Причины возникновения кашля

С.И.Овчаренко
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Кашель - одна из частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу. Поводом для обращения, как правило, является мучительный кашель, нарушающий качество жизни пациентов, или появление вместе с кашлем других беспокоящих больного симптомов.

Вместе с тем кашель - это нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители. Кашель служит защитным механизмом, способствующим очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц. Только длительно сохраняющийся непродуктивный приступообразный кашель является патологией.

Кашель - сложный рефлекс, имеющий афферентные пути от кашлевых рецепторов чувствительных окончаний тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов к «кашлевому центру» в стволе головного мозга и эфферентное звено рефлекса, включающее возвратный, гортанный нерв и спинно-мозговые (С1 и С4) нервы.

Кашель может возникать при воспалительном, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов. Он бывает и у здоровых людей.

По своей природе кашель - это резкий толчок воздуха из легких сквозь открывающуюся голосовую щель. Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы. За счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытии голосовой щели нарастает внутригрудное давление и суживаются трахея и бронхи. При открытии голосовой щели резкий перепад давления создает в суженных дыхательных путях стремительный поток воздуха, увлекающий за собой слизь, инородные частицы, и таким образом стимулирует очищение бронхов. Это особенно важно при нарушении естественного механизма очищения, например, у курящих людей.

Кашель может оказывать другие услуги человеку, являясь фактором, способным удерживать пациента в сознании во время жизнеугрожающих аритмий и/или способствующий восстановлению нормального ритма сердечных сокращений.

По характеру кашель может быть продуктивным (влажным, с выделением мокроты) и непродуктивным (сухим).

По продолжительности кашель подразделяется на острый (длительностью до 3 нед), подострый (затяжной) - более 3 нед и хронический (от 3 мес и более).

Подавляющее большинство случаев острого кашля обусловлено респираторно-вирусными инфекциями, причем инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться как в верхних, так и в нижних дыхательных путях. В этих случаях кашель способствует распространению инфекции.

Кашель может быть симптомом ряда состояний и болезней различной этиологии или проблем, связанных с обструкцией дыхательных путей.

Внезапно возникающий кашель может быть сигналом жизненно опасных заболеваний. Так, остро возникший кашель у лиц пожилого возраста, особенно при наличии других симптомов (учащенное дыхание, расстройство сознания) даже при отсутствии повышения температуры должен настораживать врача в отношении развития пневмонии. Должен вызвать тревогу внезапно возникший кашель, особенно если ему сопутствует удушье или боль в области грудной клетки. Такого же отношения требует и присутствие крови в откашливаем секрете. Внезапно появившийся кашель с кровью может быть симптомом, например, тромбоэмболии легочных артерий. Причиной внезапного возникновения кашля может быть инородное тело в трахее или бронхах (частицы пищи или осколки зубных протезов у взрослых или фрагменты игрушек у детей). Все это требует немедленного врачебного вмешательства.

Хронический кашель - менее тревожный симптом, однако надо помнить, что он всегда является признаком болезни. Он сопутствует более чем ста различным заболеваниям и далеко не все из них относятся к патологии органов дыхания .

У пациентов, которых беспокоит хронический кашель, в 25% случаев удается установить наличие нескольких патологических состояний или заболеваний, каждое из которых в отдельности может обусловить появление этого симптома.

Кашель - прежде всего сложная диагностическая проблема, так как нозологический спектр, лежащий в его основе, весьма широк и включает не только заболевания легких, но и внелегочные патологические процессы.

Основные причины кашля многообразны :

• вдыхание различных раздражающих (газы, пыль и в первую очередь табачный дым) веществ;
• патология ЛОР-органов (ринит, сопровождающийся стеканием отделяемого носа по задней стенке глотки -postnasal drip syndrome, - синуситы, фарингиты, ларингиты, серная пробка в ухе, длинная увуля);
• патология системы дыхания (острые респираторные вирусные инфекции - ОРВИ, поражение бронхов и паренхимы легких, включая бронхиальную астму, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ, рак, туберкулез и др.);
• патология сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся развитием сердечной недостаточности;
• патология желудочно-кишечного тракта, главным образом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• нежелательные эффекты при приеме лекарственных веществ (ингибиторов АПФ, амиодарона и др.), порошковых форм лекарственных препаратов, вдыхании кислорода;
• психоэмоциональные расстройства, в том числе психогенный (привычный) кашель.

Наиболее частыми причинами хронического кашля у некурящих являются постназальный затек, бронхиальная астма, ГЭРБ.

Следует особо остановиться на респираторных проявлениях ГЭРБ :

• утреннее першение в горле при пробуждении;
• персистирующий кашель;
• свистящее дыхание ночью и/или при пробуждении;
• ларингоспазм;
• эпизоды апноэ;
• чувство сдавливания в области яремных вен;
• проявления гипервентиляции.

Кашель, являющийся одним из самых частых симптомов патологии органов дыхания, может быть причиной серьезных осложнений, ухудшающих качество жизни.

Кашель может приводить к развитию осложнений, некоторые из которых требуют пристального внимания врача:

• кровохарканье;
• спонтанный пневмоторакс;
• переломы ребер;
• формирование и/или увеличение диафрагмальных или паховых грыж;
• нарушение гемодинамики;
• нарушение ритма сердца;
• кровоизлияние в мозг;
• головные боли;
• нарушение ритма сна;
• недержание мочи и кала;
• рвота.

В определении причин кашля важную роль играет качественно собранный анамнез. В первую очередь необходимо выяснить следующее :

• Как давно появился кашель?
• Предшествовала ли ему респираторная инфекция?
• Характерны ли сезонные обострения?
• Бывают ли приступы удушья или свистящее дыхание?
• Имеются ли выделения из носа, частые покашливания (ринит, синусит)?
• Беспокоит ли помимо кашля изжога, отрыжка (ГЭРБ)?
• Есть ли факторы риска (курение, профессиональные вредности, неблагоприятные факторы окружающей среды)?
• Принимает ли больной ингибиторы АПФ?

Кашляющие больные нуждаются в тщательном клиническом, лабораторном и инструментальном обследовании для установления причин возникновения кашля.

Серьезной задачей является выработка оптимальных путей диагностики хронического кашля, создание современных диагностических алгоритмов, позволяющих установить происхождение кашля и назначить адекватную терапию.

Анализ причин длительного кашля показал, что в 29% случаев это синусит, в 26% - бронхиальная астма, в 18% -сочетание бронхиальной астмы и синусита, в 12% - хронический бронхит, в 10% - ГЭРБ и лишь в 5% - другие причины.

При проведении дальнейшего диагностического поиска у больных с хроническим кашлем ключевым признаком, позволяющим определить основное направление диагностического поиска, должно быть рентгенологическое исследование, по результатам которого представится возможность определить круг подозреваемых заболеваний, являющихся причиной кашля, и верификация которых требует дальнейшего обследования, включая исследование функции внешнего дыхания и др. К сожалению, в ряде случаев причину кашля установить не удается.

Не случайно, что даже в странах с высоким уровнем диагностики (в США) до 23% случаев хронического кашля остается без установленной причины и лечится, как правило, симптоматически.

С учетом того, что кашель - не самостоятельное заболевание, а клинический симптом (нередко единственный) какого-либо заболевания или патологического состояния, попытки устранения этого симптома без уточнения природы кашля ошибочны.

При установлении причины возникновения кашля в первую очередь должно проводиться этиотропное или патогенетическое лечение основного заболевания. При эффективном лечении болезни, сопровождающейся кашлем, он также исчезает. Самый эффективный способ ликвидировать кашель у злостных курильщиков - отказ от курения. Параллельно может проводиться и симптоматическая терапия кашля или противокашлевыми, или отхаркивающими препаратами. Противокашлевая терапия показана лишь в тех случаях, когда кашель не выполняет свою защитную функцию, т.е. не способствует очищению дыхательных путей.

Одной из важнейших причин кашля является острый трахеобронхит - заболевание, осложняющее течение ОРВИ, поражающей верхние дыхательные пути. У 90% больных возбудителями являются вирусы.

Основная задача лечения острого бронхита заключается в устранении симптомов поражения дыхательных путей, в первую очередь облегчение кашля, его продолжительности. Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях и в ряде случаев представляется непростой задачей. Обычные в таких ситуациях лечебные мероприятия, включающие прием домашних, народных средств, противокашлевых или, наоборот, отхаркивающих препаратов, нередко не дают ожидаемого эффекта. Антибиотики не рекомендованы при неосложненном течении острого бронхита, так как они не оказывают влияние на вирусы (антибиотикотерапия показана лишь при явных признаках бактериальной инфекции: выделении гнойной мокроты и увеличении ее количества, нарастании признаков интоксикации).

Эффективность лечебных мероприятий в полной мере зависит от раннего и целенаправленного воздействия на ход воспалительного процесса. Этому в полной мере соответствует назначение противовоспалительного препарата «Эреспала», избирательно оказывающего воздействие на воспаление верхних и нижних дыхательных путей и таким образом положительно влияющего на кашель.

Убедительные данные применения эреспала получены в многоцентровом рандомизированном сравнительном исследовании (программа «Эра»), проводимом в 10 регионах России у больных острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) с поражением верхних и нижних дыхательных путей, в том числе с проявлениями ларинготрахеита, бронхита и выраженным кашлем .

Результаты эффективности применения эреспала достоверны в сравнении с комбинированной терапией, включающей антисептики, отхаркивающие, антигистаминные средства и парацетамол у 1183 взрослых больных ОРЗ. По данным балльной оценки монотерапия эреспалом оказалась более эффективной, что выражалось в более быстром купировании клинических проявлений заболевания, в том числе и кашля (рис. 1). Результаты программы «ЭСКУЛАП»(679 пациентов) свидетельствуют о достоверно более высокой клинической эффективности эреспала по сравнению с традиционной терапией у больных с различными нозологическими формами ОРЗ. Эффективность эреспала оценена врачами как отличная и хорошая в 91% случаев по сравнению с 58,7% в группе контроля.

Рис. 1. Динамика кашля у пациентов с острым бронхитом.

При терапии эреспалом отмечается достоверно более быстрое купирование различных симптомов ОРЗ, в том числе кашля и мокроты(рис. 2), что сокращает сроки выздоровления пациентов и способствует более быстрому восстановлению трудоспособности. В группе эреспала количество дней нетрудоспособности на 14% меньше, чем в группе традиционной терапии.

Рис.2. Сроки исчезновения кашля, мокроты.

Возможность монотерапии эреспалом в 44,6% случаев наряду с безопасностью препарата обеспечивает более высокую комплаентность пациентов, уменьшает потребность в назначении других лекарственных средств (рис. 3), снижает риск развития последствий полипрагмазии и уменьшает стоимость лечения больных ОРВИ.

Рис.3. Количество использованных препаратов в группе эреспала и традиционной терапии.

Хорошая переносимость эреспала наряду с его выраженным противокапшевым действием делает назначение препарата при лечении острого бронхита более предпочтительным, чем использование противокашлевых препаратов центрального и периферического действия, обладающих целым рядом побочных эффектов.

Противокашлевые лекарственные средства применяются лишь при мучительном, надсадном и малопродуктивном кашле. Для облегчения кашля и улучшения отделения мокроты можно применять комбинацию противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Важно, что эреспал при необходимости может сочетаться с назначением других лекарственных средств, в том числе антибактериальных и жаропонижающих.

В настоящее время применение эреспала в лечении больных ОРЗ можно рассматривать как патогенетический метод лечения, оказывающей симптоматический опосредованный эффект в виде купирования различных симптомов ОРЗ, в том числе и кашля.

Положительное влияние на кашель показали результаты применения эреспала в комплексной терапии больных хроническим бронхитом и ХОБЛ . По результатам многоцентрового (7 российских центров) открытого сравнительного рандомизированного наблюдения за 84 больными ХОБЛ стабильного течения отмечено достоверное по сравнению с группой контроля уменьшение выраженности кашля (рис. 4).

Рис.4. Динамика выраженности кашля.

В заключение подчеркнем, что успех в лечении кашляющих пациентов, очевидно, во многом зависит от правильной диагностики основного заболевания и назначения соответствующей терапии. Вместе с тем следует помнить, что возможно существование нескольких причин хронического кашля и нередко ликвидировать этот симптом быстро удается далеко не всегда.

ЛИТЕРАТУРА
1. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2000.
2. Cough. Understanding and treating a problem with many causes. American College of Chest Physicians, 2000.
3. Дворецкий JIM., Дидковский НА Кашляющий больной. Consilium Medicum. - 2003; 5 (10): 552-7.
4. Синопалъников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. Consilium Medicum. 2004;6 (10): 720-8.
5. Козлов B.C., Шиленкова В.В., Чистякова О.Д. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний. Consilium Medicum. 2003; 5 (Ю): 566-81.
6. Дворецкий Л.И., А.В. Полевщиков, А.С. Соколов. Эффективность противовоспалительной терапии при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых в амбулаторной практике: результаты программы «ЭСКУЛАП». Consilium Medicum. 2006;10.
7. Шмелев Е.М., Овчаренко С.И, Цой А.Н. и др. Эффективность фенспирида (эреспала)у больных ХОБЛ. Пульмонология.2005; 5-93-102
8. Овчаренко СИ. Противовоспалительная терапия хронического бронхита. Рус. мед. журн. 2001; 9 (5): 201-6.

• Причины возникновения кашля
• Причины детского кашля
• Методы лечения кашля в домашних условиях

Многие из нас знают, что такое кашель, причины которого могут быть самые разнообразные. Это симптом, который может сопровождать как обыкновенную простуду, так и тяжелые заболевания, такие, например, как болезни легких.

Кашель — одна из самых общераспространенных жалоб людей. Конечно же, при первых его симптомах многие бегут на прием к доктору, чтобы тот помог побыстрее от него избавиться, а другие же предпочитают заниматься его лечением в домашних условиях.

Кашель считается довольно сложным рефлексом, во время которого происходит сокращение дыхательных мышц, что способствует возникновению сильного толчкообразного выброса воздушных масс из полости легких.

Поэтому кашлевой рефлекс — это ответ организма, направленный на освобождение дыхательных путей от инородных тел и слизи, которая накапливается в них по разнообразным причинам.

Какой бывает кашель и каковы причины его возникновения? По своей продолжительности он может быть периодическим, приступообразным, коротким или же непрерывным. Врачи предпочитают делить его на влажный и сухой. Влажный, как правило, сопровождается выделением мокроты. Кашель также классифицируется по времени на утренний, вечерний, ночной. Утренний появляется при хроническом течении воспалительной реакции дыхательных путей. В основном он распространен среди курильщиков. Также появляется при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, туберкулезе.

Причины возникновения кашля

Причины кашля могут быть как внешними, так и внутренними.

К внешним факторам относятся различные вещества, содержащиеся в воздухе, которые способны проникнуть во внутреннюю среду вашего организма. Это могут быть различные вирусные инфекции, которые особенно остро распространяются в зимнее время года.

К внутренним факторам можно отнести поражение слизистой оболочки при повторных воспалительных процессах или каких-либо сопутствующих заболеваниях. Но самые распространенные причины возникновения кашля — это различные инфекции и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: ангина, фарингит и т.д.

Избавиться от кашля, если причины его возникновения не столь серьезны, очень легко. Но иногда недуг затягивается. Сколько длится кашель в норме? Острый может длиться до 3-х недель, затяжной — до 3-х месяцев. Долговременный длится более трех месяцев. Бывает, что у детей кашель длится не очень долго, но его остаточные явления уходят медленно. Тут все зависит от способов лечения патологии и от причин ее возникновения.

При развитии кашля нужно обратиться в больницу и сделать снимок легких, чтобы врач назначил дальнейшее лечение, ведь причинами патологического рефлекса могут стать какие-либо серьезные заболевания.

Причины длительного кашля разнообразны. При бронхите и пневмонии кашлевой рефлекс сопровождается мокротой. Может возникать он и при проявлении такой страшной болезни, как рак легких.При данном недуге кашель, как правило, сухой, и сопровождается выделением светлой мокроты. При бронхиальной астме кашель очень затяжной, он может возникнуть от длительного курения или других причин, сопровождается характерными свистящими звуками.

Вернуться к оглавлению

Причины детского кашля

Причины кашля у детей тоже разнообразны. Наиболее часто встречается он на фоне ОРВИ, ангины, он, как правило, сопровождается повышением температуры до 37 градусов и выше, насморком, слабостью.

Вылечить его не так уж и сложно. Ребенку необходимо обеспечить покой, постоянно давать пить водичку, чтобы организм не обезвоживался, и пользоваться препаратами, которые прописал врач.

Неинфекционные заболевания могут тоже спровоцировать кашель у детей. Например, сужение бронхов (бронхоспазм) отмечается при бронхиальной астме и обструктивном бронхите. Бытовые раздражители: пыльца растений, шерсть животных — также могут стать причиной кашля у ребенка.

В таком случае кашель пройдет при устранении аллергена. Душащий и приступообразный с глубокими вдохами, регулярно беспокоящий по ночам кашель характерен для коклюша.

Если кашель с мокротой и сопровождается повышенной температурой, то можно предположить, что это бронхит. Если вовремя не вылечить длительный кашель у ребенка, то это может вызвать развитие тяжелых для жизни ребенка осложнений.

Кашель (лат. tussis) - произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох, возникающий при скоплении в дыхательных путях слизи, вдыхании раздражающих газообразных веществ или попадании в трахею или бронхи инородных частиц. Цель рефлекса - очистки дыхательных путей с помощью сильного и резкого выдоха.

Механизм развития кашля

Кашель возникает в ответ на раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в гортани, слизистой оболочке разных отделов дыхательных путей, но прежде всего - трахеи и бронхов (особенно в зоне бифуркации трахеи, разветвлений бронхов), а также листках плевры. Раздражение кашлевых рецепторов вызывает глубокий вдох, после чего голосовая шель закрывается и напрягаются дыхательные мышцы и мышцы брюшного пресса, что создаёт высокое положительное внутригрудное давление и, следовательно, высокое давление в дыхательных путях. При этом задняя мембрана трахеи прогибается внутрь её просвета. Затем резко открывается голосовая щель, и разница давлений приводит к созданию потока воздуха, скорость которого на разных уровнях бронхиального дерева может колебаться от 0,5 до 50-120 м/сек (скорости урагана). Воздушный поток подобной силы способствует удалению слизи и инородных тел.

Причины кашля следующие: раздражение кашлевых рецепторов вызывают механические, химические и термические воздействия, а также воспалительные изменения, прежде всего дыхательных путей, в том числе развивающиеся под действием вышеперечисленных факторов.

Так, если частота кашля у ребенка каждые 3 минуты, а само покашливание имеет свистящий оттенок - это характерно для коклюша. Особенность кашляния при коклюше состоит в целом ряде коротких выдыхательных движений, продолжающихся несколько минут и прерываемых время от времени как бы свистящим вдыханием; случается также, что ряд этих выдыхательных движений, что составляет собственно приступ кашля, может длиться от 2-3 минут и более. Частота покашливания у ребенка каждые 3 минуты иногда также свидетельствует об аллергии или бронхиальной астме, особенно, если присутствует семейные случаи аллергических заболеваний.

Воспаление приводит к раздражению кашлевых рецепторов за счёт отёка, гиперемии, экссудации с выделением широкого спектра биологически активных веществ, а также за счёт находящихся в просвете дыхательных путей секрета клеток слизистой оболочки, слизи, крови, гноя - наиболее частых факторов раздражения кашлевых рецепторов. Воспаление при этом иногда затрагивает как дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи, бронхиолы), так и альвеолы (например, пневмония, абсцесс лёгкого).

• Механические раздражители - пыль и другие мелкие частицы, а также нарушение проходимости дыхательных путей вследствие сдавления и повышения тонуса гладкомышечных клеток их стенок.
  • Опухолевые образования средостения, лёгких, увеличенные лимфатические узлы средостения, аневризма аорты, эндобронхиальные опухоли вызывают сдавление бронхов и трахеи извне, приводя к появлению кашляния.
  • Значительное увеличение левого предсердия (обычно связанное с пороком сердца) приводит к раздражению возвратного гортанного нерва.
  • Механическое раздражение оказывает также сокращение гладкомышечных клеток трахеи и бронхов, например при приступе бронхиальной астмы.
  • К механическому раздражению гортани и трахеи может приводить увеличенная щитовидная железа.
• Химические раздражители - вдыхание различных веществ с сильным запахом, включая сигаретный дым и слишком интенсивный запах духов. Кроме того, химическое раздражение возможно при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка попадает в гортань и трахею (аспирация).
• Термическое раздражение - кашляния возникает при вдыхании очень холодного и очень горячего воздуха.

В связи с большим разнообразием патологических состояний, сопровождающихся кашлянием, возникает вопрос о дифференцировании разных видов данного признака. Для этого оценивают его продуктивность, время появления и продолжительность, громкость и тембр, зависимость от приёма пищи, физических, психоэмоциональных нагрузок и других провоцирующих факторов.

Правильно собранный анамнез во многих случаях позволяет поставить правильный предварительный диагноз. При сборе анамнеза целесообразно остановится на некоторых моментах. Следует:

• определить, с чем связан дебют болезни (было ли это ОРЗ, контакт с поллютантом или потенциальным аллергеном);
• определить длительность кашляния, его периодичность (иногда он бывает постоянным, например, при воспалении гортани, бронхогенном раке, при метастазах в лимфатические узлы средостения, при некоторых формах туберкулеза, но чаще он беспокоит периодически);
• установить наличие сопутствующих симптомов (лихорадка, выделении из носа, зуд век, приступы удушья, эпизоды «свистящего» дыхания, изжога или отрыжка, отёки ног и т.д.);
• установить наличие мокроты, её характер;
• выяснить, характерны ли сезонные обострения:
• выяснить, курит ли пациент, а также есть ли воздействие профессионально вредных факторов, неблагоприятных факторов окружающей среды;
• выяснить, принимает ли пациент препараты из группы ингибиторов АПФ. Рефлекторное покашливание обычно бывает приступообразным сухим (перед приступом появляется ощущение сухости и першения в горле) и не связан с патологией бронхолёгочной системы. Провокатором его часто выступает перенесённая ОРВИ. Такое покашливание возникает чаще у лиц с лабильной нервной системой, вегетативной дисфункции, на фоне стрессовых ситуаций, при снижении продукции слизи в верхних дыхательных путях (чему способствуют эмоциональные факторы, курение, сухой воздух, гипервентиляция). У таких пациентов можно выявить длинный небный язычок, гипертрофию небных миндалин, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Трахеобронхиальная дискинезия проявляется упорным, сухим, лающим кашлянием. Часто это характеризуют как пароксизмальный трубный кашель: он возникает при физической нагрузке, смехе, на фоне простуды, может усиливаться в положении на животе, сопровождаться инспираторной одышкой, когда попытка форсированного выдоха усиливает симптомы. Может сочетаться с бронхиальной астмой и другими заболеваниями.

Эпидемиология

Эпидемиологических исследований, изучающих частоту возникновения кашля независимо от характера болезни, не проводится. Однако до 25% пациентов, обращающихся за медицинской помощью, страдают заболеваниями органов дыхания; в большинстве таких случаев одним из симптомов болезни бывает покашливание. Поскольку всего выделяют около 50 причин возникновения кашля, то можно говорить о высокой частоте встречаемости этого симптома.

Классификация

Кашель принято считать острым при его продолжительности менее 3 нед и хроническим, если он беспокоит пациента более 3 нед. Однако это деление относительно, Так, например, кашель при обострении хронического бронхита при адекватном лечении может продолжаться менее 3 нед.

Различают также сухой (без отделения мокроты) и влажный (с выделением мокроты различного характера).

В соответствии с клиническими характеристиками выделяют:

• битональный (в звучании два тона - низкий и дополнительный высокий), наблюдается как признак сдавления трахеи и крупных бронхов:
• лающий (громкий, отрывистый, сухой), возникает при поражении гортани или трахеи, иногда сочетается с охриплосгью голоса и афонией;
• конвульсивный (приступообразный, с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом), может быть при коклюше;
• спазматический (упорный сухой, со спазмом гортани), возникает при раздражении нижнего гортанного нерва;
• глухой возникает при выраженной эмфиземе;
• беззвучный наблюдается при параличе или разрушении голосовых связок, при трахеостоме, пораженим возвратного гортанного нерва;
• резонирующий, наблюдается при наличии каверн и других лёгочных полостей в легких;
• надсадный (упорный, с болями в глотке).

Наличие или отсутствие мокроты - важный диагностический признак. При таких заболеваниях, как ларингит, сухой плеврит, сдавление главных бронхов увеличенными бифуркационными лимфатическими узлами (туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.), кашель бывает сухим. В некоторых случаях он может быть сухим только в начале заболевания (бронхит, пневмонии, абсцесс легкого, туберкулёз, бронхогенный рак и др.).

При бронхозктазах, абсцессе, кавернозном туберкулезе, хроническом бронхите отмечают утреннее отхождение мокроты, скопившейся за ночь в полостях и бронхах. В случае бронхоэктазов при их расположении в левом лёгком мокрота отходит в положении на правом боку, и наоборот. Если бронхоэктазы находятся в передних отделах лёгких, мокрота лучше отходит в положении лёжа на спине, а в задних отделах - на животе.

Ночное покашливание наблюдается, например, при увеличении лимфатических узлов средостения (лимфогранулематоз, туберкулёз, злокачественные новообразования). В этом случае увеличенные лимфатические узлы раздражают рефлексогенную зону бифуркации трахеи, и кашлевой рефлекс наиболее сильно проявляется ночью, в период повышения тонуса блуждающего нерва. С повышенным тонусом блуждающего нерва связаны и ночные приступы кашляния при бронхиальной астме.

В мокроте можно обнаружить кровь. Выделение крови с мокротой, или кровохарканье, наиболее часто наблюдается при пульмонологическом заболевании (опухоль, туберкулёз, пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, микозы, и том числе и актиномикоз, а также грипп) и при сердечно-сосудистой патологии (пороки сердца, тромбоз или эмболия сосудов лёгочной артерии). Кроме того, кровохарканье может быть при гематологических заболеваниях, системной аутоиммунной патологии и некоторых других состояниях.

Возможны осложнения данного признака, наиболее частыми из которых бывают бессонница, охриплость голоса, потливость, боли в мышцах, костях, головная боль, недержание мочи. При кашлянии возможно увеличение паховых и развитие диафрагмальных грыж. Серьёзными осложнениями бывают развитие вторичного спонтанного пневмоторакса и кашлево-обморочного синдрома, ранее называвшеюся синдромом беттолепсии (потеря сознания, иногда в сочетании с судорогами, на высоте кашлевого приступа).

Виды кашля

В зависимости от названных причин различают непродуктивный и продуктивный кашель. Продуктивный характеризуется отделением мокроты. Для одних заболеваний типичен только непродуктивный кашель, для других, особенно воспалительных пульмонологических заболеваний, - продуктивный, обычно сменяющий непродуктивный. В ряде случаев (например, при остром ларингите) после фазы продуктивного повторно отмечают фазу непродуктивного кашля, возникающую вследствие снижения порога чувствительности кашлевих рецепторов. В последнем случае патогенетически оправдано назначение не отхаркивающих, а противокашлевых средств.

Сухой кашель

Непродуктивный кашель - сухой, приступообразный, изнуряющий и не приносящий облегчения - характерен для ранних стадий острого бронхита, пневмонии (особенно вирусной), инфаркта лёгкого, начального периода приступа бронхиальной астмы, плеврита и эмболии лёгочной артерии. Сухому кашлянию при остром бронхите нередко предшествует чувство стеснения в груди, затруднение дыхания. Также подобный признак возникает в ответ на вдыхание раздражающих слизистую оболочку веществ или попадания в просвет дбронхов или трахеи инородного тела.

К кому обратиться, если есть кашель?

При подозрении на аллергический кашель, астму, хронический обструктивный бронихт, аллергическую и полипозную риносинусопатию необходима консультация аллерголога.

Учитывая большие диагностические трудности в постановке диагноза бронхиальной астмы при ее «кашлевом» варианте, следует помнить, что хроническое покашливание у таких больных может быть единственным симптомом. Он, как правило, сухой, приступообразный, ночной, днем какие-либо проявления болезни могут отсутствовать (при аускультации сухие хрипы не определяются, а по данным спирометрии бронхиальная обструкция отсутствует). В постановке диагноза помогает наличие эозинофилии в анализах крови и мокроты, что в сочетании с указанными выше клиническими проявлениями служит основанием для направлении пациента к аллергологу. При углублённом обследовании обычно выявляется гиперреактивность бронхов (по данным бронхопровокационных тестов), а также хороший ответ на противоастматическое лечение. Описан также «эозинофильный бронхит» - сочетание кашляния и выраженной эозинофилии индуцированной мокроты без признаков гиперреактивности бронхов. При этом также достигается хороший лечебный эффект от использования ингаляционных глюкокортикоидов. Окончательный диагноз может быть поставлен только после обследования аллергологом.

Консультация отоларинголога необходима при аспирации, патологии ЛОР-органов (в том числе при рефлекторном кашле), астме и хроническом бронхите. Консультация пульмонолога необходима при интерстициальных заболеваниях легких, хронических бронхитах, бронхоэктазах, плевритах, абсцессе лёгкого. Консультация гастроэнтеролога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Консультация торакального хирурга - при бронхоэктазах, абсцессе лёгкого.

Консультация кардиолога - при подозрении на сердечно-сосудистый генез кашляния, консультация фтизиатра - при подозрении на туберкулёз и саркоидоз; консультация онколога - при подозрении на опухолевый генез заболевания, консультация эндокринолога при наличии признаков патологии щитовидной железы; консультация психоневролога - при подозрении на психогенный кашель.

Является неотъемлемым симптомом, который сопровождает респираторные заболевания. И это действительно: кашель не возникает просто так, если человек самопроизвольно не желает покашлять. Рефлекторно данный процесс происходит только тогда, когда в организм попадают различные чужеродные частички, мешающие прохождению, либо при развитии серьезных заболеваний, когда необходимо очистить дыхательные проходы от слизи, гноя и прочих жидкостей.

Что такое кашель?

Обычный человек редко задает себе вопрос: Пока болеешь, есть желание только от него избавиться. Однако данный симптом о многом говорит человеку, который, несмотря на всю свою образованность, редко обращает свое внимание на подобные мелочи.

Кашель – это толчкообразный звучный выдох, провоцируемый скоплением в дыхательных каналах различной жидкости. Он может происходить как произвольно, так и непроизвольно (рефлекторно). За рефлекторный кашель отвечает головной мозг, который посылает соответствующий сигнал в дыхательные мышцы.

Кашель не является болезнью, которую обязательно нужно устранять путем приема таблеток. Он является симптомом заболеваний дыхательных каналов, когда в них попадают чужеродные частички и предметы, жидкости (кровь, слизь, вода и т. д.), развиваются опухоли и прочее. Данный рефлекс направлен на выведение всего, что оказалось в дыхательных путях, с целью возобновления проходимости воздуха по ним. Таким образом, не каждый кашель нужно лечить и бояться.

Виды кашля:

1. Сухой – проявляется в рефлексе без отхождения мокроты. Возникает в начале развития дыхательных болезней, а также при некоторых заболеваниях нервной и сердечной систем. Может проявиться, если в дыхательные пути попали инородные тела;
2. Влажный (мокрый) – проявляется в рефлексе с отхождением мокроты. Постоянно сопровождает уже сформировавшиеся различные заболевания дыхательных протоков. В данном случае не рекомендуется использовать противокашлевые препараты, если только нет необходимости;
3. Острый – длится не более 3 месяцев и сопровождает легкие заболевания (ОРВИ);
4. Подострый – часто возникает в результате перенесенных инфекционных заболеваний или болезней других систем организма. Длится от 3 до 8 недель;
5. Хронический – длится более 3 месяцев и указывает на наличие серьезных заболеваний легких, сердца и нервной системы;
6. Постоянный – приступ, когда человек не может спокойно вдохнуть воздух. Является опасным, поскольку может привести к рвоте, остановке дыхания и обмороку;
7. Периодический – недлительные толчки воздуха без приступов и судорог;
8. Продуктивный – позволяющий эффективно выводить из организма мешающие нормальному дыханию факторы;
9. Непродуктивный – не позволяющий выводить из организма жидкость и тела, что связано с химическим составом выводимых факторов;
10. Утренний;
11. Ночной.

Причины кашля

Поскольку дыхательных заболеваний бывает великое множество, а кашлять человек может даже тогда, когда случайно вдохнул воздух (не являясь при этом больным), то и существует большое количество. Их условно можно разделить на следующие виды:

• Механические – когда в дыхательные каналы попадают предметы, увеличиваются лимфоузлы, разрастаются опухоли;
• Воспалительные (аллергические);
• Химические – когда человек вдыхает токсические вещества или отравляется лекарственными препаратами;
• Термические – реакция на смену температуры воздуха.

Кашель в качестве симптома

По характеру кашля врачи определяют фактор, который его вызвал (беззвучный кашель – травма голосовых связок, сухой надрывистый – опухоль в дыхательных каналах, сухой болезненный – поражение плевры и т. д.). Сам по себе кашель проявляет лишь один симптом – резкое звучное выдыхание воздуха. При этом он может сопровождаться другими симптомами или вызывать их:

1. Одышка;
2. Затрудненность дыхания;
3. Рвота;
4. Головокружение;
5. Обморок;
6. Удушье;
7. Посинение кожи.

Нередко кашель может быть единственным симптомом, который себя проявляет. В зависимости от продолжительности данного рефлекса, можно определить причину его возникновения. Единичный кашель может указывать на попадание в органы инородных тел, которые вышли во время приступа. Периодические приступы в течение суток, а потом и недель указывает на развитие некоего заболевания. Только потому, что он является одним явным симптомом, не следует игнорировать посещение врачей.

Возникающие во время кашля боли в различных частях тела указывают на очаг возгорания болезни.

Диагностика кашля

Как оказывается, кашель тоже нужно диагностировать. Это делается для того, чтобы установить причины его возникновения. Поскольку кашель является всего лишь симптомом, а не самостоятельной болезнью, то нужно установить точную причину его возникновения. Для этого и проводится диагностика кашля:

1. Сбором жалоб и общим осмотром;
2. Прохождением бронхоскопии;
3. Прохождением УЗИ;
4. Прохождением ЭХО;
5. Сбором и анализом мокроты.

По необходимости больной проходит осмотр у других врачей, если выявляются причины возникновения кашля в результате развития заболеваний других систем организма.

Лечение кашля

Как лечить кашель? Поскольку он является симптомом, то лечение кашля проходит через устранение той болезни или фактора, из-за которого возник. Если больной просто вдохнул токсичный воздух, тогда его ограждают от мест с токсичными запахами. При аллергической реакции на определенный аллерген рекомендуется ограничить контакты больного с раздражителем. Таким образом, сначала происходит устранение причины кашля, что позволяет симптому проходить самому.

Медикаменты, используемые при лечении, тоже предназначены для устранения воспалительных, аллергических, инфекционных и прочих процессов, из-за которых возник кашлевой рефлекс. Что же касается самого кашля? На аптечных прилавках можно найти противокашлевые препараты, которые подавляют данный рефлекс. Но если вспомнить о том, что он является лишь вспомогательным механизмом иммунитета, который направлен на выведение из дыхательных путей слизи, предметов и прочих мешающих нормальному дыханию факторов, то лекарства в данном случае становятся ненужными. Лишь при мучительном кашле постоянного характера, когда человек не может нормально вдохнуть, рекомендуется прием таблеток.

Если медикаментозное лечение кашля является не рекомендуемым, то можно воспользоваться народными средствами, которые смягчают рефлекс, делают его продуктивным и периодическим.

• Различные отвары, настойки, мази и ингаляции помогают в данном процессе. Лучшими лекарствами являются травы, например, ромашка, мать-и-мачеха, редька и т. д.
• Не забываем про мед и лимонный сок, которые смягчают кашель и оказывают целебное воздействие на горло, чтобы он не першил.
• Важно занимаемое положение во время кашля. Самым эффективным является сидячее или стоячее положение, при котором воздух беспрепятственно выходит.

Продолжительность жизни при кашле

Сколько живут люди, которые кашляют? Всю жизнь. Продолжительность жизни при кашле в большинстве своем зависит не от самого симптома, а от того фактора, который ее вызвал. Если человек кашляет, потому что в дыхательные пути попал раздражитель, то своевременное устранение инородного тела или ограничение контакта с запахом поможет в восстановлении здоровья. Если же причиной стали заболевания дыхательной системы, здесь прогноз жизни зависит от тяжести и течения, лечения и влияния болезни на организм.

Сам по себе . Человек умирает от факторов, которые вызывают закупорку дыхательных каналов (что приводит к дыхательной недостаточности), и болезней, которые поражают органы, снижая их функциональную способность.

Одним из вредных факторов является табачный дым и смолы, которые попадают и раздражают дыхательные протоки. Постоянное курение провоцирует воспалительные процессы, при которых человек просто кашляет. Однако попадание в дыхательные каналы инфекции быстро приведет к развитию той или иной болезни.

Чаще всего (в 90% случаев) кашель является симптомом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка)и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие).

Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (носа, придаточных пазух носа, глотки), наличие аденоидов (увеличение глоточной миндалины).

Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья.

Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства.

Кашель может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта.

Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате.

К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель , возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

Классификация

По длительности существования кашля выделяют острый (продолжительностью до 3 недель), и хронический (продолжительностью 3–8 недель и более). Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще, чем 3-4 раза и протекал без признаков острой инфекции (повышенной температуры, слабости, насморка и пр.).

По характеру кашель делят на продуктивный («влажный»), если он сопровождается выделением мокроты, и непродуктивный («сухой»), если выделения мокроты нет. Впрочем, подобные деления являются в значительной степени условными, и данные характеристики кашля не взаимоисключающие. Следует подчеркнуть, что у детей, особенно первых лет жизни, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее «скольжения» по бронхам, недостаточной работой мышц бронхов. Поэтому, внешне выделения мокроты нет, хотя она образуется.

Происхождение кашля можно предположить, анализируя его характер. Так, сухой громкий, отрывистый (лающий) кашель возникает при воспалении гортани, трахеи; судорожный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным выдохом, приводящий к рвоте наблюдается при таком инфекционном заболевании, как коклюш; на фоне свистящего дыхания – при бронхиальной астме. Анализируя характер продуктивного кашля , следует обращать внимание на особенности мокроты. Так, кашель с отделением светлой мокроты, приобретающей желто-зеленый цвет в периоды обострения, возможен при хроническом бронхите, мокрота с примесью крови бывает, например, при туберкулезе легких и т.д.
^

Как возникает кашель

Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление, При этом значительно увеличивается количество и площадь распространения клеток, выделяющих мокроту. Повышается ее количество и вязкость, что вызывает нарушение подвижности слизи и затруднение ее выделения. В результате развивается кашель , физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается.

Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей всегда сопровождается снижением функций бронхов, а затем и легких. Организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Снижается местная иммунологическая защита дыхательных путей, а это чревато затяжным течением воспалительного процесса и может способствовать его хронизации.
^

Когда кашель опасен:

• 
  внезапно возникший и непрекращающийся;
• 
  с хрипами, которые слышны на расстоянии;
• 
  ночной, приступообразный;
• 
  с примесью крови;
• 
  с мокротой зеленого цвета;
• 
  развившийся на фоне ОРВИ, и длительностью более 3-х недель.

Требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Показано углубленное обследование ребенка .

Срочный вызов врача даже при малейших признаках заболевания необходим всем детям до года, детям с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при наличии у ребенка высокой температуры (выше 38° с) или одышки.

Диагностика

Если вы решили обратиться к специалистам по поводу кашля у малыша, начать общение следует с педиатра.

На приеме врач выяснит, как долго ребенка беспокоит кашель , при этом сухой он или влажный (цвет и консистенция мокроты), в какое время суток возникает (ночью или днем), сопровождается ли кашель приступом удушья, не ел ли ребенок орехи или не играл ли мелкими деталями, которые мог бы проглотить, повышалась ли температура, имеется ли зависимость кашля от погоды, физической нагрузки, загрязнения воздуха или контакта с возможными аллергенами (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений), страдает ли кто-нибудь в семье аллергическими заболеваниями, курят ли члены семьи и пр.

Назначаются дополнительные исследования (рентгенологическое исследование грудной клетки, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа), часть из которых проводят только в специализированных медицинских учреждениях. Например, при подозрении на наличие в бронхах инородного тела или при частых бронхитах или пневмониях, для выяснения причин их повторения проводят бронхоскопию (исследование бронхов с помощью бронхоскопа – устройства, похожего на шланг и снабженного миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на монитор) или бронхографию (рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом). Также могут быть проведены микробиологическое исследование мокроты, выявление в крови антител к вирусам и другим микроорганизмам, провоцирующим кашель , выявление аллергенов и пр.

Лечение

Лечение заболевания, сопровождающегося кашлем должно проводиться под контролем врача. Терапию надо начинать при первых признаках заболевания. К сожалению, «золотой пилюли», спасающей от всех бед не существует. Поэтому лечение должно быть комплексным и направлено, на устранение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма.

Режим больного ребенка должен быть щадящим, однако не стоит значительно ограничивать двигательную активность маленького пациента. Движения улучшают очищение бронхов от скопившейся слизи, ускоряют выздоровление. Если ребенок хочет играть - поиграйте с ним вместе, конечно это не должны быть чрезмерно активные игры (бег, прыжки и пр.), предпочтительней более спокойные игры. Грудного ребенка полезно чаще брать на руки, очень нежно похлопывая по спинке.

Диета должна быть щадящей. Если малыш отказывается от еды - не заставляйте его, а предложите легкую, но достаточно калорийную пищу: желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Не беда, если 2-3 дня кроха ест меньше обычного. А вот пить обязательно надо много. Жидкость улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты. Приготовьте ребенку любимые напитки, соки, предложите пить их из забавной кружки-непроливайки или через трубочку, играя, напоите малыша.

Основными методами лечения кашля у детей с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты.

Для лучшего отхождения мокроты необходимо увлажнить воздух в комнате, где находится ребенок . В холодное время года в помещении с центральным отоплением на батарею можно положить влажное полотенце или простынь. Но лучше использовать специальный электроприбор - увлажнитель воздуха.

Сейчас имеется огромный выбор препаратов, способствующих уменьшению вязкости (муколитические препараты) и улучшающих отхаркивание (отхаркивающие средства) мокроты. Какие из них предпочесть?

При кашле, появившемся на фоне ОРВИ можно рекомендовать отхаркивающие средства растительного происхождения : отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (их готовят на водяной бане в соответствие с инструкцией), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна . Кэтой же группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка , эфирные масла . Хорошо зарекомендовали себя препараты из листьев плюща (^ ПРОСПАН, ГЕДЕЛИКС ). Действующим началом перечисленных растительных средств являются алкалоиды и сапонины - вещества, делающие бронхиальную слизь более жидкой, увеличивающие ее количество, усиливающие сокращение бронхов и способствующие отхаркиванию мокроты.

Но не следует переоценивать значение и возможности растительных препаратов. Их действие непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз, т.к. повышение разовой дозы вызывает тошноту и рвоту. К тому же, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем мокроты, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашля ть, что приводит к значительному нарушению дренажной функции бронхов.

Если у ребенка на 3-4 день болезни кашель не стал влажным, отхаркивание мокроты затруднено, необходимо начать лечение современными синтетическими муколитическими препаратами .

Хорошо зарекомендовал себя препарат ацетилцистеин (^ АЦЦ, МУКОБЕНЕ, ФЛУИМУЦИН ). Препарат хорошо и быстро разжижает мокроту, гной, слизистое отделяемое из носа, обладает противовоспалительным действием. Разработаны специальные формы для детей-дошкольников - АЦЦ-100. Препарат легко растворяется в воде, имеет приятный вкус. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания дыхательных путей и составляет при острой патологии 3-14 дней, при хронических заболеваниях – 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены.

Одним из лучших муколитиков нового поколения является амброксол (^ АМБРОБЕНЕ, АМБРОГЕКСАЛ, ЛАЗОЛЬВАН ). Амброксол хорошо разжижает мокроту и имеет болеевыраженный отхаркивающий эффект, обладает противовоспалительным действием, усиливает местный иммунитет. Важной особенностью данного препарата является способность увеличивать содержание сурфактанта в легких – вещества поддерживающего поверхностное натяжение легких и улучшающее их растяжимость, что опосредованно улучшает отхаркивание мокроты. Возможно применение амброксола с первых месяцев жизни ребенка , даже у недоношенного.

Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.

Всем известный БРОМГЕКСИН также хорошо разжижает мокроту, улучшая ее эвакуацию. Препарат сравнительно недорогой, имеет детские формы, однако по эффективности уступает ацетилцистеину и амброксолу .

Существуют препараты, обладающие не только муколитическим эффектом, но и восстанавливающие нормальную активность клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет. Они называются мукорегуляторы . Среди препаратов этой группы наиболее известны средства на основе карбоцистеина (^ БРОНКАТАР, МУКОДИН, МУКОПРОНТ ). Однако на фоне их приема у ребенка может появиться склонность к запорам.

Следует особо остановиться на противокашлевых препаратах, т.е. средствах подавляющих кашлевой рефлекс. Необходимость в подавлении кашля у детей возникает крайне редко. Более того, при наличии у ребенка повышенной продукции вязкого секрета, использование противокашлевого препарата может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, увеличить вероятность вторичного инфицирования, усугубить дыхательную недостаточность.

К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга (наркотические – КОДЕИН и ненаркотические – ^ ГЛАУВЕНТ, ТУСУПРЕКС, СИНЕКОД ) и периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева (ЛИБЕКСИН ). Назначение противокашлевых препаратов (ненаркотических!) может быть оправданным в тех случаях, когда у ребенка отмечается мучительный сухой кашель , приводящий к рвоте, возникновению боли в грудной клетке, нарушению сна и аппетита, например, при коклюше. От их самостоятельного использования следует воздержаться. Также решить вопрос о целесообразности применения комбинированных препаратов, в состав которых входят, в том числе, и противокашлевые компоненты (^ ГЕКСАПНЕВМИН, ЛОРЕЙН, СТОПТУССИН) может только врач. Нередко они противопоказаны дошкольникам. А использование комбинированных препаратов, содержащих эфедрин (^ БРОНХОЛИТИН, СОЛУТАН ) возможно только в редких случаях выработки обильной жидкой мокроты, т.к. эфедрин обладает «подсушивающим» эффектом.

Учитывая, что воспаление является основным механизмом в развитии респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, противовоспалительные препараты , безусловно, оказывают положительное воздействие. В последние годы в качестве противовоспалительного средства при острых и хронических заболеваниях органов дыхания у детей любого возраста успешно применяется фенспирид (ЭРЕСПАЛ ), который опосредованно улучшает отхождение мокроты. Антибиотики при наличии кашля у детей используются далеко не всегда.

^ Только врач может решить вопрос о целесообразности антибактериальной, противовоспалительной и некоторых других видов терапии при кашле у детей .

Это же замечание относится и к препаратам,расширяющим просвет бронхов – бронхолитикам . Если кашель является проявлением обструкции (сужения) бронхов, например, при бронхиальной астме, в качестве бронхолитической терапии у детей используют ингаляционные формы β2-агонистов короткого действия (^ САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН ), антихолинэргические препараты (АТРОВЕНТ ) или их сочетание - БЕРОДУАЛ , а также теофиллины короткого действия (ЭУФИЛЛИН ).

Ингаляции

В педиатрической практике при комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно сочетать различные методы поступления препаратов. Так наряду с использованием таблеток и сиропов с давних времен в лечении органов дыхания применяют ингаляции. Во время ингаляции происходит непосредственное воздействие лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные окончания, что способствует разжижению мокроты, уменьшению спазма бронхов, прекращению кашля . Паровые ингаляции - самые простой и эффективный метод лечения, которое можно провести дома. Паровые ингаляции эффективны только при заболеваниях верхних дыхательных путей. Так ингаляции раствора бикарбоната натрия (питьевой соды; на 1 литр воды 4 чайные ложки) или щелочных минеральных вод типа «Боржоми» помогут при непродуктивном, навязчивом кашле у детей.

^ Необходимо строго соблюдать меры безопасности при проведении ингаляии, никогда не оставлять ребенка без присмотра . Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. Для ребенка до года температура воды при ингаляции должна быть не больше 30° С, а для старших детей - 30-40°С. Воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Делают воронку из картона и надевается на носик чайника. Проверяют температуру пара на себе и начинают процедуру, продолжительность – 1-3 минуты, 1-2 раза в день.

В настоящее время в медицинской практике все более возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров (от латин. - туман, облако) - ультразвуковые и компрессионные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения процедуры у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткий период времени и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов.

Общий объем ингалируемого вещества составляет 3-4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции - 5-7 минут. Следует помнить, что небулайзер лучше использовать у детей с бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией.

Массаж

В комплексном лечении кашля у детей в домашних условиях можно рекомендовать легкий массаж грудной клетки (для улучшения отхождения мокроты особенно хороши похлопывающие, постукивающие движения) и рефлексогенных зон (например, ступней). Проведение массажа с растительным бальзамом (ДОКТОР МОМ, БРОНХИКУМ ) увеличит его эффективность.
^

Профилактика кашля

Чтобы ребенок реже болел простудными заболеваниями его необходимо закалять. Начинать закаливание нужно с первых дней жизни. Воздушные ванны, водные процедуры будут очень полезны малышу . Не перегревайте ребенка , не одевайте на него много теплых вещей. Если ступни и ладошки у крохи сухие и теплые - одежда выбрана правильно. Очень эффективно ежедневное обливание ножек ребенка прохладной водой. Летом полезно побегать по траве босиком, а зимой намочите полотенце в соленой воде (1 столовая ложка соли на литр теплой воды), хорошо его отожмите и постелите на пол - пусть малыш попрыгает по нему, затем разотрите ступни. Воздействие на рефлексогенные зоны стоп стимулирует работу иммунной системы. В любое время года больше времени проводите на свежем воздухе.

^ Никогда не курите в присутствии ребенка!

В холодное время года, во время вспышек вирусных инфекций, постарайтесь не посещать многолюдных мероприятий. Если в семье кто-то заболел – желательно изолировать больного, обязательно выделите ему отдельную посуду. При невозможности изоляции, при контакте с ребенком следует надевать марлевую повязку.

Полноценное питание, богатое витаминами, укрепит здоровье вашего ребенка . Зимой и весной малышам хорошо провести 2-3 месячный курс поливитаминов с макро- и микроэлементами. Часто болеющим детям, а также всем детям в период повышенной опасности возникновения ОРВИ можно рекомендовать прием растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма. Это препараты, изготовленные из растения эхинацея пурпурная (ИММУНАЛ ), настойки женьшеня , элеутерококка, заманихи, родиолы розовой . Профилактический курс обычно составляет 3-4 недели, рекомендуется применять детям старше года. Больным с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания показано санаторно-курортное лечение.

Таким образом, эффективная терапия кашля у детей должна заключаться не в его подавлении, а по сути в усилении, при условии перевода кашля из непродуктивного («сухого») в продуктивный. Это, в конечном счете, и приводит к улучшению функции бронхов, восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой оболочки бронхов, прекращению кашлевого рефлекса. Однако кашель может сопутствовать очень большому количеству заболеваний, поэтому своевременный и правильно установленный диагноз является основным залогом успешного лечения кашля у детей.