Cause di aumento della pressione intra-addominale. Sindrome compartimentale addominale e ipertensione intra-addominale

Molte persone non attribuiscono molta importanza a manifestazioni come dolore addominale, gonfiore regolare o disagio quando assumono la porzione successiva del loro dolcetto preferito. Tali fenomeni, infatti, possono essere pericolosi e comportare lo sviluppo di diverse patologie. È quasi impossibile rilevare la pressione intra-addominale senza esame, ma a volte secondo alcuni sintomi caratteristici Puoi ancora riconoscere la malattia e consultare un medico in modo tempestivo.

La cavità addominale è, infatti, uno spazio chiuso pieno di liquido, oltre che di organi che premono sul fondo e sulle pareti della parte addominale. Questa è quella che viene chiamata pressione intra-addominale, che può cambiare a seconda della posizione del corpo e di altri fattori. Con una pressione eccessivamente alta c'è il rischio che si sviluppino patologie in vari organi umani.

Norma e livelli di incremento

Per capire quale indicatore è considerato elevato, è necessario conoscere le norme all'interno pressione addominale persona. Si possono trovare nella tabella:

Un aumento degli indicatori di oltre 40 unità porta molto spesso a conseguenze gravi: trombosi venosa profonda, movimento di batteri dall'intestino al sistema circolatorio, ecc. Quando compaiono i primi sintomi di pressione intra-addominale, è necessario consultare un medico il prima possibile. Poiché anche con un aumento di 20 punti (sindrome intra-addominale), possono verificarsi complicazioni piuttosto gravi.

Nota. Non è possibile determinare il livello di IAP mediante esame visivo del paziente o mediante palpazione (palpazione). Per scoprire i valori esatti della pressione intra-addominale in una persona, è necessario eseguire procedure diagnostiche speciali.

Le ragioni dell'aumento

Una delle cause più comuni dei disturbi IAP è considerata l'aumento della formazione di gas nell'intestino.

Inoltre, l'aumento della pressione nella cavità addominale può essere influenzato da:

• Obesità di qualsiasi gravità;
• Problemi intestinali, in particolare stitichezza;
• Alimenti che favoriscono la formazione di gas;
• Sindrome dell'intestino irritabile;
• Malattia emorroidaria;
• Patologie gastrointestinali.

Un aumento della pressione intra-addominale può verificarsi a causa di peritonite, varie lesioni chiuse della parte addominale, nonché a causa della mancanza di micro e macroelementi nel corpo del paziente.

Esercizi che aumentano la pressione intra-addominale

Oltre al fatto che un'elevata pressione intraddominale può essere una conseguenza di cambiamenti patologici, può anche aumentare a causa di alcuni esercizi fisici. Ad esempio, flessioni, sollevamento di un bilanciere di oltre 10 kg, piegamenti in avanti e altri che colpiscono i muscoli addominali.

Questa deviazione è temporanea e, di norma, non rappresenta un pericolo per la salute umana. Stiamo parlando di un aumento una tantum associato a fattori esterni.

Quando regolare violazione dopo ogni attività fisica, dovresti abbandonare gli esercizi che aumentano la pressione intra-addominale e passare a una ginnastica più delicata. Se ciò non viene fatto, la malattia può diventare permanente e diventare cronica.

Sintomi di aumento della pressione intra-addominale

Una violazione lieve non può sempre essere riconosciuta immediatamente. Tuttavia, con alta pressione con letture di 20 mm Hg. In quasi tutti i casi si manifestano sintomi caratteristici. Ad esempio:

• Forte sensazione allo stomaco dopo aver mangiato;
• Dolore nella zona dei reni;
• Gonfiore e nausea;
• Problemi con i movimenti intestinali;
• Dolore nella zona peritoneale.

Tali manifestazioni possono indicare non solo un aumento della pressione intra-addominale, ma anche lo sviluppo di altre malattie. Ecco perché è molto difficile riconoscere questa patologia. In ogni caso, qualunque sia il motivo, l'automedicazione è severamente vietata.

Nota. Alcuni pazienti possono avvertire un aumento della pressione sanguigna, che può provocare sintomi caratteristici dell'ipertensione, come mal di testa, vertigini, debolezza generale e altri.

Metodi di misurazione

Non è possibile misurare da soli il livello della pressione intraddominale. Queste procedure possono essere eseguite solo specialista qualificato in ambiente ospedaliero. Attualmente esistono tre metodi di misurazione:

• Attraverso la vescica utilizzando un catetere speciale;
• Tecnica di perfusione dell'acqua;
• Laparoscopia.

La prima opzione per misurare la pressione intra-addominale è la più comune, ma non può essere utilizzata per eventuali lesioni della vescica, così come per i tumori della pelvi e del retroperitoneo. Il secondo metodo è il più accurato e viene eseguito utilizzando attrezzature speciali e un sensore di pressione. Il terzo metodo fornisce i risultati più accurati, ma la procedura in sé è piuttosto costosa e complicata.

Trattamento

I metodi terapeutici sono selezionati individualmente, a seconda della complessità della malattia. Innanzitutto, viene eliminata la causa principale che ha influenzato il cambiamento dell'IAP e solo allora vengono prescritti farmaci per normalizzare la pressione ed eliminare vari sintomi. Per questi scopi vengono spesso utilizzati:

• Antispastici;
• Rilassanti muscolari (per rilassare i muscoli);
• Sedativi (riducendo la tensione nella parete addominale);
• Medicinali per ridurre la pressione intraddominale;
• Medicinali per migliorare il metabolismo e altri.

Oltre alla terapia farmacologica, gli esperti raccomandano di prendere alcune precauzioni. Con un IAP elevato non puoi:

• Indossare abiti attillati;
• Essere in una posizione sdraiata ad una temperatura superiore a 20-30 gradi;
• Sovraccarico con esercizio fisico (ad eccezione della ginnastica leggera);
• Mangiare cibi che causano una maggiore formazione di gas;
• Abusare di alcol (aumenta la pressione sanguigna).

La malattia è piuttosto pericolosa, quindi qualsiasi automedicazione impropria può portare a conseguenze aggravanti. Per garantire il risultato più favorevole, quando vengono rilevati i primi segnali, è necessario consultare immediatamente un medico. Ciò contribuirà a identificare rapidamente la patologia e ad avviare un corso tempestivo di misure terapeutiche.

La pressione intra-addominale (IA) è la pressione causata dagli organi e dai fluidi situati nella cavità addominale (AP). Ridotto o tasso aumentatoè spesso un sintomo di qualche malattia che si verifica nel corpo del paziente. Dal nostro articolo imparerai perché aumenta la pressione intra-addominale, i sintomi e il trattamento di questa malattia, nonché i modi per misurarne gli indicatori.

Aumento del VD

Norme e deviazioni

Il VD normale è inferiore a 10 centimetri. Se una persona decide di misurare la sua pressione sanguigna e il risultato si discosta da valore standard Nel complesso, questo può essere considerato un segno della presenza di qualche processo patologico nel corpo.

Nella medicina moderna viene utilizzata la seguente classificazione degli indicatori (misurati in mmHg):

• primo grado – 12-15;
• secondo grado – 16-20;
• terzo grado – 21-25;
• quarto grado – più di 25.

Importante! È impossibile determinare l'indicatore o “indovinarlo” in base ai sintomi che compaiono. Per scoprire il valore corretto di VD, dovrebbero essere prese misure speciali.

Eziologia

Un aumento della pressione arteriosa in un paziente può verificarsi a causa di:

• costipazione cronica;
• aumento della formazione di gas nel tratto gastrointestinale;
• disturbi genetici del tratto gastrointestinale;
• blocco intestinale;
• infiammazione degli organi del PD;
• vene varicose;
• necrosi pancreatica (morte del tessuto pancreatico a causa di pancreatite avanzata);
• disturbi della microflora nell'intestino;
• obesità;
• alimentazione scorretta.

Obesità

L'ultimo punto richiede un'attenzione particolare. Gli indicatori di pressione arteriosa gonfiati spesso si verificano a causa dell'abuso da parte del paziente di prodotti che provocano una maggiore formazione di gas. Questi includono:

• latte;
• tutte le varietà di cavoli e piatti preparati con esso;
• ravanelli, legumi, noci;
• acqua e bevande gassate;
• cibi grassi;
• cibi in scatola e in salamoia.

Bevande gassate

Inoltre, la pressione alta si verifica spesso a causa di una forte tosse o di uno sforzo fisico eccessivo. In questi casi, la malattia non presenta sintomi e non necessita di trattamento.

Nota! È severamente vietato determinare in modo indipendente la causa dell'aumento della VD: questo dovrebbe essere fatto solo da uno specialista qualificato.

Per fare ciò, deve eseguire le misure diagnostiche richieste.

Sintomi

Un leggero superamento della norma VD generalmente non si manifesta con alcun sintomo e non è segno di una malattia grave.

Ma se gli indicatori VD aumentano notevolmente, il paziente può soffrire di:

• sensazione di stomaco pieno e pesante;
• gonfiore;
• dolore sordo e doloroso;
• sensazioni di scatti nel PD;
• aumento della pressione sanguigna;
• vertigine;
• attacchi di nausea e vomito;
• disturbi intestinali;
• brontolio nello stomaco.

La manifestazione clinica della malattia non è specifica, quindi la sua eziologia può essere stabilita solo attraverso un esame approfondito del paziente.

Oltre ai sintomi generali, il paziente può mostrare segni specifici della malattia, a causa dei quali la VD ha iniziato ad aumentare. In questi casi, è necessario contattare urgentemente aiuto qualificato, poiché ignorare il problema o cercare di risolverlo in modo indipendente può influire negativamente sulla salute del paziente e provocarne la morte.

Diagnostica

Per determinare le ragioni che possono ridurre o aumentare gli indicatori VD, uno specialista utilizza un esame in due fasi. Diamo un'occhiata a ciascuno di essi in dettaglio.

Primo stadio

Implica l'esecuzione di un esame fisico del paziente. Questa procedura consente al medico di scoprire le seguenti informazioni:

• quando sono comparsi i primi sintomi della malattia nel paziente, quanto è durata l'esacerbazione, la frequenza con cui si è verificata, cosa potrebbe provocarne lo sviluppo;
• se il paziente soffriva di una malattia gastroenterologica cronica o era stato sottoposto a intervento chirurgico per la malattia di Parkinson;
• la dieta e l'assunzione di cibo del paziente;
• se il paziente utilizza farmaci come automedicazione per migliorare il benessere.

Seconda fase

Dopo aver comunicato con il paziente, il medico esegue misure diagnostiche. Molto spesso ricorrono a:

• analisi standard ( ricerca generale sangue e urina);
• biochimica del sangue;
• esaminare le feci per il sangue occulto;
• endoscopia;
• diagnostica ecografica della PD;
• Radiografia del tratto gastrointestinale;
• TC o RM del PD.

Ultrasuoni

Per misurare la VD, il medico può utilizzare un metodo chirurgico o minimamente invasivo. In totale, la medicina moderna ha sviluppato diversi metodi per eseguire questo studio:

• utilizzando un catetere di Foley. Misurare in questo modo comporta l'inserimento di un dispositivo nella vescica. I dati ottenuti sono i più accurati;
• usando la laparoscopia;
• utilizzando la tecnica della perfusione dell’acqua.

Gli ultimi due sono considerati procedure chirurgiche e comportano l'uso di sensori.

Dopo aver ricevuto i risultati diagnostici, lo specialista può dire esattamente quale fenomeno potrebbe modificare la VD e cosa metodi terapeutici contribuirà a riportarlo a livelli normali.

Trattamento dell'ipertensione intra-addominale (IAH)

La particolarità delle misure terapeutiche è strettamente correlata al fattore che ha iniziato ad aumentare la VD. Il trattamento può essere conservativo (il malato utilizza farmaci speciali, segue restrizioni dietetiche, esegue procedure fisioterapeutiche) o radicale (chirurgia).

Importante! Nel caso in cui l'ID superi 25 mm. rt. Art., il paziente viene sottoposto urgentemente ad intervento chirurgico mediante tecnica addominale.

Se la terapia farmacologica è sufficiente al paziente per ridurre le malattie cardiovascolari, lo specialista ricorre all'utilizzo di:

• analgesico;
• sedativo;
• rilassante muscolare;
• farmaci che stabilizzano la funzionalità del tratto gastrointestinale;
• vitamine e minerali.

La fisioterapia ti permette di:

• normalizzare il rapporto acqua-elettroliti;
• stimolare la diuresi e la minzione.

Al paziente può anche essere installato un clistere o un tubo di drenaggio.

Al paziente è vietato indossare abiti attillati e stringere la cintura sui pantaloni, non è consigliabile sdraiarsi su un letto o un divano.

Dovresti assolutamente adattare le tue attività sportive ed eliminare completamente dal tuo allenamento gli esercizi che aumentano la pressione intra-addominale:

• Non è possibile sollevare un carico superiore a 10 chilogrammi;
• è necessario ridurre l'attività fisica;
• ridurre la tensione muscolare della pressione arteriosa.

Il paziente deve attenersi rigorosamente alle seguenti raccomandazioni dietetiche:

• escludere da menù giornaliero o almeno ridurre il consumo di alimenti che aumentano la formazione di gas;
• praticare il principio dei pasti frazionati;
• bere almeno un litro e mezzo di acqua pulita;
• Prova a mangiare cibi in forma liquida o purea.

Spesso l'IAH è una conseguenza dell'obesità del paziente. In questo caso, il medico prescrive al paziente dieta terapeutica, seleziona una serie di esercizi corretti che possono ridurre gli indicatori di pressione arteriosa e spiega in dettaglio come diminuisce la pressione derivante dalla loro esecuzione.

Perché dovrebbe essere trattato l’IBH?

L'ipertensione intra-addominale (IAH) impedisce a molti organi situati all'interno e adiacenti al peritoneo di funzionare normalmente (in questo caso aumenta il rischio di sviluppare insufficienza multiorgano (MOF)). Di conseguenza, una persona sviluppa la sindrome IAH, un complesso di sintomi che si formano sotto l'influenza di una pressione alta e sono accompagnati dallo sviluppo di MODS.

Parallelamente a ciò, l'aumento della pressione influisce negativamente su:

• vena genitale inferiore e provoca una diminuzione del ritorno venoso;
• diaframma: si muove verso il petto. Di conseguenza, una persona sperimenta la compressione meccanica del cuore. Questa violazione provoca pressione nel piccolo cerchio. Inoltre, la violazione della posizione del diaframma aumenta il valore della pressione intratoracica. Ciò ha un impatto negativo su volume corrente e capacità polmonare, biomeccanica respiratoria. Aumenta il rischio del paziente di sviluppare insufficienza respiratoria acuta;
• compressione del parenchima e dei vasi renali, nonché dei livelli ormonali. Di conseguenza, una persona sviluppa insufficienza renale acuta, filtrazione glomerulare e diminuzione dell'anuria (con un AHI superiore a 30 mmHg);
• compressione intestinale. Di conseguenza, interrompe la microcircolazione e provoca trombosi di piccoli vasi, danno ischemico alla parete intestinale e gonfiore, complicato da acidosi intracellulare. Queste condizioni patologiche provocano trasudazione ed essudazione di liquidi e un aumento dell'AHI;
• pressione intracranica (si osserva un aumento) e pressione di perfusione cerebrale (diminuisce).

Ignorare l'AHI provoca la morte del paziente.

In base alle caratteristiche fisiologiche corpo umano, la cavità addominale è una sorta di “sacco” completamente sigillato. All'interno di questa borsa ci sono organi, liquidi e gas. Tutti questi componenti creano pressione nella cavità addominale. Questa caratteristica è diversa nelle diverse parti della cavità.

Cos’è la pressione intra-addominale?

Esistono indicatori fisiologici che, durante il normale funzionamento del corpo, rimangono sempre invariati. Stiamo parlando delle caratteristiche che modellano l'ambiente interno del corpo.

Tra i più importanti ci sono:

• Temperatura corporea;
• pressione arteriosa;
• pressione intraoculare;
• Pressione intracranica;
• pressione intra-addominale.

La pressione addominale interna è l'indicatore fisiologico che di solito è persone sane non prestare attenzione. La pressione nella cavità addominale è determinata dagli organi e dai fluidi in essa contenuti. Un'elevata pressione intra-addominale porta alla comparsa di un certo quadro clinico. In questo caso ha senso parlare di possibili processi patologici che si verificano nel lavoro di determinati organi.

La "prima chiamata" a cui dovresti prestare attenzione dovrebbe essere un cambiamento nelle caratteristiche di pressione nella zona addominale

Un cambiamento nelle caratteristiche della pressione nella zona addominale dovrebbe fungere da “prima chiamata” a cui prestare attenzione. Se una persona inizia a sentire che i cambiamenti sono iniziati nel suo corpo, dovrebbe contattare immediatamente uno specialista. Va ricordato che prima inizi il trattamento, più facile sarà e con miglior risultato passerà.

Norme degli indicatori e livelli di aumento dell'IAP

La pressione nella cavità addominale è determinata con diversi metodi, che verranno discussi di seguito, e i risultati ottenuti vengono confrontati con la norma. I medici notano che la differenza nelle misurazioni non dovrebbe superare indicatori standard più di 10 mmHg. Se le deviazioni superano questo indicatore, possiamo parlare della presenza di patologia.

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Per comprendere appieno i valori di pressione della suddetta zona è necessario avere un'idea dei suoi livelli, partendo dagli indicatori normali e finendo con il punto critico:

• fino a 10mmHg – norma;
• da 10 a 25 mmHg. - media;
• da 25 a 40 mmHg. – indicatore moderato;
• più di 40 mmHg – indicatore critico.

La pressione intra-addominale è normale, in alcuni casi può superare l'indicatore menzionato. Ma va notato che la differenza non può essere significativa, non più di 3 mmHg. Tutto dipende dai dati antropometrici della persona.

È impossibile trovare un medico in grado di determinare oggettivamente quanto è alta la pressione all'interno dell'addome, basandosi solo sull'analisi del quadro clinico. A questo scopo è necessario utilizzare metodi diagnostici che possano evidenziare anche altri problemi.

Confrontando i valori attuali del paziente con la norma, viene determinata la pressione

Fattori che influenzano la prestazione

I fattori che aumentano la pressione intra-addominale sono molteplici. La causa principale dei cambiamenti patologici è l'eccessivo accumulo di gas nel tratto intestinale. Flatulenza tipo cronico contribuisce direttamente proporzionalmente allo sviluppo di processi stagnanti in una determinata area del corpo.

Le cause della pressione addominale possono essere le seguenti:

• sindrome dell'intestino irritabile, accompagnata da un'attività troppo scarsa in una determinata area del sistema nervoso;
• ostruzione intestinale, che potrebbe essere causata da un intervento chirurgico o dopo una lesione addominale chiusa;
• stitichezza frequente;
• la presenza di processi infiammatori nei tessuti dell'apparato digerente;
• necrosi pancreatica;
• vene varicose;
• consumo regolare di cibo che porta ad un aumento dell'accumulo di gas nel sistema digestivo;
• peso in eccesso.

Successivamente può verificarsi un aumento della pressione intra-addominale attività fisica. Questo fattore è naturale, come una normale tosse o uno starnuto. È interessante notare che anche la minzione può essere la causa principale dell'aumento della pressione nella zona addominale.

Qualsiasi cosa, anche la più semplice esercizio ginnico, che costringe a contrarre i muscoli addominali, provocherà sicuramente un aumento della pressione nella cavità addominale durante l'allenamento. Questo problema molto spesso preoccupa una persona, indipendentemente dal sesso, che si allena in palestra. Puoi evitare il problema, ma dovrai evitare di sollevare carichi superiori a 10 kg e anche smettere di fare determinati esercizi.

Esistono diversi fattori che aumentano la pressione intra-addominale

Sintomi e segni di aumento

Come in ogni malattia, ci sono alcuni sintomi che aiutano a sospettare un aumento della pressione intra-addominale. I sintomi della patologia possono variare. Se c'è una leggera deviazione dallo stato normale, di solito si verifica senza alcuna manifestazione.

Ma se il problema inizia a peggiorare carattere patologico, allora può manifestarsi in questo modo:

• pesantezza e sensazione di pienezza allo stomaco, che possono verificarsi periodicamente;
• dolore doloroso all'addome;
• sensazione di gonfiore;
• aumento della pressione sanguigna;
• dolori addominali di vario tipo;
• brontolio nello stomaco;
• problemi con i movimenti intestinali;
• nausea che provoca vomito;
• vertigini.

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Non si può dire che i sintomi di cui sopra indichino problemi futuri. Le manifestazioni di aumento della pressione nella zona addominale possono essere integrate da altri fattori. I sintomi dipendono direttamente dalla causa del disturbo. Indipendentemente dai segni di patologia, non puoi ignorarli o automedicare.

I sintomi della malattia possono variare

Come e con cosa si misura?

Poche persone sanno come misurare la pressione intra-addominale. La scienza moderna offre diversi metodi di misurazione:

• Laparoscopia;
• dialisi peritoneale;
• metodo diretto.

La pratica medica moderna ha dimostrato che il metodo diretto è il più accurato. Ma in in questo caso C'è uno svantaggio: il costo è troppo alto. Una soluzione alternativa è utilizzare gli organi vicini, come la vescica.

La pressione intraddominale sulla vescica viene misurata utilizzando un catetere di Foley. Non più di 100 ml vengono iniettati nella vescica attraverso un catetere. soluzione fisiologica. Quindi al catetere viene attaccato un capillare, che deve essere trasparente, o un righello. In questo modo viene misurata la pressione intravescicale. La sinfisi pubica viene considerata come punto zero. Ma questo metodo ha il suo svantaggio: il rischio di infezione delle vie urinarie.

Esistono sviluppi elettronici che consentono di misurare gli indicatori necessari. Il loro svantaggio è l'imprecisione, in alcuni casi eccessiva.

Diagnosi e trattamento della patologia

La diagnostica viene eseguita in due fasi. Innanzitutto, il medico effettua un sondaggio, durante il quale riceverà i seguenti dati:

Possono installare un sondino nasogastrico o rettale in pazienti con patologia grave e alta pressione nella cavità addominale

Per i pazienti con patologia grave e alta pressione nella cavità addominale, è possibile installare un tubo di tipo nasogastrico o rettale. A volte devi usare entrambe le opzioni. A questi pazienti vengono prescritti farmaci coloprocinetici e gastrocinetici. Inoltre, la nutrizione enterale dovrà essere ridotta al minimo o eliminata completamente. Tali pazienti dovrebbero essere sotto controllo medico sistematico.

Se la causa dei cambiamenti patologici è la presenza di un'infezione, verrà prescritto un ciclo di trattamento farmacologico per sopprimerla.

Metodi di prevenzione

Tra i metodi preventivi vanno evidenziati i più importanti:

• monitoraggio regolare dei potenziali pazienti a rischio;
• l'uso di farmaci sedativi in ​​condizioni di agitazione psicomotoria in persone con lesioni addominali.

Metodi di prevenzione più semplici possono includere quanto segue:

• evitare lesioni addominali;
• non sforzarti eccessivamente durante l'allenamento fisico;
• Cibo salutare.

Alle prime manifestazioni di patologia, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista. Solo un medico può determinare la presenza di un problema e prescrivere il trattamento corretto.

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Questo articolo fornisce una rassegna di studi dedicati alla determinazione del ruolo della pressione intra-addominale nel meccanismo di scarico della colonna lombare. Nel processo di sollevamento pesi, i muscoli della schiena umana assicurano il mantenimento della posizione naturale dei corpi vertebrali. Il peso notevole dei carichi sollevati, così come i movimenti improvvisi, possono portare ad una tensione eccessiva in questi muscoli, con conseguenti danni agli elementi della colonna vertebrale. Ciò vale soprattutto per la regione lombare della colonna vertebrale. Nel frattempo, alcuni studi teorici e sperimentali dimostrano che l’aumento della pressione nella cavità addominale riduce la probabilità di sovraccaricare la colonna lombare. Ciò è dovuto al fatto che la pressione intra-addominale crea un ulteriore momento di estensione che agisce sulla colonna vertebrale nel processo di trattenimento e sollevamento pesi, oltre ad aumentare la rigidità della colonna lombare. Tuttavia, la relazione tra la pressione intra-addominale e le condizioni della colonna vertebrale rimane poco compresa e richiede un approccio interdisciplinare, una delle aree più importanti del quale è la modellazione biomeccanica.

pressione intra-addominale

zona lombare

disco intervertebrale

modellazione biomeccanica

1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Sindrome da ipertensione intra-addominale: stato del problema // Alfabeto medico. Medicina d'emergenza. – 2010. – T. 12, n. 3. – P. 36–43.

2. Zharnov A.M., Zharnova O.A. Processi biomeccanici nel disco intervertebrale della colonna cervicale durante il suo movimento // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, N. 1. – P. 32–40.

3. Sinelnikov R.D. Atlante di anatomia umana. In 3 volumi. T. 1. – M.: Medgiz, 1963. – 477 p.

4. Tuktamyshev V.S., Kuchumov A.G., Nyashin Yu.I., Samartsev V.A., Kasatova E.Yu. Pressione intra-addominale umana // Russian Journal of Biomechanics. – 2013. – T. 17, N. 1. – P. 22–31.

5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Modello e studi in vivo sulla ripartizione del carico del tronco umano e sulla stabilità nelle flessioni isometriche in avanti // Journal of Biomechanics. – 2006. –Vol. 39, n. 3. – P. 510–521.

6. Bartelink D.L. Il ruolo della pressione addominale nell'alleviare la pressione sui dischi intervertebrali lombari // Journal of Bone and Joint Surgery. – 1957. – Vol. 39. – P. 718–725.

7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. La stabilità della colonna lombare può essere aumentata con una cintura addominale e/o con una maggiore pressione intra-addominale // European Spine Journal. – 1999. –Vol. 8, n. 5. – P. 388–395.

8. Cholewicki J., McGill S.M. Stabilità meccanica della colonna lombare in vivo: implicazioni per lesioni e lombalgia cronica // Biomeccanica clinica. – 1996. – Vol. 11, n. 1. – P. 1–15.

9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Il ruolo della pressione intra-addominale nello scarico spinale // Journal of Biomechanics. – 1997. – Vol. 30, nn. 11/12. – P. 1149–1155.

10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Ruolo dei muscoli nella stabilità della colonna lombare negli sforzi di massima estensione // Journal of Orthopaedic Research. – 1995. – Vol. 13, n. 5. – P. 802–808.

11. Gracovetsky S. Funzione della colonna vertebrale // Journal of Biomedical Engineering. – 1986.Vol. 8, n. 3. – P. 217–223.

12. Granata K.P., Wilson S.E. Postura del tronco e stabilità della colonna vertebrale // Biomeccanica clinica. – 2001. – Vol. 16, n. 8. – P. 650–659.

13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. Misurazione in vivo dell'effetto della pressione intra-addominale sulla colonna lombare // Journal of Biomechanics. – 2001. – Vol. 34, n. 3. – P. 347–353.

14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Pressione intra-addominale e funzione muscolare della parete addominale: meccanismo di scarico spinale // Journal of Biomechanics. – 2005. –Vol. 38, n. 9. – P. 1873–1880.

15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. La flessione e la rotazione del tronco e il sollevamento durante il lavoro sono fattori di rischio per la lombalgia: risultati di uno studio prospettico di coorte // Colonna vertebrale. – 2000. – Vol. 25, n. 23. – P. 3087–3092.

16. Keith A. Postura dell'uomo: sua evoluzione e disturbi. Lezione IV. L'adattamento dell'addome e dei suoi visceri alla postura ortograda // British Medical Journal. – 1923. – Vol. 21, n. 1. – P. 587–590.

17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. Caratteristiche di carico della colonna vertebrale di pazienti con lombalgia rispetto a individui asintomatici // Spine. – 2001. – Vol. 26, n. 23. – P. 2566–2574.

18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson SA Il ruolo del movimento dinamico tridimensionale del tronco nei disturbi lombari legati al lavoro: gli effetti dei fattori del posto di lavoro, della posizione del tronco e delle caratteristiche del movimento del tronco sul rischio di lesioni // Colonna vertebrale. – 1993. – Vol. 18, n. 5. – P. 617–628.

19. McGill S.M., Norman R.W. Rivalutazione del ruolo della pressione intraddominale nella compressione spinale // Ergonomia. – 1987. – Vol. 30. – P. 1565–1588.

20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Ruolo del tronco nella stabilità della colonna vertebrale. Giornale di chirurgia ossea e articolare. – 1961. – Vol. 43. – P. 327–351.

21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Studi sulle relazioni tra pressione del disco lombare, attività mioelettrica dei muscoli dorsali e pressione intra-addominale (intragastrica) // Colonna vertebrale. – 1981. – Vol. 6, n. 1. – P. 513–520.

22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Disturbi della schiena e posture non neutre del tronco degli addetti all'assemblaggio di automobili // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. – 1991. – Vol. 17, n. 5. P. 337–346.

23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Carico meccanico della colonna lombare durante il movimento di flessione in avanti del tronco: uno studio biomeccanico // Colonna vertebrale. – 2006. –Vol. 31, n. 1. – P. 18–23.

24. Società mondiale della sindrome compartimentale addominale [risorsa elettronica]. – URL: http://www.wsacs.org (Data di accesso: 15/05/2013).

La colonna vertebrale è uno dei segmenti più importanti del corpo umano. Oltre alle funzioni di sostegno e motorie, la colonna vertebrale svolge un ruolo significativo nella protezione del midollo spinale. Allo stesso tempo, gli elementi strutturali della colonna vertebrale (vertebre) possono muoversi l'uno rispetto all'altro, il che si ottiene grazie alla presenza di un vasto apparato anatomico e fisiologico costituito da articolazioni, dischi intervertebrali e un gran numero di fibre muscolari e legamenti. Nonostante la resistenza piuttosto elevata della colonna vertebrale fornita da questo dispositivo, i carichi che una persona sperimenta durante la sua vita possono portare a conseguenze negative, come mal di schiena, osteocondrosi, ernia intervertebrale, ecc. . La parte inferiore della colonna lombare è più vulnerabile in termini di mal di schiena e malattie associate al sovraccarico del disco intervertebrale. Vari studi mostrano che molto spesso queste patologie compaiono durante il sollevamento pesi improvviso o periodico. Uno dei modi per proteggersi da questo tipo di sovraccarico è la pressione intra-addominale.

Zona lombare

La colonna lombare si trova nella cavità addominale e comprende cinque vertebre (Fig. 1). A causa del grande carico assiale, cadendo sulla regione lombare, queste vertebre sono le più grandi.

Tra le vertebre adiacenti si trovano articolazioni intervertebrali, dischi intervertebrali, legamenti e fibre muscolari, che insieme forniscono mobilità e stabilità agli elementi della regione lombare. Di grande interesse in questo segmento sono i dischi intervertebrali, la cui analisi dello stato di sforzo-deformazione (SSS) rappresenta il compito più importante nella prevenzione e nel trattamento delle comuni condizioni patologiche zona lombare.

Riso. 1. Colonna lombare

Allo stesso tempo, numerosi studi dimostrano la dipendenza delle sollecitazioni meccaniche che si verificano nei dischi intervertebrali lombari dall'attività dei muscoli della schiena. Pertanto, la pressione derivante dalla gravità posizione verticale corpo, non è il fattore principale nel sovraccarico di questi dischi. Il pericolo maggiore in questo senso è l'eccessiva contrazione del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale (m. erector spinae). Durante il processo di sollevamento pesi (Fig. 2), l'attività di m. erettore spinae aiuta a mantenere il naturale allineamento delle vertebre. Tuttavia, nei casi in cui il peso del carico da sollevare è sufficientemente grande, il sostegno della colonna vertebrale richiede una forte contrazione delle fibre del muscolo erettore spinale, che può portare ad una significativa compressione dei dischi intervertebrali nella regione lombare. Ciò, a sua volta, comporta la comparsa di mal di schiena e altri effetti negativi.

Riso. 2. Illustrazione schematica del sollevamento pesi con la schiena dritta

La determinazione sperimentale delle sollecitazioni meccaniche all'interno dei dischi intervertebrali umani è praticamente impossibile. Pertanto, la maggior parte degli studi in questa direzione si basano sui risultati della modellazione biomeccanica, che sono di natura valutativa. Per ottenere caratteristiche accurate dello stato sforzo-deformazione del disco intervertebrale, è necessario conoscere le relazioni meccaniche nel segmento del movimento spinale, che attualmente non sono sufficientemente studiate.

Analisi biomeccanica della situazione rappresentata in Fig. 2, è stato effettuato in molti studi (vedi, ad esempio,). Allo stesso tempo, diversi autori hanno ottenuto dati diversi. Tuttavia, tutti concordano sul fatto che nel processo di sollevamento pesi, il carico sui dischi intervertebrali lombari aumenta più volte in relazione alle forze fisiologiche che agiscono sulla colonna vertebrale lombare in posizione eretta del corpo.

Pressione intra-addominale

La cavità addominale è uno spazio situato nel corpo sotto il diaframma ed è interamente riempito da organi interni. Lo spazio addominale è limitato dall'alto dal diaframma, da dietro dalla colonna lombare e dai muscoli della parte bassa della schiena, dalla parte anteriore e laterale dai muscoli addominali e dal basso dal diaframma pelvico.

Se il volume del contenuto intraddominale non corrisponde al volume limitato dal rivestimento della cavità addominale, si verifica una pressione intraddominale, cioè compressione reciproca delle masse intraddominali e loro pressione sul rivestimento della cavità addominale.

La pressione intraddominale viene misurata alla fine dell'espirazione in posizione orizzontale in assenza di tensione nei muscoli della parete addominale utilizzando un sensore azzerato a livello della linea medio-ascellare. Il riferimento è la misurazione della pressione intra-addominale attraverso la vescica. Il livello normale di pressione intra-addominale nell'uomo varia in media da 0 a 5 mmHg. Arte. .

Le cause dell'aumento della pressione intra-addominale possono essere suddivise in fisiologiche e patologiche. Il primo gruppo di motivi comprende, ad esempio, la contrazione dei muscoli addominali, la gravidanza, ecc. Un aumento patologico della pressione intraddominale può essere causato da peritonite, ostruzione intestinale, accumulo di liquidi o gas nella cavità addominale, ecc.

Un aumento prolungato della pressione intra-addominale può causare gravi cambiamenti patologici nel corpo umano. Allo stesso tempo, nella letteratura scientifica mondiale ci sono dati sperimentali che suggeriscono che, a differenza dell’ipertensione intra-addominale a lungo termine, un aumento a breve termine della pressione intra-addominale ha effetti positivi e può essere utilizzato nella prevenzione delle malattie del dischi intervertebrali della colonna lombare.

L'influenza della pressione intra-addominale sulla condizione della colonna lombare

L'ipotesi che la pressione intraddominale riduca la compressione delle vertebre lombari risale al 1923. Nel 1957 Bartelink convalidò teoricamente questa ipotesi utilizzando le leggi della meccanica classica. Bartelink, e successivamente Morris et al., hanno suggerito che la pressione intra-addominale si realizza nella cavità addominale sotto forma di una forza (reazione) che agisce dal diaframma pelvico. In questo caso, per un corpo libero (non protetto) (Fig. 3), le leggi della statica sono scritte nella seguente forma matematica:

Fm + Fp + Fd = 0, (1)

rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

dove Fg è la forza di gravità agente sul corpo; Fm - forza da parte di m. erettore spinale; Fd: carico sul disco intervertebrale lombosacrale; Fp - forza derivante dalla pressione intra-addominale; rg, rm e rp sono vettori del raggio tracciati dal punto di applicazione della forza Fd ai punti di applicazione delle forze Fg, Fm e Fp, rispettivamente. La somma dei momenti delle forze nell'equazione (2) è determinata rispetto al centro del disco intervertebrale lombosacrale.

Riso. 3. Schema di un corpo libero in stato di mantenimento della gravità. Il numero “1” indica la quinta vertebra lombare.

Dalla fig. 3, così come la formula (2), è chiaro che per mantenere l'equilibrio sotto l'azione del momento flettente della forza di gravità (rispetto al centro del disco intervertebrale lombosacrale), gli estensori posteriori, contraendosi, creano un momento di estensione Mm (non mostrato in Fig. 3). Pertanto, maggiore è il momento flettente derivante dalla forza Fg, maggiore è la forza m che deve essere sviluppata. erettore spinale e maggiore è il carico che ricade sul disco intervertebrale. In presenza di pressione intraddominale si genera una forza Fp ed un ulteriore momento di estensione Mp (non mostrato in Fig. 3), determinati dal terzo termine dell'equazione (2). Pertanto, la pressione intraddominale aiuta a ridurre la quantità di forza Fm necessaria per mantenere l'equilibrio del busto con il peso delle braccia e, quindi, porta ad una diminuzione del carico sul disco intervertebrale in questione.

I risultati degli esperimenti in vivo ottenuti nel lavoro hanno confermato la presenza di un ulteriore momento Mp. Tuttavia il valore di questo momento non ha superato il 3% del valore massimo di Mm. Ciò significa che il ruolo della pressione intra-addominale come ulteriore estensore del tronco non è sufficientemente significativo. Tuttavia, qualsiasi riduzione del carico sulla colonna lombare da parte del muscolo erettore spinale può prevenire potenziali danni agli elementi vertebrali.

Più significativo è l'effetto della pressione intra-addominale sulla rigidità della colonna vertebrale lombare. In questo caso la rigidità k è intesa come il seguente rapporto:

dove F è la forza applicata al punto della schiena che corrisponde alla posizione della vertebra lombare in studio; Δl è il movimento corrispondente di questo punto (Fig. 4). Misurazioni in vivo hanno dimostrato che l'aumento della rigidità k a livello della quarta vertebra lombare in presenza di pressione all'interno della cavità addominale può raggiungere il 31%. Inoltre, tutte le osservazioni sono state effettuate in assenza di attività dei muscoli delle parti anteriore, laterale e posteriore della membrana della cavità addominale (compresi gli erettori spinali), il che è importante poiché alcuni autori associano un aumento della rigidità della colonna vertebrale lombare con aumento della rigidità di tutta la membrana della cavità addominale a causa della tensione dei suoi muscoli.

Riso. 4. Determinazione della rigidità della colonna lombare

Pertanto, la pressione intra-addominale aiuta a ridurre le deformazioni della colonna lombare sotto l'influenza di forze esterne, il che, a sua volta, riduce la probabilità di fenomeni patologici che si verificano durante il sollevamento pesi.

Approccio biomeccanico allo studio dell'influenza della pressione intra-addominale sulla colonna vertebrale lombare

Naturalmente il meccanismo d'influenza della pressione intraddominale sulla condizione della colonna lombare non è completamente compreso. Questo problemaè di natura complessa e interdisciplinare, poiché richiede la conoscenza di specialisti in vari settori. Una delle aree più importanti di un approccio interdisciplinare allo studio della relazione presentata è la modellazione biomeccanica. L'uso delle moderne tecnologie informatiche e degli algoritmi computazionali per determinare modelli quantitativi di interazione tra i contenuti intra-addominali e gli elementi della colonna lombare consentirà di sviluppare relazioni di definizione che tengano conto, tra le altre cose, delle caratteristiche individuali. Ciò spiega la necessità di studiare il problema in esame dal punto di vista della biomeccanica.

Conclusione

La pressione intra-addominale è un parametro fisiologico complesso. Oltre all'impatto negativo sugli organi e sui sistemi del corpo umano, la pressione nella cavità addominale, che durante il sollevamento pesi aumenta brevemente, può prevenire lesioni alla colonna vertebrale lombare. Tuttavia, la relazione tra la pressione intra-addominale e la condizione della colonna lombare è poco conosciuta. Pertanto, sono necessari studi interdisciplinari volti a stabilire le dipendenze quantitative del fenomeno descritto dal punto di vista dello sviluppo di misure preventive per ridurre il trauma degli elementi lombari della colonna vertebrale.

Revisori:

Akulich Yu.V., Dottore in Scienze Fisiche e Matematiche, Professore del Dipartimento di Meccanica Teorica, Università Politecnica Nazionale di Ricerca di Perm, Perm;

Gulyaeva I.L., dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di fisiologia patologica, Accademia medica statale di Perm dal nome. acad. E.A. Wagner" del Ministero della Sanità della Federazione Russa, Perm.

Il lavoro è stato ricevuto dall'editore il 18 giugno 2013.

Collegamento bibliografico

Tuktamyshev V.S., Solomatina N.V. INFLUENZA DELLA PRESSIONE INTRAADDOMINALE SULLA CONDIZIONE DELLA COLONNA VERTEBRALE LOMBARE // Ricerca fondamentale. – 2013. – N. 8-1. – P.77-81;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (data di accesso: 18/03/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Parole chiave: patologie intra-addominali, ipertensione intra-addominale

La sindrome compartimentale addominale (ACS) è un complesso di effetti negativi dell'aumento della pressione intra-addominale (IAP). Esistono diverse definizioni di BCS, ma quella di maggior successo è un rapido aumento della IAP con lo sviluppo di insufficienza multiorgano, che porta al collasso cardiovascolare e alla morte. BCS si sviluppa a livello di IAP quando l'afflusso di sangue organi interni diminuisce e la vitalità dei tessuti viene gravemente compromessa. Ciò si ottiene con una IAP di 25 mmHg. Arte. e più in alto.

J. Burch ha presentato una classificazione dell'SBC basata sui valori IAP effettivi:

I grado - IAP 8-11mm Hg. Arte.,
II grado - IAP 11-19 mm Hg,
III grado- IAP 19-26 mmHg. Arte.,
IV grado - IAP 26 mm Hg. Arte. e altro ancora.

Tuttavia, non è ancora chiaro a quale livello esatto di IAP si sviluppino le sue manifestazioni critiche (CMM). Nel 30% dei casi anche in presenza di IAP superiore a 20 mm Hg. Arte. lo sviluppo di SBC non è osservato. Dopo interventi chirurgici urgenti, la percentuale di assenza di BCS è significativamente più alta.

Storia. Gli effetti negativi dell’aumento dell’IAP furono menzionati per la prima volta nella seconda metà del XIX secolo. E. Wendt fu il primo a descrivere la relazione tra aumento della IAP e disfunzione renale. Nel 1947 S. Bradley ha scoperto che un aumento dell'IAP porta ad una diminuzione flusso sanguigno renale e filtrazione glomerulare. Trovò anche che vi era un uguale aumento della pressione in tutti gli spazi ristretti della cavità addominale. Ma nonostante ciò, anche alla fine del XIX e all'inizio del XX secolo. le idee sulla IAP e la comprensione dei suoi effetti sul corpo erano ancora scarse.

Solo di recente l’ipertensione intra-addominale (IAH) è stata riconosciuta come una causa significativa di mortalità nei pazienti critici. Nel 1982 Harman lo ha fatto scoperta importante nella comprensione della patogenesi della IAH. Ha dimostrato in un esperimento che una diminuzione della filtrazione glomerulare con un aumento della IAP non viene ripristinata dopo un aumento della gittata cardiaca alla normalità e l'unica causa principale della funzionalità renale compromessa è un aumento della resistenza vascolare renale, e questo è più probabile effetto locale aumento della pressione sanguigna piuttosto che una conseguenza della diminuzione della gittata cardiaca.

Eziologia. Tutti i fattori che aumentano l’IAP portano allo sviluppo del BCS. La classificazione di questi fattori può essere presentata come segue:

1. Aumento della quantità di liquido intra-addominale:

• sanguinamento traumatico,
• rottura di aneurisma aortico,
• ascite.

2. Edema viscerale:

• pancreatite,
• trauma addominale contusivo
• sepsi,
• edema intestinale post-infusione,
• peritonite.

3. Pneumoperitoneo:

• Laparoscopia,
• rottura di un organo interno.

4. Gas nell'intestino:

• espansione dello stomaco
• blocco intestinale,
• blocco intestinale.

5. Fattori della parete addominale:

• frattura pelvica,
• ematoma retroperitoneale,
• obesità patologica,
• chiusura fasciale primaria della parete addominale.

Fisiopatologia. La sindrome compartimentale è una situazione in cui l'aumento acuto della pressione nelle cavità confinate influisce negativamente sulla vitalità dei tessuti. La sindrome è ben nota in ortopedia, quando la pressione negli spazi interfasciali arti inferiori la perfusione tissutale è aumentata e la perfusione tissutale è gravemente compromessa; così come in neurochirurgia - con aumento della pressione intracranica (ICP).

L'IAP è determinato principalmente da due componenti: il volume degli organi interni e il fluido intracavitario. La cavità addominale ha una maggiore resistenza alle variazioni di volume senza aumentare la IAP a causa della compliance della parete addominale. Cambiamenti nella compliance addominale possono essere osservati durante la laparoscopia, quando è possibile introdurre più di 5 litri di gas nella cavità addominale senza aumentare significativamente la IAP. L'inizio dell'aumento della IAP durante la laparoscopia si osserva nel volume del gas quando viene raggiunta una pressione di 20 mm Hg. (8,8±4,3 l) .

Nel corso del tempo, appare un adattamento all'aumento della IAP, e questo è clinicamente osservato in pazienti con ascite, obesità e cancro ovarico massivo. Un aumento cronico del volume intraddominale è compensato da cambiamenti nella compliance della parete addominale. Nei casi in cui il volume del contenuto intraddominale aumenta rapidamente o diminuisce la compliance della parete addominale, si verifica un aumento della IAP. L'aumento della IAP colpisce l'intero corpo (tutti gli organi e sistemi ne soffrono: cardiovascolare, respiratorio, sistema nervoso centrale, tratto gastrointestinale, reni, fegato, il metabolismo è gravemente compromesso e la compliance della parete addominale diminuisce). Consideriamo l'impatto del VBG sui singoli sistemi.

Impatto sistemico del VBG

Sistema cardiovascolare (CVS) . Ipertensione nella cavità addominale provoca una diminuzione del ritorno venoso dalle parti inferiori del corpo. Se a ciò aggiungiamo l’aumento della pressione intratoracica (PIO) (sempre dovuto alla IAH), si evidenzia una più rapida diminuzione del ritorno venoso. Questo è più pronunciato nei pazienti ipovolemici.

La gittata cardiaca diminuisce principalmente a causa di una diminuzione della gittata sistolica (cambiamento della compliance ventricolare) e di un aumento del postcarico. Quest'ultimo è dovuto all'aumento della resistenza dei vasi polmonari e della resistenza vascolare sistemica. Questa è una conseguenza della compressione del parenchima polmonare e della pressione del diaframma nella cavità toracica. Come risultato di quest'ultimo, la compliance ventricolare viene interrotta con una violazione della loro forma. Con l'aggiunta dell'acidosi endocardica, la contrattilità del muscolo cardiaco diminuisce ancora di più. Gli esperimenti hanno rivelato che l’aumento cronico della IAP porta ad un aumento della pressione sanguigna sistemica.

La pressione sanguigna può aumentare secondariamente in risposta ad un aumento della resistenza vascolare periferica totale (TPVR). La transizione dell’aumento della IAP alla vena cava inferiore e ai vasi polmonari è simile alla pressione positiva di fine espirazione (PEEP), portando ad un aumento della pressione venosa centrale (CVP) e della pressione di incuneamento nella vena cava inferiore e nei vasi polmonari. arteria polmonare(DZLA). Pertanto, CVP e PAWP elevati non indicano ancora un'adeguata rianimazione con fluidi.

Il miglior determinante dello stato del bilancio idrico sono tre indicatori: volume alla fine della diastole (ecocardiografia), CVP e PAWP. I valori reali di CVP e PAWP sono calcolati come segue: CVP o PAWP misurato - IAP misurato. Se indichiamo i valori misurati con lettere minuscole e i valori reali con lettere maiuscole, otteniamo le seguenti equazioni:

DZLA=dzla-VBD
E
CVP=cvd-IAP.

La venostasi e la diminuzione della pressione nella vena femorale che accompagnano la IAH espongono i pazienti a un rischio maggiore di trombosi venosa.

Tutti gli effetti elencati del VBG sul sistema cardiovascolare possono essere riassunti come segue:

• diminuzione del ritorno venoso,
• diminuzione della gittata cardiaca,
• aumento dell’OPSS,
• aumento del rischio di flebotrombosi.

Sistema respiratorio. All’aumentare della IAP, il diaframma si sposta nella cavità toracica, aumentando la IOP e comprimendo il parenchima polmonare. Ciò porta ad atelettasia, aumento dello shunt e diminuzione della PO2. Anche lo shunt aumenta a causa della diminuzione della gittata cardiaca. Con il progredire dell’atelettasia, il rilascio di CO2 diminuisce.

Il rapporto V/Q (ventilazione/perfusione) può aumentare sezioni superiori polmoni. Conformità di entrambi i polmoni e Pettoè ridotto (portando a una diminuzione del volume corrente), quindi possono essere necessarie una pressione inspiratoria elevata (Pi) e una frequenza elevata movimenti respiratori(Fq) e pressione positiva di fine espirazione (PEEP) per mantenere i normali gas nel sangue.

Pertanto, gli effetti respiratori della IAH sono i seguenti:

• diminuzione del rapporto PO2/FiO2,
• ipercapnia,
• aumento della pressione inspiratoria.

Effetto sui reni. La combinazione di disfunzione renale e aumento della IAP è stata identificata più di 100 anni fa, ma solo recentemente, dopo aver studiato un ampio gruppo di pazienti, è diventato chiaro che questi effetti sono correlati.

In Ulyatt vediamo i meccanismi più precisi per lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta (ARF) nella IAH. Ha ipotizzato che il valore del gradiente di filtrazione (FG) sia la chiave per identificare la patologia renale nell'IAH.

FG è la forza meccanica nei glomeruli ed è uguale alla differenza tra la filtrazione glomerulare (Rkf) e la pressione nei tubuli prossimali (Pk):

FG = Rkf - Rpk.

Con IAH, la pressione Ppk può essere equivalente a IAP e Rkf può essere rappresentata come la differenza tra la pressione media pressione sanguigna(ADsr.) e IAP (Rkf = ADsr-IBP). Quindi la formula precedente sarà simile a questa:

FG = ADsr-2(IBP).

Ne consegue che i cambiamenti nella IAP avranno un effetto più pronunciato sulla formazione dell’urina rispetto alla pressione sanguigna.

Ci sono anche influenze ormonali. I livelli plasmatici di ADH, renina e aldosterone aumentano e la concentrazione dell'ormone natriuretico, al contrario, diminuisce (diminuzione del ritorno venoso). Ciò porta ad una diminuzione della concentrazione di ioni Na+ e ad un aumento della concentrazione di ioni K+ nell'urina escreta. Valore esatto La IAP alla quale si sviluppa il danno renale non è chiara. Alcuni autori suggeriscono un valore di 10-15 mm Hg, altri 15-20 mm Hg. Anche qui è molto importante lo stato volemico del paziente. Guardando al futuro, notiamo che da un punto di vista terapeutico l’uso di diuretici o inotropi in presenza di BCS non porta ad un aumento della diuresi. Solo la decompressione chirurgica immediata della cavità addominale può ripristinare la diuresi.

Effetto sul sistema nervoso centrale . Un aumento acuto della IAP può portare ad un aumento della ICP. Ciò si ottiene trasmettendo la IAP all’ICP attraverso un aumento della IOP e della CVP. Un aumento della IOP porta a una compromissione del flusso sanguigno attraverso le vene giugulari, che aumenta la ICP. L'incidenza dell'ipertensione intracranica (ICH) aumenta progressivamente nei pazienti con trauma cranico. Alcuni autori hanno notato un ICH significativo durante la laparoscopia.

Perfusione degli organi interni . La IAP e la perfusione degli organi interni sono correlate. Livello IAP 10 mmHg. nella maggior parte dei pazienti è troppo basso per causare segni clinici. Il livello critico di IAP al quale si osservano effetti sulla perfusione splancnica è probabilmente compreso tra 10 e 15 mmHg.

Disponibile stretta relazione IAP e acidità della mucosa intestinale (РHi), che si sposta verso l'acidosi. L'ischemia della mucosa intestinale è un fattore serio che minaccia le anastomosi chirurgiche.

L'aumento della IAP insieme all'ipoperfusione degli organi interni porta alla traslocazione secondaria dei batteri nel flusso sanguigno.

S. Iwatsuki ha studiato l'effetto dell'IAH sull'emodinamica del fegato in pazienti con cirrosi sottoposti a pneumoperitoneo o paracentesi. Ha rivelato un aumento della pressione delle vene epatiche, che porta ad un cambiamento significativo nel metabolismo del fegato.

Confronto tra diversi metodi per misurare l'IAP

La diagnosi clinica di IAH si basa principalmente sui risultati di misurazioni indirette utilizzando un catetere transuretrale o, più spesso, attraverso un sondino nasogastrico. La tecnica di misurazione della IAP attraverso un catetere inserito nella vescica è stata descritta da Crohn nel 1984. La misurazione della IAP attraverso la vescica potrebbe essere il gold standard se non fosse per alcuni svantaggi, ovvero l'interferenza con il sistema urinario e la misurazione indiretta. G. Collee et al. ha dimostrato che la IAP può essere valutata attraverso un sondino nasogastrico.

M. Surgue nel 1994 descrisse una nuova tecnica che utilizzava un sondino nasogastrico modificato per determinare la IAP. Determinare la IAP attraverso il retto è meno accurato che attraverso la vescica.

F. Gudmundsson et al. hanno confrontato la tecnica più invasiva di misurazione indiretta della IAP (pressione della vena cava inferiore e della vena cava femorale) con la pressione della vescica.

Di conseguenza, l'ADsr. era significativamente più alto del basale a tutti i livelli di aumento della IAP, sebbene la pressione rimanesse stabile entro 70 mm Hg. dopo aver aumentato la IAP superiore a 15 mm Hg; la frequenza cardiaca (FC) non ha subito variazioni significative; La pressione CVP della vena cava è aumentata significativamente a tutti i livelli di IAP elevata. Il flusso sanguigno nella vena cava inferiore, così come nella vena cava femorale destra, diminuiva significativamente con l’aumento della IAP e, al contrario, aumentava quando la IAP veniva ridotta.

Si è scoperto che la pressione nella vescica, nella vena cava inferiore e nelle vene femorali sono indicatori sensibili dell'aumento della IAP a seguito dell'introduzione di liquido nella cavità addominale. La relazione tra IAP e pressione nei diversi organi è più debole a valori IAP bassi rispetto a quelli elevati.

G. Barnes et al. nell'esperimento, dopo aver aumentato la IAP introducendo la soluzione di Tyrode nella cavità addominale, si è riscontrato che nel 90% dei casi l'aumento della IAP si riflette nei valori di pressione nella vena femorale. D'altra parte, Bloomfield et al. hanno scoperto che la pressione nella vena femorale è aumentata più di IAP-25 mm Hg (introducendo una soluzione isosmotica di polietilenglicole nella cavità addominale).

K. Harman et al. dopo un aumento graduale della IAP a 20 e 40 mm Hg. l'aria ha mostrato che la pressione nella vena renale e nella vena cava inferiore è aumentata quasi allo stesso livello della IAP.

J. Lacey et al. hanno riscontrato che le pressioni della vena cava inferiore e della vescica erano in buon accordo con la IAP. D’altro canto, la pressione nel retto, nella vena cava superiore, nella vena femorale e nello stomaco sono deboli indicatori di IAP.

Y. Ischisaki et al. hanno misurato la pressione nella vena cava inferiore durante un intervento laparoscopico e hanno scoperto che le letture della pressione nella vena cava erano molto più elevate della pressione di insufflazione.

S. Jona et al. scoperto che la pressione vescicale non è un indicatore di IAP a valori superiori a 15 mm Hg. D'altra parte, S. Yol et al. hanno notato che la pressione intravescicale era simile alla IAP in 40 pazienti e M. Fusco et al. hanno scoperto che era approssimativamente uguale alla IAP in 37 pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica. La controversia riguardante la pressione vescicale come indicatore di IAP è probabilmente dovuta al fatto che esistono differenze anatomiche tra animali ed esseri umani. Affinché la pressione della vescica rifletta accuratamente la IAP, è importante che la vescica si comporti come un serbatoio passivo, cosa che si ottiene quando il contenuto è inferiore a 100 ml. M. Fusco et al. hanno concluso che la pressione vescicale riflette in modo più accurato l'aumento della IAP ad un volume intravescicale di 50 ml.

Determinazione della IAP utilizzando un catetere transuretrale: una valutazione clinica della tecnica.

L’aumento della IAP può accompagnare varie situazioni cliniche e avere effetti negativi sul metabolismo, sul sistema cardiaco, renale e respiratorio. Nonostante ciò, la diagnosi di IAP elevata è rara, probabilmente a causa dell’impossibilità di misurare la IAP al letto del paziente. La misurazione sperimentale della IAP utilizzando un catetere transuretrale ha stabilito che l'accuratezza di questa tecnica varia ampiamente. Per determinare con quanta precisione la pressione vescicale riflette la IAP negli esseri umani (tenendo conto delle caratteristiche morfologiche, in particolare del fatto che la vescica è un organo extraperitoneale), sono state effettuate misurazioni anche in pazienti che avevano un sistema di drenaggio addominale chiuso o richiedevano paracentesi. La tecnica è controindicata in caso di danni alla vescica o di cavità addominale aperta.

Utilizzando una tecnica sterile, una media di 250 ml di NaCl allo 0,9% è stata iniettata nella vescica attraverso il catetere uretrale, mentre l'aria veniva rilasciata dal catetere di drenaggio, evitando così un aumento della pressione intravescicale. Il catetere è stato quindi chiuso con una pinza. Un ago da 20G collegato a un trasduttore è installato prossimale al morsetto.

La misurazione della IAP mediante drenaggio intra-addominale viene eseguita utilizzando la stessa tecnica di monitoraggio. Un sistema di drenaggio chiuso richiede l'iniezione di NaCl allo 0,9% per rimuovere l'aria da esso.

I trasduttori per il drenaggio vescicale e addominale sono impostati a zero a livello del pube. La pressione viene quindi determinata e registrata. Dopo un periodo di equilibrazione di 2 minuti, sia la IAP che la pressione vescicale vengono fissate nelle seguenti posizioni: a) supino, b) supino con debolezza pressione manuale, c) mezza seduta. Con l'atto della respirazione i valori della pressione cambiano, pertanto tutti i dati sono forniti come medie al termine dell'espirazione.

I risultati di questo studio mostrano che negli esseri umani, la pressione nella vescica e la IAP hanno un valore vicino.

Il monitoraggio nei pazienti gravemente malati è essenzialmente non invasivo, senza alcun rischio, soprattutto perché la maggior parte di questi pazienti ha un catetere uretrale. La procedura è tecnicamente semplice e non sono state osservate complicazioni. È necessario prestare attenzione ai cambiamenti nella respirazione, alla necessità di riempimento parziale della vescica e alla creazione di una colonna d'acqua nel catetere. Sebbene nessuno dei pazienti studiati avesse una IAP criticamente elevata (inferiore a 30 mmHg), gli studi hanno dimostrato che la tecnica di misurazione della IAP attraverso un catetere uretrale riflette accuratamente la IAP fino a valori fino a 70 mmHg. Arte. La tecnica è poco costosa, accurata e può essere utilizzata al capezzale di pazienti gravemente malati, il che è estremamente importante per la diagnosi precoce della BCS.

Concetti e conclusioni del trattamento . La chiave per il trattamento della BCS è l’inizio precoce, che si traduce in una sopravvivenza significativamente migliore. La rianimazione massiva con liquidi e la decompressione chirurgica precoce costituiscono la base del trattamento dell'IAH. Sebbene la decompressione chirurgica possa salvare la vita procedura importante, non dovrebbe essere offerto di routine in tutti i casi di IAH. La strategia di trattamento si basa sulla classificazione IAH, presentata nella tabella.

È importante comprendere che durante la IAP possono comparire anche disfunzioni d'organo e segni di ischemia.< 25мм рт.ст.

Tavolo

Terapia intensiva . La compromissione della funzionalità renale, cardiovascolare e polmonare che accompagna la BCS è aggravata dall'ipovolemia e l'insufficienza d'organo si sviluppa a livelli relativamente bassi di IAP. Questo è il motivo per cui tutti i pazienti con segni di aumento della IAP richiedono tattiche di infusione aggressive, dato che CVP e PAWP sono artificialmente elevati e riflettono erroneamente lo stato del volume del paziente. La produzione di urina e il flusso sanguigno nella mucosa intestinale sono ridotti, nonostante il ripristino della gittata cardiaca a livelli normali.

I pazienti con IAH a rischio di BCS devono mantenere un precarico adeguato, poiché la presenza di ipovolemia porterà irreversibilmente all’insufficienza renale.

L'efficacia degli inotropi in aggiunta a terapia infusionale rimane poco chiaro. Anche lo spasmo secondario dei muscoli addominali durante la tosse, il dolore o l'irritazione peritoneale possono aggravare l'IAH. Pertanto, tutti i pazienti con segni di BCS dovrebbero ricevere miorilassanti (stiamo ovviamente parlando di quei casi in cui viene eseguita la ventilazione artificiale).

Alcuni autori suggeriscono la decompressione addominale non chirurgica per l'IAH per il trattamento dell'ICH. L'essenza del metodo è creare una pressione negativa attorno alla cavità addominale. Ciò porta al sollievo dell'IAH e dei suoi conseguenze dannose, vale a dire:

• L'ICP è scesa da 39 a 33 mm Hg;
• la pressione di perfusione cerebrale è aumentata da 64,8 a 74,4 mm Hg;
• La IAP è scesa da 30,2 a 20,4 mm Hg.

Nei pazienti per i quali la decompressione chirurgica non è indicata, si raccomanda l'uso della pressione negativa attorno all'addome, che inverte gli effetti negativi dell'IAH.

I metodi di trattamento conservativo comprendono tutte le misure utilizzate per ridurre i volumi intra-addominali (puntura per ascite, lassativi), anche se molto probabilmente sono di natura preventiva.

Trattamento chirurgico . Mentre la IAH può essere trattata in modo conservativo, la BCS richiede un intervento chirurgico. La chirurgia è il trattamento ottimale per l’IAH quando è il risultato di un’emorragia interna. In generale, questi pazienti, escluso il gruppo coagulopatico, dovrebbero essere trattati mediante laparotomia per controllare il sanguinamento.

La decompressione addominale è l’unico trattamento che riduce sia la morbilità che la mortalità. Se viene eseguito in fasi iniziali sindrome e principalmente prima dello sviluppo di insufficienza d'organo secondaria, che porta all'eliminazione degli effetti cardiovascolari, polmonari e renali della BCS.

Il tasso di mortalità da SBS è:

• 100% - in assenza di decompressione;
• 20% - con decompressione precoce (prima della comparsa dell'insufficienza d'organo)
• 43-62,5% - durante la decompressione dopo l'inizio della SBC.

La chiusura addominale temporanea (TAC) è stata promossa come metodo per invertire gli effetti negativi della TAC. Alcuni autori suggeriscono l'uso profilattico del VZB per eliminare le complicanze postoperatorie e facilitare la relaparotomia pianificata. Burch ha scoperto che la decompressione addominale riduce gli effetti del BCS.

L'IAH accompagna la chiusura della parete addominale, soprattutto nei bambini. Witmann, in 2 diversi studi (1990 e 1994), ha valutato prospetticamente l'esito in 117 pazienti e retrospettivamente in 95 pazienti. Uno studio multicentrico su 95 pazienti ha concluso che ottenere un recupero graduale dalle IBD era la migliore tecnica generalmente accettata per controllare la peritonite e che il tasso di mortalità era del 25% nel gruppo APACHE II. Torriae et al. hanno recentemente presentato il loro studio retrospettivo su 64 pazienti (ARACHE II) sottoposti a IBD, in cui il tasso di mortalità era del 49%. J. Morris et al. questa percentuale era 15. La IAP è seguita da una significativa diminuzione della IAP da 24,4 a 14,1 mm Hg. e miglioramento della compliance polmonare dinamica da 24,1 a 27,6 ml/cm di acqua. Arte.

Sebbene 10 pazienti presentassero ematuria, non si sono verificati danni significativi funzione renale, come evidenziato dai livelli di creatinina plasmatica.

È difficile determinare il vero valore della profilassi per le IBD proposta da alcuni autori fino a quando non saranno stati identificati i sottogruppi a maggior rischio. Le IBD migliorano la compliance polmonare, ma non hanno un effetto significativo sull’ossigenazione e sull’equilibrio acido-base.

Per alleviare le IBD sono state utilizzate varie tecniche, tra cui il silicone e la chiusura. È importante ottenere una decompressione efficace, poiché incisioni inadeguate comporteranno una decompressione insufficiente.

Il politetrafluoroetilene (PTFE) e il polipropilene (PP) sono utilizzati nel trattamento delle IBD. Quando si utilizza il PTFE, un cerotto in tessuto con microfori che consente il passaggio del fluido, consentendo la decompressione a lungo termine della cavità addominale. Ciò non è applicabile ai pazienti traumatizzati per i quali è richiesto un tamponamento completo per un tempo limitato. Si suggerisce che il PTFE ne contenga meno effetti collaterali rispetto al PP, sebbene il PTFE non debba essere utilizzato in caso di evidente contaminazione. I nodi PP sono combinati con erosioni interne, che possono essere osservate dopo mesi o anni.

L'infezione clinica polimicrobica è comune quando l'addome è aperto. I pazienti dopo un intervento chirurgico aortico richiedono cure speciali perché il tessuto aortico trapiantato può essere rapidamente colonizzato da microbi. Quando il pus fuoriesce dalla ferita, la sutura deve essere allentata. Si consiglia di chiudere il difetto addominale il prima possibile, cosa il più delle volte impossibile a causa del gonfiore dei tessuti locali.

Anestesia durante la decompressione addominale. Le condizioni instabili del paziente possono impedire il trasporto in sala operatoria. Sebbene esista una potenziale complicazione del sanguinamento, difficile da trattare, molti centri consigliano la decompressione nel reparto IT.

La farmacodinamica e la farmacocinetica degli anestetici possono essere influenzate dalla IAH. I pazienti con BCS sono più sensibili agli effetti cardiodepressivi degli anestetici, quindi i cambiamenti nell’afflusso di sangue agli organi e il volume di distribuzione ridotto possono potenziarne gli effetti.

Sindrome da decompressione addominale. Durante la decompressione addominale possono verificarsi cambiamenti fisiologici potenzialmente pericolosi:

Calo improvviso dell'OPSS. Sebbene l'adrenalina sia utile in questo contesto, la maggior parte dei centri utilizza un precarico fluido aggressivo.

Calo della IOP. Molti pazienti affetti da BCS necessitano di ventilazione ad alta pressione (circa 50 cmH2O con PEEP elevata). Diminuzione improvvisa della IOP utilizzando un valore sproporzionatamente elevato volumi correnti(DO) può portare a sovraestensione alveolare, barotrauma e lesioni volumiche.

Lavare via le sostanze tossiche . Il metabolismo ischemico porta all'accumulo di acido lattico, adenosina e potassio nei tessuti. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, questi prodotti ritornano rapidamente nel flusso sanguigno generale, causando aritmie, depressione miocardica e vasodilatazione. L'arresto cardiaco è stato descritto nel 25% dei casi in pazienti sottoposti a laparotomia di decompressione.

La sindrome da decompressione può essere alleviata dalla somministrazione cocktail di riperfusione , che consiste in 2 litri di soluzione salina allo 0,45% contenente 50 g di manitolo e 50 mEq di bicarbonato di sodio.

Trattamento dopo la decompressione. La chiusura addominale dopo la decompressione potrebbe non essere possibile per diversi giorni a causa del gonfiore intestinale. Il fabbisogno di liquidi nei pazienti con cavità addominale aperta è significativamente aumentato (10-20 litri al giorno). Nonostante la decompressione, la BCS può recidivare, quindi il monitoraggio della pressione intravescicale è obbligatorio anche dopo la decompressione. La nutrizione enterale è ben tollerata dai pazienti con cavità addominale aperta e l'edema intestinale può risolversi rapidamente. Dopo una decompressione ritardata è possibile lo sviluppo di disturbi da riperfusione dell'intestino e dei reni con conseguente sviluppo di insufficienza multiorgano.

Letteratura

1. Burch J., Moore E., Moore F., Franciosi R. La sindrome compartimentale addominale, 1992, Surgery clinic of North Am., 76: 833-842.
2. Bailey J., Shapiro M. J. Università Saint Louis, St. Louis, Missouri 63110-0250, USA Sindrome compartimentale addominale.
3. Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Gehr T.W., Sica D.A. L'aumento cronico della pressione intra-addominale produce ipertensione sistemica nei cani, Divisione di Chirurgia Generale/Traumatologica, Dipartimento di Chirurgia, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298-0519,
4. Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. Effetti fisiologici della pressione addominale negativa continua applicata esternamente per l'ipertensione intra-addominale, Divisione di chirurgia generale/traumatologica, Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth University, Richmond 23298-0519 , STATI UNITI D'AMERICA.
5. Ben-Heim M., Rosenthal R.J. Cause di ipertensione arteriosa e ischemia splacnica durante aumenti acuti della pressione intra-addominale con pneumoperitoneo di CO2: una risposta mediata dal sistema nervoso centrale complesso, Recanati/Miller Transplantation Institute, Mount Sinai Medical Center, NY 10029-6574, USA.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Una relazione proposta tra aumento della pressione intra-addominale, intratoracica e intracranica, Division of General/Trauma Surgery, Medical College of Virginia, Richmond 23298-0519, USA.
7. Citerio G., Vascotto E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. La sindrome compartimentale addominale indotta aumenta la pressione intracranica nei pazienti neurotraumatizzati: uno studio prospettico.
8. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Pressione di perfusione addominale: un parametro superiore nella valutazione dell'ipertensione intra-addominale, Department of Surgical Education, Orlando Regional Medical Center, Florida 32806, USA. [e-mail protetta]
9. Chang M.C., Miller P.R., D'Agostino R. Jr, Meredith J.W. Effetti della decompressione addominale sulla funzione cardiopolmonare e sulla perfusione viscerale in pazienti con ipertensione intra-addominale, Dipartimento di Chirurgia Generale, The Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, Carolina del Nord 27157, Stati Uniti.
10. Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.E., Yelon J.A., Sugerman H.J. Gli effetti dello shock emodinamico e dell'aumento della pressione intra-addominale sulla traslocazione batterica.
11. Ertel Wolfgang, Andreas Oberholzer, Andreas Platz, Reto Stoker, Otmar Trentz Incidenza e quadro clinico della sindrome compartimentale addominale dopo controllo dei danni laparotomia in 311 pazienti con grave trauma addominale e/o pelvico, Crit. Care Med., 2000, 28, 6.
12. Friedlander M.H., Simon R.J., Ivatury R., DiRaimo R., Machiedo G.W. Effetto dell'emorragia sul flusso dell'arteria mesenterica superiore durante l'aumento della pressione intra-addominale, Dipartimento di Chirurgia, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA.
13. Gudmundsson F. F., Viste A., Gislason H., Svanes K. Confronto di diversi metodi per misurare la pressione intra-addominale, Intensive Care Med., (2002) 28:509-514. DOI 10.1007/s00134-1187-0.
14. Hopkins David, Les W., Gemmel B.Sc. Ipertensione intra-addominale e sindrome compartimentale addominale, FRCA Immunology (G.E.C.), Medical College of Virginia, Virginia Commonwealth Departments of Surgery and Microbiology and University.
15. Ho H.S., Saunders C.J., Gunther R.A., Wolfe B.M. Effetto dell'emodinamica durante la laparoscopia: assorbimento di CO2 o pressione intra-addominale? Dipartimento di Chirurgia, Università della California a Davis, Sacramento, USA.
16. Iwatsuki S., Reynolds T.B. Effetto dell'aumento della IAP sull'emodinamica epatica in pazienti con malattia epatica cronica e ipertensione portale, Gastroentrology, 1973, 65:294-299.
17. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D"Aiuto M. Ipertensione intra-addominale e sindrome compartimentale addominale nei pazienti ustionati, Bridgeport Hospital, New Haven, Connecticut 06610, USA. [e-mail protetta]
18. Ivatury R.R., Porter J.M., Simon R.J., Islam S., John R., Stahl W.M. Ipertensione intra-addominale dopo trauma addominale penetrante pericoloso per la vita. Profilassi, incidenza e rilevanza clinica per il pH della mucosa gastrica e la sindrome compartimentale addominale, Dipartimento di Chirurgia, New York Medical College, Lincoln Medical & Mental Health Center, Bronx, USA.
19. Ivatury R.R., Diebel L., Porter J.M., Simon R.J. Ipertensione intra-addominale e sindrome compartimentale addominale, Dipartimento di Chirurgia, New York Medical College, USA.
20. Iberti Thomas J., Charles E. Lieber, Ernest Benjamin, Determinazione della pressione intra-addominale utilizzando un catetere vescicale transuretrale, Validazione clinica della tecnica, Anesthesiology, 1989,70:47-50.
21. Joynt G.M., Ramsay S.J., Buckley T.A. Ipertensione intra-addominale, implicazioni per il paziente in terapia intensiva, Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva, Università Cinese di Hong Kong. [e-mail protetta].
22. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean RF, Rapanos T., Boulanger B.R. L’esame clinico è un indicatore accurato dell’aumento della pressione intra-addominale nei pazienti critici? Sezione dei Servizi Traumatologici, Vancouver General Hospital, Università della British Columbia, Vancouver. [e-mail protetta].
23. Nakatani T., Sakamoto Y., Kaneko I., Ando H., Kobayashi K. Effetti dell'ipertensione intra-addominale sul metabolismo energetico epatico in un modello di coniglio. Trauma and Critical Care Center, Scuola di Medicina dell'Università di Teikyo, Itabashi, Tokyo, Giappone.
24. Pottecher T., Segura P., Launoy A. Sindrome compartimentale addominale. Service d'anesthesie-reanimation chirurgicale, hopital de Hautepierre, 67098 Strasburgo, Francia.
25. Rosin D., Ben Haim M., Yudich A., Ayalon A. Sindrome compartimentale addominale, Dip. di Chirurgia generale e trapianti, Centro medico Chaim Sheba, Tel Hashomer.
26. Sugerman H.J. Effetti dell'aumento della pressione intra-addominale nell'obesità grave, Dipartimento di Chirurgia, Medical College of Virginia of Virginia Commonwealth University, Richmond 23298519, [e-mail protetta],Virginia.
27. Sieh K.M., Chu K.M., Wong J. Ipertensione intra-addominale e sindrome compartimentale addominale, Dipartimento di Chirurgia, Centro medico dell'Università di Hong Kong, Queen Mary Hospital, Hong Kong, Cina.
28. Sugrue M., Jones F., Deane S.A., Bishop G., Bauman A., Hillman K. L'ipertensione intra-addominale è una causa indipendente di insufficienza renale postoperatoria, Dipartimento di Chirurgia, Liverpool Hospital, University Teaching Hospital, Sydney, Australia. [e-mail protetta].
29. Sugrue M. Pressione intra-addominale e terapia intensiva: concetti attuali e implicazioni future, Intensive med., 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000.
30. Saggi B.H., Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Hull J.P., Marmarou A.P., Bullock M.R., Trattamento dell'ipertensione intracranica mediante decompressione addominale non chirurgica, Dipartimento di Chirurgia, Medical College of Virginia della Virginia Commonwealth University, Richmond, USA.
31. Simon R.J., Friedlander M.H., Ivatury R.R., DiRaimo R., Machiedo G.W. L’emorragia abbassa la soglia della disfunzione polmonare indotta da ipertensione intra-addominale, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center, Bronx, New York, USA.
32. Ulyatt D. Elevata pressione intra-addominale, Austral-Asian Anaesth., 1992, 108-114.