto sessuale può entrare addirittura aria. Ma ciò non è dovuto all'episiotomia, ma alla nascita stessa.

Al giorno d'oggi, molte donne si dicono che tagliano il perineo a quasi tutti, perché l'ostetrica vuole finire il parto velocemente. In realtà, questo non è vero!

L'episiotomia viene infatti eseguita spesso, ma solo quando indicato. In condizioni moderne, a causa di cattiva ecologia, grande quantità malattie infettive, i disturbi ormonali in molte donne influenzano l'elasticità della pelle e dei muscoli, compreso il perineo.

Inoltre, i medici stanno attualmente lottando per la salute di ogni bambino e, se è difficile per lui, preferiscono non correre rischi e aiutarlo in tempo. Non si fa nulla inutilmente e i medici, come la madre, sono interessati a preservare la salute sua e del bambino.

Le lacerazioni perineali sono una delle più frequenti complicazioni frequenti atto di nascita. Le rotture del perineo e delle pareti vaginali si osservano più spesso nelle donne primipare.

Eziologia e patogenesi

L'insorgenza delle rotture perineali è facilitata da una serie di fattori e, innanzitutto, da quei cambiamenti anatomici e funzionali che interrompono l'estensibilità dei tessuti e li rendono meno durevoli e facilmente lacerati. R lacrime perineali verificarsi più velocemente e più facilmente con i cambiamenti della cicatrice dopo precedenti rotture durante il parto o chirurgia plastica, con rigonfiamento del tessuto perineale. Un perineo rigido e scarsamente estensibile nelle primigravide più anziane (oltre i 30 anni) ha maggiori probabilità di rompersi. Anche un perineo alto con muscoli potenti contribuisce all'insorgenza della rottura.

Di grande importanza nell'evento rotture perineali ha le dimensioni del feto, in particolare la dimensione della testa e del cingolo scapolare. Con i frutti grandi le rotture sono più frequenti; Anche la densità delle ossa della testa gioca un ruolo importante, in particolare durante la gravidanza post-termine. Eruzione di una testa, anche di media grandezza, attraverso la fessura genitale, in stato esteso, in visione posteriore presentazione occipitale e con una posizione trasversale bassa della sutura sagittale aumenta la frequenza delle rotture perineali. Durante il travaglio rapido e culatta Nel feto aumenta anche il numero di rotture, apparentemente a causa del fatto che il perineo, con la rapida eruzione della testa, non ha il tempo di allungarsi e si rompe prima che venga utilizzato il coefficiente di allungamento.

Un arco pubico stretto, che di solito si riscontra con un bacino generalmente ristretto in modo uniforme, così come una leggera inclinazione del bacino fanno sì che la testa, quando erutta, venga spinta verso il perineo, portando ad un suo allungamento più significativo e ad un aumento il numero di rotture.

Il parto chirurgico, in particolare l'uso del forcipe ostetrico, è solitamente accompagnato da un aumento del numero di rotture perineali. Ciò è dovuto allo stiramento eccessivo del tessuto perineale. Al momento dell'eruzione della testa, il perineo anteriore si allunga tanto che la sua altezza è 2 volte quella originaria; questo è al massimo il limite di estensibilità del perineo condizioni favorevoli E buone condizioni tessuti. Se l'allungamento continua ad aumentare, si verifica una rottura del perineo.

Rottura perineale avviene alla fine del periodo di espulsione quando erompe la testa o, meno comunemente, quando vengono rimosse le spalle. La parte presentante (testa), muovendosi lungo il canale del parto, comprime i tessuti molli e le vene facilmente comprimibili che si trovano in essi. Di conseguenza, il deflusso diventa difficile sangue venoso e dapprima appare una colorazione bluastra del perineo, e più tardi, con la continua stasi venosa, il plasma sanguigno fuoriesce nel tessuto che circonda i vasi, accompagnato da gonfiore del perineo, che acquisisce una lucentezza particolare, indicando il pericolo di rottura.

Se la pressione della parte presentata sul tessuto del perineo continua ad aumentare, non solo le vene, ma anche le arterie vengono compresse e il flusso sanguigno viene interrotto. I tessuti esangui del perineo impallidiscono, la loro resistenza allo stiramento eccessivo diminuisce e si verifica la rottura.

Le rotture perineali sono:

• spontaneo, che si verifica senza alcuno influenza esterna durante il parto;
• violento, che si verifica a seguito dell'uso di operazioni di parto vaginale o di errori tecnici durante il parto.

Lo strappo può iniziare nella vagina e poi diffondersi dalla parete posteriore della vagina ai muscoli del perineo. In questo caso, all'inizio la rottura passa inosservata e viene rilevata solo quando si rompe la pelle del perineo, che avviene dall'interno verso l'esterno. Questo meccanismo d'origine porta spesso al fatto che, con la pelle perineale conservata, si osserva un danno esteso alle pareti vaginali e ai muscoli perineali, che viene riconosciuto solo all'esame dopo la nascita del feto. Un simile meccanismo di origine della rottura si osserva solitamente quando consegna operativa e raramente durante il travaglio spontaneo.

Lacerazioni perineali, che si verificano durante l'eruzione della testa durante il travaglio spontaneo, iniziano dalla commessura posteriore e, aumentando rapidamente, si diffondono posteriormente lungo la linea mediana del perineo e fino alle pareti della vagina, andando dall'esterno verso l'interno.

Clinica

A seconda della profondità del danno tissutale si distinguono tre tipi: grado di rotture perineali:

• Rottura perineale di primo grado: si lacerano la commessura posteriore, le pareti vaginali nel terzo inferiore e la pelle del perineo;
• Rottura perineale di secondo grado: oltre alle pareti della vagina e alla pelle del perineo, vengono strappati i muscoli del pavimento pelvico; La rottura della parete vaginale solitamente non procede lungo la linea mediana, ma verso la parete laterale e, se è bilaterale, assume una forma a forchetta.

Le rotture perineali di 1o e 2o grado sono chiamate incomplete.

• Una rottura perineale di terzo grado è una rottura completa: oltre ai tessuti di cui sopra, lo sfintere (sfintere) dell'ano viene lacerato e talvolta viene rotta parte della parete anteriore del retto.

La frequenza e la profondità delle rotture perineali, in particolare di grado III, dipendono solitamente dalla qualità dell'assistenza ostetrica. Anche la preparazione indipendente del perineo al parto gioca un ruolo importante.

Qualunque rottura perineale accompagnato da sanguinamento di varia entità. Ma nella placenta e nei primi periodi postpartum, il sanguinamento dalla rottura potrebbe non essere notato, poiché in questo momento si osserva il sanguinamento dall'utero. Pertanto, nel riconoscere una rottura perineale ha valore più alto esame dei genitali esterni e delle pareti vaginali nel terzo inferiore, che viene eseguito immediatamente dopo la nascita della placenta. Va tenuto presente che potrebbero verificarsi rotture isolate delle pareti vaginali, soprattutto quando si applica una pinza ostetrica; Per riconoscerli è meglio esaminare la vagina utilizzando uno speculum vaginale. Con rotture complete del perineo si osserva incontinenza di feci e gas.

Con una rottura del clitoride e un'apertura esterna uretra a seguito di danni ai plessi corioidei, nonché con rotture perineali di terzo grado, si possono osservare forte sanguinamento, soprattutto con le vene varicose. In tali circostanze, non puoi aspettare fino al rilascio della placenta, ma devi immediatamente iniziare a fermare l'emorragia prima che la placenta fuoriesca o spremerla prima usando il metodo Lazarevich-Crede.

Trattamento

Trattamento delle lacrime perineali dovrebbe consistere in una sutura immediata. Le lacrime non cucite impiegano molto tempo per guarire intenzione secondaria, i tessuti strappati si infettano e ferita aperta funge da punto di ingresso per l'infezione, portando alla comparsa di malattie postpartum.

Successivamente scucito lacrime perineali avere un effetto negativo sulla salute di una donna, accompagnato da insufficienza funzionale del pavimento pelvico e può portare al prolasso e al prolasso degli organi genitali interni. Una fessura genitale spalancata contribuisce all'emergere di vari malattie infiammatorie vagina e cervice, il verificarsi di erosioni. Le rotture di terzo grado, accompagnate da incontinenza di gas e feci, rendono una donna incapace di lavorare e intollerante, tra gli altri. Pertanto, tutte le rotture rilevate devono essere suturate. E prima si fa dopo il parto, migliori saranno i risultati.

Se viene suturata una lacrima con sanguinamento significativo, è necessario inserire in profondità nella vagina un grande tampone di cotone idrofilo o garza sterile, che assorbirà il sangue durante la sutura. Il tampone viene rimosso immediatamente dalla vagina dopo aver suturato lo strappo.

Quando si applicano suture su una rottura perineale, è necessario assicurarsi che le superfici della ferita aderiscano perfettamente l'una all'altra. Ciò favorisce la guarigione.

Per garantire una buona esposizione della ferita su tutta la sua lunghezza, la vagina viene aperta utilizzando un sollevatore e uno speculum vaginale. In assenza di un assistente, è possibile utilizzare due dita aperte (indice e medio) della mano sinistra in un guanto di gomma sterile per separare l'ingresso della vagina e aprire la ferita. Man mano che la ferita viene suturata nella profondità della vagina, le dita vengono gradualmente rimosse e vengono utilizzate per spingere i bordi della ferita nella zona della commissura posteriore e del perineo. La sutura delle rotture perineali e vaginali viene eseguita in anestesia. L'anestesia non solo allevia la donna dal dolore, ma consente anche di aprire bene la ferita per tutta la sua lunghezza e di determinare con precisione la dimensione e la direzione della rottura. In assenza di queste condizioni, la pelle del perineo e della mucosa vaginale può essere suturata, mentre i muscoli danneggiati del perineo e del pavimento pelvico rimarranno non riparati. L’operazione sarà di natura estetica. La sutura delle lesioni di terzo grado dovrebbe essere presa particolarmente sul serio. Se durante la sutura di tale spazio le estremità dello sfintere anale danneggiato non vengono collegate, il risultato dell'operazione sarà insoddisfacente. Le estremità divergenti dello sfintere, contraendosi, sono nascoste nella profondità della ferita e senza un attento esame e la conoscenza delle relazioni topografiche non sono facili da rilevare, soprattutto con scarsa anestesia.

La sutura della rottura perineale di primo grado inizia dall'alto, posizionando la prima sutura di catgut interrotta nell'angolo della ferita vaginale. L'iniezione e la puntura vengono effettuate arretrando di 0,5-1 cm dal bordo dello strappo e prelevando con un ago il tessuto che giace in profondità nella ferita. La pelle del perineo è suturata con seta. I bordi ferita della pelle può anche essere collegato con staffe metalliche.

Per le rotture perineali di grado II, è necessario trovare l'angolo superiore della lesione. Si trova più spesso a sinistra o a destra delle columnae rugarum. Nel perineo, tale spazio spesso raggiunge quasi l'ano e raggiunge in profondità i muscoli del pavimento pelvico. Come risultato della divergenza dei muscoli danneggiati, nelle profondità della rottura si formano delle cavità che si riempiono di sangue. I vasi sanguinanti vengono legati mediante legature di catgut e quindi si inizia a suturare la ferita nella vagina. Se sono presenti due strappi laterali, vengono suturati alternativamente. Utilizzando suture di catgut sommerse o continue, le superfici della ferita vengono collegate nella profondità del perineo lacerato e quindi i bordi della ferita perineale vengono collegati con suture di seta interrotte.

In caso di rotture di terzo grado, l'integrità dello sfintere dell'ano viene interrotta ( sfintere dell'ano) e la parete del retto. In questo caso la rottura è spesso accompagnata da un danno significativo al tessuto paravaginale e pararettale.

Prima di tutto, è necessario collegare attentamente i bordi della ferita nella parete del retto e il muscolo sfintere circolare strappato, le cui estremità, a causa della retrazione, penetrano in profondità nella ferita.

Legature sottili di seta, o meno spesso catgut, vengono utilizzate per collegare i bordi della ferita intestinale in modo che l'ago non fori la mucosa, ma passi solo attraverso la sottomucosa. A questo scopo, viene praticata una puntura sul lato sinistro della ferita e un'iniezione sul lato destro lungo il bordo della mucosa.

La ferita cutanea è lubrificata con tintura di iodio e l'intera vulva, perineo, pube e pieghe inguinali- olio di vaselina sterilizzato, che previene la macerazione della pelle e della mucosa dell'apertura vaginale.

Si consiglia di posizionare garze sterili sul perineo, cambiandole più volte al giorno. I genitali esterni vengono lavati 2-3 volte al giorno e dopo la defecazione. soluzione debole Permanganato di Potassio.

I clisteri non vengono utilizzati dopo aver cucito lacrime profonde e, se non ci sono feci, viene somministrato un blando lassativo il 2-3o giorno; Se il periodo postoperatorio è regolare, le suture cutanee vengono rimosse in 5-6a giornata.

Dopo l'intervento chirurgico per rotture di terzo grado, il paziente nei primi 5 giorni riceve solo tè dolce, caffè con una piccola quantità latte, brodo chiaro, acqua minerale E succhi di frutta; il 6° giorno aggiungere la purea di prugne, mele e carote. Il 7° giorno viene dato un lassativo, dal 10° giorno è consentito consumare un pasto comune. Le suture dal perineo vengono rimosse il 5-6o giorno.

Una rara complicanza del parto è spazio perineale centrale. Quest'ultima si verifica quando la testa non si sposta verso la fessura genitale, ma preme sul setto retto-vaginale, sfonda parete di fondo vagina e si fa strada attraverso il perineo, che sporge notevolmente e si rompe al centro. Il feto nasce attraverso il foro risultante.

Predispongono al verificarsi della rottura perineale centrale:

• cavallo alto;
• fessura genitale stretta, inflessibile, distesa anteriormente;
• inclinazione pelvica insufficiente;
• periodo veloce esilio;
• vista posteriore della presentazione occipitale.

Per prevenire il verificarsi di una rottura centrale del perineo, si consiglia di sezionare il perineo incidendo la testa. Se si è già verificata una lesione centrale, il ponte tissutale rimanente viene tagliato attraverso il bordo della lesione, trasformando la lesione centrale in una lesione di II o III grado, che viene suturata di conseguenza.

Ogni strappo perineale deve essere suturato, eccetto lievi abrasioni sulla mucosa.

Insieme al perineo, vengono spesso lacerate le grandi e le piccole labbra, nonché i tessuti del vestibolo vaginale. Le lacrime nella zona del clitoride e nell'area dell'apertura esterna dell'uretra di solito sanguinano molto. Tutte queste lacrime devono essere suturate, operazione eseguita utilizzando sottili suture di catgut. Quando si sutura vicino all'uretra, un catetere metallico viene prima inserito in quest'ultima e, sotto il suo controllo, la rottura viene suturata.

A volte, quando il perineo viene rotto, la pelle del perineo viene preservata e all'interno si riscontra un danno alla parete vaginale e ai muscoli perineali, che rappresenta un'estesa superficie della ferita con tessuto frantumato. La pelle perineale viene incisa e lo strappo viene suturato nel modo consueto.

Fornire buona guarigione lacrime perineali cucite, è necessario cura attenta per una donna in travaglio nel periodo postpartum. Alcuni ostetrici ritengono opportuno lavare accuratamente le parti genitali esterne almeno 2-3 volte al giorno con una soluzione debole di permanganato di potassio o acido borico, quindi asciugarli con materiale sterile e cospargerli (polvere) con dermatolo, xeroformio o streptocide bianco. Altri sconsigliano di lavare la zona perineale, ma di mantenerla sempre asciutta, cambiando le garze sterili.

Se l'intestino è stato ben pulito prima dell'operazione, cosa rara per una donna in travaglio, si può fare a meno di prescrivere l'oppio; si ritiene tuttavia più opportuno prescrivere una tintura di oppio 10 gocce 3 volte al giorno nei primi 3-4 giorni per prevenire i primi movimenti intestinali. Alcuni ostetrici, senza usare l'oppio, lo prescrivono Olio di vaselina 1 cucchiaino per via orale 3 volte al giorno. L'uso di clisteri dopo la sutura di rotture perineali complete è indesiderabile.

Per le rotture incomplete si somministra un lassativo il 3-4° giorno, le suture cutanee vengono rimosse il 5-6° giorno; a letto la donna postpartum, con guarigione regolare della rottura perineale, rimane fino al 7° giorno e con decorso regolare periodo postpartum dimesso in decima giornata.

Prevenzione

Prevenzione delle rotture perinealiÈ corretta gestione parto, soprattutto durante il periodo dell’esilio. 4 condizioni principali aiutano a prevenire le rotture perineali:

1. Lenta eruzione della testa attraverso l'anello vulvare.
2. Tagliandolo alla dimensione più piccola.
3. Allungamento lento e uniforme dei tessuti dell'anello vulvare.
4. Monitorare attentamente l'eruzione delle spalle e rimuoverle con attenzione.

Tutte queste 4 condizioni possono essere raggiunte con la protezione razionale del perineo o con il cosiddetto ausilio manuale per le presentazioni cefaliche.

Di grande importanza nella prevenzione delle rotture perineali è la preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto, garantendo un comportamento ragionevole, calmo e disciplinato della donna in travaglio durante il periodo di espulsione, specialmente durante l'eruzione della testa.

Per proteggere il perineo dalla rottura, si propone l'intervento chirurgico.

V.S. Gruzdev ha ritenuto più appropriato utilizzare un'episiotomia, che viene eseguita 2-3 cm sopra la commessura posteriore su uno o entrambi i lati. Viene praticata con le forbici un'incisione che coinvolge la pelle e parte dei fasci muscolari del costrittore vaginale e la sua lunghezza deve essere di almeno 2 cm.

Küstner ha suggerito di praticare un'incisione perineale mediana - perineotomia - invece di un'incisione laterale. PRIMA. Ott era un sostenitore della perineotomia, proponendo, al fine di prevenire rotture perineali, in particolare rotture sottocutanee dei muscoli del pavimento pelvico, di eseguire la perineotomia durante ogni parto. Sebbene in una certa percentuale di donne in travaglio si riscontrino violazioni dell'integrità dei muscoli del pavimento pelvico con pelle perineale intatta, la proposta di D.O. Ott non ha trovato sostenitori per eseguire sistematicamente la perineotomia.

Attualmente, la perineotomia viene eseguita nelle donne in travaglio nei casi in cui, nonostante una buona protezione, esiste il rischio di rottura perineale. L'incisione viene praticata quando il perineo è sufficientemente disteso e teso, cioè quando è divenuto sottile, pallido e lucido.

Alcuni ostetrici sono stati critici nei confronti dell'episiotomia.

Con la perineotomia, se si pratica un'incisione lunga 3 cm, l'anello vulvare si espande di 6 cm. ferita tagliata facilmente suturabile e guarisce bene.

Le rotture perineali di III grado si verificano durante il parto senza cure mediche o con rimozione inadeguata e molto rapida della testa utilizzando una pinza o durante l'estrazione del feto dall'estremità pelvica.

L'uso dell'anestesia del travaglio ha un effetto benefico sulla riduzione del numero di rotture perineali.

La base per la prevenzione delle rotture perineali dovrebbe essere tecnica corretta parto e parto accurato durante operazioni ostetriche.

Basato sul libro:
L.S. Persianinova, N.N. Rasstrigina" Cure urgenti in ostetricia e ginecologia"