Бывает ли аппендицит 6 дней без симптомов. Какие анализы и обследования необходимы для диагностики аппендицита? Лечение аппендицита у детей: операция

Боли в животе не являются редкостью в детском возрасте и сопровождают практически любое заболевание - от безобидной респираторной вирусной инфекции до патологии, требующей неотложного вмешательства. Острый аппендицит представляет собой хирургическое отклонение, которое важно выявить в первые 48 часов с момента возникновения, чтобы избежать развития серьезных осложнений, опасных для ребенка. Родителям необходимо отличить признаки, сопровождающие аппендицит, чтобы помочь врачу в правильной диагностике.

Показать всё

Что такое аппендицит

Расположение аппендикса в брюшной полости

Аппендицит - это воспаление аппендикса - червеобразного отростка слепой кишки. Он имеет цилиндрическую форму и наиболее часто располагается в правой подвздошной области, то есть в правой нижней части живота.

Ранее считалось, что червеобразный отросток не играет важной роли в организме, поэтому он удалялся во время других операций на брюшной полости. Предлагалось устранять аппендикс у новорожденных детей. Однако учеными установлено, что в червеобразном отростке расположены скопления лимфоидной ткани, которая играет важную роль в формировании иммунной системы.

Ежегодно аппендикс воспаляется у 1 из 200 человек без учета возраста. У новорожденных детей аппендицит возникает крайне редко, зато характеризуется очень высокой смертностью - до 80%. С возрастом количество случаев болезни возрастает, а летальность снижается. Наиболее часто острый аппендицит встречается у детей 6-12 лет.

Из-за недостатка пищевых волокон ухудшается работа кишечника, появляется склонность к застою каловых масс и запорам. Этот фактор приводит к развитию острого аппендицита.

Симптомы острого аппендицита

Независимо от возраста, при воспалении червеобразного отростка всегда присутствуют следующие симптомы:

Боль в животе, которая возникает внезапно, на фоне полного здоровья и благополучия ребенка. Сначала она отмечается в верхней части живота, а через 1-1,5 часа опускается в правую нижнюю область. Болевой синдром при остром аппендиците всегда возникает раньше остальных симптомов. Он несколько стихает в положении на правом боку. Такая особенность служит важным критерием в диагностике. Из-за болей можно заметить необычное поведение и снижение активности у ранее здорового ребенка. Живот будет болеть постоянно из-за перерастяжения стенки отростка. При его разрыве ощущение временно стихает или снижается его интенсивность. Затем боль распространяется по всему животу.
Почти в 100% случаев во время острого аппендицита у ребенка снижается или отсутствует аппетит.
Тошнота и рвота всегда начинаются после того, как заболит живот. Рвота при воспалении аппендикса не приносит облегчения. Она имеет рефлекторный характер.

Повышение температуры тела не всегда сопровождает острый аппендицит. Обычно это наблюдается при развитии деструктивных форм и осложнений патологии. При этом происходит не просто воспаление стенки аппендикса, но и ее гнойное разрушение.

Если попытаться провести пальпацию живота у ребенка с вышеперечисленными жалобами, можно определить несложные хирургические признаки острого аппендицита - так называемые симптомы раздражения брюшины:

Симптом Менделя. При постукивании по животу будет возникать болезненность в его правой нижней области.
Симптом Филатова. Дискомфорт ощущается при дотрагивании до правой подвздошной области.
Симптом Щеткина-Блюмберга. Это появление боли при погружении руки в правую нижнюю область и резкий ее отрыв от брюшной стенки.
Разница температур в подмышечной впадине и прямой кишке на 1 градус и более свидетельствует о наличии воспалительного процесса в брюшной полости.

Признаки при атипичном расположении аппендикса

Воспаление аппендикса - опасное заболевание. Из-за атипичного расположения червеобразного отростка острая форма легко маскируется под патологии других органов, ее непросто распознать. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает с описанными выше симптомами, но встречаются более редкие варианты течения.

В 15-20% случаях аппендикс располагается позади слепой кишки - ретроцекально. При этом ребенок жалуется на боли в спине, что в сочетании с подъемом температуры и ухудшением самочувствия может напоминать воспаление почек - пиелонефрит.

Червеобразный отросток способен иметь такую длину, что опускается значительно ниже - в полость малого таза. При этом ребенок жалуется на боли в лобковой области, болезненное и частое мочеиспускание или появляется жидкий стул со слизью. Такие симптомы напоминают острый цистит, колит.

В некоторых случаях аппендикс располагается высоко - под печенью. Болезненность в правом подреберье при этом имитирует желчную колику и острый холецистит.

В очень редких случаях аппендикс располагается над пупком в срединной части или имеет левостороннее расположение. В первой ситуации острый аппендицит протекает с рвотой, болями в эпигастральной области и жидким стулом. Во второй - болезненность локализована в левой части живота.

Аппендицит в разном возрасте

Признаки аппендицита у детей зависят от возраста.

Первые симптомы воспаления проявляются по-разному у младенца, ребенка 4-5 лет и подростка 12-13 лет.

Малыши до года

У младенцев определить локальные признаки не представляется возможным. В случае острого аппендицита у детей раннего возраста преобладает общая симптоматика:

Резкое начало с повышением температуры тела до фебрильных цифр, достигающих +40 градусов.
Отказ от еды и питья. Обильные срыгивания и рвота. Частый жидкий стул.
Вздутие живота, плохое отхождение газов.
Выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью и вялостью. Монотонный жалобный плач.
Ребенок не лежит в кроватке, немного успокаивается на руках у взрослого, не спит.

При любом ухудшении самочувствия ребенка до года, которое сопровождается вышеперечисленными симптомами, необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. Больной должен обязательно госпитализироваться в стационар.

У малышей до года развитие перфорации стенки аппендикса и перитонита происходит менее чем за сутки после появления первых признаков.

Дети 1-3 лет

У грудничков общие симптомы преобладают над местными:

Температура тела поднимается до +39...+40 градусов внезапно, на фоне полного благополучия.
Ухудшается самочувствие ребенка, снижается двигательная активность. Малыш больше старается лежать на правом боку.
Появляются капризность, изменение настроения, отказ от еды, но не от питья.
Ребенок в возрасте 2-3 лет способен указать на боль в животе, но ее локализацию он не установит.
Болезненность при пальпации. Ребенок боится боли и негативно реагирует на попытки дотронуться до живота. Симптомы раздражения брюшины в таком возрасте определить не представляется возможным.
Многократная рвота. Возможен жидкий стул.

Дети 4-6 лет

В 4 года ребенок жалуется на то, что у него болит живот, но локализовать ощущение еще не может. Поэтому в 4 года, в 5 и 6 лет малыш указывает на околопупочную область. Интенсивность и характер боли ребенок не в состоянии определить. Другие симптомы:

У детей такого возраста при остром аппендиците повышается температура тела до +38...+39 градусов.
Снижается аппетит.
Возникает вынужденное положение на правом боку.
Ребенок испытывает слабость и недомогание, он капризен, плаксив.
Часто состояние сопровождается многократной рвотой.
Нарушается сон. Чаще этот симптом выражен у малышей, заболевших с вечера.
У ребенка с возраста 5-6 лет можно определить симптомы раздражения брюшины.

Дети 7-10 лет

Особенностью детей этого возраста является боязнь каких-либо медицинских манипуляций, из-за чего они могут не жаловаться родителям на боли в животе. Другие признаки:

В 8-9 лет ребенок указывает локализацию болей, а после 10 лет описывает их характер.
Температура тела в таком возрасте редко достигает высоких цифр и обычно поднимается до +38 градусов.
Ребенок будет стараться принять вынужденное положение, лечь, сесть, снижается его двигательная активность.
Характерно ухудшение аппетита.
Большинство детей соглашаются на пальпацию живота, определяются симптомы раздражения брюшины.

Подростки 11-15 лет

Для подросткового возраста характерны классические проявления острого аппендицита. Ребенок обычно полностью описывает последовательность возникновения болей, их характер и локализацию. К другим симптомам относятся:

В старшем возрасте температура тела в большинстве случаев повышается до субфебрильных цифр: +37...+37,5 градусов.
Рвота бывает реже, тошнота - почти всегда.
Для подростков характерен симптом "токсических ножниц", когда величина пульса не соответствует температуре тела, то есть при незначительном ее повышении пульс учащается сильно, как при лихорадке.
Девочек-подростков 13-15 лет должен обязательно осмотреть гинеколог для исключения внематочной беременности.

Тактика родителей

Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что острый аппендицит следует подозревать, если боли в животе у ребенка не стихают в течение 1-1,5 часов и сопровождаются ухудшением самочувствия. Родители должны проанализировать ситуацию, узнать, нет ли в учебном заведении вспышки кишечной инфекции. Можно расспросить, какие продукты употреблял ребенок за прошедшие сутки. Эти мероприятия помогут исключить инфекционные заболевания кишечника и отравления. По возможности нужно выяснить у ребенка, когда и где возникла боль, ее характер и интенсивность.

Можно самостоятельно попытаться проверить симптомы острого аппендицита: Менделя, Щеткина-Блюмберга, Филатова. У беспокойных малышей наблюдается поглаживание живота во время сна. В таком случае удается определить болезненность. Нельзя настаивать на прощупывании живота, если ребенок этого не хочет. Он боится боли, а излишняя настойчивость напугает малыша еще больше. В дальнейшем беспокойство затруднит контакт с врачами.

Ни в коем случае не следует давать ребенку обезболивающие препараты до осмотра медиком. Это смажет клиническую картину острого аппендицита и вызовет ощущение мнимого благополучия.

Снижать температуру при подозрении на воспаление аппендикса тоже не нужно. Жаропонижающие препараты обладают некоторым обезболивающим эффектом. Не нужно ставить очистительные клизмы, давать средства для закрепления стула, прикладывать грелку к животу. Эти мероприятия могут спровоцировать быстрый разрыв стенки аппендикса и развитие перитонита. Родители должны успокоить ребенка до осмотра врача, поспособствовать установлению контакта с доктором. Можно давать пить простую воду маленькими глотками через каждые 15-20 минут.

Ребенок до года с вышеперечисленными признаками должен быть быстро госпитализирован. Уже в стационаре малыш осматривается в медикаментозном сне. В неясных случаях он остается под наблюдением для определения дальнейшей тактики ведения или проводится диагностическая лапароскопия.

Лечение острого аппендицита только хирургическое. Если родители, зная симптомы, вовремя обратились за помощью, оперативное вмешательство помогает предотвратить развитие грозных осложнений, которые иногда заканчиваются летальным исходом.

Аппендикс – это часть толстой кишки, по форме напоминающий червя и заканчивающийся слепым концом. Аппендицит - воспаление аппендикса. Когда у малыша болит живот, многие родители списывают это состояние на переедание или что-нибудь иное. Но не стоит сбрасывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Как определить аппендицит у крохи, какие симптомы и признаки «выдают» это заболевание, что делать при выявлении воспаления, расскажем далее.

Как определить аппендицит у ребенка - симптомы острого и хронического аппендицита у детей до 3 лет и старше в таблице

Признаки воспаления аппендикса схожи с симптомами других заболеваний у детей. Тем не менее, есть ряд характерных симптомов, присущих именно аппендициту. По характеру воспаления аппендицит бывает острый и хронический.

Симптомы острого и хронического аппендицита у детей до 3 лет и старше 3 лет

Возраст малыша

Признаки острого аппендицита

Симптомы хронического аппендицита

До 3 лет

Острый аппендицит характеризуется внезапным приступом боли в правой части живота (подвздошной области). Малыши до 2-х лет изредка страдают от острого аппендицита.

При хроническом аппендиците боль не такая резкая, но могут быть рецидивы, после чего, боль снова утихает. Дети до 3-х лет могут чувствовать вялость, повышается температура тела до 39 градусов. Боль локализуется вначале в области пупка, а потом может ощущаться и в правом боку. Малыши в этом возрасте не могут четко сказать, где конкретно боль ощущается больше всего. Из-за этого поставить диагноз в домашних условиях невозможно. Поэтому нужно сразу обращаться к специалисту при первых признаках заболевания.

Старше 3 лет

У детей старше 3 лет острый аппендицит выявить проще, так как главная особенность такого воспаления – резкая и неугомонная боль. Дети в основном жалуются на постоянную боль в правой части живота.

· Дети хватаются за живот (в постели лежат в позе эмбриона).

· Повышается температура.

· Прикасания к животу вызывает у детей боль.

· Нередко сопровождается воспаление рвотой и тошнотой одновременно.

При остром аппендиците нужно немедленно вызывать скорую помощь и не давать никаких обезболивающих лекарств.

Хронический аппендицит более «хитрое» и изощренное воспаление. Не сразу родители могут выявить явные симптомы. Малыш обычно становится вялым, у него пропадает аппетит, повышается температура до 38-39 градусов. Дети могут говорить о боли в животе, но она не ярко выражена. При хроническом аппендиците присутствуют:

· Тошнота.

· Хроническая тянущая боль в животе. Иногда боли могут усиливаться, а затем стихать.

Нередко, видя вышеперечисленные признаки, родители думают об инфекционном заболевании, но нужно пропульпировать животик малыша, и если он реагирует на движения пальцами и вскрикивает от боли – следует ехать незамедлительно в больницу для постановки точного диагноза.

Виды аппендицита у детей: описание клинической картины разных форм заболевания в таблице

Формы аппендицита у детей

Форма	Описание
Катаральный	Неосложненный аппендицит (простой). При этой форме воспаления стенки аппендикса немного утолщаются, но воспаление несильное без разрушения тканей.
Флегмонозный	При данной форме происходит нагноение аппендикса (поверхность отростка покрывается гнойным налетом). Слизь и гной может также локализоваться и в полости аппендикса.
Гангренозный	Опасная форма воспаления. Происходит из-за тромбоза сосудов аппендикса. Характеризуется зловонным запахом и темно-зеленым цветом аппендикса. Ребенок при такой форме находится в тяжелом состоянии.
Перфоративный	Самая неблагоприятная для жизни малыша и даже взрослого форма. Характеризуется излитием содержимого аппендикса в брюшную полость (прорыв аппендикса).
Инфильтрационный	Прогрессирование процесса воспаления с увеличением инфильтрата и признаков острого перитонита.

Какие анализы и обследования необходимы для диагностики аппендицита?

Когда малыш попадает в больницу с подозрением на аппендицит, он должен пройти достаточное количество анализов для определения точного диагноза. Врачи сегодня тщательно исследуют детский организм, поэтому иногда назначаются анализы, которые родителям могут казаться лишними в данной ситуации. Тем не менее, нужно пройти полное обследование.

Анализы и обследования для диагностики аппендицита у детей:

Первым делом любой врач осматривает и прощупывает живот маленького пациента . После выявления первых признаков назначаются анализы.
Если организм малыша инфицирован, то в крови будет преобладать большое количество белых клеток.
Микроскопия мочи . Этот анализ берется для обследования на предмет бактерий, красных и белых тел в организме малыша. Моча в данном случае тщательно просматривается под микроскопом.
УЗИ . Без этого обследования постановка диагноза будет не точной. Благодаря аппарату УЗИ врач может сразу выявить, какая форма аппендицита у пациента.
Нередко делают рентген брюшной полости. С помощью этого исследования можно установить причину аппендицита и выявить побочные реакции, которые возникли из-за воспаления.
КТ (компьютерная томография) . Это обследование проводят, когда есть признаки других сопутствующих заболеваний в области таза и брюшной полости.
Лапароскопия . Этот вид диагностики самый точный, но болезненный, поэтому редко применяется к детям до 7 лет. Тонкая трубка с камерой через прокалывание живота может показать отчетливо состояние аппендикса и иных органов.

Иногда аппендицит достаточно трудно диагностировать, поэтому стоит проходить комплексное обследование.

Что нельзя делать до приезда врача при подозрении на аппендицит у ребенка?

Некоторые родители, не зная достоверную причину болей в животе, пытаются помочь своему чаду без консультации врача. Это в корне неверно. Все то, что касается болей в животе не должно лечиться в домашних условиях, потому как можно еще больше навредить крохе какими-либо фармацевтическими препаратами.

Чтобы не возникало осложнений аппендицита, ни в коем случае не давайте ребенку:

Обезболивающие таблетки.
Слабительные препараты.
Много пить.

Если вы увидели симптомы аппендицита у малыша, тогда незамедлительно вызывайте скорую помощь. До приезда врачей лучше вовсе ничего не делать.

Методы лечения аппендицита у детей: когда применяют хирургический и консервативный способ лечения?

Самым основным методом лечения аппендицита считают оперативное вмешательство. То есть, навсегда удаляется аппендикс через полостную операцию или лапароскопию. Вид хирургической операции зависит от степени воспаления аппендикса.

Лапароскопия – более щадящий метод избавления от аппендицита. После такого вмешательства процесс восстановления более быстрый и интенсивный. Хирург делает небольшой надрез и с помощью видеокамеры и других инструментов удаляет воспаленный аппендикс.
При тяжелых формах аппендицита проводится полостная операция . Если аппендикс разорвался, проводят открытую операцию и удаляют аппендикс, очищая брюшную полость от гноя и слизи.

Ранее считалось, что если нет явных признаков перитонита, то аппендицит можно вылечить посредством инфузий и антибиотиков. Но сегодня такой метод лечения практически нигде не встречается, так как осложнения после аппендицита заставляют врачей применять новейшие технологии для освобождения от этого воспаления.

В послеоперационный период могут возникать осложнения (абсцесс брюшной полости). Поэтому заведомо детям после такой операции назначается антибиотикотерапия, которая в 90% случаях избавляет от последствий хирургического вмешательства.

Причины и профилактика аппендицита у детей

На сегодняшний день медицина не может точно сказать по каким причинам воспаляется аппендицит и кто находится в группе риска, несмотря на то, что медицина стремительно развивается. Тем не менее, все согласны с тем, что нужно правильно питаться, дабы исключить возможность закупорки сосудов или интоксикацию в кишечнике.

Поскольку неизвестно, почему у одного ребенка воспалился аппендикс, а у иного нет, врачи советуют заниматься профилактикой этого процесса. Доктора уверенны только в одном: для того чтобы появился аппендикс нужны бактерии и закупорка слепой кишки. При наличии этих двух показателей воспаление аппендикса неизбежно.

К группе риска можно отнести только тех детей, у которых родители сталкивались с воспалением аппендикса (наследственность). Этот факт не подтвержден, но при лечении аппендицита у детей, многие родители также рассказывают о том, что у них вырезали аппендицит.

При заболеваниях вирусных или инфекционных происходит снижение иммунитета, что и приводит к таким последствиям. Инфекция может проникнуть в брюшную полость, а также в сам аппендикс, вызывая его воспаление.

Профилактика аппендицита

Для того, чтобы максимально предотвратить аппендицит нужно заниматься профилактикой заболеваний (особенно уделить внимание инфекционным недугам), правильно питаться (исключить жирное и много сладкого, включить в рацион полезные продукты: молочку, каши, легкое мясо) и т. д.

Уберечь свое чадо от аппендицита на все 100% невозможно, но можно употребить все силы, чтобы минимизировать риск воспаления аппендикса, обеспечив крохе здоровый образ жизни.

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей. По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита. Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 4\5, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни. Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы. У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности. Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Специалисты обычно выделяют факторы, непосредственно вызывающие острые воспаления, и факторы, являющиеся своеобразными провокаторами, заметно увеличивающими риск проявления заболевания. К этим группам относится большое количество разных причин, как естественных, так и вызванных неправильным уходом за ребенком и контролем за его здоровьем.

Главные причины развития аппендицита

Аппендикс (именно так, а не аппендицит, как полагают многие) — это небольшой отросток толстой кишки. Отросток этот формой своей напоминает червя, с которым обычно и сравнивается, и заканчивается полностью слепым концом. Функции и предназначения этого органа в человеческом организме еще не до конца ясны, и существует огромное количество предположений о функциональной значимости аппендикса. Долгое время врачи продвигали теорию об обязательном удалении этого отростка еще до появления каких-либо воспалительных процессов, но после появления идеи о том, что орган этот может играть важную роль в поддержании иммунных процессов, эта практика не прижилась.

Причиной воспаления аппендикса и развития аппендицита обычно выступают две основные причины, очень похожие друг на друга:

сужение отростка;
закупорка аппендикса.

Впоследствии в слепой кишке происходит активное развитие бактериальной флоры. Среди основных причин подобной полной или частичной закупорки можно выделить такие варианты:

Подобное механическое перекрытие просвета этой самой слепой кишки в итоге приводит к нарушению ее функционирования — с большим трудом начинает выводится слизь или же избавление от нее останавливается совсем, резко возрастает внутреннее давление, напрягаются стенки, заметно отекает слизистая оболочка. Резко ухудшается процесс кровоснабжения, застаивается именно венозная кровь, быстро размножается та самая микрофлора и бактерии, которые накапливаются в аппендиксе. У детей аппендицит обычно воспаляется уже через 12 часов после «запуска» процесса.

Фото: Аппендицит у детей

Развитие аппендицита и последующее излитие гноя и накопившихся фекальных масс происходит стремительно — до момента начала этого процесса обычно проходит от 1 до 3-х дней.

Кстати, обычно дети до 2-х очень редко страдают именно острой формой аппендицита. Это обусловлено более натуральным и мягким питанием в этом возрасте, а также в детстве этот червовидный отросток более широкий и короткий — очищается он намного проще. С возрастом аппендицит словно растягивается, что затрудняет его очищение. Лимфатические узлы, которые при набухании также могут закупоривать отросток, и вовсе формируются только годам к 8-ми, когда обычно и наблюдается уже весьма большое количество случаев обострения.

Факторы, увеличивающие риск развития аппендицита

Патогенная микрофлора всегда присутствует во всех отделах кишечника, так что ее сложно назвать возбудителем и причиной развития воспаления. Причиной развития воспаления является создание благоприятной обстановки для бактерий, в которой они начинают активно размножаться, во много раз превышая естественные количества, обычно содержащегося в организме. Еще один способ резкого увеличения их количества в аппендиксе — попадание бактерий туда вместе с лимфатической жидкостью или же уже зараженной кровью, которая поступает из уже зараженных органов, выступающих в роли очагов инфекции. Такие очаги могут находиться, например, в носоглотке во время развития простудных болезней. Причиной развития воспаления могут выступать и отдельные инфекции, вроде ангины и отита. Другие же заболевания напрямую связаны с аппендицитом. К ним относят обычно брюшной тиф, туберкулез и другие серьезные инфекционные заболевания.

Детские аппендициты специалисты классифицируют по стадиям их развития и по степени тяжести протекания всего процесса болезни. Характеристики тех самых негативных деструктивных процессов, что протекают в теле, также заметно влияют на классификацию. Впрочем, стоит помнить, что все три степени тяжести болезни непосредственно связаны друг с другом — самые простые случаи заболевания в случае несвоевременного лечения очень быстро перетекает в куда более тяжелые формы.

Несложный аппендицит

Простой аппендицит еще называется катаральным . Это несложное заболевание, обычно характеризующееся едва заметным утолщением стенок и еще совсем слабым воспалением. Подобное воспаление является начальной стадией серьезной болезни. Лучше всего, конечно, если симптомы замечаются именно на этом этапе — в таком случае лечение проходит очень легко и за короткие сроки.

Развитые воспалительные процессы

Деструктивный аппендицит — вторая стадия течения болезни. Она подразделяется сразу на два варианта течения болезни:

флегмонозное воспаление, представляющее собой увеличение слепой кишки в размерах, воспаление стенок, тромбоз близлежащих сосудов и другие проблемы;
гангренозное воспаление, отличающееся заметным развитием некрозов тканей кишечника.

Острые воспаления

Эмпиема, или третья , самая серьезная степень воспаления, — это активные острые гнойные процессы, протекающие в отростке слепой кишки.

Особенности и возможные последствия

Две последние стадии заболевания, самые серьезные, могут сопровождаться разрывом отростка, но в случае течения детской болезни подобный исход совершенно не обязателен. У детей весьма часто может сохраняться целостность воспаленного органа, нарушается которая только в случае совсем уж затянувшегося лечения.

Отдельно стоит заметить, что в отдельных случаях могут наблюдаться уникальные случаи самопроизвольного излечения или же уменьшения степени воспалительных процессов, но, разумеется, рассчитывать на такой исход не нужно. Еще один вариант развития течения болезни — переход острого воспаления в хронический вариант, с время от времени проявляющимися рецидивами.

Отдельно стоит учитывать особенность локализации воспаления в детском теле. Особенность детского аппендицита заключается в том, что располагаться он может в любых частях брюшной полости — под печенью или еще ниже в тазовом пространстве, в левой и правой части и других районах, что заметно усложняет процесс диагностики воспаления не только для родителей, но и для врачей.

Признаки аппендицита у детей: основные симптомы и диагностика

Аппендицит у детей представляет собой одну из самых опасных болезней в плане частого ошибочного диагностирования. Особенно проблема актуальна для тех детей, кто не может подробно описать собственные болевые ощущения. Пока врачи отметают существующие опасные варианты, воспаление увеличивается и прогрессирует, со временем достигая действительно опасной стадии. Родителям тоже предстоит сложная задача — у детей симптомы аппендицита весьма похожи на течение многих других болезней, так что сразу заподозрить неладное иногда бывает невозможно.

Фото: Признаки аппендицита у детей

Впрочем, выделяют некоторое классическое развитие болезни у детей, которое сопровождается наиболее часто встречающимися у разных возрастов симптомами:

с самого начала возникает острая боль в любой части брюшной полости, например, возле пупка, которая потом обычно концентрируется в правом боку; важно помнить, что если вынужденная поза ребенка позволяет уменьшить болевые ощущения (например, на спине или правом боку) или, напротив, заметно обостряет их (например, на левом боку), это может быть весьма ярким показателем прогрессирующего воспаления; конечно, у маленьких детей эти признаки можно понять только интуитивно, в то время как ребята постарше более подробно описывают собственные ощущения;
рвота также часто сопровождает воспаления, но важно помнить, что в случае аппендицита, после рвоты ребенку никогда не становится легче, а вот при том же отравлении, напротив, рвота в конце концеов приводит к некоторому облегчению;
воспалительный процесс у детей чаще всего проходит с заметным повышением температуры, а свойство это постепенно становится все менее ярким с возрастом — чем старше человек, тем менее значительно проявляется повышение температуры; у старших детей температура обязательно сопровождает уже поздние этапы воспаления с возможными осложнениями;
по внешнему виду языка можно судить о течении воспалительных процессов — обычно, в случае развития болезни, на нем появляется заметный белый налет; при самых сложных вариантахх налетом покрывается вся его поверхности, на начальных этапах — только лишь корень; при развитии некрозов наблюдается еще и непроходящая сухость языка;
отдельно могут набюдаться разнообразные проблемы со стулом — у совсем маленьких детей развивается диарея, с возрастом у нарушений приобретается характер запоров; в случае, если кишка располагается близко к мочеиспускательным канаам, могут наблюдаться трудности и в этой области.

Нельзя забывать и о сспецифических симптомах, которые проявляются в том случае, если имеет место быть нетипичное расположение поспаленной слепой кишки:

поясница особенно сильно болит, если воспаленный участок отличается забрбшинным расположением;
промежность и паховая область атрагивается при тазовом расположении, отдельно особенно часто наблюдаются проблемы мочеиспускания и выделения каловых масс с большим количеством слизи;
правый бок болит в случае, если аппендицит располагается по печенью, в этом случае затрагиваться может все правое подреберье.

У дтей трех лет обычно ориентируются на другие признаки анатомического или же интуитивного характера:

крайне быстрое прогрессирование воспалительных процессов, а, значит, и внешнего течения самой болезни;
общее беспокойство, нарушение сна, аппетита, все та же рвота, характерная для всех возрастов;
резкие скачки температуры, вплоть до 39-40 градусов;
частые и явно болезненные для малыша стул и мочеиспускание;
ребенок чаще всег оне дает себя нормально осмотреть и зачастую интуитивно подтягивает ноги к животу, словно стараясь отвлечься от боли.

Даже при малейших подозрениях на ппендицит нужно сразу же обращаться к врачу и проводить полное обследование. В противном случае скрытая форма болезни и ее неустановленное течение может привести к распространению инфекции по всему телу и даже к развитию перетонита, уже представляющего опасность не просто для самочувствия, но и для жизни ребенка. Предварительно можно даже убедиться в подозрениях, прощупав живот — локализация боли и напряженные мышцы вполне ярко характеризуют картину, хотя подобные признаки на начальных этапах воспаления могут прявляться не всегда.

Врач обазятельно проводит такие этапы обследования:

пальпацию живота и его внешний осмотр;
анализы крови и мочи с целью установления уровня содержания в них бактериальных организмов;
дополнительно проводят анализ кала и эндоскопию;
УЗИ брюшной полости;
рентген или же КТ брюшной полости, позволяющие визуализировать проблему;
для девочек-подростков обязательно обследование гинеколога, позволяющее исключить возможные дополнительные проблемы или же ошибку в диагностике.

Главный способ лечения аппендицита как у детей, так и у взрослых — непосредственная операция. Способ оперирования выбирают в зависимости от стадия развития воспаления.

Закрытые лазерные операции проводят на начальных стадиях, когда болезнь удалось диагностировать почти сразу, или же в случах, когда отсутствует опасность преждевременного разрыва воспаленного органа. В этом случае в небольшие разрезы в тело вводят инструменты и видеокамеру, после чего ребенок еще около недели наодится под наблюдением специалистов, хотя особенными сложностями восстановление после такой процедуры не отличается.

Фото: Лечение аппендицита у детей. Операция

Открытая операция требуется в случае, если воспаленный отросток лопается. Его удаляют, после чего проводят очистку всей брюшной полости от бактериальной микрофлоры, слизи. каловых масс и прочих загрязнений. Обазательно используется большое количество антибактериальных препаратов. В период восстановления ребенку запрещено есть и даже пить, что иногда вызывает некоторые трудности. Очень важно наблюдать за симптомами любых потенциальных осложнений, которые могут свидетельствовать о, например, гнойном абсцессе и прочих негативных последствиях.

Важно помниь, что даже при малейших подозрениях на аппендицит запрещены грелки, клизмы и прочие варианты домашнего самостоятельного лечения. Слабительные и прочие препараты тоже запрещены, в самых критических случаях допустимы только обезболивающие.

Важное действие, которые должны выполнить родители — это звонок в скорую, которая уже поможет определить состояние ребенка.

Одно из наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний в детском возрасте – аппендицит. Задача родителей – изучить тревожные признаки, вовремя сориентироваться и позвать на помощь, не совершать необдуманные действия при отсутствии необходимых знаний.

Аппендицитом именуется острое воспаление червеобразного органа (отростка), отходящего от слепой кишки. В связи с незрелостью ЖКТ у малышей грудного возраста эта патология встречается крайне редко, но, начиная 2-летнего возраста, риск заболевания возрастает. Около 5% случаев приходится на детей ясельной группы, 13% — дошкольный возраст, более 80% — школьники. Замечено, что мальчики подвергаются этому состоянию чаще, нежели девочки.

Если пациенты 4-6 лет могут рассказать, что их беспокоит, то от малышей младше 3 лет получить словесное описание симптомов затруднительно или невозможно. В этом состоит первая особенность заболевания в детском возрасте и, соответственно, основная трудность в вопросах диагностики.

Вторая особенность аппендицита у детей – скоротечность. Патология развивается быстро, часто с вовлечением брюшины: некрозом слепой кишки, развитием перитонита.

Воспаление аппендикса довольно коварное заболевание, умело «маскирующееся» под обычное пищевое отравление, метеоризм и другие виды диспепсии ЖКТ. Родители не всегда в состоянии оценить опасность симптоматики: мысль о серьезных, угрожающих здоровью и жизни патологиях зачастую даже не появляется.

Причины возникновения

Аппендикс представляет собой своеобразный «тупик» толстого кишечника, и причиной его воспаления становится закупорка или сужение «выхода» под воздействием ряда факторов:

В результате полость отростка не способна опорожниться, отток слизи затрудняется, повышается давление на стенки органа, нарастает отек. Следствием этих явлений становится нарушение кровотока, активизация условно-патогенных микроорганизмов, застой венозной крови. Через 10-12 часов после начала обструкции начинается воспаление. В некоторых случаях оно ликвидируется силами самого организма, но чаще всего получает дальнейшее развитие.

Воспаленный отросток

Следующий этап заболевания – разрыв воспаленного отростка и попадание гноя и фекалий в свободную брюшную полость. Этот процесс стремителен, может занимать от 1 до 3 суток.

Еще одна причина инфицирования аппендикса – размножение условно-патогенных микроорганизмов, живущих в кишечнике. При благоприятных обстоятельствах, к которым относится злоупотребление лекарственными препаратами, нарушение работы перистальтики, они вызывают воспаление. Также микробы могут попасть в полость отростка извне: через кровь или лимфу от других пораженных органов. Например, доказана взаимосвязь между острым аппендицитом и недавними заболеваниями носоглотки в анамнезе.

Также есть инфекции, напрямую связанные с воспалением аппендикса. К ним относится:

туберкулез;
брюшной тиф;
амебиаз.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают риск развития аппендицита у детей. Желательно своевременно предупреждать:

запоры;
глистные инвазии;
заболевания ЖКТ;
чрезмерное усердие в питании;
злоупотребление сладостями при малой двигательной активности;
недостаток в рационе продуктов, богатых клетчаткой.

Максимально возможный здоровый образ жизни ребенка, правильное, соответствующее возрасту, питание и регулярные медицинские обследования многократно снижают риск аппендицита.

Признаки заболевания

Ключевой симптом любого воспаления – боль. В некоторых случаях при аппендиците на начальных стадиях она может быть неясной и слабо выраженной, поэтому ребенок вполне спокойно ест, играет, посещает учебные заведения. А родители списывают его состояние на проблемы в питании, запор или даже на заведомую ложь.

Боль — один из главных признаков аппендицита

Однако через 1-2 суток картина резко меняется: заболевший ребенок становится безучастным к игрушкам и любимым занятиям, отказывается от еды, перестает прыгать, бегать, старается прилечь. При этом жалобы на боль в животе становятся основным признаком болезни; возможно повышение температуры, тошнота.

Другой вариант развития событий характеризуется внезапным развитием патологии. Резкая боль за брюшиной справа, отдающая при ходьбе в ноги, головокружение, интенсивная тошнота, лихорадка сопровождается бурной реакцией ребенка на попытку взрослых прикоснуться к животу.

Обе клинические картины позволяют заподозрить родителям острый аппендицит и как можно быстрее отправиться к врачам.

Еще раз общие признаки воспаления аппендикса:

Боль в правой части живота, около пупка, иногда отдающая в другие части тела.
Тошнота.
Нарушения в работе ЖКТ, проявляющиеся расстройством стула.
Лихорадка.

Признаки аппендицита у детей до трех лет

Дети до 3 лет в большинстве своем не в состоянии сообщить родителям о конкретных причинах беспокойства. Недомогание и боль выражается единственным доступным способом – плачем, особенно у малышей до одного года. Пора бить тревогу, если ребенок:

плачет без явных причин (сыт, одет, напоен и т.д.);
интенсивно прижимает ножки к животу;
отказывается от еды и любимых лакомств;
не дает притронуться к коже живота;
старается не двигаться;
сидит или лежит в непривычной и неудобной для него позе;
если ползает или ходит, то медленно, без резких движений.

Кроме поведенческих признаков к симптомам аппендицита у детей младшего возраста относится:

лихорадка до 38-39, порой до 40 градусов, появившаяся внезапно;
частое сглатывание слюны;
жидкий стул;
кожные высыпания;
увеличение лимфатических узлов;
сухость слизистых оболочек.

При обнаружении подобных симптомов обращение в приемный покой ближайшей больницы или в службу скорой помощи обязательно! И как можно быстрее.

Признаки аппендицита у детей дошкольной и школьной группы

Основной симптом, боль, дает о себе знать в подавляющем большинстве случаев остро и в районе пупка. Через несколько часов она плавно перемещается в район правой подвздошной области и несущественно усиливается. Ребенок жалуется на ноющую, однообразную боль и тошноту. Возможна однократная рвота, чаще возникающая еще до появления дискомфорта в околопупочной зоне. Температура редко поднимается к 38 градусам, предпочитая оставаться в пределах 37,3-37,8. Нередки случаи аппендицита у детей 8-13 лет без лихорадки.

По мере развития заболевания состояние ребенка ухудшается:

нарастает общая интоксикация;
кожа бледнеет;
слизистые оболочки становятся сухими;
усиливается тошнота и боль;
появляется жидкий стул.

При сочетании аппендицита с другими инфекциями, например, с вирусным гепатитом или корью, возможен резкий скачок температуры до 39-40 градусов и присоединение дополнительных, нехарактерных для воспаления аппендикса, симптомов.

Атипичная картина

К сожалению, по «стандартной схеме» аппендицит развивается лишь у 30% детей, оставшиеся 70% подвергаются нетипичному протеканию болезни. В этих случаях боль локализуется не в правой подвздошной зоне или около пупка, а в других точках. Например, при расположении воспаленного аппендикса в районе печени боль изначально появляется в области желудка, а уже потом перемещается вправо и вниз. При отростке, локализующемся в районе таза, учащается мочеиспускание, при этом процесс оттока мочи сопровождается болями, отдающими в живот. Также при атипичном аппендиците нередко появляется боль в спине, в пояснице, за грудиной, иногда в прямой кишке.

В случае сомнений в постановке диагноза, ребенку назначаются дополнительные обследования: анализ мочи, крови, узи органов малого таза.

Окончательный диагноз может поставить только специалист, так как признаки аппендицита вполне вписываются в картину и других заболеваний. В распоряжении врачей имеются способы лабораторного и инструментального обследования, позволяющие не только определиться с заболеванием, но и уточнить форму недуга, локализацию воспаленного участка, тяжесть состояния.

Родительские действия

Основная задача взрослых – вызвать помощь и не спровоцировать ухудшение. Если родители не знают, что нужно делать, лучше не делать ничего, а дожидаться помощи.

Ни в коем случае, и ни при каких обстоятельствах нельзя:

Давать лекарства для сбивания температуры и обезболивания.
Предлагать еду и питье.
Греть, растирать и массировать живот.
Наносить на область локализации боли местные обезболивающие препараты, прикладывать компрессы и мази.
Давать лекарства, воздействующие на работу ЖКТ (от поноса, от запора, от метеоризма и т.д.).
Пытаться собственноручно освоить навыки глубокой пальпации.

Особая опасность – народные средства. При подозрении на аппендицит у детей их использование категорически недопустимо, так как высок риск аллергии, дополнительного инфицирования и непредсказуемых последствий.

Что делать?

Вызвать помощь.
Успокоиться и постараться успокоить ребенка.
Предложить ему занять самое удобное для него место и положение.
Объяснить, почему нельзя пить, есть и двигаться.
Собрать необходимые для госпитализации документы и вещи.
Терпеливо ждать помощь.

Если есть возможность самостоятельно и быстро доставить ребенка к врачам, будь то поликлиника или приемный покой хирургии, стоит это сделать.

При малейшем подозрении, что у ребенка развивается воспаление аппендикса, нужен осмотр специалиста. Промедление чревато по-настоящему опасными последствиями.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Предрасполагающими к аппендициту факторами являются запоры, дисбактериоз и глистные инвазии, а также злоупотребление сладостями.

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной , отита, ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается .

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть , глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.

Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
Деструктивный аппендицит:

Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.

Осложненный аппендицит.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
кишечная непроходимость;
сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

При пальпации живота врач обнаружит болезненность его в правой подвздошной области, а также проверит объективные симптомы, характерные для аппендицита, часть из которых обязательно будут положительными.

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
лабораторное обследование (клинические анализы крови и ), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.

Лечение

Основные правила для родителей:

При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.