Ipercalcemia e ipercalciuria. Indicazioni per il trattamento di emergenza. Altre condizioni mediche

Ipercalcemiaè una patologia polietiologica osservata come complesso sintomatologico di altre malattie o indipendente forma nosologica, che si basa su un diesis o aumento moderato concentrazioni di calcio nel siero.

Dato che questa condizione patologica appartiene alla categoria dei cambiamenti clinici e di laboratorio, come misure diagnostiche vengono alla ribalta gli esami del sangue per determinare il livello di saturazione del calcio nel sangue, così come metodi strumentali visualizzazione (metodi diagnostici delle radiazioni).

Il quadro clinico di questa patologia è direttamente correlato al grado di aumento della concentrazione di calcio e all'età del paziente. La base delle misure terapeutiche per l'ipercalcemia è la stimolazione dell'escrezione di calcio dal corpo mediante metodi conservativi, nonché la prevenzione del possibile riassorbimento osseo.

Cause dell'ipercalcemia

Il collegamento principale nell'eziopatogenesi dell'ipercalcemia è l'eccessiva distruzione della struttura del tessuto osseo dell'una o dell'altra localizzazione, che può verificarsi in varie patologie (tipo osteoclastico di metastasi, patologie della tiroide con grave neoplasie maligne con concomitante ipercalcemia umorale, immobilizzazione prolungata, ipercalcemia ipocalciurica, gruppi D e A).

Un altro meccanismo comune per lo sviluppo dell'ipercalcemia è un aumento del processo di assorbimento del calcio nel digiuno, che si osserva nella sindrome latte-alcali e. Inoltre, questo meccanismo per lo sviluppo dell'ipercalcemia è osservato nei pazienti che assumono farmaci a lungo termine contenenti calcio (antiacidi per malattie gastroenterologiche).

Oltre ai fattori di cui sopra, Grande importanza il funzionamento degli organi del sistema urinario gioca un ruolo nello sviluppo dell'ipercalcemia, perché quando il processo escretore viene soppresso, si osserva ritenzione di calcio nel sangue.

Sintomi e segni di ipercalcemia

Inizialmente, l'ipercalcemia è caratterizzata da un decorso latente, in cui il paziente non avverte alcuna sensazione dolorosa o i sintomi sono così aspecifici che il paziente non riesce a riconoscere la causa della loro comparsa. In questa fase, questa malattia dovrebbe essere classificata come un reperto incidentale durante lo screening. esame di laboratorio paziente.

IN In misura maggiore i pazienti affetti da ipercalcemia di varia gravità lamentano vari disturbi disturbi dispeptici(nausea, mancanza di appetito, bruciore di stomaco). Durante il periodo di espansione quadro clinico l'ipercalcemia si manifesta come sintomi blocco intestinale(di lunga durata, flatulenza, spastico sindrome del dolore in proiezione cavità addominale senza una chiara localizzazione). A causa dell'esistenza cambiamenti reversibili meccanismi di concentrazione renale, il paziente può manifestare polidipsia, nicturia e poliuria, che sono di natura transitoria e a breve termine.

In una situazione in cui un paziente sperimenta ipercalcemia con un aumento significativo della concentrazione di calcio nel corpo, si sviluppano sintomi clinici gravi che richiedono un intervento medico urgente. Il paziente diventa emotivamente labile e, in uno stadio avanzato, si notano vari gradi di compromissione della coscienza, dalla sonnolenza al coma. Il paziente è preoccupato per la generalizzazione debolezza muscolare, tuttavia, incapacità di svolgere la consueta attività fisica sindrome convulsiva con questa patologia si osserva estremamente raramente.

L'ipercalcemia prolungata è sempre accompagnata da insufficienza renale transitoria o cronica causata dalla formazione di numerose microcalcificazioni nello spessore del parenchima renale. Va ricordato che la ridotta funzionalità urinaria dei reni provoca lo sviluppo di ipertensione maligna persistente in un paziente con ipercalcemia, che in alcuni casi è l'unica manifestazione clinica di questa malattia.

Se l'ipercalcemia si verifica in sottofondo, il paziente ha la tendenza a formare ulcere peptiche e sintomi acuti. L'ipertiroidismo grave a lungo termine è accompagnato dallo sviluppo di un'osteodistrofia fibrosa generalizzata, caratterizzata da una maggiore attività degli osteoclasti e, di conseguenza, dalla formazione di aree di degenerazione fibrosa e riorganizzazione cistica del tessuto osseo varie localizzazioni. La categoria di rischio per questa patologia sono i pazienti con insufficienza renale in dialisi a lungo termine, nonché i pazienti con forma secondaria iperparatiroidismo. La conferma di laboratorio dell'osteodistrofia fibrosa è un aumento significativo della fosfatasi alcalina sierica.

I dati statistici dimostrano la possibilità di morte a causa dell'ipercalcemia. La morte avviene con lo sviluppo di shock e insufficienza renale acuta.

Ipercalcemia nei bambini

L'ipercalcemia si riferisce a una delle forme di compromissione metabolismo minerale e l'incidenza di questa patologia rispetto all'ipocalcemia è significativamente inferiore, ma nonostante ciò, questa patologia è presente infanzia procede sempre in modo grave e richiede una correzione medica immediata.

La comparsa di alcune manifestazioni cliniche dell’ipercalcemia dipende dall’età del paziente e dal grado di aumento della saturazione del calcio nel siero del sangue. Per diverso categoria di etàÈ caratteristico lo sviluppo di diverse forme di questa patologia, che differiscono fondamentalmente nella natura dell'insorgenza dell'ipercalcemia e, di conseguenza, negli approcci al suo trattamento.

Pertanto, il periodo neonatale è considerato critico per lo sviluppo, che in pediatria ha il secondo nome di “ipercalcemia idiopatica”. La causa di questa patologia è una mutazione genetica congenita e la principale meccanismo patogenetico L’ipercalcemia è un aumento dell’assorbimento del calcio sezione sottile intestini.

Tenendo conto dell'esperienza dell'osservazione a lungo termine di pazienti affetti da ipercalcemia idiopatica, è stata definita la triade classica Segni clinici: un forte ritardo sviluppo mentale, anomalie vascolari grossolane e cambiamenti nella parte facciale del cranio con la formazione di una “faccia da elfo” fenotipica. Nel corso del tempo, i bambini che soffrono di questa forma di ipercalcemia mostrano un maggiore deterioramento cognitivo e intellettuale.

Sfortunatamente, al momento non è possibile svilupparlo tecniche diagnostiche determinazione dei segni della sindrome di Williams nel periodo prenatale. Le principali misure terapeutiche per questa patologia sono la limitazione dell'assunzione giornaliera di calcio da parte del bambino, nonché il rispetto della dieta specifica della madre durante l'allattamento, il monitoraggio del dosaggio della soluzione di vitamina D e solo nei casi più gravi è consentito prescrivere una terapia con glucocorticosteroidi (idrocortisone In dose giornaliera 10 mg per 1 kg di peso del bambino).

Inoltre, la forma congenita dell'ipercalcemia comprende il tipo eterozigote familiare, caratterizzato da un decorso benigno e dall'assenza di segni clinici specifici che consentono diagnosi precoce di questa condizione patologica.

L'ipercalcemia familiare è molto spesso un reperto accidentale durante un esame di laboratorio di screening di routine di un bambino e non richiede un trattamento farmacologico.

L’ipercalcemia ipocalciurica è classificata come condizioni di emergenza, che richiede un intervento medico immediato, poiché questa patologia è caratterizzata da un decorso aggressivo rapidamente progressivo. Le manifestazioni di questa forma di ipercalcemia si osservano immediatamente dopo la nascita del bambino e consistono nello sviluppo di grossi anomalie congenite scheletro, un forte ritardo nel fisico e sviluppo mentale neonato Oltre al livello criticamente elevato di calcio nel siero del sangue, i criteri di laboratorio biochimici per questa patologia includono un aumento della concentrazione dell'ormone paratiroideo e una significativa diminuzione del livello di calcio nelle urine. A causa del fatto che l'ipercalcemia ipocalciurica nella maggior parte dei casi ha un esito sfavorevole, si raccomanda che i bambini vengano sottoposti a rimozione immediatamente dopo la nascita. ghiandole paratiroidi con simultaneo autotrapianto di una sezione di tessuto delle ghiandole paratiroidi nell'area della massa muscolare dell'avambraccio. Lungo termine trattamento riabilitativo consiste nell'uso di contenenti calcio medicinali e soluzione di vitamina D.

Una forma non specifica di ipercalcemia, osservata sia nei pazienti adulti che nei bambini, è l'immobilizzazione. Questa patologia si sviluppa a causa della demineralizzazione del tessuto osseo in aree immobilizzate per lungo tempo a causa di gravi politraumi o ustioni. A questo proposito, il massimo modo effettivo prevenire lo sviluppo di segni di ipercalcemia in questo gruppo di pazienti significa attivarli precocemente periodo di riabilitazione. Se ci sono segni di ipercalcemia da immobilizzazione buon effetto ha un regime terapeutico diuretico adeguato (Furosemide alla dose calcolata di 1 mg/1 kg di peso del bambino per via endovenosa).

Se il regime posologico non viene seguito droghe sintetiche vitamina D, che viene utilizzata sia come prevenzione che rimedio V infanzia, si creano le condizioni per lo sviluppo di segni di ipercalcemia. In questa situazione, le prime misure consistono nell’interruzione immediata dell’assunzione del farmaco contenente vitamina D e nella correzione del comportamento alimentare del bambino, che comporta l’astensione dal consumo di cibi contenenti calcio.

Trattamento dell'ipercalcemia

La quantità delle misure terapeutiche necessarie dipende direttamente dal grado di concentrazione sierica di calcio, nonché da quella disponibile malattia di fondo, che divenne la causa principale dello sviluppo dell'ipercalcemia.

Una dieta per l'ipercalcemia appartiene alla categoria dei metodi di trattamento conservativo secondario e in una situazione grave deve essere integrata con farmaci.

Nel caso in cui un paziente presenti un forte aumento della concentrazione di calcio nel siero del sangue, nonché quando corso severo ipercalcemia, è necessario utilizzare urgentemente metodi medicinali di correzione.

Quando il paziente non mostra segni di disfunzione renale, se ne consiglia l'utilizzo infusione endovenosa cloruro di sodio, la cui azione è mirata a stimolare la calciuria. Un'infusione è considerata efficace quando il volume diuresi quotidianaè di almeno tre litri. Dopo aver somministrato una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in un volume di due litri, è necessario stimolare la diuresi mediante farmaci diuretici (Furosemide alla dose di 80 mg per via parenterale ogni 8 ore e per almeno 2 giorni). Una componente obbligatoria del regime terapeutico diuretico è l'uso di preparati di cloruro di potassio, la cui azione è mirata a prevenire possibili.

In una situazione in cui si osserva una forma grave di ipercalcemia nei pazienti sullo sfondo di un'insufficienza renale esistente, il metodo dell'emodialisi ha l'effetto massimo e più rapido, che prevede l'uso di soluzioni contenenti calcio in quantità minima. Il farmaco di scelta in questa situazione è una soluzione di potassio e fosfato di sodio, che in una dose utilizzando il metodo di somministrazione endovenosa può eliminare le manifestazioni di ipercalcemia per due settimane. Questa tecnica deve essere usato con cautela, poiché presenta una serie di effetti collaterali, tra cui il più comune è la formazione di calcificazioni nella pelle. tessuti soffici, soprattutto nei siti di iniezione.

Si raccomanda ai pazienti con ipercalcemia di origine paraneoplastica di utilizzare la mitramicina alla dose giornaliera di 25 mg/1 kg di peso del paziente mediante somministrazione endovenosa. Ma va tenuto presente che questo farmaco appartiene alla categoria degli altamente tossici farmaci farmacologici Pertanto è necessario dosare il farmaco somministrato con particolare attenzione.

Nel trattamento dell'ipercalcemia cronica, la preferenza deve essere data alla calcitonina di salmone alla dose massima giornaliera di 8 UI/1 kg di peso del paziente per via sottocutanea o al prednisone alla dose giornaliera di 60 mg per via orale. Questi farmaci vengono utilizzati per alleviare l'ipercalcemia paraneoplastica grave se l'uso del cloruro di sodio non ha avuto l'effetto positivo desiderato. Un analogo della calcitonina con maggiore efficacia nella correzione dell'ipercalcemia è il nitrato di gallio in una singola dose da 200 mg, la cui durata d'azione in alcuni casi supera i 15 giorni. A causa del fatto che questo medicinale ha vasta gamma reazioni avverse, compreso lo sviluppo di segni di insufficienza renale acuta, l'ambito del suo utilizzo è nettamente limitato a una dose una tantum per alleviare la fase acuta dell'ipercalcemia.

La soluzione orale di fosfato neutro deve essere utilizzata come farmaco per la terapia prolungata dell'ipercalcemia. L'unica controindicazione al suo utilizzo è la grave insufficienza renale.

Nel caso dello sviluppo dell'ipercalcemia sullo sfondo dell'iperparatiroidismo, che ha un decorso progressivo, è indicato l'uso di metodi di trattamento chirurgico. Rilevare la localizzazione del tessuto paratiroideo può essere alquanto difficile, per cui vengono utilizzati vari metodi di imaging con radiazioni, ma il metodo ha la massima affidabilità in questa situazione tomografia computerizzata. L'operazione è considerata riuscita se la concentrazione sierica di calcio ritorna normale entro 24 ore.

Nella maggior parte dei rami terapia intensiva Attualmente è possibile determinare il calcio ionizzato.

L'ipercalcemia è definita come una concentrazione sierica di Ca totale > 10,4 mg% o una concentrazione sierica di Ca ionizzato > 5,2 mg%. Le principali cause di ipercalcemia comprendono l’iperparatiroidismo, la tossicità della vitamina D e le neoplasie. Le manifestazioni cliniche comprendono poliuria, costipazione, debolezza muscolare, confusione e coma. La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati della determinazione delle concentrazioni di Ca ionizzato e ormone paratiroideo nel siero.

L'ipercalcemia si verifica nel 5% dei pazienti ospedalizzati e nello 0,5% della popolazione.

Leggero e moderata ipercalcemia osservato a livelli compresi tra 2,7 e 3,4 mmol/l.

Quando valori > 3,5 mmol/l si parla di ipercalcemia critica. In caso di crisi ipercalcemica, i livelli di calcio sono solitamente superiori a 4 mmol/l.

Cause dell'ipercalcemia

• Ipertiroidismo (presente nel 15-20% dei pazienti con ipercalcemia).
• Malattie granulomatose.
• Effetti medicinali.
• Tossicità della vitamina D.
• Effetto tossico della teofillina.
• Immobilità.
• Insufficienza surrenalica.
• Rabdomiolisi.
• Deficit congenito di lattasi.
• ipercalcemia indotta dal tumore (la causa più comune! Di solito nei carcinomi dei bronchi, della mammella e della prostata, meno spesso nel mieloma multiplo e nei linfomi)
• Iperparatiroidismo primario (pHPT), solitamente causato da un adenoma (raramente carcinoma) della ghiandola paratiroidea
• Insufficienza renale avanzata (dovuta a iperparatiroidismo terziario, chelanti del fosfato contenenti potassio, terapia sostitutiva con vitamina D)
• Assunzione di calcio esogeno ("sindrome latte-alcali"): sostituzione del calcio (p. es., postmenopausa, terapia steroidea a lungo termine), integratori alimentari, antiacidi
• Emoconcentrazione (ad es. disidratazione, spostamento di liquidi dallo spazio intravasale all'interstizio, cambiamenti nella posizione del corpo) -> aumento dei livelli di calcio totale
• Carenza di proteine/albumina
• Farmaci: sovradosaggio di vitamina D o vitamina A, tamoxifene, preparati di litio, diuretici tiazidici, scambiatori cationici contenenti calcio, sovradosaggio di teofillina, estrogeni
• Acidosi: condividere calcio ionizzato aumenta (circa 0,2 mg/dL o 0,05 mmol/L per unità di pH 0,1)
• Insufficienza surrenalica
• Ipertiroidismo
• Sarcoidosi, tubercolosi, granulomatosi di Wegener (aumento della secrezione di vitamina D)
• Ipercalcemia ipocalciuretica familiare.
• Iperparatiroidismo
• Neoplasie maligne
• Tireotossicosi
• Immobilizzazione
• La malattia di Paget
• La malattia di Adcison
• Feocromocitoma
• Insufficienza renale
• Condizione dopo il trapianto di rene

Tre principali percorsi fisiopatologici possono portare allo sviluppo dell’ipercalcemia. Questi sono un eccessivo assorbimento di calcio nel tratto gastrointestinale, un'escrezione indebolita di calcio da parte dei reni e un aumento del riassorbimento del tessuto osseo con rilascio di calcio.

Eccessivo assorbimento di calcio nel tratto gastrointestinale

L'eccessivo assorbimento di calcio nel tratto gastrointestinale gioca un ruolo importante nella patogenesi di anomalie come la sindrome latte-alcali, l'intossicazione da vitamina D e le malattie granulomatose.

Sindrome latte-alcali si verifica a causa del consumo eccessivo di calcio e alcali. In precedenza, le principali fonti di tale consumo erano i latticini e il bicarbonato di sodio. Recentemente, tuttavia, questa sindrome è stata osservata più spesso nelle donne anziane che usano carbonato o citrato di calcio per trattare o prevenire l’osteoporosi. I pazienti mostravano una tipica triade di segni di ipercalcemia, alcalosi metabolica e insufficienza renale. Il trattamento dell'ipercalcemia in questi pazienti è spesso piuttosto complicato, poiché a causa del persistente blocco del rilascio di PTH, sviluppano molto facilmente ipocalcemia.

Ipercalcemia nell'insufficienza renale solitamente raro. Può svilupparsi solo in pazienti che utilizzano integratori alimentari speciali contenenti calcio e vitamina D. Questa patologia, come la sindrome latte-alcali, mostra che anche con un eccessivo apporto di calcio nel corpo, l'ipercalcemia non può verificarsi in assenza di disfunzione renale.

Tossicità della vitamina D solitamente accompagnato da ipercalcemia. Si ritiene che la ragione di ciò sia la stimolazione diretta dell'assorbimento del calcio da parte del calcitriolo. intestino tenue.

Per alcuni malattie granulomatose(ad esempio, la sarcoidosi) è caratterizzata dallo sviluppo di ipercalcemia secondaria. La ragione di ciò è l’aumento della produzione di calcitriolo da parte dei macrofagi attivati, che porta alla stimolazione dell’assorbimento del calcio nell’intestino tenue. Più spesso, però, le malattie di questo gruppo sono accompagnate da ipercalcinuria. A volte i linfomi possono causare ipercalcemia (dovuta anche all'eccessiva produzione di calcitriolo).

Maggiore rilascio di calcio dal tessuto osseo

L'aumento del rilascio di calcio dal tessuto osseo è la causa principale dell'ipercalcemia nell'iperparatiroidismo primario e secondario, nelle neoplasie maligne, nell'ipertiroidismo, nell'immobilizzazione prolungata, nel morbo di Paget e nell'intossicazione da vitamina A.

Iperparatiroidismo primario. L'iperparatiroidismo è solitamente (nell'80% dei casi) associato ad un singolo adenoma delle ghiandole paratiroidi. Nei restanti pazienti si riscontra un'iperplasia diffusa e nella metà di questi pazienti questa iperplasia è associata alla sindrome ereditaria di iperplasia endocrina multipla di tipo I (caratterizzata anche da adenomi dell'ipofisi e delle isole pancreatiche) o di tipo II. Gli adenomi multipli delle paratiroidi sono rari e i carcinomi sono ancora più rari. L'ipercalcemia nell'iperparatiroidismo si verifica a causa dell'attivazione del rilascio di calcio dal tessuto osseo, dell'aumento dell'assorbimento nell'intestino tenue (sotto l'influenza del calcitriolo) e della stimolazione del riassorbimento di questo elettrolita nei tubuli renali distali. A iperparatiroidismo primario l'ipercalcemia è spesso lieve e asintomatica. Pertanto, viene spesso rilevato durante gli esami del sangue biochimici di routine durante gli esami clinici della popolazione. Molto spesso, l'iperparatiroidismo primario viene rilevato per la prima volta nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni, le donne soffrono di questa patologia 2-3 volte più spesso degli uomini e in 2/3 dei casi le donne colpite sono in postmenopausa.

Iperparatiroidismo secondario spesso provoca ipercalcemia dopo il trapianto di rene, quando il metabolismo della vitamina D e la funzione renale vengono ripristinati e il rilascio di PTH dovuto a un precedente aumento della massa ghiandolare delle ghiandole paratiroidi rimane aumentato. Tipicamente, l'ipercalcemia in questi pazienti scompare spontaneamente entro il primo anno dopo il trapianto di rene.

Neoplasie maligne- la seconda causa più importante di ipercalcemia. L'aumento della p in presenza di tumori maligni è associato a diversi meccanismi fisiopatologici. Innanzitutto, i tumori producono quantità eccessive dei cosiddetti peptidi derivati ​​dal PTH (pPTHp). In secondo luogo, i tumori causano un riassorbimento attivo del tessuto osseo attorno alla loro posizione durante la crescita al suo interno (il riassorbimento è mediato dalla produzione di un numero di citochine e prostaglandine che attivano la lisi ossea da parte delle cellule tumorali). Infine, in terzo luogo, molti tumori (ad esempio i linfomi) producono calcitriolo. A volte l’ipercalcemia dovuta alla produzione tumorale di pPTHp è chiamata ipercalcemia tumorale umorale. Nel 70% dei casi la catena aminoacidica del pPTHp corrisponde ai primi 13 residui aminoacidici del PTH. Pertanto, il pPTHp ha la capacità di legarsi ai recettori del PTH e provocare una risposta adeguata nei tessuti bersaglio (sebbene non sempre identica alla reazione al PTH). L'ipercalcemia tumorale umorale viene spesso rilevata in pazienti con tumori precedentemente identificati o con segni della presenza di un tumore al momento della presentazione per assistenza medica. La concentrazione di Ca2+ nel sangue può essere elevata. Dal punto di vista immunologico, il pPTHp differisce dal PTH stesso, pertanto i pPTHp non vengono rilevati utilizzando i metodi convenzionali per la rilevazione del PTH. Comunque disponibile set speciali per determinare specificamente il pPTHp. Va notato che i kit la cui determinazione del pPTHp è basata sulla valutazione del C-terminale di questi peptidi possono dare risultati falsi positivi durante la gravidanza e in pazienti con insufficienza renale cronica. Durata media La durata della vita dei pazienti con ipercalcemia tumorale umorale raramente supera i 3 mesi dal momento della diagnosi di questa anomalia. I carcinomi a cellule squamose, i carcinomi renali e la maggior parte dei tipi di cancro al seno producono sempre pPTHp. Durante la diagnosi non deve essere esclusa la presenza simultanea di iperparatiroidismo primario e neoplasia. È stato dimostrato che molte neoplasie maligne possono predisporre allo sviluppo dell'iperparatiroidismo primario.

Nel mieloma multiplo si osservano spesso ipercalcemia e lisi ossea locale. Circa l'80% dei pazienti affetti da mieloma sviluppa più volte ipercalcemia nel corso di questa patologia. La distruzione ossea è associata alla produzione di interleuchine 1 e 6 da parte delle cellule tumorali, nonché del fattore di necrosi tumorale β. Morfologicamente, il danno osseo causato dal mieloma indica l'attivazione degli osteoclasti senza segni di aumento della formazione di nuovo tessuto osseo. Allo stesso tempo, con il riassorbimento osseo da parte di metastasi del cancro al seno o alla prostata, di solito sono evidenti segni di attivazione dell'osteogenesi. Ciò è evidenziato anche dall’aumento dell’assorbimento di radionuclidi da parte degli osteoblasti nei siti di tale danno.

Ipertiroidismo accompagnato da ipercalcemia in circa il 10-20% dei pazienti. Si ritiene che la causa dell'ipercalcemia sia il turnover osseo accelerato.

Immobilizzazione prolungata e morbo di Paget può anche causare ipercalcemia. È più probabile che si verifichi nei bambini. Negli adulti, l'ipercalciuria è più spesso osservata in tali situazioni.

Rare cause di ipercalcemia. L'ipercalcemia può verificarsi anche a causa dell'uso di preparati al litio (gli ioni di litio possono interagire con i recettori sensoriali del calcio), di diuretici tiazidici (si deve sospettare un iperparatiroidismo primario occulto) e in presenza di rari malattia ereditaria- ipercalcemia ipocalciurica familiare (FHH).

SGG. Si manifesta tipicamente come lieve ipercalcemia gioventù, ipocalcinuria e normale o debole contenuto aumentato PTH nel sangue sullo sfondo dell'assenza di sintomi clinici di aumento di n. A causa della mutazione, i recettori sensoriali del calcio dei pazienti sono meno sensibili a n. Pertanto, è necessario di più per sopprimere il rilascio di PTH valori elevati questo indicatore. La possibilità di FHH dovrebbe essere sempre tenuta presente, poiché ai pazienti con questa patologia viene spesso diagnosticato un “iperparatiroidismo primario” e inviati per l’esame delle ghiandole paratiroidi, che in questo caso non richiesto. Si tratta di FHH che, a quanto pare, dovrebbe essere diagnosticata in una piccola percentuale di pazienti che sono stati sottoposti ad intervento chirurgico per rimuovere un adenoma paratiroideo, ma nei quali tale adenoma non è stato riscontrato.

Sintomi e segni di ipercalcemia

• Screening biochimico di routine in pazienti senza sintomi di ipercalcemia.
• Sintomi generali: depressione (30-40%), debolezza (30%), affaticamento e malessere.
• Sintomi gastrointestinali: stitichezza, mancanza di appetito; incerto sintomi addominali(nausea, vomito), perdita di peso.
• Sintomi renali: calcoli renali (con ipercalcemia prolungata); nefrogenico diabete insipido(20%); renale acidosi tubulare 1 tipo; insufficienza renale prerenale; nefropatia ipercalcemica cronica, polidipsia della polizia o disidratazione.
• Sintomi neuropsichiatrici: agitazione, depressione, deterioramento cognitivo; coma o stupore.
• Sintomi cardiaci: ipertensione, aritmia.
• Sintomi gastrointestinali: dolore addominale, nausea/vomito, stitichezza, pancreatite
• Sintomi renali: poliuria (a causa dell'effetto diuretico dell'ipercalcemia e della resistenza all'ADH dei reni) e polidipsia associata, funzionalità renale compromessa, nefrolitiasi
• Sintomi neurologici: confusione, debolezza muscolare prossimale e rapido affaticamento muscolare, riflessi indeboliti, affaticamento, mal di testa, raramente atassia, disartria e disfagia, possibili disturbi della coscienza fino al coma
• Sintomi psichiatrici: depressione, paura, stupore, psicosi
• Sintomi cardiovascolari: nella fase iniziale, piuttosto ipertensione, nella dinamica dell'ipotensione (dovuta alla disidratazione), disturbi frequenza cardiaca, arresto circolatorio
• Altro: dolore osseo, osteopenia con rischio aumentato fratture, perdita di peso, prurito

Con un rapido aumento della concentrazione di calcio, può svilupparsi una crisi ipercalcemica con esacerbazione, confusione e disturbi della coscienza e grave disfunzione renale.

Attenzione: la disidratazione risulterà in una riduzione della velocità. filtrazione glomerulare con una diminuzione del rilascio renale di calcio, a seguito della quale l'ipercalcemia si intensifica ulteriormente.

In molti casi l’ipercalcemia lieve è asintomatica. Quando i livelli sierici di Ca > 12 mg%, sono possibili instabilità emotiva, confusione e coma. L'ipercalcemia può essere accompagnata da sintomi neuromuscolari, inclusa debolezza muscoli scheletrici. Spesso si verificano ipercalciuria e nefrolitiasi.

Indicazioni per il trattamento di emergenza

• Concentrazione di calcio >3,5 mmol/l.
• Confusione o stupore.
• Ipotensione.
• Grave disidratazione che porta ad insufficienza renale prerenale.

Diagnosi di ipercalcemia

• Anamnesi: malattie di base (ad esempio malignità)? Farmaci? I tuoi livelli di calcio sono stati elevati prima?
• Dati di laboratorio:
• determinazione della concentrazione totale di calcio e della concentrazione di albumina o proteine ​​totali con opportuna correzione della concentrazione di calcio totale o determinazione del calcio ionizzato
• determinazione dei livelli sierici di fosfato e magnesio
• parametri funzionali renali (creatinina, GFR)
• emogasanalisi: valore pH (acidosi?)
• a volte livelli di ormone paratiroideo e vitamina D
• esclusione dell’ipertiroidismo (vedere paragrafo “Disturbi della funzionalità tiroidea”)
• determinazione del calcio escreto nelle urine.

Attenzione: la pseudoipercalcemia (aumento del calcio totale con normale calcio ionizzato) può essere causata dal rilascio di calcio dalle piastrine attivate (p. es., trombocitosi essenziale) o dall'iperalbuminemia.

In caso di ipercalcemia associata a malignità, il livello dell'ormone paratiroideo è ridotto. Nell'iperparatiroidismo primario, i livelli sierici di fosfato sono generalmente bassi.

• Diagnosi della malattia di base: radiografia dello scheletro, osteolisi, ricerca di metastasi mediante scintigrafia scheletrica, risonanza magnetica del collo se si sospetta ipertiroidismo primario (adenoma paratiroideo)
• ECG: disturbi del ritmo cardiaco, intervallo QT accorciato
• Ecografia renale: indicazione di nefrocalcinosi.

L'ipercalcemia viene diagnosticata quando la concentrazione sierica di Ca è > 10,4 mg% o la concentrazione sierica di Ca ionizzato è > 5,2 mg%. Si trova spesso durante la routine analisi di laboratorio sangue. I livelli sierici di Ca possono essere artificialmente elevati. Bassi livelli di proteine ​​sieriche possono mascherare l'ipercalcemia. Se i risultati clinici (p. es., sintomi caratteristici) suggeriscono ipercalcemia, i livelli sierici di Ca ionizzato devono essere determinati se le concentrazioni di proteine ​​totali e albumina sono alterate.

Ricerca iniziale. Inizialmente è necessario analizzare la storia clinica del paziente, prestando particolare attenzione ai risultati delle recenti determinazioni dei livelli sierici di Ca, effettuare un esame fisico e una radiografia Petto e inviare il sangue al laboratorio per la determinazione degli elettroliti, dell'azoto ureico, della creatinina, del Ca ionizzato, del PO 4 e della fosfatasi alcalina e per l'immunoelettroforesi delle proteine ​​sieriche. In >95% dei casi, questi studi possono identificare la causa dell'ipercalcemia. In altri casi è necessario misurare il contenuto di PTH intatto.

L'ipercalcemia asintomatica, che dura da anni o rilevata in diversi membri della famiglia del paziente, suggerisce FHH. In assenza di patologia evidente, concentrazione sierica di Ca<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 mg% - per il cancro.
La determinazione della concentrazione di PTH intatto aiuta a distinguere l'ipercalcemia mediata dal PTH (iperparatiroidismo o HH) dalla maggior parte delle cause indipendenti dal PTH.

Anche le radiografie del torace, del cranio e delle estremità aiutano a rilevare il danno osseo nell’iperparatiroidismo secondario. Nell'osteite fibrocystis (solitamente dovuta a iperparatiroidismo primario), l'iperstimolazione degli osteoclasti provoca perdita ossea con degenerazione fibrosa e formazione di cisti e noduli fibrosi. Poiché le lesioni ossee caratteristiche si trovano solo relativamente fasi tardive malattie, la radiografia ossea è consigliata solo se sono presenti sintomi di ipercalcemia. In casi tipici vengono rilevate formazioni cistiche nelle ossa, eterogeneità della struttura delle ossa del cranio e riassorbimento sottoperiostale delle falangi e delle parti distali delle clavicole.

Iperparatiroidismo. Nell'iperparatiroidismo, i livelli sierici di Ca raramente superano i 2 mg%, ma la concentrazione di Ca ionizzato è quasi sempre elevata. L'iperparatiroidismo è indicato da un basso livello di PO 4 nel siero, soprattutto in considerazione della sua maggiore escrezione da parte dei reni. L'iperparatiroidismo primario è indicato dall'assenza tumori endocrini storia familiare, esposizione a radiazioni al collo durante l'infanzia o altre cause evidenti. L'insufficienza renale cronica suggerisce un iperparatiroidismo secondario, ma non esclude un iperparatiroidismo primario. L'iperparatiroidismo primario in questi casi è indicato da un alto livello di Ca nel siero con un contenuto normale di PO 4, mentre per iperparatiroidismo secondario caratterizzato da un aumento della concentrazione di PO4.

La necessità di determinare la posizione dell’adenoma paratiroideo prima dell’intervento chirurgico è controversa. A questo scopo sono state utilizzate scansioni TC ad alta risoluzione (con o senza biopsia guidata da TC) e analisi immunologiche del sangue proveniente dalle vene tiroidee e risonanza magnetica. Ecografia ad alta risoluzione, angiografia a sottrazione digitale. Tutti questi metodi sono abbastanza accurati, ma il loro utilizzo non migliora già alta efficienza paratiroidectomia eseguita da un chirurgo esperto. Visualizzazione ghiandole paratiroidi l'uso del tecnezio-99 sestamibi è un metodo più sensibile e specifico che aiuta a rilevare un singolo adenoma.

Se l'iperparatiroidismo persiste dopo l'intervento chirurgico o si ripresenta, l'imaging è essenziale per aiutare a identificare il tessuto paratiroideo funzionante in posizioni insolite nel collo e nel mediastino. Il metodo con tecnezio-99 sestamibi è probabilmente il più sensibile. A volte, prima di ripetere la paratiroidectomia, oltre a questa metodica, è necessario utilizzarne altre (MRI, TC o ecografia ad alta risoluzione).

Tumore maligno. Nel cancro, l'escrezione urinaria di Ca è solitamente normale o aumentata. Ridotto Livello del PTH distingue l’ipercalcemia paraneoplastica umorale dall’iperparatiroidismo. Può anche essere diagnosticata rilevando il peptide correlato al PTH nel siero.

Il mieloma multiplo è indicato dalla presenza simultanea di anemia, azotemia e ipercalcemia o gammopatia monoclonale. La diagnosi è confermata dall'esame del midollo osseo.

SGG. In caso di ipercalcemia e livelli elevati o altamente normali di PTH intatto, si deve prendere in considerazione l'FHG.

Sindrome latte-alcali. Oltre al consumo di antiacidi contenenti Ca, un'anamnesi di sindrome latte-alcali è indicata dalla combinazione di ipercalcemia con alcalosi metabolica e talvolta con azotemia e ipocalciuria. La diagnosi è confermata dalla rapida normalizzazione dei livelli sierici di Ca dopo la sospensione dell'assunzione di Ca e di alcali, sebbene l'insufficienza renale possa persistere in presenza di nefrocalcinosi.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentale per l'ipercalcemia

• Livelli di calcio, magnesio e fosfato nel sangue.
• Concentrazione di urea ed elettroliti.
• Concentrazione plasmatica dell'ormone paratiroideo.
• Contenuto di calcio nel volume giornaliero delle urine.
• Contenuto di cAMP nelle urine.

Trattamento dell'ipercalcemia

• A livelli sierici di Ca<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
• A livelli sierici di Ca<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
• A livelli sierici di Ca<18, но >11,5 mg% o sintomi moderati - bifosfonati o altri agenti che abbassano il calcio.
• Se il livello sierico di Ca è >18 mg% - emodialisi.
• Con iperparatiroidismo primario progressivo moderato - chirurgia.
• Nell'iperparatiroidismo secondario - limitazione PO4, agenti che legano il Ca nell'intestino, talvolta calcitriolo.

Il trattamento dell'ipercalcemia dipende dal grado di aumento di P. Gli obiettivi principali della terapia sono l'attivazione dell'escrezione di Ca 2+ nelle urine, l'inibizione del riassorbimento osseo e l'indebolimento dell'assorbimento del calcio nell'intestino.

1. L’escrezione urinaria di calcio può essere stimolata aumentando il volume del liquido endovenoso in combinazione con l’uso di diuretici dell’ansa. Con un aumento del volume dell'ECF, il riassorbimento di Na + nei tubuli prossimali aumenterà e il riassorbimento di Ca 2+ si indebolirà. I pazienti con ipercalcemia spesso presentano anche ipovolemia. Ciò è dovuto al fatto che l'aumento del riassorbimento di Ca 2+ indebolisce il riassorbimento di Na +. Inoltre, con l'ipercalcemia, l'effetto dell'ormone antidiuretico è indebolito. A causa dell'ipovolemia, il GRF diminuisce. In tali circostanze, possono essere necessarie dosi piuttosto elevate di diuretici dell'ansa per attivare l'escrezione di Ca 2+. Nell'insufficienza renale grave o nella completa assenza di funzionalità renale, l'HD è necessaria per eliminare l'ipercalcemia. Tuttavia, solitamente nell'ipercalcemia moderata, sono sufficienti misure per aumentare il volume del liquido endovenoso, integrate dall'uso di diuretici dell'ansa.
2. Il blocco del riassorbimento osseo è spesso vitale nell’ipercalcemia grave o moderata. In casi di emergenza si può utilizzare il calcitriolo, che agisce rapidamente, entro 2-4 ore.L'ormone calcitonina ha la capacità di bloccare l'attività degli osteoclasti e di aumentare l'escrezione di Ca 2+ da parte dei reni. Purtroppo questo ormone può ridurre l'n solo di 1-2 mg/100 ml e la sua somministrazione ripetuta è spesso complicata dalla tachifilassi. Pertanto, la calcitonina stessa non viene solitamente utilizzata per bloccare il riassorbimento osseo.
   • I bifosfonati hanno dimostrato un’elevata efficacia nel trattamento dell’ipercalcemia derivante dal riassorbimento osseo attivo. Questi analoghi dei pirofosfati inorganici si accumulano selettivamente nel tessuto osseo, dove inibiscono l'adesione e l'attività funzionale degli osteoclasti. L'effetto dei bifosfonati si manifesta lentamente (al 2-3° giorno dall'inizio dell'uso), ma persiste a lungo(poche settimane). L'acido etidronico è il primo farmaco del gruppo dei bifosfonati utilizzato per trattare l'ipercalcemia. Quando prescritto, |Ca 2+ ] p inizia a diminuire il secondo giorno dopo l'inizio della somministrazione e l'effetto massimo viene raggiunto entro il 7° giorno di utilizzo. L'effetto ipocalcemico dell'acido etidronico può persistere per diverse settimane. Tuttavia, se nelle prime 48 ore questo farmaco provoca un forte calo di p, il suo uso deve essere interrotto, perché alto rischio di sviluppare ipocalcemia. L'acido etidronico può essere somministrato per via endovenosa (7,5 mg/kg nell'arco di 4 ore per 3 giorni consecutivi). È più efficace, tuttavia, utilizzarlo una sola volta somministrazione endovenosa questo agente. L'acido pamidronico è significativamente più efficace dell'acido etidronico e viene quindi utilizzato molto più spesso per il trattamento dell'ipercalcemia. Di solito viene utilizzato per via endovenosa, somministrando da 60 a 90 mg del farmaco nell'arco di 4 ore. La dose di pamidronato dipende dalla dose iniziale del paziente. Quando n non è superiore a 13,5 mg/100 ml, vengono somministrati 60 mg dell'agente; con n superiore a 13,5 mg/100 ml - 90 mg. La caduta di p dura 2-4 giorni e l'effetto di una singola infusione di acido pamidronico dura 1-2 settimane. Nella maggior parte dei pazienti, |Ca 2+ ] p ritorna normale entro 7 giorni dall'uso di questo medicinale. Nei casi di insufficienza renale avanzata, i dosaggi dei farmaci devono essere aggiustati in base alla funzionalità renale residua.
   • La plicamicina (mitramicina) blocca il riassorbimento osseo. Ma questo agente non dovrebbe essere prescritto a pazienti con grave insufficienza renale o epatica, nonché a persone con malattie del midollo osseo. Purtroppo, un ammontare significativo gli effetti collaterali (nausea, tossicità epatica, proteinuria, trombocitopenia) hanno ridotto significativamente l'interesse per l'uso di questo farmaco, c. In modo abbastanza efficace (nonostante il meccanismo di questo processo sia ancora sconosciuto) il nitrato di gallio blocca il riassorbimento del tessuto osseo e viene utilizzato come composto aggiuntivo nel trattamento dell'ipercalcemia dovuta alla crescita di tumori maligni. Viene somministrato mediante infusione continua alla dose compresa tra 100 e 200 mg per 1 m2 di superficie corporea per 5 giorni. Il nitrato di gallio non deve essere utilizzato in pazienti con CMR superiore a 2,5 mg/100 ml.
3. Misure per ridurre l'assorbimento del calcio nell'intestino. Tali misure sono utilizzate nei pazienti con lieve ipercalcemia. Per alcuni tipi di neoplasie (linfomi, mielomi), intossicazioni da vitamina D e granulomatosi, è efficace l'uso di corticosteroidi. In alternativa si possono utilizzare ketoconazolo e idrossiclorochina. Una volta che si è sicuri che il paziente non abbia iperfosfatemia o insufficienza renale, è possibile integrare la dieta con fosfati. È vero che tale arricchimento può causare diarrea e non è accompagnato da una diminuzione di n superiore a 1 mg/100 ml.
4. La decisione di rimuovere chirurgicamente un adenoma paratiroideo continua ad essere difficile. Nel 1991, il National Institutes of Health statunitense ha adottato i seguenti criteri per la necessità di tale intervento: il paziente supera il limite superiore della norma di oltre 1 mg/100 ml; c'è evidenza di riassorbimento osseo; la densità minerale ossea corticale è scesa al di sotto del normale di oltre 2 deviazioni standard aggiustate per età, sesso e razza del paziente; la funzione renale è indebolita di oltre il 30%; il paziente ha segni di urolitiasi o nefrocalcinosi; l'escrezione totale di calcio nelle urine è superiore a 400 mg/die, si verificano attacchi di ipercalciuria acuta. Gli studi hanno dimostrato che circa il 50% dei pazienti con ipercalcemia soddisfa questi criteri.

Dopo lo sviluppo di un metodo a basso traumatismo per la rimozione chirurgica degli adenomi paratiroidei, i criteri per la prescrizione dell'intervento chirurgico sono stati significativamente allentati. La localizzazione dell'adenoma viene chiarita mediante una scansione! Una volta identificata la lesione, questa viene eliminata in anestesia locale. La concentrazione di PTH nel sangue del paziente viene monitorata direttamente durante l’intervento. Tenendo conto dell’emivita relativamente breve del PTH (circa 4 minuti), la sua concentrazione nel sangue solitamente diminuisce entro pochi minuti dopo la rimozione del tumore. Se tale diminuzione non si verifica, il paziente viene sottoposto ad anestesia generale e viene esaminata un'altra ghiandola paratiroidea. L'uso combinato della scansione sestaMIBI e della determinazione della concentrazione di PTH durante la rimozione del tumore consente di trattare con successo gli adenomi paratiroidei nella stragrande maggioranza dei casi.

Esistono 4 approcci principali per abbassare i livelli sierici di Ca:

• ridotto assorbimento di Ca nell'intestino;
• stimolazione dell'escrezione di Ca nelle urine;
• inibizione del riassorbimento del tessuto osseo;
• rimozione del Ca in eccesso mediante dialisi.

La terapia dipende sia dal grado che dalle cause dell’ipercalcemia.

Poiché la disidratazione è un circolo vizioso, è necessaria una sostituzione urgente dei liquidi con una soluzione di NaCl al 9% (circa 200-300 ml/ora). L'obiettivo è una produzione di urina di 4-6 litri al giorno. La furosemide può essere utilizzata per prevenire l'ipervolemia. Il rilascio di calcio dalle ossa può essere bloccato dai bifosfonati (come zoledronato, pamidronato, ibandronato, clodronato). Tuttavia il loro effetto inizia solo dopo 48 ore e raggiunge il massimo dopo circa 4-7 giorni.

La calcitonina può causare una diminuzione dei livelli di calcio entro poche ore, ma la diminuzione sarà solo moderata.

Attenzione: tachifilassi dopo circa 48 ore, quindi sempre terapia di associazione con bifosfonati; sintomi di vampate di calore e reazioni allergiche

I glucocorticoidi sono efficaci principalmente nel mieloma multiplo, nei linfomi e nelle malattie granulomatose.

Nei casi di funzionalità renale limitata o di insufficienza renale e di intolleranza ad un aumento dell'assunzione di liquidi, è indicata la terapia dialitica.

Cinacalcet (Mimpara) è un calcio-mimetico approvato per il trattamento dell'iperparatiroidismo primario e secondario.

Per la terapia etiotropica o il trattamento della malattia di base, vengono utilizzate le seguenti misure:

• Paratiroidectomia d'urgenza per iperparatiroidismo primario (se le misure conservatrici non hanno effetto)
• Terapia antitumorale specifica
• Ridurre la dose o interrompere i farmaci provocatori.

Per l'ipercalcemia tumorale grave, le strategie terapeutiche vengono selezionate in base allo stadio del tumore (ad esempio, terapia contenuta in una situazione palliativa).

Lieve ipercalcemia. Per l’ipercalcemia lieve e i sintomi lievi, il trattamento viene ritardato fino a quando non viene fatta una diagnosi definitiva. Una volta stabilita la causa, vengono adottate misure per eliminare la malattia di base. Se i sintomi sono gravi, è necessario ridurre urgentemente i livelli sierici di Ca. Per fare questo, puoi prescrivere PO 4 per via orale. Quando viene fornito con il cibo, lega il Ca, impedendone l'assorbimento. Poiché l'ipovolemia è presente in quasi tutti i casi di ipercalcemia grave, in assenza di insufficienza cardiaca grave, si somministrano inizialmente 1-2 L di soluzione salina nell'arco di 2-4 ore. Per garantire una diuresi di circa 250 ml/ora (misurazione oraria se necessario), ogni 2-4 ore si somministrano per via endovenosa 20-40 mg di furosemide. Il paziente deve essere attentamente monitorato per evitare lo sviluppo di ipovolemia. Ogni 4 ore è necessario determinare il contenuto di K e Mg nel siero e, se necessario, compensare la loro carenza mediante somministrazione endovenosa di soluzioni appropriate. La concentrazione sierica di Ca inizia a diminuire dopo 2-4 ore e nel giro di un giorno scende a livelli quasi normali.

Ipercalcemia moderata. Per l'ipercalcemia moderata si utilizza una soluzione isotonica e un diuretico dell'ansa (come per l'ipercalcemia lieve) o, a seconda della causa, farmaci che inibiscono il riassorbimento osseo (bifosfonati, calcitonina), corticosteroidi o clorochina.

I bifosfonati inibiscono l’attività degli osteoclasti. Queste sostanze sono solitamente il farmaco di scelta per l'ipercalcemia con tumori maligni. In questi casi il pamidronato può essere somministrato per via endovenosa. I livelli sierici di Ca diminuiscono durante<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 giorni, o ibandronato, che riduce i livelli sierici di Ca per 14 giorni. Per la malattia di Paget e l'ipercalcemia associata al cancro, l'etidronato viene somministrato per via endovenosa. La somministrazione endovenosa ripetuta di bifosfonati per l'ipercalcemia associata a metastasi ossee o mieloma multiplo può causare osteonecrosi della mandibola. Alcuni autori notano che questa complicanza è più comune con l'uso dello zoledronato. È stato descritto anche l'effetto tossico dello zoledronato sui reni. Anche i bifosfonati orali (p. es., alendronato o risedronato) possono essere utilizzati per mantenere le normali concentrazioni di calcio, ma di solito non vengono utilizzati nel trattamento dell'ipercalcemia acuta.

La calcitonina (tirocalcitonina) è un ormone peptidico ad azione rapida. L'effetto della calcitonina è mediato dall'inibizione dell'attività degli osteoclasti. Il suo utilizzo nell'ipercalcemia tumorale limita la breve durata dell'effetto e lo sviluppo della tachifilassi. Inoltre, in circa il 40% dei pazienti non si riscontra alcun effetto. Tuttavia, la combinazione di calcitonina di salmone e prednisone in alcuni pazienti affetti da cancro può alleviare l’ipercalcemia per diversi mesi. Se la calcitonina smette di funzionare, la somministrazione viene interrotta per 2 giorni (mentre si prosegue con il prednisolone), quindi si riprendono le iniezioni.

Ad alcuni pazienti con mieloma multiplo, linfoma, leucemia o cancro metastatico devono essere prescritti 40-60 mg di prednisolone al giorno. Tuttavia, >50% di questi pazienti non risponde ai corticosteroidi e l'effetto, se non del tutto, si manifesta solo dopo pochi giorni. Pertanto, di solito è necessario utilizzare altri mezzi.

La clorochina inibisce la sintesi di 1,25(OH)2D e riduce la concentrazione sierica di Ca nella sarcoidosi. Il danno retinico causato da questo farmaco dipende dalla dose e richiede un esame del fondo oculare ogni 6-12 mesi.

Per l'ipercalcemia tumorale, la plicamicina 25 è efficace, ma per l'ipercalcemia che ha altre cause viene utilizzata raramente, poiché esistono farmaci più sicuri.

Il nitrato di gallio è efficace anche per l'ipercalcemia tumorale, ma è anche usato raramente perché lo ha effetto tossico sui reni; L'esperienza con il suo utilizzo è limitata.

Grave ipercalcemia. L’ipercalcemia grave può richiedere l’emodialisi in aggiunta ad altri trattamenti. basso livello Ca nella soluzione dializzata.

La somministrazione IV di PO 4 può essere utilizzata solo quando in pericolo di vita ipercalcemia che non può essere corretta con altri mezzi e quando l'emodialisi è impossibile.

Iperparatiroidismo. Il trattamento per l’iperparatiroidismo dipende dalla sua gravità.

Per l'iperparatiroidismo primario asintomatico in assenza di indicazioni all'intervento chirurgico, è possibile utilizzare metodi conservativi, garantendo il mantenimento di una bassa concentrazione di Ca nel siero. I pazienti devono condurre uno stile di vita attivo (ovvero evitare l’immobilizzazione che aggrava l’ipercalcemia), seguire una dieta con basso contenuto Ca, bere molti liquidi (per ridurre il rischio di nefrolitiasi) ed evitare farmaci che aumentano i livelli sierici di Ca (p. es., diuretici tiazidici). I livelli sierici di Ca e la funzionalità renale devono essere controllati ogni 6 mesi. Ma anche in questi casi esiste il rischio di danni ossei subclinici, ipertensione arteriosa e aumento della mortalità. I bifosfonati vengono utilizzati per l'osteoporosi.

La chirurgia è indicata per i pazienti con iperparatiroidismo sintomatico o progressivo. Esistono opinioni contrastanti riguardo alle indicazioni all'intervento chirurgico per l'iperparatiroidismo primario asintomatico. La paratiroidectomia aumenta la densità ossea e migliora in qualche modo la qualità della vita dei pazienti, ma nella maggior parte di essi persistono cambiamenti biochimici o una diminuzione della densità ossea, sebbene non progrediscano. L'operazione non elimina le preoccupazioni sullo sviluppo dell'ipertensione arteriosa e sulla ridotta aspettativa di vita. Molti esperti consigliano l’intervento chirurgico.

L'operazione si riduce alla rimozione della ghiandola adenomatosa modificata. Prima e dopo la rimozione della ghiandola presumibilmente alterata, la concentrazione di PTH nel sangue può essere determinata intraoperatoriamente. Una diminuzione del suo livello 10 minuti dopo la rimozione dell'adenoma del 50% o più indica il successo dell'operazione. Se più di 1 è interessato ghiandola paratiroidea Tutte le ghiandole vengono rimosse. La crioconservazione del tessuto paratiroideo viene talvolta utilizzata per il successivo trapianto autologo in caso di ipoparatiroidismo persistente.

Nell'osteite fibrocistica grave, se non vengono somministrati 10-20 g di Ca elementare il giorno prima dell'intervento, si può sviluppare un'ipocalcemia prolungata dopo l'intervento con sintomi clinici. Tuttavia, anche con l’introduzione del Ca in periodo preoperatorio Potrebbero essere necessarie grandi dosi di Ca e vitamina D per ripristinare i livelli di calcio nelle ossa.

L'iperparatiroidismo dovuto a insufficienza renale è solitamente secondario. Misure terapeutiche Sono anche preventivi allo stesso tempo. Uno degli obiettivi è prevenire l’iperfosfatemia. Un limitato apporto alimentare di PO 4 è combinato con leganti di PO 4 come carbonato di calcio o sevelamer. L'uso di questi fondi non elimina la necessità di limitare il PO4 nella dieta. In precedenza, per ridurre la concentrazione di PO 4 venivano utilizzate sostanze contenenti alluminio, ma (per evitare l'accumulo di alluminio nelle ossa con sviluppo di grave osteomalacia), l'uso di queste sostanze dovrebbe essere abbandonato, soprattutto nei pazienti sottoposti a cure prolungate dialisi a termine. In caso di insufficienza renale è pericoloso utilizzare la vitamina D, poiché favorisce l'assorbimento di PO 4 e contribuisce allo sviluppo dell'ipercalcemia. Utilizzare la vitamina D scopi medicinali dovrebbe essere fatto solo se:

• osteomalacia sintomatica,
• iperparatiroidismo secondario,
• Ipocalcemia dopo paratiroidectomia.

Sebbene per alleviare l'iperparatiroidismo secondario, il calcitriolo viene prescritto insieme al Ca. In questi casi, è meglio utilizzare il calcitriolo parenterale o gli analoghi della vitamina D (p. es., il paracalcitolo) per prevenire l'iperparatiroidismo secondario, poiché concentrazioni più elevate di 1,25(OH)2D sopprimono direttamente la secrezione di PTH. Per l'osteomalacia semplice, il calcitriolo è solitamente sufficiente, mentre la correzione dell'ipocalcemia che si sviluppa dopo la rimozione delle paratiroidi può richiedere la somministrazione cronica anche di 2 μg di calcitriolo e > 2 g di Ca elementare al giorno. Il calciomimetico cinacalcet altera il “punto di sintonizzazione” del recettore sensibile al Ca sulle cellule paratiroidee e riduce le concentrazioni di PTH nei pazienti in dialisi senza aumentare i livelli sierici di Ca. Nell'osteomalacia causata dall'ingestione di grandi quantità di leganti P04 contenenti alluminio, l'alluminio deve essere rimosso con deferoxamina prima della somministrazione di calcitriolo.

SGG. Sebbene il tessuto paratiroideo sia modificato nell'FHG, la paratiroidectomia subtotale non fornisce risultati risultato desiderato. Questa condizione raramente causa sintomi clinici e pertanto la terapia farmacologica solitamente non è necessaria.

La reidratazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio. È necessario sostituire circa 3-6 litri di liquidi nell'arco di 24 ore a seconda dello stato di idratazione del paziente (è necessario il monitoraggio della pressione venosa centrale), della produzione di urina e della funzione cardiaca.

Se non si verifica diuresi entro 4 ore, la vescica e la vena centrale devono essere cateterizzate per monitorare la pressione venosa centrale.

Diuretici: dopo aver reintegrato la carenza di liquidi, è necessario prescrivere furosemide, sullo sfondo dell'infusione in corso di soluzione di cloruro di sodio. La CVP deve essere attentamente monitorata per prevenire il sovraccarico di liquidi o la disidratazione.

Monitorare il contenuto degli elettroliti, in particolare potassio e magnesio, la cui concentrazione plasmatica può diminuire rapidamente durante la terapia di reidratazione e la somministrazione di furosemide. Sostituisci potassio e magnesio per via endovenosa.

Se le misure di cui sopra non sono sufficienti a ridurre i livelli di calcio nel sangue, potrebbero essere necessari i seguenti farmaci.

• Calcitonina 400 UI. L'effetto del farmaco inizia rapidamente, ma l'effetto non dura più di 2-3 giorni (quindi si sviluppa la tachifilassi). L'acido pamidronico viene prescritto per via endovenosa. Lo zoledronato viene somministrato in 15 minuti; è più efficace e ha una durata d'azione più lunga.
• Glucocorticoidi. Prednisolone: ​​più efficace per l'ipercalcemia dovuta a sarcoidosi, mieloma multiplo e avvelenamento da vitamina D.

L'ipercalcemia ipocalciurica familiare benigna si presenta con sintomi minori (affaticamento moderato o sonnolenza).

Lo studio di vari fluidi corporei aiuta a scoprire come funzionano alcuni organi; tali esami possono determinare la presenza o l'assenza di infezioni, processi infiammatori e altre violazioni. Pertanto, l'analisi delle urine fornisce informazioni sul funzionamento del sistema urinario. Se nelle urine è presente calcio, i medici possono presumere che il paziente abbia sviluppato ipercalciuria. Parliamo sul sito www.di che tipo di malattia è l'ipercalciuria, di cosa si tratta, le cause e il trattamento, lo vedremo.

Una condizione patologica come l'ipercalciuria è un'escrezione (escrezione) nelle urine di oltre trecento milligrammi nel sesso più forte e più di duecentocinquanta milligrammi di calcio nelle donne.

Perché si verifica l'ipercalciuria, quali sono le ragioni della sua insorgenza?

Nella maggior parte dei casi, nei pazienti con si osserva un sintomo come l'ipercalciuria, in cui la quantità di calcio nel sangue aumenta significativamente nei pazienti.

Un'escrezione ancora maggiore di calcio nelle urine può essere osservata quando il livello di questa sostanza nel sangue è normale - in una serie di malattie renali o ipercortisolismo.

L'ipercalciuria può verificarsi in pazienti con intossicazione da vitamina D, iperparatiroidismo e sindrome di Burnett. Può essere diagnosticato in pazienti con condizioni in cui si osservano atrofia e distruzione ossea. L'ipercalciuria può verificarsi anche con neoplasie dei reni o dei bronchi.

Tra le altre cose, si può osservare un aumento del contenuto di calcio nelle urine in caso di acidosi tubulare renale, ipertiroidismo e altri. condizioni patologiche.

Come dimostra la pratica, ipercalciuria tra i bambini di età diverse si verifica nel 15% dei casi. In questi casi, la malattia è spesso spiegata dall'uso di vitamina D, nonché dal consumo di numerosi alimenti e farmaci contenenti quantità significative di sali di calcio.

A volte i medici non sono in grado di determinare con precisione la causa dello sviluppo dell'ipercalciuria, in questi casi parlano della forma idiopatica della malattia.

Come si manifesta l'ipercalciuria, quali sintomi lo indicano

L'ipercalciuria può manifestarsi in diversi modi. sintomi spiacevoli. I pazienti possono avvertire debolezza e spesso sono disturbati da sensazioni di nausea e vomito. I processi patologici spesso diventano una causa che può cambiare.

Se la malattia è lieve, potrebbe non manifestarsi affatto. Ma col passare del tempo, l'ipercalciuria provoca la formazione di calcoli, che sembrano sostanze insolitamente dure e insolubili. I calcoli si formano all’interno del sistema tubulo urinario diretto dei reni.

La formazione di calcoli può provocare sensazioni dolorose durante la minzione e in alcuni casi l'urina può avere un colore sanguigno.

L'ipercalciuria può farsi sentire con sensazioni dolorose nella cavità addominale, così come nella regione lombare. I pazienti possono sviluppare febbre.

Su come viene corretta l'ipercalciuria, quale trattamento è efficace

Naturalmente, il trattamento di successo questa violazioneè possibile solo correggendo la causa principale del suo sviluppo.
Parallelamente, a tutti i pazienti con tale disturbo viene somministrata un'alimentazione dietetica. Molto spesso i medici consigliano di escludere dieta prodotti contenenti una quantità significativa di calcio (sono presentati, ecc.). Anche i pazienti devono limitare la quantità. Ruolo importante giochi di conformità regime di bere– bere abbastanza liquidi.

È presente molto calcio e questa sostanza si trova anche nelle verdure e nella frutta. Il tuorlo di pollo e il caviale di salmone sono ricchi di calcio. Allo stesso tempo un po' di questa sostanzaè in , e . Inoltre, nella composizione è presente un minimo di calcio e.

Terapia alcalinizzante, progettata per ridurre l'acidità del contenuto del tratto gastrointestinale (stomaco e anche duodeno). La dieta dovrebbe includere alimenti ricchi di sali di magnesio, fosfati e acido ossalico.

L'assorbimento del calcio nell'intestino può essere ridotto utilizzando farmaci coleretici. Vale la pena notare che questi processi sono potenziati anche dal lattosio, dai citrati acidi grassi(a catena corta) e vitamina D.

In caso di ipercalciuria renale, si consiglia al paziente di assumere diuretici tiazidici; tali farmaci aiutano a ridurre l'escrezione di calcio, inoltre riducono la sovrasaturazione delle urine con ossalato di calcio. Questo trattamento aiuta a prevenire la formazione di calcoli.

Per ridurre immediatamente la quantità di calcio nel sangue, i pazienti possono essere sottoposti a emodialisi o dialisi peritoneale utilizzando una soluzione dializzata priva di calcio.

Se la malattia è associata a processi tumorali dovuti ad un'eccessiva produzione di PGE 2, ai pazienti può essere somministrata indometacina e altri inibitori della sintesi delle prostaglandine.

Se la malattia si è sviluppata sullo sfondo della tireotossicosi, può essere rapidamente eliminata utilizzando propranolo (viene somministrato per via endovenosa).

Se vengono rilevati calcoli renali, la terapia dipende direttamente dalla loro dimensione e può comportare un trattamento chirurgico.

Vale la pena notare che nella fase iniziale dello sviluppo di qualsiasi processo patologico, l'ipercalciuria viene eliminata con successo mediante l'alimentazione dietetica e una lieve correzione farmacologica.

Violazione funzionamento normale Nella maggior parte dei casi, il corpo è associato a una carenza o a un eccesso di determinate sostanze. Ipercalcemia (latino - ipercalcemia) è il termine latino per una malattia associata ad un aumento dei livelli di calcio nel sangue. I segni di ipercalcemia compaiono più spesso negli adulti, ma anche i bambini sono a rischio. A causa del fatto che questa patologia è associata a cambiamenti nella composizione biochimica del sangue, il principale misure diagnostiche sono un esame del sangue per il contenuto di elementi chimici e la diagnostica delle radiazioni.

L’ipercalcemia nei bambini è più pericolosa della malattia negli adulti. Spesso il bambino si sente bene nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, il che rende difficile la diagnosi. Pertanto è necessario effettuare esami regolari corpo per evitare gravi conseguenze.

Sindrome da ipercalcemia

La sindrome da ipercalcemia, a seconda della gravità, è classificata in 3 tipologie:

1. Lieve (con questo grado, il livello di calcio nel sangue è inferiore a 3 mmol/l).
2. Gravità moderata (concentrazione di calcio nel sangue 3-3,6 mmol/l).
3. Grave (da 3,6 mmol/l).

L'ipercalcemia si sviluppa a causa della rapida processo oncologico nel corpo o patologia della ghiandola tiroidea. Nel corso di queste malattie si osserva il riassorbimento osseo (lavaggio del tessuto osseo), motivo per cui un gran numero di il calcio entra gradualmente nel sangue. Dovresti monitorare attentamente i livelli di calcio nel sangue se ti viene diagnosticato un tumore maligno:

1. Neoplasie ai polmoni
2. Cancro alla prostata
3. Malattie del sangue
4. Cancro mammario
5. Mieloma

Diversi altri fattori che possono causare ipercalcemia:

• Ipercalcemia ipocalciurica familiare.
• Carenza congenita di lattasi, che provoca lo sviluppo di calcificazione renale nei bambini. Il neonato inizia a svilupparsi più lentamente. Il bambino affronta l'ipercalcemia introducendo una dieta priva di lattosio, ma in questo caso la calcificazione renale persiste.
• Immobilizzazione prolungata.
• Ipervitaminosi D.
• Sindrome latte-alcali.
• Iperparatiroidismo, che porta ad un aumento del riassorbimento osseo.

Ipercalcemia ipocalciurica familiare: sufficiente malattia rara. La patologia si verifica a seguito di una mutazione che riduce la sensibilità dei recettori sensibili al calcio, il che rende necessario mantenere i livelli di calcio nel sangue a un livello più elevato. L’ipercalcemia familiare può comparire dopo diverse generazioni. Inoltre, l'ipercalcemia idiopatica può portare ad un aumento della concentrazione di calcio nel plasma sanguigno, cosa abbastanza rara. malattia genetica accompagnato da disturbi metabolici.

ATTENZIONE: l’iperkyalcemia ha altre cause! Non confondere l'ipercalcemia con un semplice aumento dei livelli di albumina nel sangue, che può verificarsi in un contesto di disidratazione prolungata. In questo caso, il livello di calcio nel sangue rimane ad un livello accettabile.

Sintomi di ipercalcemia

Spesso l'ipercalcemia non ha una chiara sintomi gravi a causa del motivo principale: la nutrizione. Una persona può sopprimere tutti i sintomi per lungo tempo regolando la sua dieta e la malattia viene diagnosticata durante un esame del sangue di routine. Quando trovato seguenti sintomiè necessario consultare immediatamente un medico.

1. Debolezza.
2. Depressione.
3. Disorientamento nello spazio.
4. Perdita di coordinazione.
5. Aritmia cardiaca.
6. Nausea.
7. Un forte aumento della pressione sanguigna.
8. Allucinazioni, coscienza alterata.
9. Arresto cardiaco improvviso.
10. Dolore al basso ventre che appare immediatamente dopo aver mangiato.
11. Disturbi delle feci.
12. Indigestione.
13. Produzione eccessiva di urina.
14. Crampi.

Ipercalciuria

Quando le persone parlano di ipercalcemia, spesso passano all’argomento “ipercalciuria”. Queste malattie sono correlate, poiché l'ipercalciuria è l'escrezione di oltre trecento milligrammi di calcio nel fluido urinario negli uomini e almeno duecentocinquanta milligrammi di calcio nel gentil sesso.

Se l’ipercalciuria si verifica senza complicazioni, i suoi sintomi solitamente non vengono diagnosticati. Ma questi casi sono molto rari, perché l'ipercalciuria è la causa principale della formazione di calcoli renali (calcoli), che sono formazioni dure che rendono difficile la minzione.

Nei casi più gravi, si verifica sanguinamento insieme al liquido urinario. L'ipercalciuria porta a colica renale, che si sviluppa quando appare improvvisamente un ostacolo nel percorso del deflusso dell'urina. L'attacco inizia dopo uno sforzo fisico eccessivo o l'ingestione di abbondanti quantità di liquidi. Il dolore inizia ad apparire nella regione lombare, si sposta lateralmente lungo l'uretere Vescia, a volte spara nell'ipocondrio e nello stomaco. Accompagnato impulsi frequenti alla minzione. Il dolore potrebbe non diminuire per molto tempo, in questo caso al paziente vengono somministrati antispastici e antidolorifici e nei casi più gravi viene ricoverato in ospedale.

Diagnostica

Le misure diagnostiche consistono nell'effettuare un esame medico completo del corpo. Per questo prendono analisi generale sangue ed esaminare il contenuto di libero e calcio totale. Per garantire l’autenticità dei risultati della ricerca, è necessario osservare le seguenti regole:

1. 24 ore prima dei test è tassativamente vietato bere alcolici o prodotti contenenti alcol.
2. 2 giorni prima dell'esame, evitare sforzi fisici eccessivi.
3. 4 giorni prima del test, elimina dalla tua dieta gli alimenti ad alta concentrazione di calcio, poiché possono influenzare negativamente il risultato.
4. Per 10 ore bere solo acqua e non mangiare.

Se vengono rilevati segni di ipercalcemia, il paziente è soggetto a ulteriore esame.

Ipercalcemia tumorale

L'ipercalcemia maligna è osservata nel 20-30% dei pazienti affetti da cancro. In questo caso, i sintomi appaiono bruscamente e sono pronunciati. Il trattamento consiste nel regolare i livelli di calcio plasmatico con medicinali, combinato con la terapia antitumorale.

Trattamento

L'ipercalcemia comporta un trattamento, che dipende dalla gravità della patologia. Nelle fasi lievi viene eliminata solo la causa principale. Si consiglia di bere molta acqua per eliminare il rischio di disidratazione poiché il calcio viene escreto attraverso i reni. SU fasi gravi svolgere trattamento complesso, il più delle volte per via endovenosa. È a base di diuretici.

ATTENZIONE: L'uso di diuretici può causare la lisciviazione di importanti elementi chimici, quindi durante il loro utilizzo è necessario monitorare attentamente l'assunzione nutrienti corpo.

Il trattamento più efficace è la dialisi (una procedura che sostituisce il lavoro dei reni), ma viene utilizzata solo nei casi più estremi, se altri metodi non aiutano. IN casi speciali Prescrivere farmaci ormonali che regolano i livelli di calcio nel sangue.

ATTENZIONE: non automedicare. Trattamento metodi tradizionali darà risultato negativo, e questo non fa altro che rinviare il processo di guarigione indefinitamente. Inoltre, ciò porta a complicazioni: blocco atrioventricolare, forma acuta insufficienza renale, coma.

Ipocalcemia

L'ipercalcemia e l'ipocalcemia sono correlate, poiché il trattamento improprio di una malattia porta alla comparsa di un'altra. L’ipocalcemia è una diminuzione dei livelli di calcio nel plasma sanguigno. Il trattamento dell'ipocalcemia prevede la prescrizione di farmaci contenenti calcio e, di regola, vitamina D. È importante considerare la durata e l'intensità del trattamento, quindi dovresti scegliere solo specialisti affidabili.

Prevenzione

La prevenzione consiste nel rilevamento tempestivo della malattia, nel rifiuto dell'uso incontrollato di farmaci e dieta bilanciata. Se segui tutti i consigli, puoi star certo che non permetterai la comparsa di questa patologia.

L'insidiosità di molte malattie risiede nell'assenza di sintomi caratteristici fasi iniziali sviluppo, che consente alla malattia di svilupparsi senza ostacoli, sopprimendo sempre più il buon funzionamento del corpo.

Uno di questi malattie insidioseè l'ipercalcemia, il cui decorso nelle fasi iniziali molto spesso non presenta segni caratteristici. Cos'è l'ipercalcemia, i cui sintomi sono così difficili da riconoscere?

Definizione, classificazione e cause

Molte persone scoprono cos'è l'ipercalcemia quasi per caso, durante il processo di esame.

Il termine ipercalcemia si riferisce a una condizione cronica in cui il livello di calcio nel sangue aumenta. Non è difficile identificare la malattia, per questo è necessario donare il sangue per l'analisi. Se i livelli di calcio totale e libero superano la norma, vale a dire rispettivamente 2,6 e 1,5 mmol/l, viene diagnosticata l'ipercalcemia.

La malattia può manifestarsi in tre forme:

• lieve quando il calcio totale non supera 3 e il calcio libero non supera 2 mmol/l;
• moderato: il livello di mmol/l aumenta in modo significativo rispetto alla forma lieve e varia fino a 3,5 - calcio totale e fino a 2,5 - calcio libero;
• A forma grave Nell'ipercalcemia, il livello del calcio totale e libero raggiunge un livello critico e supera rispettivamente 3,5 e 2,5 mmol/l.

I processi oncologici e i cambiamenti patologici nel funzionamento sono le cause più comuni di ipercalcemia. Poiché favoriscono il riassorbimento del tessuto osseo, aumenta il rilascio di ioni calcio nel sangue.

L'ipercalcemia può verificarsi durante processi oncologici in organi come reni, ovaie, ghiandole mammarie, prostata, colon e polmoni.

Inoltre, la malattia può svilupparsi sullo sfondo di malattie del sangue: mieloma, leucemia.

Inoltre, le cause dell’ipercalcemia sono:

• ipercalcemia ipocalciurica ereditaria;
• carenza di lattasi;
• insufficienza surrenalica (cronica o acuta);
• assunzione di farmaci come teofillina, diuretici tiazidici, preparati al litio per un lungo periodo;
• insufficiente escrezione di calcio nelle urine, mentre aumenta il suo assorbimento nell'intestino tenue;
• insufficienza renale;
• tireotossicosi;
• immobilizzazione che dura per un lungo periodo;
• ipervitaminosi D.

Ipercalcemia: qual è il pericolo?

Livelli elevati di calcio influiscono negativamente sul funzionamento dell'intero corpo. Nei tubuli renali si verificano cambiamenti patologici che riducono la loro capacità di concentrare l'urina.

L'ipercalcemia moderata può compromettere il funzionamento del cuore, aumentandone la contrattilità, e una malattia grave, al contrario, riduce la contrattilità del muscolo cardiaco.

Inoltre, l’eccesso di calcio provoca un aumento della pressione sanguigna e aritmie. L'esito più grave della malattia può essere l'arresto cardiaco. Fortunatamente, questo accade in casi molto rari.

Anche il sistema nervoso centrale viene influenzato negativamente dall’eccesso di calcio. L'esordio della malattia può essere espresso da sintomi lievi:

• prostrazione;
• leggera letargia;
• depressione;
• debolezza.

Poi, con il progredire della malattia, i sintomi aumentano gradualmente fino al completo disorientamento nello spazio. Ma c’è anche un alto rischio di coma.

Va notato che ci sono casi in cui la pseudoipercalcemia viene scambiata per una vera malattia. La pseudoipercalcemia è caratterizzata da un aumento dei livelli di ambulina, con conseguente aumento dei livelli di calcio totale.

Nella maggior parte dei casi, questa condizione è preceduta da corso lungo mieloma multiplo o disidratazione. È molto facile distinguere la vera ipercalcemia dalla pseudoipercalcemia. Nel primo caso, anche il livello di calcio libero sarà superiore al normale. Ma con la pseudoipercalcemia non ci saranno deviazioni nel livello di calcio libero.

Segni di ipercalcemia

È già chiaro cos'è l'ipercalcemia. Ma come riconoscere la malattia ed evitare che progredisca? Come già accennato, l'insidiosità della malattia risiede nell'assenza di manifestazioni in fase precoce.

Quindi, le possibilità di definizione di lieve i sintomi dell'ipercalcemia sono ridotti a zero. Già quando la malattia diventa maggiore forma grave, i pazienti notano la presenza di sintomi di ipercalcemia, vale a dire:

• prostrazione;
• debolezza;
• depressione;
• lieve letargia;
• perdita di spazio;
• disturbo della coscienza, che può causare coma.

Livelli elevati di calcio possono anche causare disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare:

• aritmia;
• aumento della pressione sanguigna;
• arresto cardiaco.

In caso di danni al sistema urinario, la quantità di urina prodotta aumenta. Tuttavia, quando la malattia è già in atto forma trascurata, si verifica il processo inverso, il volume di urina escreta diminuisce in modo significativo.

Quando l'ipercalcemia colpisce il sistema digestivo, il paziente avverte i seguenti sintomi:

• disfunzione intestinale (il più delle volte stitichezza);
• è possibile perdita di appetito, rifiuto completo del cibo da parte del paziente;
• il dolore si verifica nell'ipocondrio sinistro, soprattutto dopo aver mangiato;
• attacchi di nausea e vomito.

Un lungo periodo di ipercalcemia provoca la calcificazione delle strutture renali. Questa patologia è caratterizzata da depositi di calcio nel cuore, nello stomaco, nei polmoni, nei vasi sanguigni e nella pelle.

La condizione più pericolosa è la crisi ipercalcemica. La sua presenza è accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• nausea e vomito incontrollabile;
• gravi attacchi di dolore addominale;
• aumento della temperatura corporea;
• convulsioni;
• confusione, cosa comporta lo stupore e a chi.

Il rapido sviluppo di una crisi ipercalcemica, purtroppo, spesso termina con la morte.

Ipercalcemia nell'infanzia

La malattia è caratterizzata corso severo durante l'infanzia e richiede un trattamento immediato.

L'ipercalcemia nei bambini ha forme diverse, a seconda dell'età del bambino. Ogni forma della malattia differisce nella natura della sua origine e, di conseguenza, nell'approccio al trattamento.

I neonati nella maggior parte dei casi sono affetti dalla sindrome di Williams, o come viene anche chiamata in medicina “ipercalcemia idiopatica”.

La sindrome di Williams si sviluppa a causa di congenite mutazione genetica. I principali segni di ipercalcemia idiopatica in un bambino sono:

• improvviso rallentamento dello sviluppo psicologico;
• V zona del viso si verificano cambiamenti nel cranio, che portano alla formazione della cosiddetta faccia da elfo;
• anomalie vascolari macroscopiche.

La particolarità dell'ipercalcemia idiopatica è che nel tempo provoca disturbi cognitivi e intellettuali nel bambino.

L'ipercalcemia congenita comprende anche il tipo familiare eterozigote. La sua differenza risiede nel suo decorso benigno e nella difficoltà di diagnosticare la malattia all'inizio del suo sviluppo, a causa dell'assenza di segni clinici.

Il tipo familiare di ipercalcemia viene spesso scoperto durante un esame di routine del bambino. Questo tipo di malattia di solito non richiede trattamento.

A sua volta, l’ipercalcemia ipocalciurica è una condizione estremamente pericolosa e richiede un trattamento immediato. I sintomi di questa forma di ipercalcemia compaiono quasi immediatamente. Il bambino ha patologia congenita scheletro, improvviso deterioramento dello sviluppo, sia mentale che fisico.

Poiché nella maggior parte dei casi la malattia è caratterizzata da un esito sfavorevole, si consiglia di rimuovere il bambino immediatamente dopo la nascita. ghiandole paratiroidi. La riabilitazione in questo caso è lunga e consiste nell'assunzione di vitamina D e farmaci contenenti calcio.

Diagnostica

Lo scopo della diagnosi dell'ipercalcemia non è solo determinare la malattia, ma anche stabilire la causa del suo sviluppo.

Il medico può effettuare un'analisi preliminare sulla base del quadro clinico, confrontandolo con la presenza di tumore presente in anamnesi. Tuttavia, metti diagnosi accurata, fare affidamento solo su queste misure è impossibile.

Al paziente viene prescritto un esame appropriato, che consiste nella donazione di sangue per determinare il livello di calcio libero e totale.

Per ottenere il massimo risultati accurati test, prima di effettuare il test il paziente deve osservare alcuni accorgimenti:

• escludere l'alcol il giorno prima del test;
• rimuovere gli alimenti contenenti calcio dalla dieta almeno tre giorni prima;
• escludere un'attività fisica intensa durante il giorno;
• 8 ore prima del test, evitare di mangiare qualsiasi cibo.

Se i risultati mostrano un aumento dei livelli di calcio, viene determinata la causa specifica dell’ipercalcemia. In questo caso, il paziente avrà bisogno di un ulteriore esame:

• un test delle urine che determinerà la quantità di calcio escreto. L'analisi viene effettuata anche per identificare la proteina di Bence Jones, oppure per escluderla;
• un esame del sangue che mostrerà il livello del metabolismo osseo, nonché la presenza di;
• esame del sangue biochimico, che si concentra sugli esami renali.

Se lo sviluppo dell’ipercalcemia si è verificato a causa del cancro, il livello di fosfati nel sangue del paziente diminuirà, mentre il livello di PTH, al contrario, aumenterà. Il contenuto di calcio nelle urine, in presenza di un processo oncologico nel corpo, è normale o aumenta leggermente.

Quando la causa dell'ipercalcemia è il mieloma, nelle urine è presente la proteina di Bence Jones e si verifica anche un aumento della VES ematica. Allo stesso tempo, il livello dei fosfati è normale.

Nella diagnosi dell'ipercalcemia vengono utilizzati anche metodi strumentali:

• Radiografia delle ossa;
• Ultrasuoni dei reni;
• elettrocardiografia;
• La densitometria viene utilizzata per diagnosticare l'osteoporosi.

Trattamento

Il metodo di trattamento dell’ipercalcemia è influenzato da due fattori:

• contenuto di calcio nel sangue;
• per quale motivo si è sviluppata l'ipercalcemia?

Se la malattia è presente forma lieve, viene eliminata solo la causa del suo sviluppo. Se i suoi reni funzionano normalmente, si consiglia di bere più liquidi. Ciò impedirà la disidratazione poiché il calcio in eccesso viene escreto attraverso i reni.

Trattamento dell'ipercalcemia acuto e la presenza di disturbi nel funzionamento dei reni e del cervello richiede la somministrazione di liquidi per via endovenosa. I principali farmaci per il trattamento dell’ipercalcemia sono i diuretici, come la Furosemide, che aiutano i reni a eliminare più calcio.

Un altro sicuro e metodo efficace Il trattamento è la dialisi, ma il suo utilizzo è consigliabile solo nei casi più gravi quando altri metodi di trattamento hanno fallito.

In questo caso viene utilizzato un metodo di trattamento chirurgico che prevede la rimozione delle ghiandole paratiroidi. Questo rimuove tutto il loro tessuto, che produce l'ormone in eccesso. Dopo l’intervento chirurgico, l’ipercalcemia scompare in quasi il 90% dei casi.

Se i metodi di trattamento di cui sopra non portano l'effetto desiderato, vengono utilizzati farmaci ormonali che rallentano il processo di rilascio del calcio dalle ossa.

Sviluppo di ipercalcemia dovuta a malattia maligna complica notevolmente il processo di trattamento. Se non è possibile stabilire il controllo sulla diffusione del tumore, l'ipercalcemia può ripresentarsi, indipendentemente dalle tattiche terapeutiche.

Quando si identifica sintomi caratteristici ipercalcemia, è necessario consultare un medico di base per un esame approfondito.