Criteri diagnostici di base per i reumatismi. I criteri di Kissel-Jones utilizzati per diagnosticare la febbre reumatica acuta. Eziologia e patogenesi

Criteri di grandi dimensioni	Piccoli criteri		Dati che confermano la precedente A- infezione da streptococco
poliartrite eritema ad anello noduli reumatici sottocutanei	clinico	artralgia febbre	Coltura positiva dello streptococco A isolato dalla faringe o test rapido positivo per la determinazione dell'antigene dello streptococco A. titoli aumentati o in aumento di anticorpi anti-streptococco (ASLO, anti-DNasi B)
	laboratorio	elevati reagenti della fase acuta: VES, proteina C-reattiva
	strumentale	prolungamento dell'intervallo PR all'ECG, segni di rigurgito mitralico e/o aortico all'ecocardiografia Doppler

La presenza di due criteri maggiori, o di un criterio maggiore e due minori, in combinazione con evidenza di precedente infezione da streptococchi di gruppo A, indica un'alta probabilità di febbre reumatica.

Il principale pericolo dei reumatismi è il coinvolgimento del cuore nel processo, che può terminare già con la morte fase acuta decorso della malattia o portare alla cardiopatia reumatica, una condizione cronica causata dalla degenerazione fibrosa e dalla deformazione delle valvole.

L’artrite è la manifestazione clinica più comune dei reumatismi. Man mano che si sviluppa, le articolazioni diventano dolorose, calde al tatto, gonfie, la pelle sopra di esse diventa iperemica e talvolta appare un versamento intrarticolare. Di solito le caviglie, le ginocchia, articolazioni del gomito o polsi. Possono essere coinvolte la spalla, l’anca e le piccole articolazioni delle mani e dei piedi. processo patologico, ma quasi sempre - insieme ad altre articolazioni.

La cardite presenta una varietà di sintomi clinici: soffi cardiaci, sfregamento pericardico, cardiomegalia, insufficienza circolatoria. Insufficienza cardiaca che si è sviluppata in fase acuta la malattia può portare alla morte del paziente. Si può sviluppare un danno valvolare acuto forma cronica e portare alla grave disabilità del paziente. Il quadro clinico può variare da un decorso rapidamente fatale a un'infiammazione lenta e poco appariscente. La stragrande maggioranza dei pazienti con cardite potrebbe non avere sintomi cardiaci. Sorgono solo in casi gravi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca o accumulo di versamento pericardico.

Una diagnosi clinica di cardite può essere fatta quando sono presenti una o più delle seguenti condizioni:

l'emergere di nuovi o cambiamenti nella natura di quelli vecchi rumore organico cuori

notevole aumento delle dimensioni del cuore, confermato dai raggi X

auscultazione di uno sfregamento pericardico o comparsa di versamento pericardico (EchoCG)

la comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca congestizia.

La corea è un disturbo del sistema nervoso centrale caratterizzato da movimenti improvvisi e irregolari, debolezza muscolare e instabilità emotiva. Questa è una manifestazione tardiva di reumatismi. Il periodo di latenza dura diversi mesi e la malattia diventa clinicamente evidente molto tempo dopo la precedente infezione streptococcica.

I segni clinici della corea aumentano gradualmente. I pazienti diventano insolitamente nervosi e irrequieti e hanno difficoltà a scrivere, disegnare o eseguire attività manuali. Inciampano o cadono mentre camminano, lasciano cadere oggetti e sui loro volti appaiono delle smorfie. Man mano che la malattia progredisce, i movimenti spasmodici si diffondono a tutto il corpo. La debolezza muscolare può essere così grave che il paziente perde la capacità di muoversi, parlare o sedersi. Spesso si sviluppa la paralisi. I sintomi peggiorano con l’eccitazione, la tensione o l’affaticamento, ma regrediscono durante il sonno.

Eritema marginale. I reumatismi sono caratterizzati da un'eruzione cutanea rosa, che scompare rapidamente. Le aree eritematose hanno spesso centri distinti e bordi arrotondati o stellati. Le loro dimensioni variano in modo significativo. Sono localizzati principalmente sul tronco e sugli arti prossimali. Praticamente non compaiono mai sul viso. L'eritema è transitorio, di natura migratoria, può manifestarsi sotto l'influenza del calore, non è accompagnato da prurito o ispessimento della pelle, non supera il livello della pelle, diventa pallido quando viene premuto e scompare rapidamente senza effetti residui (pigmentazione, desquamazione , cambiamenti atrofici).

I noduli reumatici sottocutanei sono formazioni rotonde, dense, indolori, di piccole dimensioni, non più grandi della capocchia di uno spillo. La mobilità della pelle su di essi è preservata. La loro localizzazione è tipica sulla superficie estensore delle articolazioni, nelle caviglie, nei tendini di Achille, sul cuoio capelluto, sopra le scapole e lungo i processi spinosi delle vertebre. Subiscono uno sviluppo inverso da 2 settimane a 1 mese.

Segni minori di reumatismi comprendono febbre, artralgia, dolore addominale, tachicardia e sangue dal naso.

Il trattamento dei reumatismi viene effettuato da terapisti e reumatologi. La prevenzione degli attacchi reumatici primari risiede nel trattamento precoce e adeguato lesioni infettive faringe causata da streptococchi di gruppo A. Prevenzione delle recidive: somministrazione intramuscolare regolare di penicillina ad azione prolungata.

La febbre reumatica è una complicanza del mal di gola causata da batteri streptococchi del gruppo A. Si ritiene che la febbre reumatica e la sua complicanza più grave, la cardiopatia reumatica nei bambini, derivino da una risposta immunitaria. Tuttavia, la patogenesi esatta rimane poco chiara.

Nella febbre reumatica, il corpo attacca i propri tessuti. Questa reazione provoca un’infiammazione diffusa in tutto il corpo, che è alla base di tutti i sintomi della febbre reumatica.

Cause

Esistono due diverse teorie su come infezione batterica la gola influenza lo sviluppo della malattia.

Una teoria, meno supportata dai dati della ricerca, è che i batteri producono qualche tipo di sostanza chimica tossica (tossina). Questa tossina penetra nel flusso sanguigno sistemico, causando danni ad altri organi e sistemi.

Ricerca scientifica sostengono più fortemente la teoria secondo cui la causa è l'interazione degli anticorpi ottenuti per combattere gli streptococchi di gruppo A con il tessuto cardiaco. Il corpo produce anticorpi specificamente progettati per riconoscere e distruggere gli agenti invasivi. Gli anticorpi riconoscono gli antigeni sulla superficie dei batteri perché contengono marcatori speciali chiamati antigeni.

È interessante notare che i membri di alcune famiglie hanno una maggiore tendenza a sviluppare reumatismi rispetto ad altri. Ciò potrebbe essere correlato alla teoria di cui sopra, poiché queste famiglie possono avere antigeni cellulari che ricordano più gli streptococchi rispetto ai membri di altre famiglie.

Fattori di rischio per lo sviluppo della febbre reumatica

Il rischio principale di febbre reumatica è il recente mal di gola da streptococco. Anche altre malattie causate dagli streptococchi del gruppo A possono portare ai reumatismi. Una di queste condizioni è chiamata piodermite. Questa è un'infezione batterica della pelle. Anche l’età è un fattore di rischio.

La febbre reumatica è più comune nei bambini.

Segni di reumatismi nei bambini

Il decorso dei reumatismi nei bambini varia notevolmente, a seconda della struttura corporea infiammata. Di norma, le manifestazioni iniziano 2 o 3 settimane dopo la scomparsa dei sintomi dell'infiammazione alla gola. I segni più comuni di reumatismi sono:

• dolori articolari;
• febbre;
• dolore al petto o palpitazioni a causa di infiammazione del cuore (cardite);
• movimenti improvvisi e incontrollabili (corea di Sydenham);
• eruzione cutanea;
• piccole protuberanze (noduli) sotto la pelle.

Caratteristiche dei reumatismi nei bambini

Dolori articolari e febbre alta sono le prime manifestazioni più comuni. Il bambino lamenta dolore e dolorabilità in una o più articolazioni. Si osservano gonfiore e arrossamento. Le articolazioni malate possono contenere liquidi ed essere rigide (rigide). Di solito vengono colpiti i polsi, i gomiti, le ginocchia e le caviglie. Possono essere colpite anche le piccole articolazioni delle mani, degli avambracci e delle gambe. Quando il dolore in un'articolazione diminuisce, aumenta il dolore nell'altra (dolore migrante o volante).

Il dolore può essere da moderato a grave, durare circa 2 settimane e raramente più di 4 settimane.

I reumatismi non causano danni articolari a lungo termine.

Con l'infiammazione del cuore, alcuni bambini non presentano sintomi e la patologia viene rivelata anni dopo, quando viene identificato il danno apparato valvolare cuori. Alcuni bambini sentono che il loro cuore batte forte. Altri sviluppano dolore toracico causato dall’infiammazione sacco pericardico. Possono verificarsi febbre e/o dolore al torace.

All'auscultazione si sentono dei soffi. Di solito nei bambini sono silenziosi. Quando i reumatismi colpiscono il cuore, di solito vengono colpite le valvole cardiache, causando nuove, rumori forti che lo specialista ascolterà attraverso uno stetoscopio.

Si può sviluppare un’insufficienza cardiaca, che causa stanchezza e fiato corto nel bambino, nausea, dolore addominale, vomito e tosse non produttiva.

L'infiammazione cardiaca scompare lentamente, di solito entro 5 mesi. Ma può danneggiare permanentemente le valvole cardiache, portando a malattie cardiache reumatiche. Le probabilità di sviluppare questa malattia variano a seconda della gravità dell'infiammazione iniziale e dipendono anche dal trattamento per le infezioni streptococciche ricorrenti.

Nella cardiopatia reumatica, la valvola mitrale (tra il ventricolo sinistro e l’atrio) è molto spesso danneggiata. La valvola potrebbe perdere (insufficiente valvola mitrale) e/o anormalmente stretto (stenosi della valvola mitrale). Il danno alla valvola provoca soffi cardiaci specifici, che consentono a uno specialista di diagnosticare i reumatismi. Successivamente sconfitta valvola può causare insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale (anomala battito cardiaco).

Quando gli altri sintomi scompaiono, sul corpo può apparire un'eruzione cutanea: piatta, indolore, con un bordo ondulato. Può passare dopo poco tempo, a volte in meno di un giorno.

Nei bambini con infiammazione del cuore o delle articolazioni, a volte si formano sotto la pelle piccoli noduli duri e indolori. Di solito compaiono nell'area delle articolazioni colpite e scompaiono dopo un po' di tempo.

Sistema nervoso

La corea di Sydenham si manifesta in circa il 10-15% dei pazienti affetti da reumatismi ed è una malattia isolata, spesso subdola. disordine neurologico comportamento. Caratterizzato da instabilità emotiva, coordinazione compromessa, rendimento scolastico insoddisfacente, movimenti incontrollati e smorfie facciali, aggravati dallo stress e che scompaiono con il sonno.

La corea è talvolta unilaterale. Lo stadio latente dall'infezione streptococcica acuta alla corea è solitamente più lungo rispetto all'artrite o alla cardite: può durare mesi. L'esordio può essere insidioso, con sintomi presenti per diversi mesi prima del riconoscimento. Sebbene Malattia acuta preoccupante, la corea raramente, se non mai, porta a sequele neurologiche permanenti.

Un attacco reumatico è solitamente preceduto da un'infezione streptococcica causata dallo streptococco β-emolitico di gruppo A: scarlattina, tonsillite, febbre puerperale, otite media acuta, faringite, erisipela. Nel 97% dei pazienti che hanno avuto un'infezione da streptococco si forma una risposta immunitaria persistente. Altri individui non sviluppano un'immunità stabile e con infezioni ripetute da streptococco β-emolitico si sviluppa una malattia autoimmune complessa. reazione infiammatoria.

Lo sviluppo dei reumatismi è facilitato da una ridotta immunità, dalla giovane età, da gruppi numerosi (scuole, collegi, dormitori), da una situazione insoddisfacente condizioni sociali(cibo, alloggio), ipotermia, storia familiare.

In risposta all'introduzione dello streptococco β-emolitico, il corpo produce anticorpi antistreptococcici (antistreptolisina-O, antistreptoialuronidasi, antistreptochinasi, antidesossiribonucleasi B), che, insieme agli antigeni streptococcici e ai componenti del sistema del complemento, formano complessi immunitari. Circolando nel sangue, si diffondono in tutto l'organismo e si depositano nei tessuti e negli organi, prevalentemente localizzati sistema cardiovascolare.

Nei luoghi in cui sono localizzati i complessi immunitari, si sviluppa il processo di infiammazione autoimmune asettica tessuto connettivo. Gli antigeni streptococcici hanno proprietà cardiotossiche pronunciate, che portano alla formazione di autoanticorpi contro il miocardio, aggravando ulteriormente l'infiammazione. Con infezioni ripetute, raffreddamento e stress, la reazione patologica si consolida, contribuendo al decorso progressivo e ricorrente dei reumatismi.

I processi di disorganizzazione del tessuto connettivo durante i reumatismi attraversano diverse fasi: gonfiore del muco, alterazioni fibrinoidi, granulomatosi e sclerosi. Nella fase iniziale e reversibile del gonfiore mucoide, si sviluppano gonfiore, gonfiore e rottura delle fibre di collagene. Se in questa fase il danno non viene eliminato, si verificano alterazioni fibrinoidi irreversibili, caratterizzate da necrosi fibrinoide delle fibre di collagene e elementi cellulari.

La durata di ciascuna fase del processo reumatico va da 1 a 2 mesi e l'intero ciclo dura circa sei mesi. Le ricadute di reumatismi contribuiscono alla comparsa di ripetute lesioni tissutali nell'area delle cicatrici esistenti. Il danno al tessuto delle valvole cardiache che porta alla sclerosi porta alla deformazione delle valvole, alla loro fusione tra loro e funge da causa comune difetti cardiaci acquisiti e ripetuti attacchi reumatici non fanno altro che aggravare i cambiamenti distruttivi.

Cause e meccanismo di sviluppo dei reumatismi

I reumatismi lo sono malattia infiammatoria tessuti connettivi, principalmente nel sistema cardiovascolare e muscolo-scheletrico. Il pericolo principale dei reumatismi è che in assenza di un trattamento adeguato e dell'osservazione da parte di uno specialista, è possibile sviluppare gravi patologie che colpiscono il sistema nervoso centrale e interrompono l'attività cardiovascolare, il che può portare non solo a un deterioramento della qualità della vita in generale, ma anche all’invalidità e alla perdita della capacità lavorativa.

Nel 97% dei pazienti che hanno avuto un'infezione da streptococco si forma una risposta immunitaria persistente. Altri individui non sviluppano un'immunità stabile e con infezioni ripetute da streptococco β-emolitico si sviluppa una complessa reazione infiammatoria autoimmune.

I fattori che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo dei reumatismi sono:

• immunità ridotta;
• gruppi affollati (convitti, scuole, dormitori);
• giovane età;
• condizioni sociali e di vita insoddisfacenti (cibo, alloggio);
• ipotermia prolungata;
• storia familiare sfavorevole.

Classificazione

Classificazione clinica i reumatismi si producono tenendo conto delle seguenti caratteristiche:

• Fasi della malattia (attiva, inattiva)

Nella fase attiva ci sono tre gradi: I – attività minima, II – attività moderata, III – attività elevata. In assenza di segni clinici e di laboratorio di attività reumatica, si parla della sua fase inattiva.

• Variante del decorso (febbre reumatica acuta, subacuta, protratta, latente, ricorrente)

Nel suo decorso acuto, i reumatismi colpiscono improvvisamente, si manifestano con una forte gravità dei sintomi, sono caratterizzati da lesioni polisindromiche e alto grado attività del processo, trattamento rapido ed efficace. A decorso subacuto reumatismi, la durata dell'attacco è di 3-6 mesi, i sintomi sono meno pronunciati, l'attività del processo è moderata, l'efficacia del trattamento è meno pronunciata.

La variante protratta si verifica con un attacco reumatico a lungo termine, superiore a sei mesi, con dinamica lenta, manifestazione monosindromica e bassa attività del processo. Il decorso latente è caratterizzato dall'assenza di dati clinici, di laboratorio e strumentali; il reumatismo viene diagnosticato retrospettivamente, sulla base di un difetto cardiaco già formato.

La variante continuamente recidivante dello sviluppo dei reumatismi è caratterizzata da un decorso ondulatorio con gravi esacerbazioni e remissioni incomplete, manifestazioni polisindromiche e danni in rapida progressione agli organi interni.

• Caratteristiche cliniche e anatomiche delle lesioni:

1. con coinvolgimento cardiaco (cardite reumatica, miocardiosclerosi), con o senza sviluppo di malattie cardiache;
2. con il coinvolgimento di altri sistemi (danni reumatici alle articolazioni, ai polmoni, ai reni, alla pelle e tessuto sottocutaneo, neuroreumatismi)

Reumatismi acuti

I reumatismi nella fase acuta si manifestano più spesso nei giovani sotto i 20 anni. L'agente eziologico è lo streptococco. L'associazione della malattia con infezioni pregresse superiore vie respiratorie consiste in una comparsa ritardata dei sintomi (14-21 giorni).

Manifestazioni iniziali i reumatismi hanno molto in comune con la clinica raffreddori Tuttavia, dopo un breve periodo di tempo, i sintomi del raffreddore sono accompagnati da manifestazioni di cardite, eruzioni cutanee e poliartrite.

La durata totale della forma acuta della malattia va da 3 a 6 mesi. Forma acuta i reumatismi possono portare allo sviluppo gravi complicazioni. Con assenza trattamento tempestivo, la cardite reumatica si sviluppa in difetti cardiaci.

Reumatismi cronici

I reumatismi si dividono in forme secondo il criterio dell'apparato o organo colpito:

• Reumatismi del cuore. Il danno cardiaco durante il primo attacco reumatico si osserva nel 90-95% di tutti i pazienti. In questo caso, possono essere colpite tutte e tre le pareti del cuore: endocardio, miocardio e pericardio. Nel 20-25% dei casi, la cardite reumatica termina con un difetto cardiaco formato. La caratteristica principale del danno cardiaco nei reumatismi nei bambini e negli adulti è l'estrema scarsità delle manifestazioni. I pazienti si lamentano malessere nella zona del cuore, mancanza di respiro e tosse dopo l'esercizio, dolore e interruzioni nella zona del cuore. Di norma, i bambini rimangono in silenzio su queste lamentele, senza dare loro una seria importanza. Pertanto, il danno cardiaco può essere rilevato molto spesso durante l'attività fisica e esame strumentale.
• Reumatismi delle articolazioni (poliartrite reumatica). Più spesso, cambiamenti patologici colpiscono il gomito, il ginocchio e articolazioni della caviglia. In una persona con artrite reumatica, la temperatura corporea aumenta fino a 39 gradi, aumenta la debolezza, possono verificarsi episodi di sangue dal naso e aumenta la sudorazione;
• Forma polmonare. Appare in combinazione con danni alle articolazioni e al cuore, ma è estremamente raro (circa l'1-3% del numero totale di casi clinici). Si sviluppa sotto forma di pleurite o bronchite;
• Forma cutanea. Si manifesta come eruzioni cutanee o noduli reumatici. Si verifica in non più del 5% dei casi;
• Reumatismi degli occhi. È parte integrale manifestazioni comuni reumatismi di altri organi. Caratterizzato da danni alla retina (retinite) o ad altre parti dell'occhio (irite, iridociclite, ecc.). Le complicazioni possono includere parziali o perdita totale visione.

Studi batteriologici e sierologici hanno dimostrato che i reumatismi sono una specialità reazione allergica per infezione da uno degli streptococchi beta emolitici del gruppo A.

Trattamento dei reumatismi nei bambini

Morbilità
bambini più grandi

Flusso di processo
più favorevole – meno probabile che si formi
cardiopatia

Lento
formazione di difetti e loro durata
compenso

Più spesso – subacuto
debutto e moderato o minimo
attività di processo

Cambiamenti del cuore
senza evidenti segni di carenza
circolazione sanguigna

I bambini dai 5 ai 15 anni sono suscettibili alla febbre reumatica. I casi di malattia prima dei 2 anni di età sono estremamente rari. Quando si effettua una diagnosi, viene presa in considerazione la presenza di tre indicatori principali:

• malattie frequenti mal di gola da streptococco;
• angoscia;
• articolazioni infiammate e gonfie (poliartrite).

Inoltre, vengono presi in considerazione anche i risultati degli studi di laboratorio e strumentali effettuati utilizzando il metodo sopra descritto.

Tutti i pazienti con reumatismi dovrebbero rimanere a letto. Sono autorizzati a spostarsi non appena segnali infiammazione acuta placarsi. Ma i pazienti con cardite richiedono più tempo riposo a letto.

La terapia ha lo scopo di eliminare l'infezione streptococcica (se ancora presente), sopprimere l'infiammazione derivante dalla risposta autoimmune e fornire un trattamento di supporto per l'insufficienza cardiaca congestizia.

Terapia antibiotica

Una volta diagnosticata la febbre reumatica, e indipendentemente dai risultati della coltura del tampone faringeo, il paziente deve assumere penicillina o eritromicina per 10 giorni oppure deve essere somministrata un'iniezione intramuscolare di benzilpenicillina per uccidere gli streptococchi nel tratto respiratorio superiore. Dopo di che corso iniziale terapia antibatterica il paziente deve iniziare la profilassi antibiotica a lungo termine.

Terapia antinfiammatoria

Gli agenti antinfiammatori (p. es., aspirina, corticosteroidi) devono essere evitati se l'artralgia o l'artrite atipica è l'unica manifestazione clinica di sospetta febbre reumatica. Trattamento prematuro uno di questi farmaci può prevenire lo sviluppo della caratteristica poliartrite migrante e, quindi, complicare la formulazione di una vera diagnosi. Il paracetamolo può essere utilizzato per controllare il dolore e la febbre quando si monitorano segni più specifici di febbre reumatica o altre malattie.

I pazienti con poliartrite migrante tipica e quelli con cardite senza cardiomegalia o insufficienza cardiaca congestizia devono essere trattati con salicilati. La dose abituale di aspirina è di 100 mg/kg/die in 4 dosi singole per 3-5 giorni, quindi 75 mg/kg/die in 4 dosi singole per 4 settimane.

Non ci sono prove che gli agenti antinfiammatori non steroidei siano più efficaci dei salicilati.

I pazienti con cardite e cardiomegalia o insufficienza cardiaca congestizia devono ricevere corticosteroidi. La dose abituale di prednisone è di 2 mg/kg/die in 4 dosi suddivise nell'arco di 2-3 settimane, seguite da una riduzione della dose di 5 mg/24 ore ogni 2-3 giorni. Quando si inizia a ridurre gradualmente il prednisone, l'aspirina deve essere iniziata a 75 mg/kg/die in 4 dosi frazionate per 6 settimane. La terapia di mantenimento per i pazienti con cardite da moderata a grave comprende digossina, diuretici e restrizione di liquidi e sale.

La ricomparsa di sintomi clinici o anomalie di laboratorio può seguire alla sospensione della terapia antinfiammatoria. È meglio non trattare questi rimbalzi se manifestazioni cliniche non sono seri. Se i sintomi gravi ritornano, è necessario riprendere la somministrazione di salicilati o steroidi.

Intervento chirurgico

Quando l'insufficienza cardiaca persiste o peggiora dopo un'aggressione terapia medica, l’intervento chirurgico per alleviare l’insufficienza valvolare può salvare la vita.

Consigliato dieta nutriente senza restrizioni, ad eccezione dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, che devono seguire una dieta povera di liquidi e sodio. È possibile aggiungere integratori di potassio.

Complicanze dei reumatismi nei bambini

L'artrite e la corea nella febbre reumatica acuta si risolvono completamente senza complicazioni. Ecco perché conseguenze a lungo termine La febbre reumatica è solitamente limitata al cuore.

• una delle complicazioni più comuni è malattia reumatica cuori.

Altre malattie cardiache includono:

• stenosi valvola aortica. Questo è un restringimento della valvola aortica nel cuore.
• rigurgito aortico. Questi sono problemi con la valvola aortica che causano il flusso del sangue nella direzione sbagliata.
• danno al muscolo cardiaco. Si tratta di un'infiammazione che può indebolire il muscolo cardiaco e ridurre la capacità del cuore di pompare il sangue in modo efficace.
• fibrillazione atriale. Questo è un battito cardiaco irregolare nelle camere superiori del cuore.
• insufficienza cardiaca. Ciò si verifica quando il cuore non è in grado di pompare il sangue in tutte le parti del corpo.

La prevenzione degli episodi iniziali e ricorrenti di febbre reumatica dipende dal controllo delle infezioni da streptococco superiore. vie respiratorie. La prevenzione degli attacchi primari (prevenzione primaria) dipende dall'identificazione e dall'eradicazione dello streptococco di gruppo A. Gli individui che hanno avuto la febbre reumatica sono particolarmente suscettibili alle ricadute della febbre reumatica con qualsiasi successiva infezione streptococcica del tratto respiratorio superiore, indipendentemente dal fatto che sia sintomatica. Pertanto, questi pazienti dovrebbero ricevere una profilassi antibiotica continua per prevenire le ricadute (prevenzione secondaria).

Prevenzione primaria

Una terapia antibiotica adeguata per l'infezione streptococcica, somministrata 9 giorni dopo la comparsa dei sintomi della faringite streptococcica, è molto efficace nel prevenire il primo attacco di febbre reumatica derivante da questo episodio. Tuttavia, circa il 30% dei pazienti con febbre reumatica non ricorda un precedente episodio di faringite.

Prevenzione secondaria

Le misure di prevenzione secondaria hanno lo scopo di prevenire la faringite streptococcica acuta in pazienti a rischio significativo di recidiva di febbre reumatica.

Prevenzione secondaria richiede una profilassi antibiotica continua, che dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi di febbre reumatica e immediatamente dopo il suo completamento corso completo terapia antibatterica.

La profilassi antibiotica deve essere continuata fino al raggiungimento dei 21 anni di età del paziente o fino a quando non siano trascorsi 5 anni dall'ultima febbre reumatica. Decisione di interromperne l'uso antibiotici profilattici deve essere assunto solo dopo un'attenta considerazione dei potenziali rischi, benefici e fattori epidemiologici come il rischio di infezioni da streptococco.

La prevenzione secondaria è una tantum iniezione intramuscolare benzilpenicillina (600.000 UI per i bambini di peso inferiore a 27 kg e 1,2 milioni UI per quelli di peso superiore a 27 kg) ogni 4 settimane. U singoli pazienti ad alto rischio e in alcune aree del mondo dove l'incidenza della febbre reumatica è particolarmente elevata, l'uso della benzilpenicillina ogni 3 settimane può essere particolarmente necessario.

Sintomi di reumatismi in un adulto

I reumatismi sono una malattia polisintomatica per la quale, insieme a cambiamenti generali in una condizione caratterizzata da segni di danno al cuore, alle articolazioni, al sistema nervoso e respiratorio, nonché ad altre strutture organiche. Molto spesso, la malattia si manifesta 1-3 settimane dopo una malattia infettiva causata dallo streptococco β-emolitico di gruppo A.

Appare il paziente seguenti sintomi:

• aumento della temperatura corporea a numeri elevati;
• tachicardia;
• mal di testa;
• aumento della sudorazione;
• debolezza;
• gonfiore e dolorabilità alle articolazioni.

Sono estremamente simili a raffreddore, ma non sono causati dallo streptococco infezione virale. Differenza caratteristica c'è dolore e gonfiore delle grandi articolazioni: gomito, caviglia, ginocchio, spalla o polso.

I sintomi tipici dei reumatismi sono:

• alta temperatura, gradi, le cui fluttuazioni durante il giorno sono 1-2 C, aumento della sudorazione, i brividi, di regola, non sono presenti;
• in questo contesto appare debolezza muscolare, aumento della fatica: dolori alle articolazioni;
• gonfiore dei tessuti molli.

Molto spesso, la malattia si manifesta dopo poche settimane a causa di precedenti malattie infettive, ad esempio dopo mal di gola e faringite.

Con il progredire dei reumatismi possono comparire altri sintomi. sintomi specifici– non sempre, mediamente si registrano nel 10% dei casi:

1. aumento della fragilità dei vasi sanguigni - si manifesta con regolari epistassi che si verificano all'improvviso;
2. Appaiono eruzioni cutanee anulari: sembrano un'eruzione cutanea arrotondata, con bordi irregolari, piccola eruzione cutanea Colore rosa;
3. si formano nodi reumatici - localizzati nella posizione anatomica delle articolazioni colpite, sembrano sottocutanei formazioni dense e assolutamente indolore;
4. gli organi sono colpiti cavità addominale– caratterizzato da dolore nell'ipocondrio destro, indicante la necessità di ricovero immediato del paziente.
5. Vengono colpiti il ​​muscolo cardiaco (miocardio) e il rivestimento interno delle camere cardiache (endocardio), di conseguenza si sviluppano respiro corto, battito cardiaco accelerato, aritmie, dolore toracico e insufficienza cardiaca.
6. L’infiammazione reumatica della parete cardiaca (cardite reumatica) spesso recidiva e si formano gradualmente difetti cardiaci.
7. Con i reumatismi articolari, appare un dolore improvviso in una o più articolazioni contemporaneamente. Le articolazioni diventano rosse, gonfie e calde. Molto spesso sono colpite le articolazioni del ginocchio, della caviglia, del gomito e dei polsi. A volte sono colpiti i fianchi, articolazioni della spalla e piccole articolazioni dei piedi e delle mani.
8. Contemporaneamente alla comparsa del dolore articolare, la temperatura corporea inizia ad aumentare. Con i reumatismi articolari, la temperatura corporea diminuisce o aumenta di nuovo. I sintomi dei reumatismi di solito scompaiono entro due settimane.

Primi segnali

- Grasso solido vegetale o animale per cucinare
Intervallo RR (meno di 0,75 sec.);

- aumento della frequenza cardiaca
(più di 80 al minuto);

—
ritmo (il complesso QRS è preceduto da
normale onda positiva P in I,
II, aVF,
V4-V6
conduce).

Distinguere
fisiologico e patologico
tachicardia sinusale.

- fisico
carico;

- fatica;

- emotivo
tensioni

— tireotossicosi
(Malattia di Graves);

- miocardite;

- cardiaco
insufficienza;

- vascolare
fallimento (crollo);

—
Aumento della temperatura.

Segni dell'ECG
bradicardia sinusale e sua diagnostica
Senso.

Seno
la bradicardia è una diminuzione
Frequenza cardiaca (meno di 60 al minuto) se mantenuta
corretto ritmo sinusale.

- allungamento dell'intervallo
RR (più di 1 secondo);

— Frequenza cardiaca inferiore a 60 bpm
minuto;

—
mantenendo il corretto schema sinusale
ritmo (complesso QRS
preceduto da positivo normale
onda P e io,
II, aVF,
V4-V6
(conduce).

- infettivo
malattie (influenza, tifo);

- infarto miocardico
(funzione compromessa dell'automatismo sinusale
nodo dovuto ad ischemia);

—
aumento Pressione intracranica
(irritazione nervo vago);

- mixedema
(ipotiroidismo);

—
influenza medicinali
(glicosidi cardiaci, pilocarpina).

Segni dell'ECG
Aritmia sinusale e sua diagnostica
Senso.

— Intervalli RR
disuguale (la differenza è maggiore di
superiore a 0,1 secondi);

- Complesso QRS
preceduto da un'onda P normale.

—
nei giovani sani;

- durante
guarigione da varie malattie infettive
malattie;

- nei pazienti giovani
con distonia neurocircolatoria.

Segni dell'ECG
sindrome di debolezza nodo del seno.

—
malattie cardiache (infarto miocardico acuto)
miocardio, malattia coronarica,
cardiopatia), portando allo sviluppo di ischemia,
distrofia, necrosi nell'area del seno
nodo; intossicazione del nodo del seno
connessione con l'assunzione di glicosidi cardiaci,
β-bloccanti, chinidina;

- ormonale-metabolico
violazioni;

—
fermare un attacco parossistico
tachicardia, fibrillazione atriale.

—
bradicardia sinusale persistente con
mancanza di un'adeguata accelerazione
contrazioni cardiache dopo l'esercizio
carico o somministrazione di atropina;

—
comparsa periodica di non-seno
rhythmoviz
giunzione atrioventricolare,
fibrillazione atriale, flutter atriale,

- Disponibilità
blocco senoatriale;

- alternanza
periodi di grave bradicardia e
tachicardia (sindrome bradicardia-tachicardia).

Violazioni
funzioni di eccitabilità cardiaca

- atriale;

- dall'atrioventricolare
connessioni;

- ventricolare;

- atriale;

- ventricolare;

3) svolazzare
atri;

4) sfarfallio
(fibrillazione atriale;

5) svolazzanti e
fibrillazione ventricolare (fibrillazione).

Extrasistole
e lei valore diagnostico.

Extrasistole
- stimolazione straordinaria del cuore
(insorgenza prematura di problemi cardiaci
ciclo sull'ECG).

— disfunzioni
sistema nervoso autonomo;

- emotivo
sovratensione;

-abuso
caffè forte, tè, alcol.

— attacco cardiaco acuto
miocardio;

- ischemico
malattie cardiache;

- arterioso
ipertensione;

- reumatico
difetti cardiaci;

—
miocardite, insufficienza congestizia
circolazione sanguigna

Un problema clinico complesso, poiché clinico, strumentale e Segni di laboratorio non esiste. Cardite, artrite, eritema anulare e noduli sottocutanei sono presenti in molte malattie. La corea rimane di grande importanza diagnostica nei bambini e negli adolescenti.

Nel 1940, lo scienziato pediatra domestico A. A. Kisel fu il primo al mondo a identificare 5 segni assoluti reumatismi - cardite, artrite, corea, eritema anulare e noduli sottocutanei. A. A. Kisel credeva che uno di questi segni fosse sufficiente per diagnosticare i reumatismi. Ciò è associato all'era della sovradiagnosi dei reumatismi nel nostro paese. Qualsiasi cardite o artrite nei bambini e negli adolescenti era considerata reumatismi.
I criteri per diagnosticare i reumatismi furono sviluppati per la prima volta nel 1944 dal medico americano T. Jones. Da allora i criteri diagnostici per la febbre reumatica sono stati rivisti più volte dall’American Heart Association. Nella moderna modifica approvata dall'OMS, i criteri diagnostici per i reumatismi includono:

1. Ampi criteri diagnostici
1.1. Cardite
1.2. Artrite
1.3. Corea
1.4. Eritema ad anello
1.5. Noduli sottocutanei
2. Criteri diagnostici minori
2.1. Storia di reumatismi o malattie cardiache reumatiche
2.2. Febbre
2.3. Artralgia
2.4. Aumento della VES
2.5. Disponibilità proteina C-reattiva nel sangue
2.6. Leucocitosi
2.7. Allungamento Intervallo P-Q sull'ECG

Per diagnosticare i reumatismi, è necessario avere segni di infezione da streptococco nel corpo:

1. Infezione streptococcica acuta nell'anamnesi immediata.
2. Aumento dei titoli di anticorpi antistreptococcici antitossici nel sangue (ASL, ASA, ASG).
3. Coltura di streptococco emolitico di gruppo A dalla gola.

Regola diagnostica: per diagnosticare i reumatismi sono necessari 2 criteri diagnostici maggiori o 1 criterio diagnostico maggiore e 2 criteri minori, con la presenza obbligatoria di segni di infezione da streptococco nel corpo. In assenza di segni di infezione da streptococco, la diagnosi di reumatismi è dubbia. Un aumento dei titoli di ASL, ASA e ASH di 2 volte o più è significativo dal punto di vista diagnostico. I titoli di questi anticorpi devono essere determinati nel tempo.

Attualmente, gli esperti dell'OMS e i medici nazionali si occupano della diagnosi delle infezioni da streptococco e dei reumatismi Grande importanza determinazione nel sangue non solo di anticorpi antistreptococcici antitossici, ma anche di anticorpi contro i polisaccaridi streptococcici.

Nel nostro paese, i criteri internazionali per la diagnosi dei reumatismi sono stati integrati da A.I. Nesterov.

Criteri diagnostici per i reumatismi di Kissel-Jones-Nesterov:

Le principali manifestazioni dei reumatismi:

1. Cardite
2. Poliartrite
3. Corea
4. Noduli sottocutanei
5. Eritema ad anello
6. Anamnesi reumatica (collegamento cronologico con precedente infezione streptococcica, presenza di pazienti con reumatismi in famiglia)
7. Evidenza ex juvantibus (dinamica positiva nella prescrizione della terapia antireumatica)

Ulteriori manifestazioni di reumatismi:
Un generale
1. Aumento della temperatura corporea
2. Debolezza
3. Pallido
4. Sudorazione
5. Sangue dal naso
6. Sindrome addominale
B. Speciale
1. Leucocitosi neutrofila
2. Disproteinemia
2.1. Aumento della VES
2.2. proteina C-reattiva
2.3. Iperalfaglobulinemia e ipergammaglobulinemia
2.4. Iperfibrinogenemia
3. Aumento dei titoli di ASL, ASA, ASH e determinazione dell'antigene streptococcico nel sangue
4. Aumento della permeabilità capillare

AI Nesterov ha formulato presto segni diagnostici reumatismi:

1. Sindrome clinica ed epidemiologica: un'infezione streptococcica nell'anamnesi immediata e "ambiente streptococcico" del paziente a casa, a scuola, al lavoro.

2. Sindrome clinica e immunologica: debolezza, sudorazione, febbricola, palpitazioni, artralgia e parametri di laboratorio attività infiammatoria e immunologica.

3. Sindrome cardiovascolare - segni clinici e strumentali di cardite o lesioni reumatiche extracardiache.

Per molti anni, i medici nazionali hanno utilizzato i criteri diagnostici Kisel-Jones-Nesterov; attualmente, per diagnosticare i reumatismi dovrebbero essere utilizzati i criteri dell’OMS.

Principali manifestazioni:

2. Poliartrite

4. Nodi sottocutanei

5. Eritema ad anello

6. Anamnesi reumatica (collegamento con precedente infezione nasofaringea (streptococco), presenza di un paziente con reumatismi in famiglia)

7. Evidenza ex juvantibus - miglioramento nel decorso della malattia sotto l'influenza di 3-5 giorni di trattamento antireumatico.

Ulteriori manifestazioni:

1. Aumento della temperatura

2. Adinamia, stanchezza, debolezza

3. Pallido pelle

4. Sudorazione

5. Sangue dal naso

6. Sindrome addominale

B. Speciale (principalmente indicatori di laboratorio):

1. Leucocitosi (neutrofila)

2. Disproteinemia:

· aumento della VES

iperfibrinoemia

comparsa della proteina C-reattiva

· aumento dei livelli di α2 e γ-globuline

Aumento dei livelli di mucoproteine ​​sieriche, lipoproteine

3. Indicatori sierologici patologici: antigene streptococcico nel sangue, aumento dei titoli di ASL-O, ASA, ASG.

4. Aumento della permeabilità capillare

In una forma così approfondita e generalizzata, i criteri Kisel-Jones-Nesterov furono adottati dai reumatologi.

Discutendo le questioni relative alla diagnosi dei reumatismi, tutti i ricercatori notano all'unanimità le difficoltà che sorgono soprattutto quando si riconosce manifestazioni precoci malattie, che causa una percentuale abbastanza elevata di errori diagnostici.

Basandosi su una generalizzazione dei risultati della moderna reumatologia teorica e pratica, A.I. Nesterov ha formulato i primi segni diagnostici dei reumatismi, combinati in 3 sindromi principali: clinico-epidemiologica, clinico-immunologica e cardiovascolare.

La sindrome clinica ed epidemiologica comprende un'infezione streptococcica anamnestica chiaramente identificata alla vigilia dei primi sintomi di reumatismi, nonché l'“ambiente” streptococcico del malato nelle immediate vicinanze del paziente - a casa, a scuola, al lavoro .

La sindrome clinica e immunologica riassume i parametri clinici e di laboratorio. I sintomi clinici comprendono un ritardo immotivato nel ripristino del vigore e della piena prestazione a seguito di un'infezione nasofaringea, affaticabilità veloce dopo l'esercizio abituale, precedentemente insolito per il paziente, sudorazione, febbricola, artralgia, palpitazioni.

Gli indicatori di laboratorio riflettono principalmente lo stato dell'attività immunologica e infiammatoria generale.

La sindrome cardiovascolare si basa su una generalizzazione di parametri soggettivi e oggettivi che vengono determinati durante l'esame clinico e strumentale del paziente, confermando la presenza di cardite e altre localizzazioni extracardiache del processo reumatico.

Nel 1982 l'American Rheumatological Association ha nuovamente rivisto i criteri per i reumatismi, che il gruppo di studio dell'OMS (1989) raccomanda di utilizzare per la diagnosi dei reumatismi acuti.

Principali manifestazioni:

2. Poliartrite

4. Noduli reumatici sottocutanei

5. Eritema ad anello

6. Anamnesi reumatica: connessione con precedente infezione streptococcica nasofaringea, presenza di pazienti con reumatismi in famiglia (suggerito da A.I. Nesterov)

7. Evidenza ex juvantibus – miglioramento della malattia sotto l'influenza di 3-5 giorni di trattamento antireumatico.

Criteri aggiuntivi(secondo A.I. Nesterov):

1. Aumento della temperatura

2. Adinamia, stanchezza, debolezza

3. Pelle pallida

4. Sudorazione

5. Sangue dal naso

6. Sindrome addominale

· Speciale (principalmente indicatori di laboratorio) (Nesterov A.I. 1972)

1. Leucocitosi (neutrofila)

2. Disproteinemia

aumento della VES

iperfibrinogenemia

comparsa della proteina C-reattiva

aumento dei livelli di α2 e γ-globuline

aumento delle mucoproteine ​​sieriche, glicoproteine

3. Indicatori sierologici patologici: antigene streptococcico nel sangue, aumento dei titoli di ASL-O, ASA, ASG.

4. Aumento della permeabilità capillare

Questi criteri sono stati più volte modificati dall'American Heart Association e attualmente, in conformità con le raccomandazioni dell'OMS, vengono utilizzati come criteri internazionali per la diagnosi di ARF (primo attacco di febbre reumatica).

Tabella 8

Criteri di Jones utilizzati per diagnosticare l'ARF (modificati dall'Associazione dei reumatologi della Russia ARR, 2003)

La presenza di 2 criteri maggiori + dati che confermano un'infezione da streptococco A o 1 maggiore e 2 minori + dati che confermano una precedente infezione da streptococco A indicano un'alta probabilità di ARF.

Tuttavia, nessun criterio diagnostico è strettamente specifico per l'ARF, quindi è difficile riconoscere precocemente la malattia diagnosi differenziale con le altre nosologie rimangono gli stessi.

Nei casi tipici, i primi segni di febbre reumatica acuta vengono rilevati 2-3 settimane dopo mal di gola o faringite.

Il primo “grande” criterio diagnostico e la sindrome principale dell’ARF è cardite reumatica, che determina la gravità e l'esito della malattia sia negli adolescenti che negli altri gruppi di età. I sintomi della cardite reumatica sono in gran parte determinati da sconfitta predominante l'uno o l'altro guscio del cuore - miocardio, endocardio e pericardio. Possono essere colpite tutte e tre le membrane (pancardite). La pericardite si verifica abbastanza raramente. Ma poiché è abbastanza difficile distinguere tra lesioni delle singole membrane, pratica clinica Il termine “cardite reumatica” è diventato molto diffuso. Si verifica nel 70-85% dei bambini che sviluppano reumatismi per la prima volta e un po' più spesso con attacchi reumatici ripetuti. La cardite reumatica rimane la principale sindrome clinica reumatismi nei pazienti adulti ed è osservato nel 90% dei pazienti con attacchi primari e nel 100% dei pazienti con attacchi reumatici ripetuti.

A primi sintomi La cardite reumatica primaria comprende una frequenza cardiaca anormale come tachicardia o bradicardia, nonché un aumento della temperatura corporea. Insieme a questo, si può osservare una violazione della conduzione atrioventricolare (blocco AV I, meno spesso II grado). A caratteristiche peculiari Ciò include l'espansione dei confini del cuore, principalmente a sinistra, l'attenuazione e l'indebolimento dei suoni cardiaci, che viene rilevato nella maggior parte dei pazienti. Abbastanza spesso, con la cardite reumatica primaria, viene rilevata la comparsa di ulteriori suoni III e, meno spesso, IV.

· soffio sistolico di rigurgito mitralico con o senza soffio protodiastolico di rigurgito aortico;

· soffio mesodiastolico apicale transitorio (in combinazione con miocardite e/o pericardite).

Nei reumatismi, la lesione più caratteristica è valvola mitrale ( la valvola mitrale è colpita nell'85% dei casi, le lesioni bivalvali sono meno frequenti e ancora più raramente la valvola aortica è colpita isolatamente ) . È la valvulite della valvola mitrale che svolge il ruolo principale nella formazione di difetti cardiaci valvolari.

Attualmente, l'ecocardiografia (EchoCG) utilizzando la tecnologia Doppler (Doppler-EchoCG) è considerata la più importante metodo strumentale per la diagnosi di cardite reumatica, consentendo di valutare struttura anatomica cuore, lo stato del flusso sanguigno intracardiaco e anche stabilire la presenza di versamento pericardico. L'ecoCG aiuta a oggettivare i segni della cardiopatia valvolare. Nella valvulite reumatica, i lembi valvolari sono ispessiti e allentati attorno ai bordi.

Attualmente sono stati identificati i criteri EchoCG endocardite reumatica, che può essere utilizzato in qualsiasi fascia di età.

Segni EchoCG di endocardite reumatica della valvola mitrale:

ispessimento marginale a forma di clava del lembo anteriore della valvola mitrale

ipocinesia (diminuzione della mobilità) del lembo posteriore della valvola mitrale

· rigurgito mitralico

· flessione diastolica transitoria a forma di cupola del lembo mitralico anteriore (lembo anteriore “cupolite” in diastole)

Segni EchoCG di endocardite reumatica della valvola aortica:

limitato ispessimento marginale dei lembi della valvola aortica

· deflessione transitoria (prolasso) delle valvole

rigurgito aortico

L'esito della febbre reumatica acuta è determinato dall'incidenza delle malattie cardiache. La percentuale di casi di formazione di malattie cardiache dopo il primo attacco di reumatismi è diminuita di 2,5 volte ed è attualmente del 15-25% (nei bambini e negli adolescenti), soprattutto nei casi gravi della malattia. La formazione di malattie cardiache dopo un attacco di reumatismi negli adulti si verifica nel 39-45% dei casi. Malattie reumatiche i cuori si formano molto di più a lungo– entro 3-6 mesi – rispetto alla formazione di difetti con IE (2-3 settimane).

La cardite reumatica con attacchi ripetuti di reumatismi si sviluppa spesso sullo sfondo di un difetto cardiaco acquisito e spesso in pazienti (di solito bambini e adolescenti) senza un difetto valvolare formato durante l'attacco precedente. Una manifestazione caratteristica La cardite reumatica è la comparsa di nuovi rumori o un aumento dell'intensità dei rumori, cambiamenti nella sonorità dei toni e comparsa di segni di insufficienza cardiaca. Se durante il primo attacco di reumatismi non si verifica sempre la formazione di difetti cardiaci, allora con attacchi reumatici ripetuti aumenteranno i casi di formazione di difetti cardiaci, spesso sotto forma di combinazione e/o lesioni combinate le valvole aumentano in modo significativo (può raggiungere il 100%). Grave cardite reumatica, le sue ricadute, la presenza di difetti cardiaci, miocardiosclerosi, portano allo sviluppo di insufficienza cardiaca persistente, che porta alla disabilità dei pazienti e alla possibile morte.

Artrite reumatica caratterizzato da un esordio acuto, buona qualità, durata relativamente breve, simmetria e volatilità le lesioni sono prevalentemente articolazioni grandi e medie(più spesso ginocchio e caviglia) con veloce(2-3 settimane) sviluppo inverso cambiamenti infiammatori in essi e completo ripristino della forma e della funzione delle articolazioni, soprattutto sotto l'influenza della moderna terapia antinfiammatoria (entro poche ore o giorni).L'artrite reumatoide è più spesso associata a cardite e meno spesso si manifesta in modo isolato. La poliartralgia è osservata nel 10-15% dei pazienti. La sindrome articolare è osservata in 2/3 dei bambini che sviluppano reumatismi per la prima volta e in circa la metà dei pazienti con attacchi ripetuti della malattia. Frequenza del danno articolare in reumatismi primari negli adulti è del 70-75% e diminuisce sensibilmente con le recidive della malattia. Una caratteristica della sindrome articolare negli adulti è il frequente coinvolgimento delle articolazioni sacroiliache nel processo.

A differenza del classico artrite reumatica, post-streptococcico artrite reattiva(PSRA) può verificarsi in persone di mezza età, si sviluppa dopo un tempo relativamente breve periodo di latenza dal momento del trasferimento Infezione da streptococco A faringe, persiste per un tempo più lungo (circa 2 mesi), si manifesta senza cardite e non risponde in modo ottimale alla terapia con farmaci antinfiammatori. Ad oggi non esistono studi diagnostici in grado di differenziare con sicurezza la PSRA dall'ARF, pertanto, secondo le raccomandazioni dell'AHA, i pazienti con PSRA che soddisfano formalmente i criteri di Jones, fatta salva l'esclusione dell'artrite di altre eziologie, dovrebbero essere considerati pazienti con ARF e gestito di conseguenza.

Corea reumatica(corea minore, corea di Sydenham) si sviluppa principalmente durante l'infanzia e meno spesso nell'adolescenza nel 12-17% dei pazienti con febbre reumatica acuta. La corea colpisce principalmente le ragazze di età compresa tra 6 e 15 anni. Il sintomo clinico principale è l'ipercinesia coreica, più pronunciata nei muscoli degli arti distali e nei muscoli facciali. L'ipercinesi si manifesta con movimenti irregolari, non stereotipati e violenti vari gruppi muscoli e sono accompagnati da scrittura alterata, linguaggio confuso e movimenti goffi. Possono essere combinati con ipotonia muscolare, disturbi di coordinazione, disturbi mentali e autonomici. La durata di un attacco di ARF sotto forma di corea minore varia da 3 a 6 mesi, ma gli effetti residui possono persistere fino a 1 anno.

Eritema ad anello(eruzione anulare) - eruzione cutanea rosa pallido, tenue, sotto forma di un sottile bordo a forma di anello, che non supera la superficie della pelle, scompare con la pressione, non accompagnata da prurito o indurimento, di dimensioni variabili. Localizzato principalmente sul tronco e sulle estremità prossimali (ma non sul viso). L'eritema ad anello di solito scompare rapidamente. IN l'anno scorsoÈ piuttosto rara (4-17% dei pazienti), soprattutto nei bambini, ma è comunque un sintomo specifico della febbre reumatica acuta.

Noduli reumatici sottocutanei– formazioni rotonde, dense, inattive, indolori, di dimensioni variabili da pochi millimetri a 1-2 cm. Localizzato nei siti di attacco dei tendini, sulle superfici ossee e sulle sporgenze nell'area del ginocchio, del gomito, delle articolazioni metacarpo-falangee, osso occipitale. Attualmente sono molto rari, soprattutto nei bambini con reumatismi gravi, e persistono da alcuni giorni a 1-2 mesi. senza effetti residui.

La sindrome addominale (dolore addominale di varia gravità e localizzazione), i danni ai polmoni (polmonite reumatica, vasculite polmonare, pleurite), ai reni (glomerulonefrite) e ad altri organi sono oggi estremamente rari, soprattutto nei casi gravi del primo attacco.