Ragioni e meccanismo per la formazione dell'accento del secondo tono, sdoppiamento del secondo tono. Biforcazione patologica e scissione dei suoni cardiaci

Un cambiamento nei suoni cardiaci può essere espresso principalmente nell'indebolimento o nel rafforzamento della sonorità di uno o entrambi, nel cambiamento del timbro, della durata, nella loro divisione o biforcazione, in alcuni casi - nella comparsa di toni aggiuntivi. In questo caso, determinare il luogo di migliore ascolto dei fenomeni sonori patologici è di importanza diagnostica. Rafforzamento del secondo tono nel 2° spazio intercostale a sinistra parla della sua enfasi su arteria polmonare(determinato confrontando il suo volume e timbro sull'arteria polmonare e sull'aorta). Ciò indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che può essere osservato anche in caso di malattie cardiache sistema respiratorio(difetti mitralici, enfisema, pneumosclerosi, polmonite cronica). Rafforzamento del secondo tono nel 2° spazio intercostale a destra indica la sua enfasi sull'aorta, che si osserva con un aumento pressione sanguigna nella circolazione sistemica ( ipertensione arteriosa), così come nel caso di indurimento della parete e della valvola dell'aorta a causa dell'aterosclerosi e di una serie di altre malattie.

Rafforzare il primo suono all'apice del cuore il più delle volte si verifica con il restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica), tachicardia. Ciò è dovuto al fatto che con questo difetto, durante la diastole, nel ventricolo sinistro affluisce meno sangue del normale e questo si contrae più rapidamente (passaggio dallo stato rilassato a quello teso). Inoltre, quando stenosi mitralica il timbro del primo tono cambia a causa delle vibrazioni delle valvole sclerotiche valvola mitrale. Assume un tono scoppiettante, che ricorda il suono di una bandiera che sventola al vento. Questo suono all'apice del cuore con stenosi mitralica è chiamato “popping”.

Intensità del tono I (inglese):

Indebolimento del primo suono all'apice del cuore può essere osservato durante processi infiammatori dei suoi muscoli (miocardite), cardiosclerosi ( cambiamenti della cicatrice nel muscolo cardiaco), con danni apparato valvolare(premolare e tricuspide, nonché aortico).

Indebolimento del secondo suono sull'aorta possibile con difetti aortici(insufficienza della valvola aortica o stenosi della bocca).

Indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare si verifica quando la valvola è insufficiente o la sua apertura è ristretta (stenosi).

Se durante l'auscultazione del cuore, invece di uno dei toni, si sentono due toni brevi, uno dopo l'altro dopo un breve periodo di tempo, ciò indica tono diviso. Se la differenza nel momento in cui si verificano questi componenti è insignificante e non si ha l'impressione di biforcazione, stiamo parlando O suddivisione del tono. Pertanto, non esiste alcuna differenza qualitativa fondamentale tra la biforcazione e la divisione dei toni. C'è solo qualche differenza quantitativa: scissione - fase iniziale e la biforcazione è un grado più pronunciato di violazione dell'unità dei toni.

La biforcazione e la scissione dei toni possono essere fisiologiche e patologiche. Ad esempio, la biforcazione del primo tono può dipendere dalla chiusura non simultanea delle valvole bicuspide e tricuspide a seguito di variazioni di pressione nel torace durante le diverse fasi della respirazione. Ma più spesso, la scissione del primo tono indica cambiamenti patologici nel cuore. Si verifica, di regola, quando una delle gambe del fascio atrioventricolare (fascio di His) è bloccata, il che porta alla contrazione non simultanea dei ventricoli destro e sinistro del cuore. Ciò può verificarsi con un blocco significativo del nodo atrioventricolare (atrioventricolare), con sclerosi della parte iniziale dell'aorta.

Diviso fisiologicamente I tono (inglese):

Tono biforcuto (inglese):

In caso di gravi danni cardiaci si può sentire un ritmo in tre parti. È causata dall’indebolimento del miocardio (infiammazione, cambiamenti degenerativi, lesioni tossiche) del ventricolo sinistro e si verifica come risultato allungamento veloce le sue pareti sotto la pressione del sangue che scorre dall'atrio. Questo crea una melodia di un ritmo in tre parti (primo, secondo e terzo tono aggiuntivo), che ricorda il rumore di un cavallo al galoppo - " ritmo di galoppo" Viene anche chiamato figurativamente “grido di aiuto del cuore”, poiché è un segno di grave danno cardiaco. Il ritmo del galoppo si sente meglio direttamente dall'orecchio (insieme al suono si percepisce un leggero impulso trasmesso dal cuore al torace in fase diastole) nella zona dell'apice del cuore o del terzo -quarto spazio intercostale a sinistra. Può essere udito particolarmente chiaramente quando il paziente giace sul fianco sinistro. Ma questo crea inconvenienti per l'ascolto diretto con l'orecchio. In questi casi viene utilizzato un fonendoscopio.

Esistono ritmi di galoppo protodiastolici, mesodiastolici e presistolici (a seconda della fase diastole, durante la quale appare il terzo suono patologico).

ritmo di galoppo reperto auscultatorio di tre (triplo d.) o quattro (quadruplo d.) toni cardiaci; i suoni aggiuntivi si verificano in diastole e sono correlati alla contrazione atriale (S), al rapido riempimento precoce di un ventricolo (S) o alla concomitanza di entrambi gli eventi (galoppo sommativo).

Traduzione:
ritmo di galoppo sentito come un ritmo a tre o quattro membri. Ulteriori suoni compaiono durante la diastole e sono causati dalla contrazione atriale o dal rapido riempimento precoce del ventricolo o da una combinazione di entrambi i meccanismi (galoppo sommativo).

Galoppo sommativo:

Ritmo quadruplo (inglese):

Molto più comuni sono la biforcazione e la scissione del secondo tono, causata dalla chiusura non simultanea dell'arteria polmonare e delle valvole aortiche a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare o sistemica. La biforcazione e la scissione del secondo tono possono anche essere fisiologiche e patologiche.

La scissione fisiologica del secondo tono si sente esclusivamente alla base del cuore durante l'inspirazione e l'espirazione o durante attività fisica. Alla fine Fai un respiro profondo Quando il torace si espande a causa della diminuzione della pressione al suo interno, il sangue viene in qualche modo trattenuto nei vasi dilatati del piccolo circolo e quindi scorre in quantità minori nell'atrio sinistro e da lì nel ventricolo sinistro. Quest'ultima, a causa del minore riempimento sanguigno, termina la sistole prima di quella destra e la chiusura della valvola aortica precede la chiusura della valvola polmonare. Durante l'espirazione si creano le condizioni opposte. In caso di aumento della pressione nel torace, il sangue, come se fosse spremuto dai vasi del piccolo cerchio, entra grandi quantità entra nella parte sinistra del cuore e la sistole del ventricolo sinistro, e quindi l'inizio della sua diastole, avviene dopo quella destra.

Divisione paradossale del secondo tono (inglese):

Biforcazione patologica del secondo tono (inglese):

Risolto il problema della suddivisione del 2° tono (inglese):

Allo stesso tempo, un tono in una frazione di secondo può essere un segno di gravi cambiamenti patologici nel cuore e nelle sue valvole. Pertanto, nella stenosi mitralica si sente una biforcazione del secondo suono alla base del cuore (secondo spazio intercostale a sinistra). Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo destro ipertrofico e pieno di sangue termina la sistole più tardi rispetto al sinistro. Pertanto la componente aortica del secondo suono si manifesta prima di quella polmonare. La biforcazione o la divisione del secondo suono nell'insufficienza della valvola bicuspide è associata a un maggiore riempimento sanguigno del ventricolo sinistro rispetto al normale, che porta al prolungamento della sua sistole e la diastole del ventricolo sinistro inizia più tardi di quella destra. A causa di ciò valvola aortica si chiude più tardi della valvola polmonare.

Dalla vera scissione del secondo tono bisogna distinguere la sua melodia sonora, che somiglia solo superficialmente alla scissione. Un esempio è il tono aggiuntivo che si verifica durante l'apertura della valvola bicuspide (mitrale) in caso di stenosi mitralica. Ha un tono di clic acuto ed è percepito come un'eco forte che segue il secondo tono. Il tono aggiuntivo, insieme al primo e al secondo battito delle mani, forma una melodia particolare, che ricorda il grido di una quaglia. Da qui il nome di questo fenomeno sonoro, udibile con la stenosi mitralica all’apice del cuore, “ ritmo della quaglia" La sua area di distribuzione è ampia: dall'apice del cuore fino alla fossa ascellare.

A volte, ascoltando il cuore, sullo sfondo di toni rari e sordi, appare un tono solitario, molto forte, il cosiddetto "tono di cannone" Strazhesko. È causata dalla contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli, che si osserva nel blocco atrioventricolare completo, cioè quando gli impulsi provenienti dagli atri non raggiungono i ventricoli e ciascuno di essi si contrae secondo il proprio ritmo (gli atri si contraggono più spesso), ma in in alcuni cicli le loro contrazioni coincidono.

Toni di esilio (inglese):

Tutti i suoni del cuore (inglese):

Sul sito è possibile ascoltare suoni e soffi cardiaci in condizioni normali e patologiche

I cosiddetti suoni cardiaci aggiuntivi includono suoni fisiologici III o IV potenziati, il suono o il clic dell'apertura della valvola mitrale in caso di stenosi mitralica, nonché il tono pericardico.

I suoni fisiologici intensificati III e IV indicano un significativo indebolimento del miocardio ventricolare sinistro (infiammazione, alterazioni degenerative, lesioni tossiche) e si verificano a seguito del rapido allungamento delle sue pareti sotto la pressione del sangue che scorre dall'atrio. Normalmente, il terzo tono si verifica a causa dello stiramento della parete ventricolare sotto l'influenza ingresso rapido nella loro cavità la prima porzione di sangue proveniente dagli atri all'inizio della diastole, è meglio rilevabile mediante registrazione grafica su un fonocardiogramma che mediante auscultazione.

Ascoltare i suoni del cuore

Ascoltare i suoni del cuore - indebolimento dei suoni

I suoni cardiaci fortemente indeboliti, quasi impercettibili, sono chiamati sordi; con una moderata diminuzione della sonorità dei toni, parlano di toni attenuati. L'indebolimento del primo tono è possibile con difetti cardiaci valvolari - insufficienza delle valvole mitrale e aortica a causa dell'indebolimento delle sue componenti valvolari e muscolari. L'indebolimento del primo tono cardiaco quando il muscolo cardiaco è danneggiato (ad esempio, con miocardite acuta, cardiosclerosi) è spiegato da una diminuzione della forza di contrazione del muscolo cardiaco e con ipertrofia cardiaca (ad esempio, con ipertensione) – una diminuzione del tasso di tensione del muscolo cardiaco.

Si osserva un indebolimento del secondo tono cardiaco nell'aorta con la distruzione delle cuspidi della valvola aortica (insufficienza della valvola aortica) e una diminuzione della pressione sanguigna nell'aorta (ad esempio, con restringimento dell'orifizio aortico).

L'indebolimento del secondo tono cardiaco sull'arteria polmonare durante l'auscultazione si verifica quando le sue valvole sono insufficienti e il suo orifizio è ristretto. Le ragioni dell'indebolimento del secondo tono in questi difetti sono le stesse di quelle aortiche.

Aumento dei suoni cardiaci durante l'ascolto

Si può osservare un rafforzamento di entrambi i toni cardiaci con increspamento (retrazione) dei bordi polmonari, con compattazione infiammatoria dei bordi polmonari adiacenti al cuore. Si verifica anche con tachicardia, processi febbrili e ipertiroidismo. In tutti questi ultimi casi, il motivo dell'intensificazione di entrambi i toni cardiaci durante l'auscultazione è un aumento delle contrazioni cardiache, in cui diminuisce l'afflusso di sangue alle cavità del cuore e aumenta l'ampiezza della chiusura delle valvole dei lembi, di conseguenza di cui il primo suono si intensifica. Il secondo tono in queste condizioni si intensifica a causa della diminuzione del volume sanguigno sistolico e della chiusura più rapida delle valvole aortica semilunare e polmonare.

Rafforzare entrambi i suoni cardiaci è molto meno importante che rafforzare ciascun tono separatamente. Un rafforzamento del primo tono cardiaco può essere rilevato in modo particolarmente chiaro all'apice in caso di stenosi dell'apertura atrioventricolare sinistra (stenosi mitralica), restringimento dell'apertura atrioventricolare destra (stenosi tricuspide), fibrillazione atriale, extrasistoli ventricolari, tachicardia, blocco atrioventricolare completo.

Il rafforzamento del primo tono con stenosi mitralica e tricuspide, fibrillazione atriale, extrasistoli ventricolari, tachicardia è dovuto al basso riempimento sanguigno dei ventricoli durante la diastole cardiaca. È bene sottolineare però che la stenosi tricuspide (restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro) è praticamente molto rara. Il primo suono è particolarmente forte durante il blocco cardiaco atrioventricolare completo, in cui si verifica periodicamente la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Questo tono fu descritto per la prima volta da N.D. Strazhesko e fu chiamato il "tono della pistola".

L'aumento del tono II può essere osservato sia nell'aorta che nell'arteria polmonare. Negli adulti sani, l'intensità del suono del secondo tono cardiaco nell'aorta e nell'arteria polmonare durante l'ascolto è la stessa. Ciò è spiegato dal fatto che la valvola dell'arteria polmonare si trova più vicina nel torace rispetto alla valvola aortica, grazie alla quale la trasmissione dei fenomeni sonori da essa è equalizzata. Ma in determinate condizioni, la forza del suono del secondo tono su queste navi potrebbe non essere la stessa. In questi casi, si parla dell'enfasi del secondo tono sull'una o sull'altra nave. L'intensità del secondo tono dipende dalla forza della spinta del flusso sanguigno inverso contro le valvole dell'aorta (o dell'arteria polmonare) durante la diastole ed è sempre parallela all'altezza della pressione sanguigna.

Il rafforzamento (enfasi) del secondo tono nell'aorta è molto spesso un segno di aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica di varia origine(ipertensione, sintomatica ipertensione arteriosa, così come un aumento temporaneo della pressione sanguigna durante l'attività fisica e ansia). Un'enfasi sul secondo tono dell'aorta può verificarsi anche in caso di bassa pressione nella circolazione sistemica, in particolare in caso di calcificazione dei lembi della valvola aortica (aterosclerosi) e di aortrite sifilitica. In quest'ultimo caso, il suono assume una forte sfumatura metallica.

Il rafforzamento (enfasi) del secondo tono sull'arteria polmonare si sente con l'aumento della pressione nel sistema di circolazione polmonare. Capita:

A lesioni primarie cuore, creando le condizioni per l'ipertensione polmonare (difetti cardiaci mitralici e soprattutto stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, dotto battello pervio, sclerosi dell'arteria polmonare);
per le malattie polmonari che comportano un restringimento del letto e una diminuzione della circolazione polmonare (enfisema, pneumosclerosi, Bronchite cronica, polmonite, essudati pleurici massicci, sclerosi dei rami dell'arteria polmonare, ecc.);
con lesioni della colonna vertebrale e deformazioni del torace sotto forma di cifosi e scoliosi, che, limitando l'escursione dei polmoni, portano a gonfiore enfisematoso dei polmoni dal lato della convessità del torace e compressione o addirittura atelecatasia dal lato lato della sua concavità, così come processi infiammatori nei bronchi e nei polmoni.

A causa dell'ipertensione della circolazione polmonare, che si è sviluppata a seguito di acquisita o difetti di nascita si formano malattie cardiache, malattie dei bronchi e dei polmoni, deformazione del torace, ipertrofia e quindi dilatazione del ventricolo destro. Pertanto, l'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare è un segno di ipertrofia del ventricolo destro. La scomparsa dell'aumento (accento) precedentemente esistente del secondo tono nell'arteria polmonare indica dilatazione e debolezza secondaria del ventricolo destro del cuore.

Biforcazione patologica e scissione dei suoni cardiaci

La biforcazione patologica e la scissione del primo tono cardiaco si verificano, di regola, con il blocco del nodo atrioventricolare o di una delle gambe del fascio atrioventricolare (fascio di His) ed è causata dalla contrazione non simultanea dei ventricoli destro e sinistro del cuore. Una biforcazione del primo tono può apparire con l'aterosclerosi della parte iniziale dell'aorta. Si sente alla base del cuore e si spiega con l'aumento delle vibrazioni delle pareti sclerotiche dell'aorta durante lo svuotamento del ventricolo sinistro.

La biforcazione patologica e la scissione del secondo tono cardiaco sono un segno di gravi cambiamenti nel cuore e nelle sue valvole. Può essere osservato quando la chiusura della valvola aortica è ritardata nei pazienti con stenosi aortica; per l'ipertensione; chiusura ritardata della valvola polmonare a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare (con stenosi mitralica, enfisema, ecc.), contrazione ritardata di uno dei ventricoli in pazienti con blocco di branca.

Ascoltare i suoni del cuore - ritmo del galoppo

In caso di gravi lesioni miocardiche, il tono cardiaco fisiologico III si intensifica così tanto che viene rilevato mediante auscultazione o auscultazione e crea una melodia di un ritmo in tre parti (suoni I, II e III aggiuntivi), che ricorda il rumore di un galoppo cavallo: si sente un ritmo di galoppo. Va tenuto presente che il terzo tono cardiaco aggiuntivo con un vero ritmo di galoppo è molto debole, è meglio percepito dalla mano da una leggera commozione cerebrale che udibile. Spesso la biforcazione del primo tono cardiaco viene confusa con un ritmo di galoppo, quando è così acuto che si sente un ritmo in tre parti all'apice del cuore o nel 3°-4° spazio intercostale a sinistra. In questo caso, a differenza del vero ritmo del galoppo, i suoni cardiaci sono ben udibili.

Il vero ritmo del galoppo è figurato chiamato "grido di aiuto del cuore", poiché è un segno di grave danno cardiaco. Il ritmo in tre parti dovuto alla significativa biforcazione del primo tono cardiaco, simile al ritmo di galoppo all'auscultazione, è causato da un blocco molto comune di una delle gambe (fascio di His) nei pazienti.

Il ritmo del galoppo si sente meglio direttamente dall'orecchio (insieme al suono si percepisce una leggera spinta, trasmessa dal cuore al torace in fase diastole) nella zona dell'apice del cuore o del 3° e 4° spazi intercostali a sinistra. Può essere udito particolarmente chiaramente quando il paziente giace sul fianco sinistro. Poiché è estremamente scomodo ascoltare direttamente i suoni cardiaci con l'orecchio, viene utilizzato uno stetoscopio.

Caratteristiche suoni cardiaci durante l'ascolto

Il corretto riconoscimento dei suoni cardiaci è esclusivamente importante per la diagnosi e l'ascolto delle malattie cardiache. Per differenziare il primo e il secondo tono cardiaco, è possibile utilizzare i seguenti criteri: il primo suono si sente dopo la pausa diastolica del cuore (pausa maggiore) e il secondo dopo una piccola pausa. Quando si ascolta il cuore, è possibile rilevare il seguente ritmo: 1° tono cardiaco, piccola pausa, 2° tono, pausa lunga, di nuovo 1° tono, ecc.

Ci sono differenze nella sonorità del 1° e del 2° suono nei singoli punti auscultatori del cuore. Quindi, normalmente, all'apice del cuore si sente meglio il primo suono (più forte), e alla base (cioè sopra le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare) si sente il secondo tono. Ciò si spiega con il fatto che i fenomeni sonori si trasmettono meglio all'apice del cuore dalla valvola mitrale, le cui vibrazioni e tensioni sono coinvolte nella formazione del primo suono, mentre il secondo suono avviene lontano dall'apice del cuore. cuore ed è più debole trasmesso a quest'area.

Nel secondo spazio intercostale a destra (aorta) e a sinistra sul bordo dello sterno (arteria polmonare), il secondo tono cardiaco, al contrario, si sente più forte del primo, poiché i fenomeni sonori provenienti dalle valvole semilunari sono meglio trasmessi qui, quando si chiudono si forma il secondo suono. Il primo tono coincide con l'impulso o polso apicale sull'arteria carotide, il secondo suono suona nel momento dell'assenza dell'impulso o polso apicale. Non è consigliabile determinare il 1o tono mediante l'impulso sull'arteria radiale, poiché è ritardato rispetto all'inizio della sistole, che dà il 1o suono.

L'indebolimento di entrambi i suoni cardiaci durante l'auscultazione può dipendere da ragioni non direttamente correlate al cuore. Ad esempio, i muscoli altamente sviluppati prevengono buona condotta fenomeni sonori dal cuore, che si osservano nelle persone sane, ma estremamente persone grasse.

Il rafforzamento di entrambi i toni cardiaci potrebbe essere dovuto alla loro migliore conduzione nello stetoscopio. Ciò accade negli astenici con torace sottile, diaframma alto, perdita di peso improvvisa, stress fisico E eccitazione nervosa.

Ascolto di ulteriori suoni cardiaci

A seconda della fase diastole, durante la quale compare il terzo tono cardiaco patologico, si distinguono i ritmi di galoppo protodiastolico, mesodiastolico e presistolico.

Il suono protodiastolico appare all'inizio della diastole immediatamente dopo il secondo tono cardiaco. È un suono cardiaco fisiologico III potenziato, si verifica 0,12 - 0,2 s dopo il suono II e indica una diminuzione significativa del tono miocardico.

Il suono cardiaco presistolico si verifica alla fine della diastole più vicino al primo suono cardiaco, come se anticipasse la sua comparsa (ritmo presistolico di galoppo). Si tratta di un suono IV fisiologico potenziato, causato da una diminuzione del tono del miocardio ventricolare e da una contrazione più forte dell'atrio.

Il tono cardiaco mesodiastolico, che si verifica a metà della diastole, è la somma del terzo e del quarto tono cardiaco, che in caso di grave danno cardiaco (ad esempio infarto miocardico, cardiomiopatia, ecc.) si fondono in un unico suono galoppante. Prerequisito per la fusione dei suoni III e IV in un unico tono di galoppo mesodiastolico - presenza di tachicardia.

Ascoltando il ritmo della quaglia

Il suono (clic) dell'apertura della valvola mitrale con stenosi mitralica è spiegato da un'apertura più forte delle sue valvole.

Il suono cardiaco aggiuntivo (clic) dell'apertura della valvola mitrale, insieme al I tono del battito delle mani e al II tono cardiaco accentuato sull'arteria polmonare, forma una caratteristica melodia auscultatoria, che ricorda il grido di una quaglia. La sensazione sonora del grido di una quaglia può essere rappresentata come segue: "è ora di dormire", "è ora di dormire". Da qui il nome di questo fenomeno sonoro, udibile con la stenosi mitralica all'apice del cuore: il ritmo della quaglia. La sua area di distribuzione è vasta, dall'apice del cuore fino all'interno zona ascellare.

Il ritmo della quaglia ricorda in qualche modo l'immagine auscultatoria della biforcazione del secondo suono cardiaco, e quindi sono spesso confusi. La cosa principale che distingue il ritmo della quaglia dalla biforcazione del secondo suono cardiaco è la sua chiara tripartitezza; il tono aggiuntivo (clic) dell'apertura della valvola mitrale è caratterizzato da un timbro elevato e viene percepito come un'eco forte che segue il secondo tono. Con le aderenze pericardiche può verificarsi un tono pericardico aggiuntivo. Appare durante la diastole 0,08 - 0,14 s dopo il secondo suono ed è associato alle oscillazioni pericardiche durante la rapida espansione dei ventricoli all'inizio della diastole.

Un ulteriore tono cardiaco durante le aderenze pericardiche può verificarsi anche durante la sistole tra il primo e il secondo tono cardiaco. Sembra forte e breve. Poiché questo suono aggiuntivo si verifica durante la sistole, viene anche chiamato clic sistolico. Un clic sistolico può comparire anche in caso di prolasso della valvola mitrale, ad es. rigonfiamento o protrusione del lembo della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare sinistra.

L'embriocardia, o ritmo cardiaco pendolare, è un ritmo cardiaco che ricorda i suoni cardiaci fetali o il ticchettio di un orologio. Osservato nell'insufficienza cardiaca acuta, attacco tachicardia parossistica, febbre alta e altre condizioni patologiche, quando un forte aumento frequenza cardiaca porta ad un accorciamento della pausa diastolica tanto da diventare quasi uguale alla pausa sistolica. In questo caso, i suoni cardiaci ascoltati all'apice sono più o meno gli stessi in termini di sonorità.

Ascoltare i suoni del cuore e dell'arteria polmonare

I punti ascoltatori del cuore durante l'ascolto dei suoni sono i luoghi di migliore identificazione dei suoni cardiaci. Struttura anatomica il cuore è tale che tutte le valvole si trovano più vicine alla sua base e adiacenti l'una all'altra. Tuttavia, i fenomeni sonori che si verificano nell'area delle valvole si sentono meglio non nei punti in cui le valvole sporgono sul torace, ma nei cosiddetti punti auscultatori del cuore.

È stato stabilito che i fenomeni sonori durante l'ascolto dei toni provenienti dalla valvola bicuspide (mitrale) si sentono meglio all'apice del cuore dove di solito sono visibili o palpabili impulso apicale, cioè. nel 5° spazio intercostale, 1 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra (il primo punto auscultatorio del cuore). I fenomeni sonori che si verificano nella valvola bicuspide sono ben condotti all'apice del cuore attraverso il muscolo compattato del ventricolo sinistro durante la sua sistole.

L'apice del cuore durante la sistole è più strettamente adiacente alla parete toracica anteriore ed è separato da essa per la maggior parte strato sottile polmone I fenomeni sonori durante l'ascolto del cuore dall'aorta si sentono meglio nel 2o spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (secondo punto auscultatorio del cuore). Il miglior ascolto dei toni dei fenomeni sonori provenienti dalle valvole aortiche nel 2o spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno è dovuto al fatto che vengono trasportati meglio in questo luogo lungo il flusso sanguigno e le pareti dell'aorta . Inoltre, in questo punto l'aorta si avvicina alla parete anteriore del torace.

L'arteria polmonare si sente nel 2o spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno (terzo punto auscultatorio del cuore). Dalla valvola tricuspide si sentono meglio i fenomeni sonori alla base del processo xifoideo a destra, cioè nel punto di attacco allo sterno della quinta cartilagine costale o nel punto di articolazione dell'estremità del corpo dello sterno con il processo xifoideo (il quarto punto auscultatorio del cuore).

S.P. Botkin ha proposto un quinto punto aggiuntivo per l'ascolto dei suoni cardiaci e dei fenomeni sonori delle valvole aortiche, in particolare con la loro insufficienza. Il punto di Botkin si trova nel 3o spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno tra il punto di attacco delle cartilagini costali III e IV.

Il cuore può essere ascoltato in qualsiasi ordine, ma è meglio attenersi a esso una certa regola. Solitamente si consiglia la seguente sequenza:

valvola mitrale,
valvola aortica,
valvole polmonari,
valvola tricuspide.

Poi ascoltano anche il punto di Botkin (quinto punto del cuore). Questa sequenza è dovuta alla diminuzione dell’incidenza del danno alla valvola cardiaca.

Auscultazione della stenosi mitralica del cuore

Va notato che la stenosi tricuspide (restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro) è praticamente molto rara. IN cuore sano alla fine della diastole, l'atrio sinistro è completamente liberato dal sangue, il ventricolo sinistro è pieno, la valvola mitrale “galleggia verso l'alto” e le sue valvole si chiudono completamente dolcemente e senza intoppi. Quando si ascolta una stenosi mitralica, a causa del restringimento dell'orifizio atrioventricolare, alla fine della diastole rimane molto sangue nell'atrio; esso continua a riversarsi nel ventricolo non ancora completamente riempito, per cui i lembi della valvola mitrale sono divaricati un flusso di sangue che scorre.

Quando inizia la sistole, queste valvole si chiudono con grande forza, superando la resistenza del flusso sanguigno. Inoltre, il ventricolo sinistro si riempie di una piccola quantità di sangue durante la diastole, che porta alla sua rapida riduzione. Queste componenti valvolari e muscolari aumentano e accorciano significativamente il primo tono all'apice. Questo suono cardiaco durante l'ascolto della stenosi mitralica è chiamato battito delle mani. Come ha detto l'accademico A. Myasnikov, nella diagnosi della stenosi mitralica, "Il primo tono dà il tono". Il rafforzamento (enfasi) del secondo tono sopra l'aorta è spesso osservato con calcificazione aterosclerotica (indurimento) dei lembi della valvola aortica. In questo caso, il secondo tono cardiaco sopra l'aorta acquisisce una forte tinta metallica.

Il rafforzamento (enfasi) del secondo tono cardiaco sull'arteria polmonare si verifica quando la spinta del flusso sanguigno inverso contro i lembi della valvola dell'arteria polmonare aumenta durante la diastole con un aumento della pressione nel sistema di circolazione polmonare. Si verifica con difetti cardiaci mitralici, che creano le condizioni per l'ipertensione polmonare.

Diagnosi dell'ascolto dei suoni cardiaci

Diagnosi di cronica cuore polmonare durante l'ascolto

Attualmente sono stati sviluppati schemi diagnostici per l'ascolto dei suoni cardiaci, che includono i segni elettrocardiografici più affidabili che danno al medico l'opportunità di riconoscere con una certa affidabilità l'ipertrofia del lato destro del cuore. Lo schema più utilizzato è Widimsky et al., in cui un gran numero di segni elettrocardiografici della CLS sono divisi in diretti e indiretti.

Secondo Widimsky, in presenza di due o più segni diretti di ipertrofia ventricolare destra, la diagnosi elettrocardiografica di CHL può essere considerata attendibile, un segno diretto e uno o più indiretti possono essere considerati probabili, qualsiasi segno può essere considerato dubbio. Tuttavia, quando Valutazione dell'ECG secondo il metodo Widimsky esiste una significativa sovradiagnosi di CHL, soprattutto nei soggetti con sindrome verticale e semi-verticale posizione elettrica cuori.

La natura il primo tono è più lungo e più basso del secondo.

Il secondo tono si forma durante la diastole dopo una breve pausa. Si sente meglio alla base del cuore, poiché avviene quando i lembi semilunari delle valvole aortiche si chiudono e si tronco polmonare. A differenza del primo tono, esso durata più breve e maggiore.

In patologia, quando la sonorità dei toni può cambiare, aiuta a distinguere il primo e il secondo tono dal fatto che il primo tono coincide con il movimento dell'apice(se quest'ultimo è palpabile) e con il polso dell'aorta e dell'arteria carotide.

I cambiamenti nei suoni cardiaci possono essere espressi come:

v indebolire o esaltare la sonorità di uno o entrambi i toni,

v nel cambiarne timbro, durata,

v nella comparsa di biforcazione o scissione dei toni fondamentali,

v la comparsa di toni aggiuntivi.

Suoni cardiaci si stanno intensificando quando si trovano vicino ad esso ci sono grandi cavità d'aria(grande cavità polmonare, grande bolla di gas dello stomaco) - a causa della risonanza. La sonorità dei toni dipende anche dalla composizione del sangue che scorre nel cuore: quando la viscosità del sangue diminuisce, come si osserva nell'anemia, la sonorità dei toni aumenta.

Fig. 8. Posizioni delle sporgenze delle valvole

sulla parete toracica anteriore

Nella diagnosi delle malattie cardiache

Esso ha Grande importanza identificare i cambiamenti nei toni causati da danni al cuore stesso, ad es. causato da cause cardiache.

Indebolendo entrambi i toni possono essere osservati con una diminuzione contrattilità muscolo cardiaco in pazienti con miocardite, distrofia miocardica, cardiosclerosi, con collasso, accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Guadagno entrambi i toni sorgono a causa di un aumento dell'influenza del simpatico sistema nervoso sul cuore. Ciò si osserva durante il lavoro fisico pesante, l'ansia e nelle persone che soffrono della malattia di Graves.

Più spesso del cambiamento in entrambi i suoni cardiaci, si verifica un cambiamento in uno di essi, il che è particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.

Indebolimento del primo tono in cima il cuore osservò:

· Insufficienza delle valvole mitrale e aortica.

Con l'insufficienza della valvola mitrale durante la sistole, i lembi valvolari non coprono completamente l'orifizio atrioventricolare sinistro.

Guadagno primo tono in cima il cuore osservò:

· con restringimento dell'orifizio mitralico.

Indebolimento del primo tono alla base del processo xifoideo dello sterno

· con insufficienza della valvola tricuspide e della valvola polmonare.

Guadagno primo tono base dello xifoideo si sente il processo dello sterno:

· con stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro.

Un aumento del primo tono si osserva anche con l'extrasistole - contrazione prematura del cuore - a causa del basso riempimento diastolico dei ventricoli.

Bene, forza del secondo tono sopra l'aorta e il tronco polmonare è lo stesso.

Si osserva un indebolimento del secondo tonano da parte dell'aorta:

· A insufficienza aortica valvole, o per la loro compattazione cicatriziale;

· con una grande distruzione dei lembi della valvola aortica, il secondo suono sopra di esso potrebbe non essere affatto udibile;

· con una significativa diminuzione della pressione sanguigna;

Indebolimento del secondo tono sopra quello polmonare si osserva il tronco:

· in caso di insufficienza della sua valvola (cosa estremamente rara);

· con una diminuzione della pressione nella circolazione polmonare.

Il rafforzamento del secondo tono può essere osservato sopra l'aorta o sopra il tronco polmonare.

Nei casi in cui il secondo tono è più sonoro sopra l'aorta si parla di accento del secondo tono sull'aorta, ma se è più sonoro sopra il tronco polmonare si parla di accento del secondo tono sull'arteria polmonare .

Si osserva l'enfasi del secondo tono sull'aorta:

· quando la pressione al suo interno aumenta (ipertensione, nefrite, grave lavoro fisico, eccitazione mentale), poiché all'inizio della diastole il sangue colpisce con maggiore forza i lembi valvolari.

Appare l'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare:

· con aumento della pressione nella circolazione polmonare, traboccamento sanguigno dei vasi polmonari (ad esempio, con difetti cardiaci mitralici),

· ostruzione della circolazione sanguigna nei polmoni e restringimento del letto dell'arteria polmonare (con enfisema, pneumosclerosi, ecc.)

Quando si ausculta il cuore, in alcuni casi, oltre ai toni, si sentono fenomeni sonori chiamati soffi cardiaci.

Possono verificarsi soffi: all'interno del cuore stesso - intracardiaci, all'esterno, extracardiaci.

I soffi organici si verificano a causa di cambiamenti anatomici nella struttura delle valvole cardiache.

Compaiono rumori funzionali:

in caso di disfunzione di valvole invariate

· con un aumento della velocità del flusso sanguigno o una diminuzione della viscosità del sangue.

Maggior parte causa comune presenza di soffio intracardico sono difetti cardiaci.

A seconda del momento in cui appare il rumore durante la sistole o la diastole distinguere tra soffi sistolici e diastolici.

Appare un soffio sistolico:

quando durante la sistole il sangue si sposta da una parte del cuore all'altra o dal cuore a grandi vasi, incontra un restringimento nel suo percorso.

· con stenosi della bocca aortica o del tronco polmonare, poiché con questi difetti, durante l'espulsione del sangue dai ventricoli, si forma un ostacolo nel percorso del flusso sanguigno - restringimento del vaso.

· ascoltato insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide.

La sua presenza è spiegata dal fatto che durante la sistole ventricolare il sangue scorrerà non solo nell'aorta e nel tronco polmonare, ma anche di nuovo nell'atrio attraverso un orifizio mitralico o tricuspide non completamente coperto. Poiché questo foro non completamente coperto è uno spazio stretto, si verifica del rumore quando il sangue lo attraversa.

Il soffio diastolico si verifica quando si verifica un restringimento del percorso del flusso sanguigno nel fase diastole:

· con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro o destro, poiché con questi difetti durante la diastole si verifica un restringimento del percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli.

· in caso di insufficienza della valvola aortica, del tronco polmonare - a causa del flusso sanguigno inverso dai vasi ai ventricoli attraverso lo spazio formato quando i lembi della valvola alterata non sono completamente chiusi.

Durante l'auscultazione è necessario determinare:

1) il rapporto tra rumore e fase dell'attività cardiaca (rispetto a sistole o diastole);

2) proprietà del rumore, sua natura, intensità, durata;

3) localizzazione del rumore, ad es. il posto migliore per ascoltare;

Il rapporto tra rumore e sistole o diastole è determinato dagli stessi criteri con cui distinguiamo tra il primo e il secondo suono.

Ascoltare il cuore (auscultazione)

Regole per condurre l'auscultazione:

1) la posizione del paziente durante l'auscultazione. Solitamente l'auscultazione viene effettuata con il paziente in piedi, disteso, anche sul lato sinistro, dopo l'attività fisica, ecc.;

I toni cardiaci bassi si sentono meglio non con un fonendoscopio, ma con uno stetoscopio. C'è l'auscultazione usando l'orecchio. È meglio ascoltare i suoni bassi senza membrana, i suoni acuti con una membrana;

a) nel punto di attacco allo sterno della cartilagine della quarta costola, la valvola mitrale sporge a sinistra;

b) nel punto di inserzione della terza costa a destra dello sterno sporge la valvola aortica;

c) a sinistra dello sterno, nel terzo spazio intercostale, sporge la valvola polmonare;

d) la valvola tricuspide è proiettata a destra dello sterno nel quarto spazio intercostale.

Attraverso numerosi studi è stato accertato che gli effetti sonori si sentono meglio in determinati punti:

1) la valvola mitrale si sente meglio all'apice del cuore;

2) valvola aortica - nel 2o spazio intercostale a destra dello sterno;

3) valvola tricuspide - sul bordo dello sterno o nello spazio intercostale IV a destra dello sterno.

Quando si ascolta un paziente, lo stetoscopio viene spostato da un luogo all'altro, in questo modo è più conveniente catturare i fenomeni sonori, nonché catturare:

2) frequenza e ritmo;

4) proprietà del rumore o mancanza di esso.

Suoni del cuore:

I suoni cardiaci sono la somma di vari fenomeni che si verificano durante il periodo di contrazione del cuore. Di solito si sentono due toni, ma nel 20% degli individui sani si sentono i suoni III e IV. Nelle malattie, le caratteristiche dei toni cambiano.

Il tono è formato da diversi punti:

1) valvolare, associata allo sbattimento e alla vibrazione delle valvole premolare e tricuspide;

2) muscolare, associato alla contrazione di entrambi gli atri e di entrambi i ventricoli;

3) vascolare, associato alla vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare dovuta al sangue che vi affluisce dai ventricoli.

Due componenti prendono parte alla formazione del tono II:

1) sbattimento delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare;

2) vibrazioni delle alette delle valvole.

Pertanto, si distinguono cinque meccanismi del primo tono:

1) una componente valvolare che si verifica quando la valvola mitrale si chiude all'inizio della sistole;

2) oscillazione e chiusura dei lembi della valvola tricuspide;

3) oscillazione delle pareti dei ventricoli durante la fase di contrazione all'inizio della sistole, quando il cuore spinge il sangue nei vasi, questa è una componente muscolare;

4) vibrazione delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare;

5) oscillazione atriale alla fine della sistole atriale.

Luogo di valutazione: apice, punto di Botkin, II spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.

Modifica della sonorità di 1 suono cardiaco:

Può dipendere da cause extracardiache e cardiache.

Le cause non cardiache includono quanto segue:

1) torace paralitico;

2) diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare;

3) petto a botte;

4) petto grosso;

5) enfisema del torace;

6) versamento nella zona pericardica.

1) danno al muscolo cardiaco;

2) miocardite, cardiosclerosi;

3) distruzione delle valvole;

4) riduzione dell'ampiezza di movimento delle alette della valvola;

5) ridurre la velocità di aumento della pressione nella cavità ventricolare;

6) insufficienza mitralica e tricuspide.

Cambiamento nella sonorità di 2 suoni cardiaci:

Il potenziamento dell'aorta si osserva con un aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica.

Ascoltare i suoni del cuore

I suoni fisiologici intensificati III e IV indicano un significativo indebolimento del miocardio ventricolare sinistro (infiammazione, alterazioni degenerative, lesioni tossiche) e si verificano a seguito del rapido allungamento delle sue pareti sotto la pressione del sangue che scorre dall'atrio. Normalmente, il terzo tono si verifica a causa dello stiramento della parete ventricolare sotto l'influenza del rapido ingresso nella loro cavità della prima porzione di sangue dagli atri all'inizio della diastole; è meglio rilevabile mediante registrazione grafica su un fonocardiogramma che mediante auscultazione.

Ascoltare i suoni del cuore

Ascoltare i suoni del cuore - indebolimento dei suoni

I suoni cardiaci fortemente indeboliti, quasi impercettibili, sono chiamati sordi; con una moderata diminuzione della sonorità dei toni, parlano di toni attenuati. L'indebolimento del primo tono è possibile con difetti cardiaci valvolari - insufficienza delle valvole mitrale e aortica a causa dell'indebolimento delle sue componenti valvolari e muscolari. L'indebolimento del primo tono cardiaco in caso di danno al muscolo cardiaco (ad esempio, nella miocardite acuta, cardiosclerosi) è spiegato da una diminuzione della forza di contrazione del muscolo cardiaco e in caso di ipertrofia cardiaca (ad esempio, nell'ipertensione) - mediante una diminuzione della velocità di tensione del muscolo cardiaco.

Si osserva un indebolimento del secondo tono cardiaco nell'aorta con la distruzione delle valvole aortiche (insufficienza della valvola aortica) e una diminuzione della pressione sanguigna nell'aorta (ad esempio, con il restringimento della bocca aortica).

Aumento dei suoni cardiaci durante l'ascolto

Il rafforzamento (enfasi) del secondo tono sull'aorta è spesso un segno di aumento della pressione sanguigna nella circolazione sistemica di varia origine (ipertensione, ipertensione arteriosa sintomatica, nonché un aumento temporaneo della pressione sanguigna durante l'esercizio e l'ansia). Un'enfasi sul secondo tono dell'aorta può verificarsi anche in caso di bassa pressione nella circolazione sistemica, in particolare in caso di calcificazione dei lembi della valvola aortica (aterosclerosi) e di aortrite sifilitica. In quest'ultimo caso, il suono assume una forte sfumatura metallica.

Il rafforzamento (enfasi) del secondo tono sull'arteria polmonare si sente con l'aumento della pressione nel sistema di circolazione polmonare. Capita:

con lesioni cardiache primarie che creano le condizioni per l'ipertensione polmonare (difetti cardiaci mitralici e soprattutto stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, dotto batallus pervio, sclerosi dell'arteria polmonare);
per malattie polmonari che portano ad un restringimento del letto e ad una diminuzione del bacino circolatorio polmonare (enfisema polmonare, pneumosclerosi, bronchite cronica, polmonite, massicci essudati pleurici, sclerosi dei rami dell'arteria polmonare, ecc.);
con lesioni della colonna vertebrale e deformazioni del torace sotto forma di cifosi e scoliosi, che, limitando l'escursione dei polmoni, portano a gonfiore enfisematoso dei polmoni dal lato della convessità del torace e compressione o addirittura atelecatasi sul lato lato della sua concavità, nonché processi infiammatori nei bronchi e nei polmoni.

Come risultato dell'ipertensione della circolazione polmonare, che si sviluppa a causa di difetti cardiaci acquisiti o congeniti, malattie dei bronchi e dei polmoni e deformazione del torace, si forma ipertrofia e quindi dilatazione del ventricolo destro. Pertanto, l'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare è un segno di ipertrofia del ventricolo destro. La scomparsa dell'aumento (accento) precedentemente esistente del secondo tono nell'arteria polmonare indica dilatazione e debolezza secondaria del ventricolo destro del cuore.

Biforcazione patologica e scissione dei suoni cardiaci

Ascoltare i suoni del cuore - ritmo del galoppo

Caratteristiche tutte particolari dei suoni cardiaci durante l'ascolto

Il corretto riconoscimento dei suoni cardiaci è estremamente importante per la diagnosi e l'ascolto delle malattie cardiache. Per differenziare il primo e il secondo tono cardiaco, è possibile utilizzare i seguenti criteri: il primo suono si sente dopo la pausa diastolica del cuore (pausa maggiore) e il secondo dopo una piccola pausa. Quando si ascolta il cuore, è possibile rilevare il seguente ritmo: 1° tono cardiaco, piccola pausa, 2° tono, pausa lunga, di nuovo 1° tono, ecc.

L'indebolimento di entrambi i suoni cardiaci durante l'auscultazione può dipendere da ragioni non direttamente correlate al cuore. Ad esempio, i muscoli altamente sviluppati impediscono la buona conduzione dei fenomeni sonori dal cuore, che si osserva nelle persone sane ma estremamente sovrappeso.

Il rafforzamento di entrambi i toni cardiaci potrebbe essere dovuto alla loro migliore conduzione nello stetoscopio. Ciò accade negli astenici con torace magro, diaframma alto, perdita di peso improvvisa, stress fisico ed eccitazione nervosa.

Ascolto di ulteriori suoni cardiaci

A seconda della fase diastole, durante la quale compare il terzo tono cardiaco patologico, si distinguono i ritmi di galoppo protodiastolico, mesodiastolico e presistolico.

Il tono cardiaco mesodiastolico, che si verifica a metà della diastole, è la somma del terzo e del quarto tono cardiaco, che in caso di grave danno cardiaco (ad esempio infarto miocardico, cardiomiopatia, ecc.) si fondono in un unico suono galoppante. Condizione necessaria per la fusione dei suoni III e IV in un unico tono di galoppo mesodiastolico è la presenza di tachicardia.

Ascoltando il ritmo della quaglia

Il suono (clic) dell'apertura della valvola mitrale con stenosi mitralica è spiegato da un'apertura più forte delle sue valvole.

Il suono cardiaco aggiuntivo (clic) dell'apertura della valvola mitrale, insieme al I tono del battito delle mani e al II tono cardiaco accentuato sull'arteria polmonare, forma una caratteristica melodia auscultatoria, che ricorda il grido di una quaglia. La sensazione sonora del grido di una quaglia può essere rappresentata come segue: "è ora di dormire", "è ora di dormire". Da qui il nome di questo fenomeno sonoro, udibile con la stenosi mitralica all'apice del cuore: il ritmo della quaglia. La sua area di distribuzione è ampia: dall'apice del cuore fino alla regione ascellare.

L'embriocardia, o ritmo cardiaco pendolare, è un ritmo cardiaco che ricorda i suoni cardiaci fetali o il ticchettio di un orologio. Si osserva nell'insufficienza cardiaca acuta, in un attacco di tachicardia parossistica, in febbre alta e in altre condizioni patologiche, quando un forte aumento della frequenza cardiaca porta ad un accorciamento della pausa diastolica tanto da diventare quasi uguale alla pausa sistolica. In questo caso, i suoni cardiaci ascoltati all'apice sono più o meno gli stessi in termini di sonorità.

Ascoltare i suoni del cuore e dell'arteria polmonare

I punti ascoltatori del cuore durante l'ascolto dei suoni sono i luoghi di migliore identificazione dei suoni cardiaci. La struttura anatomica del cuore è tale che tutte le valvole si trovano più vicine alla sua base e adiacenti l'una all'altra. Tuttavia, i fenomeni sonori che si verificano nell'area delle valvole si sentono meglio non nei punti in cui le valvole sporgono sul torace, ma nei cosiddetti punti auscultatori del cuore.

È stato stabilito che i fenomeni sonori durante l'ascolto dei toni provenienti dalla valvola bicuspide (mitrale) si sentono meglio all'apice del cuore dove il battito apicale è solitamente visibile o palpabile, cioè nel 5° spazio intercostale, 1 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra (il primo punto auscultatorio del cuore). I fenomeni sonori che si verificano nella valvola bicuspide sono ben condotti all'apice del cuore attraverso il muscolo compattato del ventricolo sinistro durante la sua sistole.

L'apice del cuore durante la sistole è più strettamente adiacente alla parete toracica anteriore ed è separato da essa dallo strato più sottile del polmone. I fenomeni sonori durante l'ascolto del cuore dall'aorta si sentono meglio nel 2o spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (secondo punto auscultatorio del cuore). Il miglior ascolto dei toni dei fenomeni sonori provenienti dalle valvole aortiche nel 2o spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno è dovuto al fatto che vengono trasportati meglio in questo luogo lungo il flusso sanguigno e le pareti dell'aorta . Inoltre, in questo punto l'aorta si avvicina alla parete anteriore del torace.

Il cuore può essere ascoltato in qualsiasi ordine, ma è meglio attenersi a una certa regola. Solitamente si consiglia la seguente sequenza:

valvola mitrale,
valvola aortica,
valvole polmonari,
valvola tricuspide.

Poi ascoltano anche il punto di Botkin (quinto punto del cuore). Questa sequenza è dovuta alla diminuzione dell’incidenza del danno alla valvola cardiaca.

Auscultazione della stenosi mitralica del cuore

Va notato che la stenosi tricuspide (restringimento dell'orifizio atrioventricolare destro) è praticamente molto rara. In un cuore sano, alla fine della diastole, l'atrio sinistro è completamente liberato dal sangue, il ventricolo sinistro è pieno, la valvola mitrale “galleggia verso l'alto” e le sue valvole si chiudono completamente dolcemente e senza intoppi. Quando si ascolta una stenosi mitralica, a causa del restringimento dell'orifizio atrioventricolare, alla fine della diastole rimane molto sangue nell'atrio; esso continua a riversarsi nel ventricolo non ancora completamente riempito, per cui i lembi della valvola mitrale sono divaricati un flusso di sangue che scorre.

Quando inizia la sistole, queste valvole si chiudono con grande forza, superando la resistenza del flusso sanguigno. Inoltre, durante la diastole, il ventricolo sinistro si riempie di una piccola quantità di sangue, il che porta alla sua rapida contrazione. Queste componenti valvolari e muscolari aumentano e accorciano significativamente il primo tono all'apice. Questo suono cardiaco durante l'ascolto della stenosi mitralica è chiamato battito delle mani. Come ha detto l'accademico A. Myasnikov, nella diagnosi della stenosi mitralica, "Il primo tono dà il tono". Il rafforzamento (enfasi) del secondo tono sopra l'aorta è spesso osservato con calcificazione aterosclerotica (indurimento) dei lembi della valvola aortica. In questo caso, il secondo tono cardiaco sopra l'aorta acquisisce una forte tinta metallica.

Diagnosi dell'ascolto dei suoni cardiaci

Diagnosi della cardiopatia polmonare cronica mediante auscultazione

Secondo Widimsky, in presenza di due o più segni diretti di ipertrofia ventricolare destra, la diagnosi elettrocardiografica di CHL può essere considerata attendibile, un segno diretto e uno o più indiretti possono essere considerati probabili, qualsiasi segno può essere considerato dubbio. Tuttavia, quando si valuta l'ECG utilizzando il metodo Widimsky, si riscontra una significativa sovradiagnosi di CHL, soprattutto nei soggetti con posizione elettrica del cuore verticale e semi-verticale.

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Accento del secondo tono sull'aorta

I suoni cardiaci sono divisi in principali e aggiuntivi.

Esistono due suoni cardiaci principali: il primo e il secondo.

Il primo suono (sistolico) è associato alla sistole dei ventricoli sinistro e destro, il secondo suono (diastolico) è associato alla diastole ventricolare.

Il primo tono è formato principalmente dal suono della chiusura delle valvole mitrale e tricuspide e, in misura minore, dal suono della contrazione dei ventricoli e talvolta degli atri. 1 tono viene percepito dall'orecchio come un unico suono. La sua frequenza nelle persone sane varia da 150 a 300 hertz, la durata da 0,12 a 018 secondi.

Il secondo tono è causato dal suono delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare quando si chiudono all'inizio della fase diastole ventricolare. Nel suono è più alto e più corto del primo tono (hertz, 0,08-0,12 s.).

All'apice il primo tono suona leggermente più forte del secondo; alla base del cuore il secondo tono suona più forte del primo.

Il primo e il secondo tono possono cambiare nel volume (aumentato-forte, indebolito-sordo), nella struttura (diviso, biforcato).

Il suono dei suoni cardiaci dipende dalla forza e dalla velocità di contrazione del muscolo cardiaco, dal riempimento dei ventricoli e dalle condizioni dell'apparato valvolare. Tra praticamente persone sane toni più forti si verificano in persone non allenate e labili, che sono associati a un ritmo più frequente e a un riempimento diastolico relativamente inferiore rispetto alle persone allenate.

Il suono dei toni è influenzato da molti fattori extracardiaci. Sovrasviluppo tessuto sottocutaneo, enfisema, lato sinistro pleurite essudativa e l'idrotorace attutisce i suoni cardiaci e una grande bolla di gas dello stomaco, una cavità nella regione pericardica e il pneumotorace possono, a causa della risonanza, aumentare il volume dei toni.

Un aumento del primo tono può essere osservato con eccitazione emotiva (rilascio accelerato dovuto all'adrenalina), extrasistole (riempimento insufficiente dei ventricoli), tachicardia.

Un primo tono indebolito (ovattato) si osserva quando il muscolo cardiaco è danneggiato e, associato a ciò, una diminuzione della velocità della sua contrazione (cardiosclerosi, miocardite), quando si modificano le valvole mitrale e/o tricuspide (accorciamento e ispessimento del valvole con reumatismi, endocardite infettiva, meno spesso - aterosclerosi) .

Il primo tono di applauso è di particolare importanza diagnostica. Un primo suono schioccante è un segno patognomonico di stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro o destro. Con tale stenosi, a causa dell'aumento del gradiente di pressione atrioventricolare diastolica, l'imbuto formato a seguito della fusione dei lembi della valvola viene premuto verso il ventricolo durante la diastole e durante la sistole gira verso l'atrio, emettendo uno strano suono schioccante. È importante essere in grado di distinguere tra un tono di applauso e uno forte. Il primo tono dell'applauso non è solo forte, ma anche di frequenza più alta (fino a hertz) e di breve durata (0,08-0,12 s), mentre il forte differisce dal normale solo per la forza del suono. (Vedi spettrogramma)

Il rafforzamento del secondo tono (enfasi del 2o tono) è spesso associato ad un aumento della pressione nell'aorta (enfasi del 2o tono sull'aorta), nell'arteria polmonare (enfasi del 2o tono sull'arteria polmonare). Un aumento del volume del tono 2 può verificarsi nella sclerosi marginale delle valvole semilunari, ma il suono può acquisire una tinta metallica. Permettetemi di ricordarvi che l'accento del tono 2 è determinato confrontando il volume del tono 2 sull'aorta e sull'arteria polmonare.

L'indebolimento del secondo tono può essere osservato con il collasso, ma soprattutto con l'insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta (indebolimento del secondo tono sull'aorta) o dell'arteria polmonare (indebolimento del secondo tono sull'arteria polmonare).

Con la contrazione non simultanea dei ventricoli sinistro e destro appare una biforcazione del primo e/o del secondo tono. La causa della contrazione non simultanea può essere il sovraccarico di uno dei ventricoli, una ridotta conduzione lungo i rami di His o una ridotta contrattilità del muscolo cardiaco. Oltre alla biforcazione, si può osservare la suddivisione dei suoni cardiaci. La biforcazione differisce dalla scissione nel grado di divergenza delle componenti del tono. Con la biforcazione, l'intervallo tra le parti divergenti del tono è uguale o maggiore di 0,04 secondi e con la divisione è inferiore a 0,04 secondi, che viene percepito dall'orecchio come un'eterogeneità indefinita di tono. A differenza del tono diviso, che molto spesso è causato dalla patologia, la divisione può essere osservata in persone praticamente sane.

In alcune persone, sia praticamente sane che affette da patologia, oltre ai toni principali si possono sentire ulteriori suoni cardiaci: il terzo e il quarto.

Il terzo tono è associato al suono del muscolo ventricolare, più spesso quello sinistro, nella fase di rapido rilassamento della protodiastole del cuore. Pertanto, il terzo tono è chiamato tono protodiastolico. Il quarto tono è associato al suono degli atri durante la sistole. Poiché la sistole atriale si verifica nella fase presistolica ventricolare, il 4° tono è chiamato presistolico.

Il 3o e 4o tono possono essere uditi sia in persone sane che in varie patologie cardiache, a volte gravi. Jonash (1968) definì i toni aggiuntivi nelle persone sane toni “innocenti”.

I ritmi di galoppo sono associati alla comparsa di suoni cardiaci aggiuntivi e alla loro relazione con i toni principali.

Ritmo protodiastolico di galoppo: combinazione di 1, 2 e 3 toni; - ritmo di galoppo presistolico: combinazione di 1, 2 e 4 toni; - ritmo a quattro movimenti: combinazione di 1, 2, 3 e 4 toni; - ritmo di galoppo sommativo: ci sono 4 toni, ma a causa della tachicardia, la diastole è così accorciata che il 3o e il 4o tono si fondono in un unico tono.

È importante che il medico sia in grado di distinguere tra ritmi “innocenti” in tre parti in persone sane e ritmi di galoppo patologici.

La differenza più importante è la corretta interpretazione ritmo di galoppo protodiastolico.

Segni di un ritmo di galoppo protodiastolico “innocente”:

Non ci sono altri segni di patologia cardiaca; - il tono aggiuntivo è sordo (silenzioso), a bassa frequenza. È significativamente più debole dei toni fondamentali; - si sente un ritmo in tre parti sullo sfondo di frequenza normale o bradicardia; - età fino a 30 anni.

Il ritmo di galoppo sommativo è prognosticamente altrettanto pericoloso di quello protodiastolico.

Il significato patologico e prognostico del ritmo di galoppo presistolico è meno significativo del ritmo protodiastolico e di sommatoria. Un tale ritmo di galoppo può talvolta verificarsi in persone praticamente sane con un leggero aumento della conduzione atrioventricolare sullo sfondo della bradicardia, ma può anche essere osservato in pazienti con blocco atrioventricolare di 1o grado.

Segni di un ritmo di galoppo presistolico “innocente”:

Nessun segno di patologia cardiaca, ad eccezione di un moderato prolungamento del PQ (fino a 0,20); - Il 4° tono è opaco, molto più debole dei toni principali; - tendenza alla bradicardia; - età inferiore a 30 anni.

In presenza di un ritmo in quattro tempi l'approccio deve essere puramente individuale.

Il più grande valore diagnostico è il tono (clic) dell'apertura della valvola mitrale (tricuspide) - scatto di apertura.

Nelle persone sane, le valvole mitrale e tricuspide si aprono durante la protodiastole, 0,10-0,12 secondi dopo il 2o tono, ma il gradiente di pressione atrioventricolare è così piccolo (3-5 mm Hg) che si aprono silenziosamente. Con la stenosi mitralica o tricuspide, il gradiente di pressione atrioventricolare aumenta 3-5 volte o più e le valvole si aprono con tale forza che appare un suono: il tono dell'apertura della valvola mitrale (o tricuspide).

Il tono di apertura della valvola mitrale (o tricuspide) è alto, supera in frequenza il 2o tono (fino a 1000 hertz), si sente immediatamente dopo il 2o tono, a una distanza di 0,08-0,12 s. Da lui. Inoltre, quanto maggiore è il gradiente pressorio atrioventricolare e, di conseguenza, la stenosi, tanto più il tono di apertura si avvicina al 2° tono. Un'altra caratteristica importante: il soffio diastolico, caratteristico della stenosi mitralica, inizia non dal 2o tono, ma dal tono di apertura. In combinazione con il primo tono del battito delle mani e il soffio presistolico, il tono di apertura costituisce il ritmo della quaglia.

Il tono di apertura della valvola mitrale (tricuspide) è un segno patognomonico della stenosi mitralica (tricuspide). Il tono di apertura della valvola mitrale si sente meglio lungo la linea che collega l'apice al 5° punto, mentre il tono di apertura della tricuspide si sente meglio al 4° punto di auscultazione o nella proiezione della tricuspide lungo la linea mediana.

In alcune persone che spesso si considerano sane, nella fase di sistole: nel mezzo o più vicino al 2o tono, si sente un suono breve e forte, come una frusta: un clic sistolico. Tale clic può essere associato al prolasso (flessione) della valvola mitrale, con un'anomalia delle corde mitraliche (sindrome delle corde libere). Con il prolasso, dopo un clic, si sente spesso un breve suono decrescente. soffio sistolico, mentre con la sindrome degli accordi liberi non esiste tale rumore.

Click protodiastolico, tono pericardico.

Occasionalmente, in persone che hanno avuto pleurite o pericardite, si verificano aderenze con l'aorta, che provocano un ticchettio quando il cuore si contrae, solitamente udibile alla base del cuore nella fase protodiastolica (immediatamente dopo il 2o tono). Va detto che il motivo di tali clic alla base del cuore non è sempre chiaro.

Ascoltare un clic protodiastolico in un paziente con pericardite basale.

Tutti conoscono il sacro atto del medico nel momento in cui esamina un paziente, che scientificamente si chiama auscultazione. Il medico applica una membrana del fonendoscopio sul torace e ascolta attentamente il lavoro del cuore. Ciò che sente e quale conoscenza speciale ha per capire ciò che sente sarà discusso di seguito.

I suoni cardiaci sono onde sonore prodotte dal muscolo cardiaco e dalle valvole cardiache. Possono essere ascoltati se si applica uno stetoscopio o un orecchio alla parete toracica anteriore. Per ottenere di più informazioni dettagliate, il dottore ascolta i toni punti speciali, vicino al quale si trovano le valvole cardiache.

Ciclo cardiaco

Tutte le strutture del cuore lavorano di concerto e in sequenza per garantire un flusso sanguigno efficiente. La durata di un ciclo a riposo (cioè a 60 battiti al minuto) è di 0,9 secondi. Consiste in una fase contrattile - sistole e una fase di rilassamento del miocardio - diastole.

Mentre il muscolo cardiaco è rilassato, la pressione nelle camere del cuore è inferiore a quella del cuore letto vascolare e il sangue scorre passivamente negli atri, poi nei ventricoli. Quando questi ultimi sono riempiti per ¾ del loro volume, gli atri si contraggono e spingono con forza al loro interno il volume rimanente. Questo processo è chiamato sistole atriale. La pressione del fluido nei ventricoli inizia a superare la pressione negli atri, facendo sì che le valvole atrioventricolari si chiudano e separino le cavità l'una dall'altra.

Il sangue si allunga fibre muscolari ventricoli, ai quali rispondono con una contrazione rapida e potente: si verifica la sistole ventricolare. La pressione al loro interno aumenta rapidamente e nel momento in cui inizia a superare la pressione nel letto vascolare, le valvole di quest'ultima aorta e del tronco polmonare si aprono. Il sangue scorre nei vasi, i ventricoli si svuotano e si rilassano. Alta pressione nell'aorta e nel tronco polmonare chiude le valvole semilunari, quindi il fluido non rifluisce nel cuore.

La fase sistolica è seguita dal completo rilassamento di tutte le cavità del cuore - diastole, dopo di che inizia la fase successiva di riempimento e il ciclo cardiaco si ripete. La diastole è due volte più lunga della sistole, quindi il muscolo cardiaco ha tempo sufficiente per riposarsi e riprendersi.

Formazione dei toni

Danno origine allo stiramento e alla contrazione delle fibre miocardiche, ai movimenti dei lembi valvolari e agli effetti sonori del flusso sanguigno vibrazioni sonore, che cattura orecchio umano. Pertanto, si distinguono 4 toni:

1 suono cardiaco appare durante la contrazione del muscolo cardiaco. Consiste in:

Vibrazioni delle fibre miocardiche tese;
Rumore di collasso delle valvole atrioventricolari;
Vibrazioni delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare sotto la pressione del sangue in entrata.

Normalmente domina all'apice del cuore, che corrisponde ad un punto del 4° spazio intercostale a sinistra. L'ascolto del primo tono coincide nel tempo con la comparsa di un'onda di polso nell'arteria carotide.

Il 2° tono cardiaco appare un breve periodo di tempo dopo il primo. È composto da:

Collasso dei lembi della valvola aortica:
Collasso dei lembi della valvola polmonare.

È meno sonoro del primo e prevale nel 2° spazio intercostale a destra e a sinistra. La pausa dopo il secondo suono è più lunga di quella dopo il primo, poiché corrisponde alla diastole.

3 il suono cardiaco non è obbligatorio; normalmente può essere assente. Nasce dalle vibrazioni delle pareti dei ventricoli nel momento in cui si riempiono passivamente di sangue. Per rilevarlo con l'orecchio è necessaria sufficiente esperienza nell'auscultazione, una sala visita silenziosa e una parete anteriore sottile cavità toracica(che si verifica nei bambini, negli adolescenti e negli adulti astenici).

Anche il tono cardiaco 4 è facoltativo; la sua assenza non è considerata patologia. Appare al momento della sistole atriale, quando i ventricoli si riempiono attivamente di sangue. Il quarto tono si sente meglio nei bambini e nei giovani magri, il cui petto è sottile e il cuore vi si adatta perfettamente.

Normalmente, i suoni cardiaci sono ritmici, cioè si verificano dopo periodi di tempo uguali. Ad esempio, con una frequenza cardiaca di 60 al minuto, passano 0,3 secondi dal primo suono all'inizio del secondo e 0,6 secondi dal secondo fino al primo successivo. Ognuno di essi è chiaramente distinguibile a orecchio, cioè i suoni cardiaci sono chiari e forti. Il primo tono è piuttosto basso, lungo, sonoro e inizia dopo una pausa relativamente lunga. Il secondo tono è più alto, più breve e si verifica dopo un breve periodo di silenzio. Il terzo e il quarto suono si sentono dopo il secondo - nella fase diastolica del ciclo cardiaco.

Video: Suoni cardiaci - video educativo

Cambiamenti di tono

I suoni cardiaci sono intrinsecamente onde sonore, quindi, i loro cambiamenti si verificano quando c'è un disturbo nella conduzione del suono e una patologia delle strutture che producono questi suoni. Esistono due gruppi principali di ragioni per cui i suoni cardiaci sembrano diversi dalla norma:

Fisiologico – sono legati alle caratteristiche della persona studiata e al suo stato funzionale. Ad esempio, l’eccesso di grasso sottocutaneo vicino al pericardio e sulla parete toracica anteriore nelle persone obese compromette la conduzione del suono, quindi i suoni cardiaci diventano ovattati.
Patologico: si verifica quando le strutture del cuore e i vasi che si estendono da esso sono danneggiate. Pertanto, il restringimento dell'apertura atrioventricolare e la compattazione delle sue valvole portano alla comparsa di un primo tono schioccante. Quando crollano, le ante dense ne producono di più forte rumore rispetto a quelli normali ed elastici.

I suoni cardiaci vengono detti ovattati quando perdono la loro chiarezza e diventano difficili da distinguere. Toni deboli e opachi in tutti i punti di auscultazione suggeriscono:

Danno diffuso al miocardio con diminuzione della sua capacità di contrarsi – massiccio attacco cardiaco miocardio, miocardite, cardiosclerosi aterosclerotica;
Pericardite da versamento;
Deterioramento della conduzione del suono per ragioni non correlate al cuore: enfisema, pneumotorace.

L'indebolimento di un tono in qualsiasi punto dell'auscultazione fornisce una descrizione abbastanza accurata dei cambiamenti nel cuore:

L'attenuazione del primo tono all'apice del cuore indica miocardite, sclerosi del muscolo cardiaco, distruzione parziale o insufficienza delle valvole atrioventricolari;
L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a destra si verifica con insufficienza della valvola aortica o restringimento (stenosi) della sua bocca;
L'attenuazione del secondo tono nel 2o spazio intercostale a sinistra indica insufficienza della valvola polmonare o stenosi della sua bocca.

In alcune malattie, i cambiamenti nei suoni cardiaci sono così specifici da ricevere un nome separato. Pertanto, la stenosi mitralica è caratterizzata da un "ritmo di quaglia": il primo tono di applauso è sostituito da un secondo tono invariato, dopo di che appare un'eco del primo - un tono patologico aggiuntivo. Un “ritmo di galoppo” in tre o quattro parti si verifica in caso di grave danno miocardico. In questo caso, il sangue distende rapidamente le pareti assottigliate del ventricolo e le loro vibrazioni danno origine ad un tono aggiuntivo.

Un aumento di tutti i suoni cardiaci in tutti i punti di auscultazione si verifica nei bambini e nelle persone asteniche, poiché hanno parete toracica sottile e il cuore si trova abbastanza vicino alla membrana del fonendoscopio. La patologia è caratterizzata da un aumento del volume dei toni individuali in una determinata posizione:

Un primo suono forte all'apice si manifesta con restringimento dell'orifizio atrioventricolare sinistro, sclerosi dei lembi della valvola mitrale, tachicardia;
Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che porta ad un collasso più forte dei lembi della valvola polmonare;
Un secondo suono forte nel 2o spazio intercostale a sinistra indica un aumento della pressione nell'aorta, aterosclerosi e un indurimento della parete aortica.

I toni aritmici indicano un disturbo nel sistema di conduzione del cuore. Le contrazioni cardiache si verificano a intervalli diversi, poiché non tutti i segnali elettrici attraversano l'intero spessore del miocardio. Un grave blocco atrioventricolare, in cui il lavoro degli atri non è coordinato con il lavoro dei ventricoli, porta alla comparsa di un “tono di pistola”. È causato dalla contrazione simultanea di tutte le camere del cuore.

Il doppio tono è la sostituzione di un suono lungo con due brevi. È associato alla desincronizzazione delle valvole e del miocardio. La scissione del primo tono avviene a causa di:

Chiusura non simultanea delle valvole mitrale e tricuspide con stenosi mitrale/tricuspide;
Disturbi nella conduttività elettrica del miocardio, a causa dei quali gli atri e i ventricoli si contraggono in tempi diversi.

La biforcazione del secondo tono è associata a una discrepanza nel tempo di collasso delle valvole aortica e aortica. valvole polmonari che dice:

Pressione eccessiva nella circolazione polmonare;
Ipertensione arteriosa;
Ipertrofia ventricolare sinistra con stenosi mitralica, per cui la sua sistole termina più tardi e la valvola aortica si chiude tardi.

Con la cardiopatia ischemica, i cambiamenti nei suoni cardiaci dipendono dallo stadio della malattia e dai cambiamenti che si sono verificati nel miocardio. All'inizio della malattia cambiamenti patologici sono debolmente espressi e i suoni cardiaci rimangono normali durante il periodo interictale. Durante un attacco diventano ovattati, irregolari e può apparire un "ritmo di galoppo". La progressione della malattia porta a una disfunzione miocardica persistente con la conservazione dei cambiamenti descritti anche al di fuori di un attacco di angina.

Va ricordato che un cambiamento nella natura dei suoni cardiaci non sempre indica una patologia del sistema cardiovascolare. Febbre, tireotossicosi, difterite e molte altre cause portano a cambiamenti nel ritmo cardiaco, alla comparsa di toni aggiuntivi o al loro attenuamento. Pertanto, il medico interpreta i dati auscultatori nel contesto dell'intero quadro clinico, che consente di determinare con maggiore precisione la natura della patologia emergente.

Il secondo tono si sente alla base del cuore, dove normalmente è più forte del primo tono ed è uguale in forza nel secondo spazio intercostale a destra e a sinistra. Indebolimento- se il secondo tono è uguale in volume al primo o più silenzioso, ciò avviene con una bassa pressione nei grandi vasi, una diminuzione dell'afflusso di sangue, con danni alle valvole aortica e polmonare, che porta a una violazione del loro battito. l'aorta - con la deposizione di sali di calcio, che porta ad una diminuzione della mobilità della valvola. Sopra l'arteria polmonare - con un grande spessore del torace. Guadagno-L'enfasi del secondo tono sull'aorta può verificarsi a causa della sua intensificazione in questo punto, o dell'indebolimento dell'arteria polmonare.Aumento della pressione sanguigna nel circolo sistemico con malattia mitralica e cuore polmonare, ispessimento delle pareti aortiche (aterosclerosi), insufficienza della valvola polmonare, diminuzione della pressione nel piccolo circolo (stenosi dell'arteria polmonare). L'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare può essere dovuta alla sua intensificazione nell'arteria polmonare o all'indebolimento dell'aorta. Aumento della pressione sanguigna nell'arteria polmonare, ispessimento della parete dell'arteria polmonare, insufficienza della valvola aortica, diminuzione della pressione nel cerchio grande nell'infanzia e nell'adolescenza, il secondo tono sull'arteria polmonare è più forte che sull'aorta. età matura il loro volume è lo stesso; negli anziani il tono II è più forte sull'aorta a causa della sua compattazione dovuta all'aterosclerosi.

24.III e IV toni cardiaci Ritmo “galoppo”.

III tono arriva dopo II in 0-15 secondi.È basso, sordo, udibile all'apice nella posizione del paziente sdraiato sul fianco sinistro.Si manifesta normalmente nei bambini sotto i 6 anni, negli adulti astenici fino a 35-40 anni anziani, nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre (per imperfezioni nella regolazione del tono miocardico). Causate da fluttuazioni del miocardio del ventricolo sinistro durante il suo rapido riempimento passivo di sangue all'inizio della diastole. B patologie negli individui oltre i 40 anni con diminuzione dell'attività contrattile del miocardio (insufficienza cardiaca cronica), con sovraccarico dei ventricoli con volume di sangue (insufficienza della valvola mitrale o tricuspide). Tono IV viene prima del primo suono all'inizio della diastole.È basso, sordo, associato a un rapido riempimento del ventricolo sinistro dovuto alle contrazioni dell'atrio sinistro.Normalmente negli anziani non si notano alterazioni del cuore, nelle persone allenate. In patologia, ipertensione, stenosi aortica, cardiomiopatia. Ritmo di galoppo viene prima del 1° tono, o dopo il 2°, è associato alla comparsa del 3° o 4° tono, che ricorda il battito degli zoccoli di un cavallo al galoppo, è causato da una diminuzione del tono del muscolo cardiaco, da una cambiamento nelle proprietà del miocardio, diminuzione della sua contrattilità (con dilatazione del ventricolo sinistro, insufficienza cardiaca) Ritmo a tre membri con un ulteriore Il terzo tono forma un ritmo di galoppo proto-diastolico e con il tono IY si forma ritmo presistolico Si riscontra all'apice del cuore o nel 3o-4o spazio intercostale a sinistra dello sterno, udibile sullo sfondo della tachicardia e dell'indebolimento del primo tono.

25. Suoni cardiaci divisi.Tono di apertura della valvola mitrale.

Biforcazione del 2° tono - associato alla chiusura non simultanea delle valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare a causa della diversa durata delle contrazioni dei ventricoli sinistro e destro, rispettivamente, cambiamenti nel circolo grande e piccolo Con l'aumento della pressione, aumento del riempimento sanguigno nel piccolo o cerchio grande Normalmente, può esserci una leggera biforcazione (alla base del cuore - nel 2o spazio intercostale) - nei giovani con un respiro profondo (a causa dell'aumento del flusso sanguigno al cuore destro, la sistole del ventricolo destro si allunga, sopra l'arteria polmonare - si divide. La sua seconda componente è associata allo sbattimento della valvola aortica. In patologia - con dilatazione del ventricolo destro sullo sfondo della stenosi dell'arteria polmonare, in caso di interruzione della conduzione dell'eccitazione lungo l'arteria polmonare gamba destra del fascio atrioventricolare di His (successiva chiusura della valvola polmonare).In caso di difetto del setto interatriale, aumento del volume del taglio nell'atrio destro, poi nel ventricolo destro, che porta ad un sovraccarico di sangue nel circolo polmonare (la sdoppiatura è forte, al di sopra dell'arteria polmonare non dipende dalle fasi della respirazione) Per l'ipertensione polmonare in pazienti con malattie polmonari croniche (la sdoppiatura è meno pronunciata e distinta, perché il ventricolo destro è ipertrofico e la sua sistole non è prolungata. Biforcazione del primo tono - normalmente lungo il bordo sinistro dello sterno (si sente una componente tricuspide), talvolta all'apice insieme al suono IV e ad un clic sistolico precoce.In patologia, quando la conduzione intraventricolare lungo i rami del fascio di His viene interrotta, il che porta a un ritardo nella sistole di uno dei ventricoli.

Tono di apertura della valvola mitrale - viene dopo il secondo suono, all'apice del cuore (mediale e lungo il bordo sinistro del terzo inferiore dello sterno) con il paziente nella posizione sul lato sinistro. È alto, scattante. Nei pazienti con stenosi mitralica ( con sclerosi e fusione dei lembi), la loro apertura all'inizio della diastole è limitata, quindi il flusso del sangue fa oscillare queste valvole (si piegano verso il ventricolo sinistro sotto l'influenza dell'alta pressione nell'atrio sinistro).

Ragioni e meccanismo per la formazione dell'accento del secondo tono, sdoppiamento del secondo tono. Biforcazione patologica e scissione dei suoni cardiaci

Ascoltare i suoni del cuore

Diagnosi dell'ascolto dei suoni cardiaci

Ascoltare il cuore (auscultazione)

Regole per condurre l'auscultazione:

Attraverso numerosi studi è stato accertato che gli effetti sonori si sentono meglio in determinati punti: