Esiste un concetto di precancro in medicina? Video: sulle malattie precancerose della pelle. Dal generale allo specifico

Il precancro, o malattia precancerosa, è una condizione che ha maggiori probabilità di trasformarsi in cancro rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, la presenza di uno sfondo precanceroso non significa che si trasformerà inevitabilmente in cancro. La malignità in una condizione chiamata precancro si verifica nello 0,1-5%.

La gamma di condizioni precancerose è insolitamente ampia. Questi includono quasi tutti i processi infiammatori cronici specifici e non specifici. Ad esempio, nello stomaco è... gastrite cronica di varie eziologie, incluso nello stomaco resecato per ulcera peptica; nei polmoni - cronico

I pazienti con condizioni precancerose sono sotto la supervisione di medici della rete medica generale (in base alla localizzazione della malattia - internisti, gastroenterologi, ginecologi, specialisti otorinolaringoiatri, ecc.) E il trattamento delle malattie precancerose è la prevenzione del cancro. In questo caso vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori, vitamine, microelementi e viene corretto lo stato ormonale e immunologico.

Il precancro comprende le condizioni precancerose - precanceroso facoltativo e le condizioni precancerose - precanceroso obbligato. Il cancro precoce comprende il cancro pre-invasivo, o carcinoma in situ, e il cancro invasivo precoce, il microcarcinoma. Quindi, con early patologia oncologica Si possono distinguere 4 fasi successive della morfogenesi del cancro: I - condizioni precancerose - precancerose facoltative; II - condizioni precancerose - precancro obbligato; III - cancro pre-invasivo - carcinoma in situ e IV - cancro invasivo precoce (Peterson B.E., Chissov V.I., 1985).

La fase I del precancro - condizioni precancerose o precanceroso facoltativo - dovrebbe includere varie malattie croniche, accompagnato da distrofico e cambiamenti atrofici tessuti con l'inclusione di meccanismi rigenerativi, processi disgenerativi e metaplasia, che portano alla comparsa di focolai di proliferazione cellulare, tra i quali può sorgere un focus crescita del tumore.

Fase II del precancro: condizioni precancerose o precanceroso obbligato. Comprende la displasia (dis - disturbo, plasis - formazione), che si verifica sempre nelle profondità del processo disregenerativo ed è accompagnata da una differenziazione insufficiente e incompleta degli elementi staminali tissutali, da una compromissione della coordinazione tra i processi di proliferazione e maturazione cellulare.

24. Il concetto di metaplasia, displasia e cancro precoce. Periodi di crescita del tumore.

La metaplasia è la sostituzione di un tipo di maturo elementi cellulari Altri dovuti a infiammazioni croniche, malnutrizione, effetti endocrini. Un esempio è la trasformazione dell'epitelio di transizione Vescia in multistrato piatto o prismatico ferruginoso. I fenomeni di metaplasia sono diversi e ampiamente rappresentati in tessuto connettivo.

La displasia è un disturbo della struttura del tessuto, caratterizzato da proliferazione patologica e atipia delle cellule. Questo è un concetto morfologico, poiché la displasia viene rilevata solo dopo esame istologico una sezione di tessuto che consente di stabilire una maggiore proliferazione (proles - discendente, ferre - creare), cioè la formazione di nuove cellule mediante la loro riproduzione per divisione, nonché l'interruzione della loro differenziazione. La displasia epiteliale è stata definita come una triade: atipia cellulare, differenziazione cellulare compromessa e architettura tissutale compromessa.

Esistono tre gradi di displasia:

1. debole (piccolo), i cambiamenti sono determinati da 1/3 dello spessore dell'epitelio;

2. moderato (medio) - cambia di 1/2 dello spessore dell'epitelio;

3. pronunciato (significativo) - cambiamenti di /3 dello spessore dell'epitelio.

Grado debole facilmente suscettibile alla displasia sviluppo inverso, la media è meno comune e con il grado III aumenta la probabilità di mutazioni e compaiono cellule con segni di instabilità genetica, che nel 15% dei casi possono trasformarsi in cancro entro 10-15 anni. È stato notato che l'aumento della gravità della displasia è correlato al danno cromosomico. I cambiamenti displastici in molti casi si verificano costantemente sullo sfondo della metaplasia, ma non è necessario attraversare tutti gli stadi della displasia per lo sviluppo del cancro.

Attualmente la displasia è riconosciuta come il criterio morfologico più importante del periodo precanceroso, sinonimo di precanceroso. Le ragioni della trasformazione della displasia, che può esistere per decenni, in cancro non sono ancora del tutto chiare. L’esposizione a lungo termine agli agenti cancerogeni svolge un ruolo di primo piano nell’insorgenza del cancro. G. A. Frank ritiene che in pratica per displasia si debbano intendere solo disturbi controllati e reversibili della differenziazione epiteliale di natura precancerosa come risultato della proliferazione di elementi cambiali (cellule precursori indifferenziate, cellule staminali) con lo sviluppo della loro atipia, perdita di polarità e distruzione dell'istostruttura senza invasione della membrana basale. Displasia suggerita I-II gradi classificato come precanceroso facoltativo e grado III come obbligato. Queste definizioni di precancro, basate sul concetto di probabilità di sviluppare una neoplasia maligna, sono ampiamente utilizzate nella pratica clinica e acquisiscono particolare significato durante il monitoraggio clinico dei pazienti.

Cancro precoce

Secondo la teoria del “campo tumorale”, un tumore si sviluppa da più germi di neoplasie. I cambiamenti cellulari precancerosi in determinate condizioni si trasformano in cancro invasivo, che è un momento critico nella formazione di un tumore maligno, dopo di che si verifica una progressione irreversibile del tumore maligno. Il suo predecessore è il cancro non invasivo (intraepiteliale), che differisce dal cancro invasivo per la conservazione della membrana basale.

Il cancro intraepiteliale è isolato in una forma morfogenetica indipendente del tumore ed è chiamato carcinoma in situ (Tis). Questo termine è stato proposto nel 1932 da Broders e si riferisce alla completa sostituzione dello strato epiteliale con elementi anaplastici. Il cancro intraepiteliale può esistere nel corpo per molto tempo, riflettendo uno stato di equilibrio tra trasformazioni oncogene e forze protettive corpo. Si tratta ancora di un tumore avascolare in cui il metabolismo è mantenuto per diffusione. Non ancora da lei minaccia immediata il corpo, poiché non è capace di crescita illimitata: invasione e metastasi. Tuttavia, il tumore acquisisce gradualmente proprietà pericolose.

Quando le cellule tumorali invadono attraverso la membrana basale stiamo parlando riguardo alla formazione cancro precoce.

Il cancro iniziale o microcarcinoma (cancro microinvasivo) è un piccolo tumore maligno avascolare che ha invaso la membrana basale, ma non si è diffuso oltre la mucosa o altro tessuto da cui ha avuto origine. Si estende oltre la membrana basale fino a una profondità di 0,3 cm, non metastatizza e rappresenta l'opzione più favorevole per il cancro invasivo, fornendo un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 100% durante il trattamento. Il concetto di cancro precoce include criteri morfologici crescita del tumore, cioè è un cancro che non si estende oltre la mucosa.

Per i tumori dell'epitelio tegumentario, le definizioni di cancro precoce e carcinoma in situ sono considerate identiche. Ma per i tumori che provengono organi interni, foderato epitelio ghiandolare(stomaco, intestino, endometrio), così come gli organi parenchimali, questi concetti non coincidono a causa delle caratteristiche dell'organo dell'architettura delle mucose, per cui in questi casi vengono utilizzate altre definizioni per il cancro precoce.

Fasi dello sviluppo del cancro

Denominazioni (da sinistra a destra): cellula con una mutazione genetica – iperplasia – tumori benigni – displasia – cancro “in situ” – cancro con crescita infiltrante

La crescita di un tumore maligno avviene esclusivamente “da se stesso” attraverso la moltiplicazione delle cellule del germe primario, molto spesso come risultato della moltiplicazione di una cellula tumorale primaria. Pertanto, per un certo periodo, la crescita del tumore rimane un processo locale ed è in uno stato preclinico latente. Durante questo periodo, chirurgico e radioterapia porta a guarigione completa. Solo dopo aver raggiunto un certo sviluppo, superata la barriera tissutale locale, il tumore si spinge più in profondità nei tessuti circostanti, infiltrandoli e distruggendoli. In questa fase di crescita, l'escissione del tumore non sempre ne garantisce la guarigione, poiché è difficile stabilire il confine del tumore. Dalle restanti cellule tumorali, anche singole, la crescita maligna può riprendere (recidiva). Con l’ulteriore crescita del tumore non trattato, un numero significativo di pazienti sviluppa linfonodi tumorali secondari in altri organi e tessuti – metastasi.

SU diverse fasiè necessario lo sviluppo di un tumore maligno vari metodi trattamento. Pertanto è corretto trattamento di successoÈ impossibile per i malati di cancro senza prima determinare lo stadio della malattia, sebbene qualsiasi crescita biologica, e soprattutto maligna, sia difficile da stabilire nel quadro rigoroso del suo sviluppo.

Il termine precancro si riferisce a una condizione precancerosa in una persona. Questa definizione utilizzato in situazioni in cui il disponibile malattia cronica entra in una fase critica e aumenta la probabilità di sviluppare patologie tumorali.

Per essere onesti, vale la pena notare che il cancro precanceroso non sempre si sviluppa in un'oncologia a tutti gli effetti. Il pericolo è che una persona difficilmente si accorga del processo di transizione e ne venga a conoscenza direttamente durante una visita dallo specialista.

Tipi di condizioni precancerose

Esistono molti tipi di condizioni precancerose. Comprende tutte le lesioni infiammatorie specifiche e aspecifiche di natura cronica. Anomalie come noduli tiroidei, leucoplachia e processi degenerativi causati da disturbi metabolici possono stimolare una condizione precancerosa.

Il cancro precanceroso viene spesso diagnosticato nelle persone con dermatite causata da irradiazione ultravioletta. La condizione descritta può essere causata da lesioni tissutali derivanti dall'esposizione radioattiva. Anche le normali lesioni meccaniche che irritano la mucosa possono portare al cancro.

Quest'ultimo tipo di danno può essere causato da un'errata installazione di protesi o dispositivi di supporto della cavità uterina. Anche le ustioni e l'abitudine di mangiare cibi caldi sono irritanti evidenti per la mucosa.

Nelle rappresentanti femminili

Il cancro precanceroso può assumere la forma di mastopatia, perché influisce negativamente sui livelli ormonali. Inoltre, una forma comune della condizione in questione è l'iperplasia ghiandolare endometriale e l'erosione cervicale.
C'è un altro punto. I rappresentanti del gentil sesso non dovrebbero dimenticare che anche i papillomi sulla cervice, i difetti intrauterini del feto, i polipi non trattati e tutti i tipi di infezioni sono considerati parte del precancro.

L'oncopatologia attraversa 4 fasi di progressione

Iperplasia diffusa irregolare modificata;
. proliferazione graduale da focolai multicentrici; sono presenti indicatori di atipicità e immaturità;
. fusione di focolai con formazione di un nodo separato dai tessuti vicini (questo educazione benigna);
. malignità: acquisizione delle proprietà di un tumore maligno.

Gli stadi precancerosi si trasformano l'uno nell'altro quasi senza confini distinguibili. Possiamo dire che il precancro è una condizione dinamica che si trasforma in oncologia a causa dei continui cambiamenti delle cellule verso la malignità.
Nel caso precanceroso mancano i segni che possano identificare con precisione l’oncologia. La biocaratteristica degli elementi cellulari delle lesioni precancerose è che hanno ipersensibilità a fattori che stimolano la riproduzione cellulare.

Lo stato descritto può avere dinamiche diverse. In alcuni casi si verifica la progressione e la formazione di un focolaio tumorale, in altri si forma un tumore benigno, in altri si verifica la regressione. Le ragioni esatte di tali metamorfosi sono ancora sconosciute. Si ritiene che dipendano direttamente dallo stato immunobiologico e dalla durata dell'esposizione a fattori oncologici.

Informazioni sulle patologie precancerose facoltative e obbligate

La malattia precancerosa è una malattia che si sviluppa in cancro con alta probabilità. Ma uno sfondo precanceroso non significa che la deviazione degenererà necessariamente in oncologia. Il numero di malattie precancerose è piuttosto elevato.

Questi includono quasi tutte le infiammazioni croniche di natura specifica e non specifica:
. nello stomaco - gastrite cronica di varie eziologie;
. nei polmoni - bronchite cronica;
. nel fegato - cirrosi, epatite (anche cronica);
. nelle ghiandole mammarie - mastopatia;
. processi iperplastici all'interno dell'endometrio - stiamo parlando di iperplasia ghiandolare;
. nella cervice uterina - leucoplachia, erosione;
. nella ghiandola tiroidea - gozzo nodulare.

Inoltre, potrebbe esserci la base della futura oncologia sostanze chimiche, causando dermatiti, ustioni alla mucosa, lesioni virali area genitale (ad esempio, ingresso del papillomavirus nella cervice uterina).

Durante la consultazione verranno discussi: - metodi di terapia innovativa;
- opportunità di partecipare alla terapia sperimentale;
- come ottenere una quota per trattamento gratuito al centro oncologico;
- questioni organizzative.
Dopo la consultazione, al paziente viene assegnato il giorno e l'orario di arrivo per il trattamento, un reparto di terapia e, se possibile, viene assegnato un medico curante.

Il termine malattia precancerosa caratterizza i cambiamenti nei tessuti di qualsiasi organo, che a vari livelli possono portare allo sviluppo di un processo oncologico con successiva degenerazione in cancro (neoplasia maligna). La frequenza di trasformazione di tale patologia in cancro dipende dalla sua localizzazione, dalla durata del decorso e dai processi di fondo nei tessuti.

Meccanismi e cause dello sviluppo

Tutte le cellule del corpo hanno velocità di divisione (proliferazione) diverse. Quanto più il tessuto è organizzato e le sue cellule sono specifiche, tanto meno spesso si dividono. Ad esempio, le cellule del tessuto nervoso e del miocardio (muscolo cardiaco) non si dividono affatto durante la vita di una persona. Celle tessuto epiteliale, fegato, tessuto connettivo, midollo osseo rosso sono meno specifici e sono in uno stato di divisione attiva. La base della malattia precancerosa è la disregolazione del processo di divisione cellulare con aumento della proliferazione. Tale divisione incontrollata può prima o poi portare a un cambiamento nel loro materiale genetico a causa del trasferimento errato di cromosomi e DNA alle cellule figlie e alla loro acquisizione proprietà maligne, che predeterminano l'inizio del processo oncologico.

Cause delle malattie precancerose

Esistono diversi tipi principali di cause che portano alla divisione incontrollata o al danno a lungo termine delle cellule che provocano lo sviluppo di malattie precancerose, tra cui:

• Infezione specifica: molto spesso tale infezione è un virus che si integra nel genoma di una cellula e lo modifica materiale genetico e portare ad un aumento della divisione (virus Epstein-Barr).
• Infiammazione a lungo termine (cronica): provoca un aumento significativo di vari fattori biologici composti attivi nell'area del processo infiammatorio, che può influenzare l'attività mitotica (capacità di dividersi) delle cellule.
• Danno cellulare causato vari fattori- processo infettivo cronico, esposizione a vari composti cancerogeni o radiazioni ionizzanti.
• Disturbi ormonali nel corpo - alcuni ormoni hanno un effetto regolatore sul processo di divisione cellulare.
• Predisposizione ereditaria: i geni difettosi responsabili della proliferazione dei tessuti vengono ereditati.

Lo sviluppo più rapido della malattia precancerosa è causato dall'influenza di diversi fattori causali.

Tipi principali

A seconda dell'organo in cui si localizza e si sviluppa la malattia precancerosa, si distinguono le seguenti tipologie principali:

Esistono anche processi patologici nella cavità orale e nei polmoni, che sono fondamentalmente un processo infiammatorio cronico. A seconda della probabilità che un tale processo patologico degeneri in cancro, si distinguono le malattie precancerose facoltative (raramente degenerate) e obbligate (quasi sempre si sviluppano in un tumore canceroso).

La diagnosi da parte del medico di un processo patologico pretumorale obbligato richiede l'immediato avvio della sua adeguata trattamento etiotropico. Nella maggior parte dei casi, si basa sulla rimozione di tale formazione.

La prevenzione del cancro si basa principalmente su esame periodico identificare processi patologici precancerosi. In questo caso, il medico esamina attentamente la pelle e le mucose visibili (forme visive di patologia), quindi viene eseguito un esame fluorografico degli organi del torace (rilevamento di un processo infiammatorio o altro processo patologico nei polmoni), un esame del sangue clinico per determinare cambiamenti in esso, indicando un possibile processo infiammatorio o processo oncologico nel corpo (anemia, aumento significativo della VES). Per escludere la patologia oncologica dell'utero, della sua cervice e della vagina, è importante che le donne si sottopongano a trattamento esame preventivo da un ginecologo. Affinché tale esame sia sufficientemente efficace, deve essere completato almeno una volta all'anno.

Il trattamento efficace del cancro sta nel suo inizio precoce, anche prima dello sviluppo e dell'aumento del numero di cellule maligne estranee. Ciò è possibile nella fase precancerosa.

Il problema della pre-malattia e del cancro precoce è estremamente rilevante in oncologia, poiché consente di prevedere la possibilità di sviluppare il cancro, attuarne la prevenzione e fasi iniziali sviluppo del cancro e curarlo completamente. L'idea alla base del concetto di precancro è che una neoplasia non si verifica quasi mai in un corpo sano, ogni cancro ha il suo precancro e il processo di transizione dalle cellule normali al tumore formato ha fasi intermedie che possono essere diagnosticate utilizzando metodi morfologici. Il significato pratico della dottrina della precancro è che ci consente di identificare i gruppi ad aumentato rischio di sviluppare il cancro di un particolare organo e di condurre osservazioni sistematiche approfondite degli individui di questo gruppo. Oggi, la strategia dell’intero sistema di controllo del cancro si basa sulla prevenzione, individuazione e trattamento delle condizioni precancerose e prime forme neoplasie maligne.

Precanceroso, O malattia precancerosa , - una condizione che ha maggiori probabilità di trasformarsi in cancro rispetto alla popolazione generale. Tuttavia, la presenza di uno sfondo precanceroso non significa che si trasformerà inevitabilmente in cancro. La malignità in una condizione chiamata precancro si verifica nello 0,1-5%.

La gamma di condizioni precancerose è insolitamente ampia. Questi includono quasi tutti i processi infiammatori cronici specifici e non specifici. Ad esempio, nello stomaco si tratta di gastrite cronica di varia eziologia, comprese quelle resecate per ulcera gastrica; polmoni - bronchite cronica; nel fegato - epatite cronica e cirrosi, colelitiasi nelle vie biliari; processi disormonali nella ghiandola mammaria - mastopatia; processo iperplastico nell'endometrio - iperplasia ghiandolare; nella cervice - erosione e leucoplachia; gozzo diffuso e nodulare nella ghiandola tiroidea; processi distrofici causati da disturbi metabolici e discheratosi (kraurosi vulvare); dermatite da radiazioni e danni ai tessuti dopo l'irradiazione ultravioletta e le radiazioni ionizzanti; danni meccanici accompagnati da irritazione cronica delle mucose (dentiere, pessari, lesioni; agenti chimici che causano dermatiti professionali, ustioni della mucosa); malattie virali (infezione da papillomavirus umano nella cervice); disontogenetico - anomalie dell'anlage primario degli organi (teratomi, amartomi, cisti laterali del collo - derivati ​​degli archi branchiali); tumori benigni (polipi adenomatosi dello stomaco e del colon, neurofibromi); malattie parassitarie (opistorchiasi, ecc.).

I pazienti con condizioni precancerose sono sotto la supervisione di medici in base alla localizzazione della malattia (medici generali, gastroenterologi, ginecologi, specialisti otorinolaringoiatri, ecc.) E il trattamento delle malattie precancerose è la prevenzione del cancro. In questo caso vengono prescritti farmaci antibatterici e antinfiammatori, vitamine, microelementi e viene corretto lo stato ormonale e immunologico.

Il precancro comprende le condizioni precancerose - precanceroso facoltativo e le condizioni precancerose - precanceroso obbligato. Il cancro precoce include il cancro pre-invasivo o carcinoma in situ, e cancro invasivo precoce - microcarcinoma. Pertanto, nella patologia oncologica precoce, si possono distinguere 4 fasi successive della morfogenesi del cancro: I - condizioni precancerose - precanceroso facoltativo; II - condizioni precancerose - precancro obbligato; III - cancro pre-invasivo - carcinoma in situ e IV - cancro invasivo precoce.

A / fase precancerosa -precanceroso condizioni, o precancro facoltativo, dovrebbero includere varie malattie croniche accompagnate da cambiamenti distrofici e atrofici nei tessuti con l'inclusione di meccanismi rigenerativi, processi disregenerativi e metaplasia che portano alla comparsa di focolai di proliferazione cellulare, tra i quali può verificarsi un focus di crescita tumorale.

II fase del precancro - condizioni precancerose o precancerose obbligate. Ciò include la displasia (dis- violazione, plasis- formazione), che avviene sempre nelle profondità del processo disregenerativo ed è accompagnato da una differenziazione insufficiente e incompleta degli elementi staminali tissutali, da una compromissione del coordinamento tra i processi di proliferazione e maturazione cellulare.

Displasia

Gli esperti dell’OMS (1972) hanno definito la displasia epiteliale come la seguente triade:

1) atipia cellulare;

2) differenziazione cellulare compromessa;

3) violazione dell'architettura dei tessuti.

La displasia non si limita alla comparsa di cellule con segni di atipia cellulare, ma è caratterizzata da deviazioni da struttura normale l'intero complesso tissutale.

Nella maggior parte degli organi, il processo displastico si sviluppa sullo sfondo di una precedente iperplasia (aumento del numero di cellule) associata a infiammazione cronica e disregenerazione. Ma spesso l'iperplasia e la displasia dell'epitelio sono combinate con l'atrofia dei tessuti. Questa combinazione non è affatto casuale, poiché l'iperplasia e l'atrofia hanno meccanismi genetici comuni, che coinvolgono geni che stimolano l'attività mitotica e innescano la proliferazione cellulare - c-myc E bcl-2, nonché un gene soppressore p53, che blocca la proliferazione cellulare e avvia l'apoptosi. Pertanto, in alcuni casi, l'attivazione sequenziale di questi geni porta alla proliferazione cellulare e alla displasia, in altri all'apoptosi e all'atrofia cellulare. Con la displasia vengono rilevati cambiamenti distinti nell'attività di tutti i regolatori delle relazioni intercellulari: molecole adesive e loro recettori, fattori di crescita, proto-oncogeni e oncoproteine ​​da essi prodotte.

Per alcuni organi, il termine “displasia” non viene utilizzato per caratterizzare cambiamenti precancerosi transitori. Pertanto, per descrivere le fasi di transizione dalla proliferazione normale alla proliferazione del cancro ghiandola prostatica Viene utilizzato il concetto di “neoplasia intraepiteliale prostatica” - PIN (neoplasia intraepiteliale prostatica), per il rivestimento della porzione vaginale della cervice - CIN (neoplasia intraepiteliale cervicale), nella vagina - VaIN e vulva - VIN. Per

endometrio invece di termini "cancro in situ" e “displasia” vengono utilizzati i termini “iperplasia ghiandolare atipica” o “adenomatosi” e “iperplasia ghiandolare”.

Molto spesso viene utilizzata una gradazione di displasia di tre gradi: lieve (D I), moderatamente espressa (D II) e grave (D III). In questo caso, il criterio determinante per il grado di displasia è la gravità dell'atipia cellulare. All'aumentare del grado di displasia, aumentano le dimensioni dei nuclei, differiscono il loro polimorfismo, l'ipercromicità, l'ingrossamento e la cromatina grumosa, l'aumento del numero e delle dimensioni relative dei nucleoli e l'aumento dell'attività mitotica. Nel corso del tempo, la displasia può regredire, essere stabile o progredire. La dinamica delle manifestazioni morfologiche della displasia epiteliale dipende in gran parte dal grado della sua gravità e dalla durata dell'esistenza. La displasia lieve non ha praticamente alcuna relazione con il cancro; ovunque si osserva lo sviluppo inverso della displasia lieve e moderata. Più la displasia è pronunciata, meno è probabile che si ripresenti. La possibilità che la displasia si trasformi in cancro in situ(che può essere considerato un grado estremo di displasia) e, quindi, aumenta il cancro man mano che aumenta la sua gravità.

La displasia grave, o neoplasia intraepiteliale, è considerata un precancro obbligato (minaccioso), uno stadio della patologia oncologica precoce, che prima o poi si trasforma in cancro. Le manifestazioni morfologiche della displasia grave sono molto simili al cancro, che non ha proprietà invasive, che corrispondono principalmente a cambiamenti genetici molecolari nelle cellule. Pertanto, per il precancro obbligato, sono necessarie una serie di misure preventive e persino un trattamento radicale, e i pazienti con precancro obbligato dovrebbero essere registrati presso un oncologo. Le fasi principali della dinamica della displasia dell'epitelio squamoso stratificato e della sua transizione al cancro sono presentate in Fig. 4.1:

UN) epitelio normale. Chiara stratificazione di strati. Zona germinale dell'epitelio - strato basale cellule scure di larghezza insignificante. Le sue cellule hanno sempre un'attività mitotica abbastanza elevata; BM - membrana;

B) lieve displasia dell'epitelio cervicale. La zona germinale viene espansa fino a circa 1/3 dello strato epiteliale ed è sostituita da cellule epiteliali basali proliferanti;

Riso. 4.1. Le fasi principali della dinamica della displasia dell'epitelio squamoso stratificato e la sua transizione al cancro:

a - epitelio normale; b - lieve displasia epiteliale; c - displasia moderatamente grave; d - displasia grave; G - cancro in situ

V) displasia moderatamente grave dell'epitelio squamoso stratificato della cervice. Da U 2 a 2/3 dell'altezza dello strato epiteliale è sostituito da cellule della zona germinale. Insieme all'elevata attività mitotica, si verificano mitosi patologiche. L'atipia cellulare è pronunciata;

G) grave displasia. Più di 2/3 dell'altezza dello strato epiteliale è sostituito da cellule dello strato basale. Si osservano atipie cellulari e mitosi patologiche. Nella riga superiore rimane uno strato di cellule mature. BM conservato;

D) cancro in situ. L'intero spessore dello strato epiteliale è sostituito da cellule proliferanti immature di tipo basale con atipia cellulare e mitosi patologiche. BM salvato.

Se in relazione all'epitelio il concetto di "precancro" è una definizione chiara, in altri tessuti è impossibile distinguere le condizioni precancerose obbligate. Pertanto, il concetto di “preleucemia” è attualmente ampiamente discusso. Questo e i termini correlati (sindrome mielodisplastica, displasia ematopoietica, disemopoiesi) combinano vari tipi di disturbi ematopoietici, spesso precedendo lo sviluppo della leucemia. Questi includono citopenia, anemia refrattaria, anche senza blastosi o con lieve blastosi del midollo osseo, segni di eritropoiesi inefficace, monocitosi prolungata e poco chiara, leucocitosi transitoria, ecc. Oggi, la mielodisplasia del midollo osseo è considerata come preleucemia, che può svilupparsi dopo una massiccia chemioterapia del midollo non osseo, tumori maligni seguiti da aplasia del midollo osseo. Qualsiasi tumore è formato dal cosiddetto germe tumorale. Tali primordi tumorali si osservano solo in condizioni sperimentali e non possono essere rilevati nella pratica clinica.

5.1. PRINCIPI DI IDENTIFICAZIONE DELLA PATOLOGIA PRE-TUMORALE IN VARIE SEDE

Più di 100 anni fa, il termine "precancro" fu proposto dallo scienziato francese, il dermatologo N. Dubreuilh. Con questo termine si intendono i processi che precedono lo sviluppo di un tumore, ma lo sviluppo di tali processi non sempre termina con la formazione di quest'ultimo. Inoltre la S.C. Becks nel 1933 propose una divisione delle condizioni precancerose in obbligate e facoltative. Oltre al concetto di "precancro", gli specialisti in vari campi della medicina conoscono il concetto di malattie precancerose di fondo. Il grado di atipia rilevato in un campione citologico o istologico determina se la condizione pretumorale appartiene ad una categoria o ad un'altra.

Si nota nella patologia pretumorale di tutti i livelli grave violazione processi di cheratinizzazione e fatti di sviluppo osservati tumore canceroso, forse con una frequenza inferiore. Segni di atipia negli strati profondi dell'epitelio tegumentario si osservano in tutte le malattie precancerose. Ciò è confermato dai dati di studi ultramicroscopici e istochimici.

Il fondatore della scuola nazionale di oncologia N.N. Petrov considerava i processi designati con il termine "precanceroso" come cambiamenti distrofici nell'epitelio che, in condizioni adeguate, possono invertire il loro sviluppo, terminando con la guarigione; in altri casi, si trasformano in cancro, che, di regola, è associato con l’azione continua di un fattore cancerogeno. In ogni caso, secondo i concetti moderni, lo sviluppo del cancro è un processo in più fasi e spesso piuttosto lungo.

Possono esistere alterazioni preneoplastiche per molto tempo senza dinamiche apprezzabili, o mostrano una crescita senza segni di progressione, quando si osserva un aumento quantitativo senza aumentare i fenomeni di anaplasia, che alla fine provoca la malignità. La cessazione dell'azione di un agente cancerogeno può prevenire il processo di malignità, anche quando la malattia è presente

Sulla strada della degenerazione cancerosa, resta da subire una piccola trasformazione. Secondo V.S. Shapota (1975): “Ogni cancro ha il suo tumore precanceroso, ma non tutti i tumori precancerosi si trasformano in cancro”.

Attualmente nella pratica clinica vengono individuate e sottoposte a controllo le forme nosologiche che precedono il cancro, con maggiore o minore rischio tumorale osservazione del dispensario. Queste malattie sono conosciute come precancerose e richiedono trattamento e/o osservazione clinica per prevenire la degenerazione maligna. Se possibile, la patologia precancerosa viene curata radicalmente. Se il processo pretumorale tende alla cronicità, è soggetto a costante monitoraggio con il ricorso ad eventuali trattamenti preventivi.

Si ritiene che qualsiasi tumore sia preceduto da alterazioni pretumorali, che spesso non vengono registrate perché il paziente consulta un medico solo dopo lo sviluppo del tumore. Si ritiene che i casi rapida crescita tumori sullo sfondo di apparente piena salute, senza segni di malattia precancerosa presentano anche stadi di sviluppo a breve termine di cambiamenti precancerosi. Va tenuto presente che la comprensione dei cambiamenti in atto è ancora molto incompleta, in particolare i rari casi di riassorbimento di un tumore sviluppato non hanno ancora alcuna spiegazione e non dipendono dal trattamento con metodi moderni.

È noto che quanto più intensa è la proliferazione, che va oltre l'ambito dei processi iperplastici funzionalmente determinati, accompagnata da cambiamenti patologici nelle strutture cellulari, e quanto più pronunciato è il danno ai processi di divisione, tanto maggiore è la probabilità di sviluppare il cancro. A seconda della frequenza della transizione verso il cancro, i medici dividono le malattie precancerose in malattie obbligate, in cui il cancro si manifesta sempre o nella maggior parte dei casi, e malattie facoltative, a causa delle quali il cancro si sviluppa molto meno frequentemente.

L'identificazione di una grave atipia costringe ad adottare metodi più radicali per il trattamento della patologia pretumorale, molto spesso questo chirurgia, il cui scopo è rimuovere l'intera area di tessuto patologicamente modificata. Spesso queste malattie sono croniche e richiedono un trattamento. ripetere i corsi trattamento e osservazione dinamica. Per escludere tumori maligni durante il trattamento iniziale e durante il trattamento e l'osservazione

Viene eseguito l'esame citologico e istologico, se necessario viene eseguito ripetutamente (recidiva, alterazioni residue, sospetto di degenerazione).

I problemi organizzativi nella pratica clinica nazionale costringono i medici della rete medica generale a distinguere tra precancerosi facoltativi e obbligati, poiché i precancerosi obbligati sono soggetti alla registrazione e al trattamento da parte degli oncologi. I tumori precancerosi facoltativi sono soggetti a trattamento e follow-up con medici della specialità appropriata. I pazienti con malattie precancerose croniche facoltative degli organi interni richiedono esami periodici e trattamenti conservativi. Ad esempio, i pazienti che soffrono ulcera peptica, sono sotto la supervisione di terapisti; le persone affette da precancro facoltativo del sistema genito-urinario, degli organi otorinolaringoiatrici, dell'area genitale femminile, ecc., vengono osservate da specialisti appropriati. In caso di esacerbazione di malattie precancerose croniche, sono soggetti a ricovero ospedaliero, esame e trattamento conservativo.

I fenomeni morfologici corrispondenti ai processi proliferativi sono i seguenti.

ACATOSI - caratterizzata da ispessimento dello strato epiteliale della mucosa dovuto alla proliferazione delle cellule degli strati basale e spinoso. Come risultato di questo processo compaiono elementi primari come la lichenificazione o, in un processo più profondo, un nodulo.

La PARACHERATOSI è caratterizzata da cheratinizzazione incompleta cellule superficiali strato spinoso, mentre conservano nuclei allungati appiattiti. Cade la fase di formazione della cheratoialina e dell'eleidina, ciò porta all'assenza degli strati lucidi e granulari. La cheratina scompare dalle cellule dello strato corneo. A questo processo C'è una desquamazione pronunciata dell'epidermide. Sotto le squame risultanti, che vengono facilmente strappate, compaiono elementi primari di danno all'epitelio tegumentario come macchie, lichenificazione, vegetazioni, nodi e noduli.

La DISCHERATOSI è anche una conseguenza di una cheratinizzazione impropria. È caratterizzato dalla formazione di quantità eccessive di cheratina in ogni individuo cellula epiteliale. Questi ultimi diventano più grandi, più rotondi, con granularità nel citoplasma, detti “corpi Darier”. Successivamente questi cellule di grandi dimensioni trasformarsi in formazioni acidofile omogenee come segue:

mi piccoli nuclei picnotici. La discheratosi è tipica dell'invecchiamento. La discheratosi aggressiva e maligna è caratteristica della malattia di Bowen, del carcinoma a cellule squamose.

IPERCHERATOSI - eccessivo ispessimento dello strato corneo dell'epitelio. Può formarsi a causa di un'eccessiva formazione di cheratina o per ritardata desquamazione dell'epitelio. L'ipercheratosi si basa sulla sintesi intensiva di cheratina come risultato dell'aumento dell'attività funzionale delle cellule epiteliali (irritazione cronica o disturbi metabolici).

PAPILLOMATOSI - è una proliferazione dello strato papillare della mucosa, accompagnata dalla sua crescita nell'epitelio. La papillomatosi si osserva con traumi cronici alla mucosa del palato con una protesi o con altre lesioni croniche.

I cambiamenti precancerosi precoci e clinicamente evidenti non presentano segni evidenti e spesso non sono accompagnati da disturbi soggettivi. È noto che le zone dell'epitelio tegumentario della regione della testa e del collo sono resistenti agli effetti di sostanze irritanti fisiche e chimiche, nonché all'introduzione di infezioni, e hanno una maggiore capacità rigenerativa a causa delle peculiarità della loro localizzazione e funzione. Tuttavia, in alcuni casi, si verificano malattie croniche con l'esposizione prolungata a determinati fattori irritanti.

5.2. PATOLOGIA PRETUMORALE DELLA ZONA DELLA TESTA E DEL COLLO

Per la zona della testa e del collo, le malattie precancerose sono particolarmente dimostrative, poiché quasi tutte sono visive, cioè diagnosticata mediante esame clinico visivo e generale. Con l'avvento della tecnologia endoscopica anche la patologia pretumorale dell'epitelio tegumentario degli organi cavi è diventata più accessibile. Nella pratica dei reparti di tumori della testa e del collo, le tecniche endoscopiche vengono utilizzate per esaminare il rinofaringe, la laringofaringe, la laringe, la cavità nasale e i seni paranasali.

Il ruolo decisivo nella diagnosi della patologia precancerosa della testa e del collo è affidato al medico di “primo contatto”: dentista, otorinolaringoiatra, terapista. Ispezione attenta con buona illuminazione pelle, bordo rosso delle labbra, tutte le parti della cavità orale,

se necessario, l'uso dell'ingrandimento (lente d'ingrandimento) e la palpazione della zona del collo dovrebbero essere inclusi nell'esame obbligatorio di ciascun paziente durante una visita ambulatoriale. Ciò consente il rilevamento tempestivo di condizioni precancerose nelle localizzazioni visive. In tutti questi organi, i cambiamenti superficiali sono classificati come visivi.

In tutti i casi in cui vi è un pronunciato processo iperplastico che accompagna una particolare malattia della mucosa orale o delle labbra, si pone il problema dell'esame istologico e del trattamento adeguato. Esiste una regola se il processo iperplastico della mucosa orale o il bordo rosso labbro inferiore non risponde al trattamento conservativo entro 10-14 giorni, quindi è necessario uno studio morfologico.

Malattie precancerose della mucosa zona maxillo-facciale osservato più spesso negli uomini, soprattutto dopo i 60 anni. Lo sviluppo di condizioni precancerose, solitamente accompagnato da divisione cellulare attiva, è facilitato da vari fattori esogeni o endogeni a lungo termine fattori cancerogeni, provocando un'infiammazione cronica. Sono possibili la scomplessazione delle cellule dello strato spinoso e l'atipia cellulare. La transizione al cancro può avvenire senza sintomi clinici soggettivi e oggettivi.

Nella zona della testa e del collo sono presenti tre tipi di epitelio tegumentario. Quasi tutti i danni visivamente rilevabili a ciascuno di essi dovrebbero costringere il medico a esaminare il paziente per escludere una patologia tumorale. Le deviazioni del tessuto dalla struttura normale, i cambiamenti di colore, il rilievo, la posizione della lesione rispetto alla superficie dei tessuti circostanti, nonché la violazione dell'integrità dell'epitelio con la formazione di erosione o ulcere dovrebbero essere allarmanti. La lesione cambia durante il processo di formazione, sotto l'influenza misure terapeutiche, e con precancro opzionale, se si esclude l'influenza del fattore che provoca i processi di discheratosi (correzione della protesi, spigoli vivi del dente, evitamento del fumo, ecc.), è possibile la sua regressione spontanea.

Pelle del viso, della testa e del collo quasi tutto è aperto e, quindi, esposto all'insolazione e ad altri influssi di fattori fisici, meteorologici e chimici domestici. Lo sviluppo di malattie cutanee precancerose e cancerose è associato a cancerogeno

esposizione a radiazioni ultraviolette, agenti chimici, radiazioni ionizzanti. Proteggere le parti esposte del corpo - viso, braccia, gambe - dal sole è di particolare importanza quando si lavora all'aperto (campi, cantieri, altre industrie).

Alcuni tumori precancerosi si sviluppano anche a seguito di una specifica infezione virale. I ceppi di papillomavirus umano si trovano particolarmente spesso nei focolai di discheratosi superficiale: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54, ecc. L'esame istologico dei cambiamenti precancerosi della pelle rivela processi infiammatori e iperplastici.

La cheratosi attinica, la cheratosi senile sono le più malattia frequente pelle, caratteristica di In misura maggiore uomini sopra i 60 anni, per lo più bionde con occhi azzurri. La malignità si manifesta anni dopo la comparsa della formazione, in un rapporto di circa 1:1000; in generale il cancro in tali localizzazioni procede favorevolmente e raramente metastatizza.

La mucosa orale è resistente agli agenti irritanti fisici e chimici, nonché alle infezioni, e ha una maggiore capacità rigenerativa. Tuttavia, in alcuni casi, con l'esposizione prolungata a determinati fattori irritanti, si verificano malattie croniche che, di regola, fanno da sfondo agli effetti delle malattie tumorali. I medici della rete medica generale hanno bisogno della conoscenza della clinica, dei principi di diagnosi e trattamento della patologia precancerosa.

Se a decorso acuto processo, predominano i cambiamenti alterativi ed essudativi, poi con cronici processi infiammatori- proliferativo. Questi processi portano a disturbi nei processi di cheratinizzazione e rappresentano un pericolo particolare in relazione alla degenerazione tumorale. Precanceroso mucosa del cavo orale, faringe, laringe spesso si verifica a causa dell'esposizione al caldo e cibo piccante, alcuni prodotti chimici. Particolarmente dannose sono le sostanze che accompagnano il processo di affumicatura in combinazione con l'effetto cumulativo dell'alcol. La base per la prevenzione del cancro della mucosa orale è l'igiene del cavo orale: trattamento denti cariati, tonsillite cronica, sostegno alle infezioni, cessazione del fumo, consumo eccessivo di alcol e altre cattive abitudini.

Bordo rosso delle labbra Avendo caratteristiche sia della pelle che delle mucose, ha anche caratteristiche proprie della struttura morfologica. IN

Nello sviluppo del precancro delle labbra sono importanti gli influssi climatici esterni sfavorevoli, come gli agenti atmosferici sistematici, le scottature solari, il congelamento, nonché gli effetti termici e cancerogeni delle sostanze che accompagnano il fumo. Qui sorgono alcune malattie precancerose che non hanno analoghi né sulla pelle né sulla mucosa orale e, secondo il quadro clinico e morfologico, non rientrano nel quadro tipico della discheratosi produttiva precancerosa di queste localizzazioni.

Pertanto, sono stati identificati cambiamenti precancerosi nelle labbra forme separate precancerosi del confine rosso. Cheilite attinica- una malattia simile nel suo meccanismo di insorgenza e sviluppo alla cheratosi senile, e anche - precanceroso verrucoso (nodulare) e ipercheratosi precancerosa limitata. Questo gruppo include anche cheilite precancerosa abrasiva Manganotti.

Leucoplachia- una malattia caratterizzata da un'eccessiva cheratinizzazione della mucosa orale o del bordo rosso, principalmente del labbro inferiore. Nella cavità orale soprattutto localizzazione frequente- sulle guance lungo la linea di proiezione della chiusura dei denti, sul palato duro, in prossimità degli angoli della bocca. Appare sotto forma di placche bianco ricoperto di squame morbide. Clinicamente si distinguono diverse forme di leucoplachia: piatta, verrucosa ed erosiva, che rappresentano diverse fasi di un processo, quando, con l'intensificarsi dei processi di cheratinizzazione, sulla superficie della leucoplachia appare un eccesso di depositi biancastri con una piccola superficie papillomatosa, quindi da morso o da trauma con un bolo alimentare in questi luoghi è esposta la superficie erosiva. La leucoplachia è tipica delle persone di età compresa tra 50 e 70 anni, più spesso osservata negli uomini, in particolare nei fumatori. Rilevamento tipico dei ceppi di papillomavirus umano HVP-11 e HVP-16. Il cancro sullo sfondo della leucoplachia si sviluppa nel 7-13% dei casi e tende a metastasi frequenti e precoci.

Le cause del trauma cronico e dell'infiammazione, quindi, il processo precanceroso di fondo, possono essere bordi taglienti, bordi accorciati di protesi rimovibili, fermagli appuntiti piegati e fusi, spigoli vivi di denti artificiali, nonché usurati corone in metallo, corone lunghe e larghe, grande usura di protesi metalliche, metalli dissimili, ecc. Le superfici esposte a traumi meccanici prolungati rappresentano una non guarigione a lungo termine, ulcera dolorosa con fondo compattato.

Localizzazione	Natura della malattia
	Processi in background	Precancro opzionale	Precancerosi obbligata
Pelle del viso e del collo	Dermatite. Rosso lichene piano. Infezioni specifiche. Cicatrici	Cheratosi attinica (senile). Corno cutaneo. Cheratoacantoma. Papilloma e papillomatosi. Melanosi precancerosa. Dermatosi da radiazioni. Melanosi di Dubreuil	Xeroderma pigmentoso. La malattia di Bowen. Epitelioma intradermico di Jadassohn
Bordo del labbro rosso	Leucoplachia piatta. Cicatrici, atrofia della cicatrice. Cheilite meteorologica e attinica. Fessura cronica. Cheilite post-radiazioni. Lupus eritematoso delle labbra	Corno cutaneo. Cheratoacantoma. Papilloma. Forme erosivo-ulcerose, ipercheratosiche del lupus eritematoso e del lichen planus	Precancro verrucoso o nodulare. Ipercheratosi precancerosa limitata. Cheilite precancerosa abrasiva Manganotti
Mucosa orale	Leucoplachia piatta. Glossite desquamativa. Cicatrici. Atrofia della cicatrice. Leucoplachia cronica dei fumatori (Tappeiner). Ulcera cronica membrana mucosa	Forme verrucose ed erosive di leucoplachia. Papilloma e papillomatosi. Fibrosi sottomucosa. Melanosi di Dubreuil	La malattia di Bowen. Eritroplasia Keira

Cheratoacantoma- un tumore di natura epiteliale. Ci sono tipici e forma atipica. Forma tipica ha un diametro inferiore a 2 cm con una depressione centrale - una pseudoulcera piena di masse cornee. Lungo la periferia si osserva rigonfiamento e ispessimento dell'epitelio a forma di cresta e sono presenti teleangectasie. La malattia ha fasi di sviluppo caratteristiche: un periodo di crescita, stabilizzazione e involuzione. Ogni fase dura circa 3-4 settimane. I cheratoacantomi atipici si presentano in molte forme diverse. La differenza principale è la dimensione maggiore e l'assenza di tendenza all'involuzione spontanea o allo sviluppo protratto del processo. Nel 20% dei casi il cheratoacantoma si trasforma in cancro (Fig. 5.1).

Riso. 5.1.Cheratoacantoma della pelle del naso esterno

Malattia di Bowen, eritroplasia di Keir ed epitelioma intradermico di Jadassohn Di classificazione internazionale denominato cancro intraepidermico - cancro in situ. La malattia di Bowen è associata all'esposizione alle radiazioni solari. Appare sotto forma di lesioni singole o multiple sulla pelle di qualsiasi parte del corpo, sulle mucose o sul bordo rosso delle labbra. Inizialmente, questa è un'area di iperemia cutanea, rotonda o forma irregolare. Poi, man mano che l'area cresce, si solleva sopra la superficie sana, compaiono segni di ipercheratosi, escrescenze verrucose lungo la periferia,

umidità, croste. La malattia di Bowen può rimanere un cancro superficiale o trasformarsi in carcinoma a cellule squamose.

Eritroplasia Keira - malattia tipica degli organi genitali femminili e maschili (testa del pene, labbra e vagina nella donna), ma viene descritta anche a carico della mucosa orale. È anche un cancro superficiale. Clinicamente si tratta di un'area della mucosa con superficie vellutata o lucida; successivamente possono comparire croste ed erosioni. Nel 30% dei casi si osserva una crescita immersiva.

Epitelioma intradermico di Jadassohn manifestato da cambiamenti nello strato malpighiano dell'epidermide sotto forma di isole tumorali nettamente limitate situate nello strato spinoso sopra la membrana basale. Viene mantenuto un confine chiaro tra l'epidermide e gli strati di tessuto connettivo della pelle. Questi cambiamenti da manifestazioni cliniche sono simili e quindi dovrebbero essere differenziati forma superficiale cancro della pelle a cellule basali.

Uno dei fattori patogenetici più importanti nello sviluppo di cambiamenti precancerosi nella mucosa orale sono le malattie del tratto gastrointestinale. Causano una diminuzione della resistenza della mucosa orale all' stimolo esterno. Diabete, disturbi del metabolismo del colesterolo, predisposizione ereditaria alla comparsa di disturbi nei processi di cheratinizzazione svolgono un certo ruolo nella patogenesi di queste malattie.

Malattie di fondo - il gruppo più numeroso di malattie sullo sfondo delle quali possono verificarsi malattie precancerose, prima facoltative o obbligate dell'epitelio tegumentario e quindi il cancro. Numerosi autori, oltre a quelli elencati nella tabella, includono una serie di altre malattie in questo gruppo. Innanzitutto questo vale per la cheilite stessa: esfoliativa, ghiandolare e da contatto. Questo a volte include anche cheilite sintomatica: atopica o eczematosa, macrocheilite - sintomo di Melkersson-Rosenthal, sarcoidosi ed erisipela. L'esame istologico di tutte le malattie descritte rivela iper e paracheratosi, acantosi; Nello strato di tessuto connettivo si notano infiltrazione di cellule linfoidi e vasodilatazione.

In gruppo precancerosi opzionali si osservano cheratinizzazione della mucosa e infiammazione dello stroma. Valore più alto V

la genesi è data all'iperplasia cellulare, che differisce dalla rigenerazione in quanto va oltre bisogno fisiologico e acquisisce il carattere di displasia. Dei tre stadi della displasia - forte, moderata e debole - il primo è un processo reversibile, già caratterizzato da alcuni segni di anaplasia morfologica, il secondo si avvicina al tumore e il terzo talvolta non differisce da esso. Tutti questi segni clinici dovrebbero far sorgere il sospetto di cancro.

Quando le cause che hanno provocato la comparsa di una malattia precancerosa di qualsiasi natura vengono eliminate e con un trattamento adeguato, i cambiamenti focali subiscono uno sviluppo inverso e scompaiono. Nei pazienti con malattie precancerose, la fonte più probabile di esposizione cancerogena dovrebbe essere chiarita e, se possibile, esclusa, ed è inoltre necessario identificare circostanze ereditariamente determinate per il possibile sviluppo del cancro. Si ritiene che la base della maggior parte delle malattie precancerose siano i cambiamenti neurotrofici nella mucosa che si verificano sotto l'influenza di traumi cronici, fumo e infiammazione cronica. La comparsa di compattazione e l'aumento dei processi di cheratinizzazione sono segni di possibile tumore maligno.

La frequenza degli esami e la natura del trattamento dei pazienti con cancro precanceroso facoltativo dipendono dalla malattia. Nel periodo iniziale della malattia, il dentista esegue un trattamento conservativo, che consiste nell'eliminare i momenti irritanti: rimuovere gli spigoli vivi dei denti, corone, otturazioni, correggere e sostituire le protesi, ecc. Fumare, mangiare cibi caldi e piccanti è rigorosamente proibito. Vengono anche prescritte iniezioni intramuscolari di soluzioni di vitamine del gruppo B. Grande importanza ha la normalizzazione del tratto gastrointestinale. In caso di dolore e bruciore si consiglia igienizzazione del cavo orale, risciacqui antisettici, uso locale di cheratoplastici, soluzioni petrolifere vitamine A, E.

A causa del pericolo speciale, i pazienti con precanceroso obbligato vengono monitorati e curati dagli oncologi. Il metodo principale di trattamento delle malattie pretumorali obbligate è chirurgico, con preparazione obbligatoria della cavità orale per l'intervento chirurgico. L'igiene del cavo orale, il trattamento della carie e delle sue complicanze, il trattamento della patologia parodontale, l'eliminazione dei focolai di infezione cronica, l'intossicazione, ecc. Vengono effettuati in breve tempo.

Nelle fasi iniziali del processo tumorale, la diagnosi può essere estremamente difficile, pertanto, se non si riscontra alcun effetto positivo entro 3-4 settimane sullo sfondo del trattamento conservativo, il paziente deve essere indirizzato a un chirurgo oncologico, che deciderà in merito possibilità di trattamento radicale (asportazione chirurgica, criodistruzione, elettrocoagulazione, trattamento laser, ecc.) con obbligo di studio morfologico del materiale chirurgico (Fig. 5.2).

Riso. 5.2.Tumori maligni della leucoplachia verrucosa della mucosa buccale

La diagnosi precoce influisce sicuramente sui risultati del trattamento. Il trattamento attivo mirato dei processi pretumorali e di fondo riduce il rischio di sviluppare tumori maligni in quasi tutti i pazienti. L'eccezione è cronica malattie di fondo, come il lupus eritematoso, il lichen planus, che necessitano di cure costanti trattamento specifico e trattamento preventivo delle lesioni sospettate di crescita sommersa. Il trattamento dei tumori maligni identificati preclinicamente porta a remissioni complete in 5 anni in oltre il 90% dei pazienti.