Sintomi della peritonite batterica. Peritonite. Corso di terapia per l'infiammazione della zona addominale

Molte persone fanno la domanda: "Peritonite: che cos'è?" È di questa pericolosa malattia di cui parlerà questo articolo.

Quindi, la peritonite è un processo infiammatorio che può svilupparsi nel peritoneo o nella membrana cavità addominale. La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti percepiscono questa diagnosi in senso fatale. Tuttavia, alcune delle sue forme, soggette a tempestività e corretto funzionamento, sono completamente curabili.

Cause

Quindi, capiamo cos'è la peritonite e considereremo anche le cause della sua insorgenza. In generale, questa malattia ha una causa principale: l'ingresso di una sostanza estranea (bile, enzima pancreatico) o di microrganismi patogeni nella cavità addominale. Questa penetrazione "non autorizzata", a sua volta, ha anche ragioni, vale a dire: danno agli organi addominali (anche a seguito di interventi chirurgici), danno infiammatorio e ulteriore fusione purulenta degli organi addominali.

La peritonite può anche essere causata dai seguenti microrganismi: gonococco, pneumococco, Pseudomonas aeruginosa, microbatteri della tubercolosi, Escherichia coli, streptococco, stafilococco.

Spesso peritonite infettivaè una conseguenza del flemmone appendicite acuta, molto meno spesso - perforazione di un'ulcera del duodeno e dello stomaco, rotture della vescica e degli organi digestivi (tumore avanzato o lesione), pancreatite acuta o colecistite purulenta.

Varietà

Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata la peritonite acuta, che rappresenta un pericolo mortale per l'uomo. Pertanto, l’assistenza medica tempestiva è molto importante.

Esistono diversi tipi principali di questa malattia:

• A seconda della localizzazione, la peritonite può essere diffusa, generale o locale. In quest'ultimo caso, è interessata una piccola area della cavità addominale, con infiammazione diffusa - una parte separata di essa, con infiammazione generale - l'intera cavità.
• Per origine si distinguono la peritonite infettiva e asettica.
• A seconda del tipo di agente patogeno, la peritonite della cavità addominale può essere streptococcica e stafilococcica, causata da flora mista o Escherichia coli.
• A seconda delle cause di insorgenza, ci sono i seguenti tipi di questa malattia: traumatica, postoperatoria, perforativa, ematogena, che si verifica durante processi infiammatori e altri patologici che possono verificarsi nella cavità addominale.
• A seconda della causa d'origine, la peritonite addominale può essere appendicolare o derivare dalla perforazione di un'ulcera gastrica.
• Il decorso clinico è subacuto, acuto e cronico. Gli esperti identificano anche una forma fulminante di questa malattia, che è accompagnata da shock settico.

Sintomi

Eppure, peritonite: che cos'è? Come si manifesta? Diamo un'occhiata ai sintomi di questa malattia. Quindi, lo stadio reattivo della peritonite è accompagnato da sensazioni addominali, dolore, la cui forza e posizione sono associate al motivo per cui si è verificata l'infiammazione della cavità addominale.

Innanzitutto il dolore è localizzato direttamente nel luogo in cui si sviluppa il processo infiammatorio e può irradiarsi alla zona sopra la clavicola o alla spalla a causa dell'irritazione del diaframma masse purulente terminazioni nervose. Dopo qualche tempo, il dolore si diffonde gradualmente in tutta la zona addominale, perde la sua esatta localizzazione e diventa transitorio. A causa dello sviluppo in terminazioni nervose Paralisi addominale nella fase terminale, il dolore inizia a manifestarsi in modo un po' più debole.

Molto spesso, la peritonite della cavità addominale è accompagnata da nausea e vomito del contenuto dello stomaco. Questo processo nelle prime fasi dello sviluppo di questa malattia avviene a livello riflesso. Per più fasi tardive il vomito è causato dalla paresi dell'intestino; la bile e il contenuto intestinale vengono escreti insieme al vomito. Come risultato di un'endotossicosi pronunciata, ileo paralitico intestino, i cui sintomi sono ritenzione di feci e incapacità di passaggio dei gas.

Già acceso fasi iniziali La peritonite è caratterizzata dall'aspetto della vittima: sudore freddo, adinamia, pelle pallida, acrocianosi e un'espressione dolorosa sul viso. In questo caso, il paziente cerca di assumere posizioni forzate per alleviare il dolore - di regola, giace sulla schiena o su un fianco con le gambe piegate. La frequenza cardiaca aumenta, la respirazione diventa superficiale e la temperatura corporea aumenta.

Nella fase terminale, si osserva un forte deterioramento delle condizioni del paziente: i lineamenti del viso diventano acuti, si nota uno stato di euforia, si verifica confusione, le superfici mucose e la pelle diventano pallide, acquisendo una tinta bluastra o itterica, la mucosa della lingua si secca, la lingua si ricopre rivestimento scuro. Inoltre, c'è gonfiore dell'addome, la cui palpazione è quasi indolore, ma una volta essiccato si nota il silenzio.

Eziologia batterica

Peritonite: che cos'è? Perché si verifica? Molte persone sono interessate alle risposte a queste domande. Proviamo a capirlo. Vive nell'intestino un gran numero di microrganismi, tuttavia, solo l’esposizione ad alcuni di essi può provocare peritonite. Ciò è dovuto al fatto che alcuni muoiono in un ambiente ricco di ossigeno, in altre parole sono anaerobi stretti. Altri sono soggetti a morte controllata, assicurata dalla capacità antinfettiva della cavità addominale. A seconda delle condizioni che hanno provocato la malattia, si distinguono due forme principali: acquisita in comunità e acquisita in ospedale.

Sviluppo

La gravità e la velocità di sviluppo della malattia dipendono in gran parte dalla presenza di fattori provocatori, dalla patogenicità dei microbi e dalle condizioni del corpo. Lo sviluppo della peritonite ha i seguenti punti principali:

• Una diminuzione della pressione nei vasi sanguigni e la disidratazione portano a mancanza di respiro e palpitazioni.
• La paresi intestinale porta all'interruzione della funzione di assorbimento, il corpo inizia a perdere grandi quantità di elettroliti e acqua.
• La gravità della lesione e il tasso di sviluppo della malattia dipendono direttamente dal livello di intossicazione e dal numero di batteri patogeni.
• Insieme all'intossicazione causata dai microbi, appare l'autointossicazione. Nel sangue, in risposta all'aggressione dei microrganismi, iniziano a liberarsi anticorpi che attaccano la parete lipopolisaccaridica dei batteri. Il sistema dei complimenti entra in attività, viene rilasciato un gran numero di sostanze attive, il loro effetto si manifesta con l'intossicazione.

Manifestazioni cliniche

Peritonite: che cos'è? Il suo sintomi iniziali abbastanza vario. Sono direttamente correlati alla causa che ha causato la malattia. Ecco perché i segnali iniziali possono essere così diversi. Tuttavia, ci sono diverse fasi sequenziali, menzionate in precedenza, che sono associate al momento della comparsa dei sintomi. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Stadio reattivo

Questa fase si sviluppa nelle prime 24 ore. Appare un forte dolore ed è in questo momento che la posizione può essere chiaramente determinata. Se la causa di questa malattia è una perforazione organo interno, allora questo dolore è caratterizzato come da pugnale. Ad esempio, un'appendice rotta è descritta come dolore che si verifica nella parte destra regione iliaca, perforazione di un'ulcera allo stomaco - come un dolore acuto e grave nella parte epigastrica.

A poco a poco, il dolore inizia a diffondersi ad altre aree dell'addome. Succede che dopo la comparsa del dolore, cessa di essere intenso e non è più così fastidioso. Questa è una manifestazione di un sintomo di benessere immaginario. Il viso del paziente diventa pallido, a volte acquisendo una tinta terrosa. Nel momento del dolore, il viso si ricopre di gocce di sudore. A causa della disidratazione, i lineamenti diventano più nitidi.

Il forte dolore costringe il paziente al ricovero posizione comoda per renderlo più facile. All'esame, puoi scoprire che i muscoli addominali sono tesi: un addome a forma di tavola. Inoltre, si osserva il sintomo di Shchetkin-Blumberg: al momento della palpazione, una brusca rimozione della mano dalla superficie dell'addome provoca un forte dolore. Anche peritonite virale accompagnato da vomito, dopo di che non vi è alcun miglioramento. Per prima esce l'acqua, poi la bile. La temperatura corporea aumenta, spesso c'è febbre con brividi. Le mucose si seccano a causa della disidratazione e il paziente ha sete. Anche la quantità di urina escreta diminuisce.

Fase tossica

Questa fase si verifica il secondo o terzo giorno. Le condizioni generali del paziente peggiorano, sebbene i sintomi della malattia siano meno pronunciati. La microcircolazione è compromessa. Ciò si manifesta con cianosi delle dita dei piedi e delle mani, dei lobi delle orecchie e del naso. Il paziente appare molto pallido. A causa di una grave disidratazione, la funzione cerebrale è compromessa. La persona è indifferente a ciò che sta accadendo, la coscienza è depressa. O viceversa: è delirante e molto eccitato. La sensazione dell'addome non porta ad alcuna reazione. Il vomito della bile continua e, se il caso è avanzato, il vomito del contenuto intestinale. Viene prodotta poca o nessuna urina. Le temperature raggiungono cifre elevate (fino a 42 gradi). Il polso diventa filiforme. Preoccupato per palpitazioni e grave mancanza di respiro.

Stadio terminale

In un altro modo si chiama irreversibile. Se entro il terzo giorno le condizioni del paziente non migliorano, la peritonite purulenta è irreversibile e nella maggior parte dei casi termina con la morte. Il paziente è in condizioni molto gravi. La disidratazione è al massimo. Allo stesso tempo, i tratti del viso diventano così nitidi che diventa difficile riconoscere la persona. Questo aspetto è stato a lungo chiamato il volto di Ippocrate: una tinta bluastra, pallore, occhiaie sotto gli occhi, orbite infossate.

La palpazione della zona addominale non fornisce dati oggettivi. Il paziente non risponde alla palpazione. La respirazione è compromessa; è necessario il supporto artificiale per la funzione polmonare. Non c'è polso nelle arterie periferiche. In una situazione del genere, sono necessarie cure di rianimazione e un trattamento intensivo.

Diagnosi e trattamento

Una delle fasi diagnostiche è un esame del sangue. Peritonite purulenta Diagnosticato attraverso l'urina, il sangue, i raggi X e esame ecografico, oltre ad esaminare il paziente.

In caso del minimo sospetto di questa malattia, è necessario il ricovero urgente. Se si verifica un forte dolore, non c’è tempo da perdere. È severamente vietato assumere antidolorifici e lassativi, bere acqua e cibo, fare clisteri e automedicare. In attesa di cure mediche qualificate, è necessario posizionare il paziente in una posizione comoda e applicare qualcosa di freddo sullo stomaco.

Non appena viene fatta una diagnosi, ad esempio, di peritonite virale, viene trattata mediante un intervento chirurgico d'urgenza. Il suo scopo principale è il drenaggio della cavità addominale e l'eliminazione della fonte dell'infiammazione (rimozione dell'appendice infiammata, sutura di un'ulcera perforata, ecc.). Inoltre, vengono attuate una serie di misure, il loro obiettivo principale è ridurre l'intossicazione e combattere la paresi intestinale.

Il trattamento conservativo per tutte le forme di questa malattia non viene praticato, poiché qualsiasi ritardo può provocare gravi violazioni funzioni di base del corpo, diffusione dell'infezione negli organi interni e successiva morte.

Peritonite: intervento chirurgico e preparazione preoperatoria

Affinché l’intervento abbia successo è necessaria una preparazione preoperatoria competente. IN obbligatorio La vescica, le vene centrali e periferiche del paziente vengono cateterizzate e viene utilizzata la premedicazione. Al paziente vengono somministrati i farmaci "Cerucal" (10-20 mg) e "Midazolam" (5 mg) sul tavolo operatorio. È severamente vietato somministrare l'atropina, poiché può provocare lo sviluppo di bradicardia. Vengono somministrati farmaci che aiutano a ridurre l'acidità del succo gastrico (50 mg di Ranitidina/Famotidina o 40 mg di Omeprazolo).

Durante l'intervento viene eseguita la terapia infusionale (circa 1,5 litri di soluzione salina) e, se necessario, vengono aggiunti sangue e prodotti plasmatici. Viene eseguita la ventilazione artificiale e viene fornito ossigeno.

Se nello stomaco del paziente quando si sdraia sono presenti più di 25 ml di contenuto tavolo operativo, esiste il rischio di aspirazione. In altre parole, il contenuto dello stomaco entra nel lume dell'albero bronchiale. Il succo gastrico può causare ustioni alla mucosa della trachea e dei bronchi. Le complicanze dell'aspirazione comprendono edema polmonare, insufficienza respiratoria, broncospasmo e numerose atelettasie polmonari. Può provocare l'aspirazione di piccole quantità di succo gastrico polmonite da aspirazione. A questo proposito, gli anticolinergici e i gangliobloccanti - farmaci che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore - non vengono utilizzati nella pratica anestesiologica.

La terapia antibatterica viene effettuata combinando antibiotici che agiscono contemporaneamente sui batteri gram-meno e gram-più. In caso di malattia acquisita in comunità, somministrazione endovenosa di metronidazolo e cefotaxime. In ospedale - "Metronidazolo" e "Cefepime". Se la peritonite intestinale si sviluppa in ospedale a seguito della terapia antibiotica, vengono utilizzati i carbapenemi.

Periodo postoperatorio

Per la peritonite, la terapia antibiotica non può essere evitata. Dopo l'intervento chirurgico possono sorgere problemi associati allo sviluppo di depositi purulenti, forte dolore e compromissione della funzionalità intestinale.

Dopo la peritonite, è richiesto quanto segue:

• Monitoraggio del paziente: valutazione oraria della frequenza cardiaca, della respirazione, della pressione venosa centrale, della diuresi, dello scarico del drenaggio.
• Viene effettuata la terapia infusionale con soluzioni cristalloidi e colloidali.
• I mezzi di infusione vengono riscaldati alla temperatura corporea per riscaldare i pazienti.
• La ventilazione artificiale continua per 72 ore per fornire ossigeno ai tessuti e agli organi.
• Una soluzione di glucosio viene somministrata attraverso un sondino nasogastrico.
• Prevenzione della sindrome del dolore.

Se al paziente è stata diagnosticata una peritonite, dopo l'operazione dovrebbe essere sotto stretto controllo medico. In questa fase si applicano analgesici narcotici insieme all'antinfiammatorio farmaci non steroidei. Vengono utilizzati ketorolac, morfina, fentanil.

Metodi tradizionali

Molto malattia pericolosa peritonite. Le sue conseguenze potrebbero essere irreversibili, quindi non dovresti riporre le tue speranze nella medicina tradizionale. Tuttavia, nel suo arsenale ci sono metodi affidabili con cui è possibile alleviare le condizioni di una persona prima di fornire assistenza medica qualificata.

• La sete è uno dei sintomi e al paziente è severamente vietato nutrirsi e bere. Per dissetare, puoi dare al paziente del ghiaccio, ma non dovresti permettergli di ingoiare l'acqua sciolta.
• Dovresti anche mettere del ghiaccio sullo stomaco del paziente, l'importante è che non eserciti pressione. Una vescica di gomma viene riempita di ghiaccio e sospesa sullo stomaco in modo che lo tocchi leggermente.
• Se non c'è ghiaccio, puoi applicare un impacco sullo stomaco - olio vegetale e la trementina purificata vengono smontate in un rapporto 2:1.

Se una persona può sopportare il dolore, è consigliabile non adottare alcuna misura per alleviare la sua condizione. Ciò può portare a un quadro clinico offuscato, che impedirà allo specialista di formulare la diagnosi corretta.

Impedire infiammazione pericolosa cavità addominale, è necessario essere attenti alla propria salute, fare diagnosi precoci e trattare tempestivamente le malattie degli organi interni.

Prevenzione dello sviluppo

Consiste nel trasmettere alle persone informazioni sui principali sintomi di questa malattia. È importante che tutti sappiano che al minimo sospetto di peritonite è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. La prevenzione di questa malattia risiede nel trattamento tempestivo.

– infiammazione locale o diffusa del rivestimento sieroso della cavità addominale – il peritoneo. I segni clinici della peritonite comprendono dolore addominale, tensione muscolare nella parete addominale, nausea e vomito, ritenzione di feci e gas, ipertermia e gravi condizioni generali. La diagnosi di peritonite si basa sull'anamnesi, sull'identificazione di sintomi peritoneali positivi, sui dati ecografici, sulla radiografia, sui dati vaginali e esami rettali, test di laboratorio. Il trattamento della peritonite è sempre chirurgico (laparotomia, igiene della cavità addominale) con adeguata terapia antibatterica e disintossicante preoperatoria e postoperatoria.

Cambia in analisi generale il sangue durante la peritonite (leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES) indica intossicazione purulenta. La laparocentesi (puntura della cavità addominale) e la laparoscopia diagnostica sono indicate nei casi non chiari per la diagnosi e consentono di giudicare la causa e la natura della peritonite.

Trattamento della peritonite

La scoperta della peritonite serve come base per l'emergenza Intervento chirurgico. Tattiche di trattamento in caso di peritonite, dipende dalla sua causa, tuttavia, in tutti i casi, durante l'operazione, viene seguito lo stesso algoritmo: è indicata la laparotomia, isolamento o rimozione della fonte della peritonite, igiene intra e postoperatoria della cavità addominale, e decompressione dell'intestino tenue.

L'approccio chirurgico per la peritonite è una laparotomia mediana, che consente la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. L'eliminazione della fonte della peritonite può comprendere la sutura della perforazione, l'appendicectomia, la colostomia, la resezione di una sezione necrotica dell'intestino, ecc. Tutti gli interventi ricostruttivi vengono rinviati a una data successiva. Per l'igiene intraoperatoria della cavità addominale si utilizzano soluzioni raffreddate a +4-6°C in un volume di 8-10 litri. La decompressione dell'intestino tenue si ottiene inserendo un tubo nasogastrointestinale (intubazione nasointestinale); Il drenaggio del colon viene effettuato attraverso l'ano. L'intervento per la peritonite si completa con l'installazione nella cavità addominale di drenaggi di cloruro di vinile per l'aspirazione dell'essudato e la somministrazione intraperitoneale di antibiotici.

La gestione postoperatoria dei pazienti con peritonite comprende liquidi e terapia antibatterica, prescrizione di immunocorrettori, trasfusione di leucociti, somministrazione endovenosa di soluzioni ozonizzate, ecc. Per la terapia antimicrobica della peritonite, viene spesso utilizzata una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo, fornendo un effetto sull'intera gamma di possibili agenti patogeni.

Nel trattamento della peritonite è efficace l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (emosorbimento, linfoassorbimento).Poiché la maggior parte delle peritoniti sono secondarie, la loro prevenzione richiede l'identificazione tempestiva e il trattamento della patologia sottostante: appendicite, ulcere gastriche, pancreatite, colecistite, ecc. della peritonite postoperatoria comprende un'adeguata emostasi, l'igiene della cavità addominale, il controllo dell'integrità delle anastomosi durante le operazioni addominali.

La peritonite è un'infiammazione limitata o diffusa (diffusa). membrana sierosa cavità addominale (peritoneo), cioè il tessuto che la riveste dall'interno e circonda gli organi, i vasi sanguigni e i tronchi nervosi che si trovano in essa. Questa condizione è una conseguenza del complicato decorso di varie malattie infiammatorie e distruttive degli organi.

In questo articolo ti presenteremo le cause, i sintomi, i metodi di diagnosi e il trattamento della peritonite negli adulti. Riceverai anche informazioni sulla prognosi di questa condizione pericolosa per la vita.

Gli esiti letali dell'infiammazione del peritoneo possono raggiungere valori significativi - secondo le statistiche sulle malattie gastroenterologiche, la morte per tale complicanza si verifica nel 20-30% dei pazienti e con malattie gravi questa cifra raggiunge il 40-50%. Ricordiamo che fu una peritonite traumatica dopo una lesione alla cavità addominale a causare la morte di A. S. Pushkin.

Un po' di anatomia

Il peritoneo (nell'immagine - peritoneo) limita la cavità addominale e copre gli organi in essa situati.

Il peritoneo umano è costituito da 2 strati (strati) che passano l'uno nell'altro:

• viscerale - esterno, che copre i muscoli e le articolazioni ossee che formano la cavità addominale;
• parietale: rivestimento degli organi interni.

Il tessuto che forma il peritoneo è semipermeabile. Interviene in diversi processi e, come membrana, svolge numerose funzioni:

• assorbe l'essudato rilasciato durante la lisi dei microrganismi o durante i processi necrotici nei tessuti;
• secerne il fluido sieroso necessario per “lubrificare” organi e tessuti;
• protegge i tessuti da microbi e danno meccanico e così via.

Il più significativo proprietà protettiva Questo tessuto del corpo umano è la sua capacità di fermare i processi infiammatori che si verificano nella cavità addominale. Questa proprietà è assicurata anche dalla formazione di aderenze che limitano l'infiammazione meccanismi immunitari, iniziando dalle sue mura durante tali processi.

Cause

La causa principale reazione infiammatoria nei tessuti della cavità addominale, che porta alla peritonite, nella maggior parte dei casi diventa infezione batterica(causato dalla microflora presente in tratto digerente). I seguenti microrganismi gram-negativi e gram-positivi possono provocare questa complicazione:

• batterioidi;
• clostridi;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptococchi;
• Proteo;
• enterobatteri;
• eubatteri;
• fusobatteri.

Nella stragrande maggioranza dei casi - secondo vari dati statistici, il 60-80% - l'infiammazione del peritoneo è causata non da uno, ma da un'associazione di microbi. Più spesso così processo patologico provocato da Escherichia coli o stafilococchi. In casi più rari, lo sviluppo della peritonite è causato da agenti patogeni come il pneumococco, il bacillo di Koch () e lo streptococco emolitico.

Considerando i fatti sopra descritti sulla variabilità dei possibili agenti patogeni della peritonite, quando prescrive il trattamento, il medico deve attendere i risultati del test di sensibilità microflora patogena agli antibiotici.

Tipi di peritonite

Dipende da fattore eziologico differenziare i seguenti tipi peritonite:

• idiopatico (o primario) - si verifica quando i microrganismi patogeni entrano insieme al flusso della linfa, del sangue o attraverso le tube di Falloppio in malattie come la tubercolosi degli organi genito-urinari;
• secondari - si sviluppano a causa di lesioni o malattie infiammatorie distruttive degli organi e di solito vengono rilevati con perforazione, cancrena o flemmone, o duodeno, rotture di cisti ovariche, necrosi pancreatica, flemmonose-gangrenose e altre patologie.

A seconda del fattore microbico, la peritonite è:

• batterico – provocato dall’infiammazione causata da microrganismi;
• asettico - causato da sostanze aggressive nei confronti del peritoneo e provocanti infiammazioni.

Nella pratica clinica dei chirurghi peritonite secondaria si verificano più spesso di quelli idiopatici, che si verificano solo nell'1-1,5% dei pazienti.

IN gruppo separato La peritonite traumatica si distingue:

• derivanti da lesioni chiuse o aperte che causano danni agli organi addominali;
• derivanti da interventi chirurgici, accompagnati da fallimento anastomotico, difetti di sutura, accidentali lesioni meccaniche peritoneo e lo sviluppo dell'emoperitoneo (raccolta di sangue).

Tipi speciali di peritonite includono quanto segue:

A seconda della natura del fluido che si accumula nella cavità addominale, si distinguono i seguenti tipi di peritonite:

• sieroso;
• fibrinoso;
• purulento;
• emorragico.

La natura della lesione peritoneale può essere la seguente:

• limitato: si verifica un ascesso o un infiltrato nel peritoneo;
• illimitato – l’area dell’infiammazione non ha confini chiari ed è diffusa.

La prevalenza delle lesioni peritoneali può essere la seguente:

• locale: è interessata solo una zona anatomica del peritoneo;
• comune – infiammato da 2 a 5 zone;
• totale (o generale) – sono interessate 6 o più zone.

Secondo il decorso clinico, nella maggior parte dei casi, la peritonite è acuta. Tuttavia, a volte l'infiammazione prende un decorso prolungato, in tali situazioni il processo patologico è considerato cronico.

Le caratteristiche della peritonite di cui sopra sono difficili da ricordare per le persone che non hanno una formazione medica, quindi in pratica viene spesso utilizzata la formulazione più semplificata “acuta”. Le restanti classificazioni vengono solitamente omesse e utilizzate solo per la conservazione delle cartelle cliniche.

Stadi della peritonite acuta

Lo sviluppo della peritonite è suddiviso nelle seguenti fasi:

• presto – dura 12 ore;
• tardi – 3-5 giorni;
• finale – 6-21 giorni.

A seconda della gravità dell'infiammazione, si distinguono le seguenti fasi:

• reattivo - una reazione iperergica che si verifica in risposta all'irritazione del tessuto peritoneale e si manifesta in misura maggiore con sintomi locali piuttosto che generali;
• tossico – espresso in un aumento dei segni di intossicazione del corpo in risposta all'infiammazione;
• terminale – si manifesta con segni di esaurimento del corpo ed è accompagnato da disfunzioni delle funzioni vitali sistemi importanti e organi.

Sintomi

Nella fase iniziale della peritonite, il paziente presta attenzione alla comparsa di dolore intermittente nell'addome, la cui prevalenza e intensità aumentano gradualmente.

Nella fase reattiva della peritonite appare il dolore addominale, la cui intensità e localizzazione dipendono dalla posizione della principale fonte di infiammazione. Inizialmente, le sensazioni del dolore sono chiaramente limitate a una zona e, a causa dell'irritazione dei nervi del diaframma da parte dell'essudato purulento accumulato, possono irradiarsi alla regione sopraclavicolare o alla spalla. Non sono costantemente presenti e periodicamente diventano più silenziosi o scompaiono completamente. Poi il dolore perde gradualmente la sua intensità originaria, copre tutto l'addome, diventa costante e perde la sua precisa localizzazione primaria.

Sullo sfondo della sindrome del dolore con peritonite, vengono determinati i seguenti sintomi tipici:

• vomito periodico del contenuto dello stomaco o dell'intestino con inclusioni di bile, seguito da vomito di feci (vomito intestinale);
• segni di ostruzione intestinale paralitica sotto forma di gonfiore.

Con la peritonite, anche l’aspetto del paziente viene influenzato in modo significativo:

• sguardo addolorato sul viso;
• adinamico;
• pallore pelle;
• cianosi delle mucose;
• dolce freddo.

A letto, diventa più facile per il paziente se si sdraia su un fianco o sulla schiena, piegando le gambe piegate alle ginocchia sul petto o sullo stomaco. Forte dolore, segni di intossicazione e infiammazione purulenta portano a insufficienza respiratoria (diventa superficiale), ipotensione, aumento della temperatura e aumento della frequenza cardiaca a 120-140 battiti al minuto.

Quando inizia la fase terminale, le condizioni del paziente peggiorano ancora di più. Sviluppa i seguenti sintomi:

• confusione;
• affilamento dei tratti del viso;
• pallore con una tinta itterica o bluastra;
• lingua secca con patina scura;
• all'auscultazione dell'addome si determina il cosiddetto “silenzio mortale”, che si sviluppa a causa della mancanza di peristalsi negli organi digestivi;
• Quando si palpa l'addome, si rileva gonfiore e dolore significativamente ridotto.

Diagnostica

Per diagnosticare la peritonite, il medico esamina il paziente e ascolta le sue lamentele. La palpazione dell'addome rivela i seguenti sintomi:

• Voskresenskij;
• Bernstein;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medel.

Quando si tocca la parete addominale anteriore, il medico determina un'ottusità del suono che si verifica a causa del gonfiore del tessuto peritoneale infiammato e del versamento nella cavità addominale. A seconda dello stadio della peritonite, i seguenti sintomi sono determinati dall'ascolto:

• "goccia che cade";
• “rumore di schizzi”;
• "silenzio mortale"

Durante l'esame della vagina e del retto, il medico può identificare i segni di pelvioperitonite, che si verifica quando c'è un'infiammazione del tessuto peritoneale che riveste la pelvi.

Per confermare la diagnosi, il paziente viene sottoposto ai seguenti studi:

• radiografia: quando gli organi cavi sfondano sotto la cupola del diaframma, viene determinato il sintomo della "falce" e con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale vengono rilevate le coppe di Kloiber;
• espanso: vengono rilevate leucocitosi, aumento dei livelli di VES e neutrofilia.

Più spesso, diagnosticare la peritonite non è difficile, ma in casi clinici complessi lo studio può essere integrato con tecniche invasive come la laparoscopia diagnostica o laparocentesi.

Trattamento

Dopo aver rilevato la peritonite, il paziente viene sottoposto a un intervento chirurgico d'urgenza. La sua tecnica dipende dalla causa principale della complicanza ed è sempre mirata ad eliminare la fonte dell'agente infettivo o di altro tipo che irrita il peritoneo.

• Durante l'intervento viene sempre eseguita una laparotomia, che dà la possibilità al chirurgo di farlo in misura sufficiente ispezionare il tessuto peritoneale e identificare eventuali possibili fonti di perforazione (ad esempio nell'intestino o nello stomaco). Per eliminare le perforazioni, viene eseguita la sutura che, se necessario, può essere integrata da una colostomia, dalla resezione dell'area necrotica dell'organo e da altre misure forzate.
• Durante un'operazione di emergenza, le azioni del chirurgo sono sempre mirate solo ad eliminare le cause della peritonite, e altri interventi ricostruttivi vengono posticipati in un secondo momento, poiché la loro attuazione nelle condizioni attuali è impossibile a causa del processo purulento-infiammatorio. Durante il primo intervento, il medico esegue sempre l'igiene intra e postoperatoria della cavità addominale e provvede alla decompressione dell'intestino tenue. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni antisettiche che vengono preraffreddate a +4-6 °C. Il loro volume può variare a seconda caso clinico da 8 a 10 litri.
• La decompressione di una parte dell'intestino tenue viene eseguita mediante intubazione nasointestinale, che prevede l'inserimento di una sonda attraverso la cavità nasale nell'intestino tenue. In futuro potrà essere utilizzato ai fini dell'enterosorbimento (evacuazione del contenuto intestinale) e della nutrizione artificiale.
• Il drenaggio del colon durante l'intervento chirurgico per eliminare la peritonite viene eseguito attraverso l'ano. Al termine dell'intervento nella cavità addominale viene sempre installato il drenaggio di cloruro di vinile. In futuro, un tale sistema di tubi verrà utilizzato per rimuovere l'essudato che continua ad accumularsi e somministrarsi farmaci antibatterici per eliminare i microrganismi patogeni.

Dopo l'operazione, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici e l'eliminazione delle conseguenze dell'intossicazione si ottiene con l'aiuto di infusioni di soluzioni per somministrazione endovenosa. Pianificare terapia farmacologica vengono aggiunti immunocorrettori, infusioni di massa leucocitaria e soluzioni ozonizzate. Inoltre, è assegnato terapia sintomatica, volto ad eliminare i sintomi emergenti: dolore, flatulenza, ecc. Per questo è possibile utilizzare quanto segue:

• analgesici narcotici;
• preparati di potassio;
• bloccanti gangliari;
• anticolinergici, ecc.

Alcuni pazienti sono indicati per procedure fisioterapeutiche come la terapia diadinamica e la stimolazione elettrica dell'intestino.

Se possibile, nel piano di trattamento postoperatorio sono inclusi i seguenti metodi volti a purificare il sangue:

• plasmaferesi;
• ILBI (endovenoso irradiazione laser sangue);

Cos'è?

La peritonite è un'infiammazione del peritoneo. La vittima accusa mal di pancia, ritenzione di feci e gas, vomito e tensione ai muscoli addominali. È in gravi condizioni fisiologiche, soffre di un eccesso di calore nel corpo, che porta a rapido aumento temperatura.

La peritonite della cavità addominale viene trattata solo chirurgicamente.

Il peritoneo è una copertura sierosa che protegge il tratto gastrointestinale. Il peritoneo è parietale e viscerale.

Il primo tipo di membrana protegge la parete interna dell'addome. Il viscerale copre la superficie degli organi situati all'interno dello strato parietale.

Cause di peritonite

La peritonite infettiva è causata da batteri e germi. I seguenti microrganismi provocano la malattia:

• fusobatterio;
• enterobatteri;
• Proteo;
• streptococco;
• eubatteri;
• peptococco;
• Pseudomonas aeruginosa;

Nella maggior parte dei casi, la peritonite virale è causata da coli e stafilococchi.

Oltre ai microbi, ci sono altre cause della malattia:

• processi infiammatori che si verificano nel peritoneo ( , );
• difetto del sistema digestivo;
• l'aspetto di fori passanti organi addominali(o stomaco durante ulcere, appendice, colon);
• interventi chirurgici negli organi addominali;
• infiammazione del flemmone del rivestimento addominale dell'addome, processi di decadimento nel tessuto retroperitoneale.

Sintomi

Ci sono 3 stadi della malattia. Pertanto, ognuno ha i propri sintomi. I principali segni di peritonite:

• aumento della temperatura e della pressione sanguigna;
• nausea con vomito;
• bocca asciutta;
• cardiopalmo.

La peritonite nei bambini presenta gli stessi sintomi degli adulti

Sintomi del primo stadio della malattia

Si tratta di un dolore addominale a lungo termine che peggiora con i cambiamenti nella posizione del corpo. Il paziente mente e cerca di non fare movimenti. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg consente di rilevare questa malattia.

È necessario premere lentamente sulla parete addominale, tenere la mano per 3-6 secondi e rimuoverla bruscamente. Il verificarsi di un dolore acuto indica che la persona soffre di peritonite.

La malattia può essere identificata anche utilizzando il sintomo di Mendel. È necessario toccare l'intera area addominale. Se il dolore si intensifica, la persona è malata. Questo metodo determina la posizione della patologia.

Sintomi del secondo stadio della peritonite

Il dolore allo stomaco e la tensione nei muscoli stanno diminuendo. Comincia ad apparire la ritenzione delle feci, vomito frequente con un odore sgradevole.

Anche il battito cardiaco accelera (più di 115 battiti al minuto), la pressione sanguigna diminuisce e la temperatura corporea aumenta. Si verificano sintomi di intossicazione.

Sintomi del terzo stadio della malattia

A causa della mancanza d'acqua, la pelle del paziente diventa pallida e i lineamenti del viso diventano nitidi. C'è un battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna bassa, respirazione incompleta e gonfiore.

Non c'è peristalsi: contrazioni ondulatorie delle pareti del tratto gastrointestinale, che portano al movimento del cibo.

Lo stato psicologico del paziente cambia radicalmente a causa dell'intossicazione (avvelenamento): dall'adynamia (perdita di forza) all'euforia (stato di beatitudine). In rari casi compaiono delirio e confusione di coscienza.

Tipi e stadi della peritonite

La peritonite acuta viene classificata in tre stadi:

• Peritonite intestinale di primo stadio(reattivo, durata – mezza giornata). Il corpo inizia a combattere l'infezione che è entrata nel peritoneo. Ciò porta ad un'infiammazione localizzata sotto forma di edema, iperemia (traboccamento di vasi sanguigni nella zona del corpo) e accumulo di essudato.

L'essudato è un liquido che viene rilasciato nei tessuti degli organi a causa dei vasi sanguigni durante il processo infiammatorio. Dapprima è sieroso, successivamente, a causa dell'aumento del numero di batteri e leucociti, diventa purulento.

Il peritoneo limita l'area problematica da parti sane corpo. Pertanto, questa fase è caratterizzata dalla formazione di aderenze nel peritoneo e negli organi vicini.

Gonfiore e infiltrazione possono comparire vicino agli organi localizzati. Quest'ultima è la penetrazione nei tessuti di sostanze che non sono i loro normali costituenti.

• Peritonite di stadio 2(tossico, durata da 3 a 5 giorni). La risposta immunitaria del corpo all'infiammazione viene migliorata. I microrganismi, i loro prodotti di scarto (endotossine) e le proteine ​​(polipeptidi, proteasi) entrano nel flusso sanguigno e sistema linfatico. Segni di peritonite di stadio 2: soppressione funzione contrattile intestino, degenerazione degli organi digestivi, disturbi emodinamici (bassa pressione sanguigna), insufficienza della coagulazione del sangue. La peritonite purulenta può portare all'interruzione dell'attività del sistema cardiovascolare ( , , endocardite).
• Peritonite intestinale di stadio 3(terminale, durata – 1-3 settimane). C'è un brusco cambiamento della temperatura corporea, brividi, polso rapido, diminuzione della pressione sanguigna, pallore delle membrane epidermiche (pelle). Si manifesta anche nausea accompagnata da vomito, rapida perdita di peso, dolore addominale acuto e diarrea. Il lavoro di creazione delle proteine ​​peggiora. La quantità di ammonio e glicole nel sangue aumenta. Le cellule cerebrali si gonfiano, il volume della sostanza midollo spinale aumenta.

In base alla loro insorgenza, la medicina distingue i seguenti tipi di malattie:

• Peritonite addominale idiopatica. Appare a causa dell'ingresso di batteri insieme al deflusso di linfa, sangue o attraverso i tubi dell'utero con enterocolite , , tubercolosi degli organi genitali. Un altro nome è peritonite virale.
• Peritonite intestinale secondaria. Si verifica a causa di infortuni malattie infiammatorie organi. Osservato quando:
  • appendicite;
  • ulcera peptica dello stomaco o del duodeno;
  • malattia "";
  • necrosi pancreatica (funzione pancreatica compromessa);
  • (grave malattia cronica del tratto gastrointestinale);
  • con infiammazione della cistifellea;
  • occlusione dei vasi mesenterici (alterazione della circolazione sanguigna dei vasi che alimentano il mesentere);
  • diverticolite (infiammazione del rivestimento interno dell'intestino crasso).

La peritonite secondaria è più comune della peritonite primaria e si verifica nel 2% delle vittime.

Per ragioni microbiche accade:

• peritonite infettiva. Appare a causa di sostanze aggressive intrappolate nella cavità addominale. Causano un processo infiammatorio;
• peritonite virale. È provocato dall'infiammazione causata da microrganismi.

La peritonite conseguente a trauma si divide in:

• che appare a causa dell'apertura o lesioni chiuse causando difetti negli organi peritoneali;
• derivanti da interventi chirurgici. Sono accompagnati da una violazione della posizione delle suture, dal fallimento della giunzione dei singoli elementi della rete e dall'accumulo di sangue.

Esistono tipi speciali di peritonite:

In base alla composizione della sostanza che si accumula nella cavità addominale, si distinguono:

• purulento (la peritonite purulenta è diversa alto livello morte);
• emorragico (sangue misto ad essudato);
• sieroso (l'effusione consiste in un fluido con una bassa concentrazione di elementi proteici);
• misto (siero-fibrinoso);
• fecale (appare con lesioni addominali);
• fiele (la bile scorre in un punto vulnerabile);
• fibrinoso (le fibre di fibrinogeno ricoprono il peritoneo, formando aderenze).

In base alla forma delle lesioni peritoneali si distinguono:

• illimitato. La zona d'infiammazione è diffusa, senza confini precisi;
• limitato. IN area problematica C'è un accumulo di pus negli organi e una compattazione delle cellule nei tessuti del corpo.

Per area del danno accade:

• Locale. Il danno viene causato ad un'area anatomica della cavità addominale;
• Comune. Sono interessate 2-5 zone;
• Generale. Infiammato in 6 o più aree.

La peritonite può essere acuta o cronica. Forma acuta La malattia si manifesta in tre fasi sopra descritte. La peritonite cronica si verifica quando , .

Peritonite nei bambini

La peritonite acuta si verifica spesso nei bambini. Sono vulnerabili alle malattie perché... la loro immunità sta appena iniziando ad adattarsi ambiente. È più difficile da posizionare per i bambini diagnosi corretta a causa della difficoltà di descrivere i sintomi. La peritonite acuta rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

Peritonite negli adulti

La peritonite infettiva non è praticamente una preoccupazione per gli adulti. Sono più colpiti dalla peritonite cronica o purulenta. È più difficile da rilevare a causa della mancanza di sintomi significativi.

Innanzitutto, il corpo affronta i microbi. Successivamente si manifesta perdita di peso, temperatura corporea che sale fino a 37,5 °C, sonnolenza e pesantezza.

Diagnostica

La fase iniziale comprende l'esame del paziente e l'identificazione dei sintomi:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenskij;
• Shchetkin-Blumberg.

Il paziente viene sottoposto a ricerca:

• Radiografia. Sotto il diaframma si instaura un sintomo "falce". In caso di ostruzione intestinale viene determinata una tazza di Kloiber.
• Analisi del sangue. Viene rilevato anche un aumento del numero dei leucociti;
• Ecografia del peritoneo.

In rari casi viene prescritta la laparoscopia.

Trattamento

Una volta identificata la peritonite, il paziente viene programmato per un intervento chirurgico. Ha lo scopo di eliminare la causa principale. La malattia non può essere curata in nessun altro modo.

Chirurgia

Il paziente viene ricoverato in ospedale e vengono eseguite misure preoperatorie volte al trattamento della peritonite:

• rimuovere shock doloroso– viene somministrata l’anestesia;
• riportare la pressione alla normalità introducendo cibo, liquidi e farmaci.

Aiuta anche a normalizzare la quantità di acqua nel corpo umano e a distruggere le infezioni.

Durante l'intervento viene eseguita una laparotomia, trattando tutto il contenuto con uno speciale agente antibatterico. La parete addominale viene tagliata per identificare i fori nello stomaco o nell'intestino. Le perforazioni vengono suturate, il pus insieme a parte degli organi cavi viene tagliato e rimosso.

Durante un intervento chirurgico d'urgenza, quando la peritonite progredisce fasi tardive, il chirurgo elimina esclusivamente la causa della malattia. Le restanti misure sono previste per il prossimo mandato, poiché l'infiammazione purulenta ne impedisce l'attuazione.

La decompressione dell'intestino tenue viene effettuata mediante intubazione nasointestinale. Questo è l'inserimento di un tubo attraverso la bocca o la cavità nasale. Viene utilizzato anche per l'evacuazione del contenuto intestinale e l'apporto artificiale di sostanze nutritive.

Il drenaggio - rimozione del liquido mediante tubi di gomma - dell'intestino crasso viene effettuato per eliminare la peritonite buco anale. L'evento prevede la rimozione dell'essudato e l'introduzione di soluzioni antimicrobiche per distruggere i microrganismi dannosi.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Richiede la peritonite dopo l'intervento chirurgico trattamento speciale. Implica l'assunzione di farmaci che distruggono la microflora patogena, ripristinano l'attività del tratto gastrointestinale e normalizzano il sistema immunitario.

Al paziente viene anche prescritta una dieta a cui deve attenersi per una settimana. La peritonite nei bambini viene trattata allo stesso modo degli adulti.

Trattamento farmacologico

Assegnare seguenti tipologie farmaci:

• antibiotici. Penicillina-Teva, benzilpenicillina, ceftriaxone, gentamicina e altri;
• diuretici, i cui principi attivi sono l'indapamide ( nome depositato— “Arifon”), Spironolattone (“Veroshpiron”), Torasemid (“Trigrim”);
• mezzi volti a rimuovere dal corpo sostanze tossiche. Questi includono “Calcio gluconato”, “Splenina”, “Unitiol”, ecc.;
• soluzioni per infusione (“Hemodez”, “Gelatinol”, “Reopoliglyukin”);
• prodotti sanguigni – “albumina” (soluzioni al 5% e al 20%), “proteine”, “fibrinogeno”;
• farmaci antinfiammatori non steroidei - Ketoprofene, Arcoxia, Indometacina;
• agenti anti-vomito. Contiene ondansetron (Emeset), domperidone (Motilium);
• farmaci volti a prevenire lo sviluppo della paresi intestinale. Queste sono "Neostigmina", "Fisostigmina".

Utilizzato anche:

• irradiazione ultravioletta del sangue;
• plasmaferesi (purificazione e ritorno del sangue in una parte del sistema circolatorio);
• irradiazione laser endovenosa del sangue;
• emodialisi;
• purificare la linfa dalle sostanze tossiche;
• ossigenazione iperbarica (un metodo per utilizzare l'ossigeno ad alta pressione).

Importante! Se avverti dolore addominale, non dovresti mai assumere antidolorifici. Ciò può portare ad una riduzione dei sintomi. Quindi sarà più difficile per il medico riconoscere la malattia.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Il paziente deve assumere liquidi nella proporzione di 50-60 millilitri per chilogrammo di peso corporeo al giorno.

Dopo la normalizzazione del lavoro apparato digerente la somministrazione di miscele vitaminiche è prescritta utilizzando una sonda attraverso la bocca o il naso. Durante il recupero, viene prescritta un'alimentazione dietetica per lungo tempo.

La composizione della dieta è la seguente:

• brodi magri;
• purea di verdure;
• frutta, gelatina, composte di frutti di bosco.

Aumentare gradualmente il contenuto calorico aggiungendo alla dieta carne bollita e al vapore, uova di gallina e latticini.

Non mangiare:

• carni grasse;
• affumicato;
• cioccolato e prodotti dolciari;
• spezie;
• caffè e bevande gassate;
• legumi

​Trattamenti complementari e alternativi a domicilio

Prima che arrivino gli specialisti, è necessario fornire il primo soccorso utilizzando rimedi popolari. Altrimenti aumenta il rischio di morte.

• Ghiaccio. Devi avvolgere il ghiaccio in un panno e applicarlo leggermente sullo stomaco. Ciò ridurrà il dolore.
• Trementina. È necessario preparare un impacco con trementina purificata e olio origine vegetale rispettivamente in un rapporto di 1 a 2. Applicare sulla pancia.

Prevenzione

La peritonite purulenta può essere evitata osservando le seguenti regole:

• non ritardare il trattamento di malattie che possono portare a gravi complicazioni (appendicite, ecc.);
• ottenere il 50%-60% di tutta l'energia giornaliera da frutta, verdura e altri alimenti ricchi di vitamine ed elementi chimici;
• abbandonare prodotti nocivi cibo (fast food, bevande dolci gassate, ecc.);
• evitare l'ipotermia del corpo;
• evitare lo stress;
• non assumere farmaci senza consultare il medico;
• dormi abbastanza, non dimenticare di riposarti dopo il lavoro;
• Lavare accuratamente frutta, verdura, bacche e mani prima di mangiarli.

Previsione

Il 30% dei pazienti con peritonite muore e in caso di insufficienza multiorgano l'esito fatale è del 90%. La peritonite nei bambini è ancora più pericolosa a causa del loro sistema immunitario debole.

Tutto dipende dal tipo, dal grado della malattia e dal contatto tempestivo con un'ambulanza.

Il trattamento della peritonite nelle prime ore consente di salvare il 90% degli operati. Dopo un giorno questa cifra raggiunge il 50%, dopo tre il 10%.

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