Trova la pressione addominale interna. Pressione intra-addominale

Basato caratteristiche fisiologiche corpo umano, la cavità addominale è una sorta di “sacco” completamente sigillato. All'interno di questa borsa ci sono organi, liquidi e gas. Tutti questi componenti creano pressione nella cavità addominale. Questa caratteristica in aree diverse cavità - diverse.

Cos’è la pressione intra-addominale?

Ci sono indicatori fisiologici che quando funzionamento normale l'organismo rimane sempre invariato. Stiamo parlando delle caratteristiche che modellano ambiente interno corpo.

Tra i più importanti ci sono:

• Temperatura corporea;
• pressione arteriosa;
• pressione intraoculare;
• Pressione intracranica;
• dentro pressione addominale.

La pressione addominale interna è un indicatore fisiologico a cui le persone sane di solito non prestano attenzione. Pressione dentro cavità addominale determinato dagli organi e dai fluidi in esso contenuti. Un'elevata pressione intra-addominale porta alla comparsa di un certo quadro clinico. In questo caso ha senso parlare di possibili processi patologici che si verificano nel lavoro di determinati organi.

La "prima chiamata" a cui dovresti prestare attenzione dovrebbe essere un cambiamento nelle caratteristiche di pressione nella zona addominale

Un cambiamento nelle caratteristiche della pressione nella zona addominale dovrebbe fungere da “prima chiamata” a cui prestare attenzione. Se una persona inizia a sentire che i cambiamenti sono iniziati nel suo corpo, dovrebbe contattare immediatamente uno specialista. Va ricordato che prima inizi il trattamento, più facile sarà e con miglior risultato passerà.

Norme degli indicatori e livelli di aumento dell'IAP

La pressione nella cavità addominale è determinata con diversi metodi, che verranno discussi di seguito, e i risultati ottenuti vengono confrontati con la norma. I medici notano che la differenza nelle misurazioni non dovrebbe superare indicatori standard più di 10 mmHg. Se le deviazioni superano questo indicatore, possiamo parlare della presenza di patologia.

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Per comprendere appieno i valori di pressione della suddetta zona è necessario avere un'idea dei suoi livelli, partendo dagli indicatori normali e finendo con il punto critico:

• fino a 10mmHg – norma;
• da 10 a 25 mmHg. - media;
• da 25 a 40 mmHg. – indicatore moderato;
• più di 40 mmHg – indicatore critico.

La pressione intra-addominale è normale, in alcuni casi può superare l'indicatore menzionato. Ma va notato che la differenza non può essere significativa, non più di 3 mmHg. Tutto dipende dai dati antropometrici della persona.

È impossibile trovare un medico in grado di determinare oggettivamente quanto è alta la pressione all'interno dell'addome, basandosi solo sull'analisi del quadro clinico. A questo scopo è necessario utilizzare metodi diagnostici che possano evidenziare anche altri problemi.

Confrontando i valori attuali del paziente con la norma, viene determinata la pressione

Fattori che influenzano la prestazione

I fattori che aumentano la pressione intra-addominale sono molteplici. Il motivo principale i cambiamenti patologici sono un eccessivo accumulo di gas nel tratto intestinale. La flatulenza cronica contribuisce direttamente proporzionalmente allo sviluppo di processi stagnanti in quest'area del corpo.

Le cause della pressione addominale possono essere le seguenti:

• sindrome dell'intestino irritabile, accompagnata da un'attività insufficiente in una determinata area sistema nervoso;
• ostruzione intestinale, che potrebbe essere causata da entrambi chirurgicamente, o dopo una lesione addominale chiusa;
• stitichezza frequente;
• Disponibilità processi infiammatori nei tessuti dell'apparato digerente;
• necrosi pancreatica;
• vene varicose;
• consumo regolare di cibo che porta a maggiore accumulo gas nel sistema digestivo;
• peso in eccesso.

Promozione pressione intra-addominale può verificarsi dopo l'attività fisica. Questo fattore è naturale, come una normale tosse o uno starnuto. È interessante notare che anche la minzione può essere la causa principale dell'aumento della pressione nella zona addominale.

Qualsiasi esercizio ginnico, anche il più semplice, che costringe a contrarre i muscoli addominali, provocherà sicuramente un aumento della pressione nella cavità addominale durante l'allenamento. Questo problema molto spesso preoccupa una persona, indipendentemente dal sesso, in cui è impegnata palestra. Puoi evitare il problema, ma dovrai evitare di sollevare carichi superiori a 10 kg e anche smettere di fare determinati esercizi.

Esistono diversi fattori che aumentano la pressione intra-addominale

Sintomi e segni di aumento

Come in ogni malattia, ci sono alcuni sintomi che aiutano a sospettare un aumento della pressione intra-addominale. I sintomi della patologia possono essere diversi. Se c'è una leggera deviazione dallo stato normale, di solito si verifica senza alcuna manifestazione.

Ma se il problema inizia ad acquisire un carattere patologico, allora può manifestarsi in questo modo:

• pesantezza e sensazione di pienezza allo stomaco, che possono verificarsi periodicamente;
• dolore doloroso all'addome;
• sensazione di gonfiore;
• aumento della pressione sanguigna;
• dolore all'addome di diversa natura;
• brontolio nello stomaco;
• problemi con l'atto di defecazione;
• nausea che provoca vomito;
• vertigini.

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Non si può dire che i sintomi di cui sopra indichino problemi futuri. Le manifestazioni di aumento della pressione nella zona addominale possono essere integrate da altri fattori. I sintomi dipendono direttamente dalla causa del disturbo. Indipendentemente dai segni di patologia, non puoi ignorarli o automedicare.

I sintomi della malattia possono variare

Come e con cosa si misura?

Poche persone sanno come misurare la pressione intra-addominale. La scienza moderna offre diversi metodi di misurazione:

• Laparoscopia;
• dialisi peritoneale;
• metodo diretto.

Moderno pratica medica dimostrato che il metodo diretto è il più accurato. Ma in in questo caso C'è uno svantaggio: il costo è troppo alto. Una soluzione alternativa è utilizzare gli organi vicini, come la vescica.

La pressione intraddominale sulla vescica viene misurata utilizzando un catetere di Foley. Non più di 100 ml vengono iniettati nella vescica attraverso un catetere. soluzione fisiologica. Quindi al catetere viene attaccato un capillare, che deve essere trasparente, o un righello. In questo modo viene misurata la pressione intravescicale. La sinfisi pubica viene considerata come punto zero. Ma questo metodo ha il suo svantaggio: il rischio di infezione delle vie urinarie.

Esistono sviluppi elettronici che consentono di misurare gli indicatori necessari. Il loro svantaggio è l'imprecisione, in alcuni casi eccessiva.

Diagnosi e trattamento della patologia

La diagnostica viene eseguita in due fasi. Innanzitutto, il medico effettua un sondaggio, durante il quale riceverà i seguenti dati:

Possono installare un sondino nasogastrico o rettale in pazienti con patologia grave e alta pressione nella cavità addominale

Per i pazienti con patologia grave e alta pressione nella cavità addominale, è possibile installare un tubo di tipo nasogastrico o rettale. A volte devi usare entrambe le opzioni. A questi pazienti vengono prescritti farmaci coloprocinetici e gastrocinetici. Inoltre, la nutrizione enterale dovrà essere ridotta al minimo o eliminata completamente. Tali pazienti dovrebbero essere sotto controllo medico sistematico.

Se la causa dei cambiamenti patologici è la presenza di un'infezione, verrà prescritto un ciclo di trattamento farmacologico per sopprimerla.

Metodi di prevenzione

Tra metodi preventivi Vanno evidenziati i più importanti:

• monitoraggio regolare dei potenziali pazienti a rischio;
• utilizzo sedativi in condizioni agitazione psicomotoria nelle persone con lesioni addominali.

Metodi di prevenzione più semplici possono includere quanto segue:

• evitare lesioni addominali;
• non sforzarti eccessivamente durante l'allenamento fisico;
• Cibo salutare.

Alle prime manifestazioni di patologia, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista. Solo un medico può determinare la presenza di un problema e prescrivere il trattamento corretto.

Normalmente, all'interno del nostro corpo viene mantenuto un ambiente speciale e costante, diverso dal mondo esterno. E se il suo equilibrio è disturbato, una persona deve affrontare una serie di problemi sintomi spiacevoli. Questa condizione richiede molta attenzione e una correzione adeguata e adeguata sotto la supervisione di un medico qualificato. Probabilmente ogni persona ha già sentito parlare della probabilità di un aumento della pressione arteriosa, intraoculare e intracranica. Inoltre, negli ultimi anni, i medici hanno utilizzato attivamente i termini "pressione intra-addominale" e "aumento della pressione intra-addominale", i cui sintomi e cause, come disturbi e trattamento, considereremo ora.

Perché la pressione intra-addominale aumenta e quali sono le ragioni?

L'aumento della pressione intraddominale è spesso una conseguenza dell'accumulo di gas all'interno dell'intestino. L'accumulo persistente di gas può svilupparsi a causa di numerosi fenomeni di congestione, ad esempio, sullo sfondo di varie patologie chirurgiche ereditarie e gravi. Inoltre, tali problemi possono sorgere a causa di condizioni più banali, tra cui stitichezza, sindrome dell'intestino irritabile e consumo di alimenti che provocano una maggiore formazione di gas.

Un aumento della pressione intra-addominale nella maggior parte dei casi si osserva in una condizione come la sindrome dell'intestino irritabile con una notevole predominanza del tono ridotto nella regione autonoma del sistema nervoso. Inoltre, questo condizione patologica si sviluppa con lesioni infiammatorie intestinali, rappresentate dal morbo di Crohn, da varie colite e persino dalle emorroidi.

Tra le ragioni dell'aumento della pressione intra-addominale vale la pena notare anche alcune patologie chirurgiche, ad esempio l'ostruzione intestinale. Questo problema può essere causato da lesioni addominali chiuse, peritonite, necrosi pancreatica, soprattutto varie malattie cavità addominale e interventi chirurgici.

Come si manifesta la pressione intra-addominale, quali sintomi la indicano?

Di per sé, un aumento della pressione intraddominale di solito non ha praticamente alcun effetto. Il paziente ha gonfiore. Inoltre, potrebbe essere infastidito sensazioni dolorose nell'area peritoneale, che sono di natura prorompente. Il dolore può cambiare improvvisamente posizione.
Se si sospetta un aumento della pressione intra-addominale, i medici sono tenuti a monitorare costantemente questo indicatore. Se un paziente presenta diversi fattori di rischio, gli specialisti devono essere costantemente preparati ad attuare misure terapeutiche.

Come viene corretta la pressione intra-addominale, quale trattamento aiuta?

Il trattamento dell'ipertensione intra-addominale dipende dalle cause della sua insorgenza, nonché dal grado di sviluppo della malattia. Nel caso in cui stiamo parlando nei pazienti chirurgici che potrebbero sviluppare la sindrome da compressione addominale (la cosiddetta insufficienza multiorgano causata dall'aumento della pressione intraddominale), è necessario attuare misure terapeutiche alle primissime manifestazioni dei disturbi, senza attendere lo sviluppo di problemi con organi interni.

Nei pazienti con aumento della pressione intraddominale è indicata l'installazione di un sondino nasogastrico o rettale. In alcuni casi installano entrambi i tipi di sonde. A questi pazienti vengono prescritti farmaci gastro e coloprocinetici, la nutrizione enterale è ridotta al minimo e talvolta viene interrotta del tutto. L'ecografia e la TC vengono utilizzate per rilevare cambiamenti patologici.

In caso di ipertensione intraperitoneale è consuetudine adottare misure per ridurre la tensione della parete addominale; a tale scopo vengono utilizzati sedativi e analgesici appropriati. A tale scopo, i medici devono rimuovere gli indumenti stretti, comprese le bende, e non sollevare la testata del letto oltre i venti gradi. In alcuni casi, vengono somministrati rilassanti muscolari per ridurre la tensione.

Quando si corregge in modo conservativo la pressione intraddominale elevata, è estremamente importante evitare un carico di infusione eccessivo e rimuovere i liquidi stimolando adeguatamente la diuresi.

Se la pressione intra-addominale supera i 25 mm Hg e il paziente presenta una disfunzione d'organo o addirittura un fallimento, spesso viene presa la decisione di eseguire la decompressione addominale chirurgica.

L'attuazione tempestiva dell'intervento chirurgico per la decompressione consente, nella maggior parte dei casi, di normalizzare il funzionamento compromesso degli organi - stabilizzare l'emodinamica, ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria e normalizzare la diuresi.
Tuttavia, il trattamento chirurgico può provocare una serie di complicazioni, tra cui ipotensione e complicazioni tromboemboliche. In alcuni casi, la decompressione chirurgica porta allo sviluppo di riperfusione e provoca l'ingresso nel flusso sanguigno di una quantità significativa di substrati sottoossidati, nonché di prodotti intermedi processi metabolici. Ciò può causare arresto cardiaco.

Se la pressione intra-addominale provoca lo sviluppo della sindrome da compressione addominale, il paziente può aver bisogno di ventilazione artificiale e anche la terapia infusionale viene eseguita principalmente con soluzioni di cristalloidi.

Vale la pena ricordare che in assenza di un'adeguata correzione, l'ipertensione intra-addominale spesso provoca lo sviluppo della sindrome da compressione addominale, che a sua volta può provocare insufficienza multiorgano con esito fatale.

Ekaterina, www.sito

PS Il testo utilizza alcune forme caratteristiche del discorso orale.

... è già stato dimostrato che la progressione dell'ipertensione intra-addominale aumenta significativamente la mortalità tra i pazienti in condizioni critiche.

Sindrome da ipertensione intra-addominale(SIAG) - aumento persistente della pressione intra-addominale superiore a 20 mm Hg. (con o senza ADF< 60 мм.рт.ст.), которое ассоциируется с манифестацией полиорганной недостаточности (дисфункции).

I concetti chiave in questa definizione sono: (1) “pressione intra-addominale” (IAP), (2) “pressione di perfusione addominale” (APP), (3) “ipertensione intra-addominale” (AHI).

Pressione intra-addominale(IAP) - pressione stazionaria nella cavità addominale. Il livello normale di IAP è di circa 5 mm Hg. In alcuni casi, l'IAP può essere significativamente più alto, ad esempio con l'obesità di grado III-IV e dopo la laparotomia programmata. Quando il diaframma si contrae e si rilassa, la IAP aumenta leggermente e diminuisce con la respirazione.

Pressione di perfusione addominale(APP) viene calcolata (per analogia con la ormai consolidata “pressione di perfusione cerebrale”) a livello mondiale: APP = SBP - IAP (SBP - pressione arteriosa media). È stato dimostrato che l’APD è il predittore più accurato della perfusione viscerale e funge anche da uno dei parametri per l’interruzione della terapia di infusione massiva nei pazienti critici. È stato dimostrato che il livello di APD è inferiore a 60 mm Hg. è direttamente correlato alla sopravvivenza dei pazienti con AHI e SIAH.

Ipertensione intraddominale(IAG). Il livello esatto della pressione intra-addominale, che viene definita “ipertensione intra-addominale” (!), è ancora oggetto di dibattito e letteratura moderna Non c’è consenso riguardo al livello di IAP al quale si sviluppa l’AHI. Tuttavia, nel 2004, alla conferenza della World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS), è stato determinato l'AHI nel seguente modo: si tratta di un aumento prolungato della IAP fino a 12 o più mmHg, che viene registrato almeno con tre misurazioni standard con un intervallo di 4 - 6 ore. Questa definizione esclude la registrazione di fluttuazioni brevi e di breve durata della IAP che non hanno significato clinico. (!) Burсh e sovat. nel 1996 ha sviluppato la classificazione IAH che, dopo lievi modifiche, è attualmente adottata vista successiva: I grado è caratterizzato da pressione intravescicale 12-15 mm Hg, II grado 16-20 mm Hg, III grado 21-25 mm Hg, IV grado superiore a 25 mm Hg.

Epidemiologia. Studi epidemiologici multicentrici condotti negli ultimi 5 (cinque) anni hanno rivelato che l'AHI è rilevato nel 54,4% dei pazienti medici critici ricoverati in terapia intensiva e nel 65% dei pazienti chirurgici. Allo stesso tempo, la SIAH si sviluppa nell'8,2% dei casi di IAH. (!) Lo sviluppo di AHI mentre il paziente è in terapia intensiva è un fattore indipendente di esito sfavorevole.

Eziologia. Ragioni che hanno portato allo sviluppo del SIAH:
postoperatorio: sanguinamento; sutura della parete addominale durante interventi chirurgici (soprattutto in condizioni di alta tensione), peritonite, pneumoperitoneo durante e dopo laparoscopia, ostruzione intestinale dinamica;
post traumatico: post traumatico sanguinamento intra-addominale ed ematomi retroperitoneali, edema organi interni a causa di trauma addominale chiuso, pneumoperitoneo per rottura di un organo cavo, frattura delle ossa pelviche, ustioni deformità della parete addominale;
complicanze delle malattie sottostanti: sepsi, peritonite, cirrosi con sviluppo di ascite, ostruzione intestinale, rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, tumori, insufficienza renale con dialisi peritoneale;
fattori predisponenti: sindrome da risposta infiammatoria sistemica, acidosi (pH< 7,2), коагулопатии, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

(! ) Va ricordato che i seguenti fattori predispongono allo sviluppo della SIAH: ventilazione meccanica, soprattutto con elevati picchi di pressione nelle vie respiratorie, sovrappeso corpo, riparazione tensionale di ernie ventrali giganti, pneumoperitoneo, posizione prona, gravidanza, aneurisma dell'aorta addominale, fluidoterapia massiva (> 5 litri di colloidi o cristalloidi in 8-10 ore con edema capillare e bilancio idrico positivo), trasfusione massiva (più di 10 unità di globuli rossi al giorno), nonché sepsi, batteriemia, coagulopatia, ecc.

(! ) C'è molto da fare nello sviluppo della SIAG ruolo importante Il tasso di aumento del volume della cavità addominale gioca un ruolo: con un rapido aumento di volume, le capacità compensative dell'estensibilità della parete addominale anteriore non hanno il tempo di svilupparsi.

(! ) Ricorda: l'aumento del tono dei muscoli addominali durante la peritonite o l'agitazione psicomotoria può causare la manifestazione o l'aggravamento di un AHI esistente.

Classificazione del SIAG (a seconda della sua origine):
SIAH primaria – si sviluppa a seguito di processi patologici che si sviluppano direttamente nella cavità addominale stessa;
SIAH secondario: la causa dell'aumento della pressione intra-addominale sono i processi patologici all'esterno della cavità addominale;
SIAH cronica – a causa dello sviluppo di AHI a lungo termine fasi tardive malattie croniche (ascite dovuta a cirrosi).

Patogenesi. La disfunzione d'organo che si verifica durante lo sviluppo della SIAH è una conseguenza dell'influenza della IAH indirettamente su tutti i sistemi di organi. Spostamento del diaframma verso la cavità toracica (con aumento della pressione al suo interno), nonché azione diretta l'aumento della pressione intra-addominale sulla vena cava inferiore porta ad una significativa diminuzione del ritorno venoso, alla compressione meccanica del cuore e dei grandi vasi (e, di conseguenza, ad un aumento della pressione nel sistema di circolazione polmonare), ad una diminuzione del volume corrente e capacità funzionale residua dei polmoni, collasso degli alveoli delle sezioni basali (compaiono aree di atelettasia), ad una significativa interruzione della biomeccanica della respirazione (coinvolgimento dei muscoli ausiliari, aumento del prezzo dell'ossigeno nella respirazione), e la rapido sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. YAH porta alla compressione diretta del parenchima renale e dei suoi vasi e, di conseguenza, ad un aumento della resistenza vascolare renale, una diminuzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare, che, sullo sfondo aumento della secrezione l'ormone antidiuretico, la renina e l'aldosterone portano ad acuto insufficienza renale. L'IAH, che provoca la compressione degli organi cavi del tratto gastrointestinale, porta ad alterata microcircolazione e formazione di trombi nei piccoli vasi, ischemia della parete intestinale, suo edema con sviluppo di acidosi intracellulare, che a sua volta porta a trasudazione ed essudazione di liquido e aggrava l’IAH, formando un circolo vizioso. Questi disturbi si manifestano quando la pressione sale a 15 mm Hg. Quando la pressione intra-addominale aumenta a 25 mm Hg. Si sviluppa un'ischemia della parete intestinale, che porta alla traslocazione dei batteri e delle loro tossine nel flusso sanguigno mesenterico e nei linfonodi. YAH può portare allo sviluppo di ipertensione intracranica, probabilmente a causa dell'ostruzione del deflusso venoso attraverso le vene giugulari a causa dell'aumento della pressione intratoracica (IOP) e venosa centrale (CVP), nonché dell'influenza di YAH sul liquido cerebrospinale attraverso il plesso venoso epidurale.

(! ) In assenza di vigilanza e, spesso, a causa dell'ignoranza del problema della SIAH, lo sviluppo di insufficienza multiorgano è considerato dai medici come una conseguenza dell'ipovolemia. La terapia infusionale massiva che segue non può che aumentare il gonfiore e l'ischemia degli organi interni, aumentando così la pressione intraddominale e (!) chiudendo il “circolo vizioso” che ne deriva.

Diagnostica. I sintomi della SIAH non sono specifici e, di norma, si verificano nella maggior parte dei pazienti in condizioni critiche. I risultati dell'esame e della palpazione di un addome ingrossato risultano sempre molto soggettivi e non danno un'idea precisa delle dimensioni dell'IAP.

Misurazione dell'IAP. La pressione può essere misurata direttamente nella cavità addominale durante la laparoscopia, la dialisi peritoneale o in presenza di una laparostomia (metodo diretto). Oggi il metodo diretto è considerato il più accurato, tuttavia il suo utilizzo è limitato a causa del suo costo elevato. In alternativa, descritto metodi indiretti Monitoraggio IAP, che comportano l'utilizzo organi vicini confinanti con la cavità addominale: vescica, stomaco, utero, retto, inferiore vena cava. L’attuale gold standard per la misurazione della IAP indiretta è l’uso della vescica. La parete elastica e altamente estensibile della vescica, di volume non superiore a 25 ml, funge da membrana passiva e trasmette con precisione la pressione della cavità addominale. Attualmente sono stati sviluppati speciali sistemi chiusi per la misurazione della pressione intravescicale per la diagnosi di AHI. Alcuni di essi sono collegati ad un sensore e monitor di pressione invasiva (AbVizer TM), altri sono completamente pronti per l'uso senza accessori aggiuntivi per gli strumenti (Unometer TM Abdo-Pressure TM, Unomedical). Questi ultimi sono considerati più preferibili perché sono molto più facili da usare e non richiedono attrezzature costose aggiuntive.

Criteri diagnostici per SIAH. La diagnosi di SIAH è probabile con un AHI di 15 mmHg, acidosi in combinazione con la presenza di uno o più dei seguenti segni:
ipossiemia;
aumento della pressione venosa centrale e/o della pressione dell’arteria polmonare (pressione di blocco). arteria polmonare);
ipotensione e/o diminuzione della gittata cardiaca;
oliguria;
miglioramento delle condizioni dopo la decompressione.

Trattamento dei pazienti con SIAH. In condizioni di SIAH sviluppata, i pazienti necessitano di ventilazione meccanica. Il supporto respiratorio dovrebbe essere fornito secondo il concetto di ventilazione protettiva per prevenire danni polmonari associati al ventilatore. La selezione della pressione espiratoria positiva finale (PEEP) ottimale è obbligatoria per aumentare gli alveoli funzionalmente attivi a causa dei segmenti basali collassati. L'uso di parametri di ventilazione aggressivi in ​​un contesto di SIAH può portare allo sviluppo di episodi acuti Sindrome da stress respiratorio. È quasi impossibile stabilire la presenza e la gravità dell’ipovolemia nei pazienti con IAH utilizzando metodi convenzionali. Pertanto l'infusione deve essere effettuata con cautela, tenendo conto del possibile gonfiore dell'intestino ischemico e di un aumento ancora maggiore della pressione intraddominale. Quando si prepara un paziente per la decompressione chirurgica, si raccomanda l'infusione di cristalloidi per prevenire l'ipovolemia. Il ripristino del ritmo della minzione, contrariamente ai disturbi emodinamici e respiratori, anche dopo la decompressione non avviene immediatamente e ciò può richiedere molto a lungo. Durante questo periodo è consigliabile ricorrere alla disintossicazione con metodi extracorporei, tenendo conto del monitoraggio degli elettroliti, dell'urea e della creatinina. Allo scopo di prevenire l'AHI in pazienti con trauma cranico e trauma addominale contusivo in presenza di agitazione psicomotoria in periodo acuto richiesta richiesta sedativi. Stimolazione tempestiva dei disturbati funzione motoria Anche il tratto gastrointestinale dopo laparotomia e/o trauma addominale aiuta a ridurre l’AHI. Attualmente, la decompressione chirurgica è l’unico metodo efficace per trattare tali condizioni; riduce significativamente la mortalità e segni vitali eseguito anche in reparto terapia intensiva. Senza decompressione chirurgica (trattamento radicale della SIAH), la mortalità raggiunge il 100% (una mortalità ridotta è possibile con la decompressione precoce).

Riepilogo

Normalmente, la pressione intraddominale è leggermente superiore alla pressione atmosferica. Tuttavia, anche piccoli aumenti della pressione intra-addominale possono influenzare negativamente la funzionalità renale, la gittata cardiaca, il flusso sanguigno epatico, i meccanismi respiratori, la perfusione degli organi e la pressione intracranica. In molte condizioni si osserva un aumento significativo della pressione intraddominale; questo fenomeno si riscontra spesso nei reparti di terapia intensiva, in particolare con perforazione aneurisma arterioso, traumi addominali e pancreatite acuta. La sindrome compartimentale addominale è una combinazione di aumento della pressione intra-addominale e disfunzione d’organo. A questa sindrome Esiste un alto tasso di mortalità, dovuto principalmente alla sepsi o all’insufficienza multiorgano.

Spesso, esaminando un paziente, troviamo un addome gonfio, ma sfortunatamente non pensiamo spesso al fatto che un addome gonfio è anche un aumento della pressione intraddominale (IAP), che può causare Influenza negativa sulle attività di vari organi e sistemi. Gli effetti dell'aumento della IAP sulle funzioni degli organi interni furono descritti già nel XIX secolo. Così, nel 1876, E. Wendt nella sua pubblicazione riferì di cambiamenti indesiderati che si verificavano nel corpo a causa di un aumento della pressione nella cavità addominale. Successivamente, pubblicazioni separate di scienziati hanno descritto disfunzioni emodinamiche, respiratorie e renali associate ad un aumento della IAP. Tuttavia, solo relativamente di recente è stato riconosciuto effetti negativi, vale a dire lo sviluppo della sindrome compartimentale addominale (SAH, nella letteratura inglese - sindrome compartimentale addominale) con un tasso di mortalità fino al 42-68%, e in assenza di un trattamento appropriato che arriva fino al 100%. La sottostima o l’ignoranza del significato clinico della IAP e dell’ipertensione intra-addominale (IAH) sono circostanze che aumentano il numero di esiti avversi nell’unità di terapia intensiva.

Il verificarsi di tali condizioni si basa su un aumento della pressione in uno spazio limitato, che porta a disturbi della circolazione, ipossia e ischemia di organi e tessuti situati in questo spazio, contribuendo ad una marcata diminuzione della loro attività funzionale fino alla sua completa cessazione. Esempi classici includono condizioni derivanti da ipertensione intracranica, ipertensione intraoculare (glaucoma) o tamponamento cardiaco intrapericardico.

Per quanto riguarda la cavità addominale, va notato che il suo intero contenuto è considerato uno spazio relativamente incomprimibile, soggetto alle leggi idrostatiche. La formazione della pressione è influenzata dalle condizioni del diaframma, dei muscoli addominali e dell'intestino, che può essere vuoto o sovraffollato. La tensione addominale gioca un ruolo significativo nel dolore e nell'agitazione del paziente. I principali fattori eziologici che portano ad un aumento della IAP possono essere combinati in tre gruppi: 1) postoperatorio (peritonite o ascesso della cavità addominale, sanguinamento, laparotomia con irrigidimento della parete addominale durante la sutura, gonfiore postoperatorio degli organi interni, pneumoperitoneo durante laparoscopia, ileo postoperatorio, dilatazione acuta dello stomaco); 2) post-traumatico (sanguinamento intraddominale o retroperitoneale post-traumatico, gonfiore degli organi interni dopo terapia infusionale massiva, ustioni e politraumi); 3) come complicazione di malattie interne (pancreatite acuta, ostruzione intestinale acuta, ascite scompensata nella cirrosi, rottura di un aneurisma dell'aorta addominale).

Studiando gli effetti dell'IAH, si è scoperto che il suo aumento molto spesso può causare disturbi emodinamici e respiratori. Tuttavia, come dimostra la pratica, non sempre si verificano cambiamenti pronunciati non solo nell'emodinamica, ma anche in altri sistemi vitali, ma solo in determinate condizioni. Ovviamente, ecco perché J.M. Burch nei suoi lavori ha identificato 4 gradi di ipertensione intra-addominale (Tabella 1).

Il recente Congresso Mondiale sulle ACS (6-8 dicembre 2004) ha proposto di discutere un'altra versione della gradazione IAH (Tabella 2).

Considerando che la pressione normale nella cavità addominale è vicina allo zero o negativa, il suo aumento ai valori indicati è naturalmente accompagnato da cambiamenti in vari organi e sistemi. Allo stesso tempo, quanto più alto è l’IAP, da un lato, e quanto più debole è il corpo, dall’altro, tanto più probabile è lo sviluppo complicazioni indesiderate. L’esatto livello di IAP considerato IAP rimane oggetto di dibattito, ma va notato che l’incidenza della SAH è proporzionale all’aumento della IAP. Recenti dati sperimentali ottenuti su animali hanno dimostrato che un moderato aumento della IAP ~ 10 mm Hg. (13,6 cm di colonna d'acqua) ha un effetto sistemico significativo sulla funzione di vari organi. E con IAP superiore a 35 mm Hg. L'ESA si verifica in tutti i pazienti e senza trattamento chirurgico (decompressione) può essere fatale.

Pertanto, l'aumento della pressione in uno spazio chiuso ha un effetto uniforme in tutte le direzioni, di cui la più significativa è la pressione sull'aria parete di fondo la cavità addominale, dove si trovano la vena cava inferiore e l'aorta, nonché la pressione in direzione craniale sul diaframma, che provoca la compressione della cavità toracica.

Numerosi autori hanno dimostrato che un aumento della pressione nella cavità addominale rallenta il flusso sanguigno attraverso la vena cava inferiore e riduce il ritorno venoso. Inoltre, una IAP elevata spinge il diaframma verso l’alto e aumenta la pressione intratoracica media, che viene trasmessa al cuore e ai vasi sanguigni. L’aumento della pressione intratoracica riduce il gradiente pressorio attraverso il miocardio e limita il riempimento diastolico ventricolare. La pressione nei capillari polmonari aumenta. Il ritorno venoso viene ulteriormente compromesso e la gittata sistolica viene ridotta. La gittata cardiaca (CO) diminuisce, nonostante la tachicardia compensatoria, anche se all'inizio potrebbe non cambiare o addirittura aumentare a causa della “spremitura” del sangue dai plessi venosi degli organi interni della cavità addominale da parte dell'elevata IAP. La resistenza vascolare periferica totale aumenta all’aumentare della IAP. Ciò è facilitato, come sopra indicato, da una diminuzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca, nonché dall'attivazione di sostanze vasoattive - catecolamine e sistema renina-angiotensina, i cambiamenti in quest'ultimo sono determinati da una diminuzione del flusso sanguigno renale.

Alcuni sostengono che un aumento moderato dell’IAP potrebbe essere accompagnato da un aumento pressione effettiva riempimento e, di conseguenza, un aumento della gittata cardiaca. Kitano non ha mostrato cambiamenti nella CO quando la IAP era inferiore a 16 mmHg. . Tuttavia, quando la pressione intraperitoneale è superiore a 30 cm H2O, il flusso sanguigno nella vena cava inferiore e nella CO sono significativamente ridotti.

Sperimentalmente, C. Caldweli et al. è stato dimostrato un aumento della IAP superiore a 15 mmHg. provoca una riduzione del flusso sanguigno per tutti gli organi situati sia intra che retroperitoneali, ad eccezione della corteccia dei reni e delle ghiandole surrenali. La diminuzione del flusso sanguigno negli organi non è proporzionale alla diminuzione della CO e si sviluppa prima. Gli studi hanno dimostrato che la circolazione sanguigna nella cavità addominale inizia a dipendere dalla differenza tra la pressione arteriosa media e quella intra-addominale. Questa differenza è chiamata pressione di perfusione addominale e si ritiene che sia la sua entità a determinare in ultima analisi l'ischemia viscerale. Si manifesta più chiaramente nel deterioramento della condizione tratto gastrointestinale- a causa della diminuzione del flusso sanguigno mesenterico in condizioni di acidosi respiratoria, si verifica e progredisce l'ischemia, l'attività peristaltica del tratto gastrointestinale e il tono dell'apparato sfintere diminuiscono. Questo è un fattore di rischio per l'insorgenza di rigurgito passivo del contenuto gastrico acido nell'albero tracheobronchiale con lo sviluppo della sindrome da aspirazione acida. Inoltre, i cambiamenti nello stato del tratto gastrointestinale, i disturbi dell'emodinamica centrale e periferica sono la causa della nausea e del vomito postoperatori. L'acidosi e il gonfiore della mucosa intestinale dovuti alla IAH si verificano prima che compaia la SAH clinicamente rilevabile. L'IAH provoca un deterioramento della circolazione sanguigna parete addominale e rallenta la guarigione delle ferite postoperatorie.

Alcuni studi indicano la possibilità di meccanismi aggiuntivi regolamentazione locale. La IAP, mentre aumenta i livelli di arginina-vasopressina, probabilmente riduce l’ossigenazione epatica e intestinale e riduce il flusso sanguigno portale. Il flusso sanguigno arterioso epatico diminuisce quando la IAP è maggiore di 10 mm Hg e il flusso sanguigno portale diminuisce solo quando raggiunge 20 mm Hg. . Una diminuzione simile si verifica nel flusso sanguigno renale.

Numerosi autori hanno dimostrato che un aumento della pressione intra-addominale può causare una riduzione del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare. Si noti che l'oliguria inizia con IAP 10-15 mm Hg e l'anuria con IAP 30 mm Hg. . Possibili meccanismi per lo sviluppo dell'insufficienza renale sono un aumento della resistenza vascolare renale, la compressione delle vene renali, un aumento del livello dell'ormone antidiuretico, della renina e dell'aldosterone, nonché una diminuzione della CO.

Un aumento del volume e della pressione intra-addominale limita il movimento diaframmatico con una maggiore resistenza alla ventilazione e diminuisce la compliance polmonare. Pertanto, la compressione dei polmoni porta ad una diminuzione della capacità funzionale residua, al collasso della rete capillare della circolazione polmonare, ad un aumento della resistenza vascolare polmonare, ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare e nei capillari e ad un aumento del postcarico sul cuore giusto. Si verifica un cambiamento nel rapporto ventilazione-perfusione con un aumento dello shunt del sangue nei polmoni. Si sviluppano grave insufficienza respiratoria, ipossiemia e acidosi respiratoria e il paziente viene trasferito in ventilazione meccanica.

Importante con IAH ha il supporto respiratorio selezionando le modalità di ventilazione artificiale. È noto che la FiO2 è maggiore di 0,6 e/o il picco P è superiore a 30 cm di colonna d'acqua. danneggiare il tessuto polmonare sano. Ecco perché tattiche moderne La ventilazione meccanica in questi pazienti richiede non solo la normalizzazione della composizione dei gas nel sangue, ma anche la scelta del regime di supporto più delicato. La media P, ad esempio, è preferibile aumentare aumentando la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) piuttosto che il volume corrente (TI), che, al contrario, dovrebbe essere ridotto. I parametri specificati vengono selezionati in base al grafico pressione-volume (distensibilità) dei polmoni. Va ricordato che se sindrome primaria lesione acuta i polmoni, innanzitutto, diminuiscono di estensibilità tessuto polmonare, quindi con SAH - estensibilità Petto. Esistono studi che dimostrano che nei pazienti con ESA, una PEEP elevata comporta il collasso ma vitale degli alveoli nella ventilazione e porta a un miglioramento della compliance e dello scambio di gas. Pertanto, la selezione tempestiva e adeguata delle modalità di ventilazione per l'IAH riduce il rischio di sviluppare baro- e volutraumi iatrogeni.

Lavori interessanti sull'effetto dell'IAH sulla pressione intracranica (ICP). Gli autori indicano che la IAH acuta contribuisce ad un aumento della ICP. I possibili meccanismi sono una violazione del deflusso del sangue attraverso le vene giugulari dovuta all'aumento della pressione intratoracica e all'effetto dell'IAH sul liquido cerebrospinale attraverso il plesso venoso epidurale. Ovviamente, quindi, nei pazienti con grave trauma combinato del cranio e dell'addome, il tasso di mortalità è due volte superiore rispetto a questi infortuni separatamente.

Pertanto, la IAH è uno dei principali fattori di disturbo dei sistemi vitali del corpo e una patologia ad alto rischio di esiti avversi, che richiede diagnosi tempestiva e trattamento immediato. Il complesso dei sintomi dell'ESA non è specifico; la sua manifestazione può verificarsi in un'ampia varietà di patologie chirurgiche e non chirurgiche. Pertanto, oliguria o anuria, un elevato livello di pressione venosa centrale (CVP), una pronunciata tachipnea e una ridotta saturazione, un profondo deterioramento della coscienza e un calo dell'attività cardiaca possono essere interpretati come manifestazioni di insufficienza multiorgano sullo sfondo di una malattia traumatica. , insufficienza cardiaca o grave processo infettivo. L'ignoranza della fisiopatologia dell'IAH e dei principi del trattamento dell'ESA, ad esempio la nomina di diuretici in presenza di oliguria e alta CVP, può influenzare negativamente le condizioni del paziente. Pertanto, la diagnosi tempestiva di IAH impedirà un’errata interpretazione dei dati clinici. Per diagnosticare la IAH è necessario conoscerla e ricordarsela, tuttavia, anche l'esame e la palpazione di un addome gonfio non forniranno al medico informazioni precise sulla dimensione della IAP. La IAP può essere misurata in qualsiasi parte dell'addome: nella cavità stessa, nell'utero, nella vena cava inferiore, nel retto, nello stomaco o nella vescica. Tuttavia, il metodo più diffuso e semplice è misurare la pressione nella vescica. Il metodo è semplice, non richiede attrezzature speciali e sofisticate, consente di monitorare questo indicatore lungo termine trattamento del paziente. La misurazione della pressione vescicale non viene eseguita se è presente un danno alla vescica o una sua compressione a causa di un ematoma pelvico.

In conclusione, va sottolineato che la IAH è un altro fattore reale di cui bisogna tenere conto nella gestione dei pazienti in terapia intensiva. Sottovalutarlo può portare a una violazione di quasi tutte le funzioni vitali del corpo, l'IAH è una patologia fatale che richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento immediato. I medici si sono resi conto della necessità di misurare la pressione addominale in seguito alla pressione intracranica e intratoracica. Come sottolineano numerosi ricercatori, un adeguato monitoraggio dell'ipertensione intra-addominale consente il riconoscimento tempestivo del livello di IAP che minaccia il paziente e l'attuazione tempestiva delle misure necessarie per prevenire l'insorgenza e la progressione di disturbi d'organo.

La misurazione della pressione intraddominale sta diventando uno standard internazionale obbligatorio per i pazienti con incidenti addominali. Ecco perché nel Dipartimento di Rianimazione Chirurgica dell'RRCEMMP, che è la base del Dipartimento di Anestesiologia e Rianimazione del TashIUV, oggi si conducono ricerche volte a studiare i problemi associati agli effetti dell'IAH. In un aspetto comparativo, vengono studiate varie modalità di ventilazione meccanica e metodi per correggere i disturbi che si verificano in vari organi e sistemi del corpo.

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Qualsiasi pressione “interna” nel corpo umano gioca un ruolo molto importante. Oltre ai problemi più comuni legati all'ipertensione, riguardano l'aumento della pressione intraoculare e l'aumento della pressione intracranica. Inoltre, recentemente è stato spesso incluso il concetto di aumento della pressione intra-addominale. L'aumento della pressione intra-addominale come fattore di rischio è molto pericoloso, poiché provoca complicazioni pericolose come: la sindrome compartimentale, che porta a difficoltà nel funzionamento di tutti gli organi e sistemi del corpo, e l'ipertensione intra-addominale porta a prolungata traslocazione batterica dall’intestino crasso al sistema circolatorio.

Come può aumentare la pressione intra-addominale?

L'aumento della pressione intraddominale si verifica molto spesso a causa dell'accumulo di gas nell'intestino. Un aumento persistente dei gas si verifica a causa del ristagno, sia in varie patologie chirurgiche ereditarie e gravi, sia in malattie più banali come la stitichezza, la sindrome dell'intestino irritabile o il consumo di cibi che provocano il rilascio attivo di gas: cavoli, ravanelli, ravanelli . Tutto quanto sopra gioca come fattore di rischio per possibili complicazioni.

Diagnostica mediante metodi invasivi

La diagnosi prevede diversi metodi di misurazione della pressione intra-addominale. Fondamentalmente i metodi sono chirurgici o piuttosto invasivi, il che implica un intervento strumentale nel corpo umano. Il chirurgo posiziona un sensore nell'intestino crasso o nella cavità addominale, che rileva eventuali cambiamenti. Questo metodo utilizzato in pazienti sottoposti a terapia esterna chirurgia sugli organi addominali, cioè la misurazione della pressione intra-addominale non lo è obiettivo principale di queste operazioni, ma è solo un metodo aggiuntivo per diagnosticare le complicanze.

Il secondo metodo meno invasivo consiste nel posizionare un sensore nella vescica. Il metodo è più semplice da implementare, ma non per questo meno informativo.

Nei neonati e nei bambini del primo anno di vita viene misurata l'aumento della pressione intra-addominale tubo gastrico. L'ipertensione addominale nei neonati, come fattore di rischio, è molto pericolosa, poiché provoca traslocazione batterica e può innescarsi meccanismi patologici associato all'interruzione del funzionamento dei principali organi e sistemi.

Aumento della pressione intra-addominale fuori dall’ospedale

L'ipertensione intra-addominale non è un fatto particolarmente piacevole, anche in persone sane. Quando si verifica, una persona di solito avverte dolore all'addome di natura scoppiata e sono possibili rapidi cambiamenti nella posizione del dolore. Per chiarire, l'accumulo di gas in eccesso nell'intestino porta a tali sintomi. Inoltre, potrebbe causare conseguenze spiacevoli sotto forma di fuoriuscita di gas. Tutti questi sintomi indicano effettivamente la presenza di un problema. L'aumento della pressione intra-addominale accompagna quasi sempre malattie come: sindrome dell'intestino irritabile con predominanza di diminuzione del tono del sistema nervoso autonomo, malattie infiammatorie intestino, come: il morbo di Crohn, varie colite, persino le emorroidi possono essere accompagnate da questo sintomo. In aggiunta a quanto sopra, vale la pena aggiungere patologia chirurgica come un'ostruzione intestinale. Ci sono anche sintomo specifico gonfiore eccessivo dell'intestino, che si verifica a causa dell'ipertensione intra-addominale, il cosiddetto sintomo dell'ospedale di Obukhov

Aumento della pressione intra-addominale nei bambini

Molto spesso, i suddetti sintomi della malattia possono comparire nei bambini in età prescolare. Il bambino sarà gonfio e preoccupato per il dolore addominale, inoltre, questo problema può essere diagnosticato posizionando la mano sullo stomaco, determinando il grado di tensione dei muscoli addominali, nonché il brontolio e la tensione dell'intestino, quest'ultimo può rimbombare abbastanza forte sotto le dita. In generale, bisogna prestare molta attenzione al dolore addominale nei bambini, perché può costituire un fattore di rischio per gravi complicanze chirurgiche.

L’alcol come fattore di rischio per complicanze nell’ipertensione intra-addominale

Sulla base dei risultati degli studi, è stato dimostrato che il consumo di bevande alcoliche, soprattutto quelle fermentate, aumenta notevolmente la pressione intra-addominale nelle persone con livelli già elevati. Quindi se avverti i sintomi di cui sopra, il consiglio urgente è di astenersi dal bere bevande alcoliche, non migliorerà la tua salute.

Metodi di trattamento dell'ipertensione intra-addominale

A trattamento ospedaliero il metodo di controllo è mirato a rimuovere l'eccesso di accumulo di gas dall'intestino; ciò può essere ottenuto con appositi clisteri terapeutici, oppure eseguendo tubo del gas. Nel trattamento domiciliare, il modo più semplice è utilizzare decotti di erbe carminative, è inoltre necessario seguire una dieta e non mangiare cibi che causano una formazione di gas particolarmente grande. Assicurati di mangiare zuppe leggere più volte alla settimana. A attività fisica il corpo deve essere trattato con cautela, poiché qualsiasi tipo di lavoro intenso innesca meccanismi per la formazione di un aumento del metabolismo e del catabolismo.

Conclusione

La misurazione della pressione intra-addominale è una direzione relativamente nuova in medicina. I suoi pro e contro non sono ancora ben definiti, tuttavia, sia l'ipertensione persistente che quella non persistente rappresentano un fattore di rischio piuttosto aggravante per le malattie addominali, al quale, ovviamente, dovrebbero prestare attenzione sia i medici che i pazienti. Prestare attenzione alla propria salute è fondamentale buon livello vita.