Classificazione degli epatoprotettori. Epatoprotettori per il fegato: che cos'è? Quando vengono prescritti i farmaci di questo gruppo?

Le osservazioni cliniche mostrano che il sanguinamento gastrico acuto e perfino fatale nella cirrosi epatica talvolta non può essere associato alla rottura delle flebectasie esofagee e cardiache; anche quelli che sono morti sanguinamento acuto A volte non si trovano nelle sezioni. Diventa chiaro questo diatesi emorragica in questo caso è causa di sanguinamento acuto, essenzialmente capillare. Solo in alcuni pazienti con cirrosi epatica deceduti per cause acute sanguinamento dello stomaco, la causa di quest'ultima era la rottura delle flebectasie; nel resto l'emorragia era diapedetica. Il loro disturbo della coagulazione del sangue si è verificato a causa di un'insufficienza epatica acuta dovuta a una grave cirrosi.

A differenza di osservazioni cliniche, i dati delle autopsie patologiche mostrano che quando trattamento conservativo La maggior parte dei pazienti con cirrosi epatica muoiono per emorragia acuta. Quasi tutti (99%) ne erano affetti vene varicose vene esofagee e nella stragrande maggioranza di esse (89%) - rotture delle flebectasie esofagee come causa diretta di sanguinamento. Splenomegalia e ascite, riscontrate nel 69% dei deceduti, indicano uno stadio avanzato della cirrosi.

Un aumento del sanguinamento nella cirrosi epatica grave può essere associato a carenza di vitamina C, ipotrombinemia, capillaropatia, diminuzione della protrombina nel fegato e nel sangue, mancanza di vitamina K a causa del malassorbimento nell'intestino e mancanza di fibrinogeno.

Analizzando i dati di studi endoscopici dell'esofago e del cardias in pazienti con sanguinamento acuto cardio-esofageo dovuto a ipertensione portale, si è constatato che in una piccola percentuale di pazienti lo stomaco era pieno di sangue alterato, ma non sono state riscontrate flebectasie cardias o nell'esofago. Questa circostanza non esclude la possibilità di sanguinamento abbondante, talvolta addirittura fatale, dalla mucosa dello stomaco e dell'esofago.

Ecco una delle osservazioni.

È stato portato il paziente K., 34 anni in gravi condizioni sul sanguinamento gastrico. Storia: cronica. L'ascite è determinata, fegato di grandi dimensioni, “testa di medusa”. Contenuto di emoglobina - 38 g/l, trombocitopenia. Come causa del sanguinamento è stata diagnosticata una rottura delle vene esofagee. Si è deciso di inserire una sonda tipo Blakemore, ma all'improvviso si è verificata un'emorragia abbondante e si è verificata la morte. All'autopsia venne confermata la diagnosi di cirrosi: vennero trovate vene dilatate, ascite e molto sangue nello stomaco. La morte è avvenuta per emorragia gastrica.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Video:

Salutare:

Classificazione degli epatoprotettori:

1. Preparati contenenti flavonoidi di cardo mariano naturali o semisintetici: gepabene, legalon, karsil, hepatofalk-planta, silybor.

2. Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici di altre piante: hofitol, katergen (cianidanolo), LIV-52 (epaliv).

3. Preparazioni biologiche di origine animale: sirepar, epatosano.

4. Preparati contenenti fosfolipidi essenziali: essenziale, fosfogliv, essliver, eplier.

5. Farmaci di diversi gruppi: bemitil, ademetionina (heptral), acido lipoico (thioctacid), hepa-merz (ornitina), acido ursodesossicolico (ursofalk), anabolizzanti non steroidei (metiluracile, pentossile, nucleinato di sodio).

Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici del Cardo mariano

Tutti questi preparati contengono un estratto (o una miscela di flavonoidi) di cardo mariano, il cui componente principale è la silimarina. La silimarina stessa è una miscela di 3 principali composti isomerici: silibinina, silicristina e silidianina (in legalon, ad esempio, il loro rapporto è 3: 1: 1). Tutti gli isomeri hanno una struttura fenilcromanonica (flavolignani). La silibinina è il componente principale non solo nel contenuto, ma anche nel effetto clinico. I principali effetti della silimarina (silibinina) sono: protettivo della membrana, antiossidante e metabolico. La silibinina stabilizza le membrane delle cellule epatiche. Ciò aumenta la resistenza della membrana e riduce la perdita di costituenti cellulari. Inoltre, la silibinina blocca la PDE, che promuove una lenta degradazione del cAMP, e quindi stimola una diminuzione della concentrazione di calcio intracellulare negli epatociti e riduce l'attivazione calcio-dipendente delle fosfolipasi. Le proprietà antiossidanti e metaboliche della silibinina sono importanti anche per la stabilizzazione della membrana.

La silibinina è in grado di bloccare i corrispondenti siti leganti di numerose sostanze tossiche e loro sistemi di trasporto. Questo è il meccanismo d'azione della silibinina in caso di avvelenamento con una delle tossine del fungo velenoso: l'alfa-amantina. In questo caso è stata sviluppata una forma facilmente solubile specificatamente per proteggere il fegato. somministrazione endovenosa(diidrosuccinato sale sodico(legalon-sil)). La silibinina è in grado di legare i radicali grazie alla sua struttura fenolica e di interrompere i processi di perossidazione lipidica. Allo stesso tempo inibisce sia la formazione di malondialdeide che il maggiore assorbimento di ossigeno. La silibinina contribuisce ad un aumento significativo del contenuto di glutatione ridotto nel fegato, aumentando così la protezione dell’organo dallo stress ossidativo, mantenendo la sua normale funzione di disintossicazione.

L'effetto metabolico della silibinina è quello di stimolare la sintesi proteica e accelerare la rigenerazione degli epatociti danneggiati. La silibinina stimola la RNA polimerasi I nel nucleo cellulare e attiva la trascrizione e la velocità di sintesi dell'RNA e, di conseguenza, delle proteine nelle cellule del fegato. La silibinina non influenza il tasso di duplicazione e trascrizione nelle cellule alterate, il che esclude la possibilità di un effetto di proliferazione del tumore. Nella cirrosi epatica, la fibrosi dell'organo rallenta sotto l'influenza del farmaco.

Interessanti sono anche gli studi che dimostrano l'attività immunomodulante dei derivati della silimarina nei pazienti cirrosi alcolica fegato. La terapia a lungo termine con Legalon (circa 6 mesi) aiuta a ridurre i linfociti CD8+ inizialmente elevati e aumenta la trasformazione blastica dei linfociti. Il livello delle gammaglobuline diminuisce. Si consiglia di utilizzare derivati della silimarina in pazienti con malattie epatiche con evidenza clinica e segni biochimici attività. È necessario prestare cautela nei pazienti con colestasi, poiché è dimostrato che la colestasi può aumentare sotto l'influenza di farmaci. La durata del corso non deve superare le 4 settimane, trascorse le quali, se necessario, è consigliabile continuare il trattamento cambiando il farmaco, ad esempio prescrivendo un farmaco fosfolipidico essenziale. Karsil e Legalon sono usati per acuti e epatite cronica, cirrosi epatica, danno epatico tossico-metabolico, compresi gli xenobiotici. Una caratteristica speciale del farmaco hepatofalk-planta è che la sua composizione, insieme all'estratto di cardo mariano, comprende estratti di celidonia maggiore e curcuma di Giava. Per questo motivo, insieme alle proprietà epatoprotettive, il farmaco ha effetti coleretici, antispastici e antinfiammatori, riduce la saturazione della bile con il colesterolo e ha proprietà antibatteriche. È usato per l'epatite acuta e cronica, epatosi grassa, cirrosi epatica.

Simile nelle proprietà è il farmaco epabene, che consiste in estratti di cardo mariano e fumaria. Quest'ultimo ha un effetto antispasmodico. Il farmaco viene utilizzato per l'epatite cronica e la cirrosi epatica, la degenerazione grassa dell'organo, il danno tossico-metabolico all'organo, compresi gli xenobiotici.

Gli epatoprotettori sono farmaci molto popolari utilizzati per trattare e proteggere il fegato fattori dannosi. La loro popolarità è dovuta al crescente numero di pazienti affetti da varie malattie di questo corpo– principalmente epatite virale. Anche ruolo importante Le irregolarità nella dieta giocano un ruolo nella comparsa di patologie epatiche, consumo eccessivo bevande alcoliche, l'effetto dei farmaci.

Cosa sono gli epatoprotettori

Gli epatoprotettori lo sono farmaci, che aiutano a ripristinare e mantenere le funzioni epatiche di base. Anche mezzi simili aiutare a proteggere gli epatociti da fattori dannosi.
In genere, tali farmaci sono prescritti per varie patologie fegato - in particolare, con infezione virale. Inoltre, l'indicazione per l'uso degli epatoprotettori è l'intossicazione del fegato e la distruzione delle cellule degli organi a causa del consumo eccessivo di alcol e altri sostanze nocive. Anche a problemi simili spesso porta all'interruzione della sintesi proteica e altro elementi importanti, produzione insufficiente bile e altri fattori.

È importante tenere presente che non tutti gli epatoprotettori sono stati sottoposti a studi clinici e hanno confermato la loro efficacia. Tuttavia, ci sono alcuni farmaci che possono aiutare a far fronte ai problemi di fondo. I farmaci per il trattamento dei disturbi epatici dovrebbero essere selezionati esclusivamente da un medico.

Proprietà degli epatoprotettori

Qualsiasi epatoprotettore si basa su ingredienti e componenti naturali ambiente naturale corpo. Tali farmaci aiutano a risolvere i seguenti problemi:

La nostra lettrice abituale ha condiviso un metodo efficace che ha salvato suo marito dall'ALCOLISMO. Sembrava che nulla potesse aiutare, c'erano diverse codifiche, cure in un dispensario, niente aiutava. Aiutato metodo efficace, raccomandato da Elena Malysheva. METODO EFFICACE

Ripristina la funzionalità epatica e riportala alla normalità processi metabolici, che si verificano nel corpo.
Aiutano a neutralizzare le sostanze tossiche che provengono dall'esterno e si formano all'interno. Ciò può verificarsi con malattie del fegato o disturbi metabolici.
Accelera la rigenerazione degli epatociti e aumenta la loro resistenza ai fattori negativi.

In quali casi sono necessari gli epatoprotettori?

La farmacologia moderna offre numerosi tipi di epatoprotettori, ognuno dei quali è caratterizzato da determinate proprietà. La classificazione dei farmaci si basa sui principi attivi. In genere, tali farmaci vengono prescritti nelle seguenti situazioni:

Rispondi a un breve sondaggio e ricevi gratuitamente la brochure “Cultura del bere”.

Quali bevande alcoliche bevi più spesso?

Quanto spesso bevi alcolici?

Il giorno dopo aver bevuto alcolici, ti senti come se avessi i postumi di una sbornia?

Su quale sistema pensi che l’alcol abbia il maggiore impatto negativo?

Ritiene che le misure adottate dal governo per limitare la vendita di alcolici siano sufficienti?

Fosfolipidi essenziali

I fosfolipidi sono parte integrante degli epatociti, pertanto i farmaci di questa categoria possono ottenere ottimi risultati nella lotta contro le patologie epatiche. Il meccanismo d'azione di tali farmaci consente di ripristinare le cellule epatiche danneggiate, accelerarne il recupero e attivare la fermentazione.
Grazie all'uso di tali epatoprotettori, la produzione di proteine viene stabilizzata e le capacità di filtrazione del fegato vengono normalizzate. Inoltre, l'assunzione di fosfolipidi è una prevenzione affidabile della formazione di tessuto connettivo nell'organo.
La massima attività dei farmaci può essere raggiunta in patologie come epatite alcolica, cirrosi, effetto tossico medicinali e degenerazione grassa fegato. Tali farmaci sono ben tollerati dai pazienti. L'unica limitazione al loro utilizzo è l'intolleranza individuale.

Al massimo farmaci conosciuti che la moderna farmacologia offre includono quanto segue:

Essenziale. Incluso questo strumento sono presenti fosfolipidi, da cui si ottengono semi di soia. Con l'aiuto di questo medicinale è possibile ripristinare gli epatociti, normalizzare il metabolismo del colesterolo e dei lipidi e migliorare la produzione di proteine. Meccanismo di azione di questa sostanza impedisce lo sviluppo del tessuto connettivo.
Il medicinale contiene principalmente ingredienti naturali ed è quindi ben tollerato dai pazienti. Può essere tranquillamente somministrato ai bambini di età superiore ai 3 anni. Con l'aiuto di questa sostanza puoi migliorare la fermentazione e prevenire lo sviluppo della colelitiasi.
Essliver. Questo medicinale, oltre ai fosfolipidi, contiene vitamine del gruppo B.
Fosfonziale. Questa sostanza contiene componenti come silymar e lipoide C100.
Fosfogliv. Questo rimedio combinato, che viene utilizzato come parte di un trattamento completo lesioni virali fegato. Partecipa anche alla formazione dell'immunità. A causa della presenza di glicirato nella sua composizione, la sintesi dell'interferone e dei linfociti viene migliorata.
L'uso di questo epatoprotettore è giustificato nello sviluppo di epatite virale, danno d'organo tossico ed epatosi. Il prodotto è ben tollerato e non ha quasi controindicazioni.

Farmaci a base naturale

Questa categoria di medicinali contiene esclusivamente ingredienti naturali. Pertanto, tali farmaci hanno importo minimo non hanno controindicazioni e sono ben tollerati dai pazienti. Sono spesso prescritti ai bambini nei primi anni. L'unica eccezione è la presenza di intolleranza individuale a tali farmaci.
Gli epatoprotettori naturali si dividono in due categorie principali. Pertanto, la classificazione include prodotti di origine vegetale e animale. Tra le piante di più prodotto famoso, che ha effetto epatoprotettivo, è il cardo mariano. Fatto da esso vari farmaci, che aiutano a ripristinare la funzionalità epatica.
Inoltre, altre erbe incluse nei medicinali hanno un effetto positivo sul funzionamento di questo organo. Questi includono dente di leone, cassia, celidonia, carciofo, ecc. Oltretutto impatto positivo sul fegato, tali piante hanno un buon effetto sul funzionamento della cistifellea e prevengono lo sviluppo della malattia dei calcoli biliari.
Gli epatoprotettori di origine vegetale più conosciuti sono i seguenti:

Gli epatoprotettori di origine animale sono realizzati sulla base di estratti di fegato di grandi dimensioni bestiame o maiali. Tali farmaci vengono utilizzati attivamente per la fase acuta o fallimento cronico danni al fegato, avvelenamento, droga e alcol all'organo.
Le sostanze più popolari in questa categoria includono quanto segue:

Hepatosan - include estratti di fegato di maiale.
Sirepar – contiene vitamina B12 sotto forma di estratto di fegato.
Epatamina: comprende proteine e nucleoproteine ottenute dal fegato dei bovini.

Preparati di acido ursodesossicolico

L'acido ursodesossicolico è un ingrediente naturale nella bile d'orso dell'Himalaya. A differenza di acidi umani, non è considerato tossico. Con l'aiuto di questa sostanza è possibile migliorare la solubilità e stimolare l'escrezione della bile nell'uomo.
Inoltre, il farmaco lega l'acido chenodesossicolico umano, che provoca danni agli epatociti e affronta la morte delle cellule epatiche durante varie malattie e produce un effetto immunomodulatore.
Queste caratteristiche consentono di utilizzare questa categoria di epatoprotettori per il trattamento della colestasi di varia origine. Può essere associato a malattia del fegato grasso, colelitiasi, gravidanza, danno epatico alcolico, ecc.
Offerte della farmacologia moderna i seguenti farmaci da questa categoria:

ursodesi;
ursosan;
Ursofalk;
ursodex.

È importante tenere conto delle controindicazioni all'uso di tali epatoprotettori. Questi includono quanto segue:

lesione infiammatoria acuta della cistifellea;
acuto ulcera peptica duodeno o stomaco;
stadio scompensato della cirrosi;
forme gravi di insufficienza renale ed epatica;
calcoli di calcio nella cistifellea;
pancreatite.

È anche importante considerare che i farmaci a base di acido ursodesossicolico presentano alcuni effetti collaterali. I principali sono malessere nello stomaco e nelle feci non formate.

Derivati degli amminoacidi

I medicinali di questa categoria contengono aminoacidi. Sono componenti di proteine e altri elementi importanti. Queste sostanze sono direttamente coinvolte nei processi metabolici di proteine, ormoni e fosfolipidi. Grazie al loro utilizzo è possibile fornire sostegno all'organismo e ottenere un effetto disintossicante. Questi farmaci sono importanti per forme complesse insufficienza epatica e intossicazione del corpo.
Epatoprotettori simili includono i seguenti farmaci:

ettore;
eptrale;
remaxolo;
hepasol A.

Questi farmaci sono prodotti per uso interno e somministrazione endovenosa. Perché lo hanno tutti composizione diversa, le controindicazioni possono variare leggermente. A restrizioni generali Vale la pena includere l'intolleranza individuale e l'insufficienza renale grave. Gli effetti collaterali più comuni sono disturbi addominali, nausea e diarrea.

Vitamine epatoprotettrici

Le principali vitamine importanti per il fegato sono le vitamine B, E, C. Grande importanza per il pieno funzionamento di questo organismo ha acido lipoico. Questo componente aiuta a neutralizzare le sostanze tossiche nel corpo.
Con l'aiuto di tali epatoprotettori è possibile ripristinare il metabolismo delle proteine e dei grassi. Sono utilizzati per il trattamento complesso dell'epatite di varia origine e della cirrosi epatica.

Rimedi omeopatici

Gli epatoprotettori più efficaci di questo gruppo includono galstena e hepel. È importante tenere presente che l'uso a lungo termine di tali farmaci e un attento monitoraggio da parte di un medico omeopata aiuteranno a ottenere il risultato desiderato. Tali sostanze possono essere somministrate ai bambini piccoli.
Anche i farmaci monodose sono molto efficaci nell’aiutare a far fronte ai sintomi della malattia epatica e a sostenere l’organismo.
È importante capire che tali farmaci non sono stati sottoposti a studi clinici e quindi hanno un'efficacia non dimostrata.

Caratteristiche dell'uso degli epatoprotettori per i bambini

Per far fronte ai disturbi del fegato e prevenirli conseguenze negative per la salute bisogna sapere quali epatoprotettori si possono somministrare ai bambini. La moderna farmacologia offre sostanze sicure che non danneggeranno il corpo del bambino:

È consentito somministrare Galsten o Hepel ai neonati.
La medicina Essentiale è perfetta per i bambini di età inferiore a 3 anni.
Ai bambini sotto i 4 anni viene spesso prescritto l'antrale.
Per un bambino di età superiore a 5 anni, il medico può prescrivere Ursosan o Hepabene.
Dopo 12 anni puoi prendere Cholenzym.
Dopo 18 anni è consentito l'heptral.

Gli epatoprotettori per il fegato sono classificati come importanti sostanze medicinali, che normalizzano il lavoro di questo corpo. Tuttavia, i medici sconsigliano categoricamente l'automedicazione, soprattutto se stiamo parlando sui bambini dei primi anni. In ogni caso, la comparsa di problemi al fegato dovrebbe essere motivo di visita da uno specialista.

L'elenco dei farmaci epatoprotettivi di comprovata efficacia non può essere definito ampio. Le farmacie vendono più di 700 tipi di epatoprotettori di varia origine. Protettivo e effetto terapeutico La maggior parte di essi è confermata solo da un parametro soggettivo: un miglioramento del benessere. Solo pochi farmaci sono stati sottoposti a studi controllati (soppressione). Tra questi ci sono prodotti con acido ursodesossicolico ed estratto di cardo mariano.

Indicazioni per l'uso dei farmaci epatoprotettori

Epatoprotettori con provata efficacia clinica aiutare con varie malattie del fegato. Sono prescritti:

contro la cirrosi causata da un virus;
contro l'alcol;
per il trattamento (disturbo del flusso della bile nell'intestino);
dopo la chemioterapia, s;
con (gli epatoprotettori normalizzano il funzionamento del sistema biliare);
nel fegato sullo sfondo del diabete mellito.

Gli epatoprotettori per l'epatite C hanno significato speciale. Aiutano il corpo a liberarsi dalle infezioni e a mantenere l’integrità delle cellule del fegato.

Classificazione degli epatoprotettori

La farmacologia clinica ci permette di capire di cosa medicinale può essere definito il più efficace. Poiché gli epatoprotettori esistenti per il fegato soddisfano solo parzialmente i requisiti del professor R. Preisig (1970), nessuno di essi può essere definito ideale. Gli epatoprotettori sono classificati in gruppi tenendo conto della loro origine e struttura chimica.

Elenco dei fosfolipidi essenziali

I preparati sono costituiti da estratto di soia altamente purificato. I fosfolipidi essenziali contenuti nella soia ripristinano le cellule del fegato (epatociti), mantengono la loro struttura e partecipano al trasporto delle molecole proteiche attraverso le membrane cellulari. Oggi è stata dimostrata l'efficacia dei seguenti farmaci:

Essentiale forte H. L'epatoprotettore è venduto in capsule o sotto forma di liquido iniettabile (prescritto in casi gravi). Consigliato per virali e. Il farmaco previene il restringimento dei dotti biliari. Il prodotto è controindicato per i bambini di età inferiore ai 12 anni.
Essel forte. Il farmaco è arricchito con vitamine B ed E. È efficace per varie malattie ghiandola digestiva e suoi L'epatoprotettore è disponibile in compresse.
Rezalut Pro. Venduto in capsule da 30, 50 e 100 pezzi per confezione. Prescritto quando avvelenamento tossico, cirrosi e fegato grasso.

La durata del trattamento con qualsiasi fosfolipide essenziale è individuale. Indennità giornaliera dose per adulti- 6 capsule.

Elenco degli epatoprotettori da aminoacidi

I preparati con acidi aminocarbossilici possono contenere:

Ademetionina (Heptral, Heptor). L'amminoacido stimola la produzione di fosfolipidi nel corpo, fornendo alle cellule del fegato un effetto rigenerante e disintossicante. Heptral e Heptor vengono somministrati per via endovenosa per patologie gravi e sono prescritti in compresse per malattie moderate. I farmaci sono considerati epatoprotettori, che aiutano a mantenere la salute generale dell'organismo (migliorare i processi metabolici, migliorare la qualità del sangue, favorire il flusso della bile nell'intestino) in caso di malattia cronica.
Ornitina aspartato (Hepa-merz, Larnamin) - un amminoacido che aiuta a far fronte all'iperammonemia (avvelenamento del corpo con ammoniaca, l'enzima urea), che è una conseguenza dell'intossicazione epatica. I preparati contenenti ornitina aspartato sono costosi, motivo per cui raramente vengono prescritti a scopo preventivo. Forma di rilascio Hepa-merz è una polvere granulata per la preparazione di una soluzione orale, Larnamin è un liquido iniettabile in fiale, polvere granulata in una bustina.

Terapia con estratti di fegato animale

Qualsiasi epatoprotettore a base di componenti animali deve essere acquistato solo con prescrizione medica.

Farmaci economici:

Hepatosan - contiene un estratto di cellule di fegato di maiale. Rende effetto terapeutico per epatosi grassa e cirrosi non infettivo. Si prende per due settimane, 2 capsule tre volte al giorno.
Sirepar è un analogo di Hepatosan, arricchito con vitamina B12, che favorisce la normale emopoiesi. Disponibile sotto forma di soluzione per somministrazione endovenosa.
Progepar - contiene estratto di fegato di bovino. Prescritto per qualsiasi lesione della ghiandola, ad eccezione di. Venduto in compresse, che vengono prese in 1-2 pezzi. 3 volte al giorno per 2-3 mesi.

I farmaci epatoprotettivi a base di componenti animali aumentano il rischio di allergie. Pertanto, non vengono prescritti senza determinare il livello di sensibilità dell'organismo ai loro componenti attivi.

Epatoprotettori moderni con acidi biliari

Prodotto utilizzando acido chenodesossicolico e ursodesossicolico. Il primo dà molti effetti collaterali (nausea, colica biliare, allergie, diarrea). Contenuto nei preparati Henofalk, Henosan, Henochol. Sono presi per distruggere il colesterolo.

Secondo i medici, di più efficace epatoprotettore– uno prodotto con acido ursodesossicolico:

Ursosan;
Ursodez;
Ursofalk;
Livodex;
Ursoliv et al.

I preparati con UDCA sono indicati per alleviare i sintomi della cirrosi biliare, per il trattamento dell'epatite acuta e danno indotto dai farmaci fegato. Il dosaggio e la durata della terapia sono individuali. A causa del forte effetto coleretico dell'acido biliare, questi farmaci non sono prescritti a pazienti con grandi dimensioni.

Preparati di origine naturale a base vegetale

Epatoprotettori di origine vegetale frequentemente prescritti:

Gepabene;
Geparsil;
Karsil;
Legalón;
Silibor;
Silimar.

Il nome con il prefisso "Forte" indica che il farmaco ha un effetto potenziato.

Questi farmaci sono realizzati utilizzando la silimarina ( sostanza attiva estratto). Le sue proprietà epatoprotettrici aiutano a ripristinare il fegato affetto da epatite acuta o cronica e da cirrosi. Per risolvere il problema della salute delle ghiandole, dovresti assumere farmaci con estratto di cardo mariano per almeno tre mesi consecutivi.

Tra gli epatoprotettori di origine vegetale rientrano anche i preparati contenenti estratto di carciofo. Sono venduti sotto forma di compresse e capsule di gelatina:

chofitolo;
Holiver;
Febichol.

La durata dell'uso e il dosaggio degli epatoprotettori sono raccomandati dal medico curante, tenendo conto del tipo e della gravità della malattia.

Farmaci combinati per la cistifellea e il fegato

Elenco di epatoprotettori di tipo combinato nuovi e noti (contengono sostanze di diversi gruppi farmacologici):

Sirin: il farmaco contiene metionina, estratti di carciofo, cardo mariano, Schisandra chinensis e altre piante. Il prodotto viene bevuto per 30-45 giorni, 1-2 compresse. mattina e sera dopo i pasti.
Gepadif: un epatoprotettore è prescritto per l'intossicazione da alcol, droghe e fegato infettivo. Contiene due aminoacidi (adenina, carnitina), arricchiti con vitamine del gruppo B. Disponibile in capsule ( dose giornaliera 4-6 pz.) e polvere per infusione. Il trattamento può durare due o più mesi.
Eslidin - contiene l'aminoacido metionina e fosfolipidi. Venduto in capsule. Prendi 2 pezzi. tre volte al giorno per 1-3 mesi consecutivi.
Detoxil - a base di estratti di carciofo, pompelmo, tarassaco e metionina. Il farmaco è fortificato (vit. A, E, C, B). Venduto in compresse. Prendi 1-2 pezzi al mese. in un giorno.

Gli epatoprotettori combinati sono prescritti a scopo preventivo e per cambiamenti diffusi fegato.

Integratori alimentari e medicinali omeopatici

Prodotti ed erbe epatoprotettori

alga marina;
polpa di zucca;
prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi;
albicocche secche, prugne secche, uva passa;
olive, olio d'oliva;
carne e pesce dietetici;
cereali di avena, miglio, grano saraceno.

Ogni giorno è necessario bere un decotto di rosa canina o biancospino, tè e infusi di erbe epatoprotettrici: fiori di calendula, ortica, cardo mariano, carciofo.

Stile di vita

È importante che le persone con un fegato malato conducano uno stile di vita attivo, ma non dovrebbero sottoporre il corpo a forti stress. In una persona che si muove poco, la lavorazione dei grassi animali rallenta. Si depositano negli epatociti, che possono provocare. La stessa cosa accade al fegato delle persone che periodicamente praticano sport intensivi, ad esempio per perdere peso. peso in eccesso. Per un recupero rapido, i medici consigliano di fare passeggiate di un’ora ogni giorno. aria fresca. I fumatori dovrebbero abbandonare la cattiva abitudine.

Letteratura

Čerenkov, V.G. Oncologia Clinica: manuale manuale per il sistema post-laurea. formazione dei medici / V. G. Cherenkov. – Ed. 3°, riv. e aggiuntivi – M.: MK, 2010. – 434 p.: ill., tavola.
Ilchenko A.A. Malattie della cistifellea e tratto biliare: Guida per i medici. - 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: Casa editrice "Agenzia di informazione medica", 2011. - 880 p.: ill.
Tukhtaeva N. S. Biochimica dei fanghi biliari: tesi di concorso titolo scientifico candidato Scienze mediche/ Istituto di Gastroenterologia dell'Accademia delle Scienze della Repubblica del Tagikistan. Dushanbe, 2005
Litowsky, I.A. Colelitiasi, colecistite e alcune malattie ad esse associate (problemi di patogenesi, diagnosi, trattamento) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - San Pietroburgo: SpetsLit, 2019. - 358 p.
Dietetica / Ed. A. Yu Baranovsky - Ed. 5 – San Pietroburgo: Pietro, 2017. - 1104 p.: ill. - (Serie “Il compagno del dottore”)
Podymova, S.D. Malattie del fegato: una guida per i medici / S.D. Podemova. -Ed. 5°, rivisto e aggiuntivi - Mosca: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 p.: ill.
Schiff, Eugene R. Introduzione all'epatologia / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; sentiero dall'inglese a cura di V. T. Ivashkina, A. O. Bueverova, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 704 p. – (Collana “Le malattie del fegato secondo Schiff”).
Radchenko, V.G. Fondamenti di epatologia clinica. Malattie del fegato e del sistema biliare. – San Pietroburgo: “Casa editrice dialettale”; M.: “Casa editrice BINOM”, – 2005. – 864 p.: ill.
Gastroenterologia: Manuale / Ed. A.Yu. Baranovskij. – San Pietroburgo: Pietro, 2011. – 512 p.: ill. – (Serie della Biblioteca Nazionale di Medicina).
Lutai, A.V. Diagnostica, diagnosi differenziale e trattamento delle malattie dell'apparato digerente: Esercitazione/AV Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleutine. – Ivanovo, 2008. – 156 pag.
Akhmedov, V.A. Gastroenterologia pratica: una guida per i medici. – Mosca: Medical Information Agency LLC, 2011. – 416 p.
Malattie interne: gastroenterologia: un libro di testo per il lavoro in classe degli studenti del 6o anno nella specialità 060101 - medicina generale / comp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: tipo. KrasSMU, 2010. – 175 pag.
Radiologia ( diagnostica radiologica E radioterapia). Ed. M.N. Tkachenko. – K.: Libro-plus, 2013. – 744 pag.
Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Metodi moderni Fisioterapia: una guida per i medici pratica generale (medici di famiglia). – M.: OJSC “Casa editrice “Medicina”, 2007. – 176 p.: ill.
Schiff, Eugene R. Alcol, droghe, genetica e malattie metaboliche/ Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trad. dall'inglese a cura di N.A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 480 p. – (Collana “Le malattie del fegato secondo Schiff”).
Schiff, Eugene R. Cirrosi epatica e sue complicanze. Trapianto di fegato / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: trans. dall'inglese a cura di VT Ivashkina, S.V. Gauthier, J.G. Moysyuk, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 201°. – 592 pag. – (Collana “Le malattie del fegato secondo Schiff”).
Fisiologia patologica: libro di testo per studenti di medicina. università / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, AV. Ataman et al.; Ed. N.N. Zaiko e Yu.V. Bytsya. – 3a ed., riveduta. e aggiuntivi – K.: “Logos”, 1996. – 644 p.; Illustrazione 128.
Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Fisiologia patologica. – M.: Casa editrice OJSC “Economia”, 1999. – 616 p.
Mikhailov, V.V. Nozioni di base fisiologia patologica: Guida per i medici. – M.: Medicina, 2001. – 704 p.
Medicina interna: Libro di testo in 3 volumi - Vol. 1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitseva e altri; Ed. prof. EN Amosova. – K.: Medicina, 2008. – 1064 p. + 10 secondi. colore SU
Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Anatomia funzionale organi apparato digerente(struttura, vascolarizzazione, innervazione, drenaggio linfatico). Esercitazione. – San Pietroburgo: Elbi-SPb, 2008. – 76 p.
Malattie chirurgiche: libro di testo. /Ed. MI Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 pag.
Malattie chirurgiche. Guida all'esame di un paziente: libro di testo / Chernousov A.F. e altri - M.: Medicina pratica, 2016. – 288 pag.
Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Storia naturale dell'epatite alcolica. 2. La prognosi a lungo termine // Amer. J. Gastroenterolo. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Epatosi colestatica nelle donne in gravidanza: patogenesi, quadro clinico, trattamento // Zh. ostetricia. e mogli malattia 2003. N. 1.
Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e prevalenza della calcolosi biliare: uno studio caso-controllo // Amer. J. Gastroenterolo. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
Marakhovsky Yu.Kh. Malattia dei calcoli biliari: sulla strada della diagnosi fasi iniziali// Ross. rivista gastroenterolo., epatol., coloproctolo. – 1994. – T. IV, n. 4. – P. 6–25.
Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. La deconiugazione della bilirubina accelera la coprecipitazione di colesterolo, acidi grassi e mucina nello studio in vitro sulla bile umana // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
Sherlock S., Dooley J. Malattie del fegato e delle vie biliari: Trans. dall'inglese /Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Muchina. – M.: GEOTAR Medicina, 1999. – 860 p.
Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Colelitiasi. – M.: Casa editrice. Casa “Vidar-M”, 2000. – 150 p.
Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Malattie epatiche croniche: diagnosi e trattamento // Rus. Miele. Zhur. – 2003. – T. 11. – N. 5. – P. 291.
Sadov, Alexey Pulizia del fegato e dei reni. Moderno e metodi tradizionali. – San Pietroburgo: Pietro, 2012. – 160 pp.: riprodotta.
Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Risultati a lungo termine della terapia con interferone per l’epatite acuta da HCV. // Ross. rivista gastroenterologia, epatologia, coloproctologia. – 1999, volume IX, n° 1. – p. 50-53.

1. Preparati contenenti flavonoidi di cardo mariano naturali o semisintetici:

epabene, legale, karsil, hepatofalk-planta, siliboro.

2. Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici di altre piante:

Chophytolo, catergen (cianidanolo), LIV-52(epaliv).

3. Preparazioni biologiche di origine animale:

sirepar, epatosano.

essenziale, fosfogliv, essiver, epil.

5. Farmaci di diversi gruppi:

bemitil, ademetionina ( heptral), acido lipoico(tiottaacido), hepa-merz(ornitina), acido ursodesossicolico ( ursofalk), anabolizzanti non steroidei ( metiluracile, pentossile, nucleinato di sodio).

1. Preparati contenenti flavonoidi di cardo mariano naturali o semisintetici Tutti questi preparati contengono un estratto (o una miscela di flavonoidi) di cardo mariano, il cui componente principale è la silimarina. La silimarina stessa è una miscela di 3 principali composti isomerici: silibinina, silicristina e silidianina (in legalon, ad esempio, il loro rapporto è 3: 1: 1). Tutti gli isomeri hanno una struttura fenilcromanonica (flavolignani). La silibinina è il componente principale non solo nel contenuto, ma anche nell'effetto clinico. I principali effetti della silimarina (silibinina) sono: protettivo della membrana, antiossidante e metabolico. La silibinina stabilizza le membrane delle cellule epatiche. Allo stesso tempo aumenta la resistenza della membrana e diminuisce la perdita di costituenti cellulari. Inoltre, la silibinina blocca la PDE, che promuove una lenta degradazione del cAMP, e quindi stimola una diminuzione della concentrazione di calcio intracellulare negli epatociti e riduce l'attivazione calcio-dipendente delle fosfolipasi. Le proprietà antiossidanti e metaboliche della silibinina sono importanti anche per la stabilizzazione della membrana. La silibinina è in grado di bloccare i corrispondenti siti di comunicazione di numerose sostanze tossiche e i loro sistemi di trasporto. Questo è il meccanismo d'azione della silibinina in caso di avvelenamento con una delle tossine del fungo velenoso: l'alfa-amantina. Soprattutto per proteggere il fegato in questo caso, è stata sviluppata una forma facilmente solubile per la somministrazione endovenosa (sale sodico diidrosuccinato (Legalon-sil)). La silibinina è in grado di legare i radicali grazie alla sua struttura fenolica e di interrompere i processi di perossidazione lipidica. Allo stesso tempo inibisce sia la formazione di malondialdeide che il maggiore assorbimento di ossigeno. La silibinina contribuisce ad un aumento significativo del contenuto di glutatione ridotto nel fegato, aumentando così la protezione dell’organo dallo stress ossidativo, mantenendo la sua normale funzione di disintossicazione. L'effetto metabolico della silibinina è quello di stimolare la sintesi proteica e accelerare la rigenerazione degli epatociti danneggiati. La silibinina stimola la RNA polimerasi I nel nucleo cellulare e attiva la trascrizione e la velocità di sintesi dell'RNA e, di conseguenza, delle proteine nelle cellule del fegato. La silibinina non influenza il tasso di duplicazione e trascrizione nelle cellule alterate, il che esclude la possibilità di un effetto di proliferazione del tumore. Nella cirrosi epatica, la fibrosi dell'organo rallenta sotto l'influenza del farmaco. Interessanti sono anche gli studi che dimostrano l'attività immunomodulante dei derivati della silimarina in pazienti con cirrosi epatica alcolica. La terapia a lungo termine con Legalon (circa 6 mesi) aiuta a ridurre i linfociti CD8+ inizialmente elevati e aumenta la trasformazione blastica dei linfociti. Il livello delle gammaglobuline diminuisce. È consigliabile l'uso dei derivati della silimarina in pazienti con malattie epatiche con segni di attività clinica e biochimica. È necessario prestare cautela nei pazienti con colestasi, poiché è dimostrato che la colestasi può aumentare sotto l'influenza di farmaci. La durata del corso non deve superare le 4 settimane, trascorse le quali, se necessario, è consigliabile continuare il trattamento cambiando il farmaco, ad esempio prescrivendo un farmaco fosfolipidico essenziale. Karsil e Legalon sono utilizzati per l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica, il danno epatico tossico-metabolico, compresi gli xenobiotici. Una caratteristica speciale del farmaco hepatofalk-planta è che la sua composizione, insieme all'estratto di cardo mariano, comprende estratti di celidonia maggiore e curcuma di Giava. Per questo motivo, insieme alle proprietà epatoprotettive, il farmaco ha effetti coleretici, antispastici e antinfiammatori, riduce la saturazione della bile con il colesterolo e ha proprietà antibatteriche. Viene utilizzato per l'epatite acuta e cronica, l'epatosi grassa e la cirrosi epatica. Simile nelle proprietà è il farmaco epabene, che consiste in estratti di cardo mariano e fumy. Quest'ultimo ha un effetto antispasmodico. Il farmaco viene utilizzato per l'epatite cronica e la cirrosi epatica, la degenerazione grassa dell'organo, il danno tossico-metabolico all'organo, compresi gli xenobiotici. 2. Preparati contenenti flavonoidi naturali o semisintetici di altre piante Il cianidanol-3 (catergen) è un tetra-idrossi-5,7,3-4-flavanol-3. È un derivato flavonoide semisintetico di origine vegetale e nella struttura chimica è molto vicino alla quercetina e alla rutina, nonché alla silibinina. Si ritiene che il meccanismo dell'azione epatoprotettiva sia dovuto al legame di sostanze tossiche i radicali liberi e stabilizzazione delle membrane cellulari e dei lisosomi (caratteristica anche di altri flavonoidi). Inoltre, sotto l'influenza di katergen, la biosintesi dell'ATP viene stimolata nel fegato, facilitando così il verificarsi di reazioni biochimiche associate al consumo di energia e alla fosforilazione nel fegato. Catergen ha un effetto stabilizzante la membrana, riducendo la permeabilità delle membrane cellulari ai composti idrosolubili a basso peso molecolare trasportati mediante diffusione libera e di scambio. Uso clinico di katergen nel trattamento di acuti e malattie croniche fegato di varia eziologia indica l'efficacia del farmaco non solo nel ridurre il livello di colestasi, ma anche nel ridurre l'attività delle transaminasi. Utilizzato per l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica, compreso il danno epatico alcolico. Quando si utilizza katergen in pazienti con malattie epatiche parenchimali croniche, l'effetto del farmaco potrebbe essere insufficiente. Il farmaco viene utilizzato per un lungo periodo (la durata del corso è di circa 3 mesi). Hofitol è un farmaco, una fiala del quale contiene 0,1 g di estratto purificato di foglie di carciofo in una soluzione isotonica. Il principale effetto epatoprotettivo e coleretico è dovuto alla presenza nell'estratto del composto fenolico cinarina in combinazione con acidi fenolici (caffeico, clorogenico, ecc.). Inoltre contiene carotene, vitamine C, B1, B2 e inulina. Influisce sull'attività funzionale delle cellule epatiche, stimola la produzione di enzimi; Ciò spiega l'effetto del farmaco sul metabolismo dei lipidi e dei grassi e l'aumento della funzione antitossica del fegato. Hofitol riduce i livelli di colesterolo nel sangue durante l'ipercolesterolemia iniziale effetto coleretico a causa di un moderato effetto coleretico e di un debole effetto coleretico. Usato per epatite tossica, cirrosi epatica. Il farmaco è a bassa tossicità. LIV-52 (hepaliv) contiene una serie di piante medicinali ampiamente utilizzate nella medicina popolare indiana. Si ritiene che il Liv-52 protegga il parenchima epatico dagli agenti tossici. Agisce come agente terapeutico o profilattico. Rafforza il metabolismo intracellulare e stimola la rigenerazione. Allo stesso tempo, vi sono prove che l'uso del farmaco nella patologia epatica acuta può aggravare la gravità delle sindromi citolitiche e mesenchimali-infiammatorie. Per questo motivo il farmaco può essere raccomandato in un momento in cui la gravità della sindrome infiammatoria nel fegato è minima e prevalgono i fenomeni di insufficienza degli organi sintetici. La zucca è un complesso di sostanze biologicamente attive ottenute dai semi di zucca. L'effetto terapeutico del farmaco è dovuto alle sostanze biologicamente attive incluse nella sua composizione (vedi Tabella 1). L'effetto epatoprotettivo del zuccalo è determinato dalle sue proprietà stabilizzanti la membrana e si manifesta nel rallentare lo sviluppo del danno alle membrane degli epatociti e nell'accelerare il loro recupero. Inoltre, il farmaco riduce l'infiammazione, rallenta lo sviluppo del tessuto connettivo e accelera la rigenerazione del parenchima epatico danneggiato. Tykveol ha un effetto coleretico, normalizza la composizione chimica della bile, riduce il rischio di sviluppare colelitiasi e ha un effetto benefico sul suo decorso. Va notato, tuttavia, che non sono state ancora ottenute prove convincenti dell'elevata efficacia del farmaco. Tykveol è utilizzato per malattie epatiche croniche di varia eziologia: lesioni epatiche croniche di varia eziologia (epatite, cirrosi), colecistocolangite e discinesia biliare, nel periodo postoperatorio della colecistectomia, per la prevenzione della colelitiasi. 3. Preparati biologici di origine animale Sirepar è un idrolizzato di estratto di fegato bovino contenente 10 mg di cianocobalamina per 1 ml. L'effetto riparativo del farmaco è ovviamente associato alla presenza nella sua composizione di aminoacidi, metaboliti a basso peso molecolare e, possibilmente, frammenti di fattori di crescita epatici. Il farmaco promuove la rigenerazione del parenchima epatico e ha un effetto disintossicante. Sirepar non deve essere prescritto a pazienti affetti da forme attive malattie del fegato, poiché in questo caso possono aumentare i fenomeni delle sindromi citolitiche, mesenchimali-infiammatorie e immunopatologiche. Prescritto per epatite cronica e cirrosi epatica, lesioni tossiche e medicinali del parenchima epatico. Prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare la sensibilità al farmaco. Una nuova direzione nel trattamento delle malattie del fegato è diventata l'uso di epatociti isolati ottenuti da cellule epatiche liofilizzate di animali donatori ( epatosano). Il meccanismo d'azione del farmaco ha 2 fasi: intestinale, in cui il farmaco ha un effetto disintossicante dovuto all'assorbimento di prodotti tossici nell'intestino, e metabolica (epatoprotettiva), durante la quale gli epatociti vengono distrutti e i loro prodotti di degradazione vengono assorbiti e agiscono come protettori a livello delle cellule epatiche, ripristinando l'attività funzionale degli epatociti. Il farmaco è in grado di limitare i fenomeni di citolisi e migliorare la capacità di sintesi proteica del fegato. L'uso dell'epatosano nel trattamento complesso della cirrosi epatica attiva e scompensata con sintomi di insufficienza epatocellulare ha un effetto disintossicante e aiuta ad accelerare i processi riparativi. 4. Preparati contenenti fosfolipidi essenziali Tenendo presente che in tutte le malattie del fegato vi è un danno alle membrane degli epatociti, è patogeneticamente giustificato prescrivere una terapia che abbia un effetto riparatore e rigenerativo sulla struttura e sulla funzione delle membrane cellulari e garantisca l'inibizione del processo di distruzione cellulare. I mezzi di questo tipo di azione sono farmaci contenenti fosfolipidi essenziali (EPL). La sostanza EPL è un estratto altamente purificato dei semi di soia e contiene prevalentemente molecole di fosfatidilcolina (PC) con alta concentrazione acidi grassi polinsaturi. Il principale ingrediente attivo dell'EPL è la 1,2-dilinoleoil-fosfatidilcolina, la cui sintesi è impossibile per il corpo umano. La presenza di due acidi grassi essenziali rende questa speciale forma di fosfolipidi superiore ai fosfolipidi endogeni. L'effetto stabilizzante della membrana ed epatoprotettivo dell'EPL si ottiene integrando direttamente le molecole EPL nella struttura fosfolipidica delle cellule epatiche danneggiate, sostituendo i difetti e ripristinando la funzione barriera del doppio strato lipidico delle membrane. Gli acidi grassi insaturi dei fosfolipidi aiutano ad aumentare l'attività e la fluidità delle membrane, a ridurre la densità delle strutture fosfolipidiche e a normalizzare la permeabilità. L'EPL esogeno promuove l'attivazione degli enzimi fosfolipidi-dipendenti e delle proteine di trasporto situate nella membrana, che, a loro volta, hanno un effetto di supporto sui processi metabolici nelle cellule del fegato e aiutano ad aumentare la loro disintossicazione ed il potenziale escretore. L'effetto epatoprotettivo dell'EPL si basa ovviamente anche sull'inibizione della perossidazione lipidica (LPO), considerata uno dei principali meccanismi patogenetici per lo sviluppo del danno epatico. Tuttavia, ovviamente, non bisogna sopravvalutare le proprietà antiossidanti degli EPL, poiché essi stessi possono essere coinvolti nei processi di perossidazione lipidica. Il prototipo dei composti contenenti la sostanza EPL è il farmaco essenziale, che contiene fosfolipidi essenziali, acidi grassi insaturi e vitamine. Non molto tempo fa è apparso sul mercato Essentiale N, che contiene solo la sostanza EPL alto grado pulizia. IN pratica clinica Essentiale viene utilizzato in 3 aree principali: per le malattie del fegato e le lesioni tossiche; con patologia degli organi interni complicata da danno epatico; come metodo di “copertura medica” quando si utilizzano farmaci, causando lesioni fegato (tetraciclina, rifampicina, paracetamolo, indometacina, ecc.). In epatologia, essenziale è prescritto per l'epatite cronica, la cirrosi epatica, la degenerazione grassa, coma epatico. Viene anche utilizzato per la sindrome da radiazioni e la tossicosi delle donne incinte, per prevenire le ricadute colelitiasi, per la preparazione preoperatoria e il trattamento postoperatorio dei pazienti, soprattutto in caso di interventi chirurgici sul fegato e sulle vie biliari. Allo stesso tempo, l'uso dell'essenziale per epatite attiva richiede una certa cautela, poiché in alcuni casi può contribuire ad aumentare la colestasi e l'attività infiammatoria. In genere, l'efficacia di Essentiale è valutata piuttosto elevata, ma esistono numerosi rapporti sulla mancanza di dati convincenti a favore dell'attività clinica pronunciata di Essentiale nel danno epatico acuto e cronico. Vicino per composizione e proprietà a Essentiale è il farmaco Essliver, che contiene, oltre alla sostanza, fosfolipidi essenziali dosi terapeutiche vitamine (B1, B2, B6, B12, tocoferolo e nicotinamide), che forniscono al farmaco un ampio spettro proprietà terapeutiche. L'azione dei componenti del farmaco è finalizzata a ripristinare l'emostasi nel fegato, ad aumentare la resistenza dell'organo all'azione dei fattori patogeni, a normalizzare l'attività funzionale del fegato e a stimolare i processi riparativi e rigenerativi. Il farmaco viene utilizzato per l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica, l'alcol, l'intossicazione da farmaci e altre forme di avvelenamento, sindrome da radiazioni, psoriasi. Eplio- frazione di lipidi polari del sedimento di laghi limosi, contenente fosfolipidi, solfolipidi e pigmenti tetraterpenoidi. È un antiossidante abbastanza attivo (sopprime la formazione di prodotti di perossidazione lipidica primaria e secondaria, protegge i sistemi antiossidanti endogeni del fegato dall'esaurimento), fornisce fosfolipidi nativi alle membrane danneggiate degli epatociti, previene la loro degenerazione grassa, migliora la bioenergetica e la sintesi del glicogeno. I tioli presenti in Eplir possono diventare precursori nella sintesi del glutatione. Eplir migliora la funzione escretoria del fegato, stimola la neutralizzazione della bilirubina mediante coniugazione con acido glucuronico. Sotto l'influenza del farmaco, l'attivazione dei reticoloendoteliociti stellati nel fegato diminuisce. Eplir ha un effetto sugli indicatori della sindrome citolitica, il fenomeno della colestasi e riduce i fenomeni di degenerazione proteica e grassa. Sotto l'influenza del farmaco, la salute migliora più velocemente, tuttavia, i disturbi astenovegetativi sono meno suscettibili alla terapia. Eplir è utilizzato principalmente per l'epatite cronica. La droga domestica è di un certo interesse fosfogliv, costituito da 0,1 g di fosfatidilcolina e 0,05 g di sale trisodico dell'acido glicirrizico. Grazie all'EPL contenuto nel farmaco, la normalizzazione dei sintomi soggettivi delle malattie epatiche, delle loro manifestazioni cliniche e dei parametri di laboratorio viene migliorata o accelerata. La gravità delle reazioni infiammatorie, la necrosi delle cellule epatiche e la loro infiltrazione grassa vengono ridotte. L'acido glicirrizico ha un effetto immunostimolante, causando stimolazione della fagocitosi e aumento dell'attività delle cellule NK, induzione dell'interferone gamma. Inoltre, ha un effetto antivirale, bloccando la penetrazione dei virus nelle cellule e presenta proprietà antiossidanti. Viene utilizzato per l'epatite acuta, per alleviare la sindrome da astinenza da alcol e nel periodo pre e postoperatorio della colecistectomia. Tuttavia, va notato che non in tutti i pazienti si osserva un miglioramento delle condizioni del fegato e una riduzione dei sintomi di intossicazione. Inoltre, quando si utilizza il farmaco, è necessario un monitoraggio molto attento dei pazienti con sintomi di aggressività autoimmune. 5. Farmaci di gruppi diversi Meccanismo di azione bemitila consiste nell'attivare la sintesi dell'RNA e poi delle proteine in varie cellule. Sotto l'influenza del farmaco, la sintesi delle proteine è migliorata: proteine enzimatiche, strutturali, legate al sistema immunitario. La formazione potenziata di enzimi mitocondriali e di proteine strutturali dei mitocondri garantisce un aumento della produzione di energia e mantiene un alto grado di accoppiamento dell'ossidazione con la fosforilazione. Il mantenimento di un elevato livello di sintesi di ATP durante la carenza di ossigeno contribuisce alla pronunciata attività antiipossica e anti-ischemica del bemitil. Il farmaco migliora la sintesi degli enzimi antiossidanti e ha un'attività antiossidante piuttosto pronunciata. Un componente aggiuntivo del meccanismo dell'azione epatoprotettiva del farmaco è il suo effetto immunomodulatore, che consiste nel normalizzare le componenti umorali e, prevalentemente, cellulari dell'immunità. L'uso del bemitil nella complessa terapia riabilitativa dell'epatite e della cirrosi epatica porta all'accelerazione sia del recupero clinico che del ripristino delle prestazioni fisiche dei convalescenti. È stato anche notato un effetto positivo del farmaco sugli indicatori delle sindromi citolitiche e mesenchimali-infiammatorie. Una caratteristica importante del farmaco è il suo effetto pronunciato sulle funzioni proteiche sintetiche e glucostatiche del fegato. S-adenosil-L-metionina (eptrale) svolge un ruolo centrale nelle reazioni biochimiche di transmetilazione (biosintesi dei fosfolipidi), transolfazione (sintesi e turnover del glutatione e della taurina, coniugazione acidi biliari con aumento della loro idrofilicità, disintossicazione degli acidi biliari e di molti xenobiotici) e aminopropilazione (sintesi di poliammine come putrescina, spermidina e spermina, che svolgono un ruolo importante nella formazione della struttura ribosomiale e nei processi di rigenerazione), dove funge sia da un donatore di gruppo o un modulatore di un numero di enzimi. Quando si utilizza l'ademetionina, aumenta l'eliminazione dei radicali liberi e di altri metaboliti tossici dagli epatociti. L'esperimento ha dimostrato l'attività antifibrotica dell'ademetionina. Il farmaco ha anche effetti antineurotossici e antidepressivi. L'ademetionina è abbastanza efficace per la patologia epatica accompagnata da encefalopatia epatica. Va notato, tuttavia, che l'effetto epatoprotettivo raggiunge la sua massima gravità solo se il farmaco viene somministrato per via parenterale. L'ademetionina ha un effetto predominante sulle manifestazioni di tossiemia e ha un effetto molto minore sugli indicatori di citolisi e colestasi. Il farmaco viene assunto lontano dai pasti. Utilizzato per l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica. L-ornitina-L-aspartato (hepa-merz)- Abbastanza nuovo farmaco per il trattamento delle malattie del fegato, regolando il metabolismo nelle cellule del fegato. Nell'intestino, il farmaco si dissocia nei suoi componenti costitutivi - gli aminoacidi ornitina e aspartato, che partecipano ad ulteriori processi biochimici: · 1) l'ornitina è inclusa nel ciclo dell'urea come substrato (nella fase di sintesi della citrullina); · 2) l'ornitina è uno stimolatore della carbamilfosfato sintetasi I (il primo enzima del ciclo dell'urea); · 3) l'aspartato è incluso anche nel ciclo dell'urea (nella fase di sintesi dell'arginina succinato); · 4) l'aspartato funge da substrato per la sintesi della glutammina, partecipando al legame dell'ammoniaca negli epatociti perivenosi, nel cervello e in altri tessuti. Pertanto, l’ornitina aspartato migliora il metabolismo dell’ammoniaca sia nel fegato che nel cervello. È stato rivelato un effetto positivo di Hepamerz sull'iperammonemia e sulla dinamica dell'encefalopatia nei pazienti con cirrosi epatica. Aiuta a normalizzare la CBS del corpo, a produrre insulina e ormone somatotropico. Viene utilizzato per la degenerazione grassa, l'epatite, la cirrosi, per i danni al fegato dovuti all'alcolismo e alla tossicodipendenza, per il trattamento dei disturbi cerebrali derivanti da una ridotta attività epatica. La durata del trattamento è determinata dalla dinamica della concentrazione di ammoniaca nel sangue e dalle condizioni del paziente. Il corso del trattamento può essere ripetuto ogni 2-3 mesi. Acido ursodesossicolico (UDCA)- Acido biliare terziario idrofilo, non tossico. Il suo contenuto nel pool naturale degli acidi biliari umani è solo del 4%. L'assunzione di UDCA porta ad una diminuzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari idrofobici, che hanno un effetto epatotossico, prevenendo così il loro effetto tossico sulle membrane degli epatociti e sull'epitelio dei dotti biliari, sopprime la produzione di immunoglobuline, normalizza HLA-DR antigeni sulla superficie delle membrane cellulari, che riduce la loro autoimmunità, riduce l'immunosoppressione mediata dalla colestasi. Una certa influenza è anche attribuita all'effetto coleretico positivo dell'UDCA, che, a causa dell'aumento del passaggio della bile, provoca anche una maggiore escrezione di sostanze tossiche dal fegato. L'UDCA ha un effetto antiossidante, riducendo l'attivazione ossidativa delle cellule di Kupffer da parte degli acidi biliari idrofobici. Attualmente la somministrazione di UDCA è considerata giustificata per le malattie epatiche accompagnate o causate da colestasi, indipendentemente dall'eziologia. Esiste un consenso sul dosaggio dell’UDCA, ovvero che le dosi giornaliere del farmaco efficace contro la colestasi non differiscono dalle dosi utilizzate per sciogliere i calcoli biliari e ammontano a 8-15 mg/kg di peso corporeo del paziente. Il farmaco viene utilizzato per l'epatite acuta e cronica (inclusa quella autoimmune), danno epatico tossico (incluso quello alcolico), steatoepatite non alcolica, cirrosi biliare primaria (prima della formazione di una pronunciata trasformazione cirrotica del fegato), epatopatia delle donne in gravidanza. Acido alfa lipoico (lipamide, tiottaacido)è un coenzima coinvolto nella decarbossilazione ossidativa dell'acido piruvico e degli alfa-chetoacidi, svolge un ruolo importante nella bioenergetica delle cellule epatiche, partecipa alla regolazione del metabolismo dei carboidrati, delle proteine, dei lipidi e ha un effetto lipotropico. Partecipa come coenzima ai complessi multienzimatici dei mitocondri:

Nell'acido piruvico deidrogenasi, che assicura la conversione del PVK in acetil-CoA (formazione di NAD) attraverso la catena del processo respirazione-ATP;

Nell'alfa-chetoglutarato deidrogenasi, un enzima del ciclo del citrato che catalizza la conversione dell'alfa-chetoglutarato in succinil-CoA (formazione di NAD attraverso la catena del processo respirazione-ATP);

Nella deidrogenasi degli aminoacidi a catena ramificata.

Secondo dati sperimentali, l'acido lipoico ha un effetto immunomodulatore, ripristinando la risposta immunitaria nei topi immunodepressi. Il farmaco ha mostrato anche attività antiossidante. La somministrazione aggiuntiva di acido alfa-lipoico ha un buon effetto nelle patologie associate alla comparsa di stress ossidativo (danno da riperfusione agli organi, diabete, cataratta, danni da radiazioni). L'acido alfa lipoico viene utilizzato per l'epatite virale A, l'epatosi grassa, l'epatite cronica, le lesioni alcoliche e la cirrosi epatica. Anabolizzanti non steroidei (metiluracile, pentossile, orotato di potassio, nucleinato di sodio, riboxina). L'importanza di questo gruppo di farmaci è attualmente insignificante a causa della loro efficacia relativamente bassa, ma a volte continuano ad essere utilizzati per varie patologie epatiche a causa della loro bassa tossicità e del basso costo. Riboxina- è un derivato purinico. Penetrante membrana cellulare fosforilato per formare acido inosinico, che è un comune precursore dei nucleotidi adenilici e guanilici. Grazie a ciò, Riboxin fornisce: - creazione delle basi per la formazione dei principali macroerg durante la fosforilazione ossidativa e del substrato (il decorso delle reazioni energia-dipendenti e delle reazioni di sintesi viene migliorato, la respirazione tissutale viene attivata, l'utilizzo del lattato e del piruvato è migliorato ottimizzato); - formazione di un pool di nucleosidi purinici, che viene utilizzato nella sintesi di RNA e DNA (i processi di rigenerazione e sintesi adattativa sono accelerati); Nel trattamento delle malattie del fegato con Riboxin, l'effetto del farmaco si manifesta nel ridurre le funzioni metaboliche e antitossiche e nell'accelerare la rigenerazione del tessuto epatico. Il farmaco viene utilizzato per l'epatite acuta e cronica, la cirrosi epatica. Orotato di potassioè un unico precursore biochimico di tutte le basi pirimidiniche degli acidi nucleici. A differenza della riboxina, non contiene un residuo di ribosio e richiede il coinvolgimento del ciclo del pentoso fosfato per formare orotidina-5-fosfato, che entra direttamente nella sintesi dei nucleotidi pirimidinici. In questo caso, però, se ne consuma una quantità notevole Energia dell'ATP(che può essere compensato dalla somministrazione contemporanea di Riboxin). L'orotato di potassio facilita la creazione di un pool di nucleotidi pirimidinici necessari per la rapida sintesi dell'RNA (e, di conseguenza, delle proteine) e la replicazione del DNA. In caso di patologia epatica, il farmaco ha il maggiore effetto sulla funzione sintetica delle proteine, contribuisce al rapido ripristino della partecipazione dell'organo al metabolismo dei pigmenti e riduce la durata del periodo itterico. L'effetto disintossicante del farmaco, tuttavia, è spesso insufficiente. Non ha praticamente alcun effetto sui processi di colestasi. Prescritto principalmente per l'epatite virale acuta. Metiluracile e pentossile sono analoghi dei nucleotidi pirimidinici, ma praticamente non sono inclusi nello scambio come precursori nella sintesi dei nucleotidi. L'azione di questi farmaci si realizza grazie al blocco dell'enzima uridina fosfatasi, a seguito del quale viene ridotta la distruzione del d-timidina monofosfato, che limita la sintesi del DNA. Di conseguenza, la mitogenesi viene stimolata nelle cellule sensibili. L'attivazione della sintesi dell'RNA e delle proteine è secondaria e meno pronunciata rispetto, ad esempio, alla somministrazione di riboxina e orotato di potassio. In caso di patologia epatica, l'inclusione di metiluracile e pentossile nella terapia accelera il ripristino della funzione sintetica proteica del fegato, riduce i sintomi di intossicazione e i sintomi dispeptici. La durata del periodo itterico viene ridotta e la partecipazione del fegato al metabolismo dei pigmenti viene migliorata. Gli indicatori di resistenza non specifica del corpo aumentano. In termini di gravità dell'effetto epatoprotettivo, il metiluracile è superiore al pentossile. I farmaci vengono utilizzati per la fase acuta Epatite virale, prima e dopo la colecistectomia (1,0-3 r/die per 10 giorni prima e dopo l'intervento chirurgico). Nucleato di sodio- sale sodico degli acidi nucleici ottenuto mediante idrolisi del lievito e ulteriore purificazione. Contiene nucleotidi sia purinici che pirimidinici, che possono essere utilizzati nella sintesi di vari acidi nucleici nel corpo e attiva la sintesi proteica. Come il metiluracile, stimola la granulocitopoiesi e la resistenza aspecifica dell'organismo. Utilizzato principalmente per epatite acuta. Il farmaco è a bassa tossicità e molto raramente causa effetti collaterali (allergici). Utilizzato per l'epatite virale acuta. Pertanto, l'uso di epatoprotettori per lesioni epatiche di varia eziologia è giustificato dal punto di vista dei meccanismi di patogenesi di questa patologia. Un fattore importante è l'assenza di una tossicità pronunciata nei farmaci di questo gruppo e un piccolo numero di effetti collaterali anche con gravi danni al parenchima epatico. Tabella 1* Compatibilità di alcuni epatoprotettori per le malattie del fegato (Yu.B. Belousov et al., 2000)

Non combinati ± solo per indicazioni speciali + combinati