Quali materiali di riempimento vengono utilizzati per le otturazioni permanenti e quali sono le loro caratteristiche? Utilizzo dei cementi vetroionomerici nella pratica pediatrica

Restaurativo e materiali di riempimento

L'80% delle manipolazioni durante una visita terapeutica sono otturazioni dentali

Sigillatura– la fase finale del trattamento della carie, delle lesioni non cariose, della pulpite e della parodontite

Compiti di riempimento– ripristino della forma anatomica, del significato funzionale ed estetico del dente

Classificazione dei materiali di riempimento

Intenzionalmente

Materiali per:

1. otturazioni temporanee

2. assorbenti terapeutici

3. guarnizioni isolanti

4. otturazioni permanenti

5. otturazione del canale radicolare

Per composizione

1. Otturazioni metalliche

2. Cementi

3. Materiali compositi

4. Compomeri

5. Sigillanti (sigillanti)

6. Sigillanti superficiali

Requisiti per i materiali per medicazioni e otturazioni temporanee

I materiali per le otturazioni temporanee devono:

1. Garantire la cavità sigillata ermeticamente.
2. Facile da inserire e rimuovere dalla cavità.
3. Avere sufficiente resistenza meccanica.
4. Essere indifferenti alla polpa, ai tessuti dei denti e alle sostanze medicinali.
5. Non sciogliere nel fluido orale e nella saliva.
6. Non contenere componenti che interrompano i processi di adesione e indurimento dei materiali di riempimento permanenti.

NotaBene!!!

Le bende vengono applicate per un periodo da 1 a 14 giorni. Come medicazioni vengono utilizzati: dentina artificiale, pasta dentinale, cementi all'ossido di zinco eugenolo, guttaperca.
Le otturazioni temporanee vengono applicate su più lungo termine- da 2 settimane a 6 mesi. I cementi più spesso utilizzati a questo scopo sono lo zinco eugenolo, il fosfato di zinco e talvolta il policarbossilato o il vetroionomero.

Bende

Dentina artificiale (dentina acquosa) - ossido di zinco (66%) + solfato di zinco (24%) + caolino (10%). Mescolato con acqua. (Dentina acquosa, ossidontina, timodentina)

Pasta dentinale - polvere di dentina artificiale + una miscela di due oli vegetali (chiodi di garofano e pesca). Disponibile in forma finita(“Pasta dentinale”, “TempBond”, “Zinoment”).

Paste dentinali prive di eugenolo (l'eugenolo è sostituito da polimetilmetacrilato). La confezione è solitamente etichettata “NE” (nonevgenol) o “Eugenolfree”. (Cimavit, Coltosol, Simpat, TempBond NE, Tempit, Tempopro, Tempolat).

Medicazioni temporanee fotocurabili (Clip, PrevisionFill, Fermit, Tempit L/C).

Cementi all’ossido di zinco eugenolo – ossido di zinco + eugenolo o olio di chiodi di garofano

Requisiti per i materiali per assorbenti medici

Gli assorbenti terapeutici dovrebbero:

Fornire effetti antinfiammatori e riparativi sulla polpa;

Possedere effetti batteriostatici e battericidi;

Avere una buona adesione ai tessuti dentali duri;

Sii flessibile;

Resistere alla pressione dopo l'indurimento;

Non irritare la polpa del dente.

Classificazione degli assorbenti medici

1. Materiali contenenti idrossido di calcio:

Polimerizzato chimicamente (Dycal, Life, Calcipulpe, Calcipulpin-F, Septocalcine ultra, Calmecin);

Fotopolimerizzabile (Calcimol LC, Septocal LC, Calcilight)

2. Cementi zinco-eugenolo:

Attualmente cementi all'ossido di zinco-eugenolo (Kariosan, Biodent, Eugenent, Cavitec, Eugenespad);

Cementi rinforzati con ossido di zinco eugenolo con riempitivo.

L'ossido di zinco eugenolo cementa con acido ortoetossibenzoico (EBA) (Opotow Alumina EBA).

3. Paste medicinali combinate:

Paste medicinali combinate già pronte;

Paste medicinali combinate preparate ex tempore.

Requisiti per i materiali di riempimento

I materiali di riempimento permanenti dovrebbero essere:

Meccanicamente forte;

Chimicamente resistente;

Plastica;

Hanno una bassa conduttività termica;

Avere un CTE il più vicino possibile a quello di smalto e dentina;

Contrasto dei raggi X;

Biocompatibile;

Estetico;

Hanno un effetto anti-carie

Otturazioni in metallo

1.Senza mercurio (Gallodent-M, Metallodent-S, Galloy).

2.Mercurio:

Generazioni Argento І, ІІ, ІІІ (Amalcap plus, Alloycap, Vivalloy, CavexAvalloy)

Proprietà degli amalgami

Positivo:

Forza;

Resistenza all'usura;

Plastica

Negativo:

Scarsa adesione;

Elevata conduttività termica;

CTE, molto diverso da quello dei tessuti duri;

Corrosione;

Antiestetico;

Presenza di mercurio nella composizione.

Indicazioni per l'uso- Classi I, II, V in zone esteticamente invisibili.

Caratteristiche di preparazione delle cavità per amalgame di 2a e 3a generazione

Convergenza delle pareti ad angolo< 90º;

Non vengono creati smussi di smalto;

Obbligatorio l'uso di uno spaziatore isolante fino alla giunzione dentino-smalto;

Si consiglia di accorciare le pareti sottili di 2 mm in altezza;

Nelle cavità di classe II è necessario realizzare un'ulteriore piattaforma.

Classificazione dei cementi

MINERALE

IO. Eugenoli di ossido di zinco.

II. Fosfato di zinco.

III. Silicato.

IV.Silicofosfato.

POLIMERO

V. Policarbossilato.

VI.Vetroionomero:

1. Tradizionale (classico)

2. Ibrido

Doppia cura

Tripla cura

3. Rinforzato

4. Fotopolimerizzante monocomponente

5. Nanoionomeri

I cementi più comunemente usati

Cementi al fosfato di zinco

(75-90% ossido di zinco, 10% ossido di magnesio, biossido di silicio, ossido di calcio, ossido di alluminio + soluzione di acido fosforico 25-64%)

Proprietà positive:

Facilità d'uso;

Bassa conduttività termica;

Contrasto dei raggi X;

Impermeabile agli acidi e ai monomeri.

Proprietà negative:

Scarsa adesione;

Alta solubilità;

Grande ritiro;

Bassa resistenza;

Presenza di acido libero;

Mancanza di effetto battericida;

Antiestetico.

Indicazioni per l'uso dei cementi al fosfato di zinco

4. per il fissaggio di intarsi, perni, corone e ponti di monconi fusi

Rappresentanti: Visfate, Dioxyvisfate, Unifas, Unitem, Phosphate-cement, Foscem, Foscin, Foscin-bactericida, Adhesor, Adhesor-fine, Argil, Phosphatzement Bayer, Phosphocap, Poscal, Septocell, Tenet, Zn Phosphat…

Cementi policarbossilati

(ossido di zinco, ossido di magnesio, ossido di calcio + soluzione al 40-50% di acido poliacrilico o copolimero di acido acrilico con altri acidi organici)

Proprietà positive

Compatibilità biologica;

Impermeabilità agli acidi e ai monomeri;

Adesione chimica ai tessuti dentali duri;

Bassa solubilità;

Rapido ripristino del pH al valore neutro.

Proprietà negative

Bassa resistenza meccanica;

Debole resistenza chimica;

Antiestetico.

Indicazioni per l'uso del PCC

1. come guarnizione isolante;

2. per l'otturazione dei denti da latte;

3. per l'otturazione dei denti da coprire con corone;

4. per il fissaggio di intarsi di monconi fusi, perni, corone singole.

Rappresentanti: Belokor, Carbofine, cemento policarbossilato, AdhezorCarbofine, Aqualox, Carbchem, Cimex, PolyCarb, PR ScellPolicarbossilato…

Cementi vetroionomerici

(vetro alluminofluorosilicato, fluoruro di sodio, fluoruro di alluminio, fluoruro di potassio + soluzione acquosa al 50% di acido poliacrilico o copolimero di acidi policarbossilici)

Classico (tradizionale)

Ibrido

Fasi di polimerizzazione del GIC

1. Formazione di ioni – dal momento della miscelazione a 1,5-2 minuti

2.Formazione del gel (indurimento primario) – 5-7 minuti

3.Stagionatura finale – 24 ore

Caratteristiche della preparazione della cavità

Dopo il trattamento medico della cavità, è necessario condizionare la dentina con una soluzione di acido poliacrilico al 20%, che rimuove il smear layer della dentina stessa, lasciando i tappi del smear layer e migliora l'adesione del GIC alla dentina di ≈ 50 %.

Proprietà dei vetroionomeri

Positivo:

Compatibilità biologica;

Adesione chimica ai tessuti duri;

Effetto anticario e rimineralizzante;

Forza;

Contrasto dei raggi X;

Basso ritiro;

CTE vicino a quello dei tessuti duri;

Bassa solubilità

Negativo:

Sensibilità all'umidità durante il processo di indurimento;

Permeabilità per gel mordenzanti (eccetto ibridi);

Stagionatura lunga;

Estetica relativa.

Bilancio idrico dei vetroionomeri

Assorbimento dell'acqua

Perdita di acqua

Indicazioni per l'uso dei vetroionomeri

1. per sigillare fessure;

2. per otturare i denti;

3. come guarnizioni isolanti;

4. per il fissaggio di corone, ponti, perni, intarsi di monconi fusi;

5. per l'otturazione dei canali radicolari.

Rappresentanti:

Classico: Ketac-molar, Ketac-cem, Ionobond, Baseline, Vivaglass Base, Meron, Aqua-Meron, Stion-APH, Cemion...

Ibrido: Vitremer, Vitrebond, Fuji II LC, Fuji VIII, Photoc-Bond Aplicap...

Vetroionomeri rinforzati

CERMETI– I vetroionomeri ceramica-metallo vengono creati “legando” polvere di vetroionomero e particelle metalliche o ceramiche. Utilizzato per riempire cavità di classe I e II.

Rappresentanti: Argento Chelon, Mix Miracolo, Argento Ketac, Fuji IX, Argento Ceramcor, Argento Alfa.

Vetroionomeri monocomponenti fotopolimerizzabili

Hanno un solo meccanismo di polimerizzazione: la luce ==> nessun OVR e nessun legame chimico con dentina e smalto

Rappresentanti: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…

Nanoionomeri

Ketac N100– materiale da restauro vetroionomerico fotopolimerizzabile, che è un materiale da restauro vetroionomerico modificato fotopolimerizzabile nanoriempito in forma di pasta/pasta.

Indicazioni– come per i vetroionomeri ibridi.

Vantaggi– miglioramento estetico e lucidabilità

Screpolatura:

Nessuna adesione chimica;

Ridotto rilascio di fluoro.

Materiali compositi

Composito– una combinazione di almeno 2 componenti con una chiara interfaccia tra ciascuno di essi. Contiene la quantità massima di riempitivo minerale con quantità minima frazione organica.

Fasi composite:

Organico (matrice, resina);

Inorganico (riempitivo);

Legante (tensioattivi).

Fase organica:

Monomeri (BIS-GMA, UDMA, DMA, TEGDMA, Siloran);

Iniziatori di polimerizzazione (canforchinone, perossido di benzoile e ammine terziarie);

Stabilizzatori;

Coloranti e pigmenti.

Fase inorganica- silice, vetro di bario, quarzo macinato, farina di porcellana, biossido di zirconio, vetro di zinco, alluminoborosilicato di stronzio.

Sostanza legante: dimetildiclorosilano e silano-vinile

Classificazione dei compositi

Per metodo di indurimento:

Indurimento chimico;

Polimerizzazione leggera;

Doppia polimerizzazione.

Per consistenza:

Polvere-liquido;

Pasta;

Liquido.

Per grado di pienezza:

Molto pieno;

Medio pieno;

Debolmente riempito.

Per dimensione delle particelle di riempitivo:

Macroriempiti (macrofili);

Microriempiti (microfili);

Ibrido;

Microibrido;

Totalmente riempito (nanocompositi).

Per trasparenza:

Opaco;

Traslucido;

Trasparente.

Intenzionalmente:

Per denti anteriori;

Per denti laterali;

Universale.

Compositi macroriempiti

Granulometria da 1 a 100 micron;

Dimensione media delle particelle 5-30 micron;

Indicazioni per l'uso dei macrofili

Proprietà positive:

Molta forza.

Proprietà negative:

Elevata rugosità;

Scarsa lucidabilità;

Antiestetico;

Cambio di colore;

Il verificarsi di carie secondaria;

Elevata abrasività.

Indicazioni: cavità caricate di classe I, classe II e cavità di classe V in zone esteticamente non importanti; sovrastruttura del moncone del dente per corone artificiali.

Rappresentanti: Evicrol, Concise, Uni-fill, Uni-dent, Alfa-dent, Prizma, Prizmafil...

Compositi microriempiti

Granulometria da 0,007 a 0,4 micron;

Indicazioni per l'uso dei microfil

Proprietà positive:

Estetica;

Ottima lucidabilità;

Usura uniforme della matrice e del riempitivo

Proprietà negative:

Bassa resistenza.

Indicazioni:

Restauro dei denti anteriori senza carico elevato;

Rimodellamento cosmetico dei macrofili.

Rappresentanti: Silux Plus, Isopast, Crystalline, Eticmicrofill, Durafill, Helioprogress…

Compositi ibridi

Ibridi A:

Granulometria da 0,04 a 4 micron;

La dimensione media delle particelle è di 1 micron.

Ibridi B:

Granulometria da 0,04 a 50 micron;

Dimensione media delle particelle – 3 micron;

Microibridi:

Granulometria da 0,04 a 3 micron;

Dimensione media delle particelle – 0,7 – 0,9 micron;

Indicazioni per l'uso dei compositi ibridi

Proprietà positive:

Molta forza;

Colore stabile;

Facile da lucidare;

Altamente estetico;

Basso abrasivo.

Indicazioni per l'uso:

Ibridi A sono destinati al restauro del gruppo dentale frontale (cavità delle classi III, V, nonché delle classi IV e I senza carico occlusale).

Ibridi B utilizzato per riempire i denti da masticare (carie di classe I e II).

I microibridi sono universali e vengono utilizzati per riempire tutti i gruppi di denti e classi di cavità, correggendo la forma anatomica e il colore dei denti.

Rappresentanti dei compositi ibridi

Ibridi A: Silux plus, Brilliant, Herculite XR, Superlux-Anterior, Polofil.

Ibridi B: Filtek P-10, P-60, Bisfil II, Superlux-Posterior, Polofil Molar, Solitaire.

Microibridi: Tetric, Spectrum, Charisma, Filtek Z-250, Herculite XRV, Prodigy, SureFil.

Compositi totalmente realizzati (nanocompositi)

La dimensione media delle particelle va da 20 a 75 nm;

Dimensioni dei nanocluster: fino a 1 micron;

Le particelle di riempitivo non vengono ottenute mediante macinazione, ma sintetizzate.

Indicazioni per l'uso dei nanocompositi:

Proprietà positive:

Molta forza;

Colore stabile;

Facile da lucidare;

Altamente estetico;

Gli antagonisti non si cancellano;

I nanocluster vengono cancellati uno per uno

temporaneamente con matrice

Indicazioni: universale, utilizzato per riempire tutti i gruppi di denti e classi di cavità, correggere la forma anatomica e il colore dei denti.

Rappresentanti: Estet X, Premise, Filtek Supreme XT, Herculite Ultra, Artiste…

Compomeri

(combinare la tecnologia di produzione di compositi e vetroionomeri, monocomponente, fotopolimerizzabile).

Composto: resine acriliche, vetro stronzio-fluoro-silicio, fluoruro di stronzio, iniziatori di polimerizzazione, stabilizzanti, acido poliacrilico.

Proprietà positive: Proprietà negative:

Biocompatibilità: bassa resistenza

Adesione chimica - estetica relativa

Effetto rimineralizzante

Indicazioni per l'uso:

Per riempire i denti da latte;

Per il riempimento di cavità scariche di denti permanenti e con scarsa igiene orale;

Come guarnizioni isolanti.

Rappresentanti: Dyract, Dyract AR, Dyractflow, F 2000, Compoglass F, Compoglassflow, Hytac, Elan.

Sigillanti (sigillanti)

Materiali utilizzati per la sigillatura delle fessure:

Compositi (Fissurit, Fissurit F, Helioseal, Fortify);

Vetroionomeri (Fuji Ionomero Tipo III);

Compomeri (Sigillo Ionosit).

Sigillatura:

Non invasivo (effettuato con sigillanti non caricati);

Invasivo (effettuato con sigillanti caricati)

Riempimento preventivo– preparazione e riempimento della lesione con contemporanea sigillatura non invasiva delle fessure non interessate.

Sigillanti superficiali:

Vernici viscose fotopolimerizzabili applicate sulla superficie del restauro dopo la lucidatura e la mordenzatura (Optiguard).

Lucidante liquido

Vernice viscosa fotopolimerizzabile applicata sulla superficie del restauro dopo la mordenzatura senza lucidatura (Biscover LV).

Due tipi principali di GIC

2. GIC condensabile

Esempi di casi clinici

Conclusione

La buona riuscita del restauro dipende da molti fattori: dal materiale utilizzato, dalle competenze dello specialista e dalle caratteristiche del paziente stesso. Quest'ultima caratteristica ne determina l'unicità pratica pediatrica. L'interazione con il paziente identifica i materiali preferiti per la manipolazione con tecniche standard. Inoltre, i denti primari differiscono dai denti permanenti per la loro anatomia e per la presenza temporanea nell’arcata dentale. E se il dentista dispone dello stesso set di materiali per i denti permanenti e per quelli temporanei (materiali compositi, amalgame, compomeri e cementi vetroionomerici), i metodi per restaurare i denti temporanei sono molto specifici. Dopo aver valutato l'unicità della dentizione primaria, verrà presentata una breve rassegna delle informazioni riguardanti la durata di servizio dei GIC, dei GIC infusi con resina modificata e dei GIC condensati. Anche principi fondamentali l'utilizzo di questi cementi verrà illustrato con esempi clinici. I compositi (o compomeri) modificati con poliacidi non verranno discussi in questo articolo poiché sono più simili ai compositi che ai GIC.

Criteri di scelta di un materiale in odontoiatria pediatrica

Questa sezione è limitata alla selezione in base alle caratteristiche dei denti primari e ai tipi di carie. I denti decidui sono caratterizzati dalla presenza di un sottile strato di smalto, costituito da prismi di smalto, che si trovano verticalmente rispetto alla superficie prossimale. In caso di lesioni cariose, questo assottigliamento del tessuto duro può portare a una distruzione estesa, aggravata dalla scarsa coesione del prisma. La dentina forma anche uno strato sottile con tubuli larghi, che consentono alla flora batterica di penetrare facilmente e danneggiare la polpa. Ecco perché è importante lavorare con materiali sigillati. La camera pulpare dei denti primari è uniformemente più grande di quella dei denti permanenti e le corna pulpari sono più pronunciate. Pertanto, le lesioni cariose possono verificarsi molto vicino alla polpa. Anche in questi casi è importante utilizzare materiali altamente adesivi che non richiedano la realizzazione siti aggiuntivi per la ritenzione, che può causare l’esposizione della polpa. Per gli stessi motivi, le superfici lisce, le aree ricoperte da un sottile strato di smalto, i solchi occlusali e le superfici prossimali dei molari nei pazienti più giovani dovrebbero essere trattate in modo più conservativo. La corta porzione coronale, la rastremazione cervicale, lo stretto contatto con i denti adiacenti e la grande papilla gengivale dei denti primari rendono difficile l'isolamento del sito chirurgico, rendendo problematico l'uso di materiali idrofobici (Burgess 2002). Diventa importante l'uso di materiali idrofili. L'applicazione di materiali che rilasciano fluoro aiuta a ridurre leggermente lo sviluppo e la diffusione della carie sulle superfici prossimali. A questo proposito è importante considerare i materiali bioattivi (Qvist 2010). Inoltre, i materiali utilizzati possono influenzare la durata di permanenza del dente deciduo nell’arcata dentale. Tuttavia, a causa della pressione masticatoria relativamente bassa nei bambini rispetto agli adulti (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010), in tali situazioni è accettabile l’uso di materiali con resistenza meccanica inferiore. Ciò spiega l’importante ruolo dei cementi vetroionomerici, che hanno una resistenza inferiore ai compositi, in odontoiatria pediatrica. Nonostante i parametri meccanici inferiori, tali materiali devono essere sufficientemente resistenti e adesivi tessuti duri, bioattivo e idrofilo. I cementi vetroionomerici soddisfano tutti questi requisiti.

Durata del servizio dei materiali da restauro nei denti primari

Un'analisi della letteratura mostra che la durata dei materiali dentali dopo la loro installazione è influenzata da molti parametri. Anzi, tengono conto vari fattori: il tipo e la marca del materiale utilizzato, l'esperienza dello specialista, la localizzazione e la profondità della lesione cariosa, nonché l'età e le caratteristiche del paziente. Inoltre, la durata dei materiali dei denti primari differisce significativamente da quella dei denti permanenti (Hickel e Manhart 1999). Questo fattore influenza la scelta dei materiali per il riempimento dei denti temporanei. Yegopal 2009 ha condotto uno studio valutando vari materiali in termini di sollievo dal dolore, durata ed estetica. Lo studio ha concluso che dal 1996 al 2009 ci sono stati solo due studi condotti correttamente. Da questi test non sono emerse differenze significative tra i materiali considerati. In uno di questi studi, Donly del 1999 ha confrontato il GIC modificato (Vitremer) con le amalgame per un periodo di tre anni. Tuttavia, a causa della difficoltà di osservare i pazienti per troppo tempo, i risultati sono stati ottenuti solo per 12 periodo mensile. Per quanto riguarda la durata, il GIC è definito una valida alternativa alle amalgame e ai compositi per il restauro dei denti decidui per un periodo limitato. Attualmente, due GIC sono clinicamente preziosi: modificato e condensato. Tuttavia, alcuni studi hanno dati diversi sulla longevità a seconda del tipo di GIC utilizzato nella specifica sede della cavità (occlusale o prossimale).

Due tipi principali di GIC

I seguenti tipi di GIC sono particolarmente adatti per la pratica pediatrica:

1. GIC modificato con aggiunta di resine

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. GIC condensabile

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) o Ionofil Molar (Voco).

La differenza principale tra questi due materiali è la resistenza meccanica e l'applicazione. Quelli modificati dimostrano una resistenza media all’usura, ma richiedono un tempo sufficiente affinché il dente rimanga nell’arcata dentale. Qvist 2010 riporta che la vita utile dei GIC modificati è simile a quella degli amalgami, ma più lunga di quelli condensati. Questi materiali possono essere utilizzati per restauri occlusali e prossimali di denti primari che si trovano nell'arcata dentale per circa tre o quattro anni (Qvist 2004, Courson 2009). Gli specialisti di solito preferiscono i GIC modificati, poiché possono essere polimerizzati mediante fotopolimerizzazione. I GIC condensati presentano il vantaggio del posizionamento in un unico passaggio (particolarmente utile per le cavità prossimali) e della presenza di legame chimico). Tuttavia, non sono così durevoli quando si riempiono le aree prossimali (Qvist 2010). Questo materiale richiede la presenza del dente nell'arcata dentale per due o tre anni ed è consigliato anche il riempimento di piccole cavità (Forss e Widstorm 2003). A volte può essere utilizzata per cavità più grandi, ma in questi casi è necessaria una corona speciale (Courson 2009). È consentito l'uso di una vernice protettiva (G-Coat Plus, GC), che prolunga la durata del restauro (Friedl 2011) e rende possibile il restauro dei denti permanenti nel segmento posteriore.

Tuttavia, la bioattività e la capacità di rilasciare fluoro quando rivestiti con una vernice protettiva sono discutibili. Da segnalare inoltre che è già disponibile un nuovo GIC modificato: HV Riva Light Cure -SDI che può essere utilizzato in sostituzione dei materiali condensabili.

Esempi di casi clinici

Indipendentemente dalla situazione clinica, il campo chirurgico dovrebbe essere sempre, se possibile, isolato. Per i due casi descritti, nonostante le difficoltà di accesso, si è ottenuto l’isolamento. È interessante notare che, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza dell'isolamento, le proprietà bioattive e la capacità di rilasciare fluoro forniscono un vantaggio significativo del GIC rispetto ad altri materiali adesivi.

Caso 1 (Dr. L. Goupy)

Esempio di restauro del danno prossimale e cervicale dei denti decidui utilizzando un GIC modificato: Fujii II LC (GC)

Foto 1-a: Radiografia di un bambino di 8 anni durante una visita. Sotto l'anello della struttura ortodontica (tra 75 e 73) è stata riscontrata una lesione cariosa.

Foto 1-b: Vista clinica iniziale: dal piano occlusale. IRM imposto durante la consultazione

Foto 1-c: Aspetto clinico iniziale: lato vestibolare

Foto 1-d: immagine a raggi X, pubblicata da IRM

Foto 1-e: Isolamento del dente per ottenere il campo chirurgico. Vista occlusale.

Foto 1-f: vista dal lato vestibolare

Foto 1-g: Rimozione del tessuto necrotico e installazione della matrice

Foto 1-h: Applicazione di acido poliacrilico (10-20% per 15-20 secondi, seguito da risciacquo e asciugatura moderata)

Foto 1-i: Riempimento di una cavità utilizzando Fuji II LC. Vista occlusale.

Foto 1-j: vista dal lato vestibolare

Foto 1-k: radiografia dopo la procedura

IN in questo caso, che interessa la zona cervicale, il riempimento con un GIC modificato è una procedura molto appropriata. Sul lato prossimale è accettabile l'uso di materiale composito poiché il campo è stato isolato. Tuttavia, per ragioni pratiche, si è deciso di utilizzare lo stesso materiale per evitare due protocolli per il restauro di un dente.

Caso 2 (Dr. L Goupy)

Esempio di restauro della superficie occlusale di un dente deciduo mediante GIC condensato: Riva Self Cure (SDI)

Foto 2-a: Vista iniziale del dente 64 (bambino di 2 anni)

Foto 2-b: radiografia iniziale

Foto 2-c: Isolamento del dente per delimitare il campo chirurgico

Foto 2-d: Rimozione del tessuto necrotico

Foto 2: Riempimento di una cavità con Riva Self Cure. Si consiglia di applicare acido poliacrilico (Riva Conditioner, 10-20% per 15-20 secondi, seguito da risciacquo e asciugatura moderata).

Foto 2-f: radiografia dopo il riempimento

Foto 2-g: Aspetto clinico dopo una settimana. Il restauro è stabile, ha mantenuto la sua integrità, la forma anatomica è stata ripristinata

Il secondo caso clinico è fondamentalmente diverso dal primo. Descrive una lesione cariosa in un paziente nella primissima infanzia. L'uso del GIC è dovuto alla presenza di elevate proprietà bioattive del materiale.

Conclusione

Le principali caratteristiche del GIC: la capacità di adesione allo smalto e alla dentina naturali, l'effetto cariestatico del fluoro e la tolleranza all'ambiente umido. Questi materiali sono particolarmente preziosi nel complesso situazioni cliniche, riguardo all'età da bambini e alle cavità non isolate dei denti provvisori. In tali casi, è preferibile utilizzare GIC modificato o condensato, soprattutto quando le cavità si trovano in aree con maggiore carico meccanico.

Il medico più temuto fin dall'infanzia era un tempo un dentista. Ma oggi, grazie a tecnologie speciali, tecniche di anestesia e apparecchiature digitali, un approccio professionale, anche i piccoli pazienti sono pronti a visitare il dentista senza paura; un ottimo esempio di un approccio moderno al trattamento è la clinica per bambini www.dentalfantasy.ru. La diagnosi e il trattamento sono possibili anche in modo completo, poiché i moderni materiali di otturazione in odontoiatria pediatrica sono caratterizzati da tecnologie avanzate e farmaci sicuri. Ciò significa che il bambino è garantito sviluppo adeguato sistema dentale, che è di indubbia importanza per la formazione morso corretto, parola, conforto nel masticare il cibo e un bel sorriso.

La scelta del materiale per l'otturazione quando il dentista lavora con i bambini viene effettuata tenendo conto dell'età del piccolo paziente e delle caratteristiche dei denti: a quale gruppo appartiene il dente, se è temporaneo o permanente, qual è la sua condizione , vengono valutate anche le condizioni della polpa e il grado di abbandono della carie.

I materiali di otturazione attualmente esistenti in odontoiatria pediatrica sono suddivisi in diversi gruppi. Si tratta di cementi, materiali compositi, adesivi e amalgami dentali.

I requisiti per i materiali di riempimento sono i seguenti:

• resistenza chimica ai liquidi (acqua, saliva) in bocca;
• plasticità per qualche tempo dopo la miscelazione;
• buona adesione in ambienti umidi;
• indurisce a contatto con acqua o saliva per 5-10 minuti;
• bassa conduttività termica (per eliminare gli effetti termici sulla polpa);
• Il livello del pH è circa 7;
• durezza vicina in valore alla durezza naturale dello smalto;
• qualità antisettiche.

I criteri principali per la scelta di un'otturazione per un paziente:

1. innocuo per i denti e il corpo;
2. resistenza dell'imbottitura per carichi masticatori, usura minima;
3. assenza di ritiri e dilatazioni nel riempimento;
4. possibilità di rimozione se necessario senza danneggiare il dente.

Oggi i materiali di otturazione in odontoiatria pediatrica sono suddivisi in:

1. fosfato;
2. fenolati;
3. policarbossilato;
4. acrilato.

I vantaggi dei cementi fosfatici sono la bassa tossicità, le buone proprietà di isolamento termico e la conformità del materiale di riempimento al coefficiente di dilatazione termica dello smalto dei denti. Gli svantaggi includono il restringimento e la solubilità del riempimento e una resistenza relativamente bassa agli influssi meccanici e chimici. I cementi ai silicati hanno proprietà fisiche e meccaniche migliorate, ma uno svantaggio significativo è la fragilità, così come la scarsa capacità di sopportare il carico della masticazione e la capacità influenza negativa sulla polpa dentale, rendendoli adatti solo all'uso nei denti permanenti dei bambini con radici già formate.

I cementi del secondo gruppo sono usati come tampone medico, se la carie è avanzata e profonda, per riempire i canali, poiché hanno un effetto calmante e analgesico.

Il terzo gruppo di centesimi è destinato alle otturazioni temporanee e canalari, per il restauro dentale. Tuttavia, tali otturazioni sono fragili e la loro resistenza agli influssi chimici è debole. Pertanto, tali otturazioni non vengono utilizzate per i denti permanenti.

I cementi vetroionomerici si basano sulla soppressione dello sviluppo della carie grazie al fluoro rilasciato dal materiale. Questi cementi sostituiscono i gruppi precedenti in termini di qualità e proprietà. Proteggendo idealmente lo smalto e la polpa, tale otturazione fornisce una protezione aggiuntiva al dente e praticamente senza ritiro. L'unico inconveniente è l'insufficiente resistenza alle sollecitazioni meccaniche e alla fragilità.

I cementi dentali sono ampiamente utilizzati nell’odontoiatria terapeutica pediatrica, soprattutto per il riempimento di denti temporanei e anche come distanziatori per proteggere la polpa.
Secondo la classificazione moderna (D. S. Smitn, 1995), esistono 4 tipi di cementi dentali:

1. Fosfato: fosfato di zinco, silicato, silicato.
2. Fenolato: zinco-eugenolo, Ca(OH)2-salicilato.
3. Policarbossilato e lastra: zinco-policarbossilato, vetroionomero.
4. Acrilato: polimetilacrilato, dimetilacrilato e lastra.

Cementi al fosfato di zinco (“Cemento fosfato”, “Adhesor”; “Cemento fosfato contenente argento”; “Diossivisfato”).
Proprietà positive Questi cementi hanno buone proprietà di isolamento termico, bassa tossicità e conformità di materiali e materiali al coefficiente di dilatazione termica dei tessuti dentali duri. Presentano però anche alcuni svantaggi: porosità, ritiro e solubilità significativi, bassa stabilità meccanica e chimica rispetto ai cementi al silicato, al silicato-fosfato e ad altri tipi di cementi. Recentemente alla composizione dei cementi al fosfato di zinco sono stati aggiunti sali d'argento ed altre sostanze che conferiscono ai cementi proprietà antimicrobiche e anticarie.
Cemento fosfato Nello studio dentistico pediatrico, il cemento fosfato viene spesso utilizzato per isolare i rivestimenti e talvolta come materiale di riempimento permanente per denti temporanei nella fase di riassorbimento della radice.
Cemento fosfato battericida contenente argento. Il sale d'argento viene aggiunto alla composizione del normale cemento al fosfato di zinco, che gli conferisce proprietà battericide.
Nell'odontoiatria terapeutica pediatrica, il cemento fosfatico battericida viene utilizzato come materiale di riempimento permanente per denti temporanei nella fase di riassorbimento radicolare e anche come distanziatore isolante.
Vengono prodotti cementi battericidi al fosfato di zinco che contengono altre sostanze battericide (Cu, C^O, ecc.).

Recentemente è stato proposto di aggiungere alla composizione dei cementi al fosfato di zinco il fluoruro di stagno (SnF2) in quantità pari all'1-3%, cosa che sicuramente ne aumenta l'effetto cariestatico.
La polvere di cemento fosfato è composta per il 75-90% da ossido di zinco, il resto è costituito da ossidi di magnesio, silicio, calcio e alluminio. Il liquido è una soluzione acquosa di acido fosforico, parzialmente neutralizzata da idrati di ossido di alluminio e zinco.
La massa cementizia per guarnizioni o riempimenti si prepara mescolando il liquido con la polvere per 1-1,5 minuti. Il criterio di prontezza è la consistenza della massa risultante quando non si allunga dietro la spatola, ma si stacca formando denti non più alti di 1 mm. Non aggiungere liquidi a una miscela densamente miscelata.
I cementi ai silicati (“Silicia”, “Silicin-2”, “Fritex”) differiscono dai cementi fosfatici nella loro composizione. La polvere di cemento ai silicati è vetro frantumato costituito da alluminosilicati, componenti di fluoro e coloranti. Il liquido è simile a quello dei cementi fosfatici, ma differisce nella composizione proporzionale dei componenti. I cementi ai silicati hanno proprietà fisiche e meccaniche migliori rispetto ai cementi fosfatici: sono resistenti alle condizioni del cavo orale, hanno un colore e una lucentezza vicini allo smalto. Tuttavia, sono piuttosto fragili, non resistono bene ai carichi masticatori e possono influire negativamente sulla polpa dentale. I cementi ai silicati vengono utilizzati principalmente per il riempimento di cavità cariate delle classi I, III, V; non sono consigliati per le otturazioni a contatto e per il riempimento di cavità cariate della classe IV.
Nell'odontoiatria terapeutica pediatrica, i cementi ai silicati con un adeguato rivestimento isolante possono essere utilizzati nei denti permanenti con radici formate. Nei denti temporanei, i cementi ai silicati sono consigliati per riempire i denti senza polpa.
I cementi ai silicati vengono miscelati per 1 minuto. La massa si considera cotta correttamente se, pressata leggermente con una spatola, la sua superficie diventa umida (lucida) e non raggiunge la spatola. Quando si lavora con cementi ai silicati è sconsigliabile l'utilizzo di spatole metalliche o matrici metalliche.
Il cemento silicofosfato (“Silidont”) è una miscela di polveri di cemento di fosfato (20%) e silicato (80%).

Il silidon ha una buona adesione, plasticità, proprietà tossiche meno pronunciate, è abbastanza duro e resistente nella cavità, tuttavia differisce nel colore dal tessuto dentale, il che ne limita l'utilizzo.
Il silidont è ampiamente utilizzato nell'odontoiatria terapeutica pediatrica per il riempimento delle cavità cariate delle classi I, II e V nei molari temporanei, delle classi I, II e V nei molari e premolari permanenti. Quando si lavora con silydont è necessaria una guarnizione isolante.
Il metodo per preparare la massa di cemento dal silydont è simile alla silicina.
I cementi al silicofosfato sono destinati esclusivamente ai denti provvisori (“Lactodont”, “Infantid”). Sono caratterizzati da una bassa tossicità dovuta a alto contenuto ossido di zinco in polvere e una minore quantità di acido fosforico in liquido. Ciò consente di utilizzarli senza distanziatori isolanti, il che è particolarmente utile quando si riempiono cavità cariate superficiali nei denti primari dei bambini gioventù. Tuttavia questi cementi hanno una minore stabilità meccanica, pertanto, nel caso di riempimento di cavità cariate da contatto, il loro utilizzo è limitato. Nei denti permanenti possono essere utilizzati per isolare gli spaziatori.
I cementi a base di fenolato contengono ossido di zinco ed eugenolo purificato o olio di chiodi di garofano (85% eugenolo). Una reazione chimica avviene tra l'ossido di zinco e l'eugenolo in presenza di acqua per formare eugenolato di zinco. La reazione di indurimento avviene molto lentamente, quindi ai cementi vengono aggiunte sostanze che possono accelerarla (ad esempio i sali di zinco). I cementi prodotti industrialmente induriscono entro 2-10 minuti, acquisendo dopo 10 minuti una resistenza sufficiente che consente di posizionare un riempimento permanente costituito da qualsiasi materiale permanente su un rivestimento realizzato con tale cemento.
Il vantaggio dei cementi zinco-eugenolo è senza dubbio il loro effetto benefico sulla polpa. Hanno proprietà odontotrope e antinfiammatorie. Tuttavia, l'elevata solubilità nel fluido orale e la bassa resistenza meccanica consentono di utilizzare tali cementi solo per rivestimenti e otturazioni temporanee. I cementi all’ossido di zinco eugenolo non devono essere utilizzati per l’incappucciamento diretto della polpa, poiché l’eugenolo è un forte irritante. È anche un potenziale allergene. Inoltre, dovresti ricordare l'incompatibilità

proprietà dei materiali compositi con guarnizioni che contengono eugenolo.
Cementi chelati con idrossido di calcio “Dycal” (Dent Splay), “Life*, ecc. Apparsi all'inizio degli anni '60. Sono cementi di tipo fenolato basati sulla reazione di indurimento dell'idrossido di calcio con altri ossidi ed esteri acido salicilico. Questi cementi sono costituiti da due paste, una contenente idrossido di calcio e l'altra composti chimici, che garantiscono un rapido indurimento.
I cementi che contengono idrossido di calcio sono ampiamente utilizzati nel trattamento della carie acuta profonda e per la copertura diretta del corno pulpare esposto; i loro vantaggi sono la facilità d'uso, il rapido indurimento e un effetto benefico sulla polpa. Svantaggi: durezza insufficiente, possibilità di deformazione plastica, solubilità in presenza di permeabilità marginale dovuta a riempimento che perde.
Cementi policarbossilati (Poly-F-Plus; Carbocement; Adgesor-Carbofine). La polvere contiene ossido di zinco con l'aggiunta di sali di magnesio e calcio, il liquido è una soluzione acquosa al 3050% di acido poliacrilico. I vantaggi significativi di questi cementi sono la sicurezza quasi totale per i tessuti duri e la polpa dentale e la capacità di legarsi chimicamente con lo smalto e la dentina. Sono ideali per l'otturazione di denti temporanei, poiché non richiedono una guarnizione isolante e hanno una pronunciata adesione ai tessuti duri del dente.
Nei denti permanenti, i cementi policarbossilati vengono utilizzati come materiali di rivestimento e per otturazioni temporanee. La durata della miscelazione della polvere con il liquido non deve superare i 20-30 s; per massimizzare l'utilizzo delle proprietà adesive, dovrebbe essere utilizzata per 2 minuti. Se la superficie della massa di cemento diventa opaca e compaiono fili sottili, questa porzione di cemento non è accettabile per un ulteriore utilizzo.
I cementi vetroionomerici sono moderni materiali da riempimento che combinano le proprietà dei sistemi silicati e poliacrilici.
I cementi vetroionomerici sono costituiti da polvere (fluorosilicato finemente macinato, calcio e alluminio) e liquido (soluzione acquosa al 50% di copolimero poliacrilico - acido poliitaconico o acido poliacrilico polimaleico). In alcuni materiali, alla polvere viene aggiunto un copolimero e come liquido di miscelazione viene utilizzata acqua.
Secondo la classificazione generalmente accettata (K W. Phillips, 1991), esistono diversi tipi di cementi vetroionomerici:

1. tipo - cementi per il fissaggio di corone, protesi, apparecchi ortodontici (Aqua Cem, Fuji I, Ketac-Cem);
2. tipo - restaurativo (per restauri) (Fuji II, Ketacfil, Chemfil).

1. sottotipo - per restauri estetici;
2. sottotipo - per restauri caricati (Fuji IX).

1. tipo - cementi per rivestimenti (Baseline, Aqua Ionobond).

I cementi vetroionomerici hanno un'adesione significativa
tessuti duri dei denti, si legano saldamente alla dentina e ai materiali di riempimento compositi senza mordenzatura preliminare e hanno un'elevata compatibilità biologica con i tessuti dei denti. La connessione del materiale di riempimento con smalto e dentina avviene grazie alla connessione chelante dei gruppi carbossilato della molecola di acido polimerico con il calcio dei tessuti duri dei denti. Inoltre, entro un certo periodo di tempo, dalla massa del vetroionomero viene rilasciato fluoro che si dissocia nel tessuto dentale, aumentandone la resistenza alla carie e prevenendo lo sviluppo di carie secondaria.
I cementi vetroionomerici vengono utilizzati per riempire le cavità cariate delle classi III, V nei denti permanenti e per restauri temporanei nei denti permanenti con radici immature.
I cementi vetroionomerici sono materiali di otturazione ideali per il riempimento di cavità cariate di tutte le classi nei denti decidui; possono essere utilizzati come materiale di rivestimento, soprattutto quando si lavora con materiali compositi.
Mescolare la massa di cemento per 30-40 secondi. Il tempo di lavorazione è di 1 minuto dopo la miscelazione. L'essiccamento della superficie della massa cementizia e la comparsa di sottili fili indicano l'inizio dell'indurimento e l'inadeguatezza di questa porzione al riempimento.
Gli svantaggi dei cementi vetroionomerici sono il lento indurimento, la resistenza relativamente bassa, la sensibilità all'umidità, la radiolucenza e un possibile effetto negativo sulla polpa. Pertanto, in caso di carie acuta profonda, si consiglia di coprire il fondo della cavità cariata con uno spaziatore contenente calcio, quindi con uno strato di cemento vetroionomerico dello spessore di 1,5 mm. Recentemente sono comparsi cementi vetroionomerici fotopolimerizzabili (Fuji Lining LG (GC), Vitrimer (ZM)), che sono più convenienti ed economici da usare. Contengono elementi di una base composita e sono quindi considerati ibridi.
Le vernici isolanti sono guarnizioni sottili (liner). La composizione delle vernici comprende: riempitivo (ossido di zinco), solvente (acetone o cloroformio), resina polimerica (poliuretano) e sostanza medicinale(fluoruro di sodio, idrossido di calcio). La vernice isolante viene applicata nella cavità cariata con un pennello, distribuita uniformemente sulle pareti e sul fondo ed asciugata con un getto d'aria. Si consiglia di applicare 2-3 strati di vernice in successione. Lo scopo principale della vernice isolante è proteggere la polpa dagli effetti tossici del materiale di riempimento.
Le vernici isolanti più famose: Dentin-Protector (Vivadent); Liner per amalgama (VOCO); Termolina (VOCO); Vernice Evicrol (Spofa Dental).
Qualità positive le vernici sono la loro elevata resistenza chimica, resistenza all'umidità, ridotta permeabilità marginale, proprietà batteriostatiche e odontotropiche. Lo svantaggio principale è il debole effetto termoisolante, che limita l'uso delle vernici nelle cavità cariate profonde.
Materiali di riempimento compositi. I materiali compositi sono una classe moderna di materiali per otturazioni dentali, le cui elevate proprietà fisiche, meccaniche ed estetiche contribuiscono al loro uso diffuso nella pratica.
I materiali di riempimento compositi sono costituiti da tre componenti principali: una matrice organica (matrice polimerica), un riempitivo inorganico e tensioattivi (silani).
Matrice organica. In qualsiasi materiale da otturazione composito, la matrice organica è rappresentata da un monomero. Contiene anche un inibitore, un catalizzatore e un agente che assorbe la luce (nei fotopolimeri).
Il monomero è BIS-GMA, o bisfenolo glicidil metacrilato, che ha un peso molecolare elevato e funge da base per i materiali compositi. Questa composizione fu usata per la prima volta dal Dr. Rafael L. Bowen nel 1962 ed è talvolta descritta in letteratura come "resina di Boven". Può anche essere usato
altri monomeri, come UD MA-ur etano dimetil metacrilato TEGDMA-trietilen glicole dimetacrilato, ecc.
Un inibitore della polimerizzazione (idrochinone monometil etere) viene aggiunto alla matrice polimerica per garantire la durata di conservazione e il tempo di lavorazione del materiale di riempimento.
Un catalizzatore è una sostanza utilizzata per avviare, accelerare e attivare il processo di polimerizzazione. La deidroetil toluidina accelera la polimerizzazione dei compositi polimerizzati chimicamente; il benzoil metil etere è un attivatore della fotopolimerizzazione ed è incluso nei compositi fotopolimerici.
Viene aggiunta una sostanza che assorbe la luce ultravioletta per ridurre la dipendenza dei compositi dalla luce solare.
Riempitivo inorganico. I compositi possono includere quarzo, vetro di bario, biossido di silicio, farina di porcellana e altre sostanze come riempitivi. È il riempitivo che determina la resistenza meccanica, la consistenza, la radiopacità, la contrazione e la dilatazione termica del composito.
La configurazione, dimensione e forma delle particelle di riempitivo possono essere variate, tuttavia sono loro che determinano le proprietà del materiale e quindi la classificazione dei compositi si basa sulla dimensione delle particelle di riempitivo.
Classificazione delle otturazioni in composito
materiali (dopo R. W. Phillips, 1991)
Tabella 1.

Tensioattivi. Si tratta di silani che vengono aggiunti ai materiali compositi per migliorare la connessione delle particelle inorganiche con la base organica e la formazione di un monolite legato chimicamente.
Grazie a ciò, il materiale composito acquisisce maggiore stabilità e resistenza meccanica e chimica, l'assorbimento d'acqua del materiale viene ridotto e aumenta la resistenza all'abrasione e l'adesione ai tessuti duri dei denti.

I materiali compositi macroriempiti (macrofili) sono materiali con una dimensione delle particelle di riempitivo di 1100 micron (solitamente 20-50 micron). Questi includono i materiali di prima generazione Evicrol (Spofa Dental), Consize (3M), Adaptic (Dent Splay), Visio-Fill, Visio Molar, ecc.
Questi materiali hanno un'elevata resistenza meccanica, resistenza chimica, buona aderenza ai bordi, ma non sono quasi lucidati e cambiano rapidamente colore. Come si è scoperto, ciò accade perché durante il funzionamento la base organica viene distrutta e parzialmente dissolta, il che porta alla perdita di particelle di riempitivo dalla matrice organica. Ciò porta ad un ulteriore aumento della ruvidità delle otturazioni. Coloranti, resti di cibo e batteri si depositano rapidamente su tale superficie; l'imbottitura si macchia e diventa esteticamente inadatta. L'otturazione perde la sua forma e i contatti interdentali vengono interrotti.
A questo proposito, i materiali compositi macroriempiti sono stati utilizzati principalmente per il riempimento di cavità cariate di classe I e II, classe V nelle aree laterali, cioè dove è necessario avere un riempimento meccanicamente resistente e l'estetica non è importante.
Materiali compositi microriempiti (microfili) - materiali con una dimensione delle particelle di riempitivo di 0,040,4 micron. Si tratta di materiali come Isopast (Vivadent), Degufill-SC, Degufill M (Degussa), Durafili (Kulzer), Helio Progress (Vivadent), Helio-Molar (Vivadent), Silux Plus (3M).
Le otturazioni realizzate con questi materiali hanno elevate proprietà estetiche, imitano perfettamente il tessuto dentale, sono ben lucidate e mantengono il colore a lungo. Tuttavia, i microfili hanno una resistenza meccanica insufficiente, il che è dovuto a basso contenuto riempitivo (fino al 50% della massa e solo il 25% del volume). Pertanto, vengono utilizzati principalmente per il riempimento di cavità cariate di classe III, V e difetti dello smalto di origine non cariata e nei luoghi in cui il carico masticatorio è minimo.
I materiali compositi ibridi sono materiali la cui dimensione delle particelle varia da 0,04 a 100 micron. Sono apparsi alla fine degli anni '70 e combinano le qualità dei macro e dei microfili. I compositi ibridi contengono particelle di riempitivo varie dimensioni e qualità. La modifica del rapporto tra particelle grandi e piccole consente di modificare intenzionalmente le proprietà dei compositi. I più comuni oggi sono i seguenti materiali compositi ibridi: Valux Plus (ZM),

Prisma (Dent Splay), Hercuiite XPV (Kerr), Charisma (Kulzer), Tetric (Vivadent), Arabesc (VOCO). La maggior parte degli ibridi contiene l'80-85% di riempitivo.
Non per niente questi compositi sono considerati universali, quindi possono essere utilizzati per riempire cavità cariate di tutte le classi, nonché per il restauro completo della parte coronale del dente e la ricostruzione della dentatura. Le otturazioni realizzate con questi materiali presentano numerosi vantaggi, tra cui: massimo
elevata resistenza meccanica, resistenza chimica, elevata estetica e solidità del colore, ritiro minimo ed elevata adesione.
A seconda del meccanismo di polimerizzazione, tutti i materiali compositi e polimerici si dividono in: polimerizzanti chimicamente (o autoindurenti); polimerizzare sotto l'influenza del calore (utilizzato per realizzare intarsi modo di laboratorio); polimerizzare sotto l'influenza della luce.
I compositi autoindurenti sono disponibili sotto forma di due paste o polvere e liquido. Contengono un sistema iniziatore di perossido di benzoile e ammine aromatiche. Il vantaggio dei compositi a polimerizzazione chimica è la polimerizzazione uniforme, indipendentemente dalla profondità della cavità e dallo spessore dell'otturazione. Tuttavia, ci sono una serie di svantaggi. Questa è la disomogeneità della massa di riempimento dopo la miscelazione dei componenti, il tempo di lavoro limitato e il lavoro dispendioso.
Sono sempre più utilizzati materiali compositi che polimerizzano sotto l'influenza della luce. Sono polimerizzati dall'energia luminosa di una lampada alogena, che produce luce blu ad alta intensità con una lunghezza d'onda di 450-550 nm, che penetra fino a una profondità di 2-3 mm.
L'intensità della radiazione di tutte le lampade alogene deve essere controllata con radiometri speciali. È noto che un flusso luminoso di 450-500 mW/cm2 (milliwatt per centimetro quadrato) garantisce un'efficace polimerizzazione del materiale fino a una profondità di 3 mm in 20 s, e con un flusso luminoso di 300 mW/cm2, a piena la polimerizzazione non avviene.
È noto che lo svantaggio di tutti i compositi è la contrazione da polimerizzazione, che varia da circa il 2 al 5% in volume. Il motivo del restringimento è una diminuzione della distanza tra le molecole del monomero durante la formazione di una catena polimerica. La distanza intermolecolare prima della polimerizzazione è di 3-4 A (angstrom) e dopo la polimerizzazione è di ca.

assolutamente 1,54 A. Ecco perché la fase successiva nel miglioramento dei materiali compositi è stata la creazione di sistemi adesivi per smalto e dentina.
Quando si lavora con materiali fotopolimerici, per ridurre il ritiro da polimerizzazione del materiale, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni: introdurre piccole porzioni di materiale nella cavità cariata in modo che lo spessore del suo strato sia 1,5-2,0 mm, utilizzare un adeguata fonte di luce di polimerizzazione con lunghezza d'onda 450-500 mm; dirigere la sorgente luminosa dal lato opposto al materiale di riempimento, condurre l'illuminazione iniziale attraverso lo smalto; rispettare il tempo di polimerizzazione di ogni strato secondo le raccomandazioni contenute nelle istruzioni.
Tavolo 2.
Proprietà fisiche dei materiali da otturazione rispetto ai tessuti dei denti duri

Materiale	Resistenza alla flessione, MPa	Modulo elastico ness, gPa	Durezza Vickers, MPa	Rapporto di compressione, MPa	Coefficiente di dilatazione termica, рРга
Compositi: - microriempiti	60-110	2,5-6	200-500	300-400	50-70
- macroriempito	60-110	9-20	600-1200	250-400	40-60
Amalgama	65-100	40-50	1300-1600	360-600	22-28
Oro	1300-1500	45-55	2200-2800		12,5-14,5
Ker amika	80-120	50-70	5000-6000	120-200	12-14
Plexiglass	115-125	1,3-1,9	215-250	-	80-100
Smalto		20-100	2000-4500	200-400	11-12
Dentina		12-20	600-800	250-350	8-9

Va ricordato che i colori scuri impiegano più tempo a polimerizzare, i colori chiari più velocemente; la sorgente luminosa deve essere installata il più vicino possibile alla superficie del riempimento

Materiale; Quando si lavora con una lampada alogena, è necessario rispettare le norme di sicurezza: lavorare con occhiali di sicurezza e uno schermo protettivo; Una volta completato il riempimento, è necessario eseguire l'esposizione finale (di finitura) del materiale. In particolare, nelle cavità delle classi I e V, rispettivamente, dalle superfici masticatorie e vestibolari, nelle cavità delle classi II, III, IV - dalle superfici vestibolari, orali, masticatorie.
Il metodo di utilizzo dei materiali compositi fotopolimerici prevede una serie di fasi:

1. Anestesia.
2. Igiene professionale di tutte le superfici dentali.
3. La scelta delle tonalità del materiale di riempimento, che viene effettuata utilizzando la scala cromatica "Vita". In questo caso, la superficie del dente e la scala dovrebbero essere leggermente inumidite e la selezione del colore dovrebbe essere effettuata alla luce del giorno naturale.
4. Preparazione di una cavità cariata.

Il principio di base della preparazione dei denti per il restauro è una preparazione delicata. Le elevate proprietà adesive dei materiali compositi offrono la possibilità di una preparazione meno radicale delle cavità cariate rispetto a quanto determinato dai principi di Black. Il requisito principale per la preparazione dei materiali compositi è la rimozione completa della dentina necrotica, ammorbidita o pigmentata.
Durante la preparazione dello smalto, lo smalto non vitale e scolorito deve essere completamente rimosso. Inoltre, lungo il bordo dello smalto si forma una smussatura dello smalto con un angolo di 45, il cosiddetto
sconto È formato per aprire verticalmente i prismi dello smalto, necessario per aumentare l'area di contatto dello smalto con l'adesivo e il composito, nonché per mascherare la zona di transizione smalto-composito. Nella preparazione delle cavità di I e II classe non è necessaria la formazione di una battuta.

1. La mordenzatura dello smalto e della dentina è una fase estremamente importante, poiché gli errori commessi durante la mordenzatura dei tessuti dentali duri possono portare allo sviluppo di complicazioni. Secondo ultime ricerche, il tempo di mordenzatura è di 30 s, di cui 15 s utilizzati per mordenzare la dentina. Il gel mordenzante viene applicato prima sullo smalto e dopo 15 secondi sulla dentina.
2. Lavare il gel mordenzante con acqua semplice per 45-60 s.

1. L'asciugatura della cavità cariata viene eseguita con molta attenzione per non danneggiare la superficie della dentina mordenzata. Il flusso d'aria è diretto obliquamente rispetto alla superficie dello smalto per evitare di seccare eccessivamente la dentina.
2. Aggiunta di primer. La prima porzione di primer viene applicata nella cavità cariata con un pennello speciale con un piccolo eccesso e lasciata per 30 secondi. Durante questo tempo, il primer penetra in profondità nella dentina e impregna le strutture di collagene. Successivamente, applicare un secondo strato di primer, asciugarlo leggermente con un getto d'aria e polimerizzare sotto l'influenza della luce per 20 secondi.
3. Applicazione dell'adesivo. L'adesivo viene applicato anche con un pennello sulla superficie dello smalto e della dentina preparata e con particolare attenzione nell'area della piega dello smalto. L'adesivo viene inoltre leggermente asciugato con un flusso d'aria e polimerizzato per 30 secondi.
4. Aggiunta di un composito. Il materiale di riempimento viene introdotto nella cavità cariata utilizzando cazzuole e stucchi rivestiti in Teflon o titanio. Lo spessore di ciascuno strato composito non deve superare 1,5-2 mm. La tecnica di aggiunta del composito strato per strato consente di ottenere la massima polimerizzazione e ridurre la contrazione. Durante l'irradiazione del composito è opportuno, se possibile, polimerizzarlo attraverso lo smalto o attraverso strati precedentemente applicati per massimizzare la “saldatura” del composito allo smalto e agli strati precedenti. La seconda irradiazione viene effettuata perpendicolarmente alla superficie del composito. Va ricordato che il ritiro del materiale è diretto verso la sorgente luminosa.
5. Riattaccamento. Si tratta dell'applicazione di adesivo smalto su un'otturazione formata e polimerizzata al fine di eliminare i micropori tra l'otturazione e lo smalto, nonché eventuali microfessurazioni sulla superficie del composito.
6. Levigatura e lucidatura riempimento in composito effettuato per dargli la sua forma definitiva e lucentezza. A questo scopo si utilizzano frese diamantate finemente disperse, frese per rifinitura in carborundum e per le superfici prossimali si utilizzano strisce e fili.

La fase finale è la lucidatura, che viene effettuata utilizzando apposite teste lucidanti. varie forme e paste lucidanti.
Quando si lavora con materiali compositi possono sorgere numerose complicazioni. Dopo la tecnica di mordenzatura totale può verificarsi dolore al dente. Ciò accade spesso quando la malattia cronica della polpa viene diagnosticata in modo errato.

ta. In questo caso la mordenzatura totale ne provoca l'aggravamento. Pertanto, nei casi dubbi, è consigliabile effettuare una EDI.
Per altri basta una complicazione comune dopo il restauro di un dente con un materiale composito, si osserva sensibilità postoperatoria della dentina, microfuoriuscita di liquido dai tubuli dentinali e depressurizzazione delle otturazioni.
La sensibilità della dentina si riferisce al dolore acuto, prolungato e localizzato che si verifica in risposta a stimoli tattili, termici o osmotici. Questo dolore non è spontaneo e cessa dopo la rimozione dello stimolo. A volte la causa del dolore può essere il carico da masticare.
Le cause dell'ipersensibilità della dentina possono essere violazioni della tecnica di mordenzatura totale, insufficiente lisciviazione di acido dalla cavità cariata dopo la mordenzatura, essiccazione eccessiva della dentina, penetrazione profonda dell'adesivo nei tubuli dentinali e sua insufficiente polimerizzazione. Per prevenire microinfiltrazioni e depressurizzazione delle otturazioni, è necessario utilizzare primer che “sigillano” in modo affidabile i tubuli dentinali, nonché tecniche di polimerizzazione direzionale per ridurre la contrazione da polimerizzazione del composito.
Kompomery è una nuova classe di materiali compositi da riempimento che combinano le qualità dei cementi compositi e vetroionomerici. Si distinguono principalmente per l'elevata adesione ai tessuti duri del dente, in particolare alla dentina, grazie all'uso di sistemi adesivi, nonché per un effetto positivo sui tessuti duri del dente mediante il rilascio prolungato di fluoro. Non richiedono la mordenzatura preliminare dei tessuti dei denti duri, il che riduce il rischio di complicanze e semplifica la tecnica di lavoro con essi. I rappresentanti più famosi di questa classe di materiali sono “Dyrect” (Dent Splay), “DyreetAR” (Dent Splay), F-2000 (3M), “Elan” (Kerr), Hytac (ESPE), Compaglass (Vivadent). Sono utilizzati per riempire le cavità di tutte le classi nei denti temporanei e le cavità delle classi III, V nei denti permanenti.
I compomeri, come i cementi vetroionomerici, possono essere utilizzati come materiale di rivestimento o come materiale di riempimento permanente nel trattamento delle cavità cariate nei denti permanenti immaturi nei bambini e negli adolescenti, poiché non richiedono la mordenzatura della dentina.

Materiali da riempimento moderni Ritenzione meccanica AMALGAMA 1826 Materiali adesivi GIC GIC tradizionale ibrido CEMENTI 1832 COMPOMERI COMPOSITI Macroriempiti Microriempiti Ibridi condensabili Nanocompositi Basso modulo Keromeri

Proprietà di base (primarie) del materiale IDEAL: 1. Resistente alla dissoluzione nella cavità orale 2. Meccanicamente resistente 3. Resistente all'abrasione 4. Adattamento ai bordi 5. Stabilità spaziale, 6. Dipendenza minima dall'umidità durante il processo di riempimento. 7 Assenza di tossicità per la polpa e i tessuti circostanti 8. Estetica

PRINCIPALI GRUPPI DI MATERIALI 1) cementi ai silicati - Silitsin, Fritex. 2) cementi silicofosfati - Silidont. 3) cementi fosfatici - cemento fosfatico, visphat, argyl, adesivo. 4) cemento policarbossilato-Cimex 5) cementi vetroionomerici 6) plastiche a base di resine artificiali ossido acrilico, carbondent, noracryl. 7) materiali compositi polimerizzati chimicamente 8) materiali compositi fotopolimerizzabili 9) compomeri 10) amalgami - argento, rame, Gallodent-M.

Proprietà del GIC – idrofilia – biocompatibilità – autoadesione ai tessuti dentali – rilascio di fluoro – contrazione minima del materiale – la dilatazione termica dei restauri realizzati con cementi vetroionomerici è identica alla dilatazione termica dei tessuti dentali – radiopacità

Cementi vetroionomerici per rivestimenti Caratteristiche Nome (produttore) GIC bicomponente "tradizionale" (sistema polvere/liquido) Ionobond (Voco) Cemento vetroionomerico (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) " GIC bicomponente tradizionale in capsule Base. Linea /Versione capsule/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) GIC su acqua (acquacementi) Base. Base della linea (De Trey/Dentsply). Line (Stom. Dent/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) GIC ibrido a doppia polimerizzazione Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay ) XR-Ionomero (Kerr) Materiali polimerici fotopolimerizzabili contenenti riempitivo vetroionomero Timeline VLC (Caulk/Dentsplay) Septocal L. C. (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

Cementi vetroionomerici per otturazioni permanenti Caratteristiche Composizione Nome del produttore Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Polvere tradizionale: ACC liquido: PAK "Ionofil" "Fuji II" "Fuji IX GP" "Iono Gem" "Ketac-Fil Plus" "Ketak-Molar" "Chem. Flex" "Chemfil Superior in caps" Cermet polvere: ACC+powder Ag liquido: PACK "Miracle mix" "Chelon-argento" "Ketac-argento Aplicap" GC 3 M Espe Aqua cementi polvere: ACC+ PACK liquido: dist. acqua "Chem. Fil Superior" "Chem. Fil II Express" "Aqua Ionofil" De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl)De. Trey/Dentsply Voco Cermet su acqua polvere: ACC+ PAA+ Ag liquido: dist. acqua "Argion" Voco Hybrid polvere: ACC liquido: PACK + NEMA "Fuji II LC" "Vitremer" GC 3 M Espe

Fasi cliniche 1. PREPARAZIONE DELLA CAVITÀ 2. CONDIZIONAMENTO 3. LAVAGGIO E ASCIUGATURA (NB!) 4. MISCELAZIONE 5. INTRODUZIONE ALLA CAVITÀ 6. POLIMERIZZAZIONE 7. LUCIDATURA FINALE 8. APPLICAZIONE DELLA VERNICE

Indicazioni per l'uso di cementi vetroionomerici Riempimento di cavità di tutte le classi in denti temporanei Riempimento di cavità di classe I, III e V in denti permanenti Lesioni non cariose dei tessuti duri dei denti nella localizzazione cervicale Riempimento di cavità in caso di carie radicolare Sostituzione del volume della dentina con la tecnica sandwich Materiale distanziatore per compositi, amalgama e linguette Otturazione semipermanente dei denti (per 1 - 2 anni) durante il trattamento endodontico a lungo termine Isolamento delle bocche dei canali Sigillatura delle fessure Trattamento della carie con un metodo atraumatico Fissaggio di strutture ortopediche e ortodontiche Fissazione intracanalare di perni metallici Riempimento di canali radicolari con perni di guttaperca Riempimento retrogrado di canali radicolari durante la resezione dell'apice radicolare Perforazioni di chiusura della parete radicolare e del fondo della cavità dentale

Unico materiale d'elezione nelle seguenti situazioni cliniche: § presenza di carie dentali multiple § livello di igiene orale insoddisfacente § frequente recidiva di carie su denti precedentemente trattati (carie secondaria) § diffusione processo cariato sotto il livello gengivale §impossibilità di garantire il completo isolamento della cavità preparata dall'umidità §trattamento di bambini e pazienti anziani

GIC a doppia polimerizzazione Adesione chimica alle strutture del dente NON sono necessari sistemi di bonding NON è richiesta la mordenzatura dei tessuti Adesione affidabile NON sono necessari spazi o micro-perdite sui bordi Rilascio di fluoro Rischio minimo di carie secondaria, effetto cariestatico Materiale idrofilo NON è necessaria la diga di gomma NON biotossico

VANTAGGI E SVANTAGGI DEI CEMENTI VETROIONOMERO Vantaggi Svantaggi - adesione chimica ai tessuti duri del ciuffo: - corretto adattamento marginale: - piccola dilatazione termica: - bassa conduttività termica; - resistenza alla compressione relativamente elevata: - bassa solubilità dopo la polimerizzazione: - possibilità di incisione; - rilascio di ioni fluoro (entro 3-5 anni): - relativa innocuità per la polpa; - radiopacità; - possibilità di assorbimento di ioni - maggiore assorbimento di umidità, soprattutto nelle fasi iniziali del legame; - sensibilità all'essiccamento eccessivo; - bassa resistenza alla compressione e alla tensione; - bassa lucidabilità: - opacità e imperfezioni del colore: - bassa resistenza al dilavamento

COMPOSITI Definizione: - materiali da otturazione sintetici del colore dei denti naturali che si induriscono a causa di una reazione chimica o se esposti alla luce.

Composizione: i moderni compositi dentali sono costituiti da 3 componenti principali: matrice organica ( esteri acido metacrilico) Riempitivo (quarzo, ceramica, silice, ecc.) Fase legante (silani, copolimeri, iniziatori di polimerizzazione, stabilizzanti, coloranti e pigmenti, ecc.)

Classificazione – Compositi macroriempiti (dimensione delle particelle di riempitivo da 1 a 200 µm) – Compositi microriempiti (dimensione delle particelle di riempitivo da 0,04 -0,1 µm) Compositi ibridi non omogenei omogenei (85-90% macro e 15-10% microparticelle) – Macroibridi : 8 -12 micron e 0,04 -0,1 micron – Microibridi: 1 -5 micron e 0,04 -0,1 micron – Totalmente soddisfatti: 8 -12 micron, 1 -5 micron e 0,04 -0, 1 micron

Compositi Compositi ibridi (contengono micro e macro particelle) Elevata resistenza Estetica eccellente Buona lucidabilità Resistenza all'usura Radiopacità – Prodigy (Kerr), Spectrum TPH (Dentsply), Charizma (Heraeus Kulzer), Filtek Z 250 (3 M), Point 4 (Kerr)

Compositi di classe impacchettabile Solitario (Kulzer) Piramide (Bisco) Sinergia Compatto (Coltene) Certo. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensabile (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa)

Nanocomit Nanocluster Nanomero Un nanocluster è costituito da particelle di zirconio-silicio o silicio di dimensioni nanometriche – I cluster sono silanizzati per garantire il legame con la resina – La variazione delle dimensioni delle particelle (cluster e nanoparticelle di diverse dimensioni) consente un maggiore contenuto inorganico e quindi una maggiore resistenza e una migliore maneggevolezza proprietà La presenza di nanoparticelle garantisce la conservazione della brillantezza

Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Micronew, Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr) Ritenzione della brillantezza Processo di usura superficiale Microibrido Vero nanocomposito

Materiali da otturazione moderni Meno lavoro intensivo Più esteticamente gradevole Più facile da usare Più durevole Rilascio di fluoro Gamma più ampia di indicazioni Non teme l'umidità COMPOSITI VETROIONOMERI I compositi e i cementi vetroionomerici sono materiali complementari nell'odontoiatria moderna

Difficoltà che sorgono quando si lavora con materiali compositi L'ambiente umido della cavità orale impedisce l'adesione, è necessaria una diga di gomma L'espansione termica dei compositi non corrisponde all'espansione termica del sigillo marginale viene disturbata dall'espansione delle strutture dei denti La contrazione durante la polimerizzazione porta alla formazione di microgap sono necessarie tecnologie compensative Non hanno autoadesione, è richiesto l’uso di sistemi adesivi Non forniscono protezione contro la carie secondaria richiede un perfetto adattamento marginale È richiesta una tecnica ad alta intensità di lavoro strato per strato richiede competenze perfette

Effetto dello stress da polimerizzazione vetrino Composito fotopolimerizzabile fissato al vetro mediante incollaggio Crepe nel vetro causate dallo stress da polimerizzazione Per gentile concessione del prof. CLM Davidson, Acta A'dam

COMPOMERI Definizione: – classe di materiali da riempimento che unisce le proprietà dei compositi e dei vetroionomeri.

COMPOMERI Nome Produttore Luxat DMG Dyract extra Dentsply F-2000 3 M Compoglass Vivadent Hytec ESPE Glasiosite Voco Elan Kerr

Proprietà dei compomeri: adesione chimica ai tessuti duri del dente buon coefficiente di dilatazione termica di adattamento marginale vicino a quello dello smalto dentale minima solubilità nella saliva effetto cariestatico (dovuto al contenuto di fluoro) elevata compatibilità biologica, assenza di irritazione della polpa (eccetto carie profonde cavità) qualità estetica soddisfacente proprietà meccaniche soddisfacenti facilità d'uso

COMPOMERI POLICROMI Magia. Fil DMG 1. 2. 3. 4. Tonalità scintillanti trasformano il processo di trattamento in un gioco 4 tonalità diverse Doppia polimerizzazione Rilascio di zinco (effetto battericida) Twinky Star Voco 1. 2. 3. Effetto brillante 7 colori brillanti Ti permette di affrontare le problematiche dentali fobia nei bambini Comp. Watur Voco 1. Tinte gengivali naturali per ricreare la linea naturale del margine gengivale Vari opachi Legame automordenzante Riempimento di cavità di classe V 2. 3. 4.