Extrasistole ventricolare transitoria. Extrasistole ventricolare: quanto è pericoloso? Complicazioni e prognosi

Normalmente, la frequenza cardiaca è impostata da uno speciale nodo senoatriale, che si trova nell'atrio destro. Rilascia una carica elettrica che provoca la contrazione degli atri. Ha finito sistema complesso celle speciali si diffonde in tutto il miocardio. La frequenza delle contrazioni è normalmente ben regolata da nervi speciali e umorali (catecolamine, ad esempio, adrenalina). È così che il cuore si adatta alle esigenze del corpo del suo proprietario, cioè durante lo stress, l’eccitazione o l’attività fisica, la frequenza di contrazione diventa molto più alta.

Le extrasistoli sono “incuneamenti” di battiti aggiuntivi ritmo normale cuori, sono straordinari e creano ulteriori difficoltà al cuore. Si verificano quando la carica elettrica viene trasferita da un'area esterna al nodo senoatriale.

L'extrasistole sopraventricolare si verifica in due casi. O se qualche area dell'atrio si depolarizza prematuramente, oppure se questo straordinario impulso viene inviato dal nodo atrioventricolare. Nel 60% delle persone sane si osservano singole extrasistoli “provenienti” dall'atrio. Tuttavia, sono anche tipici di alcune condizioni, come l’infarto, e di anomalie valvola mitrale. Possono provocare contrazioni incontrollate - fibrillazione, e quindi le extrasistoli non possono essere ignorate. Alcol e caffeina peggioreranno il problema.

L’extrasistole ventricolare si verifica in persone di qualsiasi età. Questo non è affatto raro. Se si registra un ECG per 24 ore, nel 63% dei pazienti assolutamente cardiologicamente sani vengono rilevate singole extrasistoli ventricolari. Tuttavia, si verificano in gran numero nelle persone con struttura cardiaca anormale. Questo accade spesso dopo un infarto.

Nei bambini, le extrasistoli ventricolari si verificano all'incirca con la stessa frequenza di quelle atriali, di solito abbastanza regolari esercizio fisico bassa intensità in modo che smetta di apparire. Solo se l’atrio è strutturato in modo anomalo può causare fibrillazione atriale.

Per quanto riguarda il cuore, che ha la struttura corretta, va detto che l'extrasistole ventricolare non è pericolosa. Tuttavia, se iniziano a comparire più spesso durante l’attività fisica, si tratta di un brutto sintomo.

Se vengono identificate anomalie strutturali, dovresti assolutamente visitare un cardiologo. Altrimenti la situazione potrebbe diventare pericolosa per la vita.

I fattori di rischio per le extrasistoli comprendono l’ipertensione, età matura, ipertrofia ventricolare, infarto, cardiomiopatia, carenza di calcio, magnesio e potassio, anfetamine, antidepressivi triciclici e digossina, abuso di alcol, stress, caffeina e infezioni.

I pazienti di solito lamentano palpitazioni. L'extrasistole ventricolare si manifesta con contrazioni straordinarie dopo un battito normale ed è accompagnata da una sensazione di “arresto” del cuore. Questa è una sensazione strana, insolita per una persona, motivo per cui viene considerata un sintomo. Alcune persone sono molto preoccupate per questo.

Di solito la condizione peggiora a riposo e scompare da sola con l'esercizio. Tuttavia, se diventano più forti sotto carico, questo non è un buon sintomo.

Altri sintomi includono svenimento, debolezza e tosse cronica, che non può essere spiegato con altri motivi.

Per coloro che sospettano anomalie nella struttura del cuore, vengono prescritte l'ecocardiografia e l'ecografia. Vengono controllati la composizione del sangue e la quantità di ormoni tiroidei, nonché la quantità di elettroliti nel sangue (calcio, magnesio, potassio). I test vengono spesso eseguiti sotto forma di forzatura attività fisica: la frequenza delle extrasistoli viene controllata durante l'esercizio e a riposo.

Nella maggior parte dei casi le extrasistoli non sono motivo di allarme, ma se le sospetti rivolgiti a un medico di cui ti fidi. Ansia costante uccide più persone rispetto alle extrasistoli.

Giornale "Novità di Medicina e Farmacia" 22 (302) 2009

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Extrasistole: significato clinico, diagnosi e trattamento

Autori: V.A. Bobrov, I.V. Davydov, Dipartimento di Cardiologia e Diagnostica Funzionale, NMAPE dal nome. P.L. Shupika, Kiev

versione stampata

Riepilogo

L’extrasistole è senza dubbio la forma più comune di aritmia cardiaca. L'extrasistole è una contrazione prematura direttamente correlata alla precedente contrazione del ritmo principale. C'è un'altra opzione per le contrazioni premature: la parasistole. I complessi parasistolici prematuri non sono associati a contrazioni precedenti e non dipendono dal ritmo principale. Significato clinico, prognosi e misure terapeutiche durante l'extrasistole e la parasistole sono la stessa cosa, quindi, nell'ulteriore discussione del problema, useremo il termine "extrasistole" per riferirci a qualsiasi contrazione prematura, indipendentemente dal suo meccanismo.

Sulla base dei dati di numerosi studi che utilizzano il monitoraggio ECG a lungo termine, è stato stabilito che le extrasistoli si verificano in tutte le persone, sia malate che sane. Allo stesso tempo, negli individui sani, nella maggior parte dei casi, è raro singole extrasistoli, vengono rilevate extrasistoli ventricolari polimorfiche (PVS) e ancora meno spesso - extrasistoli ventricolari di gruppo. A volte, in individui senza segni di malattia cardiovascolare, si osserva un numero molto elevato di extrasistoli, frequenti extrasistoli di gruppo o persino episodi di tachicardia ventricolare (TV). In questi casi il termine " disturbo idiopatico ritmo cardiaco" (o "cardiopatia elettrica primaria").

Di solito il paziente avverte le extrasistoli come forti battito cardiaco con fallimento o sbiadimento dopo di esso. Alcune extrasistoli possono verificarsi inosservate dal paziente. Quando si palpa il polso in questi pazienti, è possibile rilevare la perdita dell'onda del polso.

L'extrasistole può essere causata da qualsiasi malattia cardiaca strutturale. Viene rilevato particolarmente spesso in pazienti con infarto miocardico acuto e malattia coronarica. Inoltre, l'extrasistolia può verificarsi anche con altri danni miocardici, compresi quelli subclinici.

Le cause e i fattori più comuni associati all'extrasistole:

1. Malattie del miocardio, dell'endocardio e dei vasi coronarici del cuore.

2. Squilibrio elettrolitico, squilibrio acido-base.

3. Ipossia.

4. Influenze traumatiche.

5. Violazione della regolazione autonoma.

6. Riflessi patologici causati da malattie degli organi digestivi; cambiamenti distrofici nella colonna cervicale e toracica; malattie dei bronchi e dei polmoni, soprattutto accompagnate da tosse debilitante; BPH.

7. Procedure diagnostiche.

8. Varie reazioni allergiche.

9. Effetti farmacodinamici e tossici dei farmaci.

Classificazione delle extrasistoli

1) per localizzazione - atriale, dalla connessione atrioventricolare (AV), ventricolare;

2) in base al momento della comparsa in diastole: precoce, medio, tardivo;

3) per frequenza: raro (meno di 30 all'ora) e frequente (più di 30 all'ora);

4) per densità: singolo e accoppiato;

5) secondo la periodicità - sporadica e alloritmica (bigeminismo, trigeminismo, ecc.);

6) secondo la conduzione delle extrasistoli - polimorfiche.

In Ucraina, quando si interpretano i dati del monitoraggio ECG Holter (HM ECG) in pazienti con aritmie ventricolari, viene tradizionalmente utilizzata la classificazione di B. Lown e M. Wolf (1971):

- Rare extrasistoli monomorfe singole - meno di 30 all'ora.

- Extrasistoli frequenti - più di 30 all'ora.

- Extrasistoli polimorfiche.

- Forme ripetute di extrasistoli: 4A - accoppiate, 4B - gruppo (compresi episodi di tachicardia ventricolare).

— Extrasistoli ventricolari precoci (tipo “R su T”).

Si presumeva che le gradazioni elevate di extrasistoli (classi 3-5) fossero le più pericolose. Tuttavia, ulteriori studi hanno scoperto che il significato clinico e prognostico dell’extrasistole (e della parasistole) è quasi interamente determinato dalla natura della malattia di base, dal grado di danno organico al cuore e dallo stato funzionale del miocardio. Nelle persone senza segni di danno cardiaco organico, la presenza di extrasistolia (indipendentemente dalla frequenza e dalla natura) non influisce sulla prognosi e non rappresenta un pericolo per la vita. Nei pazienti con grave danno miocardico organico, soprattutto in presenza di cardiosclerosi post-infarto o segni di insufficienza cardiaca (HF), il rilevamento di frequenti extrasistole ventricolari di gruppo può essere un ulteriore segno prognostico sfavorevole. Ma anche in questi casi le extrasistoli non hanno valore prognostico autonomo, ma sono riflesso del danno miocardico e della disfunzione ventricolare sinistra. Questa classificazione è stata creata per sistematizzare disturbi ventricolari ritmo cardiaco nei pazienti con infarto miocardico acuto (IM), ma non soddisfa le esigenze di stratificazione del rischio e di scelta della tattica trattamento differenziato nei pazienti post-infarto. Le varianti delle aritmie cardiache ventricolari sono mostrate più dettagliatamente nella classificazione di R. Myerburg (1984), che è conveniente da utilizzare quando si interpretano i risultati di un ECG HM.

Quando si esegue il monitoraggio quotidiano dell'ECG, la norma statistica per le extrasistoli è considerata pari a circa 200 sopra extrasistoli ventricolari e fino a 200 extrasistoli ventricolari al giorno. Le extrasistoli possono essere singole o accoppiate. Tre o più extrasistoli consecutive sono solitamente chiamate tachicardia (“sbalzi” di tachicardia, “brevi episodi di tachicardia instabile”). Per tachicardia non sostenuta si intendono episodi di tachicardia che durano meno di 30 secondi. A volte la definizione di extrasistoli “di gruppo” o “salvo” viene utilizzata per designare 3-5 extrasistoli di seguito. Extrasistoli molto frequenti, in particolare "jogs" accoppiati e ricorrenti di tachicardia instabile, possono raggiungere il livello di tachicardia ricorrente continua, in cui dal 50 al 90% delle contrazioni durante il giorno sono complessi ectopici e le contrazioni sinusali sono registrate sotto forma di singoli complessi o brevi episodi a breve termine di ritmo sinusale.

CON punto pratico Dal punto di vista visivo è molto interessante la classificazione “prognostica” delle aritmie ventricolari proposta nel 1983 da J. Bigger:

— Aritmie sicure- eventuali extrasistoli ed episodi di tachicardia ventricolare instabile che non causano disturbi emodinamici in soggetti senza segni di danno cardiaco organico.

— Aritmie potenzialmente pericolose- aritmie ventricolari che non causano disturbi emodinamici in soggetti con cardiopatie organiche.

— Aritmie pericolose per la vita(aritmie “maligne”) - episodi di tachicardia ventricolare sostenuta, aritmie ventricolari accompagnate da disturbi emodinamici o fibrillazione ventricolare (VF). I pazienti con aritmie ventricolari potenzialmente letali di solito presentano una significativa cardiopatia organica (o “cardiopatia elettrica”, come la sindrome del cuore lungo). Intervallo QT, sindrome di Brugada).

Tuttavia, come notato, l'extrasistole ventricolare non ha valore prognostico indipendente. Le extrasistoli stesse sono nella maggior parte dei casi sicure. L'extrasistole è anche chiamata aritmia “cosmetica”, sottolineandone così la sicurezza. Anche gli “scatti” di tachicardia ventricolare instabile vengono classificati come aritmie “cosmetiche” e vengono chiamati “ritmi di fuga entusiastici”.

Il rilevamento dell'extrasistole (così come di qualsiasi altra variante dei disturbi del ritmo) è la ragione per un esame volto principalmente a identificare la possibile causa di aritmia, malattia cardiaca o patologia extracardiaca e determinare lo stato funzionale del miocardio.

È sempre necessario trattare l’aritmia extrasistolica?

Extrasistoli asintomatiche o minimamente sintomatiche, se dopo l'esame del paziente non viene rilevata alcuna malattia cardiaca, non richiedono trattamento speciale. È necessario spiegare al paziente che la cosiddetta extrasistolia benigna debolmente sintomatica è sicura e che l'assunzione di farmaci antiaritmici può essere accompagnata da effetti collaterali spiacevoli o addirittura causare complicazioni pericolose. Innanzitutto è necessario eliminare tutti i fattori potenzialmente aritmogeni: alcol, fumo, tè forti, caffè, assunzione di farmaci simpaticomimetici, stress psico-emotivo. Dovresti iniziare immediatamente a seguire tutte le regole di uno stile di vita sano. Tali pazienti sono indicati per l'osservazione clinica con ecocardiografia circa 2 volte l'anno per identificare possibili cambiamenti strutturali e deterioramento dello stato funzionale del ventricolo sinistro. Pertanto, in uno studio, durante l'osservazione a lungo termine di 540 pazienti con extrasistoli idiopatiche frequenti (più di 350 extrasistoli all'ora e più di 5.000 al giorno), è stato rilevato un ingrossamento delle cavità cardiache (cardiomiopatia aritmogena) nel 20% dei pazienti . Inoltre, l'allargamento delle cavità cardiache è stato osservato più spesso in presenza di extrasistole atriale.

Se l'esame rivela che le extrasistoli sono associate a qualsiasi altra malattia (malattie del tratto gastrointestinale, malattie endocrine, malattie infiammatorie del muscolo cardiaco), viene trattata la malattia di base.

Extrasistole causata da disturbi sistema nervoso, sovraccarico psico-emotivo, viene trattato prescrivendo sedativi (fragola, melissa, erba madre, tintura di peonia) o sedativi (Relanium, rudotel). Se durante il trattamento con glicosidi cardiaci si verificano extrasistoli, la somministrazione della terapia con glicosidi cardiaci deve essere interrotta. Se durante un ECG HM il numero di extrasistoli supera 200 e il paziente ha disturbi o ha malattie cardiache, viene prescritto un trattamento.

Indicazioni per il trattamento dell'extrasistole:

1) extrasistoli molto frequenti, solitamente di gruppo, che causano disturbi emodinamici;

2) pronunciata intolleranza soggettiva alla sensazione di interruzioni nella funzione cardiaca;

3) rilevamento durante ripetuti esami ecocardiografici di peggioramento degli indicatori dello stato funzionale del miocardio e cambiamenti strutturali (diminuzione della frazione di eiezione, dilatazione del ventricolo sinistro).

Principi generali per il trattamento delle aritmie:

— Nella maggior parte dei casi, l’aritmia è una conseguenza di una malattia di base (secondaria), quindi il trattamento della malattia di base può aiutare a trattare il disturbo del ritmo. Ad esempio, tireotossicosi con fibrillazione atriale o malattia coronarica con extrasistole ventricolare.

— La maggior parte delle aritmie sono accompagnate da disturbi psicosomatici che richiedono una psicocorrezione. Se le misure non farmacologiche sono insufficienti, l’alprazolam e i moderni antidepressivi sono più efficaci.

— È possibile ottenere un certo successo nel trattamento delle aritmie terapia metabolica. Tuttavia, i farmaci di prima generazione (riboxina, inosio, orotato di potassio) sono estremamente inefficaci. Più preferito farmaci moderni(neoton, espalipon, trimetazidina, magnerot, solcoseryl, actovegin).

Trattamento farmacologico dell'extrasistole

Le indicazioni per la prescrizione di farmaci antiaritmici (AAP) per l'aritmia extrasistolica sono le seguenti situazioni cliniche:

1) decorso progressivo della malattia cardiaca con un aumento significativo del numero di extrasistoli;

2) extrasistoli ventricolari frequenti, politopiche, accoppiate, di gruppo e precoci ("R su T"), minacciate in futuro dalla comparsa di tachicardia ventricolare parossistica o fibrillazione ventricolare; 3) alloritmia (bi-, tri-, quadrigeminia), brevi “jogging” tachicardia atriale che sono accompagnati da segni di insufficienza cardiaca; 4) aritmia extrasistolica sullo sfondo di malattie accompagnate da un aumentato rischio di aritmie potenzialmente letali (prolasso della valvola mitrale, sindrome dell'intervallo Q-T lungo, ecc.); 5) la comparsa o l'aumento della frequenza di extrasistoli durante attacchi di angina o infarto miocardico acuto; 6) conservazione dei PVC dopo la fine dell'attacco di VT e VF; 7) extrasistoli sullo sfondo di vie di conduzione anormali (sindromi WPW e CLC).

Tipicamente, il trattamento inizia quando il numero di extrasistoli supera 700 al giorno. La prescrizione dei farmaci avviene tenendo conto obbligatoriamente dei tipi di extrasistoli e della frequenza cardiaca. La selezione dei farmaci antiaritmici viene effettuata individualmente e solo da un medico. Dopo la prescrizione del farmaco, il trattamento viene monitorato mediante il monitoraggio Holter. migliori risultati si ottengono effettuando il monitoraggio Holter una volta al mese, ma in pratica ciò è difficilmente realizzabile. Se l'effetto del farmaco è buono, le extrasistoli scompaiono o si riducono significativamente e questo effetto persiste fino a due mesi, è possibile la sospensione del farmaco. Ma allo stesso tempo, la dose del farmaco viene gradualmente ridotta per un lungo periodo di tempo, poiché la brusca sospensione del trattamento porta alla recidiva di extrasistoli.

Trattamento dell'extrasistole in determinate situazioni cliniche

Il trattamento dell'extrasistole viene effettuato per tentativi ed errori, valutando sequenzialmente (per 3-4 giorni) l'effetto dell'assunzione di farmaci antiaritmici in dosi medie giornaliere (tenendo conto delle controindicazioni), scegliendo quello più adatto per un dato paziente. Potrebbero essere necessarie diverse settimane o addirittura mesi per valutare l’effetto antiaritmico dell’amiodarone (uso di più di dosi elevate l'amiodarone, ad esempio 1200 mg/die, può ridurre questo periodo a diversi giorni).

I farmaci antiaritmici (AAP) non curano l’aritmia, ma la eliminano solo durante l’assunzione dei farmaci. In cui reazioni avverse e le complicazioni associate all'assunzione di quasi tutti i farmaci possono essere molto più spiacevoli e pericolose dell'extrasistole. Pertanto, la semplice presenza di extrasistole (indipendentemente dalla frequenza e dalla gradazione) non costituisce un'indicazione per la prescrizione di AAP.

In ogni caso il trattamento dell'extrasistole con farmaci antiaritmici non migliora la prognosi. In diversi grandi controllati studi clinici un notevole aumento della mortalità complessiva e della frequenza di morte improvvisa (2-3 volte o più) è stato rivelato nei pazienti con cardiopatia organica durante l'assunzione di AAP di classe I, nonostante l'efficace eliminazione delle extrasistoli e degli episodi di tachicardia ventricolare. Lo studio più famoso che per primo ha individuato la discrepanza tra l’efficacia clinica dei farmaci e il loro impatto sulla prognosi è lo studio CAST. Nello studio CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Study) condotto su pazienti che avevano avuto un infarto miocardico, in un contesto eliminazione efficace extrasistoli ventricolari con farmaci di classe IC (flecainide, encainide e moracizina) hanno rivelato un aumento significativo della mortalità complessiva di 2,5 volte e l'incidenza di morte improvvisa di 3,6 volte rispetto ai pazienti che assumevano placebo. I risultati dello studio ci hanno costretto a riconsiderare le tattiche di trattamento non solo per i pazienti con aritmie, ma anche per i pazienti cardiopatici in generale. Lo studio CAST è uno dei principali studi nello sviluppo della medicina basata sull’evidenza. Solo quando si assumevano β-bloccanti e amiodarone si è osservata una diminuzione della mortalità nei pazienti con cardiosclerosi post-infarto, insufficienza cardiaca o pazienti rianimati. Tuttavia, l’effetto positivo dell’amiodarone e soprattutto dei β-bloccanti non è dipeso da esso azione antiaritmica questi farmaci.

Molto spesso, extrasistole sopraventricolare trattamento specializzato non necessita. Principali indicazioni per terapia antiaritmica- significato emodinamico e intolleranza soggettiva. Nel secondo caso, dovresti ricordare i tranquillanti e gli antidepressivi. L’aritmia non scomparirà durante l’assunzione, ma l’atteggiamento del paziente nei suoi confronti cambierà in modo significativo.

Per il trattamento dell'extrasistolia sopraventricolare sintomatica, compreso il gruppo, in pazienti con cardiopatia strutturale senza segni di scompenso cardiaco, il trattamento inizia con calcio-antagonisti (verapamil, diltiazem) o β-bloccanti (propranololo, metoprololo, bisoprololo, betaxololo). Se non si riscontra alcun effetto da questi farmaci, vengono prescritti farmaci di classe I o una combinazione di AAP con diversi meccanismi d'azione. Le combinazioni di AAP più testate sono: disopiramide + β-bloccante; propafenone + β-bloccante; farmaco di classe IA o IB + verapamil. L'amiodarone è considerato un farmaco di riserva nelle situazioni in cui la sua prescrizione è giustificata tenendo conto del gruppo extrasistolico e della gravità associata sintomi clinici. Nel periodo acuto dell'infarto miocardico, di solito non è indicato un trattamento speciale per l'extrasistole sopraventricolare.

Aritmie ventricolari potenzialmente “maligne” si verificano nel contesto di una malattia cardiaca strutturale, come la malattia coronarica, o dopo un infarto miocardico. Tenendo conto di ciò, i pazienti necessitano innanzitutto di un trattamento adeguato della malattia di base. A questo scopo vengono corretti i fattori di rischio standard (ipertensione, fumo, ipercolesterolemia, diabete), prescrivono farmaci la cui efficacia è stata dimostrata nei pazienti con malattia coronarica (aspirina, β-bloccanti, statine) e nello scompenso cardiaco (ACE inibitori, β-bloccanti, antagonisti dell'aldosterone).

La selezione della terapia farmacologica viene effettuata individualmente. Se il paziente ha una malattia coronarica, è meglio non utilizzare farmaci di classe I (eccetto propafenone). Se ci sono indicazioni per prescrivere AAP in pazienti con cardiopatia organica, vengono utilizzati β-bloccanti, amiodarone e sotalolo. L'efficacia dell'amiodarone nella soppressione delle extrasistoli ventricolari è del 90-95%, del sotalolo - 75%, dei farmaci di classe IC - dal 75 all'80%.

Nei pazienti senza segni di danno cardiaco organico, oltre a questi farmaci vengono utilizzati AAP di classe I: etacizin, allapinin, propafenone, kinidin durules. L'etatsizin viene prescritto 50 mg 3 volte al giorno, allapinina - 25 mg 3 volte al giorno, propafenone - 150 mg 3 volte al giorno, chinidina durule - 200 mg 2-3 volte al giorno.

Esiste qualche controversia riguardo all'uso dell'amiodarone. Da un lato, alcuni cardiologi prescrivono l'amiodarone come ultima risorsa - solo se non vi è alcun effetto da altri farmaci (ritenendo che l'amiodarone molto spesso causi effetti collaterali e richieda un lungo "periodo di saturazione"). D’altro canto, potrebbe essere più razionale iniziare a selezionare la terapia con amiodarone come farmaco più efficace e conveniente da assumere. L'amiodarone in piccole dosi di mantenimento (100-200 mg al giorno) raramente causa effetti collaterali o complicazioni gravi ed è probabile che sia più sicuro e meglio tollerato rispetto alla maggior parte degli altri farmaci antiaritmici. In ogni caso, se c'è un danno cardiaco organico, la scelta è piccola: β-bloccanti, amiodarone o sotalolo. Se non si riscontra alcun effetto dall'assunzione di amiodarone (dopo un “periodo di saturazione” - almeno 600-1000 mg/die per 10 giorni), si può continuare ad assumerlo alla dose di mantenimento - 0,2 g/die e, se necessario, valutare l'efficacia effetto di farmaci di classe IC di aggiunta sequenziale (etacizina, propafenone, allapinina) a dosi dimezzate.

Nei pazienti con extrasistolia sullo sfondo della bradicardia, la scelta del trattamento inizia con la prescrizione di farmaci che accelerano la frequenza cardiaca: puoi provare a prendere pindololo (Wisken), aminofillina (Teopec) o farmaci di classe I (etacizina, allapinina, kinidin durules) . La prescrizione di farmaci anticolinergici come la belladonna o i simpaticomimetici è meno efficace ed è accompagnata da numerosi effetti collaterali.

In caso di inefficacia della monoterapia, viene valutato l'effetto delle combinazioni di vari AAP a dosi ridotte. Particolarmente popolari sono le combinazioni di AAP con β-bloccanti o amiodarone. Esistono prove che la somministrazione simultanea di β-bloccanti (e amiodarone) neutralizza rischio aumentato dall'assunzione di qualsiasi farmaco antiaritmico. Nello studio CAST non si è verificato alcun aumento della mortalità nei pazienti post-infarto miocardico che assumevano β-bloccanti insieme a farmaci di classe IC. Inoltre è stata riscontrata una riduzione del 33% nell’incidenza della morte aritmica! Con questa combinazione, si è verificata una riduzione della mortalità ancora maggiore rispetto a quella ottenuta con entrambi i farmaci da soli.

Se la frequenza cardiaca supera 70-80 battiti/min a riposo e Intervallo P-Q entro 0,2 s, quindi non vi è alcun problema con la somministrazione simultanea di amiodarone e β-bloccanti. In caso di bradicardia o blocco AV I-II gradi Per prescrivere l'amiodarone, i β-bloccanti e la loro combinazione, è necessario l'impianto di un pacemaker operante in modalità DDD (DDDR). Esistono segnalazioni di una maggiore efficacia della terapia antiaritmica quando si combina AAP con ACE inibitori, bloccanti dei recettori dell'angiotensina, statine e farmaci insaturi omega-3 acidi grassi.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca si può osservare una notevole diminuzione del numero di extrasistoli durante l'assunzione ACE inibitori e antagonisti dell'aldosterone.

Va notato che il monitoraggio quotidiano dell'ECG per valutare l'efficacia della terapia antiaritmica ha perso la sua importanza, poiché il grado di soppressione delle extrasistoli non influenza la prognosi. Nello studio CAST, è stato notato un marcato aumento della mortalità nel contesto del raggiungimento di tutti i criteri per un effetto antiaritmico completo: una riduzione del numero totale di extrasistoli di oltre il 50%, extrasistoli accoppiate di almeno il 90% e completa eliminazione di episodi di tachicardia ventricolare. Il criterio principale per l'efficacia del trattamento è il miglioramento del benessere. Ciò di solito coincide con una diminuzione del numero di extrasistoli e la determinazione del grado di soppressione delle extrasistoli non è importante.

In generale, la sequenza di selezione dell'AAP nei pazienti con cardiopatia organica nel trattamento delle aritmie ricorrenti, inclusa l'extrasistole, può essere presentata come segue:

- β-bloccanti, amiodarone o sotalolo;

- amiodarone + β-bloccante.

Combinazioni di farmaci:

- β-bloccante + farmaco di classe I;

— amiodarone + farmaco di classe IC;

— sotalolo + farmaco di classe IC;

— amiodarone + β-bloccante + farmaco di classe IC.

Nei pazienti senza segni di cardiopatia organica, è possibile utilizzare qualsiasi farmaco in qualsiasi sequenza oppure utilizzare il regime proposto per i pazienti con cardiopatia organica.

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Extrasistole ventricolare

Extrasistole ventricolare è un'eccitazione prematura del cuore che si verifica sotto l'influenza di impulsi provenienti da varie parti del sistema di conduzione dei ventricoli. La fonte dell'extrasistole ventricolare nella maggior parte dei casi sono i rami del fascio di His e delle fibre di Purkinje.

Extrasistole ventricolareè il disturbo del ritmo cardiaco più comune. La sua frequenza dipende dal metodo diagnostico e dalla popolazione dei soggetti. Quando si registra un ECG in 12 derivazioni a riposo, le extrasistoli ventricolari vengono rilevate in circa il 5% dei giovani sani, mentre con il monitoraggio ECG Holter per 24 ore la loro frequenza è del 50%. Sebbene la maggior parte di esse sia rappresentata da singole extrasistoli, possono essere rilevate anche forme complesse. La prevalenza delle extrasistoli ventricolari aumenta significativamente in presenza di cardiopatie organiche, soprattutto quelle accompagnate da danno al miocardio ventricolare, correlandosi con la gravità della sua disfunzione. Indipendentemente dalla presenza o assenza di patologie del sistema cardiovascolare, la frequenza di questo disturbo del ritmo aumenta con l'età. È stata inoltre notata una connessione tra la comparsa di extrasistoli ventricolari e l'ora del giorno. Quindi, al mattino vengono osservati più spesso e di notte, durante il sonno, meno spesso. I risultati del monitoraggio ripetuto dell'ECG Holter hanno mostrato una variabilità significativa nel numero di extrasistoli ventricolari in 1 ora e 1 giorno, il che complica significativamente la valutazione del loro valore prognostico e dell'efficacia del trattamento.

Cause di extrasistoli ventricolari. L'extrasistole ventricolare si verifica sia in assenza di cardiopatie organiche che in loro presenza. Nel primo caso è spesso (ma non necessariamente!) associato allo stress, al fumo, al consumo di caffè e bevande alcoliche, causandone un aumento attività del sistema simpatico-surrene. Tuttavia, in una percentuale significativa di individui sani, le extrasistoli si verificano senza una ragione apparente.

Sebbene extrasistole ventricolare può svilupparsi con qualsiasi malattia cardiaca organica, la sua causa comuneè l'IHD. Con il monitoraggio ECG Holter entro 24 ore, viene rilevato nel 90% di questi pazienti. Pazienti con entrambe le sindromi coronariche acute e cardiopatia ischemica cronica, soprattutto quelli che hanno avuto un infarto miocardico. Le malattie cardiovascolari acute, che sono le cause più comuni di extrasistoli ventricolari, includono anche miocardite e pericardite e quelle croniche - varie forme cardiomiopatie e cuore iperteso, in cui la sua insorgenza è facilitata dallo sviluppo di ipertrofia miocardica ventricolare e di insufficienza cardiaca congestizia. Nonostante l'assenza di quest'ultima, spesso si riscontrano extrasistoli ventricolari con prolasso della valvola mitrale. Tra le possibili cause rientrano anche fattori iatrogeni come il sovradosaggio di glicosidi cardiaci, l'uso di stimolanti ß-adrenergici e, in alcuni casi, di farmaci antiaritmici stabilizzatori di membrana, soprattutto in presenza di cardiopatie organiche.

Sintomi Non sono presenti disturbi o consistono in una sensazione di “congelamento” o “spinta” associata ad un aumento della contrazione post-extrasistolica. Inoltre, la presenza di sensazioni soggettive e la loro gravità non dipendono dalla frequenza e dalla causa delle extrasistoli. Con frequenti extrasistoli, i pazienti con gravi malattie cardiache raramente avvertono debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza di respiro.

A ricerca oggettiva Di tanto in tanto viene rilevata una pronunciata pulsazione presistolica delle vene giugulari, che si verifica quando la successiva sistole dell'atrio destro si verifica con la valvola tricuspide chiusa a causa della contrazione prematura dei ventricoli. Questa pulsazione è chiamata onde venose di Corrigan.

Il polso arterioso è aritmico, con una pausa relativamente lunga dopo l'onda del polso straordinaria (la cosiddetta pausa compensativa completa, vedi sotto). Nelle extrasistoli frequenti e collettive si può creare l'impressione della presenza fibrillazione atriale. In alcuni pazienti viene rilevata una carenza di polso.

Durante l'auscultazione del cuore, la sonorità del primo tono può cambiare a causa della contrazione asincrona dei ventricoli e degli atri e delle fluttuazioni nella durata dell'intervallo PQ. Le contrazioni straordinarie possono anche essere accompagnate dalla scissione del secondo tono.

Principale I segni elettrocardiografici di extrasistole ventricolare sono:

comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato;

significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico;

la posizione del segmento RS-T e dell'onda T dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS;

assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare;

la presenza nella maggior parte dei casi di una pausa compensativa completa dopo un'extrasistole ventricolare.

Decorso e prognosi dell'extrasistole ventricolare dipendono dalla sua forma, dalla presenza o assenza di cardiopatia organica e dalla gravità della disfunzione miocardica ventricolare. È stato dimostrato che in soggetti senza patologie strutturali del sistema cardiovascolare le extrasistoli ventricolari, anche frequenti e complesse, non hanno un effetto significativo sulla prognosi. Allo stesso tempo, in presenza di danno cardiaco organico, le extrasistoli ventricolari possono aumentare significativamente il rischio di morte cardiaca improvvisa e mortalità generale, dando inizio a tachicardia ventricolare persistente e fibrillazione ventricolare.

Trattamento e prevenzione secondaria con l'extrasistole ventricolare, ci sono 2 obiettivi: eliminare i sintomi ad essa associati e migliorare la prognosi. Ciò tiene conto della classe di extrasistolia, della presenza di cardiopatia organica e della sua natura e gravità della disfunzione miocardica, che determinano il grado di rischio di aritmie ventricolari potenzialmente fatali e di morte improvvisa.

Nelle persone senza segni clinici di patologia cardiaca organica, l'extrasistolia ventricolare asintomatica, anche di gradazione elevata secondo V. Lown, non richiede un trattamento speciale. I pazienti devono essere spiegati che l'aritmia è benigna, raccomandare una dieta arricchita con sali di potassio e l'esclusione di fattori provocatori come il fumo, il consumo di caffè forte e alcol e, in caso di inattività fisica, aumentare l'attività fisica. Il trattamento inizia con queste misure non farmacologiche nei casi sintomatici, per poi proseguire terapia farmacologica solo se sono inefficaci.

I farmaci di prima scelta nel trattamento di tali pazienti sono sedativi(medicinali erboristici o piccole dosi di tranquillanti, ad esempio diazepam 2,5-5 mg 3 volte al giorno) e ß-bloccanti. Nella maggior parte dei pazienti forniscono un buon effetto sintomatico, non solo a causa della diminuzione del numero di extrasistoli, ma anche, indipendentemente da ciò, come risultato dell'effetto sedativo e della diminuzione della forza delle contrazioni post-extrasistoliche. Il trattamento con beta-bloccanti inizia con piccole dosi, ad esempio 10-20 mg di propranololo (obzidan, anaprilina) 3 volte al giorno, che, se necessario, vengono aumentate sotto controllo della frequenza cardiaca. In alcuni pazienti, tuttavia, il rallentamento del ritmo sinusale è accompagnato da un aumento del numero di extrasistoli. Con bradicardia iniziale associata a tono aumentato parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, caratteristica dei giovani, l'interruzione dell'extrasistolia può essere facilitata da un aumento dell'automatismo del nodo senoatriale con l'aiuto di farmaci che hanno un effetto anticolinergico, come i preparati di belladonna (compresse di bellatamina, bellaid, ecc.) e itropio.

In relativamente in rari casi inefficacia della terapia sedativa e correzione del tono del sistema nervoso autonomo, in caso di grave compromissione del benessere dei pazienti, è necessario ricorrere a farmaci antiaritmici in compresse IA (forma ritardata di chinidina, procainamide, disopiramide), IB (mexiletina) o classi 1C (flecainide, propafenone). A causa della frequenza significativamente più elevata di effetti collaterali rispetto ai beta-bloccanti e della prognosi favorevole in questi pazienti, l'uso di agenti stabilizzanti la membrana dovrebbe essere evitato se possibile.

I beta-bloccanti adrenergici e i sedativi rappresentano anche i farmaci di scelta nel trattamento dell'extrasistole ventricolare sintomatica nei pazienti con prolasso della valvola mitrale. Come nei casi di assenza di cardiopatia organica, l'uso di farmaci antiaritmici di classe I è giustificato solo in casi di grave compromissione del benessere.

Obiettivi del trattamento

Identificazione e trattamento della malattia di base.
Eliminazione dei fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'aritmia.
Mortalità ridotta.
Soppressione dell'aritmia.
Sintomi ridotti.
Risolvere il problema della capacità lavorativa.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Quando viene rilevata per la prima volta l'aritmia, è indicato il ricovero in ospedale per l'esame e il chiarimento della natura della malattia di base. Per le aritmie prognosticamente sfavorevoli è indicato il ricovero ospedaliero per la scelta della terapia antiaritmica.

Trattamento non farmacologico

Perché il cattive abitudini può provocare PVC, i pazienti devono essere avvisati di smettere di fumare, di abusare di alcol e di consumo eccessivo di caffè. Inoltre, è necessario sospendere i farmaci (se possibile) che possono contribuire alla comparsa di PVC (digossina, simpaticomimetici, ecc.).

Trattamento farmacologico

Indipendentemente dalla frequenza e dalla morfologia dei PVC, se possibile, è necessario effettuare trattamento etiotropico. Dopo la stratificazione del rischio, viene decisa la scelta della terapia antiaritmica.

Scelta della terapia per extrasistole ventricolare

- Extrasistole ventricolare benigna, che i pazienti soggettivamente tollerano bene. È possibile rifiutarsi di prescrivere farmaci antiaritmici.

- Extrasistole ventricolare benigna:

scarsa tollerabilità soggettiva;
PVC frequente (incluso idiopatico);
PVC potenzialmente maligno senza marcata ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro (spessore della parete del ventricolo sinistro non superiore a 14 mm) di eziologia non ischemica.

A tali pazienti possono essere prescritti farmaci antiaritmici di classe I. L'efficacia dei farmaci di classe I, ad eccezione della fenitoina (difenina), in questa categoria di pazienti raggiunge il 70%. Tra i farmaci antiaritmici di questa classe per le PVC possono essere utilizzati lappaconitina bromidrato (allapinina) (il farmaco di scelta per la tendenza alla bradicardia), propafenone (ha un debole effetto β-bloccante adrenergico), etacizina, moracizina, etmosina. La procainamide (procainamide) viene attualmente utilizzata molto raramente per la terapia di mantenimento a causa dell'elevato numero di effetti collaterali (solo quando altri farmaci sono inefficaci). L'uso della chinidina per le aritmie ventricolari è indesiderabile. L'indicazione principale all'uso della fenitoina sono le PVC dovute all'intossicazione da digitale.

Nei pazienti con PVC benigni, un farmaco antiaritmico deve essere prescritto solo durante il periodo di sensazione soggettiva di extrasistoli.

In alcuni casi, i PVC possono essere interrotti mediante assunzione sedativi(valocordin, corvalolo, infuso di biancospino). Tra le opzioni terapeutiche aggiuntive è necessario segnalare la possibilità di prescrizione farmaci psicotropi(fenazepam, diazepam, clonazepam).

La prescrizione di farmaci antiaritmici di classe III (amiodarone e sotalolo) per le PVC benigne è indicata solo se i farmaci di classe I sono inefficaci.

- Extrasistoli ventricolari maligni e potenzialmente maligni. L'amiodarone è il farmaco di scelta, il d,l-sotalolo deve essere utilizzato solo nei casi in cui l'amiodarone è controindicato o inefficace, poiché ha un'efficacia inferiore all'amiodarone e gli effetti proaritmici (soprattutto nei pazienti con cardiopatia non ischemica) si verificano molto più frequentemente. Spesso.

L'aggiunta di β-bloccanti all'amiodarone (specialmente nella cardiopatia ischemica) riduce sia la mortalità aritmica che quella generale. Inoltre, quanto più elevata è la frequenza cardiaca iniziale, tanto più pronunciato è l’effetto preventivo della combinazione di amiodarone e β-bloccanti.

Controindicazioni all'uso dei farmaci antiaritmici di classe I:

cardiosclerosi post-infarto;
aneurisma del ventricolo sinistro;
Ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro (spessore della parete >1,4 cm);
Disfunzione VS;

Nei pazienti con ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro, la prescrizione di farmaci antiaritmici di classe I, mirati esclusivamente a ridurre il numero di PVC, peggiora la prognosi aumentando il rischio di morte improvvisa. Quando si assumevano farmaci antiaritmici di classe 1C (encainide, flecainide, moricizina) per sopprimere le PVC in pazienti che avevano subito un infarto miocardico, la mortalità aumentava significativamente (2,5 volte) a causa dell'effetto proaritmico. Il rischio di azione proaritmica aumenta anche con grave ipertrofia del miocardio sinistro, con miocardite attiva.

Tutti i farmaci antiaritmici di classe 1A e C devono essere prescritti con cautela in caso di disturbi della conduzione lungo il sistema delle branche del Giga bundle e blocco AV distale di primo grado; inoltre, sono controindicati quando l'intervallo Q-Tc è prolungato oltre i 440 ms di qualsiasi eziologia.

Verapamil e β-bloccanti sono inefficaci per la stragrande maggioranza delle aritmie ventricolari. I β-bloccanti non hanno un effetto antiaritmico diretto nelle aritmie ventricolari e non influenzano la frequenza delle PVC. Tuttavia, riducendo la stimolazione simpatica, l’azione anti-ischemica e prevenendo l’ipokaliemia indotta dalle catecolamine, riducono il rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare. I β-bloccanti sono utilizzati per la cura primaria e prevenzione secondaria SCD, sono indicati per tutti i pazienti con IHD e PVC (in assenza di controindicazioni).

Valutazione dell'efficacia del trattamento. Il metodo principale per valutare l'efficacia della terapia (insieme al controllo soggettivo) è l'Holter Monitoraggio dell'ECG. Il farmaco è considerato efficace se, durante l'assunzione, le extrasistoli doppie e di gruppo, nonché le serie di TV, scompaiono completamente e il numero di TV singole diminuisce del 70-90%.

Chirurgia

In caso di PVC monotopici frequenti (da alcune migliaia a 20-30 mila al giorno), resistenti alla terapia farmacologica, o all'impossibilità di utilizzo prolungato di farmaci antiaritmici in associazione a scarsa tollerabilità o prognosi infausta, è indicato uno studio elettrofisiologico intracardiaco al fine di chiarire ed effettuare l'ablazione con radiofrequenza del cuore aritmogeno.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

Dipende dalla gravità della malattia di base.

Ulteriore gestione

Dipende dal significato prognostico dei PVC e dalla natura della malattia di base.

Informazioni per il paziente

I PVC di per sé non sono pericolosi per la vita, ma possono causare disagio e provocare altri disturbi del ritmo cardiaco. Se si verificano interruzioni nel funzionamento del cuore, è necessario consultare un medico (cardiologo) e seguire tutte le sue raccomandazioni.

Previsione

La prognosi dipende dal rischio di MCI, che è determinato dalla gravità della malattia di base e dalla disfunzione del ventricolo sinistro.

Novikova N.A., Sulimov V.A.
Extrasistole ventricolare

La contrazione coordinata degli atri e poi dei ventricoli è possibile con la propagazione sequenziale di un impulso elettrico lungo le vie di conduzione del cuore. Tuttavia, ci sono situazioni in cui il ritmo corretto viene interrotto. Uno di questi è l'extrasistole ventricolare - riduzione straordinaria ventricoli sotto l'influenza di un impulso che sorge nel focus patologico.

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Classificazione della patologia

La frequenza differisce tra extrasistoli rare (fino a 5 al minuto) e frequenza media (5 - 15 al minuto). caratterizzata dalla comparsa di più di 15 contrazioni premature al minuto; si possono registrare decine di migliaia di tali extrasistoli al giorno.

Esistono extrasistoli ventricolari (VC) singoli, accoppiati e di gruppo (3 - 4 di fila).

Possono provenire dal ventricolo destro o sinistro. Questo può essere visto sul cardiogramma, ma l'origine delle extrasistoli non ha significato clinico.

A seconda del focus degli impulsi patologici, differiscono:

extrasistole ventricolare monotopica (tutte le contrazioni premature si verificano in un'area del muscolo cardiaco);
(ci sono diverse aree di formazione di un segnale elettrico patologico).

ECG con ventricolo sinistro (a) e
extrasistoli del ventricolo destro (b).

In base alla forma del PVC visibile sull'ECG si possono distinguere:

extrasistole ventricolare monomorfa (tutte le contrazioni patologiche sembrano uguali, questo indica la monotopia della loro origine);
extrasistole ventricolare polimorfica (la forma del PVC è diversa, il che può indicare diversi focolai di formazione dell'impulso).

La frequenza dei PVC varia. Spesso si tratta di contrazioni episodiche che si verificano senza uno schema specifico. Se il complesso extrasistolico viene sostituito da uno sinusale (normale), e poi il PVC ricompare, cioè c'è un'alternanza “a vicenda”, si tratta di bigeminismo extrasistolico ventricolare. Quando si registrano due contrazioni normali, e poi una PVC, dopo la quale il ciclo si ripete, si parla di trigeminio.

Inoltre, esiste un'opzione quando la formazione di un impulso patologico non dipende in alcun modo dalle contrazioni sinusali. La lesione funziona in modo indipendente secondo il proprio ritmo, causando extrasistoli regolari. Cadono in diverse parti del ritmo sinusale, quindi esteriormente sono abbastanza facili da distinguere dai PVC episodici.

Utilizzando il monitoraggio ECG 24 ore su 24, sono state identificate 5 classi di PVC, con pericoli diversi per una persona:

0: singolo al giorno;
1: rara extrasistole ventricolare, fino a 30 all'ora;
2: più di 30 all'ora;
3: politopico;
4: PVC accoppiati e di gruppo;
5: “R to T”, cioè presto. Sono considerati pericolosi in relazione all'insorgenza di fibrillazione ventricolare, sebbene questa affermazione sia ora in fase di revisione.

Le classi 0 e 1 non sono pericolose. Il resto di solito appare quando malattia cronica cuore e può causare gravi aritmie.

Ragioni per lo sviluppo

Come per molte aritmie, le cause dell'extrasistole ventricolare sono molteplici: da condizioni temporanee innocue a malattie gravi.

Rari PVC singoli si verificano in molte persone. Sono chiamati stress emotivo, fumo eccessivo o consumo di caffeina e bevande energetiche. Tali extrasistoli compaiono anche nella distonia neurocircolatoria.

In genere, i PVC vengono rilevati nelle malattie cardiache, ad esempio:

malattia ischemica;
infarto miocardico;
aneurisma post-infarto (protrusione sacculare della parete) del ventricolo sinistro;
cardiomiopatia – ipertrofica;
distrofia miocardica;
miocardite – batterica, allergica;
– dopo un'infiammazione acuta;
difetti cardiaci;
anomalie dello sviluppo, per esempio;
pericardite;

Ragioni per lo sviluppo di extrasistole in diverse fasce d'età:

Il disturbo del ritmo “extrasistole ventricolare” appare spesso quando effetto tossico sul miocardio di varie sostanze:

sostanze stupefacenti e psicotrope;
glicosidi cardiaci;
antiaritmici di classe 1C (etacizina, propafenone);
farmaci per il trattamento dell'asma (salbutamolo, aminofillina);
tireotossicosi – aumento della secrezione ormoni tiroidei.

I giovani sperimentano extrasistole ventricolare idiopatica, solitamente monomorfa, monotopica, senza segni di malattia cardiaca. La sua ragione non è chiara.

segni e sintomi

A volte i pazienti non avvertono le PVC. Tuttavia, i pazienti spesso lamentano una sensazione di interruzione.

Dopo una PVC, si verifica una pausa compensatoria quando il cuore non si contrae per un breve periodo e appare una sensazione di congelamento. Il successivo impulso sinusale normale viene percepito dai pazienti come un “colpo” al petto.

Con frequenti PVC, i pazienti lamentano battito cardiaco irregolare. A volte tale aritmia è accompagnata da sudorazione improvvisa, debolezza e vertigini e sono possibili svenimenti.

Se queste sensazioni si manifestano per la prima volta o sono scarsamente tollerate dal paziente, è necessario consultare immediatamente un medico.

Nella patologia cardiaca, i segni delle PVC sono combinati con le manifestazioni della malattia di base: dolore toracico, mancanza di respiro, aumento della pressione sanguigna e così via.

Diagnosi di patologia

In caso di PVC, il paziente viene prima intervistato ed esaminato. Include:

valutazione dei disturbi (frequenza dell'aritmia, durata dell'esistenza) e della storia medica;
ascolto del torace, durante il quale è possibile identificare segni di difetti cardiaci o cardiomiopatie;
esame del polso;
misurazione della pressione.

Sono prescritti esami di laboratorio:

esami del sangue e delle urine;
analisi biochimiche per determinare i livelli di potassio e colesterolo;
studi ormonali per escludere la tireotossicosi;
test per escludere reumatismi e malattie autoimmuni.

L'elettrocardiografia non sempre rileva le PVC. Tuttavia, nei giovani sani, l'extrasistole sopraventricolare e ventricolare viene spesso diagnosticata per la prima volta durante un ECG preventivo.

Segni di PVC sul cardiogramma- la comparsa di un prematuro complesso ventricolare ampio di forma irregolare senza un'onda P precedente, dopo di che viene determinata una pausa compensatoria completa, un segno che consente di distinguere le PVC da quelle sopraventricolari. Una pausa compensativa è la distanza tra due contrazioni adiacenti all'extrasistole, tra le quali si trova. Questa distanza viene confrontata con l'intervallo tra la più esterna di tre contrazioni normali consecutive.

Se la pausa compensativa è maggiore di questo intervallo, è completa.

Le PVC di nuova insorgenza o in peggioramento vengono trattate in ospedale. In futuro, il cardiologo seleziona. Spesso devono essere presi per tutta la vita.

Tipicamente, propafenone, cordarone e sotahexal vengono utilizzati in combinazione con basse dosi di beta-bloccanti. L'automedicazione con questi farmaci è inaccettabile. Quando si seleziona la terapia, è necessario eseguire un ECG mensilmente finché la condizione non si normalizza.

Con i PVC è necessario riposare di più, trascorrere del tempo all'aria aperta e mangiare latticini e alimenti vegetali. È necessario escludere il consumo di alcol, caffè e fumo. Lo stress emotivo dovrebbe essere evitato.

Con le rare PVC benigne, i giovani non hanno restrizioni sull’attività fisica. In altri pazienti, il carico è determinato dalla malattia di base.

È possibile il trattamento chirurgico dei PVC: ablazione con radiofrequenza, ovvero distruzione del focus patologico degli impulsi utilizzando attrezzature speciali. Quando la fonte dell'aritmia viene determinata con precisione, l'efficacia di questo metodo di trattamento è molto elevata.

Prognosi del paziente

I PVC rari non sono pericolosi per la vita e la salute.

Nelle forme maligne (classi 3 - 5 di extrasistole), senza trattamento, può verificarsi una grave complicanza: la fibrillazione ventricolare, che può causare arresto cardiaco. Puntuale e trattamento corretto la patologia cardiaca sottostante e l'aritmia stessa riducono significativamente questa probabilità.

L'extrasistole ventricolare è un disturbo del ritmo che si manifesta con un'improvvisa contrazione del muscolo cardiaco del ventricolo. L'extrasistole ha diversi segni e principi di trattamento. La prognosi è determinata principalmente dalla gravità della patologia sottostante. A frequenti extrasistoli vengono prescritti farmaci antiaritmici o interventi chirurgici.

Video utile

Per conoscere i sintomi e le cause dell'extrasistole ventricolare e i metodi del suo trattamento, guarda questo video:

Cause e fattori di rischio

L'extrasistole ventricolare si verifica sullo sfondo di patologie organiche del cuore, ma può anche essere idiopatica, cioè di natura sconosciuta. Si sviluppa più spesso in pazienti con infarto miocardico (nel 90-95% dei casi), ipertensione arteriosa, malattia coronarica, cardiosclerosi post-infarto, miocardite, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, cuore polmonare, prolasso della valvola mitrale, insufficienza cardiaca cronica. .

I fattori di rischio includono:

vagotonia;
disturbi endocrini, disturbi metabolici;
ipossia cronica (con apnea notturna, anemia, bronchite);
assunzione di alcuni farmaci (antidepressivi, diuretici, antiaritmici, sovradosaggio di glicosidi cardiaci);
cattive abitudini;
cattiva alimentazione;
eccessivo stress fisico e mentale.

L'extrasistole ventricolare può apparire a riposo e scomparire durante l'attività fisica nelle persone con maggiore attività sistema nervoso parasimpatico. Singole extrasistoli ventricolari si verificano spesso in persone clinicamente sane senza una ragione apparente.

Forme di extrasistole ventricolare

A seconda dei risultati del monitoraggio ECG quotidiano, si distinguono le seguenti classi di extrasistole ventricolare:

0 – assenza di extrasistoli ventricolari;
1 – in qualsiasi ora del monitoraggio si registrano meno di 30 singole extrasistoli ventricolari monomorfe;
2 – durante qualsiasi ora del monitoraggio si registrano più di 30 extrasistoli ventricolari monomorfe frequenti;
3 – si registrano extrasistoli ventricolari polimorfiche;
4a – extrasistoli ventricolari monomorfe accoppiate;
4b – extrasistoli polimorfiche accoppiate;
5 – gruppo extrasistoli ventricolari polimorfiche, nonché episodi di tachicardia ventricolare parossistica.

Forme di extrasistole ventricolare:

Extrasistoli		Morfologia delle tachicardie ventricolari	Forme di aritmie ventricolari
Gravità	Quantità	Morfologia delle tachicardie ventricolari	Gravità	Caratteristiche
		Monomorfico Polimorfico Piroetta Dal tratto di efflusso pancreatico Bidirezionale
	Raro (< 1 в час)			Singolo, monomorfo
	Raro (< 2–9 в час)			Singolo, polimorfico
	Intermedio (10–29 all'ora)			Coppie, jogging (2 o 3-5 complessi)
	Frequente (30–59 all'ora)			Tachicardia ventricolare non sostenuta (da 6 complessi a 29 s)
	Molto frequente (> 60 all'ora)			Tachicardia ventricolare sostenuta (> 30 secondi)

Con extrasistolia ventricolare asintomatica e nessun segno di patologia cardiaca organica, la terapia farmacologica di solito non è necessaria. Le raccomandazioni includono modifiche dello stile di vita.

Secondo la classificazione prognostica si distinguono extrasistoli ventricolari benigne, potenzialmente maligne e maligne.

A seconda del numero di fonti di eccitabilità, vengono determinate due forme di extrasistoli:

monotopico– 1 focolaio ectopico;
politopico– diversi focolai ectopici.

In base alla frequenza, le extrasistoli ventricolari sono suddivise nei seguenti tipi:

separare– fino a 5 extrasistoli al minuto;
multiplo– più di 5 extrasistoli al minuto;
raddoppia– si verificano due extrasistoli consecutive tra le normali contrazioni cardiache;
gruppo– tra le normali contrazioni cardiache si verificano diverse (più di due) extrasistoli di seguito.

A seconda dell'ordine, le extrasistoli ventricolari sono:

disordinato– non esiste uno schema tra contrazioni normali ed extrasistoli;
ordinato– alternanza di 1, 2 o 3 contrazioni normali con extrasistole.

Varianti di extrasistoli ventricolari:

	Peculiarità
Bigemino	Un battito prematuro ventricolare dopo ogni contrazione normale iniziata dal nodo senoatriale (ripetizione)
Trigemino	Due extrasistoli ventricolari dopo una contrazione iniziata dal nodo del seno (ripetizione). Negli USA e in Inghilterra: 1 extrasistole ventricolare dopo 2 contrazioni normali
Extrasistoli accoppiate	Due extrasistoli ventricolari dopo una contrazione normale
Terzine	Tre extrasistoli ventricolari dopo la normale contrazione
Gruppo extrasistoli	Più di tre extrasistoli dopo una contrazione normale
Extrasistole interpolata	Una extrasistole ventricolare tra due contrazioni normali

Sintomi

I reclami soggettivi nei pazienti con extrasistolia ventricolare sono spesso assenti e vengono rilevati solo durante un ECG - preventivo di routine o per un altro motivo. In alcuni casi, l'extrasistole ventricolare si manifesta sotto forma di disagio nella zona del cuore.

L'extrasistole ventricolare, che si verifica in assenza di patologie cardiache, può essere difficile da tollerare dal paziente. Si sviluppa sullo sfondo della bradicardia e può essere accompagnato da arresto cardiaco (sensazione di arresto cardiaco), seguito da una serie di contrazioni cardiache, separate con forti colpi nel petto. Tali extrasistoli ventricolari compaiono dopo aver mangiato, durante il riposo, il sonno, dopo shock emotivo. È tipico che siano assenti durante l'attività fisica.

L'impianto di defibrillatori cardioverter è indicato per extrasistole ventricolare maligna con alto rischio morte cardiaca improvvisa.

Nei pazienti con cardiopatie organiche, al contrario, le extrasistoli si verificano durante l'attività fisica e scompaiono con l'assunzione posizione orizzontale. IN in questo caso le extrasistoli ventricolari compaiono sullo sfondo della tachicardia. Sono accompagnati da debolezza, sensazione di mancanza d'aria, svenimento e dolore anginoso. C'è una caratteristica pulsazione delle vene del collo (onde venose Corrigan).

L'extrasistole ventricolare sullo sfondo della distonia vegetativa-vascolare provoca disturbi di irritabilità, aumento dell'affaticamento, mal di testa periodici, vertigini, ansia, paura, attacchi di panico.

L'extrasistole ventricolare si verifica spesso nelle donne durante la gravidanza insieme alla tachicardia e sensazioni dolorose sul lato sinistro del torace. In questo caso la patologia è solitamente benigna e risponde bene al trattamento dopo il parto.

Diagnostica

La diagnosi di extrasistole ventricolare si basa sui dati esame strumentale. Vengono presi in considerazione anche i risultati della raccolta dei reclami (se presenti) e dell'anamnesi, compreso l'esame della famiglia, l'esame obiettivo e una serie di test di laboratorio.

Le caratteristiche ascoltanti dell'extrasistole ventricolare includono un cambiamento nella sonorità del primo tono cardiaco, la suddivisione del secondo tono cardiaco. Nei pazienti, all'esame obiettivo, viene rilevata una pronunciata pulsazione presistolica delle vene del collo; dopo un'onda di polso straordinaria, un'aritmia polso arterioso con una lunga pausa compensativa.

I principali metodi utilizzati per diagnosticare l'extrasistole ventricolare comprendono l'ECG e il monitoraggio ECG Holter. In questo caso, vengono determinati: straordinaria comparsa prematura di un complesso QRS ventricolare alterato, assenza di un'onda P prima dell'extrasistole, espansione e deformazione del complesso extrasistolico, una pausa compensatoria completa dopo l'extrasistole ventricolare.

Quando si esegue un elettrocardiogramma, le singole extrasistoli ventricolari vengono rilevate nel 5% dei giovani clinicamente sani e durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG in circa il 50% dei casi.

Per chiarire la diagnosi possono essere necessari l'ecocardiografia, il ritmocardiografia, la sfigmografia, la policardiografia, l'elettrocardiografia transesofagea, la risonanza magnetica. Relazione tra attività fisica e la presenza di extrasistoli viene determinata utilizzando un test su tapis roulant e un cicloergometro.

I metodi diagnostici di laboratorio comprendono un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico e la determinazione del livello degli ormoni nel sangue.