Излечим ли рак шейки матки. Аденокарцинома и мелкоклеточный рак. Группа высокого риска

Свернуть

Рак шейки матки –онкологическое заболевание, которое занимает лидирующие позиции по количеству смертельных исходов. Снизить частоту возникновения патологии позволили новейшие методики борьбы и профилактические мероприятия. Как лечить рак шейки матки? Ответ на этот вопрос могут дать только грамотные врачи, которые назначают схему терапии после проведения диагностики.

Излечим ли рак шейки матки?

В отличие от других видов онкологии рак матки возможно распознать на начальных стадиях развития. При своевременном выявлении патологии вероятность излечения женщины высока. Существуют щадящие методики терапии, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины.

Можно ли вылечит рак шейки матки на последних стадиях? У современной медицины пока что нет эффективных способов борьбы с запущенными формами заболевания. По этой причине все мероприятия будут проводиться для облегчения состояния пациентки без гарантии на положительный прогноз.

Методы лечения

Методы лечения рака шейки матки зависят от стадии развития болезни, глубины прорастания опухоли в ткани шейки.Учитывается возраст пациентки, ее намерения по поводу деторождения и общее состояние здоровья. Если рак был диагностирован у женщины в положении, то врач оценивает возможность отсрочки лечения до момента появления на свет ребенка.

Выделяют 3 способа борьбы с раком шейки матки: хирургический, лучевая и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Суть хирургической операции заключается в удалении органов и тканей, пораженных раковыми клетками. Вмешательство может выполняться различными способами. Основная задача процедуры – максимальное уничтожение атипичных клеток. Оставшиеся в организме онкологические структуры становятся причиной рецидива заболевания, поэтому хирургическое вмешательство часто дополняют другими способами терапии. Лучевая и химиотерапия выполняется после удаления пораженных тканей.

Во время химиотерапии в организм больной вводят специальные медикаменты, блокирующие рост и дальнейшее деление раковых клеток. Методика используется для борьбы с раковыми опухолями большого размера. На поздних стадиях заболевания химиотерапия позволяет смягчить симптоматическую картину недуга и приостановить распространение атипичных клеток по организму.

Подготовка к вмешательству необходима для того, чтобы снизить риск развития возникновения побочных действий. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Избегать потребления острых блюд и продуктов с ярко выраженным запахом, чтобы минимизировать риск возникновения тошноты после химиотерапии. Пищу потребляют часто, но небольшими порциями. Из рациона исключается сладкая, сильносоленая и копченая пища.
2. Увеличить время на отдых и снизить физические нагрузки. Мероприятие позволит избежать возникновения анемии и чувства слабости после терапии.
3. Избегать посещения мест массового скопления людей. Во время лечения иммунитет ослабевает, и защитные силы организма уже не могут бороться с инфекциями и вирусами, как раньше.
4. Пролечить все воспалительные заболевания в ротовой полости и удалить кариозные зубы перед химиотерапией.

Правильная схема лечения и тщательная подготовка к операции позволит организму легче перенести вмешательство.

Как вылечить рак шейки матки при помощи химиотерапии? Во время процедуры ввод препаратов осуществляется посредством инъекций. Реже лекарства используют для перорального приема. Препараты вводят в комбинации, чтобы получить максимальный результат от лечения.

Иммунотерапия, в отличие от традиционных методик лечения рака, позволяет добиться видимых результатов даже при запущенных формах заболевания. На первой стадии опухолевого процесса методику применяют в комплексе с хирургической операцией и химиотерапией. На 3-4 стадии рака матки иммунотерапию рассматривают, как основной способ продления жизни пациентки.

В организм больной вводят препараты, обладающие противоопухолевым и противовоспалительным действием. В качестве активных компонентов в составе лекарств выступают моноклональные антитела и цитокины.

Результат от иммунотерапии будет заметен только спустя время. Необходимо не менее 2 месяцев для того, чтобы вакцина проникла в организм и разрушила все раковые клетки.

Примечание! У 60-80% пациенток, прошедших иммунотерапию наблюдалась положительная динамика в лечении. За счет методики организм учится самостоятельно распознавать и уничтожать атипичные структуры.

Медикаменты, используемых в ходе лечения, не являются токсичными и по этой причине не провоцируют развития побочных реакций, как при химиотерапии. Со стороны организма после иммунотерапии в редких случаях наблюдается:

• аллергическая реакция на препараты;
• подъем температуры до 37,7 градуса.

Гормонотерапия

Борьба с патологией происходит без вреда для женской репродуктивной системы. Нередко этот способ рассматривают в качестве единственного метода решения проблемы, например, если опухоль неоперабельна или распространилась в отделы малого таза.

Гормонотерапия в большинстве случаев проводится совместно с ионизирующим облучением. Гормоны лечат атипичные клетки, а облучение тормозит деление и рост новых.

Борьба с патологией происходит при помощи одного из двух женских гормонов прогестона или эстрогена. Рак шейки матки лечится:

1. Тамоксифеном. Он тормозит продуцирование эстрогена, замедляя деление онкологических клеток. Тамоксифен приписывается при невозможности проведения пациентке лучевой терапии.
2. Ингибиторамиароматазы. Лекарства назначают женщинам, достигшим периода менопаузы. В это время организм по-прежнему продуцирует большое количество гормонов за счет преобразования андрогенов. Чтобы притормозить процесс выработки эстрогена, пациенткам приписываются ферменты ароматаза. Среди медикаментов этой группы следует отметить: Летрозол, Анастрозол, Экземестан.
3. Ингибиторамилютеинизирующего гормона. Данный вид терапии назначается только тем пациенткам, которые достигли менопаузы

Диета

За счет одного правильного питания избавиться от недуга не удастся, но соблюдение диеты ускорит процесс выздоровления. Желательно, чтобы рацион больной женщины был обогащен необходимыми микроэлементами. Более половины рациона должны составлять свежие овощи и фрукты. Важное место отводится жирным кислотам, содержащимся в рыбе. Диета подразумевает минимальное потребление жиров животного происхождения и замену их растительными маслами. Блюда желательно отваривать, томить на пару или тушить.

Во время заболевания организм нуждается в бифидобактериях, поэтому при онкологии в рацион должна быть включена кисломолочная продукция – простокваша, несладкие йогурты, кефир. Предпочтение отдают продуктам с минимальным содержанием жира. Основная проблема после терапии – отсутствие аппетита и чувство тошноты. На время женщинам рекомендуется приобрести калорийные напитки, которые будут заменять обычную еду.

В течение дня женщина должна пить не менее 2 литров чистой воды и травяных отваров. После операции полезно выпивать чаи на основе череды, мелиссы, зверобоя, тысячелистника.

Народные средства для лечения рака

Нетрадиционные способы борьбы не могут рассматриваться в качестве единственного способа борьбы с недугом. Они позволяют лишь укрепить защитные силы организма, давая ему тем самым силы после операции.

Узнать подробнее о рецептах, используемых для терапии патологии, можно в статье: « ».

←Предыдущая статья Следующая статья →

– это заболевание, которое встречается у очень многих мест. К тому же по мере распространенности данный недуг занимает четвертую позицию после рака молочной железы, кожи, а также ЖКТ. Нужно отметить возраст, когда проявляются максимальные риски: от сорока до шестидесяти лет.

К повышению риска приводят диабет, вирус иммунодефицита, ранние интимные контакты, наступление менопаузы в позднем возрасте, нарушения менструации, бесплодие, ранние первые роды, разнообразные заболевания венерического характера, продолжительный и частый прием защитных средств от беременности, частая смена половых партнеров.

Состояния, которые являются опасными для женского организма и чаще всего при отсутствии своевременных и адекватных действий становятся причинами рака, заслуживают особенного внимания. Такими состояниями являются эрозии, рубцы после родовой деятельности, язвы, разрастания эпителия в виде полипов и кондилом, хронические воспаления.

Какие симптомы могут быть

Клиническая картина, в первую очередь, предполагает существование белей, болевых ощущений. Однако обычно данные клинические проявления оказываются только на стадии распада опухоли, а именно на поздней стадии. В некоторых ситуациях признаки рака матки практически не проявляются длительное время.

Консистенция белей может быть слизистой либо водянистой, могут включать в себя кровяные сгустки, отличаться наличием неприятного запаха. При запущенной болезни кровь проявляется в значительном количестве. Задержка выделений и развитие инфекции приводят к белям гнойного характера, которые проявляются с запахом. При двух последних стадиях ситуация с выделениями ухудшается, так как проявляется гнилость.

Кровотечения могут происходить однократно или же становиться регулярными, что предполагает частое повторение. Объем выделений также существенно различается: незначительный или существенный. Для рака шейки матки наиболее привычными являются кровотечения, которые проявляются при интимных контактах, исследовании, подъеме тяжелых предметов, спринцевании. При менопаузе кровянистые выделения чаще всего являются показателем злокачественного новообразования.

Болевой синдром проявляется только на поздних стадиях, когда в рак вовлекаются лимфатические узлы, а также клетчатка таза с инфильтратами.

Общие симптомы рака матки, в том числе резкое похудение, проявляются только в запущенных стадиях.

Признаки рака

Признаки рака зависят определяются ситуацией, связанной с менструацией и возрастом женщины.

Обильные кровотечения могут проявляться при менструации. Это происходит в случае наличия менструации и рака. Менструация становится нерегулярной.

После менопаузы предполагается полное отсутствие менструации, а первыми признаками являются кровяные, гнойные выделения, позволяющие сразу же определить рак. Выделения могут быть обильными или скудными.

При первом же подозрении на заболевание следует обратиться к опытному медику. Вы должны помнить о том, что лечение запущенных стадий является затруднительным.

Только, если симптомы будут распознаны своевременно, лечение обещает порадовать высоким уровнем эффективности.

Стадии заболевания

Стадии рака матки позволяют определить степень опасности заболевания и оценить возможность благоприятного исхода.

1. Первая стадия рака – это опухоль, которая формируется на поверхности матки . В это время происходит разрушение лимфатических сосудов. В результате женщина может столкнуться с выделениями, являющимися тревожным признаком. При этом болевые ощущения полностью отсутствуют. Если вами будет определена ранняя стадия рака матки, шансы на полное выздоровление оказываются максимальными.
2. Вторая стадия матки предполагает серьезное поражение раковыми клетками матки . Рак распространяется с тела на шейку. На данном этапе проявляются кровянистые выделения, которые обычно являются контактными. Это обуславливается тем, что опухоль приводит к разрушению кровеносных сосудов. В результате симптомы заболевания становятся более выраженными. На второй стадии женщина может столкнуться с серьезными нарушениями репродуктивной системы. Лечение продолжает оставаться возможным, и репродуктивные функции могут быть сохранены.
3. На третьей стадии рак развивается за пределами матки, причем существуют два варианта течения заболевания . Онкологический процесс может поражать влагалище или параметральные ткани брюшины. В некоторых случаях происходят поражения одновременно. К сожалению, заболевание способно выходить за определенные границы. Теперь жизнь находится под серьезным риском.
4. Четвертая стадия приводит к поражению соседних органов . Метастазы могут появляться в печени и легких, позвоночнике. Заражение является большим и серьезным, поэтому шансы на успех оказываются минимальными.

Особенности операционного лечения

Рак необходимо лечить с помощью хирургического вмешательства, которое может обладать высоким уровнем эффективности.

Многие пациентки должны пережить удаление не только матки, но и ее придатков. В некоторых случаях лимфатические узлы, расположенные в тазу, также подвергаются удалению. В некоторых случаях требуется комбинированное лечение, включающее в себя операцию с облучением, осуществляемом в дистанционном режиме, внутриполостной гамма-терапией. Лучевое облучение пораженных органов может проводиться перед операцией, что рекомендуется при третьей стадии. Лучевая терапия может быть самостоятельной методикой, которая используется только при местном распространении онкологического процесса и противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Лечебные средства, предназначенные для эффективной борьбы с опухолью, принято назначать при третьей и четвертой стадии болезни, а также при новообразованиях, отличающихся дифференциацией.

Чаще всего успешными оказываются два направления лечения: сочетанная лучевая терапия и экстирпация матки с придатками.

Лечение определяется стадией заболевания:

1. При 1-А стадии, которая предполагает онкологию микроинвазивного вида, необходимо проводить экстирпацию матки, а также ее придатков.
2. При 1-б стадии (процесс вовлекает в себя только шейку матки) необходимо облучение, являющееся дистанционным либо внутриполостным. Затем требуется проводить удаление матки, ее придатков. Вмешательство обещает быть расширенным. При этом может вначале проводиться хирургическое вмешательство, а затем – гамма-терапия.
3. На второй стадии, когда заболевание развивается в верхней части влагалища и присутствует риск перехода на тело матки, основной методикой является лучевая терапия. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко.
4. На третьей стадии проводится лучевая терапия.
5. На четвертой стадии необходимо облучение, но при этом его целью является паллиативное поддержание организма.

Симптоматическое лечение позволяет успешно лечить заболевание.

Как поступать после лечения и при рецидивах

После лечения следует обязательно проводить диагностику органов малого таза, а также давать мазок на анализ. Кромке этого, для поддержания хорошего состояния здоровья женщины, требуются рентгенография органов грудной клетки, внутривенная пиелография, ультразвуковое обследование.

В течение первых двенадцати месяцев к медику следует ходить раз в три месяца, в течение пяти лет – каждые полгода, через пять лет – ежегодно.

Как лучше всего действовать при рецидивах? При онкологическом процессе, являющимся ограниченным или локализованным, требуется удаление матки. Объем работы определяется особенностями состояния пациентки. Химиотерапия требуется при отдаленных метастазах. Лучевая терапия позволяет проводить лечение с паллиативной целью.

Последствия рака для женщины

При раке выживаемость, которая достигает пяти лет после серьезного заболевания, после операции определяется стадией заболевания. Процент выживаемости составляет от сорока пяти процентов до восьмидесяти четырех.

При рецидивах четверть больных женщин могут быть пролечены с помощью лучевой терапией, которая направлена на все тазовые органы.

При рецидивах с метастазами излечение практически никогда не наступает. Лечебный эффект зависит от особенностей организма, но при этом результат обычно сохраняется недлительное время.

На четвертой стадии 5-летняя выживаемость составляет всего лишь девять процентов.

Нужно отметить то, что результат лечения во многом зависит от того, насколько эффективно проводится , насколько правильное лечение было подобрано.

Раннее проведение диагностики рака с последующей профилактикой возможны только благодаря регулярным обследованиям. В то же время предполагается определенная регулярность профилактики. Например, женщины, которые уже отметили 30 лет, должны, по крайней мере, дважды в году обращаться к опытному медику. В любом случае профилактика требуется после начала интимной жизни.

Выявлению опасных состояний способствуют регулярные осмотры, томография ультразвукового вида, а также исследование цитологического вида. Лечение рака матки удается избежать благодаря профилактическим мерам.

Лечение женских заболеваний является поистине важным. Только при таком подходе можно уменьшить риск развития рака. Данное лечение должно проводиться своевременно. Среди общих признаков данных заболеваний нужно отметить хроническое течение, наличие постоянных симптомов, отсутствие желаемого эффекта от противовоспалительного лечения. Только радикальные методы могут быть эффективными. Радикальные методы позволяют снижать смертность в шесть раз.

Для успешного устранения заболевания следует отказаться от курения и проводить полноценную профилактику ЗППП.

Предполагающая осмотр шейки матки, позволит узнавать и понимать истинное положение женщины и определяться с оптимальными действиями для устранения излишних рисков.

В структуре заболеваний женской репродуктивной системы встречается и онкологическая патология. Рак матки – тяжелая болезнь, в большинстве случаев требующая удаления органа. Каковы симптомы этого заболевания, и какие методы помогут его вылечить?

Специфика заболевания

Матка является одним из органов репродуктивной системы женщины. Она представляет собой грушеобразный мешок с трехслойной мышечной стенкой. Такое обилие мышц позволяет матке увеличиваться во время беременности в десятки раз.

Изнутри матку покрывает железистый эпителий, называемый эндометрием. Под воздействием циклического выброса гормонов яичников эндометрий утолщается, затем отслаивается и выходит из полости органа в виде менструальной крови. Затем происходит его постепенное нарастание.

Если произошло зачатие, эндометрий больше не отслаивается, а изменяется таким образом, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку.

Шейка матки изнутри покрыта уже другим видом эпителия – многослойным плоским. Этот эпителий не подвергается никаким видоизменениям во время менструального цикла.

Кто болеет?

Онкология встречается у женщин любого возраста. Рак тела матки или рак эндометрия поражает женщин независимо от расовой принадлежности, возраста и социального положения.

Однако отмечено, что рак матки чаще встречается у жительниц развитых стран. Также онкологическое поражение эндометрия наблюдается у женщин более старшего возраста, в основном в менопаузе.

Тем не менее, заболеть могут и женщины в репродуктивном возрасте. Особенно трагично это для женщин, у которых еще нет детей, поскольку рак тела матки означает потерю способности к зачатию и вынашиванию ребенка.

Каковы причины?

Рак матки относится к опухолям, возникновение которых зависит от гормонального фона. Существует два патогенетических механизма развития данного типа онкологии:

Помимо основной причины – гормонального сбоя – существуют и предрасполагающие факторы. При их наличии вероятность развития рака эндометрия повышается. Вот что относится к этим факторам:

У некоторых женщин имеются фоновые заболевания — такие, при наличии которых вероятность развития онкологии повышается. К ним относятся эрозии и язвы эндометрия, внутриматочные полипы, эндометрит, доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы.

Морфология

Рак матки развивается в любой ее части. Сначала опухоль растет в сторону полости, при дальнейшем своем развитии она прорастает всю стенку, захватывает серозную оболочку матки и может проникать в близко расположенные органы. К таковым относятся мочевой пузырь и прямая кишка.

Для рака матки характерно раннее метастазирование. Обычно метастазы распространяются лимфогенным путем. Обнаружить их можно в близлежащих органах, околоматочной и параректальной клетчатке. Однако метастазы могут распространяться и дальше – в молочную железу и лимфатические узлы грудной полости.

По гистологическому строению рак тела матки– это аденокарцинома. Однако встречаются и плоскоклеточные типы рака, и саркома.

Аденокарцинома – это рак, развивающийся в теле матки, поскольку только там имеется железистый эпителий.

Плоскоклеточный рак матки развивается в многослойном эпителии, который выстилает шейку матки. Саркома очень редко встречается в теле матки, а точнее, в мышечном слое ее стенок.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют четыре стадии рака матки:

• пока опухоль локализована в теле матки – это первая стадия;
• поражение тела и шейки – вторая стадия;
• при третьей стадии появляются метастазы в околоматочной клетчатке;
• распространенные метастазы и поражение прямой кишки или мочевого пузыря характерны для четвертой стадии.

Классифицируют рак тела матки и по международной системе TNM, где Т обозначает стадию самой опухоли и ее размеры, N – поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие метастазов в другие органы.

Клиническая картина и диагностика

Рак матки достаточно длительное время никак себя не проявляет, поскольку сначала опухоль растет в сторону полости и дает сдавление органов и повреждение сосудов.

Поэтому первые симптомы онкологии появляются уже на второй-третьей стадии, когда опухоль быстро прогрессирует и начинает распадаться и расти в сторону полости малого таза. Именно поэтому наблюдается поздняя диагностика заболевания, и приходится применять более сложное лечение.

Так как рак тела матки в большинстве случаев наблюдается у женщин в менопаузе, первым заметным симптомом является маточное кровотечение. Оно может быть мажущим, коричневатого цвета или обильным со свежей кровью. Даже на ранних стадиях заболевания имеется болевой синдром.

Сначала боли умеренные, они связаны со сдавлением канала шейки матки и растяжением стенок органа накапливающимися выделениями. На поздних стадиях боль становится сильнее, она обусловлена сдавлением мочеточников и нервных сплетений самой опухолью и метастазами.

Если женщина находится еще в репродуктивном периоде жизни, то она заметит нарушения менструального цикла. Цикл меняет свою продолжительность, могут возникать ациклические кровотечения. Сама менструация удлиняется по времени, а количество выделяемой крови увеличивается. Учащается мочеиспускание, при нем женщина отмечает болезненность.

Характерны обильные выделения – это продукт распада опухоли.

Они могут носить разнообразный характер, но чаще они кровянисто-гнойные с выраженным неприятным запахом. Если рак переходит на шейку матки, то появляются кровотечения при половом акте, при подъеме тяжестей, во время влагалищного исследования.

Крупные опухоли приводят к увеличению размеров матки и ее неподвижности. Характерно для рака матки то, что общая симптоматика практически бывает незаметной. Женщина может выглядеть здоровой даже на последних стадиях заболевания. Характерное для других онкологических больных истощение и землистость лица появляются крайне редко.

Первым диагностическим исследованием становится влагалищное. Сначала производят двуручное исследование, затем осматривают шейку матки с помощью зеркал. Если опухоль уже распространилась на шейку, это будет легко заметно.

Также возникает контактное кровотечение. Необходимым является и ректальное исследование, чтобы определить, распространилась ли опухоль на прямую кишку и окружающую ее клетчатку.

При исследовании при помощи зеркал обязательно берутся мазки из шеечного канала. Полученный материал затем исследуют гистологически. Это подтверждает наличие распространения опухоли на шейку.

Самым достоверным диагностическим методом является выскабливание полости матки и последующее гистологическое исследование полученного материала. Ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального датчика позволяет установить размеры и локализацию опухоли.

Рентгенологическое исследование применяется для установления наличия распространенных метастазов. Обследуют грудную клетку и молочные железы.

Лечение, прогнозы, профилактика

Методик лечения рака матки существует несколько. Выбор какого-то одного метода или комбинированного лечения зависит от стадии заболевания и состояния самой пациентки.

На начальных стадиях применяется только хирургическое лечение – удаление матки и придатков (яичников и труб). При распространении опухоли на шейку матки дополнительно удаляют регионарные пакеты лимфатических узлов.

При более тяжелых стадиях после оперативного лечения назначается еще облучение. Оно направлено на снижение риска возникновения рецидива заболевания и распространения метастазов.

Используется радиотерапия и гамма-облучение околоматочной области. Облучение может проводиться как извне, так и прямо внутри полости малого таза с помощью специальной радиоактивной капсулы.

При неоперабельных опухолях рак лечится при помощи лучевой терапии. Такое лечение позволяет продлить срок жизни лишь на несколько месяцев. Лучевую терапию можно сочетать с химиотерапией, для которой чаще всего применяется препарат Цисплатина.

Лучевая и химиотерапия сопровождаются рядом побочных эффектов, которые тяжело переносятся женщинами. Среди них наиболее часто отмечают тошноту, диспептические явления, головную боль, потерю аппетита, повышенную утомляемость, выпадение волос.

Лечение гормонами может быть применено в любых случаях. Гораздо лучше на такую терапию реагируют пациентки с первым, гормонозависимым вариантом опухоли. Назначают прогестагенные препараты и антиэстрогены.

Народное лечение при любых онкологических заболеваниях, в том числе и при раке матки, сегодня не достаточно исследовано. Поэтому ответить на вопрос, излечим ли рак тела матки при помощи народных средств, со стопроцентной уверенностью сказать нельзя.

Однако часто наблюдаются случаи, когда самолечение средствами народной медицины без обращения к специалисту, приводят к тому, что рак быстро прогрессирует опухолевого процесса и гибели пациентки. Любые народные методы можно применять только после основного лечения и по согласованию со специалистом.

Излечим ли рак? При диагнозе рак матки прогноз продолжительности жизни зависит от того, когда начато лечение. После полноценного лечения на ранних стадиях пятилетняя выживаемость наблюдается в 90% случаев.

При более запущенных стадиях этот процент снижается до семидесяти, так как вылечить недуг уже намного сложнее. Удаление матки и придатков производится при любых стадиях, поэтому пациентка теряет репродуктивную функцию.

Профилактика любых онкологических заболеваний заключается в как можно более ранней диагностике. Этого можно достичь путем регулярных обследований в течение всей жизни.

Женщина для профилактики рака матки должна ежегодно посещать гинеколога для проведения влагалищного исследования.

Каждые два года производится забор мазка из шеечного канала и гистологическое его исследование. Это позволяет обнаружить рак матки на ранних стадиях и повышает шансы на выживаемость. Нужно помнить, что в случае раннего обнаружения рак излечим!

Рак шейки матки — это один из наиболее распространенных видов рака, успехи в лечении которого в последние годы особенно велики. Развитие методов профилактики и лечения рака шейки матки в развитых странах за последние 50 лет позволили значительно снизить частоту его возникновения, а процент смертности от этого заболевания уменьшился на 75%!

Рак шейки матки до сих пор занимает третье место по частоте встречаемости среди различных видов рака. В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак шейки матки относительно легко выявляется на ранней стадии . При своевременной диагностике и правильном лечении пациентка может полностью избавиться от этого опасного недуга.

Более того, сегодня существуют щадящие методы лечения, позволяющие во многих случаях сохранить детородную функцию у молодых женщин с начальными формами рака шейки матки.

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считается вирус папилломы человека . Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием является лейкоплакия шейки матки — она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считается прививка против вируса папилломы человека. Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препарат Gardasil . На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Лечение рака шейки матки (цервикального рака)

На ранних стадиях цервикального рака опухоль ограничена шейкой матки. Лечение таких пациенток может быть хирургическим (например, модифицированная радикальная гистерэктомия или органосохраняющая операция). На начальных этапах лечения рака шейки матки может применяться и лучевая терапия (в сочетании с химиотерапией или без неё). Выбор метода лечения зависит и от особенностей опухоли, и от состояния пациентки.

Ранние стадии рака шейки матки

Стадии рака шейки матки определяют на основе гинекологического обследования и результатов анализов. Согласно классификации Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), к ранним стадиям рака шейки матки относятся IA и IB1:

• стадия IA - рак шейки матки, выявляемый микроскопически; инвазия в строму шейки матки глубиной 3 мм (IA1 ) или 3–5 мм (IA2 ); горизонтальное распространение опухоли 7 мм;
• стадия IB1 – микроскопический очаг, по размерам превосходящий микроинвазию стадии IA , или визуально определяемое поражение (менее 4 см), не выходящее за пределы шейки матки.

Рак шейки матки: основные принципы лечения

Определение стадии рака шейки матки производится в условиях лечебного учреждения, без проведения операции. Для этой процедуры не требуется проверка поражённости лимфатических узлов раковыми клетками. Однако все женщины, у которых обнаружен цервикальный рак, должны пройти исследование лимфоузлов, поскольку эти сведения необходимы для планирования дальнейшего лечения.

Как правило, при ранних стадиях рака шейки матки, операция (см. ниже) с иссечением (лимфаденэктомией ) тазовых лимфатических узлов - на начальных этапах лечения предпочтительнее, нежели химиолучевая терапия . Обычно хирургическая операция, являясь радикальной процедурой, превосходит лучевую терапию, обеспечивая в дальнейшем лучшее качество жизни и более высокие показатели выживаемости пациенток.

• Пациентки, которым показано проведение нерадикальной операции - Больных с микроинвазивным раком (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, можно лечить конизацией шейки матки или экстрафасциальной гистерэктомией (см. ниже).
• Больные, которые желают сохранить детородную функцию - Женщины репродуктивного возраста на ранних стадиях заболевания, желающие иметь детей в будущем (и должным образом отобранные из общего потока больных), могут стать кандидатами на проведение органосохраняющей операции .
• Женщины с ослабленным здоровьем, которым не показано хирургическое вмешательство - Пациенткам, которым не рекомендуется операция, может быть проведена первичная лучевая терапия. Некоторые специалисты предпочитают комбинировать облучение и химиотерапию (химиолучевая терапия - может быть назначена в том случае, если у больных отсутствуют противопоказания к химиотерапии).

Если имеются обстоятельства, способствующие ухудшению прогноза заболевания и развитию рецидива (так называемые факторы риска, см. ниже), то после операции модифицированной радикальной гистерэктомии проводится адъювантное (вспомогательное) лечение.

• Больным из промежуточной группы риска - с опухолью, которая превышает 2 см, наличием лимфоваскулярной инвазии (см. ниже) или глубокой стромальной инвазии шейки матки рекомендуется не ограничиваться диспансерным наблюдением, а провести адъювантную лучевую терапию, которая увеличивает продолжительность временного периода без прогрессирования заболевания и может положительно сказаться на общей выживаемости.
• Пациенткам из группы повышенного риска - с поражением лимфатических узлов, инвазией опухоли в параметрий (околоматочную соединительнотканную клетчатку) или позитивными краями хирургической резекции (когда при микроскопическом исследовании выявляются опухолевые клетки) - показана химиолучевая терапия (то есть адъювантная лучевая терапия в комбинации с химиотерапией). Этот метод лечения также продляет временной период без прогрессирования болезни (так называемую выживаемость в отсутствие прогрессирования) и способствует улучшению общей выживаемости.

Начальный этап лечения

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия?

Преимущества операции перед лучевой терапией как самостоятельным методом лечения были проиллюстрированы ретроспективным исследованием результатов лечения 4885 больных раком шейки матки (стадии от IB1 до IIA), которые были зарегистрированы в реестре SEER («Наблюдение, эпидемиология и оценка отдалённых результатов лечения ») Национального противоракового института США . Многомерный статистический анализ показал, что хирургическое лечение связано с лучшими показателями выживаемости пациентов, нежели лучевая терапия. Однако это исследование имело ряд существенных ограничений:

• Не учитывалась систематическая ошибка отбора: как правило, для хирургической операции чаще отбираются те женщины, у которых состояние здоровья лучше.
• О первой группе больных, которым выполнялась гистерэктомия, нельзя говорить как об однородной: половина из этих пациенток после операции прошла ещё и курс лучевой терапии.

Кстати, и во второй группе лучевая терапия далеко не всегда оставалась единственным методом лечения, со временем замещаясь химиолучевой терапией (особенно при прогрессировании рака шейки матки).

Остаётся открытым вопрос о том, насколько эффективным является хирургическое лечение в сравнении с химиолучевой терапией.

Хирургическое лечение рака шейки матки: операции

Радикальная гистерэктомия - Стандартным методом лечения рака шейки матки на стадии IA2 является (гистерэктомия II типа). Это хирургическое вмешательство подразумевает удаление шейки и тела матки, а также верхней четверти влагалища и параметрия (околоматочной соединительной ткани).

В ходе операции радикальной гистерэктомии может выполняться тазовая лимфаденэктомия (иссечение тазовых лимфатических узлов с их последующим исследованием). Если тазовые узлы поражены метастазами, проводится парааортальная лимфаденэктомия (иссечение парааортальных лимфатических узлов, находящихся вблизи аорты).

Метастазы в яичники наблюдаются гораздо реже при плоскоклеточном раке, нежели при другом гистологическом варианте опухоли - аденокарциноме (0,8 % и 5 % в одной выборке соответственно), поэтому при плоскоклеточном раке яичники чаще всего сохраняют, а при аденокарциноме - удаляют.

Пациенткам, у которых выявлен рак шейки матки на стадии IB1 и размеры опухоли превышают 2 см, как правило, проводится радикальная гистерэктомия III типа - с удалением большего объёма тканей влагалища (до половины по высоте).

Модифицированная радикальная гистерэктомия - эффективный метод лечения больных из группы низкого риска при начальном развитии рака шейки матки. Так, анализ ретроспективной (то есть архивной) выборки (1253 женщины) показал, что спустя 12 лет после такой операции частота рецидивов составила 0,1 % при стадии IA (1 из 104 пациенток) и 5 % при стадии IB1 (40 из 762 пациенток).

Радикальная гистерэктомия может выполняться лапаротомическим (с относительно большим разрезом) или лапароскопическим доступом (с минимальным разрезом); в свою очередь, лапароскопия может быть обычной или роботизированной.

Экстрафасциальная гистерэктомия и конизация

Эти операции проводятся при микроинвазивном раке шейки матки (стадия IA1) и подходят только тем больным, которые не входят в группу промежуточного или высокого риска. Конизация (синонимы: клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия - ампутация конусовидного участка шейки матки) нередко выполняется во время процедуры диагностики и определения стадии болезни. Если имеются позитивные края хирургической резекции (то есть там обнаружены клетки опухоли), может потребоваться повторное проведение конизации.

Экстрафасциальная гистерэктомия (известная также как простая гистерэктомия ) подразумевает удаление тела и шейки матки, а возможно, и самого верхнего края влагалища, но не клетчатки параметрия. Эти операции проводятся по показаниям, при низкой вероятности поражения лимфатических узлов; при этом тазовая лимфаденэктомия не выполняется.

У пациенток, прооперированных по поводу микроинвазивного рака шейки матки, риск развития рецидивов очень невелик. Это обстоятельство было наглядно показано в обзорной статье о результатах лечения больных микроинвазивным плоскоклеточным раком шейки матки:

• Метастазы в лимфоузлы обнаружены лишь у трёх (0,1 %) из 2274 женщин, прооперированных по поводу стромальной инвазии глубиной менее 1 мм. При этом рецидивы развились лишь в восьми случаях (0,4 %).
• Метастазы в лимфоузлы обнаружены только у пяти (0,4 %) из 1324 женщин после операции по поводу стромальной инвазии глубиной 1–3 мм. Рецидивы наблюдались в 23 случаях (1,7 %).

К сожалению, обзор недостаточно информативен: на основании приведённых сведений нельзя определить стадию заболевания, поскольку указывается лишь глубина инвазии, но ничего не говорится о горизонтальном распространении опухоли. В основном, хирурги выполняют операцию конизации тем женщинам, которые хотели бы сохранить способность к деторождению, а экстрафасциальную гистерэктомию - тем, кто предпочитает радикальное лечение. Подобно другим операциям по удалению матки, экстрафасциальная гистерэктомия может проводиться вагинальным (через влагалище), лапароскопическим (обычная либо роботизированная лапароскопия) или абдоминальным (через разрез в области живота) доступом.

Органосохраняющие операции

Если у больных женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли шейки матки не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а иное хирургическое лечение, позволяющее сохранить ткани матки. К числу таких операций относятся конизация и трахелэктомия (ампутация шейки, не затрагивающая тело матки).

Лимфоваскулярная инвазия (LVSI) - проникновение раковых клеток в лимфатические или кровеносные сосуды в пределах патологического очага, является фактором риска, свидетельствуя о возможности метастазирования опухоли в лимфатические узлы ; но единично обнаруженные клетки всё-таки не исключают проведения трахелэктомии .

Лучевая терапия как первичное лечение рака шейки матки

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что на начальном этапе лечения рака шейки матки более подходит хирургическая операция, а не лучевая терапия. Так, ретроспективное исследование свыше 4000 больных раком шейки матки на ранних стадиях, включённых в реестр SEER, показало, что при начальном хирургическом лечении, сравнительно с первичной лучевой терапией, риск летального исхода уменьшался на 59 %. Таким образом, назначение лучевой терапии в качестве первичного лечения рака шейки матки на ранних стадиях не рекомендуется.

Лучевая терапия приемлема на начальном этапе лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма. Некоторые специалисты предпочитают лечить таких пациенток, комбинируя облучение и химиотерапию, однако неизвестно, насколько эффективна такая сочетанная химиолучевая терапия, и оправдано ли её применение на ранних стадиях рака шейки матки (в свете того, что она вызывает массу осложнений).

При планировании лучевой терапии используется КТ (компьютерная томография) - для адекватного визуального представления о расположении шейки матки, прямой кишки, мочевого пузыря, тонкой кишки и лимфатических узлов. Нижний контур радиационного поля должен быть смещён вниз, к седалищному бугру тазовой кости, чтобы облучение покрывало область влагалища, где во время симуляции (моделирования) процедуры можно разместить специальные метки. В клинических условиях в слизистую влагалища могут быть внедрены крупинки золота, которые маркируют внешние границы поражённых тканей, обеспечивая корректность зоны облучения. Наличие патологических изменений в области нижней трети влагалища говорит о возможном поражении паховых лимфатических узлов и необходимости включить их в зону облучения.

Во время лечения пациентка лежит в положении пронации (на животе) или супинации (на спине). В первом случае под тело пациентки помещается небольшая плоскость, напоминающая «бодиборд» (короткую доску для сёрфинга), чтобы обеспечить приподнятое положение верхней части живота над областью таза - для уменьшения симптомов интоксикации.

В типичном случае суммарная очаговая доза облучения области таза доходит до 45 Гр (25 суточных фракций по 1,8 Гр). При планировании лучевой терапии также используют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и ПЭТ (позитронную эмиссионную томографию) - чтобы получить представление о размерах и локализации первичного очага, обнаружить и оценить распространённость инвазий в ткани параметрия, мочевого пузыря, прямой кишки и поражённость тазовых лимфатических узлов. Эти участки подвергают массивному дистанционному облучению до 50,4–60 Гр; при этом нередко используют центральные блоки, формирующие конфигурацию потока излучения, приспособленные для экранирования матки и влагалища. Последние в дальнейшем будут подвергаться брахитерапии (контактному облучению).

Показания к проведению адъювантной терапии

Если результаты обследования после первичной операции по поводу рака шейки матки ранней стадии указывают на риск развития рецидивов, требуется назначение адъювантной (вспомогательной) терапии.

Промежуточная группа риска

Следующие критерии (иногда называемые критериями Седлиса) применяются для отнесения больных к промежуточной группе риска:

• наличие лимфоваскулярной инвазии, глубокой стромальной инвазии (в наружную треть стенки шейки матки), опухоль любого размера;
• наличие лимфоваскулярной инвазии вкупе со средней стромальной инвазией (в среднюю треть стенки шейки), опухоль не менее 2 см;
• наличие лимфоваскулярной инвазии в сочетании с неглубокой стромальной инвазией (во внутреннюю треть толщины шеечной стенки), размеры опухоли не менее 5 см;
• лимфоваскулярная инвазия не обнаружена, но есть глубокая или средняя стромальная инвазия (в наружную или среднюю треть толщины стенки шейки), размеры опухоли не менее 4 см.

Если имеются вышеперечисленные факторы риска, и операция была единственным методом лечения, то вероятность развития рецидива и летального исхода в последующем составляет до 30 %.

Лечение больных из промежуточной группы риска

Многие специалисты в качестве вспомогательного лечения после операции, направленного на снижение риска рецидива, выбирают адъювантную лучевую терапию, предпочитая этот способ лечения химиолучевой терапии.

Мета-анализ (объединяющий данные нескольких исследований), проведённый в 2012 году, продемонстрировал преимущества и недостатки адъювантной лучевой терапии. На примере 397 пациенток, которым была проведена гистерэктомия при относительно ранних стадиях рака шейки матки (от IB до IIA), сравнивались результаты проведения адъювантной лучевой терапии и отсутствия вспомогательного лечения после операции.

Адъювантная лучевая терапия:

• уменьшает вероятность прогрессирования заболевания;
• не влияет на вероятность летального исхода в течение пяти лет после лечения (хотя большой доверительный интервал может свидетельствовать о недостаточной репрезентативности данных по выживаемости);
• оказывает токсическое воздействие (вплоть до сильного) на систему крови (частота 0,63–9,05 %) и желудочно-кишечный тракт (0,91–58,8 %).

Имеются весьма ограниченные сведения по поводу того, что химиолучевая терапия может снижать риск появления рецидивов, но остаётся неясным, влияет ли это на общую выживаемость пациентов. Так, был проведён ретроспективный анализ результатов лечения 129 больных из промежуточной группы риска, наблюдаемых в течение 13 лет: 89 пациенток после операции получили химиолучевую терапию (с препаратами платины), а 40 пациенткам проводилась только лучевая терапия .

Сравнительно с адъювантной лучевой терапией, комбинированное химиолучевое лечение привело к снижению частоты рецидивов (9 % против 23 %) и улучшению показателей пятилетней безрецидивной выживаемости (90 % против 78 %). Однако авторы исследования констатировали, что неодинаковая методика лечения не отразилась на показателях общей выживаемости в разных группах (хотя в статье не упоминается ни о медиане периода наблюдения, ни о пятилетней общей выживаемости).

Ввиду отсутствия достоверных экспертных данных, информирующих как о результативности, так и о рисках послеоперационной химиолучевой терапии у больных из промежуточной группы риска, предпочтительным методом адъювантного (вспомогательного) лечения остаётся лучевая терапия. Однако пациентки, которым рекомендовано послеоперационное лечение, могут приглашаться к участию в клинических исследованиях (таких как GOG 263, призванное оценить отдалённые результаты двух видов адъювантного лечения: лучевой и химиолучевой терапии у больных раком шейки матки I и II стадий).

Группа высокого риска

Больные могут быть отнесены к группе высокого риска, если на момент обследования у них обнаружен хотя бы один из признаков, иногда называемых критериями Петерса:

• позитивные края хирургической резекции;
• подтверждённое исследованиями поражение тазовых лимфатических узлов;
• микроскопические инвазии в параметрий.

Для женщин из группы высокого риска вероятность рецидива опухоли после хирургической операции без последующей терапии составляет приблизительно 40%, вероятность летального исхода - до 50%.

Лечение пациенток из группы высокого риска

Больным из группы повышенного риска рекомендуется послеоперационная (адъювантная) химиолучевая терапия . Эффективность адъювантной химиолучевой терапии была показана в исследовании GOG 109 (метод случайной выборки, 268 больных из группы высокого риска после гистерэктомии по поводу рака шейки матки ранних стадий; медиана периода наблюдения - 42 месяца). Пациенткам проводилась лучевая терапия на область таза (суммарная доза 49,3 Гр за 29 сеансов облучения) - как самостоятельное адъювантное лечение, либо в комбинации с химиотерапией (цисплатин в дозе 70 мг/м2 в 1-й день, 4 цикла; плюс 5-фторурацил 1000 мг/м2 в день на протяжении четырёх дней, каждые три недели).

В сравнении с химиолучевым лечением (цисплатин и 5-фторурацил) лучевая терапия характеризовалась:

• пониженными показателями четырёхлетней выживаемости в отсутствие прогрессирования заболевания (63 % против 80 %);
• пониженными показателями четырёхлетней общей выживаемости (71 % против 81 %);
• меньшим токсическим воздействием на организм- гораздо реже, чем при химиолучевом лечении, отмечались изменения картины крови: нейтропения (3 случая против 35) и лейкопения (1 против 40), - а также тошнота (2 против 17) и рвота (2 против 15).

В данном случае токсическое воздействие на организм было обусловлено сочетанной химиотерапией цисплатином и 5-фторурацилом на фоне облучения. Рекомендуется химиолучевая терапия с применением единственного препарата - цисплатина: именно такая схема нередко применяется для начальной терапии местнораспространённого рака шейки матки, вызывая меньше осложнений. Ретроспективный анализ результатов лечения 187 пациенток подтвердил большую эффективность химиолучевого лечения с применением препаратов платины в сравнении с первичной лучевой терапией: понизилась частота рецидивов, улучшились показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания.

По предварительным данным, послеоперационное применение современных радиологических технологий, таких как модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT), может обеспечить сходные показатели выживаемости при гораздо меньшем токсическом воздействии на организм. Клинические испытания с применением IMRT на область таза после операции по поводу рака шейки матки (RTOG 0418) должны показать, насколько рациональным является такое лечение на ранних стадиях болезни.

Технологии лучевой терапии

Адъювантная лучевая терапия тазовой области нацелена на уничтожение скрытых очагов опухолевого роста в тканях, подверженных риску патологических изменений. Традиционно эта процедура проводилась с применением четырёхпольного облучения двумя взаимно перпендикулярными парами встречных пучков - продольной и латеральной (боковой).

При конвенциональной (двухмерной, 2D) лучевой терапии контуры радиационных полей и схема лечения определялись по отношению к костным ориентирам. Подготовка к процедуре конформной (трёхмерной, 3D) лучевой терапии должна обеспечить адекватное воздействие радиации на мягкие ткани и анатомические структуры, в которые может диссеминировать опухоль (например, параметрий, влагалище, тазовые лимфатические узлы). Важно принимать во внимание индивидуальные анатомические особенности пациентов и послеоперационные морфологические изменения.

Необходимо обеспечить адекватное лучевое воздействие на тазовые лимфатические узлы (в том числе, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные) - до их соединения у нижней полой вены, проходящей почти по верхней границе радиационного поля (на уровне диска L4-L5 поясничного отдела позвоночника, который располагается между последним и предпоследним поясничными позвонками). Нижний край радиационного поля должен на 3–4 см выходить за соответствующие пределы зоны опухолевого поражения, или доходить до дна запирательного отверстия тазовой кости. Латеральный (боковой) край радиационного поля устанавливается на 1,5–2 см латеральнее краёв отверстия входа в малый таз - для полного охвата проходящих здесь кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки - это стадия заболевания , состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов - стадия заболевания, второй по значимости - состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

• от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;
• до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронул парааортальные лимфоузлы.

На примере пациенток, перенесших биопсию (для определения стадии заболевания) или лимфаденэктомию , было показано, что число поражённых лимфатических узлов также влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя - 36 %, тремя–четырьмя - 20 %, пятью и более - 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимости лимфоваскулярной инвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения - раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Жизнь после рака шейки матки

Процесс лечения рака шейки матки негативно отражается на качестве жизни - и влияние это может сказываться в течение долгих лет. Существует мнение, что ухудшение качества жизни может быть связано с облучением.

Например, изучались показатели качества жизни 121 женщины, перенесшей операцию по поводу рака шейки матки (в основном, на ранних стадиях) - с последующим адъювантным лечением (лучевая терапия либо химиотерапия) или без него. Ни у одной из пациенток не было рецидивов болезни - по крайней мере, в течение семи лет после постановки диагноза. В результате выяснилось:

• Женщины, прошедшие через послеоперационную лучевую терапию, имели худшие показатели качества жизни сравнительно с другими пациентками - как с теми, кто не получал адъювантное лечение, так и с теми, кому была назначена химиотерапия. Также сообщалось, что у этих женщин были сильнее выражены такие симптомы, как тошнота, рвота, потеря аппетита и боль.
• У пациенток из двух других групп показатели качества жизни были почти такими же, как у женщин, никогда не болевших раком шейки матки. А у женщин вышеупомянутой группы эти показатели были существенно ниже, чем у здоровых.

В другом исследовании принимали участие 98 женщин, которые 5–15 лет назад лечились по поводу рака шейки матки ранних стадий - посредством операции либо первичной химиолучевой терапии (41 и 57 пациенток соответственно). И в той, и в другой группе в течение длительного времени проявлялись симптомы интоксикации. Помимо этого с первичным химиолучевым лечением связывались:

• болевые ощущения в области таза (подтвердили 30 % опрошенных, сравнительно с 12 % после первичного хирургического вмешательства) - различия статистически не значимы;
• сексуальные расстройства (35 % против 20 %) - статистически не значимо;
• кишечные расстройства (42 % против 7 %);
• недержание мочи (20 % против 9 %) - статистически не значимо.

Нарушения овуляции

Более чем 40 % женщин с диагностированным цервикальным раком ещё не исполнилось 45 лет. Лечение рака шейки матки может приводить к угасанию функции яичников .

• Во время операции радикальной гистерэктомии яичники, как правило, не удаляются. Несмотря на это, прооперированным женщинам угрожает опасность преждевременного угасания функции яичников - возможно, вследствие нарушения их кровоснабжения.
• Лучевая терапия на область таза (с сопутствующей химиотерапией либо без неё) однозначно приводит к нарушению овуляции - из-за повышенных доз, которые требуются для радикального лечебного воздействия.

Нарушение овуляции, спровоцированное лечением, может привести к бесплодию, преждевременной менопаузе и сексуальным нарушениям. Как же предотвратить или хотя бы смягчить такие нежелательные последствия?

Сохранение репродуктивной функции

Женщины детородного возраста ещё до начала лечения должны проконсультироваться у специалиста о возможности проведения им органосохраняющей операции и о вспомогательных репродуктивных технологиях . Пациентки, которым предстоит пройти курс облучения, должны быть осведомлены о том, что до начала терапии имеется возможность хирургической транспозиции (перемещения) яичников - для снижения лучевой нагрузки на них.

Исходя из имеющихся данных, женщинам с симптомами менопаузы, вызванными лечением рака шейки матки, можно порекомендовать проведение заместительной гормонотерапии, которая в данном случае предпочтительнее иных методов лечения. Обусловленная лечением менопауза может привести к таким нежелательным симптомам, как приливы, сухость во влагалище, болевые ощущения во время интимной близости.

Пока ещё не накопилось достаточное количество данных, касающихся безопасности применения заместительной гормональной терапии после лечения рака шейки матки. Но то немногое, что имеется, говорит в пользу того, что такое лечение не способствует репликации вируса папилломы человека и не увеличивает риск рецидива онкозаболевания. Так, исследование 120 женщин, у которых был рак шейки матки I или II стадии, выявило, что при использовании гормонозаместительной терапии или отказе от неё различия показателей пятилетней выживаемости (80 % против 65 % соответственно) и вероятности рецидива (20 % против 32 %), оказались статистически незначимыми.

Сексуальные нарушения

Гистерэктомия и лучевая терапия могут приводить к изменению длины и внутреннего диаметра влагалища, уменьшению упругости его тканей и секреции естественной вагинальной смазки. Эти изменения могут приводить к сексуальным расстройствам, неблагоприятно отражаться на общем качестве жизни и психосоциальном благополучии женщины после лечения. Указываемая встречаемость подобных отклонений очень варьирует: от 4 % до 100 % при укорочении влагалища, и от 17 % до 58 % при недостаточной выработке вагинального секрета. В 2012 году был опубликован систематический обзор двадцати исследований сексуального благополучия женщин, переживших рак шейки матки. Ниже приводятся основные выводы, к которым пришли авторы этого обзора.

• Недостаточное выделение вагинального секрета - часто встречающееся осложнение, в особенности после лучевой терапии.
• По-видимому, женщины, которые никогда не болели раком шейки матки, по способности получать оргазм кардинально не отличаются от тех, кто пережил это заболевание. Авторы двух исследований полагают, что проблемы достижения оргазма всё-таки имеются, но они исчезают через шесть месяцев после операции или через год после лучевой терапии.
• Появление боли во время интимной близости более характерно для женщин, выживших после рака шейки матки, в сравнении с теми, у кого не было этой патологии. Эта болезненность проходит в течение трёх месяцев после операции по поводу рака шейки матки, но держится до двух лет и дольше у женщин после лучевой терапии.

Методы избавления от болезненности полового акта включают использование вагинальных любрикантов, увлажнителей и дилататоров, а также лечение эстрогенами.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, после простой гистерэктомии по поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

• При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результате микроскопического исследования (стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).
• Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях является модифицированная радикальная гистерэктомия с иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия. Первичная лучевая терапия приемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.
• Для женщин с микроинвазиями (стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операция конизации или экстрафасциальной гистерэктомии предпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.
• Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а органосохраняющая операция.
• Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят в промежуточную группу риска (имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см), адъювантная лучевая терапия предпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.
• Для женщин с ранними стадиями цервикального рака из группы повышенного риска - с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия - рекомендуется адъювантная химиолучевая терапия , которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом - цисплатином - является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.
• Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является его стадия , вторым по значимости - состояние лимфатических узлов. Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.
• Заместительная гормональная терапия , очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор. При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.

Рак матки (эндометрия) – злокачественное образование, выстилающее полость матки. Является самой распространенной онкологической патологией среди женского населения. Обычно рак матки образуется у женщин лет 50 и старше. Намного реже он может возникнуть в возрасте до 50 лет. Медицина нашла способы, как лечить рак матки. Заболевание поддается лечению полностью, главное вовремя его диагностировать.

На ранних стадиях и в начале развития новообразований лечение можно проводить народными средствами. Фитотерапия предлагает большой ассортимент лекарственных растений, которые обладают противоопухолевыми свойствами.

При проявлении болевых ощущений внизу живота или кровотечения из влагалища необходимо сразу же обратиться к гинекологу. Более сложные формы, как правило, лечатся лишь при помощи комплексного лечения, когда методы традиционной терапии дополняются народными средствами.

Диагностика и традиционные методы лечения

Чтобы начать лечение, необходимо тщательное обследование. Для этого обязательны:

Врач осматривает больную и направляет на сдачу мазка или гинекологического соскоба, только после этого определяется онкология рака матки.

Последующие исследования проводятся, если имеются какие-либо показания. Перед хирургическим вмешательством пациентка консультируется и осматривается терапевтом, анестезиологом, кардиологом. Специалисты оценивают состояние возможных осложнений (дыхательные, сердечно-сосудистые системы). В том случае, когда существует риск развития сопутствующих осложнений перед операцией, превышающий риск рака, онкологическую больную направляют в другое лечебное учреждения для лечения патологии.

Выявив онкологию матки на начальных этапах развития, максимально увеличиваются шансы на удачное излечение посредством оперативного вмешательства. Кроме того, лечение обычно производится комплексно, дополняясь:

• химиотерапией;
• радиотерапией;
• гормонотерапией.

Совсем недавно исследователи разработали новые методы борьбы со злокачественными опухолями:

• препараты прицельной терапии;
• гипертермия;
• лазерное лечение;

Хирургическое лечение рака матки

Оперативный метод применяют обычно на первой, второй или нулевой стадии. На третьей, четвертой стадиях заболевание обретает распространенный характер, поэтому избавиться полностью от раковых клеток невозможно.

Данный способ удаления новообразования представляет собой полное удаление и иссечение матки из брюшной полости. Если раковые клетки задели яичники, то они тоже удаляются вместе с фаллопиевыми трубами.

Для представительниц слабого пола устранение матки – это довольно трудная операция как физически, так и морально. Устранение яичников ведет к преждевременному климаксу, женщину могут постигнуть апатия, плаксивость, приливы озноба или жара, она уже не способна родить ребенка.

Злокачественные образования быстро разрастаются, поражают здоровые ткани и разрушают их. Удаление опухоли проводится на начальной стадии, но после удаления остается опасность повторного возникновения. Поэтому обязательно оперативное лечение дополняется химио- или лучевой терапией.

Химиотерапия при онкологии

Как самостоятельный метод лечения применяется на третьем и четвертом этапах развития заболевания. При раке эндометрия показания к использованию определенных лекарств против опухоли очень ограничены.

Терапия проводится как самостоятельно, так и в комплексе с антиэстрогенами и гестагенами (Тамоксифен, Мегестрол). Наиболее часто используется схема поддерживающей химиотерапии – САР (Циклофосфамид, Доксорубицин).

Химиотерапия не является эффективным способом лечения, она лишь содействует уменьшению размера новообразования.

Радиотерапия

После хирургического вмешательства (удаления) снова могут появиться признаки онкологии матки, тогда специалист может назначить метод радиотерапии. Процедура также уменьшает риск повторного возникновения рака и появления метастазов, поскольку в теле больной после удаления опухоли могли остаться маленькие частички раковых клеток.

Имеется 2 метода лучевой терапии:

• дистанционная;
• внутренняя радиотерапия.

Дистанционная – облучение практически всех органов малого таза. Лечение длится в течение нескольких недель.

Внутренняя – вводится в матку 1 радиоактивный излучатель (а иногда и несколько), который направлен на определенный очаг и излучает высокую дозу радиации.

После проведения радиотерапии пациентка может ощущать:

• тошноту;
• боли при мочеиспускании;
• утомляемость;
• рвоту;
• образование жидкого стула.

Прицельная терапия

Исследователями были разработаны новые препараты в борьбе со злокачественными опухолями (например, Авастин).

Они имеют отличия от химиотерапевтических препаратов, способствуют быстрейшему разрушению опухоли. Однако могут вызывать серьезное побочное действие – перфорацию стенок кишечника.

Данные средства можно применять самостоятельно или комбинировать с традиционной химиотерапией.

Криотерапия

Новым и наиболее эффективным способом лечения является криотерапия. При помощи сверхнизких температур возможно уничтожение злокачественных раковых тканей. Они замораживаются химическими веществами.

Криотерапия эффективна в том случае, если раковые клетки находятся в одном месте, а если начались метастазы, то она будет бессильна.

Данный вид лечения можно применять при любых видах онкологии и при предраковых состояниях. Но чаще всего используется при лечении рака шейки матки.

Иногда для полного удаления раковых тканей приходится процедуру повторять несколько раз. Процедура проводится несколько минут, это зависит от типа рака и степени. При более осложненных видах криотерапия может занять и несколько часов.

При проведении процедуры врач устанавливает расширитель во влагалище, чтобы увидеть необходимую часть. Затем вводит криозонд, он замораживает аномальную область жидким азотом. Выполняется под местной анестезией или общим наркозом.

Народные способы лечения

Параллельно с медицинской терапией лечение рака может проводиться и народными средствами. Современная фитотерапия предлагает онкологическим пациентам лекарства на основе целебных трав, которые имеют противоопухолевые свойства. Такие препараты снимают болевые ощущения, останавливают кровотечение и способствуют полной интоксикации организма.

Лечение рака матки народными средствами даст отличный результат после оперативного удаления и курса химиотерапии. Поскольку народные лекарства имеют противовоспалительные вещества, женщине они помогут быстрее восстановиться после операции.

Лучшими народными средствами для борьбы с лечением онкологии матки являются:

Для достижения лучшего результата необходимо повышать иммунную систему, поэтому при раке матки применяют иммунотерапию. Иммунотерапия – биологическая терапия, целью которой является повышение иммунитета (продукты пчеловодства, свежие соки). Она помогает быстрее побороть болезнь.

Существует немало народных средств от рака, которые оказывают хороший результат. Данные методы лечения справляются с возникновением метастазов после лечения. Рассмотрим наиболее действенные из них.

Способ лечения куркумином

Куркумин – главный противоопухолевый агент куркумы, помогает подавлять развитие опухолевых клеток. Народное средство применяется с целью борьбы со злокачественными новообразованиями, в частности, эффективен для

Куркума – природный антибиотик, не оказывает отрицательного воздействия на печень. Это народное средство нормализует пищеварение и является полезным для микрофлоры.

Действие растения на раковые ткани направлено ни их уничтожение. Само вещество не проявляет вредоносного токсического действия на здоровые клетки.

Болиголов и чистотел

Эти народные средства считаются сильнейшими растительными ядами. Только правильное применение под контролем врача даст хороший результат в борьбе с онкологией матки.

Трава чистотел отлично себя зарекомендовала как вещество, убивающее раковые клетки. А если чистотел употреблять внутрь, он оказывает обезболивающее воздействие. При таких патологиях, как рак целесообразно сочетать спиртовую настойку с водным настоем чистотела.

Употребляя такое сочетание, пациент получает полный спектр воздействий, какой только растение может оказать. Начинать пить лекарство необходимо с водного настоя, поскольку он менее опасен.

Чтобы предотвратить появление метастазов, необходимо взять:

1. Одну часть растения чистотела;
2. Одну часть листьев крапивы;
3. Одну часть цветков календулы.

Приготовление: 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом крутого кипятка и дать постоять. Употреблять 2-3 раза в сутки до еды, хорошо принимать утром на голодный желудок. Курс лечения – 2 недели, потом 2 недели перерыв и вновь повторяем курс. Будет достаточно 2-3 курса в год с целью получения положительного результата.

Народное средство на основе болиголова возможно приобрести в аптеке или сделать самим (залить листья растения спиртом в пропорции 1:2). Применяется средство так:

После этого сделать перерыв недели на 2, потом повторить. Курс повторять 2-3 раза в год, не более.

Сегодня существует огромное количество методов лечения рака матки, однако их эффективность зависит в первую очередь от своевременного начала лечения. Очень важно регулярно проходить обследование женских органов, чтобы вовремя обнаружить и начать лечение недуга, тогда прогноз терапии однозначно будет благоприятным.