Basalioma a cellule squamose. Cancro della pelle a cellule basali. Come si manifesta la malattia?

Basalioma

Nella Classificazione istologica internazionale dei tumori dell’OMS (1980), il carcinoma basocellulare è designato come “carcinoma basocellulare”. È un tumore a sviluppo lento, capace di crescita localmente invasiva e distruttiva, praticamente non metastatizza (o in casi molto rari) e si verifica nell'epidermide o negli annessi cutanei.

Il basalioma può verificarsi in persone di entrambi i sessi, nei giovani e vecchiaia, su qualsiasi area della pelle. Tuttavia, si sviluppa più spesso in persone di età superiore ai 40 anni e la sua localizzazione predominante è il viso (regione periorbitale, naso, pieghe nasolabiali), nonché la regione temporale, parotide, cuoio capelluto e collo. Il basalioma può manifestarsi sulla pelle invariata o sullo sfondo di processi patologici che lo precedono: dermatite tardiva da raggi X, focolai di atrofia cicatriziale che si sono sviluppati nella tubercolosi e nel lupus eritematoso, nonché alcuni tumori del tessuto connettivo (istiocitoma, ecc.).

Sulla base del quadro clinico, si distinguono forme superficiali, tumorali, ulcerative, pigmentarie e simili alla sclerodermia del carcinoma basocellulare.

Forma superficiale di basalioma caratterizzato dalla comparsa iniziale di una limitata macchia rosa squamosa. Successivamente, la macchia acquisisce gradualmente contorni chiari, forma ovale, rotonda o irregolare. Lungo la sua periferia compaiono piccoli noduli densi, che brillano nell'illuminazione laterale, si fondono tra loro e formano un bordo a forma di rotolo sollevato sopra il livello della pelle con una leggera rientranza al centro. Il tumore acquisisce un colore rosa scuro, brunastro, grigiastro e, nella forma pigmentata, bluastro, viola o marrone scuro. Tali lesioni possono essere singole o multiple. Forme multiple di carcinoma basocellulare superficiale si verificano più spesso nelle bionde che vivono in zona climatica con maggiore insolazione e può essere combinato con lentiggini, nevo cellulare, focolai multipli di cheratosi seborroica e malattia di Bowen (Fig. 77). Tra le forme superficiali, autocicatrizzate o pagetoidi, si distingue il basalioma, che è caratterizzato dalla crescita periferica della lesione, al centro della quale si forma una zona di atrofia, e lungo la periferia - catene di piccoli noduli densi e opalescenti . Tali placche possono raggiungere dimensioni significative (diametro fino a 5-7 cm o più).

Forma tumorale Il basalioma è caratterizzato dall'aspetto di un nodulo, che gradualmente (nel corso di diversi anni) aumenta di dimensioni, raggiungendo 1,5-3 cm o più di diametro, acquisisce una forma rotonda, di colore rosa pallido o rosa stagnante. La superficie di un tumore così formato può essere liscia con teleangectasie pronunciate, talvolta ricoperte da scaglie grigiastre, oppure la sua parte centrale è ulcerata e ricoperta da croste sanguinanti e dense (Fig. 78). A volte il tumore sporge significativamente al di sopra del livello della pelle e può avere un peduncolo (il cosiddetto tipo fibroepiteliale). A seconda delle dimensioni del tumore, si distinguono forme nodulari piccole e grandi di carcinoma basocellulare. Quando i nodi si uniscono, si può formare un conglomerato tumorale (forma conglobata di carcinoma basocellulare).

Forma ulcerosa il carcinoma basocellulare può formarsi come variante primaria del tumore oppure essere una conseguenza della forma superficiale o tumorale della neoplasia (Fig. 79). I segni clinici caratteristici della forma ulcerosa del carcinoma basocellulare come variante primaria del tumore sono un'ulcerazione a forma di imbuto di dimensioni relativamente piccole e un massiccio infiltrato (proliferazione tumorale) fuso con i tessuti sottostanti con confini poco chiari, che sono significativamente più grandi in dimensioni superiori all'ulcera stessa. Questa forma di carcinoma basocellulare ulcerativo è chiamata “ulcus rodens” (Fig. 79). In alcuni casi il tumore si ulcera in modo particolarmente intenso, distrugge il tessuto sottostante e cresce in profondità e lungo la periferia (ulcus terebrans). A volte la forma ulcerosa del basalioma è accompagnata da escrescenze papillomatose e verrucose (ulcerative forma papillare), è caratterizzata da una crescita endofitica ed esofitica particolarmente intensa e nelle localizzazioni “pericolose” (angolo dell'occhio, palpebra, parotide, regione temporale) può portare alla morte.

Simile alla sclerodermia la forma del carcinoma basocellulare è una varietà clinica rara. In questo caso il tumore ha l'aspetto di una densa placca biancastra con bordi leggermente rialzati. Tipicamente, questa forma di basalioma si sviluppa molto lentamente, cresce lungo la periferia e possono essere presenti teleangectasie nella sua parte centrale.

Le caratteristiche istologiche del carcinoma basocellulare sono ancora più diverse delle sue caratteristiche cliniche. Il principale criterio patomorfologico, comune a tutte le diverse forme di carcinoma basocellulare, è la presenza cellule tumorali, imitando le cellule basali dell'epidermide. Questa somiglianza è particolarmente pronunciata nella zona periferica delle proliferazioni tumorali, dove le cellule sono disposte come una palizzata e differiscono dalle normali cellule basali dell'epidermide per l'assenza di processi intercellulari e di nuclei grandi e intensamente colorati.

Molti autori danno varie classificazioni istologiche del carcinoma basocellulare. La loro essenza generale si riduce all'identificazione di tipi di tumori solidi, cistici, adenoidi e vari gradi differenziazione del quadro istologico del basalioma nella direzione del follicolo pilifero (tricobasalioma), elementi delle ghiandole sebacee, ghiandole sudoripare, struttura complessa, ecc. Va sottolineato che le varie forme cliniche del tumore praticamente non differiscono l'una dall'altra istologicamente. Evidenziano solo superficiale, multicentrica, sclerodermica e fibroepiteliale tipi istologici di carcinoma basocellulare con caratteristiche cliniche caratteristiche.

La diagnosi differenziale del carcinoma basocellulare deve essere effettuata in relazione all'una o all'altra forma clinica della neoplasia: superficiale, pigmentaria, sclerodermica, tumorale e ulcerosa.

La forma solitaria superficiale del basalioma dovrebbe essere differenziata lichen planus, lupus eritematoso, malattia di Bowen, cheratosi seborroica.

Per il lichene planus A differenza del carcinoma basocellulare solitario superficiale, non si verifica quasi mai una lesione, soprattutto solo sul viso, dove si osserva più spesso il carcinoma basocellulare. Tuttavia, nei casi in cui il focolaio formato della forma superficiale del carcinoma basocellulare è localizzato sul collo o sulla pelle del busto, può assomigliare alla forma atrofica del lichen planus. Quest'ultimo si differenzia dal basalioma per il breve tempo di sviluppo, il colore bruno scuro, lilla opalescente. Lungo la sua periferia è presente una cresta lucida in cui è impossibile distinguere i singoli noduli (perle), così caratteristici del carcinoma basocellulare. Il segno diagnostico decisivo a favore del lichen planus è la presenza di specifiche papule poligonali con una depressione ombelicale al centro su altre aree della pelle e spesso sulla mucosa orale. Nei casi dubbi, l'esame citologico, e soprattutto l'esame istologico, rende facile distinguere il rosso lichene piano(distrofia delle cellule dello strato basale dell'epidermide, offuscate dalle cellule dell'infiltrato a striscia) dal carcinoma a cellule basali (nidi tumorali, come se sospesi dallo strato basale dell'epidermide).

lupus eritematoso in presenza di un focolaio formato limitato di piccole dimensioni con atrofia al centro, può avere una somiglianza esterna con il carcinoma basocellulare superficiale. Dati anamnestici (recidive di lupus eritematoso nella stagione primaverile-estiva), nonché le caratteristiche cliniche della lesione nel lupus eritematoso, caratterizzata da una zona periferica di eritema, al centro della quale, sullo sfondo dell'atrofia, sono presenti resti di Si può osservare un'ipercheratosi follicolare, che aiuta a distinguere il lupus eritematoso da esso. Inoltre, nel lupus eritematoso, raramente si osserva solo una piccola lesione. Nella maggior parte dei casi, lesioni simili sono presenti sul naso con passaggio alle guance (a forma di farfalla), su orecchie, nella zona del bordo rosso delle labbra, che non è tipica del carcinoma basocellulare. Se si sospetta un carcinoma basocellulare, un esame citologico o esame istologico; che, nel caso del carcinoma basocellulare, a differenza del lupus eritematoso, permette di identificare le cellule tumorali.

La malattia di Bowen a volte è clinicamente difficile distinguere dalla forma superficiale del carcinoma basocellulare, soprattutto nei casi in cui quest'ultimo è rappresentato da una grande placca, sulla cui superficie sono presenti strati sieroso-corticali. A differenza del carcinoma basocellulare superficiale, la lesione nella malattia di Bowen ha contorni irregolari e un quadro variegato: aree di atrofia cicatriziale si uniscono a ipercheratosi pronunciata e alterazioni erosivo-ulcerose. Inoltre, nella malattia di Bowen la zona periferica della placca è per così dire sollevata rispetto alla pelle circostante; a differenza del carcinoma basocellulare superficiale, nella zona marginale non sono presenti elementi nodulari che formano un bordo a forma di cresta. Nella diagnosi differenziale, i risultati dell'esame citologico (nel carcinoma basocellulare, strati di piccole cellule tumorali simili al carcinoma basocellulare, nella malattia di Bowen elementi con differenziazione a cellule squamose) e istologico (nel carcinoma basocellulare, proliferazioni tumorali sotto forma di nidi sospesi dall'epidermide, con malattia di Bowen, acantosi con aree di discomplessazione cellulare, polimorfismo nucleare, discheratosi di singole cellule, cioè quadro istologico del cancro intraepidermico).

Anche la forma multipla superficiale del basalioma dovrebbe essere differenziata forma disseminata di necrobiosi lipoidica e sindrome. Goltz-Gorlin.

Forma disseminata di necrobiosi lipoidica a differenza del carcinoma basocellulare multiplo superficiale, è caratterizzato da placche piatte di forma rotonda o ovale, di colore rosato-giallastro con una zona eritematosa lungo la periferia e lieve compattazione o atrofia al centro. Il diabete mellito viene spesso diagnosticato in questi pazienti o nei loro parenti. La malattia può manifestarsi in età giovane e matura, mentre il carcinoma basocellulare multiplo superficiale si manifesta più spesso negli anziani. Il quadro istologico della necrobiosi lipoidica, a differenza del carcinoma basocellulare multiplo superficiale, è caratterizzato da processi granulomatosi e necrobiotici nel derma e dall'assenza di alterazioni (inclusa l'atrofia) nell'epidermide.

Sindrome di Goltz-Gorlin- una malattia ereditaria, in contrasto con la forma multipla superficiale del basalioma, è caratterizzata da basaliomi multipli di natura nevoide, che si verificano nei giovani o esistenti fin dalla nascita. Tali basaliomi sono combinati con varie malformazioni - formazioni cistiche nelle ossa delle mascelle e delle costole, nonché con nevi vascolari pigmentati, pertanto queste due malattie possono essere distinte solo sulla base di dati anamnestici e di ulteriori sintomi clinici caratteristici del Goltz- Sindrome di Gorlin, poiché le caratteristiche cliniche e istologiche delle lesioni sono identiche.

La forma sclerodermica-simile del basalioma dovrebbe essere differenziata sclerodermia limitata, atrofoderma di Pasini-Pierini, lichen sclerosus.

Sclerodermia limitata A differenza del basalioma sclerodermico-simile, è caratterizzato da lesioni grandi (a volte diametro 10 cm o più) sotto forma di placche dense di colore ceroso o malva con contorni regolari e una zona di eritema congestizio lungo la periferia. In caso di risoluzione completa della sclerodermia, nella sede della lesione precedente rimane atrofia con iper o depigmentazione. Il basalioma sclerodermico-simile è caratterizzato da una lesione localizzata più superficialmente, di piccole dimensioni, di colore biancastro, senza zona periferica eritematosa. In alcuni casi, nella zona del tumore si può trovare una cresta appena rialzata, cosa che non è mai accaduta con la sclerodermia a placche. Nel carcinoma basocellulare sclerodermico-simile, gli studi istologici rivelano caratteristici nidi e filamenti di cellule tumorali circondati da stroma cicatriziale (tipo Marfea), mentre nella sclerodermia limitata si osserva omogeneizzazione delle fibre di collagene e moderata atrofia dell'epidermide.

Atrofoderma di Pasini-Pierini a differenza del carcinoma basocellulare sclerodermico-simile, è caratterizzato dalla comparsa, più spesso nelle donne, di macchie di forma rotonda o irregolare varie dimensioni colore rosa stagnante, cianotico con zona violacea lungo la periferia. Successivamente si può sviluppare un'atrofia cicatriziale superficiale nella parte centrale delle macchie. Dal punto di vista istologico, l'atrofoderma di Pasini-Pierini può essere facilmente distinto dal carcinoma basocellulare simil-sclerodermico sulla base dell'omogeneizzazione delle fibre di collagene, dell'edema tessuto connettivo e atrofia dell'epidermide.

Lichen scleroso(sin.: lichene bianco di Tsumbusha) può avere alcune somiglianze con il carcinoma basocellulare simil-sclerodermico se considerato come elemento isolato. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, a differenza del basalioma sclerodermico-simile, le lesioni di questa dermatosi sono multiple, la loro superficie è infossata e ha un aspetto biancastro di carta velina spiegazzata, che non è tipico del basalioma.

La forma pigmentata del basalioma dovrebbe essere differenziata da melanosi precancerosa di Dubreuil e melanoma maligno.

Melanosi precancerosa di Dubreuil differisce dal carcinoma basocellulare pigmentato nel suo quadro clinico - colore non uniforme (da Marrone chiaro al nero) placca con contorni policiclici e caratteristiche istologiche. Quest'ultimo sta nel fatto che i focolai di melanosi precancerosa sono caratterizzati dall'accumulo di melanociti atipici nell'epidermide, mentre nel carcinoma basocellulare pigmentato, nonostante l'accumulo di melanociti invariati tra le cellule tumorali e il contenuto di una grande quantità di melanina, nello stroma sono presenti cellule prismatiche allungate tipiche di questa neoplasia, che circondano il tumore proliferando a palizzata, cosa che non si osserva nella melanosi di Dubreuil.

Melanoma maligno differisce dal basalioma pigmentato per le caratteristiche cliniche, che consistono nello sviluppo di una placca liscia a forma di cupola o bitorzoluta, marrone scuro o nera, a volte di grandi dimensioni, facilmente lesionabile e sanguinante. Il tumore si sviluppa più spesso dalla melanosi precancerosa di Dubreuil, dal nevo blu o dalla verruca gigante che lo ha preceduto. nevo pigmentato. A questo proposito, nella diagnosi differenziale del melanoma maligno e del carcinoma basocellulare pigmentato ruolo importante giochi di anamnesi. Anche la localizzazione delle lesioni è di una certa importanza, poiché le lesioni del carcinoma basocellulare pigmentato si localizzano principalmente sul viso e il melanoma maligno si localizza su qualsiasi parte della pelle. Cruciale la diagnosi differenziale talvolta include i risultati dell'esame istologico. Va sottolineato che se si sospetta un melanoma maligno, la biopsia per ottenere materiale per l'esame istologico deve essere eseguita solo dopo un'ampia e totale escissione del tumore o contemporaneamente ad esso. Il criterio diagnostico differenziale approssimativo per il melanoma maligno e il carcinoma basocellulare pigmentato è l'uso del metodo isotopico con fosforo radioattivo (34 P). L'accumulo dell'isotopo nella lesione di oltre il 200% rispetto ad un'area simmetrica di pelle invariata (rispetto alle caratteristiche cliniche del processo patologico e ai dati anamnestici) indica a favore del melanoma maligno.

La forma tumorale solitaria del basalioma deve essere differenziata dall'epitelioma necrotizzante (calcificato) di Malherbe, dallo spiradenoma eccrino, dalla malformazione fibropapillomatosa, dall'ateroma, dall'adenoma delle ghiandole sebacee, dal carcinoma a cellule squamose cheratinizzante, dal linfocitoma, dal granuloma eosinofilo, dal cheratoacantoma.

Epitelioma necrotizzante (calcificato) di Malherbe differisce dalla forma tumorale del carcinoma basocellulare principalmente per la sua densità pietrosa, le grandi dimensioni (diversi centimetri di diametro) e anche per il fatto che si manifesta non solo negli adulti, ma anche nei bambini e nei giovani. L'esame istologico permette di stabilire che l'epitelioma di Malherbe, a differenza della forma tumorale del basalioma, è localizzato nelle parti profonde del derma o nel tessuto adiposo sottocutaneo, circondato da una capsula, non associato all'epidermide, ma proveniente dalla matrice del pelo . Inoltre, questo tumore è caratterizzato dalla presenza di cellule ombra con nuclei degenerati e disintegranti e dalla deposizione di sali di calcio sia nel citoplasma delle cellule che nei focolai di necrosi.

Spiradenoma eccrino differisce clinicamente dalla forma tumorale del carcinoma basocellulare in quanto si sviluppa nella maggior parte dei casi nei giovani, è localizzato non solo sul viso, ma spesso sulla superficie anteriore del corpo e ha l'aspetto di una massa rigonfia, densa, dolorosa nodo alla palpazione. In questo caso, l'epidermide sopra il tumore non viene modificata, il suo disegno non viene appianato. A differenza del carcinoma basocellulare, lo spiradenoma eccrino può risolversi spontaneamente. Istologicamente si differenzia dalla forma tumorale del carcinoma basocellulare in quanto è localizzato nelle parti profonde del derma, non è associato all'epidermide, ha struttura lobulata, strutture ghiandolari e cistiche e non ha struttura prismatica a palizzata. cellule lungo la periferia delle proliferazioni tumorali, così caratteristiche del carcinoma basocellulare.

Malformazione fibropapillomatosa presenta alcune somiglianze con il tipo fibroepiteliale del basalioma tumorale solitario. Entrambi i tumori emergono al di sopra del livello cutaneo, possono essere peduncolati e hanno un colore rosato-opaco. Le differenze sono che nel carcinoma basocellulare la lesione è densa, la pelle sovrastante è tesa, spesso crivellata di teleangectasie, e la malformazione fibropapillomatosa di consistenza morbida e pastosa, sebbene possa essere più densa, è mobile, la pelle sovrastante è assottigliata, possono riunirsi in una piega e, a differenza del carcinoma basocellulare, si verificano durante l'infanzia o adolescenza. Istologicamente, la malformazione fibropapillomatosa differisce dalla forma tumorale del carcinoma basocellulare in quanto è basata su tessuto connettivo con fibrosi e ialinosi, ricoperto da un'epidermide assottigliata.

Ateroma dentro A differenza della forma tumorale del carcinoma basocellulare solitario, ha una forma rotonda allungata a forma di nodulo e una consistenza densa, si fonde con i tessuti sottostanti, può suppurare, quindi la sua superficie diventa morbida, l'epidermide si assottiglia, si rompe attraverso e il contenuto dell'ateroma viene evacuato. L'ateroma istologico differisce dalla forma tumorale del carcinoma basocellulare in quanto è una cisti rivestita di epitelio, in cui non sono presenti cellule basaloidi tumorali.

Adenoma Ghiandola sebacea, come la forma tumorale del basalioma, è più spesso localizzata sul viso, ha forma rotonda, sferica, consistenza densa e pastosa, colore rosa-giallastro, il suo diametro è di 0,3-1 cm A differenza della forma tumorale del basalioma, adenoma delle ghiandole sebacee si verifica nei giovani e nei bambini, non ci sono teleangectisie sulla sua superficie e per molto tempo praticamente non cambia. Istologicamente l'adenoma delle ghiandole sebacee ha struttura lobulare, è localizzato nel derma e non è associato all'epidermide, che non risulta alterata né assottigliata. Lungo la periferia dei lobuli delle ghiandole sebacee si trovano proliferazioni di cellule basaloidi, ma differiscono dalle cellule tumorali nel carcinoma basocellulare, poiché sono inclini alla differenziazione squamosa. Il quadro istologico della forma tumorale del basalioma con differenziazione sebacea differisce dal quadro istologico sopra riportato dell'adenoma delle ghiandole sebacee in quanto tra le proliferazioni tumorali tipiche del basalioma vi sono cellule con protoplasma chiaro e schiumoso, in cui si trova grasso neutro

Carcinoma a cellule squamose cheratinizzante (forma esofitica) può avere somiglianze cliniche con la forma tumorale del carcinoma basocellulare nei casi in cui la sua superficie è ulcerata o ricoperta da strati corticali. La differenza tra loro è che nel basalioma, anche con esistenza a lungo termine e ulcerazione al centro, viene preservata una zona periferica liscia, mentre nel carcinoma spinocellulare nel caso della crescita esofitica, sulla superficie del tumore sono presenti escrescenze papillari, accompagnate da secrezione purulenta con un odore sgradevole. La base della placca nel carcinoma a cellule squamose spesso aumenta di dimensioni e quando la parte centrale si disintegra e si formano ulcerazioni lungo la periferia, rimane una cresta epiteliale densa. Il tumore assume contorni irregolari ed è doloroso. Dal punto di vista istologico, il cancro cutaneo a cellule squamose cheratinizzante differisce dalla forma tumorale del carcinoma basocellulare per la proliferazione delle cellule dello strato spinoso dell'epidermide, con conseguente formazione di strati di cellule tumorali con discomplessazione, polimorfismo nucleare, grave anaplasia e formazione di "perle" - il risultato della cheratinizzazione delle singole cellule dello strato spinoso dell'epidermide. Sono presenti piccoli elementi scuri lungo la periferia dei complessi di proliferazione tumorale, ma è assente la disposizione a palizzata di alte cellule prismatiche, così caratteristica del carcinoma basocellulare. A differenza della forma tumorale del carcinoma basocellulare, il carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti metastatizza.

Linfocitoma la pelle nel caso di localizzazione di una singola lesione sul viso può presentare somiglianze cliniche con la forma tumorale solitaria del carcinoma basocellulare. Al contrario, il linfocitoma è caratterizzato da una colorazione rosa intenso o rosso stagnante, la sua superficie non è sferica, come nel basalioma, ma più appiattita e non sono presenti teleangectasie, spesso osservate nelle forme tumorali di basalioma. Per la diagnosi differenziale dei tumori in questione sono importanti anche i dati anamnestici. Di solito il carcinoma basocellulare si sviluppa gradualmente ed esiste a lungo(a volte per molti anni) e il linfocitoma si manifesta improvvisamente. L'esame citologico del linfocitoma non riesce a rilevare un accumulo di cellule tumorali simili al basalioma, mentre l'esame istologico nel derma rivela un infiltrato diffuso (infiltrazione linfocitaria di Jesner - Kanaf) o follicolare (linfocitoma di Spiegler - Fendt), composto da linfociti e istiociti. .

Granuloma eosinofilo nei casi in cui non è rappresentato da placche appiattite e infiltrate, che sono più caratteristiche di un dato tumore, ma da un limitato elemento nodulare simil-tumorale, può assomigliare clinicamente alla forma tumorale del carcinoma basocellulare. Tuttavia, il granuloma eosinofilo si distingue facilmente da esso per il colore bruno-bluastro e per la comparsa improvvisa di una lesione, spesso dopo una ferita o un morso. Nei casi dubbi l'esame istologico aiuta a stabilire la diagnosi corretta: il granuloma eosinofilo è caratterizzato da un infiltrato polimorfo nel derma con presenza di eosinofili, separato dall'epidermide inalterata da una zona di collagene normale, mentre nel basalioma si osserva una proliferazione di cellule tumorali provenienti dall'epidermide o dalle appendici cutanee.

La forma tumorale multipla del carcinoma basocellulare dovrebbe essere differenziata Epitelioma cistico adenride di Brooke, cilindroma, tricoepitelioma.

Epitelioma adenoideo cistico di Brooke A differenza della forma tumorale multipla del carcinoma basocellulare, è più comune nelle giovani donne e nei bambini. Le lesioni sono multiple, monomorfe, non ulcerano, tendono a raggrupparsi o si trovano simmetricamente, cosa che non accade mai con il carcinoma basocellulare multiplo tumorale. Istologicamente Epitelioma adenoideo cistico La bruca differisce dal basalioma per la presenza di cisti con capelli non completamente formati, filamenti di cellule basaloidi e dotti di ghiandole sudoripare eccrine.

La forma ulcerosa del basalioma dovrebbe essere differenziata cancro della pelle a cellule squamose, cancro metatipico, malattia di Bowen.

Diagnosi differenziale con carcinoma spinocellulare il trattamento della pelle deve essere effettuato tenendo conto delle sue principali forme cliniche: esofitico-ulcerativa, anche papillare, ed endofitico-ulcerativa.

Forma esofitica-ulcerativa del carcinoma a cellule squamose, così come la sua forma papillare sono simili alla forma ulcerativa-papillare del basalioma. Le differenze risiedono nel fatto che un tumore nella forma esofitica-ulcerativa del carcinoma a cellule squamose può svilupparsi su qualsiasi parte della pelle, mentre la localizzazione preferita del carcinoma a cellule basali è il cuoio capelluto, le palpebre e gli angoli degli occhi. Spesso il carcinoma a cellule squamose si sviluppa su pelle cicatrizzata, mentre la forma ulcerativa-papillare del carcinoma basocellulare si sviluppa spesso su pelle apparentemente intatta. La crescita del carcinoma a cellule squamose è molto più attiva del carcinoma a cellule basali. Nel focolaio formato della forma esofitico-ulcerativa del carcinoma a cellule squamose, una zona periferica sotto forma di un fusto epiteliale è ben definita, mentre la forma papillare-ulcerativa del carcinoma a cellule basali è rappresentata da escrescenze papillari diffuse nell'area di ​​la lesione senza segni di una zona marginale simile a una cresta. Nella forma esofitico-ulcerativa del carcinoma a cellule squamose si riscontrano in alcuni casi metastasi nei linfonodi regionali, mentre nella forma ulcerativa-papillare del basalioma i linfonodi regionali possono essere modificati reattivamente solo in caso di infezione secondaria.

In alcuni casi, il quadro clinico di queste forme di neoplasie è così simile che la diagnosi definitiva può essere fatta solo sulla base dei risultati dell'esame istologico. Nel caso del carcinoma a cellule squamose, consente di identificare complessi di proliferazioni tumorali costituiti da cellule spinose con fenomeno di anaplasia, scomplessazione e cheratinizzazione individuale delle singole cellule (“perle”). Allo stesso tempo, nella forma ulcerativa-papillare del basalioma, indipendentemente dalla direzione di differenziazione delle cellule tumorali, si può sempre rilevare una disposizione a palizzata di alte cellule prismatiche lungo la periferia dei complessi tumorali, tipica di un dato tumore.

Forma endofitico-ulcerativa del carcinoma a cellule squamose deve essere differenziato da ulcus rodens e ulcus terebrans.

L'Ulcus rodens differisce dalla forma endofitico-ulcerativa del carcinoma a cellule squamose per la localizzazione preferita di lesioni al mento, alla base del naso e agli angoli degli occhi. Una caratteristica clinica di questo tipo di forma ulcerosa del carcinoma basocellulare, a differenza del carcinoma a cellule squamose, è la pronunciata infiltrazione tissutale, ben oltre l'ulcera stessa, e quindi l'intero conglomerato tumorale viene attirato nel tessuto sottostante ed è immobile. In questo caso l'ulcera stessa può essere di piccole dimensioni (diametro circa 0,5-1 cm), di forma conica irregolare e penetrare in profondità nella pelle. Nella forma endofito-ulcerativa del carcinoma a cellule squamose si può sempre rilevare un rilievo nella zona marginale - una cresta epiteliale; la dimensione dell'ulcera corrisponde spesso ai confini del tumore; spesso si osserva una secrezione con odore fetido, che non è presente nell'ulcus rodens.

La differenza tra carcinoma a cellule squamose e ulcus terebrans è sostanzialmente la stessa dell'ulcus rodens. Tuttavia, questo tipo di forma ulcerosa del basalioma è caratterizzata non solo da una crescita invasiva-distruttiva nel tessuto sottostante, ma anche dalla diffusione del tumore lungo la periferia, e quindi occupa spesso ampi spazi (aree temporali e oculari, fronte, cranio, ecc.). Il tumore può distruggere i tessuti sottostanti, comprese le ossa, crescere rapidamente e, a seconda della sede, può essere fatale.

Dal punto di vista istologico, è particolarmente importante distinguere la forma ulcerosa del basioma dal carcinoma a cellule squamose scarsamente differenziato, i cui complessi possono essere costituiti da piccole cellule scure che ricordano le cellule basaloidi. In questo caso, il principale criterio diagnostico differenziale istologico è la disposizione a palizzata di cellule prismatiche alte attorno ai nidi tumorali nel carcinoma basocellulare.

Cancro metatipico differisce dalla forma ulcerosa del carcinoma basocellulare nel suo quadro clinico. Nel cancro metatipico compare solitamente una placca piuttosto grande (diametro 3-5 cm o più) di forma irregolare, lungo la periferia della quale è spesso visibile una cresta tipica del carcinoma basocellulare, costituita da singoli noduli ("perle"), e la superficie del tumore può essere ricoperta da dense croste sierose-sanguigne con aree di ulcerazione.

La localizzazione di tali lesioni nel cancro metatipico può essere diversa, ma più spesso si trovano nel cingolo scapolare, sul collo, nelle pieghe retroauricolari.

Istologicamente, la forma ulcerosa del carcinoma basocellulare differisce dal cancro metatipico in quanto, insieme ai tipici nidi tumorali costituiti da piccole cellule scure circondate da cellule prismatiche caratteristiche del carcinoma basocellulare, nel cancro metatipico si osserva una pronunciata differenziazione delle cellule squamose. Per quanto riguarda tali criteri per la diagnosi differenziale del cancro metatipico e della forma ulcerosa del carcinoma basocellulare, come l'attività mitotica, la frequenza e lo spettro delle mitosi patologiche [Bogatyreva I.I. 1983], non possono essere considerati assolutamente affidabili, poiché in diverse aree del stessa lesione del cancro metatipico, questi indicatori possono essere diversi. A questo proposito, il metodo più affidabile diagnosi differenziale di queste neoplasie è un confronto quadro clinico tumori con il risultato dell'esame istologico di sezioni seriali provenienti da diverse aree del tumore.

La malattia di Bowen differisce dalla forma ulcerosa del basalioma in quanto è un cancro in situ. Clinicamente, la malattia di Bowen si manifesta molto spesso come una placca solitaria con bordi rialzati, la cui superficie è di natura simile all'eczema o ipercheratosica. Spesso, con la malattia di Bowen, si osserva una superficie eterogenea delle lesioni: aree di atrofia cicatriziale si combinano con erosioni superficiali e strati squamo-corticali. In questo caso le placche non si fondono con i tessuti sottostanti e raramente si trasformano in ulcera, tranne nei casi in cui la malattia di Bowen si trasforma in carcinoma a cellule squamose. Istologicamente, la malattia di Bowen differisce dalla forma ulcerosa del carcinoma basocellulare in quanto è un cancro intraepidermico ed è caratterizzata da escrescenze acantotiche dell'epidermide, all'interno delle quali si esprimono la discomplessazione delle cellule dello strato spinoso, il polimorfismo nucleare e le aree di discheratosi.

A differenza della malattia di Bowen, la forma ulcerosa del basalioma è caratterizzata dalla proliferazione di piccoli elementi basaloidi tumorali, i cui nidi sono circondati da alte cellule prismatiche.

• Esistono tre tipi principali di cancro della pelle: carcinoma basocellulare, carcinoma a cellule squamose (cancro della pelle non melanoma) e melanoma.
• Il cancro della pelle è la forma più comune di cancro negli esseri umani. Luce ultravioletta e radiazione solare sono la principale causa di cancro della pelle.
• Il più comune segno precoce Il cancro della pelle è un cambiamento nell’aspetto della pelle, come escrescenze o ulcere difficili da trattare. Tali cambiamenti inspiegabili nell'aspetto della pelle e l'assenza di risultati del trattamento che durano più di due settimane dovrebbero assolutamente essere consultati con un dermatologo.
• Il cancro della pelle non melonema di solito risponde bene al trattamento, a meno che, ovviamente, non venga rilevato in uno stadio avanzato e avanzato del cancro della pelle.
• Il trattamento per il cancro della pelle non melanoma dipende dal tipo e dalla sede della crescita, dal rischio di cicatrici, dall'età e dallo stato di salute del paziente. Nel suo trattamento vengono utilizzati metodi come il curettage e l'essiccazione, l'escissione chirurgica, la criochirurgia, l'esposizione radioattiva e la chirurgia micrografica di Mohs.
• La protezione e l'evitamento dell'esposizione al sole negli individui sensibili al sole lo sono il modo migliore prevenzione dello sviluppo di tutti i tipi di cancro della pelle. Lo sono l'osservazione regolare da parte di un dermatologo, soprattutto se c'è una predisposizione, e l'autoesame regolare buon strumento per ridurre i rischi. I pazienti a cui è stata precedentemente diagnosticata qualsiasi forma di cancro della pelle devono sottoporsi a regolari esami medici.

introduzione

Il cancro della pelle è la forma più comune di cancro negli esseri umani. Si stima che ogni anno vengano diagnosticati più di 2 milioni di nuovi casi. Allo stesso tempo, il tasso di crescita di tutte le forme di cancro della pelle aumenta di anno in anno, causando seria preoccupazione tra dermatologi e oncologi. Pertanto, i medici americani hanno calcolato che quasi la metà di tutti gli americani che vivono fino a 65 anni potrebbero sviluppare il cancro della pelle, secondo almeno una volta nella vita.

Il sintomo precoce più comune del cancro della pelle è un cambiamento nell’aspetto della pelle, la comparsa di piaghe, macchie dell'età o neoplasie difficili da trattare.

Il termine "cancro della pelle" viene solitamente applicato a tre diverse condizioni:

• carcinoma basocellulare (o epitelioma basocellulare, carcinoma basocellulare)
• carcinoma a cellule squamose (epitelioma squamoso, cheratosi fotosensibile, spinalioma)
• melanoma

Fig. 1 Differenze tra i diversi tipi di cancro della pelle

Le due forme più comuni di cancro della pelle sono il carcinoma basocellulare e il carcinoma a cellule squamose. Entrambi questi tipi sono indicati anche come cancro della pelle non melanoma. Il melanoma è la forma più grave di cancro della pelle perché tende a diffondersi (metastatizzare) in tutto il corpo molto rapidamente. Il cancro della pelle è noto anche come neoplasie della pelle.
In questo articolo discuteremo di due tipi di cancro della pelle non melanoma.

Fig.2 Carcinoma cutaneo basocellulare e squamocellulare (foto)

Carcinoma delle cellule basali

Cos’è il carcinoma basocellulare?

Il carcinoma basocellulare è la forma più comune di cancro della pelle. Questo tipo di cancro raramente si diffonde (metastatizza) ad altre parti del corpo. Tuttavia, può causare danni alla pelle germinando e invadendo i tessuti circostanti.

Quali sono i fattori di rischio noti per lo sviluppo del cancro della pelle basocellulare?

Pelle chiara, sole ed età fattori chiave sviluppo del carcinoma basocellulare. Nella popolazione, le persone con pelle chiara e età avanzata hanno maggiori probabilità di avere un carcinoma basocellulare. Il luogo più tipico per il rilevamento dei carcinomi basocellulari è il viso. Ma succede anche che questo tipo di cancro della pelle possa formarsi in zone del corpo praticamente non esposte alla luce solare, come il petto, la schiena, le braccia, le gambe e la testa. Un indebolimento generale del sistema immunitario, dovuto ad esempio a malattie o farmaci, può anche aumentare il rischio di sviluppare un carcinoma basocellulare. Altri fattori di rischio includono:

• esposizione al sole: Esistono prove che, a differenza del carcinoma a cellule squamose, il carcinoma a cellule basali può formarsi a seguito di un'esposizione solare occasionale, piuttosto che cronica, come ad esempio durante le vacanze o le vacanze, soprattutto in tenera età. Secondo il National Institutes of Health degli Stati Uniti, le radiazioni ultraviolette (UV) del sole sono la principale causa di cancro della pelle. Il rischio di sviluppare il cancro della pelle dipende anche dal luogo in cui vive una persona. Le persone che vivono in aree con alti livelli di radiazioni UV provenienti dal sole hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro della pelle. Negli Stati Uniti, ad esempio, il cancro della pelle è più comune negli stati del sud come il Texas, dove il cancro della pelle è più comune che in Minnesota, dove il sole e quindi le radiazioni ultraviolette non sono così potenti. Confrontando i paesi di tutto il mondo, la più alta prevalenza di cancro della pelle si verifica in Sud Africa e Australia, aree riceventi grande quantità radiazioni ultraviolette.
• età: La maggior parte dei tumori della pelle compaiono dopo i 50 anni, ma i danni del sole iniziano in tenera età. Pertanto, è meglio che i genitori pensino alla protezione per prevenire il cancro della pelle in età avanzata.
• esposizione alle radiazioni ultraviolette in un solarium: I solarium sono molto apprezzati, soprattutto tra le ragazze e le persone giovani, e sono a disposizione di persone che sono raramente esposte alle radiazioni solari o che vivono in climi freddi.
• radiazioni terapeutiche: tipi di radiazioni usate per trattare altre forme di cancro.

Che aspetto ha il carcinoma basocellulare?

Nelle fasi iniziali, il carcinoma basocellulare appare come una piccola protuberanza a forma di cupola ed è spesso coperto da una rete di piccoli vasi sanguigni superficiali chiamata telangiectasia. Visivamente, il tessuto del carcinoma appare lucido e traslucido, motivo per cui viene definito formazione a “perla”. Spesso è difficile distinguere il carcinoma basocellulare da una neoplasia benigna color carne senza una biopsia. Alcuni carcinomi basocellulari contengono il pigmento melanina, che li fa apparire scuri anziché lucenti come descritto sopra.
I carcinomi basocellulari superficiali compaiono spesso sul petto o sulla schiena e assomigliano più a chiazze di pelle “bagnata” o secca. Di norma, i carcinomi basocellulari crescono lentamente nell’arco di diversi mesi o addirittura anni.

Ci vuole almeno un anno perché si formi un tumore di dimensioni significative. Sebbene la diffusione ad altre parti del corpo (metastasi) sia rara per il carcinoma basocellulare, la sua crescita nei tessuti può causare danni e alterazioni deturpanti agli occhi, alle orecchie o al naso se il tumore cresce nelle vicinanze.

Come viene diagnosticato il carcinoma basocellulare?

La diagnosi del cancro della pelle è generalmente semplice. Per una diagnosi accurata può essere sufficiente rimuovere parte o tutto il tumore ed esaminarne il tessuto al microscopio. Questa procedura è chiamata biopsia. Una biopsia viene solitamente eseguita in anestesia locale, quando il sito di prelievo attorno al tumore viene prima iniettato con un anestetico e un piccolo pezzo di pelle viene tagliato con un bisturi o un dispositivo speciale. Questo metodo è chiamato biopsia a sezione sottile.

Fig.3 Biopsia cutanea in sezione sottile (biopsia con punch)

Come viene trattato il cancro della pelle basocellulare?

Esistono numerosi metodi per il trattamento del cancro della pelle basocellulare con buone possibilità di recupero. L'obiettivo principale dell'oncologo è rimuovere o distruggere completamente il cancro lasciando una cicatrice quanto più piccola possibile. Per determinare le tattiche di trattamento ottimali per ciascun paziente, l'oncologo determina tutto possibili fattori rischio: posizione e dimensione del cancro della pelle, rischio di cicatrici ed età della persona, stato di salute generale e storia medica.

Vengono solitamente utilizzati i seguenti metodi di trattamento per il carcinoma basocellulare:

• Asciugatura e curettage: I dermatologi spesso preferiscono questo metodo di trattamento, in cui il carcinoma basocellulare viene “essiccato” e “raschiato via” utilizzando uno speciale cucchiaio chiamato curette. Il tumore viene essiccato utilizzando una corrente elettrica a bassa potenza, che arresta un possibile sanguinamento e uccide le cellule tumorali rimanenti. In questo caso la pelle guarisce senza formazione di cicatrici. Questo metodo è più adatto per piccoli tumori in aree anatomiche esteticamente non importanti come il tronco e le estremità.
• Asportazione chirurgica: il tumore viene tagliato insieme al tessuto sano circostante e viene applicata una sutura cutanea.
• Radioterapia: I dermatologi utilizzano spesso la radioterapia per il cancro della pelle, soprattutto nelle aree anatomiche di difficile accesso con la correzione chirurgica. Un ciclo di 25-30 sedute di trattamento può ottenere un buon risultato estetico.
• Criochirurgia: Alcuni dermatologi o oncologi che hanno ricevuto una formazione specifica in questa tecnica di trattamento ricevono questa tecnica buoni risultati nel trattamento del carcinoma basocellulare mediante il metodo del congelamento. In genere, l’azoto liquido viene utilizzato per rimuovere un tumore, che danneggia le cellule tumorali anomale e ne provoca la morte.
• Chirurgia micrografica di Mohs: Il metodo prende il nome dal suo scopritore, il dottor Frederic Moosa, che sviluppò una tecnica strato dopo strato per rimuovere il cancro della pelle. Questa tecnica è anche chiamata ablazione microscopica controllata. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove con attenzione piccoli pezzi del tumore strato per strato e li esamina immediatamente al microscopio durante l'operazione. Esegue questa procedura finché il campione di tessuto risultante non contiene cellule di carcinoma basocellulare. La probabilità di eliminare il cancro della pelle utilizzando questa tecnica raggiunge il 98%. La chirurgia micrografica di Mohs è preferita per la rimozione di grandi carcinomi basocellulari, o di carcinomi basocellulari che recidivano dopo altri metodi di trattamento o per lesioni in quelle parti del corpo dove la recidiva si verifica molto spesso. Tali aree anatomiche sono il cuoio capelluto, la fronte, le orecchie e gli angoli del naso. Nei casi in cui è necessario rimuovere grandi volumi di tessuto, viene utilizzata in aggiunta la chirurgia micrografica di Mohs chirurgia plastica per un’adeguata sostituzione dei difetti cutanei e il raggiungimento del miglior aspetto estetico postoperatorio.
• Terapia farmacologica utilizzare creme che danneggiano le cellule tumorali (5-FU, Efudex, Fluoroplex) o stimolano il sistema immunitario (Imiquimod [Aldara]). Vengono applicati più volte alla settimana per diverse settimane. Se applicati sulla pelle, causano infiammazione e irritazione del tessuto tumorale. Il vantaggio di questo metodo è che ne evita l'uso Intervento chirurgico, permette al paziente di eseguire il trattamento a casa e può dare buoni risultati estetici. Gli svantaggi includono il disagio, che può variare da lieve a grave, e un tasso di guarigione più basso, rendendo questa opzione di trattamento inadatta per la maggior parte dei tipi di cancro della pelle del viso.
• Per le forme avanzate di carcinoma basocellulare non disponibile ovunque trattamento chirurgico, né radioterapia, così come in rari casi di cancro cutaneo basocellulare metastatico, è stato approvato per l'uso nuovo farmaco chemioterapico orale- Vismodegib (Erivedge). Sebbene questo farmaco non è vero medicinale, è abbastanza efficace nel ridurre le dimensioni del tumore se usato per molti mesi.

Fig.4 Microchirurgia di Mohs

Come si può prevenire lo sviluppo del cancro della pelle basocellulare?

La protezione dalle radiazioni solari è forse la misura più efficace per la prevenzione di tutti i tipi di cancro della pelle, soprattutto nei soggetti sensibili all’esposizione solare. Monitoraggio e osservazione regolari delle persone a rischio, nonché frequenti autoesami e controlli regolari da parte di un dermatologo - buona misura, aiutando a rilevare il cancro della pelle in una fase precoce. I pazienti che sono già stati trattati per il cancro della pelle dovrebbero essere costantemente monitorati da un oncologo e un dermatologo.

Sole crema protettiva dovrebbe essere applicato generosamente e regolarmente ogni due o tre ore, soprattutto dopo il nuoto o l'attività fisica, poiché ciò favorisce la sudorazione, che indebolisce le proprietà di protezione solare della maggior parte dei prodotti abbronzanti resistenti all'umidità.

Carcinoma spinocellulare

Cos’è il carcinoma a cellule squamose?

Il carcinoma a cellule squamose è una forma di cancro formata da cellule piatte, sottili, cellule piatte pelle. Al microscopio sembrano squame di pesce.

Le cellule squamose si trovano nei tessuti che rivestono la superficie della pelle, nelle mucose degli organi cavi e nel lume dei sistemi respiratorio e digestivo. Pertanto, il carcinoma a cellule squamose può effettivamente insorgere in uno qualsiasi di questi organi.
Il cancro della pelle a cellule squamose è comune quanto il carcinoma a cellule basali. La pelle chiara e l'esposizione prolungata al sole sono i principali fattori di rischio predisponenti per lo sviluppo di questa forma di cancro della pelle, a differenza del carcinoma basocellulare. Gli uomini si ammalano di cancro della pelle a cellule squamose più spesso delle donne. Inoltre, sfumature come il modello di abbigliamento indossato e l'acconciatura svolgono un ruolo importante nello sviluppo di questa forma di cancro della pelle. Ad esempio, le donne con i capelli lunghi che coprono le orecchie hanno una probabilità significativamente inferiore di sviluppare un carcinoma a cellule squamose delle orecchie rispetto agli uomini o alle donne con acconciature con le orecchie aperte.

Una condizione chiamata cheratosi attinica (o solare) è condizione precancerosa. Nel 10% dei casi questa malattia della pelle può trasformarsi in carcinoma a cellule squamose. Questo tipo di cheratosi è una sorta di indicatore che indica la possibilità di rischio di sviluppare qualsiasi tipo di cancro. Appaiono cheratosi pelle corpi come protuberanze rosse e ruvide sulla testa, sul viso, sulle orecchie e sul dorso delle mani. Appaiono spesso sulla pelle screziata e danneggiata dal sole. Nella maggior parte dei casi, la cheratosi può diffondersi e causare deformazioni della pelle. Quando la cheratosi fotosensibile (nota anche come cheratosi solare) diventa più spessa e dolorosa, c'è da preoccuparsi perché quando compaiono tali sintomi è possibile la trasformazione in carcinoma a cellule squamose.

Una forma di carcinoma a cellule squamose in rapida crescita in cui si forma una depressione a forma di cratere al centro del tumore è chiamata cheratoacantoma. Nonostante alcuni dermatologi considerino questa malattia non un vero cancro, lo richiede attenzione speciale, poiché la maggior parte dei patologi e degli istologi considera il cheratoacantoma una forma di carcinoma a cellule squamose che richiede un trattamento radicale.

Altre malattie della pelle che predispongono allo sviluppo del carcinoma a cellule squamose sono:

• Cheilite attinica, una condizione in cui a infiammazione cronica, che è una conseguenza dell'esposizione diretta alla luce solare, a seguito della quale i confini tra la pelle circostante e il labbro sono sfumati;
• La malattia di Bowen, a volte indicato come carcinoma a cellule squamose "in situ". (Ciò significa che il cancro si forma localmente negli strati superficiali dell'epidermide, senza coinvolgere gli strati più profondi). La malattia di Bowen appare come chiazze squamose sulle parti esposte del busto e degli arti;
• Papulosi bowenoide: Si tratta di verruche genitali le cui cellule al microscopio sembrano simili alle cellule trovate nella malattia di Bowen, ma si comportano come verruche piuttosto che come cancro.

Quali fattori di rischio portano allo sviluppo del carcinoma a cellule squamose?

Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo del carcinoma a cellule squamose è il sole. Nella maggior parte dei casi, le escrescenze si sviluppano da punti precancerosi chiamati cheratosi radiali o solari. In genere, queste formazioni si formano nel corso degli anni a causa dei danni del sole su parti del corpo come la fronte e le guance, nonché sul dorso delle mani.
Sono noti anche diversi fattori predisponenti insoliti per il carcinoma a cellule squamose. Questi includono l'esposizione ad arsenico, idrocarburi, calore o raggi X. In alcuni casi, il carcinoma a cellule squamose si forma dal tessuto cicatriziale. Anche la soppressione del sistema immunitario dovuta a infezioni o farmaci può contribuire alla comparsa di neoplasie. Alcuni ceppi del papillomavirus umano (HPV), responsabile della comparsa delle verruche genitali, possono contribuire allo sviluppo del carcinoma a cellule squamose della zona anogenitale.

Il cancro della pelle a cellule squamose tende a diffondersi (metastatizzare)?

SÌ. A differenza del carcinoma basocellulare, il carcinoma a cellule squamose può metastatizzare o diffondersi ad altre parti del corpo. Questi tumori si formano solitamente come una proliferazione di noduli color carne o rossi. Il carcinoma a cellule squamose che si sviluppa a seguito di cheratosi solare o scottature della pelle è sempre più facile da trattare e ha meno probabilità di metastatizzare rispetto al cancro che si sviluppa da cicatrici traumatiche o da radiazioni. La più alta propensione alla metastasi è il carcinoma a cellule squamose, che si forma su labbro inferiore. Ecco perché è particolarmente importante la diagnosi corretta e tempestiva di qualsiasi neoplasia che si forma in un determinato luogo.

Come viene diagnosticato il carcinoma a cellule squamose?

Come per il carcinoma basocellulare, per formulare la diagnosi corretta viene utilizzata una biopsia. Per questa forma di cancro della pelle, viene utilizzata una versione con puntura della biopsia tissutale, quando la pelle attorno alla formazione viene pungente con un anestetico (intorpidito) e un pezzo di tessuto viene tagliato utilizzando un dispositivo speciale per l'esame al microscopio per identificare atipici cellule cancerogene.

Come viene trattato il cancro della pelle a cellule squamose?

I metodi di trattamento per il carcinoma a cellule squamose sono identici a quelli usati per trattare il carcinoma a cellule basali (i principi di ciascuno sono stati descritti in precedenza). Di seguito sono riportati i principali:

• Asciugatura e curettage
• Escissione chirurgica
• Radioterapia
• Criochirurgia
• Chirurgia micrografica di Mohs
• Terapia farmacologica che utilizza farmaci che uccidono le cellule tumorali (5-fluorouracile - 5-FU, Efudex, Fluoroplex) o stimolano il sistema immunitario (Aldara).

Fig.5 Apparecchiature laser per il trattamento del cancro della pelle

Come si può prevenire il carcinoma a cellule squamose?

Ancor più che con il carcinoma basocellulare, il modo principale per prevenire il carcinoma a cellule squamose è ridurre al minimo l’esposizione al sole e sottoporsi a controlli regolari con un dermatologo.

Tra misure preventive si possono distinguere:

• limitare l'esposizione al sole;
• Evitare l'esposizione al sole non protetta nelle ore di punta (mezzogiorno);
• indossare cappelli a tesa larga e a trama fitta indumenti protettivi stando all'aperto al sole;
• Utilizzare regolarmente una protezione solare impermeabile o resistente all'acqua con protezione UVA e SPF 30 o superiore;
• sottoporsi a controlli ed esami regolari di qualsiasi area sospetta della pelle e informare anche il dermatologo di eventuali cambiamenti che si verificano; E
• Evitare l'uso di lettini abbronzanti e utilizzare creme solari con protezione SPF 30 e protezione solare. raggi ultravioletti. Molte persone si recano al solarium alla vigilia delle vacanze, partendo dal presupposto che l'abbronzatura artificiale consenta loro di creare uno “strato di base” che prevenga gli effetti dannosi del sole. Anche per chi si espone poco al sole, come le persone con la pelle scura, si consiglia di utilizzare almeno un SPF 6, mentre il livello SPF desiderato è 30 o superiore.

La protezione solare deve essere applicata generosamente e regolarmente ogni due o tre ore, soprattutto dopo il nuoto o l'attività fisica, poiché ciò favorisce la sudorazione, che indebolisce le proprietà di protezione solare della maggior parte dei filtri solari impermeabili.

Come viene eseguito il trattamento del cancro della pelle?

Il cancro della pelle ha una buona prognosi e i risultati del suo trattamento sono di gran lunga superiori a quelli di altre forme di cancro. Il cancro della pelle è per lo più curabile. Sebbene la maggior parte dei tumori della pelle siano curabili e possano essere curati completamente, i pazienti che si sottopongono al trattamento hanno sempre un rischio più elevato di svilupparlo nuovamente rispetto al rischio medio di sviluppare un nuovo cancro della pelle. Questo è un prerequisito per la regolarità osservazione dinamica e seguire le raccomandazioni del tuo dermatologo o oncologo ridurrà significativamente il rischio di sviluppare nuovamente il cancro della pelle.

In che modo la vitamina D influisce sull’incidenza del cancro della pelle?

Alcune ricerche recenti suggeriscono che la produzione di vitamina D da parte del corpo quando esposto alla luce solare può prevenire la comparsa e la diffusione del cancro, sia interno che cutaneo. Nonostante le molte controversie che circondano questi studi, questa affermazione non è priva di buon senso, poiché la vitamina D è attivamente coinvolta nel processo di normale riproduzione e differenziazione delle cellule giovani. In genere, i dermatologi consigliano di prendere il sole per produrre vitamina D, limitando l’esposizione al sole a un massimo di 15 minuti più volte alla settimana. Per la maggior parte delle persone, questo tipo di esposizione al sole non dovrebbe comportare un rischio significativamente più elevato di sviluppare il cancro della pelle. Attualmente nessuna organizzazione competente che si occupa di questo problema suggerisce la necessità di visite al solarium o di abbronzatura naturale per la produzione naturale di vitamina D, poiché ora è disponibile sotto forma di compresse. Se assunta per via orale in dosi elevate, la vitamina D può causare problemi di salute, quindi il suo utilizzo dovrebbe essere monitorato da un medico.

Il carcinoma basocellulare è uguale al carcinoma basocellulare. Questo termine viene utilizzato dagli oncologi (me compreso) quando è necessario raggiungere il buon senso o l'istinto di autoconservazione in pazienti disattenti. Inoltre, il termine carcinoma basocellulare viene solitamente utilizzato dagli istologi ed è scritto nel rapporto istologico dopo una biopsia del carcinoma basocellulare. Da un punto di vista scientifico è più corretto e rispecchia meglio le caratteristiche della malattia. Dopotutto, la maggior parte dei tumori che terminano in oma (ad eccezione del termine carcinoma) sono benigni.
Stranamente, il cancro cutaneo basocellulare ha le stesse caratteristiche del carcinoma basocellulare: , , , , , , , , rischio di comparsa.

Carcinoma basocellulare, prevalenza.

Nelle persone di aspetto europeo, il rischio di sviluppare un cancro della pelle basocellulare nel corso della loro vita è del 30% (comparirà in uno su tre). Gli uomini si ammalano 2 volte più spesso delle donne. Le persone di età superiore ai 50 anni di solito si ammalano. È interessante notare che il carcinoma basocellulare è più comune nelle donne sotto i 40 anni che negli uomini. Ciò è dovuto al fatto che esiste una moda per l'abbronzatura nei paesi caldi e nei solarium.

Cause del carcinoma basocellulare.

Come ogni cancro, il cancro basocellulare ha molte cause, molto spesso una combinazione di esse porta alla malattia. Qui distinguiamo tra esterno ed interno. La causa principale del carcinoma basocellulare è la luce solare che danneggia il DNA delle cellule della pelle, provocandone mutazioni.

Cause del carcinoma basocellulare

Ragioni esterne	Ragioni interne
Occasionale esposizione solare intensa (abbronzatura) durante l'infanzia o l'adolescenza	Età
Ingestione di acido arsenico attraverso farmaci o pesticidi	Presenza di cancro cutaneo basocellulare nei parenti
Raggi X o altre radiazioni ionizzanti	Pelle chiara, occhi chiari
Mancanza di apporto vitaminico	Capelli biondi o rossi
Nutrizione eccessiva consumo eccessivo grasso	Immunità debole
Ustioni termiche	Malattie ereditarie rare: albinismo, xeroderma pigmentoso, sindrome di Rasmussen, sindrome di Rombo, sindrome di Gorlin, ecc.
Cicatrici, fistole, ulcere, aree di infiammazione cronica	Condizione dopo il trapianto d'organo

Carcinoma basocellulare, manifestazioni cutanee, foto.

Tipicamente, il carcinoma basocellulare appare come un neo rosa perlato o chiaro con vasi sanguigni dilatati. Il cancro può anche essere traslucido o leggermente arrossato con bordi rialzati, simili a rotoli, a volte appena visibili. Nell'area del carcinoma basocellulare, la pelle può sanguinare, presentare cicatrici o formare croste, ma non fa male. L'80% dei tumori si manifesta sul cuoio capelluto e sul collo, il 15% sul busto e solo il 5% sulle braccia e sulle gambe. Per una diagnosi accurata, l'oncologo deve prendere un pezzo del tumore e inviarlo per un esame istologico (istologia).

Foto di carcinoma basocellulare con caratteristica vasodilatazione e lucentezza vitrea.

La foto mostra un tipo superficiale di carcinoma basocellulare. Sono ben visibili i caratteristici bordi rialzati.

La foto mostra un tipo superficiale di carcinoma basocellulare. I vasi dilatati sono chiaramente visibili.

La foto mostra un carcinoma basocellulare superficiale con molte croste.

Tipi di cancro della pelle basocellulare, foto.

La varietà nodulare è la più comune. È costituito da uno o più noduli, cerosi o rossi, traslucidi con vasi dilatati. Potrebbe esserci una depressione al centro e un'ulcera sotto la crosta.
Il carcinoma basocellulare superficiale è spesso più grande di altri tipi e appare principalmente sul torso. Si presenta come una placca rossa con desquamazione, lievi cicatrici e bordi frastagliati irregolari. Il cancro superficiale della pelle a cellule basali può assomigliare alla psoriasi, ai funghi o all’eczema.
Il carcinoma basocellulare pigmentato appare più spesso nelle persone con la pelle scura. Sembra un neo o un melanoma con la sua colorazione scura. Altri segni sono più o meno gli stessi di
nella varietà nodale.
Il cancro cistico della pelle basocellulare è pieno di liquido. La forma è più arrotondata rispetto al cancro nodulare.
Varietà sclerosante (morfeaforme). Assomiglia ad una cicatrice, appare come una placca depressa con bordi poco definiti, densa al tatto. Il suo trattamento è difficile.
Il tipo basosquamoso (metatipico) assomiglia al cancro della pelle a cellule squamose. È una variante del carcinoma basocellulare con una crescita più rapida, una maggiore tendenza alle metastasi ricorrenti e il trattamento è difficile.
La varietà ulcerativa (infiltrativa) è in definitiva il risultato di un ulteriore sviluppo di una qualsiasi delle altre forme di cancro della pelle basocellulare. In precedenza, un tumore di questo tipo veniva chiamato "ulcera rosicchiante" all'estero. Questa transizione peggiora significativamente l’efficacia del trattamento e della prognosi.
Anche il fibroepitelioma del pincus è un tipo di carcinoma basocellulare, ma è piuttosto raro, assomiglia a un neo color carne, a volte si ricopre di croste e sanguina.

La foto mostra un carcinoma basocellulare pigmentato della tempia. La forma di crescita del pigmento si trasforma dolcemente in una forma ulcerosa.

Nella foto, il cancro basocellulare della pelle del collo è di tipo sclerosante, simile a una cicatrice.

Carcinoma basocellulare, metodi di trattamento.

Il carcinoma basocellulare deve essere trattato immediatamente dopo la sua comparsa. Prima del trattamento, l’oncologo valuta le dimensioni, determina il tipo di tumore e preleva un pezzo di tumore per una biopsia.
Normale asportazione chirurgica, oppure l'asportazione con chiusura del lembo viene eseguita nella stragrande maggioranza dei casi, per qualsiasi tipo di tumore, se non ci sono controindicazioni. La radioterapia (irradiazione) dura circa un mese ed è accettabile per qualsiasi tipo di carcinoma basocellulare. La radioterapia è consigliata solo ai pazienti di età superiore a 65 anni a causa dell'aumento del rischio di sviluppo di nuovi tumori della pelle nelle aree adiacenti di pelle sana.
La criodistruzione può essere eseguita per qualsiasi forma e dimensione di carcinoma basocellulare. Ma dovrai prenderti cura della ferita in futuro. In Russia la disponibilità della criodistruzione non è elevata.
Il trattamento laser senza fotosensibilizzatore o elettrodissezione può essere eseguito solo per piccoli carcinomi basocellulari di varietà favorevole, ma il tasso di recidiva è ancora elevato. Il carcinoma basocellulare delle varietà sclerosante, ulcerosa e metatipica non può essere trattato con questi metodi.
La terapia fotodinamica può essere effettuata per le forme superficiali, anche se il carcinoma basocellulare ha un diametro superiore a 2 cm. Il suo costo è elevato. Tasso di recidiva dal 12% al 22%. Se il carcinoma basocellulare è del tipo ulcerativo o sclerosante profondo, i raggi laser non penetrano in profondità, è necessario astenersi da questo metodo.

Recidiva del carcinoma basocellulare.

La ricomparsa del cancro della pelle basocellulare nella stessa posizione dopo il trattamento è una recidiva. Le recidive rispondono meno al trattamento e presentano un rischio maggiore di ulteriore crescita, metastasi e mortalità.
Recidive di carcinoma basocellulare, la cui frequenza dipende dal metodo di trattamento, dal medico curante, dalle dimensioni e dal tipo di carcinoma basocellulare.

Tasso di recidiva del carcinoma basocellulare per tumori fino a 2 cm di dimensione.

Metodo di trattamento	Tasso di recidiva in percentuale
Rimozione chirurgica convenzionale o copertura con lembo	10.1%
Curettage ed elettrodissezione. I tumori più grandi di 2 cm, profondi e sclerosanti non devono essere trattati con questo metodo.	Dal 7,7% al 40% a seconda del medico e del tipo di carcinoma basocellulare
Rimozione di Mohs	1%
Radioterapia	8,7%
Criodistruzione	7,5%
Trattamento laser senza fotosensibilizzatore (non PDT). I tumori più grandi di 2 cm, profondi, sclerosanti, basosquamosi non devono essere trattati con questa metodica	fino al 40% a seconda del medico e del tipo di carcinoma basocellulare
Trattamento laser con fotosensibilizzatore - terapia fotodinamica(PDT). Oltre alle varietà ulcerative profonde e sclerosanti	dal 12 al 22%

Per tumori più grandi di 2 cm, il tasso di recidiva può raddoppiare. Se il carcinoma basocellulare ha un diametro superiore a 5 cm, il tasso di recidiva aumenta di circa 3 volte.

La foto mostra una recidiva del carcinoma basocellulare. La superficie della pelle è prevalentemente crostosa. La maggior parte della pelle è in profondità.

Carcinoma basocellulare, prognosi

In genere, il cancro della pelle basocellulare cresce lentamente nel corso di molti anni e non disturba i pazienti. Lo sviluppo del cancro è imprevedibile; può rimanere piccolo per molti anni e poi crescere molto rapidamente. Oppure crescere gradualmente, a volte anche diminuendo in modo significativo le dimensioni, per poi aumentare ancora di più. Spesso i pazienti anziani si aspettano di morire a causa di malattie concomitanti prima che il carcinoma basocellulare causi loro qualche problema. E, quindi, rifiutano le cure, condannandosi così alla sofferenza. Perché il tumore cresce sempre più velocemente nel tempo. È necessario iniziare il trattamento il prima possibile per aumentarne l’efficacia e ridurre la mortalità dovuta al cancro della pelle basocellulare.
Caratteristiche come dimensioni superiori a 2 cm, localizzazione nella parte centrale del viso, nella zona dell'orecchio, lunga durata, confini poco chiari del tumore hanno un effetto negativo sulla prognosi. Se il carcinoma basocellulare si sviluppa nei tessuti e nelle ossa sottostanti e raggiunge dimensioni gigantesche (più di 10 cm), spesso il trattamento non è possibile.

Metastasi del carcinoma basocellulare, mortalità.

Il cancro cutaneo basocellulare metastatizza molto raramente, variando dallo 0,0025% allo 0,55% dei casi. Le metastasi di solito si verificano sullo sfondo di grandi tumori avanzati sulla testa e sul collo, principalmente negli uomini. L’incidenza delle metastasi è strettamente correlata alla dimensione e alla profondità del tumore. Se il carcinoma basocellulare supera i 3 cm di diametro, il rischio di metastasi è dell'1-2%. Se il tumore supera i 5 cm, le metastasi compaiono nel 20-25% delle persone. Se il cancro è cresciuto di oltre 10 cm, il rischio di metastasi arriva già al 50%. Innanzitutto le metastasi si dirigono ai linfonodi regionali, meno frequentemente ai polmoni, alle ossa e ad altri organi. La comparsa di metastasi aumenta significativamente la mortalità da carcinoma basocellulare. In media, le persone con metastasi da carcinoma basocellulare vivono 10 mesi. Solo il 20% delle persone vivrà con metastasi da carcinoma basocellulare per più di 1 anno e solo il 10% per più di 5 anni.

In contatto con

I principali tumori maligni della pelle sono: carcinoma basocellulare (carcinoma basocellulare), carcinoma a cellule squamose e melanoma. Altre sezioni del sito sono dedicate al carcinoma basocellulare e al melanoma.
Il cancro della pelle a cellule squamose è il secondo più comune malattia maligna dopo carcinoma basocellulare. Questo è ciò che gli oncologi chiamano semplicemente “cancro della pelle”.
Può apparire senza prerequisiti o presagi. E potrebbe derivare da malattie precancerose pelle, come cheratosi attinica (solare), cheratoacantoma, corno cutaneo, La malattia di Bowen.
Le lesioni precancerose possono esistere per molti anni senza destare preoccupazione. All'improvviso, il cancro precanceroso si trasforma in una forma maligna- questo è molto evento comune. Per molte persone, questa transizione al cancro della pelle a cellule squamose è confusa e ritarda trattamento tempestivo. Le persone pensano di essersi semplicemente ferite, di aver preso un raffreddore o di aver surriscaldato un tumore, o che questi siano effetti collaterali dei farmaci. E, col tempo, tornerà alle dimensioni precedenti.

Cancro della pelle sotto forma di un nodo denso sul dorso del dito. Simile al cheratoacantoma.

L'ulcera sulla gamba è apparsa a causa di problemi ai vasi sanguigni. Poi si è trasformato in cancro alla pelle.

Cancro della pelle a cellule squamose. Qual è il motivo dell'apparizione?

Accumulato nel corso di una vita radiazioni ultraviolette- la principale causa principale dello sviluppo del cancro della pelle a cellule squamose. Ciò è evidenziato dalle statistiche sotto forma di numero di casi all'anno per centomila abitanti (morbilità).
La maggior parte dei tumori compaiono su aree esposte del corpo nei pazienti di carnagione chiara di età superiore ai 60 anni. Tra il 70% e l'80% dei tumori compaiono sulla testa e sul collo. Soprattutto sul labbro inferiore, sulle orecchie e sul cuoio capelluto. Leggermente meno comuni sono le lesioni sul dorso della mano, sull'avambraccio, sulla superficie anteriore della gamba e sul dorso del piede. Il cancro della pelle a cellule squamose è molto meno comune nelle aree non esposte alla luce solare.
Anche il papillomavirus umano (HPV) dà il suo contributo. Può causare sia lesioni precancerose che cancro della pelle. I tipi di HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60 si trovano spesso in aree di cancro della pelle a cellule squamose; Sono stati trovati anche i tipi di HPV 5, 8, 9. Di minore importanza sono la diminuzione dell'immunità, i traumi costanti, le malattie infiammatorie della pelle, il contatto con sostanze nocive sostanze chimiche(soprattutto composti dell'arsenico).

Incidenza del cancro della pelle a cellule squamose.

L'incidenza del cancro della pelle è il numero di persone colpite ogni 100mila abitanti. Tra le persone di pelle bianca nelle regioni meridionali aumenta notevolmente. Negli Stati Uniti, ad esempio, l'incidenza è in media di 10 su 100.000 abitanti, alle Hawaii è già di 62 su 100.000, mentre in Australia i tassi per le persone di pelle bianca sono più o meno gli stessi. In Russia, con le statistiche, tutto è molto più confuso. Molti tumori vengono trattati senza un adeguato esame istologico. E, anche se ce ne fosse uno, il paziente potrebbe non essere registrato, ritenendo la malattia troppo lieve.
Negli Stati Uniti, cancro della pelle a cellule squamose prima o poi apparirà nel 9-14% degli uomini e nel 4-9% delle donne. L'incidenza aumenta notevolmente con l'età e dopo un'intensa esposizione al sole per tutta la vita. Gli uomini si ammalano circa il doppio delle donne. Negli ultimi due decenni è stato celebrato forte aumento dell’incidenza. Apparentemente ciò è dovuto a moda abbronzatura.
La maggior parte delle persone (73%) svilupperà un solo tumore nella vita. Un numero minore (21,2%) svilupperà da due a quattro lesioni di cancro della pelle a cellule squamose. E solo piccola quantità I pazienti svilupperanno diversi focolai tumorali nel corso della loro vita.

Cancro della pelle a cellule squamose, i suoi sintomi.

I segni del cancro della pelle a cellule squamose e la sua pericolosità dipendono in gran parte dal grado di differenziazione. Altamente differenziato significa che le cellule tumorali al microscopio sono abbastanza sembrare normale, tale cancro è il meno pericoloso. Scarsamente differenziato la cosa più pericolosa, le sue cellule al microscopio molto diverso dal normale. Moderatamente differenziato occupa una posizione intermedia.
Un segno di cancro della pelle a cellule squamose può essere considerato l'aspetto di una placca o di un nodo con una superficie sanguinante piangente o con croste dense colore giallastro. La densità della formazione varia notevolmente in ciascun caso. I sintomi del cancro scarsamente differenziato sono il nodo è morbido al tatto e privo di croste cornee. Di solito, il cancro della pelle sulla cui superficie ha masse cornee gialle e dense al tatto.
Il cancro dovrebbe essere sospettato in ogni caso se c'è una formazione sospetta che non scompare entro un mese. Il carcinoma a cellule squamose a crescita rapida può crescere all'interno molte settimane, i suoi sintomi sono dolore, morbidezza del nodo.
Più grande somiglianza il cancro della pelle a cellule squamose ha amelanoma, ulcera infiammatoria, granuloma piogenico, carcinoma basoscamoso o ulcerativo.
Se c'è qualche dubbio sulla diagnosi, è indicato biopsia del tumore seguito da esame istologico. Anche la natura pronunciata dell'ispessimento della pelle che circonda il carcinoma a cellule squamose aiuta nella diagnosi.
Se il tumore ha un diametro fino a 2 cm ed è altamente differenziato, è sufficiente esaminare solo i linfonodi regionali con le dita del medico (palpazione). La compattazione del linfonodo e l'aumento di oltre 1,5 cm sono un segno comune di metastasi in esso. È possibile eseguire una biopsia del linfonodo utilizzando un ago da siringa e una macchina ad ultrasuoni.
Se il tumore ha un diametro superiore a 2 cm e/o è scarsamente differenziato, è consigliabile eseguire un'ecografia dei linfonodi regionali, anche se alla palpazione è tutto ok. E, a volte, condurre un esame più approfondito.

Cancro cutaneo a cellule squamose scarsamente differenziato. Cresce rapidamente, sanguina, morbido al tatto.

Cancro della pelle di alto grado palpebra superiore. Cresce per un tempo relativamente lungo e presenta masse cornee in superficie.

Fasi del cancro della pelle. TNM.

Il cancro della pelle a cellule squamose è suddiviso in stadi, a seconda delle caratteristiche del tumore. Per determinare lo stadio, viene prima selezionato con valori adeguati nel sistema TNM. Dove T caratterizza la dimensione del tumore, N si riferisce ai linfonodi regionali e M cripta il fatto dell'assenza o della presenza di metastasi a distanza.

Valori TNM per la stadiazione del cancro della pelle a cellule squamose.

Indice	I suoi segni
Sì	Il tumore è appena comparso e non invade la membrana basale dell'epitelio (indipendentemente dalle dimensioni della lesione). Altrimenti nota come malattia di Bowen (cancro in situ)
T1	fino a 2 cm
T2	Da 2 cm a 5 cm
T3	più di 5 cm
T4	Germinazione nei tessuti situati sotto la pelle (muscoli, cartilagine, ossa)
N0	Non vi è alcuna lesione nei linfonodi regionali
N1	Sono presenti metastasi ai linfonodi regionali più vicini
M0	Non sono presenti metastasi nei linfonodi di altre regioni o negli organi interni
M1	Sono presenti metastasi ai linfonodi di altre regioni o a qualsiasi altro organo (fegato, polmoni, ossa)

Determinazione dello stadio del cancro della pelle in base alle caratteristiche TNM.

Stadio clinico del cancro della pelle	T	N	M
0 Fase	Sì	N0	M0
Fase I	T1	N0	M0
Fase II	T2	N0	M0
Fase II	T3	N0	M0
III Stadio	T4	N0	M0
III Stadio	Qualsiasi T	N1	M0
Fase IV	Qualsiasi T	Qualsiasi N	M1

Previsione. Metastasi del cancro della pelle a cellule squamose.

Il cancro della pelle a cellule squamose distrugge principalmente i tessuti solo nella zona in cui appare e causa metastasi relativamente meno frequentemente rispetto al cancro di altri organi. Ma la possibilità di metastasi è ancora maggiore di quella del carcinoma basocellulare. Innanzitutto vengono colpiti i linfonodi più vicini al tumore (regionali).
In media, all'estero alto livello diagnosi precoce . A questo proposito, i risultati del trattamento sono abbastanza buoni. Il tasso di recidiva entro cinque anni non supera l'8%. Il rischio di metastasi ai linfonodi vicini o organi interni(solitamente leggero) è, in media, del 5%. IN Russia gli indicatori possono variare in modo significativo a causa della diagnosi successiva. Le metastasi del cancro della pelle (come qualsiasi altro) possono comparire diversi anni dopo la rimozione del tumore, molto spesso entro 1-3 anni. Molto probabilmente provengono da tumori grande taglia, ricorrente, che cresce nei nervi.
I carcinomi a cellule squamose che invadono il grasso sottocutaneo o che hanno una profondità superiore a 4 mm hanno una probabilità quasi 8 volte maggiore di metastatizzare (rischio di metastasi del 45,7%) rispetto ai tumori situati negli strati superiori della pelle.
La dimensione del tumore è il fattore più importante influenzando il rischio di recidiva o metastasi. Quando il tumore cresce più di 2 cm, il rischio di recidiva aumenta di 2 volte e il rischio di metastasi aumenta di 3 volte.
È stato a lungo notato che il cancro della pelle a cellule squamose da zone con cicatrici, da ulcere, da zone di ustioni e radiazioni, tanto peggio secondo le previsioni.

Cancro della pelle a cellule squamose. L'influenza delle caratteristiche del tumore sul numero di recidive e metastasi.

Cartello	Tasso di recidiva	Tasso di metastasi
Misurare
meno di 2 cm	7.4%	9.1%
maggiore o uguale a 2 cm	15.2%	30.3%
Profondità
inferiore a 4 mm (1-2 gradi di invasione secondo Clark)	5.3%	6.7%
maggiore o uguale a 4 mm (4-5 grado di invasione secondo Clark)	17.2%	45.7%
Grado di differenziazione
Altamente differenziato	13.6%	9.2%
Scarsamente differenziato	28.6%	32.8%
Regione
Irradiamo con il sole	7.9%	5.2%
Orecchio	18.7%	11.0%
Labbra	10.5%	13.7%
Cancro della pelle da cicatrice	Non studiato	37.9%
Trattato in precedenza (recidiva)	23.3%	30.3%
Con germinazione nei nervi	47.2%	47.3%
Comprovata diminuzione dell'immunità	Non studiato	12.9%

Trattamento del cancro della pelle a cellule squamose.

In generale, il successo del trattamento del carcinoma a cellule squamose di stadio 1 (fino a 2 cm di diametro) è abbastanza buono. L'efficacia del trattamento è valutata dall'assenza di recidive e metastasi per 5 anni. Spesso questa efficacia è maggiore rispetto al carcinoma basocellulare. Forse questo è dovuto all'atteggiamento più diffidente dei medici e non solo contorno chiaro del tumore.
Il risultato finale del trattamento del cancro della pelle a cellule squamose con qualsiasi metodo dipende dalle capacità e dall'esperienza del medico più che dagli strumenti utilizzati. IN nelle mani giuste il trattamento è efficace oltre il 90%, indipendentemente dal metodo scelto.

Trattamento chirurgico del cancro della pelle.

Il metodo chirurgico è il più comune. Consiste nel tagliare un lembo nel punto in cui si trova il tumore cutaneo a cellule squamose, con un'adeguata rientranza dal bordo del tumore. Un tumore della pelle fino a 2 centimetri viene asportato con un margine di 4 mm. Tumori di diametro superiore a 2 cm, nonché scarsamente differenziati, penetranti nella pelle o localizzati aree pericolose(cuoio capelluto, orecchie, palpebre, naso, labbra) richiedono un'escissione con un margine superiore a 6 mm.

Metodo Mohs contro il cancro della pelle a cellule squamose.

La rimozione di Mohs è preferibile alla chirurgia convenzionale in caso di tumori grandi e profondi. L'esame istologico viene effettuato al momento dell'intervento. Consente di continuare l'eliminazione nella giusta direzione, se si trovano cellule di cancro della pelle a cellule squamose sul bordo del lembo. Il metodo Mohs dà importo minimo recidive e metastasi. Controindicazioni e risultati estetici sono gli stessi del trattamento chirurgico convenzionale.

Trattamento con radiazioni del cancro della pelle a cellule squamose.

Anche il trattamento con radiazioni è abbastanza comune. Ma la sua efficacia gravemente inferiore al trattamento chirurgico. Indicato in quei pazienti che non possono sottoporsi al trattamento chirurgico.
Può essere indicato anche nei casi in cui i risultati estetici attesi dal trattamento chirurgico non sono affatto ideali. Ad esempio, quando il cancro della pelle a cellule squamose appare sulle labbra, sulla palpebra inferiore e occasionalmente sulle orecchie. La radioterapia può essere prescritta come trattamento aggiuntivo dopo l’intervento chirurgico. Ciò è particolarmente vero quando, al microscopio, si trovano cellule di cancro della pelle a cellule squamose sul bordo del lembo cutaneo rimosso (nonostante la rientranza). O in caso di penetrazione nei nervi.
La cicatrice dovuta al trattamento con radiazioni per il cancro della pelle a cellule squamose inizia a peggiorare sempre di più nel tempo. Il trattamento con radiazioni può essere effettuato anche sui linfonodi regionali. Con il passare del tempo possono comparire molti nuovi tumori a causa della radioterapia stessa.

Trattamento del cancro della pelle con azoto liquido (criodistruzione).

Il cancro della pelle a cellule squamose, come il carcinoma basocellulare, può essere trattato con nitrogeno liquido(criodistruzione). Il tumore è letteralmente congelato, trasformandosi in un pezzo di ghiaccio. Durante lo scongelamento, piccoli cristalli di ghiaccio distruggono le membrane cellulari e ostruiscono i vasi sanguigni. Nel giro di poche settimane le masse tumorali vengono rigettate e sostituite da una cicatrice simile nella struttura alla pelle. L'efficacia del metodo dipende dall'esecutore e dalla disponibilità dell'attrezzatura adeguata.

Elettrodissezione e curettage.

L'elettrodissezione e il curettage del cancro cutaneo a cellule squamose sono possibili solo in casi estremamente rari, con tumori molto piccoli e relativamente benigni. Con questo metodo, il tumore viene estratto con un cucchiaio speciale - una curette, e anche bruciato usando un coagulatore per fermare l'emorragia. L'efficacia del trattamento con questo metodo dipende estremamente dall'esecutore.

Prevenzione del cancro della pelle.

• Tutti i pazienti con diagnosi di cancro della pelle o lesioni precancerose dovrebbero evitare l’esposizione al sole. Soprattutto nei periodi caldi dalle 10:00 alle 16:00.
• Utilizzare una protezione solare con un fattore di protezione pari ad almeno 15.
• Il monitoraggio regolare da parte di un oncologo e il trattamento delle malattie precancerose mediante criodistruzione o altri metodi aiuteranno ad evitare interventi chirurgici non necessari.
• Come misura preventiva, è possibile utilizzare i retinoidi (isotretinoina) negli unguenti (unguento retinoico).
• L'uso periodico della crema a base di 5-fluorouracile può ridurre la gravità delle lesioni precancerose e migliorare l'aspetto della pelle, ma non è stata dimostrata una riduzione dell'incidenza del cancro.
• Esamina la tua pelle una volta al mese per verificare la presenza di nuove escrescenze.

In contatto con

Negli ultimi anni il cancro è spesso diventato la principale causa di elevata mortalità tra la popolazione. Le cellule tumorali possono colpire assolutamente qualsiasi tessuto del corpo umano, provocandone varie processi patologici. Diamo uno sguardo più da vicino a cos'è il cancro della pelle basocellulare, quali sono le sue cause e se è possibile curare questa malattia.

Cos'è questo tipo di cancro?

Questo tipo cancro chiamato anche basalioma. Si sviluppa più spesso sul viso, sul collo o sul naso. Preferisce colpire la popolazione maschile di età superiore ai 40 anni. È stato notato che i rappresentanti delle razze mongoloide e negroide non sono suscettibili questa specie cancro.

Il nome “carcinoma basocellulare” deriva dal fatto che le cellule tumorali iniziano il loro sviluppo dallo strato basale della pelle, che si trova più in profondità.

Cause del cancro della pelle

Allo stato attuale, la questione dell'istogenesi (l'insieme dei processi che portano alla formazione) non è stata ancora completamente risolta. di questa malattia. Molti sono dell’opinione che il cancro della pelle basocellulare si sviluppi da cellule epiteliali pluripotenti. La differenziazione può verificarsi in direzioni diverse. Elenchiamo alcuni motivi che, secondo la maggior parte degli esperti, possono provocare lo sviluppo di questa patologia:

• Predisposizione genetica.
• Disturbi nel funzionamento del sistema immunitario.
• Influenze esterne di fattori sfavorevoli.
• Sviluppo sullo sfondo di radiodermite, lupus tubercolare, psoriasi.

Il cancro della pelle basocellulare (la foto lo dimostra) si verifica più spesso nell'epidermide e nei follicoli piliferi. Cresce lentamente e molto raramente metastatizza. Alcuni medici considerano il carcinoma basocellulare qualcosa di diverso dal cancro. educazione benigna, ma come un tumore con crescita localmente distruttiva.

Molto spesso, sotto l'influenza di forti agenti cancerogeni, come i raggi X, il cancro della pelle basocellulare si trasforma in carcinoma.

Provocatori del carcinoma basocellulare

I fattori di rischio per questa malattia sono molteplici:

1. Il provocatore più serio sono le radiazioni ultraviolette.
2. Appartenere a maschio. È stato notato che i suoi rappresentanti sono molto più spesso esposti a questa malattia.
3. Avere la pelle chiara. È stato stabilito che le persone con la pelle scura praticamente non soffrono di questa patologia.
4. La pelle è soggetta a scottature solari.
5. Lavorare sotto il sole aperto per lunghi periodi di tempo. Man mano che ci si avvicina all’equatore, la frequenza di questa malattia aumenta. Molto spesso si sviluppa la cellula basale o il collo.
6. Alta concentrazione di arsenico nell'acqua potabile. Coloro che sono costretti a lavorare con questa sostanza sono a rischio.
7. Anche le resine policicliche aromatiche possono causare lo sviluppo di questa malattia. Possono essere contenuti nel catrame di carbone, nello scisto e nella fuliggine.
8. Uso a lungo termine di immunosoppressori.
9. Alcune patologie ereditarie, come l'albinismo o
10. Ulcere croniche.
11. Ustioni termiche.
12. Radiazione ionizzante.

È stato inoltre riscontrato che un'eccessiva insolazione (esposizione alla luce solare) durante l'infanzia può successivamente portare allo sviluppo del cancro cellulare.

Classificazione del basalioma

Se consideriamo l'istologia, allora questa patologia classificati come tumori indifferenziati e differenziati. La prima categoria comprende:

• carcinoma basocellulare solido;
• pigmento;
• simile alla morfea;
• superficiale.

Differenziato si divide in:

• carcinoma basocellulare cheratosico;
• cistico;
• adenoide.

Secondo classificazione internazionale, si distinguono i seguenti tipi di cancro della pelle:

1. Carcinoma basocellulare solido. Questa forma è la più comune e consiste di filamenti e cellule posizionati in modo compatto. Le cellule basaloidi non hanno confini chiari; al centro possono presentare alterazioni distrofiche e cavità cistiche.
2. Il cancro della pelle basocellulare pigmentato (puoi vederne una foto nell'articolo) è caratterizzato da una pigmentazione diffusa dovuta al contenuto di melanina.
3. Il tipo superficiale di cancro spesso forma focolai multipli. Dopo la terapia può verificarsi una recidiva lungo i bordi della cicatrice.
4. È caratterizzato da sclerodermia forte sviluppo tessuto connettivo, in cui sono incorporati filamenti di cellule epiteliali basali. Possono penetrare in profondità, fino al tessuto sottocutaneo.
5. Un tumore maligno con differenziazione ghiandolare è anche chiamato adenoide. Si distingue non solo per la presenza di ampie aree, ma anche per stretti filamenti epiteliali, costituiti da diverse file di cellule che formano una struttura alveolare o tubolare.
6. Cancro cutaneo a cellule basali della guancia destra con differenziazione ciloide. Si distingue per la presenza di focolai con aree cheratinizzate, circondate da cellule simili a quelle spinose.
7. Il cancro con differenziazione sebacea è piuttosto raro.
8. Il tipo fibroepiteliale è un tipo molto raro di basalioma. Di solito si diffonde alle aree lombari e sacrali. Clinicamente può assomigliare al fibropapilloma.

Tipi di basalioma per tipo di manifestazione

Esiste una classificazione di questa patologia in base al tipo di manifestazione. Si distinguono le seguenti tipologie:

1. Basalioma nodulare-ulcerativo. Considera questo cancro della pelle basocellulare. La fase iniziale (la foto lo conferma) è caratterizzata dalla comparsa di un nodulo sulle palpebre e agli angoli della bocca. La pelle circostante è di colore rosa o rossastro con una superficie opaca o lucida. Dopo qualche tempo, il nodulo si trasforma in un'ulcera con un rivestimento oleoso. Dopo qualche tempo, appare in superficie rete vascolare, l'ulcera si ricopre di una crosta e si formano dei sigilli lungo i bordi. A poco a poco, l'ulcera inizia a sanguinare e a crescere negli strati più profondi della pelle, ma non si formano metastasi.
2. Se l'ulcera guarisce al centro e continua a crescere ai bordi, allora stiamo parlando sul carcinoma basocellulare atrofico cicatriziale.
3. Il carcinoma basocellulare perforante si sviluppa più spesso in aree frequentemente ferite. Molto simile alla forma nodulare-ulcerativa, ma si sviluppa con una velocità molto più rapida.
4. La forma verrucosa del cancro ricorda in apparenza una testa di cavolfiore.
5. L'aspetto nodulare è un singolo nodulo che si sviluppa verso l'alto e sporge sopra la superficie della pelle.

Solo dopo aver determinato la forma e il tipo della malattia, il medico determina come trattare il carcinoma basocellulare. Naturalmente, non si può parlare di automedicazione.

Sintomi della malattia

Molto spesso, se hai un cancro della pelle basocellulare, stato iniziale(la foto lo conferma) procede completamente senza sintomi. In rari casi può verificarsi un leggero sanguinamento.

I pazienti possono lamentarsi della comparsa di una piccola ulcera sulla pelle, che aumenta lentamente di dimensioni, ma è assolutamente indolore, a volte appare prurito.

Le manifestazioni cliniche del carcinoma basocellulare dipendono dalla forma del tumore e dalla sua posizione. Il più comune è il carcinoma basocellulare nodulare. È un nodo emisferico con una superficie liscia di colore rosa, al centro della quale è presente una piccola depressione. Il nodo cresce lentamente e ricorda una perla.

Con la forma superficiale del cancro, appare una placca con confini netti, rialzati e con bordi cerosi-lucidi. Il suo diametro può variare da 1 a 30 mm. Cresce molto lentamente.

Se il cancro della pelle basocellulare ha la forma di una cicatrice, appare come una cicatrice piatta, rosa-grigiastra, leggermente premuta nella pelle. I bordi sono rialzati e hanno una tinta perlescente. Al confine della formazione appare l'erosione, ricoperta da una crosta rosa-marrone. Durante questa forma di cancro, ci sono periodi in cui predominano le cicatrici e l'erosione è molto insignificante o assente.

La forma ulcerosa del basalioma è caratterizzata dalla distruzione dei tessuti molli e delle ossa che si trovano accanto al tumore. Le ulcere hanno una forma irregolare, il loro fondo è ricoperto da una crosta grigio-nera, solitamente è grumosa e i bordi sono sollevati.

A proposito, si verifica anche il cancro della pelle basocellulare nei gatti (multiplo primario). In questo caso si possono osservare molti carcinomi basocellulari sul corpo dell'animale; inoltre si osservano disturbi mentali che si manifestano comportamento non appropriato Inoltre, si sviluppa la patologia scheletrica. Questo tipo di tumore maligno è caratterizzato crescita lenta, la profondità della lesione e il rischio di recidiva dipenderanno dalla sua dimensione, posizione, caratteristiche cellulari e stato immunitario.

Negli esseri umani, il pericolo maggiore è il cancro della pelle basocellulare. Il trattamento in questo caso è piuttosto complicato. La patologia è solitamente localizzata sul viso, sulla pelle intorno agli occhi e sul naso.

Anche la forma sclerale del carcinoma basocellulare rappresenta un grande pericolo per l'uomo. Ma il cancro della pelle basocellulare pigmentato ha una prognosi favorevole. Questa forma risponde bene al trattamento.

Come si può diagnosticare la malattia?

Per fare una diagnosi accurata, a volte è sufficiente che uno specialista esperto osservi il paziente. Le manifestazioni cliniche di questo tipo di cancro sono abbastanza tipiche e non sorgono difficoltà diagnostiche. In superficie, il medico trova molto spesso focolai singoli o multipli di microerosioni, che sono ricoperti da croste facilmente staccabili sulla parte superiore.

I pazienti si rivolgono molto spesso a un dermatologo quando vengono rilevati problemi, ma in questo caso la terapia dovrebbe essere gestita da un oncologo. Se si analizza uno striscio scarificato da aree erosive, ciò consente di confermare la diagnosi in quasi il 100% dei casi.

Se gli studi citologici e istologici sollevano dubbi, il paziente viene sottoposto a una biopsia dei linfonodi.

Quando si effettua una diagnosi, è importante distinguere il carcinoma basocellulare dal lupus, dal melanoma, dalla cheratosi o dalla psoriasi. Dopo tutti gli esami, se la diagnosi è confermata, il medico seleziona il metodo di terapia in modo rigorosamente individuale. Non esiste un approccio unico per il trattamento di tutti i pazienti affetti da questa malattia.

Terapia patologica

Una volta confermata la diagnosi di cancro della pelle basocellulare, il trattamento deve iniziare immediatamente. I metodi più comunemente utilizzati per combattere questa patologia sono:

• elettrocoagulazione e curettage;
• criodistruzione;
• radioterapia;
• Metodo Mohs, che prevede l'asportazione del tumore con microscopia intraoperatoria di sezioni orizzontali congelate in modo da poter determinare l'entità dell'operazione imminente.

La scelta del metodo terapeutico dipende interamente dalla posizione del tumore, dalle sue dimensioni, dalle caratteristiche del decorso e dalle condizioni del corpo del paziente. I dermatologi di solito preferiscono utilizzare l'elettrocoagulazione all'inizio della terapia. Ma va ricordato che questo metodo di trattamento è efficace se ci sono piccoli tumori e si trovano in luoghi non pericolosi.

Se è richiesto un esame istologico, viene utilizzato il metodo dell'escissione. Viene spesso utilizzato in presenza di tumori con decorso maligno e localizzati in luoghi pericolosi, ad esempio sul viso o sulla testa. Con il suo aiuto è possibile ottenere un buon risultato estetico.

La radioterapia viene utilizzata raramente in presenza di carcinoma basocellulare, ma se la chirurgia non è possibile, è semplicemente insostituibile. I medici ammettono che è abbastanza efficace. Anche con un alto grado di malignità del tumore, le radiazioni non possono essere evitate. Allo stesso tempo, dovresti fare attenzione alla radioterapia nei pazienti giovani, poiché il rischio di sviluppare dermatite da radiazioni e formazioni maligne indotte è elevato.

Se consideriamo il metodo Mohs, esso ci permette di preservare il più possibile i tessuti sani. Questo metodo è efficace per tumori ricorrenti, di grandi dimensioni e localizzazione pericolosa. Se c'è un'escissione sulla palpebra, ricorrono anche a questo metodo di terapia.

Se si è formato recentemente un tumore canceroso sulla pelle, è preferibile utilizzare la radioterapia a fuoco ravvicinato. E nei casi avanzati è combinato con l'intervento chirurgico.

Un metodo comune è la criodistruzione di un tumore, cioè la sua rimozione utilizzando azoto liquido. Questa procedura Richiede poco tempo ed è assolutamente indolore per il paziente. C'è però uno svantaggio: risultato positivo può essere ottenuto solo se il tumore è localizzato superficialmente e non colpisce gli strati più profondi della pelle.

Quando vengono localizzati, spesso ricorrono alla rimozione con un laser. È sicuro e indolore, dopo l'intervento, di regola, a breve termine riabilitazione ed eccellente effetto cosmetico.

Se è presente un carcinoma basocellulare superficiale, viene prescritto un trattamento locale con crema al fluorouracile. Recentemente sono stati condotti studi sull'efficacia delle iniezioni di questo farmaco nelle lesioni. Se il cancro della pelle appare per la prima volta ed è localizzato, vengono utilizzate iniezioni di interferone.

Trattamento chirurgico del carcinoma basocellulare

La rimozione chirurgica del carcinoma basocellulare è efficace nella prima fase del trattamento. E anche se si verifica una ricaduta o si sviluppa un tumore nel sito della cicatrice. Durante l'intervento il tumore viene rimosso, ma questo metodo terapeutico non è consigliabile se le lesioni sono sul viso.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, il tumore viene rimosso fino al confine con le cellule sane, anche toccandole un po' per sicurezza.

Conseguenze del cancro della pelle basocellulare

Esistono diversi tipi di cancro della pelle e, a seconda di ciò, anche il decorso e la prognosi delle patologie possono essere diversi. Se parliamo delle conseguenze del carcinoma basocellulare, allora è necessario tenere conto del fatto che questo tumore ha spesso una posizione compatta, raramente penetra all'interno e colpisce i linfonodi.

Ma se modulo di corsa Quando il cancro si localizza sulla testa e sul collo, inizia il processo di distruzione dei tessuti in queste parti del corpo. Può raggiungere anche ossa, muscoli e tendini.

Di tutti i tipi di cancro della pelle, questo è quello esteticamente più sgradevole e a crescita lenta. Ma, comprese le fasi termali, può essere trattato chirurgicamente. Pertanto, se il tuo medico curante ti consiglia un intervento chirurgico, non dovresti aver paura, devi essere d'accordo. Nonostante tutta la sua bruttezza, la pelle descritta offre ai pazienti la possibilità di riprendersi anche nei casi più avanzati.

Azioni preventive

Quelli che hanno già incontrato Carcinoma delle cellule basali pelle, deve prestare particolare attenzione per prevenire le ricadute. Dopo il trattamento del carcinoma basocellulare, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico:

• Durante il periodo di attività solare, cioè in estate, è necessario limitare la permanenza in strada dalle 11 alle 17. In questo orario le radiazioni ultraviolette sono più aggressive, quindi è necessario evitarne l'esposizione. Se hai bisogno di uscire, dovresti applicare una crema protettiva speciale sulla pelle e usare cappelli e occhiali.
• Senza nutrizione appropriataÈ impossibile mantenere il sistema immunitario al giusto livello. È necessario limitare la quantità di proteine ​​animali; possono essere sostituite con proteine ​​vegetali, come noci e legumi.
• La dieta dovrebbe includere più frutta e verdura.
• Se sono presenti vecchie cicatrici sulla pelle, è necessario adottare misure per evitare lesioni.
• Tutte le ulcere e le ferite sulla pelle devono essere trattate tempestivamente. Se tendono a guarire male, dovresti consultare un medico.
• Se il vostro lavoro comporta il contatto con prodotti petroliferi, dovete prestare particolare attenzione e utilizzare sempre i dispositivi di protezione.

Il cancro di qualsiasi forma o tipo lo è malattia pericolosa. È meglio prevenirne lo sviluppo, ma questo non è sempre in nostro potere. Se ciò accade, non dovresti arrenderti e prepararti al peggio. Attualmente la medicina ha fatto grandi passi avanti e talvolta accadono miracoli nei casi più avanzati.

Presta attenzione alla tua salute e poi andrà tutto bene.