Setto uterino durante la gravidanza: cause e conseguenze. Setto uterino: è possibile la gravidanza e il parto naturale?

L'utero si sviluppa da due metà identiche, che nel processo sviluppo intrauterino completamente connesso. Pertanto, si forma una cavità. A volte sotto l'influenza fattori sfavorevoli Durante questo periodo, il processo di formazione degli organi viene interrotto e si verificano varie anomalie nella struttura dell'utero. Un setto nell'utero è una di queste malformazioni.

Tra i più ragioni comuni I seguenti fattori sono considerati responsabili della comparsa di un setto nell'utero:

• eredità;
• infezioni;
• gestosi grave;
• fumo, alcol;
• diabete;
• insufficienza della funzione placentare;
• cattiva alimentazione, povero di vitamine e microelementi;
• Alcuni farmaci;
• esposizione alle radiazioni.

Sotto l'influenza di questi fattori durante la formazione e la formazione degli organi genitali, possono verificarsi vari disturbi. struttura anatomica utero.

Opzioni del setto uterino

La prognosi e la possibilità di portare a termine una gravidanza sono influenzate dalla gravità del setto. Essenzialmente, questo indicatore indica la lunghezza della partizione. E secondo questo principio si distinguono:

1. Setto completo nell'utero - il setto si estende dal fondo dell'utero alla cervice. Spesso le donne con questa patologia non riescono a rimanere incinte.
2. Un setto uterino incompleto è una condizione più favorevole. Ma è ancora possibile che si sviluppino complicazioni durante la gravidanza.

Molto raramente, un setto può essere combinato con altri cambiamenti nell'utero. Per esempio:

• con un setto è una divisione del fondo uterino in due metà, mentre Parte inferiore l'utero è unito in una cavità comune;
• a setto è caratterizzato da un “bicorno” meno pronunciato, che si osserva solo nella zona inferiore.

Tali anomalie nello sviluppo dell’utero non impediscono il concepimento. Ma un setto nell'utero durante la gravidanza può causare un gran numero di i problemi. Nella maggior parte dei casi, il setto è meno ben irrorato di sangue rispetto alle altre pareti che formano la cavità uterina. Pertanto, se l’embrione si attacca a quest’area, morirà.

Indubbiamente, in presenza di un setto nella cavità uterina, funzione contrattile utero. Di conseguenza, sarà difficile partorire naturalmente a causa della debolezza attività lavorativa. E il setto stesso spesso impedisce una gravidanza normale. E tutto perché il volume della cavità uterina è piccolo, il che impedisce la crescita del bambino. Quando si verifica una gravidanza, esiste anche un alto rischio di parto prematuro o di posizione fetale anomala. Anche setto incompleto la cavità uterina può essere combinata con l'incompetenza dei muscoli cervicali. E questo può portare all'interruzione della gravidanza.

La rimozione di un setto nell'utero è l'unico metodo eliminazione di tale anomalia dello sviluppo. Attualmente viene utilizzata l'isteroscopia. Utilizzando questo metodo, il setto viene inciso e rimosso. La procedura si svolge sotto il controllo di un laparoscopio, nel quale viene inserito cavità addominale. Grazie all'efficacia di questo metodo, le donne con un setto nell'utero hanno la possibilità di avere un figlio e sperimentare la felicità della maternità.

Separatamente, vale la pena considerare il setto amniotico nella cavità uterina, che ha le sue caratteristiche. Questa è più una condizione acquisita, rilevata durante la gravidanza. In poche parole, un tale setto è una piega della membrana amniotica che circonda il feto. Normalmente si verifica in gravidanze multiple. Può formarsi anche dopo aver subito malattie infiammatorie o manipolazioni traumatiche nella cavità uterina. Condizione simile può interrompere la rotazione fetale, ma di solito non influisce sul processo di nascita.

La struttura di un utero normale

Utero - organo sistema riproduttivo donne. Si trova nel bacino tra vescia e retto. La lunghezza dell'utero è in media 7-8 cm, larghezza - 4-6 cm, peso - 50-60 g.

La parte superiore dell'utero, a forma di pera, è chiamata corpo dell'utero, quella inferiore, che si collega alla vagina, è chiamata cervice. Le tube di Falloppio si estendono dalle superfici laterali dell'utero, collegandolo alle ovaie. Le tube di Falloppio “si gonfiano” alle estremità, formando fimbrie che aiutano l'uovo a entrare nelle tube di Falloppio.

La posizione dell'utero può cambiare: può arretrare quando è pieno Vescia, avanti - quando si riempie il retto. Durante la gravidanza l'utero si solleva.

La struttura dell'utero cambia con l'età. IN infanzia lei ha piccole dimensioni, nell'endometrio ( strato interno utero) non si verifica cambiamenti ciclici. Nell'adolescenza e oltre - in periodo riproduttivo l'utero aumenta di dimensioni, l'endometrio inizia a funzionare. Durante la menopausa, l’utero diminuisce di dimensioni e invecchia.

"Dispositivo" errato dell'utero

Esistono patologie in cui si trovano setti all'interno dell'utero o della vagina. Tali anomalie includono: setto vaginale, utero a forma di sella, con un corno e due corni, doppio utero e doppia vagina, utero con due corni con un corno rudimentale chiuso. Alcune di queste patologie non interferiscono con la maternità e per alcune la gravidanza e il parto sono possibili solo dopo chirurgia plastica. A volte la diagnosi (setto vaginale, utero a sella o bicorne) viene stabilita durante la gravidanza, causando parto difficile e chirurgia.

Queste malformazioni uterine sono piuttosto rare (0,1-0,5% delle donne). Si tratta principalmente di un utero bicorne o a forma di sella. È stato accertato che le malformazioni dell’utero causano spesso infertilità, aborti spontanei, parto prematuro, debolezza del travaglio, posizioni fetali anomale, emorragie periodo postpartum, così come un aumento della mortalità perinatale, soprattutto in assenza del necessario monitoraggio durante la gravidanza.

Normalmente, alla 10-14a settimana di sviluppo intrauterino di una ragazza, la formazione dell'utero inizia dai cosiddetti dotti mulleriani fusi, cioè da due metà identiche: destra e sinistra. La loro fusione porta alla formazione di due cavità uterovaginali, separate da un setto mediano, che successivamente scompare, e l'utero diventa a cavità unica.

Trattamento prima della gravidanza

Il trattamento chirurgico è più efficace in presenza di un setto intrauterino e di sinechie - aderenze intrauterine. Viene data preferenza all'isteroresectoscopia: rimozione di setti e aderenze durante l'isteroscopia. Il tasso di aborti successivi in ​​questo gruppo di donne è del 10% rispetto al 90% prima dell'intervento. La rimozione del setto intrauterino viene eseguita utilizzando un isteroresectoscopio con controllo obbligatorio dalla cavità addominale oltre la profondità dell'incisione. Per fare ciò, un dispositivo ottico - un laparoscopio - viene inserito nella cavità addominale attraverso piccoli fori, che consente di vedere cosa sta succedendo nella cavità pelvica.

Setto intrauterino.È un residuo di tessuto con scarso apporto di sangue nella cavità uterina. In questo caso si forma un setto che si estende dal fondo dell'utero. L'attaccamento dell'embrione a questo setto o all'utero con un setto rende molto probabile l'aborto, nascita prematura e posizione errata del feto (presentazione podalica). La correzione isteroscopica di questo difetto è semplice e molto efficace. (L'isteroscopia è una procedura durante la quale uno speciale dispositivo ottico viene inserito nell'utero: un isteroscopio; consente di vedere tutto ciò che si trova all'interno dell'utero, allo stesso tempo può essere inserito nell'utero strumenti chirurgici.) La frequenza degli aborti nelle pazienti operate diminuisce dall'80-90% al 10-15%.

Utero unicorno. Si verifica a seguito di una violazione dello sviluppo di uno dei dotti mulleriani, a seguito della quale una donna ne ha solo uno ovidotto. La probabilità di gravidanza dipende in gran parte dalla dimensione della cavità dell'utero unicorno. Di solito porta a un utero con un solo corno alto rischio aborto spontaneo rispetto ad altre anomalie di fusione degli abbozzi uterini. Purtroppo, trattamento efficace questo vizio non esiste. Un utero unicorno è spesso combinato con altre anomalie dello sviluppo (agenesia - assenza di un rene sul lato del dotto mulleriano assente) e con una storia ostetrica complicata (posizione impropria del feto, ritardo della crescita intrauterina, parto prematuro, aborti spontanei). La gravidanza in un utero con un corno può essere complicata dalla minaccia della sua interruzione e del parto prematuro. Il parto con un utero con un solo corno è talvolta accompagnato da debolezza del travaglio.

Utero bicorne. La violazione della fusione dei dotti mulleriani porta alla formazione di una cervice e due cavità uterine.

L'utero bicorne è diviso in due parti vari livelli, in cui parti inferiori unisci sempre. Con una divisione pronunciata in due parti, vengono determinati due uteri con un corno. In altri casi la scissione può essere molto debole; in questo caso si ha una fusione quasi completa di entrambi i corni, ad eccezione del fondo, dove si forma una depressione a forma di sella, formante l'utero omonimo.

Esistono tre tipi di utero bicorne: a forma di sella, incompleto e completo.

A forma incompleta utero bicorne, la divisione in due corna si osserva solo in terzo superiore; la dimensione e la forma delle corna uterine sono generalmente le stesse.

A modulo completo la divisione in due corni avviene in modo tale che essi divergano in direzioni opposte con un angolo maggiore o minore, che dipende dalla gravità della malformazione data.

Con un utero bicorne, che ha una cervice, la gravidanza si verifica spesso in uno dei corni, meno spesso in entrambi i corni contemporaneamente. La gravidanza e il parto possono procedere senza complicazioni. Tuttavia, la gravidanza nelle donne con utero bicorne si verifica spesso con segni di minaccia di aborto spontaneo in questo caso richiede attenzione controllo medico. Notato rischio aumentato parto prematuro e presentazione errata (culatta). Può verificarsi una patologia nella posizione della placenta (bassa placentazione, placenta previa), che minaccia il distacco. Con questa struttura dell'utero, la posizione del feto può essere tale da consentire il parto naturale canale di nascita sarà impossibile, allora ricorrono a taglio cesareo. Come già accennato, con questa patologia una donna, a partire dalle prime fasi della gravidanza, dovrebbe essere sotto attenta osservazione dottore, segui tutti i suoi consigli e quando sono minimi Segnali di avvertimento chiedere aiuto.

Pazienti con aborto ricorrente (diversi aborti), utero bicorne e altri eliminati possibili ragioni aborto spontaneo, la cavità uterina viene ripristinata prontamente. In questo caso, viene eseguita un'operazione con dissezione della parte anteriore parete addominale(laparotomia), la formazione di un corpo uterino più completo. Il periodo di riabilitazione dopo la laparotomia è lungo (diverse settimane). Risultato trattamento chirurgico ha un discreto successo, il rischio di aborto scende dal 90-95% al ​​25-30% dopo l'intervento.

Con un utero a forma di sella, l'utero ha un diametro leggermente espanso, il suo fondo ha una leggera depressione e la divisione in due corna è leggermente espressa, ad es. La fusione delle corna uterine è quasi completa, ad eccezione del fondo. Un utero bicorne si forma nella 10-14a settimana di sviluppo intrauterino, quindi acquisisce una forma a sella e al momento della nascita spesso mantiene una lieve forma a sella.

Il concepimento è possibile con questa struttura dell'utero. Ma poiché la malformazione dell'utero è una manifestazione di altri problemi del corpo, ad esempio, può essere combinata con difetti del sistema urinario, sono possibili problemi con la gravidanza. La gravidanza e il parto con un utero a sella possono procedere senza complicazioni. Se l'utero a sella ha un setto, la gravidanza spesso termina con un aborto spontaneo.

Disponibilità utero a sella spesso combinata con un restringimento del bacino, la patologia dell'utero porta ad una posizione anormale del feto, che rende impossibile il parto attraverso il canale del parto naturale; in tali casi è necessario ricorrere al taglio cesareo.

Attualmente per diagnosticare l'utero a sella vengono utilizzate l'isterosalpingografia, l'isterografia e la risonanza magnetica. varie forme esame radiografico. Durante l'isterosalpingografia e l'isterografia viene iniettato nell'utero un mezzo di contrasto per raggi X, dopodiché viene raggi X, durante la tomografia vengono scattate immagini degli organi pelvici diversi livelli. Maggior parte tratto caratteristico l'utero a sella durante l'isterosalpingografia è l'identificazione sulle radiografie di una piccola depressione a forma di sella nel fondo dell'utero.

Duplicazione dell'utero. Lo chiamano così completa violazione fusione dei dotti mulleriani con duplicazione dell'utero e della sua cervice (entrambi più piccoli del normale). Di solito combinato con la presenza di un setto nella vagina. In questo caso, a volte si osserva un'ostruzione (ostruzione) di uno dei dotti, che porta alla formazione di ematometra: nell'utero, che non ha comunicazione con la vagina, si accumula sangue mestruale, che provoca sindrome del dolore- Tali fenomeni si verificano in una ragazza in adolescenza, con l'inizio delle mestruazioni.

Si osserva anche l'anomalia data maggiore frequenza parto prematuro e malposizione fetale. Un utero doppio a volte può portare a difficoltà nel concepimento e nel portare a termine la gravidanza. Per essere sicuri che entrambi gli uteri possano portare una gravidanza, è necessario eseguire un esame approfondito. Se questo è vero, allora la gravidanza è possibile. Si svilupperà in uno degli uteri e l'altro utero aumenta leggermente, la sua mucosa subisce cambiamenti caratteristici della gravidanza. Spesso c'è una minaccia di aborto spontaneo ed è possibile un parto prematuro. Nei casi in cui la gravidanza in uno degli uteri viene interrotta, la mucosa dell'utero non gravido viene curettata a causa del rischio di sanguinamento uterino. Perché il questo statoè ancora un'anomalia, è possibile che ci siano difetti ad un altro livello. Queste donne di solito hanno un'ipofunzione (funzione ridotta) delle ovaie e carenza ormonale, sottosviluppo dell'utero, ecc. Ciò tuttavia non esclude la possibilità di avere figli. Dovresti prepararti attentamente per la gravidanza ed essere anche sotto stretto controllo durante tutta la gravidanza. controllo medico- preferibilmente in una grande istituzione medica.

L'interruzione della gravidanza con queste anomalie anatomiche dell'utero può essere associata ad un impianto (attaccamento) non riuscito ovulo(spesso sul setto intrauterino), rete vascolare e recettori endometriali insufficientemente sviluppati, spesso con concomitante insufficienza istmico-cervicale, in cui i muscoli della cervice non chiudono l'uscita dalla cavità uterina, nonché disturbi ormonali.

Setto longitudinale della vagina.

La prognosi della gravidanza è favorevole. Se il setto vaginale longitudinale è incompleto, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale, poiché, di regola, non interferisce con il passaggio della parte presentata del feto. È meno comune asportare il setto durante il parto. Con un setto vaginale longitudinale completo, viene spesso utilizzato un taglio cesareo.

Nella gestione della gravidanza in pazienti con anomalie della struttura uterina, fasi iniziali adeguata riposo a letto, prescrizione di antispastici SHO-SPA) ed erboristici sedativi, terapia con DUPHASTON 1 e UTROZHESTAN - farmaci che aiutano a mantenere la gravidanza fino a 16-20 settimane. Vengono prescritti anche altri farmaci, inclusi altri date tardive, per normale processi metabolici e prevenzione della restrizione della crescita fetale. Si consiglia inoltre a una donna di assumere farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi della placenta: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Il parto con tutti i tipi di questi disturbi anatomici della struttura dell'utero può essere complicato vari disturbi attività lavorativa. Pertanto, le donne con anomalie nella struttura dell'utero devono necessariamente partorire in condizioni istituzione medica, dove è possibile fornire tempestiva assistenza di emergenza.

Al giorno d'oggi, molte donne ne soffrono varie patologie utero, che spesso porta alla rottura funzione riproduttiva. Una delle patologie più comuni, che si manifesta nel 48-55% dei casi, è la presenza di un setto intrauterino. Questa anomalia caratterizzato dalla presenza di due metà nell'utero, separate da un setto. Se parliamo del numero totale di donne che soffrono di questo difetto, si tratta del 2-3% dell'intera popolazione femminile.

Può avere lunghezze diverse, quindi esiste una divisione in setto intrauterino completo e incompleto. Vale la pena notare che il setto intrauterino completo raggiunge il canale cervicale; in alcuni casi il setto raggiunge la vagina. Ma questa specie è molto rara. Il secondo tipo occupa solo una parte della cavità, la lunghezza di tale setto varia da 1 a 4 cm, tuttavia anche un setto intrauterino incompleto può causare infertilità.

Un setto intrauterino è piuttosto pericoloso, poiché può provocare lo sviluppo di molte malattie e, soprattutto, privare una donna dell'opportunità di sopportare e dare alla luce un bambino. Se ti è stato diagnosticato un setto intrauterino, devi iniziare immediatamente il trattamento, lo sviluppo della patologia è molto pericoloso.

Ragioni per lo sviluppo del setto intrauterino

Come si forma un setto intrauterino? L'utero è formato dai dotti Mülleriani. Di conseguenza processo naturale, tipico della 19-20a settimana di gestazione, il setto mediano si risolve e si forma un'unica cavità uterina. Se ciò non avviene il setto mediano viene preservato.

Inoltre, un setto intrauterino può verificarsi per i seguenti motivi:

• malattie infettive della madre (rosolia, morbillo, toxoplasmosi, ecc.);
• eredità;
• effetti della droga;
• grave tossicosi durante la gravidanza;
• pesante malattie endocrine madri (diabete, ecc.);
• Radiazione ionizzante;
• cattiva alimentazione;
• cattive abitudini.

Molto spesso, il setto intrauterino potrebbe non manifestarsi a lungo. Ecco perché le donne spesso apprendono questa patologia attraverso una diagnosi accidentale.

Sintomi del setto intrauterino

Il setto intrauterino è accompagnato da sintomi non specifici, che si manifestano individualmente in ciascun caso. Prima di tutto, vale la pena evidenziare le violazioni ciclo mestruale a seconda del tipo di sanguinamento uterino patologico.

La deviazione può manifestarsi anche attraverso altri sintomi:

• amenorrea primaria;
• infertilità;
• dismenorrea;
• nascita prematura;
• aborti spontanei.

Una donna che ha un setto intrauterino corre il rischio di non poter portare a termine la gravidanza, anche se è già rimasta incinta. Nel primo trimestre di gravidanza il rischio di aborto è del 30-60%, nel secondo diminuisce solo del 5%. Inoltre, un setto intrauterino durante la gravidanza porta spesso a un parto prematuro.

È anche possibile distinguere una violazione della contrattilità dell'utero e posizione errata feto Insieme a questo cambierà processo fisiologico il corso della gravidanza.

Pertanto, il setto intrauterino ha impatto negativo sul corpo durante la gravidanza, a causa dei seguenti fattori:

• insufficienza istmico-cervicale;
• impianto dell'embrione sul setto;
• volume insufficiente della cavità uterina (il feto non può svilupparsi liberamente).

Un setto intrauterino incompleto durante la gravidanza non è così pericoloso. Ma questa anomalia può causare sanguinamento, algodismenorrea e l'incapacità di concepire o avere figli.

In ogni caso, i medici assicurano che anche un setto intrauterino non impedirà a una donna di portare in grembo e partorire completamente. bambino sano. È vero, la gravidanza sarà più difficile, cosa che ogni paziente dovrebbe capire.

Diagnosi del setto intrauterino

Dovrebbe essere chiaro che la diagnostica rivelerà le caratteristiche, lo stadio e la complessità della malattia. Medicina moderna offerte vari metodi studi che consentono di diagnosticare patologie come il setto intrauterino. Diamo uno sguardo più da vicino a questo processo.

Isterosalpingografia. Gli esperti hanno opinioni leggermente diverse riguardo a questo metodo. L'isterosalpingografia ti consentirà di esaminare solo i contorni interni della cavità uterina. I contorni esterni non vengono presi in considerazione. La paziente può essere considerata sana, anche se ciò non garantisce che non presenti alcun tipo di difetto uterino. Pertanto, l'isterosalpingografia non è sempre in grado di rilevare un'anomalia come il setto intrauterino.

Ecografia. Nella maggior parte dei casi, l'ecografia coincide con il periodo della gravidanza, quindi le donne vengono a conoscenza della presenza di una malattia come un setto intrauterino durante la gravidanza. Ma gli ultrasuoni non sempre aiutano a identificare il setto nell'utero. Sull'ecogramma il setto è definito come una struttura a parete sottile con direzione antero-posteriore. Miglior risultato dà l'idrosonografia, con la quale puoi capire se una donna ha un setto intrauterino. Attualmente iniziato a utilizzare macchine ad ultrasuoni, che consentono di visualizzare un'immagine in tre dimensioni. Questo metodo consente di identificare un setto con una probabilità del 95%. Se i timori sono stati confermati che il paziente abbia un setto intrauterino, i medici prescrivono anche un esame dei reni e del fegato.

Metodi di ricerca endoscopica. Di più risultato esatto può essere ottenuto combinando isteroscopia e laparoscopia. Il fatto è che i risultati dell'isteroscopia danno un'immagine identica sia con un setto nell'utero che con un utero bicorne. A sua volta, la laparoscopia consentirà di determinare con maggiore precisione la natura del difetto uterino. Inoltre, quando si verifica l'escissione del setto, la laparoscopia consente di controllare l'avanzamento dell'isteroscopia.

Praticano anche la risonanza magnetica e il computer a raggi X tomografia a spirale. Questi metodi ti consentono di fornire di più diagnosi accurata, se inizialmente è stato identificato un setto intrauterino.

Trattamento del setto intrauterino

Secondo molti esperti, il setto intrauterino dovrebbe essere rimosso chirurgicamente subito dopo aver individuato le disfunzioni del parto. Secondo altri esperti, il paziente dovrebbe pianificare in anticipo l'asportazione del setto per evitare complicazioni.

La medicina moderna propone di trattare il setto intrauterino mediante dissezione transcervicale sotto il controllo di un isteroscopio. Un setto sottile viene sezionato utilizzando forbici endoscopiche, un setto ampio, spesso e vascolarizzato viene sezionato utilizzando un isteroresectoscopio. Viene utilizzato anche un laser con il quale è facile sezionare il setto intrauterino.

Prognosi dopo la rimozione del setto intrauterino

Come dimostra la pratica, è meglio rimuovere il setto intrauterino utilizzando il metodo dell'escissione, che è il più delicato e meno traumatico tra tutte le operazioni, dopo di che non si formano cicatrici e aumenta la possibilità di un esito naturale del parto (del 70-85%) . Ma in alcuni casi possono insorgere complicazioni che causano infertilità. In ogni caso, la maggior parte metodo adatto Il trattamento può essere prescritto solo da uno specialista.

Né la laparoscopia né l'isteroscopia vengono eseguite di routine o nella fase di pianificazione della gravidanza senza indicazioni sufficienti. Quindi la donna che riceve buoni risultati ecografie annuali e visite ginecologiche, non sospetta nemmeno che potrebbe non essere in grado di portare in grembo un bambino. Aborti spontanei può essere ripetuto più volte fino al completamento della diagnostica ginecologica approfondita utilizzando tecniche invasive.

Questa situazione è tipica di una patologia chiamata “setto intrauterino incompleto”. Si tratta di una malformazione congenita che si verifica abbastanza spesso, nel 2-3% delle donne. In questo caso, l'utero è diviso in 2 parti, che sono lunghezze diverse. A volte il setto intrauterino (setto intrauterino o setto) si estende anche dal basso verso l'alto (quindi si chiama completo).

Rimanere incinta e aumentare le possibilità di avere un figlio con questa diagnosi è possibile solo con l'aiuto della chirurgia.

Come si verifica un'anomalia intrauterina?

A 3-4 settimane di gestazione, un feto di entrambi i sessi sviluppa un feto primario gonade. Se è un maschio, alla settimana 7 questa ghiandola si trasforma in 2 testicoli e inizia a produrre testosterone. Se è una femmina, le ovaie si formano più tardi, a 8-10 settimane.

Entro la quinta settimana di gestazione, l'embrione ha 2 paia di dotti riproduttivi: Wolffiano e Mulleriano. Se entro l'ottava settimana queste strutture non percepiscono il testosterone, i dotti di Wolff muoiono parzialmente e una piccola parte di essi prende parte alla formazione del rene.

I dotti mulleriani si uniscono e crescono insieme, formando l'utero. Il muro comune con cui crescono l'uno verso l'altro, entro il 19-20 settimana intrauterina si dissolve per formare una cavità. Se ciò non accade e il muro con cui sono fusi i dotti non viene distrutto per tutta la sua lunghezza o parzialmente, si forma un'anomalia dello sviluppo: una cavità uterina divisa in due. Questo è ciò che è un setto intrauterino.

48-55% dei casi di tutte le anomalie genitali femminili- Questo è il setto nell'utero. Quello più comunemente diagnosticato è un setto incompleto, lungo 1-6 cm; Un utero completamente diviso in pareti (dal fondo al canale nella cervice) è molto meno comune. Questo difetto è spesso combinato con anomalie dello sviluppo renale.

Cause dell'anomalia

Le cause della formazione di un setto intrauterino sono raramente genetiche. Fondamentalmente, questo è l'impatto di fattori sfavorevoli sul feto proprio durante il periodo in cui avviene la formazione dell'utero, da 10 a 20 settimane.

Gli agenti dannosi possono includere:

• le cattive abitudini della madre;
• tossicosi della gravidanza;
• infezioni subite dalla madre, in particolare quelle incluse nell'elenco: clamidia, herpes e morbillo;
• diabete mellito in una donna incinta - esistente prima del concepimento o apparso durante la gestazione ();
• assumere farmaci tossici;
• l'influenza delle tossine industriali e domestiche sul corpo della madre e del feto;
• disturbi nella formazione o nell'attaccamento della placenta, che coincide nel tempo con la formazione dell'utero - 12-16 settimane;
• scarsa nutrizione materna quando non viene fornita un'alimentazione normale fabbisogno giornaliero nelle proteine aminoacidi essenziali, vitamine e microelementi;
• esposizione della madre alle radiazioni ionizzanti.

Sintomi

Questo difetto dello sviluppo non ha manifestazioni evidenti in tutti: la maggior parte delle ragazze ne nota solo leggermente di più mestruazioni dolorose come dovrebbero essere. Ma questo non li costringe a consultare un medico, perché non sanno come si sentono i periodi normali.

La seconda manifestazione del setto intrauterino è sanguinamento uterino, a volte si sviluppano a metà del ciclo, ma spesso compaiono durante le mestruazioni, aumentandone il volume.

La terza e più rara manifestazione è primaria, quando le mestruazioni non si verificano affatto.

Molto spesso, l'anomalia viene scoperta solo quando una donna inizia a sottoporsi a un esame approfondito per motivi come l'incapacità di concepire o aborti ricorrenti. La malattia può anche essere rilevata se, in base al rilevamento ecografico struttura anomala reni, il medico raccomanda anche un esame approfondito degli organi riproduttivi.

Setto intrauterino e gravidanza

La presenza di un setto intrauterino può influenzare la capacità di una donna di rimanere incinta in due modi.

Innanzitutto, può causare infertilità. Nel 21-28% delle donne con questo difetto si osserva infertilità primaria, quando la gravidanza non si è mai verificata. Nel 12-19%, questa è una condizione secondaria, quando una donna è riuscita a dare alla luce un bambino, ma in seguito non può più rimanere incinta.

In secondo luogo, a volte la causa diventa il setto. Nel primo trimestre il rischio di questo fenomeno è elevato – 28-60%. Ciò è dovuto al fatto che esiste un'alta probabilità che l'embrione non si attacchi alla parete dell'utero, il che darà alla placenta l'opportunità di svilupparsi e fornire alimentazione adeguata organismo in via di sviluppo. L'embrione è spesso attaccato proprio al setto intrauterino, una formazione che non ha vasi sanguigni e, di conseguenza, non è in grado di svolgere una funzione trofica.

Durante la gravidanza nel 2o trimestre, se il feto riesce ad attaccarsi alla parete dell'utero e non al setto, il rischio di aborto esiste ancora, anche se molto più basso - solo il 5%. Uno dei motivi è dovuto al fatto che la membrana intrauterina, soprattutto se piena, porta alla mancata chiusura delle pareti del canale cervicale. Di conseguenza, la cervice perde la capacità di resistere alla pressione intrauterina, che aumenta man mano che il feto cresce e, senza una correzione tempestiva, può verificarsi un aborto spontaneo. La seconda causa di aborto spontaneo nel secondo trimestre è che un'ostruzione all'interno dell'utero impedisce alla cavità di espandersi in proporzione alla crescita del feto.

Ma le statistiche sono confortanti: nel 50% dei casi, un setto nella cavità uterina non interferisce né con il concepimento né con la gestazione. Sebbene la sua presenza aumenti il ​​rischio che il feto venga posizionato trasversalmente e richieda la nascita di un feto.

L'influenza della patologia sul decorso del travaglio

Un setto intrauterino può causare:

• . Iniziano a causa della pressione del setto sul feto, che è già diventato piuttosto grande.
• Deterioramento contrattilità utero: i muscoli della seconda metà dell'utero (sul lato in cui il feto non si è sviluppato) non si sono allungati tanto quanto è cresciuto. Di conseguenza, si sviluppa incoordinazione o debolezza del travaglio. Meno comunemente, la membrana intrauterina diventa la causa di una condizione pericolosa per la vita della madre in travaglio, quando dopo la fine del travaglio l'utero si rilassa, causando sanguinamento abbondante, che può essere interrotto solo eliminandolo.

Tali complicazioni sono più tipiche per una membrana intrauterina completa.

Diagnostica

Un utero settato è un’anomalia spesso difficile da diagnosticare. A visita ginecologica non può essere rilevato. Anche un'ecografia pelvica risulta non informativa e se rivela una struttura a parete sottile al centro della cavità uterina, non è chiaro se si tratti di una membrana intrauterina o. Il metodo dell'idrosonografia è più informativo: l'esecuzione diagnostica ecografica sullo sfondo del riempimento della cavità uterina con liquido sterile.

Isteroscopia o suo sottotipo, fibroisteroscopia - introduzione nella cavità uterina dispositivo ottico– viene effettuato in anestesia, poiché sarà necessario aprire la cervice, che ha grande quantità recettori nervosi, quindi riempire l'utero stesso con gas o liquido. Questo test ti consente di vedere la membrana con i tuoi occhi tessuto connettivo, valutarne la lunghezza e lo spessore ed esaminare anche il volume della cavità uterina. Lo studio viene effettuato nella prima metà del ciclo mestruale, mentre l'endometrio è ancora piuttosto piccolo.

La diagnosi della lunghezza del setto intrauterino viene effettuata sulla base dei dati ottenuti (questo è importante per il trattamento). Di conseguenza distinguiamo:

• setto completo: si estende alla faringe interna o esterna;
• incompleto – lungo 10-40 mm;
• setto su base larga (triangolo in proiezione).

La laparoscopia è l'introduzione di un dispositivo ottico nella cavità dell'addome e della pelvi attraverso incisioni. Permette di esaminare l'utero “dall'alto”, per vedere che non ci sono due creste muscolari (cioè l'utero non è bicorne), e l'organo stesso può essere espanso in direzione trasversale. La laparoscopia consente di vedere se le metà uterine sono asimmetriche. Il metodo valuta anche la condizione delle ovaie, tube di Falloppio, peritoneo.

Considerando che solo una combinazione di isteroscopia e laparoscopia è il “gold standard” nella diagnosi, determinare il setto intrauterino durante la gravidanza è difficile.

Trattamento

Il setto non può essere rimosso con nessun metodo diverso dalla chirurgia. Ma non tutti i chirurghi sono pronti a farlo solo sulla base di una diagnosi: molti intraprendono l'intervento solo se infertilità primaria o aborto ricorrente, ma non se il paziente ne ha una storia gravidanza riuscita. Lo spiegano con il fatto che la possibilità di una gravidanza di successo dopo l'intervento chirurgico non è del 100%, ma dell'85-90%. Altri esperti, al contrario, ritengono che la stessa presenza della patologia serva da indicazione per la sua rimozione.

La dissezione del setto intrauterino viene eseguita sotto pieno controllo visivo attraverso un isteroscopio.

Al momento l'operazione consiste nella dissezione del setto intrauterino. Viene eseguita attraverso un isteroscopio sotto pieno controllo visivo. Anestesia - generale. Come preparazione preoperatoria, i farmaci antigonadotropina vengono talvolta prescritti per un ciclo di 2-3 mesi. Causano la menopausa artificiale, ma allo stesso tempo riducono lo spessore dell’endometrio e quindi riducono il volume di sangue perso durante l’intervento.

Se il setto è sottile, viene tagliato con forbici endoscopiche o laser. In caso di spessore o ricco di vasi sanguigni il suo setto viene rimosso utilizzando un isteroresectoscopio - un "anello" inserito attraverso il canale dell'isteroscopio, che viene "tagliato" elettro-shock, cauterizzando contemporaneamente i vasi sanguinanti.

Se il setto uterino era completo ed esteso canale cervicale, la sua parte cervicale viene preservata per prevenire lo sviluppo di un'insufficienza istmo-cervicale, complicando corso normale gravidanza.

Se la cavità uterina è stata deformata, dopo aver rimosso il setto, viene ricostruita. La durata totale dell'intervento è fino a 60 minuti.

Dopo l'operazione, non dovresti pianificare immediatamente una gravidanza: dovrai assumere farmaci ormonali a base di estrogeni per 2-3 mesi per prevenire la formazione di aderenze intrauterine. Potrebbe essere necessario utilizzare un metodo contraccettivo fino a 13 mesi dopo l'intervento.