Mi fa male il cuore dopo un infarto, cosa devo fare? Le manifestazioni atipiche dell'IM rendono difficile la diagnosi. Dopo la dimissione - al sanatorio

Gli attacchi cardiaci (infarti del miocardio) sono pericolosi per la vita. Il primo soccorso d'emergenza prevede le seguenti azioni. Se avverti dolore al petto o altri sintomi attacco di cuore, non tardare, chiama, chiama un medico. Siediti e aspetta l'arrivo dell'ambulanza; non cercare di raggiungere l'ospedale da solo. I medici d’urgenza inizieranno immediatamente le cure. Questo è importante perché la maggior parte dei danni si verifica entro le prime due ore dopo un attacco cardiaco. Può portare a un ritardo nel chiamare i soccorsi per un infarto conseguenze avverse e perfino la morte.

Non provare a diagnosticare la condizione da solo. Molte malattie causano sintomi simili a un infarto. Solo il 15% dei pazienti con dolore toracico ha effettivamente un infarto. Pertanto, la valutazione e i test dovrebbero essere eseguiti immediatamente all’arrivo al pronto soccorso. Il trattamento chirurgico di un attacco ha lo scopo di ridurre la quantità di danno tissutale irreversibile ripristinando un adeguato apporto di sangue al muscolo cardiaco.

Se non hai problemi seri con sanguinamento allo stomaco, prendi l'aspirina prima che arrivi l'ambulanza. Questo primo soccorso per un infarto ridurrà la probabilità di un ulteriore coagulo nella nave. Questo ti salverà la vita.

Elenco dei segni caratteristici di un attacco cardiaco: sintomi

Gli esperti medici notano che durante un infarto acuto, il corpo trasmette uno o più dei seguenti segnali di allarme, segni di un infarto:

1. Sensazione spiacevole al centro del torace.
2. Le spalle, il collo o le braccia fanno male. Il dolore varia da lieve a intenso.
3. Sensazione di pesantezza, bruciore. È localizzato nel torace, nella parte superiore, nell'addome, nel collo, nell'interno delle braccia e nelle spalle.
4. Il fastidio al torace è accompagnato da svenimento, sudorazione, nausea o mancanza di respiro.
5. Ansia, nervosismo e/o pelle fredda.
6. Pallore.
7. Polso aumentato o irregolare.
8. Sensazione di sventura.

Un attacco non si manifesta con tutti questi segni contemporaneamente. A volte se ne vanno e tornano. Potrebbe non esserci alcun sintomo. La diagnosi effettiva di un infarto deve essere fatta da un medico. Per fare ciò, si studiano i risultati della ricerca:

• Revisione storia completa la malattia del paziente.
• Controllo medico.
• ECG per rilevare anomalie causate da danni cardiaci.
• Un esame del sangue per rilevare livelli anomali di alcuni enzimi.

Dieta ed esercizio fisico dopo un infarto

Una volta sopravvissuto, dovresti cambiare la tua dieta, includere più frutta, verdura e cereali integrali e ridurre la quantità di grassi saturi e colesterolo. Lo sviluppo di un regime di esercizi aiuterà inoltre a sbarazzarsi di chili in più. Il tuo medico ti aiuterà a implementare questo programma e nutrizione appropriata. Se sei abituato a una dieta ricca di grassi e non ti alleni regolarmente da molti anni, ci vorrà del tempo per adattarti ai cambiamenti. Tuttavia, attenersi al piano è molto importante.

Se fumi, dovresti smettere immediatamente. Fumare raddoppia il rischio di avere un infarto.

Quali alimenti sono dannosi per il sistema cardiovascolare e perché?

Se ti trovi di fronte a una scelta tra carne rossa (ricca di grassi saturi) e frutti di mare (ricchi di colesterolo), quale sarà soluzione corretta? Esistono 2 tipi principali di colesterolo. Il colesterolo "buono" aiuta ad abbattere i depositi di colesterolo "cattivo" che si accumulano nelle arterie e formano la placca.

Il corpo regola la quantità di colesterolo nel sangue, ma senza dieta corretta l'efficienza di questi processi è bassa. Il tipo di grasso contenuto in un alimento determina l’effetto che avrà sull’aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Cibi ad alto contenuto di grassi saturi, carne rossa, palmisti, burro e altri prodotti lattiero-caseari sono i peggiori in termini di aumento dei livelli di colesterolo.

Uova, molluschi e crostacei dovrebbero essere evitati o consumati con moderazione. Grassi monoinsaturi, olio d'oliva - la scelta migliore, perché non aumentano il contenuto di colesterolo “cattivo” nel sangue. Il livello di colesterolo “buono” aumenta quando si attua un programma di riabilitazione cardiaca e si smette di fumare.

Dopo un infarto, aiutati a conoscere i cambiamenti nello stile di vita che possono ridurre le possibilità di avere un secondo infarto. Gli istruttori monitorano i pazienti, aumentando gradualmente attività fisica. Il tuo medico è la migliore fonte di informazioni su possibili opzioni trattamenti e farmaci per te.

Angioplastica e intervento di bypass: descrizione degli interventi cardiaci prima e dopo un infarto

Angioplastica moderata procedura aggressiva, rilevante solo in determinate circostanze. L’angioplastica è considerata un’alternativa ai farmaci che sciolgono i coaguli nei vasi sanguigni. La procedura viene eseguita per 12 ore da un medico qualificato (cardiologo interventista). Il medico inserisce un tubo flessibile (catetere) in un'arteria dell'inguine, sposta il dispositivo attraverso le arterie fino al cuore e gonfia Palloncino nella zona di congestione. L'ostruzione viene rimossa e viene inserito uno stent, un dispositivo progettato per mantenere aperta l'arteria.

Se continui a provare dolore al petto o hai ampie aree di tessuto cardiaco che non ricevono abbastanza ossigeno, viene eseguito un intervento di bypass. Questa operazione è una procedura estremamente aggressiva, i medici lavorano direttamente con il muscolo cardiaco. Viene effettuato per i pazienti il ​​cui blocco non può essere trattato con l'angioplastica o se diversi vasi sono gravemente danneggiati. Durante una procedura di bypass, il chirurgo collega una sezione di un'arteria o di una vena al vaso bloccato e ristretto. Allo stesso tempo, il sangue inizia a circolare, aggirando il blocco. Questo crea un percorso alternativo per il flusso sanguigno. Queste arterie o vene vengono prelevate da un'altra parte del corpo, solitamente dalla gamba. Inoltre, l'arteria mammaria interna è separata dalla parete toracica e la sua estremità aperta è attaccata all'arteria coronaria sotto l'area bloccata. Il sangue prende un nuovo percorso e scorre liberamente al muscolo cardiaco.

L'operazione dura dalle 3 alle 6 ore, durante le quali il cuore viene fermato e raffreddato, la sua richiesta di ossigeno diventa molto bassa. I dispositivi pompano e forniscono ossigeno al sangue del paziente cuore artificiale/ polmoni.

Recupero e complicanze dopo infarto miocardico

Sebbene l’intervento di bypass sia una procedura importante, la maggior parte dei pazienti riferisce di sentirsi molto meglio e di non avere dolore toracico quando si riprendono. Diventa più facile fare esercizi, non rimani senza fiato così velocemente. Tuttavia, il tempo di recupero va dalle 4 alle 6 settimane, forse più a lungo, a seconda della salute generale.

Prima di assumere qualsiasi tipo di medicinale erboristico, consultare il medico. I medicinali contenenti efedra provocano mal di gola, infarto e possono portare alla morte.

Le complicanze dell'infarto miocardico sono pericolose per la vita, il paziente viene monitorato con molta attenzione. È importante notare eventuali segnali di allarme sia in ospedale che dopo il ricovero. Quasi tutti i pazienti dopo un infarto corrono il rischio di sviluppare un ritmo irregolare degli organi (aritmia). Recupero ritmo normale cuori usati dispositivo elettronico- defibrillatore. Lo shock elettrico viene utilizzato anche se i battiti cardiaci anomali diventano pericolosi per la vita.

Insufficienza cardiaca cronica

L’insufficienza cardiaca cronica si verifica quando un’ampia area di tessuto muore e il muscolo cardiaco non è in grado di pompare adeguatamente il sangue. Per questo motivo, il liquido si accumula nei polmoni e in altri tessuti. Sintomi di insufficienza cardiaca cronica: mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. Richiede farmaci per l'insufficienza cardiaca congestizia.

La prognosi varia a seconda del livello di danno permanente al muscolo cardiaco e di altri fattori. Dipende da quanto bene funziona il lato sinistro del cuore e se il muscolo riceve abbastanza ossigeno. È anche importante che il sistema elettrico che controlla il ritmo cardiaco e la progressione dei depositi nelle arterie sia stabile. La prognosi peggiore è se ci sono problemi con un ritmo cardiaco irregolare e/o se l’organo ha perso gran parte della sua capacità di pompare il sangue.

Procedure e misure: assistenza, riabilitazione dopo un infarto, dieta - prevenzione

Un attento monitoraggio nell’unità coronarica o di terapia intensiva, soprattutto durante le prime 24 ore dopo un attacco cardiaco, è fondamentale per l’efficacia della riabilitazione. Dovresti rimanere a letto per le prime 12-24 ore, poiché l'attività mette sotto stress il cuore e può causargli ulteriori danni. Durante le prime 24 ore è accettabile alzarsi e sedersi sul bordo del letto. Per 4-5 giorni devi camminare un po' 3 volte al giorno.

Il test da sforzo viene eseguito 3 giorni dopo l'infarto. Durante il test, è necessario assumere farmaci che imitano l'effetto dell'esercizio sul cuore. Ciò consentirà al medico di valutare come funziona sotto stress. Il test dipende dalle tue condizioni e da quanto tempo è trascorso dall'infarto. Questi test aiuteranno il medico a determinare l'entità del danno muscolare, il funzionamento del cuore, se avverti dolore al petto con una maggiore attività e quanto sei in grado di fare.

Mentre sei in ospedale, sarai attivo dieta speciale. Dopo che sarai stato dimesso a casa come parte del tuo programma di riabilitazione, i tuoi medici ti consiglieranno modifiche alla tua dieta e alla routine di esercizio fisico. Il corso di prevenzione inizia con una dieta a base di liquidi chiari. Successivamente, hai bisogno di una dieta speciale per il cuore: metà delle calorie provengono da carboidrati complessi, meno del 30% di valore giornaliero l'energia proviene dai grassi. Devi mangiare cibi con basso contenuto grassi saturi, con grande quantità potassio, magnesio e fibre (come frutta, verdura e cereali integrali), pochissimo sale.

Dopo aver lasciato l'ospedale, vengono prescritti numerosi farmaci per favorire il recupero e prevenire un secondo infarto. Oltre ad altri farmaci, avrai bisogno di farmaci per aiutare a controllare la pressione alta e i livelli di colesterolo.

La diagnosi tempestiva e il trattamento delle complicanze hanno un enorme impatto sulla prognosi immediata e a lungo termine dell'infarto miocardico. Per quasi tutte le complicazioni è consigliabile la consultazione di un cardiologo.

In circa il 30% dei pazienti, il dolore toracico ritorna subito dopo il ricovero. Questo è un segno prognostico sfavorevole; tali pazienti sono indicati per un'angiografia coronarica d'urgenza seguita da un intervento di bypass o da un'angioplastica. Se non è possibile eseguire l'angiografia coronarica, vengono prescritti nitrati, betabloccanti ed eparina per via endovenosa e il paziente viene trasferito in una struttura medica specializzata.

Infarto miocardico in gravidanza

L'infarto miocardico nelle donne in gravidanza è raro; la sua incidenza è stimata in 1 su 10.000 gravidanze.

Di solito si manifesta senza angina precedente, poiché sebbene l'incidenza della malattia coronarica sia aumentata tra le donne in gravidanza, l'aterosclerosi non è la causa principale. Secondo la revisione di Hankins et al. l'aterosclerosi è stata la causa di infarto miocardico in 9 casi su 70, sebbene i dati sull'aterosclerosi precoce e sulla malattia coronarica siano probabilmente sottorappresentati nelle pubblicazioni.

È aumentato il consumo di cocaina crack, che può essere causa di infarto miocardico che si verifica in donne giovani senza apparenti fattori di rischio. La causa potrebbe essere uno spasmo intenso arterie coronarie, talvolta con successiva dissezione e trombosi.

Cause di infarto miocardico nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio, causate dalla gravidanza o inerenti alla gravidanza

• Dissezione spontanea dell'arteria coronaria
• Stato ipercoagulabile: Trombosi coronarica; Trombofilie ereditarie; Embolia coronarica (da valvola mitrale o aortica artificiale; dall'atrio sinistro con stenosi mitralica; dall'atrio o dal ventricolo sinistro durante il travaglio o altra cardiomiopatia; paradossale, con difetto della parete atriale o con foro ovale aperto con difetti cardiaci congeniti cianotici; dalla placenta con mola idatiforme o corionepitelioma)
• Farmaci che stimolano il travaglio: alcaloidi della segale cornuta; Bromocriptina
• Preeclampsia

Cause casuali di infarto miocardico nelle donne in gravidanza

• Aterosclerosi coronarica
• Arterite coronarica: Periarterite nodosa; Sindrome da antifosfolidi; La malattia di Still; Arterite di Takayasu; Storia della malattia di Kawasaki; La malattia di Behçet
• Embolia coronarica: Endocardite infettiva; Mixoma atriale sinistro
• Consumo di cocaina
• Feocromocitoma

Diagnosi di infarto miocardico

Ad eccezione del fatto che la malattia si manifesta all'improvviso e la situazione generale è sfavorevole, l'infarto miocardico durante la gravidanza si manifesta esattamente come in sua assenza. Il tasso di mortalità è alto. Se l’arresto cardiaco avviene al di fuori dell’ospedale, l’esito è quasi sempre fatale. Potrebbero esserci altre manifestazioni shock cardiogenico, forte dolore toracico o edema polmonare. La diagnosi e il trattamento del dolore toracico grave possono essere ritardati perché un attacco cardiaco è considerato improbabile e le decisioni riguardanti la gestione del paziente e l'angiografia coronarica vengono ritardate o non vengono prese affatto.

La diagnosi deve essere confermata con utilizzando l'ECG, ecocardiografia, angiografia coronarica e determinazione della troponina cardiaca. Poiché la concentrazione della creatina chinasi CK MB aumenta dopo la nascita a causa del suo rilascio dal miometrio, solo la valutazione delle determinazioni seriali della troponina può essere affidabile, ma ciò sarà solo retrospettivo, poiché devono essere adottate misure urgenti.

Maggioranza disturbi cardiovascolari che si verificano durante la gravidanza possono essere riconosciuti mediante un ECG, che deve essere eseguito immediatamente, poiché la conferma della diagnosi consentirà di intervenire azioni necessarie per salvare la vita del paziente.

Cardiomiopatia generica

Questa malattia può essere molto simile all'infarto miocardico, con esordio improvviso e manifestandosi con dolore toracico, edema polmonare o aritmia con alterazioni dell'ECG suggestive di infarto, nonché aumento dei livelli di troponina cardiaca. Nella cardiomiopatia generica, anche l'ecocardiografia può rivelare una disfunzione focale piuttosto che completa del ventricolo sinistro, sebbene si verifichi la sua ipocinesia, così come l'ipocinesia del ventricolo destro. La diagnosi definitiva può essere fatta mediante angiografia coronarica.

• Cardiomiopatia generica ± embolia coronarica
• Embolia arteria polmonare: Trombo venoso; Liquido amniotico
• Dissezione della radice aortica
• Pericardite
• Sovraccarico di liquidi: dopo il parto chirurgico; Infusione di ritodrina

Pericardite acuta

Tende a provocare un forte dolore con componente pleurica, che si allevia piegandosi in avanti. Le alterazioni dell'ECG sono coerenti con un infarto anteriore diffuso, ma il paziente non ha evidenza di anomalie circolatorie e l'ecocardiografia dimostra un ventricolo sinistro normalmente contratto. I marcatori cardiaci aumentano solo leggermente e la loro dinamica è benigna.

Il sovraccarico di liquidi dopo un taglio cesareo o la somministrazione di ritodrina per ritardare il travaglio pretermine, soprattutto quando viene somministrata una soluzione salina anziché glucosio al 5%, può portare a un edema polmonare improvviso, ma l'ecocardiografia dimostra una normale contrazione ventricolare e un'elevata gittata cardiaca.

Gestione di un paziente con infarto miocardico

A causa dell’elevato tasso di mortalità, il trattamento dovrebbe essere urgente, come nel caso di un infarto al di fuori della gravidanza. In caso di dissezione dell'arteria coronaria, che è causa probabile soffre di attacco cardiaco, di solito una vasta area del miocardio, che fornisce sangue, e talvolta una più grande. La condizione è complicata dalla mancanza di circolazione collaterale, che è assente nei pazienti con arterie coronarie precedentemente sane.

A causa del fatto che ce ne sono molti possibili meccanismi sviluppo di infarto e, a causa della necessità di rivascolarizzazione, l'angiografia coronarica e l'ecocardiografia devono essere immediatamente eseguite per valutare la funzione ventricolare sinistra ed escludere una cardiomiopatia generica, embolia polmonare e trombosi intracardiaca. L'angiografia del ventricolo sinistro potrebbe non essere eseguita.

Le donne incinte il cui infarto miocardico è accompagnato da sopraslivellamento del tratto ST necessitano di un trattamento aggressivo senza sconti, ad eccezione della protezione addominale. Non c'è tempo per la consegna e comunque il rischio è molto alto. Se possibile, dovrebbero essere eseguiti l'angioplastica primaria e lo stent, ma se ciò non è possibile, non ci dovrebbero essere esitazioni nell'utilizzare la trombolisi. Lo stent può sigillare l'arteria dissecata e favorirne la guarigione, ma se fallisce o se la dissezione dell'arteria discendente anteriore è estesa, può essere necessario un trattamento di emergenza. intervento di bypass coronarico. Necessari: antidolorifici, agenti antipiastrinici, )