Setto incompleto. Gravidanza in condizioni estreme

Al giorno d'oggi, molte donne ne soffrono varie patologie utero, che spesso porta alla rottura funzione riproduttiva. Una delle patologie più comuni, che si manifesta nel 48-55% dei casi, è la presenza di un setto intrauterino. Questa anomalia caratterizzato dalla presenza di due metà nell'utero, separate da un setto. Se parliamo del numero totale di donne che soffrono di questo difetto, si tratta del 2-3% dell'intera popolazione femminile.

Può avere lunghezze diverse, quindi esiste una divisione in setto intrauterino completo e incompleto. Vale la pena notare che è pieno all'interno setto uterino raggiunge il canale cervicale; in alcuni casi, il setto raggiunge la vagina. Ma questa specie è molto rara. Il secondo tipo occupa solo una parte della cavità, la lunghezza di tale setto varia da 1 a 4 cm, tuttavia anche un setto intrauterino incompleto può causare infertilità.

Un setto intrauterino è piuttosto pericoloso, poiché può provocare lo sviluppo di molte malattie e, soprattutto, privare una donna dell'opportunità di sopportare e dare alla luce un bambino. Se ti è stato diagnosticato un setto intrauterino, devi iniziare immediatamente il trattamento, lo sviluppo della patologia è molto pericoloso.

Ragioni per lo sviluppo del setto intrauterino

Come si forma un setto intrauterino? L'utero è formato dai dotti Mülleriani. Come risultato di un processo naturale, tipico della 19-20a settimana di gestazione, il setto mediano si scioglie e si forma un'unica cavità uterina. Se ciò non avviene il setto mediano viene preservato.

Inoltre, un setto intrauterino può verificarsi per i seguenti motivi:

• malattie infettive della madre (rosolia, morbillo, toxoplasmosi, ecc.);
• eredità;
• effetti della droga;
• grave tossicosi durante la gravidanza;
• pesante malattie endocrine madri ( diabete e così via.);
• Radiazione ionizzante;
• cattiva alimentazione;
• cattive abitudini.

Molto spesso, il setto intrauterino potrebbe non manifestarsi a lungo. Ecco perché le donne spesso apprendono questa patologia attraverso una diagnosi accidentale.

Sintomi del setto intrauterino

Il setto intrauterino è accompagnato da sintomi non specifici, che si manifestano individualmente in ciascun caso. Innanzitutto vale la pena evidenziare i disturbi del ciclo mestruale come il sanguinamento uterino patologico.

La deviazione può manifestarsi anche attraverso altri sintomi:

• amenorrea primaria;
• infertilità;
• dismenorrea;
• nascita prematura;
• aborti spontanei.

Una donna che ha un setto intrauterino corre il rischio di non poter portare a termine la gravidanza, anche se è già rimasta incinta. Nel primo trimestre di gravidanza il rischio di aborto è del 30-60%, nel secondo diminuisce solo del 5%. Inoltre, un setto intrauterino durante la gravidanza porta spesso a un parto prematuro.

Puoi anche evidenziare una violazione della contrattilità dell'utero e una posizione errata del feto. Insieme a questo cambierà processo fisiologico il corso della gravidanza.

Pertanto, il setto intrauterino ha impatto negativo sul corpo durante la gravidanza, a causa dei seguenti fattori:

• insufficienza istmico-cervicale;
• impianto dell'embrione sul setto;
• volume insufficiente della cavità uterina (il feto non può svilupparsi liberamente).

Un setto intrauterino incompleto durante la gravidanza non è così pericoloso. Ma questa anomalia può causare sanguinamento, algodismenorrea e l'incapacità di concepire o avere figli.

In ogni caso, i medici assicurano che anche il setto intrauterino non impedirà a una donna di portare in grembo e dare alla luce un bambino completamente sano. È vero, la gravidanza sarà più difficile, cosa che ogni paziente dovrebbe capire.

Diagnosi del setto intrauterino

Dovrebbe essere chiaro che la diagnostica rivelerà le caratteristiche, lo stadio e la complessità della malattia. Medicina moderna offerte vari metodi studi che consentono di diagnosticare patologie come il setto intrauterino. Diamo uno sguardo più da vicino a questo processo.

Isterosalpingografia. Gli esperti hanno opinioni leggermente diverse riguardo a questo metodo. L'isterosalpingografia ti consentirà di esaminare solo i contorni interni della cavità uterina. I contorni esterni non vengono presi in considerazione. La paziente può essere considerata sana, anche se ciò non garantisce che non presenti alcun tipo di difetto uterino. Pertanto, l'isterosalpingografia non è sempre in grado di rilevare un'anomalia come il setto intrauterino.

Ecografia. Nella maggior parte dei casi, l'ecografia coincide con il periodo della gravidanza, quindi le donne vengono a conoscenza della presenza di una malattia come un setto intrauterino durante la gravidanza. Ma gli ultrasuoni non sempre aiutano a identificare il setto nell'utero. Sull'ecogramma il setto è definito come una struttura a parete sottile con direzione antero-posteriore. Il risultato migliore si ottiene con l'idrosonografia, che può essere utilizzata per capire se una donna ha il setto intrauterino. Attualmente iniziato a utilizzare macchine ad ultrasuoni, che consentono di visualizzare un'immagine in tre dimensioni. Questo metodo consente di identificare un setto con una probabilità del 95%. Se i timori sono stati confermati che il paziente abbia un setto intrauterino, i medici prescrivono anche un esame dei reni e del fegato.

Metodi di ricerca endoscopica. Di più risultato esatto può essere ottenuto combinando isteroscopia e laparoscopia. Il fatto è che i risultati dell'isteroscopia danno un'immagine identica sia con un setto nell'utero che con un utero bicorne. A sua volta, la laparoscopia consentirà di determinare con maggiore precisione la natura del difetto uterino. Inoltre, quando si verifica l'escissione del setto, la laparoscopia consente di controllare l'avanzamento dell'isteroscopia.

Praticano anche la risonanza magnetica e il computer a raggi X tomografia a spirale. Questi metodi ti consentono di fornire di più diagnosi accurata, se inizialmente è stato identificato un setto intrauterino.

Trattamento del setto intrauterino

Secondo molti esperti, il setto intrauterino dovrebbe essere rimosso chirurgicamente subito dopo aver individuato le disfunzioni del parto. Secondo altri esperti, il paziente dovrebbe pianificare in anticipo l'asportazione del setto per evitare complicazioni.

La medicina moderna propone di trattare il setto intrauterino mediante dissezione transcervicale sotto il controllo di un isteroscopio. Un setto sottile viene sezionato utilizzando forbici endoscopiche, un setto ampio, spesso e vascolarizzato viene sezionato utilizzando un isteroresectoscopio. Viene utilizzato anche un laser con il quale è facile sezionare il setto intrauterino.

Prognosi dopo la rimozione del setto intrauterino

Come dimostra la pratica, è meglio rimuovere il setto intrauterino utilizzando il metodo dell'escissione, che è il più delicato e meno traumatico tra tutte le operazioni, dopo di che non si formano cicatrici e aumenta la possibilità di un esito naturale del parto (del 70-85%) . Ma in alcuni casi possono insorgere complicazioni che causano infertilità. In ogni caso, la maggior parte metodo adatto Il trattamento può essere prescritto solo da uno specialista.

Il setto intrauterino è una conseguenza della formazione patologica dell'utero durante sviluppo intrauterino ragazze.

Ragioni per la formazione di un setto nell'utero

L'utero fetale è formato dalla fusione di due dotti, scientificamente noti come dotti Mülleriani. Dopo la loro connessione si formano due cavità fuse e tra di loro la parte centrale di questi condotti sotto forma di setto, che poi si risolve gradualmente. Questo è ciò che si osserva normalmente. Se lo sviluppo intrauterino viene interrotto, questo setto non scompare, ma rimane completamente o parzialmente nell'utero.

Opzioni del setto intrauterino

A volte pieno e setto uterino incompleto. La differenza è che un setto completo si estende per tutto l'utero dal fondo alla cervice, mentre un setto incompleto occupa solo una parte della cavità, lunga da 1 a 4 cm e in alcuni casi non termina nel canale cervicale. della cervice e raggiunge la vagina. Il setto vaginale può anche essere trasversale e si forma anche in connessione con un'interruzione della formazione di questi organi nel periodo prenatale. Inoltre, il setto nell’utero può variare in spessore.

Di solito è un setto completo che causa infertilità e altre patologie della gravidanza.

Sintomi di un setto nell'utero

Non ci sono caratteristiche peculiari presenza di un setto nell'utero. Questa patologia si verifica relativamente raramente, in circa il 2% delle donne nella popolazione generale, e in queste si fa sentire segni non specifici, Come:

Il rischio di perdere una gravidanza è significativamente più alto nel primo trimestre. Durante questo periodo, la probabilità di aborto è del 30-60% e nel secondo trimestre il rischio diminuisce al 5%. La causa dell'aborto può essere l'impianto di un embrione su un setto che non riesce a sostituire l'endometrio, oppure un'insufficienza istmo-cervicale se il setto interessa il canale cervicale.

Inoltre, potrebbe essere il motivo posizione errata feto, debole attività lavorativa e sanguinamento. La gravità dei segni negativi dipende dallo spessore e dalle dimensioni del setto. Ad esempio, in un caso, un setto può essere rilevato mediante ecografia nelle prime fasi della gravidanza e non verrà ritrovato durante un esame successivo. La domanda sorgerà: cosa le è successo? Si può presumere che il setto fosse molto sottile e rotto a causa della crescita dell'utero e del feto, oppure che fosse premuto contro la parete dell'utero. In un altro caso, il setto potrebbe essere molto più denso e il volume dell'utero durante la gravidanza sarà significativamente inferiore al necessario. È abbastanza ovvio che ciò influenzerà la crescita e lo sviluppo del feto e interromperà il corso fisiologico della gravidanza.

Diagnostica

Esistono diversi metodi per diagnosticare il setto intrauterino.

• Isterosalpingografia . L'accuratezza di questo metodo è solo del 50% circa, poiché in base ai suoi risultati è abbastanza difficile distinguere un utero bicorne da un utero con setto perché solo cavità interna.
• Ecografia . C'è lo stesso inconveniente del metodo precedente, tuttavia, con un moderno dispositivo con esame tridimensionale, l'accuratezza diagnostica aumenta al 95%.
• Idrosonografia . Fornisce risultati significativamente migliori rispetto alla semplice ecografia.
• Isteroscopia + laparoscopia . La necessità di combinare questi due metodi è quella di ottenere il quadro più completo del difetto esistente nella struttura dell'utero, che di solito consente di effettuare una diagnosi accurata.
• Risonanza magnetica o TAC . Metodi altamente informativi, senza introdurre nell'organismo alcuno strumento diagnostico o farmaco. Lo svantaggio è che è costoso e inaccessibile.

Rimozione di un setto nell'utero

Considerando cosa conseguenze negative Un setto completo nell'utero può essere pericoloso per la gravidanza; la maggior parte degli esperti consiglia di rimuoverlo tempestivamente prima di iniziare la pianificazione. E allo stesso tempo, molti medici sconsigliano di toccare un setto incompleto, sostenendo che non vi è alcuna indicazione per ciò, e nel 50% dei casi la gravidanza avviene e si sviluppa bene anche senza intervento chirurgico.

Per prepararsi all'operazione, speciale farmaci ormonali un ciclo di 2-3 mesi per ridurre lo spessore dell'endometrio, oppure l'operazione viene eseguita nella prima fase del ciclo mestruale senza previa preparazione. Questo punto viene deciso dal medico individualmente.

Il setto intrauterino viene rimosso mediante isteroresectoscopia sotto anestesia generale. In alcuni casi, sotto controllo laparoscopico obbligatorio. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa tecnica consente di non danneggiare l'integrità dello strato muscolare dell'utero, che garantisce il mantenimento della normale contrattilità del miometrio durante il parto. Inoltre, la probabilità di complicazioni come sinechie intrauterine e aderenze nella cavità pelvica è ridotta al minimo e sanguinamento postoperatorio insignificante. A scopo di prevenzione complicanze infettive Durante l'operazione, al paziente viene somministrato un antibiotico per via endovenosa.

Dopo l'intervento chirurgico, la pianificazione è consentita dopo 3-4 mesi, a seconda delle condizioni dell'endometrio. Questa proceduraÈ considerato minimamente invasivo e allo stesso tempo aumenta notevolmente le possibilità di rimanere incinta e di avere un figlio con successo, a condizione che il problema sia nel setto e non ci siano altri ostacoli alla gravidanza per la salute della donna. Di solito vengono dimessi dall'ospedale il giorno successivo. Dopo 2-3 mesi è possibile eseguire un'isteroscopia di controllo per valutare l'efficacia dell'intervento.

Se setto nell'utero durante la gravidanzaè stato scoperto durante un'ecografia di routine, quindi i medici aderiscono a tattiche di sorveglianza attiva e maggiore attenzione, a condizione che l'embrione si sviluppi secondo i tempi. Non è possibile rimuovere un setto durante la gravidanza. Successivamente, il setto intrauterino diventa spesso un'indicazione al taglio cesareo

Il setto intrauterino è una malformazione dell'utero in cui la sua cavità è divisa in due metà (emipavità) da un setto longitudinale che si estende a diverse profondità. Nei pazienti con setto intrauterino si osserva una grave disfunzione riproduttiva, manifestata da aborto spontaneo, aborto spontaneo e infertilità (primaria o secondaria).

La diagnosi accurata del setto intrauterino è complessa ed è possibile solo con la combinazione dei moderni metodi diagnostici quando i risultati ottenuti vengono interpretati nel contesto della situazione clinica.

La diagnosi finale del setto intrauterino è possibile durante la laparoscopia (L.V. Adamyan et al., 1994; Valle et al., 1993, ecc.) E l'isteroscopia è indicata per determinare il volume della cavità uterina e la gravità del setto intrauterino . metodi endoscopici(laparoscopia e isteroscopia) è necessaria poiché il quadro isteroscopico con utero bicorne e setto intrauterino è identico (L.V. Adamyan e A.Z. Khashukoeva, 1994; Shit, 1993).

Nei pazienti con setto intrauterino, il quadro laparoscopico ha diverse opzioni: l'utero può essere espanso in diametro, a volte si rileva una striscia biancastra che corre in direzione sagittale e una leggera retrazione in quest'area. Una metà dell'utero è più grande dell'altra, ma a volte l'utero lo è dimensioni regolari e forma.

I metodi endoscopici (isteroscopia, fibroisteroscopia, laparoscopia) vengono utilizzati sia per chiarire la forma del difetto sia per determinarne correzione chirurgica e successivo monitoraggio dell'efficacia dell'operazione.

Istero- e fibroisteroscopia diagnostica. Il setto intrauterino è definito come una striscia di tessuto forma triangolare, di vario spessore e lunghezza, che divide la cavità uterina in due emicavità, e in ciascuna di esse si rileva un solo orifizio della tuba di Falloppio (Fig. 16-10). L'esecuzione dell'isteroscopia sotto controllo visivo diretto è talvolta difficile, poiché l'ingresso nella seconda emicavità può aprirsi ad angolo. Solo l'identificazione di due angoli del tubo aiuta a evitare errori diagnostici.

Per chiarire la natura della malformazione uterina ( utero bicorne o setto intrauterino) non è possibile utilizzare l'isteroscopia diagnostica senza laparoscopia. Il quadro isteroscopico per entrambi i tipi di malformazione uterina (utero bicorne e setto intrauterino) sarà lo stesso.

Quando si esegue l'isteroscopia per donne con setto intrauterino (preferibilmente nella prima fase del ciclo mestruale) Attenzione speciale prestare attenzione alle dimensioni e alla forma della cavità uterina, al rilievo delle sue pareti, alle condizioni dell'endometrio (colore, spessore, piegatura, schema vascolare), all'accessibilità e alle condizioni tube di Falloppio. Quando si fa avanzare l'isteroscopio, vengono esaminate l'area del fondo uterino, gli angoli tubarici, le pareti laterali dell'utero, la regione istmica e il canale cervicale. La cavità uterina viene esaminata in senso orario.

Durante la fibroisteroscopia, la parte operativa del dispositivo viene spostata ruotando l'isteroscopio o la parte operativa stessa.
Laparoscopia diagnostica. Con un setto intrauterino, viene chiarita la forma dell'utero, viene valutata la condizione delle tube di Falloppio, delle ovaie e del peritoneo pelvico. Nella stragrande maggioranza dei casi, il corpo dell'utero ha un diametro espanso, il fondo dell'utero è piatto o ha una forma a sella (questa forma si trova più spesso in setto incompleto utero).

In un terzo dei pazienti si rileva un solco sagittale che decorre in direzione antero-posteriore, con una leggera retrazione nella zona inferiore. In alcuni pazienti si notano retrazione e ispessimento lungo l'intera linea del solco. Questa forma dell'utero si presenta nella maggior parte dei casi con un setto intrauterino completo, che richiede particolare attenzione durante l'esecuzione dell'isteroresectoscopia a causa del pericolo di perforazione uterina.

Nella seconda fase, viene eseguita l'isteroscopia diagnostica per chiarire la diagnosi del setto intrauterino. La dimensione del setto e la forma dell'utero possono variare. Durante l'isteroscopia diagnostica, viene rivelato varie opzioni setto intrauterino:
1. Completo - fino alla faringe interna o esterna (con la formazione di due canali cervicali e due emicavità nell'utero).
2. Incompleto: lungo 1-4 cm.
3. Il setto è sottile.
4. Il setto è spesso.
5. Partizione su base larga (a forma di triangolo).
6. Un'emicavità è più lunga dell'altra.

È estremamente raro identificare contemporaneamente il setto vaginale longitudinale ( terzo superiore vagina o setto longitudinale completo).

Pertanto, solo la laparoscopia e l'isteroscopia simultanee e obbligatorie consentono nel 100% dei casi di effettuare una diagnosi accurata del setto intrauterino e di valutare le condizioni delle tube di Falloppio, delle ovaie e del peritoneo parietale.

Successivamente si deciderà la questione della correzione chirurgica delle malformazioni uterine esame completo ed esclusione degli altri possibili ragioni disfunzione riproduttiva.

Se viene rilevato un setto intrauterino, al paziente deve essere immediatamente offerta la metroplastica con simultanea correzione dell'accompagnamento patologia ginecologica, poiché ripetuti aborti spontanei portano alla cronica malattie infiammatorie, diventando anche causa di infertilità.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le indicazioni alla chirurgia correttiva sono combinate: oltre all'aborto spontaneo, aborto ricorrente, aborto primario o infertilità secondaria, nel 74,5% delle pazienti viene rilevata una concomitante patologia ginecologica: fibromi uterini, endometriosi genitale esterna, ostruzione delle tube di Falloppio, cisti e tumori benigni ovaie, processo adesivo nella piccola pelvi.

Quando si sceglie un'operazione correttiva, si dovrebbe dare la preferenza alle tecniche che preservano lo strato muscolare dell'utero, che migliora funzionalità organo, aumenta la probabilità di gravidanza e aiuta a mantenere la piena contrattilità del miometrio al completamento del parto per via naturale canale di nascita. Usato finora operazioni tradizionali(secondo Strassmann, Jones, Tompkins) presentano una serie di svantaggi: resezione obbligatoria, introduzione di vari protettori nella cavità uterina, lungo soggiorno pazienti in ospedale e nel periodo postoperatorio Grande opportunità formazione di aderenze in cavità addominale e sinechie nella cavità uterina. Il periodo raccomandato di contraccezione postoperatoria varia da 3 a 13 mesi. Quando si verifica una gravidanza, è necessario un ripetuto ricovero preventivo con monitoraggio ecografico obbligatorio dello stato della cicatrice dopo la metroplastica, parto entro taglio cesareo indicato 2-3 settimane prima della data di scadenza prevista a causa della possibilità di rottura uterina.

IN l'anno scorsoÈ stato segnalato un approccio fondamentalmente nuovo al trattamento chirurgico dei pazienti con setto intrauterino: la metroplastica isteroscopica. La prima relazione su questo metodo di correzione appartiene a Heineberg, che nel 1914 propose un uteroscopio, che consentiva di eseguire la diagnosi topica delle malattie dell'endometrio. Seymour (1926) sviluppò e mise in pratica il suo modello di isteroscopio con canale di uscita, e i famosi ginecologi austriaci Mikulich-Radetzky e Friend nel 1927 eseguirono per la prima volta l'elettrocoagulazione intrauterina nella clinica delle malattie ginecologiche. J. Norment et al. (1957) presentarono la descrizione di un circuito di taglio elettrico.

In urologia il resettoscopio è stato utilizzato dagli anni '20, ma in ginecologia non è stato utilizzato fino a quando J. Norment non ha pubblicato il primo rapporto sulla resezione isteroscopica dei fibromi uterini nel 1978.

Il resettoscopio ha rivoluzionato la chirurgia isteroscopica, consentendo trattamento ambulatoriale pazienti con linfonodi miomatosi sottomucosi e altre patologie intrauterine che in precedenza richiedevano la resezione con apertura della cavità uterina (L.V. Adamyan et al., 1992; E.A. Sorur, 1996; Campo et al., 1988, ecc.).

Nel 1979 Heimo propose un microcolpoisteroscopio, che permette sia la visualizzazione panoramica della cavità uterina sia esame microscopico architettura cellulare in vivo.

Per sezionare il setto intrauterino attraverso il canale operativo dell'isteroscopio, vengono utilizzati anse, un elettrodo sferico e forbici flessibili come elettrodo da taglio. Per i setti sottili è possibile utilizzare forbici flessibili. La dissezione di un setto spesso con le forbici è molto difficile; in questo caso è più consigliabile utilizzare un'ansa resettoscopica come elettrodo di taglio.

Versellini (1994) ritiene che la dissezione del setto intrauterino nell'area canale cervicale le forbici aiutano a prevenire l'insufficienza istmo-cervicale. Allo stesso tempo, Versellini (1993) non ha riscontrato differenze nella durata dell'intervento, né nelle complicanze intra e postoperatorie, a seconda che fossero utilizzate le forbici o l'ansa resettoscopica; l'autore ritiene che l'uso delle forbici - metodo alternativo durante la dissezione del setto intrauterino.

Quando si seziona un setto intrauterino completo, i chirurghi devono prestare molta attenzione quando lavorano nell'area del canale cervicale, in modo che la donna non sviluppi successivamente un'insufficienza istmico-cervicale. La sua prevenzione consiste nel tagliare parte del setto intrauterino in questa zona con le forbici e non con l'ansa resettoscopica.

Pertanto, l’isteroresectoscopia è l’operazione di scelta per il setto intrauterino. Questa tecnica è poco traumatica, produce meno complicazioni, elimina la necessità di un taglio cesareo in futuro e porta ad un risultato anatomico simile a quello della metroplastica addominale. L'operazione può essere eseguita in ambito ambulatoriale, tecnicamente semplice ed economico.

Tuttavia, nonostante l’apparente semplicità dell’intervento, il chirurgo deve avere una vasta esperienza in materia intervento chirurgico addominale. Quando si esegue l'isteroresectoscopia, sono possibili complicazioni: perforazione della parete uterina, sanguinamento, edema polmonare non cardiogeno, shock anafilattico quando si somministrano i destrani.

In precedenza, per ridurre lo spessore dell'endometrio, ridurre la perdita di sangue e visualizzare meglio il setto intrauterino, alle pazienti venivano prescritti farmaci ormonali: danazolo 400 mg al giorno per 2-3 mesi continuativi o agonisti del GnRH (zoladex o depo-decapeptyl per 2 mesi). Tuttavia, il setto intrauterino può essere sezionato senza preparazione preliminare dell'endometrio nella prima fase del ciclo mestruale.
La resettoscopia è la metodica di scelta per la correzione chirurgica del setto intrauterino.

Utensili

Il resettoscopio è costituito da un elemento di lavoro che include un telescopio e un meccanismo di controllo con le dita per trattenere e manipolare l'elettrodo. Questa unità è racchiusa in un guscio aderente singolo o doppio. Gli elettrodi vengono utilizzati durante la resettoscopia forme diverse e dimensioni (ad anello, sferico). Gli elettrodi unipolari sono collegati a un generatore elettrochirurgico. La profondità della coagulazione prodotta da un elettrodo a sfera o a manicotto dipende da molte variabili, come la potenza transitoria e la forma d'onda della corrente applicata, la durata del periodo di esposizione, la dimensione dell'elettrodo e le caratteristiche del generatore elettrochirurgico. Di aspetto la profondità della coagulazione non può essere determinata con precisione dalla superficie del tessuto. In questo caso, il chirurgo che esegue l’intervento deve avere una certa esperienza nell’uso dell’elettricità ed essere esperto tecnica chirurgica. La potenza della corrente coagulante utilizzata nel resettoscopio è pari a
60 W.

Tecnica di incisione del setto intrauterino

Il canale cervicale viene espanso con dilatatori Hegar fino al n. 10,5-11,5 e un manicotto per resettoscopio viene inserito nella cavità uterina.
Utilizzando un'ansa a forma di L del resettoscopio, movimenti successivi brevi utilizzando una corrente monopolare con una potenza di 60-80 W nella modalità di taglio puro sezionano costantemente il setto intrauterino dall'alto verso la base lungo il suo centro. Secondo le indicazioni, il setto viene asportato fino alla formazione di una cavità uterina liscia (Fig. 16-11, 16-12).

In caso di sanguinamento diffuso o locale nell'area del setto sezionato, l'emostasi viene eseguita utilizzando un'ansa a forma di L o un elettrodo sferico.

Dopo l'intervento, se c'è tendenza al sanguinamento, si può inserire per 2 ore nella cavità uterina un catetere di Foley a scopo emostatico, riteniamo inappropriata l'introduzione di uno IUD per prevenire le sinechie.

Una condizione necessaria per l'operazione è la visualizzazione costante degli orifizi delle tube di Falloppio. Lo spessore della parete uterina nell'area del setto sezionato viene controllato utilizzando un laparoscopio utilizzando l'effetto di una sfera luminosa (quando il sistema di illuminazione dell'isteroscopio situato nella cavità uterina è acceso e l'illuminazione del laparoscopio è spento, se la parete della cavità addominale è eccessivamente assottigliata, in quest'area è visibile un bagliore). Maggiore cautela deve essere osservato in presenza di un solco sagittale sull'utero, che corre in direzione antero-posteriore e forma una retrazione nel fondo dell'utero. In caso di setto intrauterino spesso situato su una base ampia, l'operazione viene eseguita sotto controllo laparoscopico simultaneo obbligatorio. L'introduzione del fluido e il controllo del suo deflusso vengono effettuati utilizzando una pompa isteroscopica di Karl Stortz (Germania) e Circon (USA). Come mezzo per allungare la cavità uterina vengono utilizzate soluzioni non elettrolitiche: reopoliglucina, mannitolo.

Il volume del fluido iniettato varia da 2 a 6 litri (a seconda delle dimensioni del setto intrauterino), la velocità di apporto del fluido è di 150-400 ml/min, la pressione media nella cavità uterina è di 60-80 mm Hg. Per prevenire complicazioni causate da un possibile sovraccarico letto vascolare liquido; se l'intervento dura più di 20 minuti si somministrano per via endovenosa 20 mg di Lasix.

La gravità del setto intrauterino e la forma dell'utero influenzano la durata dell'intervento e il rischio di complicanze intraoperatorie (ad esempio perforazione uterina).

La dissezione isteroscopica del setto intrauterino viene eseguita sotto controllo laparoscopico o ecografico, che aiuta a prevenire la perforazione uterina. La laparoscopia consente anche di valutare le condizioni delle tube di Falloppio, del peritoneo pelvico e, se necessario, correggere patologie ginecologiche concomitanti.

Se durante la resettoscopia si verifica una perforazione uterina, l'isteroresectoscopia non viene interrotta. Il setto viene asportato completamente e il foro di perforazione viene suturato con una sutura Vicryl mediante accesso laparoscopico. Questa complicazione non influisce sul decorso periodo postoperatorio e durata della degenza ospedaliera. Durante la laparoscopia di controllo, eseguita solitamente 2 mesi dopo l'intervento chirurgico, la superficie dell'utero è liscia, con segni precedente perforazione non vengono rilevati.

La durata dell'intervento di isteroresectoscopia varia da 7 a 60 minuti, con una media di 33,4 minuti. La durata dell'intervento chirurgico dipende sia dalla natura del setto intrauterino (completo, incompleto, sottile, a base larga) sia dalla gravità della concomitante patologia ginecologica da sottoporre a correzione chirurgica. Il tempo necessario per dissezionare direttamente il setto intrauterino è in media di 9,5 minuti.

La metroplastica isteroscopica è accompagnata da vari interventi.
Molto spesso, con una malformazione dell'utero, si combinano aderenze e ostruzione delle tube di Falloppio, causate da precedenti sofferenze malattie ginecologiche, interventi ginecologici e chirurgici, nonché endometriosi.

La metroplastica isteroscopica è accompagnata solo da un lieve sanguinamento; con la metroplastica tradizionale la quantità di sangue chirurgico perso varia da 100 a 700 ml, con una media di 290 ml.
Prevenzione delle complicanze infettive. Durante l'isteroresectoscopia, a tutte le donne vengono somministrati antibiotici per via endovenosa (principalmente cefalosporine). Seguito terapia antibatterica entro 24 o 36 ore viene effettuata nei casi alto rischio il verificarsi di complicanze infettive.

Dopo la metroplastica isteroscopica, 2 ore dopo il risveglio, la paziente può alzarsi; può essere dimessa dall'ospedale già il giorno successivo, mentre dopo la metroplastica tradizionale i pazienti vengono dimessi non prima di 7-8 giorni dopo.

Periodo postoperatorio

1 . La contraccezione è indicata per 2-3 mesi (il tempo necessario per la completa rigenerazione dell'endometrio).
2. Il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale in assenza di controindicazioni da parte del feto.
3. La febbre dopo la metroplastica isteroscopica si verifica solo il primo giorno e non supera i 37,6 °C (tale aumento della temperatura può essere spiegato dalla reazione del corpo al destrano che entra nella cavità addominale).
Dopo la metroplastica tradizionale, la temperatura corporea ritorna normale non prima di 4-5 giorni dopo l'intervento e, in alcuni pazienti, dopo 6 giorni.

Pertanto, l'uso della laparoscopia, della fibroisteroscopia e dell'isteroresectoscopia consente di eseguire un intervento chirurgico sul setto intrauterino senza dissezionare la parte anteriore parete addominale e cavità addominale, ridurre la frequenza di intra- e complicanze postoperatorie, riducono il tempo di degenza dei pazienti in ospedale e migliorano i risultati del trattamento.

3 mesi dopo la metroplastica isteroscopica è possibile eseguire una HSG di controllo o un'isteroscopia per monitorare l'efficacia dell'intervento correttivo. Di norma, tutti i pazienti hanno una dissezione completa del setto intrauterino, la cavità uterina è unica, la sua forma è triangolare. IN in rari casi rilevare sottili sinechie intrauterine, che vengono distrutte durante l'isteroscopia.

Il ciclo mestruale dopo l'isteroresectoscopia nelle donne non cambia e nei pazienti che hanno notato algomenorrea prima dell'operazione, le mestruazioni diventano indolori.

Daley et al. (1989), dopo aver condotto un'analisi retrospettiva di 70 isteroresectoscopie, hanno concluso che la metroplastica isteroscopica è molto efficace nelle pazienti con setto intrauterino e aborti spontanei. Allo stesso tempo, G. Gabbini et al. (1994) ritengono che, sebbene l'infertilità nelle pazienti con setto intrauterino non venga trattata con la metroplastica isteroscopica, questa dovrebbe essere eseguita per prevenire aborti spontanei e successivi aborti.

Gli studi morfologici ed elettronici al microscopio elettronico da noi condotti hanno rivelato che 3 mesi dopo la dissezione isteroresectoscopica del setto intrauterino, si verifica la completa rigenerazione dell'endometrio, l'uso di corrente elettrica durante la resettoscopia non ha un effetto dannoso sull'endometrio.

La funzione riproduttiva dopo l'isteroresectoscopia viene ripristinata nel 63,8% dei casi, durante il parto non è necessario un taglio cesareo, il parto procede senza complicazioni, attraverso il canale del parto naturale (L.V. Adamyan, A.Z. Kha-shukoeva, 1998).

Pertanto, la dissezione isteroresectoscopica del setto intrauterino aiuta a migliorare la tecnica chirurgica (riducendo la durata dell'operazione di 3-5 volte, minima invasività e perdita di sangue rispetto alla metroplastica tradizionale), migliora i risultati del ripristino della funzione riproduttiva e della qualità della vita. Secondo i nostri dati, il tasso di gravidanza è stato del 63,8%, il tasso di taglio cesareo è diminuito del 42,1%.

Abbiamo sviluppato un programma di indagine, trattamento chirurgico e riabilitazione di pazienti con varie malformazioni dell'utero e/o della vagina, che contribuisce alla gestione razionale dei pazienti sia nel periodo preoperatorio che nell'immediato e lungo termine dopo l'intervento.

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Un setto nell'utero è un'anomalia congenita ed è caratterizzata dalla divisione della cavità dell'organo in due metà. Possono esserci segni di sviluppo anormale dell'utero sanguinamento uterino, infertilità, aborti ricorrenti, periodi dolorosi.

Anomalie nello sviluppo dell'utero sotto forma di setto presente nella sua cavità vengono diagnosticate in circa il 3% di tutte le donne e sono tra i difetti più comuni del sistema riproduttivo femminile. Un setto viene rilevato nella cavità uterina sottosviluppata in circa il 48-55% dei casi.

Cos'è un setto nell'utero

Setto nell'utero: cos'è questa condizione? Durante il suo sviluppo intrauterino, l'utero è composto da due metà del dotto mulleriano, formando un unico organo cavitario. Ma a seguito di eventuali fallimenti, il processo di separazione viene interrotto, accompagnato dallo sviluppo di varie anomalie. E il setto uterino (utero sottosviluppato) è uno dei modi più probabili per formare un'anomalia.

Il setto di un utero sottosviluppato può variare in lunghezza. A seconda di questo indicatore, è consuetudine distinguere tra un setto intrauterino incompleto e completo - in quest'ultimo caso raggiunge il canale cervicale - e uno situato longitudinalmente (la sua lunghezza può raggiungere 1 - 6 cm) o trasversalmente. La versione trasversale è molto meno comune. Molto spesso, un utero sottosviluppato è combinato con malattie del sistema urinario.

La patologia può svilupparsi durante la gestazione. Il setto è una piega della membrana amniotica che circonda l'embrione in crescita. La condizione è reversibile e non rappresenta un pericolo per la gravidanza.

Cause

Durante lo sviluppo intrauterino, l'utero si forma a seguito della fusione dei dotti mulleriani. Intorno alla 20a settimana di gestazione, il processo di formazione del canale è completato e l'attuale setto mediano si dissolve: l'organo diventa un'unica cavità. Ma a causa dell'interruzione del processo di organogenesi, il separatore potrebbe persistere.

Un utero sottosviluppato può essere causato da:

• eredità;
• tossicosi: precoce e tardiva;
• anomalie dello sviluppo della placenta;
• malattie infettive subite da una donna durante la gestazione: rosolia, morbillo e altri;
• fumo e abuso di alcol;
• cattiva alimentazione;
• assumere farmaci, ecc.

Sintomi

Anomalie nello sviluppo dell'utero sotto forma di setto presente in esso possono essere accompagnate da alcuni sintomi.

• Tali anomalie uterine possono essere accompagnate da disturbi mestruali. Le mestruazioni diventano molto dolorose. È possibile lo sviluppo di un grave sanguinamento uterino.
• Un utero sottosviluppato in una ragazza/donna diventa la causa di aborti abituali: semplicemente non può portare a termine la gravidanza. La probabilità di aborto spontaneo nel primo trimestre gestazionale è del 30-60%, nel secondo non più del 5%. In alcuni casi, con un utero sottosviluppato, non si può escludere la completa infertilità.

Opzioni di partizione

Il setto potrebbe esserlo lunghezze diverse. È questo indicatore che consente ai medici di fare previsioni sulla gravidanza.

Ci sono:

1. Partizione completa. Attraversa l'intero utero sottosviluppato, partendo dal fondo e terminando con il canale cervicale. L'anomalia spesso impedisce l'inizio della gestazione.
2. Setto incompleto. I medici considerano questo tipo di anomalia di un organo sottosviluppato più favorevole. La gravidanza è possibile, ma esiste il rischio di complicazioni.

In alcuni casi, un utero sottosviluppato può essere combinato con altre anomalie strutturali dell'organo. In particolare si può diagnosticare una forma bicorne o a sella. Tali anomalie e malformazioni uterine non impediscono il concepimento, ma a causa della presenza del setto, la gravidanza può verificarsi con complicazioni.

Gravidanza

Se l'embrione è attaccato alla superficie del separatore, allora ulteriori sviluppi impossibile. L'aborto spontaneo del feto non può essere evitato.

Come risultato di uno sviluppo anormale dell'utero, si verifica una significativa diminuzione del suo volume, che interferisce con la crescita del feto durante l'intero periodo di gestazione.

Molto spesso, un setto incompleto o completo nell'utero è accompagnato dalla presenza di insufficienza istmico-cervicale. È questa combinazione di anomalie che porta all'aborto spontaneo nel secondo trimestre.

Un setto incompleto nell'utero, come uno completo, può causare una posizione trasversale del feto e anche causare un parto prematuro.

Molto spesso tali anomalie uterine interferiscono con la capacità di concepire.

Diagnostica

Diagnosticato processo patologico nella cavità uterina durante l'esame di una donna o durante la procedura di isteroscopia e curettage.

Per confermare la patologia del paziente, vengono prescritti i seguenti studi:

• Isterosalpingografia. La tecnica ci consente di considerare solo struttura interna organo. Poiché non è possibile determinare i contorni esterni, il rischio di messa in scena è elevato diagnosi errata. Questa cifra è di circa il 50%.
• Idrosonografia. Il metodo consente di determinare anomalie nello sviluppo dell'utero con una quota maggiore probabilità. L'esame non solo identifica la presenza di un setto, ma aiuta anche a calcolarne lo spessore e la lunghezza.
• Ultrasuoni tridimensionali. Consente di diagnosticare anomalie dello sviluppo degli organi con una precisione del 91-95%. Durante la procedura vengono esaminati anche i reni del paziente per escludere possibili patologie.
• Endoscopia. Massimo informazioni complete l'isteroscopia in combinazione con la laparoscopia può rivelare malformazioni uterine. Il fatto è che quando esegue l'isteroscopia, il medico non è in grado di distinguere un organo bicorne da un setto semplicemente esistente. Questo è il motivo per cui al paziente viene prescritta una combinazione di studi, poiché la laparoscopia aiuta ad esaminare le pareti esterne dell'utero sottosviluppato e a chiarire il tipo di anomalia dello sviluppo presente.
• Ulteriori ricerche. Alto livello La tomografia computerizzata a raggi X spirale e la risonanza magnetica sono informative. Le tecniche vengono praticate quando è necessario confermare o chiarire una diagnosi già fatta durante il periodo di una diagnosi completa visita medica. Inoltre, ne evitano l'uso metodi invasivi diagnostica Vengono utilizzati relativamente raramente a causa del costo troppo elevato dello studio e dell'esposizione alle radiazioni della TC.

Trattamento

Quando viene diagnosticata un'anomalia come un utero sottosviluppato, alla donna viene prescritta la metroplastica. Compito Intervento chirurgico- rimozione del separatore d'organo e formazione di uno spazio cavitario unico.

La dissezione chirurgica del setto nella maggior parte dei casi viene eseguita attraverso il canale cervicale. Eseguita manipolazione medica sotto il controllo di un isteroscopio e si chiama isteroresectoscopia.

1. Le forbici endoscopiche vengono utilizzate per asportare setti stretti e sottili.
2. Se viene rilevato un setto spesso e largo, viene utilizzato un isteroresectoscopio.

Durante la procedura, il chirurgo può eseguire la ricostruzione laser della cavità uterina.

Se è presente un setto completo che divide la cavità dell'utero sottosviluppato fino al canale cervicale, il chirurgo ne preserva la parte cervicale. Questo è misura forzata, prevenendo lo sviluppo di insufficienza istmico-cervicale secondaria.

Dopo aver eseguito la metroplastica durante l'isteroscopia, il medico vede gli orifizi posizionati simmetricamente tube di Falloppio, che è la conferma di un'operazione completata con successo.

Uso combinato di tecniche - laparoscopia e isteroscopia - consente al chirurgo di controllare la profondità della dissezione del tessuto uterino.

Dopo la rimozione del setto, al paziente vengono prescritti o raccomandati estrogeni dispositivo intrauterino. Ciò aiuta ad accelerare il processo di ripristino del tessuto danneggiato e a ridurre il rischio di formazione di sinechie intrauterine (aderenze).

Periodo postoperatorio

Nei due o tre mesi successivi all'intervento chirurgico per un utero sottosviluppato: questo è il periodo necessario per pieno recupero endometrio: si raccomanda la contraccezione. Febbre postoperatoria quando si esegue la metroplastica isteroscopica, si sviluppa solo il primo giorno. La temperatura aumenta leggermente ed è piuttosto la risposta del corpo all’intervento. La metroplastica tradizionale (intracavità) è accompagnata da alta temperatura nei prossimi 4 - 6 giorni.

Possibili complicazioni

L'escissione del setto intrauterino può essere accompagnata da una rottura della parete dell'organo. Inoltre, la resezione favorisce il diradamento festa della mamma, che può causare la rottura dell'utero sottosviluppato durante la gravidanza. Ecco perché il periodo di gestazione dovrebbe essere sotto la continua supervisione di un ostetrico-ginecologo.

Previsione

L'isteroresectoscopia transcervicale, utilizzata per rimuovere il setto intrauterino, è una delle tecniche più delicate e poco traumatiche. La donna non ha cicatrici postoperatorie.

La probabilità di aborto ricorrente dopo l'intervento chirurgico è significativamente ridotta. Le nascite complete si verificano in circa il 70-85%.

Se l'operazione non porta i risultati attesi e gli aborti continuano, la donna potrà diventare madre ricorrendo ai servizi di una madre surrogata. L'ovulo fecondato dallo sperma del marito viene impiantato nell'utero del donatore.

La funzione riproduttiva del paziente dopo un intervento di alta qualità viene ripristinata in circa il 64%. Il parto avviene naturalmente, poiché non è necessario un taglio cesareo. Un'eccezione è la presenza di altre indicazioni mediche.

Dopo l'isteroresectoscopia di un utero sottosviluppato, il paziente non presenta alcun cambiamento grave durante il ciclo mestruale. Ma se ne soffrisse mestruazioni dolorose(algodismenorrea), allora questo problema è completamente risolto.