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Ci sono prove che già nell'utero futuro uomo sente il battito del cuore di sua madre sopra di lui. Come si formano durante il battito del cuore? Quali meccanismi sono coinvolti nella formazione dell'effetto sonoro durante l'attività cardiaca? È possibile rispondere a queste domande se si ha una buona conoscenza di come il sangue si muove attraverso le cavità e i vasi cardiaci.

1 “Paga il primo, il secondo!”

Il primo tono e il secondo tono cardiaco sono lo stesso “toc-toc”, i suoni principali meglio udibili dall'orecchio umano. Dottore esperto Oltre a quelli principali, è esperto in suoni aggiuntivi e incoerenti. Il primo e il secondo tono sono suoni cardiaci costanti che, con il loro battito ritmico, segnalano operazione normale il principale “motore” umano. Come si formano? Ancora una volta dovrai ricordare la struttura del cuore e il movimento del sangue attraverso di esso.

Entra il sangue atrio destro, poi nel ventricolo e nei polmoni, dai polmoni il sangue purificato ritorna alle parti sinistre del cuore. Come si muove il sangue attraverso le valvole? Quando il sangue scorre dalla camera superiore destra del cuore al ventricolo, nello stesso secondo il sangue scorre dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, cioè Gli atri normalmente si contraggono in modo sincrono. Al momento della contrazione delle camere superiori, il sangue fuoriesce da esse nei ventricoli, passando attraverso le valvole a 2 e 3 foglie. Quindi, dopo che le camere inferiori del cuore si sono riempite di sangue, si verifica la svolta della contrazione o della sistole ventricolare.

Il primo suono si verifica proprio al momento della sistole ventricolare, il suono è causato dalla chiusura delle valvole cardiache durante la contrazione ventricolare muscolare, nonché dalla tensione della parete delle camere inferiori del cuore, dalle vibrazioni del cuore stesso dipartimenti primari i vasi principali che escono dal cuore, dove viene versato direttamente il sangue. Il secondo tono si verifica proprio all'inizio del rilassamento o della diastole, durante questo periodo la pressione nei ventricoli diminuisce bruscamente, il sangue dall'aorta e arteria polmonare si precipita indietro e le valvole semilunari aperte si chiudono rapidamente.

Il suono delle valvole semilunari che sbattono crea il secondo suono cardiaco In misura maggiore, gioca anche un ruolo nell'effetto sonoro della vibrazione delle pareti dei vasi. Come distinguere il primo tono cardiaco dal secondo tono cardiaco? Se descriviamo graficamente la dipendenza del volume del suono dal tempo, potremo osservare la seguente immagine: tra il primo tono che appare e il secondo c'è un periodo di tempo molto breve - sistole, un lungo intervallo tra il secondo tono e il primo - diastole. Dopo una lunga pausa arriva sempre il primo tono!

2 Ulteriori informazioni sui toni

Oltre a quelli principali, ci sono toni aggiuntivi: III tono, IV, SCHOMK e altri. Ulteriori fenomeni sonori si verificano quando il funzionamento delle valvole e delle camere del cuore non è sincronizzato: la loro chiusura e contrazione non si verificano contemporaneamente. Ulteriori fenomeni sonori possono rientrare nella norma fisiologica, ma più spesso ne indicano alcuni cambiamenti patologici e condizioni. Il terzo può verificarsi in un miocardio già danneggiato che non riesce a rilassarsi bene; si avverte subito dopo il secondo.

Se il medico rileva un terzo o un quarto tono cardiaco, il ritmo del cuore che si contrae viene chiamato “galoppo” a causa della somiglianza del suo battito con la corsa di un cavallo. A volte III e IV (si verificano prima del primo) possono essere fisiologici, sono molto silenziosi e si verificano in bambini e adolescenti senza patologie cardiache. Ma molto più spesso il cuore “galoppa” con problemi come miocardite, insufficienza cardiaca, infarto, restringimento delle valvole e dei vasi cardiaci.

SCHOMK - clic di un'apertura valvola mitrale — tratto caratteristico restringimento o stenosi della valvola a 2 foglie. In una persona sana, i lembi della valvola si aprono in modo impercettibile, ma se si restringe, il sangue colpisce i lembi con maggiore forza per comprimerli ulteriormente - si verifica un fenomeno sonoro - un clic. Si sente bene all'apice del cuore. Quando c’è un infarto, il cuore “canta al ritmo di una quaglia”, come i cardiologi hanno soprannominato questa combinazione di suoni.

3 Più forte non è meglio

I suoni cardiaci hanno un certo volume, di solito il primo si sente più forte del secondo. Ma ci sono situazioni in cui i suoni cardiaci vengono ascoltati più forte del suono familiare all'orecchio del medico. Le ragioni dell'aumento possono essere fisiologiche, non correlate alla malattia, o patologiche. Meno riempimento, di più cardiopalmo promuove il volume, quindi le persone detrainate hanno toni più forti, mentre gli atleti, al contrario, hanno toni più bassi. Quando i suoni cardiaci sono forti per ragioni fisiologiche?

1. Infanzia. Il petto sottile di un bambino, battito cardiaco accelerato conferisce ai toni buona conduttività, volume e chiarezza;
2. Costruzione sottile;
3. Eccitazione emotiva.

Il volume patologico può essere causato da malattie come:

• processi tumorali nel mediastino: con i tumori, il cuore sembra avvicinarsi al torace, motivo per cui i suoni si sentono più forti;
• pneumotorace: alto contenuto l'aria contribuisce a una migliore conduzione dei suoni, così come il restringimento di parte del polmone;
• distonia vegetativa-vascolare;
• aumento dell'effetto sul muscolo cardiaco durante la tireotossicosi, anemia.

Un aumento solo del primo tono può essere osservato in caso di aritmie cardiache, miocardite, aumento delle dimensioni delle camere cardiache e restringimento della valvola a 2 foglie. Un'intensificazione o accento aortico del II tono si sente quando i vasi sono danneggiati dall'aterosclerosi, così come un tono costantemente alto pressione sanguigna. L'accento del secondo tono polmonare è caratteristico della patologia del piccolo circolo: cuore polmonare, ipertensione vasi polmonari.

4 Più silenzioso del solito

Diminuzione dei suoni cardiaci nelle persone con cuore sano può essere dovuto a muscoli sviluppati o ad uno strato di tessuto adiposo. Secondo le leggi della fisica, i muscoli o il grasso troppo sviluppati attutiscono i fenomeni sonori del battito cardiaco. Ma i suoni cardiaci silenziosi dovrebbero allertare il medico, perché possono essere una prova diretta di tali patologie:

• attacco di cuore,
• insufficienza cardiaca,
• miocardite,
• distrofia del muscolo cardiaco,
• idrotorace, pericardite,
• enfisema polmonare.

Un primo tono indebolito indicherà al medico una possibile insufficienza valvolare, un restringimento del principale "vaso della vita" - l'aorta o il tronco polmonare, o un ingrossamento del cuore. Un secondo tranquillo può segnalare una diminuzione della pressione polmonare, un’insufficienza valvolare e una bassa pressione sanguigna.

Va ricordato che se vengono rilevati cambiamenti nei toni riguardo al loro volume o alla loro formazione, è necessario visitare immediatamente un cardiologo, eseguire un'ecocardiografia del cuore con Doppler e anche eseguire un cardiogramma. Anche se il tuo cuore non ha mai “agito male” prima, è meglio andare sul sicuro e farsi esaminare.

5 Suono per autore

Alcuni toni patologici hanno nomi personali. Ciò sottolinea la loro unicità e connessione con una malattia specifica e mostra anche lo sforzo impiegato dal medico per identificare, comporre, diagnosticare e confermare la presenza di un fenomeno sonoro con una malattia specifica. Quindi, uno di questi toni caratteristici è il doppio tono Traube.

Si riscontra in pazienti con insufficienza del vaso più grande, l'aorta. A causa della patologia delle valvole aortiche, il sangue ritorna nella camera inferiore sinistra del cuore, quando dovrebbe rilassarsi e riposare - in diastole si verifica il flusso sanguigno inverso o il rigurgito. Questo suono si sente quando si preme con uno stetoscopio su un'arteria grande (solitamente femorale) come un suono forte e doppio.

6 Come sentire i suoni cardiaci?

Questo è ciò che fa il dottore. All'inizio del XIX secolo, grazie all'intelligenza e all'intraprendenza di R. Laeneck, fu inventato lo stetofonendoscopio. Prima della sua invenzione, i suoni cardiaci venivano ascoltati direttamente nell'orecchio, premuto contro il corpo del paziente. Quando il famoso scienziato fu invitato a esaminare una donna obesa, Laeneck arrotolò un tubo di carta e ne collocò un'estremità all'orecchio e l'altra al petto della donna. Avendo scoperto che la conduttività del suono era aumentata in modo significativo, Laeneck suggerì che se questo metodo gli esami verranno migliorati, sarà possibile ascoltare cuore e polmoni. E aveva ragione!

Fino ad oggi, l'auscultazione lo è il metodo più importante diagnostica, che ogni medico di qualsiasi paese deve avere. Lo stetoscopio è un'estensione del medico. Questo è un dispositivo in grado di farlo poco tempo aiutare il medico a determinare la diagnosi, è particolarmente importante quando usarne altri metodi diagnostici non c'è possibilità di entrare in caso di emergenza o lontano dalla civiltà.

I suoni cardiaci sono onde sonore che si verificano quando tutte le valvole cardiache funzionano e il muscolo miocardico si contrae. Questi suoni cardiaci possono essere ascoltati con un fonendoscopio e possono anche essere ascoltati quando si avvicina l'orecchio al petto.

Durante l'ascolto specialista specializzato, il medico applica la testa (membrana) dello strumento fonendoscopico nei punti in cui il muscolo cardiaco si trova più vicino allo sterno.

Ciclo cardiaco

Ogni elemento organo cardiaco funziona senza intoppi e con una certa sequenza. Solo tale lavoro può garantire il normale flusso sanguigno sistema vascolare.

Ciclo cardiaco

Nel momento in cui il cuore è in diastole, la pressione sanguigna nelle camere cardiache è inferiore a quella nell'aorta. Il sangue scorre prima negli atri e poi nei ventricoli.

Quando, durante la diastole, il ventricolo viene riempito di fluido biologico per tre quarti del suo volume, l'atrio si contrae, durante il quale la camera viene riempita con il volume rimanente di sangue.

Questa azione in medicina è chiamata sistole atriale.

Quando i ventricoli sono pieni, la valvola che separa i ventricoli dagli atri si chiude.

Il volume del fluido biologico allunga le pareti delle camere ventricolari e le pareti della camera si contraggono rapidamente e bruscamente: questa azione è chiamata sistole del ventricolo sinistro e di quello destro.

Quando la pressione sanguigna nei ventricoli diventa più alta rispetto al sistema di flusso sanguigno, la valvola aortica si apre e il sangue sotto pressione passa nell'aorta.

I ventricoli si svuotano ed entrano in diastole. Quando tutto il sangue è entrato nell'aorta, le valvole semilunari si chiudono e il sangue non rifluisce nel ventricolo.

La diastole dura 2 volte più a lungo della sistole, quindi questa volta è sufficiente per far riposare il miocardio.

Il principio della formazione del tono

Tutti i movimenti nel lavoro del muscolo cardiaco, delle valvole cardiache e del flusso sanguigno quando iniettati nell'aorta creano suoni.

Ci sono 4 toni nell'organo cardiaco:

• № 1 - suono derivante dalla contrazione del muscolo cardiaco;
• № 2 - rumore derivante dal funzionamento della valvola;
• № 3 - durante la diastole ventricolare (questo tono può non essere presente, ma secondo la norma è consentito);
• № 4 - quando l'atrio si contrae al momento della sistole (questo tono può anche non essere udibile).

Valvola che crea il suono

Il tono n. 1 è composto da:

• Tremore dei muscoli cardiaci;
• Il suono dello sbattere delle pareti della valvola tra l'atrio e il ventricolo;
• Tremore delle pareti dell'aorta mentre il sangue vi affluisce.

Secondo l'indicatore standard, questo è il più forte tra tutti i toni udibili dell'organo cardiaco.

Il secondo si manifesta dopo un breve periodo di tempo dopo il primo.

Ciò accade a causa di:

• Azionamento della valvola a saracinesca valvola aortica;
• Innesco delle pareti della valvola polmonare.

Tono n. 2. Non è così sonoro come il primo e si sente tra le seconde costole sul lato sinistro della zona del cuore, ma può essere udito anche a destra. La pausa nei suoni dopo il secondo è più lunga, perché il battito avviene al momento della diastole cardiaca.

Tono n. 3. Questo tono non è tra i colpi richiesti ciclo cardiaco. Ma secondo la norma, questo terzo tono è consentito o può essere assente.

Il terzo si verifica quando, durante la diastole, le pareti del ventricolo sinistro tremano mentre è pieno di fluido biologico.

Per ascoltarlo durante l'auscultazione, è necessario averlo grande esperienza nell'ascolto. Non metodo strumentale, questo tono può essere udito solo in una stanza tranquilla, e anche nei bambini, perché il cuore e il torace sono vicini.

Tono n. 4. Così come il terzo non è obbligatorio nel ciclo cardiaco. Se questo tono è assente non si tratta di una patologia miocardica.

All'auscultazione può essere udito solo nei bambini e nelle giovani generazioni con il torace sottile.

Il motivo del 4o tono è il suono che si verifica durante lo stato sistolico dell'atrio, nel momento in cui i ventricoli sinistro e destro sono pieni di fluido biologico.

Durante il normale funzionamento dell'organo cardiaco, la ritmicità si verifica dopo gli stessi intervalli di tempo. Alla normalità organo sano 60 battiti in un minuto, l'intervallo di tempo tra il primo e il secondo è di 0,30 secondi.

L'intervallo di tempo dal secondo al primo è 0,60 secondi. Ogni tono è chiaramente udibile, sono forti e chiari. Il primo suona basso ed è lungo.

Inizio dato per primo il tono inizia dopo una pausa. Il secondo ha un suono più alto e inizia dopo una breve pausa, ed è leggermente più breve del primo.

Il terzo e il quarto tono si sentono dopo il secondo oh, nel momento in cui si verifica la diastole del ciclo cardiaco.

Come si sentono i suoni cardiaci?

Per l'ascolto strumentale dei suoni cardiaci, nonché per l'ascolto del lavoro dei bronchi, dei polmoni e quando si misura la pressione sanguigna utilizzando il metodo Korotkov, viene utilizzato un fonendoscopio (stetoscopio).

Il fonendoscopio è composto da: un'oliva, un arco, un filo sonoro e una testa (con membrana).

Per ascoltare i suoni cardiaci, viene utilizzato un fonendoscopio di tipo cardiologico, con una maggiore cattura del suono da parte della membrana.

L'ordine di ascolto dei suoni cardiaci durante l'auscultazione

Durante l'auscultazione si sentono le valvole dell'organo cardiaco, la loro funzione e il ritmo.

Localizzazione dei toni durante l'ascolto delle valvole:

• Valvola bicuspide nella parte superiore dell'organo cardiaco;
• Ascoltando la valvola aortica sotto la seconda costola con lato destro localizzazione cardiaca;
• Ascoltare il funzionamento della valvola dell'arteria polmonare;
• Riconoscimento della tonalità della valvola tricuspide.

L'ascolto degli impulsi cardiaci e del loro tono durante l'auscultazione avviene in una determinata sequenza:

• Località della sistole apicale;
• Secondo spazio intercostale sul lato destro del bordo toracico;
• Secondo spazio intercostale sul lato sinistro del torace;
• Sterno inferiore (località processo xifoideo);
• Punto di localizzazione Erb-Botkin.

Questa sequenza durante l'ascolto dei suoni cardiaci è dovuta al danneggiamento delle valvole dell'organo cardiaco e consentirà di ascoltare correttamente il tono di ciascuna valvola e identificare la prestazione del miocardio. La coerenza nel lavoro si riflette immediatamente nei toni e nel loro ritmo.

Cambiamenti nei suoni cardiaci

I suoni cardiaci sono onde sonore, quindi qualsiasi deviazione o disturbo indica una patologia di una delle strutture dell'organo cardiaco.

In medicina, le ragioni delle deviazioni da indicatori standard suono dei toni:

• Cambiamenti fisiologici- questi sono motivi associati alla fisiologia della persona il cui cuore viene ascoltato. I suoni non saranno chiari ascoltando una persona obesa. Grasso in eccesso sul petto impedisce un buon udito;
• Cambiamento patologico nel bussare- si tratta di deviazioni nel funzionamento delle strutture cardiache o di danni a parti dell'organo cardiaco, nonché alle arterie che si estendono da esso. Si verifica un forte colpo perché le pareti della serranda si ispessiscono, diventano meno elastiche ed emettono un suono forte durante la chiusura. Il primo colpo produce un clic.

Toni ovattati

I colpi attutiti sono suoni non chiari e difficili da sentire.

Malattia della pericardite

I suoni deboli possono essere un segno di patologia nell'organo cardiaco:

• Distruzione diffusa del tessuto miocardico - miocardite;
• Attacco di infarto miocardico;
• Malattia cardiosclerotica;
• Malattia della pericardite;
• Patologia nei polmoni - enfisema.

Se il primo colpo o il secondo si indeboliscono e l'udibilità durante l'auscultazione aumenta lati diversi non lo stesso.

Ciò esprime quindi la seguente patologia:

• Se si sente un suono ovattato dall'alto dell'organo cardiaco, ciò indica che si sta sviluppando una patologia: miocardite, sclerosi miocardica, nonché la sua parziale distruzione e insufficienza valvolare;
• Un suono sordo nel 2° ipocondrio indica un malfunzionamento della valvola aortica, o una stenosi delle pareti aortiche, in cui le pareti compattate non hanno la capacità di allungarsi elasticamente;

Alcuni cambiamenti nella tonalità dei suoni cardiaci hanno accenti caratteristici specifici e hanno un nome specifico.

Con la stenosi della valvola mitrale si verifica un suono, chiamato ritmo della quaglia, in cui il primo colpo si sente come un applauso e il secondo si verifica immediatamente.

Dopo il secondo, si verifica l'eco di un tono aggiuntivo, caratteristico di questa patologia.

Se la patologia miocardica è progredita a grado grave nel corso della malattia si verifica un suono a tre o quattro movimenti: il ritmo del galoppo. Con questa patologia fluido biologico allunga le pareti delle camere ventricolari, il che porta a suoni aggiuntivi nel ritmo.

Ritmo di galoppo

• La combinazione combinata del primo, del secondo e del terzo è un ritmo protodiastolico;
• La combinazione simultanea del primo tono, del secondo e del quarto è un ritmo presistolico;
• Il ritmo quadruplo è la combinazione di tutti e quattro i toni;
• Il ritmo totale durante la tachicardia è l'udibilità di quattro toni, ma al momento della diastole il terzo e il 4o suono si fondono in un unico suono.

Suoni tonali migliorati

Nei bambini e nelle persone magre si sente un aumento dei suoni cardiaci perché il loro torace è sottile, il che consente al fonendoscopio di sentire meglio, poiché la membrana si trova vicino all'organo cardiaco.

Stenosi della valvola mitrale

Se si osserva una patologia, questa si esprime nella luminosità e nel volume dei toni e nella localizzazione specifica:

• Il primo suono forte e squillante nella parte superiore dell'organo cardiaco indica una patologia della valvola atrioventricolare sinistra, vale a dire un restringimento delle pareti della valvola. Questo suono si esprime durante la tachicardia, la sclerosi della valvola mitrale, perché i lembi della valvola si sono ispessiti e hanno perso la loro elasticità;
• Il secondo suono in questo luogo significa o alto livello pressione sanguigna, che si riflette in un livello basso circolo sanguigno. Questa patologia porta al fatto che i lembi della valvola sull'arteria polmonare si chiudono rapidamente perché hanno perso elasticità;
• Forte e suono squillante nel secondo ipocondrio indica la patologia dell'alta pressione aortica, sulla stenosi delle pareti aortiche, nonché sulla progressione della malattia aterosclerosi.

Aritmia dei suoni cardiaci

I toni che non hanno ritmo (aritmia) indicano che c'è una chiara deviazione nel sistema di conduzione del sangue dell'organo cardiaco.

La pulsazione avviene a intervalli di tempo diversi perché non tutte le contrazioni del cuore attraversano l'intero spessore del miocardio.

La malattia del blocco atrioventricolare si manifesta nel lavoro scoordinato degli atri e dei ventricoli sinistro e destro, che produce un tono: un ritmo cannone.

Questo suono si verifica durante la sistole simultanea di tutte le camere cardiache.

Blocco atrioventricolare

Non ha un ritmo coerente e toni divisi. Ciò accade quando un tono viene diviso in 2 brevi. Questa patologia è dovuta al fatto che il lavoro delle valvole cardiache non è armonico con il miocardio stesso.

La suddivisione di un tono avviene a causa di:

• La valvola mitrale e la valvola tricuspide non si chiudono contemporaneamente. Ciò si verifica con la malattia della stenosi tricuspide della valvola tricuspide, o con la stenosi delle pareti della valvola mitrale;
• La conduzione degli impulsi elettrici ai ventricoli e agli atri da parte del muscolo cardiaco è compromessa. Una conduttività insufficiente provoca aritmia nel funzionamento delle camere ventricolare e atriale.

Aritmicità e delimitazione del secondo numero di colpi quando le serrande sbattono momenti diversi, indica anomalie nel cuore.

Nel sistema vascolare coronarico:

• Alto pressione arteriosa in un piccolo cerchio di flusso sanguigno, provoca la carenza di ossigeno;
• Pronunciato ipertensione arteriosa(ipertensione);
• Ipertrofia delle pareti del ventricolo sinistro, con patologia della valvola mitrale e stenosi di questa valvola. La sistole dei lembi della valvola mitrale si chiude più tardi, il che porta a disturbi nella valvola aortica.

In caso di malattia coronarica, il cambiamento del tono dipende dallo stadio della malattia, dal danno al miocardio e dallo stato delle valvole.

Nella fase primaria di sviluppo della malattia, i toni non si discostano molto dalla norma e i segni di ischemia sono debolmente espressi.

L'angina pectoris si manifesta con attacchi. Al momento di un attacco di angina pectoris, con cardiopatia ischemica ( malattia coronarica cuore), il battito cardiaco diventa un po' ovattato, la ritmicità dei toni scompare e appare un ritmo di galoppo.

A ulteriore progressione angina pectoris, la disfunzione del muscolo cardiaco e delle valvole tra le camere del miocardio non si verifica al momento di un attacco di angina, ma si verifica su base continuativa.

Conclusione

Un cambiamento nel ritmo del battito cardiaco non è sempre un segno di malattie cardiache o di malattie del sistema vascolare e l'irregolarità può manifestarsi anche nella tireotossicosi, malattie infettive- difterite.

Molte patologie e malattie virali influenzare il ritmo degli impulsi cardiaci, così come il tono di questi impulsi.

Ulteriori suoni cardiaci compaiono anche non solo nelle malattie cardiache. Pertanto, per stabilire diagnosi corretta deve essere superato studio strumentale miocardio, sistema vascolare e anche utilizzando un fonendoscopio per ascoltare tutti i suoni dell'organo cardiaco.

I primi fonendoscopi erano fogli di carta piegati o vuoti bastoncini di bambù e molti medici usavano solo il proprio organo uditivo. Ma tutti volevano sapere cosa stava succedendo lì dentro corpo umano, soprattutto se stiamo parlando a questo proposito organismo importante come un cuore.

I suoni cardiaci sono suoni prodotti durante la contrazione delle pareti del miocardio. Normalmente, una persona sana ha due toni, che possono essere accompagnati da suoni aggiuntivi a seconda di cosa processo patologico si sviluppa. Un medico di qualsiasi specialità deve essere in grado di ascoltare questi suoni e interpretarli.

Ciclo cardiaco

Il cuore batte ad una velocità compresa tra sessanta e ottanta battiti al minuto. Questo, ovviamente, è un valore medio, ma il novanta per cento delle persone sul pianeta rientra in questo valore, il che significa che può essere preso come norma. Ogni battito è costituito da due componenti alternate: sistole e diastole. Il suono cardiaco sistolico, a sua volta, è diviso in atriale e ventricolare. Ciò richiede 0,8 secondi, ma il cuore ha il tempo di contrarsi e rilassarsi.

Sistole

Come accennato in precedenza, ci sono due componenti coinvolte. Prima arriva la sistole atriale: le loro pareti si contraggono, il sangue sotto pressione entra nei ventricoli e i lembi delle valvole si chiudono di colpo. È il suono delle valvole che si chiudono che si sente attraverso un fonendoscopio. L'intero processo dura 0,1 secondi.

Poi arriva la sistole ventricolare, che è un lavoro molto più complesso di quello che accade con gli atri. Per cominciare, notiamo che il processo dura tre volte di più: 0,33 secondi.

Il primo periodo è la tensione ventricolare. Comprende fasi di contrazioni asincrone e isometriche. Tutto inizia con il fatto che un impulso eclettico si diffonde in tutto il miocardio, eccita l'individuo fibre muscolari e li fa contrarre spontaneamente. Per questo motivo, la forma del cuore cambia. Ciò fa sì che le valvole atrioventricolari si chiudano ermeticamente, aumentando la pressione sanguigna. Quindi si verifica una potente contrazione dei ventricoli e il sangue entra nell'aorta o nell'arteria polmonare. Queste due fasi durano 0,08 secondi e nei restanti 0,25 secondi il sangue entra nei grandi vasi.

Diastole

Anche qui tutto non è così semplice come potrebbe sembrare a prima vista. Il rilassamento ventricolare dura 0,37 secondi e avviene in tre fasi:

1. Protodiastolica: dopo che il sangue ha lasciato il cuore, la pressione nelle sue cavità diminuisce e le valvole che portano ai grandi vasi si chiudono.
2. Rilassamento isometrico: i muscoli continuano a rilassarsi, la pressione scende ancora di più e diventa uguale alla pressione atriale. Ciò provoca l’apertura delle valvole atrioventricolari e il sangue dagli atri entra nei ventricoli.
3. Riempimento dei ventricoli: a seconda del gradiente di pressione, il liquido riempie quelli inferiori, quando la pressione si stabilizza, il flusso del sangue rallenta gradualmente per poi arrestarsi.

Quindi il ciclo si ripete di nuovo, iniziando con la sistole. La sua durata è sempre la stessa, ma la diastole può essere accorciata o allungata a seconda della velocità del battito cardiaco.

Meccanismo di formazione del primo tono

Non importa quanto possa sembrare strano, 1 suono cardiaco è composto da quattro componenti:

1. Valvola: è il leader nella formazione del suono. Essenzialmente, si tratta di vibrazioni dei lembi della valvola atrioventricolare alla fine della sistole ventricolare.
2. Muscolare - movimenti oscillatori pareti dei ventricoli durante la contrazione.
3. Vascolare: allungamento delle pareti nel momento in cui il sangue entra sotto pressione.
4. Atriale - sistole atriale. Questo è l'inizio immediato del primo tono.

Il meccanismo di formazione del secondo tono e dei toni aggiuntivi

Quindi, il 2o tono cardiaco comprende solo due componenti: valvolare e vascolare. Il primo è il suono che nasce dai colpi del sangue sulle valvole dell'arte e tronco polmonare mentre sono ancora chiusi. La seconda, cioè la componente vascolare, è il movimento delle pareti grandi vasi quando finalmente le porte si apriranno.

Oltre ai due principali, esistono anche 3 e 4 toni.

Il terzo suono sono le vibrazioni del miocardio ventricolare durante la diastole, quando il sangue scorre passivamente in un'area di pressione inferiore.

Il quarto suono compare alla fine della sistole ed è associato alla fine dell'espulsione del sangue dagli atri.

Caratteristiche del primo tono

I suoni cardiaci dipendono da molte ragioni, sia intra che extracardiache. La sonorità di 1 tono dipende dallo stato oggettivo del miocardio. Quindi, prima di tutto, il volume è assicurato dalla stretta chiusura delle valvole cardiache e dalla velocità con cui i ventricoli si contraggono. Caratteristiche come la densità dei lembi della valvola atrioventricolare e la loro posizione nella cavità cardiaca sono considerate secondarie.

È meglio ascoltare il primo suono cardiaco al suo apice, nello spazio intercostale 4-5 a sinistra dello sterno. Per coordinate più precise, è necessario eseguire la percussione del torace in quest'area e determinare chiaramente i confini dell'ottusità cardiaca.

Caratteristiche del tono II

Per ascoltarlo è necessario posizionare la campana del fonendoscopio sulla base del cuore. Questo punto si trova leggermente a destra del processo xifoideo dello sterno.

Il volume e la chiarezza del secondo tono dipendono anche da quanto strettamente si chiudono le valvole, solo ora semilunari. Inoltre, la velocità del loro funzionamento, ovvero la chiusura e la vibrazione delle alzate, influisce sul suono prodotto. E ulteriori qualità sono la densità di tutte le strutture coinvolte nella formazione del tono, così come la posizione delle valvole durante l'espulsione del sangue dal cuore.

Regole per l'ascolto dei suoni cardiaci

Il suono del cuore è probabilmente il più pacifico del mondo, dopo rumore bianco. Gli scienziati ipotizzano che questo sia ciò che il bambino sente durante periodo prenatale. Ma per identificare i danni al cuore, ascoltare semplicemente come batte non è sufficiente.

Prima di tutto, l'auscultazione dovrebbe essere effettuata in una stanza tranquilla e calda. La postura della persona in esame dipende da quale valvola deve essere ascoltata con maggiore attenzione. Potrebbe essere una posizione sdraiata sul lato sinistro, eretta ma con il corpo inclinato in avanti, sul lato destro, ecc.

Il paziente deve respirare raramente e superficialmente e, su richiesta del medico, trattenere il respiro. Per capire chiaramente dove si trova la sistole e dove si trova la diastole, il medico deve palpare durante l'ascolto arteria carotidea, il polso in cui coincide completamente con la fase sistolica.

Procedura per l'auscultazione del cuore

Dopo una determinazione preliminare dell'ottusità cardiaca assoluta e relativa, il medico ascolta i suoni cardiaci. Di solito inizia dalla parte superiore dell'organo. Lì è chiaramente udibile la valvola mitrale. Poi passiamo alle valvole arterie principali. Prima all'aorta - nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno, poi all'arteria polmonare - allo stesso livello, solo a sinistra.

Il quarto punto di ascolto è la base del cuore. Si trova alla base ma può spostarsi ai lati. Quindi il medico dovrebbe controllare che forma ha il cuore e asse elettrico per ascoltare con precisione

L'auscultazione viene completata nel punto Botkin-Erb. Qui puoi sentire Si trova nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Toni aggiuntivi

Il suono del cuore non assomiglia sempre a clic ritmici. A volte, più spesso di quanto vorremmo, assume forme bizzarre. I medici hanno imparato a identificarne alcuni solo ascoltando. Questi includono:

Clic della valvola mitrale. Può essere udito vicino all'apice del cuore, è associato ad alterazioni organiche dei lembi valvolari e compare solo in caso di cardiopatia acquisita.

Clic sistolico. Un altro tipo di malattia della valvola mitrale. In questo caso, le sue valvole non si chiudono ermeticamente e sembrano girarsi verso l'esterno durante la sistole.

Recardton. Trovato nella pericardite adesiva. Associato ad uno stiramento eccessivo dei ventricoli dovuto agli ormeggi formati all'interno.

Ritmo della quaglia. Si verifica con la stenosi mitralica, manifestata da un aumento del primo tono, un'enfasi sul secondo tono sull'arteria polmonare e un clic della valvola mitrale.

Ritmo di galoppo. La ragione della sua comparsa è una diminuzione del tono miocardico, che appare sullo sfondo della tachicardia.

Cause extracardiache di aumento e diminuzione dei suoni

Il cuore batte nel corpo per tutta la vita, senza pause né riposo. Ciò significa che quando si consuma, compaiono estranei nei suoni misurati del suo lavoro. Le ragioni di ciò possono o meno essere direttamente correlate al danno cardiaco.

Il rafforzamento dei toni è facilitato da:

Cachessia, anoressia, parete toracica sottile;

Atelettasia del polmone o parte di esso;

Tumore nel mediastino posteriore che sposta il polmone;

Infiltrazione dei lobi inferiori dei polmoni;

Bolle nei polmoni.

Diminuzione dei suoni cardiaci:

Peso eccessivo;

Sviluppo dei muscoli della parete toracica;

Enfisema sottocutaneo;

Presenza di liquido all'interno cavità toracica;

Cause intracardiache di aumento e diminuzione dei suoni cardiaci

I suoni cardiaci sono chiari e ritmici quando una persona è a riposo o dorme. Se inizia a muoversi, ad esempio, sale le scale fino allo studio del medico, ciò potrebbe causare un aumento del suono cardiaco. Inoltre, l'aumento della frequenza cardiaca può essere causato da anemia, malattia sistema endocrino eccetera.

Un suono cardiaco sordo si sente con difetti cardiaci acquisiti, come mitrale o stenosi aortica, insufficienza valvolare. Alla stenosi aortica contribuiscono le aree vicine al cuore: la parte ascendente, l'arco, parte discendente. I suoni cardiaci ovattati sono associati ad un aumento della massa miocardica, nonché a malattie infiammatorie del muscolo cardiaco, che portano alla distrofia o alla sclerosi.

Soffi al cuore

Oltre ai toni, il medico può sentire anche altri suoni, i cosiddetti rumori. Si formano dalla turbolenza del flusso sanguigno che passa attraverso le cavità del cuore. Normalmente non dovrebbero essere lì. Tutti i rumori possono essere suddivisi in organici e funzionali.

1. Quelli organici compaiono quando nell'organo si verificano cambiamenti anatomici e irreversibili nel sistema valvolare.
2. I rumori funzionali sono associati a disturbi nell'innervazione o nella nutrizione dei muscoli papillari, ad un aumento della frequenza cardiaca e della velocità del flusso sanguigno e ad una diminuzione della sua viscosità.

I soffi possono accompagnare i suoni cardiaci o possono essere indipendenti da essi. A volte quando malattie infiammatorie sovrapposto al battito cardiaco, quindi è necessario chiedere al paziente di trattenere il respiro o di sporgersi in avanti e auscultare nuovamente. Questo semplice trucco ti aiuterà a evitare errori. Di norma, quando si ascoltano rumori patologici, si cerca di determinare in quale fase del ciclo cardiaco si verificano, si trova il luogo di ascolto migliore e si raccolgono le caratteristiche del rumore: intensità, durata e direzione.

Proprietà del rumore

Esistono diversi tipi di rumore in base al timbro:

Morbido o soffiante (di solito non associato a patologia, si verifica spesso nei bambini);

Ruvido, raschiante o segato;

Musicale.

In base alla durata si distinguono:

Corto;

Lungo;

In volume:

Forte;

Discendente;

In aumento (soprattutto con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro);

Sempre più in diminuzione.

La variazione di volume viene registrata durante una delle fasi dell'attività cardiaca.

Per altezza:

Alta frequenza (per stenosi aortica);

Bassa frequenza (con stenosi mitralica).

Ci sono alcuni modelli generali nell'auscultazione dei rumori. In primo luogo, possono essere facilmente uditi in corrispondenza delle valvole, a causa della patologia di cui si sono formate. In secondo luogo, il rumore si irradia nella direzione del flusso sanguigno e non contro di esso. E in terzo luogo, come i suoni cardiaci, i rumori patologici si sentono meglio dove il cuore non è coperto dai polmoni ed è strettamente adiacente al torace.

È meglio ascoltare in posizione supina, perché il flusso di sangue dai ventricoli diventa più facile e veloce, e diastolico - stando seduti, perché sotto la forza di gravità, il fluido dagli atri entra più velocemente nei ventricoli.

I soffi possono essere differenziati in base alla loro posizione e alla fase del ciclo cardiaco. Se il rumore appare nello stesso punto sia in sistole che in diastole, questo indica lesione combinata una valvola. Se in sistole il rumore appare in un punto e in diastole in un altro, allora questa è già una lesione combinata di due valvole.

Suoni cardiaci: concetto, auscultazione, cosa dicono quelli patologici

Tutti conoscono il sacro atto del medico nel momento in cui esamina un paziente, che scientificamente si chiama auscultazione. Il medico applica una membrana del fonendoscopio sul torace e ascolta attentamente il lavoro del cuore. Ciò che sente e quale conoscenza speciale ha per capire ciò che sente sarà discusso di seguito.

I suoni cardiaci sono onde sonore prodotte dal muscolo cardiaco e dalle valvole cardiache. Possono essere ascoltati se si applica uno stetoscopio o un orecchio alla parete toracica anteriore. Per ottenere di più informazioni dettagliate, il dottore ascolta i suoni punti speciali, vicino al quale si trovano le valvole cardiache.

Ciclo cardiaco

Tutte le strutture del cuore lavorano di concerto e in sequenza per garantire un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste in una fase contrattile - sistole e una fase di rilassamento del miocardio - diastole.

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere del cuore è inferiore a quella del cuore letto vascolare e il sangue scorre passivamente negli atri, poi nei ventricoli. Quando questi ultimi sono riempiti per ¾ del loro volume, gli atri si contraggono e spingono con forza al loro interno il volume rimanente. Questo processo si chiama sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, facendo sì che le valvole atrioventricolari si chiudano e separino le cavità l'una dall'altra.

Il sangue allunga le fibre muscolari dei ventricoli, alle quali rispondono con una contrazione rapida e potente: il sistole ventricolare. La pressione al loro interno aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, le valvole di quest'ultima aorta e del tronco polmonare si aprono. Il sangue scorre nei vasi, i ventricoli si svuotano e si rilassano. Alta pressione nell'aorta e nel tronco polmonare chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non rifluisce nel cuore.

La fase sistolica è seguita dal completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopodiché inizia la fase successiva di riempimento e il ciclo cardiaco si ripete. La diastole è due volte più lunga della sistole, quindi il muscolo cardiaco ha tempo sufficiente per riposarsi e riprendersi.

Formazione dei toni

Danno origine allo stiramento e alla contrazione delle fibre miocardiche, ai movimenti dei lembi valvolari e agli effetti sonori del flusso sanguigno vibrazioni sonore, che cattura orecchio umano. Pertanto, si distinguono 4 toni:

1 suono cardiaco appare durante la contrazione del muscolo cardiaco. Consiste in:

• Vibrazioni delle fibre miocardiche tese;
• Rumore di collasso delle valvole atrioventricolari;
• Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in entrata.

Normalmente domina all'apice del cuore, che corrisponde al punto del 4° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono coincide nel tempo con la comparsa di un'onda di polso nell'arteria carotide.

2 tono cardiaco appare poco tempo dopo il primo.È composto da:

• Collasso dei lembi della valvola aortica:
• Collasso dei lembi della valvola polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2° spazio intercostale a destra e a sinistra. La pausa dopo il secondo suono è più lunga di quella dopo il primo, poiché corrisponde alla diastole.

3 il suono cardiaco non è obbligatorio; normalmente può essere assente. Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui si riempiono passivamente di sangue. Per rilevarlo con l'orecchio, è necessaria sufficiente esperienza nell'auscultazione, una sala d'esame silenziosa e una sottile parete anteriore della cavità toracica (che è comune nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

Anche il tono cardiaco 4 è facoltativo; la sua assenza non è considerata patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando i ventricoli si riempiono attivamente di sangue. Il quarto tono si sente meglio nei bambini e nei giovani magri, il cui petto è sottile e il cuore vi si adatta perfettamente.

punti di auscultazione cardiaca

Normalmente, i suoni cardiaci sono ritmici, cioè si verificano dopo periodi di tempo uguali. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 al minuto, passano 0,3 secondi dal primo suono all'inizio del secondo e 0,6 secondi dal secondo fino al primo successivo. Ognuno di essi è chiaramente distinguibile a orecchio, cioè i suoni cardiaci sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più alto, più breve e si verifica dopo un breve periodo di silenzio. Il terzo e il quarto suono si sentono dopo il secondo - nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: Suoni cardiaci - video educativo

Cambiamenti di tono

I suoni cardiaci sono intrinsecamente onde sonore, quindi, i loro cambiamenti si verificano quando c'è un disturbo nella conduzione del suono e una patologia delle strutture che producono questi suoni. Evidenziare Esistono due gruppi principali di ragioni per cui i suoni cardiaci sembrano diversi dalla norma:

1. Fisiologico– sono legati alle caratteristiche della persona studiata e alle sue stato funzionale. Ad esempio, l’eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete toracica anteriore nelle persone obese compromette la conduzione del suono, quindi i suoni cardiaci diventano ovattati.
2. Patologico– si verificano quando le strutture del cuore e i vasi che si estendono da esso sono danneggiate. Pertanto, il restringimento dell'apertura atrioventricolare e la compattazione delle sue valvole portano alla comparsa di un primo tono schioccante. Quando crollano, le ante dense ne producono di più forte rumore rispetto a quelli normali ed elastici.

Rumori cardiaci ovattati chiamati quando perdono la loro chiarezza e diventano difficili da distinguere. Toni deboli e opachi in tutti i punti di auscultazione suggeriscono:

cambiamenti nei suoni cardiaci caratteristici di alcuni disturbi

• con una diminuzione della sua capacità di contrarsi - estesa;
• Vypotny;
• Deterioramento della conduzione del suono per ragioni non correlate al cuore: enfisema, pneumotorace.

Indebolimento di un tono in qualsiasi punto dell'auscultazione fornisce una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti nel cuore:

1. L'attenuazione del primo tono all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, distruzione parziale o;
2. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a destra si verifica con insufficienza della valvola aortica o;
3. L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica insufficienza della valvola polmonare o o.

In alcune malattie, i cambiamenti nei suoni cardiaci sono così specifici da ricevere un nome separato. Pertanto, la stenosi mitralica è caratterizzata da "ritmo della quaglia": il primo tono del battito delle mani viene sostituito da un secondo tono invariato, dopo di che appare un'eco del primo, uno aggiuntivo tono patologico. Tre o quattro membri "ritmo di galoppo" si verifica con grave danno miocardico. In questo caso, il sangue distende rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine ad un tono aggiuntivo.

Un aumento di tutti i suoni cardiaci in tutti i punti dell'auscultazione si verifica nei bambini e nelle persone asteniche, poiché la loro parete toracica anteriore è sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. La patologia è caratterizzata da un aumento del volume dei toni individuali in una determinata posizione:

• Un primo suono forte all'apice si manifesta con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, sclerosi dei lembi della valvola mitrale;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta ad un collasso più forte dei lembi della valvola polmonare;
• Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta e un ispessimento della parete aortica.

Va ricordato che un cambiamento nella natura dei suoni cardiaci non sempre indica una patologia del sistema cardiovascolare. Febbre, tireotossicosi, difterite e molte altre cause portano a cambiamenti frequenza cardiaca, la comparsa di toni aggiuntivi o la loro disattivazione. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, che consente di determinare con maggiore precisione la natura della patologia emergente.

Video: auscultazione dei suoni cardiaci, suoni principali e aggiuntivi

Lezione n. 10.

Auscultazione del cuore. I suoni cardiaci sono normali e patologici.

L'ascolto (auscultazione) dei fenomeni sonori prodotti dal lavoro del cuore viene solitamente eseguito utilizzando uno stetofonendoscopio. Questo metodo presenta un grande vantaggio rispetto all'ascolto diretto poiché consente di localizzare chiaramente vari suoni e, grazie a ciò, individuare i luoghi dell'educazione.

L'ascolto del paziente deve essere effettuato in una stanza calda e con uno strumento caldo. Quando si lavora in una stanza fredda o con uno strumento freddo, il paziente avverte tremori muscolari. In questo caso si verificano molti suoni collaterali che complicano notevolmente la valutazione dell'immagine auscultatoria. Il paziente viene ascoltato mentre respira con calma. Tuttavia, in molte situazioni, quando il medico rileva fenomeni sonori deboli, chiede al paziente di trattenere il respiro durante la fase di massima espirazione. Allo stesso tempo, il volume dei polmoni contenenti aria attorno al cuore diminuisce, i rumori respiratori che si formano nei polmoni scompaiono e l'immagine sonora del cuore che batte viene percepita più facilmente.

In quale posizione corporea va ascoltato il paziente? Tutto dipende dal quadro auscultatorio e dalle condizioni del paziente. Tipicamente, l'auscultazione viene eseguita in posizione eretta del corpo del paziente (in piedi, seduto) o sdraiato sulla schiena. Tuttavia, molti fenomeni sonori, come il rumore da attrito pericardico, vengono uditi meglio quando il paziente è inclinato in avanti o in posizione sul lato sinistro, quando il cuore è più stretto in avanti parete toracica. Se necessario, l'auscultazione viene eseguita con un respiro profondo sforzato (manovra di Valsalva). In molti casi, l'auscultazione cardiaca viene ripetuta dopo lo stress fisico. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di sedersi o sdraiarsi, eseguire 10-15 squat, ecc.

Insieme all'ascolto dei fenomeni sonori che si verificano durante il lavoro del cuore, la tecnica della fonocardiografia è ormai ampiamente utilizzata. La fonocardiografia è una registrazione grafica su nastro di carta di fenomeni sonori che si verificano durante il lavoro del cuore, percepiti da un microfono sensibile. I fenomeni sonori sono rappresentati sotto forma di vibrazioni di varie ampiezze e frequenze. Contemporaneamente alla registrazione dei fenomeni sonori, un elettrocardiogramma viene registrato in una derivazione standard, solitamente nella seconda. Ciò è necessario per determinare in quale fase dell'attività cardiaca si verifica il suono registrato. Attualmente, la fonocardiografia prevede la registrazione di suoni in 3-5 diversi intervalli di frequenza sonora. Ti consente di documentare non solo il fatto stesso della presenza di un particolare suono, ma anche la sua frequenza, forma, ampiezza (volume). Dato l'indubbio valore diagnostico della tecnica, va tenuto presente che l'immagine sonora percepita dall'orecchio a volte risulta essere più informativa di quella registrata graficamente. In alcune situazioni, durante la fonocardiografia, l'energia sonora viene distribuita su 3-5 canali registrati e viene crittografata come sottofondo, mentre a orecchio viene determinata un'immagine sonora chiara e diagnosticamente significativa. Pertanto, la fonocardiografia, senza dubbio, dovrebbe essere considerata preziosa, ma metodo aggiuntivo ricerca.

Quando si ascolta il cuore si distinguono toni e rumori. Secondo la terminologia scientifica, quei fenomeni sonori che comunemente vengono chiamati toni non meritano questo nome, perché essi, come i soffi cardiaci, sono prodotti da vibrazioni sonore irregolari e aperiodiche (gli intervalli tra le vibrazioni di ciascun tono non sono uguali). In questo senso anche molti soffi cardiaci (i cosiddetti soffi musicali) sono molto più vicini ai toni reali.

Normalmente, fisiologicamente, si sentono 2 toni sopra il cuore. Di questi, il primo corrisponde nel tempo all'inizio della sistole ventricolare, il periodo delle valvole chiuse. Si chiama tono sistolico. Il secondo corrisponde nel tempo all'inizio della diastole del cuore ed è chiamato diastolico.

Origine del primo tono complesso. La formazione di 1 tono cardiaco inizia proprio all'inizio della sistole cardiaca. Come è noto, inizia con la sistole degli atri, che spinge il sangue rimanente nei ventricoli del cuore. Questo componente è 1 tono, atriale, silenzioso, di bassa ampiezza sul fonocardiogramma, di breve durata. Se il nostro orecchio potesse percepire separatamente suoni molto vicini tra loro, ascolteremmo separatamente un tono debole degli atri e un tono più forte formato durante la fase di sistole dei ventricoli. Ma in condizioni fisiologiche percepiamo la componente atriale del 1° tono insieme a quella ventricolare. In condizioni patologiche, quando la sistole degli atri e dei ventricoli è separata nel tempo più del solito, ascoltiamo separatamente le componenti atriale e ventricolare del 1o suono.

Nella fase di contrazione asincrona del cuore, il processo di eccitazione dei ventricoli, la cui pressione è ancora vicina a “0”, il processo di contrazione ventricolare copre tutte le fibre miocardiche e la pressione in esse inizia ad aumentare rapidamente. In questo momento, una lunga durata ventricolare o componente muscolare del tono 1. I ventricoli del cuore in questo momento della sistole cardiaca sono 2 sacche completamente chiuse, le cui pareti si sono tese attorno al sangue in esse contenuto e, per questo, hanno iniziato a vibrare. Tutte le parti delle pareti vibrano e tutte danno un tono. Da ciò è chiaro che la completa chiusura dei ventricoli del cuore da tutti i lati è la condizione principale per la formazione del primo suono.

La componente principale del volume del 1o tono si verifica nel momento in cui si verifica la chiusura delle valvole cardiache due e tricuspide. Queste valvole si sono chiuse, ma le valvole semilunari non si sono ancora aperte. Il tono di quella parte delle pareti che più è capace di oscillare, cioè il tono delle sottili valvole a lamina elastica, valvola il tono del componente 1 sarà dominante in termini di volume. Con una significativa insufficienza delle valvole lamellari, il suono del ventricolo corrispondente scomparirà completamente all'orecchio.

Il primo suono non viene prodotto solo dai ventricoli e dalle valvole lembi, ma si verifica anche a causa dell'improvvisa tensione e vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare quando il sangue dei loro ventricoli entra in essi. Questa componente del tono 1 si chiama vascolare. Poiché ciò avviene già nella fase di inizio dello svuotamento ventricolare, il primo tono copre anche il periodo di inizio dell'espulsione del sangue dai ventricoli.

Quindi, 1 tono cardiaco è costituito da 4 componenti: atriale, muscolare, valvolare e vascolare.

Il periodo di espulsione del sangue dai ventricoli del cuore consiste di due fasi: espulsione del sangue rapida e lenta. Al termine della fase di eiezione lenta, il miocardio ventricolare inizia a rilassarsi e inizia la diastole. La pressione sanguigna nei ventricoli del cuore diminuisce e il sangue proveniente dall'aorta e dall'arteria polmonare ritorna nei ventricoli del cuore. Chiude le valvole semilunari e appare secondo tono cardiaco o diastolico. Il primo tono è separato dal secondo tono da una breve pausa della durata media di circa 0,2 secondi. Il secondo tono ha due componenti, o due componenti. Il volume principale è valvola componente formato dalle vibrazioni dei lembi delle valvole semilunari. Dopo lo sbattimento delle valvole semilunari, il sangue affluisce nelle arterie della circolazione sistemica e polmonare. La pressione nell'aorta e nel tronco polmonare diminuisce gradualmente. Tutte le cadute di pressione e il movimento del sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare sono accompagnati da vibrazioni delle loro pareti, formando una seconda componente, meno rumorosa, di 2 toni: vascolare componente.

Viene chiamato il tempo dall'inizio del rilassamento ventricolare alla chiusura delle valvole semilunari periodo protodiastolico pari a 0,04 secondi. La pressione sanguigna nei ventricoli in questo momento scende a zero. Le valvole dei lembi in questo momento sono ancora chiuse, il volume di sangue rimasto nei ventricoli e la lunghezza delle fibre miocardiche non sono ancora cambiati. Questo periodo si chiama periodo di rilassamento isometrico pari a 0,08 secondi. Verso la sua fine, le cavità dei ventricoli del cuore iniziano ad espandersi, la pressione al loro interno diventa negativa, inferiore a quella degli atri. Le valvole a lamelle si aprono e il sangue comincia a fluire dagli atri ai ventricoli del cuore. Inizia periodo di riempimento dei ventricoli con il sangue, della durata di 0,25 secondi. Questo periodo è diviso in 2 fasi di riempimento veloce (0,08 secondi) e lento (0,17 secondi) dei ventricoli con il sangue.

All'inizio del rapido afflusso del sangue nei ventricoli, a causa dell'impatto del sangue in arrivo sulle loro pareti, si verifica un terzo tono cardiaco. È sordo, si sente meglio sopra l'apice del cuore con il paziente in posizione laterale sinistra e segue all'inizio della diastole circa 0,18 secondi dopo il 2o suono.

Al termine della fase di lento riempimento dei ventricoli con il sangue, nel cosiddetto periodo presistolico, della durata di 0,1 secondi, inizia la sistole atriale. Le vibrazioni delle pareti del cuore, causate dalla sistole atriale e dal flusso aggiuntivo nei ventricoli del sangue spinto fuori dagli atri, portano alla comparsa quarto tono cardiaco. Normalmente, un quarto tono di bassa ampiezza e bassa frequenza non viene mai udito, ma può essere rilevato con il FCG nei soggetti con bradicardia. Con la patologia diventa alto, di grande ampiezza e, con la tachicardia, forma un ritmo di galoppo.

Durante la normale auscultazione del cuore, solo il 1° e il 2° tono cardiaco sono chiaramente udibili. Il 3° e il 4° tono normalmente non sono udibili. Ciò è dovuto al fatto che in un cuore sano il sangue che entra nei ventricoli all'inizio della diastole non provoca fenomeni sonori sufficientemente forti, e il 4° tono è in realtà la componente iniziale del 1° tono ed è percepito inseparabilmente dal 1° tono. L'aspetto del 3o tono può essere associato sia a cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco, sia senza patologia del cuore stesso. Il terzo tono fisiologico si sente più spesso nei bambini e negli adolescenti. Nelle persone di età superiore ai 30 anni, il 3° tono solitamente non viene udito a causa della diminuzione dell’elasticità del cuore. Appare nei casi in cui il tono del muscolo cardiaco diminuisce, ad esempio nella miocardite, e il sangue che entra nei ventricoli provoca la vibrazione del miocardio ventricolare che ha perso tono ed elasticità. Tuttavia, nei casi in cui il muscolo cardiaco non è interessato dall'infiammazione, ma il suo tono diminuisce semplicemente, ad esempio, in una persona fisicamente molto allenata - uno sciatore o un calciatore di alto livello sportivo, che si trova in uno stato di completo riposo fisico , così come nei giovani, nei pazienti con disturbi del tono autonomo, il sangue che entra nei ventricoli rilassati del cuore può causare la comparsa fisiologico 3 toni. Il 3° tono fisiologico si sente meglio direttamente dall'orecchio, senza l'uso del fonendoscopio.

L'aspetto del 4o tono cardiaco è chiaramente associato a cambiamenti patologici nel miocardio - con miocardite, disturbi della conduzione nel miocardio.

Luoghi per ascoltare i suoni del cuore. Nonostante il fatto che i suoni cardiaci si verifichino in uno spazio limitato, a causa della loro forza vengono ascoltati su tutta la superficie del cuore e anche oltre i suoi confini. Tuttavia, per ciascuno dei toni ci sono punti sulla parete toracica dove vengono ascoltati meglio e i suoni provenienti da altri punti della regione cardiaca interferiscono meno.

Si potrebbe supporre che i luoghi di migliore ascolto dei suoni cardiaci corrispondano ai punti della loro origine. Tuttavia, questa ipotesi è valida solo per il tono dell'arteria polmonare. In realtà i punti di miglior ascolto delle valvole cardiache non coincidono con i punti della loro proiezione sulla parete toracica. Oltre alla vicinanza del luogo di origine dei suoni, giocano un ruolo importante anche la distribuzione dei suoni lungo il flusso sanguigno e la tenuta del contatto con la parete toracica della parte del cuore in cui si formano i suoni. Poiché nel cuore ci sono 4 aperture valvolari, ci sono anche 4 posti in cui ascoltare i suoni e i rumori cardiaci che provengono dall'apparato valvolare.

La valvola mitrale si proietta sulla zona di inserzione della 3a cartilagine costale sinistra allo sterno, ma lo strato relativamente spesso di tessuto polmonare, caratterizzato da scarsa conduttività sonora, e la vicinanza delle valvole semilunari rendono sfavorevole l'ascolto la valvola mitrale, che forma il 1° tono, in questo luogo. Primo suono cardiaco meglio ascoltato all'apice del cuore. Ciò si spiega con il fatto che nella zona dell'apice del cuore posizioniamo un fonendoscopio su quella parte del torace dietro la quale si trova l'apice del cuore, formato dal ventricolo sinistro. La tensione sistolica del ventricolo sinistro è maggiore della tensione del ventricolo destro. Anche le corde della valvola mitrale sono attaccate nella zona vicino all'apice del cuore. Pertanto 1 tono si sente meglio nella zona adiacente al torace dell'apice del ventricolo sinistro.

Con l'espansione del ventricolo destro e lo spostamento del ventricolo sinistro posteriormente, il suono 1 comincia ad essere udibile meglio sul ventricolo destro del cuore. La valvola tricuspide, che genera il primo suono, si trova dietro lo sterno sulla linea che collega il punto di attacco allo sterno della 3a cartilagine costale a sinistra e della 5a cartilagine a destra. Tuttavia, è meglio udirlo leggermente al di sotto del sito di proiezione della valvola tricuspide atrioventricolare sulla parete toracica, all'estremità inferiore del corpo dello sterno, poiché in questo punto il ventricolo destro è direttamente adiacente alla parete toracica. Se il paziente Parte inferiore lo sterno è leggermente depresso, posizionare saldamente il fonendoscopio Petto fallisce a questo punto. In questo caso, dovresti spostare il fonendoscopio leggermente verso destra allo stesso livello finché non si adatta perfettamente al torace.

Secondo tono cardiaco si sente meglio alla base del cuore. Poiché il secondo suono è prevalentemente valvolare, ha 2 punti di migliore auscultazione: nel punto di auscultazione delle valvole dell'arteria polmonare e nel punto di auscultazione delle valvole aortiche.

I fenomeni sonori della valvola dell'arteria polmonare, che formano il 2o tono cardiaco, si sentono meglio al di sopra del punto della parete toracica che si trova più vicino all'imboccatura dell'arteria polmonare, cioè nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno. Qui la parte iniziale dell'arteria polmonare è separata dalla parete toracica solo da un sottile bordo del polmone.

Le valvole aortiche si trovano più in profondità di loro, leggermente all'interno e al di sotto delle valvole dell'arteria polmonare, e sono anch'esse coperte dallo sterno. Il tono prodotto quando le valvole aortiche si chiudono viene trasmesso lungo la colonna sanguigna e le pareti dell'aorta. Nel 2° spazio intercostale l'aorta si avvicina alla parete toracica. Per valutare la componente aortica del 2° tono è opportuno posizionare un fonendoscopio nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno.

Quando si esegue l'auscultazione cardiaca, si osserva un certo ordine di ascolto. Esistono 2 regole (ordini) per l'auscultazione del cuore: la regola dell'“otto” e la regola del “cerchio”.

La "regola dell'otto" prevede l'ascolto delle valvole cardiache in ordine decrescente di frequenza del loro danno nelle lesioni reumatiche. Le valvole cardiache vengono ascoltate utilizzando la “regola dell’otto” nella seguente sequenza:

1 punto – l’apice del cuore (il punto di ascolto della valvola mitrale e dell’orifizio atrioventricolare sinistro),

2° punto – 2° spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (il punto di ascolto della valvola aortica e la bocca dell'aorta),

3° punto – 2° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (il punto di ascolto della valvola polmonare e della sua bocca),

4° punto – la base del processo xifoideo (il punto di ascolto della valvola tricuspide e dell'orifizio atrioventricolare destro).

5° punto Botkin-Erb -3° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (punto aggiuntivo per l'ascolto della valvola aortica, corrispondente alla sua proiezione).

Quando si ausculta secondo la regola del “circolo”, ascoltare prima le valvole cardiache “interne” (mitrale e tricuspide), poi le valvole cardiache “esterne” (arteria aortica e polmonare), quindi ascoltare il 5° punto Botkin-Erb . Le valvole cardiache vengono ascoltate secondo la regola del “cerchio” nella seguente sequenza:

1 punto – apice del cuore,

2° punto – base del processo xifoideo,

3° punto – 2° spazio intercostale sul bordo destro dello sterno,

4° punto – 2° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno,

5° punto Botkin-Erb – 3° spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.

Ascoltando i suoni del cuore, determinare la correttezza del ritmo, il numero di toni di base, il loro timbro, l'integrità del suono, il rapporto tra il volume di 1 e 2 toni. Quando vengono identificati toni aggiuntivi, si notano le loro caratteristiche auscultatorie: relazione con le fasi del ciclo cardiaco, volume e timbro. Per determinare la melodia del cuore, dovresti riprodurla mentalmente usando la fonazione sillabica.

Differenza tra 1 e 2 suoni cardiaci. Il 1° tono è più lungo e leggermente più basso del 2° tono. Nei siti in cui vengono auscultate le valvole lamellari, solitamente è più forte di 2 toni. Il 2° tono, al contrario, è leggermente più corto, più alto e più forte del 1° tono nei punti in cui si sentono le valvole semilunari. Alla base del cuore, i suoni cardiaci si esprimono meglio in sillabe Bu" = tu" p,

e sui ventricoli Boo"=stupido.

Va notato che in alcune persone completamente sane il 2o tono è più forte del 1o e nei siti di auscultazione delle valvole lembi. A volte, in caso di attività cardiaca aritmica rapida e soprattutto irregolare, il 1° suono può essere difficile da distinguere dal 2°.

Cambiamento nella forza dei suoni cardiaci.

I suoni cardiaci possono cambiare in forza, carattere, biforcarsi, possono comparire toni aggiuntivi e possono formarsi ritmi cardiaci particolari. I cambiamenti nei suoni cardiaci possono dipendere dai seguenti fattori principali: 1. Cambiamenti nella funzione contrattile dei ventricoli, 2. Cambiamenti Proprietà fisiche valvole, 3. Cambiamenti nel livello della pressione sanguigna nell'aorta e nell'arteria polmonare, 4. Dalla presenza non simultanea di singoli componenti, 5. Da fattori esterni - cambiamenti nelle proprietà del mezzo conduttore del suono - i polmoni e parete toracica, lo stato degli organi adiacenti al cuore.

Diminuzione dei suoni cardiaci. La forza dei suoni cardiaci si indebolisce, prima di tutto, in persone sane con parete toracica spessa, con potente sviluppo muscolare e, soprattutto, con eccessivo sviluppo di tessuto adiposo sottocutaneo, in pazienti con edema, enfisema sottocutaneo nella zona del cuore. Di più valore più alto ad indebolire il volume dei suoni cardiaci si ha lo sviluppo dell'enfisema polmonare, poiché enfisematoso tessuto polmonare ha una bassa conduttività sonora. Con l'enfisema polmonare grave, i suoni cardiaci diventano appena udibili. Nei pazienti con idrotorace, pneumotorace, idropericardio, si verifica lo stesso un forte calo volume dei suoni cardiaci.

L'indebolimento dei suoni cardiaci può essere associato non solo a cause esterne al cuore, ma anche a patologie cardiache. I suoni cardiaci si indeboliscono con una diminuzione della velocità e della forza delle contrazioni dei ventricoli del cuore a causa della debolezza del miocardio. Ciò può essere osservato in gravi malattie infettive che si verificano con elevata intossicazione miocardica, nella miocardite, in pazienti con ipertrofia e dilatazione dei ventricoli del cuore. Poiché la componente più forte di qualsiasi suono cardiaco è la componente valvolare, se la chiusura dell'una o dell'altra valvola cardiaca viene interrotta, il suono formato durante il funzionamento della valvola si indebolisce drasticamente fino a scomparire completamente. Nei pazienti con insufficienza della valvola mitrale o tricuspide, 1 tono si indebolisce bruscamente. Nei pazienti con insufficienza delle valvole aortiche o polmonari si osserva un indebolimento del 2o tono. Un indebolimento del 2o tono cardiaco si osserva nei pazienti con un calo della pressione sanguigna nella circolazione sistemica o polmonare, quando le valvole semilunari si chiudono più debole del solito.

Rafforzare tutti i suoni cardiaci osservato con: 1) una parete toracica sottile, 2) quando il cuore è adiacente alla parete toracica con un'area più ampia del solito, ad esempio, con restringimento dei polmoni, 3) con anemia, quando, a causa di una diminuzione del sangue viscosità, i suoni cardiaci diventano battenti, acuti, 4) in quei casi in cui la velocità e la forza della contrazione del miocardio aumentano, ad esempio con attività fisica, in pazienti con tireotossicosi, con agitazione neuropsichica. Se i ventricoli non sono sufficientemente riempiti di sangue, ad esempio in caso di restringimento (stenosi) dell'orifizio mitralico, di apertura della valvola tricuspide o di contrazione straordinaria del cuore (con extrasistole), contrazioni dei ventricoli debolmente riempiti del cuore con sangue si verificano più velocemente del solito. Pertanto, in tali pazienti si osserva anche un forte aumento del tono 1.

Guadagna 2 toni, o come si dice più spesso, l'accento di 2 toni sull'aorta e sull'arteria polmonare, è comune e ha un valore diagnostico significativo. Nei bambini e nelle persone sotto i 20 anni, il 2° suono sull'arteria polmonare è normalmente più forte che sull'aorta. Negli anziani, il 2o tono sopra l'aorta diventa più forte che sopra l'arteria polmonare. Il rafforzamento del 2o tono sopra l'aorta, il suo accento, si nota con un aumento della pressione sanguigna. Quando i lembi della valvola aortica si induriscono e, soprattutto, quando l'aorta stessa è sclerotica, il tono 2 raggiunge una forza significativa e acquisisce una tinta metallica. Allo stesso modo, l'enfasi del 2o tono apparirà sull'arteria polmonare nei pazienti con ipertensione polmonare di qualsiasi origine - con difetti cardiaci, con patologia polmonare acuta o cronica, che va dalla polmonite lobare all'enfisema polmonare.

Toni divisi. I toni divisi sono un fenomeno in cui uno dei due suoni cardiaci viene diviso in due parti, che vengono facilmente percepite dal nostro orecchio come suoni separati. Se questo divario è molto piccolo e non viene percepito dall'orecchio come suoni separati, allora si parla di divisione del tono. Tutte le transizioni sono possibili tra la divisione di un tono e la sua divisione, quindi non esiste una chiara distinzione tra loro.

Dividi 2 toni. La chiusura non simultanea delle valvole semilunari è il risultato di diverse durate della sistole dei ventricoli sinistro e destro. La sistole termina quanto prima, quanto meno sangue deve trasferire il ventricolo all'aorta o all'arteria polmonare, tanto più facile sarà riempirle e minore sarà la pressione sanguigna al loro interno.

Sopra la base del cuore, in una persona sana, può verificarsi una biforcazione di 2 toni alla fine dell'inspirazione e all'inizio dell'espirazione come fenomeno fisiologico. Come fenomeno patologico, la biforcazione è spesso osservata con difetti della valvola mitrale e soprattutto spesso con stenosi dell'orifizio mitralico. Questa biforcazione del 2° tono si sente meglio nel 3° spazio intercostale a sinistra dello sterno. Con la stenosi della valvola mitrale, il ventricolo sinistro è scarsamente riempito di sangue durante la fase diastole e nell’aorta viene espulsa una quantità di sangue inferiore al normale. Di conseguenza, la sistole del ventricolo sinistro del cuore diminuisce nel tempo rispetto al valore abituale. Allo stesso tempo, questi pazienti presentano un'ipertensione polmonare elevata, il che significa che la sistole del ventricolo destro dura più a lungo del solito. Come risultato di questi cambiamenti nell'emodinamica, si verifica la chiusura non simultanea delle valvole dell'aorta e del tronco polmonare, udita come una biforcazione di 2 toni. Pertanto, la biforcazione di 2 toni nell'aorta e nell'arteria polmonare è causata dalle seguenti condizioni: 1) un aumento della pressione in uno dei vasi e pressione normale nell'altro, 2) pressione bassa in uno dei vasi e normale nell'altro, 3) pressione alta in un vaso e bassa nell'altro, 4) aumento del riempimento sanguigno in uno dei ventricoli, 5) ridotto riempimento del sangue in uno dei ventricoli, 6) aumento del riempimento di uno dei ventricoli e riduzione del riempimento dell'altro ventricolo del cuore.

Dividi 1 tono. Si sente quando un tono normale è sempre seguito da un tono debole e anomalo. Questo fenomeno può verificarsi nel 10% delle persone sane durante l'auscultazione in posizione supina. Come fenomeno patologico, la scissione del 1o tono si verifica nella sclerosi aortica e nell'aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica.

Tono di apertura della valvola mitrale. Nei pazienti con stenosi mitralica con la frequenza cardiaca corretta (senza fibrillazione atriale) si verifica un aumento del numero dei toni cardiaci, che ricorda una biforcazione del 2° tono, poiché il terzo tono aggiuntivo segue rapidamente il 2° tono cardiaco normale. Questo fenomeno si sente meglio all'apice del cuore. Nelle persone sane, durante la fase di rapido riempimento dei ventricoli del cuore con il sangue, i lembi della valvola mitrale vengono silenziosamente spinti lateralmente dal sangue. Nei pazienti con stenosi della valvola mitrale, all'inizio della fase diastole, quando i ventricoli iniziano a riempirsi rapidamente di sangue, i lembi accorciati e sclerotici della valvola mitrale formano un diaframma a forma di imbuto. Non possono aprirsi liberamente e muoversi verso le pareti del ventricolo, si irrigidiscono bruscamente sotto la pressione del sangue e generano il suono dell'apertura della valvola mitrale. In questo caso, si forma un peculiare ritmo cardiaco a tre membri, chiamato ritmo della quaglia. La prima componente di questo ritmo in tre parti è il primo tono. È seguito al consueto intervallo di tempo da un secondo tono. Quasi immediatamente dopo il secondo tono, dopo un breve intervallo segue il suono dell'apertura della valvola uterina. Nasce un ritmo che può essere trasmesso dai suoni Ta-Tara, che ricorda, nell’espressione figurata dei vecchi clinici, il grido di una quaglia “è ora di andare a letto”. Il ritmo della quaglia si sente con normo o bradicardia. Solo in assenza di tachicardia è possibile distinguere a orecchio la differenza negli intervalli tra la prima - seconda e la seconda - terza componente del ritmo in tre parti risultante.

Ritmo di galoppo. La scissione del primo tono è talvolta molto netta. La parte separata dal tono principale è separata da questo da un intervallo chiaramente percettibile e viene udita come un tono separato e indipendente. Questo fenomeno non è più chiamato tono diviso, ma ritmo di galoppo, che ricorda il rumore degli zoccoli di un cavallo al galoppo. Questo peculiare ritmo in tre parti appare sullo sfondo della tachicardia. Gli intervalli tra il primo - secondo e il secondo - terzo tono sono percepiti dall'orecchio come gli stessi, l'intervallo tra il terzo e il successivo primo suono della triade successiva è percepito un po' più grande. Il ritmo emergente può essere trasmesso da suoni come ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Il ritmo del galoppo è meglio determinato sopra l'apice del cuore e nel 3°-4° spazio intercostale a sinistra dello sterno. Può essere ascoltato meglio direttamente con l'orecchio che con un fonendoscopio. Il ritmo del galoppo si intensifica dopo uno sforzo fisico leggero, quando il paziente si sposta dalla posizione verticale a quella orizzontale, nonché alla fine dell'inspirazione - all'inizio dell'espirazione in una persona che respira lentamente e profondamente.

Il terzo tono aggiuntivo durante il ritmo del galoppo solitamente suona sordo e breve. Può essere posizionato in relazione ai toni fondamentali come segue.

Durante una lunga pausa è possibile udire un tono aggiuntivo più vicino al primo tono. È formato dalla separazione delle componenti atriale e ventricolare del primo suono. Si chiama ritmo di galoppo presistolico.

Nel mezzo di una lunga pausa del cuore si può sentire un tono aggiuntivo, cioè nella media diastole. È associato alla comparsa del 3° tono cardiaco ed è chiamato ritmo diastolico del galoppo. La fonocardiografia ha permesso di distinguere i ritmi di galoppo protodiastolico (all'inizio della diastole) e mesodiastolico (a metà della diastole). Il ritmo di galoppo protodiastolico è causato da un grave danno al miocardio ventricolare, molto spesso dal fallimento del ventricolo sinistro precedentemente ipertrofico. La comparsa di un tono aggiuntivo in diastole è causata dal rapido raddrizzamento del muscolo flaccido del ventricolo sinistro quando è pieno di sangue. Questa variante del ritmo del galoppo può verificarsi con normo e persino bradicardia.

Subito dopo il primo si sente un tono aggiuntivo. È causato dalla diversa eccitazione e contrazione simultanea dei ventricoli sinistro e destro del cuore a causa di disturbi della conduzione lungo i rami del fascio di His o lungo i loro rami. Si chiama ritmo sistolico del galoppo.

Se, con un'elevata tachicardia, ci sono 3 e 4 suoni cardiaci, un breve intervallo tra loro può portare al fatto che il ritmo cardiaco a quattro membri registrato sul fonocardiogramma viene percepito dall'orecchio come un ritmo a tre membri e un mesodiastolico sommato si verifica il ritmo del galoppo (la somma di 3 e 4 suoni).