Лекци я доврачебная помощь при неотложных состояниях. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Алгоритм действий при неотложных состояниях

Введение

Анафилактический шок

Артериальная гипотония

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Бронхиальная астма

Коматозные состояния

Печеночная кома. Рвота "Кофейной гущей"

Судороги

Отравления

Поражение электрическим током

Почечная колика

Список использованных источников

Ургентное состояние (от лат. urgens, неотложный) - это состояние, которое представляет угрозу для жизни больного/пострадавшего и требует проведения неотложных (в пределах минут-часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.

Основные требования

1. Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи в должном объёме.

Укомплектованность оборудованием, инструментами и лекарственными средствами. Медицинский персонал должен владеть необходимыми манипуляциями, уметь работать с аппаратурой, знать дозы, показания и противопоказания к применению основных лекарственных средств. Знакомиться с работой аппаратуры и читать справочники нужно заранее, а не в неотложной ситуации.

2. Одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Например, пациенту с комой неясного генеза последовательно внутривенно струйно вводят с лечебной и диагностической целью: тиамин, глюкозу и налоксон.

Глюкоза - начальная доза 80 мл 40% раствора. Если причина коматозного состояния - гипогликемическая кома, больной придёт в сознание. Во всех остальных случаях глюкоза будет усваиваться как энергетический продукт.

Тиамин - 100 мг (2 мл 5% раствора тиамина хлорида) для профилактики острой энцефалопатии Вернике (потенциально смертельное осложнение алкогольной комы).

Налоксон - 0,01 мг/кг на случай отравления опиатами.

3. Ориентация в первую очередь на клиническую ситуацию

В большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о больном не позволяют сформулировать нозологический диагноз и лечение, по существу, является симптоматическим и/или синдромальным. Важно держать в голове заранее отработанные алгоритмы и уметь обращать внимания на самые важные детали, необходимые для постановки диагноза и оказания неотложной помощи.

4. Помнить о собственной безопасности

Пациент может оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др.). Место, где оказывается неотложная помощь, - опасным (отравляющие вещества, радиация, криминальные конфликты и др.) Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования.

Каковы основные причины развития анафилактического шока?

Это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехильными высыпаниями.

Как оказать неотложную помощь больному?

Следует прекратить введение лекарств или других аллергенов, наложить жгут проксимальнее места введения аллергена. Помощь нужно оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10-15 минут введение раствора адреналина следует повторить. Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75-150 мг и более; дексаметазон - 4-20 мг; гидрокортизон - 150-300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно. Ввести антигистаминные препараты: пипольфен - 2-4 мл 2,5 % раствора подкожно, супрастин - 2-4 мл 2 % раствора или димедрол - 5 мл 1 % раствора. При асфиксии и удушье ввести 10-20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, алупент - 1-2 мл 0,05 % раствора, изадрин - 2 мл 0,5 % раствора подкожно. При появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон - 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 40-60 мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида. Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Показано введение гидрокарбоната натрия (200 мл 4 % раствора) и противошоковых жидкостей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов. При отеке гортани показана трахеостомия.

Каковы клинические проявления артериальной гипотонии?

При артериальной гипотонии отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли пациенты бледны, пульс слабого наполнения, падает артериальное давление до 90/60 мм рт. ст. и ниже.

Проводится введение 2 мл 20 % раствора кофеина или 1 мл 5 % раствора эфедрина. Госпитализации не требуется.

Что характерно для болей в сердце, обусловленных стенокардией?

Важнейшим моментом в лечении стенокардии является купирование болевых приступов. Болевой приступ при стенокардии характеризуется сжимающей болью за грудиной, которая может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя). Боль длится в течение нескольких минут и снимается с помощью приема нитроглицерина.

Для снятия приступа показано применение нитроглицерина (по 2-3 капли 1 % спиртового раствора или в таблетках по 0,0005 г). Препарат должен всосаться в слизистую оболочку полости рта, поэтому его следует помещать под язык. Нитроглицерин вызывает расширение сосудов верхней половины тела и коронарных сосудов. В случае эффективности нитроглицерина боли проходят через 2-3 минуты. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

При сильных затяжных болях можно ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. Вливание производят медленно. Учитывая, что тяжелый затяжной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда, в случаях, когда требуется внутривенное введение наркотических ана-льгетиков, для предупреждения тромбоза следует вместе с морфином (в том же шприце) ввести внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина.

Болеутоляющий эффект дает внутримышечное введение 2 мл 50 % раствора анальгина. Иногда его применение позволяет уменьшить дозу вводимых наркотических анальгетиков, так как анальгин усиливает их действие. Иногда хороший обезболивающий эффект дает применение горчичников на область сердца. Раздражение кожи при этом вызывает рефлекторное расширение венечных артерий и улучшает кровоснабжение миокарда.

Каковы основные причины инфаркта миокарда?

Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или сужение атеросклеротической бляшкой либо тромбом.

Основной симптом инфаркта - сильная сжимающая боль за грудиной слева. Боль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. Повторный многократный прием нитроглицерина при инфаркте не снимает боли, она может длиться часами, а иногда и сутками.

Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает прежде всего снятие болевого приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2-3 капли 1 % спиртового раствора) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 кл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина. Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли - 1:1. В последние годы для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют фентанил по 2 мл 0,005 % раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора. Вместе с фентанилом обычно вводят 2 мл 0,25 % раствора дроперидола; эта комбинация позволяет усилить обезболивающий эффект фентанила и сделать его более продолжительным. Применение фентанила вскоре после введения морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхания.

В комплекс неотложных мероприятий в острой стадии инфаркта миокарда входит применение средств против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагулянтов прямого действия. При незначительном снижении артериального давления иногда достаточно кордиамина, кофеина, камфоры, введенных подкожно. Значительное падение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.), угроза коллапса требуют применения более мощных средств - 1 мл 1 % раствора мезатона или 0,5-1 мл 0,2 % раствора норадреналина подкожно. При сохраняющемся коллапсе эти препараты следует вводить повторно через каждые 1-2 часа. В этих случаях показаны также внутримышечные инъекции стероидных гормонов (30 мг преднизолона или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.

Какова общая характеристика приступа бронхиальной астмы?

Основное проявление бронхиальной астмы - приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атонической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атонической бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта.

При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Каковы, проявления и причины возникновения коллапса?

Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Наиболее частой причиной коллапса являются массивные кровопотери, травмы, инфаркт миокарда, отравления, острые инфекции и т. д. Коллапс может быть непосредственной причиной смерти больного.

Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, ввалившиеся глаза, бледно-серая окраска кожи, мелкие капли пота, холодные синюшные конечности. Больной лежит неподвижно, вял, заторможен, реже беспокоен; дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, малого наполнения, мягкий. Артериальное давление падает: степень его снижения характеризует тяжесть коллапса.

Выраженность симптомов зависит от характера основного заболевания. Так при острой кровопотере бросается в глаза бледность кожи и видимых слизистых оболочек; при инфаркте миокарда нередко можно отметить синюшность кожи лица, акроцианоз и т. д.

При коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям положить грелки. Немедленно вызвать врача. До его прихода надо ввести больному сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно. По назначению врача проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда и т. д.

Что представляет собой кома?

Комой называется бессознательное состояние с глубоким нарушением рефлексов, отсутствием реакции на раздражения.

Общим и основным симптомом коматозного состояния любого происхождения является глубокая потеря сознания, обусловленная поражением жизненно важных отделов головного мозга.

Кома может возникнуть внезапно среди относительного благополучия. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогликемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно (при диабетической, уремической, печеночной комах и многих других коматозных состояниях). В этих случаях коме, глубокой потере сознания, предшествует стадия прекомы. На фоне нарастающего обострения симптомов основного заболевания появляются признаки поражения центральной нервной системы в виде оглушенности, вялости, безразличия, спутанности сознания с периодическими его прояснениями. Однако в этот период больные сохраняют способность реагировать на сильные раздражения, с опозданием, односложно, но все же отвечают на громко заданный вопрос, у них сохраняются зрачковые, роговичный и глотательный рефлексы. Знание симптомов прекоматозного состояния особенно важно, так как нередко своевременное оказание помощи в этот период болезни предупреждает развитие комы и сохраняет жизнь больным.

Печеночная кома. Рвота "Кофейной гущей"

При обследовании кожи следует учитывать, что при уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии кожа бледная. При алкогольной коме, кровоизлиянии в мозг лицо обычно гиперемировано. Розовая окраска кожи характерна для комы при отравлении угарным газом. Желтушность кожи наблюдается обычно при печеночной коме. Важное значение имеет определение влажности кожи больного в коме. Влажная, покрытая потом кожа характерна для гипогликемической комы. При диабетической коме кожа всегда сухая. Следы старых расчесов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, печеночной и уремической комой. Свежие фурункулы, а также кожные рубцы от старых фурункулов, обнаруженные у больных в коме, позволяют предположить сахарный диабет.

Определенное значение имеет исследование тургора кожи. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма и ведущих к развитию комы, отмечается значительное снижение тургора кожи. Этот признак особенно выражен при диабетической коме. Аналогичное снижение тургора глазных яблок при диабетической коме делает их мягкими, что хорошо определяется пальпаторно.

Лечение комы зависит от характера основного заболевания. При диабетической коме больному вводят по назначению врача инсулин подкожно и внутривенно, гидрокарбонат натрия, физиологический раствор.

Гипогликемической коме предшествует ощущение голода, слабость и дрожь во всем теле. До прихода врача больному дают сахар или сладкий чай. В вену вводят 20-40 мл 40 % раствора глюкозы.

При уремической коме лечебные мероприятия направлены на уменьшение интоксикации. С этой целью промывают желудок, ставят очистительную клизму, капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы.

При печеночной коме по назначению врача вводят капелью растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

Каков патогенез и основные причины возникновения обморока?

Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.

В более тяжелом случае обморока наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут.

После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10 % раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять эфедрин - 1 мл 5 % раствора, мезатон - 1 мл 1 % раствора, норадреналин - 1 мл 0,2 % раствора.

Больной должен быть осмотрен врачом.

Каковы отличительные признаки судорожного припадка при эпилепсии?

Одним из наиболее распространенных и опасных видов судорожных состояний является генерализованный судорожный припадок, который наблюдается при эпилепсии. В большинстве случаев больные эпилепсией за несколько минут до его наступления отмечают так называемую ауру (предвестник), которая проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, ощущением жара, головокружением, ознобом, чувством страха, восприятием неприятных запахов, звуков и т. п. Затем больной внезапно теряет сознание и падает. В начале первой фазы (в первые секунды) припадка он нередко издает громкий крик.

Оказывая первую помощь больному, прежде всего, необходимо предупредить возможные ушибы головы, рук, ног при падении и судорогах, для чего под голову пациента подкладывают подушку, руки и ноги придерживают. Для предупреждения асфиксии необходимо расстегнуть воротник. Между зубами больного нужно вставить твердый предмет, например ложку, обернутую салфеткой, для того чтобы предупредить прикус языка. Во избежание вдыхания слюны голову больного следует повернуть в сторону.

Опасным осложнением эпилепсии, угрожающим жизни больного, является эпилептический статус, при котором судорожные припадки следуют один за другим, так что сознание не проясняется. Эпилептический статус является показанием к срочной госпитализации больного в неврологическое отделение больницы.

При эпилептическом статусе неотложная помощь состоит в назначении клизмы с хлоралгидратом (2,0 г на 50 мл воды), внутривенном введении 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 10 мл 40 % раствора глюкозы, внутримышечном введении 2-3 мл 2,5 % раствора аминазина, внутривенном вливании 20 мг диазепама (седуксена), растворенного в 10 мл 40 % раствора глюкозы. При продолжающихся припадках медленно внутривенно вводят 5-10 мл 10 % раствора гексенала. Делают спинномозговую пункцию с выведением 10-15 мл раствора.

Судорожный припадок при истерии существенно отличается от эпилептического. Развивается он чаще всего после каких-либо переживаний, связанных с огорчением, обидой, испугом, и, как правило, в присутствии родственников или посторонних. Больной может упасть, однако обычно не причиняет себе тяжелых повреждений, сознание сохраняется, не бывает прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания. Веки плотно сжаты, глазные яблоки повернуты вверх. Реакция зрачков на свет сохранена. Больной правильно реагирует на болевые раздражения. Судороги носят характер целенаправленных движений (например, больной поднимает руки, как бы защищая голову от ударов). Движения могут быть хаотичными. Больной размахивает руками, гримасничает. Продолжительность истерического припадка - 15-20 минут, реже - несколько часов. Припадок заканчивается стремительно. Больной приходит в обычное состояние, чувствует облегчение. Состояния оглушенности, сонливости не бывает. В отличие от эпилептического истерический припадок никогда не развивается во время сна.

При оказании помощи больному с истерическим припадком необходимо удалить всех присутствующих из помещения, где находится больной. Разговаривая с больным спокойно, но в повелительном тоне, убеждают его в отсутствии опасного заболевания и внушают мысль о скорейшем выздоровлении. Для купирования истерического припадка широко применяют успокаивающие средства: бромистый натрий, настойку валерианы, отвар травы пустырника.

Какова общая характеристика отравлений?

Отравление - патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм. Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д. Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма; 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов); 3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.

При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму.

При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др. При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления. Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.

Каков патогенез действия тока на организм и причины возникновения травмы?

Поражение электрическим током напряжением выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффекты. Чаще всего поражение возникает вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

Прежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода. При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1 % раствор адреналина - 1 мл, кордиамин - 2 мл, 10 % раствор кофеина - 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1 % раствор лобелина - 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно). Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Больного транспортируют на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

Каковы причины возникновения почечной колики?

Почечная колика развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки. Чаще всего почечная колика развивается вследствие перемещения камня или прохождения по мочеточнику конгломерата плотных кристаллов, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.

Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдание. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре.

Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры.

Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан - 0,5-1 г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка. По назначению врача вводится атропин и наркотические анальгетики.

1. Евдокимов Н.М. Оказание первой доврачебной медицинской помощи.-М., 2001

2. Малая медицинская энциклопедия т. 1,2,3 М.,1986

3. Первая медицинская помощь: справочник М., 2001

Вы можете быть уверенны, что с вами ничего никогда не случится. Можете не читать кучу информации и не разбираться — что же может случиться и как можно помочь? Возможно вам лень и вы не хотите тратить на это свое драгоценное время — это ваше личное желание и оно имеет право на существование. НО ровно до тех пор, пока это касается только вас.

Если же вы стали родителями — вы отвечаете за своего ребенка, его здоровье и безопасность. Ваш долг родителя — знать как и уметь оказать неотложную медицинскую помощь вашему ребенку в экстренной ситуации!

Что такое доврачебная помощь, и как понять когда она необходима?

Что же такое неотложная доврачебная помощь?

Доврачебная помощь — комплекс простых неотложных мероприятий направленных на спасение жизни человека, а также предупреждении возможных осложнений, если имеет место несчастный случай или заболевание.

К сожалению, в своей жизни вы не раз столкнетесь с необходимостью оказания медицинской помощи вам или другим людям. И обязательно возникнет ситуация, когда помощь нужно будет оказывать вашему ребенку. Вполне возможно, что нужна будет именно неотложная помощь.

Если что-нибудь случилось с вашим ребенком, вы, как и любой человек не имеющий медицинского образования, первым делом вызывайте «скорую помощь». Потому что медицинскую помощь должны оказывать люди имеющие соответствующее образование и разрешение на проведение необходимых манипуляций.

Они оценят состояние ребенка и примут необходимые меры. Но главный вопрос — КОГДА? Когда приедет «скорая»? Когда врачи помогут? И не будет ли уже поздно? Вы же не сможете спокойно ждать их и видеть, что состояние ребенка ухудшается. И ведь у вас есть возможность помочь здесь и сейчас, только нужно знать как!

Если жизни ребенка что-то угрожает — значит ситуация критическая:

• ребенок без сознания — не реагирует на прикосновения и на ваши слова
• у ребенка отсутствует дыхание — грудь не двигается, не слышно как дышит, не ощущается дыхание на вашей щеке
• отсутствует пульс на сонной, плечевой, лучевой и бедренной артериях
• зрачки расширены и не реагируют на свет
• кожа бледная или с синюшным оттенком

Если ситуация критическая, нужно срочно принимать меры!

Что может случиться с ребенком и как ему помочь?

От рождения и до 6 месяцев, когда ребенок переворачивается и тянется ко всему ручками, происходят следующие несчастные случаи:

• ребенок травмируется в своей кроватке или когда пытается вылезти из нее
• дети часто падают с пеленального столика
• малыши получают ожоги о горячий кофе или чай
• дети травмируются в авариях, т.к. неправильно эксплуатируется детское автокресло или его вообще нет

Дети от 6 месяцев до года, уже ползают и делают первые шаги:

• травмируются детскими игрушками: режутся об острые края, глотают мелкие детали
• падают со стульчика для еды
• бьются об острые углы мебели
• получают ожоги от сигарет
• травмируются, когда хватают горячие предметы, острые ножи или осколки посуды
• выпадают из коляски или ходунков

Дети от года до двух, везде ходят и всем интересуются:

• падают с высоты, на которую забрались
• отравляются вредными веществами, которые съедают
• травмируются при исследовании своего дома: опрокидывают шкафы, съедают лекарство из аптечки
• тонут или захлебываются в воде: ванне, бассейне, водоеме
• получают порезы
• травмируются в автокатастрофах

Большинство травм ребенок получает дома, поэтому ваша задача — обеспечить ему безопасное окружение. Все, что ребенок может достать, должно быть максимально безопасным для него.

Конечно, невозможно убрать все — вам нужно научить ребенка, что определенные вещи трогать нельзя.

Особенности алгоритма оказания неотложной доврачебной медицинской

1. Оцените ситуацию, поймите что произошло и что является причиной несчастного случая. Это может быть электрический ток, огонь, упавшая мебель или другие предметы
2. Вызовите скорую, позовите на помощь
3. Прекратите действие этой причины, при этом обязательно соблюдайте свою безопасность — если с вами что-то случится, вы не сможете помочь ребенку
4. Постарайтесь вспомнить как можно помочь ребенку, в зависимости от характера травмы
5. Оказание первой медицинской помощи: остановите кровотечение, сделайте искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложите повязку
6. Если у вас есть возможность, как можно скорее доставьте ребенка в лечебное заведение или дождитесь «скорой помощи»
7. Аптечка неотложной помощи

• При сильном кровотечении есть риск кровопотери, поэтому нужно наложить тугую повязку
• В случае если кровотечение продолжается, наложите сверху еще одну или две
• Обычно больше трех повязок не требуется. Повязку не снимайте и держите на ребенке, пока не приедет врач
• Если кровь идет «фонтаном», немедленно наложите жгут
• Перед этим зажмите артерию сильно надавив на ее пальцем, если ребенку нет 2 лет, если ребенок старше — надавите кулаком
• Жгут накладывается либо на верхнюю треть руки, если повреждена рука, либо на паховую складку на ноге, если рана на ноге

Жгут всегда завязывают выше раны, под ним должна быть тонкая ткань или одежда. Если вы все сделали верно, кровотечение тут же остановится.

ПОМНИТЕ: Симптомы теплового удара у детей появляются позднее внутренних изменений в организме, поэтому заметив их нужно действовать очень быстро!

Симптомы теплового удара:

• повышается температура тела
• кожа сухая и горячая
• ребенок почти не потеет
• пульс и дыхание учащается
• возможны галлюцинации, судороги, бред, нарушение координации, и даже потеря сознания

Вы должны помочь своему ребенку немедленно :

• снизить температуру тела и охладить его — сделайте прохладную ванную или оберните ребенка мокрой прохладной простыней
• напоите ребенка, часто и понемногу, чайными ложками, чтобы не спровоцировать рвоту и более сильное обезвоживание
• как можно быстрее вызовите неотложную помощь или отвезите его в больницу.

Оказание неотложной помощи детям при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — это аллергическая реакция, которая чаще всего возникает при введении ребенку лекарства или при укусах насекомых. Эта реакция развивается очень быстро и сильно проявляется. Анафилактический шок внезапно начинается — ребенок бледнеет, синеет, проявляет беспокойство и страх, появляется одышка, возможна рвота, появление зуда и сыпи. Ребенок начинает задыхаться, кашлять, появляется боль в области сердца и головная боль. Происходит резкое понижение артериального давления и ребенок теряет сознание, появляются судороги, есть вероятность летального исхода.

Первая помощь. Положите срочно ребенка горизонтально на спину, ноги приподнимите вверх и подложите что-нибудь. Голову поверните на бок, нижнюю челюсть выдвиньте и следите чтобы не западал язык и ребенок не захлебнулся рвотными массами.

Если аллерген вводился в качестве инъекции:

• срочно прекратите введение аллергена
• сделайте несколько инъекций вокруг места введения 0,1% р-ром адреналина в дозировке 0,05-0,1 мл на каждый год жизни, но не более 1мл
• приложите лед к месту введения
• наложите жгут выше этого места и подержите 30 минут

Если аллерген закапывался в нос или глаза, срочно промойте их под струей воды.

Если аллерген был съеден, нужно немедленно промыть желудок ребенку, если в его состояние это сделать возможно.

В двух последних случаях также нужно сделать укол 0,1% р-ра адреналина внутримышечно и в мышцы полости дна рта 3% р-ра преднизолона в дозировке 5мг/кг веса.

Нужно дать ребенку антигистаминные препараты:

• 1% р-р димедрола в дозировке 0,05 мл/кг веса, но не более 0,5 мл детям для года и 1 мл — старше года
• 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни

Раскройте окна, чтобы поступал кислород. Обязательно следите за пульсом, артериальным давлением, дыханием и вызовите скорую помощь!

Экстренная доврачебная помощь детям: советы и отзывы

По статистике треть несчастных случаев происходит с детьми дома, поэтому главная задача родителей обеспечить безопасность дома и предотвратить беду.

Мы надеемся, что после прочтения этой статьи вы сможете оказать своему ребенку первую неотложную помощь, если она ему потребуется.

Берегите своих детей!

Видео: Как сделать искусственное дыхание взрослому и младенцу?

Жизнь иногда преподносит сюрпризы, и не всегда они приятные. Мы попадаем в сложные ситуации или становимся их свидетелями. И зачастую речь идет о жизни и здоровье близких или даже случайных людей. Как действовать в сложившейся ситуации? Ведь быстрые действия, правильное оказание экстренной помощи может спасти человеку жизнь. Что такое неотложные состояния и экстренная медицинская помощь, мы рассмотрим далее. А также выясним, какой должна быть помощь при неотложных состояниях, таких как остановка дыхания, инфаркт и прочие.

Виды медицинской помощи

Оказываемую медицинскую помощь можно разделить на следующие виды:

• Экстренная. Оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях.
• Неотложная. Необходима в период обострившейся хронической патологии или при несчастном случае, но при этом не существует угрозы жизни больного.

• Плановая. Это проведение профилактических и запланированных мероприятий. При этом никакой угрозы для жизни пациента не существует даже при отсрочке оказания такого вида помощи.

Экстренная помощь и неотложная помощь

Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.

При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:

• Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
• Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.

Неотложная помощь - это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.

Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.

Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Основные неотложные состояния

Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

1. Травмы. К ним относятся:

• Ожоги и обморожения.
• Переломы.
• Повреждение жизненно-важных органов.
• Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
• Удар электрическим током.

2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

Яд может попасть в организм:

• Через органы дыхания и рот.
• Через кожу.
• Через вены.
• Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

Неотложные состояния в терапии включают:

1. Острые состояния внутренних органов:

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Отек легких.
• Острая печеночная и почечная недостаточность.
• Перитонит.

2. Анафилактический шок.

3. Гипертонические кризы.

4. Приступы удушья.

5. Гипергликемия при сахарном диабете.

Неотложные состояния в педиатрии

Каждый врач педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь ребенку. Она может потребоваться при тяжелом заболевании, при несчастном случае. В детском возрасте угрожающая жизни ситуация может прогрессировать очень быстро, так как организм ребенка еще только развивается и все процессы несовершенны.

Неотложные состояния в педиатрии, при которых необходима медицинская помощь:

• Судорожный синдром.
• Обморок у ребенка.
• Коматозное состояние у ребенка.
• Коллапс у ребенка.
• Отек легких.
• Состояние шока у ребенка.
• Инфекционная лихорадка.
• Астматические приступы.
• Синдром крупа.
• Непрекращающаяся рвота.
• Обезвоживание организма.
• Неотложные состояния при сахарном диабете.

В этих случаях вызывается служба экстренной медицинской помощи.

Особенности оказания неотложной помощи ребенку

Действия врача должны быть последовательны. Необходимо помнить о том, что у ребенка нарушение работы отдельных органов или всего организма происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в педиатрии требуют быстрой реакции и слаженных действий.

Взрослые должны обеспечить спокойное состояние ребенка и оказать полное содействие в сборе информации о состоянии пациента.

Врач должен задать следующие вопросы:

• Почему обратились за экстренной помощью?
• Как была получена травма? Если это травма.
• Когда заболел ребенок?
• Как развивалось заболевание. Как протекало?
• Какие препараты и средства использовали до прибытия врача?

Необходимо ребенка раздеть для осмотра. В помещении должна быть нормальная комнатная температура. При этом обязательно должны быть соблюдены правила асептики при осмотре ребенка. Если это новорожденный, должен быть надет чистый халат.

Стоит учитывать, что в 50% случаев, когда пациентом является ребенок, диагноз врачом ставится, исходя из собранных сведений, и только в 30% - как результат осмотра.

На первом этапе врач должен:

• Оценить степень нарушения работы органов дыхания и работы сердечнососудистой системы. Определить степень необходимости проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показателям.
• Необходимо проверить уровень сознания, дыхания, наличие судорог и общемозговую симптоматику и необходимость проведения неотложных мероприятий.

Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• Как ведет себя ребенок.
• Вялый или гиперактивный.
• Какой аппетит.
• Состояние кожных покровов.
• Характер боли, если она есть.

Неотложные состояния в терапии и оказание помощи

Медицинский работник должен уметь быстро оценивать неотложные состояния, и экстренная медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Правильно и быстро поставленный диагноз является залогом быстрого выздоровления.

К неотложным состояниям в терапии относят:

1. Обмороки. Симптоматика: бледность кожных покровов, влажность кожи, мышечный тонус снижен, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Артериальное давление низкое. Может при этом быть тахикардия или брадикардия. Обморочные состояния могут быть вызваны следующими причинами:

• Сбой работы органов сердечнососудистой системы.
• Астма, различные виды стеноза.
• Болезни мозга.
• Эпилепсия. Сахарный диабет и другие заболевания.

Оказание помощи следующее:

• Пострадавшего кладут на ровную поверхность.
• Расстегивают одежду, обеспечивают хороший доступ воздуха.
• На лицо и грудь можно побрызгать водой.
• Дать понюхать нашатырный спирт.
• Вводят подкожно кофеина бензоат 10% 1мл.

2. Инфаркт миокарда. Симптоматика: боль жгучая, сжимающая, похожа на приступ стенокардии. Болевые приступы волнообразные, снижаются, но не прекращаются полностью. Боль с каждой волной становится сильнее. Может при этом отдавать в плечо, предплечье, левую лопатку или кисть. Также появляется чувство страха, упадок сил.

Оказание помощи заключается в следующем:

• Первый этап - купирование боли. Используется «Нитроглицерин» или вводят внутривенно «Морфин» или «Дроперидол» с «Фентанилом».
• Рекомендуется разжевать 250-325 мг «Ацетилсалициловой кислоты».
• Необходимо измерить артериальное давление.
• Затем надо восстановить коронарный кровоток.
• Назначают блокаторы бета-адренорецепторов. В течение первых 4 часов.
• Проводят тромболитическую терапию в первые 6 часов.

Задача врача - ограничить размеры некроза и предупредить возникновение ранних осложнений.

Необходимо срочно госпитализировать пациента в центр экстренной медицины.

3. Гипертонический криз. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, чувство «мурашек» по телу, онемение языка, губ, рук. Двоение в глазах, слабость, вялость, повышенное артериальное давление.

Неотложная помощь заключается в следующем:

• Необходимо обеспечить больному покой и хороший доступ воздуха.
• При кризе 1 типа «Нифедипин» или «Клофелин» под язык.
• При высоком давлении внутривенно «Клофелин» или «Пентамин» до 50 мг.
• Если тахикардия сохраняется, - «Пропранолол» 20-40 мг.
• При кризе 2 типа «Фуросемид» внутривенно.
• При судорогах вводят «Диазепам» внутривенно или «Магния сульфат».

Задача врача - это снижение давления на 25% от начального в течение первых 2 часов. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация.

4. Кома. Может быть разных видов.

Гипергликемическая. Развивается медленно, начинается со слабости, сонливости, головной боли. Затем появляется тошнота, рвота, усиливается чувство жажды, кожный зуд. Затем потеря сознания.

Неотложная помощь:

• Устранить дегидратацию, гиповолемию. Внутривенно вводят раствор «Натрия хлорида».
• Внутривенно вводят «Инсулин».
• При сильной гипотонии раствор 10% «Кофеина» подкожно.
• Проводят оксигенотерапию.

Гипогликемическая. Начинается остро. Влажность кожных покровов повышена, зрачки расширены, артериальное давление снижено, пульс учащен или в норме.

Неотложная помощь подразумевает:

• Обеспечение полного покоя.
• Внутривенное введение глюкозы.
• Коррекция артериального давления.
• Срочная госпитализация.

5. Острые аллергические заболевания. К тяжелым заболеваниям можно отнести: бронхиальную астму и ангионевротический отек. Анафилактический шок. Симптомы: появление кожного зуда, наблюдается возбудимость, повышение артериального давления, чувство жара. Затем возможны потеря сознания и остановка дыхания, сбой сердечного ритма.

Неотложная помощь следующая:

• Пациента уложить так, чтобы голова была ниже уровня ног.
• Обеспечить доступ воздуха.
• Освободить дыхательные пути, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
• Ввести "Адреналин", допускается повторное введение через 15 минут.
• «Преднизолон» в/в.
• Антигистаминные препараты.
• При бронхоспазме вводят раствор «Эуфиллина».
• Срочная госпитализация.

6. Отек легких. Симптомы: хорошо выражена отдышка. Кашель с мокротой белого или желтого цвета. Пульс учащен. Возможны судороги. Дыхание клокочущее. Прослушиваются влажные хрипы, а в тяжелом состоянии «немые легкие»

Оказываем неотложную помощь.

• Больной должен находиться в сидячем или полусидящем положении, ноги опущены.
• Проводят оксигенотерапию с пеногасителями.
• Вводят в/в «Лазикс» на физрастворе.
• Стероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон» на физрастворе.
• «Нитроглицерин» 1% внутривенно.

Обратим внимание на неотложные состояния в гинекологии:

1. Внематочная беременность нарушенная.
2. Перекрут ножки опухоли яичника.
3. Апоплексия яичника.

Рассмотрим оказание неотложной помощи при апоплексии яичника:

• Больная должна находиться в положении лежа, с приподнятой головой.
• Внутривенно вводят глюкозу и «Натрия хлорид».

Необходимо контролировать показатели:

• Артериального давления.
• Частоту сердечных сокращений.
• Температуру тела.
• Частоту дыхательных движений.
• Пульс.

Прикладывается холод на низ живота и показана срочная госпитализация.

Как диагностируются неотложные состояния

Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.

Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:

• Открывание глаз.
• Речь.
• Двигательные реакции на болевое раздражение.

При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.

При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:

• Цвет кожи.
• Цвет слизистых оболочек.
• Частоту дыхания.
• Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
• Втяжение межреберных промежутков.

Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:

• Повреждение жизненно важных органов.
• Величину кровопотери.
• Холодные конечности.
• Симптом «белого пятна».
• Уменьшение выделяемой мочи.
• Снижение АД.
• Нарушение кислотно-щелочного баланса.

Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.

Алгоритм неотложной помощи

Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.

Принцип действий следующий:

• Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
• Оказывается помощь при кровотечении.
• Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
• Обезболивание.
• Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
• Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
• Снижение температуры тела или ее повышение.
• Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
• Усиление естественной детоксикации.
• Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
• Фиксирование поврежденной части тела.
• Правильная транспортировка.
• Постоянное медицинское наблюдение.

Что делать до приезда врача

Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.

Алгоритм действий:

1. Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
2. Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
3. Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
4. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

1. Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.

2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.

Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:

• Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
• Ослабить стесняющую одежду.
• Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
• После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
• Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.

Помощь при кровотечении:

• Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
• Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.

Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.

Оказание первой помощи при переломах и вывихах.

• При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
• Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
• Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
• Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
• Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
• Обеспечить покой травмированной части тела.

Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.

Что должно быть в медицинской аптечке

Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

• Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
• Аптечка должна иметь много отделов.
• Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
• Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

Что должно находиться в аптечке:

1. Препараты для обработки ран, антисептики:

• Раствор бриллиантового зеленого.
• Борная кислота в жидком виде или в порошке.
• Перекись водорода.
• Этиловый спирт.
• Спиртовой йодный раствор.
• Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

2. Стерильная или простая марлевая маска.

3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

10. Нашатырный спирт.

11. Медицинские инструменты:

• Зажим.
• Ножницы.
• Охлаждающий пакет.
• Одноразовый стерильный шприц.
• Пинцет.

12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

13. Антидоты.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.

АД - артериальное давление

АГ - антиген

АТ - антитело

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОЦК - объем циркулирующей крови

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ФОС - фосфорорганические соединения

ЦНС - центральная нервная система

ЧД - частота дыхания

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

Современная цивилизация принесла в нашу жизнь массу экономических, технических и иных достижений и благ, которые сделали ее проще, удобней и лучше. Однако наряду с этим человек оказался под влиянием огромного количества самых разнообразных неблагоприятных воздействий, что в свою очередь привело к увеличению частоты острых терапевтических и хирургических заболеваний, травм и отравлений.

Ежедневно травмы и острые заболевания нарушают обычный ритм жизни сотен и тысяч людей. Природные катаклизмы, крушения поездов, вредные производственные выбросы, вызывающие массовые отравления, - все эти события требуют неотложной, а главное правильной и слаженной помощи пострадавшим, ведь только в таком случае появляется надежда на положительный результат дальнейшего лечения.

Вот почему в современных условиях столь важную роль играет качество оказания первой помощи на догоспитальном этапе. Ведущим звеном в системе догоспитальной помощи считаются фельдшер и медицинская сестра. Как правило, они первыми вступают в контакт с пострадавшими и больными, находящимися в критическом состоянии, когда счет времени идет на минуты и от среднего медицинского работника зависит уже не только эффективность дальнейшего лечения, а нередко и жизнь. При этом следует учитывать условия, в которых приходится оказывать скорую и неотложную помощь, - на улице, в производственном цеху, транспорте, дома. Все это диктует особые требования к квалификации медицинского персонала, который должен уметь быстро оценить состояние больного, в кратчайшие сроки поставить предварительный диагноз, действовать последовательно и энергично, в любых ситуациях сохранять спокойствие и самообладание.

Несмотря на это, в реальной жизни необходимость оказания первой помощи часто недооценивается, неправильной или устаревшей оказывается техника выполнения неотложных мероприятий.

В связи с тем, что занятия проводятся несколькими преподавателями, необходимо было выработать единый подход к изучаемым темам. Преподавателями Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения ДЗ г. Москвы Е.Г. Моисеевой и И.М. Красильниковой созданы методические рекомендации по оказанию неотложной доврачебной помощи. Сборник методических рекомендаций может быть использован преподавателями циклов неотложной помощи при подготовке и проведении занятий.

Общая цель данного издания: научить специалиста со средним медицинским образованием диагностировать острое состояние и оказывать необходимую неотложную доврачебную медицинскую помощь.

ОЖОГИ

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:

Определить степень термического ожога;

Оценить площадь ожога;

Оказать первую неотложную доврачебную медицинскую помощь при термических ожогах;

Распознать химический ожог;

Оказать первую неотложную доврачебную медицинскую помощь.

ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Проблема термических поражений остается одной из наиболее серьезных и сложных проблем медицины. Патогенез термических травм очень сложен и не изучен до конца. При термических поражениях могут возникать глубокие нарушения функции почти всех основных органов и систем, поэтому необходимым условием успешной доврачебной помощи, гарантирующим высокую эффективность лечения, снижение уровня инвалидизации в последующем, служит максимальное сокращение времени от возникновения термического поражения до оказания медицинской помощи. Вот почему догоспитальный этап считается важнейшим, ключевым элементом лечебно-эвакуационного обеспечения при данных неотложных состояниях.

ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГАХ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической, лучевой энергией. Среди травм мирного времени ожоги составляют примерно 6%. Тяжесть ожогов определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей, наличием или отсутствием ожога дыхательных путей, отравления продуктами горения, сопутствующих заболеваний. Чем больше площадь и глубина повреждения тканей, тем тяжелее течение ожога. Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, раскаленными газами, расплавленным металлом, горячей жидкостью, паром, солнечными лучами.

В современной клинической практике чаще всего используют классификацию ожогов, введенную А.А. Вишневским и М.И. Шрайбергом, утвержденную на XXVII Всесоюзном съезде хирургов.

По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:

I степень - эритема и отек пораженного участка, сопровождающиеся чувством боли и жжения;

II степень - на фоне эритемы и отека появляются пузыри, наполненные серозной желтовато-прозрачной жидкостью;

ША степень - некроз эпидермиса, частично сохраняется ростковый слой кожи, частично - кожные железы. Ожоговые поверхности представлены струпом, то есть омертвевшими нечувствительными слоями кожи. Струп сохраняет болевую чувствительность при уколе иглой. При ожогах горячей жидкостью или паром струп бывает беловато-серым, при ожоге пламенем или при контакте с раскаленным предметом струп сухой темно-коричневый;

ШБ степень - некроз всех слоев кожи. Струп более плотный, чем при ША степени. Отсутствуют все виды чувствительности, в том числе и болевая при уколе иглой. При воздействии горячих жидкостей струп грязно-серый, при ожоге пламенем - темно-коричневый;

IV степень - некроз кожи и глубжележащих тканей: фасций, сухожилий, мышц, кости. Струп темно-коричневый плотный. Нередко просвечивают тромбированные подкожные вены. Все виды чувствительности в струпе отсутствуют.

Ожоги I, II и ША степени относятся к поверхностным поражениям, ожоги ШБ и IV степени - к глубоким.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ

Тяжесть общего состояния пострадавшего зависит не только от глубины, но и от объема пораженной ткани. В связи с этим уже на доврачебном этапе необходимо определить площадь ожога.

Для быстрого примерного определения площади поражения можно пользоваться «правилом девяток».

Голова и шея - 9%.

Верхняя конечность - 9% (каждая).

Нижняя конечность - 18% (каждая).

Передняя поверхность туловища - 18%.

Задняя поверхность туловища - 18%.

Промежность и гениталии - 1%.

Можно пользоваться «правилом ладони»: площадь ладони взрослого человека составляет 1% общей поверхности кожного покрова.

В зависимости от площади поражения ожоги условно делят на ограниченные и обширные. К обширным относятся ожоги площадью более 10% поверхности кожи. Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, а также с ожогами головы и шеи, ладони, подошвенной поверхности стопы, промежности, начиная со II степени, подлежат срочной госпитализации. Это объясняется тем, что данные группы ожогов предпочтительно лечить открытым методом: ожоговую поверхность равномерно высушивают под каркасом до образования сухого струпа, под которым и идет дальнейшая эпителизация пораженных поверхностей. Госпитализируются также все больные старше 60 лет, дети. Прогностически очень опасны ожоги I степени при поражении более 1/2 поверхности тела, II степени при поражении 1/3 поверхности тела, III степени при поражении менее 1/3 поверхности тела.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС

При проведении сортировки пострадавших необходимо оценивать тяжесть и возможный исход ожога. В качестве универсального прогностического теста, определяющего исход ожога, как у взрослых, так и у детей, используется прогностический индекс Франка. Индекс Франка получают путем сложения площади поверхностного ожога, выраженной в процентах, и утроенной площади глубокого ожога. Например, общая площадь ожога равна 50% поверхности тела, при этом 20% составляют глубокие поражения. Индекс Франка в этом случае равен:

Оценка индекса Франка:

Если он меньше 30, то прогноз считается благоприятным;

30-60 - прогноз относительно благоприятный;

61-90 - прогноз сомнительный;

Более 91 - неблагоприятный.

Более простым прогностическим приемом определения тяжести ожога считается «правило сотни». Для этого суммируют возраст больного и общую площадь ожога в процентах. Если сумма меньше или равна 60 - прогноз благоприятный, 61-80 - относительно благоприятный, 81-100 - сомнительный, 101 и более - неблагоприятный. Правило сотни может быть использовано только у взрослых.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Прежде всего, необходимо прекратить действие термического агента на кожу. Одежда вокруг обожженной поверхности обрезается. Пораженный участок кожи при ожогах I степени можно поместить под струю проточной холодной воды до чувства онемения в обожженном участке. При этом уменьшается боль и чувство жжения. Затем на ожог I степени можно нанести противоожоговые аэрозоли или мазевую повязку с хлорамфениколом (синтомицином), сульфаниламидом (стрептоцидом), нитрофуралом (фурацилином) и т.д. При ожогах II-IV степени, сопровождающихся резко выраженным болевым синдромом, проводят обезболивание и только после этого кожу вокруг ожога очищают антисептическими растворами.

На обожженную поверхность без предварительной ее обработки накладывается сухая асептическая повязка. При поражении лица повязки не накладываются. Больного необходимо отправить в лечебное учреждение. До и во время транспортировки очень важно обеспечить больному покой, согреть (укутать) одеялом, напоить теплым чаем. При ожогах II степени и выше необходимо проводить профилактику столбняка.

ОЖОГОВЫЙ ШОК

При глубоких и обширных ожогах кроме местных нарушений в организме пострадавшего возникают патофизиологические изменения, клинически протекающие как тяжелое общее заболевание - ожоговая болезнь. Различают четыре периода ожоговой болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция. Непосредственно после поражения развивается картина ожогового шока. Важную роль в развитии ожогового шока играет нарушение деятельности центральной нервной системы (ЦНС), связанное с раздражением многочисленных нервных окончаний в месте поражения. При ожоговом шоке возникают нарушения кровообращения, расстройства водно-солевого обмена, белкового обмена, гормональной регуляции.

В клинической картине ожогового шока различают две фазы.

I фаза - эректильная (фаза возбуждения). Наблюдается возбуждение, двигательное беспокойство, мышечная дрожь. Больные жалуются на боли, жажду, тошноту, озноб. Кожный покров бледный, холодный на ощупь. Дыхание учащенное, поверхностное. Тахикардия до 100-120 в минуту, пульс слабый, давление остается в пределах условной нормы или может быть несколько повышено. Сознание сохранено.

II фаза - торпидная (фаза торможения). Пострадавший заторможен, адинамичен. Кожный покров бледный с цианотичным оттенком. Черты лица заострены. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс сосчитать не удается, отмечается снижение артериального давления (ниже 95 мм рт.ст.). Снижается диурез, в наиболее тяжелых случаях моча может быть темно-красного или почти черного цвета с запахом гари. Олигурия и анурия считаются наиболее важными и постоянными признаками ожогового шока. Одновременно у обожженных снижается объем циркулирующей крови, наступает гемолиз эритроцитов и развивается ацидоз. Температура тела снижается до 35 °С и ниже. Нередко возникают рвота и вздутие живота.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При ожоговом шоке при оказании первой помощи необходимо проводить обезболивание (по назначению врача). По возможности необходимо сразу же налаживать внутривенное переливание кровезаменителей (реополиглюкин, полиглюкин и т.д.), если длительность транспортировки превышает 1 ч, то объем вливаемых жидкостей увеличивается до 1000-1500 мл, вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 125-250 мг. Для поддержания сердечно-сосудистой системы вводятся сердечные и мочегонные средства. Обожженные поверхности закрывают сухими стерильными повязками или обертывают стерильной простыней. Необходима срочная госпитализация. В стационаре с первых же дней проводят профилактику бактериальных осложнений.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химические ожоги возникают от воздействия прижигающих химических средств (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор).

Симптомы поражения те же, что и при термических ожогах.

Химические ожоги делятся на сухие коагуляционные ожоги от воздействия сильных кислот и мокнущие колликвационные ожоги от воздействия сильных щелочей.

Деление по степеням и тяжести ожогов то же, что и при химических ожогах.

При I степени химического ожога отмечаются боль и жжение, обожженная поверхность гиперемирована, несколько отечна. При ожогах щелочами - отек несколько более выражен.

При II степени химического ожога местно определяются струпы: сухие - при ожогах кислотами, желеобразные (мыльные) - при ожогах щелочами. Струпы тонкие, легко собираются в складку.

При химических ожогах III-IV степени определяются неподвижные, плотные, толстые струпы: в виде сухого некроза - при ожоге кислотами, в виде влажного некроза - при ожоге щелочами. Определить точно глубину некроза можно только при отторжении ожогового струпа: если отторгается только некротизированная кожа - это ожог III степени, глубжележащие ткани - ожог IV степени.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При оказании первой помощи больным с химическими ожогами необходимо тщательно обмыть обожженный участок под струей прохладной воды. При необходимости вводят обезболивающие, накладывают сухие асептические повязки. Обязательна консультация врача. Дальнейшее лечение проводится так же как и при термических ожогах.

Попадание на кожу веществ, оказывающих одновременно химические и термические воздействия (фосфор, напалм), приводит к образованию термохимических ожогов. Фосфор, вступая в соединение с жирами, вызывает некроз мягких тканей. При попадании на кожу фосфор может продолжать гореть, что вызывает термическое поражение. Ожоги фосфором отличаются обширностью, глубиной и интоксикацией в результате всасывания препарата и его воздействия на печень. Для тушения фосфора применяют струю воды или 1% и 2% раствор медного купороса. Кусочки фосфора удаляют пинцетом, накладывают повязку, обильно смоченную 2% раствором медного купороса, 5% раствором бикарбоната натрия или 3-5% раствором перманганата калия. Дальнейшее ведение по принципу термических ожогов. Мазевые повязки противопоказаны, так как способствуют всасыванию фосфора в организм. Необходима консультация врача.

Ожоги негашеной известью водой не обрабатывают. Удаляют кусочки негашеной извести механическим путем и закрывают пораженную поверхность сухой асептической повязкой. Пострадавшего отправляют в лечебное учреждение.

Химические ожоги глаз возникают при попадании в глаза химических соединений, медикаментозных средств, косметических средств, отравляющих веществ. Первая помощь: длительное промывание глаза струей проточной воды, наложение сухой асептической повязки и срочная консультация окулиста.

Определение. Неотложные состояния - это патологические изменения в организме, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, угрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий. Различают следующие неотложные состояния:

Непосредственно угрожающие жизни

Не угрожающие жизни, но без оказания помощи угроза будет реальной

Состояния, при которых неоказание экстренной помощи повлечёт за собой стойкие изменения в организме

Ситуации, при которых необходимо быстро облегчить состояние больного

Ситуации, требующие медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с неадекватным поведением больного

восстановление функции внешнего дыхания

купирование коллапса, шока любой этиологии

купирование судорожного синдрома

профилактика и лечение отека головного мозга

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Определение. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)-комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Основные 3 приема СЛР по П. Сафару, «правило АВС»:

A ire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей;

B reath for victim – приступить к искусственному дыханию;

C irculation his blood – восстановить кровообращение.

A - осуществляется тройным приемом по Сафару - запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад

Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить шпатель. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем

Рис. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

Рис. Восстановление проходимости дыхательных путей.

а- открывание рта: 1-скрещенными пальцами,2 –захватом нижней челюсти, 3- с помощью распорки,4- тройной прием. б- очистка полости рта:1 – с помощью пальца,2- с помощью отсоса. (рис. по Мороз Ф.К.)

B - искусственная вентиляция легких (ИВЛ). ИВЛ - это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без/с применением специальных устройств. Каждое вдувание должно занимать 1–2 сек, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» или «рот в нос» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.

C - непрямой массаж сердца.

Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления.

врач должен стоять достаточно высоко (на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и, оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела.

Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты. Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее по направлению к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту

соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР.

У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 – если ее проводит 1 человек.

одновременно с началом ИВЛ и массажа внутривенно струйно: каждые 3-5 минут 1 мг адреналина или 2-3 мл эндотрахеально; атропин – 3 мг внутривенно струйно однократно.

Рис. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

ЭКГ - асистолия ( изолиния на ЭКГ)

внутривенно 1 мл 0,1% р-р эпинефрина (адреналина), повторно внутривенно через 3 - 4 минуты;

внутривенно атропин 0,1% раствор - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида через 3 - 5 минут (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг);

Бикарбонат натрия 4% - 100 мл вводят только после 20-25 минут СЛР.

при сохранении асистолии – немедленная чрескожная, чреспищеводная или эндокардиальная временная электрокардиостимуляция.

ЭКГ - фибрилляция желудочков (ЭКГ – зубцы разной амплитуды беспорядочно расположенные)

электрическая дефибрилляция (ЭИТ). Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды - 360 Дж.

При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг + 20мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5%р-ра глюкозы, повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.

Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут, повторить через 5-10мин.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Определение . Анафилактический шок - это системная аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного иммуноглобулин-Е -опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофильных гранулоцитов периферической крови (Р.И.Швец,Е.А.Фогель,2010г.).

Провоцирующие факторы:

прием лекарственных препаратов: пенициллин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, производные нитрофурана, амидопирин, аминофиллин,эуфиллин, диафиллин, барбитураты, антигельминтные препараты, тиамина гидрохлорид, глюкокортикостероиды, новокаин, тиопентал натрия, диазепам, рентгенконтрастные и йодсодержащие вещества.

Введение препаратов крови. 

Пищевые продукты: куриные яйца, кофе, какао, шоколад, клубника, земляника, раки, рыба, молоко, алкогольные напитки.

Введение вакцин и сывороток.

Укусы насекомых (осы, пчелы, комары)

Пыльцевые аллергены.

Химические средства (косметика, моющие средства).

Местные проявления: отёк, гиперемия, гиперсаливация, некроз

Системные проявления: шок, бронхоспазм, ДВС-синдром, кишечные расстройства

Неотложная помощь:

Прекратить контакт с аллергенами: остановить парентаральное введение лекарственного средства; удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой (удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание оставшегося яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого) К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

Больного уложить (голова выше ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных протезов – снять их.

При необходимости провести  СЛР, интубацию трахеи; при отеке гортани - трахеостомию.

Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке:

Отек гортани и трахеи с нарушением проходимости - дыхательных путей;

Некупируемая артериальная гипотензия;

Нарушение сознания;

Стойкий бронхоспазм;

Отек легких;

Развитие - коагулопатического кровотечения.

Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при потере сознания, снижении систолического АД ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.

Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70–80%, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра.

Медикаментозная терапия:

Обеспечить внутривенный доступ в две вены и начать переливание 0,9%- 1,000 мл р-ра натрия хлорида, стабизол- 500 мл, полиглюкин - 400 мл

Эпинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 мл внутримышечно, при необходимости повторить через 5 -20 мин.

При анафилактическом шоке средней степени тяжести показано дробное (болюсное) введение 1-2 мл смеси (1 мл -0,1% адреналина +10мл 0,9% р-ра натрия хлорида) через каждые 5–10 мин до стабилизации гемодинамики.

Интратрахеально эпинефрин вводят при наличии интубационной трубки в трахее - как альтернатива внутривенному или внутрисердечному путям введения (одномоментно 2–3 мл в разведении по 6–10 мл в изотоническом растворе натрия хлорида).

преднизолон внутривенно 75–100 мг - 600 мг (1 мл = 30 мг преднизолона), дексаметазон - 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гидрокортизон - 150–300 мг,(при невозможности внутривенного введения - внутримышечно).

при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл внутримышечно.

при отеке Квинке показана комбинация преднизолона и антигистаминных препараты нового поколения: семпрекс, телфаст, кларифер, аллертек.

мембраностабилизаторы внутривенно: аскорбиновая кислота 500 мг/сутки (8–10 10. мл 5% раствора или 4–5 мл 10% раствора), троксевазин 0,5 г/сутки (5 мл 10% раствора), этамзилат натрия 750 мг/сутки (1 мл = 125 мг), начальная доза - 500 мг, затем каждые 8 часов по 250 мг.

внутривенно эуфиллин 2,4% 10–20  мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 мл (капельно); изадрин 0,5% 2 мл подкожно.

при сохраняющейся гипотензии: допмин 400 мг + 500 мл 5% р- ра глюкозы внутривенно капельно (доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) и назначается только после восполнения объема циркулирующей крови.

при сохраняющемся бронхоспазме 2мл(2,5 мг) сальбутамола или беродуала (фенотерола 50мг,ипроаропия бромида 20 мг) желательно через небулайзер

при брадикардии атропин 0,5 мл -0,1% р-ра подкожно или 0,5 -1мл внутривенно.

Антигистаминные препараты целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, так как их действие может усугубить гипотензию: димедрол 1% 5 мл или   супрастин 2% 2–4 мл,или тавегил 6 мл внутримышечно, циметидин 200–400 мг (10% 2–4 мл) внутривенно, фамотидин 20 мг каждые 12 часов (0,02 г сухого порошка разводят в 5 мл растворителя) внутривенно, пипольфен 2,5% 2–4 мл подкожно.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии / аллергологии при генерализованной крапивнице, отеке Квинке.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ : КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ, ОБМОРОКЕ КОЛЛАПСЕ

Определение. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма. Может быть обусловлено 3 причинами или их сочетанием:

Внезапным снижением сократимости миокарда

Внезапным снижением объема крови

Внезапным падением сосудистого тонуса.

Причины возникновения: артериальная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, тромбэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, миокардиопатии. Условно сердечно-сосудистую недостаточность подразделяют на сердечную и сосудистую.

Острая сосудистая недостаточность характерна для таких состояний, как обморок, коллапс, шок.

Кардиогенный шок: неотложная помощь.

Определение. Кардиогенный шок – это неотложное состояние возникающее вследствие острой недостаточности кровообращения, которое развивается из-за ухудшения сократительной способности миокарда, нагнетательной функции сердца или нарушения ритма его деятельности. Причины: инфаркт миокарда, острый миокардит, травмы сердца, заболевания сердца.

Клиническую картину шока определяют его форма и выраженность. Различают 3 основных формы: рефлекторный (болевой), аритмогенный, истинный.

Рефлекторный кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда, возникающее на высоте болевого приступа. Чаще возникает при нижнее-задней локализации инфаркта у мужчин среднего возраста. Гемодинамика нормализуется после купирования болевого приступа.

Аритмогенный кардиогенный шок – следствие нарушения сердечного ритма, чаще на фоне желудочковой тахикардии > 150 в 1 минуту, фибрилляции предсерий, желудочков.

Истинный кардиогенный шок – следствие нарушения сократительной способности миокарда. Самая тяжелая форма шока на фоне обширного некроза левого желудочка.

Адинамия, заторможенность или кратковременное психомоторное возбуждение

Лицо бледное с серовато- пепельным оттенком, кожный покров мраморного цвета

Холодный липкий пот

Акроцианоз, конечности холодные, вены спавшиеся

Основной симптом – резкое падение САД < 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, одышка, признаки отека легких

Олигоурия

0,25 мг ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту

Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

оксигенотерапия 100% кислородом.

При ангинозном приступе: 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% р - ра фентанила.

Гепарин10 000 -15 000 ЕД + 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

400 мл 0,9% р –ра натрия хлорида или 5% р-р глюкозы внутривенно за 10 мин;

внутривенно струйно р-ры полиглюкина, рефортрана, стабизола, реополиглюкина до стаблизации АД (САД 110 мм. рт. ст.)

При ЧСС > 150 в мин. – абсолютное показание к ЭИТ, ЧСС <50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Нет стабилизации АД: допмин 200 мг внутривенно капельно + 400 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения с 10 капель в минуту до достижения САД не менее 100 мм рт. ст.

Если нет эффекта: норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до САД 90 мм рт. ст.

если САД более 90 мм рт.ст.: 250 мг р-ра добутамина+в 200 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

Госпитализация в отделение реанимации / интенсивной терапии

Неотложная помощь при обмороке.

Определение. Обморок - острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острой недостаточностью притока крови к мозгу. Причины: негативные эмоции (стресс), боль, резкая смена положения тела (ортостатический) при расстройстве нервной регуляции тонуса сосудов.

Шум в ушах, общая слабость, головокружение, бледность лица

Потеря сознания, больной падает

Бледность кожного покрова, холодный пот

Пульс нитевидный, снижение артериального давления, конечности холодные

Продолжительность обморока от нескольких минут до 10-30 минут

Уложить больного с опущенной головой и поднятыми ногами, освободить от тесной одежды

Дать понюхать 10% водный р-р аммиака (нашатырный спирт)

Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза – 30 мг / сутки или внутримышечно, или внутривенно 5 мг

Мезатон (фенилэфрин) внутривенно медленно 0,1 -0,5 мл 1% р-ра + 40 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида

При брадикардии и остановке сердечной деятельности атропина сульфат 0,5 – 1 мг внутривенно струйно

При остановке дыхания и кровообращения - СЛР

Неотложная помощь при коллапсе.

Определение. Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая возникает вследствие торможения симпатической нервной системы и повышении тонуса блуждающего нерва, что сопровождается расширением артериол и нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Вследствие этого снижаются венозный возврат, сердечный выброс и мозговой кровоток.

Причины: боль или её ожидание, резкая смена положения тела (ортостатический), передозировка антиаритмических препаратов, ганглиоблокаторов, местных анестетиков (новокаин). Антиаритмических препаратов.

Общая слабость, головокружение, шум в ушах, зевота, тошнота, рвота

Бледность кожного покрова, холодный липкий пот

Снижение артериального давления (систолическое АД меньше 70 мм рт. ст.), брадикардия

Возможна потеря сознания

Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

1 мл 25% р-ра кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина

0,2 мл 1% р-ра мезатона или 0,5 – 1 мл 0,1% р-ра эпинефрина

При затянувшемся коллапсе: 3-5 мг / кг гидрокортизона или 0,5 – 1 мг / кг преднизолона

При выраженной брадикардии: 1мл -0,15 р-ра атропина сульфата

200 -400 мл полиглюкина / реополиглюкина