Trattamento diagnosi clinica eziologia epidemiologia patogenesi del colera. Sintomi del colera atipico. Cosa fare se hai avuto o sei in contatto con una persona affetta da colera

Periodo di incubazione varia da diverse ore a 5 giorni, con una media di 2 giorni. Esistono forme tipiche e atipiche di colera. Il colera tipico è classificato in lieve, moderato e grave.

Forma atipica può presentarsi come un colera cancellato, “secco” e fulminante.

Forma tipica il colera si sviluppa in modo acuto: compaiono feci molli e acquose, senza tenesmo e dolore addominale, ma con presenza di brontolio e sensazione di pienezza nell'intestino. La temperatura corporea è normale, a volte è possibile un leggero grado di febbre. All'esame si rivela secchezza della lingua e delle mucose. L'addome è indolore, si rileva un brontolio lungo l'intestino. La diarrea dura 1-2 giorni e se il decorso è favorevole si verifica la guarigione. Con il progredire della malattia, la frequenza delle feci può aumentare fino a 20 volte al giorno. Le feci sono di natura acquosa, nei casi tipici sembrano acqua di riso. Esistono anche feci acquose completamente trasparenti o leggermente macchiate di bile. L’aggiunta di vomito ripetuto “a zampillo” peggiora significativamente le condizioni del paziente. Volume di ogni porzione feci patologiche e il vomito è in media di 250-300 ml e varia poco da defecazione a defecazione. Si sviluppa disidratazione e demineralizzazione del corpo del paziente.

Esistono 4 gradi di disidratazione:

Stadio di disidratazione I- perdita di liquidi pari all'1-3% del peso corporeo. La condizione dei pazienti durante questo periodo soffre poco. La lamentela principale è la sete.

Disidratazione II grado- una perdita del 4-6% del peso corporeo è caratterizzata da una moderata diminuzione del volume plasmatico circolante. Ciò è accompagnato da aumento della sete, debolezza, secchezza delle mucose, tachicardia e tendenza a diminuire la pressione arteriosa sistolica e la diuresi.

Disidratazione III grado caratterizzata da una perdita del 7-9% del peso corporeo. Allo stesso tempo, il volume del plasma circolante e del liquido intercellulare diminuisce in modo significativo, il flusso sanguigno renale viene interrotto e compaiono disturbi metabolici: acidosi con accumulo di acido lattico. Si verificano convulsioni muscoli del polpaccio, piedi e mani, ridotto turgore cutaneo, tachicardia, raucedine, cianosi. A causa della grave disidratazione, i lineamenti del viso si affilano, gli occhi infossati, si nota il "sintomo degli occhiali scuri", "sbiadisce la colera" e le rughe sulla pelle delle mani determinano il sintomo delle "mani della lavandaia".

Ipotensione, ipokaliemia, acidosi, oliguria, caratteristiche della disidratazione allo stadio III, possono essere alleviate con una terapia adeguata. In sua assenza, il IV grado di disidratazione (perdita di oltre il 10% del peso corporeo) porta allo sviluppo di uno shock da disidratazione profonda. La temperatura corporea scende al di sotto della norma (colera algido), compaiono la mancanza di respiro, compaiono afonia, ipotensione grave, anuria e fibrillazioni muscolari. Si sviluppano acidosi metabolica scompensata e segni di grave ipossia tissutale. Questi ultimi includono disturbi della coscienza in alcuni pazienti, fino a coma cerebrale e paralisi centro respiratorio, portando all'asfissia. Solo la terapia preospedaliera e ospedaliera di emergenza può salvare il paziente.

È possibile uno sviluppo ancora più rapido della disidratazione. Nei casi in cui lo shock da disidratazione si sviluppa entro diverse ore (un giorno), la forma della malattia è chiamata fulminante.

Il colera secco si manifesta senza diarrea e vomito, ma con segni di rapido sviluppo di shock da disidratazione: un forte calo della pressione sanguigna, sviluppo di tachipnea, mancanza di respiro, afonia, anuria e convulsioni.

Nei bambini, il colera assume spesso un decorso rapidamente progressivo con lo sviluppo di disidratazione scompensata, anuria e segni di encefalopatia.

Il colera è un'infezione intestinale acuta causata dal Vibrio cholerae. La malattia è caratterizzata da diarrea e vomito abbondanti, che portano a. I residenti dei paesi europei percepiscono il colera piuttosto come fatto storico. Tuttavia, questa malattia è attualmente segnalata in 53 paesi, principalmente in Africa e Asia. Secondo l'OMS, ogni anno si registrano circa 3-5 milioni di casi di colera, di cui 100-120mila finiscono con la morte! Casi di colera in paesi europei sono rari, spesso importati da altri paesi svantaggiati in questo senso. Tuttavia, nei paesi con accesso al mare, è possibile che si verifichi questa infezione. Così, nella città ucraina di Mariupol nel 2011 è stata registrata un'epidemia di colera. E l'epidemia di colera ad Haiti, iniziata nell'ottobre 2010, ha colpito il 7% della popolazione di questo stato e, a maggio 2015, ha causato la morte di 9.700 persone.

Epidemie di colera

Il colera è un’infezione particolarmente pericolosa che può portare a grandi perdite umane. Prima inizio XIX secoli, il colera fu colpito solo nell'Asia meridionale (i bacini dei fiumi Brahmaputra e Gange). Tuttavia, la malattia si diffuse presto in tutti i continenti. Quindi, per il periodo 1817-1926. Sono state registrate sei pandemie che hanno ucciso milioni di persone. Nel XIX secolo in molte regioni della Russia furono osservate significative epidemie di colera con un gran numero di morti.

Scienziati e medici hanno potuto studiare più in dettaglio l'agente eziologico del colera e il meccanismo di trasmissione della malattia, il che ha contribuito a sviluppare efficaci misure antiepidemiche. Grazie a ciò, la diffusione del colera nei suoi focolai storici in India fu arrestata per trentacinque anni. Tuttavia, nel 1961, sull'isola apparve il colera. Sulawesi e si diffuse rapidamente in altri continenti, creando così la settima pandemia di colera, durata trent'anni.

Si registrano ancora epidemie di colera, soprattutto nei paesi africani e asiatici.

Cause

Il Vibrio cholerae è un batterio bacillo contorto con elevata mobilità. Il colera è causato dal classico Vibrio cholerae o Vibrio Eltor.

La fonte dell'infezione è una persona infetta. Il paziente rilascia batteri attraverso il vomito e le feci, che contaminano l'ambiente. Il meccanismo di trasmissione del colera è fecale-orale. Spesso la malattia si diffonde attraverso la trasmissione attraverso l'acqua. Una persona si ammala quando beve acqua contaminata da vibrioni del colera, la ingerisce mentre nuota, così come dopo aver mangiato frutta e verdura lavata con tale acqua. Una via di trasmissione alimentare è possibile anche quando una persona mangia pesce, nonché frutti di mare e gamberi coltivati ​​in acque contaminate. E, infine, il percorso del contatto domestico, perché i vibrioni penetrano negli oggetti domestici, nei piatti e nelle maniglie delle porte. Tenendo tali oggetti e poi toccandosi la bocca con le mani, una persona rischia di contrarre il colera.

Impatto del Vibrio cholerae

Quando i vibrioni del colera vengono ingeriti, entrano nello stomaco. Qui, sotto l'influenza dell'acido cloridrico, alcuni muoiono, l'altra parte si sposta nell'intestino. L'ambiente alcalino intestinale è molto confortevole per i batteri. I vibrioni iniziano la loro vigorosa attività vitale e rilasciano una tossina. Sotto l'influenza della tossina, la permeabilità cellulare aumenta. L'acqua, così come il potassio, il cloro, il sodio e le proteine ​​entrano nel lume intestinale dallo spazio extracellulare. Allo stesso tempo, aumenta la peristalsi intestinale, causando diarrea e vomito profusi. Insieme al liquido vengono rimossi anche minerali e proteine, che alla fine portano alla disidratazione e all'interruzione del metabolismo dell'acqua e dei minerali. In appena un'ora, un paziente può perdere un litro di liquidi!

Sintomi del colera

Il quadro clinico della malattia e la sua gravità dipenderanno dalla gravità del colera. Circa l'80% di tutti i casi di colera sono lievi o moderati. La forma grave della malattia è meno comune, ma è quella che rappresenta una vera minaccia per la vita. Ci sono colera tipici e atipici.

Sintomi del colera tipico

Il periodo di incubazione del colera dura da sei ore a cinque giorni, spesso due giorni. La malattia inizia in modo acuto. Senza una ragione apparente, una persona ha voglia di defecare, molto spesso ciò accade di notte o al mattino. È tipico che ciò non sia accompagnato, tranne forse da fastidio nella zona dell'ombelico. Le feci perdono rapidamente il loro carattere fecale, diventano incolori e poi... Nelle feci liquide si possono trovare quelle che dal punto di vista medico vengono chiamate “feci di acqua di riso”. Dopo tre o cinque ore appare.

La gravità delle condizioni del paziente è determinata dal grado di disidratazione ():

• I grado: la perdita di liquidi è pari all'1-3% del peso corporeo;
• II grado - 4-6% del peso corporeo;
• III grado - 7-9% del peso corporeo;
• IV grado: 10% o più del peso corporeo.

A forma lieve della malattia La frequenza delle feci varia da tre a dieci volte. All'inizio si notano feci molli, poi diventano sempre più acquose. Il paziente può sentire una trasfusione di liquidi nell'intestino. Dopo un paio d'ore senza precedenti, si verifica il vomito. Il paziente vomita prima il cibo che mangia, poi il contenuto dello stomaco. Nelle forme lievi di colera, la perdita di liquidi è moderata. Si nota anche una lieve sete, debolezza muscolare. La temperatura, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono generalmente normali.

A colera moderato La frequenza delle feci aumenta da quindici a venti volte al giorno. Si osserva vomito ripetuto, che assomiglia anche congee. Il vomito può essere colorato colore giallastro a causa della bile. In questo caso, i segni di disidratazione diventano molto più pronunciati: il paziente è disturbato da una forte sete, che non può essere placata bevendo acqua, da una grave debolezza muscolare e da una diminuzione del volume delle urine escrete. All'esame si notano pelle secca, mucose, patina sulla lingua, raucedine, una leggera diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca.

Colera grave caratterizzato da un periodo di incubazione molto breve, frequente feci acquose e vomito ripetuto "a fontana". In poche ore il paziente perde una grande quantità di liquidi (dal 7 al 9%, che corrisponde alla disidratazione di grado III). Le condizioni dei pazienti stanno rapidamente peggiorando: la sete aumenta, le convulsioni non si fermano muscoli scheletrici, si sviluppa una grave debolezza. La pelle e le mucose sono secche, bulbi oculari infossati e i lineamenti del viso affilati. Il turgore della pelle si riduce: quando si afferra una piega cutanea dell'addome, questa si raddrizza in circa due secondi. La pelle delle dita si raccoglie in piccole pieghe, questo sintomo è chiamato “mani della lavandaia”. La diuresi è ridotta. Anche la temperatura corporea può essere ridotta.

Nota:con il colera la temperatura non supera mai i 36,6 gradi. Più grave è la malattia, minore è la temperatura corporea.

Durante l'esame, il medico può anche determinare un aumento persistente della frequenza cardiaca e della respirazione. La voce del paziente diventa appena udibile.

Sintomi del colera atipico

Vale la pena notare che i casi stanno diventando più frequenti forme atipiche malattie. Questi includono il "colera secco", fulminante e anche con un decorso cancellato.

A colera fulminante La diarrea abbondante e incontrollabile con vomito può portare allo sviluppo di shock da disidratazione in sole dieci-dodici ore. Con questa forma della malattia, le condizioni del paziente sono molto gravi, la coscienza è depressa. Il paziente non ha alcuna voce e gli spasmi dei muscoli scheletrici praticamente non si fermano. La piega cutanea intrappolata sull'addome non si raddrizza per più di due secondi. Le palpebre e la bocca del paziente non sono in grado di chiudersi completamente a causa della diminuzione del tono. La temperatura corporea scende a 35-34 gradi. La pelle diventa bluastra e la punta del naso e delle dita diventano viola. Il battito cardiaco e la respirazione sono accelerati e la pressione sanguigna non può essere determinata. Non c'è diuresi. Questa forma di colera è spesso fatale.

Per colera secco caratterizzato dal rapido sviluppo di shock ipovolemico, i cui segni sono l'assenza di diuresi, diminuzione della pressione sanguigna, respiro accelerato, convulsioni, depressione del sistema centrale sistema nervoso. È tipico che lo shock ipovolemico si sviluppi anche prima della comparsa di diarrea e vomito. Il colera secco è caratterizzato da un'elevata mortalità.

Forma cancellata della malattia clinicamente potrebbe non manifestarsi come nulla. In genere, le infezioni vengono rilevate durante i test di laboratorio sulle persone, effettuati secondo indicatori epidemiologici. Il pericolo è che le persone con una forma debellata della malattia rilascino anche Vibrio cholerae nell'ambiente esterno. Una persona del genere può causare infezioni ad altre persone.

Diagnostica

Per diagnosticare il colera, le feci e il vomito vengono raccolti dal paziente prima che inizi. Viene effettuato il test batterico sui campioni selezionati. Questo è il gold standard per la diagnosi del colera.

Inoltre, può anche essere eseguito diagnostica sierologica malattie. Per fare ciò, viene prelevato un campione di sangue. Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici: RNGA, RN, .

Possono essere utilizzati anche metodi diagnostici rapidi, ma sono piuttosto indicativi. La diagnostica espressa include il metodo di immobilizzazione e microagglutinazione del Vibrio cholerae sotto l'influenza del siero anticolerico.

Principi di trattamento del colera

Tutte le persone che soffrono di colera, così come diagnosi presuntiva deve essere inviato a ospedale per malattie infettive. I pazienti vengono sistemati in box separati e, se il numero di pazienti è elevato, viene organizzato un reparto speciale.

Principi di base della terapia del colera:

1. Ripristino del BCC (volume sanguigno circolante);
2. Ripristino dell'equilibrio elettrolitico;
3. Effetto sull'agente patogeno.

La terapia di reidratazione viene effettuata in due fasi. L'obiettivo della prima fase (reidratazione iniziale) è ripristinare la carenza esistente di acqua ed elettroliti. Lo scopo della seconda fase (reidratazione compensativa) è quello di eliminare le continue perdite di acqua ed elettroliti.

La reidratazione primaria dovrebbe essere effettuata il più presto possibile, mentre fase preospedaliera. Di solito viene effettuato entro le prime quattro ore.

Per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico si utilizzano soluzioni saline. Per il colera con disidratazione da lieve a moderata, è sufficiente assumere soluzioni orali: si tratta di ORS (soluzione salina orale), Regidron. La soluzione viene presa in cucchiaini frazionari ogni minuto. Il calcolo della dose richiesta della soluzione viene effettuato tenendo conto delle perdite di liquidi.

In caso di grave disidratazione, le soluzioni saline (Trisol, Acesol, Quartasol) vengono prescritte per via endovenosa, prima come flusso, poi come flebo.

Inoltre, viene utilizzato nella lotta contro il colera. Il loro utilizzo può ridurre i sintomi e la durata della malattia. Vibrio cholerae è sensibile alla tetraciclina, doxiciclina, azitromicina, ciprofloxacina.

Il paziente viene dimesso una volta completato recupero clinico e ricevere un risultato negativo da un test delle feci batteriche per tre volte.

Prevenire il colera

Il colera è una malattia che può portare a epidemie. Questo è il motivo per cui l’OMS sta implementando misure preventive in tutto il mondo.

La prevenzione deve essere effettuata su scala nazionale. Pertanto, per prevenire la malattia, è necessario istituire un sistema di approvvigionamento idrico; l'acqua potabile fornita deve essere disinfettata e analizzata regolarmente. Inoltre, è necessario introdurre il monitoraggio dello stato dell'acqua nei serbatoi e testare la presenza di Vibrio cholerae. Nelle aree in cui il colera è endemico, si raccomanda l’uso di un vaccino orale.

Indubbiamente, ruolo importante Anche la prevenzione personale gioca un ruolo. Ciò è particolarmente importante poiché oggi le persone viaggiano molto e potrebbero finire in un paese resistente al colera. Misure preventive molto semplice:

• Non nuotare in specchi d'acqua sconosciuti;
• Non bere acqua grezza, bere solo acqua potabile;
• Lavarsi accuratamente le mani dopo aver usato il bagno e prima di mangiare;
• Non mangiare cibo in luoghi di commercio non certificato;
• Non mangiare frutti di mare e pesce crudi.

Grigorova Valeria, osservatore medico

Il colera è una malattia infettiva che colpisce principalmente il tratto gastrointestinale. Il colera colpisce il tratto gastrointestinale e provoca gravi danni al corpo. Ciò si manifesta in un grave esaurimento e disidratazione di una persona. Di conseguenza, il tasso di mortalità per questa malattia raggiunge il 50%. La cosa più importante è riconoscere la malattia in tempo e iniziare immediatamente il trattamento. Pertanto, parliamo più in dettaglio di cos'è il colera, della clinica, della diagnosi, della prevenzione, del trattamento della malattia infettiva al momento.

Patogeno

Qualsiasi malattia infettiva ha il suo agente patogeno. L'agente eziologico del colera è Vibrio cholerae. Questo batterio sembra un'asta leggermente ricurva con un flagello all'estremità. Grazie al flagello, il Vibrio cholerae può muoversi molto velocemente e percorrere lunghe distanze.

Via dell'infezione

Si verifica l'infezione umana percorso oro-fecale. L'infezione può verificarsi consumando grandi quantità di acqua non depurata contaminata da batteri, nonché verdure, frutta, ecc. Il ruolo principale in questi casi è giocato dal numero di batteri ingeriti e dalle condizioni del corpo nel suo insieme. Se una persona è sana e non ha malattie gastrointestinali, la dose di batteri ingeriti dovrebbe essere molto elevata.

Acido cloridricoè in grado di uccidere molti vibrioni, ma se una persona soffre di gastrite o altre malattie di questo tipo, il rischio di sviluppare il colera aumenta centinaia di volte. Inoltre, l'infezione può verificarsi attraverso le mani non lavate e mangiando molluschi provenienti da corpi idrici contaminati, poiché sono in grado di accumulare batteri nel loro corpo.

Di solito, la diffusione del colera avviene in una certa cerchia di persone che mangiano gli stessi cibi. In questo gruppo ci sono portatori che magari non presentano alcun sintomo della malattia, ma rilasciano un'enorme quantità di vibrio nell'ambiente. Inoltre, i batteri penetrano nel cibo e nel terreno dal vomito e dalle feci dei malati. In questo caso, questo gruppo di persone viene isolato per prevenire l’ulteriore diffusione della malattia.

Clinica

Come ogni infezione, il colera ha il suo periodo di incubazione. La durata del periodo di incubazione è diversa per ogni persona: da alcune ore a diversi giorni. In questo momento, una quantità critica di batteri si accumula nel corpo.

Quando gli agenti patogeni entrano nell’intestino tenue umano, fase acuta malattie. Questa fase è caratterizzata da diarrea molto grave, non accompagnata da dolore addominale.

Il numero di atti di defecazione può raggiungere 30 volte al giorno. All'inizio le feci sono liquide o pastose, poi diventano incolori con scaglie galleggianti al loro interno. Oltre alla diarrea, una persona soffre di vomito grave. Innanzitutto il vomito contiene alimenti semidigeriti e poi sotto forma di “acqua di riso”. Il vomito non è preceduto da nausea. Con una diarrea così grave e un vomito frequente, il corpo umano perde rapidamente acqua.

Sono presenti grave disidratazione, secchezza delle mucose, occhi infossati e diminuzione del turgore cutaneo. La malattia è accompagnata da convulsioni, aritmie cardiache e mancanza di urina. C'è un esaurimento molto forte del corpo. E soprattutto sintomo importante- si tratta di una temperatura corporea normale o leggermente ridotta. Questo è ciò che distingue il colera dagli altri malattie infettive.

Se le misure terapeutiche non iniziano entro 12 ore, la persona muore.
Ma questa è una forma grave di colera. Ci sono forme nascoste. In questo caso, la persona potrebbe non manifestare tutti i sintomi elencati, ma sarà un portatore e infetterà altre persone.

Diagnostica

Diagnosticare il colera non è difficile. A volte la conferma batteriologica non è nemmeno necessaria, poiché un quadro clinico chiaro facilita la diagnosi diagnosi accurata.

Trattamento

Il trattamento del colera si basa sul ripristino dell'acqua persa dall'organismo. Successivamente, vengono effettuati il ​​ripristino dell'equilibrio degli elettroliti nel corpo e un'ulteriore reidratazione.

I farmaci utilizzati a questo scopo vengono somministrati in vena sotto forma di soluzioni elettrolitiche e alcuni di essi vengono assunti dai pazienti sotto forma di compresse. Si recupera allo stesso modo importo richiesto vitamine e sostanze nutritive. Insieme a queste azioni, si verifica anche la distruzione dei vibrioni del colera. Anche questa terapia non è difficile, perché il batterio è sensibile alla normale tetraciclina. La terapia riparativa e un ciclo di antibiotici rimetteranno rapidamente in piedi una persona. Ma la cosa più importante oggi resta la riduzione del numero dei casi della malattia.

Prevenzione

La prevenzione del colera viene effettuata a livello statale. Ma tutte le misure sanitarie non saranno efficaci se la persona stessa non rispetta le misure di sicurezza fondamentali. Per prevenire l'infezione da Vibrio cholerae, è necessario lavarsi accuratamente le mani, non bere acqua non trattata, acquistare cibo solo da un luogo sicuro ed evitare di nuotare in luoghi vietati. Prendersi cura di se stessi! Infine, il poster del colera: clicca sull'immagine per ingrandirla e poi clicca una seconda volta nell'angolo in basso a destra per un ingrandimento ancora maggiore.

Clinica del colera. Il periodo di incubazione dura da 6 ore a 6 giorni. Il colera inizia con la diarrea. La voglia di defecare appare improvvisamente, solitamente in modo indolore. Le feci inizialmente hanno carattere fecale, successivamente diventano di natura liquida e possono assomigliare all'acqua di riso; inodore, ma a volte c'è un odore particolare di umidità e di pesce. Il paziente avverte debolezza, sete moderata e secchezza delle fauci.

Potrebbe esserci un brontolio all'ombelico o al basso addome. I parametri fisico-chimici del sangue rimangono normali. Entro 1-2 giorni, spesso spontaneamente, si verifica la guarigione. I sintomi clinici sopra indicati corrispondono a pazienti con disidratazione di grado 1 (enterite da colera), si verificano nel 40-60% dei pazienti con colera e vengono registrati più spesso durante il culmine e il declino di un'epidemia. La perdita di liquidi varia dall'1 al 3% del peso corporeo.

Lo stadio 2 è la disidratazione con perdita di liquidi dal 4 al 6% del peso corporeo. Dopo alcune ore o un giorno, la diarrea è accompagnata da vomito ripetuto, a volte a fontana, senza nausea (si sviluppa gastroenterite da colera). Il vomito perde rapidamente il suo aspetto caratteristico, diventa acquoso e ricorda anche l'acqua di riso. La diarrea abbondante si sviluppa con una frequenza di feci fino a 15-20 volte al giorno, che perdono il loro carattere fecale.

La disidratazione è in rapido aumento. I pazienti lamentano debolezza, secchezza delle fauci, sete, vertigini. La pelle è secca, pallida, spesso con cianosi instabile, raucedine, talvolta crampi ai muscoli del polpaccio. Il turgore della pelle si riduce (la piega si raddrizza lentamente). I tratti del viso sono talvolta appuntiti, le ombre sotto gli occhi. La pressione sanguigna è bassa (100 mm Hg e inferiore), la diastolica non è inferiore a 40 mm, la tachicardia moderata (fino a 100 al minuto). Possibile oliguria a breve termine

La disidratazione di stadio 3 corrisponde alla perdita di liquidi dal 7 al 9% del peso corporeo. L'esordio della malattia è acuto, con un rapido aumento dei sintomi, vomito ripetuto, movimenti intestinali molto frequenti, talvolta sotto forma di "acqua di riso", sete significativa, vertigini costanti, svenimenti, grave debolezza, la temperatura è spesso normale. Si verificano convulsioni toniche.

Questi sintomi sono completati da acrocianosi, diminuzione del turgore della pelle (la piega si raddrizza lentamente). I lineamenti del viso del paziente diventano più nitidi, i suoi occhi diventano infossati e cerchi scuri sotto gli occhi (sintomo di “occhiali scuri”), sguardo sofferente, voce rauca, a volte solo un sussurro. L'ipovolemia, l'ipossia aumenta, l'ispessimento del sangue porta a disturbi emodinamici.

Il comportamento del paziente diventa irrequieto (paura della morte) e talvolta si verifica agitazione. La pressione sanguigna diminuisce. La pressione sistolica è 80-60 mmHg. Art., la pressione diastolica potrebbe non essere determinata, il polso è debole, filiforme, 120-130 o più battiti al minuto. Le mucose sono secche, tachipnea (fino a 30 o più al minuto), oliguria, spesso anuria.

La massa di plasma sanguigno circolante diminuisce a 33 ml/kg e l'azotemia extrarenale aumenta. Nel sangue si osserva leucocitosi neutrofila, la VES è accelerata e in questa fase i sintomi clinici corrispondono a manifestazioni di shock ipovolemico.

La disidratazione di 4° grado, o colera algido, è una disidratazione scompensata con perdita di liquidi fino al 10% o più del peso corporeo. Questa forma si osserva durante le epidemie di colera nell'8-15% dei pazienti. Le condizioni del paziente peggiorano bruscamente. Tutti i sintomi di disidratazione sono significativamente pronunciati. Lo shock ipovolemico progredisce. A causa della paresi intestinale, la diarrea e il vomito possono temporaneamente diminuire o addirittura arrestarsi, ma a volte riprendono durante o dopo la reidratazione.

A causa dei gravi disturbi emodinamici e dello spasmo dei vasi periferici, i pazienti affetti da colera avvertono freddo alle estremità e alla pelle del busto. La pelle non solo è fredda, ma talvolta è ricoperta di sudore appiccicoso. La temperatura corporea scende a 35 gradi o 31 gradi (“temperatura cadaverica”).

La pelle è pallida, grigia; acquisisce un motivo marmoreo, perde elasticità, rughe e non si raddrizza una volta piegato; compaiono rughe sui palmi (“mano della lavandaia”). I tratti del viso diventano più nitidi, gli occhi affondano (facies cholerica), le labbra, la punta del naso, orecchie diventare cianotico. In alcune zone (schiena, glutei, se il paziente è sdraiato sulla schiena) compaiono macchie bluastre (dovute a metastasi del sangue).

La lingua è secca, ricoperta da una patina grigiastra. Membrane mucose cavità orale Asciutto. La voce è tranquilla, fino all'afonia completa, dovuta alla secchezza e alla non chiusura corde vocali, la loro contrazione convulsa. La tachicardia grave, il polso nei vasi periferici e la pressione sanguigna non vengono determinati. Viene rilevato uno sfregamento pericardico. Il paziente è in profonda prostrazione.

La respirazione è superficiale, frequente, irregolare. Disidratazione, ipokaliemia e acidosi possono causare convulsioni. Le convulsioni toniche influenzano tutto muscoli pettorali, anche sul diaframma, che porta al singhiozzo. Possono verificarsi convulsioni generalizzate - opistotono (come nei pazienti con tetano). La gravità della tachicardia, della mancanza di respiro e del calo della pressione sanguigna sono correlati al grado di disidratazione e ai disturbi metabolici.

Se non effettuato trattamento tempestivo, inizia la fase di asfissia, il coma di colera e la morte si verificano sullo sfondo di perdita di coscienza, improvvisi disturbi emodinamici e convulsioni.

Il periodo reattivo (recupero) nei pazienti con colera può verificarsi sullo sfondo di disidratazione di qualsiasi grado, inclusa quella algida. Questo periodo è caratterizzato da un graduale declino manifestazioni acute malattia, la pelle del paziente diventa colore normale, fa più caldo, il polso si avvicina alla normalità, la pressione sanguigna aumenta, la voce diventa più forte, l'urina appare fino alla poliuria; entro 2-3 giorni, la temperatura corporea ritorna normale. Tali cambiamenti inversi nella maggior parte dei casi si verificano durante la terapia intensiva.

Forme atipiche di colera.

Tra queste forme, quella grave è fulminante (fulminante), quando tutte le sue manifestazioni cliniche aumentano così rapidamente che passano solo poche ore dalla comparsa dei primi sintomi allo shock ipovolemico e alla morte.

Colera secco.

Questa è una forma in cui la morte avviene in presenza di circolatorio e insufficienza respiratoria niente diarrea o vomito. Manifestazioni cliniche caratteristico dello shock ipovolemico, l'intestino è pieno di liquido, ma la diarrea non ha il tempo di svilupparsi a causa della rapida insorgenza di paresi intestinale e disturbi circolatori. Questo decorso è molto difficile da diagnosticare e si osserva in individui molto indeboliti ed emaciati.

Colera emorragico.

Può verificarsi con alcune malattie somatiche del fegato, dei vasi sanguigni, tratto digerente(ulcera peptica, colite ulcerosa aspecifica) quando nelle feci compaiono impurità del sangue e vomito (le feci sembrano una brodaglia di carne). Ciò dà motivo ad alcuni medici di identificare il colera emorragico come una variante speciale del decorso del colera. Manifestazioni simili possono verificarsi con un'infezione mista (colera + shigellosi). La gravità della malattia è influenzata dalla disbatteriosi, alcolismo cronico, diabete mellito e altri.

Cancellato il colera.

Il Vibrio cholerae può essere rilevato anche in soggetti che non presentano disfunzioni intestinali (“portatori asintomatici di Vibrio”). Ma l'aumento degli anticorpi vibriocidi nei loro sieri indica più a favore di un'infezione subclinica (cancellata).

Carrozza Vibrione.

Il recupero clinico nel tempo non sempre coincide con la pulizia del corpo dall'agente patogeno. A volte questo processo può durare 2-3 settimane, il che richiede l'osservazione dispensaria di coloro che sono guariti dalla malattia (portatori - convalescenti).

Esistono casi di infezione da Vibrio cholerae della colecisti, che richiedono l'intubazione duodenale seguita da un esame batteriologico della bile.

Un decorso particolarmente grave si osserva nei bambini e negli anziani, nei quali il tasso di mortalità raggiunge il 20-40% o più.

Caratteristiche del corso moderno del colera associato alle specificità del vibrio El Tor. Il colera causato da questo agente patogeno ha prevalentemente di più decorso lieve. Più spesso si osservano forme cancellate e atipiche con trasporto vibrio post-infettivo o sano a lungo termine.

Complicazioni.

Può verificarsi su diverse fasi malattie, ma con la rapida progressione del colera non sempre possono essere riconosciute in tempo. Shock ipovolemicoè spesso considerato non come una complicazione, ma come una variante del colera grave: questo è il principale criterio di gravità.

Acuto insufficienza renale si verifica in presenza di 3-4 gradi di disidratazione, soprattutto sullo sfondo di una terapia irrazionale. Lungo termine terapia infusionale effettuato mediante puntura delle vene ulnari o delle vene della gamba, può portare alla formazione di flebiti, reazioni pirogene, polmonite ipostatica eccetera.

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Colera

Eziologia.

L'agente eziologico del colera è Vibrio cholerae, piegato a forma di virgola. Ad un'estremità il vibrione ha un flagello con cui si muove. Secondo la classificazione di N. N. Zhukov-Verezhnikov et al. (1970), Vibrio cholerae è diviso in due sottospecie: Vibrio cholerae classico ed El Tor. Ogni sottospecie (biotipo) è divisa in tre sierotipi: Inaba, Gikoshima e Ogawa.
Nell'ambiente esterno e quando coltivati ​​su terreni nutritivi, i vibrioni sono caratterizzati da un grande polimorfismo. Assumono forme sferiche, allungate, a spirale e altre forme. I ceppi che non vengono agglutinati dai sieri immunitari (vibrio NAG) vengono talvolta isolati dall'acqua e dalle persone.
I vibrioni del colera sono abbastanza stabili nell'ambiente esterno. Possono essere conservati nelle feci in assenza di luce per 150 giorni senza seccarsi, nei pozzi neri - 10-6 giorni, nel terreno - fino a 60 giorni, nel latte crudo - diversi giorni, nel burro - da 20 ore a 30 giorni , su frutta e verdura - da 1 a 25 giorni. Vibrios cholerae tollera bene le basse temperature, rimanendo vitale nel ghiaccio per diversi mesi. Il biotipo El-Tor ha una maggiore capacità di sopravvivenza nell'ambiente esterno a parità di condizioni rispetto al vibrio classico. I vibrioni muoiono rapidamente se essiccati, esposti alla luce solare diretta e quando bolliti muoiono immediatamente. Le soluzioni di acido cloridrico e solforico, anche alla diluizione 1:10.000, uccidono i vibrioni in pochi secondi.

Epidemiologia.

L'unica fonte di infezione nel colera è la persona malata o il portatore. Una persona malata è particolarmente pericolosa nel momento culminante della sua malattia, quando secerne da 7 a 30 litri o più di liquido nel sushi con feci e vomito contenenti un gran numero di vibrioni.
Il pericolo del paziente per gli altri dipende dalla forma clinica del colera. A corso severo(forme algide e gastroenteretiche) i malati consultano tempestivamente il medico, per cui la possibilità di contagio è spesso limitata al nucleo familiare. I pazienti con un decorso atipico e latente della malattia rappresentano un grande pericolo. Rimanendo in gruppo, continuano a disperdere intensamente l'infezione e contribuiscono persino alla diffusione del colera su lunghe distanze.
Le fonti di infezione possono anche essere portatori di vibrio: portatori convalescenti, portatori cronici e sani. La presenza di un portatore cronico complica notevolmente la lotta contro le infezioni. Ciò vale soprattutto per il colera El Tor, caratteristiche epidemiologiche che sono: 1) trasporto più lungo di vibrioni dopo una malattia; 2) frequente infezione asintomatica e presenza di portatori sani; 3) sopravvivenza più lunga degli agenti patogeni nell'ambiente esterno e conservazione a lungo termine delle proprietà patogene.
Come altre infezioni intestinali, il colera è caratterizzato da un meccanismo di trasmissione oro-fecale. I vibrioni entrano nel tratto gastrointestinale attraverso acqua o cibo contaminati. L'infezione è possibile attraverso il contatto diretto con un paziente, quando l'agente patogeno viene portato in bocca attraverso le mani contaminate dalle secrezioni del paziente o del portatore.
A seconda dei fattori di trasmissione dell'infezione, si distinguono epidemie idriche, domestiche e alimentari. Uno dei principali fattori di trasmissione del vibrione è l'acqua dei bacini aperti infettati da acque reflue (mari, fiumi, laghi, bacini artificiali, stagni, canali di irrigazione, ecc.), dove l'agente patogeno persiste e si moltiplica per lungo tempo. È stato stabilito che i vibrioni del colera possono moltiplicarsi nelle acque reflue con neutro o reazione alcalina, dove trovano condizioni di temperatura ottimali. Il contatto della popolazione con l'acqua nella stagione calda garantisce la circolazione dell'agente patogeno non solo nei suoi focolai endemici (India, Indonesia, Birmania, Bangladesh, Filippine, ecc.), ma anche al di fuori di essi in un circolo vizioso: uomo - acqua - Uomo. La portata di un'epidemia è determinata dall'entità dell'uso dell'acqua proveniente da una fonte infetta (per bere, per bisogni domestici, per fare il bagno), nonché dal grado di contaminazione da parte degli scarichi fognari. Le epidemie di colera di origine idrica sono caratterizzate da un rapido aumento della morbilità associata all’infezione di massa della popolazione attraverso l’acqua, seguito da una “coda” epidemica dovuta alla diffusione dei vibrioni attraverso il contatto e il cibo.
Le epidemie domestiche nascono a seguito della diffusione di agenti patogeni attraverso le mani, gli oggetti domestici e i mobili. Ciò è facilitato dall'identificazione prematura dei pazienti e basso livello cultura sanitaria della popolazione.
Le epidemie di colera di origine alimentare sono rare di per sé, anche se, a seconda di condizioni specifiche, possono diventare le principali. Pertanto, sono state descritte epidemie di colera associate al consumo di frutti di mare contaminati (ostriche, pesce, gamberetti), latticini o altri prodotti alimentari. Il cibo potrebbe essere contaminato con le mani sporche pazienti e portatori, mosche. Il Vibrio cholerae può moltiplicarsi in alcuni alimenti, come il latte. Molto pericoloso prodotti alimentari, che non sono esposti prima dell'uso trattamento termico(gelatina, vinaigrette, insalata, burro, latte, frutti di bosco, frutta, ecc.). La durata della vita del Vibrio cholerae in vari prodotti alimentari è determinata dalla reazione dell'ambiente. Muore particolarmente rapidamente se la reazione del prodotto alimentare diventa acida.
Il corso del processo epidemico del colera dipende da fattore sociale. L’incidenza è influenzata dal grado di miglioramento sanitario delle aree popolate, dal benessere materiale e dal livello di cultura sanitaria della popolazione, dalla sicurezza cure mediche ecc. Scarse norme sanitarie, mancanza di un adeguato controllo sanitario sull'approvvigionamento idrico delle aree popolate e dei prodotti alimentari, mancanza di fognature, inquinamento dei corpi idrici aperti e del territorio di un'area popolata con liquami, immondizia e rifiuti e la presenza di un un gran numero di mosche contribuiscono alla diffusione epidemica del colera.
La suscettibilità al colera è alta. Con le nuove epidemie di colera, le persone appartenenti alla fascia di età più anziana della popolazione hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Nelle aree endemiche del colera, questo fascia di età soffre meno spesso a causa della presenza dell'immunità acquisita e i bambini sono più spesso colpiti. Le persone con bassa acidità sono più suscettibili al colera. succo gastrico soffre di gastrite anacida, infestazioni da elminti, ecc.
Dopo una malattia, il corpo sviluppa un'immunità abbastanza forte, sebbene sia possibile casi ripetuti malattie.
L'aumento dell'incidenza del colera nei paesi a clima temperato avviene durante la stagione calda, facilitata dal consumo di grandi quantità di acqua, verdura, frutta, dalla balneazione, dalla presenza di mosche e da altri fattori. Nei paesi tropicali la stagionalità è meno pronunciata. Una caratteristica del colera El Tor è la sua capacità di persistere da una stagione all'altra a causa del trasporto prolungato di vibrio e di malattie atipiche non rilevate.

Patogenesi.

Gli agenti patogeni entrano nel corpo solo attraverso la bocca. A causa di alta sensibilità cholera vibrios a concentrazioni insignificanti di acido cloridrico, possono penetrare solo durante il periodo di riposo dell'attività secretoria dello stomaco (a stomaco vuoto), nelle profondità bolo alimentare, con abbondante consumo di acqua, soppressione della secrezione o assenza di acido cloridrico nello stomaco. IN ambiente alcalino intestino tenue i vibrioni si moltiplicano rapidamente e, di regola, sono localizzati negli strati superficiali della mucosa intestinale e nel suo lume.
Durante la crescita e la distruzione dei vibrioni, nell'intestino tenue si accumula un gran numero di microrganismi e tossine del colera (endotossine ed esotossine). Azione generale le tossine del colera provocano la comparsa di un complesso complesso sintomi clinici, che sono associati a danni al sistema nervoso centrale e autonomo, al tratto gastrointestinale e organi parenchimali(reni, ghiandole surrenali, fegato, ecc.). Il sito d'azione delle tossine si manifesta sotto forma di danno intestinale. Sotto l'influenza di un'esotossina (colerogeno), la mucosa dell'intestino tenue inizia a produrre un'enorme quantità di fluido isotopico, che non ha il tempo di essere assorbito nell'intestino crasso. Il trabocco dell'intestino con liquido stimola la peristalsi, inizia una diarrea abbondante, seguita da vomito.
Come risultato della perdita di una quantità significativa di liquidi e sali (in particolare cloruro di potassio e cloruro di sodio), si verificano disidratazione e desalinizzazione, che portano ad ispessimento del sangue, interruzione del sistema cardiovascolare, ipotermia (temperatura corporea inferiore a 36 ° C), acidosi, ipossiemia e spesso interruzione dello scambio gassoso fino all'asfissia. La funzionalità epatica è compromessa (ittero delle mucose e pelle), reni con successivo sviluppo di anuria. Con lo sviluppo dell'acidosi, la carenza di sale provoca contrazioni muscolari convulse.
A seconda della forma clinica del colera, i cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti sono diversi. L'aspetto del cadavere di un paziente morto di colera algido è caratteristico: occhi infossati, guance retratte, zigomi sporgenti, la pelle del viso e delle mani è rugosa, piegata con una tinta terrosa o bluastra. La contrazione convulsa dei muscoli degli arti ricorda la “postura di un combattente o di un pugile”.

Clinica.

Il periodo di incubazione dura da alcune ore a 5 giorni, solitamente 2-3 giorni. La malattia di solito inizia improvvisamente, senza periodo prodromico. Meno spesso, all'inizio si nota il malessere, debolezza generale, palpitazioni, estremità fredde, sensazione di pesantezza all'addome. Le manifestazioni cliniche sono varie: dalle forme subcliniche, lievi, cancellate, atipiche difficili da diagnosticare, alle forme algiche gravi che terminano con la morte dei pazienti nei primi giorni della malattia.
Decorso clinico il colera può essere suddiviso nei seguenti periodi: enterite colerica, gastroenterite colerica, periodo algico, dopo il quale può verificarsi il recupero o il passaggio allo stadio asfittico, coma colera e morte. La divisione in periodi ha costituito la base della classificazione forme cliniche colera tipico, sviluppato da G.P. Rudnev (1970): enterite di colera, gastroenterite di colera, colera algida.
Il primo periodo (enterite del colera) inizia spesso con una diarrea caratteristica. All'inizio della malattia, le feci rimangono di natura fecale, poi diventano abbondanti, acquose, perdono colore e ricordano l'acqua di riso. A volte il loro odore ricorda l'odore zuppa di pesce o grattugiato patate crude. Il 1o giorno, le feci vengono osservate da 3 a 10 volte, ma di più forme gravi ah diventa frequente, e per alcuni non si può contare. Il periodo di enterite da colera dura dalle 6 alle 35 ore.
Il secondo periodo (gastroenterite del colera) è caratterizzato da frequenti diarree acquose accompagnate da vomito senza precedente nausea. Il vomito inizialmente contiene residui di cibo, poi una miscela di bile e successivamente assomiglia all'acqua di riso. Il paziente avverte sete, debolezza e compaiono contrazioni convulsive delle dita delle mani, dei piedi e dei muscoli del polpaccio. I suoni cardiaci sono ovattati pressione arteriosa ridotto, la quantità di urina diminuisce drasticamente, la temperatura scende al di sotto del normale, i tratti del viso diventano più nitidi e gli occhi infossati.

Riso. 12. Algide del colera (secondo S n. De).
Il terzo periodo (algico) (Fig. 12) è caratterizzato da una diminuzione della temperatura a 35-35,5 ° C, un calo della pressione sanguigna, un aumento della respirazione e disidratazione. La pelle del viso e del corpo si ricopre di sudore freddo e appiccicoso, perde elasticità e forma facilmente una piega che non si raddrizza immediatamente; sulle mani la pelle si raccoglie in pieghe e ricorda “le mani di una lavandaia”. Si osserva cianosi delle labbra, del naso e delle estremità. La voce diventa rauca, poi muta, i lineamenti del viso si affinano, gli occhi affondano nelle orbite, le guance si incurvano. Durante l'intero terzo periodo, la coscienza viene spesso preservata. I crampi compaiono in tutti i muscoli grandi. I sintomi del periodo algico possono svilupparsi rapidamente, entro 3-10 ore dall'esordio della malattia. Il passaggio allo stadio asfittico è accompagnato da mancanza di respiro (40-45 respiri al minuto) e un calo della pressione sanguigna massima a 45-50 mm Hg. Arte. IN sangue periferico si notano leucocitosi significativa (25-10 3 -40 10 3 in 1 μl) con un forte spostamento della banda, relativa linfopenia, il numero di eritrociti dovuto all'ispessimento del sangue aumenta a 5-10 6 - 8-10 6 in 1 μl. L'indicatore di colore si avvicina a uno, il contenuto di emoglobina aumenta bruscamente e la VES è spesso aumentata.
Non sempre il periodo algico si trasforma nella fase asfittica. Con tempestività trattamento complessoè possibile ridurre l'intossicazione del corpo e aumentare la pressione sanguigna. La cianosi e le convulsioni dolorose scompaiono, la temperatura diventa normale. Gradualmente recuperando metabolismo del sale marino, l'attività cardiovascolare è normalizzata. La durata del recupero dal colera dipende dalla sua forma clinica.
Forme gravi della malattia si osservano più spesso nelle persone che soffrono di gastrite anacida, enterocolite cronica, tubercolosi, ecc. Secondo l'OMS, il rapporto tra il numero delle forme gravi di colera e il numero delle forme latenti varia da 1:5 a 1:10 per il colera classico e da 1:25 a 1:100 per il colera El Tor .
Complicanze del colera (insufficienza renale acuta, edema polmonare, collassi ripetuti, ecc.) con tempestiva e trattamento adeguato sono rari.

Diagnosi.

La diagnosi di colera è difficile, soprattutto all'inizio di un'epidemia, quando la malattia si presenta sotto forma di forme lievi di enterite, gastroenterite, ecc. Se viene identificato un paziente affetto da colera o se si sospetta questa malattia, è necessario eliminare le feci e il vomito essere assunto immediatamente prima di iniziare il trattamento antibiotico. Le feci e il vomito del paziente vengono inviati al laboratorio. Se è impossibile ottenerli, inviare oggetti contaminati dalle secrezioni del paziente (biancheria da letto o biancheria intima), acqua, prodotti alimentari, mosche, materiale cadaverico (segmenti dell'intestino tenue e della cistifellea) e, in caso di test di trasporto, feci e contenuto biliare o duodenale. Quando si prende il materiale e lo si trasporta, è necessario ricordare la debole stabilità dei vibrioni ambiente acido, ai disinfettanti, agli antibiotici e alle alte temperature. Feci e vomito in una quantità di 10-20 ml vengono trasferiti utilizzando cucchiai sterili di metallo, cartone o legno in un barattolo di vetro sterile a bocca larga, che viene chiuso ermeticamente con un tappo di vetro o di sughero con carta pergamena. Il tappo del barattolo è legato con un doppio strato di pergamena o carta oleata. In caso di gastroenterite grave, il materiale può essere raccolto dai pazienti utilizzando un catetere di gomma, un'estremità del quale viene inserita nel retto e l'altra viene abbassata in un barattolo sterile o in una provetta. Se necessario, premere leggermente parete addominale, garantendo il flusso delle feci nel catetere. Il materiale può essere raccolto anche utilizzando un batuffolo di cotone. Introducendolo nel retto ad una profondità di 5-6 cm, raccolgono il contenuto dalle pareti intestinali. Il tampone viene immerso in una bottiglia con acqua peptonata all'1% o un conservante. La parte eccedente dell'asta di legno è rotta.
La bile viene presa intubazione duodenale in un istituto medico. 15 minuti dopo aver assunto la prima porzione di contenuto duodenale duodeno Attraverso la sonda vengono iniettati 50 ml di soluzione di solfato di magnesio al 30%. Due porzioni vengono raccolte in provette separate: dalla cistifellea (B) e da dotti biliari(C), che vengono inviati al laboratorio per i test. Dai cadaveri di pazienti deceduti con sospetto colera vengono prelevati pezzi delle parti superiore, media e inferiore dell'intestino tenue lunghi circa 10 cm (tagliati tra doppie legature). Dopo la legatura del dotto, la cistifellea viene rimossa completamente. Il materiale proveniente dagli organi della salma viene posto separatamente in barattoli sterili, confezionato, etichettato e inviato al laboratorio, seguendo le norme in materia.
Quando si esamina la presenza di batteri, il materiale nativo può essere inviato al laboratorio oppure il materiale può essere immerso in acqua peptonata all'1%, un conservante. Se le feci vengono prelevate dopo aver assunto un lassativo (solfato di magnesio), il materiale viene consegnato al laboratorio solo in acqua peptonata all'1%. Ruolo principale in diagnostica di laboratorio il colera appartiene al metodo di ricerca batteriologica. Il metodo di ricerca sierologica viene utilizzato come metodo aggiuntivo.
Quando si studia materiale prelevato da pazienti affetti da colera grave, è sufficiente inoculare 0,1-0,5 ml di materiale in 10-50 ml di acqua peptonata all'1%. Il materiale proveniente da pazienti con forma lieve di enterite deve essere inoculato in una quantità di 1-2 g e, in caso di esame per il trasporto di vibrio, 2-3 g per 50-100 ml di mezzo di arricchimento.
Quando si raccoglie materiale su larga scala, è più conveniente inoculare sul posto in un mezzo di arricchimento (acqua peptonica all'1% o acqua peptonica all'1% con tellurito di potassio). La semina va effettuata entro e non oltre 3 ore dal prelievo del materiale.
Se il materiale deve essere trasportato in un laboratorio remoto, si consiglia di immergerlo nel liquido conservante Venkantraman-Ramakrishnan e sue modifiche.
La ricerca batteriologica in laboratorio viene effettuata in più fasi, utilizzando mezzi di accumulo liquidi (acqua peptonica alcalina all'1%, acqua peptonica alcalina all'1% con tellurito di potassio), terreni semplici densi (agar alcalino di martora, Hottinger, peptone di carne, ecc.) e mezzi selettivi (TCBS, sue modifiche, ecc.).
Una coltura pura di Vibrio cholerae può essere isolata in qualsiasi fase dello studio, attraverso l'inoculazione diretta di materiale e sottocolture da terreni di arricchimento. L'identificazione finale della coltura viene effettuata tenendo conto della morfologia, motilità, attività biochimica, proprietà sierologiche in una reazione di agglutinazione dettagliata con siero anti-colera O, fagolizzabilità da parte di un batteriofago specifico, ecc. La risposta finale basata sull'esame batteriologico può essere ottenuto in 24-36 ore.
Metodi più veloci La diagnostica del colera viene utilizzata in tutti i casi di sospetta malattia di colera e è considerata indicativa e richiedente assegnazione obbligatoria coltura pura di Vibrio cholerae con la sua identificazione. I metodi espressi per la diagnosi del colera includono: 1) metodo sierologico a luminescenza, che rileva la luminosità del complesso antigene-anticorpo quando il materiale nativo viene trattato con sieri fluorescenti (una risposta approssimativa si ottiene 30 minuti-1 ora dall'inizio dello studio) ; 2) un metodo di immobilizzazione dei vibrioni sotto l'influenza di uno specifico siero O del colera, rilevato su vetro in un microscopio a contrasto di fase (una risposta approssimativa si ottiene entro pochi minuti); 3) un metodo di macroagglutinazione dei vibrioni sotto l'influenza influenza di uno specifico siero O anti-colera durante la coltivazione di materiale nativo in acqua peptonica (una risposta approssimativa si ottiene in 3-4 ore).

Trattamento.

Il trattamento dei pazienti affetti da colera si basa sulla patogenesi della malattia e consiste nel ripristinare il metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Comprende la reidratazione (rifornimento di acqua e sali persi prima del trattamento) e il ripristino delle continue perdite di acqua ed elettroliti. Nei pazienti con colera grave, vengono determinati la frequenza cardiaca e respiratoria, la pressione sanguigna, il peso corporeo, viene prelevato il sangue da una vena per determinare la densità plasmatica, il contenuto di elettroliti, la quantità di acidosi e quindi viene avviato il trattamento. Per ripristinare il metabolismo acqua-elettrolita, le soluzioni saline n. 1 (5.4, 1) e n. 2 (5.4), sterilizzate e riscaldate a 38-40°C, vengono spesso somministrate per via endovenosa.
Entro 1 ora, i pazienti con grave disidratazione devono ricevere una soluzione salina in una quantità pari al 10% del peso corporeo. Il primo litro viene iniettato in un flusso in 10 minuti, il secondo in 20 minuti e il restante in 30 minuti. Successivamente, senza rimuovere l'ago dalla vena, passano a quello lungo somministrazione a goccia soluzione ad una velocità di 80-100 gocce al minuto. Il 1° giorno, il paziente dovrebbe ricevere 10-15 litri e talvolta di più. Successivamente, la quantità di soluzione somministrata dipende dalla quantità di liquidi persi dal paziente attraverso il vomito e le feci. Se appaiono malessere nell'area del cuore associata all'iperkaliemia, la soluzione n. 1 viene sostituita con la soluzione n. 2. Dopo che queste sensazioni sono state eliminate, viene reintrodotta la soluzione n.
Quando reazione generale corpo (brividi, febbre), promedolo con pipolfen o difenidramina 1 ml viene somministrato per via endovenosa e in caso di reazione pronunciata- prednisolone 30-50 mg anche per via endovenosa. Al 3-5° giorno dall'inizio del trattamento, quando le feci acquisiscono il tipico carattere fecale, la terapia di reidratazione viene interrotta.
Dopo che il vomito si ferma, viene prescritto per via orale antibiotici - tetraciclina 0,3 g 4 volte al giorno per 5 giorni. Anche di grande importanza farmaci cardiovascolari: cordiamina, caffeina, strofantina, korglykon, ecc.
Per nutrire i malati di colera dopo che il vomito si è fermato, gelatina, composte, kefir, frutta e succhi di verdura. Inoltre, se il decorso della malattia è favorevole, latte liquido semolino, cracker, il 2-3o giorno - zuppe di verdure frullate, brodi di carne magri, cotolette al vapore, purè di patate, burro, tè in grandi quantità.
Il 5-6 giorno, se indicato, viene prescritto Nutrizione corretta 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Durante il periodo di convalescenza, i pazienti necessitano di potenziamenti, cibo ad alto contenuto calorico con tantissime vitamine.
Il paziente deve essere fornito cura attenta. È coperto di piastre riscaldanti. La stanza dovrebbe essere calda. I bagni caldi di senape (38-40°C) hanno un buon effetto sul paziente.
Per i pazienti gravemente malati (forma algica) vengono organizzati posti individuali.

Misure di prevenzione e controllo.

Importante nella prevenzione del colera è la prevenzione dell'importazione di infezioni da Paesi esteri. In conformità con le norme sulla protezione sanitaria del territorio dell'URSS dall'introduzione e dalla diffusione della quarantena e di altre malattie infettive, le persone che arrivano da paesi in cui sono presenti zone infette dal colera sono soggette a controllo medico per 5 giorni dal momento della partenza da questi paesi. Vengono effettuate ispezioni mediche e sanitarie dei trasporti e di altre attività.
Azioni preventive per combattere l’emergenza e la diffusione del colera nel paese vengono attuati secondo piani globali pre-sviluppati, in cui Attenzione specialeè pagato per fornire alla popolazione acqua potabile di buona qualità, trattamento delle acque reflue, rispetto dei regimi sanitari e tecnologici nelle imprese Industria alimentare, strutture commerciali e Ristorazione, identificazione tempestiva dei primi pazienti affetti da colera e portatori di vibrio, rilevamento degli agenti patogeni del colera negli oggetti ambientali per la prevenzione tempestiva della diffusione dell'infezione.
Al fine di identificare tempestivamente le fonti di infezione, è necessaria un'analisi epidemiologica costante dell'incidenza delle infezioni acute infezioni intestinali. In questo caso, viene prestata particolare attenzione alla struttura eziologica, alla dinamica della morbilità, all'identificazione delle aree con maggiore morbilità, al fattore principale di trasmissione dell'infezione, ecc. Se necessario, i pazienti con malattie gastrointestinali acute vengono esaminati per il colera. Vengono inoltre effettuate la contabilità e l'analisi dei decessi per malattie acute. malattie gastrointestinali e cause sconosciute con l'obbligatoria autopsia dei loro cadaveri e l'esame batteriologico del contenuto intestinale.
L'esame batteriologico per la presenza di agenti patogeni del colera è soggetto all'acqua proveniente da serbatoi aperti, sistemi di approvvigionamento di acqua potabile e tecnica, scarichi delle acque reflue, in particolare liquami ospedali per malattie infettive, bagni, lavanderie, imprese dell'industria alimentare (caseifici, impianti di lavorazione della carne, fabbriche di pesce, ecc.), contenuto di latrine. Inoltre, alcuni idrobionti (rane, pesci, granchi, ecc.), nonché campioni di limo, vengono studiati da corpi idrici aperti.
Il numero di punti di campionamento fissi e temporanei da oggetti ambientali e la frequenza del loro esame sono determinati dalle stazioni sanitario-epidemiologiche e dalle istituzioni anti-peste, a seconda condizioni locali, stato sanitario e igienico dell'incidenza delle infezioni intestinali acute.
Le acque dei bacini aperti, delle condotte idriche tecniche e delle acque reflue vengono esaminate almeno una volta ogni 10 giorni in luoghi prestabiliti. Durante il periodo caldo dell'anno, quando la temperatura dell'acqua dei bacini aperti sale fino a 18-20°C, si consiglia di effettuare quotidianamente studi batteriologici.
Prevenzione specifica il colera è di importanza ausiliaria. Per la vaccinazione vengono utilizzati il ​​vaccino corpuscolare del colera e il tossoide del colera, che vengono somministrati alla popolazione mediante siringa o metodo senza ago a partire dai 7 anni, tenendo conto delle controindicazioni mediche. L’immunità post-vaccinazione dura 4-6 mesi.
Quando viene identificato un malato di colera o un portatore di vibrione, i confini dell'epidemia vengono determinati sulla base dei risultati di un'indagine epidemiologica, tenendo conto dei fattori e delle vie di trasmissione dell'infezione.
La guida generale e il controllo sull’attuazione delle misure antiepidemiche nelle epidemie di colera sono forniti dalla Commissione antiepidemica di emergenza (ECC). Per organizzare e attuare l'intera gamma di misure antiepidemiche, con decisione della Commissione di controllo dell'emergenza viene nominato un quartier generale medico.
L’insieme delle misure antiepidemiche per localizzare ed eliminare l’epidemia comprende:

1. Individuazione, diagnosi, ricovero e trattamento tempestivi di pazienti affetti da colera e portatori di vibrio. Anche i pazienti con malattie intestinali causate da vibrioni NAG sono soggetti a ricovero, trattamento ed esame. In un'epidemia di colera sono necessari il rilevamento attivo, il ricovero provvisorio e i test batteriologici per il colera di tutti i pazienti con malattie gastrointestinali acute. Per l'identificazione tempestiva dei pazienti operatori sanitari o un bene sanitario, si organizzano visite porta a porta.
2. Identificazione, isolamento, esame e trattamento preventivo delle persone in contatto con il paziente o portatore di vibrio. Queste persone sono sottoposte a osservazione medica per 5 giorni. con tre volte (durante il 1° giorno di osservazione) esame batteriologico per colera e trattamento preventivo antibiotici.
3. Viene effettuato un esame epidemiologico dell'epidemia al fine di stabilire la fonte dell'infezione, le persone in contatto con il paziente o il portatore, i fattori sospetti di trasmissione dell'infezione (acqua, cibo, ecc.), nonché per effettuare l'intera gamma delle misure antiepidemiche.
4. Esecuzione della disinfezione attuale e finale (vedi pag. 64).
5. Esame periodico (ogni 2 settimane) delle persone direttamente coinvolte nell'industria alimentare, nel commercio, nella ristorazione pubblica, nei trasporti, nella manutenzione degli impianti e delle reti di approvvigionamento idrico e del personale degli istituti di assistenza all'infanzia.
6. Lo studio degli oggetti ambientali viene effettuato una volta al giorno fino all'eliminazione dell'epidemia.
7. Introduzione di misure restrittive e di quarantena al fine di prevenire la diffusione dell'infezione all'interno dell'epidemia e oltre (divieto di utilizzo di corpi idrici aperti, utilizzo degli stessi per il nuoto, la pesca, per scopi domestici, ecc., divieto di collocare vacanzieri non organizzati in l’epidemia, ecc.).
8. Attuazione di misure sanitarie e igieniche, compreso il monitoraggio costante dell'approvvigionamento idrico, la completezza e la tempestività della pulizia sanitaria delle aree popolate, le condizioni igieniche dei mercati e delle imprese commerciali prodotti alimentari, ristorazione e industria alimentare, per le condizioni igieniche e la disinfezione preventiva presso imprese di pubblica utilità (bagni, parrucchieri, lavanderie, alberghi, ecc.). Inoltre, viene eseguita l'iperclorazione bevendo acqua, clorazione di tubazioni dell'acqua tecnica, acque reflue, acidificazione nei collettori delle acque reflue a pH 5,5-6,0.
9. Svolgere lavoro sanitario ed educativo tra la popolazione sulla prevenzione del colera e gastrointestinale malattie.
10. Effettuare la profilassi d'emergenza con antibiotici e la vaccinazione della popolazione secondo le indicazioni.

Il focolaio è considerato eliminato 10 giorni dopo il ricovero dell'ultimo paziente (portatore di vibrio) e la disinfezione finale.
Quelli che hanno avuto il colera e quelli che sono stati portatori del vibrio sono sotto osservazione del dispensario nelle sale di malattie infettive. In assenza di uno studio, l'osservazione viene effettuata da un medico locale.
Misure preventive e sanitarie aree popolate dopo l'eliminazione dei focolai, vengono eseguiti entro 1 anno fino alla fine della successiva stagione epidemica, a condizione che durante quest'anno non vengano identificati nuovi casi della malattia o portatori di vibrio.