Dissezione dell'aorta addominale. Secondo la durata. Sintomi della dissezione aortica

La dissezione aortica è una condizione pericolosa per la vita, la cui base è la separazione parziale o completa degli strati di questo potente vaso sanguigno seguita dalla loro rottura.

Cause

La causa principale della dissezione aortica è considerata a lungo termine, soprattutto se scarsamente corretta. Con una pressione sanguigna elevata prolungata, la parete aortica sperimenta pressione costante. Si allunga e gli strati si allungano in modo diseguale. Nel corso del tempo, il rivestimento interno dell'aorta (intima) si gonfia, formando un aneurisma, una sorta di sacca sotto la quale il sangue inizia a fluire. Il secondo strato, quello muscolare, non è in grado di sopportare la pressione sanguigna tanto quanto l'intima, quindi la dissezione aumenta progressivamente fino alla rottura dell'aorta. Questa è l'ultima fase di questa patologia.

Lo sviluppo di un aneurisma è favorito sia da fattori che aumentano la pressione sanguigna (ad esempio il fumo) sia da fattori che danneggiano la parete vascolare:

• dislipidemia (e altri);
• disturbi strutturali tessuto connettivo:
• Sindrome di Marfan;
• valvola aortica bicuspide;
• Sindrome di Ehlers-Danlos di tipo IV;
• lesioni autoimmuni;
• La malattia di Takayasu;
• La malattia di Ormond;
• La malattia di Behçet;
• infortuni;
• gravidanza nel terzo trimestre;
• uso di sostanze psicoattive (anfetamine) e cocaina.

Per lo più le persone anziane - 50-60 anni - si ammalano. Ciò è probabilmente dovuto al “sperimentare” l’ipertensione, il deterioramento del tessuto connettivo e la presenza di numerose malattie concomitanti. La dissezione aortica viene diagnosticata tre volte più spesso negli uomini.

Tipi di dissezione aortica

Esiste una classificazione molto profonda della dissezione aortica, utilizzata dagli specialisti di tutto il mondo: la classificazione DeBakey, secondo la quale esistono tre tipi di malattia:

• Tipo 1, in cui si trova il punto di rottura intimale reparto ascendente aorta e la dissezione si estende alla sua parte addominale;
• tipo 2, in cui lo strappo intimale è localizzato nello stesso punto, ma la dissezione termina in un sacco cieco sopra il tronco brachiocefalico;
• tipo 3 quando la lesione intimale si trova nell'aorta discendente.

Gli esperti identificano anche forme speciali di questa patologia:

• ematoma intramurale che si verifica a causa di emorragia dai capillari che alimentano la parete dell'aorta;
• ulcera penetrante, apparso come risultato di una profonda distruzione placca aterosclerotica situato sulla parete dell'aorta.

Entrambe queste forme alla fine portano alla dissezione aortica.

Diagnosi e sintomi

Le caratteristiche dello sviluppo della malattia hanno costretto gli specialisti a rivolgersi Attenzione speciale su no metodi strumentali diagnostica A volte uno specialista semplicemente non ha il tempo di utilizzare un ampio arsenale di strumenti diagnostici e le squadre delle ambulanze non hanno equipaggiamento necessario. Pertanto, particolare attenzione è rivolta ai dati dell'anamnesi:

• Prendere droghe;
• malattie concomitanti (ipertensione arteriosa, dislipidemia, tessuto connettivo e patologie autoimmuni, sifilide).

Nota: La dissezione aortica è caratterizzata da una denuncia di dolore “speciale”. Appare all'improvviso, è localizzato tra le scapole (man mano che la dissezione si allarga, può spostarsi), e la sua intensità è molto forte e lacerante. Esiste termine speciale – "dolore aortico", che caratterizza le sensazioni del paziente con questa patologia.

Ulteriori sintomi possono variare in modo significativo a seconda del livello del danno:

• arco aortico – attacco ischemico transitorio, sincope;
• rami intercostali – paraplegia;
• arterie mesenteriche - dolore addominale di natura compressiva;
• arterie renali - ridotta produzione di urina fino all'anuria;
• arterie iliache – ischemia degli arti inferiori.

Se si rompe l'intera parete del vaso, si può sviluppare uno shock ipovolemico e in caso di emorragia dipartimenti primari Il tamponamento cardiaco avviene nella cavità pericardica.

Con la dissezione a lungo termine, il paziente sviluppa gradualmente un'insufficienza cardiaca congestizia.

Quando si raccolgono dati oggettivi, la maggior parte dei pazienti sperimenta condizione grave, instabilità emodinamica. In questa fase, si notano i principali sintomi della dissezione aortica:

• differenza pressione sanguigna su entrambe le braccia 20 o più mm Hg. st;
• assenza di polso in una delle arterie radiali;
• soffio da rigurgito aortico udibile sopra il cuore.

Importante! I risultati di laboratorio non forniscono informazioni diagnostiche ma possono aiutare a escludere altre cause. dolore al petto(ad esempio, infarto del miocardio, pleurite, colecistite).

Tra le metodiche strumentali la radiografia rimane la più importante Petto, consentendo di identificare l'espansione dell'ombra del mediastino o dell'aorta. Un elettrocardiogramma per la dissezione aortica non è molto informativo, ma il monitoraggio ECG aiuta a escluderlo attacco cardiaco acuto miocardio e aritmie potenzialmente letali.

Esiste noto ai medici triade dei principali sintomi della dissezione aortica:

• dolore aortico;
• allargamento dell'ombra mediastinica alla radiografia;
• scomparsa del polso in una delle braccia o differenza nella pressione sanguigna superiore a 20 mm Hg. Arte. su entrambe le mani.

Se sono presenti tutti e tre i sintomi, la diagnosi di dissezione aortica è affidabile all'83%.

Con disponibile istituzione medica Il paziente può anche sottoporsi a studi speciali:

• computer e;
• aortografia.

Tutti i pazienti con dissezione aortica sono soggetti a ricovero obbligatorio nel reparto terapia intensiva o terapia intensiva. Per la dissezione aortica viene utilizzato il trattamento medico e chirurgico.

Gli obiettivi principali della terapia farmacologica sono il sollievo dal dolore e l’abbassamento della pressione sanguigna a livelli bassi.

Gli analgesici narcotici vengono utilizzati per alleviare il dolore. La pressione dovrebbe essere ridotta il più rapidamente possibile. A questo scopo vengono utilizzati farmaci del gruppo beta-bloccanti che, se falliscono (mancanza di stabilizzazione della pressione sanguigna a un livello di 110 mm Hg o inferiore), vengono sostituiti con nitroprussiato di sodio.

Se è presente vomito, utilizzare metoclopramide; aumento dell'ansia– diazepam.

Il trattamento farmacologico non viene utilizzato in tutti i casi di dissezione. Astinenza da trattamento chirurgico possibile con danno all'aorta discendente e aneurisma stabile. Se la sua parte ascendente è interessata o la malattia progredisce, l'operazione deve essere eseguita in appena possibile. Molto spesso, i chirurghi chiudono semplicemente il difetto nell'intima dell'aorta, attraverso il quale entra il sangue che ne seziona le pareti. A volte vengono eseguite operazioni di stent (espansione artificiale del lume di un vaso utilizzando un tubo speciale) o protesi dell'area interessata.

Prevenzione

In base ai motivi si può capire chi è a rischio di dissezione aortica:

• fumatori;
• pazienti ipertesi;
• persone affette da dislipidemia.

Le misure preventive, di conseguenza, consistono in

• Smettere di fumare;
• controllo attento della pressione sanguigna utilizzando tutti i mezzi possibili;
• normalizzazione del profilo lipidico.

Previsioni per la vita

Le possibilità di guarigione del paziente dipendono dalla tempestività e dalla completezza delle cure mediche fornite. Tuttavia, anche se inizi immediatamente misure terapeutiche La mortalità dovuta alla dissezione aortica rimane incredibilmente elevata: il 25% dei pazienti muore entro il primo giorno e il 50% entro la prima settimana. Purtroppo, a più di un anno dal primo attacco, muoiono 9 persone su 10. Ecco perché è così importante osservare misure preventive Dopotutto, prevenire è meglio che curare, soprattutto con possibilità di recupero così scarse.

Bozbey Gennady, medico d'urgenza

L'aorta, il vaso più importante e più grande del corpo, trasporta il sangue ossigenato, espulso sotto forte pressione, a tutti gli organi e tessuti. È soggetto a stress eccessivo e, sotto l'influenza di alcuni fattori, può essere danneggiato dall'interno. Uno di violazioni pericolose strutture parete vascolare– si tratta di un danneggiamento dell'integrità di uno o più dei suoi strati (o delaminazione). In questo caso, si sviluppa una condizione pericolosa per la vita che richiede un trattamento. misure di emergenza. Questo articolo ti aiuterà a saperne di più sulle cause, i sintomi e il trattamento della dissezione aortica.

La dissezione aortica è la separazione reciproca delle membrane che rivestono il vaso dall'interno, seguita da una rottura. Attraverso il foro formatosi, il sangue scorre tra gli strati della parete dell'arteria, espandendo lo strappo e aggravando il distacco. Questo è quanto aggiuntivo Senso vietato per il flusso sanguigno, la sua larghezza e lunghezza variano. La divergenza delle membrane può esistere da sola, ma molto spesso si tratta di una complicazione di un aneurisma aortico dissecante (protrusione di una parete indebolita) nella parte toracica o addominale della nave.

La violazione delle membrane della nave porta al deterioramento della circolazione sanguigna e rottura completa l'aorta porta inevitabilmente a un'estesa emorragia interna e ad un esito tragico. Molto spesso la malattia viene diagnosticata nelle persone anziane. Ma anche i giovani sono suscettibili a fenomeni simili, se ne hanno patologia congenita Marfana.

È necessario distinguere tra i concetti di “delaminazione” e “distacco”. Quest'ultimo termine si riferisce solitamente al processo di isolamento dell'aorta dai tessuti vicini durante un intervento chirurgico.

Esiste la classificazione più comunemente utilizzata dei tipi di dissezione De Bakey, a seconda della localizzazione della patologia:

• Nell'aorta ascendente con possibile diffusione alle aree toracica e addominale.
• Nella sezione discendente sono possibili due opzioni: danno all'arteria fino al diaframma o sotto quest'area.

Codice della malattia secondo l'ICD-10: 171.0-171.9

Cause

Affinché i gusci dell'interno della nave inizino a delaminarsi, sono necessarie determinate condizioni. Cosa causa l’indebolimento e il danno all’intima?

Ulteriori fattori che contribuiscono allo sviluppo della dissezione sono:

• Appartenere a maschio(le donne sono protette dagli ormoni sessuali femminili, gli uomini sono più suscettibili alla dipendenza da alcol e tabacco e prestano meno attenzione alla propria salute).
• Cambiamenti legati all'età più malattie concomitanti (negli uomini dopo i 60 anni, nelle donne dopo i 50 anni).
• Cattive abitudini (soprattutto il fumo).

• Attività fisica intensa (più rilevante per uomini e atleti).
• Instabilità emotiva in combinazione con alta pressione e aterosclerosi (tipica delle donne).
• Cambiamenti ormonali (soprattutto nelle donne in gravidanza) Le scorse settimane portare un bambino).
• La presenza di disturbi simili in parenti stretti.

Sintomi della dissezione aortica

Quando si verifica la dissezione aortica in presenza di un aneurisma nella parte ascendente del vaso, solitamente non si avvertono dolore o altri sintomi. Ciò è possibile anche nella fase iniziale dell'insorgenza della patologia. Ma in altre situazioni, le manifestazioni della malattia sono pronunciate e causano molta sofferenza a una persona. La sindrome del dolore è molto forte (soprattutto in fase acuta), è difficile da tollerare e scarsamente controllato con gli antidolorifici. Sensazioni spiacevoli e acute si verificano direttamente nel sito di formazione del distacco e si diffondono dopo di esso: l'area dello sterno, la zona interscapolare ed epigastrica, la colonna vertebrale e la parte bassa della schiena.

Se c'è processo acuto, può durare da alcune ore a diversi giorni, accompagnato da gravi quadro clinico. A sviluppo rapido eventi la morte avviene molto rapidamente. La forma cronica di dissezione aortica dura mesi. I sintomi sono moderati, ma si intensificano gradualmente e lo stato di salute peggiora.

Il principale e il più un segno chiaro-dolore improvviso. È di natura "strappante" e può causare shock doloroso e perdita di coscienza. Un altro sintomo tipico, permettendoti di sospettare una diagnosi di "dissezione aortica" - un comportamento specifico di una persona. È preso dal panico, cambia continuamente la posizione del corpo nel tentativo di ridurre il dolore, si siede, poi all'improvviso si sdraia, si gira. Ci sono altri sintomi, varieranno e avranno vari gradi gravità, a seconda della posizione dell'area interessata e della natura del danno. Il quadro clinico della malattia riflette i cambiamenti che si verificano negli organi quando la circolazione sanguigna è compromessa.

L'ischemia provoca lo sviluppo di insufficienza cardiaca o renale acuta, emorragia cerebrale, infarto miocardico, sindrome addominale(o "sindrome" addome acuto"), sconfitta sistema muscoloscheletrico, ipossia acuta delle estremità.

1. Un forte aumento della pressione sanguigna. Le letture del tonometro sono notevolmente diverse sulla mano destra e su quella sinistra.
2. Stato di svenimento.
3. Ipotensione, polso debole con asimmetria attiva mani diverse, battito cardiaco lento.
4. Difficoltà a respirare, respiro sibilante.
5. Dolore al cuore, tachicardia.
6. Pallore della pelle.
7. Problemi di linguaggio, diminuzione delle funzioni uditive e visive.
8. Azzurro degli arti, del naso, delle labbra.
9. Gonfiore, volume ridotto di urina quotidiana.
10. Sudorazione profusa, grave debolezza, reazioni inibite.
11. Ansia sul viso, sensazione di panico.
12. Intorpidimento e congelamento delle estremità.
13. Dolore addominale colica intestinale, flatulenza.
14. Sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena.
15. Attività motoria compromessa o assente.

Una grave complicanza della dissezione che si verifica nell'aorta ascendente è il tamponamento cardiaco con formazione di emopericardio (accumulo di sangue nella cavità del rivestimento esterno dell'organo - il pericardio).

La violazione dell'integrità delle strutture interne dell'arteria principale può provocare la sua completa rottura e la morte quasi istantanea.

Trattamento

Esistono due tipi di trattamento per la dissezione aortica: chirurgico e medico. La prima opzione viene utilizzata quasi in tutti i casi, salvo rare eccezioni. Anche se l'operazione può essere rinviata per un certo periodo, è solo questione di tempo, dovrà comunque essere effettuata. Questo è l'unico modo per eliminare il pericolo per la vita.

Scelta effetti terapeutici dipende da diversi fattori:

• area di formazione della delaminazione;
• gravità dei sintomi;
• la natura e l'entità delle lesioni aortiche;
• grado di disturbo circolatorio.

Quando decide un approccio terapeutico, il medico deve condurre una diagnosi differenziale della dissezione aortica per distinguerla da altre patologie con sintomi simili. Ad esempio, piccante sindrome coronarica necessita di applicazione mezzi speciali, utilizzato per la dissoluzione coaguli di sangue.

Ma l'uso di trombolitici (Asafen, Clexane, Anopyrin, Novoparin) durante l'esacerbazione di un aneurisma dissecante è severamente vietato, il rischio di sanguinamento è troppo alto.

Terapia conservativa

La terapia farmacologica viene utilizzata nei seguenti casi:

1. Quando l'intervento chirurgico è controindicato.
2. Se le condizioni del paziente sono stabili, i sintomi sono moderati e la dissezione non è complicata.
3. Come terapia di mantenimento prima e dopo l'intervento chirurgico. Bersaglio trattamento farmacologico in questo caso - preparazione all'intervento chirurgico, coppettazione sintomi acuti, la normalizzazione è vitale indicatori importanti: polso, pressione, emodinamica.

I farmaci più comunemente usati per trattare la dissezione aortica sono:

1. Farmaci antipertensivi.

Bloccanti dei recettori beta-adrenergici: Labetalolo, Propranololo, Metoprololo.

Inibitori degli ioni calcio: Diltiazem, Verapamil.

ACE-bloccanti: Captopril, Enalapril.

Somministrazione complessa: "nitroprussiato di sodio" più farmaci dei primi due gruppi.

1. Antidolorifici da gruppo di farmaci: "Morfina."
2. Medicinali per la pressione bassa: Mezaton, Dopamina.

Oltre al trattamento farmacologico, in caso di decorso cronicamente stabile della malattia, il paziente deve seguire le seguenti raccomandazioni: monitoraggio costante della pressione sanguigna, monitoraggio del funzionamento dei reni, del cervello, del cuore, esame preventivo utilizzando diversi metodi diagnostici. Questi includono: ultrasuoni, Protocollo ECG esami, raggi X, angiografia, TAC, tomografia magnetica.

Intervento chirurgico per dissezione aortica

Ragioni per il trattamento chirurgico:

• forma acuta di dissezione nell'aorta ascendente (richiede cure di emergenza);
• evidente progressione della malattia;
• effetto basso con la terapia farmacologica selezionata in caso di forma cronica patologia (intervento chirurgico programmato);
• la presenza di pressione sanguigna instabile;
• rottura completa dell'aorta;

• malattia di Marfan;
• insufficienza cardiaca acuta;
• emopericardio;
• un forte calo di pressione;
• ipossia acuta degli arti o di altri organi.

Possibili tipologie di operazioni:

• rimozione dell'area interessata dell'aorta e installazione di una protesi;
• sostituzione con una protesi o plastica valvola aortica;
• stent intravascolare;
• angioplastica con palloncino.

La protesi è un tipo di chirurgia a cavità aperta. Il metodo per condurli prevede il collegamento del paziente alla circolazione artificiale, riducendo i livelli di temperatura al fine di mantenere un funzionamento stabile del tessuto cerebrale.

Le operazioni di emergenza coinvolgono alto rischio mortalità (dal 35% in su). L’esito della procedura sarà migliore quanto prima viene eseguita. Le cause di morte in sala operatoria sono l'ipertensione arteriosa e l'insufficienza renale.

Il lavoro dei medici per salvare la vita di una persona può durare fino a 6 ore.

Quasi tutto procedure chirurgiche I trattamenti eseguiti per la dissezione aortica sono complessi, lunghi e con un alto rischio di emorragia interna. L'eccezione sono le procedure minimamente invasive: angioplastica e stent.

Richiede la dissezione aortica trattamento obbligatorio. Se è indicato un intervento chirurgico, dovrebbe essere eseguito senza esitazione: è meglio prepararsi attentamente all'intervento chirurgico pianificato senza attendere lo sviluppo del situazione di emergenza. Se il paziente è acceso tavolo operativo col tempo, le sue possibilità di sopravvivere saranno circa del 90%. Che cosa ulteriore previsione persone così? Più della metà di coloro che si sottopongono ad un intervento chirurgico potranno vivere in sicurezza per almeno altri 10 anni. Ecco perché è così importante diagnosi precoce sviluppo di aneurisma aortico dissecante, che è possibile solo con un'attenta attenzione alla salute.

La dissezione aortica è una delle più malattie gravi, che rappresenta una minaccia mortale per l'uomo, è caratterizzato da una grave patologia dell'intima (vaso) e il sangue esfolia la sua parete, violando così l'integrità dell'intima. Vale la pena notare che se una nave si rompe, è necessario fornire aiuto nelle prossime ore, le statistiche mondiali sono inesorabili: 2/3 delle vittime che non si sono rivolte tempestivamente alle cure mediche. istituzione, muoiono a causa di una grave emorragia interna. A proposito, nonostante il fatto che i metodi per identificare un aneurisma aortico dissecante siano abbastanza semplici, spesso gli specialisti non riescono a riconoscere questa malattia. Purtroppo la prognosi per la guarigione del paziente non è così rosea: un terzo dei pazienti operati muore. Pertanto, è estremamente importante riconoscere una rottura aortica ai primi sintomi.

Sintomi della malattia

Se si verifica una dissezione aortica, i sintomi saranno espressi in un dolore acuto e violento dietro lo sterno, sensazione dolorosa Sono così forti che a volte diventa difficile respirare e spesso si osserva un dolore lancinante nella zona della schiena. Nel corso del tempo, il dolore si intensifica solo se l’aneurisma aortico dissecante continua a progredire. Il dolore può essere insopportabile, una persona può perdere la sua creazione shock doloroso. La massima concentrazione del dolore si nota nella zona del cuore e può colpire il braccio sinistro. Molto spesso, la pressione sanguigna scende bruscamente e meno spesso, al contrario, si verifica un brusco salto.

Se l’aorta si rompe, il polso negli arti della vittima potrebbe non essere palpabile. Quando il sangue entra nei bronchi, i pazienti sperimentano emottisi; quando i coaguli di sangue entrano nell'esofago, si verifica vomito con sangue.

Anche un segno della malattia è una grave mancanza di respiro; nel 30% dei casi si osservano sintomi di insufficienza cardiaca. Se la dissezione aortica si verifica nel peritoneo, allora dolore acuto nella zona addominale. C'è una sensazione di intorpidimento agli arti inferiori, dolore alle gambe. Se i vasi sanguigni nella cavità addominale sono danneggiati, la funzione di altri organi, come l'intestino, può essere compromessa. La rottura di un aneurisma aortico nel peritoneo spesso interrompe la circolazione del sangue al midollo spinale, provocando paralisi parziale o perdita di coordinazione.

Un attacco aortico è persistente, il dolore può solo peggiorare. Spesso si nota un'ansia estrema nei pazienti; semplicemente non riescono a "trovare un posto per se stessi"; la sensazione di dolore non si attenua quando si cambia posizione del corpo, a differenza, ad esempio, dell'angina pectoris, in in questo caso il dolore scompare con il riposo.

Perché avviene una rottura?

È noto che la dissezione aortica si verifica a causa del decorso di altri cambiamenti nella tunica media. Ci sono ragioni meccaniche, ad esempio il sollevamento di pesi pesanti, lesioni gravi - in breve, tutto ciò che può causare un forte aumento della pressione sanguigna.

L'aorta può anche sezionare a causa di malattie passate, a seguito della quale inizia la degenerazione del tessuto vascolare.

Naturalmente, le cause più comuni della malattia sono le malattie, tra cui:

• aterosclerosi, soprattutto con grave danno vascolare;
• ipertensione, così come altre malattie che caratterizzano salti acuti pressione sanguigna;
• l'aortite colpisce spesso i pazienti che hanno avuto la sifilide;
• stato di stress, tendenza alla depressione;
• vari difetti congeniti.

Più cause rare- entrare in una nave corpi stranieri sotto pressione meccanica diretta.

Oltre ai motivi sopra indicati, ce ne sono molti altri:

• genere maschile;
• predisposizione ereditaria;
• età dopo i 60 anni.

A proposito, studi recenti hanno dimostrato che gli uomini sono più inclini alla rottura dell'aorta; questa malattia viene diagnosticata quasi 3 volte più spesso nel sesso più forte. Forse su questa ragione influenzato dalla maggiore tendenza degli uomini alle cattive abitudini, all'aumento dell'attività fisica e all'atteggiamento spesso negligente nei confronti propria salute. Nelle persone anziane, a causa dell'età, ci sono cambiamenti degenerativi nei vasi sanguigni, ipertensione, aterosclerosi, ecc., che aumenta il rischio di dissezione dell'aneurisma aortico.

La dissezione aortica è spesso causata dalla sindrome di Marfan, un'anomalia genetica in cui si verifica lo sviluppo delle pareti dei vasi. Con questa malattia, le pareti dei vasi sanguigni non sono elastiche, sono fragili e possono rompersi sotto la pressione sanguigna. Ai pazienti affetti dalla sindrome di Marfan viene diagnosticato un aneurisma dissecante dell'aorta in giovane età, la maggior parte i pazienti non vivono fino a 40 anni.

Ma qualunque sia la causa, la dissezione aortica può essere trattata solo chirurgicamente.

Fasi della malattia

Gli esperti distinguono la seguente classificazione delle fasi della rottura della nave:

1. A forma acuta La dissezione aortica dura non più di 2 giorni; molto spesso la fase acuta termina con la morte del paziente nei primi minuti dopo la rottura. Statistiche mondiali rileva che in circa il 90% dei casi il paziente muore prima del ricovero ospedaliero.
2. La fase subacuta può durare 2-4 settimane.
3. La forma cronica è caratterizzata dal fatto che il processo di dissezione di un aneurisma aortico può durare mesi e talvolta anni. È l'ultima delle fasi che è favorevole nel suo sviluppo con tempestività Intervento chirurgico.

A fase acuta ci sono casi frequenti in cui anche ambulanza non riesce a raggiungere il paziente in tempo, la persona muore per una forte emorragia interna.

Esiste anche una classificazione DeBakey, che distingue 3 tipologie di bundle:

1. lacrima guscio interno, concentrata nell'aorta ascendente, la dissezione delle pareti dei vasi si estende al peritoneo;
2. la rottura della membrana interna è localizzata esclusivamente nell'aorta ascendente;
3. la lacerazione del rivestimento interno è localizzata all'inizio dell'aorta discendente.

La classificazione di Stanford divide la malattia in tipo A e tipo B; l'aneurisma aortico dissecante si verifica nella regione ascendente o discendente del vaso. Il tipo A è caratterizzato complicazioni frequenti e morti.

Complicazioni

Le complicazioni più comuni dopo la dissezione aortica sono l'infarto del miocardio e l'ictus, ed è possibile anche la paralisi completa o parziale degli arti inferiori a causa della violazione del flusso sanguigno.

In caso di disturbi circolatori nel midollo spinale è possibile la degenerazione delle funzioni midollo spinale.

Tuttavia, il massimo complicazione pericolosa La malattia consiste nella rottura dell'intima e in una profusa emorragia interna, che può portare alla morte del paziente.

Diagnostica

Poiché nella fase acuta della malattia la vita del paziente non conta nemmeno in ore, ma in minuti, la cosa più importante è diagnosticare una rottura intima. Per determinare una diagnosi accurata, è necessario il ricovero urgente del paziente, in ambiente ospedaliero viene sottoposto ad un esame completo.

Per comprendere l'entità del danno aortico, gli esperti utilizzano seguenti metodi diagnostica:

• radiografia toracico;
• aortografia;
• EcoCG;
• TC addominale o aorta toracica.

Una radiografia della zona del torace consente di determinare quanto è dilatata l'intima, come è cambiata la sua posizione e di diagnosticare la presenza o l'assenza di pulsazione del vaso dilatato.

Lo studio più informativo per questa malattia è l'ecocardiografia transtoracica; attraverso l'esofago del paziente, il medico può esaminare le condizioni dell'aorta e della valvola aortica, identificare la porzione distaccata della nave e anche determinare il grado di sviluppo dell'aterosclerosi.

Il paziente viene spesso sottoposto a un ECG e ad un'ecografia del cuore, tali studi aiutano a determinare la condizione grandi vasi e comprendere la posizione della dissezione intimale.

Per eseguire TC e MRI, è necessario trasportare il paziente per tale studio. Esattamente questo tipo la diagnostica consente di determinare se un paziente ha un aneurisma aortico dissecante.

L'aortografia è una delle più metodi precisi la ricerca consente di vedere l'inizio della rottura e l'entità della sua estensione, oltre a determinare il grado di consistenza della valvola aortica.

Durante studi diagnostici questa malattia deve essere chiaramente differenziata dall'infarto del miocardio, perché molti dei sintomi di queste malattie sono simili fasi iniziali sviluppo. È estremamente importante mettere diagnosi accurata, Perché In caso di dissezione intima, il trattamento indicato per l'infarto è severamente vietato.

Finalità del trattamento

In primo luogo, ai primi segni di dissezione dell'aneurisma aortico, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, dove in ambito ospedaliero devono essere prescritti un esame dettagliato e un trattamento appropriato.

Molto spesso, la terapia farmacologica inizia con la prescrizione di farmaci che rallentano la frequenza cardiaca e abbassano la pressione sanguigna:

• nitroglicerina;
• betabloccanti;
• ACE inibitori.

A la malattia specificataÈ molto importante mantenere un livello di pressione sanguigna: 100/60 mmHg. Art., perché Un aumento della pressione aumenta lo stress sulle pareti dei vasi sanguigni.

Tuttavia, ciò non dovrebbe essere consentito brusca caduta pressione sanguigna, a seguito della quale le funzioni di altri organi possono essere inibite.

Se la causa della dissezione aortica è la sifilide, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici.

È anche importante monitorare costantemente il processo della malattia attuale, quindi di solito ogni 12 ore il paziente viene sottoposto a un'ecografia della regione toracica. Questo studio aiuta a determinare in quale fase si trova la dissezione, perché nella forma acuta l'intervento chirurgico è vietato.

Tuttavia, ci sono diversi motivi per cui è indicato un intervento chirurgico urgente:

• rischio di rottura della parete aortica;
• processo di delaminazione che progredisce attivamente;
• aneurisma dell'aorta sacculare;
• emopericardio;
• ipertensione incontrollata: sembra impossibile mantenere la pressione sanguigna allo stesso livello.

L'essenza dell'intervento chirurgico è che il medico esegue un intervento di chirurgia plastica aortica con una protesi tessuto sintetico o installa uno stent. Mediamente l’intervento dura 3-6 ore, il recupero post-operatorio del paziente avviene entro 10 giorni. Durante l'intero periodo di ricovero, il paziente deve assumere farmaci che controllino la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

Vale la pena notare che è estremamente importante effettuare un intervento chirurgico tempestivo; secondo i medici, più di 2/3 dei pazienti che non hanno subito un intervento chirurgico muoiono entro le prime settimane dall'inizio della dissezione aortica. Le persone che hanno avuto questa malattia dovrebbero monitorare attentamente la loro dieta, i livelli di colesterolo nel sangue e la pressione sanguigna e rifiutare cattive abitudini, e inoltre non dimenticare di assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico.

In contatto con

– un difetto nel rivestimento interno dell’aorta dilatata aneuristicamente, accompagnato dalla formazione di un ematoma, che disseca longitudinalmente la parete vascolare con la formazione di un falso canale. L'aneurisma aortico dissecante si manifesta con un dolore improvviso e intenso che migra lungo la dissezione, un aumento della pressione sanguigna, segni di ischemia del cuore, del cervello e del midollo spinale, dei reni e un'emorragia interna. La diagnosi di dissezione della parete vascolare si basa sull'ecocardiografia, sulla TC e sulla RM del torace/ aorta addominale, aortografia. Il trattamento dell'aneurisma complicato comprende la terapia farmacologica intensiva, la resezione dell'area danneggiata dell'aorta, seguita dalla chirurgia plastica ricostruttiva.

Trattamento dell'aneurisma aortico dissecante

I pazienti con aneurisma aortico complicato vengono ricoverati d'urgenza nel reparto di cardiochirurgia. Terapia conservativa indicato per qualsiasi forma di malattia stato iniziale trattamento per arrestare la progressione della dissezione della parete vascolare e stabilizzare le condizioni del paziente. La terapia intensiva dell'aneurisma aortico dissecante è finalizzata all'arresto sindrome del dolore(somministrando farmaci non narcotici e analgesici narcotici), rimozione da stato di shock, abbassando la pressione sanguigna. Viene effettuato il monitoraggio emodinamico, frequenza cardiaca, diuresi, pressione venosa centrale, pressione sanguigna arteria polmonare. In caso di ipotensione clinicamente significativa, è importante ripristinare rapidamente il volume del sangue dovuto infusione endovenosa soluzioni.

Il trattamento medico è il trattamento primario per la maggior parte dei pazienti con aneurismi disseccanti di tipo B non complicati (con dissezione distale), dissezione stabile dell'arco aortico isolata e dissezione cronica stabile non complicata. Se la terapia è inefficace, la dissezione progredisce e si sviluppano complicazioni, così come nei pazienti con dissezione prossimale acuta della parete aortica (tipo A), l'intervento chirurgico d'urgenza è indicato immediatamente dopo la stabilizzazione della condizione.

In caso di aneurisma aortico dissecante, viene eseguita la resezione dell'area danneggiata dell'aorta con una rottura, la rimozione del lembo intimale, l'eliminazione del falso lume e il ripristino del frammento asportato dell'aorta (a volte ricostruzione simultanea di più rami dell'aorta) mediante il metodo delle protesi o riunendo le estremità. Nella maggior parte dei casi, l'operazione viene eseguita mediante circolazione artificiale. Secondo le indicazioni, vengono eseguite valvuloplastica o sostituzione della valvola aortica e reimpianto delle arterie coronarie.

Prognosi e prevenzione

Se non trattato, l'aneurisma aortico dissecante ha un alto tasso di mortalità, che può raggiungere il 90% entro i primi 3 mesi. La sopravvivenza postoperatoria per la dissezione di tipo A è dell'80%, di tipo B - 90%. Previsioni a lungo termine generalmente favorevole: il tasso di sopravvivenza a dieci anni è del 60%. La prevenzione della formazione di aneurisma aortico dissecante comporta il monitoraggio del decorso malattia cardiovascolare. La prevenzione della dissezione aortica comprende l'osservazione da parte di un cardiologo, il monitoraggio della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo nel sangue e l'ecografia periodica o l'ecografia dell'aorta.

Patologie del sistema cardiovascolare occupano una posizione di primo piano nell'elenco delle malattie che portano alla morte. C’è stata una tendenza verso un aumento del numero di malattie cardiache e vascolari che ora si osservano negli individui giovane. Una delle gravi condizioni che minacciano la vita e la salute umana è la dissezione aortica. Questa malattia è rara, ma estremamente pericolosa per la vita del paziente. Si verifica questa patologia una persona su diecimila.

Come si manifesta la malattia?

La dissezione aortica provoca la fuoriuscita di sangue attraverso microfessure nel rivestimento interno dell'aorta. Il sangue scorre nel falso lume risultante dei vasi e nella cavità si forma un vasto ematoma. Una condizione pericolosa per la vita si sviluppa quando tutte e tre le membrane di un vaso - interna, media, esterna - si rompono.

Evidenziare seguenti ragioni verificarsi di dissezione aortica:

• sindrome ipertensiva (pressione alta);
• eccessiva eccitazione fisica e mentale;
• gravidanza nel terzo trimestre;
• lesioni traumatiche del torace;
• esposizione a sostanze chimiche;
• sifilide non trattata.

Questi motivi sono elencati in ordine decrescente di importanza, il che dimostra chiaramente che le persone con sovrappeso e ipertensione sono a rischio. Gli uomini hanno il doppio delle probabilità di soffrire di questa malattia, così come di molte altre malattie del sistema cardiovascolare. Gli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni sono più spesso colpiti, ma recentemente si è osservata una tendenza al “ringiovanimento” della malattia.

L'ipertensione è una delle principali cause del difetto aortico e del successivo sviluppo di aneurisma e dissezione. Ciò è spiegato dall'eccessiva pressione sulle pareti della nave, che ad un certo punto cessa di compensare con la sua elasticità. Quindi la nave si rompe.

I difetti cardiaci congeniti sono molto variabili e possono anche derivare da un difetto aortico. Il ruolo dell'aterosclerosi nello sviluppo della malattia non è stato chiaramente dimostrato, ma è stato riscontrato in oltre il 60% dei pazienti che hanno subito una dissezione aortica. Questa patologia del sistema vascolare porta invariabilmente a:

• diradamento,
• violazione dell'elasticità,
• trombosi del lume di un vaso sanguigno.

Ciò influisce sulla salute ed è un fattore provocante per lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare.

Tipi di malattia

Esistono dissezioni aortiche acute e croniche. Periodo acuto dura fino a 2 settimane, ha corso severo, minaccia prognosi sfavorevole ovviamente, dà un'elevata mortalità. Più spesso, si verifica un difetto nei vasi situati nella regione addominale.

Se il paziente è riuscito a sopravvivere al periodo di dissezione aortica acuta, si trasforma sempre in un decorso cronico della malattia. La percentuale principale di mortalità si verifica proprio durante il periodo di dissezione aortica acuta. Se si fornisce al paziente assistenza qualificata entro tre ore dall'inizio della dissezione dell'aorta addominale, il rischio di perdere il paziente è minimo. La regola della “golden hour” si applica in qualsiasi momento pericoloso per la vita condizione.

Secondo i risultati dell'autopsia, più della metà dei pazienti con dissezione aortica, inclusa la dissezione addominale, è morta nei primi due giorni. Più della metà dei decessi si è verificata nella prima ora dopo lo sviluppo della condizione. Queste statistiche indicano la necessità di portare il paziente in ospedale il più rapidamente possibile. istituzione medica. La prognosi iniziale per i pazienti con dissezione prossimale e distale è diversa: senza trattamento, il 40% dei pazienti con dissezione dell'aorta ascendente e il 30% dei pazienti con dissezione aortica nella regione addominale muore il primo giorno.

La dissezione cronica è caratterizzata da sintomi asintomatici. In alcuni casi compaiono dei segni. Decorso cronico porta spesso alla rottura dell'aorta.

Classificazione

Si distingue tra prossimale (quando il difetto dell'aorta ascendente passa a sezioni inferiori) e dissezione aortica distale (colpisce le parti inferiori dell'aorta, situata nella cavità addominale).

Secondo le statistiche, nel 70% dei pazienti la malattia si è verificata nella sezione ascendente, nel 20% il difetto si sviluppa nella sezione discendente dell'aorta toracica. Solo nel 10% dei casi la dissezione avviene nell'arco aortico in rari casi si verifica la rottura dell'aorta addominale.

Come riconoscere la malattia

L'esordio della malattia è difficile da distinguere per uno specialista non qualificato, ma la presenza di alcuni sintomi di dissezione aortica può aiutare a valutare correttamente le condizioni di una persona:

1. Dovresti prestare attenzione all'apparizione improvvisa dolore intenso, che ha il suo apice all'inizio. Il dolore è spesso insopportabile e può “migrare”, ma raramente il paziente perde conoscenza.
2. Il dolore è spesso accompagnato da nausea, vomito e la pressione sanguigna può aumentare.
3. Una persona può sentire mal di testa, debolezza, intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi, raramente raucedine della voce, emottisi.

L'immagine della dissezione aortica è spesso sfocata e non presenta sintomi chiari, quindi se sospetti qualche malattia, dovresti consultare un medico.

Con un'attenta osservazione del paziente e domande adeguate, è possibile identificare la localizzazione della dissezione. Con la dissezione prossimale, il dolore può essere confuso con il dolore con - sono localizzati zona del torace, si irradiano lungo la nave, si osserva un danno ischemico al cervello e al midollo spinale, arti superiori. Con dissezione aortica dentro sezione distale il dolore si manifesta nello stomaco, nella schiena, si irradia al collo, arti inferiori. La condizione è accompagnata danno ischemico organi addominali, reni, arti inferiori.

Come aiutare un paziente

La malattia in sé non è pericolosa per la vita come le sue conseguenze. Se non fornito assistenza qualificata si verifica, il che porta alla morte. La prognosi dei medici in questo caso è deludente. Dovresti aiutare adeguatamente la vittima senza aggravare le sue condizioni:

1. Quando si presta il primo soccorso, è necessario posizionare il paziente in a posizione orizzontale, alzando leggermente la testa.
2. Se una persona ha perso conoscenza, dovresti adagiarla su un fianco, sostenendola sotto la testa.
3. Anche se sembra che tu ti senta bene, non dovresti permettere al paziente di muoversi: questo può complicare seriamente la tua salute.
4. Per differenziare la dissezione aortica da un attacco, è possibile posizionare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

1. È necessario vietare ai pazienti di mangiare e bere, il che potrebbe interferire con i preparativi per un'eventuale operazione.
2. Evitare completamente l'assunzione di farmaci, in particolare anticoagulanti (aspirina), che possono aumentare il sanguinamento.
3. Se il dolore non scompare, dovresti chiamare urgentemente assistenza di emergenza e trasferire il paziente nelle mani dei medici.

Segni della malattia

In caso di ricovero con sospetta dissezione aortica, è necessario raccogliere attentamente un'anamnesi della malattia e identificare le cause che potrebbero servire all'insorgenza della malattia. I pazienti hanno un deficit di polso e, man mano che il difetto vascolare si diffonde, la natura del deficit di polso cambia. Si sentono con difficoltà o sono praticamente assenti, si osserva rigonfiamento vena giugulare. A seconda della posizione della dissezione aortica, varia disordini neurologici. Viene spesso osservata un'immagine simile all'immagine.

Come viene curata la malattia in ospedale?

In trattamento ruolo principale svolge una visita tempestiva dal medico e il trattamento chirurgico. Un paziente con sospetta dissezione aortica viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva e gli viene prescritta una terapia rigorosa riposo a letto, effettuare un monitoraggio attento e importante dello stato di salute segni vitali. È necessario alleviare il dolore, controllare la pressione sanguigna, usare farmaci antipertensivi quando aumenta. Per la pressione alta viene effettuato terapia farmacologica betabloccanti (metoprololo, labetololo, nitroprussiato di sodio e altri).

Protesi di un'area patologicamente alterata dell'aorta

Dopo aver consultato un chirurgo vascolare, viene decisa la questione dell'intervento chirurgico. Durante l'operazione, il chirurgo esegue un'incisione lungo la parte anteriore parete addominale, si accede alla cavità e un vaso artificiale viene impiantato nel sito della dissezione aortica. Se necessario, il chirurgo esegue altre azioni volte a ripristinare e mantenere le funzioni del cuore e dei vasi sanguigni.

La durata dell'operazione è in media di 6 ore, l'osservazione generale da parte dei medici dura fino a 10 giorni. Esecuzione dell'operazione – praticamente l'unico modo trattamento della dissezione aortica. Il tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico all'aorta è superiore all'80% e ha prognosi favorevole, che indica il successo degli interventi chirurgici. Il 20% dei pazienti operati muore in sala operatoria e complicanze postoperatorie. In media, in Russia si tengono più di 700 eventi all'anno operazioni ricostruttive sulle navi e la frequenza delle stesse Intervento chirurgico cresce ogni anno.

Il trattamento per la dissezione dell'aorta discendente e ascendente avviene in modo diverso. Paziente con dissezione aorta discendente non c'è bisogno di trattare tempestivamente. È sufficiente effettuare una terapia mirata ad abbassare la pressione sanguigna e ridurre la contrattilità del muscolo cardiaco. Queste azioni contribuiranno ulteriori sviluppi malattie. I pazienti con dissezione dell'aorta discendente e ascendente devono essere supportati pressione sanguigna SU livello normale, utilizzare i beta-bloccanti per prevenire lo sviluppo della malattia.

Metodi diagnostici di laboratorio e strumentali

Misure tempestive possono aiutare a differenziare correttamente la dissezione aortica:

• radiografia del torace,
• esame ecografico del cuore.

I risultati della risonanza magnetica del torace e cavità addominali, aortografia con contrasto. In un esame del sangue generale, si osserva anemia a causa della perdita di sangue grado lieve, riduzione del contenuto dei fattori della coagulazione. Analisi biochimica Il sangue del paziente mostrerà un aumento dei livelli di bilirubina e transamiasi. Analisi generale l'urina mostra ematuria dovuta alla perdita di sangue.

Prevenzione delle malattie

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare una dissezione aortica, è necessario rispettare le seguenti regole di base:

• monitorare la pressione sanguigna;
• identificare i fattori di rischio e discutere con il medico curante la questione dell'esecuzione di un esame;
• monitorare e adottare se necessario;
• mantenersi attivi, immagine sana vita;
• mangia bene, escludendo cibi grassi, fritti, fast food, cibi trasformati, salsicce dalla tua dieta produzione industriale, gassato e bevande alcoliche, prodotti con alto contenuto colesterolo;
• dopo 40 anni passano ogni anno esame generale corpo, tenere regolarmente un diario sanitario;
• evitare di sentirsi stanchi e soprattutto oberati di lavoro;
• smettere categoricamente di fumare.

Per mantenere il "motore" in condizioni di lavoro il più a lungo possibile, è necessario evitare raffreddori, malattie infettive, poiché tutti danno complicazioni al cuore. Mangiare in piccole porzioni, ma spesso, per evitare la compressione del cuore da parte dello stomaco e dell'intestino, che compromette significativamente la circolazione sanguigna del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi addominali.

È necessario svuotare regolarmente l'intestino, altrimenti le tossine si accumulano nel corpo, aumentando il carico sul cuore. Le persone soggette a malattie cardiovascolari dovrebbero evitare forti attività fisica, sollevamento di carichi pesanti: questo porta a un sovraccarico vascolare, aumentando il rischio di infarti e ictus.