Ночное апноэ или остановка дыхания во сне при ожирении. Апноэ – сущность заболевания.

Различные расстройства сна, постоянные или эпизодические, встречаются практически у каждого человека. Отношение к бессоннице, храпу, замиранию дыхания во сне и так далее, как правило, не серьёзное. Особенно в молодом возрасте. Немногие знают, что привычный храп - это не показатель крепкого и здорового сна. А наоборот, тревожный симптом, который возникает вследствие того или иного патологического состояния. Апноэ сна - это осложнение привычного храпа. Короткие остановки дыхания в течение отдыха в сумме приводят к кислородному голоданию всего организма. Усталость, снижение работоспособности и умственной деятельности, дневная сонливость - всё это только незначительные последствия апноэ во сне. Люди, страдающие подобными нарушениями, во много раз чаще подвержены возникновению инсульта и миокарда. А новорождённые крохи и пожилое население - внезапной смерти во сне.

Апноэ сна - что это такое?

Апноэ сна - это временная остановка дыхания во время сна, возникающая из-за невозможности продвижения потока воздуха через верхние дыхательные пути, вследствие различных патологических состояний.

Такие явления изучает специальный раздел неврологии - сомнология.

Для апноэ характерно сужение просвета дыхательных путей

В физиологическом (нормальном) акте дыхания выделяют три основных составляющих:

• стабильное функционирование механизмов регуляции дыхания (центр, расположенный в продолговатом мозге, кора больших полушарий, рецепторы, реагирующие на содержание углекислого газа в крови);
• беспрепятственное поступление воздуха в лёгкие по дыхательным путям;
• слаженная и адекватная работа межрёберных мышц, диафрагмы.

Нарушение работы одного из этих составляющих может стать причиной возникновения сонного апноэ. В момент, когда человек бодрствует, мягкие ткани просвета дыхательных путей (нёбо, язык, глотка) находятся в тонусе. Во время сна происходит ослабление регуляции тканей. В результате наблюдается частичное сужение просвета глотки. На вдохе поток воздуха создаёт колебания мягких структур, и получается характерный звук храпа.

Если же, из-за каких-то определённых причин, происходит полное смыкание просвета (обструкция) верхних дыхательных путей, то возникает обструктивное апноэ сна. При этом дыхательные движения сохраняются.

Апноэ - видео о временной остановке дыхания во время сна

Механизм апноэ

Патология протекает следующим образом:

1. В результате нехватки воздуха наступает гипоксия (снижение кислорода в крови). При этом сердце, чтобы сэкономить кислород, начинает биться реже. Возникает брадикардия (урежение частоты сердечных сокращений).
2. От нехватки кислорода начинают страдать все органы. Они посылают тревожный поток возбуждающих импульсов в головной мозг. Последний тоже испытывает гипоксию. Мозг «просыпается» и посылает сигналы в кору надпочечников. Здесь начинают вырабатываться «оживляющие» гормоны - адреналин и норадреналин.
3. Под их действием увеличивается частота сердцебиения, повышается давление, мускулатура приходит в тонус и суженый просвет дыхательных путей раскрывается - происходит глубокий вдох.
4. Затем снова наступает расслабление, храп возобновляется до следующего приступа апноэ.

Особенности проявления у детей

В детском возрасте апноэ сна тоже достаточно распространённое явление. Механизмы и причины его возникновения в основном схожи с таковыми у взрослых.

У новорождённых, в частности недоношенных, причиной приступа служит незрелость дыхательного центра и рецепторной системы . Во время перехода одной фазы сна в другую одновременно прекращается и движения грудной клетки, и поток воздуха в путях.

В силу незрелости дыхательной системы, апноэ может возникать у новорождённых

В силу незрелости рецепторных систем импульсы в головной мозг не поступают. Соответствующий центр продолговатого мозга тоже «дремлет». Поэтому без стимуляции извне дыхание может не восстановиться. А это способно повлечь за собой печальные последствия.

Классификация: центральное, обструктивное и смешанное апноэ

В зависимости от механизма возникновения остановки дыхания, апноэ сна можно разделить на:

1. Центральное. Одновременно прекращаются и дыхательные движения, и поток воздуха в путях.
2. Обструктивное. Прекращается поток воздуха в дыхательных путях, но сохраняются движения грудной клетки.
3. Смешанное. Сочетание прекращения тока воздуха, периодов дыхательных движений и их отсутствия.

В зависимости от степени тяжести патология классифицируется, на основании индекса апноэ/гипопноэ, на:

• лёгкую (от 5 до 15);
• среднюю (от 15 до 30);
• тяжёлую (выше 30).

Индекс апноэ/гипопноэ - основной критерий степени тяжести патологии. Он отражает, сколько раз в течение часа у человека было полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания.

Апноэ сна - это внезапная остановка дыхания

У новорождённых приступы делятся на:

1. Первичные (идеопатические). Остановка дыхания возникает без определённой патологической причины, на фоне незрелости системы.
2. Вторичные. Всегда являются симптомом или проявлением какого-либо заболевания.

Причины патологии у взрослых и младенцев

Источниками возникновения апноэ являются определённые процессы, которые воздействуют на три основных звена, обуславливающих нормально функционирующий акт дыхания (головной мозг, воздухоносные пути, дыхательную мускулатуру).

Причинами центрального апноэ могут быть:

• повреждение ствола мозга и миопатии;
• недостаточность дыхательных мышц при синдроме Гийена-Барре;
• различные психогенные нарушения (невроз, психоз, истерия), сопровождающиеся усиленным дыханием;
• миастения;
• синдром первичной недостаточности дыхания (синдром проклятия Ундины) – человек способен дышать, только бодрствуя.

Источниками обструктивного апноэ способны стать:

• операции в области верхних дыхательных путей;
• различные аномалии нёба, челюстей и носоглоточной области;
• состояния и заболевания, приводящие к увеличению мягких структур дыхательных путей, шеи и др.

К развитию апноэ сна может привести пристрастие к курению

Предрасполагающие факторы

Апноэ сна может возникнуть, как ответ организма, на влияние следующих состояний и заболеваний:

1. Вредные привычки:
   1. употребление алкоголя (происходит расслабление мышц, снижается чувствительность мозга к гипоксии);
   2. курение (воспаление и отёк слизистой из-за раздражающего действия табачного дыма);
   3. приём наркотических средств, в том числе снотворных и транквилизаторов (выраженное мышечное расслабление, снижение чувствительности к нехватке кислорода).
2. Аномалии строения верхних воздухоносных путей:
   1. низкое мягкое нёбо, длинный нёбный язычок (при снижении тонуса мышц во время расслабления частично перекрывают просвет глотки, вибрируя, создают храп);
   2. ретрогнатия, микрогнатия, синдром Пьера-Робена, «птичье лицо» (смещённая назад маленькая челюсть, за счёт западения языка и уменьшения размеров глоточного пространства происходит сужение дыхательных путей);
   3. врождённое или приобретённое искривление носовой перегородки (затруднение дыхания носом, вследствие искривления воздухоносных путей, дыхание ртом).
3. Эндокринологические заболевания:
   1. ожирение (увеличение мягких тканей структур глотки из-за жировых отложений, большой размер шеи);
   2. - снижение уровня гормонов щитовидной железы (при этом происходит ухудшение мышечного тонуса, отёк тканей, ожирение);
   3. акромегалия - нарушение функции гипофиза, ведущее к увеличению структур лица и других частей тела (наблюдается разрастание тканей глотки, перекрывающих поток воздуха).
4. Аденоиды, гипертрофия миндалин. Они создают препятствие движению воздуха в глотке. Это ведущая причина храпа у детей.
5. ОРВИ. При воспалении возникает отёк тканей. С выздоровлением проходит и апноэ, и храп.
6. Беременность. Характерен физиологический отёк слизистой носовых ходов. Наблюдается снижение тонуса мышц.
7. Пожилой возраст. У таких людей происходит атрофия, снижается тонус в глоточных структурах.
8. Недоношенность (до 36 недели). Высокая незрелость структур регуляции дыхательной деятельности.

Апноэ сна часто развивается у людей, страдающих ожирением

Симптомы приступа

Выделяют ряд клинических признаков, характерных для наличия апноэ во сне:

1. Выраженный громкий храп. Иногда человек сам пробуждается от своего храпа.
2. Повышенная сонливость днём. Возникает даже при нормальной или выше нормы, продолжительности ночного отдыха. Характерны спонтанные неконтролируемые засыпания в течение дня.
3. Повышенная патологическая двигательная активность во время отдыха.
4. Снижение либидо (полового влечения), расстройства в сексуальной сфере.
5. Повышение артериального давления. Обычно оно повышено по утрам. Причём отмечается увеличение диастолического (нижнего) давления.
6. Гипногагические галлюцинации (звуковые, зрительные, тактильные несуществующие явления, возникающие в момент засыпания).
7. Энурез (недержание мочи) в ночное время или частые мочеиспускания. Они не связаны с каким-либо конкретным заболеванием или состоянием (беременность, сахарный диабет, цистит).
8. Головные боли, утренние или ночные.
9. Снижение интеллекта, работоспособности.
10. Одышка, удушье, возникающие во время сна.
11. или отрыжка в ночное время.
12. Увеличение массы тела. Прибавка в весе может прогрессировать даже на фоне мероприятий, направленных на борьбу с ожирением.
13. Усиленное потоотделение во время сна. Особенно в области лица и шеи, верхней части туловища.

При наличии триады признаков: сильный храп, выраженная дневная сонливость, частые пробуждения по ночам по какой-либо причине, можно заподозрить у человека апноэ сна.

Для апноэ характерен сильный, громкий храп, мешающий близким

Диагностика нарушения

Храп и остановки дыхания самим человеком не ощущаются. Жалобы на эти явления, как правило, предъявляют близкие.

Основной симптом, который беспокоит человека - это выраженная дневная сонливость, мешающая профессиональной деятельности и приводящая к полной социальной дезадаптации.

Для постановке диагноза используют следующие методы:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач тщательно расспрашивает пациента, активно выясняя наличие патологических симптомов. Характерен вид больного: бледное осунувшееся лицо, тёмные круги под глазами, речь замедленная, без эмоциональной окраски. Во время разговора может произойти краткосрочное спонтанное засыпание.
2. Полисомнография - метод, основанный на анализе результатов регистрации различных показателей функционирования организма, происходящих во время сна. Данное исследование позволяет выявить не только апноэ, но и определить структуру отдыха, и обнаружить другие патологические состояния.
3. Компьютерная пульсоксиметрия. Регистрирует частоту падений сатурации (индекс уровня кислорода в крови) и сердцебиения.

Полисомнография - это эффективный метод диагностики апноэ сна

Дифференциальная диагностика синдрома

Необходимо исключить другие патологии, обуславливающие замирание дыхания во сне:

1. Апноэ у здорового человека. Остановки дыхания короткие по продолжительности (не более 10 секунд). Они не приводят к снижению уровня насыщения кислородом крови и урежению частоты сердечных сокращений.
2. Апноэ и периодическое дыхание у новорождённых. Такие особенности встречаются как у доношенных, так и недоношенных младенцев. Продолжается не более 20 секунд. Данное состояние не сопровождается падением сатурации и брадикардией.
3. Различные патологические состояния сна. Например, нарколепсия, бессонница, синдром беспокойных ног и т. д.
4. Криптогенная (без конкретного патологического очага) эпилепсия. Выявляется нездоровая активность на энцефалограмме во время сна.
5. Различные патологии сердечно-сосудистой системы. Они приводят к брадикардии.
6. Ургентные состояния - острая остановка сердца, аспирация (вдыхание) инородного тела или рвотных масс. Прогрессирующее ухудшение состояния, приводящее к смертельному исходу без оказания неотложной помощи.

Как определить у себя признаки недуга

Существует методика, позволяющая каждому человеку самостоятельно предположить у себя наличие апноэ сна.

Для этого пациент анализирует:

1. Оценку своего самочувствия: ночные мочеиспускания, сонливость днём, головные боли, жалобы на храп, эпизоды остановки дыхания, приступы удушья.
2. Внешний вид: избыточный вес, увеличение шеи в окружности (у женщин 37 см и выше, у мужчин - 43 см и более), разрастание нёбных миндалин, маленький и/или западающий подбородок, большой язык.
3. Имеющиеся заболевания: стойкое повышение артериального давления, нарушение ритма сердца, ишемия, постоянная фибрилляция желудочков, лёгочная гипертензия, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа.

При наличии неприятных симптомов необходимо обязательно посетить сомнолога

Если у человека имеется хотя бы 1 жалоба из 2-го и 3-го пункта или 3 состояния из 1-го, то с большой вероятностью его мучает апноэ сна. А это является поводом для более глубокого обследования.

Лечение патологии

Борьба с апноэ сна всегда должна начинаться с устранения причины или провоцирующих факторов .

Существует множество методик, разных по эффективности, применяемых в терапии апноэ сна.

Медики советуют начинать терапию патологии с коррекции образа жизни:

1. Позиционное лечение. Оно основано на изменении положения тела. Необходимо подобрать правильную и удобную подушку для сна, матрас. При этом голова должна быть несколько выше, чем тело. Рекомендован отдых на боку.
2. Гимнастика. Специальные упражнения (порекомендованные врачом) нужно выполнять дважды в день, в течение не менее 10 минут.
3. Отказ от курения, употребления больших доз спиртного, особенно перед отдыхом. Рекомендуется уменьшение приёма/ полное исключение снотворных и транквилизаторов (по возможности).
4. Здоровый образ жизни, борьба с ожирением.
5. Обеспечение нормального воздуха в помещении. Рекомендуется увлажнение и проветривание комнаты перед сном. Категорически запрещено курение в помещении.

Необходимо правильно обустроить место для сна, голова должна быть немного выше тела

Лекарственные средства от храпа малоэффективны. Они обладают небольшим увлажняющим, противоотёчным и местнотонизирующим действием. Помогают только при неосложнённом храпе, вызванном сухостью и повышенной температурой воздуха в спальне.

Специальные приборы

Сегодня медики предоставили пациентам следующие устройства от храпа:

1. Специальный браслет, улавливающий звуки храпа. С помощью лёгких электрических импульсов он подбуживает человека. Эффективен браслет при позиционном (за счёт неудобного положения головы) храпе.
2. Клипсы для носа. Малоэффективны.
3. Внутриротовые приспособления. Это аппликаторы, способствующие выдвижению челюсти. Например, приспособление «Экстра-Лор», создаёт напряжение языка.
4. СИПАП-терапия. Это неинвазивная (без проникновения внутрь организма) вспомогательная лёгочная вентиляция. С помощью специального компрессора в воздухоносных путях создаётся небольшое положительное давление. Оно мешает полости глотки спадаться. Поток очищенного, подогретого и увлажнённого воздуха подаётся через специальную носовую или ротоносовую маску. Эффективный метод лечения обструктивного апноэ.

СИПАП-терапия наиболее эффективное лечение апноэ сна

Хирургические методы

Оперативные вмешательства показаны при:

• гипертрофии (увеличении размера) мягкого нёба,
• разрастании миндалин до 3 степени, когда полностью перекрывается просвет глотки;
• увеличенном нёбном язычке.

Используют скальпель, лазер, низкие частоты и температуру.

Во время операции врач может выбрать следующую тактику:

1. Удаление лишних тканей.
2. Провоцирование воспаления. В результате происходит некроз (отмирание) лишних тканей.

К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях (при наличии патологических разрастаний тканей)

Пользу при апноэ принесёт настойка элеутерококка

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска развития апноэ сна .

Для этих целей необходимо придерживаться таких правил:

1. Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Создание комфортных условий для сна.
4. Соблюдение режима дня.
5. Профилактирование и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих апноэ сна.
6. Борьба с избыточным весом.

Умеренные физические нагрузки (пробежка) - это эффективная профилактика апноэ

Елена Билецкая

Здравствуйте! Меня зовут Елена. У меня два образования - педагог и дизайнер. Я с удовольствием освещаю женские тематики: медицина; психология; лечение и воспитание детей; питание, диеты, уход за телом и волосами; дизайн интерьера и экстерьера.

Ночное апноэ - периодически наступающая остановка дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с постоянным сильным храпом и частыми пробуждениями, сопровождающаяся выраженной дневной сонливостью.

Ночное апноэ делится по происхождению на центральные, обструктивные, смешанные.

Что вызывает ночное апноэ?

Центральное ночное апноэ

Для центральной формы ночного апноэ характерно отсутствие дыхательных движений и потока воздуха через носоглотку. В эту группу входят заболевания, при которых ночное апноэ является результатом нарушения центральных механизмов регуляции дыхания: ишемические, воспалительные, алкогольные, атрофические, медикаментозные поражения мозга, органические поражения ствола головного мозга и задней черепной ямки; поражения головного мозга при болезни Альцгеймера-Пика; постанцефалический паркинсонизм. В эту же группу включается редко встречающийся синдром первичной альвеолярной гиповентиляции («синдром проклятья Ундины»), обусловленной первичной недостаточностью дыхательного центра. Центральное ночное апноэ обычно наблюдается у детей, которые с рождения отличаются цианотичностью при отсутствии кардиальной или легочной патологии. У детей с этим заболеванием снижена функция центральных хеморецепторов, а в продолговатом мозге и в области дыхательного центра уменьшено число нервных волокон. Синдром центральных сонных апноэ составляет около 10% всех случаев апноэ.

Обструктивное ночное апноэ

При обструктивнном ночном апноэ воздушный поток периодически полностью прекращается, в то время как дыхательные экскурсии передней брюшной стенки и грудной клетки сохранены.

Основные причины обструктивного апноэ сна следующие:

• нарушение проходимости верхних дыхательных путей, обусловленное коллапсом стенки глотки в связи со снижением тонуса мышц глотки - дилататоров глотки, абдукторов языка, глотки. Как правило, это наблюдается у лиц с изначально суженой ротоглоткой. Обструкция происходит на уровне корня языка, так как в этой части глотки просвет ее поддерживается не костными и хрящевыми образованиями, а только оптимальным тонусом мышц-дилататоров глотки, в основном подбородочно-язычной мышцы, которая препятствует западению языка к задней стенке глотки. Во время сна наступает снижение тонуса мышц языка и ротоглотки, что вызывает обструкцию дыхательных путей.

Предполагается, что при этом имеется дефект контроля тонуса мышц глотки специализированными структурами ствола головного мозга.

Существует также предположение, что снижение тонуса мышц глотки во время сна вызывает развитие обструктивного апноэ сна лишь в том случае, если имеется сужение просвета верхних дыхательных путей (причины сужения указаны ниже). Эта точка зрения основывается на том, что снижение тонуса мышц глотки наблюдается во время засыпания у совершенно здоровых лиц (т.е. в физиологических условиях), а обструктивное ночное апноэ наступает все-таки тогда, если имеет место сужение просвета воздухоносных путей;

• аномалии развития (микрогнатия - малые размеры нижней челюсти, ретрогнатия, макроглоссия, неправильное расположение подъязычной кости и др.), приводящие к уменьшению диаметра воздухоносных путей;
• разрастание фарингеальной лимфоидной ткани (аденоиды, гипертрофия миндалин, лимфопролиферативные заболевания);
• опухоли и кисты в области глотки;
• отечно-воспалительные изменения мягких тканей шеи; выраженная гиперплазия подслизистого слоя верхнего отдела дыхательных путей.

Важными предрасполагающими факторами развития обструктивного апноэ сна являются ожирение, хронические обструкгавные заболевания легких, кифосколиоз, акромегалия (при ней наблюдается макроглоссия), прием транквилизаторов, злоупотребление алкоголем, возраст старше 50 лет, отягощенная наследственность.

Смешанное сонное апноэ

Синдром смешанных сонных апноэ развивается при сочетании причин обеих групп. Большей частью центральные механизмы регуляции нарушаются при всех видах сонных апноэ.

Патогенез ночного апноэ

Патогенез основных нарушений, возникающих при ночном апноэ, заключается прежде всего в гипоксемии и фрагментации сна.

Эпизод апноэ длительностью более 10 секунд вызывает развитие гипоксемии. При более продолжительном апноэ гипоксемия значительно более выражена, развивается также гаперкапния. После достижения определенного порогового уровня гипоксемии и гиперкапнии происходит переход из глубокого сна в более поверхностную стадию, при которой повышается тонус мышц глотки и рта, и восстанавливается проходимость глотки, что сопровождается сильным храпом. Вентиляция легких и газообмен нормализуются, снова наступает фаза глубокого сна до развития следующего эпизода апноэ и обструкции. По данным А. М. Вейна и соавт. (1998) средняя длительность периодов апноэ составляет 40 с, но может достигать даже 200 с, периоды апноэ могут возникать так часто, что в тяжелых случаях занимают 60% всего времени ночного сна. Таким образом, ночное апноэ, часто возникающее и длительно продолжающееся, нарушает сон, уменьшает продолжительность поверхностной и глубокой фаз. Это имеет огромное патофизиологическое значение. Во время REM-фазы (фаза быстрого движения глазных яблок - rapid eyes movement) происходит переработка и усвоение информации, полученной в период бодрствования, а во время глубокого сна происходят процессы восстановления энергии в головном мозге. Нарушение длительности фаз сна ведет к снижению памяти, интеллекта. Частые эпизоды апноэ приводят к гипоксемии, что сопровождается спазмом в системе сосудов малого круга кровообращения, ростом давления в легочной артерии, ведет к формированию легочного сердца, артериальной гипертензии в большом круге, способствует развитию аритмий сердца, внезапной смерти.

При синдроме сонных апноэ большие изменения претерпевает функциональное состояние эндокринной системы. Установлено снижение секреции соматотропина (Grunstein и соавт., 1989), что способствует увеличению массы тела больных в связи с уменьшением липолитического влияния соматотропного гормона. Наряду с этим возрастает ночная секреция катехоламинов (Tashiro и соавт., 1989), атриопептида. Ehlenz и соавт. (1991) установили увеличение продукции эндотелина - мощного сосудосуживающего фактора у больных синдромом сонных апноэ. Указанные изменения способствуют развитию артериальной гипертензии.

У больных синдромом сонных апноэ значительно снижается секреция тестостерона, что обусловливает развитие у мужчин половой слабости.

Симптомы ночного апноэ

Больные, страдающие ночным апноэ, предъявляют весьма характерные жалобы, позволяющие легко заподозрить это заболевание:

• отсутствие чувства бодрости после сна, ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания;
• постоянная усталость и сонливость в течение дня;
• повышенная склонность к засыпанию во время перерыва в работе, при вождении автомобиля (пациенты, страдающие ночным апноэ, в 2-3 раза чаще попадают в автомобильные катастрофы, чем другие водители);
• утренние головные боли и рецидивирующие в течение дня боли в области затылка, шеи;
• повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение памяти;
• неприятные ощущения в ногах неопределенного характера, иногда воспринимаемые как ощущение ломоты в мышцах, костях, особенно ночью (синдром беспокойных ног);
• снижение полового влечения, половая слабость;
• характерные «ночные жалобы» - сильный храп, повышенная двигательная активность во сне, скрежетание зубами (бруксизм), разговор во сне, нарушения ночного сна с частыми эпизодами пробуждений, у некоторых больных может быть ночное недержание мочи (энурез). Следует обратить внимание на то, что храп - один из ведущих симптомов сонных обструкгивных апноэ - отличается от банального храпа своей периодичностью, а также наступлением после периодов интенсивного храпа беззвучных фаз апноэ.

При объективном исследовании больных может обнаруживаться артериальная гипертензия (у 50% пациентов по данным Fletcher, 1985), генез ее окончательно не известен. Предполагается, что снижение содержания и напряжения кислорода в органах и тканях стимулирует хеморецепторы артериальных и венозных сосудов, вызывая усиление афферентных возбуждающих влияний на центральные вегетативные нейроны, что усиливает сосудосуживающее влияние симпатических нервов на артерии и артериолы (П. А. Зелвеян и соавт., 1997). А. П. Зильбер (1994) подчеркивает значение повышения внутричерепного давления у больных с синдромом сонных апноэ в развитии артериальной гипертензии. Имеет также значение ночная гиперсекреция катехоламинов и увеличение продукции эндотелина, обладающих сосудосуживающим действием. Не исключено также отрицательное влияние гипоксемии на состояние юкстагломерулярного аппарата почек у больных ночным апноэ.

Прогрессирование ночного апноэ часто сопровождается нарушениями сердечного ритма. По данным КиЫеги соавт. (1987) встречаются следующие виды аритмий и нарушений проводимости:

• синусовая аритмия - у 78-100% больных (многие исследователи считают синусовую аритмию скрининговым показателем в диагностике синдрома сонных апноэ);
• синусовая брадикардия с частотой сокращений сердца до 30-40 в 1 минуту - у 10-40% больных;
• синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокада - у 10-36% больных

Тахикардия, желудочковая и суправентрикулярная экстрасистолия во время эпизодов ночного апноэ чаще наблюдается у пожилых больных, страдающих, как правило, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У многих больных с ночным апноэ развиваются инфаркт миокарда, инсульт, описана возможность развития внезапной смерти. Ночное апноэ уменьшает продолжительность жизни пациентов.

С развитием легочной гипертензии при аускультации сердца выслушивается акцент II тона на легочной артерии.

Большинство больных, страдающих ночным апноэ, имеют избыточную массу тела, чаще всего более 120% от идеальной. У некоторых пациентов с ожирением и синдромом сонных апноэ можно выявить синдром Пиквика, при этом определяется, как правило, обструктивная форма синдрома. Rapaport и соавт. (1986) приводят следующие диагностические критерии синдрома Пиквика:

• дневная гипоксемия и гиперкапния;
• артериальная гипертензия;
• полицитемия;
• легочное сердце;
• гипоталамическое ожирение.

У лиц, страдающих ожирением, одной из причин обструктивной формы сонных апноэ является сужение воздухоносных путей за счет отложения «жировых подушек». Увеличение размеров шеи у мужчин и женщин является существенным фактором риска развития синдрома сонных апноэ. По мнению Davies и Stradling (1990) мужчины с окружностью шеи 43 см и более, а женщины - 40 см и более имеют самый высокий риск развития апноэ во время сна.

Диагностика ночного апноэ

Для клинической диагностики ночного апноэ рекомендуется использовать метод В. И. Ровинского. Он основан на контакте с родственниками больного и на их участии в установлении факта остановки дыхания во сне: один из членов семьи больного ночью при помощи обычных часов с секундной стрелкой определяет продолжительность эпизодов остановки дыхания во сне, а также рассчитывают индекс апноэ - число эпизодов остановки дыхания за 1 ч сна.

Симптомы обструктивного ночного апноэ

• громкий хронический ночной храп
• периоды перехватывания дыхания или дыхательной «заслонки» во время сна
• выраженная избыточная дневная сонливость (особенно у лиц, управляющих транспортным средством)
• несчастные случаи на производстве или автодорожные происшествия, причиной которых были дневная сонливость или дневная усталость
• индивидуальные изменения характера пациента на фоне утомления или дневной усталости

Маркеры обструктивного ночного апноэ

• увеличение массы тела, в особенности значительное (> 120% от идеальной массы тела)
• окружность шеи (размер воротничка):
  • мужчин > 43 см
  • женщин > 40 см
• системная артериальная гипертензия
• назофарингеальные сужения
• легочная гипертензия (редкий маркер)
• легочное сердце (редкий маркер)

В норме остановка дыхания во сне может наблюдаться и у здоровых людей преимущественно во время REM-фазы, однако длительность его не превышает 10 с, при этом частота эпизодов апноэ не больше 5 в 1 ч (физиологическое апноэ).

Патогномоничным для апноэ во сне считают состояние, когда апноэ длительностью более 10 с возникает не менее 30 раз в течение 7 ч сна или индекс апноэ больше 5, или индекс дыхательных расстройств (число эпизодов апноэ и гипопноэ за 1 ч сна) больше 10.

Британское пульмонологическое общество рекомендует ставить диагноз "ночное апноэ", если во время сна не менее 15 раз в течение 1 ч кислородная десатурация составляет больше 4% при наличии у больного во время бодрствования насыщения крови кислородом свыше 90% (десатурация - падение степени насыщенности крови кислородом вследствие апноэ).

Лабораторные данные

1. Общие анализы крови и мочи - как правило, без существенных изменений. У лиц с синдромом Пиквика, а также при значительной гипоксемии может иметь место симптоматический эритроцитоз.
2. Исследование газового состава крови - отмечается снижение парциального давления кислорода и повышение углекислоты.

Инструментальные исследования

1. ЭКГ - возможны вертикальное положение электрической оси сердца (преимущественно у лиц, имеющих избыточную массу тела или эмфизему легких) и диффузные изменения в виде снижения амплитуды зубца Т во многих отведениях. При тяжелых формах синдрома сонных апноэ - различные нарушения сердечного ритма.
2. Спирография: снижение жизненной емкости (непостоянный симптом), наблюдается преимущественно у пациентов, имеющих ожирение, синдром Пиквика, эмфизему легких.
3. Рентгенологическое исследование легких - специфических изменений нет, может наблюдаться эмфизема легких, низкое стояние купола диафрагмы.
4. Полисомнографическое исследование (производится в специализированных научно-исследовательских лабораториях) - выявляется нарушение фаз сна и их продолжительности.

Программа обследования при ночном апноэ

1. Общий анализы крови , анализ мочи .
2. Спирография.
3. Исследование газового состава крови.
4. Консультация невропатолога и отоларинголога.
5. Рентгенологическое исследование легких.
6. Подсчет количества эпизодов апноэ в течение 1 ч ночного сна и продолжительности апноэ (определение индекса апноэ).
7. Исследование больного в специализированной научно-исследовательской лаборатории сна - классическое полисомнографическое исследование, включающее изучение фаз сна и их продолжительности, контроль за дыханием, ЭКГ, энцефалограмму и газовый состав крови. Используются также электроокулография, регистрация воздушного потока около рта и носа с помощью термистора, определяются экскурсии грудной клетки и передней брюшной стенки при дыхании. Одновременно исследуется напряжение в крови кислорода и углекислого газа и насыщение гемоглобина крови.
8. Мониторный контроль сердечного ритма и проводимости и артериального давления.

Апноэ – это характерная пауза в дыхании на период сна, которая характеризуется отсутствием или значительным уменьшением потока воздуха менее десяти секунд на уровне ротовой полости и носа. Временная остановка дыхания представляет собой определённый процесс уменьшенного ороназального потока воздуха или амплитуды дыхательных движений на тридцать процентов в отличие от исходных торакоабдоминальных движений в течение 10-ти секунд, при которых снижается сатурация кислорода на четыре процента. Многие респираторные эпизоды длятся от 10-ти до 30-ти секунд, но иногда это может продолжаться больше минуты.

Существует несколько типов апноэ: обструктивный, центральный и смешанный. Для обструктивного апноэ характерно закрытие верхних путей дыхания на момент вдоха, когда исчезает ороназальный поток и при этом сохраняется дыхательное усилие.

Апноэ центрального характера возникает при недостатке респираторных стимулов, и при этом одновременно отсутствуют ороназальный поток и дыхательные движения. При смешанном типе отмечается комбинация обструктивной и центральной форм отсутствия дыхания, и на сегодня является частным случаем обстуктивного апноэ. Эпизоды последнего завершаются активацией. В этом случае происходит транзиторное состояние сна с кратковременной мозговой активностью в период бодрствования, но в основном это не является полным поведенческим пробуждением.

Апноэ причины

Данное патологическое состояние считается самым распространённым и встречается в любой возрастной группе. Но, как правило, на основании различных обследований можно сделать вывод, что практически 5% людей страдают апноэ от тридцати до шестидесяти лет. При этом вероятность образования временной остановки дыхания пропорционально растёт по отношению к массе тела и возрасту.

Кроме того, обструктивное апноэ во время сна у мужского населения в среднем возрасте отмечаются в три раза чаще в отличие от женской половины. Длительное время предполагалось, что на возникновение апноэ непосредственно влияет избыточная масса тела мужчин среднего возраста. Но в последние десятилетия доказали, что обструктивное апноэ чаще встречается у людей преклонного возраста в отличие от молодых. Кроме того, для старшей возрастной группы на развитие апноэ незначительная роль отводится полу, возрасту и массе тела в сопровождении минимальной симптоматической картины.

Как правило, существует множество причин возникновения апноэ. К основной причине можно отнести процесс значительного сужения или полного спадания просвета верхних путей дыхания на уровне глотки. На момент сокращения дыхания, мягкое нёбо, которое находится в свободном висячем положении, начинает достаточно часто вибрировать в протоке, где проходит воздух и, таким образом, появляется храп. Первое место среди факторов, которые влияют на развитие апноэ, занимает второй степени и третьей. Как правило, пациенты из этой предрасполагающей группы обращаются за квалифицированной помощью уже в очень тяжёлых формах апноэ, хотя вес набирают длительное время. А вот алкоголь и сильнодействующие снотворные, которые обладают действием миорелаксирующего характера на ЦНС, вызывают паузы в процессе дыхания в виде длительных и частых остановок.

В зависимости от происхождения причины формирования, апноэ могут быть анатомическими и функциональными. К анатомическим причинам апноэ относятся те, которые провоцируют органическое физическое сужение просвета. Это, в первую очередь, ожирение и образование жировых отложений вокруг глотки в виде аденоидов, которые считаются значимой патологией детского возраста. В этот момент отмечается кислородное голодание в связи с храпом и незначительной остановкой дыхания во сне, что может привести к проблеме роста, формированию и нарушению интеллектуального развития ребёнка.

Врождённая патология строения глотки и носа находится среди этиологических факторов развития апноэ. К ним можно отнести врождённую узость просвета глотки и носовых ходов; нёбный язычок с некоторым удлинением и утолщением; маленькую, смещённую назад нижнюю челюсть, имеющую нарушение прикуса (ретрогнатия, микрогнатия).

Среди приобретённых причин выделяют наличие искривлённой носовой перегородки, отёчность слизистой на фоне и разрастающаяся нижняя носовая раковина. Кроме того, даже сам сон приводит к расслаблению дыхательной мускулатуры и тогда возникает апноэ. На фоне наступающей менопаузы или при нарушении работы щитовидной железы также появляется апноэ в результате отсутствия или недостатка определённых гормонов, которые влияют на мышечный тонус мягкого нёба. Иногда апноэ сна встречается даже среди молодого поколения, у которых отсутствуют все вышеперечисленные аномалии, поэтому спровоцировать временную остановку дыхания может алкоголь перед сном и выкуренные сигареты.

Кроме того, в результате бессонницы принимаемые снотворные средства, которые обладают миорелаксирующим действием, могут стать причиной снижения мышечного тонуса глотки, а это вызывает апноэ.

Апноэ симптомы

Апноэ – это синдром обструктивной остановки дыхания в период сна, который характеризуется множеством симптомов. После пробуждения, вызванного остановкой дыхания, то есть синдрома апноэ, человек беспокойно двигает руками и ногами. Это происходит в результате недостатка кислорода и в период быстрой фазы сна, что приводит к повышенной сонливости днём, перепадам настроения, потери памяти и . Очень часто людям с синдромом апноэ ставят неправильный диагноз – бессонница. Также нередко апноэ сна развивается практически бессимптомно, поэтому повышенная утомляемость больных ошибочно считается признаком старения организма.

Пациенты, при наличии ночного апноэ, жалуются на отсутствующую бодрость после сна, у них появляется утренняя усталость и разбитость после ночи. При этом они постоянно чувствуют себя уставшими и сонными на протяжении всего дня. Кроме того, такие больные способны заснуть во время перерыва на работе и за рулём автомобиля. По утрам появляется боль в голове, которая рецидивирует в дневное время на затылке и шее. Большинство пациентов с апноэ сильно раздражительны, у них отмечается лабильность эмоционального характера, снижается память. Также у таких больных наблюдается ломота в мышцах, то есть ; снижается половое влечение и развивается слабость полового характера.

Характерными симптомами ночных жалоб выступают: сильное воспроизведение храпа с повышенной двигательной активностью в период сна и бруксизмом, разговорами во сне, эпизодами ночных пробуждений, иногда наблюдается энурез. Важно помнить, что храп при апноэ характеризуется периодичностью и после периодов храпа наступают беззвучные фазы апноэ.

При исследовании объективного характера обнаруживается артериальная гипертензия невыясненной этиологии. Предполагают, что сниженное содержание кислорода в тканях и органах вызывает стимуляцию хеморецепторов артерий и вен, вызывая возбуждающее влияние нейронов и усиливая при этом сосудосуживающее влияние нервов на артериолы и артерии.

Ночное апноэ часто протекает в сопровождении нарушений ритма сердца. При этом у 95% больных развивается синусовая аритмия, у 35% – , а у 25% – атриовентрикулярная и синоаурикулярная блокада.
Признаки тахикардии, желудочковой и чаще наблюдаются у людей преклонного возраста с патологическими сердечными заболеваниями. У многих пациентов на фоне ночного апноэ развивается инсульт, а иногда и внезапная смерть. При развитии легочной гипертензии во время прослушивания сердца обнаруживают акцент второго тона на ЛА.

Так как многие больные с диагнозом апноэ страдают избыточной массой тела, то у них выявляют синдром Пиквика в виде дневной гипоксемии и гиперкапнии, артериальной гипертензии, полицитемии, легочного сердца, гипотоламического ожирения. При увеличении шеи в объёме, возникает риск формирования ССА (синдром сонных апноэ).

Для диагностирования апноэ в ночное время применяют метод Ровинского.

Апноэ во сне

Такое патологическое состояние называется остановкой дыхания. Как правило, оно не является опасным, если самостоятельно задержать дыхание при необходимости. Например, нетренированный человек в состояние не дышать почти сорок секунд. А вот апноэ во сне – это уже бессознательное прекращение дыхания. В среднем оно может продолжаться до тридцати секунд, а иногда достигать и трёх минут. У многих пациентов такая остановка дыхания составляет 10–15 раз на протяжении одного часа сна. А повторно возникающие симптомы апноэ во сне, вызывают уже синдром данного состояния.

Во сне апноэ может быть центрального типа, при котором мозг в этот период на некоторое время не посылает сигналы мышцам дыхания, поэтому они бездействуют, и дыхание при этом останавливается.

Обструктивный тип апноэ во сне развивается в тот момент, когда в мозг поступает сигнал, а поток воздуха прерывается в результате суженного просвета дыхательного пути.

При смешанном типе происходит вначале центральное апноэ, переходящее в обструктивное.

Больные с апноэ очень плохо спят, утром испытывают боль в голове, у них снижается работоспособность, они постоянно чувствуют себя уставшими, при этом ухудшается их внимание и память, днём им хочется спать, они раздражительны, снижено сексуальное влечение, развивается импотенция. Это всё отмечается в период бодрствования, а во сне апноэ проявляется сильным храпом, ночным энурезом, никтурией, бруксизмом, разговорами в период сна, тяжестью в ногах, покалыванием, а иногда и болью, сомнамбулизмом и гипногогическими галлюцинациями.

Апноэ во сне может стать причиной развития инфаркта, инсульта, нарушения ритма сердца и внезапно развившейся смерти.

В фактор риска попадают люди старше шестидесяти лет. Это объясняется тем, что с возрастом эластичность мягких тканей глотки постепенно утрачивается. Кроме того, остановкой дыхания чаще страдают мужчины, а у женщин апноэ во сне обычно появляется в период менопаузы. Как правило, это связано с уровнем прогестерона. Одной из причин развития апноэ во сне считается ожирение (70%), так как мышцы, задействованные в дыхании, а также участвующие в процессе самого дыхания, и мышцы ротовой полости и глотки покрываются жировым слоем, а это приводит к функциональному нарушению возможностей лёгких. Таким образом, развивается дыхательная недостаточность, а эпизодическое апноэ во сне не только учащается, но и становится ещё длиннее, что делает данный синдром на фоне избыточного веса тяжелее.

Нарушения в эндокринной системе при , злоупотребление алкоголем, транквилизаторами, снотворными и седативными средствами, различные деформации, а также патологии ротовой полости, глотки и носа вызывают появление апноэ во сне.

Данное патологическое состояние удаётся определить на основании опроса пациента, а также с помощью проведения комплексного полисомнографического исследования, которое включает пульсоксиметрию, оксикапнографию, импедансную плетизмографию, пневмотахографию, электрокардиографию, электромиографию, электроокулографию, электроэнцефалографию.

Опасность апноэ во сне состоит в образовании гипоксии. При этом воздушный поток прекращает поступать, а кислорода становится недостаточно в крови, и человек, который только что храпел, затихает, а потом начинает синеть. В результате этого больной постоянно просыпается, а это нарушает однородность сна, то есть во время фазы глубокого сна отмечается расслабление мускулатуры, снижается АД и вырабатываются определённые гормоны. А частое просыпание не даёт возможности организму глубоко заснуть и восстановиться за ночь.

Кроме того, имеется предположение, что образующаяся гипоксия, колебания давления внутри груди, которые возникают при апноэ во сне, пробуждения или поверхностная фаза сна являются причиной значительной активации симпатического отдела нервной системы, спазма сосудов и повышения АД.

Для начала лечения синдрома апноэ во сне отменяют приём снотворных, седативных средств, а также отказываются от алкоголя и употребления пищи перед сном, а при необходимости снижают избыточный вес. Неплохой результат показывает метод с помощью аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях. Этот метод легко практикуется в домашних условиях, хотя и не излечивает больных от апноэ, но восстанавливает сон и относится к профилактике осложнений данного состояния. При необходимости этот аппарат используется больными каждую ночь.

При анатомических дефектах глотки и носа прибегают к хирургическому методу лечения.

Обструктивное апноэ

Обструктивное апноэ или болезнь остановки дыхания во время сна образуется в период внезапного обрывания храпа с пугающей остановкой дыхания, после которого у человека возникает громкий храп, он начинает ворочаться, а потом снова дышит. Иногда обструктивное апноэ может возникать до 350 раз за одну ночь, а такие нарушения вызывают ухудшения качества сна больного. Поэтому невыспавшийся человек жалуется на появление у него головных болей, постоянную сонливость, у него снижается внимание, память, потенция у мужчин, а также возникает сильная раздражительность.

Люди с синдромом обструктивного апноэ не помнят, как они просыпаются по ночам. Данное патологическое состояние считается самым распространённым расстройством, которое развивается при спадании мягких тканей задней части глотки и закрывании дыхательных путей, в результате чего воздух не в состоянии попасть в лёгкие. Это всё происходит из-за расслабления глоточных мышц.

Обструктивноэ апноэ – это определённый эпизод, характеризующийся отсутствием потока воздуха более десяти секунд. Суженные верхние дыхательные пути во сне провоцируют развитие обструктивного апноэ. Иногда блокировка процесса дыхания бывает неполной, поэтому развивается обструктивное гипопноэ, а это приводит к непрерывному, медленному и поверхностному дыханию.

Обструктивное апноэ снижает содержание кислорода в крови, а это становится причиной его недостатка в лёгких. При этом может наступить момент задыхания больного с признаками фыркающего звука. Это патологическое состояние характеризуется пятью или более эпизодами апноэ за один час сна больного при значительной сонливости в дневное время.

На возникновение обструктивного апноэ влияют некоторые характеристики шеи, черепа и лица. Например, при наличии широкой шеи повышается риск возникновения обструктивного апноэ. Также различные аномалии черепа и лица в виде микрогнатии, ретрогнатии, узкой верхней челюсти, увеличенного языка, миндалин и нёба могут способствовать формированию обструктивного апноэ.

А вот слабость мышц, которые окружают пути дыхания, или их патологии, иногда усиливают обструктивное апноэ сна.

К факторам риска данного патологического состояния можно отнести пол, возраст, генетическую предрасположенность, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение. Как правило, это состояние чаще встречается у мужчин, но риск возникновения апноэ во сне повышается и у женщин в период менопаузы. Кроме того, оно образуется в основном у взрослых от сорока до шестидесяти лет, но может встречаться даже у новорожденных. А вот ожирение считается главным предрасполагающим фактором образования данной патологии. Это обусловлено заполнением тканей горла жировыми отложениями.

Также существуют некоторые заболевания, которые могут спровоцировать развитие обструктивного апноэ. К ним относятся: , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и поликистоз яичников.

Симптоматика обструктивного апноэ складывается из дневной сонливости, головных болей по утрам, раздражительности, нарушения психоэмоционального функционирования и храпа. Это, как правило, возникает как следствие прерванного ночного сна. Причём храп возникает в основном в результате удушья или затруднённого дыхания в положение на спине. Кроме того, он достаточно часто вызывает пробуждение больного в период ночного сна.

Симптомы данного синдрома не всегда можно заметить, поэтому для подтверждения диагноза применяют дополнительные методы исследования, такие как полисомнографию или сплит-ночь полисомнографию.

Апноэ у детей

У детей, внезапно возникающая незначительная во времени остановка дыхания в период сна, называется синдромом апноэ. Движения дыхания в этот момент прекращаются на десять секунд. В случае лёгкой формы патологического процесса дыхание восстанавливается автоматически. При этом из-за недостатка в крови кислорода нарушается стабильная жизнедеятельность организма ребёнка. В этом случае дети становятся бледными, у них синеют пальцы и губы, замедляется биение сердца и снижается тонус мышц. Именно это провоцирует потерю сознания, которая может стать причиной летального исхода в случае неоказания своевременной медицинской помощи. Как правило, это происходит в ночное время, когда родители тоже спят и могут просто не заметить остановки дыхания.

Апноэ новорожденных характеризуется физиологическим состоянием, в результате которого отсутствуют дыхательные движения в момент рождения. Это объясняется избыточным количеством кислорода в крови. Апноэ может развиваться у детей, которые родились на или ещё раньше, так как ЦНС не прошла полный процесс развития, поэтому она не может адекватно контролировать дыхание.

У детей апноэ может быть вызвано различными причинами. К основной из них относится нарушенная работа ЦНС. В результате этого не поступает сигнал из мозга на мышцы дыхательных путей и наступает остановка дыхания. Как правило, это случается с недоношенными грудничками. Кроме того, такие причины как инфекции различного генеза, травмы спинного мозга или внутричерепные, лекарственные средства, сепсис, увеличенные миндалины, повышенный билирубин, ожирение и влияют на образование апноэ.

Для восстановления дыхания иногда применяют аппарат ИВЛ, а при обструкции – трахеостомию.

При диагностировании у ребёнка синдрома апноэ в первую очередь устраняют причину, которая способствовала возникновению внезапной остановке дыхания, а затем приступают к лечению. Для этого при необходимости удаляют миндалины, проводят коррекцию аритмии или анемии (по показаниям). При возникновении судорог назначают препараты, купирующие их.

Кроме того, в результате образования обструктивного апноэ, у детей может замедляться умственное развитие, а это в дальнейшем может привести к проблемам в школе с успеваемостью. Также очень часто такое нарушение дыхания в период сна способствует развитию осложнений в работе С.С.С. Поэтому данное патологическое состояние у детей требует срочного лечения, чтобы не допустить необратимых процессов.

Для этого надо обеспечить ребёнку такое положение головы и шеи, при котором они будут находиться на одном уровне. Назначить лекарственные средства для стимулирования органов дыхания, применить метод ППВД и оксигенотерапию.

Важно учитывать, что апноэ у детей, которые родились доношенными, проходит обычно самостоятельно. В том случае, если остановка дыхания проходит без гипоксии, то это считается нормальным.

Апноэ лечение

В настоящее время эффективными методами лечения апноэ во сне являются определённые устройства, к которым в первую очередь относится СИПАП. Он постоянно обеспечивает положительное давление в путях дыхания и считается лучшей системой лечения данного патологического состояния. СИПАП эффективен и безопасен даже для детей. Этот аппарат уменьшает дневную сонливость, улучшает память и концентрацию, уменьшает возможность появления высокого давления. Как правило, СИПАП используют около семи часов в течение ночи, а чтобы избежать заложенности носа и сухости в ротовой полости, современные аппараты оснащены подогревом и увлажнением.

Значительная роль в лечение этого заболевания отводиться позиционной терапии, так как положение тела оказывает сильное влияние на тяжесть протекания апноэ. Практически в два раза чаще наблюдается остановка дыхания при положении тела на боку. Это может быть обусловлено сужением тканей гортани, а вот при положении на спине риск остановки дыхания несколько уменьшается. Хотя это зависит от физиологических особенностей каждого больного в отдельности. Поэтому для начала необходимо изменить положение тела. А вот при избыточном весе желательно приступить к его уменьшению, но так как это сделать быстро невозможно, а приступ апноэ надо купировать, то больным необходимо спать вертикально, что позволяет достичь высокого уровня кислорода или с приподнятым изголовьем кровати.

Если люди, страдающие ночным апноэ, курят, употребляют спиртное или наркотические средства, то им непременно надо отказаться от вредных привычек, усиливающих остановку дыхания. А для этого не принимать алкоголь за четыре часа до сна, седативные средства и снотворные.

Медикаментозная терапия в основном при апноэ не относится к полезному виду лечения, но в некоторых случаях это просто бывает крайне необходимо. Среди препаратов назначают Модафинил в сочетании со стандартной терапией с СИПАП. А вот наркотическая группа препаратов применяется для лечения симптомов сонливости.

Для лечения обструктивного апноэ назначают кортикостероиды интраназального свойства. А вот снотворные препараты, а также транквилизаторы нельзя использовать в терапевтическом лечении этого патологического состояния.

В некоторых случаях при противопоказаниях СИПАП для лечения остановки дыхания применяют зубную технику, устройства или приборы стоматологического свойства. Они, как правило, применяются при незначительной степени тяжести обструктивного апноэ.

Метод ортодонтического лечения позволяет быстро расширить верхнюю челюсть и таким образом, обеспечить дыхание, а значит создать уменьшенное давление на нос.

К хирургическим методам лечения апноэ относят: увулопалатофарингопластию, увулопалатопластию с помощью лазера, столб нёбной имплантации и трахеостомию. В первом случае удаляют мягкие ткани, расположенные на задней стенке глотки, а также имеющиеся и миндалины. С помощью данной операции увеличивают ширину путей дыхания при открытом горле, убирают часть мышц, мешающих дыханию, улучшают движение и закрытие мягкого нёба. Однако увулопалатофарингопластия характеризуется рядом осложнений и даже рецидивом апноэ.

Увулопалатопластию с помощью лазера применяют для того, чтобы уменьшить храп больного. В этом случае удаляют незначительное количество тканей с задней глоточной стенки, но этот метод лечения не гарантирует долгосрочного исчезновения ночного апноэ. При этом этот вид хирургического лечения не рекомендуют выполнять как плановое вмешательство, так как данная операция только ухудшает симптоматику заболевания.

Для столба нёбной имплантации характерно неинвазивное оперативное лечение в лёгкой, а также средней степени тяжести протекания апноэ. Центром внимания данной процедуры является процесс, в результате которого уменьшается храп. Имплантат значительно снижает вибрацию и движение нёба. Для выполнения этого метода применяется местная анестезия, которая уменьшает боль и за короткий срок происходит восстановление организма. Однако не существует достаточных доказательств, утверждающих о положительном эффекте этого вида лечения.

А вот трахеостомию сегодня применяют крайне редко, только по показаниям, в связи с медицинскими и психологическими проблемами. Иногда могут использовать радиочастотную абляцию и гениопластию.

Cиндром ночного апноэ проявляется частыми остановками дыхания во время сна, вызывает ряд неприятных симптомов и может провоцировать серьезные осложнения.

При подозрении на ночное апноэ обязательно нужно обратиться к сомнологу!

Почему у вас останавливается дыхание во сне?

Синдром апноэ во сне встречается у людей разных возрастов, чаще всего – у пациентов старше 40-50 лет. Заболевание встречается в двух основных формах: обструктивная и центральная. В подавляющем большинстве случаев апноэ сна является обструктивным (остановки дыхания на фоне храпа).

В основе развития обструктивного апноэ лежит периодический коллапс (перекрытие просвета) верхних дыхательных путей, из-за которого и возникают остановки дыхания. Дело в том, что у пациентов с апноэ есть исходные нарушения и особенности, из-за которых у них сужается глотка. Во сне, когда мышцы тела расслабляются, сужение глотки усугубляется. Ее стенки начинают соприкасаться, вибрировать при вдохах и выдохах, создавая звук храпа. Эпизодически стенки полностью спадаются, прерывая дыхание.

При центральном апноэ сна также возникают паузы в дыхании, но без храпа.

За ночь у человека может быть 400-500 таких пауз продолжительностью от 10 секунд до минуты и более.

Причины обструктивного апноэ сна

Чаще всего обструктивное сонное апноэ вызвано следующими причинами:

• Избыточный вес. При лишнем весе жир накапливается между структурами шеи и сдавливает глотку, сужая ее просвет.
• Возраст (апноэ чаще встречается в пожилом возрасте из-за общего ослабления мышц).
• Пол. Синдром апноэ во сне обычно бывает у мужчин, что связано с особенностями распределения жировой ткани и анатомическим строением глотки.
• Употребление алкоголя, и наркотических препаратов, вызывающих слабость мышц носо- и ротоглотки.
• Менопауза. Гормональные изменения вызывают чрезмерное расслабление мышц дыхательных путей и всего тела.
• Уменьшенная нижняя челюсть. При такой особенности строения уменьшается передне-задний размер просвета глотки.
• Избыток тканей мягкого неба, увеличенные небные миндалины. Они непосредственно блокируют дыхание.
• Курение. Синдром апноэ встречается у курильщиков чаще, чем у некурящих.

Симптомы обструктивного ночного апноэ

Синдром апноэ – это прерывистый, беспокойный сон. Когда дыхание останавливается, и уровень кислорода в крови критически снижается, в нервную систему начинают поступать сигналы тревоги. Они вызывают неполное пробуждение мозга: человек не просыпается полностью, но нервная система берет контроль над мышцами и восстанавливает нормальное дыхание. Как только сон углубляется, цикл повторяется снова. В итоге вся ночь пациента состоит из череды приступов удушья и микропробуждений. Структура сна нарушается, он становится прерывистым, не дает ощущения бодрости.

Синдром ночного апноэ провоцирует утренние головные боли, разбитость, раздражительность, сонливость в течение дня, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, тревогу или даже депрессию. Неконтролируемые спонтанные засыпания на протяжении дня становятся причиной несчастных случаев на работе или за рулем автомобиля.

Есть и другие симптомы апноэ сна: ночные нарушения сердечного ритма, устойчивое повышение артериального давления, потливость, учащенное мочеиспускание по ночам.

Постепенно синдром апноэ вызывает выраженную артериальную гипертензию с частыми гипертоническими кризами, ускоренное развитие ишемической болезни. Он повышает риск инсульта и инфаркта миокарда, особенно в ночные и утренние часы.

Посмотрите это видео: пациент рассказывает о том, какие симптомы он испытывал до того, как начал лечить синдром апноэ. Нет ли аналогичных признаков у вас?

Опасные факты о синдроме апноэ во сне

На этой странице можно пройти . Если по результатам вы обнаружите у себя высокую вероятность этого заболевания, рекомендуем обратиться к сомнологу, потому что храп с остановками дыхания во сне крайне опасен для здоровья.

Задумайтесь:

• При тяжелой степени апноэ человек может суммарно не дышать до 4-5 часов за ночь;
• Остановки дыхания вызывают замедление деятельности сердца вплоть до его полной остановки на 3-10 секунд;
• Случаи внезапной смерти во сне во многих случаях вызваны именно тем, что у человека имелся синдром ночного апноэ;
• Так как заболевание поражает разные системы органов, больные зачастую годами посещают урологов, терапевтов, кардиологов, неврологов, психологов без эффекта, хотя на самом деле все проблемы обусловлены наличием апноэ во сне.

Синдром апноэ – это веский повод немедленно обратиться к врачу!

Бытует совершенно несправедливое мнение о том, что храп является не особенно приятным, но полностью безопасным для человека феноменом. На самом деле сильный храп во сне предвещает развитие болезни, которая называется синдром обструктивного во сне (СОАС ). Именно сильный храп является одним из ее главных симптомов.

Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, для которого характерно проявление остановок дыхания во время сна. Заподозрить развитие у человека апноэ могут близкие люди, которые наблюдают за сном человека. Именно они отмечают резкий обрыв храпа и остановку дыхания. Потом спящий человек сильно всхрапывает, может начать ворочаться, после чего его дыхание восстанавливается. При наблюдении за такими больными отмечалось, что подобных остановок дыхания за ночь может происходить до 400.

Механизм синдрома обструктивного апноэ во сне

На проходимость верхних дыхательных путей человека влияет много факторов. Прежде всего, это тонус глоточных мышц , внутренний диаметр путей , величина давления при вдохе . В то время, когда человек спит, тонус мышц глотки заметно снижается. Следовательно, может происходить полное спадение дыхательных путей, которое происходит на вдохе, и последующая остановка дыхания. Чтобы дыхательная функция восстановилась, необходима активизация работы мозга. Именно мозговой импульс, который посылается к глоточной мускулатуре, открывает дыхательные пути. Когда дыхание у больного восстанавливается, то уровень кислорода нормализируется, вследствие чего мозг опять становится спокойным. После этого человек засыпает. Такие циклы повторяются на протяжении периода сна.

Ввиду проявления таких остановок дыхания во сне организм человека начинает страдать от сильного снижения содержания кислорода в крови. Соответственно, негативное влияние оказывается на сердце и мозг, для питания которых необходимо много кислорода.

Проявляющаяся в ночное время гипоксия мозга проявляется утренней головной болью. А люди, которые, к тому же, страдают ишемической болезни сердца, вследствие апноэ во сне могут впоследствии получить .

Кроме того, при остановке дыхания происходит скачок на короткое время: оно повышается до показателей 200-250 мм рт. ст. Если подобное явление повторяется много раз на протяжении каждой ночи, то в итоге у больного чаще всего развивается , приобретающая хроническое кризовое течение. Гипертония, возникающая вследствие таких нарушений, хуже поддается терапии привычными для гипертоников гипотензивными лекарственными средствами. Кроме того, хроническое отсутствие перехода сна в глубокие стадии, а также ночная гипоксия провоцируют заметное снижение выделения . У взрослых людей этот гормон обеспечивает жировой обмен. Гормон роста отвечает за то, чтобы потребляемый жир превращался в энергию, а не откладывался в виде жирового запаса. Но если гормон роста не продуцируется в нужных количествах, то даже при недостатке энергии в организме жир не перерабатывается в энергию. Следовательно, больной употребляет все больше пищи, чтобы восполнить энергетические затрат. А излишки сразу же превращаются в . Полнеющий вследствие недостачи гормона роста больной не может сбросить лишние килограммы с помощью или медикаментозных препаратов.

При этом быстрый набор веса провоцирует усугубление ситуации с проявлением внезапных остановок дыхания во время сна. Ведь лишний жир откладывается также на шее, тем самым, увеличивая сужение дыхательных путей. Гормон роста продуцируется еще в более незначительных количествах, и в итоге возникает своеобразный замкнутый круг.

Если болезнь прогрессирует, доходя до тяжелой формы, снижается также выработка . Это приводит к понижению сексуального влечения и .

Причины храпа

Таким образом, обычное явление – храп – становится причиной серьезных негативных изменений в функционировании организма. Причины храпа определяются несколькими факторами. Прежде всего, храпеть могут люди, у которых есть определенные анатомические нарушения, ведущие к тому, что дыхательные пути сужаются. Такая ситуация возникает вследствие врожденной узости глотки либо носовых ходов, искривления носовой перегородки, наличия полипов в носу или увеличенных миндалин, длинного язычка на небе, нарушенного прикуса вследствие смещенной челюсти. Кроме того, появлению храпа способствует .

Вторая группа факторов, которые способствуют храпению во сне, это функциональные факторы. К таковым, прежде всего, относится собственно сон, во время которого снижается тонус мышц. Кроме того, ночное храпение провоцирует сильная усталость и постоянные недосыпания, употребление снотворного, прием алкогольных напитков, курение. Храп часто проявляется у людей со сниженной функцией щитовидной железы , у женщин в период . Храпению боле подвержены люди старшего возраста.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне

Человек, у которого отмечаются нарушения дыхания во сне, страдает оттого, что общее качество сна заметно ухудшается. Постепенно больной начинает отмечать проявления частых головных болей, раздражительности. Он постоянно пребывает в , страдает от ухудшения памяти и рассеивания внимания. Мужчины могут постепенно отметить, что потенция заметно снизилась. В основном сон у людей, подверженных остановкам дыхания, всегда неспокойный, они часто вертятся во время сна, могут энергично двигать конечностями, говорить. Все эти симптомы, а также другие последствия апноэ во сне проявляются как следствие постоянного недосыпания.

Кроме ухудшения качество жизни такие проявления могут представлять опасность ввиду увеличения риска уснуть в процессе ведения автомобиля.

Количество и продолжительность остановок дыхания отличаются в зависимости от того, насколько серьезная форма болезни развилась у человека. Если болезнь обрела тяжелую форму, то дыхание может останавливаться сразу же после того, как человек засыпает. При этом положение его тела может быть любым. Если имеет место более легкая форма недуга, то остановка дыхания проявляется при глубоком сне либо при положении человека на спине. Дыхание часто нарушается у людей, употреблявших спиртное перед сном.

Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Тем людям, которые храпят во сне постоянно, необходимо проконсультироваться у ЛОР-специалиста, который сможет определить все анатомические особенности дыхательных путей пациента. Вполне возможно, что обнаруженные изменения можно скорректировать, избавившись от неприятного явления. В некоторых случаях для того чтобы выяснить, как избавиться от храпа, человеку следует дополнительно проконсультироваться также у терапевта и эндокринолога.

Для определения того, имеет ли место у пациента с храпом ночное апноэ, врач может назначить проведение специального исследования сна - полисомнографию. Такое исследование проводят путем закрепления на теле человека большого количества разных датчиков, фиксирующих работу головного мозга, ЭКГ, дыхательные движения и другие, необходимые для исследования параметры. Вся информация фиксируется на протяжении ночного сна, и на е основе специалист определяет, какое именно средство от храпа будет наиболее эффективным.

Диагностика апноэ предусматривает определение наличия некоторых характерных особенностей пациента и признаков заболевания. Так, детальное исследование состояния больного назначается в том случае, если у него имеют место три признака из указанных ниже:
— указания на проявление остановок дыхания во время сна (данный признак уже является предпосылкой для проведения глубокого обследования);
— громкое храпение ночью или прерывистый храп с периодическими всхрапываниями;
— слишком в ночное время;
— продолжительное нарушение сна, длящееся более полугода;
— постоянная сонливость днем;
— артериальная гипертензия, приступы которой проявляются утром и ночью;
— избыточный вес.

Осложнения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Людей, которые страдают от регулярных остановок дыхания во сне, часто в ночное время беспокоит . Недостача кислорода может повлиять на состояние почек. Также у больных, страдающих от этого недуга, намного чаще отмечается метаболический синдром и проявления . Осложнением тяжелой формы апноэ также может стать у мужчин. Такие больные становятся раздражительными, могут практически не ощущать себя бодрыми на протяжении дня и даже проявлять определенные признаки неуравновешенного поведения.

Вследствие постоянной недостачи кислорода в организме больные, у которых проявляются остановки дыхания во сне, более часто страдают от возникновения ночных и инфарктов . При тяжелой форме заболевания возможна внезапная смерть человека во время сна. Поэтому лечить данный недуг крайне важно.

Рекомендации больным с храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне

Лечение храпа в домашних условиях предусматривает четкое выполнение некоторых рекомендаций, призванных улучшить качество сна и предупредить неприятные проявления.

Прежде всего, важно правильная поза для сна: лучше всего спать на боку, так как при лежании на спине западает язык, что способствует нарушению дыхания. Для того чтобы предупредить ночное переворачивание больного на спину, можно пришить карман на спине пижамы и положить туда небольшой мячик либо другой предмет. Он будет способствовать просыпанию человека при переворачивании на спину. Спустя некоторое время вырабатывается соответствующий рефлекс, и человек уже не спит в позе на спине.

Желательно, чтобы во сне голова пребывала в несколько приподнятом положении – так можно предупредить западение языка и уменьшить храп. С этой целью иногда наклоняют кровать путем установления небольших брусков под ножки кровати со стороны головы либо используют специальную медицинскую кровать.

Не рекомендуется людям, которые храпят, принимать снотворные и успокоительные средства. Эти препараты способствуют снижению тонуса мышц, вследствие чего глоточная мускулатура расслабляется. Если у больного развилась средняя либо тяжелая форма недуга, то лекарственные средства с указанным воздействием категорически противопоказаны.

Не следует в вечернее время употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь способствует расслаблению мускулатуры глотки, усугубляя состояние больного. Люди, которые курят, должны подумать об избавлении от этой пагубной привычки. Ведь табакокурение провоцирует воспалительные процессы в глотке и трахее, которые сопровождаются отеками, что увеличивает риск остановок дыхания во время сна.

Человеку, склонному к храпению, очень важно следить за собственным весом, так как ожирение способствует храпу. Согласно статистике, уменьшив вес на 10%, больной на 50% улучшает параметры дыхания во время сна.

При наличии определенных проблем с носовым дыханием следует принять все меры, чтобы максимально облегчить дыхание носом. Если подобная проблема возникает в связи с простудными заболеваниями, следует пользоваться каплями в нос с сосудосуживающим эффектом. При наличии в носу полипов либо любых иных анатомических особенностей следует подумать о проведении оперативного лечения.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Чтобы излечить проявления синдрома обструктивного апноэ во сне, изначально следует избавиться от храпа. Современные методы лечения храпа предполагают применение описанных выше рекомендаций, а также других методов. Так, лечение храпа производится с помощью специальных приспособлений для рта, с помощью которых можно увеличить просвет глотки. Такое устройство фиксирует челюсть. И хотя в первое время оно создает ощутимый дискомфорт, эффект от его использования весьма высок.

Еще одно действенное лекарство от храпа – специальные полоски-расширители для носа. С их помощью можно расширить крылья носа, что способствует значительному увеличению прохождения воздуха.

Для терапии храпа и синдрома обструктивного апноэ сна применяется также лазерная пластика мягкого неба. А с помощью так называемой СРАР-терапии, которая состоит в создании положительного давления в дыхательных путях, излечиваются даже тяжелые формы ночного апноэ. Для этого используют специальный прибор — герметичную маску для носа, которая соединяется с компрессором. Через трубку в глотку подается воздух под давлением. Следовательно, дыхательные пути не смыкаются, и воздух поступает постоянно.

Иногда используются другие устройства для терапии апноэ, однако их применение целесообразно в отдельных случаях.

Лечение храпа народными средствами

Народная медицина предлагает некоторые средства, издавна используемые в борьбе со столь неприятным явлением, как ночной храп. Те, кто задается вопросом, как вылечить храп, могут попробовать применить некоторые из них.

В качестве лекарства от храпа на протяжении одного месяца рекомендуется пить по стакану свежего капустного сока, в который добавлена одна чайная ложка меда. Рекомендуется также регулярно трижды в день съедать перед основным приемом пищи печеную морковь.

Еще одно народное средство от храпа применяется при затрудненном носовом дыхании. Для облегчения дыхания носом за несколько часов перед сном можно закапать в каждую ноздрю. Уже через несколько недель дыхания станет более свободным.

Существуют также специальные упражнения, способствующие избавлению от храпа. Одно из них — произнести звук «и», напрягая мышцы мягкого неба, глотки, шеи. Следует повторить это около 30 раз утром и вечером.

Еще одно упражнение, которое желательно повторять несколько раз в день, делается с закрытым ртом. Дышать следует через нос. Изначально нужно напрячь заднюю стенку языка, после чего оттянуть к горлу язык, прилагая к этому силу. Чтобы определить, правильно ли выполняются эти действия, нужно приложить под подбородок пальцы. Если мышцы напряжены, значит, все делается по правилам. Повторять это упражнение, укрепляющее небную занавеску, следует около 15 раз.