Медикаментозное лечение коксартроза. Лечение коксартроза тазобедренного сустава медикаментозными и народными средствами, операцией и упражнениями. Как себе помочь самому

Коксартроз – патология опорно-двигательного аппарата с характерными дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренном суставе. Группа риска – женщины, мужчины возрастом 50 лет и старше.

Многие пациенты пропускают начало заболевания ввиду нечёткости симптомов, нередко приходят на приём уже при средней степени поражения хрящевой ткани. Медики разработали эффективные методы терапии при таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава 2 степени. Лечение без операции возможно благодаря внедрению новых методик, использованию комплексной терапии. Больше информации – в статье.

Причины развития патологии

Основные факторы, провоцирующие возникновение и прогрессирование трудноизлечимой патологии:

• повышенные физиологические и механические нагрузки на суставы (спорт, поднятие тяжестей, длительная работа стоя);
• врождённые аномалии одного или нескольких суставов;
• травмы различной степени тяжести и характера;
• возрастные изменения в хрящевой ткани;
• запущенный артрит тазобедренного сустава, перешедший в более тяжёлую стадию с осложнениями;
• патологии, развивающиеся на фоне нарушения различных видов обмена веществ;
• уменьшение объёмов суставной жидкости;
• склонность к патологии на генетическом уровне;
• нарушение кровоснабжения области тазобедренного сустава, дальнейшее отмирание костной ткани;
• болезни позвоночника врождённого и приобретённого характера: кифоз и сколиоз;
• эндокринные патологии. Проблема часто беспокоит женщин в период климакса: недостаточное питание хрящевой ткани провоцирует постепенное разрушение проблемной зоны.

Сложность диагностики и терапии коксартроза – одновременное воздействие нескольких вредных факторов, развитие более тяжёлой формы при недостаточном, несвоевременном или неправильном лечении.

Признаки и симптомы

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. Проблемы возникают как на одном тазобедренном суставе, так и симметрично.

Первая стадия коксартроза протекает со слабыми, «смазанными» признаками. Большинство пациентов не спешат к врачу, надеются, что дискомфорт исчезнет. Невнимание к первым сигналам приводит к развитию среднетяжёлой формы заболевания.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава второй степени:

• болезненные ощущения в тазобедренном суставе появляются не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, усиливаются во время ночного сна;
• малейшие движения усиливают боль. Нередко болевой синдром отмечен в голени, паху, колене, бедре;
• появляется скованность движений, мышцы бедра, таза напряжены;
• нарушается походка, каждый шаг даётся с трудом;
• многие пациенты слышат пощёлкивание, хруст на больном участке;
• ограничивается мобильность, пациент больше сидит или лежит. Отсутствие регулярной нагрузки вызывает атрофию мышц;
• вторая стадия нередко характеризуется укорачиванием конечности с больной стороны;
• при двухстороннем поражении тканей негативные процессы затрагивают пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
• под влиянием мелких шажков, минимизации нагрузки, позвоночный столб прогибается, диски выпячиваются.

Важно! При тяжёлых дегенеративно-дистрофических изменениях человек нередко вынужден сменить род деятельности, ограничить круг общения. Чем позже больной обратится к врачу, тем выше вероятность перехода болезни в третью, самую тяжелую степень патологии. При запущенной стадии риск оперативного вмешательства повышается в несколько раз.

Диагностика

Самостоятельно определить характер заболевания, подобрать лечение невозможно. Требуется исследование суставов, позвоночника на современном оборудовании. Исследование проводят специалисты лаборатории КТ и МРТ по направлению ортопеда, артролога или ревматолога.

Точную картину дают следующие методы:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• рентгенография.

Многие пациенты в начальной стадии коксартроза приписывают себе несуществующие болезни, применяют непроверенные методы, лечатся травами, мазями. Только точная диагностика покажет степень заболевания, выявит поражение одного сустава или патологические изменения симметричного характера.

Способы лечения без операции

Как лечить коксартроз тазобедренных суставов? Патология степени требует максимальной отдачи со стороны пациента. Терапия длительная, состоит из нескольких элементов. Одними таблетками болезнь не одолеть.

Составляющие терапии:

• препараты различных групп;
• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура.

Важно! Пациенты с избыточной массой тела больше других подвержены негативным проявлениям опасной патологии опорно-двигательного аппарата. Под тяжестью лишних килограммов позвоночник, суставно-связочный аппарата испытывает повышенные нагрузки, хрящи скорее истираются. Снижение веса до нормативных показателей заметно улучшает результаты терапевтического курса, ускоряет выздоровление.

Консервативная терапия

Раньше вторая степень коксартроза тазобедренного сустава требовала оперативного вмешательства. Сейчас подходы к терапии патологии опорно-двигательного аппарата изменился: врачи имеют немало средств и методик для консервативного лечения.

Максимальный эффект достигается при активном взаимодействии доктора и пациента. Нередко врачам приходится уговаривать больного коксартрозом пройти очередной курс физиопроцедур или пропить эффективные препараты. Дисциплинированность пациента, стремление выздороветь – обязательное условие для успешной терапии.

Эффективные медпрепараты:

• нестероидные противовоспалительные средства . Снимают боли, отёчность, тормозят развитие воспалительного процесса. Не способствуют регенерации хрящевой ткани, отрицательно воздействуют на многие органы, но при лечении болезней суставно-связочного аппарата без них не обойтись. Доктор назначит Пироксикам, Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак, Ортофен;
• хондропротекторы при коксартрозе тазобедренных суставов. Останавливают разрушение хрящевой ткани, запускают механизм регенерации. Помогают препараты и БАДы: Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Хондро Сила, АртроСтоп Плюс;
• лекарства, устраняющие воспаление мышечной ткани. Основные препараты принадлежат к группе гормональных средств: Гидрокортизон, Мителпреднизолон;
• сосудорасширяющие составы. Регулярный приём таблеток быстро восстанавливает просвет сосудов поражённой области, ускоряет восстановление суставной ткани. Эффективные лекарства: Циннаризин, Никошпан, Трентал;
• витаминные комплексы. Эластичность, здоровье хрящей и суставов теряется без постоянного насыщения тканей биологически активными компонентами. Особый упор на витамины группы В, токоферол (витамин Е).

Вытяжка больного сустава

Задача методики – снять нагрузку с проблемной зоны, остановить дегенеративные процессы, способствовать восстановлению хряща. Процедура требует тщательной подготовки. Вытяжку сустава при коксартрозе проводит опытный ортопед.

Самостоятельное применение метода, помощь неспециалиста нередко приводит к травмам, инвалидизации, провоцирует осложнения в поясничной, тазобедренной области.

Перейдите по адресу и прочтите о симптомах и лечении бурсита локтевого сустава.

Физиотерапия при 2 степени коксартроза

Процедуры повышают эффективность медикаментозного лечения суставной патологи, но полностью не заменяют его. Доктор назначит терапевтический курс, сочетающий несколько методик.

При дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренном суставе эффективны следующие процедуры:

• УВЧ-терапия;
• индуктотермия;
• электротерапия;
• светолечение;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия.

Хорошие результаты показывает лечебный массаж. Движения мягкие, без сильного нажима на проблемные зоны. Регулярные сеансы снимают напряжение в мышечной ткани, увеличивают просвет между сочленяющимися отделами сустава. Уже после первых сеансов улучшается кровообращение.

Специальные гимнастика и упражнения при коксартрозе тазобедренных суставов для восстановления и укрепления мышечной ткани около поражённых суставов. ЛФК при коксартрозе – обязательная часть терапии. Движения должны быть осторожными, с минимальной амплитудой, особенно, на первых занятиях. Недопустимы излишние нагрузки, вызывающие болезненные ощущения в тазобедренном суставе. Правильно подобранный комплекс ЛФК укрепит, восстановит мышечную ткань около больных суставов.

Ещё один эффективный метод – гирудотерапия или лечения пиявками. После процедуры усиливается приток крови к поражённой области, активизируется регенерация хрящевой ткани.

В каких случаях без операции не обойтись

Самая тяжёлая, 3 стадия коксартроза, к сожалению, плохо поддаётся лечению консервативными методами. Разрушение костей и хрящей настолько велико, что невозможно восстановление хрящевой ткани, возвращение функции сустава.

Синовиальная жидкость в суставной сумке практически отсутствует, малейшее движение усиливает трение, провоцирует боли, деформации, тяжёлые воспалительные процессы. Терапия длительная, но малоэффективная.

Что делать? Пустить заболевание на самотёк нельзя: постепенно ткани отомрут, появится хромота, окончательная атрофия мышц проблемной конечности.

Выход есть – эндопротезирование. Во время операции хирург-ортопед удаляет некротизированные ткани, ставит искусственный сустав. После проведённого вмешательства исчезают предпосылки для воспаления тканей, нормализуются двигательные функции.

Как и любая операция, эндопротезирование имеет противопоказания и риски. Врач должен проинформировать пациента: через 15–16 лет потребуется замена протеза. Если эндопротезирование проведено в возрасте 50–55 лет, заменить протез позже будет сложно и рискованно: после 65–70 лет организм нередко отторгает синтетический материал, развивается воспаление. Не все пациенты имеют финансовую возможность для установки эндопротеза, длительного курса реабилитации, но без хирургического вмешательства человека зачастую ждёт инвалидность.

Меры профилактики

Учитывая сложность, дороговизну лечения, не всегда благоприятный прогноз при запущенной патологии, проще предупредить негативные процессы в суставно-связочном аппарате. Вовремя задумайтесь о последствиях избыточных нагрузок, пересмотрите отношение к жизни, берите пример с активных людей.

Известная фраза: «Движение это жизнь» появилась не случайно. Можно перефразировать, дополнить выражение: «Движение – это полноценная жизнь, радость движения, отсутствие болей и постоянной статьи расходов на дорогостоящие лекарства».

Правила профилактики коксартроза:

• разумные физические нагрузки, регулярные перерывы, «физкультминутки» на рабочем месте при длительном положении сидя или стоя;
• внимание к опорно-двигательному аппарату при профессиональных занятиях спортом, характере работы, связанном с постоянным поднятием/перемещением тяжёлых грузов;
• полноценный рацион, богатый витаминами, минералами. После 40 лет – обязательный приём хондропротекторов, БАДов с компонентами, поддерживающими эластичность хрящевой ткани;
• поддержание массы тела на показателях, оптимальных для определённого роста, возраста;
• двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, спокойная ходьба, плавание, утренняя зарядка.

Коксартроз развивается под влиянием многих негативных факторов. Изучите информацию о патологии опорно-двигательного аппарата, подумайте, что можно сделать в вашем случае. Если вы полны сил, суставные патологии вас не беспокоят, придерживайтесь профилактических рекомендаций.

При схожести ваших симптомов с проявлениями, описанными в статье, поскорее посетите ортопеда, ревматолога или артролога. Лучше перестраховаться, вовремя начать лечение на ранней стадии коксартроза, чем жалеть о последствиях отложенного визита.

Больше подробностей о коксартрозе тазобедренных суставов в следующем видео:

Любые виды артроза сопровождаются болевым синдромом, и коксартроз – не исключение. На ранней стадии заболевания боли умеренные и кратковременные, возникают под нагрузкой и быстро проходят после отдыха. По мере того, как артроз прогрессирует, боли становятся все интенсивнее, и их продолжительность увеличивается. Так что обезболивающие при артрозе тазобедренного сустава необходимы, их прием – важная составляющая консервативного лечения. Выбор препаратов зависит от стадии заболевания, интенсивности болей. Лечение коксартроза не сводится к приему обезболивающих и противовоспалительных препаратов, но на определенных этапах болезни без них не обойтись.

Что происходит в суставе при коксартрозе

При коксартрозе тазобедренный сустав постепенно разрушается. Все начинается с того, что вследствие возрастных изменений, обменных расстройств, сосудистых заболеваний изменяются состав синовиальной жидкости и физико-химические характеристики суставного хряща. Его разрушение могут спровоцировать и механические факторы – травма, дисплазия, чрезмерная нагрузка. В здоровом суставе гиалиновый хрящ выполняет функцию упругой прокладки между костями, амортизирует нагрузку при их движении. Под давлением он, словно губка, выделяет внутрисуставную жидкость, которая действует как смазка, облегчает скольжение сочленяющихся поверхностей костей. Синовиальная жидкость заполняет суставную капсулу, благодаря чему хрящ не пересыхает.

Если нарушается выработка синовиальной жидкости, хрящ получает недостаточно питательных веществ для обновления или подвергается сильной нагрузке, в нем происходят дегенеративно-дистрофические процессы. Из эластичного хрящ становится хрупким, из гладкого – шероховатым, утрачивает жидкость, мутнеет, расслаивается. Со временем возникают трещины, фрагменты хряща откалываются и попадают в суставную полость. Истончение хряща приводит к обнажению суставных поверхностей костей и их трению, костная ткань уплотняется и деформируется. Чтоб избежать боли, человек старается не опираться на пораженную ногу. В результате из-за недостатка нагрузки мышцы постепенно атрофируются.

Природа и характер болей при коксартрозе

Боли при артрозе тазобедренного сустава объясняются разными причинами:

• в самом хряще нет ни кровеносных сосудов, ни нервных окончаний, а вот костная ткань под хрящом иннервирована, и трение костей вызывает болевые ощущения. Чем сильнее разрушен хрящ, тем выше нагрузка на костную ткань и интенсивней боль;
• в суставной полости могут перемещаться осколки гиалинового хряща, остеофитов и другие свободные тела, так называемые суставные мыши. Если при движении такое тело попадет в суставную щель, возникнет острая резкая боль, разовьется болевая блокада;
• ослабление суставных связок приводит к увеличению нагрузки на мышцы, их болезненному спазму;
• коксартроз часто осложняется воспалением синовиальной оболочки (синовитом) или суставной сумки (бурситом). Эти заболевания также сопровождаются болями с выраженными признаками воспалительного процесса – отечностью, покраснением, местным повышением температуры.

Если коксартроз вторичный, развивается на фоне инфекционного воспалительного процесса в суставе, боль с самого начала будет острой и постоянной. Если артроз протекает в чистом виде, без воспаления, на ранней стадии боли возникают только под нагрузкой.

На ранней стадии коксартроза боли ноющие, возникают в начале движения, а также после интенсивной продолжительной нагрузки. боль появляется даже после незначительной нагрузки и долгое время не проходит. На 3 боли постоянные, не проходят в состоянии покоя. Локализуются они в области бедра и паха. Боли, связанные со спазмом мышц, ощущаются в пояснице, ягодице, реже по внутренней поверхности бедра, где проходят приводящие мышцы. Когда бедренные мышцы атрофируются, возрастает нагрузка на колено, и боль возникает в месте прикрепления сухожилий к коленному суставу. Интенсивность болей в колене может быть даже выше, чем в паху и в бедре, поэтому проявления коксартроза иногда принимают за гонартроз.

Классы обезболивающих препаратов

Обезболить определенный участок можно медикаментозным и немедикаментозным путем. Легким обезболивающим эффектом обладают тепло и холод, массаж и физические упражнения, хорошо помогают приемы рефлексотерапии. Но для купирования сильных болей необходимы медикаментозные препараты. Выделяют несколько классов обезболивающих (болеутоляющих):

• ненаркотические анальгетики периферического действия блокируют фермент циклооксигеназу, который активирует так называемый воспалительный каскад;
• ненаркотические анальгетики центрального действия блокируют передачу болевых импульсов в ЦНС;
• наркотические анальгетики (опиоиды) блокируют опиоидные рецепторы, которые ответственны за восприятие боли, или оказывают угнетающее действие на ЦНС;
• анальгетики со смешанным механизмом действия, к которым относится Трамадол, угнетают опиоидные рецепторы, но в меньшей мере, чем наркотические препараты;
• локальные анестетики (местноанестезирующие средства) блокируют прохождение болевого импульса по нервам;
• болеутоляющий эффект оказывают и препараты других групп – гипотензитивные, антидепрессанты, антигистаминные, спазмолитики и миорелаксанты, хондропротекторы.

Препараты первой группы подразделяют на нестероидные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС) и антипирены (жаропонижающие). НПВП - препараты комбинированного действия, оказывают противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий эффект. Это Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин и множество других препаратов. Противовоспалительный эффект сильнее выражен у Индометацина, Флурбипрофена, обезболивающий – у Кеторала, Кетопрофена.

Антипиретик Парацетамол обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим действием, но не оказывает противовоспалительного. Противовоспалительное действие также в незначительной мере выражено у метамизола натрия (Анальгин). Хотя этот препарат хорошо обезболивает, из-за опасных побочных эффектов в ряде стран он запрещен.

Способы снятия болей при артрозах

На ранней стадии коксартроза к медикаментозному обезболиванию обычно не прибегают, такая необходимость возникает только при острой манифестации и быстром прогрессировании заболевания. Зачастую болевые ощущения умеренные, стартовые боли проходят вскоре после начала движения, разминки, а если боль вызвана нагрузкой, достаточно отдохнуть. На второй стадии в качестве обезболивающих при артрозе тазобедренного сустава в основном используют НПВП.

На 3 может возникнуть необходимость в применении наркотических или комбинированных анальгетиков. Существуют и другие способы обезболивания, препараты с болеутоляющим эффектом. Врач решает, как снять боль при коксартрозе тазобедренного сустава, с учетом ее интенсивности и совокупности других симптомов.

Немедикаментозные методы обезболивания:

• физиотерапия. Практически все физиотерапевтические процедуры обладают болеутоляющим эффектом. При коксартрозе чаще всего прибегают к электрофорезу, магнитотерапии, лазерной терапии, парафиновым и озокеритовым обертываниям;
• специальные упражнения на укрепление мышц и связок. В результате нагрузка на сустав снижается и боль становится менее интенсивной;
• массаж улучшает кровообращение, устраняет застойные явления, так что сразу после сеанса наступает облегчение. А за счет укрепления мышц и связок достигается долгосрочный эффект;
• мануальная терапия и компьютерное вытяжение. В результате этих процедур уменьшается давление на суставный хрящ, прекращается его разрушение и трение костей.

Медикаментозные методы обезболивания:

• обезболивающие таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава – самая популярная лекарственная форма;
• нанесение на область сустава мазей на основе НПВС, а также местнораздражающих дополняет системный прием препаратов;
• внутрисуставные и околосуставные блокады гормонами и местными анестетиками выполняют при интенсивном болевом синдроме и остром воспалительном процессе;
• компрессы с димексидом (препарат с противовоспалительным и местноанестезирующим действием исключительно для наружного применения), бишофитом, медицинской желчью.

Если боль вызвана мышечным спазмом, назначают миорелаксанты. Умеренным болеутоляющим действием обладают компоненты хондропротекторов хондроитинсульфат и глюкозамин. Гиалуроновая кислота не обладает анальгезирующим эффектом, но после ее инъекций трение костей уменьшается.

Пероральные препараты для снятия болей

Обезболивание при коксартрозе чаще всего осуществляется с помощью НПВП в таблетках, капсулах, порошках и гранулах для приготовления суспензии. К наркотическим и комбинированным анальгетикам прибегают в крайних случаях. А у прочих препаратов обезболивающий эффект является второстепенным.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают сразу после постановки диагноза, поскольку обычно пациент обращается к врачу с жалобами на боль. Применяют их и при обострении. Следует учесть, что обезболивающие таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава принимают, как правило, не дольше 15 дней. Если за это время не происходит ощутимых изменений к лучшему, препарат отменяют и пробуют другие методы лечения. Существуют десятки препаратов этой группы, чем лечить коксартроз тазобедренного сустава, должен решать врач с учетом совокупности симптомов и имеющихся противопоказаний.

НПВС вызывают многочисленные побочные эффекты со стороны пищеварительной, нервной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения, аллергические реакции. У одних препаратов их больше, у других меньше. При пероральном приеме негативное влияние НПВП на желудочно-кишечный тракт особенно ярко выражено. Поэтому их продолжительный бесконтрольный прием может причинить ощутимый вред здоровью. Большинство препаратовпротивопоказано при почечной и печеночной недостаточности, язвенных патологиях ЖКТ, нарушениях функции кроветворения, «аспириновой триаде», в 3 триместре беременности.

Вот некоторые , которые применяют в лечении артрозов:

• Кеторолак (Кеторол, Кентанов) в таблетках обладает выраженным обезболивающим действием. Принимать по 1 таблетке с интервалом 4-6 часов. Может применяться в сочетании с наркотическими анальгетиками;
• Кетопрофен (Кетонал) – капсулы, таблетки форте быстрого действия, таблетки ретард продолжительного действия. Рекомендуется начинать лечение с ударной дозы в 300 мг, затем принимать 150-200 мг в день за 3-4 приема или 1 таблетку ретард.
• Диклофенак в капсулах по 25 мг, принимать по 2 капсулы 2-3 раза в день. Препарат с многочисленными побочными эффектами.
• Ибупрофен (Нурофен, Ибупрон, Адвил, Ибусан), выпускается в форме таблеток в оболочке и без. При артрозах назначается по 400 мг (2 таблетки) 3--4 раза в день;
• Нимесулид (Нимесил, Найз, Месулид). Формы выпуска - гранулы для приготовления суспензии, готовая суспензия, таблетки. Принимают по 100 мг дважды в день. Достаточно хорошо переносится;
• Ацеклофенак (Асинак, Аэртал, Аленталь, Диклотол)) в таблетках принимается аналогично Нимесулиду.

Другие препараты

При запущенных формах коксартроза с непрекращающимися болями обычно назначают Трамадол. По силе анальгезирующего действия он сопоставим с опиатами, но не угнетает дыхания и не оказывает выраженного негативного воздействия на ЖКТ и кровообращение. Для длительного приема препарат не подходит из-за привыкания. Выпускается в разных формах – раствор для инъекций, ректальные свечи, капли и капсулы для перорального приема. Суточная доза не должна превышать 400 мг, 1 капсула или 20 капель содержат 50 мг препарата, за сутки его принимают до 8 раз. При пероральном приеме действие начинается через 30-40 минут, эффект сохраняется 3-5 часов.

Основное назначение хондропротекторов – защита хрящевой ткани от разрушения, стимуляция ее регенерации. Но многие препараты этой группы оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Так что в подостром периоде артроза, когда боли умеренные, хондропротекторы вполне могут заменить НПВС. Только нужно принимать препараты 2 или 3 поколения, в состав которых входят хондроитина сульфат и/или глюкозамин. Это, в частности, Артра, Терафлекс, Кондронова. В последнем поколении появились комбинированные хондропротекторы, в состав которых помимо компонентов хрящевой ткани входят компоненты с противовоспалительным действием.

Каждый препарат этой группы помимо комбинации хондроитинсульфата и глюкозамина содержит свою добавку:

• Терафлекс форте – ибупрофен;
• Мовекс актив – диклофенак;
• Артрон триактив форте – метилсульфонилметан.

Хондропротекторы, в состав которых входит НПВП, заменят обезболивающее при остром болевом синдроме, но применять их слишком долго не стоит.

Мази с обезболивающим эффектом

Мази, гели, крема, бальзамы неплохо снимают боль, но по эффективности уступают препаратам для системного применения. При коксартрозе обычно прибегают к таким средствам для наружного применения:

• нестероидные противовоспалительные – мазь Индометацин, Диклак гель, Вольтарен Эмульгель, гель Диклофенак (действующее вещество диклофенак), Найз гель (нимесулид), Финалгель – (пироксикам), мазь и гель Кетонал и Фастум гель (кетопрофен);
• местнораздражающие сосудорасширяющие мази, оказывают отвлекающее действие и тем самым снимают боль. Это Финалгон, Капсикам, Эфкамон;
• комбинированные мази с местнораздражающими и противовоспалительными компонентами - Апизартрон (пчелиный яд, горчичное масло, метилсалицилат), Эспол (вытяжка красного перца и димексид), Випросал (змеиный яд, камфора, скипидар, салициловая кислота), Бом-Бенге (ментол и метилсалицилат).

Инъекционные препараты

Ряд НПВС (Вольтарен, Диклофенак, Кеторолак) выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций. Иногда их используют для обезболивания при коксартрозе, делая инъекции в ягодичную мышцу. Но чаще прибегают к внутрисуставным инъекциям глюкокортикостероидов. Эти препараты не относятся к обезболивающим, но обладают более выраженным в сравнении с НПВП противовоспалительным действием, а также десенсебилизирующим, противошоковым. К этой группе относятся гидрокортизон, дексаметазон, депо-медрол, кеналог, дипроспан. Их назначают при остром воспалительном процессе с умеренным болевым синдромом. Такие инъекции в суставную полость называют артикулярной медикаментозной блокадой, поскольку блокируют болевые ощущения.

Нередко инъекционные гормональные препараты комбинируют с местными анестетиками – новокаином, меркаином, лидокаином. Анестетики не только выступают как обезболивающие при коксартрозе тазобедренного сустава, дополняя действие стероидов. Они делают менее болезненной саму манипуляцию, поскольку внутрисуставная инъекция связана с достаточно неприятными ощущениями, иглой прокалывают суставную капсулу. Если препарат вводится внутрь сустава, эффект наступает быстрее. Но тазобедренный сустав отличается сложным строением, расположен глубоко в тканях. Поэтому чаще при коксартрозе выполняют периартикулярные блокады, делают укол в околосуставные ткани.

При выраженном болевом синдроме без воспаления делают новокаиновую блокаду, вводят раствор новокаина в определенные точки мягких околосуставных тканей. Как и внутрисуставная блокада, эта процедура должна выполняться специалистом, поскольку важно правильно определить точки воздействия. Анестетик водится в мышцы, но через них поступает в нервы.

Заслуживают упоминания инъекции гиалуроновой кислоты. Как и хондропротекторы, этот препарат не относится к обезболивающим, однако в конечном итоге способствует устранению болей. Основная причина болей в разрушающемся суставе – трение костей. Гиалуроновая кислота – основной компонент синовиальной жидкости. Внутрисуставные инъекции нормализуют ее консистенцию, стимулируют естественную выработку синовиальной жидкости. Обеспечивается защита хряща от пересыхания и его питание. Сустав получает смазку, и даже если хрящ сильно разрушен, объем движений увеличивается, они не сопровождаются болью. Внутрисуставные инъекции рекомендуется делать после сеанса мануальной терапии и под контролем УЗИ.

Димексид

Димексид не относят к НПВС, хотя он обладает выраженным противовоспалительным и анестезирующим эффектом. Это синтетический препарат на основе очищенного диметилсульфоксида (ДМСО). Специфика димексида в том, что он оказывает местное, а не системное воздействие, и предназначен исключительно для наружного применения. При этом он проникает в ткани значительно глубже, чем НПВС в составе мазей, гелей. Поэтому его широко применяют при мышечной и суставной боли.

Помимо того, что и воспаление, он облегчает проникновение в ткани (трансдермальный перенос) других препаратов и усиливает их действие. Поэтому его включают в состав ряда мазей, гелей:

• Эспол – экстракт стручкового перца оказывает местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, димексид – обезболивающее и противовоспалительное;
• Хондрофен – комбинация хондропротектора хондроитинсульфата с НПВС диклофенаком и димексидом;
• Ремисид гель (нимесулид+димексид) снимает боль на 20-25% быстрее аналогов без димексида;
• Димексид гель 50%.

Но более известны не мази и гели на основе димексида, а раствор или концентрат для приготовления раствора. Его используют для компрессов и электрофореза. Для компрессов подготавливают раствор 25-50% концентрации, смачивают сложенную в несколько слоев марлю и прикладывают к суставу на 20-60 минут. Сверху накладывается пленка и теплая ткань. Димексид для компрессов используют как в чистом виде, так и в смеси с капустным соком. Чтоб усилить эффект компресса, хорошо предварительно принять теплую ванну или приложить к суставу грелку. Для электрофореза берется 25% раствор. К нему можно добавить НПВС анальгин, фермент лидазу, гормональные препараты.

У димексида значительно меньше побочных эффектов, чем у НПВС, но он может вызывать аллергические реакции, в основном кожные, в редких случаях бронхоспазм. Поэтому перед проведением процедур или применением мазей обязательная проба на чувствительность.

Облегчение боли – одна из основных задач при лечении артроза тазобедренного сустава. Решить ее можно разными способами, но наиболее эффективно медикаментозное обезболивание. Следует помнить, что большинство препаратов не предназначено для длительного приема, и после купирования острой боли необходима их отмена. Не следует прибегать к сильнодействующим препаратам типа опиатов и медикаментозным блокадам без крайней нужды.

При умеренном болевом синдроме на ранних стадиях артроза с функцией обезболивающих вполне могут справиться хондропротекторы. У обезболивающих препаратов немало побочных эффектов, поэтому по возможности нужно сокращать их употребление, снимая боль немедикаментозными методами.

На ранних стадиях коксартроза консервативное лечение помогает сделать симптомы менее выраженными, а иногда и затормозить развитие заболевания. На 3 стадии работоспособность и качество жизни пациента значительно снижаются, он страдает от постоянных болей, практически не может опираться на поврежденную ногу. Наиболее радикальный метод лечения запущенного коксартроза – эндопротезирование тазобедренного сустава, сложная и дорогостоящая операция. Еще ряд операций помогает уменьшить боль, но не восстанавливает функции конечности. Даже на 3 стадии лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции возможно, но требует немалых усилий, настойчивости.

Методы лечения коксартроза на разных стадиях

Если выявить заболевание в самом начале развития и приступить к комплексному лечению, есть шанс вылечить артроз тазобедренного сустава. Но коксартроз 1 степени обычно протекает бессимптомно или с умеренной симптоматикой. Если пациента и беспокоят кратковременные боли, скованность движений в суставе, он не спешит отправляться к врачу. , когда боли становятся более выраженными, продолжительными, и игнорировать их уже невозможно, требуется интенсивная терапия, иногда даже прибегают к оперативному вмешательству. На 3 стадии лечение без операции обычно малоэффективно.

1–2 стадия

Прежде всего, нужно уменьшить нагрузку на сустав, устранить факторы, вызывающие его механическое разрушение. Необходимо избавиться от лишнего веса, не переносить тяжести. Разгрузить сустав можно с помощью ортопедических приспособлений – бандажей, ортезов. Рекомендуется при ходьбе пользоваться тростью. Вытяжение сустава опытным мануальным терапевтом тоже помогает остановить разрушение суставного хряща, поскольку уменьшается давление костей на него. Вместе с тем, необходимы упражнения для укрепления мышц и связок, предупреждения их атрофии. Полезно заниматься на велотренажере, плавать.

Кроме того, показаны:

• прием хондропротекторов. На ранней стадии правильно подобранные препараты позволяют восстановить суставной хрящ и предупредить его дальнейшее разрушение;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты;
• физиотерапевтические процедуры для нормализации кровообращения, обменных процессов, стимулирования процессов регенерации и репарации суставных тканей;
• массаж для поддержания мышц в тонусе, активизации кровообращения;
• теплые ванны, компрессы, грязевые обертывания, аппликации парафина и озокерита;
• диетотерапия.

На 2 стадии применяются аналогичные методы лечения. В периоды обострения физическую активность необходимо сводить к минимуму, многие физиотерапевтические процедуры противопоказаны, как и массаж с мануальной терапией. Поскольку возрастает интенсивность болей, приходится прибегать к медикаментозному обезболиванию.

Назначают непродолжительные курсы нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках, капсулах. При сильных болях прибегают к гормональными препаратами и локальными анестетиками. Мази, компрессы, примочки используют для вспомогательного лечения.

Если кровоснабжение сустава нарушено из-за сосудистых заболеваний, назначают сосудорасширяющие препараты. При мышечных спазмах прибегают к миорелаксантам – препаратам для расслабления мышц. Из-за обилия побочных эффектов их применяют только по назначению врача.

3 стадия

Это стадия выраженных костных деформаций, суставной хрящ разрушен полностью или от него остались фрагменты. Поэтому хондропротекторы абсолютно неэффективны, шанс на восстановление хрящевой ткани упущен. А вот инъекции гиалуроновой кислоты могут восстановить подвижность сустава, помогают избавиться от болей. Хрящевую ткань они не восстанавливают, зато восполняют дефицит смазки и облегчают скольжение оголившихся суставных площадок костей. Для симптоматического лечения наряду иногда приходится назначать сильнодействующие наркотические анальгетики или обезболивающие препараты комбинированного типа, с чертами опиоидных и неопиоидных. Возможно применение препаратов для улучшения микроциркуляции.

К мануальной терапии на этой стадии не прибегают, а вот массаж, физиотерапевтические процедуры назначают. Но эффект их слабо выражен. Объем движений в суставе сильно ограничен, но отказываться от ЛФК нельзя во избежание полной атрофии мышц. Подбирается комплекс упражнений, которые пациент в состоянии выполнять, нагрузка тщательно дозируется. Полезна водная гимнастика, при выполнении упражнений в воде нагрузка на сустав ниже. При ходьбе необходимо пользоваться тростью.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты, с помощью которых осуществляется лечение тазобедренного сустава, делятся на несколько групп:

• хондропротекторы;
• обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии воспалительного процесса назначают Парацетамол, если он не помогает – Индометацин, Диклофенак, при сильных болях — Кеторал, Кетопрофен, а на 3 стадии – Трамал;
• стероидные препараты для внутрисуставных и околосуставных инъекций – Дексаметазон, Кеналог, Гидрокортизон. Они быстро и эффективно снимают воспаление, но могут ускорить разрушение сустава, поэтому применять их нужно с осторожностью;
• локальные анестетики (Новокаин, Лидокаин, Меркаин), применяются для блокад при сильных болях, часто в сочетании с гормонами;
• мази, гели с НПВС (Индометацин, Кетонал, Фастум гель), местнораздражающими компонентами (Капсикам, Финалгол) и комбинированные (Апизартрон, Випросал).

Также для лечения коксартроза без операции широко применяется димексид. Он сам глубоко проникает в ткани и способствует более глубокому проникновению других препаратов, снимает боль и воспаление, предупреждает застойные процессы. Его используют в форме мазей, раствора для компрессов. Применение димексида повышает эффективность электрофореза.

Хондропротекторы

Наиболее эффективные препараты для лечения коксартоза – хондропротекторы. При артрозе в организме нарушается выработка компонентов хрящевой ткани или в избытке вырабатываются ферменты, которые ее разрушают. Хондропротекторы компенсируют дефицит компонентов хрящевой ткани и подавляют активность вредных для них ферментов. Но эффект этих препаратов проявляется только при достаточно продолжительном приеме, обычно один курс длится несколько месяцев, а через некоторое время его приходится повторить.

Существуют БАДы с хондропротекторным эффектом, но содержание действующих веществ в них невелико. Лекарственные препараты более эффективны, но их должен назначать врач, хотя таблетки и мази можно купить без рецепта. А вот хондропротекторы в инъекциях отпускаются исключительно по рецепту.

Глюкозамин и хондроитин сульфат, которые входят в состав хондропротекторов 2–3 поколений, обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Так что при умеренном болевом синдроме прием хондропротекторов позволяет отказаться от НПВС, которые не предназначены для длительного применения. Препараты для системного применения (перорального и инъекционного) значительно эффективнее локальных (мазей, гелей).

Наиболее известны такие хондропротекторы:

• – таблетки, порошки, раствор для внутримышечных инъекций;
• Артра – таблетки;
• Терафлекс – капсулы и гель;
• Хондроксид – таблетки, мазь, гель;
• Артрадол – раствор для внутримышечных инъекций;
• – раствор для внутримышечных и внутрисуставных инъекций.

Гиалуроновая кислота

На вопрос, как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без хирургического вмешательства, специалисты чаще всего отвечают: с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. Препараты на ее основе иногда относят к хондропротекторам 2 поколения, но чаще употребляется термин «протез синовиальной жидкости». Синтетическая гиалуроновая кислота является аналогом главного компонента внутрисуставной жидкости. Развитие артроза зачастую начинается с того, что выработка этой жидкости нарушается. В результате суставной хрящ недополучает питательные вещества, пересыхает, истончается. Недостаток природной смазки приводит к тому, что движения в суставе осуществляются с трудом и сопровождаются болью.

Для внутрисуставных инъекций используются препараты Синвиск, РусВиск, Остенил, Синокром. Курс длится 2–4 недели, делается 3–5 уколов с недельным интервалом. В зависимости от состояния пациента повторный курс назначается через полгода-год. Такое лечение обеспечивает защиту суставного хряща и нормализует его питание, налаживается выработка синовиальной жидкости.

Инъекции не делаются при синовите и других острых процессах, когда в суставной полости скапливается воспалительный выпот. В таких ситуациях нужно предварительно купировать воспаление. Применение жидких протезов – один из самых прогрессивных методов лечения артрозов крупных суставов. Несмотря на высокую стоимость препаратов такое лечение без операции все равно обходится дешевле хирургического вмешательства.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение проводится в качестве вспомогательного, дополняет медикаментозную терапию. На ранних стадиях некоторые процедуры помогают запустить восстановительные процессы, повышают подвижность сустава. На поздней лечение превращается в паллиативное, облегчает боль.

Обычно прибегают к таким процедурам:

• электрофорез снимает боль, отечность, восстанавливает подвижность сустава, способствует проникновению в ткани биостимуляторов, ферментов, противовоспалительных препаратов и анестетиков;
• ультразвук стимулирует обменные процессы и выработку необходимых для восстановления суставных тканей веществ;
• способствует микроциркуляции крови и лимфы, мягкому прогреванию тканей, снимает боль и отечность;
• нормализует различные процессы в тканях, помогает восстановить объем движений;
• дарсонвализация стимулирует обменные процессы;
• ударно-волновая терапия способствует восстановлению поврежденных тканей, укрепляет связки и сухожилия.

Ванны с морской солью, бишофитом, скипидаром, компрессы и примочки, обертывания с глиной, целебными грязями дают поверхностный эффект. Но эти процедуры хорошо снимают умеренные боли, улучшают кровообращение. А вот оксигенотерапия в виде инъекций озона в сустав более эффективна. Такие манипуляции не только облегчают симптомы, но и стимулируют приток синовиальной жидкости и восстановление хряща.

Упражнения

ЛФК и гимнастика показаны на всех стадиях коксартроза, но упражнения необходимо тщательно подбирать, чтоб не навредить суставу. Осваивать комплекс нужно под контролем специалиста, который будет следить, чтоб движения выполнялись правильно. Периодические обследования помогут корректировать нагрузку. Упражнения в основном направлены на укрепление мышц, амплитуда движений в тазобедренном суставе не должна быть слишком большой. Противопоказаны рывки, резкие выпады, упражнения с интенсивным разведением ног.

1. Стоя, опираться на носки, отрывать пятки от пола и тянуться вверх. 20 раз.
2. Приседать до ощущения усталости, но не до изнеможения.
3. Лечь на спину, ноги раздвинуть на ширину плеч. Отрывать таз от пола, приподнимать и возвращаться в исходное положение. 15–20 раз.
4. Лечь на бок, согнуть верхнюю ногу в колене и выполнять ею круговые движения, как при езде не велосипеде. Повторить на другом боку.

Полезно ежедневно по полчаса лежать на боку, разделив ноги валиком, дважды в неделю ходить в бассейн и плавать, двигая ногами как лягушка. Хороший эффект дает кинезиотерапия – лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции . Пациенты осваивают 3 комплекса упражнений на проработку поверхностных, средних и глубоких мышц, чередуют силовые упражнения с растяжкой. Обязательно правильное дыхание. Для снятия болей вместо медикаментов прибегают к сауне и холодным купелям. Программа занятий разрабатывается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Инновационные методы лечения

Сегодня разработано немало методов малоинвазивного оперативного вмешательства при заболеваниях суставов, в том числе коксартрозе. Так, на 2–3 стадии прибегают к артроскопии, через небольшой прокол вводят миниатюрный инструмент и срезают костные разрастания, удаляют из полости суставные мыши. В ходе артроскопических операций больному иногда подсаживают трансплантаты хрящевой ткани (пересадка сфероидов).

Предварительно из неповрежденного участка сустава извлекается часть клеток, их выращивают в лабораторных условиях и снова подсаживают пациенту артроскопическим методом. Пока технология в стадии апробации, такие операции выполняются редко. А можно ли лечить и вылечить коксартроз вообще без операции?

Прием хондропротекторов и инъекции гиалуроновой кислоты уже стали общепринятой, распространенной практикой лечения артрозов. Но есть и новые методы лечения, которые относятся к так называемой биологической терапии.

Это лечение без лекарств:

• PRP-терапия. У пациента берут около 20 мл крови, в центрифуге разделяют на фракции и отбирают фракцию, содержащую максимум тромбоцитов. Плазму вводят в очаг поражения. Тромбициты стимулируют приток к суставу молодых стволовых клеток, из которых образуются разнообразные клетки, необходимые для восстановления тканей – хрящевой, костной, мышечной, связок и сухожилий;
• MSK-терапия – лечение мезенхимальными , которые участвуют в образовании хрящевой ткани. Их извлекают из костного мозга при его пункции. Инъекции МСК чередуют с введение обогащенной тромбоцитами плазмы для активизации стволовых клеток;
• цитокин (Orthokin, Regenokine)-терапия – введение терапевтически активного противовоспалительного белка, антагониста интерлейкина-1, который вызывает разрушение хряща. Этот белок тоже извлекают из крови пациента.

Все методы биотерапии хороши тем, что используется аутологичный материал, полученный из собственной крови или костного мозга пациента. В отличие от синтетических или полученных из тканей животных препаратов такие материалы не вызывают отторжения, аллергии, побочных эффектов. Но и эти методики не являются панацеей и наиболее действенны на ранней стадии коксартроза.

Современные методы лечения коксартроза позволяют избежать инвалидности, замедлить развитие заболевания и даже полностью излечиться. Но лечение нужно начинать своевременно, тогда шансы на успех выше. И только врач может принять решение, как лечить коксартроз, самолечение способно усугубить ситуацию. Обойтись без операции реально даже на поздней стадии артроза тазобедренного сустава, но консервативное лечение не позволяет восстановить функции сустава и ноги, а только приносит временное облегчение.

Дата публикации статьи: 01.06.2013

Дата обновления статьи: 05.09.2018

Основная цель терапии артроза – хронического дистрофического изменения суставных поверхностей – восстановление пораженной хрящевой ткани. Для этого существуют разные методы лечения, один из которых – прием хондропротекторов (хондрорегенераторов) – лекарств, питающих и восстанавливающих суставные хрящи. Споры об их эффективности не утихают уже давно – многие пациенты утверждают, что не получили никого эффекта от лечения этими препаратами, в то время как другие уверены, что именно они избавили их от тяжелого заболевания. Однако не все знают: чтобы хондропротекторы при артрозе оказали должное действие – необходимо принимать их в строгом соответствии с рекомендациями врача и длительными курсами.

Любые медикаменты эффективны только при правильном употреблении

Как действуют хондропротектры?

Данные лекарственные средства, прежде всего, влияют на процесс развития и прогрессирования артроза, препятствуя дегенерации хрящевой ткани. Их действие не избирательно – хондропротекторы одинаково показаны при любой локализации (позвоночник, конечности, мелкие суставы кистей и стоп и т. д.)

Многие медикаменты этой группы являются биологическими, то есть, изготовляются из продуктов животного происхождения (в основном – из некоторых пород лососевых рыб и морских беспозвоночных), а иногда и растительного (авокадо, некоторые бобовые). В их состав входят следующие активные компоненты:

• Хондроитин – вещество, которое нормализует метаболизм в хрящевой ткани, стимулирует образование хондроцитов (клеток хряща), усиливает выработку коллагена (особого белка, придающего хрящу упругость и эластичность) и гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота также стимулирует образование коллагена и противодействует его разрушению. Кроме того, хондроитин обладает выраженными противовоспалительными свойствами: препятствует выработке фермента, разрушающего хрящевое вещество и его составляющие. А также стимулирует образование синовиальной жидкости – смазки и питательной среды суставных хрящей.
• Глюкозамин – вещество, которое способствует выработке хрящевой тканью естественного хондроитина, снимает воспаление, дезактивирует ферменты, разрушающие коллаген и гиалуроновую кислоту и препятствует образованию свободных радикалов – химически активных соединений, способных повреждать мембраны клеток.

В разных препаратах эти два компонента могут либо сочетаться, либо присутствовать по отдельности. Это обусловлено тем, что ряд исследователей пришел к выводу, что хондроитин и глюкозамин являются веществами-антагонистами – то есть, взаимно ослабляют действие друг друга. Поэтому придерживающиеся этой позиции врачи рекомендуют своим пациентам исключительно монопрепараты, содержащие только одно из этих веществ. Однако клинически более высокая эффективность однокомпонентных хондропротекторов по сравнению с комплексными не доказана.

Хондроитин препятствует вырабатыванию фермента, который разрушает суставы

Выбор препарата при артрозе

Сегодня на прилавках аптек можно встретить не одно, не два, а около десятка различных наименований данных лекарств, согласно описаниям – схожих по составу и дозировке. Не запутаться во всем этом разнообразии помогут начальные сведения о своем заболевании и советы врача. Именно доктор назначит вам наиболее подходящий препарат.

Средства разных производителей могут отличаться процентным соотношением активных компонентов, источником сырья, степенью очистки и наличием различных добавок. Более дорогие и хорошо зарекомендовавшие себя препараты, как правило, прошли клинические испытания, есть достаточно достоверные сведения об их эффективности. Кроме того их степень очистки от примесей близка к максимальной. Это значит, что побочные эффекты и аллергические реакции будут наиболее редки.

Обычно хондропротекторы хорошо переносятся больными, побочные действия отмечаются крайне редко. Это в основном могут быть быстропроходящие желудочно-кишечные расстройства, жидкий стул, тошнота или однократная рвота, либо аллергическая реакция. Чаще такие эффекты провоцируют не сами активные вещества, а примеси и добавки, которые иногда присутствуют в лекарстве в разных количествах. Действующие же ингридиенты – хондроитин и глюкозамин – являются натуральными природными компонентами, близкими по свойствам человеческому организму, поэтому они практически безопасны.

Классификации хондропротекторов

Существует несколько различных классификаций, объединяющих хондропротекторы по одному из признаков. Одну мы уже упоминали – по содержанию активного действующего вещества.

Другая классификация объединяет группы лекарств по поколениям (исходя из давности введения в медицинскую практику).

• К первому поколению, введенному в употребление раньше всего, относят такие лекарства, как Алфлутоп или Румалон.
• Ко второму – комплексные полисахаридные средства, в состав которых входит оба действующих вещества – хондроитин и глюкозамин.
• И к третьему, новому поколению, относят препараты Инолтра, Артролон, Гиалуаль-артро и ряд других. Они отличаются высокой степенью очистки и оптимальным соотношением компонентов в наиболее активной форме.

Существуют более подробные классификации, разделяющие все препараты на группы, согласно их составу.

• К первой группе относят средства на основе сульфата хондроитина: непосредственно Хондроитина Сульфат (фирменное название), Структум, Хондроксид, Хондролон, Мукосат, Хонсурид и другие.
• Ко второй – вещества животного происхождения, добытые в основном из хрящевой ткани рыб: Алфлутоп и Румалон.
• К третьей – мукополисахаридные средства. Например, Артепарон.
• К четвертой – средства на основе чистого глюкозамина: Дона, Артрон-флекс, Эльбона.
• К пятой – препараты комплексного состава, включающие оба действующих вещества плюс добавки. Представители группы: Терафлекс, Формула-С, Артра, Артрон-комплекс, КОНДРОнова, Артродар (с противовоспалительными компонентами).

Показания и противопоказания

Хондропротекторы обычно назначаются для лечения и профилактики следующих заболеваний:

• артрозов любой локализации в различных фазах течения, включая заболевания позвоночника (остеохондроз) и другие патологии, сопровождающиеся дистрофией хрящевой ткани;
• хронических артритов, осложняющихся дегенеративным поражением суставных хрящей;
• а также для предотвращения развития артрозов после травм и операций на суставах.

Противопоказания для приема не так значительны. Это обычно:

• возраст до 12 лет;
• беременность и лактация;
• индивидуальная непереносимость (в этом случае подбирается аналог или другой препарат);
• тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта (в таком случае исключается форма приема внутрь в виде таблеток);
• запущенные стадии артрозов (анкилоз сустава) – ввиду невозможности получить эффект от хондропротекторов.

Во время беременности противопоказано огромное количество лекарственных средств

Как принимать?

Как уже было сказано, назначать медикаменты такого ряда может только опытный врач-специалист. И на это есть несколько причин:

Хондропротекторы выпускаются в разных лекарственных формах – растворах для инъекций, таблетках, капсулах, мазях, гелях и кремах. Чтобы правильно определить нужную пациенту форму и дозировку лекарства, необходимо обладать достаточными сведениями о состоянии организма, виде и стадии болезни, противопоказаниях и ряде других факторов, разобраться в которых может только специалист на основании данных обследования конкретного больного.

Стоят эти медикаменты, как правило, не дешево и требуют длительного курсового приема. Иногда – в сочетании с другими средствами. Пациент, назначивший себе лекарства самостоятельно, по меньшей мере не получит нужного эффекта от такого лечения. А в худшем случае еще и заработает осложнения.

Препараты биологического происхождения содержат частицы животных (чаще) или растительных (реже) компонентов. И на каждый из них у конкретного человека может развиться аллергическая реакция. Поэтому, если вы не уверены, что лечебное средство не окажет побочного действия – не стоит его принимать без рекомендации врача. Иначе вместо лечения одного заболевание, придется лечить еще и другое.

Курсовое лечение хондропротекторами обычно предусматривает последовательное назначение нескольких лекарственных форм. В остром периоде болезни применяются инъекционный метод введения, часто в сочетании с другими веществами – гормонами, антибиотиками, витаминами и т. д. Средство может вводиться непосредственно в полость сустава или внутримышечно. Длительность курса таких процедур, опять же, определяется врачом.

В период стихания острых болей и на начальной стадии ремиссии нередко назначаются пероральные формы – таблетки и капсулы.

Для местного лечения могут применяться мази, крема и гели, наносимые на область пораженного сустава. Однако в качестве единственного такая форма медикаментов не применима, поскольку введение через кожу не оказывает должного влияния на суставной хрящ, а лишь несколько уменьшает воспалительные проявления – боли, отек и прочее.

Некоторые люди, причем как пациенты, так и врачи, считают целесообразным принимать хондропротекторы в профилактических целях, когда артроз еще не диагностирован, но есть прямая угроза его развития – например, у тучных людей. В этом случае полезное действие могут оказать биологически активные добавки с хондроитином и содержанием животной хрящевой ткани. Они не относятся к группе лекарственных препаратов и могут быть рекомендованы практически всем, за исключением тех, кто страдает непереносимостью к ним. Однако насколько такие препараты помогают предотвратить артроз, сказать трудно – сведения о результатах их применения довольно противоречивы.

• Прежде всего, важно принять меры к устранению причины артроза. Так, если заболевание сопровождается избыточной массой тела – необходимо ее снижать. Иначе лечебное действие, которое дают хондропротекторы при артрозе, нивелируется неустраненной причиной заболевания.
• Необходимо щадить пораженные суставы. То, что вы начали лечение – не означает, что ваши суставы готовы нести повышенную нагрузку. Однако не менее важно избегать и полной неподвижности – для выздоровления суставы должны работать.
• Желательно избегать переохлаждений и острых инфекционных заболеваний.
• В случае назначения вам других препаратов на фоне приема хондропротекторов необходимо поставить в известность врача, у которого вы наблюдаетесь. Возможно, потребуется коррекция курса.

И главное, что важно помнить, начиная курс лечения – не стоит ждать немедленных результатов. Правильно подобранный препарат при несильно запущенных формах артрозов в большинстве случаев оказывает положительное действие. Однако, чтобы оно наступило, потребуется время и неукоснительное выполнение всех рекомендаций вашего врача.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Коксартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани в области тазобедренного сустава. Заболевание носит хронический характер и сопровождается сильными болями в паховой области при ходьбе. Использование медикаментозных препаратов при коксартрозе тазобедренного сустава позволяет остановить развитие патологического процесса в хрящевой ткани и устранить симптомы болезни. В зависимости от степени поражения сустава и жалоб пациента лечащий врач назначает медикаменты в виде таблеток, мазей, уколов. Разберемся, какие препараты целесообразно применять для лечения остеоартроза тазобедренного сустава, а какие не принесут нужного результата.

Грамотно подобранное медикаментозное лечение при остеоартрозе тазобедренного сустава позволяет значительно улучшить качество жизни больного, избежать хирургического вмешательства, инвалидности.

В список назначаемых лекарственных препаратов входят:

• Сосудорасширяющие средства (вазодилататоры).
• Обезболивающие препараты.
• Хондропротекторы.
• Миорелаксанты.

Вышеперечисленные лекарства от коксартроза тазобедренного сустава имеют разный принцип действия и могут применяться внутрь, местно, в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций. Лечение препаратами должно быть комплексным и систематизированным.

Сосудорасширяющие препараты

На начальных стадиях заболевания для нормализации кровообращения в суставах назначаются сосудорасширяющие лекарственные средства. Их применение улучшает циркуляцию крови в спазмированных сосудах поврежденного сустава, в результате чего окружающие его ткани получают полноценное питание. Активизация кровообращения имеет большое значение для восстановления суставных поверхностей.

При артрозах тазобедренного сустава применяют сосудорасширяющие препараты на основе двух действующих веществ:

• Пентоксифиллин (Вазонит, Пентоксифиллин, Пентамон, Трентал, Флекситал).
• Ксантинола никотинат (Компламин, Теоникол, Ксантинола никотинат).

Форма выпуска – в таблетках, капсулах, ампулах для инъекций.

Прием препаратов улучшает кровоснабжение в мелких сосудах околосуставной ткани в тазобедренной области, устраняет ночные боли в поврежденной конечности.

Назначать лечение коксартроза сосудорасширяющими средствами может только врач. При правильном применении побочных действий практически не бывает, но вазодилататоры противопоказаны при предрасположенности к кровотечениям, низкому артериальному давлению, после перенесенного инфаркта либо инсульта.

Обезболивающие средства

Неотъемлемая часть медикаментозного метода лечения артроза тазобедренного сустава – применение обезболивающих препаратов. Если на первой стадии заболевания болевой синдром выражен слабо, то коксартроз 2 и 3 степени характеризуется острыми болями в суставе, которые сильно ограничивают повседневные движения и затрудняют выполнение упражнений лечебной гимнастики и другие процедуры.

Чтобы облегчить состояние больного при поражении тазобедренных суставов, используются:

• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Гормональные (стероидные) препараты.
• Местные раздражающие средства.

Выбор обезболивающего лекарства и способа его применения осуществляются с учетом выраженности болевого синдрома.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Неселективные НПВС – самая популярная группа медикаментов, назначаемых при лечении артроза суставов. К ним относятся:

• Пироксикам.
• Ацеклофенак.
• Ибупрофен.

• Лорноксикам.
• Кетопрофен.
• Индометацин.
• Аркоксия и аналоги.

При 1 и 2 степени коксартроза тазобедренного сустава нестероидные препараты принимаются внутрь в виде таблеток в соответствии с назначением врача или инструкцией по применению и используются наружно в виде мазей и гелей. При более острых болях на 2 и 3 степени заболевания используются внутримышечные инъекции.

При длительном употреблении нестероидные противовоспалительные средства оказывают негативное влияние на здоровье: нарушают работу печени и почек, приводят к развитию гипертонической болезни, язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диклофенак и Фенилбутазон признаны самыми эффективными НПВП при артрозах, но они имеют множество противопоказаний и побочных действий.

Ибупрофен – популярный нестероидный препарат, для лечения остеоартроза тазобедренного сустава применяется редко в связи со слабым противоболевым эффектом.

Индометацин – обладает ярко выраженным обезболивающим и противоотечным эффектом, но отличается наибольшей выраженностью побочных действий.

Риск возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при медикаментозном лечении коксартроза тазобедренного сустава снижается при приеме селективных НПВС:

• Парацетамол.

• Целекоксиб.
• Нимулид.

Действие этих препаратов на ЖКТ менее пагубно, поэтому если существует необходимость в обезболивании на протяжении длительного времени, применение селективных нестероидных средств будет безопаснее для здоровья.

Местные обезболивающие (мази или гели) обладают менее выраженными побочными эффектами, чем пероральные неселективные НПВС, но они не способны устранить сильную боль при коксартрозе, поскольку тазобедренный сустав расположен глубоко и проникновение активных действующих компонентов лекарств в его ткани затруднено.

То же относится и к мазям с разогревающим и отвлекающим действиями, таким как Капсикам, Бутадион, Финалгон. При остеоартрозах они часто назначаются врачами, поскольку способствуют улучшению кровообращения, частично устраняют боль и снимают мышечные спазмы, но при лечении коксартроза тазобедренного сустава показывают малую эффективность.

Комментарий специалиста

Доктор Евдокименко П. В., ведущий специалист по лечению болезней суставов и позвоночника:

Несмотря на способность значительно облегчать состояние больного, нестероидные препараты не лечат заболевание, лишь устраняют симптомы. Последние исследования показали, что постоянный прием НПВП больше года снижает синтез протеогликанов – молекул, отвечающих за поступление воды в хрящевую область, что еще больше ускоряет разрушение тазобедренного сустава.

Гормональные обезболивающие средства

При 3–4 степени разрушения тазобедренного сустава болевой синдром становится нестерпимым. Сильным обезболивающим эффектом обладают внутримышечные инъекции стероидных препаратов:

• Дексаметазона.
• Амбене.
• Преднизолона.

Инъекции гормональных препаратов в сустав для купирования острой боли при коксартрозах не распространены, поскольку при этой процедуре имеется большой риск повредить расположенные вблизи тазобедренного сустава сосуды и нервы, а в сам сустав игла может не попасть.

Для купирования сильного болевого синдрома и уменьшения деструктивных изменений в суставной ткани чаще используют периартикулярные (околосуставные) инъекции в бедро. Для этого подходят следующие стероидные препараты:

• Дипроспан.
• Флостерон.

Применение гормональных средств при лечении заболевания связано с высоким риском осложнений, поэтому назначать их должен только высококвалифицированный специалист. Инъекции проводятся не чаще 2–3 раз в год.

Хондропротекторы

Препараты из группы хондропротекторов – обязательная составляющая медикаментозного лечения при коксартрозах. В отличие от НПВП, они обладают терапевтическим эффектом:

• Замедляют разрушение хряща, препятствуют его снашиванию.
• Стимулируют репарацию пораженных тканей.
• Защищают сустав от действия негативных факторов.
• Активизируют синтез коллагена и протеингликана – компонентов синовиальной жидкости.

Действие хондропротекторов на сустав комплексное, что делает незаменимым их использование при лечении на 1 и 2 стадиях болезни. На 3 стадии, когда хрящевая ткань полностью разрушена, лечение артроза тазобедренных суставов хондропротекторами – бесполезная трата времени и денежных средств.

Фармакологическая индустрия постоянно развивается – на смену малоэффективным хондропротекторам первого поколения на основе очищенного экстракта из хрящевой ткани животных (Румалон, Алфлутоп) приходят синтетические монопрепараты на основе сульфата хондроитина или гидрохлорида глюкозамина с более выраженным воздействием на хрящевую ткань. К ним относятся хондропротекторы 2-го поколения:

• Структум.
• Мукосат.
• Дона.

• Хондролон.
• Эльбона.
• Хондроитин.

Длительность курса лечения хондропротекторами должна составлять не менее полугода. После 2–3-месячного перерыва прием препарата возобновляют. Разовый или нерегулярный прием хондропротекторов не окажет лечебного действия на суставы.

Лекарственные средства на основе сульфата хондроитина и гидрохлорида глюкозамина не имеют побочных действий (за исключением случаев индивидуальной непереносимости и аллергии) и обладают минимумом противопоказаний. Их нельзя принимать беременным женщинам, больным фенилкетонурией, сахарным диабетом.

В хондропротекторах 3-го поколения содержится хондроитин в комбинации с глюкозамином. Лучшим в группе считается американский препарат Артра.

Хондропротекторы 4-го поколения – оптимальное сочетание ингредиентов медикаментозных средств 2-го поколения и препаратов с противоревматическими и противовоспалительными эффектами.

Наиболее популярными медикаментами с хондропротекторным действием при лечении коксартроза тазобедренного сустава являются:

• Артрон Триактив (на основе глюкозамина, хондроитина и метилсульфонилметана).
• Терафлекс Адванс (с хондроитином, глюкозамином и ибупрофеном).
• Мовекс Актив (действующие вещества: хондроитин, глюкозамин и диклофенак).

Препараты принимаются перорально, согласно указаниям врача.

При лечении заболевания распространены околосуставные инъекции в тазобедренную область препаратами из группы хондропротекторов – Алфлутоп, Хондролон, Дона. Лечение проводят курсами на протяжении нескольких лет, иногда всей жизни. Курс состоит из 5–15 уколов, за год необходимо пройти не менее 3 курсов.

Нововведения в области лечения

В последнее время для лечения коксартроза с успехом применяются инъекции в тазобедренный сустав препаратов гиалуронана – синтетического аналога синовиальной жидкости (Синвиск, Гиастат, Остенил, Ферматрон). Но введение лекарства должно осуществляться только опытным врачом под контролем аппарата УЗИ или МРТ.

Миорелаксанты

При коксартрозе тазобедренных суставов помимо боли в паховой области часто возникают спазмы в мышце бедра. Для их устранения применяют препараты, ослабляющие тонус мускулатуры:

• Мидокалм.
• Сирдалуд.
• Баклофен.

Миорелаксанты выпускаются в форме таблеток, капсул или раствора для инъекций. Помимо устранения болезных мышечных спазмов, они действуют еще и как обезболивающее средство, а также улучшают кровообращение в суставе. Прием миорелаксирующих медикаментов часто вызывает нарушения деятельности нервной системы.