Особенности применения таблеток амприлан. Амприлан аналоги и цены

Повышение артериального давления или артериальная гипертензия (АГ) является фактором, увеличивающим риск смерти от в три раза. Вероятность наступления летального исхода от инсульта у больных с АГ возрастает в шесть раз.

Терапия гипертонии подразумевает применение комплексного лечения, следование указаниям лечащего врача и назначение лекарственных препаратов. Эффективным и качественным средством, обладающим гипотензивным эффектом, является Амприлан.

Данный препарат производится в России по стандартам торговой марки, зарегистрированной в Словении. Он является представителем (ангиотензинпревращающего фермента). Таблетки Амприлан отпускаются в аптеке исключительно по рецепту.

Чем отличается Амприлан от Амприлана НЛ и НД?

В аптечных сетях можно встретить препараты, имеющие почти идентичные названия. Они, действительно, имеют много общего, но характеризуются и рядом отличий.

Амприлан, аналоги которого отличаются составом и дозировкой, эффективно снижает давление. В случае невосприимчивости организма пациента к воздействию препарата, специалисты могут порекомендовать лекарственное средство, содержащее гидрохлоротиазид. Это вещество уменьшает количество циркулирующей крови и понижает АД.

При аналогичной нечувствительности к гидрохлоротиазиду, рекомендуется назначение комбинированных препаратов, подобных Амприлану НЛ или НД. Кроме того, большая дозировка также способствует усилению эффективности. Заменять одно лекарственное средство на другое можно только по согласованию с лечащим врачом.

От чего таблетки серии Амприланов?

Препарат Амприлан и его синонимы относятся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Активное вещество в их составе применяется для:

• оказания терапевтического или профилактического воздействия на сердечную мышцу и почки;
• снижения артериального давления.

В инструкции по применению указано, что после приема оказывает замедляющее воздействие на процесс распада брадикинина. Этот пептид оказывает сосудорасширяющее воздействие и способствует снижению артериального давления. Кроме того, рамиприл стимулирует выброс оксида азота и простагландинов, что позволяет расслабить гладкую мускулатуру сосудов. Расширение их просвета также приводит к гипотензивному эффекту.

Показания к назначению препаратов

Лекарство Амприлан применяется для терапии различных заболеваний. Среди них:

1. Первичная и вторичная артериальная гипертензия.
2. Сердечная недостаточность. Амприлан назначается при хроническом течении заболевания, в том числе спровоцированного острым инфарктом миокарда. Однако в этом случае препарат рекомендуется принимать не ранее, чем на 3–9 сутки после приступа.
3. Нефропатия. Амприлан, показания к применению которого включают диабетическую и недиабетическую нефропатию, может использоваться на фоне клубочкового нефрита, приводящего к увеличению концентрации белка в моче пациента.
4. В качестве профилактического средства. Рекомендуется для сокращения вероятности развития инфаркта, инсульта или смертельного исхода от заболеваний сердца и сосудов. Зачастую назначается пациентам, перенесшим стентирование, баллонирование, шунтирование и т. д.

Инструкция по применению

Перед приемом лекарственного средства необходимо ознакомиться с рекомендациями производителя. Амприлан, инструкция по применению которого содержит подробное описание препарата, выпускается в следующих дозировках:

1. 1,25 мг. Белые таблетки, покрытые оболочкой, плоские, с фаской.
2. 2,5 мг. Данные таблетки покрыты оболочкой. Имеют неяркий лимонный цвет, невыпуклую форму и фаску на одной стороне.
3. Амприлан 5 мг, инструкция по применению которого описывает препарат как таблетки розового оттенка, имеющие невыпуклую форму и с фаской.
4. Амприлан 10 мг. Идентичны с дозировкой 1,25 мг.

Препарат следует с осторожностью принимать совместно с некоторыми веществами и лекарственными средствами.

Наименование	Последствия при взаимодействии с рамиприлом
Алкоголь	Усиление угнетающего влияния этанола на центральную нервную систему.
Хлорид натрия (соль)	Снижение эффективности препарата, уменьшение гипотензивного воздействия.
Препараты с гипотензивным эффектом
Калиесодержащие средства	Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия).
Сосудосуживающие препараты	Уменьшают эффект Амприлана.
Аллопуринол, иммуносупрессоры, стероидные гормоны, новокаинамид, противоопухолевые средства	Изменение показателей периферической крови.
Средства с повышенным содержанием лития	Вероятность токсического воздействия на организм за счет снижения выведения лития.
Гипогликемические препараты	Возможное усиление эффекта.
Нестероиды	Сокращение эффекта Амприлана, увеличение количества калия в крови, отрицательное воздействие на мочевыделительную систему.
Гепарин	Аномальное высокое содержание калия в крови.

Если ранее у пациента наблюдалась повышенная чувствительность к яду насекомых, выраженная в виде отека Квинке или анафилактического шока, то после приема лекарственного средства возможно усиление аллергических реакций такого рода.

Таблетки Амприлан, инструкция по применению которых содержит всю информацию по ограничениям, категорически запрещено принимать при:

• сужении просвета клапанов сердца;
• нарушениях оттока крови из сердечной мышцы.

Особенности применения Амприлана НЛ и НД

Данные лекарственные средства имеют схожие противопоказания и ограничения, что и Амприлан. Это обусловлено наличием рамиприла в составе препаратов. Однако Амприлан НЛ и Амприлан НД содержат гидрохлоротиазид, который имеет свои особенности применения.

Наименование	Последствия при взаимодействии с гидрохлоротиазидом
Препараты наперстянки	Высокая вероятность токсического воздействия на организм вследствие повышения уровня калия и магния в крови.
Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, клофибрат и другие средства, активно связывающиеся с белками	Повышение скорости образование мочи.
Сосудорасширяющие средства, блокаторы бета-адренорецепторов, препараты на основе барбитуровой кислоты, фенотиазин, трициклики.	Чрезмерное понижение артериального давления.
Алкоголь	Чрезмерное понижение артериального давления.
Препараты на основе натрия салицилата	Усиление токсичное воздействие на нейроны.
Сахароснижающие пероральные средства	Сокращение снижение сахароснижающих препаратов.
Средства на основе лития	Увеличение токсического воздействия на ткани сердца и нейроны.
Гормональные контрацептивы	Уменьшается противозачаточный эффект и др.

Со всеми особенностями можно ознакомиться при прочтении информации от производителя, изложенной в инструкции по применению.

Назначение Амприлана НЛ и НД должно сопровождаться приемом препаратов с содержанием калия и магния. Кроме того, необходимо питание с повышенным количеством этих минералов. Рекомендуется регулярный контроль показателей крови.

Механизм терапии артериальных гипертензий

Побочные действия

Область воздействия	Побочный эффект
Сердце и сосуды	Чрезмерное снижение артериального давления, постуральная гипотония, ортостатический коллапс, болезненное учащённое сердцебиение, нарушение ритма, стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.
Мочевыделительная и репродуктивная системы	Усугубления нарушений в работе почек, повышенное содержание белка в моче, сокращение количества мочи, снижение сексуального влечения.
Нервная система	Слабость, сонливость, быстрая утомляемость, нарушения сна, дрожание пальцев, раздражительность, депрессия, апатия, боли в голове, потеря сознания и др.
Органы чувств	Искажение вкусовых ощущений, появление посторонних звуков, странных запахов, привкуса металла.
Желудочно-кишечный тракт	Сокращение аппетита, тошнота, изжога, рвота, нарушения стула, пожелтение кожи, лекарственный гепатит, панкреатит, стоматит и др.
Дыхательная система	Появление сухого кашля, спазмы в бронхах, ринит, бронхит, синусит.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Отек Квинке, крапивница, экзема, анафилактический шок, шелушение и покраснение кожи, зуд, сухость и т.д.
Другое	Чрезмерное выпадение волос, непроизвольное сокращение мышц, повышение температуры, усиление потоотделения.

Амприлан, инструкция по применению которого предупреждает о возможных последствиях для беременных, оказывает негативное воздействие на плод. Именно:

• приводит к нарушениям роста и развития;
• становится причиной чрезмерного снижения артериального давления у плода;
• вызывает аномальное повышение уровня калия в крови ребенка;
• сокращает количество околоплодных вод и др.

При планировании беременности, вынашивании или кормлении грудью от приема Амприлана следует отказаться.

1 таблетка содержит:

Активное вещество: рамиприл 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг или 10 мг.

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кроскармеллоза натрия, прежелатинированный крахмал, натрия стеарил фумарат, железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172).

Описание

Таблетки 1,25мг и 10мг: овальные, плоские таблетки белого или почти белого цвета с фаской. Таблетки 2,5мг: овальные, плоские таблетки светло- желтого цвета с фаской.

Таблетки 5 мг: овальные, плоские таблетки розового цвета с фаской с видимыми вкраплениями.

Фармакологическое действие

Рамиприл является пролекарством, которое после всасывания метаболизируется в печени в рамиприлат. Рамиприл - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) длительного действия. АПФ катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. АПФ идентичен кининазе, ферменту, катализирующему распад брадикинина. Блокада АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови, усилению эффекта брадикинина и повышению секреции альдостерона, что может являться причиной повышения уровня калия в сыворотке крови.

Антигипертензивный и гемодинамические эффекты рамиприла у пациентов с артериальной гипертензией являются результатом расширения резистивных сосудов и снижения общего периферического сопротивления, что в свою очередь постепенно снижает артериальное давление (АД). Сердечный ритм обычно не изменяется. При длительном лечении уменьшается гипертрофия левого желудочка без отрицательного влияния на функцию сердца. Гипотензивный эффект однократной дозы проявляется через 1 - 2 часа после приема, достигает максимума через 3-6 часов и длится 24 часа.

Рамиприл также эффективен для лечения хронической сердечной недостаточности.

У пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда препарат снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности в тяжелую/резистентную недостаточность и уменьшает число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

Согласно литературным данным, рамиприл значительно снижает частоту инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском вследствие сосудистых заболеваний (таких как ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт или заболевания периферических сосудов) или сахарного диабета, у которых имеется как минимум один дополнительный фактор риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение уровня общего холестерина, низкий уровень липопротеидов высокой плотности, курение). Препарат также снижает общую смертность и потребность в процедурах по реваскуляризации, замедляет возникновение и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Как у пациентов с сахарным диабетом, так и без него, препарат значительно снижает имеющуюся микроапьбуминурию и риск развития нефропатии. Эти эффекты отмечаются у пациентов как с повышенным, так и с нормальным артериальным давлением.

Фармакокинетика

После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, прием пищи не замедляет всасывание. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1 час.

Рамиприл метаболизируется в печени с образованием активного метаболита - рамиприлата. Максимальная концентрация рамиприлата в сыворотке крови достигается через 2-4 часа после приема, равновесная концентрация - к 4 дню приема препарата.

Около 73% рамиприла и 56% рамиприлата связываются с белками плазмы крови.

Рамиприл и рамиприлат выводится из организма преимущественно с мочой (около 60%) главным образом в виде метаболитов, менее 2% от принятой дозы выводится в виде неизмененного рамиприла.

Рамиприл выводится в несколько этапов. Период полувыведения после назначения терапевтической дозы составляет 13 - 17 часов для рамиприлата, 5,1 часа - для рамиприла. Исследования на животных не выявили экскреции препарата с молоком.

Исследования, проведенные у здоровых добровольцев в возрасте от 65 до 76 лет, показали, что фармакокинетика рамиприла у них не отличалась от фармакокинетики у молодых здоровых добровольцев.

При нарушении функции почек выведение рамиприла и его метаболитов замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина. У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм рамиприла в рамиприлат может быть замедлен, а концентрация рамиприла в сыворотке крови повышена.

Показания к применению

Амприлан применяют для лечения:

• артериальной гипертензии;
• хронической сердечной недостаточности;
• хронической сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики.

Противопоказания

• повышенная чувствительности к рамиприлу и любому другому ингредиенту препарата или другим ингибиторам АПФ;
• ангионевротический отек в анамнезе;
• гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;
• пациенты с гипотензией или с нестабильной гемодинамикой;
• беременность и лактация.

Способ применения и дозы

Амприлан принимают внутрь, запивая большим количеством жидкости, независимо от приема пищи.

Артериальная гипертензия: рекомендуемая начальная доза Амприлана 2,5 мг в сутки, однократно, утром, натощак или 2 раза в сутки. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 2 - 3-недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза составляет 2,5 - 5 мг в сутки, максимальная суточная доза - 10 мг в сутки.

Пациентам, принимающим диуретики, необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до назначения Амприлана.

Начальная суточная доза у пациентов с артериальной гипертензией, которым не были отменены диуретики, или у пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью или недостаточностью почечной функции составляет 1,25 мг в один прием. Лечение следует начинать под строгим контролем врача.

Хроническая сердечная недостаточность: рекомендуемая начальная доза Амприлана у пациентов в стабильном состоянии, получающих лечение диуретиками, составляет 1,25 мг в сутки в один прием. В зависимости от терапевтического ответа пациента доза может удваиваться с одно- или двухнедельным интервалом. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

У пациентов, получающих большие дозы диуретиков, перед началом терапии препаратом дозу диуретиков следует снизить. Начальная доза Априлана для таких пациентов составляет 1,25 мг.

Лечение после инфаркта миокарда: Лечение Амприланом может быть начато только в условиях стационара между третьим и десятым днем после инфаркта миокарда. Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 2,5 мг дважды в сутки (утром и вечером), которая повышается до 5 мг дважды в сутки (утром и вечером) через два дня. Обычная поддерживающая доза Амприлана составляет 2,5 -5 мг дважды в сутки.

Если пациенты не переносят начальную дозу препарата (артериальная гипотензия), она должна быть уменьшена до 1,25 мг два раза в сутки. Спустя два дня доза может быть снова увеличена до 2,5 мг два раза в сутки, спустя еще два дня доза может быть повышена до 5 мг дважды в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.

Если пациент плохо переносит повышение дозы до 2,5 мг дважды в сутки, то лечение Амприланом должно быть прекращено.

При нарушении функции почек у пациентов с клиренсом креатинина более 0,5 мл/с (30 мл/мин) изменения дозы не требуется. У пациентов с клиренсом креатинина менее 0,5 мл/с (30 мл/мин) рекомендуется начальная суточная доза 1,25 мг, максимальная суточная доза составляет 5 мг.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами старше 65 лет, за пациентами, принимающими диуретики, и за пациентами с сердечной недостаточностью и нарушением функции почек или печени. Доза Амприлана должна подбираться в зависимости от целевого уровня артериального давления.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, ортостатический коллапс, тахикардия, редко - аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда.

Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление симптомов почечной недостаточности, протеинурия, уменьшение объема мочи, снижение либидо.

Со стороны центральной нервной системы: ишемия головного мозга, инсульт, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, парестезии, нервная возбудимость, беспокойство, тремор, мышечный спазм, нарушения настроения, при применении в высоких дозах - бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, обморок.

Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса (например, металлический вкус), обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боль в эпигастральной области, кишечная непроходимость, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха, нарушение функции печени с развитием печеночной недостаточности, сухость во рту, жажда, снижение аппетита, стоматит, глоссит.

Со стороны дыхательной системы: «сухой» кашель, бронхоспазм, одышка, ринорея, ринит, синусит, бронхит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, конъюнктивит, фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела), пузырчатка, серозит, онихолиз, васкулит, миозит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия.

Прочие: судороги, алопеция, гипертермия, повышенное потоотделение.

Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление антинуклеарных антител. Редко - умеренное (в отдельных случаях выраженное) снижение гемоглобина, числа нейтрофилов, эритроцитов, тромбоцитов. В отдельных случаях возможны агранулоцитоз, панцитопения, депрессия костного мозга.

Влияние на плод: нарушение функции плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, олигогидрамнион, конкрактура конечностей, деформация костей черепа, гипоплазия легких.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, шок, нарушение водно-электролитного баланса, острая почечная недостаточность.

Лечение: в легких случаях передозировки - промывание желудка, введение адсорбентов и натрия сульфата (желательно в течение 30 мин. после приема). При выраженном снижении АД - в/в введение катехоламинов, ангиотензина II, пациент должен быть уложен на спину с низким изголовьем, при необходимости объем циркулирующей крови может быть восполнен путем инфузии 0,9% раствора хлорида натрия; при брадикардии - применение пейсмекера. Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и концентрацию калия в сыворотке крови. Эффективность гемодиализа для устранения интоксикации не установлена.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Рамиприл усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС. Прием соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла.

При одновременном использовании рамиприла других средств, снижающих АД, (напр., диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики) приводит к усилению гипотензивного эффекта рамиприла.

Одновременное назначение рамиприла и препаратов калия или калийсберегающих диуретиков может стать причиной гиперкалиемии.

Вазопрессорные симпатомиметики (напр., адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла. В связи с этим при одновременном лечении следует тщательно контролировать уровень артериального давления.

Одновременное назначение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков повышает вероятность изменений периферической картины крови.

Одновременное назначение ингибиторов АПФ и препаратов лития ведет к снижению экскреции лития, увеличивая его концентрацию в крови и риск возникновения токсических эффектов, поэтому необходимо контролировать концентрацию лития в сыворотке крови. Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект гипогликемических средств (например, инсулина или производных сульфонилмочевины), что в отдельных случаях может стать причиной гипогликемии. В связи с этим уровень сахара в крови должен тщательно контролироваться, особенно в начале совместного применения.

Одновременное использование рамиприла и нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты и индометацина) может ослаблять гипотензивный эффект рамиприла. Дополнительно одновременное использование может вызвать гиперкалиемию и повышать риск нарушения функции почек.

Одновременное использование гепарина и рамиприла может стать причиной гиперкалиемии.

Анафилактические и анафилактоидные реакции к яду жалящих насекомых (возможно и к другим аллергенам) более выражены во время лечения ингибиторами АПФ.

Особенности применения

Пациенты с гемодинамически значимым аортальным или митральным стенозом или любым препятствием оттоку из левого желудочка не должны применять Амприлан.

Меры предосторожности

В начале лечения необходимо оценить почечную функцию. Необходимо тщательно контролировать функцию почек во время лечения Амприланом, особенно у пациентов с ослабленной функцией почек, с поражением почечных сосудов (например, клинически незначимым стенозом почечных артерий или гемодинамически значимым стенозом артерии единственной почки), и у пациентов с сердечной недостаточностью.

Риск повышенной чувствительности и аллергоподобных (анафилактоидных) реакций повышается у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и проходящих процедуры гемодиализа с использованием диализных мембран АЫ69. Сходные реакции были выявлены при аферезе липопротеидов низкой плотности с помощью декстран сульфата, поэтому при лечении ингибиторами АПФ следует избегать использования данного метода.

Во время лечения Амприланом у пациентов с нарушенной почечной функцией, особенно при одновременном лечении диуретиками, может повышаться уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови. В этом случае лечение следует продолжить меньшими дозами Амприлана или отменить препарат. У пациентов с нарушенной почечной функцией повышается риск возникновения гиперкалиемии.

У пациентов с нарушенной печеночной функцией вследствие снижения активности печеночных эстераз может быть замедлен метаболизм рамиприла и образование активного метаболита. В связи с этим лечение таких пациентов следует начинать только под строгим медицинским наблюдением.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Амприлана пациентам, находящимся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками), при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

У пациентов, подвергающихся обширным хирургическим вмешательствам или получающим другие вызывающие артериальную гипотензию средства во время проведения общей анестезии, Амприлан может вызвать блокаду образования ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. Если врач связывает развитие артериальной гипотензии с упомянутым выше механизмом, артериальная гипотензия может быть скорректирована увеличением объема плазмы крови.

В редких случаях во время лечения ингибиторами АПФ наблюдаются агранулоцитоз, эритроцитопения, тромбоцитопения, гипогемоглобинемия, депрессия костного мозга.

В начале и во время лечения необходимо контролировать количество белых клеток крови для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза. Более частый контроль рекомендуется у пациентов с почечной недостаточностью, с заболеваниями соединительной ткани (напр., системная красная волчанка или склеродермия) и у пациентов, одновременно принимающих лекарственные средства, оказывающие влияние на кроветворение (см. Взаимодействия с другими лекарственными средствами). Подсчет форменных элементов крови должен быть осуществлен также при возникновении клинических признаков нейтропении/агранулоцитоза и повышенной кровоточивости.

У пациентов с артериальной гипертензией при лечении Амприланом редко отмечается повышение уровня калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышается при хронической сердечной недостаточности, одновременном лечении калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, амилорид, триамтерен) и назначении препаратов калия.

При использовании ингибиторов АПФ во время десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду могут возникнуть анафилактоидные реакции (напр., артериальная гипотензия, одышка, рвота, кожная сыпь), которые могут быть опасными для жизни. Реакции повышенной чувствительности могут возникнуть при укусах насекомых (напр., пчел или ос). При необходимости проведения десенсибилизирующего лечения пчелиным или осиным ядом необходимо отменить ингибиторы АПФ и продолжить лечение подходящими препаратами из других групп.

Препарат не следует применять для лечения детей, т.к. нет опыта применения препарата у пациентов этой возрастной категории.

Препарат противопоказан яри беременности и при грудном вскармливании.

Перед началом терапии необходимо исключить наличие беременности. Препарат не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Если лечение рамиприлом абсолютно необходимо, следует предупреждать наступление беременности. Если беременность наступает во время лечения, препарат должен быть немедленно отменен и заменен другим лекарственным средством.

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или рамиприла больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.

У больных с ХСН прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко – развитием острой почечной недостаточности.

Нижней границей систолического АД для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст.

Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпенсированной ХСН должны начинать лечение в условиях стационара.

Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении – при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекращать.

До и во время лечения необходимо контролировать АД, функцию почек (креатинин, мочевина), K+ и др. электролиты в плазме, Hb, активность "печеночных" ферментов в крови.

На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина, а также пероральных гипогликемических ЛС может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме.

Безопасность и эффективность применения в педиатрической практике: за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за уменьшения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ (получаемых беременными и после родов); рекомендуются более низкие начальные дозы и тщательное наблюдение.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объема жидкости. Не рекомендуется употреблять этанол.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Согласно медицинской классификации, Амприлан относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента с активным веществом рамиприл. Средство выпускается словенской фармакологической фирмой «КРКА». Познакомьтесь с его аннотацией по использованию.

Состав и форма выпуска

Лекарство Амприлан представлено таблетками 4 видов:

	Овальные таблетки
Описание		Светло-желтые
Концентрация рамиприла, мг на шт.
Вспомогательные компоненты	Смесь красителей, гидрокарбонат натрия, стеарилфумарат натрия, моногидрат лактозы, прежелатинизированный крахмал, кроскармеллоза натрия
Упаковка	Блистеры по 7 или 10 шт., пачки по 2, 3, 4, 6, 8, 9, 12 или 14 блистеров

Свойства препарата

После приема внутрь рамиприл преобразуется в печени до активного метаболита рамиприлата, который относится к длительно действующим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Последний ускоряет превращение в тканях ангиотензина 1 в ангиотензин 2, который проявляет сосудосуживающее действие. Также АПФ катализирует распад сосудорасширяющего брадикинина. При приеме уменьшается образование ангиотензина 2, накапливается брадикинин, расширяются сосуды, снижается артериальное давление.

Рамиприл активирует систему простагландинов, увеличивает синтез последних, стимулирует образование азота эндотелиоцитами, что приводит к кардиопртективному действию. Препарат снижает секрецию альдостерона.

Курсовой прием лекарства увеличивает антигипертензивный эффект, стабилизирует давление к 3-4 неделе. Внезапное прекращение терапии не приводит к синдрому отмены, быстрому и значительному повышению давления. При артериальной гипертензии рамиприл останавливает рост и развитие гипертрофии миокарда, стенки сосудов.

У пациентов с сосудистыми поражениями (ишемией, инсультом, сахарным диабетом, гипертензией) на фоне курения и снижения концентрация холестерина рамиприл в комплексной терапии снижает частоту развития инфаркта миокарда и смертности.

После приема внутрь активный компонент быстро всасывается на 55%, прием пищи понижает скорость абсорбции. Выведение осуществляется в три этапа: 3 часа, 15 часов и 4-5 дней. При курсовом применении время полувыведения составляет 15 часов. Рамиприлат связывается с белками плазмы крови на 56%, выводится с мочой. В пожилом возрасте фармакокинетика не отличается от таковой в молодости.

Показания к применению Амприлана

Инструкция выделяет показания к использованию лекарства:

• моно- или комбинированная (с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов) терапия артериальной гипертензии;
• хроническая сердечная недостаточность;
• диабетическая или недиабетическая нефропатия;
• снижение риска развития инфаркта миокарда, сердечно-сосудистой смертности при ишемии, аортокоронарном шунтировании, чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике, сахарном диабете.

Как принимать Амприлан

Таблетки Амприлан (Amprilan) принимаются внутрь вне зависимости от еды, запиваются стаканом воды, не разжевываются. Лечение длится долго. Стандартные дозировки:

Заболевание	Начальная доза, мг раз в сутки утром	Примечание
Артериальная гипертензия		Если за 3 недели не удается нормализовать показатели, доза повышается до 5 мг в сутки. При неэффективности 5 мг через 2-3 недели принимают 10 мг.
Хроническая сердечная недостаточность		Дозировка удваивается каждые 1-2 недели. Доза 2,5 мг может приниматься в 1-2 приема. максимально в сутки можно принимать 10 мг.
Нефропатия		Увеличивается до 5 мг.
Снижение риска инфаркта		Удваивается через неделю, следующие 3 недели увеличивается до 10 мг.
Сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда	5 в два приема	При непереносимости дозы два дня принимается по 1,25 мг дважды в сутки, затем удваивают с интервалом 1-3 дня, достигая 10 мг.
Нарушение функции почек, печени, тяжелая артериальная гипертензия, поражение мозговых артерий, пожилой возраст		Максимум в сутки можно принять 5 мг.

При предшествующей терапии диуретиками их отменяют за 2-3 дня или переводят пациента на минимальные дозы. Во время этого принимают по 1,25 мг препарата раз в сутки, не менее 8 часов после приема за пациентом наблюдают, чтобы избежать неконтролируемой гипотензивной реакции. Максимум в эти сутки можно принять 2,5 мг препарата.

Особые указания

Полезная информация для пациентов описана в разделе особых указаний инструкции по применению Амприлана:

1. Препарат противопоказан при вынашивании ребенка, потому что может вызвать нарушение развития, снижение давления, гиперкалиемию, гипоплазию костей черепа и легких плода. При наступлении беременности препарат как можно раньше отменяют. При кормлении грудью его нельзя употреблять.
2. Перед началом лечения следует устранить гипонатриемию, гиповолемию.
3. Только в условиях стационара начинается лечение Амприланом при злокачественной артериальной гипертензии, острой стадии инфаркта, сердечной недостаточности. При последней прием лекарства может резко снизить давление, вызвать олигурию, азотемию, острую почечную недостаточность.
4. При терапии средством нужно соблюдать осторожность при физических нагрузках, жаркой погоде из-за повышенного потоотделения, дегидратации, понижения уровня натрия в сыворотке.
5. Во время лечения запрещен прием алкоголя.
6. Преходящая артериальная гипертензия не является противопоказанием для лечения. При повторном возникновении выраженной гипотонии доза уменьшается.
7. При лечении ингибиторами АПФ нередко возникает ангионевротический отек. При его развитии прием препарат отменяется. При угрозе жизни вследствие отека гортани пациенту вводят Эпинефрин, дают глюкокортикостероиды, антигистамины, ингибиторы фермента С1-эстеразы, сорбенты.
8. При одновременном лечении, направленном на десенсибилизацию укусов насекомых, проведении гемодиализа с использованием определенных мембран могут развиваться анафилактоидные и анафилактические реакции.
9. При развитии желтухи терапия Амприланом прекращается.
10. Во время лечения нужно отказаться от управления транспортом.

Лекарственное взаимодействие

В инструкции по применению Амприлана говорится о его лекарственном взаимодействии:

1. Противопоказанные комбинации: с полиакрилнитриловыми мембранами для гемодиализа, декстраном сульфата, Алискиреном.
2. Не рекомендуется сочетать средство с калийсберегающими диуретиками, солями калия, Такролимусом, Циклоспорином.
3. С осторожностью назначается одновременный прием лекарства с диуретиками, трициклическими антидепрессантами, средствами анестезии, Алфузозином, Балофеном, Празозином, Доксазозином, Теразозином, Тамсулозином, снотворными, наркотиками, обезболивающими.
4. Привести к сильному снижению давления может сочетание Амприлана с вазопрессорными симпатомиметиками, к уменьшению действия препарата – с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, Прокаинамидом, кортикостероидами, цитостатиками, натрия хлоридом, эстрогенами.
5. Увеличить риск развития гематологических реакций могут комбинации средства с солями лития, гипогликемическими лекарствами, Темсиролимусом.
6. К развитию ангионевротического отека может привести сочетание препарата с Вилдаглиптином.
7. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие Амприлана, сочетание с Гепарином повышает уровень калия в крови.

Побочные действия

Во время терапии Амприланом могут возникать побочные эффекты. Инструкция указывает на следующие:

• стенокардия, ишемия миокарда, аритмия, васкулит, окклюзия сосудов сердца;
• чрезмерное снижение давления, ортостатическая гипотензия;
• головная боль, вертиго, головокружение, парестезия, дисгевзия, агевзия, тремор, нарушение равновесия;
• конъюнктивит, расплывчатость зрения;
• звон в ушах, нарушение слуха;
• тревога, подавленность настроения, нервозность, сонливость, нарушение внимания, депрессия;
• одышка, синусит, бронхит, обострение астмы, бронхоспазм, кашель;
• расстройство пищеварения, панкреатит, запор, сухость во рту, гастрит;
• глоссит, афтозный стоматит;
• желтуха, гепатит, повышение уровня билирубина в крови;
• увеличение выделения мочи, протеинурия, гиперкреатининемия;
• снижение либидо;
• лейкопения, эозинофилия, нейтропения, агранулоцитоз, снижение гемоглобина, панцитопения;
• некролиз, эритема, псориаз, экзантема, алопеция, дерматит;
• артралгия, судороги;
• нарушение кровообращения;
• гиперкалиемия, анорексия, гипонатриемия;
• астения, слабость, повышение температуры.

Активный компонент – . Дополнительные вещества: прежелатинизированный крахмал, моногидрат лактозы, стеарилфумарат и гидрокарбонат натрия, натрий кроскармеллоза. В состав таблеток с дозировкой 5 мг и 10 мг добавлена смесь красителей.

Комбинированный медикамент Амприлан НД дополнительно содержит , обладающий мочегонным эффектом. Состав: 5 мг активного компонента рамиприла и 25 мг гидрохлортиазида.

Комбинированный препарат Амприлан НЛ содержит 2,5 мг активного компонента рамиприла+12,5 мг мочегонного средства гидрохлортиазида .

Форма выпуска

Лекарственная форма – таблетированная. Медикамент выпускается в дозировках 1.25, 2.5, 5, 10 мг в блистерах по 7 таблеток. Блистеры упакованы в картонные пачки (3,6,9 штук).

Фармакологическое действие

Медикамент оказывает вазодилатирующее (расширяет сосуды), гипотензивное воздействие . Активный компонент принадлежит к группе ингибиторов АПФ .

Фармакодинамика и фармакокинетика

При блокировании АПФ снижается уровень ангиотензина-2 , повышается активность ренина, усиливается действие брадикинина , усиливается выработка . Гемодинамический и антигипертензивные эффекты препарата обеспечиваются за счет расширения просвета сосуда, снижения ОПСС. Медикамент не оказывает влияния на сердечный ритм . Длительное лечение может привести к регрессии гипертрофии левого желудочка, который развивается при . Снижение регистрируется через 1-2 часа после приема препарата, гипотензивный эффект сохраняется сутки.

У пациентов с сердечной недостаточностью снижается риск , внезапной смерти, прогрессирования заболевания, снижается количество экстренных госпитализаций и число гипертонических кризов . У пациентов с наблюдается снижение микроальбуминурии , уменьшается риск нефропатии . Данные эффекты развиваются независимо от уровня кровяного давления.

Показания к применению Амприлана

• сердечная недостаточность (хроническое течение);
• сердца .

Показания к применению у пациентов с : нефропатия.

Противопоказания

• к компонентам;
• пороки сердца (митральный, аортальный, комбинированный);
• кардиомиопатия ;
• патология почечной системы ;
• гиперальдостеронизм ;
• возраст до 18 лет.

Побочные действия

Чаще всего регистрируется резкое падение кровяного давления, синкопальные состояния , , бронхоспазм , кожная сыпь, обострение и с повышением концентрации ферментов, боли в суставах и мышцах.

Реже развивается , сердцебиение, , осложненная инфарктом миокарда, , васкулиты, астено-депрессивный синдром с расстройством сна, транзиторные ишемические атаки и , , нарушение работы почечной системы с повышением концентрации и мочевины в моче, , изменение лабораторных показателей в виде нейтропении, эритропении .

При прогрессировании выраженности побочных реакций рекомендуется обратиться к доктору и на время прекратить прием медикамента Амприлан.

Амприлан, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Рамиприл назначают внутрь независимости от приема пищи. Таблетки рекомендуется запивать достаточным объемом жидкости. Препарат назначается врачом, который подбирает адекватную дозу с учетом состояния пациента и переносимости компонентов препарата. Рекомендуется начинать прием Амприлана с малых доз 2.5 мг, с возможностью увеличения до максимальных цифр – 10 мг. Длительность приема препарата определяет врач в зависимости от жалоб и данных, тщательно собранного анамнеза.

Инструкция по применению Амприлан НД и НЛ: по 1 таблетке в сутки. Возможна коррекция дозы в период лечения. Длительность терапии не ограничена.

Передозировка

Симптомами передозировки препарата является брадикардия (редкий пульс), резкое снижение кровяного давления, шоковое состояние с острой почечной недостаточностью. К неотложным мероприятиям при передозировке относятся промывание желудка и своевременное применение энтеросорбентов , а при угрозе развития шока, введение препаратов, повышающих артериальное давление.

Взаимодействие

Вазопрессорные симпатомиметики , группа нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидные гормоны могут снижать выраженность гипотензивного эффекта . Усиливают гипотензивный эффект нейролептики, антидепрессивные препараты. Не рекомендуется комбинация Амприлана с препаратами группы лития, золота, калийсберегающими диуретиками, гипогликемическими средствами, цитостатиками, препаратами калия, иммунодепрессантами.

Условия продажи

Отпускается по рецепту.

Условия хранения

При температуре не выше 25 градусов, в месте недоступном для детей.

Срок годности

Аналоги Амприлана

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Фармацевтические фабрики выпускают структурные аналоги Амприлана:

• компании Авентис
• Пирамил фирмы Лек Польша
• компании Эгис Венгрия

Отзывы об Амприлане (общее представление)

Медикамент зарекомендовал себя как эффективное средство в терапии сердечной недостаточности различной степени тяжести. Отзывы о таблетках свидетельствуют о хорошей переносимости медикамента и его высокой эффективности в лечении гипертонической болезни .

Цена Амприлана, где купить

В зависимости от дозировки препарата разброс цен варьирует от 200 до 400 рублей. Препарат имеется в наличии во многих аптеках Москвы. Цена Амприлана НД составляет 490 рублей.

• Интернет-аптеки России Россия
• Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

WER.RU

Амприлан таблетки 1.25 мг 30 шт. KRKA [КРКА]

Амприлан таблетки 2.5 мг 30 шт. KRKA [КРКА]

Амприлан НЛ таблетки 30 шт. KRKA [КРКА]