L'uso dei materiali compositi in odontoiatria pediatrica. Materiali da otturazione utilizzati in odontoiatria pediatrica

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Due tipi principali di GIC

2. GIC condensabile

Esempi di casi clinici

Conclusione

La buona riuscita del restauro dipende da molti fattori: dal materiale utilizzato, dalle competenze dello specialista e dalle caratteristiche del paziente stesso. Quest'ultima caratteristica ne determina l'unicità pratica pediatrica. L'interazione con il paziente identifica i materiali preferiti per la manipolazione con tecniche standard. Inoltre, i denti primari differiscono dai denti permanenti per la loro anatomia e per la presenza temporanea nell’arcata dentale. E se il dentista dispone dello stesso set di materiali per i denti permanenti e per quelli temporanei (materiali compositi, amalgame, compomeri e cementi vetroionomerici), i metodi per restaurare i denti temporanei sono molto specifici. Dopo aver valutato l'unicità della dentizione primaria, verrà presentata una breve rassegna delle informazioni riguardanti la durata di servizio dei GIC, dei GIC infusi con resina modificata e dei GIC condensati. Anche principi fondamentali verranno illustrati gli utilizzi di questi cementi esempi clinici. I compositi (o compomeri) modificati con poliacidi non verranno discussi in questo articolo poiché sono più simili ai compositi che ai GIC.

Criteri di scelta di un materiale in odontoiatria pediatrica

Questa sezione è limitata alla selezione in base alle caratteristiche dei denti primari e ai tipi di carie. I denti decidui sono caratterizzati dalla presenza di un sottile strato di smalto, costituito da prismi di smalto, che si trovano verticalmente rispetto alla superficie prossimale. In caso di lesioni cariose, questo assottigliamento del tessuto duro può portare a una distruzione estesa, aggravata dalla scarsa coesione del prisma. La dentina forma anche uno strato sottile con tubuli larghi, che consentono alla flora batterica di penetrare facilmente e danneggiare la polpa. Ecco perché è importante lavorare con materiali sigillati. La camera pulpare dei denti primari è uniformemente più grande di quella dei denti permanenti e le corna pulpari sono più pronunciate. Pertanto, le lesioni cariose possono verificarsi molto vicino alla polpa. Anche in questi casi è importante utilizzare materiali altamente adesivi che non richiedano la realizzazione siti aggiuntivi per la ritenzione, che può causare l'esposizione della polpa. Per gli stessi motivi, le superfici lisce, le aree ricoperte da un sottile strato di smalto, i solchi occlusali e le superfici prossimali dei molari nei pazienti più giovani dovrebbero essere trattate in modo più conservativo. Parte coronale corta, restringimento cervicale, stretto contatto con denti adiacenti e la grande papilla gengivale dei denti primari rende difficile isolare il campo chirurgico, rendendo problematico l'uso di materiali idrofobici (Burgess 2002). Diventa importante l'uso di materiali idrofili. L'applicazione di materiali che rilasciano fluoro aiuta a ridurre leggermente lo sviluppo e la diffusione della carie sulle superfici prossimali. A questo proposito è importante considerare i materiali bioattivi (Qvist 2010). Inoltre, i materiali utilizzati possono influenzare la durata di permanenza del dente deciduo nell’arcata dentale. Tuttavia, a causa della pressione masticatoria relativamente bassa nei bambini rispetto agli adulti (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010), in tali situazioni è accettabile l’uso di materiali con resistenza meccanica inferiore. Ciò spiega l’importante ruolo dei cementi vetroionomerici, che hanno una resistenza inferiore ai compositi, in odontoiatria pediatrica. Nonostante i parametri meccanici inferiori, tali materiali devono essere sufficientemente resistenti e adesivi tessuti duri, bioattivo e idrofilo. I cementi vetroionomerici soddisfano tutti questi requisiti.

Durata del servizio dei materiali da restauro nei denti primari

Un'analisi della letteratura mostra che la durata dei materiali dentali dopo la loro installazione è influenzata da molti parametri. Vengono infatti presi in considerazione diversi fattori: il tipo e la marca del materiale utilizzato, l'esperienza dello specialista, la localizzazione e la profondità della lesione cariosa, nonché l'età e le caratteristiche del paziente. Inoltre, la durata dei materiali dei denti primari differisce significativamente da quella dei denti permanenti (Hickel e Manhart 1999). Questo fattore influenza la scelta dei materiali per il riempimento dei denti temporanei. Yegopal 2009 ha condotto uno studio valutando vari materiali in termini di sollievo dal dolore, durata ed estetica. Lo studio ha concluso che dal 1996 al 2009 ci sono stati solo due studi condotti correttamente. Da questi test non sono emerse differenze significative tra i materiali considerati. In uno di questi studi, Donly del 1999 ha confrontato il GIC modificato (Vitremer) con le amalgame per un periodo di tre anni. Tuttavia, a causa della difficoltà di osservare i pazienti per troppo tempo, i risultati sono stati ottenuti solo per un periodo di 12 mesi. Per quanto riguarda la durata, il GIC è definito una valida alternativa alle amalgame e ai compositi per il restauro dei denti decidui per un periodo limitato. Attualmente, due GIC sono clinicamente preziosi: modificato e condensato. Tuttavia, alcuni studi hanno dati diversi sulla longevità a seconda del tipo di GIC utilizzato nella specifica sede della cavità (occlusale o prossimale).

Due tipi principali di GIC

Particolarmente adatti per la pratica dei bambini sono seguenti tipologie SIC:

1. GIC modificato con aggiunta di resine

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. GIC condensabile

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) o Ionofil Molar (Voco).

La differenza principale tra questi due materiali è la resistenza meccanica e l'applicazione. Quelli modificati dimostrano una resistenza media all’usura, ma richiedono un tempo sufficiente affinché il dente rimanga nell’arcata dentale. Qvist 2010 riporta che la vita utile dei GIC modificati è simile a quella degli amalgami, ma più lunga di quelli condensati. Questi materiali possono essere utilizzati per restauri occlusali e prossimali di denti primari che si trovano nell'arcata dentale per circa tre o quattro anni (Qvist 2004, Courson 2009). Gli specialisti di solito preferiscono i GIC modificati, poiché possono essere polimerizzati mediante fotopolimerizzazione. I GIC condensati presentano il vantaggio del posizionamento in un unico passaggio (particolarmente utile per le cavità prossimali) e della presenza di legame chimico). Tuttavia, non sono così durevoli quando si riempiono le aree prossimali (Qvist 2010). Questo materiale richiede la presenza del dente nell'arcata dentale per due o tre anni ed è consigliato anche il riempimento di piccole cavità (Forss e Widstorm 2003). A volte può essere utilizzata per cavità più grandi, ma in questi casi è necessaria una corona speciale (Courson 2009). È consentito l'uso di una vernice protettiva (G-Coat Plus, GC), che prolunga la durata del restauro (Friedl 2011) e rende possibile il restauro dei denti permanenti nel segmento posteriore.

Tuttavia, la bioattività e la capacità di rilasciare fluoro quando rivestiti con una vernice protettiva sono discutibili. Da segnalare inoltre che è già disponibile un nuovo GIC modificato: HV Riva Light Cure -SDI che può essere utilizzato in sostituzione dei materiali condensabili.

Esempi di casi clinici

Indipendentemente situazione clinica, il campo operatorio dovrebbe essere sempre isolato, se possibile. Per i due casi descritti, nonostante le difficoltà di accesso, si è ottenuto l’isolamento. È interessante notare che, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza dell'isolamento, le proprietà bioattive e la capacità di rilasciare fluoro forniscono un vantaggio significativo del GIC rispetto ad altri materiali adesivi.

Caso 1 (Dr. L. Goupy)

Esempio di restauro del danno prossimale e cervicale dei denti decidui utilizzando un GIC modificato: Fujii II LC (GC)

Foto 1-a: Radiografia di un bambino di 8 anni durante una visita. Sotto l'anello della struttura ortodontica (tra 75 e 73) è stata riscontrata una lesione cariosa.

Foto 1-b: Vista clinica iniziale: dal piano occlusale. IRM imposto durante la consultazione

Foto 1-c: Aspetto clinico iniziale: lato vestibolare

Foto 1-d: raggi X, ospitato da IRM

Foto 1-e: Isolamento del dente per ottenere il campo chirurgico. Vista occlusale.

Foto 1-f: vista dal lato vestibolare

Foto 1-g: Rimozione del tessuto necrotico e installazione della matrice

Foto 1-h: Applicazione di acido poliacrilico (10-20% per 15-20 secondi, seguito da risciacquo e asciugatura moderata)

Foto 1-i: Riempimento di una cavità utilizzando Fuji II LC. Vista occlusale.

Foto 1-j: vista dal lato vestibolare

Foto 1-k: radiografia dopo la procedura

In questo caso, che interessa la zona cervicale, il riempimento con un GIC modificato è una procedura molto appropriata. Sul lato prossimale è accettabile l'uso di materiale composito poiché il campo è stato isolato. Tuttavia, per ragioni pratiche, si è deciso di utilizzare lo stesso materiale per evitare due protocolli per il restauro di un dente.

Caso 2 (Dr. L Goupy)

Esempio di restauro della superficie occlusale di un dente deciduo mediante GIC condensato: Riva Self Cure (SDI)

Foto 2-a: Vista iniziale del dente 64 (bambino di 2 anni)

Foto 2-b: radiografia iniziale

Foto 2-c: Isolamento del dente per delimitare il campo chirurgico

Foto 2-d: Rimozione del tessuto necrotico

Foto 2: Riempimento di una cavità con Riva Self Cure. Si consiglia di applicare acido poliacrilico (Riva Conditioner, 10-20% per 15-20 secondi, seguito da risciacquo e asciugatura moderata).

Foto 2-f: radiografia dopo il riempimento

Foto 2-g: Aspetto clinico dopo una settimana. Il restauro è stabile, ha mantenuto la sua integrità, la forma anatomica è stata ripristinata

Il secondo caso clinico è fondamentalmente diverso dal primo. Descrive una lesione cariosa in un paziente nella primissima infanzia. L'uso del GIC è dovuto alla presenza di elevate proprietà bioattive del materiale.

Conclusione

Le principali caratteristiche del GIC: la capacità di adesione allo smalto e alla dentina naturali, l'effetto cariestatico del fluoro e la tolleranza all'ambiente umido. Questi materiali sono particolarmente preziosi in situazioni cliniche complesse che coinvolgono l'infanzia e le cavità non isolate dei denti primari. In tali casi, è preferibile utilizzare GIC modificato o condensato, soprattutto quando le cavità si trovano in aree con maggiore carico meccanico.

I cementi dentali sono ampiamente utilizzati nell’odontoiatria terapeutica pediatrica, soprattutto per il riempimento di denti temporanei e anche come distanziatori per proteggere la polpa.
Secondo classificazione moderna(D. S. Smitn, 1995), esistono 4 tipi di cementi dentali:

1. Fosfato: fosfato di zinco, silicato, silicato.
2. Fenolato: zinco-eugenolo, Ca(OH)2-salicilato.
3. Policarbossilato e lastra: zinco-policarbossilato, vetroionomero.
4. Acrilato: polimetilacrilato, dimetilacrilato e lastra.

Cementi al fosfato di zinco (“Cemento fosfato”, “Adhesor”; “Cemento fosfato contenente argento”; “Diossivisfato”).
Le proprietà positive di questi cementi sono buone proprietà di isolamento termico, bassa tossicità e conformità del materiale e del materiale al coefficiente di dilatazione termica dei tessuti dentali duri. Presentano però anche alcuni svantaggi: porosità, ritiro e solubilità significativi, bassa stabilità meccanica e chimica rispetto ai cementi al silicato, al silicato-fosfato e ad altri tipi di cementi. Recentemente alla composizione dei cementi al fosfato di zinco sono stati aggiunti sali d'argento ed altre sostanze che conferiscono ai cementi proprietà antimicrobiche e anticarie.
P h o s f a t c e m e n t. Nel vivaio pratica dentale Il cemento fosfato viene spesso utilizzato per isolare i rivestimenti e talvolta come materiale di riempimento permanente per denti temporanei nella fase di riassorbimento della radice.
Cemento fosfato battericida contenente argento. Il sale d'argento viene aggiunto alla composizione del normale cemento al fosfato di zinco, che gli conferisce proprietà battericide.
Nell'odontoiatria terapeutica pediatrica, il cemento fosfatico battericida viene utilizzato come materiale di riempimento permanente per denti temporanei nella fase di riassorbimento radicolare e anche come distanziatore isolante.
Vengono prodotti cementi battericidi al fosfato di zinco che contengono altre sostanze battericide (Cu, C^O, ecc.).

Recentemente è stato proposto di aggiungere alla composizione dei cementi al fosfato di zinco il fluoruro di stagno (SnF2) in quantità pari all'1-3%, cosa che sicuramente ne aumenta l'effetto cariestatico.
La polvere di cemento fosfato è composta per il 75-90% da ossido di zinco, il resto è costituito da ossidi di magnesio, silicio, calcio e alluminio. Il liquido è una soluzione acquosa di acido fosforico, parzialmente neutralizzata da idrati di ossido di alluminio e zinco.
La massa cementizia per guarnizioni o riempimenti si prepara mescolando il liquido con la polvere per 1-1,5 minuti. Il criterio di prontezza è la consistenza della massa risultante quando non si allunga dietro la spatola, ma si stacca formando denti non più alti di 1 mm. Non aggiungere liquidi a una miscela densamente miscelata.
I cementi ai silicati (“Silicia”, “Silicin-2”, “Fritex”) differiscono dai cementi fosfatici nella loro composizione. La polvere di cemento ai silicati è vetro frantumato costituito da alluminosilicati, componenti di fluoro e coloranti. Il liquido è simile a quello dei cementi fosfatici, ma differisce nella composizione proporzionale dei componenti. I cementi ai silicati hanno proprietà fisiche e meccaniche migliori rispetto ai cementi fosfatici: sono resistenti alle condizioni del cavo orale, hanno un colore e una lucentezza vicini allo smalto. Tuttavia, sono piuttosto fragili, non resistono bene ai carichi masticatori e possono influire negativamente sulla polpa dentale. I cementi ai silicati vengono utilizzati principalmente per il riempimento di cavità cariate delle classi I, III, V; non sono consigliati per le otturazioni a contatto e per il riempimento di cavità cariate della classe IV.
Nell'odontoiatria terapeutica pediatrica, i cementi ai silicati con un adeguato rivestimento isolante possono essere utilizzati nei denti permanenti con radici formate. Nei denti temporanei, i cementi ai silicati sono consigliati per riempire i denti senza polpa.
I cementi ai silicati vengono miscelati per 1 minuto. La massa si considera cotta correttamente se, pressata leggermente con una spatola, la sua superficie diventa umida (lucida) e non raggiunge la spatola. Quando si lavora con cementi ai silicati è sconsigliabile l'utilizzo di spatole metalliche o matrici metalliche.
Il cemento silicofosfato (“Silidont”) è una miscela di polveri di cemento di fosfato (20%) e silicato (80%).

Il silidon ha una buona adesione, plasticità, proprietà tossiche meno pronunciate, è abbastanza duro e resistente nella cavità, tuttavia differisce nel colore dal tessuto dentale, il che ne limita l'utilizzo.
Il silidont è ampiamente utilizzato nell'odontoiatria terapeutica pediatrica per il riempimento delle cavità cariate delle classi I, II e V nei molari temporanei, delle classi I, II e V nei molari e premolari permanenti. Quando si lavora con silydont è necessaria una guarnizione isolante.
Il metodo per preparare la massa di cemento dal silydont è simile alla silicina.
I cementi al silicofosfato sono destinati esclusivamente ai denti provvisori (“Lactodont”, “Infantid”). Sono caratterizzati da una bassa tossicità dovuta al maggiore contenuto di ossido di zinco nella polvere e ad una minore quantità di acido fosforico nel liquido. Ciò consente loro di essere utilizzati senza distanziatori isolanti, il che è particolarmente utile quando si riempiono cavità cariate superficiali nei denti primari nei bambini piccoli. Tuttavia questi cementi hanno una minore stabilità meccanica, pertanto, nel caso di riempimento di cavità cariate da contatto, il loro utilizzo è limitato. Nei denti permanenti possono essere utilizzati per isolare gli spaziatori.
I cementi a base di fenolato contengono ossido di zinco ed eugenolo purificato o olio di chiodi di garofano (85% eugenolo). Una reazione chimica avviene tra l'ossido di zinco e l'eugenolo in presenza di acqua per formare eugenolato di zinco. La reazione di indurimento avviene molto lentamente, quindi ai cementi vengono aggiunte sostanze che possono accelerarla (ad esempio i sali di zinco). I cementi prodotti industrialmente induriscono entro 2-10 minuti, acquisendo dopo 10 minuti una resistenza sufficiente che consente di posizionare un riempimento permanente costituito da qualsiasi materiale permanente su un rivestimento realizzato con tale cemento.
Il vantaggio dei cementi zinco-eugenolo è senza dubbio il loro effetto benefico sulla polpa. Hanno proprietà odontotrope e antinfiammatorie. Tuttavia, l'elevata solubilità nel fluido orale e la bassa resistenza meccanica consentono di utilizzare tali cementi solo per rivestimenti e otturazioni temporanee. I cementi all’ossido di zinco eugenolo non devono essere utilizzati per l’incappucciamento diretto della polpa, poiché l’eugenolo è un forte irritante. È anche un potenziale allergene. Inoltre, dovresti ricordare l'incompatibilità

sti materiali compositi con assorbenti che contengono eugenolo.
Cementi chelati con idrossido di calcio “Dycal” (Dent Splay), “Life*, ecc. Apparsi all'inizio degli anni '60. Sono cementi di tipo fenolato basati sulla reazione di indurimento dell'idrossido di calcio con altri ossidi ed esteri dell'acido salicilico. Questi cementi sono costituiti da due paste, una contenente idrossido di calcio e l'altra composti chimici, che garantiscono un rapido indurimento.
I cementi che contengono idrossido di calcio sono ampiamente utilizzati nel trattamento della carie acuta profonda e per la copertura diretta del corno pulpare esposto; i loro vantaggi sono la facilità d'uso, il rapido indurimento e un effetto benefico sulla polpa. Svantaggi: durezza insufficiente, possibilità di deformazione plastica, solubilità in presenza di permeabilità marginale dovuta a riempimento che perde.
Cementi policarbossilati (Poly-F-Plus; Carbocement; Adgesor-Carbofine). La polvere contiene ossido di zinco con l'aggiunta di sali di magnesio e calcio, il liquido è una soluzione acquosa al 3050% di acido poliacrilico. I vantaggi significativi di questi cementi sono la sicurezza quasi totale per i tessuti duri e la polpa dentale e la capacità di legarsi chimicamente con lo smalto e la dentina. Sono ideali per l'otturazione di denti temporanei, poiché non richiedono una guarnizione isolante e hanno una pronunciata adesione ai tessuti duri del dente.
Nei denti permanenti, i cementi policarbossilati vengono utilizzati come materiali di rivestimento e per otturazioni temporanee. La durata della miscelazione della polvere con il liquido non deve superare i 20-30 s; per massimizzare l'utilizzo delle proprietà adesive, dovrebbe essere utilizzata per 2 minuti. Se la superficie della massa di cemento diventa opaca e compaiono fili sottili, questa porzione di cemento non è accettabile per un ulteriore utilizzo.
I cementi vetroionomerici sono moderni materiali da riempimento che combinano le proprietà dei sistemi silicati e poliacrilici.
I cementi vetroionomerici sono costituiti da polvere (fluorosilicato finemente macinato, calcio e alluminio) e liquido (soluzione acquosa al 50% di copolimero poliacrilico - acido poliitaconico o acido poliacrilico polimaleico). In alcuni materiali, alla polvere viene aggiunto un copolimero e come liquido di miscelazione viene utilizzata acqua.
Secondo la classificazione generalmente accettata (K W. Phillips, 1991), esistono diversi tipi di cementi vetroionomerici:

1. tipo - cementi per il fissaggio di corone, protesi, apparecchi ortodontici (Aqua Cem, Fuji I, Ketac-Cem);
2. tipo - restaurativo (per restauri) (Fuji II, Ketacfil, Chemfil).

1. sottotipo - per restauri estetici;
2. sottotipo - per restauri caricati (Fuji IX).

1. tipo - cementi per rivestimenti (Baseline, Aqua Ionobond).

I cementi vetroionomerici hanno un'adesione significativa
tessuti duri dei denti, si legano saldamente alla dentina e ai materiali di riempimento compositi senza mordenzatura preliminare e hanno un'elevata compatibilità biologica con i tessuti dei denti. La connessione del materiale di riempimento con smalto e dentina avviene grazie alla connessione chelante dei gruppi carbossilato della molecola di acido polimerico con il calcio dei tessuti duri dei denti. Inoltre, entro un certo periodo di tempo, dalla massa del vetroionomero viene rilasciato fluoro che si dissocia nel tessuto dentale, aumentandone la resistenza alla carie e prevenendo lo sviluppo di carie secondaria.
I cementi vetroionomerici vengono utilizzati per riempire le cavità cariate delle classi III, V nei denti permanenti e per restauri temporanei nei denti permanenti con radici immature.
I cementi vetroionomerici sono materiali di otturazione ideali per il riempimento di cavità cariate di tutte le classi nei denti decidui; possono essere utilizzati come materiale di rivestimento, soprattutto quando si lavora con materiali compositi.
Mescolare la massa di cemento per 30-40 secondi. Il tempo di lavorazione è di 1 minuto dopo la miscelazione. L'essiccamento della superficie della massa cementizia e la comparsa di sottili fili indicano l'inizio dell'indurimento e l'inadeguatezza di questa porzione al riempimento.
Gli svantaggi dei cementi vetroionomerici sono il lento indurimento, la resistenza relativamente bassa, la sensibilità all'umidità, la radiolucenza e un possibile effetto negativo sulla polpa. Pertanto, in caso di carie acuta profonda, si consiglia di coprire il fondo della cavità cariata con uno spaziatore contenente calcio, quindi con uno strato di cemento vetroionomerico dello spessore di 1,5 mm. Recentemente sono comparsi cementi vetroionomerici fotopolimerizzabili (Fuji Lining LG (GC), Vitrimer (ZM)), che sono più convenienti ed economici da usare. Contengono elementi di una base composita e sono quindi considerati ibridi.
Le vernici isolanti sono guarnizioni sottili (liner). La composizione delle vernici comprende: riempitivo (ossido di zinco), solvente (acetone o cloroformio), resina polimerica (poliuretano) e sostanza medicinale (fluoruro di sodio, idrossido di calcio). La vernice isolante viene applicata nella cavità cariata con un pennello, distribuita uniformemente sulle pareti e sul fondo ed asciugata con un getto d'aria. Si consiglia di applicare 2-3 strati di vernice in successione. Lo scopo principale della vernice isolante è proteggere la polpa dagli effetti tossici del materiale di riempimento.
Le vernici isolanti più famose: Dentin-Protector (Vivadent); Liner per amalgama (VOCO); Termolina (VOCO); Vernice Evicrol (Spofa Dental).
Le qualità positive delle vernici sono l'elevata resistenza chimica, la resistenza all'umidità, la ridotta permeabilità marginale, le proprietà batteriostatiche e odontotropiche. Lo svantaggio principale è il debole effetto termoisolante, che limita l'uso delle vernici nelle cavità cariate profonde.
Materiali di riempimento compositi. I materiali compositi sono una classe moderna di materiali per otturazioni dentali, le cui elevate proprietà fisiche, meccaniche ed estetiche contribuiscono al loro uso diffuso nella pratica.
I materiali di riempimento compositi sono costituiti da tre componenti principali: una matrice organica (matrice polimerica), un riempitivo inorganico e tensioattivi (silani).
Matrice organica. In qualsiasi materiale da otturazione composito, la matrice organica è rappresentata da un monomero. Contiene anche un inibitore, un catalizzatore e un agente che assorbe la luce (nei fotopolimeri).
Il monomero è BIS-GMA, o bisfenolo glicidil metacrilato, che ha un peso molecolare elevato e funge da base per i materiali compositi. Questa composizione fu usata per la prima volta dal Dr. Rafael L. Bowen nel 1962 ed è talvolta descritta in letteratura come "resina di Boven". Può anche essere usato
altri monomeri, come UD MA-ur etano dimetil metacrilato TEGDMA-trietilen glicole dimetacrilato, ecc.
Un inibitore della polimerizzazione (idrochinone monometil etere) viene aggiunto alla matrice polimerica per garantire la durata di conservazione e il tempo di lavorazione del materiale di riempimento.
Un catalizzatore è una sostanza utilizzata per avviare, accelerare e attivare il processo di polimerizzazione. La deidroetil toluidina accelera la polimerizzazione dei compositi polimerizzati chimicamente; il benzoil metil etere è un attivatore della fotopolimerizzazione ed è incluso nei compositi fotopolimerici.
Viene aggiunta una sostanza che assorbe la luce ultravioletta per ridurre la dipendenza dei compositi dalla luce solare.
Riempitivo inorganico. I compositi possono includere quarzo, vetro di bario, biossido di silicio, farina di porcellana e altre sostanze come riempitivi. È il riempitivo che determina la resistenza meccanica, la consistenza, la radiopacità, la contrazione e la dilatazione termica del composito.
La configurazione, dimensione e forma delle particelle di riempitivo possono essere variate, tuttavia sono loro che determinano le proprietà del materiale e quindi la classificazione dei compositi si basa sulla dimensione delle particelle di riempitivo.
Classificazione delle otturazioni in composito
materiali (dopo R. W. Phillips, 1991)
Tabella 1.

Tensioattivi. Si tratta di silani che vengono aggiunti ai materiali compositi per migliorare la connessione delle particelle inorganiche con la base organica e la formazione di un monolite legato chimicamente.
Grazie a ciò, il materiale composito acquisisce maggiore stabilità e resistenza meccanica e chimica, l'assorbimento d'acqua del materiale viene ridotto e aumenta la resistenza all'abrasione e l'adesione ai tessuti duri dei denti.

I materiali compositi macroriempiti (macrofili) sono materiali con una dimensione delle particelle di riempitivo di 1100 micron (solitamente 20-50 micron). Questi includono i materiali di prima generazione Evicrol (Spofa Dental), Consize (3M), Adaptic (Dent Splay), Visio-Fill, Visio Molar, ecc.
Questi materiali hanno un'elevata resistenza meccanica, resistenza chimica, buona aderenza ai bordi, ma non sono quasi lucidati e cambiano rapidamente colore. Come si è scoperto, ciò accade perché durante il funzionamento la base organica viene distrutta e parzialmente dissolta, il che porta alla perdita di particelle di riempitivo dalla matrice organica. Ciò porta ad un ulteriore aumento della ruvidità delle otturazioni. Coloranti, resti di cibo e batteri si depositano rapidamente su tale superficie; l'imbottitura si macchia e diventa esteticamente inadatta. L'otturazione perde la sua forma e i contatti interdentali vengono interrotti.
A questo proposito, i materiali compositi macroriempiti sono stati utilizzati principalmente per il riempimento di cavità cariate di classe I e II, classe V nelle aree laterali, cioè dove è necessario avere un riempimento meccanicamente resistente e l'estetica non è importante.
Materiali compositi microriempiti (microfili) - materiali con una dimensione delle particelle di riempitivo di 0,040,4 micron. Si tratta di materiali come Isopast (Vivadent), Degufill-SC, Degufill M (Degussa), Durafili (Kulzer), Helio Progress (Vivadent), Helio-Molar (Vivadent), Silux Plus (3M).
Le otturazioni realizzate con questi materiali hanno elevate proprietà estetiche, imitano perfettamente il tessuto dentale, sono ben lucidate e mantengono il colore a lungo. Tuttavia, i microfili hanno una resistenza meccanica insufficiente, che è associata a un basso contenuto di riempitivo (fino al 50% in massa e solo al 25% in volume). Pertanto, vengono utilizzati principalmente per il riempimento di cavità cariate di classe III, V e difetti dello smalto di origine non cariata e nei luoghi in cui il carico masticatorio è minimo.
I materiali compositi ibridi sono materiali la cui dimensione delle particelle varia da 0,04 a 100 micron. Sono apparsi alla fine degli anni '70 e combinano le qualità dei macro e dei microfili. I compositi ibridi contengono particelle di riempitivo varie dimensioni e qualità. La modifica del rapporto tra particelle grandi e piccole consente di modificare intenzionalmente le proprietà dei compositi. I più comuni oggi sono i seguenti materiali compositi ibridi: Valux Plus (ZM),

Prisma (Dent Splay), Hercuiite XPV (Kerr), Charisma (Kulzer), Tetric (Vivadent), Arabesc (VOCO). La maggior parte degli ibridi contiene l'80-85% di riempitivo.
Non per niente questi compositi sono considerati universali, quindi possono essere utilizzati per riempire cavità cariate di tutte le classi, nonché per il restauro completo della parte coronale del dente e la ricostruzione della dentatura. Le otturazioni realizzate con questi materiali presentano numerosi vantaggi, tra cui: massimo
elevata resistenza meccanica, resistenza chimica, elevata estetica e solidità del colore, ritiro minimo ed elevata adesione.
A seconda del meccanismo di polimerizzazione, tutti i materiali compositi e polimerici si dividono in: polimero e resina chimicamente(o autoindurente); polimerizzare sotto l'influenza del calore (utilizzato per realizzare intarsi modo di laboratorio); polimerizzare sotto l'influenza della luce.
I compositi autoindurenti sono disponibili sotto forma di due paste o polvere e liquido. Contengono un sistema iniziatore di perossido di benzoile e ammine aromatiche. Il vantaggio dei compositi a polimerizzazione chimica è la polimerizzazione uniforme, indipendentemente dalla profondità della cavità e dallo spessore dell'otturazione. Tuttavia, ci sono una serie di svantaggi. Questa è la disomogeneità della massa di riempimento dopo la miscelazione dei componenti, limitata tempo di lavoro, lavoro sprecato.
I materiali compositi che polimerizzano sotto l'influenza della luce si trovano da tutti maggiore applicazione. Sono polimerizzati dall'energia luminosa di una lampada alogena, che produce luce blu ad alta intensità con una lunghezza d'onda di 450-550 nm, che penetra fino a una profondità di 2-3 mm.
L'intensità della radiazione di tutte le lampade alogene deve essere controllata con radiometri speciali. È noto che un flusso luminoso di 450-500 mW/cm2 (milliwatt per centimetro quadrato) garantisce un'efficace polimerizzazione del materiale fino a una profondità di 3 mm in 20 s, e con un flusso luminoso di 300 mW/cm2, a piena la polimerizzazione non avviene.
È noto che lo svantaggio di tutti i compositi è la contrazione da polimerizzazione, che varia da circa il 2 al 5% in volume. Il motivo del restringimento è una diminuzione della distanza tra le molecole del monomero durante la formazione di una catena polimerica. La distanza intermolecolare prima della polimerizzazione è di 3-4 A (angstrom) e dopo la polimerizzazione è di ca.

assolutamente 1,54 A. Ecco perché la fase successiva nel miglioramento dei materiali compositi è stata la creazione di sistemi adesivi per smalto e dentina.
Quando si lavora con materiali fotopolimerici, è necessario attenersi a quanto segue per ridurre il ritiro da polimerizzazione del materiale le seguenti raccomandazioni: introdurre piccole porzioni di materiale nella cavità cariata in modo che lo spessore del suo strato sia di 1,5-2,0 mm, utilizzare un'adeguata sorgente di luce di polimerizzazione con lunghezza d'onda di 450-500 mm; dirigere la sorgente luminosa dal lato opposto al materiale di riempimento, condurre l'illuminazione iniziale attraverso lo smalto; rispettare il tempo di polimerizzazione di ogni strato secondo le raccomandazioni contenute nelle istruzioni.
Tavolo 2.
Proprietà fisiche dei materiali da otturazione rispetto ai tessuti dei denti duri

Materiale	Resistenza alla flessione, MPa	Modulo elastico ness, gPa	Durezza Vickers, MPa	Rapporto di compressione, MPa	Coefficiente di dilatazione termica, рРга
Compositi: - microriempiti	60-110	2,5-6	200-500	300-400	50-70
- macroriempito	60-110	9-20	600-1200	250-400	40-60
Amalgama	65-100	40-50	1300-1600	360-600	22-28
Oro	1300-1500	45-55	2200-2800		12,5-14,5
Ker amika	80-120	50-70	5000-6000	120-200	12-14
Plexiglass	115-125	1,3-1,9	215-250	-	80-100
Smalto		20-100	2000-4500	200-400	11-12
Dentina		12-20	600-800	250-350	8-9

Dovrebbe essere ricordato colori scuri polimerizzare più a lungo, quelli leggeri - più velocemente; la sorgente luminosa deve essere installata il più vicino possibile alla superficie del riempimento

Materiale; Quando si lavora con una lampada alogena, è necessario rispettare le norme di sicurezza: lavorare con occhiali di sicurezza e uno schermo protettivo; Una volta completato il riempimento, è necessario eseguire l'esposizione finale (di finitura) del materiale. In particolare, nelle cavità delle classi I e V, rispettivamente, dalle superfici masticatorie e vestibolari, nelle cavità delle classi II, III, IV - dalle superfici vestibolari, orali, masticatorie.
Il metodo di utilizzo dei materiali compositi fotopolimerici prevede una serie di fasi:

1. Anestesia.
2. Igiene professionale di tutte le superfici dentali.
3. La scelta delle tonalità del materiale di riempimento, che viene effettuata utilizzando la scala cromatica "Vita". In questo caso, la superficie del dente e la scala dovrebbero essere leggermente inumidite e la selezione del colore dovrebbe essere effettuata alla luce del giorno naturale.
4. Preparazione di una cavità cariata.

Il principio di base della preparazione dei denti per il restauro è una preparazione delicata. Le elevate proprietà adesive dei materiali compositi offrono la possibilità di una preparazione meno radicale delle cavità cariate rispetto a quanto determinato dai principi di Black. Il requisito principale per la preparazione dei materiali compositi è la rimozione completa della dentina necrotica, ammorbidita o pigmentata.
Durante la preparazione dello smalto, lo smalto non vitale e scolorito deve essere completamente rimosso. Inoltre, lungo il bordo dello smalto si forma una smussatura dello smalto con un angolo di 45, il cosiddetto
sconto È formato per aprire verticalmente i prismi dello smalto, necessario per aumentare l'area di contatto dello smalto con l'adesivo e il composito, nonché per mascherare la zona di transizione smalto-composito. Nella preparazione delle cavità di I e II classe non è necessaria la formazione di una battuta.

1. La mordenzatura dello smalto e della dentina è una fase estremamente importante, poiché gli errori commessi durante la mordenzatura dei tessuti dentali duri possono portare allo sviluppo di complicazioni. Secondo studi recenti il ​​tempo di mordenzatura è di 30 s, di cui 15 s utilizzati per mordenzare la dentina. Il gel mordenzante viene applicato prima sullo smalto e dopo 15 secondi sulla dentina.
2. Lavare il gel mordenzante con acqua semplice per 45-60 s.

1. L'asciugatura della cavità cariata viene eseguita con molta attenzione per non danneggiare la superficie della dentina mordenzata. Il flusso d'aria è diretto obliquamente rispetto alla superficie dello smalto per evitare di seccare eccessivamente la dentina.
2. Aggiunta di primer. La prima porzione di primer viene applicata nella cavità cariata con un pennello speciale con un piccolo eccesso e lasciata per 30 secondi. Durante questo tempo, il primer penetra in profondità nella dentina e impregna le strutture di collagene. Successivamente, applicare un secondo strato di primer, asciugarlo leggermente con un getto d'aria e polimerizzare sotto l'influenza della luce per 20 secondi.
3. Applicazione dell'adesivo. L'adesivo viene applicato anche con un pennello sulla superficie dello smalto e della dentina preparata e con particolare attenzione nell'area della piega dello smalto. L'adesivo viene inoltre leggermente asciugato con un flusso d'aria e polimerizzato per 30 secondi.
4. Aggiunta di un composito. Il materiale di riempimento viene introdotto nella cavità cariata utilizzando cazzuole e stucchi rivestiti in Teflon o titanio. Lo spessore di ciascuno strato composito non deve superare 1,5-2 mm. La tecnica di aggiunta del composito strato per strato consente di ottenere la massima polimerizzazione e ridurre la contrazione. Durante l'irradiazione del composito è opportuno, se possibile, polimerizzarlo attraverso lo smalto o attraverso strati precedentemente applicati per massimizzare la “saldatura” del composito allo smalto e agli strati precedenti. La seconda irradiazione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie del composito. Va ricordato che il ritiro del materiale è diretto verso la sorgente luminosa.
5. Riattaccamento. Si tratta dell'applicazione di adesivo smalto su un'otturazione formata e polimerizzata al fine di eliminare i micropori tra l'otturazione e lo smalto, nonché eventuali microfessurazioni sulla superficie del composito.
6. Viene eseguita la levigatura e lucidatura di un'otturazione in composito per conferirgli la forma e la lucentezza finali. A questo scopo si utilizzano frese diamantate finemente disperse e frese per rifinitura in carborundum, mentre per le superfici prossimali si utilizzano strisce e fili.

La fase finale è la lucidatura, che viene effettuata utilizzando apposite teste lucidanti. varie forme e paste lucidanti.
Quando si lavora con materiali compositi possono sorgere numerose complicazioni. Dopo la tecnica di mordenzatura totale può verificarsi dolore al dente. Ciò accade spesso quando la malattia cronica della polpa viene diagnosticata in modo errato.

ta. In questo caso la mordenzatura totale ne provoca l'aggravamento. Pertanto, nei casi dubbi, è consigliabile effettuare una EDI.
Un'altra complicanza abbastanza comune dopo il restauro del dente con materiale composito è la sensibilità dentinale postoperatoria, la microfuoriuscita di liquido dai tubuli dentinali e la depressurizzazione delle otturazioni.
La sensibilità della dentina si riferisce al dolore acuto, prolungato e localizzato che si verifica in risposta a stimoli tattili, termici o osmotici. Questo dolore non è spontaneo e cessa dopo la rimozione dello stimolo. A volte la causa del dolore può essere il carico da masticare.
Le cause dell'ipersensibilità della dentina possono essere violazioni della tecnica di mordenzatura totale, insufficiente lisciviazione di acido dalla cavità cariata dopo la mordenzatura, essiccazione eccessiva della dentina, penetrazione profonda dell'adesivo nei tubuli dentinali e sua insufficiente polimerizzazione. Per prevenire microinfiltrazioni e depressurizzazione delle otturazioni, è necessario utilizzare primer che “sigillano” in modo affidabile i tubuli dentinali, nonché tecniche di polimerizzazione direzionale per ridurre la contrazione da polimerizzazione del composito.
Kompomery è una nuova classe di materiali compositi da riempimento che combinano le qualità dei cementi compositi e vetroionomerici. Si distinguono principalmente per l'elevata adesione ai tessuti duri del dente, in particolare alla dentina, grazie all'uso di sistemi adesivi, nonché per un effetto positivo sui tessuti duri del dente mediante il rilascio prolungato di fluoro. Non richiedono la mordenzatura preliminare dei tessuti dei denti duri, il che riduce il rischio di complicanze e semplifica la tecnica di lavoro con essi. I rappresentanti più famosi di questa classe di materiali sono “Dyrect” (Dent Splay), “DyreetAR” (Dent Splay), F-2000 (3M), “Elan” (Kerr), Hytac (ESPE), Compaglass (Vivadent). Sono utilizzati per riempire le cavità di tutte le classi nei denti temporanei e le cavità delle classi III, V nei denti permanenti.
I compomeri, come i cementi vetroionomerici, possono essere utilizzati come materiale di rivestimento o come materiale di riempimento permanente nel trattamento delle cavità cariate nei denti permanenti immaturi nei bambini e negli adolescenti, poiché non richiedono la mordenzatura della dentina.

Materiali da riempimento moderni Ritenzione meccanica AMALGAMA 1826 Materiali adesivi GIC GIC tradizionale ibrido CEMENTI 1832 COMPOMERI COMPOSITI Macroriempiti Microriempiti Ibridi condensabili Nanocompositi Basso modulo Keromeri

Proprietà di base (primarie) del materiale IDEAL: 1. Resistente alla dissoluzione nella cavità orale 2. Meccanicamente resistente 3. Resistente all'abrasione 4. Adattamento ai bordi 5. Stabilità spaziale, 6. Dipendenza minima dall'umidità durante il processo di riempimento. 7 Assenza di tossicità per la polpa e i tessuti circostanti 8. Estetica

PRINCIPALI GRUPPI DI MATERIALI 1) cementi ai silicati - Silitsin, Fritex. 2) cementi silicofosfati - Silidont. 3) cementi fosfatici - cemento fosfatico, visphat, argyl, adesivo. 4) cemento policarbossilato-Cimex 5) cementi vetroionomerici 6) plastiche a base di resine artificiali ossido acrilico, carbondent, noracryl. 7) materiali compositi polimerizzati chimicamente 8) materiali compositi fotopolimerizzabili 9) compomeri 10) amalgami - argento, rame, Gallodent-M.

Proprietà del GIC – idrofilia – biocompatibilità – autoadesione ai tessuti dentali – rilascio di fluoro – contrazione minima del materiale – la dilatazione termica dei restauri realizzati con cementi vetroionomerici è identica alla dilatazione termica dei tessuti dentali – radiopacità

Cementi vetroionomerici per rivestimenti Caratteristiche Nome (produttore) GIC bicomponente “tradizionale” (sistema polvere/liquido) Ionobond (Voco) Cemento vetroionomerico (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) “ GIC bicomponente tradizionale in capsule Base. Linea /Versione capsule/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) GIC su acqua (acquacementi) Base. Base della linea (De Trey/Dentsply). Line (Stom. Dent/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) GIC ibrido a doppia polimerizzazione Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay ) XR-Ionomero (Kerr) Materiali polimerici fotopolimerizzabili contenenti riempitivo vetroionomero Timeline VLC (Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

Cementi vetroionomerici per otturazioni permanenti Caratteristiche Composizione Nome del produttore Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Polvere tradizionale: ACC liquido: PAK “Ionofil” “Fuji II” “Fuji IX GP” “Iono Gem” “Ketac-Fil Plus” “Ketak-Molar” “Chem. Flex" "Chemfil Superior in caps" Cermet polvere: ACC+powder Ag liquido: PACK "Miracle mix" "Chelon-argento" "Ketac-argento Aplicap" GC 3 M Espe Aqua cementi polvere: ACC+ PACK liquido: dist. acqua "Chem. Fil Superiore" "Chim. Fil II Express" "Aqua Ionofil" De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl)De. Trey/Dentsply Voco Cermet su acqua polvere: ACC+ PAA+ Ag liquido: dist. acqua “Argion” Voco Hybrid polvere: ACC liquido: PACK + NEMA “Fuji II LC” “Vitremer” GC 3 M Espe

Fasi cliniche 1. PREPARAZIONE DELLA CAVITÀ 2. CONDIZIONAMENTO 3. LAVAGGIO E ASCIUGATURA (N.B!) 4. MISCELAZIONE 5. INTRODUZIONE 6. POLIMERIZZAZIONE 7. LUCIDATURA FINALE 8. APPLICAZIONE DELLA VERNICE

Indicazioni per l'uso di cementi vetroionomerici Riempimento di cavità di tutte le classi in denti temporanei Riempimento di cavità di classe I, III e V in denti permanenti Lesioni non cariose dei tessuti duri dei denti nella localizzazione cervicale Riempimento di cavità in caso di carie radicolare Sostituzione del volume della dentina con la tecnica sandwich Materiale distanziatore per compositi, amalgama e linguette Otturazione semipermanente dei denti (per 1 - 2 anni) durante il trattamento endodontico a lungo termine Isolamento delle bocche dei canali Sigillatura delle fessure Trattamento della carie con un metodo atraumatico Fissaggio di strutture ortopediche e ortodontiche Fissazione intracanalare di perni metallici Riempimento di canali radicolari con perni di guttaperca Riempimento retrogrado di canali radicolari durante la resezione dell'apice radicolare Perforazioni di chiusura della parete radicolare e del fondo della cavità dentale

Unico materiale d'elezione nelle seguenti situazioni cliniche: § presenza di carie dentali multiple § livello di igiene orale insoddisfacente § frequente recidiva di carie su denti precedentemente trattati (carie secondaria) § diffusione del processo carioso al di sotto del livello gengivale § incapacità di garantire completo isolamento della cavità preparata dall'umidità § trattamento di bambini e pazienti anziani

GIC a doppia polimerizzazione Adesione chimica alle strutture del dente NON sono necessari sistemi di bonding NON è richiesta la mordenzatura dei tessuti Adesione affidabile NON sono necessari spazi o micro-perdite sui bordi Rilascio di fluoro Rischio minimo di carie secondaria, effetto cariestatico Materiale idrofilo NON è necessaria la diga di gomma NON biotossico

VANTAGGI E SVANTAGGI DEI CEMENTI VETROIONOMERO Vantaggi Svantaggi - adesione chimica ai tessuti duri del ciuffo: - corretto adattamento marginale: - piccola dilatazione termica: - bassa conduttività termica; - resistenza alla compressione relativamente elevata: - bassa solubilità dopo la polimerizzazione: - possibilità di incisione; - rilascio di ioni fluoro (entro 3-5 anni): - relativa innocuità per la polpa; - radiopacità; - possibilità di assorbimento di ioni - maggiore assorbimento di umidità, soprattutto nelle fasi iniziali del legame; - sensibilità all'essiccamento eccessivo; - bassa resistenza alla compressione e alla tensione; - bassa lucidabilità: - opacità e imperfezioni del colore: - bassa resistenza al dilavamento

COMPOSITI Definizione: - materiali da otturazione sintetici del colore dei denti naturali che si induriscono a causa di una reazione chimica o se esposti alla luce.

Composizione: moderna compositi dentali sono costituiti da 3 componenti principali: Matrice organica (esteri dell'acido metacrilico) Riempitivo (quarzo, ceramica, silice, ecc.) Fase legante (silani, copolimeri, iniziatori di polimerizzazione, stabilizzanti, coloranti e pigmenti, ecc.)

Classificazione – Compositi macroriempiti (dimensione delle particelle di riempitivo da 1 a 200 µm) – Compositi microriempiti (dimensione delle particelle di riempitivo da 0,04 -0,1 µm) Compositi ibridi non omogenei omogenei (85-90% macro e 15-10% microparticelle) – Macroibridi : 8 -12 micron e 0,04 -0,1 micron – Microibridi: 1 -5 micron e 0,04 -0,1 micron – Totalmente soddisfatti: 8 -12 micron, 1 -5 micron e 0,04 -0, 1 micron

Compositi Compositi macrofili (dimensione delle particelle di riempitivo da 1 a 200 micron)

Compositi Compositi microfili (dimensione delle particelle di riempitivo inferiore a 1 μm)

Compositi Compositi ibridi (contengono micro e macro particelle)

Compositi Compositi ibridi (contengono micro e macro particelle) Elevata resistenza Estetica eccellente Buona lucidabilità Resistenza all'usura Radiopacità – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)

Compositi di classe impacchettabile Solitario (Kulzer) Piramide (Bisco) Sinergia Compatto (Coltene) Certo. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensabile (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)

Compositi ad effetto preventivo Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston p. HC (Vivadent)

Nanocomit Nanocluster Nanomero Un nanocluster è costituito da particelle di zirconio-silicio o silicio di dimensioni nanometriche – I cluster sono silanizzati per garantire il legame con la resina – La variazione delle dimensioni delle particelle (cluster e nanoparticelle di diverse dimensioni) consente un maggiore contenuto inorganico e quindi una maggiore resistenza e una migliore maneggevolezza proprietà La presenza di nanoparticelle garantisce la conservazione della brillantezza

Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Ritenzione della brillantezza Processo di usura superficiale Microibrido Vero nanocomposito

Materiali da otturazione moderni Meno lavoro intensivo Più esteticamente gradevole Più facile da usare Più durevole Rilascio di fluoro Gamma più ampia di indicazioni Non teme l'umidità COMPOSITI VETROIONOMERI I compositi e i cementi vetroionomerici sono materiali complementari nell'odontoiatria moderna

Difficoltà che sorgono quando si lavora con materiali compositi L'ambiente umido della cavità orale impedisce l'adesione, è necessaria una diga di gomma L'espansione termica dei compositi non corrisponde all'espansione termica del sigillo marginale viene disturbata dall'espansione delle strutture dei denti La contrazione durante la polimerizzazione porta alla formazione di microgap sono necessarie tecnologie compensative Non hanno autoadesione, è richiesto l’uso di sistemi adesivi Non forniscono protezione contro la carie secondaria richiede un perfetto adattamento marginale È richiesta una tecnica ad alta intensità di lavoro strato per strato richiede competenze perfette

Retrazione da polimerizzazione di materiali compositi fotopolimerizzabili

Effetto dello stress da polimerizzazione vetrino Composito fotopolimerizzabile fissato al vetro mediante incollaggio Crepe nel vetro causate dallo stress da polimerizzazione Per gentile concessione del prof. CLM Davidson, Acta A'dam

COMPOMERI Definizione: – classe di materiali da riempimento che unisce le proprietà dei compositi e dei vetroionomeri.

COMPOMERI Nome Produttore Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr

Proprietà dei compomeri: adesione chimica ai tessuti duri del dente buon coefficiente di dilatazione termica di adattamento marginale vicino a quello dello smalto dentale minima solubilità nella saliva effetto cariestatico (dovuto al contenuto di fluoro) elevata compatibilità biologica, assenza di irritazione della polpa (eccetto carie profonde cavità) qualità estetica soddisfacente proprietà meccaniche soddisfacenti facilità d'uso

COMPOMERI POLICROMI Magia. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Tonalità scintillanti trasformano il processo di trattamento in un gioco 4 tonalità diverse Doppia polimerizzazione Rilascio di zinco (effetto battericida) Twinky Star Voco 1. 2. 3. Effetto brillante 7 colori brillanti Ti permette di affrontare le problematiche dentali fobia nei bambini Comp. Watur Voco 1. Tinte gengivali naturali per ricreare la linea naturale del margine gengivale Vari opachi Legame automordenzante Riempimento di cavità di classe V 2. 3. 4.

COMPOMERI POLICROMI

Conclusione: quindi, tra l'intera varietà di materiali presenti sul mercato, il medico ha l'opportunità di scegliere quello più ottimale in questa particolare situazione clinica, tenendo conto del livello di igiene, suscettibilità alla carie, localizzazione del processo e altri fattori.

Quando visita un dentista, una persona sogna di liberarsi dal dolore, ripristinare la funzionalità del dente ed eliminare i difetti esistenti. I moderni materiali per otturazioni dentali realizzano questi desideri.

Varietà di ripieni

Quale dovrebbe essere il materiale “corretto” per le otturazioni?

I requisiti fondamentali per il materiale da otturazione non sono cambiati da un secolo; questo è l’ideale verso cui si sta muovendo l’odontoiatria moderna. Quali proprietà, secondo gli esperti, dovrebbe avere un riempimento:

• stabilità chimica (non cambierà sotto l'influenza degli enzimi salivari o del cibo);
• stabilità fisica (non si deforma durante la masticazione);
• lavare il più lentamente possibile, mantenendo la forma per lungo tempo;
• hanno la massima compatibilità con il tessuto dentale naturale: non irritano la polpa e la mucosa orale con gli elementi chimici inclusi nella composizione;
• non riscaldarsi se esposto a temperature elevate; non fornire effetti dannosi sul corpo;
• un indicatore come il coefficiente di dilatazione quando riscaldato deve corrispondere a un coefficiente simile del tessuto dentale, altrimenti si formeranno crepe o spazi vuoti;
• hanno un effetto anticarie e antibatterico;
• avere plasticità, facile da formare, riempire ermeticamente la cavità e indurire rapidamente;
• l'otturazione deve essere chiaramente visibile sotto l'irradiazione dei raggi X;
• il materiale non dovrebbe avere maggiori requisiti per il trasporto e lo stoccaggio.

Otturazioni alla radiografia

Principali gruppi di materiale medicinale

Il dente ha una struttura complessa, quindi il suo trattamento avviene in più fasi. Per ogni livello è necessario utilizzare materiali separati che hanno le proprie caratteristiche individuali. Classificazione generale i materiali si presentano così:

• I mezzi per otturazioni e medicazioni temporanee vengono utilizzati nei casi in cui il trattamento viene effettuato in più sessioni. Chiudono la cavità per impedire l'ingresso di cibo e infezioni. Il periodo massimo per l'utilizzo di tali otturazioni è di 2 settimane.
• Distanziatori isolanti separano il fondo dell'intercapedine dal riempimento migliorandone la ritenzione.
• Gli assorbenti terapeutici vengono utilizzati per danni profondi ai denti e per lo sviluppo della pulpite.
• Il riempimento dei canali dentali comprende una vasta selezione di materiali per il trattamento ed è soggetto a classificazione separata.
• Le otturazioni permanenti possono essere posizionate immediatamente, con un semplice trattamento in una sola visita, oppure all'ultima seduta, dopo le otturazioni temporanee.

Il metodo di trattamento e la scelta dei materiali sono determinati dal medico curante della clinica, in base alla situazione.

Materiali per otturazioni temporanee

Poiché un'otturazione temporanea è destinata a sostituire un dente per un certo periodo, presenta una serie di requisiti. Tali materiali per il riempimento dei denti dovrebbero:

• veloce da preparare, facile da formare un ripieno senza attaccarsi agli strumenti;
• mantenere la tenuta durante l'intero periodo di utilizzo;
• essere resistente agli stress fisici e chimici;
• rimosso rapidamente e facilmente con gli strumenti.

Sono utilizzati come misura temporanea durante il periodo di diagnosi della correttezza del trattamento canalare, nonché per lesioni profonde complesse del dente.

Materiali più comunemente usati:

Dentina artificiale

Questa preparazione a base di zinco viene preparata aggiungendo acqua distillata. I suoi vantaggi includono: velocità e facilità d'uso, facilità di installazione e rimozione. Ha un'elevata resistenza a attività fisica, non ha effetto irritante sulla polpa, ed è di per sé leggermente suscettibile all'attacco chimico. Inoltre, è un farmaco economico e accessibile. Gli svantaggi includono la rapida usura, la sua durata non supera le 2 settimane.

Dentina artificiale per otturazioni

Dentina oleosa

Questa è una miscela di dentina artificiale secca con due tipi di oli. Disponibile sotto forma di pasta già pronta e non richiede ulteriore preparazione. Facile da usare, indurisce in bocca sotto l'influenza della saliva per 3 ore. Rispetto alla dentina a base d'acqua, ha una resistenza maggiore, resiste a carichi masticatori elevati ed è un buon antisettico. La dentina oleosa ha una lunga durata, tale otturazione può essere applicata per sei mesi.

Guarnizioni isolanti

Sono progettate per isolare il tessuto dentale sensibile dagli effetti delle sostanze di otturazione; inoltre, le guarnizioni fungono da “cuscino di sicurezza” quando l’otturazione permanente si restringe. Quali requisiti devono soddisfare:

• fornire una funzione protettiva contro la temperatura, le influenze fisiche e chimiche;
• resistere alla pressione durante la masticazione;
• non provocano irritazioni alla polpa, non contengono sostanze tossiche;
• contribuire migliore installazione e fissazione del ripieno senza violarne le proprietà; in caso di microfessurazioni essere resistente alla saliva; facile da installare, copre bene la cavità, indurisce, formando un forte legame con i tessuti del dente.

Cemento per riempimento

I materiali spesso utilizzati per l'isolamento della polpa sono:

Fosfato di zinco

Questa è una polvere composta da zinco, silicio, calcio, per la preparazione del cemento dentale, viene diluita con un liquido speciale. In 5–7 minuti il ​​materiale forma un forte legame con il tessuto dentale e il materiale di otturazione. Tuttavia, non protegge dalla carie; non ne ha proprietà antisettiche. Fosfato di zinco con argento. È costituito dagli stessi componenti, ma integrato con ioni d'argento. Per questo motivo, la guarnizione ha un effetto battericida, prevenendo processi infiammatori.

Guarnizioni in policarbossilato

È una miscela di ossido di zinco e acido poliacrilico. Questo rivestimento è ben compatibile con il tessuto dentale, forma un legame stretto con la dentina e i materiali di otturazione ed è poco sensibile agli acidi alimentari.

Guarnizioni in policarbossilato per otturazioni

Guarnizioni in vetroionomerico

Sono molto popolari per la loro capacità di formare fluoro, che influisce negativamente sullo sviluppo della carie. Ha un'elevata resistenza agli attacchi acidi e praticamente non è soggetto a deformazioni durante la compressione. I preparati di questo gruppo sono suddivisi in materiali: quelli che si induriscono sotto l'influenza di reagenti chimici e quelli che si induriscono sotto l'influenza della luce.

Tamponi dentali terapeutici

Gli assorbenti terapeutici vengono utilizzati per la carie profonda, ma solo se esiste la possibilità di preservare la polpa e invertire il processo. Cosa aspettarsi dall’uso delle dighe dentali medicate:

• chiusura ermetica della dentina;
• fornire un effetto antinfiammatorio;
• restauro del tessuto dentale;
• atteggiamento indifferente verso la polpa;
• combinazione con materiali di riempimento permanenti

Tamponi terapeutici per i denti

Le guarnizioni devono essere di plastica, allo stesso tempo avere maggiore robustezza e resistenza agli urti ambiente esterno. Per il riempimento vengono utilizzati i seguenti materiali medicinali:

1. I materiali a base di idrossido di calcio, quando decomposti, forniscono alla dentina ioni calcio, che favoriscono la formazione di tessuti sostitutivi. Utilizzato sotto forma di sospensione acquosa, vernici, cementi chimicamente indurenti e polimeri fotopolimerizzabili.
2. I materiali zinco-evengol contengono evengol, un antisettico naturale.
3. I tamponi combinati sono disponibili sotto forma di forma di dosaggio finita o vengono preparati in loco. A seconda della composizione hanno: effetto antinfiammatorio; stimolare la rigenerazione del tessuto dentinale; alleviare il dolore; eliminare i processi infiammatori acuti nella polpa.

Otturazione del canale radicolare

Nel trattamento della carie profonda, che termina con la rimozione della polpa, così come nello sviluppo della parodontite, quando la radice del dente viene esposta e rimossa, viene utilizzato il metodo di sigillatura del canale. I materiali per il riempimento dei canali radicolari dei denti devono avere le seguenti qualità:

• non cambiare di volume nel tempo dopo l'inserimento e l'indurimento;
• hanno proprietà battericide;
• non contengono sostanze irritanti tessuto dentale;
• stimolare il processo rigenerativo;
• non alterano il colore del dente, risaltano chiaramente se esposti ai raggi X;
• riempire completamente il canale radicolare;
• essere comodo da usare.

Classificazione

La classificazione accettata dei materiali di otturazione per i canali radicolari è composta da tre gruppi.

Materiali plastici non indurenti

Di solito vengono eseguiti autonomamente da personale medico. Sono utilizzati per l'otturazione temporanea di un canale o per l'otturazione dei denti da latte. Ci sono:

• paste di zinco - evengol.

I principali svantaggi delle paste non indurenti sono la loro fragilità e l'impossibilità di realizzare una sigillatura completa.

Le paste indurenti sono principalmente rappresentate da:

• il cemento fosfato, che chiude ermeticamente e completamente il canale, non cambia volume dopo l'indurimento e ha proprietà battericide;
• la pasta di resorcina-formalina è un marcato antisettico, ma può macchiare di rosa la dentina e rendere fragile il tessuto dentale;
• sigillanti a base di resine epossidiche.

Materiali compositi

Questa è una combinazione di perni duri o di plastica con agenti riempitivi. I perni vengono utilizzati per riempire completamente i canali dentali, per creare una maggiore sigillatura e per ridurre al minimo il ritiro dell'otturazione. Tra i materiali solidi per l'otturazione dei canali radicolari, la preferenza è data all'argento e alle punte di guttaperca in plastica.

Perno in composito leggero nel dente

Cosa viene utilizzato per le otturazioni permanenti?

La moderna scienza dei materiali identifica cinque tipi di materiali utilizzati per le otturazioni permanenti:

• materiali cementizi;
• otturazioni in amalgama;
• materiale composito;
• compomeri;
• otturazioni in ceramica.

Ogni gruppo è diviso in sottogruppi.

Il gruppo più grande e utilizzato da tempo, ma compete con i moderni materiali di riempimento.

• Il fosfato di zinco è una polvere che deve essere sciolta in una soluzione acquosa di acido fosforico. Si tratta di un materiale denso, facile da usare, chimicamente resistente, chiaramente visibile durante l'esame a raggi X. Tuttavia ne ha molti qualità negative: scarsa adesione ai tessuti dentali; bassa resistenza; riduzione di volume dopo indurimento; aspetto antiestetico.

• Cemento ai silicati a base di silicio. Contiene fluoruri, che ne determinano l'effetto anticarie. Di Proprietà fisiche vicino al tessuto dentale naturale, risalta poco nell'aspetto. È uno dei farmaci più convenienti e facili da usare. Gli svantaggi sono l'effetto tossico sulla pasta, una significativa variazione di volume durante l'indurimento e una scarsa resistenza alle sollecitazioni meccaniche.
• I policarbossilati sono considerati materiali assolutamente innocui, hanno una buona adesione alla dentina e agli spaziatori sottostanti e non irritano la polpa. Ma hanno una bassa resistenza agli acidi alimentari e alla pressione meccanica.
• I vetroionomeri sono una classe di nuovi materiali ad elevata biocompatibilità, assolutamente innocui per la pasta. Grazie al suo contenuto di fluoro, combatte efficacemente la carie. Ha una maggiore resistenza alle influenze chimiche e fisiche. Ha un aspetto gradevole, non altera il colore del dente, è comodo da usare e il materiale è conveniente.

Amalgami

Sono un materiale utilizzato da molto tempo, costituito da una miscela di vari metalli e mercurio. L'argento nell'amalgama fornisce maggiore resistenza e aggiunge proprietà battericide. Tali riempimenti sono flessibili, si formano bene e sono poco suscettibili a difetti abrasivi. La presenza di mercurio, secondo gli esperti, rientra nei limiti accettabili.

Otturazione dentale in amalgama

Compositi

Si tratta di materiali di riempimento permanenti altamente resistenti all'abrasione, altamente lucidati e non contengono sostanze tossiche. I compositi interagiscono bene con il tessuto dentale e hanno eccellenti capacità estetiche.

Compomeri

Questo è un materiale ibrido che ha assorbito migliori proprietà compositi e vetroionomeri: compatibilità biologica; combattere la carie con il fluoro; resistenza chimica; leggera deformazione durante il ritiro; estetica elevata.

Ceramica modificata

Attualmente è il miglior materiale di riempimento. È caratterizzato da elevata stabilità del colore, durevolezza, facile da lucidare, non contiene componenti tossici e non cambia forma quando si restringe.

Intarsi in oro invece di otturazioni

Materiali per l'otturazione dei denti dei bambini

Anche i denti da latte necessitano di cure, nonostante la loro instabilità. La carie distrugge rapidamente il dente del bambino, trasformando la lesione superficiale in pulpite. Se necessario, i materiali di riempimento per i canali radicolari vengono scelti a base di idrossido di calcio. La cavità viene riempita con cemento-fosfato se mancano circa 10 mesi alla prevista perdita del dente.

In altri casi viene utilizzato un compomero a cui viene aggiunto un colorante sicuro.

In questo modo vengono realizzate otturazioni colorate per contribuire a rendere il processo di trattamento divertente e senza paura.

La scelta del materiale di otturazione dipende da diversi fattori importanti: caratteristiche di questi materiali, condizione del dente, posizione del dente ed età del paziente.

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L'otturazione è il processo di restauro di un dente, tenendo conto delle sue caratteristiche anatomiche. Nel mondo moderno, la tecnologia consente di tenere conto del colore, della struttura e della trasparenza della superficie.

Per questa procedura in odontoiatria vengono utilizzati materiali di riempimento o di restauro specializzati. Sono divisi in diversi tipi e sottospecie, che devono corrispondere determinati requisiti in conformità con il suo scopo.

Classificazione dei materiali di riempimento

I materiali per il riempimento dei canali radicolari sono suddivisi in diverse direzioni.

A seconda del gruppo di denti:

1. Per i denti anteriori. Deve soddisfare i requisiti estetici.
2. Per masticare i denti . Hanno una maggiore resistenza e possono sopportare carichi pesanti.

Materiale per masticare i denti

A seconda del materiale utilizzato nella loro fabbricazione, le otturazioni restaurative sono:

• fatto di metalli: amalgami, metalli puri, leghe;
• dai non metalli: composito, cemento, plastica.

A seconda dello scopo, i materiali di riempimento sono suddivisi in:

• per l'applicazione di otturazioni e medicazioni temporanee;
• per otturazioni permanenti nella diagnosi di pulpite;
• tampone se è necessario il trattamento;
• guarnizione isolante;
• per chiudere il canale radicolare.

Anche i materiali utilizzati nella fabbricazione delle otturazioni sono suddivisi in base allo scopo previsto.

Per le otturazioni temporanee vengono utilizzati i seguenti cementi:

• solfato di zinco (dentina artificiale, pasta dentinale);
• zincoginolo;
• policarbossilato;
• zinco - fosfato;
• vetroionomero;
• materiali polimerici.

Per guarnizioni isolanti:

• cementi al fosfato di zinco;
• cementi vetroionomerici;
• cementi policarbossilati;
• vernici;
• sistemi di legame dentinale.

Per gli assorbenti terapeutici:

• preparati a base di idrossido di calcio;
• cemento di zinco-eugenolo;
• materiali contenenti additivi medicinali.

Cos'è il materiale da otturazione Estelite e le sue caratteristiche d'uso:

Quali caratteristiche devono soddisfare i materiali dentali?

I requisiti per i materiali di riempimento sono stati sviluppati e approvati alla fine del secolo scorso dal Dr. Miller. Nell'odontoiatria moderna non hanno subito quasi nessuna modifica; sono state apportate piccole aggiunte e chiarimenti.

Il materiale dentale da restauro deve essere conforme ai seguenti standard tecnologici ed estetici:

1. Essere resistente agli agenti chimici, non essere distrutto dalla saliva, dal fluido orale o dentinale o dal cibo. Possedere una solubilità minima.
2. Resistere ai carichi meccanici. Durante la masticazione del cibo si verifica una pressione impressionante: 30 – 70 kg.
3. Essere resistente ai fattori abrasivi. Cioè, quando mastichiamo o laviamo i denti, non subiamo un'abrasione prematura e ripetiamo le funzioni dello smalto.
4. Corrispondere aspetto dente per colore, trasparenza, forma e consistenza.
5. Avere una buona aderenza alle pareti della cavità dentale. Inoltre, il materiale deve adattarsi chimicamente ai tessuti o ad altri materiali da restauro utilizzati.
6. Sii stabile, mantieni forma e volume, prevenendo così il restringimento e garantendo un utilizzo senza problemi per lungo tempo.
7. Non influenzato dall'umidità durante il processo di riempimento e indurimento del materiale.
8. Hanno elevate proprietà di manipolazione. Durante il lavoro, non si attaccano agli strumenti, hanno un'elevata duttilità e sono facili da inserire cavità dentale.
9. Sii biocompatibile– non causare danni fisici ai tessuti dentali, alla polpa, alle mucose e al corpo nel suo complesso. Non contengono ingredienti tossici e sono rispettosi dell'ambiente sia per il personale medico che per i pazienti.
10. Prevenire la diffusione della carie lungo il bordo dell'otturazione e del dente.
11. Hanno una bassa conduttività termica per proteggere la polpa dalle irritazioni quando si assume caldo e cibo freddo. Questo parametro dovrebbe essere simile all'ambiente naturale del tessuto dentale.
12. Avere radiopacità per garantire un ulteriore monitoraggio delle condizioni dell’otturazione e del dente.
13. Essere minimamente facile da usare, mantengono le loro proprietà durante lo stoccaggio a lungo termine e non creano difficoltà durante il trasporto.

Le moderne tecnologie hanno permesso di avvicinarsi a soddisfare questi requisiti, ma rimangono comunque un materiale ideale per questo momento assente.

Per questo motivo in odontoiatria sono abbastanza comuni i casi di combinazione di miscele restaurative. È possibile utilizzare fino a 4 strati diversi, a seconda delle caratteristiche del dente e dei tessuti, della posizione e delle caratteristiche della malattia.

Inoltre, la natura del lavoro con i tipi di materiali varia a seconda degli strumenti utilizzati e del processo tecnico.

L'uso e la tecnica di lavorazione con vari composti di riempimento dipendono dall'area di applicazione. Considera i materiali più comunemente usati.

Cemento al fosfato e fosfato di zinco

Ha un vasto campo di applicazioni: dalle otturazioni permanenti sui denti da latte con successivo isolamento con corona all'utilizzo come spaziatore isolante durante le otturazioni con altri materiali.

Tecnica di riempimento

Preparare polvere e acqua. Successivamente si passa alla cavità orale. Il dente viene isolato dalla saliva mediante bastoncini di cotone e la cavità viene asciugata con un flusso d'aria.

Il cemento fosfato viene miscelato con una spatola cromata o nichelata. La consistenza è considerata ideale se la massa non si allunga, ma si lacera, lasciando denti non più alti di 1 mm. La composizione risultante viene iniettata nella cavità del dente in piccole porzioni, riempiendo accuratamente l'intero spazio.

È necessario tenere presente che il riempimento e la modellazione devono essere completati prima che il materiale si indurisca. Quando si rimuovono gli eccessi con la cazzuola, è necessario eseguire movimenti dal centro del ripieno verso i bordi con molta attenzione.

Quando si installa una guarnizione isolante, la miscela viene applicata su tutta la superficie della cavità, pareti comprese, ma non sul bordo dello smalto, poiché questo tipo di materiale viene rapidamente assorbito e può causare corrosione della cavità attorno al riempimento.

Cemento al fosfato di zinco I-PAC

Cemento ai silicati

A causa del fatto che la sua composizione non fornisce un'adesione sufficiente e ha anche un effetto patogeno sulla polpa questa operazione effettuata solo con guarnizione in cemento fosfatico installata.

Quando si realizza uno strato isolante, l'impasto può risultare meno denso rispetto al riempimento, ma non raggiungere una consistenza cremosa.

Dopo che il cemento fosfatico si è asciugato, si procede all'applicazione del materiale di base.

Processo di riempimento

Anche il cemento ai silicati viene miscelato con acqua fino a formare una massa densa omogenea e introdotto nella cavità. Va tenuto presente che quando si lavora con questo materiale è necessario riempire lo spazio in 1, massimo 2 passaggi.

Poiché il riempimento parziale della cavità viola l'integrità del riempimento. È necessario modellare la forma ed eliminare gli eccessi prima che il materiale si asciughi, poiché allo stato solido è difficile eliminare i difetti.

La procedura di riempimento finale consiste nel coprire l'otturazione con cera, vaselina o vernice.

Vengono utilizzati anche materiali silicofosfati. Grazie all'utilizzo di due materiali in questo caso non è necessaria alcuna guarnizione isolante aggiuntiva. La miscelazione e il riempimento avvengono allo stesso modo del cemento fosfatico.

Materiali polimerici

Considerando che questo gruppo Essendo esteticamente pratico, viene utilizzato principalmente sui denti anteriori. Il processo inizia con

Materiale di riempimento Vitremer

preparazione del cavo orale, isolamento del dente e asciugatura.

Quando si utilizza il polimero, è necessario anche un distanziatore fosfato. Solo dopo la sua applicazione iniziano a preparare una miscela di polvere di noacrile e liquido monomerico.

Sulla superficie del vetro viene posizionata una pellicola di cellophane e viene selezionato il colore desiderato della plastica. La polvere viene applicata sulla superficie e mescolata accuratamente con il liquido, la massa viene strofinata sul cellophane con ampi colpi di spatola. Si consiglia di eseguire la procedura di riempimento in due fasi.

Subito dopo la miscelazione, quando la consistenza del composito è abbastanza liquida, si aggiunge la prima parte della massa, spostando così l'aria dalla cavità e riempiendo le irregolarità. Successivamente aggiungere la seconda parte fino a riempirla completamente.

La modellazione della forma avviene stato iniziale indurendo il materiale con una cazzuola. Non affrettarsi a rimuovere l'eccesso quando il composito è in uno stato elastico, poiché ciò potrebbe compromettere l'adesione dei bordi.

Questo materiale indurisce completamente entro 24 ore. Alla visita successiva il paziente viene sottoposto alla revisione definitiva dell'otturazione. In questo caso le superfici del materiale macinante devono essere inumidite con acqua e utilizzate a basse velocità per evitare il riscaldamento del ripieno.

Utilizzo dell'ossido acrilico

Questo materiale ha una maggiore resistenza agli agenti irritanti fisici e chimici, un'elevata adesione alle superfici e non perde colore per lungo tempo.

Un rivestimento isolante viene applicato solo in caso di carie profonde. Dopo aver selezionato la tonalità desiderata, nel crogiolo viene versata la polvere di ossido acrilico.

Il cemento viene miscelato in base ai requisiti generali, se necessario, alla posa. Successivamente, aggiungere il liquido al crogiolo e mescolare per circa 50 secondi. Una massa di soluzione viene applicata nella cavità preparata in una sola volta.

L'indurimento del materiale inizia dopo 1,5 - 2 minuti, durante i quali è necessario simulare il riempimento. Il tempo di indurimento completo richiede dagli 8 ai 10 minuti. Successivamente avviene la fase finale della lavorazione meccanica.

Dimensioni del materiale composito

Recentemente, il nuovo materiale di riempimento composito recentemente sviluppato è diventato popolare. Ha un'elevata estetica, una buona adesione a tessuti e altri materiali.

Ma considerando che con tale otturazione lo smalto dei denti viene trattato con acido, è imperativo applicare una guarnizione isolante. Il vantaggio dell'utilizzo di questo materiale è l'assenza di preparazione preliminare.

Metodo di installazione

La superficie viene pulita accuratamente mediante trattamento meccanico. Viene applicato un liquido mordenzante per 1,5-2 minuti, dopo di che il dente viene lavato con acqua pulita e asciugato accuratamente.

Dopo questo processo è necessario assicurarsi che il dente sia isolato dalla saliva. L'area incisa assumerà un bel colore. Quindi utilizzare un tampone per mescolare due parti uguali di materiale di riempimento liquido e applicarlo sull'area.

Successivamente, mescolare due parti della pasta precedentemente preparata e riempire la cavità. Durante la modellazione utilizzare un ferro da stiro e, in caso di difetti significativi, utilizzare un tappo di cellophane.

L'eccesso dovrebbe essere eliminato prima che il conseise si indurisca. L'indurimento del riempimento richiede fino a 8 minuti, dopodiché è possibile iniziare la lavorazione meccanica. Tutti i materiali, inclusi tovagliolo di carta e tamponi di schiuma, sono inclusi nel kit.

L'articolo discute i moderni materiali da otturazione più comunemente utilizzati in odontoiatria. Prima di iniziare il lavoro, è necessario determinare attentamente il grado della malattia e del difetto dentale del paziente.

Materiale di riempimento Estelite

Poiché i produttori utilizzano componenti con consistenze diverse nella produzione dei materiali, è necessario leggere le istruzioni prima di iniziare il riempimento. Il tempo di indurimento e addensamento della miscela può variare leggermente. Ma alla minima deviazione dalle condizioni richieste, il riempimento potrebbe perdere le proprietà richieste.

Probabilmente a nessuno piace farsi curare i denti, né agli adulti né ai bambini. Puoi capire i genitori che non hanno fretta di portare il loro bambino dal dentista. Li spaventa possibile stress in un bambino, soprattutto quando vede un trapano. Ma oggi, l'otturazione dei denti da latte dei bambini viene effettuata utilizzando metodi delicati e materiali high-tech. Tali otturazioni proteggeranno in modo affidabile i denti temporanei fino alla loro sostituzione con quelli permanenti.

Riempire i denti da latte

Tipi di otturazioni

Il vantaggio delle otturazioni moderne è la loro durata. Sono realizzati con materiali diversi:

1. Le leghe metalliche, un tempo molto diffuse, oggi non sono più così apprezzate. Sono caratterizzati da un'elevata conduttività termica. Ma da un punto di vista estetico, tali otturazioni non sembrano molto attraenti. L'amalgama d'argento viene spesso utilizzato in odontoiatria. Il vantaggio di questo materiale è la sua elevata resistenza all'usura.
2. Anche molte cliniche hanno smesso di usare la plastica. Questo materiale è tossico, un altro svantaggio è che quando si installano tali otturazioni è possibile lo sviluppo di carie secondaria. La plastica può scurirsi se esposta al colorante alimentare. Il vantaggio del materiale è la sua forza. Le otturazioni posizionate correttamente sono abbastanza durevoli.
3. Il cemento come materiale di riempimento presenta alcuni svantaggi: quando lo si utilizza, è problematico ottenere il colore naturale e la densità dei denti. Inoltre, i tessuti sani devono essere molto affinati. Le otturazioni in cemento sono costituite da fosfato (da cemento fosfato) e vetroionomero. Il primo di questi materiali è più conveniente e più facile da usare. Ma lui ha una bassa resistenza meccanica. Le otturazioni in vetroionomero contengono ioni fluoro, che aiutano a rimineralizzare lo smalto dei denti. Ma neanche questo materiale può essere definito particolarmente durevole.
4. I materiali compositi (fotopolimerici) vengono utilizzati per produrre otturazioni di qualità superiore. Hanno un'elevata funzione protettiva e sono esteticamente attraenti. Oggi è ampiamente utilizzata l'installazione di otturazioni fotopolimerizzabili (fotopolimerizzabili). Riempire i denti da latte i fotopolimeri sono più costosi di altri metodi, ma l’investimento finanziario è pienamente giustificato.

Quali otturazioni sono migliori per i denti da latte?

Quale materiale di riempimento dovrei scegliere? I genitori, ovviamente, possono avere le proprie preferenze, ma l’ultima parola spetta al medico. Questo dovrebbe essere uno specialista in odontoiatria pediatrica, perché ci sono molti aspetti specifici nel trattamento dei bambini.

Il dentista selezionerà il materiale di otturazione, tenendo conto dell'età del bambino e delle condizioni dei denti da latte da trattare.

Dente da latte prima e dopo l'otturazione

Fotopolimeri compositi

I dentisti hanno opinioni divergenti riguardo a questo materiale. Alcuni ritengono che le otturazioni in fotopolimero non dovrebbero essere posizionate sui denti da latte a causa del loro effetto tossico sulla polpa e di possibili ulteriori complicazioni.

Un'altra parte dei dentisti utilizza nella loro pratica fotopolimeri, considerandoli un materiale moderno ed affidabile nel tempo.

Se un bambino è in grado di tollerare con calma un'accurata pulizia di un dente da latte malato e non ha paura di ulteriori manipolazioni da parte del dentista, gli si consiglia di installare otturazioni fotopolimerizzabili.

RIFERIMENTO: Le otturazioni leggere (fotopolimero) si induriscono nella cavità dentale quando esposte alle radiazioni di una lampada speciale. Hanno la proprietà di ricreare l'anatomia naturale del dente. Per il riempimento dei denti primari anteriori vengono spesso utilizzati fotopolimeri con eccellente effetto estetico.

Se rispettato la giusta tecnologia installazioni, le otturazioni leggere sui denti da latte dureranno fino all'eruzione dei denti decidui.

Durante il processo di riempimento, il dentista applica l'anestesia necessaria: può trattarsi di anestesia locale e sedazione (induzione in uno stato di dormiveglia, mantenendo i riflessi).

Ci sono anche controindicazioni per l'uso di otturazioni leggere: processi cariosi acuti e scarsa igiene dentale. Ad un indebolito smalto dei denti I fotopolimeri sono difficili da attaccare.

Cemento vetroionomerico

Quali altre otturazioni vengono posizionate sui denti da latte dei bambini? Il cemento vetroionomerico, un materiale popolare in odontoiatria pediatrica, è costituito da polvere – vetro frantumato e liquido – acido poliacrilico.

Vantaggi di questo materiale:

• ha compatibilità biologica con i tessuti dentali;
• si lega bene alla struttura del dente da latte;
• si collega con altri materiali per il riempimento (elevata adesione);
• rilascia composti di fluoro, che rafforzano lo smalto dei denti e sono un mezzo per prevenire la carie ricorrente;
• si adatta perfettamente ai bordi del dente.

Presenta anche degli svantaggi: il materiale indurisce lentamente ed è sensibile all'umidità. Alla minima violazione del dosaggio, le proprietà positive del cemento vetroionomerico vengono perse.

Composti colorati

Composti colorati

Oggi le otturazioni per bambini vengono realizzate anche in diversi colori. Questo nuovo prodotto è un compomero, ovvero una combinazione di due materiali: il cemento vetroionomerico e un composito ibrido. Un riempimento in compomero ha le proprietà benefiche di due componenti:

• buona adesione;
• biocompatibilità;
• resistenza ai danni;
• rilascio di fluoro nel tessuto dentale per rafforzarlo;
• ampia tavolozza di colori.

IMPORTANTE: L'utilizzo di compomeri colorati facilita il riempimento. Il bambino stesso sceglie il colore dell'imbottitura, partecipando al processo di trattamento. Sarà interessato a ulteriori cure dentistiche.

Vale la pena notare molti altri vantaggi di questo materiale: è di plastica: per riempire un dente, non è necessario forarlo ulteriormente. Composizione chimica compomer è innocuo per il bambino. Il rischio che tale otturazione cada è minimo grazie alla sua forte adesione. E il suo colore brillante aiuterà a controllare l'abrasione: se noti cambiamenti, devi visitare il tuo dentista.

Il bambino vorrà avere un'imbottitura multicolore da sfoggiare ai suoi coetanei. Questo desiderio facilita il contatto con il medico; il piccolo paziente non avrà più paura del dentista. Ciò significa che le future visite alla clinica si svolgeranno senza particolari complicazioni.

Qual è il processo di installazione di un riempimento?

Qual è lo scopo del riempimento? Il dentista rimuoverà i tessuti naturali danneggiati del dente da latte e li sostituirà con quelli artificiali.. Il riempimento avviene in più fasi:

1. È necessario intorpidire l'area attorno al dente che il dentista riempirà. Per fare questo, viene somministrata un'iniezione anestetica. E affinché il bambino non abbia paura dell'iniezione, quest'area viene prima trattata con un farmaco anestetico.
2. Quindi è necessario pulire la cavità dentale dai tessuti danneggiati. Questo viene fatto utilizzando un trapano, un laser o strumenti di sabbiatura.
3. Successivamente, il dentista controlla le condizioni della polpa. Ci sono due opzioni: la disinfezione, se non ci sono danni, e la rimozione, se la polpa è infiammata.
4. Il medico deve assicurarsi che la carie sia stata rimossa. La cavità deve essere pulita dai batteri. Prima di applicare il materiale di riempimento, il nervo deve essere protetto con una guarnizione speciale.
5. La fase successiva è il riempimento stesso. Il materiale scelto per il trattamento viene applicato a strati. La loro durezza viene conferita da una luce speciale. Dopo aver installato l'otturazione, il dente deve essere lucidato e levigato.

Il processo di installazione di un sigillo leggero

ATTENZIONE! Dubiti se trattare un paziente? dente da latte o semplicemente cancellarlo? Scegli il riempimento. Devi lottare per il dente di ogni bambino! Altrimenti, la loro assenza porterà a malocclusione, problemi con la parola e crescita impropria dei denti principali.

Prendersi cura delle otturazioni sui denti da latte

Dopo che il bambino è stato dato otturazioni per denti da latte, devi stare attento per un po 'per non danneggiarli. Diversi materiali di riempimento hanno il proprio periodo di stagionatura. Il dentista dovrebbe consigliare i genitori sulle specifiche del tipo di otturazioni posizionate sul piccolo paziente.

Cos’altro comporta la cura dell’otturazione:

• nei primi giorni dopo il riempimento, non dovresti dare ai bambini raffreddori e cibo caldo. Tale cibo può danneggiare il legame tra il tessuto dentale e il materiale di otturazione;
• È meglio astenersi da prodotti molto duri o appiccicosi, per non danneggiare accidentalmente le otturazioni posizionate;
• Dopo il riempimento, la cavità orale del bambino deve essere monitorata con particolare attenzione. In caso di problemi: sensazioni dolorose, deformazione o oscuramento dell'otturazione, non ritardare la visita dal dentista;
• È importante insegnare ai bambini l'igiene orale quotidiana: lavarsi i denti due volte al giorno, sciacquarsi dopo i pasti, usare il filo interdentale. Lascia che il tuo dentista ti consigli il dentifricio e i risciacqui che dovresti usare;
• cerca di limitare i cibi acidi e dolci e le bevande gassate nella dieta di tuo figlio. È meglio diluire i succhi metà e metà con acqua. Ma nel menù dovrebbero esserci più verdure e cibi proteici;
• Dopo aver installato le otturazioni, dovresti visitare un dentista pediatrico almeno una volta ogni 3 mesi per verificare le condizioni dei denti otturati e identificare possibili nuove manifestazioni cariose.

I genitori dovrebbero chiedere al proprio dentista quali otturazioni vengono posizionate in clinica. e, insieme al medico, scegli l'opzione adatta a tuo figlio. Ma non dovrebbero esserci dubbi che l’otturazione dei denti da latte sia necessaria per preservarli. Devi prenderti cura della tua salute orale in modo tempestivo.

In base alla loro finalità, i materiali da otturazione si dividono in 5 gruppi (M. M. Gerner u coaem., 1985): permanenti, che servono a ripristinare la forma anatomica e la funzione del dente; temporanei, che vengono utilizzati per chiudere temporaneamente una cavità cariata durante il trattamento della carie complicata o non complicata; medicinali, utilizzati per rivestimenti sotto materiali di riempimento permanenti, spesso allo scopo di trattare la carie profonda; Materiali di otturazione per riempire i canali radicolari dei denti; sigillanti (sigillanti), che vengono utilizzati per chiudere le fessure non mineralizzate per prevenire la carie.

In una clinica di odontoiatria terapeutica pediatrica, la scelta del materiale di otturazione dovrebbe essere presa in considerazione caratteristiche dell'età la struttura dei denti (temporanei o permanenti), l'appartenenza al gruppo del dente, le condizioni della polpa, nonché il grado di attività del processo cariato. Dal punto di vista della scienza dei materiali è opportuno dividere i materiali da riempimento per otturazioni permanenti in 4 gruppi a seconda della loro natura: cementi; materiali compositi per otturazioni; adesivi; amalgami dentali.

I materiali di riempimento devono soddisfare requisiti tecnologici, funzionali, biologici ed estetici, vale a dire:

Non sciogliere in acqua e liquidi orali, essere chimicamente resistente;

Dopo l'impasto devono essere idonei alla lavorazione per un certo periodo di tempo, durante il quale devono conservare plasticità e capacità modellante;

Avere un'elevata adesione al tessuto dentale in un ambiente umido;

Avere un coefficiente di dilatazione termica vicino a quello del tessuto dentale;

Polimerizzare in presenza di acqua e saliva per 5-10 minuti;

Hanno una bassa conduttività termica in modo che gli irritanti termici abbiano un impatto minore sulla polpa dentale;

Avere un assorbimento d'acqua minimo;

Essere indifferenti ai tessuti dentali e alla mucosa orale;

Avere un colore stabile;

Massima imitazione del tessuto dentale dopo l'indurimento;

Non si restringono dopo la polimerizzazione, il che consente di ottenere un adattamento ideale del bordo;

Avere un pH vicino a 7, sia durante che dopo la stagionatura;

Avere una durezza prossima a quella dello smalto;

Buona resistenza all'abrasione e proprietà non abrasive;

Hanno proprietà antisettiche e antinfiammatorie;

Sii radiopaco.

Classificazione dei materiali di riempimento permanenti:

A. Indurimento:

1. Cementi:

1) Cementi minerali (a base di acido fosforico):

a) fosfato di zinco;

b) silicato;

c) silicofosfato.

2) Cementi polimerici (a base di poliacrilico o altro acido organico):

a) policarbossilato;

b) vetroionomero.

2. Materiali di riempimento polimerici (plastica):

Non compilato:

a) a base di resine acriliche;

b) a base di resine epossidiche.

· Pieno (composito).

3. Compomeri: sistemi composizione-ionomero.

4. Materiali di riempimento metallici^

I. Amalgami:

a) argento;

b) rame.

II. Leghe di gallio.

III. Oro puro per riempimento diretto.

B. Difficile primario:

1. Schede:

· metallo;

· porcellana;

· plastica;

· combinato (metallo + porcellana).

2. Le faccette sono faccette adesive.

3. Dispositivi di ritenzione:

a) spilli parapulpali;

b) perni intrapulpali.