Come determinare l'età ossea da una radiografia della mano. La struttura della composizione ossea della mano

Fasi di ossificazione delle ossa della mano e dell'articolazione del polso

IN Nel processo di formazione dell'osso encondrale di questa parte del sistema osteoarticolare si possono distinguere tre periodi:

Il primo periodo è precedente alla comparsa dei primi centri di ossificazione di formazioni anatomiche che al momento della nascita presentano struttura cartilaginea;

Il secondo periodo, della durata di 12 anni, è il periodo di ossificazione delle epifisi delle ossa tubolari dell'avambraccio e della mano e delle ossa del polso;

Il terzo - ultimo - periodo di sinostosi delle zone di crescita metaepifisarie.

Età fino a 4 mesi. Le metaepifisi distali delle ossa dell'avambraccio e delle ossa della mano conservano il grado di ossificazione raggiunto all'estremità sviluppo intrauterino. Durante questo periodo, la struttura cartilaginea delle epifisi del corto ossa tubolari le ossa della mano e dell'avambraccio, nonché tutte le ossa del polso.

Da 4 mesi Prima 2 anni(Fig. 19.42). Appaiono i centri di ossificazione di due ossa carpali - capitato e uncinato - e il nucleo di ossificazione dell'epifisi distale raggio. L'età in cui inizia l'ossificazione delle ossa carpali

Riso. 19.42. Radiografia dell'articolazione del polso (6 mesi).

I centri di ossificazione possono essere rintracciati solo nelle ossa capitato e uncinato. 1 - osso capitato; 2 - osso uncinato.

Riso. 19.43. Radiografia dell'articolazione del polso (3-4 anni).

I nuclei di ossificazione possono essere rintracciati in: 1 - osso capitato; 2 - osso uncinato; 3 - osso triangolare; 4 - osso semilunare; 5 - epifisi distale del radio; 6 - epifisi delle ossa carpali; 7 - epifisi delle falangi prossimali delle dita.

tya - 4 mesi, epifisi del radio - 9-12 mesi. Nello stesso periodo si ossificano le metafisi delle ossa tubolari corte delle ossa della mano e dell'avambraccio.

Il criterio per la correttezza dei rapporti in tutte queste articolazioni è: nella posizione centrale delle dita - la posizione di entrambi i bordi (mediale e laterale) della metafisi dell'osso distale a livello degli stessi bordi della metafisi dell'osso prossimale; con deviazione radiale o ulnare delle dita - coincidenza dei bordi delle metafisi delle ossa articolari solo da un lato, su quello in cui è deviato il dito (con deviazione radiale - coincidenza dei bordi radiali delle metafisi, con deviazione ulnare deviazione - i bordi ulnari).

2 anni. Età di inizio dell'ossificazione delle ossa metacarpali e delle falangi. A causa del centro di ossificazione indipendente in queste ossa, solo un'epifisi si ossifica: nelle ossa metacarpali - distale, nelle falangi delle dita - prossimale. L'unica eccezione è il primo osso metacarpale, in cui il centro di ossificazione ha un'epifisi prossimale. I nuclei di ossificazione talvolta osservati delle epifisi prossimali di altre ossa metacarpali, designati con il termine “pseudoepifisi”, sono considerati una variante della norma

A 3 anni appare un centro di ossificazione del terzo osso del polso, il triquetro.

A 4 anni L'osso semilunare del polso inizia a ossificarsi (Fig. 19.43, 19.44).

C4.5 Prima 7 anni, la principale manifestazione della formazione ossea encondrale dell'articolazione del polso e della mano è l'inizio dell'ossificazione delle tre ossa del polso: le ossa scafoide, trapezio e trapezio. L'inizio dei loro occhi

Riso. 19.44. Radiografia dell'articolazione del polso (4,5 anni- 5 anni).

1 - epifisi della base del 1° osso metacarpale.

Riso. 19.45. Radiografia dell'articolazione del polso (6 anni).

1 - nucleo di ossificazione dell'osso trapezio.

la stenia non ha date di età così esatte come le quattro ossa carpali menzionate sopra. Possiamo solo notare che nella maggior parte dei casi si osserva la seguente sequenza di comparsa dei centri di ossificazione in essi: prima il centro di ossificazione dell'osso trapezio, poi l'osso scafoide e infine l'osso trapezioide (Fig. 19.45, 19.46).

All'età di 7 anni, la struttura cartilaginea è preservata da: le sezioni marginali delle ossa del polso, l'apice del processo stiloideo del radio e la testa dell'ulna insieme al processo stiloideo.

All'età di 8-9 anni, la principale manifestazione della formazione ossea encondrale nel periodo in esame è l'ossificazione della testa dell'ulna. La prima fase di questo processo è la comparsa di un centro di ossificazione del modello cartilagineo della testa stessa (Fig. 19.47). Parallelamente, nel corso di diversi mesi, un nucleo di osteo-

Riso. 19.46. Radiografia dell'articolazione del polso (6-7 anni).

1 - nucleo di ossificazione dell'osso scafoide.

Riso. 19.47. Radiografia dell'articolazione del polso (8-9 anni).

1 - osso trapezio; 2- osso trapezoidale; 3 - epifisi dell'ulna.

Riso. 19.48. Radiografia dell'articolazione del polso (10-11 anni).

1 - tubercolo dell'epifisi dell'ulna (processo stiloideo).

del processo stiloideo. L'ossificazione della maggior parte della testa dell'ulna e la fusione del processo stiloideo con essa avviene in media a 9 anni. Parallelamente all'ossificazione della testa dell'ulna, aumenta il grado di ossificazione delle ossa carpali, fino alla completa ossificazione, che avviene entro 10 anni. Struttura cartilaginea verso la fine del considerato periodo di età preservare: l'osso pisiforme del polso, una piccola parte della testa dell'ulna, l'osso sesamoide della prima articolazione metacarpo-falangea e le zone di crescita metaepifisarie delle ossa tubolari corte della mano e delle ossa dell'avambraccio.

A 10 anni appare il centro di ossificazione dell'osso pisiforme del polso.

A questa età è possibile analizzare tutti i parametri radiologici struttura anatomica articolazione del polso e della mano (Fig. 19.48).

Durante lo sviluppo prenatale e postnatale sistema scheletrico il bambino subisce trasformazioni complesse. La formazione dello scheletro inizia a metà del 2° mese di embriogenesi e continua fino ai 18-25 anni di vita postnatale. Inizialmente, l'intero scheletro dell'embrione è costituito da tessuto cartilagineo, la cui ossificazione non è completata al momento della nascita, quindi un neonato contiene ancora molta cartilagine nel suo scheletro e l'osso stesso è significativamente diverso nella sua struttura Composizione chimica dall'osso di un adulto. Nelle prime fasi dell'ontogenesi postnatale contiene molto materia organica, non ha forza e si piega facilmente sotto l'influenza sfavorevole influenze esterne: scarpe strette, posizione errata bambino nella culla o tra le tue braccia, ecc. L'ispessimento intensivo delle pareti ossee e l'aumento della loro resistenza meccanica si verificano fino a 6-7 anni. Quindi, fino all'età di 14 anni, lo spessore dello strato compatto praticamente non cambia e dai 14 ai 18 anni la resistenza ossea aumenta nuovamente. La crescita dello spessore osseo avviene a causa del periostio, che nei bambini è molto più spesso che negli adulti. La crescita delle ossa tubolari lunghe in lunghezza viene effettuata a causa della cartilagine metafisaria situata tra il corpo (diafisi) e la testa (epifisi) dell'osso.

L'ossificazione finale dello scheletro si completa nelle donne a 17-21 anni, negli uomini a 19-25 anni (Fig. 2.1). Ossa diversi dipartimenti lo scheletro si ossifica tempo diverso. Ad esempio, l'ossificazione delle ossa della mano termina a 6-7 anni e l'ossificazione delle ossa del carpo a 16-17; ossificazione ossea arti inferiori termina intorno ai 20 anni, della colonna vertebrale intorno ai 20-25 anni e delle vertebre coccigee anche intorno ai 30 anni. A questo proposito, teso sottile fatto a mano può interrompere lo sviluppo delle ossa della mano e indossare scarpe scomode può portare alla deformazione del piede. Va notato che il tasso di sviluppo delle ossa della mano è ben correlato a quello generale sviluppo fisico bambini e adolescenti, quindi, un confronto tra età del passaporto e "ossa" fornisce una descrizione relativamente corretta del ritmo dello sviluppo fisico generale di bambini e adolescenti, della loro età biologica.

Caratteristiche del cranio legate all'età. Le ossa del cranio si sviluppano in modo primario e secondario (attraverso e bypassando lo stadio cartilagineo). Il cranio dei bambini è significativamente diverso dal cranio degli adulti dimensione relativa(rispetto alle dimensioni del corpo), struttura e proporzioni delle singole parti. In un neonato, la parte cerebrale del cranio è 6 volte più grande della parte facciale, in un adulto è 2,5 volte più grande, cioè in un neonato, la parte facciale del cranio è relativamente più piccola della parte cerebrale. Con l’età queste differenze scompaiono. Inoltre, non cambia solo la forma del cranio e delle ossa che lo compongono, ma anche il numero delle ossa del cranio. Ciò è dovuto al fatto che le suture del tessuto connettivo che separano le singole ossa del cranio nei neonati si ossificano gradualmente.

Sono state individuate tre onde di accelerazione nella crescita del cranio: 1) da neonato a 3-4 anni; 2) da 6 a 8 anni; 3) dagli 11 ai 15 anni.

Maggior parte crescita rapida cranio avviene nel 1° anno di vita. Osso occipitale si gonfia e insieme ossa parietali cresce particolarmente velocemente. Sembra il rapporto tra il volume del cranio di un bambino e di un adulto nel seguente modo: nel neonato il volume del cranio è pari a */3 il volume di un adulto; a 6 mesi - "/io; a 2 anni - 2/z.

Riso. 2.1.

Durante il 1° anno di vita lo spessore delle pareti del cranio aumenta di 3 volte. Nel 1°-2° anno di vita le fontanelle (aree tessuto connettivo fra ossa separate teschi) si chiudono e vengono sostituiti tessuto osseo: occipitale (piccola fontanella) - nel 2° mese; a forma di cuneo - nel 2-3o mese; mastoide: alla fine del 1° o all'inizio del 2° anno; frontale (grande fontanella) - nel 2o anno di vita. Entro 1,5 anni, le fontanelle sono completamente ricoperte di crescita e entro 4 anni si formano suture craniche.

All'età di 3-7 anni, la base del cranio insieme osso occipitale cresce più velocemente dell'arco. All'età di 7 anni, la base del cranio e il forame magno raggiungono una dimensione relativamente costante e si verifica un forte rallentamento nello sviluppo del cranio. Dai 7 ai 13 anni, la crescita della base del cranio rallenta ancora di più.

All'età di 6-7 anni, la crescita delle ossa della volta cranica aumenta leggermente e all'età di 10 anni sostanzialmente termina. La capacità del cranio all'età di 10 anni è di 1300 cm 3 (per confronto: in un adulto - 1500-1700 cm 3).

A 11-14 anni, la crescita del cranio accelera di nuovo, crescendo in modo particolarmente rapido osso frontale, lo sviluppo comincia a prevalere sezione facciale teschi in tutte le direzioni, pieghevoli tratti caratteriali fisionomie.

All'età di 18-20 anni, la crescita della base del cranio in lunghezza si ferma. La fusione completa delle ossa del cranio avviene in età matura, e dopo 30 anni, le suture del cranio diventano gradualmente ossee.

Sviluppo mascella inferiore dipende direttamente dal lavoro muscoli masticatori e condizione dentale. Nella sua crescita si osservano due ondate di accelerazione: 1) fino a 3 anni; 2) dagli 8 agli 11 anni. Cambio di caseificio e formazione Denti permanenti termina con la pubertà e solo i terzi grandi molari (denti del giudizio) compaiono dopo la pubertà. Anche il momento della comparsa dei denti decidui e della loro sostituzione con quelli permanenti è correlato allo sviluppo fisico generale e viene utilizzato per determinare il livello di maturità biologica dei bambini e degli adolescenti.

Le dimensioni della testa degli scolari aumentano molto lentamente. A tutte le età, i ragazzi hanno una circonferenza media della testa maggiore rispetto alle ragazze. La maggiore crescita della testa si osserva all'età di 11-17 anni, ad es. durante la pubertà (per le ragazze entro i 13-14 anni e per i ragazzi entro i 13-15).

Il rapporto tra circonferenza della testa e altezza diminuisce con l’età. Se a 9-10 anni la circonferenza della testa è in media di 52 cm, a 17-18 anni è di 55 cm Negli uomini la capacità della cavità cranica è di circa 100 cm3 maggiore rispetto alle donne.

Ci sono anche caratteristiche individuali teschi Questi includono due forme estreme di sviluppo del cranio: a testa lunga e a testa corta.

Caratteristiche della colonna vertebrale legate all'età

Le vertebre si sviluppano dal tessuto cartilagineo, il cui spessore diminuisce con l'età. Esistono quattro fasi di sviluppo delle epifisi vertebrali: fino a 8 anni - epifisi cartilaginea; da 9 a 13 anni - calcificazione dell'epifisi; da 14 a 17 anni - epifisi ossea; dopo 17 anni - fusione dell'epifisi con il corpo vertebrale.

Dai 3 ai 15 anni, la dimensione delle vertebre lombari inferiori aumenta più di quelle toraciche superiori. Ciò è dovuto all'aumento del peso corporeo e alla sua pressione sulle vertebre sottostanti.

A partire dai 3 anni le vertebre crescono equamente in altezza e larghezza; da 5-7 anni - più in altezza. La lunghezza della colonna vertebrale aumenta in modo particolarmente brusco durante il 1° e il 2° anno di vita, quindi la crescita della colonna vertebrale rallenta e accelera nuovamente dai 7 ai 9 anni. Dai 9 ai 13 anni, l'aumento della lunghezza della colonna vertebrale nei ragazzi e nelle ragazze rallenta più volte, e in pubertà La sua crescita sta nuovamente accelerando. Nei ragazzi, la crescita della colonna vertebrale termina dopo 20 anni, nelle ragazze - dopo 18 anni, ad es. la crescita della colonna vertebrale si arresta prima nelle donne che negli uomini. Lunghezza media la colonna vertebrale negli uomini è 70-73 cm, nelle donne - 66-69 cm Entro la fine della pubertà, la crescita della lunghezza della colonna vertebrale è quasi completa (circa pari al 40% della lunghezza del corpo).

All'età di 20 anni termina l'ossificazione delle vertebre cervicali, toraciche e lombari, all'età di 25 anni - le vertebre sacrali e all'età di 30 anni - le vertebre coccigee.

Fino a 5 anni, il canale spinale si sviluppa particolarmente rapidamente. Poiché i corpi vertebrali crescono più velocemente degli archi, la capacità del canale diminuisce relativamente, il che corrisponde ad una diminuzione delle dimensioni relative del midollo spinale.

All'età di 10 anni, lo sviluppo del canale spinale è completato, ma la struttura del corpo vertebrale continua a svilupparsi nei bambini in età scolare.

La mobilità della colonna vertebrale dipende dall'altezza dei dischi cartilaginei intervertebrali e dalla loro elasticità, nonché dalle dimensioni dei corpi vertebrali. In un adulto altezza complessiva dischi intervertebrali uguale a "/UN altezza della parte mobile della colonna vertebrale. Il più alto dischi intervertebrali, quelli maggiore mobilità colonna vertebrale. Altezza del disco in regione lombareè "/3 l'altezza del corpo vertebrale adiacente, nelle parti superiore ed inferiore toracico - "/S, nella sua parte centrale - "D, in rachide cervicale- “D, quindi, nelle regioni cervicale e lombare la colonna vertebrale ha la maggiore mobilità.

Lo sviluppo dei dischi intervertebrali richiede molto tempo e termina entro 17-20 anni. All'età di 17-25 anni, a seguito della sostituzione dei dischi intervertebrali nella regione sacrale con tessuto osseo, l'osso sacro diventa una parte stazionaria della colonna vertebrale.

La flessione della colonna vertebrale è maggiore della sua estensione. La maggiore flessione della colonna vertebrale si verifica nella regione cervicale (70°), minore in quella lombare e minore in quella toracica. Le piegature laterali sono maggiori tra la regione toracica e quella lombare (100°). Più grande rotatoria osservato nella colonna cervicale (75°), è quasi impossibile nella colonna lombare (5°). Pertanto, la colonna cervicale è la più mobile, la colonna lombare è meno mobile e la colonna toracica è la meno mobile, perché i suoi movimenti sono inibiti dalle costole.

La mobilità della colonna vertebrale nei bambini, soprattutto tra i 7 e i 9 anni, è molto maggiore che negli adulti. Ciò dipende dalla dimensione relativamente maggiore dei dischi intervertebrali e dalla loro maggiore elasticità.

Dopo la nascita, la colonna vertebrale acquisisce quattro curve fisiologiche. A 6-7 settimane, quando la testa del bambino si alza, si verifica una flessione anteriore (lordosi) nella colonna cervicale. A 6 mesi, a causa della posizione seduta, si formano pieghe posteriori (cifosi) nella parte toracica e regioni sacrali. A 1 anno di età, con la comparsa della stazione eretta, si forma la lordosi nella regione lombare. Inizialmente queste curve fisiologiche della colonna vertebrale sono sostenute dai muscoli, poi dai legamenti, dalla cartilagine e dalle ossa delle vertebre.

All'età di 3-4 anni, le curve della colonna vertebrale aumentano gradualmente a causa dello stare in piedi, del camminare, sotto l'influenza della gravità e del lavoro muscolare. All'età di 7 anni, lordosi cervicale e cifosi toracica; entro i 12 anni - lordosi lombare, che è finalmente formato dal periodo della pubertà. Tuttavia, fino a 12 anni, la colonna vertebrale del bambino rimane elastica, le sue curve sono fissate debolmente, il che porta facilmente la colonna vertebrale a curvarsi in condizioni sfavorevoli sviluppo.

Grazie al movimento elastico della colonna vertebrale, l'entità delle sue curve può cambiare. A causa dei cambiamenti nella curvatura della colonna vertebrale e nell’altezza dei dischi intervertebrali, anche la lunghezza della colonna vertebrale cambia con l’età e nel corso della giornata. Durante il giorno, l'altezza di una persona varia entro 1 cm, a volte 2-2,5 cm e anche 4-6 cm In posizione sdraiata, la lunghezza del corpo di una persona è 2-3 cm più lunga che in posizione eretta.

Con l'invecchiamento dovuto all'appiattimento dei dischi intervertebrali lunghezza totale la colonna vertebrale è ridotta di diversi centimetri.

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È noto che il calendario (passaporto) e l'età biologica dei bambini possono divergere in modo significativo e per stabilire i tassi di maturazione individuali viene utilizzata la definizione età ossea. Per studiare la possibilità dell'ecografia per determinare l'età ossea nei bambini, abbiamo esaminato 110 bambini di età compresa tra 0 e 14 anni, tra i quali c'erano 61 (55%) ragazzi e 49 (45%) ragazze. Lo studio si basa sul confronto della radiografia della mano sinistra con i dati esame ecografico secondo il metodo da noi proposto. Sono stati valutati i nuclei di ossificazione delle epifisi distali delle ossa dell'avambraccio e le teste delle ossa tubolari corte della mano e del polso. Installato alta sensibilità, specificità e accuratezza metodo ad ultrasuoni studi per tutte le fasce d’età. Il metodo proposto consente di identificare precocemente i punti di ossificazione costituiti da tessuto osseo non mineralizzato o debolmente mineralizzato, che non sono ancora rilevati mediante radiografia. Pertanto, l’ecografia può essere utilizzata per determinare l’età ossea nei bambini, il che consente di ridurre l’esposizione alle radiazioni del corpo del bambino in crescita.

età ossea

nuclei di ossificazione

Radiografia del polso e della mano

diagnostica ecografica

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introduzione

Uno di problemi attuali, attirando l'attenzione di rappresentanti di molte discipline scientifiche e pratiche, come la genetica, l'immunologia, l'anatomia, la fisiologia, ecc., è la discrepanza tra l'età del calendario (passaporto) e quella biologica, ad es. livello individuale di sviluppo morfofunzionale dell'individuo. Esiste una relazione diretta tra il tasso di ossificazione e il livello di sviluppo fisico e sessuale. Per stabilire l'età biologica, è consuetudine stimare l'età “ossea” in base all'età di comparsa dei nuclei di ossificazione delle epifisi distali delle ossa dell'avambraccio, delle teste delle ossa tubolari corte della mano e delle ossa del polso . "Gold standard" nella ricerca strutture osseeÈ metodo a raggi X e l'età ossea è determinata dalle radiografie della mano in una proiezione palmare diretta. La dose di radiazioni ricevuta da un bambino durante una radiografia per valutare l'età ossea è considerata “bassa” ed efficace dose equivalente l'esposizione è inferiore a 0,00012 mSv. Tuttavia, i bambini hanno una maggiore radiosensibilità alle radiazioni ionizzanti (in media 2-3 volte) e qualsiasi, incl. non importa quanto piccola la dose possa causare conseguenze indesiderabili COME malattie maligne E disturbi genetici che potrebbe apparire dopo un certo tempo.

Scopo dello studio: sviluppare criteri ecografici per determinare l'età ossea nei bambini da 0 a 14 anni.

Materiali e metodi di ricerca

I soggetti dello studio erano 110 bambini di età pari o superiore a 2 mesi. fino a 14 anni che erano sottoposti a cure ed esami presso l'Ospedale Clinico Pediatrico Pediatrico. Come metodo di riferimento è stata scelta la radiografia e tutti i bambini sono stati rigorosamente sottoposti a esame indicazioni mediche e in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki della World Medical Association, la radiografia della mano sinistra è stata eseguita con cattura sezioni distali ossa dell'avambraccio in proiezione palmare diretta. È stato utilizzato il complesso diagnostico telecomandato a raggi X SONALVISION Versa ZS 100 I (SHIMADZU, Giappone). Sono stati effettuati esami ecografici scanner ad ultrasuoni PHILIPS HD 11 XE, GE LOGIQ 7 e Mini Focus 1402 utilizzano un sensore lineare con una gamma di frequenza di 3-12 MHz. L'esame ecografico è stato effettuato secondo il metodo da noi sviluppato e sono stati valutati: zona di crescita del 1° osso metacarpale (sin 1 met), epifisi del 1° osso metacarpale (E1), osso trapezio (TR), scafoide (S ), trapezio (TZ), capitato (C ), uncinato (H), semilunare (L), triquetro (T), epifisi del radio (ER), epifisi dell'ulna (EU), pisiforme (P) e sesamoide osso della 1a articolazione metacarpo-falangea (ses.). Inoltre, nelle fasce di età 0-2 e 3-4 anni, le epifisi del 3° metacarpo e le epifisi dell'osso prossimale, medio e falangi distali, e nei gruppi 8-9, 10-11 e 12-14 anni, il processo stiloideo dell'ulna.

Il gruppo generale di pazienti è stato diviso in sei sottogruppi a seconda delle fasi naturali della formazione postnatale degli elementi dell'articolazione del polso e della mano: da 0 a 2 anni - 20 persone, 3-4 anni - 16 persone, 4,5-7 anni - 14 persone. , 8-9 anni - 22 persone, 10-11 anni - 22 persone, 12-14 anni - 16 persone. .

All'ecografia, abbiamo considerato la struttura iperecogena, che mostra chiaramente il fenomeno ecografico dell'ombra acustica, come nucleo di ossificazione, che è stato preso direttamente in considerazione quando si stabiliva l'età ossea. È questa circostanza che indica la deposizione di calcio nel fuoco dell'osteogenesi encondrale e diventa visibile su una radiografia. Inoltre, abbiamo eseguito la sonometria ad ultrasuoni della dimensione longitudinale (lunghezza) del nucleo di ossificazione tra le superfici diametralmente opposte dello strato corticale iperecogeno. Nell'analisi delle radiografie sono state effettuate anche misurazioni longitudinali dei nuclei di ossificazione su un piano simile alla misurazione ecografica con un righello. In tutti i casi di esame radiografico, la distanza dall'apparecchio alla pellicola era di 60 cm, poiché in queste condizioni la dimensione delle ossa era raggi X coincidono completamente con le dimensioni reali delle ossa.

L'elaborazione statistica dei dati ottenuti è stata effettuata secondo metodi generalmente accettati in medicina utilizzando pacchetti applicativi per l'analisi statistica: Excel e Statistica 6.0. I dati qualitativi sono stati presentati come frequenze assolute o relative (%). Per confrontare gli indicatori dicotomici, abbiamo utilizzato φ - coefficiente di associazione, utilizzando tabelle di contingenza a quattro campi. Significato del coefficiente φ em sono stati controllati utilizzando il test t di Student. Affidabilità e validità degli ultrasuoni e dei raggi X metodi diagnostici si basava sulla definizione di test di sensibilità, specificità e accuratezza complessiva. Per confrontare due metodi di misurazione degli ultrasuoni e dell'Rg su una scala a intervalli, è stato utilizzato il metodo Bland-Altman.

Per ciascun oggetto misurato, il valore medio delle differenze relative Δ av e deviazione standardσ (Δ avg) con successiva verifica dell'ipotesi della differenza tra la discrepanza relativa ∆ avg da 0. A questo scopo è stato utilizzato il test di Student per confrontare la media campionaria con l'ipotetica media generale.

Risultati della ricerca e discussione

Quando si eseguivano esami ecografici, la scansione del dorso della mano e del polso sul piano sagittale veniva utilizzata principalmente in due proiezioni: diretta e assiale ( superficie palmare polsi di profilo). Nel metodo proposto abbiamo utilizzato la disposizione anatomica relativa delle ossa fila distale carpo rispetto alla base di ciascuna delle cinque ossa metacarpali. Quindi, dopo aver identificato ciascuno di questi nuclei o i relativi modelli cartilaginei, abbiamo acquisito l'immagine delle ossa della fila prossimale. Inoltre, l'osso sesamoide della prima articolazione metacarpo-falangea, il grado di ossificazione delle epifisi distali del radio e ulna, epifisi delle ossa metacarpali e delle falangi.

Come esempio in Fig. La Figura 1 mostra i sonogrammi ottenuti mediante scansione nel piano assiale lungo il bordo ulnare del polso e della mano.

Riso. 1. Sonogrammi delle opzioni di visualizzazione per il nucleo di ossificazione dell'osso triquetrale

nei bambini di età compresa tra 2 (a) e 7 (b) anni: a) T - modello cartilagineo dell'osso triquetrale senza segni di ossificazione all'età di 2 anni; b) T - nucleo di ossificazione dell'osso triquetrale a 7 anni di età.

Nella fig. 2 mostra sonogrammi ottenuti mediante scansione sul piano sagittale lungo l'asse di 1 dito nella posizione di abduzione di 40-50 gradi. Vengono visualizzati in sequenza l'epifisi prossimale del primo osso metacarpale (E1), la sua zona di crescita metaepifisaria (sin 1 met), l'osso trapezio (os trapezio - TR) e l'osso scafoide (os scaphoid - S). Cartilagine metaepifisaria, incl. 1 osso metacarpale, (Fig. 2a - x) sull'ecogramma è determinato sotto forma di una striscia irregolare ipoecogena o anecogena con uno spessore da 0,5 a 1,5 mm, a seconda dell'età del bambino. Utilizzando l'ecografia, è possibile tracciare la sostituzione della cartilagine metaepifisaria con tessuto osseo e la fusione di tutte le parti dell'osso (comparsa della sinostosi).

Riso. 2. Sonografie dei nuclei di ossificazione dell'epifisi del 1o metacarpo, dell'osso trapezio, dell'osso scafoide e dell'epifisi del radio nei bambini di 4 (a) e 14 (b) anni:

a) E1 - nucleo di ossificazione dell'epifisi prossimale del primo osso metacarpale, x - placca ipoecogena della cartilagine metaepifisaria, TR - nucleo di ossificazione dell'osso trapezio,

S - modello cartilagineo del nucleo di ossificazione dello scafoide, ER - nucleo di ossificazione dell'epifisi del radio; b) E1, TR, S, ER - lo stadio finale dell'ossificazione dell'epifisi prossimale del 1o osso metacarpale, trapezio, scafoide e epifisi distale del radio, sono visibili solo le placche corticali iperecogene, che ripetono il contorno delle ossa.

Analisi statistica comparativa di due metodi per determinare l'età ossea in ciascuno fascia di etàè stata effettuata secondo tre parametri: la presenza dell'oggetto di studio (presenza/assenza di un nucleo di ossificazione), la qualità dell'oggetto di studio (struttura ossea/cartilaginea) e la dimensione dell'oggetto (mm).

Durante lo studio, si è scoperto che gli ultrasuoni sono in grado di catturare manifestazioni iniziali Ossificazione encondrale, indistinguibile alla radiografia. Di norma, al centro del modello cartilagineo quasi anecoico, appare l'eterogeneità dell'ecostruttura, quindi sono presenti inclusioni isoecogene, che corrispondono al tessuto osseo non mineralizzato e debolmente mineralizzato e sono radiografiche negative. Secondo i dati della letteratura, questo viene registrato all'ecografia in media 4-8 settimane prima rispetto alle radiografie. A poco a poco, queste inclusioni diventano iperecogene a causa della deposizione di sali di calcio, si fondono tra loro, formando un nucleo più grande e formano il fenomeno ultrasonico di un'ombra acustica distale, diventando contemporaneamente visibili ai raggi X. Con l'età, il nucleo di ossificazione aumenta progressivamente di dimensioni, sostituendo l'intero modello cartilagineo dell'osso con tessuto osseo. Il quadro ecografico dell'ossificazione completata era caratterizzato dalla presenza della sola iperecogenicità ossea sotto forma di un segnale che segue il contorno dell'osso, con un'ombra acustica pronunciata dietro di esso.

Durante la conduzione analisi comparativa in base alla presenza dell'oggetto della ricerca nel gruppo 0-2 anni è stata rilevata una correlazione media (p< 0,01), в группах от 3 до 9 лет - сильная корреляционная зависимость (р < 0,001), а в группах 10-14 лет полное соответствие. Полученные данные в младших возрастных группах объясняются большей чувствительностью УЗИ относительно Rg за счет распознавания fasi iniziali mineralizzazione del modello osseo cartilagineo. Sulla base del confronto dei dati radiologici ed ecografici, il valore diagnostico del test è stato calcolato in diversi gruppi di età. Sono stati ottenuti i seguenti dati:

La sensibilità del metodo per tutti i gruppi di età è stata del 100%;

La specificità del metodo per gruppo era: 0-2 anni - 97,9%, 3-4 anni - 91,8%, 4,5-7 anni. -90%, 8-9 l. - 70%, nei gruppi 8-9, 10-11 e 12-14 anni. -100%;

L'accuratezza del metodo variava dal 97,6% (gruppo 8-9 anni) al 100% (gruppi 10-11 e 12-14 anni).

Il valore predittivo di positivo e risultato negativo ha anche molto alte prestazioni ed è compreso tra il 95 e il 100%.

I dati ottenuti sulla qualità dell'oggetto identificato riflettono modello generale ecografia relativa ai raggi X nella registrazione precoce dei segni iniziali di ossificazione (Tabella 1).

Tabella 1 -Risultati di un'analisi comparativa della qualità dell'oggetto in studio(osso/cartilagine) mediante ultrasuoni eRg

Età, anni	Sugli ultrasuoni c'è segnali iniziali ossificazione, suRgNO		Sugli ultrasuoni eRgci sono segni di ossificazione		Sugli ultrasuoni eRgnessuna ossificazione
	Numero assoluto di misurazioni		Numero assoluto di misurazioni		Numero assoluto di misurazioni

Per ciascun oggetto misurato sono stati calcolati il ​​valore medio della discrepanza relativa ∆ sr e la deviazione quadratica media σ(Δ sr). Successivamente, abbiamo testato le ipotesi della differenza tra la discrepanza relativa ∆ sr da 0 utilizzando il test di Student per confrontare la media campionaria con l'ipotetica media generale. Nei primi cinque gruppi di età da 0 a 11 anni non è stato rilevato alcun errore sistematico nelle misurazioni e le discrepanze non differiscono significativamente da 0. Nel quinto gruppo di età (12-14 anni) sono state rilevate differenze significative nelle misurazioni (p<0,01) по трапециевидной кости (TZ), эпифизу лучевой кости (EU) и эпифизу 1 пястной кости (Е1). Это можно объяснить практически полным окостенением структур лучезапястного сустава в этом возрасте и как следствие взаимным наложением контуров кортикальных пластинок костей. Иногда это приводит к неточностям измерений. В отношении зоны роста также были выявлены значимые различия. На наш взгляд, это обусловлено меньшим шагом измерения на УЗИ и, вследствие этого, более высокой точностью в сравнении с использованием обычной линейки при анализе рентгенограмм.

Conclusione. Pertanto, l'esame ecografico proposto dello scheletro del polso e della mano può essere utilizzato per determinare l'età ossea nei bambini. La relativa semplicità del metodo proposto e l’assoluta sicurezza per il corpo del bambino ne consentono un ampio utilizzo nella pratica clinica.

Revisori

Verzakova Irina Viktorovna, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Direttore. Dipartimento di radiodiagnostica e radioterapia con un corso dell'Istituto di istruzione post-laurea, Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale superiore "Università medica statale di Bashkir" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Ufa.

Bryukhanov Alexander Valerievich, dottore in scienze mediche, professore, vice primario del dipartimento medico del "Centro diagnostico del territorio dell'Altai" del KGBI, Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Barnaul.

Collegamento bibliografico

Alekseeva L.N., Alekseeva L.N., Alekseeva L.N., Kinzersky A.Yu. VISUALIZZAZIONE ECOGGRAFICA DEI NUCLEI OSSITIVI DELLA MANO E DEL POLSO PER DETERMINARE L'ETÀ OSSEA NEI BAMBINI // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. – 2012. – N. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6491 (data di accesso: 04/06/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Lo scheletro costituisce il supporto di tutto il corpo. Le singole parti dello scheletro servono a proteggere organi importanti come il cervello, il cuore, i polmoni, ecc. Inoltre, il sistema scheletrico, in combinazione con il sistema muscolare, forma gli organi del movimento umano, mentre le ossa sono leve azionate dal muscoli ad essi attaccati. Il sistema nervoso dà impulsi alla contrazione muscolare.

Lo scheletro del bambino si forma nel primo periodo uterino ed è costituito principalmente da tessuto cartilagineo. Anche nel periodo uterino, il tessuto cartilagineo inizia a essere sostituito da tessuto osseo. Il processo di ossificazione avviene gradualmente e non tutte le ossa dello scheletro si ossificano contemporaneamente. Il processo di ossificazione si completa entro 20-25 anni.

I cambiamenti si verificano nella composizione chimica del tessuto osseo durante tutta la vita di una persona fino all’età molto avanzata. In età più giovane, nel tessuto osseo sono presenti pochissimi sali di calcio e fosforo. A causa del fatto che nelle ossa dei bambini ci sono pochi sali di calcio e predominano gli elementi organici e che i processi di ossificazione sono lungi dall'essere completi, lo scheletro dei bambini ha una grande elasticità e può essere facilmente soggetto a distorsioni.

La colonna vertebrale di un adulto ha tre curvature. Uno di questi - quello cervicale - ha una convessità in avanti, il secondo - quello toracico - ha una convessità rivolta all'indietro, il terzo - la curvatura lombare è diretta in avanti. In un neonato, la colonna vertebrale non ha quasi curve. La prima curvatura cervicale si forma in un bambino già quando inizia a tenere la testa sollevata in modo indipendente. La seconda in ordine è la curvatura lombare, anch'essa rivolta in avanti con la sua convessità, quando il bambino comincia a stare in piedi e a camminare. La curvatura toracica, con la convessità rivolta all’indietro, è l’ultima a formarsi e all’età di 3-4 anni la colonna vertebrale del bambino acquisisce curve caratteristiche di un adulto, ma non sono ancora stabili. A causa della grande elasticità della colonna vertebrale, queste curve vengono attenuate nei bambini in posizione supina. Solo gradualmente, con l'età, le curvature della colonna vertebrale diventano più forti e all'età di 7 anni viene stabilita la costanza della curvatura cervicale e toracica e, all'inizio della pubertà, la curvatura lombare.

Solo gradualmente, man mano che il bambino cresce, avviene il processo di ossificazione della colonna vertebrale. Fino all'età di 14 anni, gli spazi tra i corpi vertebrali sono ancora pieni di cartilagine. All'età di 14-15 anni, nuovi punti di ossificazione compaiono tra le vertebre sotto forma di placche sottili sulle superfici superiore e inferiore delle vertebre. Solo all’età di 20 anni queste placche si fondono con il corpo vertebrale. La linea della loro fusione rimane pronunciata fino all’età di 21 anni. Anche gli apici dei processi trasversi e spinosi delle vertebre rimangono ricoperti di cartilagine fino ai 16-20 anni di età, quando su di essi compaiono punti di ossificazione. La fusione delle placche cartilaginee con le arcate si completa dopo 20 anni.

Queste caratteristiche dello sviluppo della colonna vertebrale di un bambino e di un adolescente determinano la sua leggera flessibilità e possibile curvatura in caso di posizioni errate del corpo e stress prolungato, soprattutto unilaterale. In particolare, la curvatura della colonna vertebrale si verifica quando si è seduti in modo errato su una sedia o su un banco, soprattutto nei casi in cui il banco di scuola non è disposto correttamente e non corrisponde all'altezza dei bambini; quando si dorme a lungo con il busto piegato su un lato, ecc. Le curvature della colonna vertebrale possono assumere la forma di una curvatura della parte cervicale (soprattutto nei neonati se trasportati in modo errato sulle braccia) e delle parti toraciche della colonna vertebrale di lato (scoliosi). La scoliosi della colonna vertebrale toracica si verifica più spesso in età scolare a causa di una postura scorretta. Si osserva anche una curvatura antero-posteriore della colonna vertebrale toracica (cifosi) a causa di un posizionamento errato prolungato. La curvatura della colonna vertebrale può manifestarsi anche sotto forma di curvatura eccessiva nella regione lombare (lordosi). Per questo motivo l'igiene scolastica attribuisce tanta importanza ad un banco organizzato correttamente e impone requisiti severi per la seduta dei bambini e degli adolescenti.

Anche la fusione dei segmenti dello sterno avviene relativamente tardi. Quindi le sezioni inferiori dello sterno crescono insieme all'età di 15-16 anni, e le sezioni superiori solo all'età di 21-25 anni, e solo il manubrio dello sterno rimane indipendente. Con una seduta scorretta prolungata nei casi in cui un bambino o un adolescente appoggia il petto contro il bordo del coperchio della scrivania, possono verificarsi cambiamenti nel torace e possono verificarsi disturbi nel suo sviluppo. Ciò a sua volta influisce negativamente sul normale sviluppo e sull’attività dei polmoni, del cuore e dei grandi vasi sanguigni situati nel torace.

Anche lo sviluppo delle ossa pelviche nei bambini, soprattutto nelle ragazze, è di interesse igienico. La pelvi dell'adulto è costituita da due ossa senza nome e dall'osso sacro incastrato tra di loro. Quest'ultimo rappresenta cinque vertebre pelviche fuse insieme. Il bacino nei bambini è diverso in quanto ogni osso senza nome è costituito da tre parti indipendenti adiacenti tra loro: l'ileo, l'ischio e il pube. Solo a partire dai 7 anni circa queste ossa iniziano a fondersi tra loro, e il processo della loro fusione termina sostanzialmente all'età di 20-21 anni, quando l'osso anonimo diventa unico. Questa circostanza deve essere presa in considerazione, soprattutto in relazione alle ragazze, poiché i loro genitali sono racchiusi nel bacino. Quando si salta bruscamente da una grande altezza su una superficie dura, può verificarsi uno spostamento impercettibile delle ossa pelviche non fuse e la loro successiva fusione errata.

Anche l'uso di scarpe col tacco da parte delle adolescenti contribuisce a modificare la forma del bacino. Il piede umano ha la forma di un arco, la cui base è il supporto posteriore del calcagno, e davanti ci sono le teste del primo e del secondo metatarso. L'arco ha la capacità di allungamento elastico, “molleggio”, grazie al quale gli impatti sul terreno vengono attenuati. Le scarpe strette, stringendo il piede, rendono difficile il funzionamento dell'arco plantare come una molla e portano alla formazione di un piede piatto (l'arco plantare è appiattito). I tacchi alti modificano la forma dell'arco plantare e la distribuzione del carico sul piede, spostando il baricentro in avanti, per cui devi inclinare il busto all'indietro per non cadere in avanti quando si cammina. Indossare costantemente scarpe col tacco alto porta a cambiamenti nella forma del bacino. Quando le ossa pelviche non sono completamente fuse, questa deviazione del corpo e lo spostamento del baricentro possono portare ad un cambiamento nella forma del bacino e, inoltre, nella direzione di ridurre l'uscita della cavità pelvica a causa di l'avvicinamento delle ossa pubiche al sacro. È abbastanza ovvio che per una ragazza, quando diventa donna, questa curvatura del bacino può diventare fatale e avere un effetto dannoso sulla funzione travaglio.

Anche le ossa craniche di un neonato sono nella fase di ossificazione e non si sono ancora fuse insieme, ad eccezione della mascella superiore e dell'osso premascellare. Le ossa del cranio sono collegate tra loro da una membrana di tessuto connettivo molle. Tra di loro ci sono luoghi non ancora ricoperti di tessuto osseo, peculiari spazi membranosi: fontanelle grandi e piccole, ricoperte di tessuto connettivo. La piccola fontanella è ricoperta di crescita entro 2-3 mesi e la grande fontanella è già ricoperta di tessuto osseo entro 1 anno. Le suture craniche finalmente si fondono solo dopo 3-4 anni, a volte più tardi. Nei bambini in tenera età, la parte cerebrale del cranio è più sviluppata della parte facciale.

Le ossa del cranio crescono più rapidamente durante il primo anno. Negli anni successivi, la crescita del cranio avviene in modo non uniforme: i periodi di forte crescita sono sostituiti da periodi di relativa calma. Pertanto, una crescita relativamente forte del cranio avviene dalla nascita a 4 anni, da 6 a 8 anni e da 11 a 13 anni. Dai 7 ai 9 anni, la base del cranio cresce fortemente. Nel periodo dai 6 agli 8 anni si nota già un forte sviluppo della parte facciale del cranio. Ma lo sviluppo più intenso della parte facciale del cranio inizia tra i 13 ei 14 anni e successivamente avviene durante la pubertà, quando si stabilisce la relazione definitiva tra il cervello e le parti facciali del cranio.

L'ossificazione delle ossa tubolari che compongono lo scheletro degli arti inizia nel periodo uterino e procede con estrema lentezza. All'interno della parte centrale dell'osso tubolare (diafisi) si forma una cavità riempita di midollo osseo. Le estremità delle ossa tubolari lunghe (epifisi) hanno i propri punti di ossificazione separati. La fusione completa della diafisi e delle epifisi viene completata tra i 15 ei 25 anni.

Lo sviluppo del processo di ossificazione della mano è di grande importanza igienica, poiché attraverso la mano il bambino impara a scrivere ed eseguire vari movimenti del travaglio. Un neonato non ha affatto ossa carpali e stanno appena emergendo. Il processo del loro sviluppo procede gradualmente e diventano chiaramente visibili, ma non ancora completamente sviluppati, solo nei bambini di 7 anni. Solo all'età di 10-13 anni viene completato il processo di ossificazione del polso. Il processo di ossificazione delle falangi delle dita termina entro 9-11 anni.

Queste caratteristiche dell'ossificazione della mano sono importanti per la corretta formazione dei bambini nella scrittura e nei processi lavorativi. È abbastanza ovvio che per la mano di un bambino non completamente ossificata, è necessario dargli una penna accessibile per dimensioni e forma per la scrittura. A questo proposito diventa chiaro che la scrittura veloce (fluente) non è possibile per i bambini della scuola primaria, mentre per gli adolescenti in cui termina il processo di ossificazione della mano, a seguito di un esercizio graduale e sistematico, diventa accessibile la scrittura fluente.

Da quanto sopra è chiaro che non solo nei bambini piccoli, ma anche negli adolescenti che studiano alle scuole superiori, i processi di ossificazione non sono ancora completamente completati e in molte parti dello scheletro continuano fino al periodo dell'età adulta. Le caratteristiche descritte dello sviluppo osseo nei bambini e negli adolescenti presentano una serie di requisiti igienici, che sono già parzialmente indicati sopra. A causa del fatto che il processo di ossificazione dello scheletro di un bambino in età prescolare e scolare non è stato ancora completato, un'organizzazione impropria del lavoro educativo e la forzatura del bambino a eseguire esercizi dell'apparato motorio eccessivi per la sua età possono portare gli fece grave danno e causò la mutilazione dello scheletro del bambino. Particolarmente pericoloso in questo senso è lo stress fisico eccessivo e unilaterale.

L'esercizio fisico moderato e accessibile per i bambini, al contrario, è uno dei mezzi per rafforzare il tessuto osseo. Gli esercizi fisici associati ai movimenti respiratori e che comportano l'espansione e la contrazione del torace sono estremamente importanti per un organismo in crescita, poiché favoriscono la crescita e il rafforzamento del tessuto osseo.

Gli esercizi degli arti superiori e inferiori favoriscono i processi di crescita delle ossa lunghe e, al contrario, la mancanza di movimento, la pressione sul tessuto osseo (attraverso fasce, indumenti che comprimono il corpo, ecc.), una posizione errata del corpo portano ad un rallentamento del processi di crescita del tessuto osseo. Lo sviluppo delle ossa, la loro composizione chimica e la loro resistenza sono influenzati in una certa misura dalle condizioni nutrizionali e dall'ambiente esterno che circonda il bambino e l'adolescente.

Per il normale sviluppo del tessuto osseo nei bambini, sono necessari la presenza di aria di buona qualità, un'abbondanza di luce (soprattutto l'accesso costante alla luce solare diretta), i movimenti liberi di tutti i membri del corpo e un'alimentazione razionale del corpo.