La depressione come sintomo. Depressione. Trattamento con terapia psicologica

La palpazione è il metodo principale di esame fisico. Prima della palpazione, il medico si siede accanto al letto del paziente in modo che possa vederne il viso. All'inizio dell'esame vengono determinate le condizioni della pelle e lo spessore del grasso sottocutaneo. Viene valutato il grado di partecipazione della parete addominale alla respirazione. Durante la palpazione vengono determinati il ​​dolore e la tensione in diverse parti della parete addominale anteriore.

I reni vengono palpati in tre posizioni del paziente: orizzontale, sulla schiena e di lato, nonché in piedi. La palpazione dei reni inizia con il paziente sdraiato sulla schiena, con la testa leggermente sollevata e le braccia sul petto o distese lungo il corpo. Il medico si posiziona di fronte alla testa del paziente, portandolo sotto la destra regione lombare la mano sinistra e la mano destra è posizionata sulla parete anteriore dell'addome. Mentre il paziente espira, il rene viene palpato con la mano destra e la regione lombare viene leggermente premuta verso l'alto e anteriormente con la mano sinistra, verso le dita della mano destra. Per la palpazione in posizione laterale, il paziente si sdraia lato sano e piega leggermente le gambe. In posizione eretta, puoi palpare un rene patologicamente mobile.

Normalmente i reni non possono essere palpati. Talvolta è possibile palpare il polo inferiore del rene, più spesso quello destro, nei pazienti astenici. Un rene sano ha una superficie liscia e una consistenza elastica alla palpazione e si muove durante la respirazione.

L'ingrossamento del rene è osservato nei tumori, nella malattia policistica, nell'idronefrosi e in alcune altre malattie. Con un tumore, viene palpato un rene ingrossato e bitorzoluto. A differenza delle neoplasie degli organi intraperitoneali, un tumore del rene non può essere spostato oltre la linea mediana dell'addome. La malattia del rene policistico è indicata da formazioni tuberose nella regione lombare su entrambi i lati. Nell'idronefrosi è solitamente palpabile un rene ingrossato, indolore e di consistenza elastica. Se si sospetta una nefroptosi, i reni devono essere palpati sia in posizione eretta che sdraiata.

Il dolore renale alla palpazione si osserva nella pielonefrite acuta. Tuttavia, la palpazione del rene in questi casi è spesso impossibile a causa della tensione nei muscoli della parete addominale anteriore.

Gli ureteri non sono normalmente palpabili. Possono essere palpati estremamente raramente nelle persone magre e con un significativo ispessimento degli ureteri.

Palpazione Vescia possibile quando si riempiono almeno 150 ml, poiché con un volume inferiore si troverà dietro osso pubico. Quando la vescica è piena, ad esempio in caso di acuta o ritardo cronico urina, nella regione sovrapubica si palpa una formazione elastica densa a forma di pera. A volte puoi palpare la vescica se contiene un grosso tumore. Se si sospetta la presenza di un tumore, oltre alla palpazione convenzionale, si consiglia di eseguire anche un esame bimanuale con il paziente in posizione supina o ginocchio-gomito. In questo caso, il medico preme l'area sopra il pube contro la colonna vertebrale con la mano sinistra e con l'indice mano destra attraverso il retto preme sulla parete posteriore della vescica. Tra le donne parete di fondo questo organo è palpabile attraverso la vagina. L'esame bimanuale della vescica consente di identificare non solo i tumori che crescono nella parete vescicale, ma anche calcoli e corpi estranei.

L'uretra deve essere palpata dalla superficie inferiore del pene. Con l'uretrite cronica, l'uretra è indurita, a volte è possibile palpare infiltrati parauretrali. Se è presente un diverticolo uretrale, può essere identificato alla palpazione come una formazione elastica morbida che diminuisce quando viene applicata pressione su di esso. Nei pazienti affetti da urolitiasi si possono sentire calcoli che scendono dalla vescica e si incastrano nell'uretra.

Palpazione corpi cavernosi il pene permette di individuare densi infiltrati durante il suo indurimento fibroplastico; diffuso, con bordi indistinti o meno formazioni dense nei corpi cavernosi con caverniti, zone di rammollimento con relativi ascessi.

Gli organi scrotali vengono palpati con il paziente sdraiato o in piedi. La mano destra viene portata sotto lo scroto in modo che quest'ultimo si trovi sul palmo. Lo scroto è leggermente sollevato verso l'alto e il testicolo, il suo epididimo e cordone spermatico. Alla palpazione è facile rilevare l'assenza di questi organi o la loro presenza nel canale inguinale.

Durante la palpazione, il medico deve valutare la dimensione e la consistenza del testicolo e dell'epididimo. Il dolore alla palpazione e l'ingrossamento del testicolo e del suo epididimo sono caratteristici dell'orchite acuta e dell'epididimite acuta. Il rilevamento delle fluttuazioni indica la presenza di un processo infiammatorio purulento in questi organi. Se il testicolo è ingrossato, indurito, ma indolore, si sospetta un tumore. Con l'idrocele delle membrane testicolari (idrocele), si determina un aumento delle dimensioni di metà dello scroto. L'epididimo ingrossato, denso e tuberoso, insieme ai distinti ispessimenti dei vasi deferenti e delle fistole scrotali, sono segni caratteristici della tubercolosi genitale. Le vene dilatate del funicolo spermatico indicano un varicocele. Le vene sono palpabili in posizione eretta e in posizione sdraiata il loro volume diminuisce significativamente.

La palpazione della prostata avviene attraverso il retto con il paziente posizionato supino con le gambe divaricate e piegate, su un fianco con gli arti inferiori portati allo stomaco ed in posizione ginocchio-gomito. L'ultima posizione è la più comoda per la ricerca. L'indice della mano destra viene inserito lentamente nel retto. Viene valutata la mobilità della parete rettale sulla ghiandola prostatica. Quindi iniziano a esaminare la ghiandola stessa. Durante la palpazione, prestare attenzione ai cambiamenti di forma, dimensione, consistenza, confini e dolore della ghiandola prostatica.

Normale prostata assomiglia per forma e dimensioni ad una castagna e misura circa 4 cm in sezione trasversale e circa 3 cm in sezione longitudinale.I contorni della ghiandola sono netti, la consistenza è elastica. Il solco mediano è chiaramente sagomato e divide la ghiandola prostatica in due lobi simmetrici. La palpazione della ghiandola prostatica invariata è indolore.

La condizione della ghiandola prostatica può cambiare a causa di varie malattie. L'ingrossamento della ghiandola prostatica, la levigatezza del solco mediano in assenza di dolore sono caratteristici dell'iperplasia benigna. Significativo ingrandimento della ghiandola prostatica quando viene palpata come una sola istruzione completa, e dolore severo si osservano nella prostatite acuta. Il sintomo della fluttuazione indica un ascesso prostatico sviluppato. Un leggero ingrossamento della prostata, una consistenza pastosa, un dolore moderato o leggero indicano una congestione prostatite cronica. Con il cancro, la ghiandola prostatica viene palpata come una formazione bitorzoluta di densità “pietra”. La piccola o grande tuberosità nodulare della ghiandola prostatica è caratteristica delle lesioni tubercolari.

Le vescicole seminali si trovano sopra la ghiandola prostatica su entrambi i lati del solco mediano. Vengono palpati attraverso il retto con il paziente in posizione accovacciata o ginocchio-gomito. Normalmente, di solito non sono palpabili e vengono rilevati solo durante un processo infiammatorio, tubercolosi o tumorale. Alla palpazione, la vescicola seminale si presenta sotto forma di un rigonfiamento elastico oblungo o sotto forma di formazione tuberosa, talvolta dolorosa alla palpazione.

La malattia può attendere un uomo nel pieno della sua vita. È importante essere in grado di prevedere i problemi di salute per applicarli in modo tempestivo. misure necessarie. L'area genito-urinaria necessita di un atteggiamento particolarmente sensibile.

Cos'è l'epididimo

Dal punto di vista anatomico l'appendice è divisa in tre sezioni: corpo, testa, coda. Ciascuno di questi segmenti è progettato per corrispondere alle parti media, superiore e inferiore dell'istruzione. Se l’epididimo si allarga e alla palpazione appare dolore, significa che l’organo è suscettibile a processo infiammatorio(epididimite). Una base cistica nel tessuto dell'epididimo, ad esempio uno spermatocele, è in grado di trasmettere la luce, in modo che il disturbo possa essere rilevato mediante transilluminazione.

Come esaminare l'epididimo

Quando si esamina l'epididimo è necessario tenere presente che questo organo si trova direttamente sulla superficie superiore e posteriore del testicolo stesso. L'epididimo si trova simmetricamente su entrambi i lati e è abbastanza accessibile alla palpazione diretta. La consistenza dell'epididimo è più morbida di quella del testicolo e alla palpazione si avverte come una sorta di bordo rialzato. Esamina l'appendice con molta attenzione, tenendo presente la sua grande sensibilità.

Se vengono rilevate violazioni

Il testicolo o il suo epididimo possono ingrossarsi a causa dell'apparenza tumore maligno, quindi hai sicuramente bisogno di attenzione diagnosi differenziale. Viene considerato il tessuto in eccesso nell'area dell'epididimo o del cordone spermatico educazione benigna, ma non puoi ancora fare a meno di consultare un urologo.

Dopo aver completato l'esame dell'epididimo, è necessario palpare il funicolo spermatico. Se il paziente è presente posizione orizzontale, poi dovrà alzarsi, poiché l'esame è in corso posizione verticale effettuare più convenientemente. Tipicamente, la palpazione viene effettuata dal centro della distanza tra gli anelli esterni del canale inguinale e il testicolo stesso. Riconoscere i dotti deferenti di solito non causa difficoltà. Ha la consistenza e la forma di un cordone ed è in qualche modo simile a un filo elettrico intrecciato. Ma questa formazione è più elastica e ha un diametro leggermente maggiore. Se i dotti deferenti non possono essere palpati, dovrai ricorrere ad altri studi speciali.

A quali conclusioni possono giungere gli esperti?

Per un'identificazione più accurata, il cordone spermatico viene esaminato con le prime tre dita della mano. In questo modo è possibile avvertire l'aumento della componente vascolare e, su richiesta del medico, il paziente esegue la manovra di Valsalva. Il paziente ha bisogno di fare un respiro profondo, trattenere il respiro per un po' e cercare di sforzarsi. Se si nota un aumento del cordone spermatico palpabile, ciò indica la presenza di un piccolo varicocele. Se a un paziente viene diagnosticato un riflesso cremasterico pronunciato, il risultato del test potrebbe essere meno chiaro. Il varicocele si sviluppa più spesso sul lato sinistro, ma non si può escludere un processo bilaterale. Le inclusioni elastiche carnose nel tessuto del cordone possono rivelarsi un lipoma o addirittura un liposarcoma. In presenza di formazioni cistiche il cordone può diagnosticare l'idrocele locale.

Quanto è pericoloso?

Se il paziente non ha reclami, tali rilevamenti non richiedono trattamento. Se qualcosa nella salute di un uomo causa preoccupazione, dovresti assolutamente visitare un urologo.

La palpazione dello scroto viene eseguita da un urologo per valutare le condizioni degli organi genitali maschili. Inoltre, per la prevenzione, ogni uomo dovrebbe padroneggiare la tecnica della palpazione ed eseguirla regolarmente a casa.

La posizione dell'uomo non ha importanza. Può sdraiarsi o stare in piedi a seconda di quanto è comodo per lui. La temperatura dovrebbe essere quella ambiente. Un uomo ha bisogno di rilassarsi.

L'ordine di palpazione degli organi scrotali:

1. Pelle. Vengono determinate le sue pieghe, la presenza o l'assenza di gonfiori, grumi, cicatrici e formazioni. Allo stesso tempo, è necessario valutare visivamente la pelle (determinazione di iperemia o eruzioni cutanee).
2. Testicoli. Il primo passo è determinarne il numero e lo sviluppo. Vengono inoltre valutate le dimensioni, la densità, la presenza di formazioni, la struttura, la consistenza e la mobilità.
3. Appendici. Vengono valutate le loro dimensioni e la presenza di formazioni.
4. Cordone spermatico. Determinarne la consistenza e la densità.

Quando si palpa lo scroto, è necessario tenere conto della presenza di dolore e, se è pronunciato, un'ulteriore palpazione è controindicata.

Cambiamenti e conseguenze

La palpazione degli organi scrotali viene effettuata per identificare le malattie dei testicoli, delle loro appendici, del cordone spermatico, nonché dei vasi sanguigni e della pelle dello scroto in un uomo. Il primo sintomo, che si determina toccando gli organi dello scroto, è il dolore. Si verifica quando malattie infiammatorie testicolo, epididimo, funicolo spermatico, nonché con foruncoli e. In alcuni casi sindrome del dolore non consente ulteriori diagnosi.

Un altro cambiamento è la scoperta di un nodulo nello scroto. Può essere doloroso o privo di sensazioni soggettive e può essere causa di numerose malattie:

• Infiammazione degli organi scrotali;
• Neoplasie degli organi genitali (cancro testicolare), in cui cambia anche la tuberosità del testicolo.

Se alla palpazione degli organi scrotali si nota l'assenza di uno dei testicoli, la causa potrebbe essere la seguente malattia:

1. Criptorchidismo: testicolo ritenuto nello scroto;
2. Anarchismo – completa assenza testicoli dovuti a disturbi dello sviluppo embrionale;
3. Conseguenze della castrazione.

Per chiarire la causa è necessario palpare lungo il canale inguinale. Se il testicolo è dentro cavità addominale, l'uomo ha anomalia congenita– criptorchidismo. Se non è possibile trovare il testicolo, l'uomo è anarchizzato o ha subito la castrazione.

Effettuando un esame lungo il cordone spermatico, è possibile rilevare la dilatazione delle vene del testicolo - varicocele. La differenza tra la palpazione dello scroto con il varicocele è la necessità di eseguire la procedura a riposo e con tensione.

A volte agli uomini viene diagnosticata una rara anomalia del sistema riproduttivo, in cui uno dei testicoli appare doppio nello scroto. Questa patologia è chiamata poliorchidismo. Ancora meno comune è la duplicazione di entrambi i testicoli. Gli esperti notano che è superfluo e nella maggior parte dei casi sottosviluppato.

Eziologia della patologia

Il poliorchidismo è la comparsa di un terzo testicolo nello scroto o nel canale inguinale. Ci sono casi quasi isolati in cui si trova nella cavità addominale. In questo caso è estremamente difficile da individuare, perché la presenza di due testicoli normali nello scroto non indica in alcun modo la presenza di un terzo, meno sviluppato, nella cavità.

Il testicolo accessorio è meno sviluppato e il suo dotto deferente è altrettanto imperfetto. Mio funzione sessuale Il sistema funziona normalmente quando sviluppo normale organi scrotali. La patologia viene rilevata completamente per caso quando esami preventivi o palpato dal paziente stesso. Una formazione aggiuntiva si trova più spesso sul lato sinistro.

La foto mostra il terzo testicolo con poliorchidismo

Ragioni per la formazione di un testicolo accessorio

La causa principale della patologia è considerata la divisione della piega genitale anche durante la formazione del feto nell'utero da parte dei legamenti addominali, chiamati legamenti mesenterici. Ciò accade a 4-6 settimane di gravidanza. La duplicazione colpisce uno o due testicoli contemporaneamente. Allo stesso modo, l’epididimo o i vasi deferenti possono raddoppiare.

I fattori che provocano la patologia sono:

• Predisposizione genetica;
• Stato stressante di una donna durante la gravidanza;
• Trasferito malattie virali incinta nelle fasi iniziali.

Molto meno spesso, un'anomalia nella formazione intrauterina del sesso e sistema riproduttivo nel feto senza l'influenza di fattori esterni negativi.

È impossibile determinare la presenza di tre testicoli in un feto o anche in un neonato. La loro discesa nello scroto avviene qualche tempo dopo la nascita e la dimensione dei testicoli è così piccola che il medico semplicemente non può determinare la patologia alla palpazione.

Quadro clinico del poliorchidismo

Il testicolo aggiuntivo non provoca alcun disagio o disagio. Un uomo può vivere tutta la sua vita senza rendersi conto della presenza di questa patologia. Non vi è alcuno sforzo particolare per rilevarlo, poiché i casi della sua formazione sono estremamente rari. Un testicolo in più può degenerare in un tumore e, una volta identificato, viene determinata la causa del tumore. Quindi questa patologia può essere identificata.

I prerequisiti per la degenerazione in un tumore possono essere:

• Ipotermia regolare del corpo;
• Virale o infezioni batteriche sistema genito-urinario;
• Esposizione alle radiazioni;
• Mancato mantenimento dell'igiene intima;
• Fallimento genetico sullo sfondo influenza negativa situazione ecologica.

Il poliorchidismo si sviluppa in modo asintomatico. Esame aggiuntivo, che può rivelare una patologia, viene eseguito se si sospetta un'ernia o se c'è un difetto nella discesa testicolare. La degenerazione in tumore è accompagnata da un aumento della temperatura corporea e dal dolore nell'area in cui si trova il terzo testicolo.

Misure diagnostiche

Il poliorchidismo testicolare si riscontra più spesso nei pazienti in adolescenza con l'inizio del previsto visite mediche. Il principale tipo di diagnosi è la palpazione dello scroto. Se il testicolo aggiuntivo si trova nella cavità addominale, tale esame non lo rivelerà. Se viene rilevata una patologia, viene eseguita una biopsia.

Non importa quanto possa sembrare innocua la presenza di un terzo testicolo, la sua presenza rappresenta comunque una minaccia per il paziente. Rimane il rischio che si trasformi in un tumore.

Se si sospetta il poliorchidismo, vengono utilizzati diversi metodi diagnostici strumentali:

1. Esame ecografico dello scroto e della cavità addominale.
2. Computer o risonanza magnetica.
3. Laparoscopia.

In fase di diagnosi è importante escludere la presenza di altre patologie (tumore, cisti, malattia scrotale, infiammazione testicolare). Quando il testicolo accessorio si trova nello scroto, la sua dimensione può essere visivamente più grande, il che attirerà anche l'attenzione del medico sull'organo.

Quando il paziente stesso o il medico curante palpano lo scroto, si sentono tre testicoli, uno dei quali è più piccolo degli altri due. Una notevole differenza di dimensioni e sottosviluppo del testicolo extra sarà visibile anche agli ultrasuoni. Utilizzando questo tipo di studio è difficile identificare patologie localizzate nella cavità addominale. Gli esami del sangue o delle urine, così come i risultati dello spermiogramma, non mostrano poliorchidismo. La palpazione di un testicolo biforcato o la sua visualizzazione sul monitor sono le modalità più accurate per effettuare una diagnosi finale.

Trattamento

Quando viene rilevata la patologia dello sviluppo del terzo testicolo negli uomini, l'unico metodo di trattamento è l'intervento chirurgico. L'operazione può essere eseguita immediatamente dopo aver diagnosticato la deviazione. Quanto prima si fa, tanto minore è il rischio che il testicolo in eccesso degeneri in una neoplasia maligna.

Esistono diversi metodi Intervento chirurgico con poliorchidismo:

1. Standard (usando un bisturi).
2. Senza sangue.

Nel secondo caso l'intervento viene eseguito utilizzando apparecchiature moderne e il paziente viene rimandato a casa il giorno successivo o a giorni alterni. Durante l'operazione viene rimosso non solo il terzo testicolo, ma anche le sue appendici e i dotti seminali.

L'intervento viene eseguito sotto anestesia locale e richiede fino a due ore. A funzionamento standard Il paziente viene dimesso dopo 4 giorni. Controllo medico Il trattamento del paziente dura circa un altro mese.

Durante questo periodo, gli uomini dovrebbero evitare eccessivi attività fisica, mangia bene e trascorri più tempo aria fresca. Se necessario, il tempo di riposo fisico dall'esercizio può essere aumentato.

L'operazione senza sangue non dura più di un'ora. Un catetere viene inserito in una piccola incisione nello scroto, attraverso la quale vengono introdotti una minivideocamera e gli strumenti necessari. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Sensazioni dolorose Il paziente viene osservato per 2 giorni dopo l'intervento.

Previsione

Dopo il trattamento del poliorchidismo, gli uomini mantengono completamente la loro sessualità e funzioni riproduttive. Intervento chirurgico effettuato utilizzando uno qualsiasi dei metodi a disposizione prognosi favorevole per la salute dei pazienti. Dopo l'intervento si consiglia un mese di astinenza sessuale. L’adolescenza è considerata l’età più favorevole per l’individuazione e il trattamento.