Lesioni dense 2 mm nell'apice dei polmoni. Malattie che causano la sindrome dell'ombra focale. Lesione di Ghon e lesioni calcificate nei polmoni: che cos'è?

Le formazioni focali nei polmoni sono la compattazione dei tessuti causata da varie malattie. Di solito vengono rilevati mediante esame a raggi X. A volte l'esame da parte di uno specialista e i metodi diagnostici non sono sufficienti per giungere ad una conclusione accurata. Per la conferma finale è necessario eseguire metodi speciali esami: esami del sangue, esami dell'espettorato, . Ciò accade con tumori maligni, polmonite e alterato scambio di liquidi nel sistema respiratorio.

Una lesione è una macchia piccola, rotonda o di forma irregolare, visibile ai raggi X e localizzata nel tessuto polmonare. Si dividono in diverse varietà: singole, singole (fino a 6 pezzi) e multiple.

Esiste una certa differenza tra il concetto stabilito a livello internazionale di formazioni focali e ciò che è accettato nella medicina interna. All'estero si tratta di compattazioni nei polmoni di circa 3 cm, mentre la medicina nazionale fissa il limite a 1 cm e le altre formazioni sono classificate come infiltrati.

È più probabile che la tomografia computerizzata determini la dimensione e la forma della compattazione del tessuto polmonare. Anche questo studio ha un margine di errore.

Le formazioni focali negli organi respiratori si presentano come cambiamenti degenerativi nei tessuti dei polmoni o accumulo di liquido sotto forma di espettorato o sangue. Molti esperti considerano la loro istituzione uno dei compiti più importanti.

Fattori oncologici

Fino al 70% delle singole lesioni polmonari sono neoplasie maligne. Utilizzando la TC ( tomografia computerizzata) e basato su sintomi specifici, uno specialista può presumere l'insorgenza di patologie pericolose come la tubercolosi o il cancro ai polmoni.

Tuttavia, per confermare la diagnosi, è necessario un test test necessari. In alcuni casi l’esame dell’hardware non è sufficiente per ottenere un parere medico. La medicina moderna non dispone di un unico algoritmo per condurre la ricerca in tutte le situazioni possibili. Lo specialista considera ogni caso separatamente.

L'imperfezione dell'attrezzatura non consente una diagnosi chiara della malattia utilizzando il metodo hardware. Quando si esegue una radiografia dei polmoni, è difficile rilevare cambiamenti focali, la cui dimensione non raggiunge 1 cm. strutture anatomiche rende invisibili le formazioni più grandi.

Lo specialista offre ai pazienti di sottoporsi ad un esame mediante tomografia computerizzata. Ti consente di visualizzare i tessuti da qualsiasi angolazione.

Tomografia computerizzata per diagnosticare la posizione della lesione

Cause di formazioni focali nei polmoni

I principali fattori di patologia includono la comparsa di compattazioni sui polmoni. Tali sintomi sono inerenti condizioni pericolose che, se non adeguatamente trattate, possono causare la morte. Le malattie che provocano questa condizione includono:

• malattie oncologiche, conseguenze del loro sviluppo (metastasi, neoplasie stesse, ecc.);
• tubercolosi focale;
• polmonite;
• causato da cattiva circolazione o come risultato di una reazione allergica;
• infarto miocardico;
• sanguinamento;
• gravi contusioni al petto;

Molto spesso, le compattazioni si verificano a causa di processi infiammatori ( polmonite acuta, tubercolosi polmonare) o cancro.

Un terzo dei pazienti presenta lievi segni di danno respiratorio. Una caratteristica della tubercolosi polmonare è l'assenza di sintomi o la loro manifestazione minima. Viene rilevato principalmente quando esami preventivi. Il quadro principale della tubercolosi è dato dalla radiografia del torace, ma differisce a seconda della fase e della durata del processo.

Metodi diagnostici di base

Per determinare cambiamenti focali, è necessario sottoporsi esame speciale(radiografia, fluorografia o tomografia computerizzata). Questi metodi diagnostici hanno le loro caratteristiche.

Quando si esegue un esame sotto forma di fluorografia, è impossibile rilevare una compattazione di dimensioni inferiori a 1 cm, non sarà possibile analizzare l'intera immagine completamente e senza errori.

Molti medici consigliano ai loro pazienti di sottoporsi a una TAC. È un modo di ricerca corpo umano, permettendo di identificare vari cambiamenti e patologie in organi interni malato. È uno dei metodi diagnostici più moderni e accurati. L'essenza del metodo è l'influenza dei raggi X sul corpo del paziente e quindi, dopo averlo attraversato, l'analisi computerizzata.

Con il suo aiuto puoi installare:

• nel più breve tempo possibile e con particolare accuratezza, la patologia che ha interessato i polmoni del paziente;
• determinare con precisione lo stadio della malattia (tubercolosi);
• stabilire correttamente le condizioni dei polmoni (determinare la densità dei tessuti, diagnosticare le condizioni degli alveoli e misurare il volume corrente);
• analizzare le condizioni dei vasi polmonari dei polmoni, del cuore, dell'arteria polmonare, dell'aorta, della trachea, dei bronchi e dei linfonodi situati nella zona del torace.

Anche questo metodo ha punti deboli. Anche con l'esame TC non si notano cambiamenti focali. Ciò è spiegato dalla bassa sensibilità del dispositivo per lesioni fino a 0,5 cm di dimensione e dalla bassa densità dei tessuti.

Gli esperti hanno scoperto che con lo screening TC iniziale, la probabilità di non essere rilevata aumenta disturbi patologici sotto forma di formazioni focali è possibile con una dimensione di 5 mm nel 50% dei casi. Quando il diametro è di 1 cm, la sensibilità del dispositivo in questo caso è del 95%.

La conclusione indica la probabilità di sviluppare una particolare patologia. La localizzazione delle lesioni sui polmoni non è specificata di decisiva importanza. Particolare attenzione è rivolta ai loro contorni. Se sono irregolari e poco chiari, con un diametro superiore a 1 cm, ciò indica la presenza di processo maligno. Nel caso della diagnosi di evidenti cambiamenti focali, possiamo parlare dello sviluppo di neoplasie benigne o tubercolosi.

Durante l'esame prestare attenzione alla densità dei tessuti. Grazie a questo segno, uno specialista è in grado di distinguere la polmonite dai cambiamenti causati dalla tubercolosi.

Un'altra sfumatura della tomografia computerizzata è la determinazione della sostanza che si accumula nei polmoni. Soltanto Grasso corporeo consentono di determinare processi patologici e il resto non può essere classificato come sintomi specifici.

Dopo aver ottenuto le immagini TC dei polmoni, in cui sono visibili le compattazioni, vengono classificate. La medicina moderna ne distingue le seguenti tipologie, in base alle dimensioni:

• piccoli, componenti di diametro da 1 a 2 mm;
• media – dimensione di diametro 3-5 mm;
• grandi, componenti da 1 cm.

Le formazioni focali nei polmoni sono solitamente classificate in base alla densità:

• denso;
• media densità;
• sciolto.

Classificazione per quantità:

Sigilli singoli. Possono essere un fattore di una patologia grave (tumore maligno) o riferirsi a normali cambiamenti legati all'età che non rappresentano una minaccia per la vita del paziente.

Sigilli multipli. Sono principalmente caratteristici della polmonite e della tubercolosi, ma a volte numerosi tumori e raramente diagnosticati sono causati dallo sviluppo di un gran numero di compattazioni.

Negli esseri umani, i polmoni sono ricoperti da una pellicola sottile chiamata pleura. I sigilli in relazione ad esso sono:

• lesioni pleuriche;
• lesioni subpleuriche.

La medicina moderna dispone di diversi metodi per diagnosticare la tubercolosi e altre malattie polmonari. La tomografia computerizzata è ampiamente utilizzata per identificare le lesioni subpleuriche, mentre la fluorografia e la radiografia non sono metodi completamente efficaci per determinare le condizioni del paziente. Si trovano sotto la pleura, la loro posizione è caratteristica della tubercolosi e del cancro. Solo questo metodo diagnostico consente di determinare correttamente la malattia che si è manifestata.

Conclusione

I cambiamenti focali sono causati non solo da malattie facilmente curabili (polmonite), ma a volte da patologie più gravi: tubercolosi, neoplasie maligne o benigne. Metodi moderni la diagnostica aiuterà a rilevarli in modo tempestivo e a prescrivere una terapia corretta e sicura.

CHE COS'È UNA LOCALITÀ NEL TESSUTO POLMONARE?

Un focolaio polmonare è un'area limitata di ridotta trasparenza del tessuto polmonare (scurimento, compattazione) di piccole dimensioni, rilevata mediante radiografia o tomografia computerizzata (TC) dei polmoni, non combinata con patologia dei linfonodi o collasso di parte del polmone - atelettasia. Secondo la terminologia occidentale, il termine "nodo" o "focus" su si intende un oscuramento di dimensioni inferiori a 3 cm; se il diametro della zona è superiore a 3 cm si usa il termine “formazione di massa”. La scuola di radiologia russa tradizionalmente chiama “fuoco” un'area con un diametro fino a 10-12 mm.

Se una scansione a raggi X o tomografia computerizzata (CT) rivela una di queste aree, stiamo parlando circa una lesione singola (o solitaria); se vengono rilevate più aree, vengono segnalati singoli focolai. In caso di focolai multipli che coinvolgono, in un modo o nell'altro, l'intero tessuto polmonare, si parla di disseminazione dei focolai.

In questo articolo parleremo sulle singole lesioni, sulle loro manifestazioni radiologiche, e azioni mediche quando vengono scoperti. Esistono numerose malattie di natura molto diversa che possono apparire come lesioni sulle radiografie o sulle tomografie computerizzate.

Lesioni singole o singole nei polmoni si riscontrano più spesso nelle seguenti malattie:

1. come il linfoma o
2. Tumori benigni: amartoma, condroma
3. Cisti polmonari
4. La tubercolosi, in particolare al centro dell'attenzione di Gon o
5. Infezioni fungine
6. Processi infiammatori non infettivi come l'artrite reumatoide o la granulomatosi di Wegener
7. Malformazioni arterovenose
8. Linfonodi intrapolmonari

Il rilevamento di un singolo linfonodo su una radiografia del torace rappresenta un compito difficile che molti medici devono affrontare: tuttavia, il range diagnostico differenziale per tali cambiamenti può essere lungo compito principaleè quello di determinare se la natura della lesione è benigna o maligna. Risolvere questo problema è fondamentale per determinare ulteriori trattamenti e tattiche di esame. In casi controversi e poco chiari, per determinare con precisione la benignità o la malignità di una formazione focale, si raccomanda una seconda opinione: una revisione di una TAC o di una radiografia dei polmoni in un istituto specializzato da parte di uno specialista esperto.

METODI PER LA DIAGNOSTICA DEI FOCI POLMONARI

Il metodo di esame principale è solitamente la radiografia del torace. Con lei la maggior parte lesioni polmonari solitarie vengono scoperte per caso. Alcuni studi hanno esaminato l’uso della TC del torace a basso dosaggio come strumento di screening del cancro del polmone; Pertanto, l'uso della TC porta al rilevamento di linfonodi più piccoli che devono essere valutati. All’aumentare della disponibilità, ruolo importante Anche la PET e la SPECT giocheranno un ruolo nella diagnosi delle lesioni polmonari solitarie.

I criteri per la benignità della lesione identificata sono l'età del paziente inferiore a 35 anni, l'assenza di altri fattori di rischio, la stabilità del linfonodo per più di 2 anni secondo la radiografia o segni esterni di benignità rilevati sulle radiografie. Questi pazienti hanno meno probabilità di essere maligni e necessitano di radiografie del torace o scansioni TC periodiche ogni 3-4 mesi durante il primo anno e ogni 4-6 mesi durante il secondo anno.

LIMITAZIONI ED ERRORI DEI METODI DIAGNOSTICI

La radiografia del torace ha una risoluzione migliore rispetto alla TC nel determinare la gravità della calcificazione e la sua dimensione. Allo stesso tempo, la visualizzazione di alcuni noduli polmonari può essere complicata a causa della sovrapposizione di altri organi e tessuti.

L'uso della TC è limitato dall'alto costo di questo studio e dalla necessità di contrasto endovenoso, nonché dal rischio di reazioni avverse dopo la sua somministrazione. La TC non è un metodo di ricerca accessibile come la radiografia; Inoltre, uno scanner TC, a differenza delle macchine a raggi X, non può essere portatile. La PET e la SPECT sono molto più costose rispetto alla TC e alla RM e la disponibilità di questi metodi diagnostici varia.

RADIOGRAFIA

Spesso, i noduli polmonari solitari vengono rilevati per la prima volta sulle radiografie del torace e rappresentano un reperto incidentale. La prima domanda a cui bisogna rispondere è se la lesione rilevata si trova nel polmone o all'esterno di esso. Per chiarire la localizzazione dei cambiamenti, vengono eseguite la radiografia nella proiezione laterale, la fluoroscopia e la TC. Tipicamente, i linfonodi diventano visibili sulle radiografie quando raggiungono una dimensione di 8-10 mm. A volte si possono rilevare nodi che misurano 5 mm. Sulle radiografie è possibile determinare la dimensione della lesione, il suo tasso di crescita, la natura dei bordi, la presenza di calcificazioni - cambiamenti che possono aiutare a valutare il nodo identificato come benigno o maligno.

Formazione periferica del polmone destro con presenza di una cavità (ascesso). Radiografia in proiezione diretta.

Dimensione del nodo

I noduli che misurano più di 3 cm hanno maggiori probabilità di riflettere cambiamenti maligni, mentre i noduli più piccoli di 2 cm hanno maggiori probabilità di essere benigni. Tuttavia, la dimensione del nodo da sola ha un’importanza limitata. In alcuni pazienti, i linfonodi piccoli possono essere di natura maligna, mentre quelli grandi possono riflettere cambiamenti benigni.

Tasso di crescita dei nodi

Il confronto con le radiografie eseguite in precedenza permette di stimare il tasso di crescita della lesione. Il tasso di crescita è correlato al tempo necessario affinché il tumore raddoppi le sue dimensioni. Nelle radiografie, il nodulo è un'immagine bidimensionale di un oggetto tridimensionale. Il volume della sfera si calcola con la formula 4/3*πR 3, pertanto un aumento del diametro del nodo del 26% corrisponde ad un raddoppio del suo volume. Ad esempio, un aumento delle dimensioni di un nodo da 1 a 1,3 cm equivale ad un raddoppio del volume, mentre una variazione delle dimensioni da 1 a 2 cm corrisponde ad un aumento del volume di 8 volte.

Il tempo di raddoppio del volume per i carcinomi broncogeni è solitamente di 20-400 giorni; il tempo necessario per raddoppiare il volume, 20-30 giorni o meno, è tipico delle infezioni, dell'infarto polmonare, del linfoma e delle metastasi a crescita rapida. Se il tempo di raddoppio del volume è superiore a 400 giorni, i cambiamenti sono benigni, ad eccezione dei tumori carcinoidi di basso grado. L'assenza di cambiamenti nella dimensione del nodo per più di 2 anni molto probabilmente indica un processo benigno. Tuttavia, è impossibile determinare la dimensione della lesione senza errori. Può essere difficile valutare un aumento di 3 mm della dimensione del nodulo su una radiografia del torace; Effettuare misurazioni sulle radiografie dopo l'elaborazione digitale consente di determinare con maggiore precisione la dimensione della lesione.

Contorni del focolare

I nodi benigni di solito hanno contorni chiaramente definiti e uniformi. I linfonodi maligni sono caratterizzati da tipici bordi irregolari, multicentrici, a forma di spicola (corona radiata). In questo caso il segno più significativo che suggerisce la malignità delle alterazioni è la luminosità dei bordi; È estremamente raro che i tumori maligni abbiano bordi lisci.

calcinato

Depositi di sali di calcio e calcificazioni sono più tipici delle formazioni focali benigne, ma alla TC si riscontrano anche in circa il 10% dei linfonodi maligni. Nei processi benigni si riscontrano solitamente cinque tipi tipici di calcificazione: diffusa, centrale, laminare, concentrica e popcorn. Le calcificazioni a forma di popcorn sono caratteristiche degli amartomi e calcificazioni puntate o localizzate eccentricamente si osservano prevalentemente nei linfonodi maligni. Le calcificazioni possono essere rilevate e valutate in modo più accurato utilizzando la TC.

I tumori benigni ai polmoni sono relativamente rari, ma nei casi tipici la TC può distinguerli chiaramente da un tumore maligno. Una lesione occupante spazio nel polmone sinistro è un amartoma. Calcificazione a forma di popcorn.

FOCI POLMONARI ALLA TC - CHE COS'È?

Le formazioni focali nei polmoni vengono rilevate meglio sulla TC che sulla radiografia semplice. Alla TC si possono distinguere cambiamenti focali di dimensioni di 3-4 mm e anche segni morfologici specifici (caratteristici, ad esempio, di atelettasia arrotondata o di malformazione artero-venosa) sono meglio visualizzati. Inoltre, la TC consente una migliore valutazione di quelle aree solitamente poco distinte nelle radiografie: gli apici polmonari, le zone ilari e i seni costofrenici. Inoltre, la TC può rivelare la natura multipla delle lesioni focali; La TC può essere utilizzata per la stadiazione del tumore; Inoltre, la biopsia con ago viene eseguita sotto guida TC.

Formazione periferica del polmone sinistro. Segni TC tipici del cancro periferico: forma rotonda, contorni radianti irregolari.

Lesioni subpleuriche nei polmoni: cosa sono? La tomografia computerizzata dimostra una massa nodulare adiacente alla pleura interlobare. I segni di tali lesioni non sono specifici e richiedono un ulteriore esame. Una biopsia ha confermato un'infezione fungina.

Densità dei raggi X della lesione alla TC

Con l'aiuto della tomografia computerizzata è possibile misurare un determinato indicatore: il coefficiente di attenuazione o la densità dei raggi X della lesione. I risultati della misurazione (densitometria CT) vengono visualizzati nelle unità della scala Hounsfield (unità X o HU). Di seguito sono riportati alcuni esempi di fattori di attenuazione:

Aria: -1000 EX

Grassi: da -50 a -100 EX

Acqua: 0 ES

Sangue: da 40 a 60 EX

Nodo non calcificato: da 60 a 160 EX

Nodo calcificato: più di 200 EX

Osso: 1000 EX

Quando si utilizza la densitometria TC, diventa possibile rilevare calcificazioni nascoste che potrebbero non essere visibili visivamente anche su sezioni TC sottili ad alta risoluzione. Inoltre, le misurazioni della densità aiutano a rilevare il tessuto adiposo all'interno del nodo, segno della sua benignità, soprattutto nei casi di amartoma.

TC con mezzo di contrasto

I linfonodi maligni sono generalmente più vascolarizzati di quelli benigni. La valutazione dell'aumento di contrasto di un nodo viene effettuata misurando la sua densità prima e dopo la somministrazione del contrasto con un intervallo di 5 minuti. Aumento della densità inferiore a 15 Unità. X suggerisce la natura benigna del nodo, mentre miglioramento del contrasto per 20 unità. X o più è tipico di lesioni maligne (sensibilità 98%, specificità 73%).

Sintomo del vaso di alimentazione

Il sintomo di una nave di alimentazione è caratteristico dei nodi intrapolmonari di eziologia vascolare, ad esempio ematogena metastasi polmonari o emboli settici.

Spessore della parete della cavità

La cavità può essere trovata sia nei linfonodi maligni che in quelli benigni. La presenza di una cavità con muro sottile(1 mm o meno) è un segno che indica la natura benigna delle alterazioni, mentre la presenza di una parete spessa non consente di trarre conclusioni sulla natura benigna o maligna della formazione.

IMMAGINE A RISONANZA MAGNETICA (MRI) DEL POLMONE

Nella stadiazione del cancro del polmone, la risonanza magnetica consente una migliore visualizzazione delle lesioni della pleura, del diaframma e parete toracica rispetto alla TC. Allo stesso tempo, la RM è meno utile nella valutazione del parenchima polmonare (soprattutto per identificare e caratterizzare i cambiamenti focali polmonari) a causa della sua minore risoluzione spaziale. Poiché la RM è un metodo diagnostico più costoso e meno accessibile, questo metodo diagnostico viene utilizzato come metodo di backup per valutare tumori difficili da valutare mediante TC (ad esempio, tumore di Pancoast).

Ultrasuoni dei polmoni

Gli ultrasuoni non vengono spesso utilizzati nella valutazione delle lesioni polmonari solitarie; questo metodo ha un valore limitato e viene utilizzato per il controllo quando si esegue la biopsia percutanea di linfonodi più grandi situati nelle regioni periferiche.

DIAGNOSTICA RADIONUCLIDE DEI CAMBIAMENTI FOCALI NEL POLMONO

È stato studiato l’utilizzo delle tecniche di medicina nucleare (scintigrafia, SPECT, PET) nella valutazione dei noduli intrapolmonari solitari utilizzando ricerca scientifica. Pertanto, negli Stati Uniti è stato approvato l'uso della PET e della SPECT per la valutazione dei noduli intrapolmonari.

PET-TC

Celle neoplasia maligna sono caratterizzati da una maggiore attività metabolica rispetto alle cellule non tumorali, per cui il livello di accumulo di glucosio in esse è più elevato. La PET degli organi del torace utilizza una combinazione di nuclide di fluoro radioattivo con numero di massa 18 e un analogo del glucosio (F 18-fluorodeossiglucosio, FDG). Un aumento dell'accumulo di FDG si riscontra nella maggior parte dei tumori maligni e questo punto è fondamentale nella diagnosi differenziale dei noduli polmonari benigni e maligni.

L'assorbimento di FDG può essere quantificato utilizzando un fattore di assorbimento standardizzato, utilizzato per armonizzare i fattori basati sul peso del paziente e sulla quantità di radioisotopo somministrato, consentendo il confronto dell'assorbimento del radiotracciante tra lesioni diverse in pazienti diversi. Un valore del fattore di accumulo standardizzato maggiore di 2,5 viene utilizzato come “marker” di malignità. Un altro vantaggio della FDG PET è il migliore rilevamento delle metastasi nel mediastino, che consente una stadiazione più ottimale del cancro del polmone.

SPECT

Il vantaggio della tomografia a emissione di fotone singolo (SPECT) rispetto alla PET è la sua maggiore disponibilità. La scansione utilizza il deptreotide, un analogo della somatostatina marcato con tecnezio-99m, che si lega ai recettori della somatostatina espressi nel cancro non a piccole cellule. Tuttavia, l’uso della SPECT non è stato studiato su campioni di grandi dimensioni. Nel complesso, sia la PET che la SPECT sono promettenti metodi non invasivi, consentendo la diagnosi differenziale tra lesioni maligne e benigne, nonché aiutando nella valutazione di lesioni di natura incerta.

Grado di affidabilità della PET e della SPECT dei polmoni

Utilizzando una meta-analisi, la sensibilità e la specificità media per rilevare alterazioni maligne nelle lesioni polmonari focali di qualsiasi dimensione erano rispettivamente del 96% e del 73,5%. Per i noduli polmonari, la sensibilità e la specificità erano rispettivamente del 93,9% e dell'85,8%.

Errori nella PET-CT dei polmoni

Con la FDG PET, risultati falsi positivi possono essere dovuti a linfonodi metabolicamente attivi di diversa natura, ad esempio granulomi infettivi o focolai infiammatori. Inoltre, i tumori caratterizzati da una bassa attività metabolica, come il tumore carcinoide e il carcinoma bronchioloalveolare, potrebbero non essere rilevati. Ad elevate concentrazioni sieriche di glucosio, compete con l'FDG nelle cellule, con conseguente ridotto accumulo del radioisotopo.

Vasily Vishnyakov, radiologo

Nella forma subacuta della tubercolosi disseminata, i tubercoli si trovano prevalentemente nei polmoni, nei quali prevale la fase essudativa dell'infiammazione. In questi tubercoli si possono trovare cellule linfoidi, epitelioidi e cellule giganti di Pirogov-Langhans. I tubercoli possono fondersi tra loro, formando grandi focolai acinosi, nei quali spesso si verifica necrosi con formazione di cavità stampate.

Nella forma cronica predomina la fase proliferativo-produttiva dell'infiammazione. Le lesioni sono polimorfiche: hanno misure differenti, il loro numero varia e sono disposti asimmetricamente; Sono presenti focolai essudativi, produttivi, alterativo-necrotici, focolai di caseosi incistata (come piccoli tubercolomi), focolai densi e cicatrici.

In base alle manifestazioni cliniche si distinguono le forme acute, acute, subacute e croniche di tubercolosi polmonare disseminata.

La forma più acuta di tubercolosi polmonare disseminata - tifobacillosi di tipo Landusi - si osserva nei bambini e negli adolescenti durante il periodo tubercolosi primaria. Si manifesta con sintomi di marcata intossicazione: adinamia, debolezza generale, perdita di appetito, forti mal di testa, temperatura fino a 39-40°, spesso di carattere frenetico, brividi, sudorazioni notturne, cianosi, tosse secca, mancanza di respiro (il numero di respiri raggiunge i 30-40 al minuto) ; tachicardia, pulsazione fino a 100-120 battiti al minuto. Durante l'esame dei cambiamenti nei polmoni e nel cuore, non sono stati notati cambiamenti. L'addome è morbido, solitamente indolore alla palpazione. Il fegato e la milza sono ingrossati (sindrome epato-liena). Dal lato del sangue, leucopenia con spostamento a sinistra, eosinopenia, linfopenia, monocitosi. Il rapporto albumina-globulina è stato ridotto a 0,7-0,8. La VES è aumentata a 40 mm all'ora. I micobatteri solitamente non si trovano nell'espettorato. L'urina nella maggior parte dei pazienti è priva di patologia.

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Una singola lesione nei polmoni è un'area localizzata di maggiore densità, che ha una forma rotonda o ovale e raggiunge i 30 millimetri di diametro. Le ragioni per la comparsa di tali sigilli possono essere diverse e per determinarle non è sufficiente un esame da parte di un medico e una radiografia. Per effettuare una diagnosi accurata e affidabile, dovrai effettuare una serie di importante ricerca(analisi biochimica del sangue, dell'espettorato e della puntura del tessuto polmonare).

È opinione diffusa che il fattore che provoca la comparsa di lesioni ai polmoni sia esclusivamente la tubercolosi, ma questo non è vero.

Molto spesso, le lesioni nel tessuto polmonare sono un sintomo delle seguenti condizioni:

• neoplasie maligne;
• alterato scambio di liquidi nel sistema respiratorio;
• polmonite prolungata.

Ecco perché quando si effettua una diagnosi è necessario utilizzare i risultati degli esami di laboratorio su sangue ed espettorato. Anche se il medico è sicuro che il paziente soffre di polmonite focale, i risultati del test aiuteranno a identificare l'agente eziologico della malattia e ad eliminarlo utilizzando un regime terapeutico selezionato individualmente.

A volte le persone non hanno fretta di sottomettersi test diagnostici a causa della distanza del laboratorio dal luogo di residenza. È estremamente indesiderabile trascurare i test di laboratorio, poiché senza trattamento la lesione nei polmoni inizia ad essere secondaria.

Caratteristiche delle lesioni dal punto di vista anatomico

Anatomicamente, le singole lesioni polmonari sono aree alterate del tessuto polmonare o la presenza patologica di fluido (sangue o espettorato) al suo interno.

Va notato che i criteri nella classificazione internazionale e nazionale delle lesioni polmonari differiscono. La medicina straniera riconosce le formazioni che raggiungono i 3 centimetri di dimensione come singole lesioni nei polmoni. Nella Federazione Russa, le lesioni nel tessuto polmonare vengono diagnosticate se non superano i 10 millimetri di diametro. Tutto ciò che ha grandi dimensioni, si riferisce a infiltrati o tubercolomi.

Il problema della diagnosi affidabile e della classificazione delle lesioni polmonari è uno dei più importanti in medicina.

Secondo i dati statistici, dal 60 al 70 per cento delle singole lesioni del tessuto polmonare che ricompaiono dopo il trattamento sono maligne. Ecco perché viene prestata grande attenzione allo sviluppo di nuovi metodi diagnostici in questo settore.

Oggi sono ampiamente utilizzate le seguenti procedure diagnostiche:

1. Esame computerizzato, inclusa la tomografia, che consente di determinare la dimensione delle lesioni nei polmoni con grande precisione.
2. Radiografia.
3. Risonanza magnetica.
4. Esame di laboratorio del sangue e dell'espettorato, nonché del tessuto polmonare.

Nonostante l'affidabilità dei risultati di questi studi, non esiste ancora un algoritmo uniforme per fare una diagnosi quando vengono rilevate lesioni nei tessuti polmonari. Ogni caso della malattia è individuale e deve essere considerato separatamente dalla medicina generale.

Lesioni singole nei polmoni: possibilità di radiodiagnosi

La diagnosi corretta e la formulazione della diagnosi corretta sono molto importanti quando vengono rilevate singole lesioni nei polmoni. La diagnostica delle radiazioni in questi casi fornisce un'assistenza difficile da sopravvalutare.

Obiettivi principali diagnostica radiologica lesioni nei polmoni:

1. Utilizzando questi metodi è possibile identificare la natura dell'origine delle lesioni nei polmoni e determinare se sono maligne o benigne.
2. La diagnostica delle radiazioni consente di determinare in modo affidabile la forma della tubercolosi quando viene rilevata.

Tuttavia, utilizzando la radiografia e la fluorografia, è estremamente difficile vedere singole formazioni il cui diametro è inferiore a 1 cm, inoltre, a causa delle diverse strutture che si trovano anatomicamente nello sterno, a volte è impossibile distinguere lesioni su larga scala in i polmoni. Pertanto, durante la diagnosi, viene data maggiore preferenza alla tomografia computerizzata. Permette di esaminare il tessuto polmonare da diverse angolazioni e persino in sezione trasversale. Ciò elimina la possibilità che le singole formazioni siano indistinguibili dietro il muscolo cardiaco, le costole o la radice del polmone.

La tomografia computerizzata è un metodo diagnostico unico in grado di rilevare non solo lesioni, ma anche polmonite, enfisema e altre condizioni patologiche dei polmoni. Ma va ricordato che anche questo metodo diagnostico ha i suoi inconvenienti. Pertanto, in circa il 50% dei casi di esame primario, nella foto non vengono rilevate neoplasie con un diametro inferiore a 5 millimetri. Ciò è spiegato da difficoltà quali la localizzazione delle lesioni al centro del polmone, la piccola dimensione delle formazioni o la loro densità troppo bassa.

Se la formazione supera 1 centimetro di diametro, l'accuratezza diagnostica della tomografia computerizzata raggiunge il 95%.

Tubercolosi in cifre e fatti

La tubercolosi rimane una malattia molto comune, nonostante ogni anno vengano stanziate ingenti somme di denaro per combatterla e vengano condotte ricerche su larga scala.

I fatti più interessanti sulla tubercolosi:

1. L'agente eziologico della malattia è il bacillo di Koch o micobatterio, che si trasmette rapidamente tossendo o starnutendo, cioè da goccioline trasportate dall'aria.
2. Un paziente affetto da tubercolosi rilascia nell'aria da 0 a 000 micobatteri con l'espettorato. Si diffondono in un raggio di 1-7 metri.
3. Il bacillo di Koch può sopravvivere anche a temperature inferiori allo zero (fino a -269 gradi Celsius). In forma secca ambiente esterno il micobatterio rimane vitale fino a quattro mesi. Nei latticini, l'asta vive fino a un anno e nei libri - sei mesi.
4. Il micobatterio si adatta molto rapidamente agli antibiotici. In quasi tutti gli stati è stato identificato un tipo di bacillo tubercolinico che non è sensibile ai farmaci esistenti.
5. 1/3 della popolazione mondiale è portatrice del bacillo della tubercolosi, ma solo il 10% di loro ne è affetto. forma attiva malattie.

È importante ricordare che avendo avuto la tubercolosi una volta, una persona non acquisisce l'immunità permanente e può contrarre nuovamente la malattia.

Le mascherine mediche sono utili?

Scienziati australiani hanno condotto numerosi studi scientifici e lo hanno stabilito in modo affidabile maschere mediche praticamente non proteggono da virus e batteri trasmessi da goccioline trasportate dall'aria. Inoltre non vanno assolutamente utilizzati in condizioni in cui il rischio di infezione è elevato ( Lavoro a tempo pieno nel reparto di terapia intensiva, tubercolosi).

Nei paesi sviluppati, il personale ospedaliero utilizza respiratori speciali che intrappolano efficacemente le particelle d’aria contenenti virus e batteri.

Lesioni singole nei polmoni alla TC: segmenti subpleurici, OGK

Utilizzando la tomografia computerizzata, vengono classificate le lesioni nei polmoni. Può anche essere utilizzato per identificare se una lesione singola o multipla ha interessato il polmone e anche per suggerire il trattamento più adeguato. Questa procedura diagnostica è una delle più affidabili oggi. Il suo principio è che i tessuti del corpo umano sono esposti ai raggi X e quindi viene data una conclusione sulla base di questo studio.

Se vi è il sospetto di qualche malattia polmonare, il medico indirizzerà il paziente a una TAC degli organi del torace. Su di esso sono chiaramente visibili tutti i segmenti di questa parte del corpo.

A seconda della loro localizzazione, i focolai si dividono in due categorie:

1. Lesioni subpleuriche nei polmoni, situate sotto la pleura, la sottile membrana che racchiude i polmoni. Questa localizzazione è caratteristica della manifestazione di tubercolosi o tumori maligni.
2. Lesioni pleuriche.

Utilizzando la tomografia computerizzata, la lesione apicale in qualsiasi segmento del polmone è chiaramente visibile. Questo tipo di lesione rappresenta la proliferazione del tessuto fibroso e la sua sostituzione cellule sane. Perivascolare lesione fibrosa situato vicino vasi sanguigni, che ne forniscono nutrimento e crescita.

Per diagnosi accurataÈ molto importante studiare le lesioni nei polmoni utilizzando la TC. La classificazione delle formazioni ci permette di capire come dovrebbero essere trattate.

A seconda della dimensione delle formazioni nei polmoni si dividono in:

• piccolo (da 0,1 a 0,2 cm);
• taglia media (0,3-0,5 cm);
• lesioni di grandi dimensioni (fino a 1 centimetro).

In base alla densità:

• non denso;
• medio-denso;
• denso.

Per numero:

• focolai polimorfici nei polmoni - formazioni multiple con densità diverse e varie dimensioni. Il polimorfismo dei focolai è caratteristico della tubercolosi o della polmonite;
• singoli focolai.

Se le lesioni si trovano nella pleura, vengono chiamate pleuriche; la lesione subpleurica si trova vicino ad essa.

Pertanto, è stata ottenuta la risposta alla domanda sul danno polmonare focale e di cosa si tratta. Va ricordato che per escludere eventuali malattie ai polmoni, non bisogna trascurare una procedura così semplice come la fluorografia annuale. Richiede solo pochi minuti ed è in grado di individuare nelle fasi iniziali eventuali patologie polmonari.

Formazioni focali nei polmoni

Informazioni di base

Definizione

Riso. 133. Radiografia del torace in proiezioni frontali e laterali di un paziente di 40 anni.

È visibile un oscuramento focale con confini chiari. Confrontando le radiografie precedenti, si è riscontrato che per un periodo di oltre 10 anni la formazione non aumentava di dimensioni. È stato considerato benigno e la resezione non è stata eseguita.

Il parenchima polmonare circostante dovrebbe apparire relativamente normale. All'interno del difetto sono possibili calcificazioni e cavità taglia piccola. Se la maggior parte del difetto è occupata da una cavità, allora si deve supporre una cisti ricalcificata o una cavità a pareti sottili; è sconsigliabile includere queste unità nosologiche nel tipo di patologia in questione.

Cause e prevalenza

Metastasi tumorali di altri organi

Altri (infarto organizzato, aneurisma artero-venoso, emorragia polmonare, cisti idatidea)

Tra cause maligne Le macchie scure più comuni sono i tumori broncogeni e le metastasi dei tumori dei reni, del colon e della mammella. Secondo diversi autori la percentuale di macchie scure che poi si rivelano maligne varia da 20 a 40.

Anamnesi

Storia della malattia presente

Stato dei singoli sistemi

Malattie passate

Storia sociale e professionale, viaggi

Una formazione focale nel polmone è un singolo difetto rilevabile radiograficamente. O forma rotonda nella proiezione dei campi polmonari. I suoi bordi possono essere lisci o irregolari, ma devono essere sufficientemente distinti per determinare il contorno del difetto e consentire di misurarne il diametro in due o due limi.

Dopo la fine della Seconda Guerra Mondiale, la chirurgia toracica e soprattutto polmonare fu uno dei settori della specialità chirurgica che si sviluppò più rapidamente. Dalla seconda metà del XX secolo ha lasciato il posto alla chirurgia cardiovascolare.

L'analisi del liquido pleurico deve essere effettuata nelle seguenti aree: aspetto, composizione cellulare, ricerca biochimica e batteriologica. Innanzitutto, quando si valuta il versamento pleurico, è necessario stabilire se il liquido pleurico è essudato o traassudato.

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Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione faccia a faccia.

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Le lesioni ai polmoni sono più comuni quando

Una lesione solitaria o “lesione a moneta” è un punto focale< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Come può essere rappresentata una lesione solitaria nel polmone?

Molto spesso si tratta di una neoplasia (cancro) o di una manifestazione di infezione (granuloma), sebbene possa rappresentare un ascesso polmonare, un infarto polmonare, un'anomalia artero-venosa, una polmonite risolutiva, un sequestro polmonare, un amartoma e altre patologie. Regola generaleè che la probabilità di un tumore maligno corrisponde all'età del paziente.

Pertanto, il cancro ai polmoni è raro (sebbene si verifichi) nei trentenni, mentre i fumatori di 50 anni possono avere una probabilità del 50-60% di avere un tumore maligno.

3. Come viene rilevata una lesione solitaria nel polmone?

Di solito, una lesione solitaria viene rilevata per caso durante la routine esame radiografico polmone In diversi studi importantiÈ stato riscontrato che più del 75% delle lesioni erano risultati inaspettati sulle radiografie semplici del polmone. Sintomi indicativi di malattia polmonare sono stati osservati in meno del 25% dei pazienti. Al giorno d'oggi, le lesioni solitarie vengono rilevate utilizzando altri studi altamente sensibili, come la TC.

4. Con quale frequenza una lesione solitaria nel polmone è una metastasi tumorale?

In meno del 10% dei casi, le lesioni solitarie rappresentano metastasi tumorali, quindi non è necessaria una ricerca approfondita del tumore in organi diversi dai polmoni.

5. È possibile ottenere un campione di tessuto dalla lesione mediante agobiopsia fluoroscopica o guidata da TC?

Sì, ma il risultato non influenzerà il trattamento. Se la biopsia rivela cellule tumorali, la lesione deve essere rimossa. Se la biopsia è negativa, la lesione deve comunque essere rimossa.

6. Qual è l'importanza dei reperti radiologici?

Non sono i più importanti. La risoluzione delle moderne macchine TC consente una migliore valutazione dei segni caratteristici del cancro:

a) Bordi della lesione sfocati o irregolarmente frastagliati.

b) Più grande è la lesione, maggiore è la probabilità che sia maligna.

c) La calcificazione della lesione indica solitamente una formazione benigna. Una specifica calcificazione centrale, diffusa o stratificata è caratteristica del granuloma, mentre nell'amartoma si osservano calcificazioni più dense sotto forma di granuli di forma irregolare. Nelle lesioni maligne possono essere presenti calcificazioni eccentriche o piccole maculate.

d) La TC può esaminare i cambiamenti nella densità relativa delle lesioni dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. Queste informazioni aumentano la precisione della diagnosi.

7. Quali evidenze sociali o cliniche suggeriscono che la lesione ha maggiori probabilità di essere maligna?

Sfortunatamente, non esistono dati sufficientemente sensibili o specifici da influenzare la diagnosi. Sia la vecchiaia che fumo a lungo termine sono fattori che rendono più probabile il cancro ai polmoni. Winston Churchill avrebbe dovuto ammalarsi di cancro ai polmoni, ma non lo fece.

Pertanto, le informazioni che il paziente è il presidente di un club speleologico (istoplasmosi), sua sorella alleva piccioni (criptococcosi), è cresciuto nella valle del fiume Ohio (istoplasmosi), lavora come becchino in un cimitero di cani (blistomicosi), o ho semplicemente fatto un viaggio turistico nella San Valley - Joaquin (coccidioidomicosi), forniscono informazioni di supporto interessanti, ma non influiscono misure diagnostiche con un focus solitario nel polmone.

8. Qual è la parte più importante della storia medica?

Vecchie radiografie del torace. Se la lesione è recente, è più probabile che sia maligna, mentre se non è cambiata negli ultimi 2 anni, è meno probabile che sia maligna. Purtroppo anche questa regola non è assoluta.

9. Se un paziente è stato precedentemente trattato per un tumore maligno e ora presenta una lesione solitaria al polmone, si può dire che questa lesione è una metastasi?

NO. La probabilità che una lesione polmonare sia una metastasi è inferiore al 50%, anche se il paziente aveva precedentemente un tumore maligno. Pertanto, le misure diagnostiche per un paziente di questo tipo saranno le stesse di qualsiasi altro paziente con una lesione solitaria recentemente comparsa nel polmone.

10. Come si dovrebbe trattare una lesione solitaria al polmone?

Informazioni complete su viaggi e attività sono interessanti, ma non influenzano il progresso della diagnosi. A causa della localizzazione periferica della maggior parte delle lesioni, la broncoscopia ha una percentuale di successo inferiore al 50%. L'esame citologico dell'espettorato non è molto informativo, anche se eseguito dai migliori specialisti. La TC è raccomandata in quanto può identificare altre lesioni potenzialmente metastatiche e valutare lo stato dei linfonodi mediastinici.

Come affermato sopra, l'agobiopsia percutanea fornisce circa l'80% di informazioni, ma il suo risultato raramente influenza la successiva gestione.

È importante determinare se il paziente può tollerare intervento chirurgico radicale. Funzione del cuore, dei polmoni, del fegato, dei reni e sistema nervoso deve ritenersi stabile. Se è improbabile che il paziente viva ancora per molti anni, semplicemente non ha senso rimuovere una lesione asintomatica nel polmone.

La modalità principale per sottoporre un paziente ad un intervento chirurgico è la resezione della lesione a fini diagnostici, eseguita mediante toracoscopia, che presenta la minima invasività, o una piccola toracotomia.

11. Quale dovrebbe essere lo scopo dell'operazione se la lesione è un tumore canceroso?

Sebbene alcuni studi suggeriscano che la resezione a cuneo sia sufficiente, la rimozione del lobo anatomico del polmone rimane la procedura di scelta. Il cancro riscontrato come lesione solitaria è in uno stadio iniziale con un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 65% (in assenza di metastasi visibili). Le ricadute si dividono in locali e a distanza.

Video didattico sull'anatomia delle radici e dei segmenti dei polmoni

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Lesioni polmonari alla TC: classificazione delle formazioni

Nikitin Alexey Dmitrievich

Questo metodo diagnostico è il più moderno e uno dei più accurati. La sua essenza risiede nell’impatto dei raggi X sul corpo umano e nella successiva analisi computerizzata dopo che hanno attraversato il corpo del paziente.

La tomografia computerizzata è veramente un metodo universale, il cui utilizzo è appropriato per le malattie di qualsiasi organo appartenente a qualsiasi sistema. corpo umano. Gli organi dell'apparato respiratorio, compresi i polmoni, non fanno eccezione.

Tomografia computerizzata dei polmoni

Quando sorgono sospetti sull'insorgenza di una malattia polmonare, di norma, il medico invia prima di tutto il suo paziente a una TAC degli organi toracici dei polmoni.

Funziona esattamente così:

1. Nel più breve tempo possibile e con la massima precisione, comprendere quale malattia ha colpito i polmoni del paziente;
2. Determinare in quale stadio si trova la malattia;
3. Fornire una valutazione adeguata delle condizioni generali dei polmoni (determinazione della loro densità, diagnosi delle condizioni degli alveoli, misurazione del volume corrente);
4. Analizza le condizioni di tutti, anche dei più piccoli vasi polmonari, cuore, aorta, arteria polmonare, vena cava superiore, trachea, bronchi e linfonodi situati nella cavità toracica.

Alla TC, tutti i segmenti dei polmoni sono molto chiaramente visibili, grazie ai quali, quando si conferma la presenza malattia polmonare, sembra possibile determinare con precisione l'area in cui è localizzata la malattia.

Lesioni ai polmoni alla TC

Uno dei segni di una malattia polmonare è la formazione di lesioni sui polmoni. Vale la pena capire che tali sintomi sono inerenti nella maggior parte dei casi a malattie piuttosto gravi che, in assenza di un trattamento adeguato, possono persino portare alla morte.

Quindi, alle malattie provocandone l'apparenza le lesioni nei polmoni includono:

• malattie oncologiche, nonché i risultati del loro sviluppo (metastasi, reticolosi, linfogranulomatosi, tumori stessi, ecc.)
• tubercolosi focale;
• polmonite;
• attacco di cuore;
• embolia polmonare;
• gonfiore dovuto a cattiva circolazione o a seguito di una reazione allergica del corpo;
• sanguinamento;
• gravi contusioni al petto, ecc.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la comparsa di lesioni ai polmoni è causata dalla tubercolosi e dalla polmonite e meno spesso dal cancro.

Classificazione delle formazioni focali sui polmoni

Immediatamente dopo aver ottenuto le immagini TC dei polmoni con lesioni, viene effettuata la loro classificazione. Al momento, nella medicina moderna, le lesioni sono classificate secondo i seguenti criteri:

Piccolo (1-2 mm di diametro);

Medio (3-5 mm di diametro);

Singole lesioni nei polmoni possono esserne la prova malattia mortale, sia un tumore maligno che un normale cambiamento legato all'età, che è assolutamente innocuo;

I focolai multipli sono più comuni per la polmonite e la tubercolosi, ma alcuni non sono numerosi e sono tipi di cancro piuttosto rari. le malattie sono anche caratterizzate dallo sviluppo di focolai multipli;

– una forma di tubercolosi secondaria che si manifesta con la formazione di focolai di infiammazione specifica nei polmoni di diametro non superiore a 10 mm. È asintomatico o minimamente sintomatico. In alcuni pazienti, la tubercolosi polmonare focale può essere accompagnata da malessere generale, febbricola, dolore al fianco e tosse secca. Nella diagnosi della tubercolosi focale, le più informative sono le radiografie del torace, identificazione dell'MBT nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali. Nel periodo iniziale, ai pazienti con tubercolosi polmonare focale viene prescritta una combinazione di tre o quattro principali farmaci chemioterapici antitubercolari, seguita da una riduzione a due nomi.

ICD-10

A15 A16

informazioni generali

Nel suo sviluppo, la tubercolosi focale attraversa le fasi di infiltrazione, decadimento e compattazione. A seconda delle dimensioni, si distinguono lesioni piccole (fino a 3 mm di diametro), medie (fino a 6 mm), grandi (fino a 10 mm).

Cause di tubercolosi polmonare focale

Tubercolosi focale i polmoni possono verificarsi a seguito di una superinfezione esogena o di un'attivazione endogena dell'infezione in vecchi focolai primari (calcificazioni). L'infezione esogena è possibile attraverso il contatto stretto con i pazienti forma aperta tubercolosi in famiglia, dispensario antitubercolare, vari gruppi chiusi. L'infezione avviene per via aerogena. Allo stesso tempo, le persone appena infettate rilasciano micobatteri resistenti agli stessi farmaci antitubercolari della fonte dell’infezione. Il ruolo della superinfezione esogena è grande nelle aree con una situazione epidemica sfavorevole, condizioni sociali e di vita sfavorevoli e in assenza di immunizzazione specifica della popolazione.

La riattivazione dell'infezione endogena si verifica in vecchi focolai tubercolari nei polmoni (lesione di Ghon) o nei linfonodi intratoracici. Nei focolai residui, il Mycobacterium tuberculosis può persistere a lungo sotto forma di forme L. La regressione dell'infezione di solito avviene in un contesto di indebolimento dell'immunità antitubercolare precedentemente formata, facilitato dallo stress, cattiva alimentazione, superlavoro, trattamento con immunosoppressori, malattie concomitanti (pneumoconiosi, diabete mellito, ulcera peptica stomaco e duodeno), dipendenze dannose (alcolismo, fumo, tossicodipendenza). Nella patogenesi della riattivazione dell'infezione endogena, quale causa della tubercolosi polmonare focale, gioca un ruolo decisivo la dispersione linfoematogena dei micobatteri nell'organismo.

La tubercolosi polmonare focale è prevalentemente localizzata nel lobo superiore. Lo spiegano numerosi studi nel campo della tisiologia e della pneumologia vari fattori: mobilità limitata apice del polmone, la sua debole aerazione, il lento flusso sanguigno e linfatico in quest'area, posizione verticale il corpo umano e persino l'ipersensibilizzazione, che promuove la fissazione selettiva dei micobatteri nell'apice dei polmoni.

Sintomi della tubercolosi polmonare focale

Una caratteristica del decorso clinico della tubercolosi polmonare focale è la cancellazione o l'assenza di sintomi, pertanto la maggior parte dei casi viene rilevata durante la fluorografia preventiva. In circa un terzo dei pazienti, lieve sindrome da intossicazione e segni di danno respiratorio.

I segni di intossicazione includono febbricola la sera, sensazione di calore seguita da brividi temporanei, sudorazione, malessere, diminuzione dell'appetito e disturbi del sonno. A volte, con la tubercolosi polmonare focale, come manifestazione di intossicazione specifica, si verificano segni di ipertiroidismo: aumento delle dimensioni ghiandola tiroidea, tachicardia, occhi luminosi, fluttuazioni di peso, irritabilità. Le donne possono manifestare irregolarità mestruali come opsomenorrea o proyomenorrea.

Sono possibili reclami di dolore al fianco, tra le scapole e alle spalle. La tosse è solitamente intermittente e può essere secca o accompagnata da scarsa produzione di espettorato. Occasionalmente si verifica emottisi.

Diagnosi di tubercolosi polmonare focale

I reperti fisici rilevati durante un esame obiettivo di un paziente con sospetta tubercolosi polmonare focale non sono specifici. La palpazione rivela leggero dolore e rigidità dei muscoli del cingolo scapolare; i linfonodi non sono ingranditi. Il suono della percussione sulla lesione è ovattato e può essere udito all'auscultazione respiro affannoso, quando il paziente tossisce, vengono rilevati rantoli isolati e gorgoglianti.

Se i dati sono dubbi si ricorre alla terapia di prova: al paziente vengono prescritti farmaci antitubercolari per 2-3 mesi e viene monitorata la dinamica clinica, radiologica e di laboratorio. Quando le lesioni diminuiscono o si risolvono parzialmente, la diagnosi di tubercolosi focale è indubbia.

Trattamento e prognosi della tubercolosi polmonare focale

Il trattamento della tubercolosi polmonare focale attiva viene effettuato in un ospedale antitubercolare, inattivo - in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un fisiatra. Modalità standard La chemioterapia prevede la prescrizione di almeno tre farmaci antitubercolari (rifampicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo) per un periodo di 2-3 mesi. Inizialmente è possibile utilizzare anche la streptomicina. Nella fase di prosecuzione, che dura 4-6 mesi, si proseguono due farmaci (rifampicina+isoniazide, isoniazide+etambutolo). La durata totale della terapia per la tubercolosi polmonare focale è di 6-9 mesi e in singoli pazienti– fino a un anno. La riabilitazione dopo un ciclo di trattamento viene effettuata in un sanatorio antitubercolare.

L'esito della forma focale della tubercolosi polmonare è generalmente favorevole. Come risultato del trattamento completo, le nuove lesioni si risolvono completamente e si verifica una guarigione clinica completa. Nel decorso cronico della tubercolosi focale è possibile la transizione verso forme meno favorevoli dal punto di vista prognostico (infiltrativa, cavernosa, disseminata). L'esito più comune è la pneumosclerosi

4. Tisiologia/Gelberg I. S. et al. - 2008.