Parti del setto interventricolare del cuore. VSD (difetto del setto ventricolare) nei neonati e negli adulti. Divisione per segni clinici

Nei bambini dopo la nascita può essere rilevato patologia grave il cuore è una malformazione del suo sviluppo. Questi includono difetti setto interventricolare- una diagnosi che richiede conferma e trattamento precoce. Ma in molte situazioni il problema si risolve da solo, poiché esiste un'alta probabilità di chiudere il difetto senza intervento chirurgico. Cosa minaccia la patologia, come si manifesta e quando è necessario un esame urgente: lo vedremo nell'articolo.

Caratteristiche della malattia

Si forma il setto interventricolare muro interno ventricoli del cuore e partecipa alla contrazione e al rilassamento dell'organo. Nel feto, il setto si forma entro la 4-5a settimana di sviluppo, ma a volte non è completamente serrato. Il DIV (difetto del setto ventricolare) è un difetto cardiaco che una persona ha dalla nascita, che è più comune di altri difetti e spesso si sviluppa in combinazione con altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni (coartazione dell'aorta, insufficienza della valvola mitrale, stenosi polmonare , eccetera.).

Con una cardiopatia congenita (CHD) di questo tipo, c'è un difetto tra i ventricoli destro e sinistro: un foro non chiuso. Tra tutti i difetti cardiaci, la patologia rappresenta, secondo varie fonti, il 30-42%, mentre viene diagnosticata con uguale frequenza nei ragazzi e nelle ragazze.

Esistono diverse classificazioni di VSD. Per tipo di localizzazione in base alla posizione su una particolare sezione dell'interventricolare setto VSD Succede:

1. difetto della parte membranosa (VSD elevato);
2. difetto muscolare;
3. difetto della parte sopracolmo.

La stragrande maggioranza dei DIV sono perimembranosi (si trovano nella parte superiore del setto interventricolare, direttamente sotto la valvola aortica e la cuspide settale della valvola cardiaca tricuspide), mentre quelli muscolari e sopracrestali rappresentano non più del 20%. Tra i difetti perimembranali si distinguono i difetti subaortici e subtricuspide.

Anche i difetti vengono classificati per dimensione in medi, piccoli, grandi, per cui si fa un confronto con il diametro aortico, indicando la dimensione come ¼, ½ del calibro dell'aorta, ecc. In genere i difetti sono 1 mm. - 3 cm e oltre, hanno forma rotonda, ovale, talvolta a fessura. Se il VSD in un neonato è piccolo, si chiama malattia di Tolochinov-Roger. Quando un difetto minore non provoca alcun sintomo, c'è un'alta probabilità che si chiuda da solo. Al contrario, se il bambino presenta diversi difetti minori, trattamento chirurgico ne ha bisogno il prima possibile a causa della prognosi indipendente sfavorevole della malattia.

Se un bambino ha una violazione del setto interventricolare, ciò può influire negativamente sull'emodinamica a causa dei cambiamenti nella differenza di pressione nei ventricoli destro e sinistro (normalmente il ventricolo sinistro ha 5 volte più alta pressione, che a destra, durante il periodo di sistole). Con il VSD, c'è uno shunt del sangue da sinistra a destra e il volume del sangue dipenderà direttamente dalla dimensione del difetto.

Piccoli difetti, come già notato, non hanno quasi alcun effetto sull’emodinamica, quindi le condizioni del paziente rimangono normali. Con un volume significativo di sangue che ritorna al lato sinistro del cuore, si verifica un sovraccarico ventricolare. Con grave difetto del setto interventricolare si sviluppa ipertensione polmonare.

Cause di patologia

In alcuni casi, esiste una connessione tra l'insorgenza della patologia in un bambino quando si è già verificata in parenti stretti. Pertanto, alcuni esperti notano la possibilità di trasmissione ereditaria del VSD, sebbene tali casi rappresentino non più del 4% del totale. Inoltre, le cause della malattia possono essere dovute a mutazioni genetiche e in tale situazione, oltre ai difetti cardiaci, nel bambino si riscontrano altre anomalie: malattia di Down, anomalie strutturali dei reni, grandi vasi eccetera.

Per la maggior parte, il VSD appare nella fase dell'embriogenesi, quando durante la formazione degli organi fetali alcuni fattori hanno un effetto teratogeno e portano alla comparsa di un difetto. Tali conseguenze possono essere osservate a causa dell'influenza dei seguenti fattori nel primo trimestre:

• infezioni subite durante la gravidanza, ad esempio influenza, rosolia, herpes;
• assumere alcuni farmaci, alcol, droghe;
• l'acquiescenza della madre dieta ferrea mancanza di vitamine necessarie;
• gravidanza tardiva (dopo 40 anni);
• tossicosi precoce e frequenti minacce di aborto spontaneo;
• la presenza di gravi malattie somatiche nella madre: diabete, insufficienza cardiaca, patologie endocrine, ecc.;
• sottoposti ad un esame radiografico.

Occasionalmente, il DIV acquisito compare negli adulti. Setto incompleto può rimanere nel ventricolo del cuore dopo ha subito un infarto miocardio.

Sintomi della malattia

Il complesso dei sintomi della malattia, così come l'età alla quale compaiono le prime manifestazioni cliniche, dipende direttamente dalla dimensione del difetto. I sintomi dei difetti piccoli e grandi variano notevolmente, poiché il volume della secrezione ematica patologica non è lo stesso. I piccoli VSD (fino a 1 cm di diametro) potrebbero non avere alcun effetto sul benessere di un bambino che cresce e si sviluppa alla pari dei suoi coetanei. Tuttavia, ascoltando il cuore, il medico determina i soffi cardiaci: bassi, ruvidi, raschianti durante la sistole (contrazione del cuore).

Quando il bambino è in piedi, il rumore diventa leggermente più silenzioso a causa della compressione del difetto da parte del muscolo cardiaco, a volte è integrato da un leggero tremore e vibrazione del bordo sinistro dello sterno al momento della contrazione del cuore. Potrebbero non esserci altri segni clinici o dati oggettivi. I difetti medi possono essere espressi dai seguenti sintomi:

• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• Alcuni aumento della fatica bambino;
• leggera sporgenza del torace a forma di cupola (la cosiddetta “gobba del cuore”);
• marmorizzazione della pelle delle braccia, delle gambe, del petto, che non scompare con l'età;
• un soffio sistolico aspro già dalla prima settimana di vita del bambino, che si sente chiaramente nella regione del cuore.

Grandi difetti di tipo perimembranoso (altri tipi di difetti sono generalmente di piccole dimensioni) di solito si manifestano immediatamente dopo la nascita o entro diverse settimane o mesi. I sintomi possono essere i seguenti:

• difficoltà nell'alimentazione a causa della mancanza di respiro;
• ansia, frequente sbalzo del bambino;
• iperidrosi in combinazione con pallore, cianosi della pelle;
• motivo marmorizzato sulla pelle; Leggi anche del colore della pelle marmorizzata negli adulti
• freddezza di mani e piedi;
• restare indietro sviluppo fisico sullo sfondo di una diminuzione della quantità di sangue circolante grande cerchio circolazione sanguigna;
• basso peso corporeo fino a grave sottopeso e distrofia;
• spesso - aumento della respirazione;
• mancanza di respiro quando si è sdraiati;
• colore della pelle marmorizzato negli adulti, tosse a singhiozzo, soprattutto quando si cambia posizione del corpo;
• deformazione del torace;
• vibrazione sistolica sul bordo sinistro dello sterno nello spazio intercostale 3-4;
• soffi sistolici ruvidi nella stessa area;
• rantoli umidi nella parte inferiore dei polmoni;
• fegato ingrossato, milza.

Nei bambini con grandi difetti del setto interventricolare, il miglioramento clinico è ancora possibile se la stenosi subpolmonare (infundibolare) si sviluppa entro 1-2 anni, ma tale miglioramento è solo temporaneo e maschera lo sviluppo di complicanze. Nella maggior parte dei casi, i sintomi aumentano con l’età. L'ipertrofia della parte basale superiore del setto interventricolare o delle sue altre parti spesso si sviluppa rapidamente. Nei polmoni si osserva una polmonite ricorrente, difficile da curare. I bambini più grandi (3-4 anni) notano spesso dolore al petto a sinistra e aumento della frequenza cardiaca. Possibili epistassi, svenimenti, cianosi delle dita, allargamento e appiattimento delle falangi. Fino a ¼ dei bambini devono essere operati d'urgenza gioventù per colpa di alto rischio esito letale.

Per quanto riguarda gli adulti che hanno acquisito VSD dopo un infarto miocardico, vengono alla ribalta i segni di insufficienza cardiaca. Questi includono dolore cardiaco durante l'esercizio e a riposo, mancanza di respiro, pesantezza e pressione al petto, tosse, aritmia. Spesso si verificano attacchi di angina, durante i quali si sviluppa discinesia del setto interventricolare con spostamento del ventricolo destro verso lo sterno. La malattia richiede trattamento d'emergenza, poiché senza intervento chirurgico solo il 7% dei pazienti rimane in vita entro un anno. Sfortunatamente, durante l'intervento chirurgico per eliminare il DIV post-infarto, circa il 15-30% dei pazienti muore.

Possibili complicazioni

Piccoli difetti possono chiudersi con l'età e, di regola, non portano allo sviluppo di complicazioni. Tuttavia, se durante la vita vi è comunicazione tra i ventricoli del cuore, esiste il rischio di endocardite infettiva, un'infezione batterica guscio interno cuore e valvole cardiache. Questo rischio arriva fino allo 0,2% annuo e può aumentare nel tempo. L’endocardite si sviluppa solitamente nei bambini più grandi o negli adulti. La malattia si associa a lesione dell'endocardio dovuta a secrezione patologica di sangue e le sue cause immediate sono dovute a precedenti malattia batterica e persino procedure dentistiche.

Il VSD non trattato rappresenta un pericolo molto maggiore grande taglia. Anche se il bambino sopravvive e la gravità della clinica diminuisce, ciò non significa guarigione. Si osserva una diminuzione dell'intensità dei sintomi a causa dello sviluppo di lesioni ostruttive di grandi dimensioni vasi polmonari. Se l'operazione viene ritardata, può verificarsi un'ipertensione polmonare irreversibile e costantemente progressiva, ovvero un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Sullo sfondo dell'ipertensione polmonare, le pareti delle arterie e delle arteriole si ispessiscono, cosa che a volte non può essere corretta nemmeno con un intervento chirurgico.

All'età di 5-7 anni, l'ipertensione polmonare si manifesta sotto forma di sindrome di Eisenmenger (VSD subaortico, completato da sclerosi vascolare nei polmoni).

Il paziente presenta un tronco ingrossato dell'arteria polmonare e il ventricolo destro (raramente sinistro) del cuore è ipertrofico. Entrambe le malattie, di regola, comportano una grave insufficienza ventricolare e la morte all'età di non più di 20 anni, e talvolta prima di un anno di età.

Altri gravi complicazioni VSD senza intervento chirurgico tempestivo, che può portare a disabilità e morte:

• rigurgito aortico - una combinazione di reflusso sanguigno con insufficienza della valvola aortica, che aumenta seriamente il carico sul ventricolo sinistro;
• stenosi infundibolare - trauma alla cresta sopraventricolare, sua ipertrofia e cicatrici, a seguito della quale la sezione infundibolare del ventricolo destro si restringe e si sviluppa la stenosi dell'arteria polmonare;
• tromboembolia: blocco dei vasi sanguigni causato dal distacco di un coagulo di sangue, che si forma nel cuore ed entra nel flusso sanguigno circolante. Maggiori informazioni sulle complicanze tromboemboliche postoperatorie

Effettuare la diagnostica

Dopo la nascita, i bambini vengono sempre esaminati attentamente da uno specialista speciale: un neonatologo. Lui deve avere grande esperienza nella ricerca delle malattie congenite di segni esterni e dati esame obiettivo. All'età di 1 mese, tutti i bambini dovrebbero essere esaminati in diversi modi specialisti ristretti, e anche passare studi strumentali ed eseguire esami del sangue. Se c'è il sospetto di difetti cardiaci, vari esami bambino, che confermerà, escluderà o chiarirà la diagnosi. Spesso si riscontrano difetti minori in età avanzata, tuttavia il programma diagnostico sarà più o meno lo stesso:

1. Radiografia frontale del torace. Si rilevano cardiomegalia e allargamento delle camere cardiache, aumento del pattern vascolare tessuto polmonare. In presenza di complicazioni ai polmoni, possono verificarsi cambiamenti come un aumento delle dimensioni del tronco e dei rami dell'arteria polmonare.
2. ECG. Mostra sovraccarico dell'atrio destro e di un ventricolo, disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione.
3. Ecografia del cuore con ecografia Doppler. Riflette la fuoriuscita patologica di sangue attraverso un difetto esistente, l'allargamento delle cavità del cuore, l'aumento dello spessore del muscolo cardiaco, ecc.
4. Fonocardiografia. Aiuta a registrare i soffi cardiaci.
5. Analisi del sangue generale, composizione dei gas nel sangue. Di norma, questi test sono normali.
6. Angiocardiografia con cateterismo cardiaco. Necessario per misurare la pressione nelle camere del cuore e dell'arteria polmonare, nonché il livello di saturazione di ossigeno. Questo metodo consente di determinare la gravità dell'ipossia tissutale e di identificare l'ipertensione arteriosa polmonare.

La malattia deve essere differenziata dal tronco arterioso comune, dalla stenosi dell'arteria polmonare o dell'aorta, dal canale artrioventricolare aperto, dal difetto del setto aortopolmonare, dal tromboembolismo, dall'insufficienza della valvola mitrale. Metodi di trattamento

La terapia conservativa è necessaria per difetti cardiaci di qualsiasi dimensione e tipo se vi sono segni di insufficienza cardiaca. Può includere i seguenti farmaci:

• glicosidi cardiaci;
• diuretici;
• cardiotrofi;
• ACE inibitori;
• simpaticomimetici;
• trombolitici;
• vitamine del gruppo B;
• preparati di potassio e magnesio;
• antiossidanti.

Tutti i farmaci devono essere prescritti solo da un medico, così come la scelta del dosaggio e della durata di utilizzo. Se il decorso della malattia è asintomatico e il difetto è piccolo, ciò consentirà di limitarci alla terapia di supporto e a esami ed esami regolari del cuore del bambino. La chiusura spontanea del difetto avviene spesso entro i 4-5 anni di età. Tuttavia, per difetti più grandi, il bambino di solito necessita di un intervento chirurgico intorno ai 3 anni.

In alcuni casi viene eseguita la chirurgia palliativa infantile, che migliorerà la qualità della vita, ridurrà il volume delle perdite di sangue patologiche e lo aiuterà ad attendere un intervento radicale per eliminare il difetto prima che si sviluppino cambiamenti irreversibili. Nella chirurgia palliativa viene creata una stenosi artificiale dell'arteria polmonare mediante una cuffia (intervento di restringimento dell'arteria polmonare secondo Müller).

In età avanzata vengono eseguiti operazioni radicali, ma a volte questo tipo di intervento è costretto a essere effettuato nei bambini di età inferiore a un anno. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

• rapida progressione dell'ipertensione polmonare;
• sintomi intensi di insufficienza cardiaca;
• polmonite ricorrente;
• grave ritardo nel peso corporeo e nello sviluppo del bambino.

Attualmente, tutti i tipi di operazioni per eliminare il VSD sono ben sviluppati e forniscono un'efficacia del 100% con un tasso di mortalità non superiore all'1-3%. A seconda del tipo di difetto e della sua entità, l’intervento potrà essere il seguente:

1. Chirurgia plastica del difetto con uno speciale cerotto ricavato da un foglio di pericardio. L'intervento viene eseguito in condizioni di ipotermia, cardioplegia e circolazione artificiale. Vengono utilizzati anche cerotti realizzati con materiali sintetici: Teflon, Dacron, ecc. In genere, tali operazioni sono prescritte per VSD di grandi dimensioni.
2. Suturare il difetto con una sutura a forma di U. Consigliato per difetti inferiori a 5 mm. misurare.
3. Occlusione con dispositivo Amplatzer. Piccoli difetti possono essere facilmente rimossi in modo minimamente invasivo, come inserendo nel cuore un occlusore Amplatzer, che si apre nell'apertura del setto interventricolare come un ombrello. Quindi il difetto è completamente chiuso.

IN periodo postoperatorio un bambino o un adulto necessita di una visita regolare da parte di un cardiologo almeno una volta ogni sei mesi, poi una volta all'anno.

Le complicanze dell'intervento chirurgico, compreso il blocco AV, si osservano più spesso nei pazienti operati tardivamente. In tali pazienti, tra le altre cose, l'ipertensione polmonare può persistere sullo sfondo di un danno vascolare irreversibile.

Gravidanza e parto durante la malattia

Molte donne con un difetto del setto interventricolare possono portare in grembo e dare alla luce un bambino, ma solo se il foro è piccolo. La situazione è molto più complicata se il difetto è significativo e la donna presenta sintomi di insufficienza cardiaca o altre complicanze della malattia. Il rischio per il feto e per la stessa gestante è particolarmente elevato in presenza di aritmia e ipertensione polmonare. Se viene diagnosticata la sindrome di Eisenmenger, la gravidanza viene interrotta in qualsiasi momento, poiché ciò minaccia la morte della madre.

Le donne con malattie cardiache devono pianificare la gravidanza in anticipo e tenere conto anche del rischio di avere un bambino con la stessa malattia o con altri difetti cardiaci congeniti. Prima del concepimento, dovresti seguire un ciclo di farmaci speciali per supportare l'attività cardiaca e durante la gravidanza dovrai interrompere l'assunzione della maggior parte dei farmaci. La gestione della gravidanza nelle donne con DIV richiede la massima attenzione da parte dei medici, nonché la partecipazione di un cardiologo. Il parto con piccoli difetti è indipendente, in presenza di complicazioni - mediante taglio cesareo.

Cosa non fare con il VSD

1. Non perdere le visite dal tuo pediatra o cardiologo per osservazione dinamica per i malati.
2. Ricordati di segnalare al tuo medico qualsiasi cambiamento nel comportamento o nei sintomi.
3. Evitare eccessivi attività fisica bambino, ma non costringerlo tuttavia a condurre una vita passiva.
4. Non partecipare a gare né svolgere lavori fisici pesanti.
5. Non ignorare la terapia fisica.
6. Non trattenere il respiro (ad esempio, non immergersi).
7. Non permettere cambiamenti improvvisi temperatura ambiente.
8. Non andare allo stabilimento balneare, alla sauna o a prendere il sole per molto tempo.
9. Evitare ARVI, influenza e raffreddore dovuti all'ipotermia.
10. Curare tutti i focolai di infezione cronica.
11. Eliminare lo stress e l'ansia nel paziente.

Prognosi del difetto del setto ventricolare

Naturalmente, una prognosi favorevole per il decorso naturale del DIV non è comune se il difetto non si chiude spontaneamente (ciò accade nel 25-40% dei casi). L'aspettativa di vita senza intervento chirurgico è di 20-30 anni e, in caso di difetti di grandi dimensioni, fino al 50-80% dei bambini muore prima dell'anno di età a causa di complicazioni (tromboembolia, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca). Il 15% di loro sviluppa la sindrome di Eisenmenger e quindi i bambini possono morire entro i primi sei mesi di vita.

Per piccoli difetti che non portano allo sviluppo quadro clinico, ma, tuttavia, non si chiudono da soli, l'aspettativa di vita è in media di 60 anni. Ecco perché chirurgiaÈ meglio effettuarlo anche in età adulta per evitare il progressivo logoramento del cuore. Nelle donne in gravidanza con DIV non trattato, il tasso di mortalità raggiunge il 50% e la donna e il bambino muoiono particolarmente spesso nella seconda metà della gestazione.

Il difetto del setto ventricolare è uno dei anomalie congenite lo sviluppo del cuore, avviene nella fase di formazione degli organi e dei sistemi fetali nelle prime 8 settimane di gravidanza. L'incidenza di questo difetto varia, secondo varie fonti, dal 17 al 42% di tutte le alterazioni cardiache congenite nei bambini. Non c'è dipendenza dal sesso del bambino.

Si manifesta come un singolo disturbo strutturale o come componente (in un gruppo di quattro difetti).

Secondo la classificazione clinica si riferisce ad una patologia che porta alla fuoriuscita di sangue da sinistra a destra.

Ragione principale

Maggior parte causa comune Si considera che si verifichi un difetto del setto ventricolare o VSD:

• malattie infettive ( Infezioni respiratorie, rosolia, parotite, varicella);
• tossicosi precoce della gravidanza;
• effetti collaterali dei farmaci;
• diete da fame della madre;
• mancanza di vitamine nella dieta di una donna incinta;
• possibile cambiamenti legati all’età durante la gravidanza dopo i 40 anni;
• malattie croniche della futura mamma (diabete mellito);
• esposizione alle radiazioni;
• mutazioni genetiche (da ¼ a ½ dei casi di difetto interventricolare sono combinati con altri cambiamenti congeniti, malattia di Down, anomalie degli arti, reni).

Tipi di difetti dello sviluppo del setto

Tra i ventricoli c'è un setto composto da 2/3 tessuto muscolare e solo dentro sezione superiore– da una membrana fibrosa (membrana). Pertanto, a seconda della posizione del foro, si distingue un difetto muscolare del setto interventricolare e uno membranoso. La localizzazione è più comune alla giunzione di queste parti (forame perimembranoso).

A sinistra è mostrato il difetto muscolare, a destra il difetto membranoso.

Adattarsi al funzionamento in condizioni insolite, il cuore, insieme all'apparato valvolare, forma vie di afflusso e deflusso per un nuovo canale.

Un difetto muscolare nel setto si forma con una frequenza fino al 20% e un difetto perimembranoso è 4 volte più comune. Le "finestre" muscolari sono caratterizzate da una dimensione fino a 10 mm di diametro e nella membrana compaiono fori fino a 3 cm.

La posizione dell'apertura risulta essere importante nel funzionamento delle fibre conduttrici del fascio atrioventricolare (fascio di His), che assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi dagli atri ai ventricoli. Si verificano blocchi di vario grado.

Come l'anomalia modifica la circolazione sanguigna

Un difetto del setto interventricolare del cuore è localizzato nella parte muscolare, nel setto o nella zona della membrana. Il foro di solito raggiunge da 0,5 a 3 cm, può durare forma arrotondata o tipo di divario. Sullo sfondo di piccoli difetti (fino a 10 mm), non si verificano cambiamenti significativi. Ma con buchi significativi, il normale flusso sanguigno soffre.

Quando il muscolo cardiaco si contrae passaggio patologico il sangue scorre da sinistra a destra perché la pressione nel ventricolo sinistro è maggiore che in quello destro. Se il foro è abbastanza grande, il sangue scorre nel ventricolo destro in un volume maggiore. Ciò porta all'ipertrofia della sua parete, quindi all'espansione dell'arteria polmonare, attraverso la quale il sangue venoso entra nel tessuto polmonare. Aumenta la pressione nell'arteria polmonare e quindi nei vasi sanguigni dei polmoni. Si spasmano di riflesso per non "inondare" i polmoni.

Durante la fase di rilassamento, la pressione nel ventricolo sinistro è inferiore a quella destra, poiché si svuota meglio, quindi il sangue scorre nella direzione opposta, da destra a sinistra. Di conseguenza, il ventricolo sinistro riceve sangue dall'atrio sinistro e inoltre dal ventricolo destro. Il trabocco crea le condizioni per l'espansione della cavità con conseguente ipertrofia della parete del ventricolo sinistro.

La scarica costante dal ventricolo sinistro e la diluizione del sangue venoso e impoverito di ossigeno portano alla “carenza” di ossigeno di tutti gli organi e tessuti (ipossia).

La violazione del normale flusso sanguigno intracardiaco in combinazione con un ritmo disturbato crea le condizioni per la formazione di trombi e il trasferimento di emboli ai vasi del cervello e dei polmoni. I segni clinici della malattia dipendono dalla dimensione del difetto, dalla durata della malattia, dalla velocità di aumento dei cambiamenti emodinamici e dalle possibilità di compensazione.

Sintomi di piccoli difetti

Difetti fino a 10 mm di diametro sono considerati “piccoli”, oppure è consuetudine concentrarsi sulle dimensioni individuali dell'aorta se l'apertura anomala si apre a 1/3 dell'uscita aortica dal ventricolo sinistro. Molto spesso si tratta di anomalie muscolari inferiori.

Nasce un bambino scadenza, lo sviluppo procede normalmente. Ma fin dai primi giorni di vita, in un neonato si sente un soffio aspro su tutta la superficie del cuore. Si irradia in entrambe le direzioni e si sente sul retro. Questo segno rimane l'unico per molto tempo manifestazione clinica vice.

Meno comunemente, quando si appoggia una mano sulla parete anteriore del torace, il bambino avverte tremori o vibrazioni. Il sintomo è associato al passaggio del sangue attraverso uno stretto forame interventricolare.

Marmorizzazione della pelle su braccia, gambe, petto

In età avanzata, un bambino con posizione verticale e dopo attività fisica il rumore si attenua. Ciò è associato alla compressione quasi completa del difetto da parte del tessuto muscolare.

Sintomi di difetti medi e grandi

"Medio" include difetti di dimensioni comprese tra 10 e 20 mm, "grande" - più di 20 mm. I neonati nascono con un peso sufficiente. Alcuni scienziati stimano che fino al 45% di loro lo abbia già fatto segnali iniziali malnutrizione (tendenza al basso peso).

Successivamente, la mancanza di peso del bambino progredisce e raggiunge uno dei gradi di distrofia (dal primo al terzo). Ciò è dovuto all'ipossia tissutale e alla malnutrizione.

Fin dai primi giorni, i bambini mostrano i seguenti segni:

• difficoltà a succhiare il latte (il bambino si stacca spesso dal seno);
• la comparsa di mancanza di respiro;
• pelle pallida con cianosi attorno alla bocca, aggravata dal pianto o dallo sforzo;
• aumento della sudorazione.

Le estremità sono fredde, possibile tonalità della pelle marmorizzata

¼ dei neonati sviluppa segni di insufficienza circolatoria, che possono portare alla morte. Ulteriori sviluppi il bambino è complicato raffreddori frequenti, bronchite, polmonite associata a sovraccarico circolo polmonare circolazione sanguigna La mancanza di respiro è quasi costante, peggiora con l'alimentazione e il pianto. A causa sua, il bambino non può giocare con i suoi coetanei.

Entro 3-4 anni:

• Il bambino lamenta dolore nella zona del cuore, interruzioni.
• Sono possibili sangue dal naso e svenimenti.
• L'azzurro dell'area nasolabiale diventa permanente e appare sulle dita delle mani e dei piedi.
• Le falangi terminali delle dita si allargano e si appiattiscono (sintomo di “bacchette”).
• Preoccupato per la mancanza di respiro quando si è sdraiati (ortopnea).
• La tosse diventa costante.
• Il bambino è significativamente sottopeso e ha una crescita stentata.

All'auscultazione si sentono rantoli ruvidi e umidi parti inferiori polmoni. È palpabile un fegato ingrossato. Il gonfiore alle gambe non è tipico dei bambini.

Come si manifesta il VSD in età adulta?

Con assenza diagnostica necessaria L'anomalia viene rilevata già in età adulta. I segni più caratteristici si manifestano sotto forma di insufficienza cardiaca sviluppata: mancanza di respiro a riposo, tosse grassa, aritmie, dolore cardiaco.

Se viene rilevato un difetto cardiaco in una donna durante la gravidanza, è necessario effettuare una diagnosi urgente per determinare la dimensione del difetto. Se il passaggio interventricolare è piccolo, non sono previsti problemi durante la gravidanza. Il parto avviene in modo indipendente.

Ma con un difetto pronunciato, il carico durante la gravidanza contribuisce allo scompenso delle condizioni della donna: compaiono insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo, edema e mancanza di respiro.

La carenza di ossigeno materna influisce sullo sviluppo del feto. Il rischio di avere un figlio con malattie congenite aumenta in modo significativo. Il trattamento durante la gravidanza può avere effetti negativi anche sul feto. È necessario utilizzare farmaci cardiaci forti che hanno un effetto tossico sul feto.

In tali condizioni, aumenta l'ereditarietà dei difetti dello sviluppo. Pertanto, per alcune donne con DIV, la gravidanza è strettamente controindicata. I medici consigliano di pianificare la gravidanza e di effettuare il trattamento in anticipo.

Metodi diagnostici

Tutti i neonati vengono esaminati da un neonatologo pediatrico con una formazione specifica sulla malattia natura innata e anomalie dello sviluppo. I segni rivelati dall'ascolto del cuore costituiscono ragionevoli indicazioni per l'uso. metodi aggiuntivi. Il bambino e la madre vengono trasferiti in una clinica pediatrica o specializzata istituto medico per ulteriori esami e scelta del trattamento.

1. Un ECG mostra un sovraccarico dei ventricoli e dell'atrio destro, rivela un ritmo disturbato, un cambiamento nella conduttività sotto forma di blocco del fascio di His.
2. La fonocardiografia consente di registrare i suoni cardiaci da diversi punti.
3. La diagnostica ad ultrasuoni dimostra visivamente un aumento delle cavità del cuore, una secrezione patologica di sangue attraverso un foro nel setto, un ispessimento della parete del muscolo cardiaco e un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno. Il funzionamento dell'apparato valvolare deve essere controllato per diagnosticare anomalie multiple dello sviluppo combinate.
4. Se necessario, attraverso un catetere vena succlaviaè inserita una sonda atrio destro e vengono misurate la pressione nelle camere giuste e la saturazione di ossigeno nel sangue. Il VSD grave è caratterizzato da un aumento significativo della pressione e della saturazione di ossigeno. Questo indica "rubare" sangue arterioso e ipossia tissutale.
5. SU raggi X si può notare l'espansione dell'ombra del cuore dovuta ad entrambi i ventricoli, il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare, congestione nei polmoni.

Immagine di un cuore uniformemente espanso

Quali complicazioni possono sorgere

Piccoli difetti del setto ventricolare si verificano senza problemi. Possono anche chiudersi infanzia. Le complicazioni sorgono quando c'è un grosso difetto, la mancanza di trattamento tempestivo. Causano situazioni pericolose per la vita.

Cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare o Sindrome di Eisenmenger avviene sia nella prima infanzia che nell’età adulta. Con questa patologia si stabilisce un flusso costante di sangue dal ventricolo destro a quello sinistro, che non viene compensato nemmeno durante la contrazione sistolica del cuore, perché il ventricolo destro diventa più forte del sinistro. Clinicamente viene rilevata una grave carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi: cianosi della pelle, mancanza di respiro, struttura compromessa delle falangi terminali delle dita, congestione polmonare.

Insufficienza cardiaca si verifica dopo lo stadio di ipertrofia dello strato muscolare dei ventricoli a causa della mancanza di riserve energetiche e dell'interruzione della fornitura di potenziali fonti di energia. Il cuore perde la capacità di pompare il sangue. Pertanto, si formano segni di insufficienza ventricolare sia sinistra che destra.

Per colpa di maggiore opportunità emboli da focolai purulenti cronici e acuti (tonsillite, denti cariati, tromboflebiti) che entrano nella cavità cardiaca aumentano significativamente il rischio infiammazione infettiva strato interno del cuore (endocardite settica).

L'ingresso di coaguli di sangue nei vasi del cervello provoca il blocco del flusso sanguigno. Ciò porta ad un ictus in giovane età.

Opzioni di trattamento

Le tattiche di trattamento per il difetto del setto ventricolare vengono selezionate tenendo conto della dimensione del foro, dell'età del paziente, dello sviluppo meccanismi compensativi. Altrimenti minaccia immediata vita, quindi la questione dell'intervento chirurgico d'urgenza non si pone. Le taglie piccole non causano alcun disagio al paziente o sono ben tollerate con alcune raccomandazioni sul regime (evitare qualsiasi sovraccarico, condizioni di stress, infezioni).

Il bambino viene osservato dai cardiochirurghi fino all'età di 4-5 anni.

Medicinali

Non esistono farmaci che facciano guarire il difetto. Il trattamento con farmaci aiuta a mantenere la forza delle contrazioni cardiache, fornisce energia al muscolo e riduce carenza di ossigeno e aumenta la resistenza dei tessuti ad esso (Inderal, Anaprilina, Digossina).

Inoltre, dovresti stare attento all'aumento della formazione di trombi, quindi vengono utilizzati farmaci che riducono la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin).

Migliorano la nutrizione del miocardio grazie al potassio Orotato, Inosina, Panangina, vitamine del gruppo B con acido folico.

Le vitamine C, A, E, Essentiale e i farmaci contenenti selenio sono usati come antiossidanti.

Tutti i farmaci sono prescritti solo da un medico. Non dovresti modificare tu stesso il dosaggio o il trattamento.

Quali operazioni vengono utilizzate

In sostanza, l'intervento chirurgico consiste nel suturare i bordi di un piccolo difetto e applicare un “cerotto” per bloccare la comunicazione anomala tra i ventricoli.

Come metodo a basso traumatismo, come il cateterismo della cavità ventricolare sotto controllo radiografico con l'installazione di una rete patch attraverso una sonda, è ben tollerato dai pazienti. Nel periodo postoperatorio la rete cresce con i propri tessuti e si fissa.

Intervento chirurgico su cuore aperto effettuato sotto anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone. Il cuore viene aperto e una “toppa” di tessuto sintetico viene cucita al setto.

Previsione

Piccoli difetti si chiudono da soli nel 25-60% dei bambini sotto i cinque anni. Per le taglie medie, questa cifra è molto più bassa (10%). La chiusura è assicurata dal tessuto della valvola adiacente. Man mano che il cuore cresce, l’influenza diminuisce piccolo difetto sulla circolazione sanguigna.

Tuttavia, per i difetti di grandi dimensioni la prognosi non è così incoraggiante. Senza un intervento chirurgico tempestivo, 1 paziente su 10 muore entro un anno, in età adulta durata media la vita non supera i quaranta anni.

Il difetto del setto ventricolare è il più comune difetti di nascita cuori. I difetti del setto ventricolare si verificano con la stessa frequenza in entrambi i sessi. Nella maggior parte dei casi vengono diagnosticati in infanzia a causa di un forte soffio al cuore. Nel 25-40% si verifica la chiusura spontanea del difetto del setto interventricolare, di cui il 90% avviene prima degli 8 anni. Il grado di compromissione funzionale dipende dall'entità dello shunt e della resistenza vascolare polmonare. Se è presente uno shunt da sinistra a destra, ma il rapporto tra flusso sanguigno polmonare e sistemico (QP/QS)< 1,5:1, то легочный кровоток возрастает незначительно и повышения легочного сосудистого сопротивления не происходит. При больших дефектах межжелудочковой перегородки (QP/QS >2:1) il flusso sanguigno polmonare e la resistenza vascolare polmonare aumentano significativamente; le pressioni nei ventricoli destro e sinistro sono equalizzate. Con l'aumento della resistenza vascolare polmonare è possibile un cambiamento nella direzione della scarica (da destra a sinistra), che si manifesta con cianosi, sintomo delle bacchette; aumenta il rischio di embolia paradossa. In assenza di trattamento, si sviluppano insufficienza ventricolare destra e sinistra e alterazioni irreversibili nei vasi polmonari (sindrome di Eisenmenger).

UN. Tipi

1. Membranoso(75%): situato nella parte superiore del setto interventricolare immediatamente sotto la valvola aortica e il lembo settale della valvola tricuspide. Spesso si chiudono spontaneamente.

2. Muscolare(10%): localizzato nella parte muscolare del setto, a notevole distanza dalle valvole e dal sistema di conduzione. I difetti muscolari del setto ventricolare sono multipli, fenestrati e spesso si chiudono spontaneamente.

3. Sopracrestale(difetti del setto interventricolare del tratto di efflusso del ventricolo destro, 5%): situati sopra la cresta sopraventricolare (un fascio muscolare che separa la cavità del ventricolo destro dal suo tratto di efflusso). Spesso accompagnato insufficienza aortica. Non si chiudono spontaneamente.

4. Canale AV(difetto Setto AV, difetto del setto interventricolare del tratto afferente del ventricolo destro, 10%): trovato nella parte posteriore del setto interventricolare vicino all'attacco degli anelli delle valvole mitrale e tricuspide. Spesso riscontrato nella sindrome di Down. Un difetto del setto interventricolare si associa ad un difetto del setto interatriale del tipo ostium primum e a malformazioni delle cuspidi e delle corde delle valvole mitrale e tricuspide. Non si chiude spontaneamente.

B. Quadro clinico.La prima manifestazione è solitamente un soffio al cuore. Piccoli difetti del setto ventricolare sono spesso asintomatici e possono non essere riconosciuti. Con grandi difetti del setto ventricolare, si osservano spesso ritardi nello sviluppo fisico e frequenti infezioni respiratorie. In quelle in rari casi quando un paziente con un ampio difetto del setto interventricolare sopravvive fino all'adolescenza e età matura, ci sono sintomi di insufficienza ventricolare destra e sinistra (mancanza di respiro, gonfiore delle gambe, ortopnea). La sindrome di Eisenmenger (ipertensione polmonare irreversibile dovuta allo shunt da sinistra a destra) può presentarsi con vertigini, sincope, emottisi, ascessi cerebrali e dolore toracico.

IN. Decorso e prognosi in assenza di trattamento

1. Piccoli difetti del setto ventricolare:l'aspettativa di vita non cambia in modo significativo, ma il rischio aumenta endocardite infettiva.

2. Difetti del setto ventricolare di medie dimensioni:l'insufficienza cardiaca di solito si sviluppa durante l'infanzia; con la chiusura spontanea o la riduzione delle dimensioni si verifica un miglioramento. L’ipertensione polmonare grave è rara.

3. Grandi difetti del setto ventricolare(senza gradiente pressorio tra i ventricoli, o non restrittivi): nella maggior parte dei casi diagnosticati in età precoce, nel 10% portano alla sindrome di Eisenmenger; La maggior parte dei pazienti muore durante l'infanzia o adolescenza. La mortalità materna durante la gravidanza e il parto con la sindrome di Eisenmenger supera il 50%; nel 3,3% dei casi presentano questo difetto anche i parenti diretti di pazienti con difetti del setto interventricolare.

G. Esame fisico

1. Aspetto.Nell'insufficienza cardiaca si osservano debolezza e cachessia; le depressioni si trovano spesso nella parte inferiore della parte anteriore parete toracica, i cosiddetti solchi di Harrison (spostamento di aree del torace a causa della mancanza di respiro cronica). Quando si scarica da destra a sinistra, c'è cianosi e un sintomo delle bacchette.

2. Impulso.Con piccoli difetti del setto interventricolare, il polso nelle arterie periferiche è normale, anche la pulsazione delle vene giugulari non viene modificata. Nell'ipertensione polmonare si osservano distensione delle vene giugulari, onde A di elevata ampiezza (contrazione atriale con ventricolo destro rigido) e, talvolta, onda V (rigurgito tricuspide) sul venogramma giugulare.

3. Palpazione.Impulso apicale rafforzato. Tremante a sinistra bordo inferiore sterno.

4. Auscultazione.Soffio pansistolico ruvido al bordo sternale inferiore sinistro. Scissione patologica II tono come risultato del prolungamento del periodo di eiezione del ventricolo destro. Con difetti sopracrestali del setto interventricolare si osserva un soffio diastolico di insufficienza aortica.

D. Studi non invasivi

1. ECG.Con ampio shunt sinistro-destro: sovraccarico dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro, deviazione asse elettrico A sinistra. Con ipertensione polmonare: sovraccarico del ventricolo destro, deviazione dell'asse elettrico a destra.

2. Radiografia del torace.Per piccoli difetti del setto interventricolare: normale. Con un ampio shunt da sinistra a destra: ventricolo sinistro ingrossato, aumento del pattern vascolare polmonare dovuto all'aumento del flusso sanguigno polmonare. Con ipertensione polmonare: marcato allargamento del tronco e delle parti prossimali dell'arteria polmonare con un forte restringimento dei rami distali, depauperamento del pattern vascolare polmonare.

3. EcoCG.L'ecocardiografia bidimensionale viene eseguita per visualizzare direttamente un difetto del setto ventricolare, identificare la patologia delle valvole mitrale e aortica, le camere cardiache ingrossate e i difetti congeniti concomitanti. Usando Studio Doppler(compreso il colore) valutare l'entità e la direzione della scarica, calcolare la pressione nell'arteria polmonare.

E. Ricerca invasiva.Il cateterismo cardiaco e l'angiografia coronarica vengono eseguiti per confermare la diagnosi, misurare la pressione arteriosa polmonare ed escludere una malattia coronarica (se appropriato e prima dell'intervento chirurgico). L'entità dello shunt può essere valutata qualitativamente utilizzando il ventricologramma sinistro e quantitativamente mediante la saturazione di ossigeno nel sangue nel ventricolo destro (a differenza dei difetti del setto interatriale invece della saturazione mista di ossigeno sangue venoso utilizzare il valore medio di saturazione nell'atrio destro).

E. Trattamento

1. Farmaco.Quando asintomatico e pressione normale nell'arteria polmonare (anche con grandi difetti del setto ventricolare), è possibile un trattamento conservativo. Se la chiusura spontanea non avviene entro i 3-5 anni di età, è indicata la correzione chirurgica. Per la congestione polmonare, utilizzare idralazina (o nitroprussiato di sodio). terapia d'emergenza), che riduce l'OPSS in In misura maggiore rispetto alla resistenza vascolare polmonare, con conseguente diminuzione dello shunt sinistro-destro e miglioramento delle condizioni. Per l'insufficienza ventricolare destra vengono prescritti diuretici. Prima ed entro 6 mesi dopo senza complicazioni correzione chirurgica difetto del setto ventricolare, è indicata la prevenzione dell'endocardite infettiva. Insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare nei bambini piccoli.

V. Negli adulti: QP/QS > 1,5:1. Chirurgia inefficace nell’ipertensione polmonare grave, quando il rapporto tra resistenza vascolare polmonare e resistenza vascolare periferica è 0,9.

Uno dei difetti cardiaci congeniti più comuni diagnosticati nei bambini sotto i tre anni di età è un difetto del setto ventricolare. Questa malattia è la seconda malattia più comune tra i difetti del muscolo cardiaco. È un buco nel muro tra i ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue dalla metà sinistra del cuore entra nella destra e trabocca nella circolazione polmonare. Si presenta sia come difetto indipendente che in combinazione con altri difetti.

Caratteristiche della malattia

Con un difetto del setto ventricolare (VSD), le condizioni dei pazienti possono variare notevolmente, ciò dipende direttamente dalla dimensione della patologia. Si arriva al punto che i pazienti con un foro di dimensioni comprese tra due e cinque millimetri non avvertono affatto il difetto e la malattia procede senza intoppi segni visibili. Se il diametro del difetto è grande (da dieci a quindici millimetri), urgente Intervento chirurgico. Ci sono casi in cui il setto è completamente assente, ma tale patologia è fatale e non viene operata.

Con un difetto del setto ventricolare, durante il periodo di contrazione muscolare, la pressione nella parte destra del cuore è molto più bassa che in quella sinistra. Si verifica la miscelazione del sangue e aumenta il carico sui vasi polmonari. La circolazione polmonare riceve un eccesso di sangue arricchito di ossigeno, mentre la grande circolazione ne riceve meno. Ciò può portare a cambiamenti sclerotici malattia vascolare polmonare, insufficienza ventricolare destra e ipertensione polmonare.

Il VSD si forma nel feto durante sviluppo intrauterino. In rari casi, un tale difetto si sviluppa già durante la vita. Se la dimensione del difetto è piccola, può essere rilevata nei bambini solo casualmente, sulla base dei risultati dell'ecocardiografia. Di solito si chiude da solo all'età di un anno e talvolta un po' più tardi. Ma in questo caso, il bambino deve essere costantemente monitorato da un pediatra per prevenire lo sviluppo della malattia e il suo passaggio a fase attiva. Se il difetto del bambino non è scomparso entro i tre anni, il trattamento è possibile solo mediante intervento chirurgico.

Forme e tipi

I cardiologi distinguono diverse forme di difetto del setto ventricolare a seconda della sua localizzazione:

• parte inferiore del setto - patologie trabecolari (sopracrestale);
• parte centrale - difetti muscolari del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roget);
• parte superiore, i difetti più comuni sono patologie piremembranose.

Nella prima forma del difetto la chiusura indipendente è impossibile. In caso di patologia nella parte centrale del muscolo cardiaco, il difetto si chiude con un foro di piccolo diametro. la patologia piremembranosa guarisce quasi sempre da sola.

Le differenze nella dimensione del VSD sono classificate come segue:

• piccolo. Quasi invisibile, asintomatico;
• media. I sintomi della malattia cominciano a manifestarsi già nei primi mesi di vita del bambino;
• grande. Sono estremamente gravi e spesso portano alla morte.

Ragioni per l'apparenza

I difetti del setto ventricolare si verificano sotto l'influenza di due fattori:

• genetico. IN grandi quantità i casi di VSD vengono ereditati dai genitori ai figli. Se una patologia simile è stata osservata in una famiglia tra parenti stretti, è possibile che appaia nei discendenti. Ciò si verifica a causa di cambiamenti nei cromosomi o nei geni. I difetti cardiaci sono essenzialmente causati da mutazioni genetiche;
• ambientale. Quando il feto, che è nel grembo materno, è esposto a fattori ambientali sfavorevoli, lo sviluppo del mutazioni genetiche. Se consumato da una futura mamma potenti farmaci, alcol, tabacco e droghe, nonché malattie gravi infezione virale il rischio di patologia aumenta in modo significativo.

Schema di un difetto del setto ventricolare

Sintomi del difetto del setto ventricolare

• Con piccoli difetti del setto ventricolare, i sintomi non compaiono.
• Con VSD moderato, possono verificarsi sintomi insoliti dei difetti cardiaci. Debolezza, aumento dell'affaticamento, ritardo nello sviluppo fisico, suscettibilità alla polmonite e alle infezioni polmonari.
• I difetti più grandi appaiono pallidi pelle, gonfiore delle gambe, dolore Petto, grave mancanza di respiro durante lo sforzo. Tali sintomi sono più tipici dei difetti cardiaci.

La diagnosi più accurata di VSD consente ecografia(ecocardiografia) del muscolo cardiaco.

Diagnostica

I medici possono determinare un difetto del setto ventricolare sulla base di questo tipo di diagnosi:

• analisi approfondita dei reclami del paziente o dei suoi genitori (affaticamento durante l'attività fisica, pelle pallida, sensazioni dolorose nella zona del cuore, mancanza di respiro, debolezza);
• un esame dettagliato della storia della vita e dell'ereditarietà (condizioni alla nascita, precedenti operazioni e malattie, presenza di difetti del muscolo cardiaco nei parenti);
• esame da parte di un medico, percussioni ed esame dei soffi cardiaci;
• studio dei dati degli esami del sangue e delle urine;
• analisi dei dati dell'elettrocardiogramma e dell'ecocardiografia;
• visualizzare i risultati dell'esame radiografico;
• esami cardiaci mediante cateterizzazione, ventricolografia e angiografia. Procedure speciali mediante le quali un catetere o agenti di contrasto permettendo vari metodi vedere patologia;
• analisi dei dati della terapia di risonanza magnetica.

Trattamento

Metodi terapeutici e medicinali

Il trattamento conservativo del difetto del setto ventricolare viene utilizzato principalmente come preparazione all'intervento chirurgico o se il foro ha un diametro piccolo e si spera che si chiuda da solo. Al paziente vengono prescritti farmaci diuretici, cardiotrofici e di supporto inotropi. Ma trattamento non chirurgico, di norma, impedisce solo lo sviluppo di complicazioni e non elimina il difetto stesso.

Ricordatevi di evitare esercizi faticosi nel vostro bambino. Cerca di farlo piangere e sforzarlo di meno. Dopotutto, tali azioni sono anche una sorta di stress nel corpo. Assicurati che il tuo bambino non sollevi oggetti pesanti.

Operazione

Metodo di base Trattamento VSDè un intervento chirurgico. Le operazioni possono essere di emergenza o pianificate. IN emergenza l'intervento chirurgico nel corpo del paziente viene effettuato per prevenire la morte senza previa preparazione.

Nel caso in cui venga prescritta un'operazione pianificata (di norma, viene eseguita durante l'infanzia), il paziente viene prima preparato per essa. I cardiologi monitorano le sue condizioni e conducono un corso trattamento conservativo. L’intervento chirurgico per chiudere un difetto del setto interventricolare viene eseguito in due modi diversi:

• radicale. Metodo in cui un cerotto prelevato dalla mucosa del cuore viene applicato al foro del setto. materiale artificiale. In questo caso il paziente deve essere collegato ad una macchina per il pompaggio del sangue artificiale;
• palliativo. Con questa operazione il difetto del muscolo cardiaco non viene eliminato, ma l'arteria polmonare viene solo ristretta. Il metodo semplifica la vita del paziente e previene lo sviluppo di complicanze. Utilizzato per i pazienti intolleranti all'intervento radicale.

Il seguente video ti dirà di più su quale sia la tecnologia di eliminazione minimamente invasiva del difetto del setto ventricolare:

Prevenzione delle malattie

Non esistono misure preventive per prevenire lo sviluppo del VSD. Esistono solo raccomandazioni per le future mamme che aiuteranno a evitare lo sviluppo di un difetto nel feto o a rilevarlo in una fase iniziale:

• registrazione tempestiva con clinica prenatale(fino a dodici settimane);
• mantenere una routine quotidiana e una corretta alimentazione;
• visite regolari a un ostetrico-ginecologo;
• escludere

Un'anomalia dello sviluppo come un difetto del setto ventricolare si verifica abbastanza spesso nei neonati. Le statistiche moderne confermano che fino al 40% dei bambini con cambiamenti congeniti i cuori soffrono specificamente di difetto del setto ventricolare (VSD). Si tratta di un disturbo strutturale (foro non chiuso) che si forma nel cuore fetale nelle prime otto settimane. La dimensione del diametro del foro può variare - da insignificante, senza conseguenze così gravi (1 mm) a una grande anomalia - più di 30 mm. La presenza di tale patologia può avere come conseguenza il pompaggio del sangue nel lato destro.

L'anomalia potrebbe essere localizzata in varie parti setto interventricolare. Ci sono tre parti: membranosa, muscolare (media) e inferiore.

L'opzione più comune è la localizzazione del disturbo nella parte centrale, la parte membranosa (qui possono verificarsi patologie di grandi dimensioni). Molto meno spesso si osserva un difetto nella parte muscolare (qui i difetti hanno taglia piccola). La situazione può essere complicata dal fatto che potrebbero esserci diversi buchi e all'interno si può osservare la patologia parti differenti partizioni. Inoltre, l'anomalia molto spesso accompagna vari altri difetti nello sviluppo del cuore.

Il setto interventricolare del cuore si forma molto presto, nei primi tre mesi. Si compone di tre componenti, che prima di questo periodo si formano e si collegano tra loro. Se questo processo viene interrotto, nel setto potrebbero rimanere uno o più fori.

La medicina moderna nomina le seguenti ragioni principali per lo sviluppo del difetto:

• trasferimento da parte della madre malattie infettive SU fasi iniziali gravidanza (può essere colpita da ARVI, varicella, rosolia);
• Assunzione di farmaci forti da parte di una donna incinta nelle fasi iniziali;
• malnutrizione, fame, diete squilibrate, mancanza di vitamine;
• mutazioni genetiche, cattiva ecologia, radiazione;
• età (oltre 40 anni);
• presenza di gravi malattie croniche;
• intossicazione da alcol.

NOTA! Tra le cause del difetto, i medici citano anche le infezioni subite nelle fasi iniziali cattiva alimentazione, consumo di alcol e presenza di gravi malattie croniche.

Principali sintomi nei neonati

Dimensione del difetto	Difficoltà a succhiare	Mancanza di peso	Soffi al cuore	Marmorizzazione della pelle	Dispnea	Sudorazione	Ritardo dello sviluppo
Piccolo (fino a 1 cm di diametro)	NO	Non appare	Si sente un rumore aspro	Appare su braccia, gambe, petto	NO	NO	NO
Medio (da 1 a 2 cm)	Presente	Manifesta	Soffio al cuore ruvido	Appare su braccia, gambe, petto, estremità fredde. Pelle pallida	SÌ	SÌ	Sì, c'è un ritardo.
Grande (più di 2 cm)	Presente (spesso staccato dal petto)	Progredisce, la distrofia è possibile	Soffio al cuore ruvido	Appare su braccia, gambe, petto, estremità fredde. Pelle pallida	Mancanza di respiro quasi costante	Sì, si nota un aumento della sudorazione	Ritardo significativo

NOTA! I principali sintomi di un difetto di qualsiasi dimensione includono un soffio al cuore, marmorizzazione della pelle e basso peso. Possibili denunce un bambino con un difetto significativo

A 3-4 anni il bambino può riferire i seguenti problemi di salute:

• sentire dolore nella zona del cuore;
• sentire mancanza di respiro quando si è sdraiati;
• lamentarsi di tosse;
• lamentano sangue dal naso.

ATTENZIONE! I genitori possono osservare svenimento, falangi piatte delle dita, colorazione bluastra della pelle del viso e degli arti, magrezza e gonfiore. Il medico nota rumore aspro, respiro sibilante e fegato ingrossato.

Meccanismo di violazione

Peculiarità cuore umano- la differenza tra la pressione sanguigna nei ventricoli sinistro e destro. Se c'è un buco nel setto, ciò causa il malfunzionamento del cuore. Normalmente, il sangue dovrebbe entrare nell'aorta, ma a causa di un'anomalia dello sviluppo, viene pompato nel ventricolo destro, causandone uno sforzo eccessivo. La dimensione del foro e la sua posizione influenzano il volume che entra nell'altro compartimento. Un piccolo volume potrebbe non distorcere affatto il funzionamento del cuore. Ma se l'anomalia è significativa, sul muro appare una cicatrice. Un altro risultato del processo è un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Il corpo cerca di adattarsi condizioni esistenti: c'è un aumento della massa dei ventricoli, le pareti dei vasi si ispessiscono. Questo processo patologico perché porta alla perdita di elasticità.

NOTA! Il tono blu della pelle di un bambino, l'irrequietezza e i problemi di mancanza di respiro possono indicare un VSD.

Complicazioni

Il problema è aggravato dal fatto che se è presente un'anomalia sono possibili diverse diagnosi aggiuntive.

NOTA! I bambini con VSD spesso soffrono di polmonite, ciò è dovuto a un problema come la stasi del sangue .

La tromboembolia è motivo di particolare preoccupazione perché è associata al possibile blocco di un vaso. Questo può portare a un ictus.

Diagnostica

1. Elettrocardiografia (ECG): rileva anomalie gravi.
2. Fonocardiografia (registrazione delle vibrazioni cardiache).
3. Ecocardiografia (ecografia del cuore) – modo affidabile diagnostica
4. Radiografia del cuore. In grado di identificare difetti medi e grandi.
5. Cateterizzazione delle cavità cardiache.
6. Angiocardiografia (uso di mezzi di contrasto).

Trattamento

Il trattamento principale per il VSD è la chirurgia. Ci sono sottigliezze qui: se la dimensione della patologia è piccola, allora c'è un'altissima probabilità del suo ripristino indipendente e della chiusura dei buchi. L'essenza dell'operazione è suturare il foro (se possibile, fino a 5 mm di diametro) o utilizzare un cerotto da materiale moderno. L'origine del materiale può essere diversa, basata su materia sintetica o biologica.

Cosa può servire da indicazione per un intervento chirurgico?

Nei bambini di età inferiore a tre anni:

• mancanza di peso;
• problemi con sviluppo generale bambino;
• progressione dell'ipertensione polmonare;
• apporto di sangue insufficiente agli organi interni;
• casi costanti di polmonite.

Per adulti e bambini sopra i 3 anni:

• mancanza di energia, forza;
• infezioni virali respiratorie acute prolungate e polmonite;
• insufficienza cardiaca;
• ripristinare più del 40%.

Molto spesso si verifica una situazione in cui l’intervento chirurgico è troppo rischioso. Ad esempio, nel fascia di età neonati nei primi mesi di vita che hanno problemi seri A causa dell'anomalia del grande diametro, il trattamento specializzato viene effettuato in due fasi. Prima fase: intervento chirurgico da applicare arteria polmonare sopra un bracciale speciale per equalizzare la pressione. Alcuni mesi dopo, quando la situazione è migliorata e il bambino ha ripreso peso, viene sottoposto ad un secondo intervento, standard: viene rimosso il dispositivo precedentemente applicato e l'anomalia viene chiusa.

Video - Difetto del setto ventricolare

Manifestazioni in età adulta

• tosse persistente;
• aritmia;
• angoscia;
• rigonfiamento;
• mancanza di respiro a riposo.

Farmaci utilizzati

Vale la pena notare immediatamente che il difetto si chiude da solo o con l'aiuto della chirurgia. Farmaci, usato in in questo caso, non mirano a chiudere il buco, ma ad alleviare i sintomi pericolosi associati allo sviluppo dell'anomalia.

Lo scopo principale dei farmaci è sostenere il muscolo cardiaco, fornendo più energia ai tessuti indeboliti (ad esempio, Anaprilina, Digossina).

Attenzione! Utilizzato per combattere la formazione di coaguli di sangue Aspirina, che affronta con successo il compito di fluidificare il sangue. Anche nominato preparati vitaminici, medicinali contenenti oligoelementi (ad esempio, selenio, potassio).

Previsioni sull'aspettativa di vita

La salute generale e l'aspettativa di vita del paziente dipendono direttamente dall'entità dell'anomalia. Anche altri fattori influiscono: ad es. stato generale vasi.

Diametro anomalo	Impatto sull'aspettativa di vita	Probabilità di chiusura naturale	Qual è il rischio?	Durata della vita (senza intervento chirurgico)
Piccolo 5 1