Polineuropatia di origine alcolica. Cos’è la neuropatia alcolica. Come si manifesta la malattia

In generale, la gamma di medicinali utilizzati nel complesso trattamento delle malattie del fegato e delle vie biliari comprende più di 1000 articoli. Tuttavia, tra una tale varietà di farmaci esiste un gruppo relativamente piccolo di epatoprotettori che hanno un effetto selettivo sul fegato. La loro azione è mirata a ripristinare l’omeostasi nel fegato, ad aumentare la resistenza dell’organo all’azione dei fattori patogeni, a normalizzare l’attività funzionale e a stimolare i processi riparativi e rigenerativi nel fegato. I requisiti di base per un epatoprotettore ideale sono stati formulati da R. Preisig:

· assorbimento abbastanza completo;

· la presenza di un effetto “primo passaggio” attraverso il fegato;

· spiccata capacità di legare o prevenire la formazione di composti dannosi altamente attivi;

· la capacità di ridurre l'infiammazione eccessiva;

· soppressione della fibrogenesi;

· stimolazione della rigenerazione epatica;

metabolismo naturale nella patologia epatica;

Circolazione enteroepatica estesa;

· nessuna tossicità.

Sfortunatamente, ad oggi, nessuno di quelli utilizzati pratica medica Tuttavia gli epatoprotettori non soddisfano pienamente questi requisiti l'anno scorso l'arsenale dei moderni agenti epatoprotettivi si è ampliato sia a causa dell'emergenza droghe sintetiche, così come nuovi rimedi naturali. In generale, attualmente, l'utilizzo predominante è quello dei mezzi origine vegetale(fino al 54%), mentre i farmaci fosfolipidici rappresentano il 16% e altri farmaci, inclusi farmaci sintetici, organochimici e farmaci aminoacidi, rappresentano il 30% del numero totale di farmaci epatoprotettivi “veri”.

Classificazione degli epatoprotettori:

1. Preparati contenenti flavonoidi di cardo mariano naturali o semisintetici: gepabene, legalon, karsil, hepatofalk-planta, silybor.

2. Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici di altre piante: hofitol, katergen (cianidanolo), LIV-52 (epaliv).

3. Preparazioni biologiche di origine animale: sirepar, epatosano.

4. Preparati contenenti fosfolipidi essenziali: essenziale, fosfogliv, essliver, eplier.

5. Farmaci di diversi gruppi: bemitil, ademetionina (heptral), acido lipoico (thioctacid), hepa-merz (ornitina), acido ursodesossicolico (ursofalk), anabolizzanti non steroidei (metiluracile, pentossile, nucleinato di sodio).

Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici del Cardo mariano

Tutti questi preparati contengono un estratto (o una miscela di flavonoidi) di cardo mariano, il cui componente principale è la silimarina. La silimarina stessa è una miscela di 3 principali composti isomerici: silibinina, silicristina e silidianina (in legalon, ad esempio, il loro rapporto è 3: 1: 1). Tutti gli isomeri hanno una struttura fenilcromanonica (flavolignani). La silibinina è il componente principale non solo nel contenuto, ma anche nel effetto clinico. I principali effetti della silimarina (silibinina) sono: protettivo della membrana, antiossidante e metabolico. La silibinina stabilizza le membrane delle cellule epatiche. Ciò aumenta la resistenza della membrana e riduce la perdita di costituenti cellulari. Inoltre, la silibinina blocca la PDE, che promuove una lenta degradazione del cAMP, e quindi stimola una diminuzione della concentrazione di calcio intracellulare negli epatociti e riduce l'attivazione calcio-dipendente delle fosfolipasi. Le proprietà antiossidanti e metaboliche della silibinina sono importanti anche per la stabilizzazione della membrana.

La silibinina è in grado di bloccare i corrispondenti siti leganti di numerose sostanze tossiche e loro sistemi di trasporto. Questo è il meccanismo d'azione della silibinina in caso di avvelenamento con una delle tossine del fungo velenoso: l'alfa-amantina. In questo caso è stata sviluppata una forma facilmente solubile specificatamente per proteggere il fegato. somministrazione endovenosa(diidrosuccinato sale sodico(legalon-sil)). La silibinina è in grado di legare i radicali grazie alla sua struttura fenolica e di interrompere i processi di perossidazione lipidica. Allo stesso tempo inibisce sia la formazione di malondialdeide che il maggiore assorbimento di ossigeno. La silibinina contribuisce ad un aumento significativo del contenuto di glutatione ridotto nel fegato, aumentando così la protezione dell’organo dallo stress ossidativo, mantenendo la sua normale funzione di disintossicazione.

L'effetto metabolico della silibinina è quello di stimolare la sintesi proteica e accelerare la rigenerazione degli epatociti danneggiati. La silibinina stimola la RNA polimerasi I nel nucleo cellulare e attiva la trascrizione e la velocità di sintesi dell'RNA e, di conseguenza, delle proteine ​​nelle cellule del fegato. La silibinina non influenza il tasso di duplicazione e trascrizione nelle cellule alterate, il che esclude la possibilità di un effetto di proliferazione del tumore. Nella cirrosi epatica, la fibrosi dell'organo rallenta sotto l'influenza del farmaco.

Interessanti sono anche gli studi che dimostrano l'attività immunomodulante dei derivati ​​della silimarina nei pazienti cirrosi alcolica fegato. La terapia a lungo termine con Legalon (circa 6 mesi) aiuta a ridurre i linfociti CD8+ inizialmente elevati e aumenta la trasformazione blastica dei linfociti. Il livello delle gammaglobuline diminuisce. Si consiglia di utilizzare derivati ​​della silimarina in pazienti con malattie epatiche con evidenza clinica e segni biochimici attività. È necessario prestare cautela nei pazienti con colestasi, poiché è dimostrato che la colestasi può aumentare sotto l'influenza di farmaci. La durata del corso non deve superare le 4 settimane, trascorse le quali, se necessario, è consigliabile continuare il trattamento cambiando il farmaco, ad esempio prescrivendo un farmaco fosfolipidico essenziale. Karsil e Legalon sono utilizzati per l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica, il danno epatico tossico-metabolico, compresi gli xenobiotici. Una caratteristica speciale del farmaco hepatofalk-planta è che la sua composizione, insieme all'estratto di cardo mariano, comprende estratti di celidonia maggiore e curcuma di Giava. Per questo motivo, insieme alle proprietà epatoprotettive, il farmaco ha effetti coleretici, antispastici e antinfiammatori, riduce la saturazione della bile con il colesterolo e ha proprietà antibatteriche. È usato per l'epatite acuta e cronica, epatosi grassa, cirrosi epatica.

Simile nelle proprietà è il farmaco epabene, che consiste in estratti di cardo mariano e fumaria. Quest'ultimo ha un effetto antispasmodico. Il farmaco viene utilizzato per l'epatite cronica e la cirrosi epatica, la degenerazione grassa dell'organo, il danno tossico-metabolico all'organo, compresi gli xenobiotici.

Gli epatoprotettori sono un gruppo di farmaci la cui azione è mirata a stimolare le cellule del fegato, ripristinare la struttura dell'organo e normalizzarne le funzioni. Inoltre, gli epatoprotettori proteggono il fegato dagli effetti di sostanze tossiche, batteri, infezioni, virus, funghi, ecc.

Il nome stesso epatoprotettori deriva dal latino hepar - fegato e protetto - protezione. In questo articolo esamineremo i pro e i contro dell’assunzione di epatoprotettori, nonché l’efficacia del trattamento con questi farmaci.

Il fegato è considerato l'organo più unico e multifunzionale. Inoltre, a differenza delle cellule periferiche e centrali sistema nervoso, non in grado di riprendersi, le cellule del fegato hanno la capacità di rigenerarsi dopo essere state danneggiate da agenti dannosi e sostanze tossiche anche senza assumere farmaci riparativi.

- Questo è l'organo più grande, pesa 1,4 kg. L'organo raggiunge il pieno sviluppo all'età di 15 anni e l'inizio dello sviluppo si nota a 3 settimane del periodo embrionale.

Attenzione. Il fegato lo è organo unico eseguendo più di 500 vitali funzioni importanti nell'organismo.

Principali funzioni del fegato:

• partecipa ai processi metabolici;
• fornisce protezione al corpo dagli effetti di sostanze tossiche e altro sostanze nocive;
• sintetizza gli ormoni;
• scompone proteine, carboidrati e grassi che entrano nel corpo;
• partecipa al processo di emopoiesi;
• fornisce protezione immunologica.

Spesso una persona è infastidita dal dolore nell'area dell'ipocondrio destro, che scambia per problemi al fegato, tuttavia notiamo che l'organo non ha terminazioni nervose e, di conseguenza, non è in grado di causare dolore. Il dolore può essere associato a un cambiamento nelle dimensioni del fegato, quando inizia a esercitare pressione sugli organi vicini, provocando un processo infiammatorio.

Questo fenomeno può essere causato dalle seguenti patologie:

• steatoepatite;
• infiammazione della testa del pancreas;

Solo un medico può determinare la causa del dolore dopo una serie di studi.

Epatoprotettori: cosa sono?

Gli epatoprotettori sono un gruppo di farmaci la cui azione è mirata a ripristinare le cellule del fegato e le sue funzioni perdute, prevengono gli effetti negativi delle tossine e migliorano le prestazioni dell'organo. Questo gruppo di farmaci è diviso per tipo di origine in artificiale e naturale.

Gli epatoprotettori vengono prescritti, di regola, con una diagnosi di epatite C; servono come aggiunta ai principali terapia farmacologica. Non sono in grado di avere effetti antivirali e antibatterici, ma allo stesso tempo hanno un effetto benefico sul funzionamento del fegato.

Inoltre, gli epatoprotettori vengono prescritti in caso di effetti dannosi sul corpo di tali fattori:

• fumare;
• consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• contatto con prodotti chimici;
• uso a lungo termine di farmaci;
• caratteristiche ambientali;
• dieta malsana, ecc.

La scelta degli epatoprotettori è piuttosto ampia, ma non dovresti automedicare o sostituire autonomamente un farmaco con un altro. Solo il medico curante, tenendo conto delle caratteristiche del corpo e della diagnosi, è obbligato a prescrivere il farmaco e calcolare il dosaggio.

Nota. Nella principale classificazione anatomo-terapeutica-chimica non esiste il termine epatoprotettori. Molti farmaci noti forniscono protezione epatica e ripristinano le cellule danneggiate, ma appartengono tutti ad altri gruppi nella classifica.

Gli epatoprotettori non possono ripristinare completamente la funzionalità e le prestazioni del fegato se l'organo continua ad avere effetti negativi, ad esempio fumando, assumendo bevande alcoliche eccetera. In tali situazioni, rimane il rischio di sviluppare epatite tossica.

Proprietà e meccanismo d'azione

Sviluppato da farmacologi Vari tipi epatoprotettori, sono soggetti a classificazione in base al loro principio di azione e composizione. Questo gruppo di farmaci può essere assunto solo come prescritto da un medico, ma è necessario comprendere che non sono in grado di proteggere completamente il corpo.

Indicazioni

Gli epatoprotettori sono prescritti non solo come parte della terapia principale, ma il loro uso è anche preventivo.

I farmaci hanno una vasta gamma di indicazioni:

• utilizzato da persone che interagiscono costantemente con sostanze radioattive, chimiche e tossiche;
• prescritto agli anziani quando, per motivi naturali legati all'età, il fegato perde le sue capacità funzionali;
• gli epatoprotettori possono prevenire lo sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale e delle vie biliari.

L'opportunità di assumere epatoprotettori è determinata solo da un medico dopo una serie di misure diagnostiche.

Meccanismo di azione

Il fegato normalmente svolge le sue funzioni solo quando la membrana cellulare è intatta. Quando è danneggiato si verifica una disfunzione d'organo, nel qual caso il medico decide di assumere epatoprotettori.

La loro azione è la seguente:

• accelerazione del movimento delle sostanze;
• rafforzamento della funzione barriera;
• miglioramento della nutrizione cellulare;
• normalizzazione del processo di divisione cellulare;
• miglioramento dei parametri biochimici del fegato.

Proprietà degli epatoprotettori

IN classificazione medica Esistono diversi epatoprotettori, il loro elenco è classificato tenendo conto del meccanismo d'azione e dei componenti dei farmaci. Alcuni di essi ripristinano le membrane cellulari danneggiate molto più velocemente, altri migliorano la funzione depurativa del fegato.

Inoltre, lo hanno tutti proprietà generali, ad esempio:

1. Il database principale dei farmaci è sostanze naturali, Componenti ambiente naturale corpo.
2. L'effetto dei farmaci è il ripristino della funzionalità epatica, la normalizzazione dei processi metabolici.
3. Neutralizzazione delle tossine e di altre sostanze nocive che entrano nel corpo.
4. Rafforzare la rigenerazione cellulare, garantendo la resistenza cellulare agli effetti negativi.

Per quali malattie sono prescritti?

Scopo degli epatoprotettori in obbligatorio eseguita dal medico curante sulla base dei reclami, dei risultati diagnostici e del decorso della malattia.

Tabella n. 1. Malattie per le quali si decide sull'opportunità di assumere epatoprotettori:

Malattia	Fattibilità dell'appuntamento
Epatite virale.	Prescritto in situazioni in cui trattamento antivirale l'epatite non dà il risultato atteso o ci sono controindicazioni per l'uso agenti antivirali. In alcuni casi fa parte di una terapia complessa per la prevenzione della cirrosi. L'assunzione di epatoprotettori non dipende dalla presenza o assenza di dolore nell'ipocondrio destro.
Epatite alcolica.	Con questo processo patologico c'è Grande opportunità sviluppo della cirrosi, pertanto gli epatoprotettori sono una delle terapie complesse fondamentali volte a ripristinare le cellule epatiche danneggiate. Ma vale la pena notare che il trattamento non darà un risultato positivo se il paziente non riesce a far fronte alla dipendenza da alcol.
Epatite da farmaci.	IN in questo caso Esiste anche un alto rischio di sviluppare cirrosi, quindi gli epatoprotettori sono parte integrante della terapia principale per l'epatite indotta da farmaci. Per ottenere l'efficacia del trattamento, il paziente deve rifiutare cattive abitudini, limitare l'assunzione di altri farmaci e seguire una dieta speciale.
Epatosi grassa (non associata al consumo di bevande alcoliche).	La malattia può svilupparsi sullo sfondo diabete mellito Tipo 2 e obesità. Con questa patologia, il tessuto epatico sano viene sostituito dal tessuto adiposo e, di conseguenza, viene diagnosticata la distruzione della membrana cellulare. Gli epatoprotettori saranno efficaci solo in combinazione con la terapia di base, l'aderenza a una dieta speciale e attività fisica, favorendo la perdita di peso e controllando i livelli di colesterolo e zuccheri.
Epatomegalia (aumento delle dimensioni del fegato).	Gli epatoprotettori vengono assunti per accelerare il processo di rigenerazione cellulare e ripristinare le funzioni degli organi perduti.
Dopo un ciclo di chemioterapia.	Durante la chemioterapia, le funzioni di quasi tutti gli organi e sistemi del corpo vengono interrotte. Gli epatoprotettori possono migliorare il processo di ripristino della funzionalità epatica e accelerare le proprietà rigenerative delle cellule.

Si noti che gli epatoprotettori saranno efficaci effetto terapeutico solo se segui regole importanti:

• rifiuto di bere bevande alcoliche;
• aderenza ad una dieta appositamente studiata (tabella n. 5);
• adeguato e trattamento tempestivo malattie del fegato.

Paesi che praticano ampiamente il trattamento con epatoprotettori

Il gruppo di epatoprotettori è ampiamente utilizzato in Russia e in alcuni paesi della CSI, ma in America e in Europa non esiste un elenco di questi farmaci.

Attenzione. Gli epatoprotettori non sono inclusi nell'elenco principale dei farmaci per il trattamento del fegato, poiché la loro efficacia non è stata dimostrata dagli scienziati. Molti paesi li usano come integratori alimentari.

Uno dei principali produttori di questi farmaci è la società francese Sanofi. La maggior parte della produzione viene inviata ai paesi della CSI, dove esiste un'ampia domanda di epatoprotettori.

Considerando le caratteristiche degli epatoprotettori, è difficile determinarne l'efficacia; in generale ci si basa su opinioni provenienti da varie fonti e studi personalizzati. Decisione finale Il medico determinerà l'adeguatezza e l'efficacia dell'assunzione di questo gruppo di farmaci.

Principi generali di trattamento delle malattie del fegato

I principi generali del trattamento delle malattie del fegato si basano sui seguenti approcci:

1. Terapia etiotropica. L’obiettivo è eliminare la causa della patologia.
2. Terapia patogenetica. L’obiettivo è influenzare molteplici meccanismi del processo patologico nel corpo.

Nel trattamento delle malattie del fegato vengono prescritti farmaci di vari gruppi farmacologici.

Questo:

• aminoacidi e vitamine che aiutano a normalizzare i processi metabolici;
• medicinali che potenziano le proprietà disintossicanti dell'organo;
• farmaci volti ad attivare la sintesi e l'escrezione della bile;
• gruppo di farmaci antivirali;
• stimolanti protezione immunitaria corpo;
• farmaci antinfiammatori che prevengono ulteriori sviluppi processo infiammatorio;
• antidolorifici che aiutano ad eliminare e sopprimere varie sensazioni di dolore;
• antiossidanti, la cui azione è volta a sopprimere il processo di distruzione delle cellule del fegato (legame i radicali liberi);
• gli epatoprotettori vengono prescritti in base al loro meccanismo d'azione, struttura e origine.

Classificazione

Lo abbiamo già detto, secondo test clinici L'efficacia degli epatoprotettori non è stata confermata, ma nonostante ciò, in Russia e nei paesi della CSI sono ampiamente utilizzati nel trattamento varie patologie fegato.

Pertanto, in questi paesi è consuetudine classificare condizionatamente questo gruppo farmaci per i seguenti motivi:

• Origine:
  1. verdura;
  2. sintetico.
• Composizione chimica:
  1. fosfolipidi essenziali;
  2. vitamine/antiossidanti;
  3. aminoacidi.
• Meccanismo di azione:
  1. antiossidanti;
  2. agenti coleretici.

Tabella n. 2. Revisione degli epatoprotettori in base alla classificazione condizionale:

Epatoprotettori per classe	Meccanismo di azione	Nota
Epatoprotettori di origine naturale.	Sono considerati uno dei più efficaci, in particolare quelli creati sulla base del cardo mariano. Hanno i seguenti effetti: effetto antiossidante; attivazione del processo di formazione di nuove cellule; impedendo il processo di distruzione della membrana cellulare.	L'efficacia nel trattamento delle patologie epatiche causate dalla distruzione dell'alcol non è stata confermata, così come nel trattamento dell'epatite acuta.
Fosfolipidi essenziali.	Prodotti a base di soia, sono componenti degli epatociti. Questa classe di epatoprotettori penetra nello strato lipidico del fegato e ripristina le cellule danneggiate. Hanno i seguenti effetti: migliorare l'attività enzimatica; ridurre i costi energetici del fegato; migliorare la qualità e le proprietà della bile.	È consentito l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. Prescritto per il trattamento delle patologie epatiche non alcoliche, in particolare quelle causate dall'assunzione di farmaci epatotossici.
Aminoacidi.	Sono utilizzati come epatoprotettori solo in alcuni paesi della CSI, mentre in altri sono registrati come integratori alimentari. Hanno le seguenti proprietà: stimolare il processo di sintesi di fosfolipidi e componenti biologicamente attivi; avere un effetto disintossicante; attivare il processo di rigenerazione cellulare.	Prescritto per cronico e epatite tossica, sindrome da astinenza, depressione, danno epatico indotto da alcol e farmaci, cirrosi biliare.
Vitamine/antiossidanti.	Vengono spesso utilizzate le vitamine C ed E, compreso l'acido ursodesossicolico. Hanno le seguenti proprietà: effetto coleretico; sopprime la saturazione della bile con il colesterolo; stimola la secrezione pancreatica e gastrica; rafforza le forze immunitarie del fegato.	Prescritto per colelitiasi non complicata, nonché per patologie delle vie biliari. Sono spesso prescritti anche per il trattamento di altri processi patologici che distruggono la membrana cellulare del fegato, ad esempio dopo un ciclo di chemioterapia, dopo una terapia antibiotica a lungo termine, dopo le operazioni di resezione dei calcoli biliari.

Attenzione. Una ricerca condotta nel 2003 da scienziati statunitensi ha dimostrato che l'assunzione di fosfolipidi essenziali per l'epatite virale attiva il processo infiammatorio nel fegato e porta al ristagno della bile.

Nonostante l'efficacia non dimostrata degli epatoprotettori, gli scienziati sono giunti a un'opinione comune su quale tipo di farmaco dovrebbe essere prescritto in combinazione con il trattamento principale.

Per lui valgono i seguenti requisiti:

• biodisponibilità;
• elevata capacità di legare i radicali liberi e le sostanze tossiche;
• effetto antinfiammatorio;
• attivazione del processo di rigenerazione cellulare e ripristino delle funzioni epatiche;
• elevato grado di sicurezza.

Purtroppo va notato che tra i tanti epatoprotettori nessuno soddisfa tutti i requisiti. La medicina moderna afferma che i farmaci che attivano il processo di rigenerazione semplicemente non esistono.

Come sappiamo, il fegato è un organo unico capace di autoguarigione, e per questo è sufficiente eliminare semplicemente tutti gli effetti negativi, cioè rinunciare ad alcol, antibiotici, cibo spazzatura e di bassa qualità.

Revisione degli epatoprotettori

Diamo uno sguardo più da vicino alla revisione degli epatoprotettori di varie classi, determiniamo i pro ei contro del trattamento delle patologie epatiche utilizzando questo gruppo di farmaci.

Fosfolipidi essenziali

L'efficacia di questa classe di epatoprotettori è confermata da numerose recensioni di pazienti e medici.

Tabella n. 3. Revisione di alcuni farmaci della classe dei fosfolipidi essenziali:

Sostanza attiva	Modulo per il rilascio	Indicazioni per l'uso	Un ciclo di trattamento
Fosfolip
Il principio attivo è la lecitina.	Capsule.	epatosi grassa; intossicazione del corpo; tossicosi acuta nelle donne in gravidanza; consigliato prima di interventi sulle vie biliari.	In caso di esacerbazione dei processi patologici nel fegato, assumere 2 capsule 3 volte al giorno. Per malattie in remissione – 1 capsula 3 volte al giorno. Corso – 3 mesi.
Fosfonziale.
Il principio attivo è fosfolipidi e silamarina.	Capsule.	cirrosi epatica; intossicazione; psoriasi; violazione della sintesi lipidica; gestosi.	Il regime di trattamento per fosfociale dipende dalla gravità della malattia processo patologico. Il ciclo di trattamento raccomandato va da 10 giorni a 3 mesi.
Essel-Forte.
Il principio attivo è nicotinamide, vitamine E e gruppo B, fosfolipidi.	Capsule.	malattie del fegato che causano ristagno della bile; processi patologici nelle vie biliari.	Assumere 2 capsule 3 volte al giorno. Corso – fino a 3 mesi.
Essenziale N.
Il principio attivo sono i fosfolipidi di soia.	Capsule, liquido per iniezione.	danno virale o tossico alla membrana cellulare del fegato; prevenzione delle patologie delle vie biliari.	Assumere 2 capsule 3 volte al giorno. Dose di iniezione giornaliera – 2 fiale per lieve e grado medio gravità della patologia; 3-4 fiale a forme gravi danno al fegato.

Importante. È un errore credere che i fosfolipidi essenziali siano in grado di ripristinare attivamente la membrana cellulare danneggiata; migliorano solo le pareti cellulari.

Controindicazioni all'assunzione di fosfolipidi essenziali sono forme acute di epatite.

Proprietà farmacologiche di questa classe di epatoprotettori:

• partecipazione al trasporto di grassi e colesterolo;
• miglioramento della coagulazione del sangue;
• dissoluzione delle sostanze idrofobiche.

Tabella n. 4. Pro e contro dei fosfolipidi essenziali.

professionisti

Aspetti negativi

I fosfolipidi essenziali sono ampiamente utilizzati nello sviluppo di tali processi patologici: coma epatico; sostituzione del grasso del tessuto epatico sano; danno agli organi tossici; cirrosi e necrosi epatica. Grazie a sostanze attive i farmaci (fosfolipidi di soia) aumentano la funzionalità della capacità enzimatica del fegato, preservano la struttura delle cellule e ripristinano i processi metabolici.

Tra gli svantaggi notiamo che i farmaci di questa classe non sono approvati per l'uso nei bambini sotto i 12 anni. Si sconsiglia l'assunzione del farmaco a persone con ipersensibilità ai principi attivi. Durante la gravidanza e l'allattamento l'opportunità dell'assunzione di fosfolipidi essenziali viene stabilita dal medico, in base alla gravità della malattia e caratteristiche individuali corpo.

Epatoprotettori di origine animale

Tra gli epatoprotettori di origine animale, i più efficaci sono i seguenti:

1. Sirepar. Prezzo da 400 rubli per pacco.
2. Hepotosan. Prezzo da 350 rubli per pacco.

Indicazioni per la prescrizione di farmaci:

• cirrosi;
• epatite;
• epatosi.

Principi attivi di questa classe di epatoprotettori:

• componenti di fegato di maiale;
• aminoacidi;
• cianocobalamina;
• metaboliti a basso peso molecolare.

Tabella n.5. Pro e contro degli epatoprotettori di origine animale.

In farmacologia esistono anche epatoprotettori di origine animale:

1. Proepar.
2. Epatamina.

Aminoacidi

Gli epatoprotettori della classe degli aminoacidi sono divisi in 2 tipi:

1. Preparati con ademetionina: Heptral, Heptor. L'amminoacido contenuto nella composizione partecipa alla sintesi dei fosfolipidi, il farmaco ha proprietà rigeneranti e disintossicanti. Prescritto per epatosi grassa, sindrome da astinenza ed epatite cronica. La ricerca mostra che gli aminoacidi affrontano efficacemente gli effetti medicinali e tossici sul fegato, nonché l'epatite virale.
2. Preparati con ornitolo aspartato: Hepa-Merz. L'assunzione del farmaco aiuta a ridurre la concentrazione di ammoniaca nel sangue e normalizza il funzionamento del fegato. Prescritto per epatite tossica, degenerazione grassa. Questo farmaco non viene utilizzato come profilassi, poiché il suo prezzo è piuttosto elevato. L'efficacia del farmaco è stata dimostrata attraverso uno studio randomizzato su pazienti con diagnosi di cirrosi e su pazienti con un'alta concentrazione di ammoniaca nel sangue.

Un farmaco come Geeptral ha dimostrato la sua efficacia solo in Russia, Italia e Germania. In altri paesi viene prescritto come integratore alimentare, che ha proprietà cliniche discutibili.

Secondo i risultati degli studi russi, Heptral è efficace solo sotto forma di iniezione; le compresse del farmaco non sono prescritte per forme gravi di malattia epatica.

Tabella n. 6. Pro e contro degli epatoprotettori della classe degli aminoacidi.

Rimedi omeopatici e integratori alimentari

Aggiungi alla lista mezzi efficaci questa classe includeva:

Tabella n.7. Revisione degli epatoprotettori della classe degli integratori alimentari e dell'omeopatia.

Sostanza attiva	Indicazioni
cardo mariano; dente di leone medicinale; celidonia; solfato di sodio; fosforo.	processi patologici del fegato di forme croniche e acute; disfunzione della cistifellea; pancreatite cronica.
cardo mariano; componenti dell'albero della china; noce moscata; celidonia; colocinto; fosforo.	gonfiore; perdita di appetito; eczema; acne; patologie epatiche di natura tossica e infiammatoria.
Semi di cassia occidentale; achillea; Tamarix Gali; terminalia arjuna corteccia4 semi di cicoria comune; belladonna nera; ossido di ferro.	epatite virale, alcolica, medicinale; cirrosi epatica; epatosi grassa; anoressia.

Il farmaco Liv-52 viene utilizzato anche per la prevenzione dell'epatite indotta da farmaci.

Interessante. Studi russi hanno dimostrato che durante l’assunzione di Liv-52, i pazienti hanno riscontrato una diminuzione dei livelli di bilirubina e una perdita di peso, ma la durata del trattamento non è cambiata. E durante il trattamento dell'epatite acuta, i pazienti hanno riscontrato un peggioramento della malattia.

Epatoprotettori degli acidi biliari

L'elenco degli epatoprotettori di comprovata efficacia è il seguente:

• Ursofalk.
• Ursosan.

• Exohol.
• Coludexan.

• Urdoxa.

Il principio attivo del suddetto gruppo di farmaci è l'acido ursodesossicolico. Indicazioni per l'uso: colelitiasi.

La dose del farmaco viene calcolata dal medico curante, in base alle caratteristiche del corpo e alla gravità della malattia. La dose giornaliera può variare da 2 a 7 capsule. La durata del trattamento con epatoprotettori della classe degli acidi biliari va da 10 giorni a 2 anni.

Vitamine

Una carenza di vitamine nel corpo può portare a una condizione come la poliipovitaminosi.

Per esempio:

1. Con una carenza di vitamina E nel corpo, il processo di assorbimento dei grassi viene interrotto e esiste la probabilità di sviluppare una degenerazione grassa.
2. Con carenza di vitamina A, la sintesi del glicogeno fallisce. Questa condizione rischia di compromettere il flusso della bile.

Con qualsiasi malattia, la carenza vitaminica si sviluppa in una forma o nell'altra nel corpo e questa condizione, a sua volta, richiede il reintegro dei componenti persi. Di conseguenza, come parte di qualsiasi trattamento complesso, il medico prescrive un ciclo di terapia vitaminica.

Una delle vitamine più importanti per il fegato è la vitamina E. Grazie ad essa, l'organo è in grado di mantenere l'integrità della membrana cellulare e mantenerla normale sfondo ormonale. La vitamina C aiuta a rafforzare la resistenza del fegato a vari fattori infettivi e ha un effetto antitossico. La vitamina A favorisce la deposizione di glicogeno.

Sia la carenza che l'eccesso di vitamine rappresentano un pericolo per l'organismo. Pertanto, un'eccessiva concentrazione di una particolare vitamina nel corpo contribuisce all'emergere dei seguenti meccanismi patologici:

• interruzione della microflora delle mucose del sistema urinario;
• formazione di calcoli nel fegato e nella pelvi renale;
• pelle secca;
• la perdita di capelli.

La terapia vitaminica è prescritta dal medico curante, tenendo conto delle caratteristiche della malattia e dei risultati dello studio.

Epatoprotettori per bambini

Nel trattamento delle malattie del fegato, i medici cercano di evitare l’assunzione di epatoprotettori. Tuttavia, nelle forme gravi della malattia, si può decidere sull'opportunità di assumere farmaci di questo gruppo.

Tabella n. 8. Revisione degli epatoprotettori prescritti nella terapia complessa per i bambini.

Qualsiasi farmaco per il trattamento del fegato viene prescritto dal medico curante dopo una serie di misure diagnostiche. L'automedicazione può portare a conseguenze irreparabili.

Quando effetti collaterali Dovresti interrompere l'assunzione del medicinale e discutere questo problema con il tuo medico.

Conclusioni deludenti

Per riassumere l'articolo, notiamo che nei paesi europei, in Australia e Nuova Zelanda i farmaci del gruppo degli epatoprotettori non sono registrati, non sono prescritti come parte del trattamento delle patologie epatiche. Vengono prese in considerazione alcune classi di farmaci, come l'acido tiottico e i fosfolipidi additivi biologici, di conseguenza, non richiedono ricerche e test seri.

Il comitato RAMS, presieduto da P.A. Vorobyov, ha incluso tutti questi farmaci nell'elenco dei medicinali con efficacia non dimostrata. Ma allo stesso tempo in Russia questo gruppo è il più popolare.

In generale, gli epatoprotettori si sono dimostrati medicinali sicuri e delicati. Tuttavia, si consiglia di astenersi dall'utilizzarli da soli e di seguire esclusivamente le raccomandazioni del proprio medico, poiché qualsiasi medicinale può avere effetti collaterali.

Il video in questo articolo racconterà ai lettori gli aspetti positivi e aspetti negativi epatoprotettori.

Gli epatoprotettori, che significa “protettori del fegato”, sono uno dei gruppi di farmaci più popolari. La loro popolarità è dovuta all’aumento nell’ultimo decennio del numero di pazienti con danni al fegato, principalmente dovuti all’epatite virale. Una quota significativamente più piccola, ma comunque significativa, nelle malattie del nostro “principale laboratorio biochimico” è giocata anche dal consumo eccessivo di alcol, da una dieta malsana, effetto tossico alcuni medicinali e componenti di industrie pericolose. Epatoprotettori: protettori del fegato

Esistono diversi gruppi di epatoprotettori, con diversi principi attivi e diversi meccanismi d'azione, ma tutti hanno proprietà comuni.

Proprietà degli epatoprotettori:

1. Tutti gli epatoprotettori si basano su sostanze e componenti naturali dell'ambiente naturale e normale del corpo.
2. Ripristinano la funzionalità epatica compromessa e normalizzano il metabolismo.
3. Aiutano a neutralizzare i prodotti tossici, sia provenienti dall'esterno che quelli formati internamente a seguito di malattie o metabolismo.
4. Aumenta la rigenerazione (ripristino) delle cellule del fegato e la loro resistenza agli influssi dannosi.

Classificazione degli epatoprotettori

Fosfolipidi essenziali.

Il farmaco epatoprotettore più famoso è, ovviamente, Essentiale. Fa parte del gruppo dei fosfolipidi essenziali ottenuti dalla soia. Questi fosfolipidi vegetali sono molto simili ai nostri, che fanno parte delle cellule del fegato, quindi sono i più diretti e naturalmente integrarsi nelle cellule danneggiate dalla malattia e ripristinarle.

Oltretutto Essenziale forte N(Francia), questo gruppo comprende farmaci come Fosfogliv (droga domestica con effetto antivirale), Rezalut Pro(Germania), Essliver forte (India).

I fosfolipidi essenziali non hanno praticamente effetti collaterali, a volte sono possibili feci molli e una reazione allergica (intolleranza individuale).

Flavonoidi vegetali.

Questi composti naturali sono antiossidanti naturali, neutralizzano i radicali liberi e hanno un effetto epatoprotettivo. Prendili da piante medicinali: cardo mariano, fumifera, curcuma, celidonia.

Questo gruppo comprende farmaci: Gepabene(Germania), Karsil(Bulgaria), Legalón(Germania), Silimar(Russia), Pianta epatofalca(Germania). Inoltre hanno pochissimi effetti collaterali: feci molli, reazioni allergiche. Oltre all'effetto epatoprotettivo, questi farmaci alleviano lo spasmo della cistifellea, migliorano il deflusso della bile e la sua produzione. Pertanto, sono particolarmente indicati per l'epatite cronica in combinazione con colecistite, discinesia biliare, sindrome postcolecistectomia e epatite tossica. Per acuto malattie infiammatorie fegato e cistifellea - controindicati.

Derivati ​​degli amminoacidi

La composizione dei farmaci in questo gruppo comprende aminoacidi - componenti di proteine ​​e altre sostanze necessarie all'organismo, singolarmente o in combinazione. Pertanto, partecipano direttamente al metabolismo (proteine, fosfolipidi, ormoni, acidi biliari), integrandolo e normalizzandolo, sostenendo il corpo e avendo un effetto disintossicante. Questi farmaci sono indispensabili in caso di grave insufficienza epatica e intossicazione.

Questo gruppo include farmaci come Heptral(Italia), Ettore(Russia), Hepa-Merz(Germania), Hepasol A E Gepasol Neo(Serbia), Remaxol(Russia), Epasteril A e B(Serbia). Sono disponibili sia per la somministrazione endovenosa che per la somministrazione orale. Gepasol, Remaxol e Hepasteril - solo in soluzioni, utilizzate per la nutrizione parenterale e la disintossicazione.

Poiché la composizione dei farmaci elencati differisce l'uno dall'altro, le loro controindicazioni sono leggermente diverse, quelle comuni sono: intolleranza individuale, grave insufficienza renale. Gli effetti collaterali frequenti includono nausea, disturbi addominali e feci molli.

Preparati di acido ursodesossicolico

L'acido ursodesossicolico è un componente naturale della bile d'orso dell'Himalaya. A differenza degli acidi biliari umani, non è tossico, anzi: migliora la solubilità e l’escrezione della bile nell’uomo, lega il “nostro” acido chenodesossicolico, che danneggia gli epatociti, e riduce la morte delle cellule epatiche durante varie malattie, ha un effetto immunomodulatore. A causa di questa peculiarità del loro effetto sulla bile, i farmaci di questo gruppo sono indicati per la colestasi di varia origine (gravidanza, colelitiasi, cirrosi biliare primitiva, epatosi grassa, malattia epatica alcolica, ecc.).

Forme di dosaggio – compresse o sospensione per somministrazione orale: Ursodex(India), Ursodez(Russia), Ursosan(Repubblica Ceca), Ursofalk(Germania).

Controindicazioni: cirrosi epatica scompensata, grave insufficienza renale ed epatica, pancreatite, ulcera acuta stomaco o duodeno, infiammazione acuta della cistifellea, calcoli biliari di calcio (positivi ai raggi X). Principali effetti collaterali - sedia senza forma, fastidio addominale.

Oltre ai quattro gruppi principali di epatoprotettori sopra menzionati, alcuni altri farmaci hanno proprietà epatoprotettive. Per esempio, acido tiottico(O Berlino, Tiogamma), acido alfa lipoico , che sono spesso usati per il diabete.

Epafora, Gepagard, Sibektan, LIV-52, Tykveol ecc. - hanno un effetto epatoprotettivo, tuttavia la concentrazione di principi attivi in ​​essi contenuti non è sufficiente per il loro utilizzo nelle malattie. Lo stesso vale per i medicinali omeopatici: Galstena, Hepel, Sirepar eccetera.

In ogni caso, se è necessario “sostenere il fegato”, la decisione sulla validità della prescrizione di un particolare farmaco dovrebbe essere presa dal medico. Essere sano!

Gli epatoprotettori sono il nome collettivo dei farmaci che hanno un effetto epatotropo (dal latino hepar - fegato e protetto - proteggere, guardiano). Sono progettati per proteggere gli epatociti da vari agenti aggressivi. Va notato subito che l'efficacia di questi farmaci fino ad oggi non è stata determinata nella maggior parte dei casi, ma gli epatoprotettori sono molto richiesti e popolari. Non esiste un gruppo di farmaci di questo tipo nella classificazione chimica anatomica terapeutica internazionale. Alcuni farmaci epatoprotettori russi sono classificati come integratori alimentari. Questo nome non spiega nulla, in ogni caso qui non si parla di protezione. Gli epatoprotettori costituiscono un elenco impressionante di oltre 700 articoli nei paesi dell'ex CSI.

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Classificazione dei farmaci

Non è stata creata una classificazione chiara di questi farmaci. Molto spesso si distinguono per origine, Composizione chimica e metodo di azione. Sono di origine animale, vegetale e sintetica. Composizione chimica: fosfolipidi, vitamine, aminoacidi. Per modalità d'azione: antiossidanti, coleretici, lipotropici, ecc.

L'organo prende il nome dal verbo slavo "forno". Ciò è accaduto perché il fegato di un cadavere fresco sembra sempre caldo al tatto. Il fegato umano è un organo straordinario grazie al quale esiste una persona. Senza il fegato, senza il suo enorme lavoro di neutralizzazione di tutti i rifiuti e le tossine, una persona semplicemente non sopravviverebbe. Assorbe assolutamente tutto ciò che riceve il corpo, dagli odori al cibo e ai farmaci. Timido: il fegato è l'unico principale protettore dai fattori distruttivi. Il numero di funzioni che svolge è più di 300. È legittimamente considerato il terzo organo vitale dell'uomo dopo il cuore e il cervello. Sebbene sia in grado di riprendersi in una certa misura, ciò non significa che possa essere accantonato e aspettarsi che sarà in grado di riprendersi completamente da solo. Questo organo miracoloso deve essere preso molto sul serio.



Vitamine per il fegato

Funzioni dell'organo

La disintossicazione del corpo è la funzione principale. Il fegato è insostituibile nel corpo. Le sue funzioni includono:

• sintesi della bilirubina e degli acidi biliari per la digestione degli alimenti;
• rimozione dell’eccesso di testosterone ed estrogeni dal corpo; se non riesce a far fronte a questo, si sviluppano tumori ormono-dipendenti;
• produce il colesterolo, da cui questi ormoni steroidei e sono creati;
• il fegato partecipa attivamente a tutti i tipi di metabolismo;
• converte i carboidrati in glicogeno, lo deposita e, se necessario, lo rilascia nel sangue, sintetizza le proteine ​​del sangue per il sistema di coagulazione del sangue;
• sintetizza colesterolo, lipidi, fosfolipidi;
• fornisce energia al corpo, immagazzina sangue;
• Le vitamine liposolubili si trovano anche nel fegato.
• crea enzimi per la lavorazione degli alimenti;
• sintetizza anticorpi e immunoglobuline per il sistema immunitario.



La disfunzione epatica influisce immediatamente sul funzionamento dell'intero corpo.



Funzioni epatiche

Statistiche sulla morbilità

Sono sempre più numerose le persone che soffrono di malattie del fegato. Già 2 miliardi di persone soffrono di queste malattie. Ogni anno nella CSI circa 1 milione di persone si ammalano di patologie epatiche. Epatoprotettori: cosa sono? Si ritiene che questo gruppo di farmaci riduca i sintomi della malattia, protegga il fegato dagli agenti patologici e migliori la sua funzione neutralizzante. Per molti lo è questione di attualità, quale prodotto è più efficace e ad un prezzo conveniente?

Quindi, i gastroenterologi della CIS prescrivono epatoprotettori per l'epatite virale, quando non vi è alcun effetto da altri farmaci antivirali ed è impossibile purificare il corpo in altro modo. Alcuni medici possono prescriverli con a scopo preventivo. Questi farmaci sono ampiamente utilizzati per la distruzione degli epatociti, sindrome metabolica e SD. Le indicazioni per l'uso sono l'epatite alcolica e indotta da farmaci al fine di prevenire il passaggio alla cirrosi.



Può essere assegnato:

1. 1. Fosfolipidi. Secondo l'abstract, questi composti ripristinano la composizione delle membrane degli epatociti, riducono l'epatosi e la necrosi cellulare e normalizzano gli enzimi epatici. Ma il loro aiuto con l'epatite alcolica non è stato confermato. Questi includono i seguenti farmaci: Phosphogliv, Essentiale, Essliver, Livenziale.
2. 2. Preparati di origine vegetale naturale. I produttori assicurano che i loro farmaci attivano la capacità del fegato di sintetizzare le proteine. Stimolano gli epatociti all'autoguarigione, hanno la capacità di guidare la bile durante la colestasi, presumibilmente proteggono completamente il fegato dalle tossine e promuovono una migliore digestione del cibo. Questi includono: Allohol, Karsil, LIV-52, Bonjigar.
3. 3. Droghe sintetiche. Popolare tra questi: UDCA, acetilcisteina.
4. 4. Aminoacidi: ornitina, metionina, ademetionina.
5. 5. Vitamine. Le vitamine B ed E sono protettrici del fegato.
6. 6. I farmaci lipotropici normalizzano innanzitutto metabolismo dei lipidi, come suggerisce il nome, normalizzano il colesterolo. Sotto la loro influenza, le riserve di grasso del fegato vengono ossidate attivamente, riducendo il contenuto di grasso dell'organo. Questi includono Riboxina, Colina, Carnitina, Lecitina, Betaina e Acido tiottico, Metionina.

L'opinione dei medici russi è che dopo aver assunto questi farmaci per un periodo piuttosto lungo, il benessere dei pazienti migliora in molti modi, così come i loro parametri biochimici. Ma virologico e studi istologici con lo studio dei tessuti e della composizione del parenchima non è stato presentato. Pertanto gli indicatori non sono considerati oggettivi. L'unico farmaco la cui efficacia è stata confermata e riconosciuta oggi all'estero è l'acido ursodesossicolico.

Gli epatoprotettori non vengono utilizzati per il trattamento diretto del fegato; ciò non è pratico. Riducono solo al minimo la distruzione cellulare. In altre parole, lo sono terapia di supporto. Il corso della loro assunzione è piuttosto lungo, dovrebbero essere prescritti solo da un medico.

È più conveniente farsi un’idea degli epatoprotettori dividendone le tipologie principali:

• origine animale;
• verdura;
• essenziale;
• acidi biliari;
• derivati ​​di amminoacidi;
• medicinali omeopatici;
• Supplementi dietetici.





Gepa Merz

Medicinali di origine animale

Tre farmaci sono ampiamente utilizzati, ma solo in ambito ospedaliero: Progepar, Sirepar, Hepatosan. È soddisfatto rimedi forti, quindi è meglio non usarli a casa. Sono prescritti in terapia complessa per tutte le epatiti e la cirrosi. Contengono idrolizzati di fegato di grandi dimensioni bestiame e B12. Quando prescritti, questi farmaci sono in grado di avviare processi di rigenerazione nel parenchima epatico, possono fermare l'epatosi, ripristinare la funzione ematopoietica e regolare la produzione dell'amminoacido nel fegato - metionina. Hepatosan comprende epatociti di maiale. Ripristina la sintesi delle proteine ​​nel fegato interessato, stabilizza le membrane delle cellule epatiche stesse, allevia e riduce l'intossicazione. Inoltre assorbe ed elimina gli acidi grassi in eccesso attraverso l'intestino e ne favorisce l'ossidazione, ripristinando l'attività degli enzimi epatici.



La composizione di Progepar è identica a Sirepar, ma è integrata e comprende cisteina e colina, aminoacidi essenziali per le funzioni vitali. Ripristina il parenchima epatico e impedisce lo sviluppo di fibrosi tissutale. Migliora il flusso sanguigno, stimola gli epatociti, stabilizza le membrane.

Gli svantaggi generali di questo gruppo sono che sono allergenici e aiutano solo con l'infiammazione inattiva del fegato - l'epatite. Con altre prescrizioni, possono aumentare l’infiammazione. Prima di utilizzarli, è necessario condurre un test per determinare la sensibilità alle proteine ​​estranee contenute nell'idrolizzato. Inoltre, possono causare una profonda encefalopatia a causa del possibile trasporto di infezione da prioni nell'idrolizzato di bestiame.

Composizioni erboristiche

Le piante più attive per il fegato sono il cardo mariano, il carciofo e l'olio di semi di zucca. Erba di cardo mariano a lungo era prerogativa dei rimedi popolari, usati solo come rimedio popolare, ma nel 1968 i farmacisti tedeschi ne studiarono dettagliatamente la composizione, e ne rilevarono la presenza la composizione più ricca avere un effetto positivo sul fegato. Ciò includeva quercetina, silibina, zinco, selenio, rame, vitamine, acidi grassi, flavonoidi e molti altri componenti - più di 200 in totale.



Il componente principale del cardo mariano - la silimarina - allevia l'infiammazione, previene lo sviluppo della fibrosi e quindi della cirrosi e rigenera gli epatociti. Neutralizza i radicali liberi, sintetizza fosfolipidi e proteine, neutralizza le tossine. Ha un potente effetto antinfiammatorio. Rappresentanti di questo gruppo: Legalon, Gepabene, Silimar, Karsil. Loro lato debole sta nel fatto che combatti in modo indipendente qualsiasi processi acuti non possono, dovrebbero essere prescritti solo in combinazione con altri farmaci.

Un'altra pianta è il carciofo. La sua composizione: vitamine, carboidrati, acidi organici, vitamine C, PP, B1, B2, B3, cinarina e cinaridina (promuovono il movimento della bile, ripristinano gli epatociti danneggiati). I suoi rappresentanti sono Cynarix e Hofitol.

L'olio di zucca contiene vitamine, acidi grassi, minerali e ripristina attivamente gli epatociti. Farmaci di questa serie: Tykveol e Peponen. Sono spesso prescritti per la prevenzione.

I preparati a base di erbe sotto forma di compresse sono complessi nella loro composizione: Hepatrin, LIV-52, Dipana, Ovesol. Sono buone composizione erboristica, rimuovono attivamente le tossine, attivano la funzione cellulare, le ripristinano e alleviano l'infiammazione. Il danno alle cellule epatiche degli epatoprotettori contenenti fosfolipidi essenziali inizia sempre con un danno alla membrana. Ecco perché i farmaci in grado di ripristinarli sono così richiesti. I fosfolipidi hanno queste proprietà. Essi stessi fanno parte delle membrane, il che spiega la loro domanda. Tra questi ricordiamo, innanzitutto, Essentiale Forte ed Essliver Forte. Sono spesso prescritti per l'epatosi, varie epatiti, cirrosi epatica, proteggono dallo sviluppo della fibrosi.



Derivati ​​degli amminoacidi

Alcuni aminoacidi sono prodotti nel corpo e sono parte integrante delle proteine. L'amminoacido Ademetionina è essenziale per funzionamento normale fegato, è contenuto in Heptral e Heptor. È in grado di disintossicare il fegato colpito, ripristinandone le cellule, ed è anche coinvolto nella creazione di fosfolipidi. È anche prescritto per l'epatosi, l'epatite di varie eziologie e le lesioni epatiche cirrotiche. I farmaci migliorano salute generale e migliorare l'immunità.



Medicinali con acidi biliari

Questi farmaci sono ora i più popolari e richiesti perché sono stati provati beneficio reale. Sono i più costosi, curano con grande successo le malattie epatobiliari, ma hanno alcune controindicazioni: non possono essere prescritti per la colelitiasi senza conoscere la composizione dei calcoli. Prescritto per cirrosi biliare, epatite tossica e alcolica, gastrite. I rappresentanti di questo gruppo sono i più estesi: Ursosan, Ursodez, Uroliza, Ursofalk, Livodex, ecc.



Tecniche omeopatiche

Non sono sempre prescritti dai rappresentanti della medicina allopatica, perché molte persone hanno dubbi su questo gruppo di farmaci, nonostante le ardenti assicurazioni dei loro aderenti. I farmaci possono essere utilizzati in fasi iniziali malattie minori, in modo che ci siano meno danni da loro. Non hanno ancora curato niente a nessuno. Più spesso di altri vengono prescritti Galstena e Hapel. Entrambi i farmaci sono importati (Germania e Austria). Si consiglia di utilizzarli e prescriverli solo sotto la supervisione degli stessi omeopati.



Al momento, grazie a osservazioni cliniche I gastroenterologi russi hanno identificato i migliori epatoprotettori utilizzati oggi. Ecco un piccolo elenco di quelli che mostrano effettivamente un effetto positivo sul danno epatico, possono davvero aiutare e dare un effetto rapido:

1. 1. Gruppo UDCA: Uroliza, Ursodez, Ursofalk, Ursosan, ecc.
2. 2. Preparati di aminoacidi: Hepa-Merz, Heptor, Heptral.
3. 3. Preparati di silimarina: Silymar, compresse di cardo mariano.
4. 4. Fosfolipidi essenziali: Essentiale N, Essentiale Forte N, Essliver Forte.

Tutti questi epatoprotettori sono disposti in ordine decrescente di efficacia e sono considerati farmaci di nuova generazione.

L'uso degli epatoprotettori è costantemente controverso; le informazioni su di essi sono piuttosto contraddittorie. All'estero non vengono affatto utilizzati. La medicina basata sull’evidenza non li riconosce. Vari studi hanno mostrato solo la loro certa capacità protettiva di ridurre al minimo i processi di danno epatico quando esposti a veleni. In caso di patologie gravi non forniscono assistenza.

Molte persone utilizzano volentieri vari integratori alimentari da soli, grazie alla loro pubblicità, e li assumono per molto tempo. È rischioso. Il fatto è che la loro composizione e dosaggio non sono sempre indicati con precisione e spesso non vengono sottoposti a test clinici. Ma molte erbe possono essere velenose; ad esempio, gli integratori alimentari cinesi sono particolarmente dannosi per il fegato. Contengono componenti che non troverai in nessun libro di consultazione. E la loro composizione rimane poco chiara. Di conseguenza, puoi ottenere avvelenamento e insufficienza epatica. Gli epatoprotettori non dovrebbero essere assunti per pulire e prevenire le malattie del fegato. Non sono una panacea. Usandoli solo, non ti proteggerai dai problemi finché non cambierai completamente il tuo stile di vita.



Inefficacia di alcuni epatoprotettori

I fosfolipidi essenziali devono essere usati con cautela. Ricerche approfondite condotte da epatologi americani nel 2003 hanno mostrato l'incoerenza delle proprietà attribuite a questi fosfolipidi pubblicizzati. I loro effetti positivi sul fegato non sono stati identificati. Al contrario, sono state identificate le loro proprietà negative: contribuiscono al ristagno della bile e aumentano le reazioni infiammatorie degli epatociti. Per l'epatite virale non possono essere utilizzati affatto. È stato rivelato il seguente punto: studiando la composizione di Essliver, sono state trovate vitamine del gruppo B che non si combinano con i fosfolipidi. Inoltre, quando le capsule di Essentiale vengono assunte per via orale, i loro componenti non entrano nel fegato, ma si distribuiscono a tutti gli altri organi, quindi non azione utile non appare. Sebbene alcuni medici credano nella loro indispensabilità e potere, la loro affermazione è altamente dubbia.



Le compresse epatoprotettive di origine animale non dispongono di alcuna ricerca in termini di affidabilità e relativa sicurezza. Inoltre, la loro azione è irta di un pericolo reale, perché, avendo nella loro composizione una proteina estranea all'uomo, spesso causano gravi reazioni allergiche, persino shock. Tali allergeni possono anche portare a shock anafilattico. A malattie attive fegato, sono in grado di provocare la citolisi delle cellule e di aumentare l’infiammazione invece di aiutare. Esiste il pericolo di contrarre un'infezione da prioni, che causa l'encefalite. Tali dati rendono impossibile un loro utilizzo diffuso. Prescriverli è, a dir poco, rischioso e poco pratico. Tra loro i seguenti mezzi: Epatamina, Progepar, Sirepar, Hepatosan.

Ademetionina - Heptral, Heptor

IN paesi diversi vengono percepiti diversamente. I prodotti sono stati registrati nella CSI, in Germania, in Italia, ma l'Australia li utilizza solo in medicina veterinaria. Altri paesi li considerano di scarsa utilità come integratori alimentari. La ricerca si è rivelata debole e discutibile effetto curativo per epatite e cirrosi. Ma a sua difesa, la somministrazione parenterale supera tutte le aspettative ed è molto efficace in alcune condizioni. Nei tablet, questo è un manichino assoluto. Un tempo Heptral era ampiamente pubblicizzato, ma si è scoperto che era così intossicazione da alcol e il danno epatico rimane senza cambiamenti positivi. In caso di coma epatico, è utile uscirne rapidamente.



Additivi biologicamente attivi

Preparati a base di cardo mariano: Legalon, Karsil, Gepabene, Silimar sono effettivamente efficaci. Sono forti antiossidanti e gli unici che aiutano con l'avvelenamento da fungo velenoso. Rallenta lo sviluppo della cirrosi. Hanno un effetto stimolante sugli epatociti, ripristinano con successo le membrane cellulari, stabilizzano la condizione e rimuovono le tossine. Invece della silimarina, Legalon è considerato più purificato e la sua dose è più alta. Karsil forte dà un buon effetto. Nonostante il prodotto sia riconosciuto sicuro, non è stata confermata la sua piena conformità clinica alle proprietà dichiarate. Non è prescritto per l'epatite acuta. Confrontando l'effetto del trattamento e dell'uso del cardo mariano con un gruppo placebo, l'efficacia della silimarina non è stata confermata. Con l'epatite C ci sono alcuni casi clinici in cui, quando è stata prescritta la silimarina, l'attività degli enzimi epatici ALT e AST, come indicatori della sua infiammazione, è diminuita.

Il carciofo è una pianta usata per curare il fegato. Da sempre l'ortaggio contribuisce a migliorare i processi metabolici e a ridurre il colesterolo. Ha un effetto diuretico e coleretico. Il suo effetto è dovuto al contenuto di cimarina in esso contenuta, in questo è simile alla silibinina. Il farmaco è a bassa tossicità. Non ha alcuna base di prova; la ricerca semplicemente non è stata effettuata. Non è desiderabile prescriverlo per colelitiasi, colestasi, perché possedere effetto coleretico, può favorire la circolazione dei calcoli biliari, che possono poi ostruire il dotto; è inoltre indesiderabile nell'epatite acuta.



Medicinali per il fegato Liv 52 e integratori alimentari: a questi farmaci vengono attribuite molte proprietà benefiche. Il Liv-52 ha funzionato bene durante il trattamento dell'epatite A nei bambini negli ospedali per malattie infettive di Mosca, ma sono stati raccolti pochi studi su questo argomento e non possono servire come prova definitiva del suo uso diffuso. Gli stessi studi americani hanno dimostrato che tali proprietà benefiche del Liv-52 non sono state confermate. Ad esempio, in caso di epatite virale, non ha abbreviato il decorso della patologia, l'unica cosa che ha dato è stata una diminuzione dei livelli di bilirubina nel sangue e ha arrestato la perdita di peso nei pazienti. Successivamente, negli Stati Uniti questo farmaco è stato completamente ritirato dal mercato. Si ritiene che aggravi l'infiammazione nell'epatite acuta. Per quanto riguarda gli integratori alimentari, la loro efficacia è stata dimostrata ancora meno e rimane direttamente dipendente dalla fede del paziente che li assume, determinata esclusivamente da tale fede. Anche gli integratori alimentari non hanno alcuna base di prove.

Medicinali sotto forma di compresse

Acido ursodesossicolico (UDCA): questo gruppo di farmaci si è rivelato il più testato e testato e, soprattutto, ha confermato la sua efficacia. Non è prescritto per la colelitiasi se i calcoli contengono sali di calcio. L'UDCA modula l'immunità, riduce il numero degli eosinofili, il che significa che desensibilizza il corpo, aumenta il numero dei linfociti T, migliorando l'immunità. Scioglie i calcoli di colesterolo. Efficace per le patologie acute, alcoliche ed epatopatiche nelle donne in gravidanza. Rallenta lo sviluppo della cirrosi e viene utilizzato per malattie epatiche complicate.

Non devono essere utilizzati epatoprotettori di origine animale in quanto potenzialmente pericolosi. Anche i preparati erboristici, a causa del loro effetto non dimostrato, richiedono un ulteriore sviluppo in termini di ricerca.

E un po' di segreti...

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo organo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notassero i primi sintomi della malattia tratto gastrointestinale o fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, raro o feci frequenti, devi semplicemente agire.

Solo uno di questi, l'acido ursodesossicolico, è un medicinale in senso classico. Tutta l'altra medicina mondiale considera gli integratori alimentari. Ma questo non significa che gli epatoprotettori siano inefficaci.

Proteggi e ripristina

Negli anni '70 furono formulati i requisiti dell'“epatoprotettore ideale”: deve essere completamente assorbito se assunto per via orale, avere un effetto di “primo passaggio” attraverso il fegato (cioè essere scomposto in questo organo prima di entrare nel flusso sanguigno), legano le tossine o ne prevengono la comparsa, riducono l’infiammazione e sopprimono la fibrinogenesi (cioè inibiscono la fibrosi – sostituzione del tessuto stesso del fegato tessuto connettivo), stimolano il ripristino delle cellule del fegato.

"All'inizio l'interesse per gli epatoprotettori era molto elevato, ma dopo che molti dei farmaci promettenti dell'epoca si sono rivelati insufficienti, è diminuito", afferma Professore del Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne della Prima Università Medica Statale di Mosca da cui prende il nome. I. M. Sechenova Chandar Pavlov. “Negli ultimi anni c’è stata una rinascita di interesse, che si riflette nella ripresa degli studi clinici”. Vale la pena aggiungere che gli esatti meccanismi d'azione dei rappresentanti di questo gruppo non sono stati sufficientemente studiati e nella maggior parte dei casi sono solo speculativi.

"Spesso l'efficacia degli epatoprotettori non è confermata da dati scientifici affidabili con un alto livello di evidenza", afferma Yuri Kucheryavyi, professore associato del dipartimento di propedeutica delle malattie interne e gastroenterologia dell'Università medica statale A. I. Evdokimov di Mosca del Ministero della Salute. Salute. - Di conseguenza, l'utilizzo della maggior parte dei prodotti di questo gruppo in una vasta gamma pratica clinicaè controverso."

La classificazione più comune degli epatoprotettori li divide per origine. Primo gruppo - preparati erboristici dal cardo mariano, dalla celidonia, dall'erba affumicata, dal carciofo, dall'achillea millefoglie, dalla cassia. Il secondo gruppo comprende farmaci di origine animale: idrolizzati di fegato bovino e acido ursodesossicolico (oggi però si ottiene sinteticamente, ma è stato scoperto nella bile d'orso). I fosfolipidi essenziali costituiscono il terzo gruppo e gli amminoacidi costituiscono il quarto gruppo.

Il favorito del mercato

I fosfolipidi essenziali (cioè legati all'essenza di qualcosa) fanno parte della parete delle cellule del fegato (epatociti). Quando si beve alcol, alcuni farmaci o si avvelena con sostanze tossiche (sia esterne che formate durante il processo metabolico), vengono danneggiati. Il principale meccanismo d'azione proposto per i farmaci contenenti EPL (ottenuti dalla soia) è quello di compensare la carenza di fosfolipidi della parete cellulare, stabilizzare le membrane degli epatociti e inibire i processi di distruzione delle cellule epatiche.

In Russia, l'EPL viene utilizzato frequentemente, sebbene nell'Unione Europea e negli Stati Uniti non venga utilizzato nella pratica clinica, poiché un ampio studio clinico condotto nel 2003 negli Stati Uniti non ha rivelato alcun effetto benefico dell'EPL sulla funzionalità epatica rispetto all'EPL. placebo. Secondo Sergei Morozov, ricercatore senior presso il Dipartimento di Gastroenterologia ed Epatologia dell'Istituto di Bilancio dello Stato Federale “Istituto di Ricerca sulla Nutrizione” dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, è possibile ottenere una sospensione dell'infiammazione solo rafforzando le membrane degli epatociti attraverso fornendo fosfolipidi dall'esterno, senza eliminare quelli sottostanti causa patogenetica danni: sarebbe troppo bello per essere vero. Inoltre, non vi è alcuna prova che i fosfolipidi di origine vegetale possano essere “incorporati” nella membrana. Gli EPL, se assunti per via orale, hanno una bassa biodisponibilità e, se somministrati per via parenterale, tendono ad accumularsi non nel fegato, ma in altri organi.

Solo integratori

Gepaforte, Gepagard, Sibektan, LIV-52, Tykveol, Ovesol sono integratori alimentari. La concentrazione di principi attivi in ​​essi contenuti non è sufficiente per poterli utilizzare per una malattia già esistente. Lo stesso vale per i medicinali omeopatici.

Più farmaco conosciuto Questo gruppo è Essentiale N. Secondo DSMgroup, è ancora una volta al primo posto tra i marchi più importanti in termini di valore delle vendite farmaceutiche in Russia (a febbraio 2014). steatoepatite non alcolica(fegato grasso), danno epatico indotto da farmaci e tossico. Oltre a questo, questo gruppo comprende Rezalut Pro, Essliver, Eslidin (contiene inoltre metionina), Phosphogliv (contiene glicirrizina, ottenuta dalla liquirizia).

Efficacia provata

I preparati a base di cardo mariano si trovano in ogni farmacia. I produttori sostengono la loro efficacia come agenti di “supporto” del fegato. Non possono essere accusati di vero e proprio inganno, ma per lo meno sono falsi. Infatti la silimarina, una miscela di alcaloidi del cardo mariano, il cui principio attivo principale è la silibinina, ha dimostrato effetti antifibrotici, antiossidanti, epatoprotettivi e antitossici. Ci sono prove dirette e indirette azione antivirale silibinina per l'epatite virale cronica C se usata per via endovenosa. Inoltre, la silimarina impedisce la penetrazione nella cellula di alcune sostanze epatotossiche, in particolare dei veleni del fungo velenoso.

Tuttavia non tutti gli estratti di cardo mariano presentano tutte queste proprietà benefiche, ma solo quelli ottenuti in modo speciale e molto laborioso.

"Il confronto degli isomeri della silimarina nella loro equivalenza farmaceutica ha portato all'identificazione del farmaco Legalon come farmaco contenente silimarina di riferimento", afferma Sergei Morozov. "La biodisponibilità della silimarina dagli estratti grezzi sembra essere molto bassa." Legalon, in conformità con le raccomandazioni dell'EASL (Associazione Europea per lo Studio del Fegato), è il farmaco di scelta per il trattamento lesioni medicinali fegato, che si verifica senza colestasi. Altri preparati a base di cardo mariano sono Gepabene (contiene inoltre estratto di fumo), Karsil, Silimar, Hepatofalk planta (contiene inoltre estratto di celidonia e curcuma di Giava).

Portare il potere

Tra gli epatoprotettori spicca soprattutto l’acido ursodesossicolico (UDCA), perché è l’unico medicinale riconosciuto in tutto il mondo. Questo acido biliare, ma a differenza dell'AF prodotto nell'organismo, non è tossico e non danneggia le pareti degli epatociti. Tutti i meccanismi d'azione dell'UDCA sono complessi e fino ad oggi non sono stati completamente studiati.

Tuttavia, il suo effetto molto importante e comprovato è quello di ridurre la saturazione della bile con il colesterolo inibendone l'assorbimento nell'intestino, sopprimendo la sintesi nel fegato e riducendo la secrezione nella bile. Nella cirrosi biliare primitiva (causata cioè dal ristagno della bile nei dotti intraepatici), l'UDCA rappresenta il principale farmaco di scelta, aumentando l'aspettativa di vita, come dimostrato da numerosi studi clinici.

Inoltre, l'UDCA viene utilizzato per prevenire la formazione e per sciogliere i calcoli biliari di colesterolo, nonché per la gastrite da reflusso biliare. Le indicazioni, inoltre, sono la colangite sclerosante primitiva, l'epatite cronica con componente colestatica (soprattutto alcolica e indotta da farmaci), colestasi intraepatica donne incinte, croniche Epatite virale(se la terapia antivirale è impossibile o in combinazione con essa), steatoepatite non alcolica.

Il farmaco di riferimento per l'UDCA è Ursofalk, prodotto in Germania dal 1979. Tutti gli altri prodotti UDCA per la registrazione nell'Unione Europea devono fornire dati sulla piena equivalenza farmacologica e clinica con Ursofalk per la registrazione. Altri medicinali, secondo gli esperti, sono analoghi e possono differire sia in termini di efficacia che reazioni avverse. Ursofalk ha anche una maggiore stabilità sostanza attiva(5 anni) rispetto ad altri farmaci UDCA (4 anni).

Doppia azione

L'ademetionina viene sintetizzata nel corpo dagli aminoacidi metionina e adenosina (ATP). Questo è il coenzima più importante che prende parte principale processi biochimici. La stragrande maggioranza degli studi clinici sull’ademetionina è stata condotta nell’epatopatia alcolica.

Dati sperimentali e clinici indicano gli effetti antiossidanti e disintossicanti dell'ademetionina, nonché l'accelerazione sotto la sua influenza della rigenerazione del tessuto epatico e il rallentamento dello sviluppo della fibrosi. Ma, oltre alle sue proprietà epatoprotettive, l'ademetionina è un antidepressivo che mostra efficacia anche quando la terapia classica con antidepressivi triciclici non funziona. Si presume che l'ademetionina influenzi lo scambio di neurotrasmettitori - serotonina e dopamina, che viene interrotto nella depressione.

Tuttavia, uno studio clinico di J. Mato et al (1999) ha dimostrato che l'ademetionina è efficace solo nel trattamento delle forme lievi di colestasi, mentre l'UDCA è efficace sia nelle forme lievi, moderate e gravi della malattia. Per insufficiente base di prove La FDA non può ancora rilasciare l’approvazione per la registrazione dell’ademetionina come farmaco. Pertanto, negli Stati Uniti è conosciuto come integratore alimentare con il marchio SAM-e. È venduto in tutto il mondo con i marchi Heptral, Gumbaral, Samyr, Adomet, Admethionine e Heptor.

Come medicinale Heptral è registrato in Italia e Russia ed è utilizzato per malattie epatiche alcoliche, danni epatici tossici e indotti da farmaci, condizioni colestatiche e depressione. La biodisponibilità del principio attivo durante l'assunzione di compresse è solo del 5%. dose assunta, mentre quando si utilizza soluzione parenteraleè vicino al 100%. Una caratteristica speciale del farmaco è l'instabilità chimica, che provoca una breve durata di conservazione.

E altri

L'acido glicirrizico è una sostanza ottenuta dalla liquirizia. Ormai dentro studi sperimentali vengono descritte le sue proprietà antinfiammatorie, antiallergiche, antivirali e immunomodulanti.

In Russia, la glicirrizina è presentata in una forma di dosaggio: una combinazione di fosfolipidi e glicirrizina stessa (Phosphogliv). È disponibile in capsule e polvere per preparare una soluzione. La più promettente, secondo i medici, è la forma di dosaggio per iniezione del farmaco, poiché quando si assumono capsule la biodisponibilità della glicirrizina è bassa.

Progepar è utilizzato da diversi decenni in Germania e Giappone per il trattamento della cirrosi epatica, delle lesioni tossiche e indotte da farmaci accompagnate da insufficienza epatica. Si tratta di un fegato idrolizzato di giovani tori (testato per la mucca pazza e altre malattie, quindi è impossibile infettarsi assumendolo), arricchito di aminoacidi e vitamine. Progepar è stata registrata in Russia nel 2009. Capo del Dipartimento di Farmacologia e farmacologia clinica IvSMA Olga Gromova ritiene che la ricerca clinica e la pratica indichino l'efficacia di Progepar nel trattamento della malattia cronica epatite alcolica. Ha dimostrato il suo complesso effetto positivo non solo sui sintomi e sul funzionamento del fegato, ma anche su altri sistemi del corpo (metabolismo immunitario, urinario, vitaminico).

L'estratto di foglie di carciofo viene utilizzato principalmente come agente coleretico nella discinesia biliare di tipo ipocinetico, nella colecistite cronica non calcolosa, ma è consigliato anche nell'epatite tossica cronica e nella cirrosi epatica.

L'uso del farmaco non è raccomandato in caso di colelitiasi, epatite acuta e sindrome da colestasi.

L'acido tiottico (Berlition, Thiogamma), l'acido alfa-lipoico hanno un effetto positivo sul fegato - sono usati in trattamento complesso diabete mellito L'aminoacido taurina (Dibikor) è raccomandato per il ripristino del tessuto epatico quando utilizzato farmaci antifungini, e L‑carnitina - con uso a lungo termine farmaco antiepilettico Depakine (acido valproico).

Come puoi vedere, ci sono molti farmaci che dichiarano di essere epatoprotettori. Nonostante una piccola quantità di studi clinici, sono ampiamente utilizzati in pratica medica. Il professor Alexander Shaposhnikov, capo del dipartimento di oncologia preventiva, laparoscopia e chirurgia generale presso l'Istituto di ricerca oncologico di Rostov, membro dell'Associazione europea per le malattie del fegato, ritiene che parte del pregiudizio della comunità medica nei confronti degli epatoprotettori sia spiegato da termini terminologici confusione. “Sostanze di varia natura gruppi chimici chi ha indicazioni particolari per l'uso, crede. "Quando li si prescrive è necessario basarsi sui dati clinici: presenza o assenza di colestasi, fibrosi e così via." Quanto più accuratamente viene fatta la diagnosi e stabilita la gravità della malattia, tanto più efficace sarà il trattamento con epatoprotettori. Questa non è una moda russa specifica, ma una pratica globale.