Cosa significa bene? Velocità di filtrazione glomerulare come metodo per valutare la salute dei reni

Velocità filtrazione glomerulare(GFR) è una misura della quantità di sangue che passa attraverso i reni in un minuto. Se la velocità di filtrazione glomerulare è significativamente inferiore al normale, ciò indica un malfunzionamento dei reni, che porta all'accumulo di prodotti metabolici tossici nel corpo. In alcuni casi, una persona può aumentare la velocità di filtrazione glomerulare modificando la propria dieta e il proprio stile di vita. Tuttavia, va ricordato che indica una diminuzione significativa del GFR problemi seri con la salute - in questo caso è necessario contattare un nefrologo che prescriverà terapia farmacologica e altri metodi di trattamento necessari.

Attenzione: Le informazioni contenute in questo articolo sono solo a scopo informativo. Consultare il proprio medico prima di utilizzare qualsiasi rimedio casalingo o farmaco.

Passi

Parte 1

Scopri il tuo GFR

Fai i test necessari. Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, il medico ordinerà un test della creatinina nel sangue. La creatinina è il prodotto finale del metabolismo presente nel sangue. Se il contenuto di creatinina nel campione di sangue analizzato è significativamente più alto del normale, significa funzione escretoria i reni sono significativamente ridotti.

• Nella maggior parte dei casi, i terapisti prescrivono un test per determinare la GFR in base alla clearance (coefficiente di purificazione) della creatinina endogena, durante il quale viene determinato il contenuto di creatinina nel sangue e nelle urine del paziente.

1. Scopri cosa mostrano i risultati del test. Il test della clearance della creatinina è solo uno dei numerosi fattori che possono essere utilizzati per stimare la velocità di filtrazione glomerulare. Il medico prenderà in considerazione anche fattori quali età, razza, sesso e corporatura per interpretare correttamente i risultati del test.

   Discuti la situazione con il tuo medico. Il tuo medico sarà in grado di spiegare più dettagliatamente cosa significano i risultati del test e come influenzano la tua vita. Se gli indicatori sono significativamente più bassi norma fisiologica, il tuo medico di famiglia ti indirizzerà a un nefrologo, un medico specializzato in malattie renali. Dopo esame aggiuntivo Un nefrologo determinerà le cause e le caratteristiche della tua condizione e ti consiglierà un piano di trattamento individuale.

   • Dovrai apportare alcune modifiche alla tua dieta e allo stile di vita generale a seconda della tua fase malattia cronica rene Se stiamo parlando O fasi iniziali malattia, in molti casi è sufficiente modificare lo stile di vita secondo le raccomandazioni del medico per migliorare la velocità di filtrazione glomerulare, soprattutto se il paziente non ha avuto in precedenza problemi renali.
   • Se parliamo di altro fasi tardive Se soffri di insufficienza renale cronica, molto probabilmente il tuo nefrologo ti prescriverà un ciclo di farmaci. Allo stesso tempo, è necessario comprendere che è improbabile che l'assunzione di farmaci da sola aiuti a risolvere il problema: il trattamento deve essere accompagnato da adeguati cambiamenti nello stile di vita.
   • Se la malattia renale cronica ha raggiunto fase terminale, il paziente necessita di emodialisi regolare e, in alcuni casi, di un trapianto di rene.

   Parte 2

   Cambiamenti nella dieta e nello stile di vita

   1. Mangiare più verdure e meno prodotti a base di carne. Un aumento della creatinina e una diminuzione della GFR di solito vanno di pari passo e c’è una differenza significativa tra questi parametri. relazione inversa. I prodotti animali contengono creatina e creatinina, quindi dovrai ridurre l'assunzione di proteine ​​animali.

      • Proteina origine vegetale non contiene né creatina né creatinina. Seguire una dieta prevalentemente vegetariana può anche aiutare a ridurre altri fattori di rischio associati alla GFR, tra cui il diabete e l’ipertensione.

   2. Smettere di fumare. Il fumo aumenta la quantità sostanze tossiche nel corpo umano, e tutto questo sostanze nocive passare attraverso il tessuto renale. Se batti questo cattiva abitudine, quindi riducono il carico sui reni, in conseguenza del quale rimuoveranno meglio i prodotti finali del metabolismo.

      • Inoltre, aumenta il fumo pressione sanguigna, che, a sua volta, ha Influenza negativa per la funzionalità renale. Per aumentare il GFR è necessario mantenerlo pressione sanguigna a livello normale.

   3. Cerca di ridurre la quantità di sale nella tua dieta. Se la funzionalità renale è compromessa, la filtrazione del sodio peggiora, quindi è necessario seguire una dieta con alto contenuto il sale porta a ulteriori sviluppi malattia e diminuzione del GFR.

      Riduci la quantità di potassio e fosforo nella tua dieta. Il fosforo e il potassio sono altri due elementi che richiedono un intenso lavoro renale per essere rimossi dal corpo, il che è difficile se la funzione renale è già compromessa o indebolita. Evita cibi ricchi di questi elementi; se ne stai prendendo qualcuno supplementi nutrizionali, controllare che non contengano né fosforo né potassio.

      Bevi un tè a base di foglie di ortica. Se bevi 250–500 ml (una o due tazze) di tè ogni giorno foglie di ortica, ciò contribuirà a ridurre la quantità di creatinina nel corpo, che a sua volta contribuirà ad aumentare la GFR.

      • Consulta il tuo medico per scoprire se le tue condizioni di salute ti consentono di bere il tè alle foglie di ortica.
      • Per preparare il tè alle foglie di ortica, prendine due foglie fresche ortica, versare almeno 250 ml di acqua bollente e scaldare a bagnomaria per 10-20 minuti. Eliminate le foglie dell'ortica e bevete caldo il decotto preparato.

   4. Allenarsi regolarmente. In particolare, l’esercizio cardiovascolare aiuta a migliorare la circolazione sanguigna.

      • Si prega di notare che eccessivo esercizio fisico aumentare il tasso di conversione della creatina in creatinina, che porta ad un carico aggiuntivo sui reni e ad un'ulteriore diminuzione della GFR.
      • La soluzione ottimale sarebbe l’attività sportiva regolare di moderata intensità. Ad esempio, puoi andare in bicicletta o camminare a ritmo sostenuto per mezz'ora da tre a cinque giorni alla settimana.

   5. Mantieni un peso sano. Molto spesso, se una persona aderisce dieta bilanciata e pratica regolarmente sport, questo è spesso sufficiente per mantenerlo peso ottimale. Allo stesso tempo, non dovresti limitarti eccessivamente al cibo o aderire a molto dieta ferrea, tranne nei casi in cui la dieta è stata prescritta dal medico curante o dal nutrizionista.

      • Se ti sbarazzi di peso in eccesso, questo aiuterà a migliorare la circolazione sanguigna e a normalizzare la pressione sanguigna. Inoltre, l’aumento della circolazione sanguigna nel corpo migliora il flusso sanguigno renale e la filtrazione delle sostanze tossiche e dei liquidi nei reni. Tutto ciò ha un effetto positivo sulla velocità di filtrazione glomerulare.

   Parte 3

   Terapia farmacologica e altri trattamenti

   1. Discuti il ​​tuo piano di trattamento con il tuo nefrologo. Se il tuo nefrologo ti ha diagnosticato malattia grave reni, ne farà uno speciale dieta terapeutica, al quale dovrai attenerti. In alcuni casi, il medico consiglia al paziente di cercare consultazione aggiuntiva consultare un nutrizionista.

   2. Determina la causa alla base della tua condizione. Nella maggior parte dei casi, cronico nefropatia e il concomitante calo della GFR può essere causato da o è strettamente correlato ad altre malattie. In questo caso, è necessario diagnosticare queste malattie e adottare le misure appropriate: ciò contribuirà ad aumentare la GFR.

      • Nella maggior parte dei casi, la diminuzione del GFR è dovuta all’ipertensione o al diabete (e talvolta a entrambi).
      • Se il medico non è riuscito a determinare immediatamente la causa della diminuzione della GFR, lo prescrive test aggiuntivi ed esami. Gli esami delle urine vengono solitamente richiesti per diagnosticare una malattia renale. ecografia E tomografia computerizzata. In alcuni casi, il medico potrebbe voler ordinare una biopsia renale, in cui un piccolo campione di tessuto viene rimosso per un esame microscopico dettagliato.

   3. Terapia farmacologica per malattie renali. Quando la disfunzione renale è causata da un'altra malattia, o viceversa, la malattia renale influisce negativamente su altri sistemi del corpo, prescrive il medico trattamento farmacologico, teso a soluzione completa I problemi.

      • L’alta pressione sanguigna spesso porta ad una diminuzione della GFR. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna: ACE inibitore(capoten, captopril, enalapril e altri farmaci di questo gruppo) o bloccanti dei recettori dell'angiotensina II (losartan, valsartan e altri). Questi farmaci aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e a ridurre le proteine ​​nelle urine, contribuendo così a ridurre il carico sui reni.
      • Nelle fasi successive della CPZ, la sintesi dell'eritropoietina nei reni viene interrotta - ormone importante corpo umano. In questo caso, il medico prescrive farmaci speciali mirato a risolvere questo problema.
      • Inoltre, il medico può prescrivere vitamina D o altri farmaci che controllano i livelli di fosforo, poiché le malattie renali interferiscono con l’eliminazione di questo elemento dall’organismo.

   4. Parla con il tuo medico di altri farmaci. Qualsiasi farmaco o i suoi prodotti metabolici vengono escreti dal corpo attraverso i reni. Se hai un GFR basso, assicurati di chiedere al tuo medico gli effetti dei farmaci che stai assumendo o che intendi assumere nel prossimo futuro. Questo vale anche farmaci da prescrizione e farmaci da banco.

      • Probabilmente il medico ti dirà di non assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, inclusi coxib (Celebrex) e derivati acido propionico(ibuprofene, naprossene). È stato stabilito che l'assunzione di questi medicinali aumenta il rischio di sviluppare e peggiorare malattie renali.
      • Parla con il tuo medico prima di prendere qualsiasi farmaco medicina alternativa. "Naturale" non significa sempre "sicuro", soprattutto per le persone con malattie renali, quindi alcuni rimedi popolari possono causare un'ulteriore diminuzione della GFR.
      • Nell'emodialisi la purificazione del sangue avviene attraverso una membrana artificiale utilizzando un apparato renale artificiale.
      • Nella dialisi peritoneale, il peritoneo del paziente agisce come una membrana filtrante e le sostanze tossiche filtrate vengono rimosse dal cavità addominale insieme a soluzioni speciali.

   5. Ulteriori informazioni sul trapianto di rene. Il trapianto di rene lo è chirurgia che viene eseguita su pazienti in fase terminale di malattia cronica insufficienza renale con GFR estremamente basso. Quando si trapianta un rene, è necessario che il rene del donatore sia compatibile sotto diversi aspetti con l'organismo del ricevente (il paziente che riceve il rene). Molto spesso il donatore del rene è un parente del paziente; in altri casi il rene donato viene prelevato da una persona non imparentata con il paziente.

      • A volte un paziente non può ricevere un trapianto di rene, anche se soffre di insufficienza renale allo stadio terminale. Quando i medici decidono sulla necessità e sull’opportunità di un intervento chirurgico, tengono conto di molti fattori, tra cui l’età del paziente, vari parametri fisiologici e la presenza di altre malattie.
      • Dopo un trapianto di rene, il paziente deve seguire tutte le istruzioni mediche, seguire una dieta e prendersi cura della propria salute in ogni modo possibile. apparato escretore per evitare un calo ricorrente del GFR.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore sensibile stato funzionale reni, il suo declino è considerato uno dei primi sintomi disfunzione renale. Una diminuzione della GFR, di regola, si verifica molto prima di una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dell'accumulo di rifiuti azotati nel sangue. In caso di lesioni glomerulari primarie, viene rilevata l'insufficienza della funzione di concentrazione dei reni quando forte calo GFR (circa 40-50%). A pielonefrite cronica prevalentemente colpiti sezione distale tubuli e la filtrazione diminuisce più tardi della funzione di concentrazione dei tubuli. In assenza di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, è possibile una compromissione della funzione di concentrazione dei reni e talvolta anche un leggero aumento del contenuto di rifiuti azotati nel sangue nei pazienti con pielonefrite cronica.

La GFR è influenzata da fattori extrarenali. Pertanto, la GFR diminuisce nel cuore e insufficienza vascolare, diarrea e vomito profusi, ipotiroidismo, ostruzione meccanica del deflusso delle urine (tumori ghiandola prostatica), danno al fegato. IN stato iniziale glomerulonefrite acuta una diminuzione della GFR si verifica non solo a causa della ridotta pervietà della membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi emodinamici. A glomerulonefrite cronica una diminuzione del GFR può essere dovuta a vomito azotemico e diarrea.

Calo persistente della GFR fino a 40 ml/min in cronica patologia renale indica una grave insufficienza renale; una diminuzione a 15-5 ml/min indica lo sviluppo di insufficienza renale cronica terminale.

Alcuni farmaci (ad esempio cimetidina, trimetoprim) riducono la secrezione tubulare di creatinina, aumentandone la concentrazione nel siero. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, a causa dell'interferenza, portano a risultati falsamente elevati nella determinazione della concentrazione di creatinina.

Criteri di laboratorio per gli stadi dell'insufficienza renale cronica

Palcoscenico		Creatinina nel sangue, mmol/l	GFR,% del previsto
Io - latente
II - azotemico
III - uremico
		1,25 e oltre

Un aumento della GFR è osservato nella glomerulonefrite cronica con Sindrome nevrotica, nelle fasi iniziali ipertensione. Va ricordato che nella sindrome nefrosica la clearance della creatinina endogena non sempre corrisponde al reale stato della GFR. Ciò è dovuto al fatto che nella sindrome nefrosica la creatinina viene secreta non solo dai glomeruli, ma anche dall'epitelio tubulare alterato, e quindi in modo molto buono. la creatinina endogena può essere fino al 30% superiore al volume reale del filtrato glomerulare.

La clearance della creatinina endogena è influenzata dalla secrezione di creatinina da parte delle cellule tubulari renali, pertanto la sua clearance può superare significativamente il valore reale della GFR, soprattutto nei pazienti con malattia renale. Per ottenere risultati accuratiÈ estremamente importante raccogliere completamente l'urina entro un periodo di tempo ben specificato; una raccolta errata dell'urina porterà a risultati falsi.

In alcuni casi, per migliorare l'accuratezza della determinazione della clearance della creatinina endogena, vengono prescritti antagonisti H2 -recettori dell'istamina(solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima dell'inizio della raccolta delle urine delle 24 ore), che bloccano la secrezione tubulare di creatinina. La clearance endogena della creatinina misurata dopo l'assunzione di cimetidina è quasi uguale alla vera GFR (anche nei pazienti con insufficienza renale da moderata a grave).

Per fare ciò è necessario conoscere il peso corporeo del paziente (kg), l’età (anni) e la concentrazione di creatinina sierica (mg%). Inizialmente, una linea retta collega l'età del paziente e il suo peso corporeo e segna un punto sulla linea A. Quindi segna la concentrazione di creatinina nel siero del sangue sulla scala e collegala con una linea retta a un punto sulla linea A, continuandola finché non si interseca con la scala della clearance della creatinina endogena. Il punto di intersezione della retta con la scala della clearance della creatinina endogena corrisponde al GFR.

Riassorbimento tubulare. Il riassorbimento tubulare (CR) è calcolato dalla differenza tra filtrazione glomerulare e diuresi minuta (D) ed è calcolato come percentuale della filtrazione glomerulare utilizzando la formula: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Il riassorbimento tubulare normale varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.

Il riassorbimento canalicolare può variare significativamente in condizioni fisiologiche, diminuendo al 90% con carico d'acqua. Una marcata diminuzione del riassorbimento si verifica con la diuresi forzata causata dai diuretici. La maggiore diminuzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Una diminuzione persistente del riassorbimento di acqua inferiore al 97-95% si osserva nei reni rugosi primari e secondari e nella pielonefrite cronica. Anche il riassorbimento dell'acqua può diminuire pielonefrite acuta. Nella pielonefrite, il riassorbimento diminuisce prima che diminuisca la GFR. Nella glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce più tardi della GFR. Di solito, insieme a una diminuzione del riassorbimento d'acqua, viene rilevata l'insufficienza della funzione di concentrazione dei reni. A questo proposito, una diminuzione del riassorbimento di acqua in diagnostica funzionale rene grande significato clinico non ha.

Un aumento del riassorbimento tubulare è possibile nella nefrite e nella sindrome nefrosica.

La filtrazione glomerulare è una delle principali caratteristiche che riflettono l'attività dei reni. La funzione di filtraggio dei reni aiuta i medici a diagnosticare le malattie. La velocità di filtrazione glomerulare indica se c'è un danno ai glomeruli dei reni e l'entità del loro danno, li determina funzionalità. In pratica medica Esistono molti metodi per determinare questo indicatore. Scopriamo cosa sono e quali sono i più efficaci.

Cos'è?

IN condizione sana nella struttura del rene ci sono 1−1,2 milioni di nefroni (componenti tessuto renale), che comunicano con il flusso sanguigno attraverso vasi sanguigni. Nel nefrone c'è un accumulo glomerulare di capillari e tubuli che sono direttamente coinvolti nella formazione dell'urina: purificano il sangue dai prodotti metabolici e ne regolano la composizione, cioè filtrano l'urina primaria. Questo processo è chiamato filtrazione glomerulare (GF). Vengono filtrati 100-120 litri di sangue al giorno.

Schema di filtrazione glomerulare dei reni.

Per valutare la funzionalità renale, molto spesso viene utilizzata la velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Caratterizza la quantità di urina primaria prodotta per unità di tempo. La velocità di filtrazione normale varia da 80 a 125 ml/min (donne - fino a 110 ml/min, uomini - fino a 125 ml/min). Nelle persone anziane il tasso è inferiore. Se un adulto ha una GFR inferiore a 60 ml/min, questo è il primo segnale dell’organismo sull’insorgenza di insufficienza renale cronica.

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Fattori che modificano la velocità di filtrazione glomerulare del rene

La velocità di filtrazione glomerulare è determinata da diversi fattori:

La velocità del flusso plasmatico nei reni è la quantità di sangue che scorre nell'unità di tempo attraverso l'arteriola afferente nel glomerulo. Indicatore normale, se una persona è sana, è di 600 ml/min (calcolo effettuato sulla base di dati relativi a una persona media che pesa 70 kg) Livello di pressione nei vasi sanguigni. Normalmente, quando il corpo è sano, la pressione nel vaso afferente è maggiore che nel vaso efferente. Altrimenti il ​​processo di filtrazione non avviene.Il numero di nefroni funzionali. Ci sono patologie che colpiscono struttura cellulare reni, con conseguente riduzione del numero di nefroni capaci. Tale violazione provoca successivamente una riduzione della superficie filtrante, la cui dimensione determina direttamente il GFR.

Test di Reberg-Tareev

L'affidabilità del campione dipende dal momento in cui è stata raccolta l'analisi.

Il test di Reberg-Tareev esamina il livello di clearance della creatinina prodotta dall'organismo - il volume di sangue dal quale è possibile filtrare 1 mg di creatinina dai reni in 1 minuto. La quantità di creatinina può essere misurata nel plasma coagulato e nelle urine. La validità di uno studio dipende dal momento in cui è stata raccolta l'analisi. Lo studio viene spesso condotto in questo modo: l'urina viene raccolta per 2 ore. Misura i livelli di creatinina e la diuresi minuto (il volume di urina prodotta al minuto). Il GFR viene calcolato in base ai valori ottenuti di questi due indicatori. Meno comunemente utilizzati sono la raccolta delle urine delle 24 ore e i campioni delle 6 ore. Indipendentemente dalla tecnica utilizzata dal medico, il mattino successivo, prima di fare colazione, il sangue del paziente viene prelevato da una vena per eseguire un test di clearance della creatinina.

Il test della clearance della creatinina è prescritto nei seguenti casi:

dolore nella zona renale, gonfiore delle palpebre e delle caviglie; minzione compromessa, urine di colore scuro con sangue; è necessario stabilire la dose corretta di farmaci per il trattamento delle malattie renali; diabete di tipo 1 e 2; ipertensione; obesità addominale , sindrome da insulino-resistenza; abuso di fumo; malattie cardiovascolari; prima dell'intervento chirurgico; malattia renale cronica. Ritorna ai contenuti

Test Cockcroft-Gold

Il test Cockcroft-Gold determina anche la concentrazione di creatinina nel siero del sangue, ma differisce dal metodo sopra descritto per la raccolta dei materiali per l'analisi. Il test si effettua come segue: al mattino, a stomaco vuoto, il paziente beve 1,5-2 bicchieri di liquido (acqua, tè) per attivare la produzione di urina. Dopo 15 minuti il ​​paziente va in bagno per pulirsi vescia dai resti di formazioni durante il sonno. Poi viene la pace. Un'ora dopo, viene prelevato il primo campione di urina e viene registrata l'ora. La seconda porzione viene raccolta nell'ora successiva. Nel frattempo al paziente vengono prelevati 6-8 ml di sangue da una vena. Successivamente, in base ai risultati ottenuti, vengono determinate la clearance della creatinina e la quantità di urina che si forma al minuto.

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Velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula MDRD

Questa formula tiene conto del sesso e dell'età del paziente, quindi con il suo aiuto è molto facile osservare come cambiano i reni con l'età. È molto spesso utilizzato per diagnosticare la disfunzione renale nelle donne in gravidanza. La formula stessa è questa: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * età - 0,203 * K, dove Crk è la quantità di creatinina nel sangue (mmol/l), K è un coefficiente che dipende dal sesso (nelle donne - 0,742) . Se al termine dell'analisi questo indicatore viene espresso in micromoli (μmol/l), il suo valore deve essere diviso per 1000. Lo svantaggio principale di questo metodo di calcolo sono i risultati errati con un aumento del CF.

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Ragioni della diminuzione e dell'aumento dell'indicatore

Esistere ragioni fisiologiche variazioni del GFR. Durante la gravidanza il livello aumenta e quando il corpo invecchia diminuisce. Cibo con alto contenuto scoiattolo. Se una persona ha una patologia funzioni renali, quindi la FC può aumentare o diminuire, tutto dipende dalla malattia specifica. La GFR è il primo indicatore di disfunzione renale. L'intensità della FC diminuisce molto più velocemente di quanto si perde la capacità dei reni di concentrare l'urina e le scorie azotate si accumulano nel sangue.

Quando i reni sono malati, la ridotta filtrazione del sangue nei reni è provocata da disturbi nella struttura dell'organo: il numero di organi attivi unità strutturali reni, coefficiente di ultrafiltrazione, si verificano cambiamenti flusso sanguigno renale, la superficie filtrante diminuisce, si verifica l'ostruzione dei tubuli renali. È causata da una malattia cronica diffusa, malattie sistemiche rene, nefrosclerosi sullo sfondo ipertensione arteriosa, speziato insufficienza epatica, gravi malattie cardiache ed epatiche. Oltre alla malattia renale, fattori extrarenali influenzano la GFR. Una diminuzione della velocità si osserva insieme all'insufficienza cardiaca e vascolare, dopo un attacco grave diarrea e vomito, con ipotiroidismo, malattie tumorali prostata.

Aumento del GFR - altro un evento raro, ma appare quando diabete mellito nelle fasi iniziali, ipertensione, sviluppo sistemico lupus eritematoso, all'inizio dello sviluppo della sindrome nefrosica. Anche i medicinali che influenzano i livelli di creatinina (cefalosporine ed effetti simili sull’organismo) possono aumentare il tasso di fibrosi cistica. Il medicinale aumenta la sua concentrazione nel sangue, quindi quando si esegue un test vengono rilevati risultati falsamente elevati.

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Prove di carico

Il carico proteico è il consumo quantità richiesta carne.

I test di carico si basano sulla capacità dei reni di accelerare la filtrazione glomerulare sotto l'influenza di determinate sostanze. Con l'aiuto di tale studio, la riserva CF o renale riserva funzionale(PFR). Per scoprirlo, viene applicato un carico una tantum (acuto) di proteine ​​o aminoacidi oppure questi vengono sostituiti una piccola quantità dopamina

Il carico proteico comporta un cambiamento della dieta. È necessario consumare 70-90 grammi di proteine ​​della carne (1,5 grammi di proteine ​​per 1 chilogrammo di peso corporeo), 100 grammi di proteine ​​vegetali o somministrare un set di aminoacidi per via endovenosa. Le persone senza problemi di salute sperimentano un aumento della GFR del 20-65% entro 1-2,5 ore dopo aver ricevuto una dose di proteine. Il valore PFR medio è 20−35 ml al minuto. Se non si verifica alcun aumento, molto probabilmente la permeabilità del filtro renale della persona è compromessa o si sviluppano patologie vascolari.

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L'importanza della ricerca

È importante monitorare il GFR per le persone con le seguenti condizioni:

cronico e decorso acuto glomerulonefrite, nonché il suo aspetto secondario; insufficienza renale; processi infiammatori provocati da batteri; danno renale dovuto a lupus eritematoso sistemico; sindrome nefrosica; glomerulosclerosi; amiloidosi renale; nefropatia nel diabete, ecc.

Queste malattie causano una diminuzione della GFR molto prima che compaiano i sintomi. disturbi funzionali reni, aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue del paziente. In uno stato avanzato, la malattia provoca la necessità di un trapianto di rene. Pertanto, al fine di prevenire lo sviluppo di eventuali patologie renali, è necessario condurre regolarmente studi sulla loro condizione.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore sensibile dello stato funzionale dei reni; la sua diminuzione è considerata uno dei primi sintomi di disfunzione renale. Una diminuzione della GFR, di regola, si verifica molto prima di una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dell'accumulo di rifiuti azotati nel sangue. In caso di lesioni glomerulari primarie, si rileva un'insufficienza della funzione di concentrazione renale con una forte diminuzione della GFR (di circa il 40-50%). Nella pielonefrite cronica, è colpita prevalentemente la parte distale dei tubuli e la filtrazione diminuisce più tardi della funzione di concentrazione dei tubuli. In assenza di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, è possibile una compromissione della funzione di concentrazione dei reni e talvolta anche un leggero aumento del contenuto di rifiuti azotati nel sangue nei pazienti con pielonefrite cronica.

La GFR è influenzata da fattori extrarenali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce in caso di insufficienza cardiaca e vascolare, diarrea e vomito profusi, ipotiroidismo, ostruzione meccanica del deflusso delle urine (tumori della prostata) e danni al fegato. Nella fase iniziale della glomerulonefrite acuta, una diminuzione della GFR si verifica non solo a causa della ridotta pervietà della membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi emodinamici. Nella glomerulonefrite cronica, una diminuzione della GFR può essere dovuta a vomito azotemico e diarrea.

Un calo persistente del GFR fino a 40 ml/min nella patologia renale cronica indica una grave insufficienza renale, un calo fino a 15-5 ml/min indica lo sviluppo di un'insufficienza renale cronica terminale.

Alcuni farmaci (ad esempio cimetidina, trimetoprim) riducono la secrezione tubulare di creatinina, aumentandone la concentrazione nel siero. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, a causa dell'interferenza, portano a risultati falsamente elevati nella determinazione della concentrazione di creatinina.

Criteri di laboratorio per gli stadi dell'insufficienza renale cronica

Palcoscenico		Creatinina nel sangue, mmol/l	GFR,% del previsto
Io - latente
II - azotemico
III - uremico
		1,25 e oltre

Un aumento della GFR si osserva nella glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica, nelle prime fasi dell'ipertensione. Va ricordato che nella sindrome nefrosica la clearance della creatinina endogena non sempre corrisponde al reale stato della GFR. Ciò è dovuto al fatto che nella sindrome nefrosica la creatinina viene secreta non solo dai glomeruli, ma è anche secreta dall'epitelio tubulare alterato, e quindi da Koch. la creatinina endogena può essere fino al 30% superiore al volume reale del filtrato glomerulare.

La clearance della creatinina endogena è influenzata dalla secrezione di creatinina da parte delle cellule tubulari renali, pertanto la sua clearance può superare significativamente il valore reale della GFR, soprattutto nei pazienti con malattia renale. Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere completamente l'urina entro un periodo di tempo esattamente specificato; una raccolta errata dell'urina porterà a risultati falsi.

In alcuni casi, per aumentare l'accuratezza della determinazione della clearance endogena della creatinina, vengono prescritti antagonisti dei recettori H2 dell'istamina (solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima dell'inizio della raccolta delle urine delle 24 ore), che bloccano la secrezione tubulare di creatinina. La clearance endogena della creatinina misurata dopo l'assunzione di cimetidina è quasi uguale alla vera GFR (anche nei pazienti con insufficienza renale da moderata a grave).

Per fare ciò è necessario conoscere il peso corporeo del paziente (kg), l’età (anni) e la concentrazione di creatinina sierica (mg%). Inizialmente, una linea retta collega l'età del paziente e il suo peso corporeo e segna un punto sulla linea A. Quindi segna la concentrazione di creatinina nel siero del sangue sulla scala e collegala con una linea retta a un punto sulla linea A, continuandola finché non si interseca con la scala della clearance della creatinina endogena. Il punto di intersezione della retta con la scala della clearance della creatinina endogena corrisponde al GFR.

Riassorbimento tubulare. Il riassorbimento tubulare (CR) è calcolato dalla differenza tra filtrazione glomerulare e diuresi minuta (D) ed è calcolato come percentuale della filtrazione glomerulare utilizzando la formula: CR = ×100. Il riassorbimento tubulare normale varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.

Il riassorbimento tubulare può variare significativamente in condizioni fisiologiche, diminuendo fino al 90% con il carico di acqua. Una marcata diminuzione del riassorbimento si verifica con la diuresi forzata causata dai diuretici. La maggiore diminuzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Una diminuzione persistente del riassorbimento di acqua inferiore al 97-95% si osserva nei reni rugosi primari e secondari e nella pielonefrite cronica. Il riassorbimento di acqua può anche diminuire nella pielonefrite acuta. Nella pielonefrite, il riassorbimento diminuisce prima che diminuisca la GFR. Nella glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce più tardi della GFR. Di solito, insieme a una diminuzione del riassorbimento d'acqua, viene rilevata l'insufficienza della funzione di concentrazione dei reni. A questo proposito, la diminuzione del riassorbimento di acqua nella diagnosi funzionale dei reni non ha molto significato clinico.

Un aumento del riassorbimento tubulare è possibile nella nefrite e nella sindrome nefrosica.

L'unità strutturale del rene è il nefrone, responsabile del processo di filtraggio del sangue. I due organi urinari contengono circa due milioni di nefroni, che sono intrecciati in gruppi in piccole palline. Questo è l'apparato glomerulare (glomerulare), in cui avviene la filtrazione glomerulare dei reni.

Importante: durante il giorno, attraverso i glomeruli del nefrone, passano dai 120 ai 200 litri di sangue. Allo stesso tempo, è nei nefroni che vengono separate tutte le tossine e i prodotti di degradazione di proteine, carboidrati e grassi.

Il principio del processo di filtrazione

Il processo di filtrazione renale è abbastanza semplice e diretto. Innanzitutto, sangue arricchito con ossigeno e altro nutrienti, entra nei reni, cioè nell'apparato glomerulare. Nei nefroni, che hanno una sorta di “setaccio”, le sostanze tossiche e altri prodotti di decomposizione vengono separati dall’acqua. Dopo questa divisione, acqua e microelementi utili(glucosio, sodio, potassio) vengono riassorbiti. Cioè, avviene il processo di riassorbimento. E tutte le tossine continuano il loro movimento attraverso i tubuli nefronali fino alle piramidi renali e ulteriormente nel sistema pielocaliceale. Qui si forma già l'urina secondaria, che esce attraverso gli ureteri, la vescica e l'uretra.

Importante: vale la pena sapere che se i reni di una persona sono malati, i nefroni in essi contenuti muoiono lentamente uno dopo l'altro. Pertanto, la funzione di filtraggio degli organi urinari diminuisce gradualmente. Va ricordato che i nefroni, come cellule nervose, non può essere ripristinato. E quei nefroni che assumono carichi doppi e tripli, col tempo, cessano di far fronte alla loro funzione e presto falliscono.

Fattori che possono influenzare le variazioni del GFR

La velocità di filtrazione nell'apparato glomerulare dipende dai seguenti fattori:

• La velocità di trasporto del plasma attraverso l'apparato glomerulare renale. Cioè si riferisce al volume di sangue che passa attraverso l'arteriola lombare in una certa unità di tempo. Normalmente questa cifra è di 600 ml/min per una persona con un peso medio di 70 kg.
• Indicatore di pressione dentro sistema vascolare corpo. Per normale e corpo sano più tipico alta pressione nella nave che porta che nella nave che porta fuori. Altrimenti il ​​processo di filtraggio risulterà difficile e la sua velocità sarà ridotta.
• Numero di nefroni sani. Quanto più il rene è interessato dalla condizione patologica, tanto più piccola diventa l'area filtrante. Cioè, il numero di nefroni sani diminuisce.

Stima del GFR

Per valutare la funzione di filtrazione degli organi urinari è necessario conoscere la GFR (velocità del processo di filtrazione), che si calcola in ml/min. E il lavoro degli organi urinari stessi viene valutato dalla quantità di creatinina raccolta dal paziente nelle urine. Per determinare correttamente il livello di creatinina, è necessario raccogliere dal paziente un volume giornaliero di urina.

Per quanto riguarda la deduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR), è necessario raccogliere l'urina del paziente utilizzando un metodo simile. Apparato glomerulare normale organi sani pompe fino a 120 ml/min. Allo stesso tempo, vale la pena sapere che i pazienti in fascia di età 55+ velocità processi metabolici diminuisce anche la velocità di filtrazione del sangue nei reni, il che significa che diminuisce. L'indicatore GFR è il tasso di formazione dell'urina primaria dal filtrato in una determinata unità di tempo.

Importante: normalmente, la filtrazione renale negli organi sani avviene a una velocità costante e rimane invariata fino allo sviluppo di processi patologici negli organi urinari.

Patologie che determinano la GFR

Processi patologici, la modifica della velocità di filtrazione glomerulare dei reni verso il basso può essere molto diversa. In particolare, le seguenti patologie e malattie colpiscono la GFR:

• Fallimento renale cronico. In questo caso, anche l'urina conterrà maggiore concentrazione creatinina e urea. Cioè, i reni non possono far fronte alla loro funzione di filtrazione.
• Pielonefrite. Questa malattia infiammatoria-infettiva colpisce principalmente i tubuli nefronali. E solo allora il GFR diminuisce.
• Diabete. E anche con l'ipertensione (pressione alta), il lupus eritematoso, si osserva un aumento della velocità del processo di filtrazione renale.
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna). E stato di shock e l'insufficienza cardiaca può provocare una diminuzione della GFR fino a limiti significativi.

Aiuto nella diagnosi delle malattie

La misurazione del GFR consente l'identificazione varie malattie E condizioni patologiche nelle fasi iniziali. Allo stesso tempo, per monitorare il processo di filtrazione nei reni, viene spesso utilizzato il metodo di introduzione dell'inulina nel sangue, una speciale sostanza di controllo che viene escreta attraverso l'apparato glomerulare. L'inulina viene somministrata continuamente durante lo studio per mantenere una concentrazione costante nel sangue.

La raccolta delle urine per l'analisi mantenendo i livelli di inulina viene effettuata quattro volte con un intervallo di mezz'ora. Ma vale la pena sapere che questo metodo di analisi delle condizioni dei reni è piuttosto complesso ed è applicabile esclusivamente a scopi scientifici.

La GFR può anche essere valutata in base al livello di clearance della creatinina, da cui dipende direttamente massa muscolare corpo del paziente. Qui vale la pena saperlo uomini attivi la clearance della creatinina è significativamente più elevata che nelle donne e nei bambini. Si noti che la creatinina lascia il corpo esclusivamente attraverso l'apparato glomerulare. Pertanto, se il processo di filtrazione nei reni è compromesso, la concentrazione di creatinina nelle urine aumenta ed è pari al 70% rispetto alla GFR.

Importante: quando esegui un test delle urine per la creatinina, devi saperlo farmaci possono distorcere notevolmente i risultati. Normalmente, il livello di creatinina per gli uomini è di 18-21 mg/kg e per le donne di 15-18 mg/kg. Se i livelli sono ridotti, ciò potrebbe indicare un malfunzionamento dei reni.

Questo metodo di studio del funzionamento degli organi urinari viene eseguito come segue:

• Al mattino al paziente viene chiesto di bere mezzo litro d'acqua a stomaco vuoto. Successivamente, deve urinare ogni ora per raccogliere porzioni di biomateriale in contenitori separati.
• Durante la minzione, il paziente deve annotare l'ora di inizio e di fine dell'atto.
• E nell'intervallo tra la raccolta di porzioni di urina, il sangue viene prelevato da una vena del paziente per determinare la clearance della creatinina. Viene calcolato utilizzando una formula speciale. La formula di calcolo è simile a questa: F1=(u1/p)v1.

Qui hanno significato le seguenti interpretazioni:

• Fi è la filtrazione glomerulare (la sua velocità);
• U1 è il contenuto della sostanza di controllo nel sangue;
• Vi – momento della prima minzione dopo aver bevuto acqua (in minuti)
• p è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno.

La clearance della creatinina viene calcolata utilizzando la formula fornita ogni ora. In questo caso, i calcoli vengono eseguiti durante il giorno.

Questo è interessante: normalmente negli uomini la GFR è di 125 litri/min, mentre nelle donne è di 110 ml/min.

Calcolo del GFR nei bambini

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz. Nel primo caso, piccolo paziente A stomaco vuoto, il sangue viene prelevato da una vena. È necessario determinare il livello di creatinina nel plasma sanguigno. Sullo sfondo del biomateriale prelevato, due porzioni di urina vengono raccolte dal bambino ad intervalli di un'ora. E registrano anche la durata dell'atto della minzione in minuti o secondi. I calcoli utilizzando la formula di Schwartz consentono di ottenere due valori GFR.

Per il secondo metodo di calcolo, il volume giornaliero di urina viene raccolto da un piccolo paziente ad intervalli orari. Qui il volume dovrebbe essere di almeno 1,5 litri. Se, durante l'esecuzione dei calcoli, il risultato della velocità di filtrazione glomerulare è 15 ml/min (cioè notevolmente ridotta), ciò indica insufficienza renale o malattia renale cronica.

Importante: la GFR potrebbe non diminuire sempre a causa della morte dei nefroni. Spesso la velocità di filtrazione può diminuire a causa di una malattia renale. processo infiammatorio. Ecco perché, ai primi sintomi sospetti (dolore lombare, urine scure, gonfiore), è necessario contattare urgentemente un nefrologo o un urologo.

Trattamento dei reni e ripristino della velocità di filtrazione

Se vengono rilevate violazioni della funzione di filtrazione dei reni, il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista, a seconda della causa principale che ha portato alla patologia. Nella maggior parte dei casi, i farmaci “Teobromina” ed “Eufillin” aiutano a migliorare la situazione. Aumentano la diuresi, che porta alla normalizzazione della GFR.

Inoltre, durante il trattamento è necessario seguire una dieta e regime di bere. Dovresti bere fino a 1,2 litri di liquidi al giorno. E dovresti escludere dalla tua dieta tutto ciò che è fritto, grasso, salato, piccante e affumicato. Sarebbe meglio se il paziente passasse ai piatti al vapore e bolliti durante il trattamento.

Se il medico curante lo consente, è possibile regolare la velocità di filtrazione glomerulare rimedi popolari. Pertanto, il prezzemolo comune, le cui proprietà di miglioramento della diuresi sono note da molto tempo, aumenta bene la VFG. I suoi semi e radici secchi (in un volume di 1 cucchiaio) vengono cotti a vapore con acqua bollente (500 ml) e conservati per 2-3 ore. Quindi filtrare l'infuso e bere 0,5 tazze due volte al giorno.

Puoi anche usare la radice di rosa canina per aumentare la GFR. È nella quantità di 2 cucchiai. versare acqua bollente e cuocere a fuoco basso per 15 minuti. Quindi filtrare il brodo e bere 70 ml tre volte durante la giornata. Questo farmaco aumenta anche la diuresi, che aumenterà sicuramente la velocità di filtrazione glomerulare.

È importante sapere che l'intero processo di trattamento dovrebbe essere supervisionato solo da uno specialista. L'automedicazione è severamente vietata.

è un'unità strutturale del rene, che consiste nel corpuscolo renale e tubuli renali. Nel corpuscolo renale, il sangue viene filtrato e, con l'aiuto dei tubuli, avviene l'assorbimento inverso (riassorbimento). Il sangue passa attraverso questo sistema molte volte al giorno e, come risultato dei processi sopra descritti, si forma l'urina primaria.

Successivamente, attraversa diverse fasi di purificazione, dividendosi in acqua, che ritorna nel sangue, e prodotti metabolici, che vengono espulsi nell'ambiente insieme all'urina.

In definitiva, dai 120 litri di ultrafiltrato glomerulare che transitano quotidianamente attraverso i nefroni, si formano circa 1-2 litri di urina secondaria. Se il sistema escretore è sano, la formazione dell'urina primaria e la sua filtrazione avvengono senza complicazioni.

A cosa serve il calcolo del GFR?

Quando si verifica una malattia, i nefroni falliscono più velocemente di quanto possano formarsi nuovi, quindi i reni riescono meno bene a svolgere la loro funzione di pulizia. Per valutare quanto questo indicatore differisce dal normale, viene utilizzata la velocità di filtrazione glomerulare o l'analisi di Tareev.

Lui è uno dei principali metodi diagnostici, che consente di valutare la capacità di filtrazione del rene. Con il suo aiuto è possibile calcolare il volume dell'ultrafiltrato glomerulare che si forma in una determinata unità di tempo.

I risultati di questa analisi sono combinati con la velocità di purificazione del siero del sangue dal prodotto di degradazione proteica - creatinina, e si ottiene una valutazione delle capacità di filtrazione dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dai seguenti fattori:

• la quantità di plasma che entra nei reni. Normalmente nell'adulto si tratta di 600 ml al minuto;
• pressione alla quale avviene la filtrazione;
• superficie filtrata.

Quali malattie possono essere diagnosticate

L'analisi del test di Reberg-Tareev viene utilizzata se si sospetta varie patologie apparato escretore. Se questa cifra è inferiore al normale, ciò significa la morte massiccia dei nefroni. Questo processo può indicare insufficienza renale acuta e cronica.

Poiché la velocità di filtrazione glomerulare può diminuire non solo a causa del danno alle unità strutturali del rene, ma anche a causa di fattori esterni, questo fenomeno si osserva anche in caso di ipotensione, insufficienza cardiaca, vomito e diarrea prolungati, ipotiroidismo, diabete insipido, così come difficoltà nel deflusso dell'urina a causa di un tumore o di un'infiammazione delle vie urinarie.

Un aumento del GFR si osserva nella glomerulonefrite idiopatica acuta e cronica, nel diabete mellito, nell'ipertensione arteriosa e in alcune malattie autoimmuni.

Normalmente i valori GFR sono costanti, compresi tra 80 e 120 ml/min, e solo con l'età questo indicatore può diminuire del ragioni naturali. Se questi numeri scendono a 60 ml/min, ciò indica insufficienza renale.

Quali formule vengono utilizzate per calcolare il GFR?

In medicina, viene spesso utilizzato il significato associato a: questo metodo è considerato il più semplice e conveniente diagnostica medica. Poiché viene escreto attraverso i glomeruli solo dell'85-90% e il resto attraverso i tubuli prossimali, i calcoli vengono eseguiti con indicazione dell'errore.

Più basso è il suo valore, più alto sarà il tasso GFR. La misurazione diretta della velocità di filtrazione dell’insulina è troppo costosa per la diagnosi medica e viene utilizzata principalmente per scopi scientifici.

Per l'analisi vengono utilizzati il ​​sangue e le urine del paziente. È particolarmente importante raccogliere l'urina rigorosamente entro il periodo di tempo assegnato. Oggi ci sono 2 opzioni per raccogliere materiale:

1. Vengono raccolte due porzioni orarie di urina e in ciascun campione vengono esaminate la diuresi minima e la concentrazione del prodotto finale della degradazione proteica. Il risultato sono due valori GFR.
2. Meno comunemente usato, in cui viene determinata la clearance media della creatinina.

Una nota! La situazione con il sangue è più semplice: rimane invariata per molto tempo, quindi questo campione viene prelevato di serie - al mattino a stomaco vuoto.

Formula standard

(su x Vn) / (Ср x Т),

dove Vn è il volume di urina in un determinato periodo di tempo, Cp è la concentrazione di creatinina nel siero del sangue, T è il tempo durante il quale viene raccolta l'urina in minuti.

Formula di Cockcroft-Gault

[(140 - (numero di anni) x (peso, kg)] / (72 x concentrazione di creatinina sierica, mg/dL)

Il risultato del calcolo con questa formula è vero per un uomo adulto; per le donne il risultato deve essere moltiplicato per un coefficiente di 0,85.

Formula di clearance della criatinina

[(9,8 - 0,8) x (età - 20)]/concentrazione di creatinina sierica, mg/min

Per le donne in questo caso è necessario applicare anche un coefficiente pari a 0,9.

Puoi utilizzare uno dei calcolatori online che ti aiuteranno a calcolare la tua clearance della creatinina. Uno di questi può essere trovato a questo link.

Poiché la GFR dipende dalla velocità di eliminazione della creatinina dal plasma sanguigno, viene calcolata anche manualmente utilizzando la formula:

(concentrazione di creatinina urinaria x volume di urina nel tempo)/(concentrazione di creatinina plasmatica x tempo di raccolta delle urine in minuti)

Tabella delle norme e interpretazione dei dati ricevuti

Stadio della malattia renale cronica	Descrizione	Valore GFR (ml/min/1,73 mq)	Raccomandazioni
1	Disfunzione renale con GFR normale o aumentato	≥90	Osservazione, diagnosi ed eliminazione malattie concomitanti, riducendo il rischio di sviluppare complicanze a carico del sistema cardiovascolare.
2	Funzionalità renale compromessa con una leggera diminuzione della GFR	60-89	Ricerca ed eliminazione delle patologie renali, prevedendo lo sviluppo di complicanze
3	Grado medio di declino del GFR	30-59	Eliminazione delle malattie nefrologiche, prevenzione di possibili complicanze
4	Marcata diminuzione del GFR	15-29	Si consiglia di selezionare un metodo e prepararsi alla terapia sostitutiva
5	Insufficienza renale acuta	≤15	Indicata terapia sostitutiva