Fratture patologiche. Frattura patologica della colonna vertebrale: cause, sintomi e trattamento

Fratture patologiche si verificano nei bambini con malattie delle ossa scheletriche quando esposti a forze traumatiche minori. La causa di tali fratture può essere una formazione ossea imperfetta, osteodisplasia fibrosa e cartilaginea, carenza vitaminica (rachitismo, scorbuto), malattie infiammatorie (osteomielite, tubercolosi), ecc. La formazione ossea imperfetta è fragilità congenita delle ossa eziologia sconosciuta. Con questa malattia sono possibili fratture con forza minore: nei bambini gioventù- quando si fascia) spostandoli, nei bambini più grandi - quando si cerca di sedersi, alzarsi, ecc. Le fratture sono accompagnate da dolore, mobilità patologica e deformazione, gonfiore e crepitio. Incontrare fratture sottoperiostee e fratture completamente scomposte. Più spesso si verificano fratture degli arti inferiori, quindi della parte superiore e delle costole.

Clinicamente, la formazione ossea imperfetta si manifesta con la curvatura degli arti dovuta a fratture multiple ripetute o fratture ossee, atrofia muscolare, presenza di sclera blu, talvolta “denti color ambra” e diminuzione dell'udito. Nella forma congenita, già nel neonato, si attira l'attenzione sulla curvatura degli arti con una deflessione delle ossa verso l'esterno o anteriormente. Nell'area delle fratture, viene spesso palpato il callo osseo denso. Il numero di fratture in questi “bambini di vetro” può essere significativo. Nonostante la fragilità delle ossa, le fratture guariscono rapidamente, ma a causa dell'atrofia muscolare, dell'adattamento incompleto dei frammenti ossei e dell '"elasticità" del callo, si verificano deformazioni ossee. La malattia è caratterizzata da morbidezza e flessibilità delle ossa del cranio nei bambini piccoli, che provoca la deformazione della testa nei bambini più grandi (principalmente in direzione antero-posteriore).

Alla radiografia le ossa appaiono delicate e sottili, soprattutto il sottile strato corticale: la sostanza spugnosa è trasparente e presenta un disegno appena percettibile. Le fratture guarite sono chiaramente visibili. A causa di fratture multiple, gli arti sono deformati e accorciati.

Con una formazione ossea imperfetta, il trattamento delle fratture si riduce principalmente ad un attento riposizionamento, ad un'immobilizzazione affidabile fino al completo consolidamento. I tempi per la fissazione di una frattura sono leggermente più lunghi, nonostante la formazione del callo avvenga rapidamente e in età normale, ma è ancora a lungo rimane “elastico”, con conseguente possibilità di deformazione dell'arto durante una frattura guarita. Oltre al trattamento locale della frattura, viene effettuato un trattamento restaurativo: irradiazione ultrasonica, multivitaminici, ergocalciferolo (vitamina D), grasso di pesce, integratori di calcio, di acido cloridrico con pepsina. Si consiglia di prescrivere l'ormone anabolizzante metandrostenolone (Nerobol), un ormone ghiandola tiroidea tireocalcitonina per via intramuscolare. Il trattamento può essere effettuato anche in ambito ambulatoriale nel rispetto di tutte le raccomandazioni dei medici curanti dell'ospedale.

Per le fratture ricorrenti con deformazione grave e significativa degli arti, si consiglia il trattamento chirurgico, che consiste principalmente nell'osteotomia correttiva, nell'osteosintesi intramidollare e nell'auto o alloplastica ossea per stimolare la rigenerazione riparativa tessuto osseo. Oltre alla formazione ossea imperfetta, si osservano fratture patologiche in malattie che interrompono la normale struttura anatomica dell'osso.

Una frattura patologica è nella maggior parte dei casi il primo sintomo di una cisti ossea e di un osteoblastoclastoma. A seguito di un trauma minore nell'area della localizzazione più comune del focus patologico: la metafisi prossimale omero, metafisi prossimale e distale del femore e metafisi prossimale della tibia - si verificano dolore, si notano gonfiore ed emorragia moderati e deformità. C'è perdita di funzionalità. Di regola non si osserva un grande spostamento dei frammenti ossei, pertanto la mobilità patologica e il crepitio non sono tipici delle fratture nei bambini con presenza di cisti ossea o osteoblastoclastoma. La diagnosi di frattura patologica viene stabilita dopo l'esame radiografico (Fig. 14.10).

La formazione di una cisti ossea è essenzialmente un processo distrofico. Il tipo di cisti dipende dalle condizioni biomeccaniche in una particolare parte del sistema muscolo-scheletrico, dai disturbi emodinamici nell'osso che si verificano acutamente con cisti solitarie aneurismatiche o prolungate.

La maggior parte delle cisti solitarie sono localizzate nelle parti prossimali ossa tubolari. Le ossa più colpite sono l'omero (56%) e il femore (23%). Il processo di distruzione si sviluppa lentamente, in modo asintomatico e si manifesta con una frattura patologica. La maggior parte delle cisti aneurismatiche sono localizzate nelle ossa spugnose con un ricco apporto di sangue arterioso (vertebre, ossa pelviche, estremità delle ossa che formano l'articolazione del ginocchio). Tutti i pazienti avevano una storia di traumi. I primi sintomi sono leggero dolore, sensazione di disagio, rigidità. Richiedono manifestazioni cliniche e radiologiche delle cisti ossee diagnosi differenziale cisti solitarie con displasia fibrosa, fibroma non osteogenico, iperparatiroidismo, granuloma eosinofilo. Le cisti aneurismatiche devono essere distinte dal fibroma condromixoide e dal sarcoma osteogenico. Le indicazioni per il trattamento conservativo o chirurgico dipendono dalla fase del processo patologico, dall'entità della lesione e dai dati provenienti dalla cistografia, dall'angiografia, dagli studi sui radioisotopi, dalla biopsia, ecc.

Con una mancanza di vitamine D e C, si verifica una fragilità ossea patologica. Per il rachitismo e lo scorbuto nei bambini età più giovane si osservano fratture. Basta un piccolo infortunio o un movimento goffo perché un bambino affetto da rachitismo subisca una frattura. Tali fratture si verificano solitamente nel terzo inferiore del femore e sulle ossa dell'avambraccio. Sono spesso sottoperiostei. I disturbi del dolore sono minori e la frattura è spesso visibile; in questi casi, solo con lo sviluppo del callo e della curvatura dell'arto viene rilevata una precedente frattura, confermata da una radiografia.

Le fratture rachitiche complete guariscono lentamente e richiedono, insieme a un'immobilizzazione affidabile, un vigoroso trattamento antirachitico generale.

Meno comuni sono i cambiamenti nelle ossa legati allo scorbuto. Con una mancanza di vitamina C nella seconda metà del primo anno di vita di un bambino, raramente dopo un anno, possono verificarsi emorragie nell'area della linea epifisaria, che si diffonde sotto il periostio. Tipicamente, le emorragie si verificano nell'area dell'estremità superiore o inferiore del femore, dell'estremità superiore della tibia, delle costole e dell'omero. Nel sito dell’emorragia, i fasci ossei vengono distrutti e l’integrità dell’osso è compromessa. Clinicamente si notano gonfiore nell'area dell'arto, forte dolore durante il movimento e la palpazione dell'arto e ispessimento. A volte è possibile palpare le fluttuazioni sotto i muscoli. La pelle sopra l'area del gonfiore più doloroso è tesa e lucida. L'arto è in una posizione forzata. Sono presenti piccole petecchie sulla pelle, le gengive si gonfiano e diventano di colore bluastro e la gengivite si manifesta in presenza di denti. La radiografia rivela un'ombra attorno alla diafisi, causata da un'emorragia e talvolta dalla separazione dell'epifisi dalla metafisi. La separazione dell'epifisi è inoltre determinata radiograficamente da un cambiamento nella posizione del nucleo di ossificazione: l'ombra del nucleo di ossificazione non giace lungo la linea mediana, ma si sposta dall'asse dell'arto.

La malattia dello scorbuto con danno osseo si verifica con un'alimentazione scorretta e inadeguata, alimentazione artificiale. A volte i bambini con danni ossei causati da carenza di vitamina C hanno un aspetto “ben nutrito”; Non ci sono segni di malnutrizione, poiché i bambini hanno mantenuto il loro peso corporeo, nonostante ricevano un'alimentazione monotona e inadeguata.

La diagnosi è difficile quando non è ancora presente un grande ematoma e i disturbi del bambino sono vaghi. Durante questo periodo, gli operatori sanitari notano che toccare e spostare il bambino provoca il pianto. Quando compaiono gonfiore, dolore locale acuto e aumento della temperatura corporea, si sospetta un processo infiammatorio: osteomielite epifisaria, flemmone. Un errore nella diagnosi porta il paziente a subire un'incisione, durante la quale viene scoperta solo l'emorragia, e dopo Intervento chirurgico viene rivelata la vera natura della malattia.

Trattamento generale della carenza di vitamina C, nutrizione appropriata, creare riposo per un arto pronunciato migliora rapidamente le condizioni del bambino. A malattie infiammatorie Il tessuto osseo può essere distrutto, portando a una frattura patologica. Tali malattie nei bambini includono l'osteomielite e la tubercolosi. Una significativa distruzione del tessuto osseo nell'osteomielite può essere accompagnata da una frattura patologica. Si osservano più spesso nella metafisi inferiore del femore e nella zona del collo o in terzo superiore omero. Un osso alterato da un processo patologico può rompersi sotto l'influenza di una violenza minore, spesso quasi impercettibile. Pertanto, le fratture di questa natura sono chiamate spontanee (spontanee).

Riconoscere una frattura patologica nell'osteomielite non è difficile. Spesso i bambini iniziano a lamentarsi di un aumento del dolore all'arto. In caso di fratture complete con spostamento, vengono determinate mobilità patologica, deformazione e accorciamento dell'arto. Spesso una frattura viene scoperta per caso, durante le medicazioni. Chiarisce la diagnosi Esame radiografico. Le fratture patologiche nell'osteomielite talvolta accompagnano l'esacerbazione processo infiammatorio, con un'immobilizzazione insufficiente, si verificano deformità e accorciamento degli arti e, in rari casi, si formano false articolazioni.

A tubercolosi le fratture patologiche sono possibili non solo a causa della distruzione ossea, ma anche a seguito dello sviluppo processi distrofici nelle ossa dell'intero arto colpito: osteoporosi e atrofia.

Traumatologia e ortopedia
Modificato dal membro corrispondente. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Sintomi principali:

• Dolore nel sito della frattura
• Curvatura dell'arto
• Gonfiore nella zona interessata
• Formazione di callo

Frattura patologica - caratterizzata da una violazione dell'integrità dell'osso, che si verifica a causa del metabolismo o processi distruttivi. Caratteristica distintiva da una frattura ordinaria è qualcosa che si sviluppa sullo sfondo di un fattore traumatico minore.

La ragione principale per lo sviluppo di questa condizione è la formazione di neoplasie di vario tipo nel tessuto osseo. Inoltre, esiste un elenco abbastanza ampio di malattie che portano a questa malattia.

Rispetto a fratture traumatiche, quelli patologici non ne hanno uno così pronunciato quadro clinico. La base dei sintomi è un lieve gonfiore del segmento interessato e molto raramente si osserva uno spostamento significativo.

La diagnosi corretta può essere stabilita solo sulla base di esami strumentali del paziente. Il trattamento della patologia molto spesso comporta chirurgia.

La Classificazione Internazionale delle Malattie attribuisce a una malattia diversi significati, che differiscono a seconda di cosa l’ha causata. fattore eziologico. Pertanto, il codice ICD-10 sarà M 80-M 84.4.

Eziologia

Le fratture patologiche nei bambini e negli adulti sono in tutti i casi precedute da malattia grave, che influisce negativamente sulla condizione del tessuto osseo. Tuttavia, molto spesso tale condizione è il primo segno di una particolare malattia.

Pertanto, molto spesso questa manifestazione si sviluppa sullo sfondo di:

• formazione di tumori ossei maligni o benigni. Nel 50% circa dei casi ciò avviene per la comparsa di cisti solitarie;
• il decorso dell'osteodistrofia fibrosa o;
• sviluppo o sindrome di Recklinghausen: in questo caso le fratture ossee patologiche vengono diagnosticate nel 40% dei casi;
• la comparsa di neoplasie maligne a cellule giganti. È interessante notare che un tale disturbo appare spesso a causa di un processo metastatico, molte volte meno spesso nel cancro primario. Una caratteristica delle fratture durante le metastasi è la loro molteplicità; spesso nei pazienti, durante la diagnostica strumentale, vengono rilevati contemporaneamente fino a tre focolai di violazione dell'integrità di un particolare osso;
• carcinosi ossea osteoplastica;
• – questa è la forma più comune di formazioni benigne, complicate da fratture patologiche;
• – in questo caso, il principale gruppo a rischio sono le donne appartenenti alla fascia di età post-menopausa. Spesso si verificano fratture del collo del femore, del radio e delle vertebre. Ciò può portare non solo alla disabilità, ma anche alla morte;
• sviluppo di disturbi come;
• formazione del callo;
• il decorso dell'osteopsatirrosi e dell'osteogenesi imperfetta;
• vasta gamma osteoartropatia;
• disturbi neurogeni;
• gli ascessi sono una delle fonti più comuni di fratture patologiche della colonna vertebrale;
• e terziario: in questo contesto, si verifica spesso una violazione dell'integrità dell'osso della parte inferiore della gamba.

Molte volte meno spesso, tali fratture ossee sono causate dai seguenti disturbi:

• sifilide congenita;
• bambini;

A causa del decorso di una delle malattie di cui sopra, il provocatore di una frattura può essere:

• cadere da una piccola altezza;
• scorrere;
• eccessivo sforzo muscolare.

Classificazione

Gli esperti nel campo dell'ortopedia o della traumatologia identificano diversi tipi di fratture patologiche nei bambini e negli adulti. Le classificazioni più comunemente utilizzate sono:

• secondo l'integrità della pelle - divisa in aperta e chiusa;
• a seconda del coinvolgimento dell'articolazione - sono intra-articolari ed extra-articolari;
• a seconda della gravità del corso, possono essere completi o incompleti.

A seconda della forma, questa complicazione di molti disturbi esiste nei seguenti tipi:

• elicoidale;
• obliquo;
• longitudinale;
• trasversale;
• scheggiato;
• a forma di cuneo;
• martellato;
• Le fratture da compressione della colonna vertebrale sono le più comuni.

Sintomi

Principale manifestazione clinica Tale patologia sia in un bambino che in un adulto è una curvatura dell'arto superiore o inferiore. Tale deformazione può essere dovuta a:

• fratture ricorrenti;
• formazione di crepe;
• atrofia muscolare.

Ulteriori segni possono includere:

• sindrome del dolore lieve o moderato, la cui localizzazione varierà a seconda dell'osso interessato dalla patologia. Ad esempio, in caso di frattura della clavicola, il dolore sarà localizzato nella parte superiore Petto, il danno al femore porterà a dolore alla gamba e la zoppia quando si cammina è meno comune. La violazione dell'integrità delle ossa del cranio è estremamente rara, ma anche in casi così gravi il dolore nella sua massima gravità assomiglierà;
• lieve gonfiore area problematica;
• formazione del callo osseo.

Durante la diagnosi, raramente vengono rilevati spostamenti significativi ed emorragie. I segni più frequentemente notati sono:

• lesioni da compressione;
• la comparsa di pieghe e grandi crepe;
• depressione o frattura delle ossa tubolari.

I fattori di cui sopra, così come la mancanza di mobilità patologica porta i pazienti a cercare tardi un aiuto qualificato.

In alcuni casi, tali sintomi possono essere integrati Segni clinici quella malattia che potrebbe provocare una frattura patologica della clavicola, del collo del femore, della tibia, della costola o della colonna vertebrale.

Diagnostica

Se si verificano sintomi, è necessario consultare un traumatologo, ma ulteriori misure diagnostiche possono essere eseguite anche da un chirurgo ortopedico o da un oncologo.

Istituzione diagnosi corretta si basa su una vasta gamma di esami strumentali, ma non ultimo posto nella diagnosi è occupato dalle seguenti manipolazioni mediche:

• familiarità con la storia medica e la storia della vita del paziente - per identificare malattia cronica, che potrebbe servire da provocatore di una frattura patologica della vertebra o di una violazione dell'integrità dell'osso di qualsiasi altra posizione;
• eseguire un esame fisico approfondito, che comporta la palpazione dell'area problematica. Durante questo processo, il medico monitora la risposta del paziente;
• condurre un sondaggio dettagliato del paziente - per stabilire la gravità dei sintomi principali e eventuale disponibilità ulteriori segni.

Il più grande valore diagnostico tra ricerca di laboratorio, ha un esame del sangue clinico generale. Poiché una frattura patologica dell'anca, della costola, della clavicola o di un altro osso talvolta funge da primo sintomo di una particolare patologia, allora questo evento diagnostico ti aiuterà a capire quale processo negativo avviene nel corpo del paziente.

La diagnostica strumentale comprende:

• radiografia: la procedura è di massima importanza nel determinare la causa dello sviluppo di tale patologia;
• TC e risonanza magnetica - effettuate per ottenere un quadro accurato dell'area problematica e valutare le condizioni dell'osso, che aiuterà anche a stabilire la forma di una frattura patologica del collo o della costola del femore, della clavicola o della parte inferiore della gamba, della colonna vertebrale o del cranio;
• scintigrafia – permette di rilevare la presenza di metastasi;
• densitometria: la procedura è indicata per sospetta osteoporosi;
• biopsia: a volte consente di determinare la natura della malattia provocante che ha causato la comparsa di una frattura della clavicola o di qualsiasi altra posizione.

Trattamento

Regime di trattamento delle fratture natura patologica sempre chirurgico e finalizzato al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• coppettazione Dolore;
• facilitare l'assistenza alle vittime di patologie;
• ripristino anticipato delle prestazioni;
• miglioramento dello stato psico-emotivo del paziente;
• prevenendo lo sviluppo di complicanze.

La tattica del trattamento chirurgico delle fratture patologiche è dettata dal fattore eziologico. Per formazioni di natura benigna è indicato escissione completa l'area interessata e, nei casi di tumori maligni, vengono in primo piano la chemioterapia e la radioterapia.

Negli altri casi contattare:

• endoprotesi;
• rafforzare il segmento interessato con cemento osseo;
• sostituzione del difetto con un innesto;
• fissazione di frammenti ossei mediante chiodi, placche, perni, viti o un apparato di Ilizarov.

Prevenzione e prognosi

Non esistono misure preventive specifiche per prevenire la formazione di una frattura patologica della clavicola, del femore, della tibia o di qualsiasi altro osso. È solo necessario sottoporsi ad un esame completo presso una struttura medica più volte all'anno con visite a tutti gli specialisti. Ciò consentirà di identificare il corso del processo patologico o fase iniziale diagnosticare una malattia del genere.

Per quanto riguarda la prognosi, è spesso favorevole: le fratture patologiche guariscono in modo sicuro. Tuttavia, non dovremmo dimenticare lo sviluppo di complicanze della malattia provocante.

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Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche

Il corpo umano è un sistema integrale in cui tutto è interconnesso. Qualsiasi malattia, se acquisita forma cronica e dura per molto tempo, alla fine influenzerà negativamente la forza delle nostre ossa e articolazioni.

In particolare forme gravi- serio disfunzione organi pelvici, perdita di sensibilità agli arti inferiori, paralisi delle gambe.

Nel coccige e nell'osso sacro

Il dolore acuto si irradia alle gambe, ai glutei e alla regione lombare e si intensifica quando si cammina, si defeca o si cambia posizione.

Pertanto, i sintomi delle fratture patologiche della colonna vertebrale non hanno differenze fondamentali da fratture ordinarie. Una differenza specifica è la forza minima dell'impatto traumatico nelle fratture patologiche. È per questo motivo che possono passare inosservati per molto tempo e vengono diagnosticati solo dopo una visita dal medico.

Diagnostica

La diagnosi finale si basa sui risultati di numerose procedure mediche, esami di laboratorio e strumentali.

Apparecchiature per risonanza magnetica

SU stato iniziale Il medico studia la storia medica e l'anamnesi del paziente per identificarne eventuali malattia cronica, che divenne la causa principale della frattura patologica.

Tra tutti i test di laboratorio in questo caso, il più informativo sarà analisi generale sangue. Sulla base dei dati ottenuti come risultato di questa analisi, possiamo trarre una conclusione su quale processo negativo si sta verificando nel corpo.

La diagnosi strumentale delle fratture patologiche comprende:

1. Radiografia (determinerà la posizione della frattura e la sua gravità).
2. Tomografia computerizzata e risonanza magnetica (consente di esaminare la struttura delle vertebre e valutare i danni ai tessuti molli).
3. Scintigrafia e mielografia con contrasto (rileva la presenza di metastasi).
4. Densitometria (indicata per sospetta osteoporosi).
5. Biopsia.

Trattamento

Il trattamento sarà mirato principalmente a correggere la malattia che ha causato la lesione. La terapia può essere conservativa e chirurgica.

Terapia conservativa

Il trattamento consiste nel seguire il regime pastello, utilizzando dispositivi di fissaggio e terapia farmacologica. Ad una frattura regione cervicale utilizzare ortopedico Colletto shants, per le fratture di altre parti della colonna vertebrale sono indicati bende e corsetti. Il paziente necessita di un letto rigido con schienale regolabile. In casi particolarmente difficili viene utilizzato trazione scheletrica con carico.

Colletto shants

Il processo di trattamento delle fratture patologiche utilizzando metodi terapia conservativa può richiedere molto tempo a causa della ridotta capacità del tessuto osseo di ripristinare la propria struttura.

Se trattamento conservativo non porta il risultato desiderato, quindi dopo, e molto spesso immediatamente dopo l'infortunio, viene prescritto un trattamento chirurgico.

Chirurgia

Le tattiche per la scelta di un metodo di trattamento chirurgico sono determinate in base al fattore che ha provocato la malattia. Il trattamento chirurgico previene ulteriore deformazione vertebra danneggiata e vertebre adiacenti utilizzando le seguenti procedure:

1. Endoprotesi.
2. Vertebroplastica (rafforzamento del corpo vertebrale con cemento osseo speciale).
3. Cifoplastica (introduzione di un pallone aerostatico nel corpo vertebrale e riempimento della sua cavità con cemento osseo per ripristinare l'altezza perduta della vertebra).
4. Sostituzione di una vertebra deformata con un innesto.
5. Fissazione del segmento danneggiato della colonna vertebrale mediante dispositivi speciali(chiodi, perni, viti, piastre o apparato di Ilizarov).

Trattamento chirurgico delle patologie frattura da compressione La chirurgia della colonna vertebrale è principalmente finalizzata al ripristino della sua altezza mediante vertebroplastica e cifoplastica.

In caso di frattura da compressione complicata, intervento chirurgico a cielo aperto per rimuovere parti della vertebra che comprimono il midollo spinale e le radici nervose, dopodiché il segmento spinale viene fissato con una speciale struttura metallica e il corpo vertebrale viene riempito con cemento osseo.

Le tattiche di trattamento per i pazienti con tumori spinali saranno leggermente diverse. Per formazioni benigne, eseguire rimozione completa zona interessata, nel caso di neoplasie maligne utilizzo radioterapia e chemioterapia.

Indicazioni per trattamento chirurgico frattura patologica della colonna vertebrale con metastasi sono: dolore intenso, sviluppo disordini neurologici, significativa distruzione della struttura ossea delle vertebre.

Considerando la complessità di questa operazione e i rischi che comporta, essa dovrebbe essere eseguita solo se può migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione dopo una frattura patologica della colonna vertebrale dura circa un anno. Per tutto vita successivaÈ necessario sottoporsi a visite mediche di routine e osservare alcune restrizioni sul carico di lavoro.

Un ruolo importante nella riabilitazione è svolto dal trattamento della malattia di base che ha portato alla lesione.

Il complesso delle procedure di riabilitazione comprende:

• fisioterapia;
• terapia fisica (terapia fisica);
• massaggio;
• dieta bilanciata.

Fisioterapia

Vengono prescritti fin dai primi giorni dopo l'infortunio e sono necessari per ridurre il gonfiore, ridurre il dolore e migliorare la microcircolazione nei tessuti. Di norma, nel caso di una frattura patologica della colonna vertebrale, correnti impulsive, magnetoterapia, elettroforesi, terapia vibrazionale.

Esercizio terapeutico (terapia fisica)

Viene eseguito secondo il principio di aumentare gradualmente il carico sotto la supervisione di un istruttore. La terapia fisica è una buona prevenzione delle piaghe da decubito, attiva il processo di ripristino del tono muscolare, della mobilità articolare, della circolazione sanguigna e stimola la rigenerazione dei tessuti danneggiati.

Massaggio

Allevia il dolore, allevia il tono muscolare, migliora la circolazione sanguigna nei tessuti. Il massaggio può essere effettuato fin dai primi giorni di trattamento, man mano che il paziente si riprende, il tempo di una sessione aumenta. Dopo pieno recupero Si consiglia di sottoporsi regolarmente a corsi di massaggio come misura preventiva.

Dieta bilanciata

Per accelerare il processo di guarigione dieta giornaliera il paziente dovrebbe includere alimenti ricchi di silicio, magnesio, calcio, vitamine (pesce e frutti di mare, latticini, legumi, noci, erbe fresche, grano saraceno e semola e così via.).

Conclusione

Quando si seguono tutte le raccomandazioni del medico e trattamento complesso frattura patologica della colonna vertebrale senza danni midollo spinale la prognosi per la guarigione è favorevole. Particolare attenzione dovrebbe essere posta nel trattamento della malattia che ha provocato questa lesione per evitare ricadute e complicanze.

Una frattura patologica è una violazione dell'integrità dell'osso, che si verifica nel sito della sua ristrutturazione patologica. Si differenzia da una frattura normale in quanto è causata da impatti minori: potrebbe trattarsi di un piccolo colpo, di una caduta da un'altezza ridotta o anche di un semplice stiramento muscolare. Altrimenti, i segni di tali lesioni coincidono completamente con le manifestazioni caratteristiche delle fratture ordinarie.

Cause di fratture patologiche

Tale lesione è una conseguenza della diminuzione della resistenza ossea, causata da varie malattie e condizioni patologiche:

• osteomielite;
• iperparatiroidismo;
• tumore osseo.

La condizione più comune che può provocare una frattura patologica è la diminuzione della densità ossea dovuta all’osteoporosi. Con questa malattia, il metabolismo osseo viene interrotto e i processi di catabolismo (distruzione) prevalgono sui processi di formazione ossea. Questa malattia si verifica in modo latente per molto tempo, spesso può essere diagnosticata solo dopo che si è verificata una frattura.

In base alla loro origine si distingue tra osteoporosi primaria e secondaria. I primi diventano una conseguenza processi naturali che si verificano nel corpo. Si sviluppano dopo la menopausa, nel vecchiaia o per ragioni sconosciute - tale osteoporosi è chiamata idiopatica.

La comparsa di osteoporosi secondaria può derivare da:

• malattie endocrine;
• malattie dell'apparato digerente;
• malattie reumatiche e del tessuto connettivo;
• malattie del sangue;
• patologie renali.

L'iperparatiroidismo è una patologia in cui l'ormone viene rilasciato ghiandole paratiroidi in quantità eccessive. Porta alla demineralizzazione delle ossa e, di conseguenza, alla loro maggiore fragilità.

L'osteomielite è un processo purulento-necrotico che colpisce l'osso e Midollo osseo. È causata da batteri produttori di pus che entrano da un sito di infiammazione, attraverso il flusso sanguigno o dopo un trauma penetrante.

Come conseguenza dello sviluppo si verifica anche un cambiamento nella struttura dell'osso, che può provocare una frattura patologica tumore canceroso. Quando ciò accade, anche il tessuto osseo diventa molto fragile.

Il verificarsi di una frattura patologica

Le fratture patologiche più comuni sono:

• vertebre;
• epifisi del radio;
• collo del femore.

Come accennato in precedenza, tali fratture ossee si verificano a seguito di piccoli impatti, come una caduta da un'altezza ridotta. In alcuni casi, la persona che ha subito un simile infortunio non si rende nemmeno conto della sua esistenza. Pertanto, una frattura vertebrale potrebbe non causare alcun sintomo: il dolore compare solo quando vengono ferite più vertebre vicine.

Diagnostica

Una frattura patologica viene diagnosticata sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell'esame e tenendo conto della natura della lesione, se la forza sul tessuto osseo era insignificante.

I dati radiografici sono importanti. Puoi anche valutare le condizioni dell'osso e dei tessuti che lo circondano utilizzando tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Quando si conducono tali esami, diventano visibili i cambiamenti che apportano possibile occorrenza frattura patologica.

La densitometria viene utilizzata per diagnosticare l'osteoporosi. Se si sospetta un tumore osseo, viene eseguita la scintigrafia. In alcuni casi diagnosi accurata può essere formulato solo dopo una biopsia. Inoltre, in alcuni casi, possono essere utili gli esami del sangue, come la determinazione dei livelli di calcio e fosfatasi alcalina. Tuttavia, i dati di tali indagini non sono specifici e vengono utilizzati solo come dati aggiuntivi.

Trattamento delle fratture patologiche

Le tattiche terapeutiche dipendono dalla malattia di base che ha portato ai cambiamenti nel tessuto osseo, nonché dalla posizione della lesione e dalla sua natura. Le fratture patologiche vengono trattate utilizzando gli stessi metodi che promuovono una rapida guarigione delle fratture ordinarie, tuttavia, a causa dei cambiamenti nella struttura ossea, i tempi di recupero tendono ad essere significativamente più lunghi.

• Il metodo di fissazione viene utilizzato nel 70% dei casi. Prevede l'applicazione di una benda in gesso o polimero, che mantiene immobili i frammenti ossei fino alla completa guarigione. In questo caso, i muscoli fissi rimangono immobili per lungo tempo, il che porta alla loro atrofia e, di conseguenza, ad un aumento del rischio di fratture ricorrenti.
• Il metodo di estensione, o metodo di trazione, viene utilizzato nei casi in cui è necessario uno stiramento costante dell'area lesa per ridurre lo spostamento dei detriti. In questo caso vengono utilizzati pesi speciali, il cui peso diminuisce man mano che le ossa crescono insieme.
• Il metodo chirurgico prevede la combinazione di frammenti ossei e il loro fissaggio durante l'intervento. Per fissare i frammenti vengono utilizzate apposite strutture di fissaggio interne ed esterne.

Le fratture patologiche della colonna vertebrale vengono trattate fissando la parte danneggiata ed è necessario attenersi rigorosamente al riposo a letto. L'utilizzo di particolari strutture ortopediche - corsetti e collari - consente di mantenere la funzionalità durante il lento recupero dall'infortunio. Nel caso in cui ci fosse articolazione danneggiata, è possibile eseguire l'endoprotesi.

Di grande importanza è il trattamento della malattia di base, a seguito della quale è diventata possibile una frattura patologica. Pertanto, in caso di osteoporosi è necessario assumere farmaci che favoriscano il recupero. struttura normale ossa che migliorano la struttura e composizione minerale tessuto osseo. L’osteomielite viene trattata con antibiotici e, se il cancro è presente, viene eliminato mediante intervento chirurgico, radioterapia e chemioterapia o una combinazione di questi metodi.

Prevenzione

Oggi le fratture patologiche non solo sono ben trattate, ma spesso possono essere prevenute. Per fare ciò, è necessario diagnosticare tempestivamente la malattia che può portare a tale lesione e iniziare il trattamento.

Ad esempio, i pazienti con osteoporosi devono assumere quanto sopra medicinali, che influenzano la struttura del tessuto osseo. Va tenuto presente che la maggior parte dei farmaci da banco consigliati per il trattamento di questa malattia sono inefficaci, poiché le sostanze in essi contenute non vengono assorbite dall'organismo. Tuttavia, il trattamento prescritto da uno specialista dopo l'esame e la diagnosi fermerà o almeno rallenterà lo sviluppo di questa malattia.

Problemi come una vertebra fratturata, un polso o un'anca dovuti alla ridotta densità ossea possono causare disabilità e disabilità a lungo termine vita normale. Atteggiamento attento a propria salute e la prevenzione tempestiva aiuterà a evitare questi problemi, aiuterà a mantenere la salute e benessere per molti anni.

La causa di una frattura vertebrale patologica sono i processi ossei distruttivi di varie eziologie. La particolarità di tali lesioni è che l'osso si rompe sotto i normali carichi domestici o con una minima influenza esterna. Ciò può accadere quando ci si piega, si solleva un piccolo carico, si tossisce, durante una lunga camminata o quando si dà una pacca sulla spalla a una persona.

Una diagnosi accurata viene fatta dopo un esame strumentale. Spesso la malattia può essere superata solo con un intervento chirurgico.

Molto spesso, le lesioni spinali di qualsiasi sede sono causate dall'osteoporosi, che è caratterizzata da demineralizzazione accelerata e osteosintesi ritardata. Possono verificarsi fratture patologiche dei corpi vertebrali varie malattie, accompagnato da riassorbimento osseo o gravi disturbi metabolici, anche negli elementi scheletrici.

La distruzione vertebrale si verifica per i seguenti motivi:

• metastasi tumore maligno varie localizzazioni;
• formazione di cisti, emangiomi nello spessore dell'osso;
• neoplasie benigne del tessuto cartilagineo;
• iperfunzione della tiroide;
• osteomielite di varie eziologie, comprese quelle causate dalla tubercolosi, dalla sifilide;
• elmintiasi (echinococcosi);
• uso a lungo termine di vari farmaci;
• disturbi congeniti della formazione ossea;
• grave carenza vitaminica, in particolare mancanza di vitamina D;
• malattie del sangue;
• anomalie nella struttura della colonna vertebrale.

In genere, il danno osseo associato all'osteoporosi si verifica nelle persone anziane, accompagnato da ipofunzione sessuale.

Localizzazione del danno

Vari tipi di fratture sono suscettibili di fratture patologiche. segmenti vertebrali, ma la regione toracica inferiore e la parte bassa della schiena sono più spesso danneggiate, poiché sperimentano il carico massimo nel processo della vita. La percentuale maggiore di fratture ossee si verifica in tipo di compressione. Il verificarsi di una frattura da compressione della colonna vertebrale indica una complicanza dell'osteoporosi che ha raggiunto uno stadio critico. In questa fase della malattia, tali lesioni si verificano in un paziente su cinque.

Un segno caratteristico di una frattura è una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, rilevata su una radiografia. È questo sintomo che costituisce la base per determinare l'entità del danno. Nel primo grado la vertebra diminuisce in altezza del 35%, nel secondo la sua altezza diventa 2 volte più piccola e negli stadi avanzati la sua diminuzione supera il 50%.

Le parti anteriori del corpo vertebrale sono più vulnerabili. Si rompono più velocemente di sezioni posteriori, quindi la vertebra diventa gradualmente a forma di cuneo.

Segni di patologia

Manifestazioni di frattura del corpo vertebrale: dolore alla colonna vertebrale dove è localizzato il danno, limitazione del volume delle sostanze attive e movimenti passivi nella regione vertebrale interessata.

All'esame si rivela quanto segue: gonfiore della pelle, talvolta emorragie sottocutanee nell'area della lesione.

Caratteristica: la sindrome del dolore non risponde bene agli antidolorifici e ai farmaci antinfiammatori, anche se spesso è moderata carattere dolente. Può durare 1-2 mesi, diminuendo gradualmente e trasformandosi in sentimento costante fastidio alla schiena. Ciò porta al nevroticismo, ai disturbi del sonno e all'irritabilità del paziente.

Se la frattura coinvolge il canale spinale e danneggia il midollo spinale, è considerata complicata. Lo spostamento dei frammenti ossei rende la clinica più luminosa, poiché c'è pressione sul midollo osseo e sulle radici nervose. Ciò porta a gravi disturbi neurologici, la cui natura è determinata dal livello del danno.

Sintomi specifici che aiutano a determinare la posizione della lesione:

1. Regione cervicale: dolore nella zona del collo, che si irradia alla parte posteriore della testa. Quando i frammenti ossei esercitano pressione sul midollo spinale, si verificano mal di testa, vertigini, acufeni, singhiozzo e difficoltà di deglutizione. Sono possibili arresto respiratorio e cardiaco e gravi disturbi del movimento.
2. Regione toracica: dolore nell'area interscapolare; all'esame, forte tensione muscolare, deformità della colonna vertebrale, possibile tensione riflessa dei muscoli addominali. La forma complicata porta a violazioni funzione respiratoria, sensibilità e funzioni fisiologiche, paralisi degli arti, perdita di coscienza.
3. Lombare: a causa del dolore il paziente tende a non muoversi e a sdraiarsi sulla schiena. Durante la compressione strutture nervose Si sviluppano disturbi degli organi pelvici e paralisi delle gambe.
4. Regione sacrococcigea: forte dolore che si irradia ai glutei, alle gambe e al retto.

Metodi per rilevare lesioni spinali

Il medico presta particolare attenzione alle circostanze dell'infortunio. È importante determinare la causa dell'aumento della fragilità ossea.

Il paziente viene esaminato. Se c'è una storia di precedenti fratture dei corpi vertebrali o di osteoporosi a lungo termine, si forma cifosi, spesso con curvatura laterale. Oltre alla deformazione della schiena, è possibile rilevare ematomi e gonfiori nella zona interessata.

Il traumatologo rileva dolore alla palpazione, che si intensifica quando il paziente cerca di alzarsi o di girarsi. Anche la gamma dei movimenti passivi è fortemente limitata a causa del forte dolore.

Se si verifica un deficit neurologico, è necessaria una consultazione con uno specialista appropriato, che prescriverà il trattamento necessario.

Metodi di laboratorio:

• esame del sangue generale - cambiamenti infiammatori moderati, inclusa leucocitosi, aumento della VES, possibili manifestazioni di anemia;
• esame del sangue biochimico - fluttuazioni dei livelli di calcio, aumento della fosfatasi alcalina, cambiamenti nelle frazioni proteiche;
• analisi delle urine: presenza di metaboliti di calcio e collagene, che fa parte della struttura ossea.

Viene eseguita urgentemente una radiografia. Con il suo aiuto, viene chiarita non solo la localizzazione della lesione e la sua gravità, ma anche la presenza di riassorbimento osseo, che è servito possibile motivo danno. Spesso la diagnosi di frattura viene fatta quando viene rilevato un callo.

Per il neuroimaging e la valutazione del danno non solo al tessuto osseo, ma anche al midollo spinale, viene eseguita la risonanza magnetica. La tomografia computerizzata aiuterà a chiarire la posizione della frattura e il grado di distruzione delle vertebre.

La condizione del canale del midollo osseo e il suo contenuto possono essere valutati mediante mielografia.

La densitometria a raggi X aiuterà a determinare il grado di demineralizzazione. Lei dentro obbligatorio effettuato se si sospetta l'osteoporosi, soprattutto in età avanzata.

Per rilevare le metastasi ossee, viene utilizzata la scintigrafia: l'introduzione di isotopi radioattivi.

Strategia di trattamento

Se si sospetta una frattura vertebrale, i parenti o altre persone dovrebbero chiamare immediatamente Ambulanza per la consegna urgente di una persona al dipartimento di traumatologia e ortopedia. È molto importante il trasporto corretto su una barella rigida con la massima cura e un fissaggio affidabile della colonna vertebrale interessata. Si consiglia di pre-somministrare un farmaco anestetico.

La terapia è complessa e include effetto medicinale, terapia fisica, se necessario assistenza attiva ortopedici e neurochirurghi.

Di norma, viene utilizzata un'immobilizzazione rigorosa: riposo a letto utilizzando un letto ortopedico, corsetti, incluso un collare Shants per le fratture della colonna cervicale. Se vengono distrutte più vertebre o si verificano complicazioni, viene eseguita la trazione scheletrica.

Il compito principale di uno specialista nell'identificazione di una frattura patologica è stabilire la malattia di base che l'ha provocata lesioni pericolose. Dopotutto, la terapia dovrebbe essere mirata specificamente all'eziologia dell'aumento della fragilità ossea.

Se la lesione è avvenuta a causa dell'osteoporosi, i medici ospedalieri prescriveranno con urgenza un trattamento, mirato contemporaneamente a guarire la lesione e a interrompere ulteriormente distruzione ossea. Il trattamento di emergenza è particolarmente necessario quando disordini neurologici per aiutare una persona a evitare minacce gravi per la salute e la vita.

Effetti della droga

Il trattamento conservativo può essere metodo indipendente o essere usato come misura aggiuntiva in preparazione all'intervento chirurgico e in periodo di riabilitazione dopo di lei. Quando si sceglie un metodo di trattamento, vengono presi in considerazione il grado di distruzione vertebrale, l'età del paziente, la presenza di malattie concomitanti e la prevalenza del processo.

Una componente necessaria del trattamento è l'uso di farmaci. Per alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione associata, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• antifiammatori non steroidei;
• anestetici;
• ormoni glucocorticosteroidi a ciclo breve;
• terapia infusionale (Hemodez, Reopoliglyukin) - per normalizzare la reologia del sangue e l'afflusso di sangue alla regione vertebrale interessata;
• preparati vascolari - per migliorare la microcircolazione nel tessuto osseo;
• antiossidanti - per interrompere il processo di stress ossidativo.

Il paziente deve essere avvertito della necessità di un trattamento attivo e prolungato.

Chirurgia

I metodi chirurgici svolgono un ruolo di primo piano. Di solito questo misura necessaria, soprattutto con lesioni ossee di eziologia oncologica.

Se viene distrutta più della metà del corpo vertebrale, viene rimosso. La chirurgia è indicata anche se fallisce misure conservatrici, quando esposto a frammenti ossei sul forame intervertebrale e radice nervosa, che porta a sintomi neurologici.

Quindi viene eseguita la vertebroplastica per ripristinare la forza della vertebra e fissarla: viene utilizzato cemento speciale o autoinnesto osseo. L’area interessata viene stabilizzata, la vertebra stessa diventa più alta e più forte e la riabilitazione del paziente viene accelerata. Il metodo è considerato sicuro ed efficace.

Viene utilizzato l'intervento ricostruttivo: impianto di impianti metallici o rafforzamento delle ossa mediante placche e perni.

Come sta andando la riabilitazione?

Durante il periodo di recupero vengono utilizzate le seguenti tecniche di guarigione:

1. Fisioterapia - elettroforesi con soluzioni antinfiammatorie, agenti vascolari, preparati contenenti calcio. Viene utilizzata anche l'elettroterapia pulsata. Durante la fase di guarigione delle fratture sono efficaci la magnetoterapia e il trattamento termico con fango curativo.
2. Gli esercizi di fisioterapia vengono eseguiti nel volume minimo consentito anche nella fase di immobilizzazione. Si tratta di una buona prevenzione della formazione di piaghe da decubito, un incentivo al ripristino del tono muscolare e della funzionalità articolare.
3. Massaggio delicato per rilassare i muscoli e migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti interessati.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente riceve lunghi cicli di farmaci contenenti calcio, condroprotettori e complessi vitaminico-minerali. È necessario seguire regolarmente il corso prescritto Fisioterapia con un aumento graduale dei carichi in accordo con il medico curante.

Gli specialisti ti insegneranno come eseguire l'automassaggio; è anche un buon aiuto nel processo di riabilitazione a casa. Spesso è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta e la prescrizione di antidepressivi.

Il paziente deve capire che dopo aver subito una frattura da compressione vertebrale, è necessario modificare il proprio stile di vita e la propria dieta. La dieta dovrebbe essere arricchita con minerali, proteine ​​facilmente digeribili e vitamine. È importante abbandonare le cattive abitudini.

Conseguenze negative

Le fratture patologiche dei corpi vertebrali possono vincolare permanentemente una persona al letto e renderla profondamente disabile. In questo caso si sviluppano piaghe da decubito, insufficienza cardiaca cronica e polmonite congestizia.

Altre complicazioni includono i seguenti problemi:

1. Instabilità della parte interessata della colonna vertebrale, che porta alla limitazione persistente della sua mobilità e funzionalità.
2. Disordini neurologici. La loro natura dipende dalla posizione della frattura ed è causata dal danno dei frammenti ossei al midollo spinale e alle radici nervose che si estendono da esso. Si osservano spesso disturbi motori e sensoriali, interruzioni del sistema autonomo, problemi con la minzione e la defecazione.
3. Diminuzione dell'altezza, cambiamenti nella postura e nell'andatura.
4. Violazione stato fisiologico vertebre vicine e la loro graduale deformazione.

Misure per prevenire le fratture patologiche

È necessario sottoporsi a una visita medica annuale, compresi metodi di esame di laboratorio e strumentali. Ciò è particolarmente vero per le persone anziane, che sono più suscettibili all’osteoporosi. Un esame da parte di medici di diversi profili aiuterà a diagnosticare varie condizioni di salute e ad iniziare un trattamento tempestivo.

Per evitare le fratture causate dall'osteoporosi, è necessario adattare la dieta, condurre uno stile di vita attivo e sano e assumere vitamine arricchite con calcio e altri minerali.

Risposte alle domande

È possibile un esito favorevole per una frattura vertebrale patologica?

Una prognosi favorevole è assicurata dal trattamento tempestivo, dal trasporto competente in ospedale, dalla terapia combinata e dall'attenta attuazione delle raccomandazioni mediche dopo la dimissione.

Come distinguere le fratture dei corpi vertebrali in oncologia dalle lesioni causate dall'osteoporosi?

Le metastasi sono spesso di natura multipla e colpiscono le vertebre di parti diverse. L’osteoporosi provoca fratture nei segmenti più sollecitati della colonna vertebrale.

Chi sta curando?

Il primo soccorso è prestato dal medico che arriva di guardia. Con inespresso sindrome del dolore il paziente può subire una frattura alle gambe, considerando il dolore una manifestazione di osteocondrosi o affaticamento. Ma il persistere della malattia lo costringerà a rivolgersi a un medico locale, che gli prescriverà tutti gli esami e le consultazioni necessarie. specialisti ristretti, tra cui un neurologo, oncologo e reumatologo, endocrinologo.

Quali parti della colonna vertebrale sono più spesso sottoposte ad intervento chirurgico?

Ciò dipende dal grado di distruzione degli elementi spinali, ma secondo statistiche mediche I pazienti con fratture lombari vengono operati più spesso.

Conclusione

Il verificarsi di una frattura vertebrale patologica ha diverse eziologie. Spesso il motivo è stadio avanzato osteoporosi o progressiva demineralizzazione ossea. Una frattura peggiora le condizioni del paziente, portando talvolta alla disabilità. Per evitare ciò gravi complicazioni, è importante trattare tempestivamente la malattia di base.