Protesi dentali avanzate o impianto dentale. Controindicazioni al posizionamento di impianti dentali. Quali sono i criteri di qualità per gli impianti dentali?

1.1. Struttura e classificazione degli impianti dentali

Le mascelle sono una parte importante dello scheletro facciale, i cui cambiamenti comportano l'interruzione della struttura e cambiamenti morfologici nei tessuti dell'area maxillo-facciale. Il tessuto osseo della mascella con l'età, nonché a causa del carico della base della protesi rimovibile, si atrofizza (Tanfilyev D. E., 1964; Tvardovskaya M. V., 1972) e il viso acquisisce la cosiddetta "espressione senile". Per evitare gravi modifiche al sistema masticatorio è necessario preservare, quando possibile, i denti rimanenti, i tessuti parodontali e la loro funzione.

Per la sostituzione dente estratto Anche prima della nostra era venivano usati i denti di capra e pecora. I denti del cane husky venivano usati per questi scopi, ad esempio in Canada. Sono state avanzate proposte per il trapianto immediato di un dente non erotto nell'alveolo di un altro dente estratto dello stesso paziente (Moroz V.S., 1969; Kozlov V.A., 1974; Kadyunkov D., 1976; Burkel X.E., Vasiliev V.A. ., 1999).

Si chiama branca della biologia e della medicina che studia e sviluppa i problemi del trapianto di organi e tessuti, i metodi della loro conservazione, la creazione e l'utilizzo degli organi artificiali trapiantologia.

Viene chiamato un metodo chirurgico in cui materiali estranei al corpo vengono impiantati nei tessuti impianto.

Implantologia dentale- sezione di chirurgia maxillo-facciale, sviluppando problematiche di restauro di vari reparti sistema dentale e scheletro maxillo-facciale utilizzando vari materiali.

La mancanza di denti e il desiderio di sostituirli portarono alla nascita di numerose proposte di impianti: sotto forma di un tubo d'oro e iridio (Bonwell J. R., 1895), di porcellana ondulata (Schol J., 1905) e di un tubo d'iridio "cestino". Nel 1937, R. Adams brevettò un impianto cilindrico che aveva una gomma liscia e filettata

bordo dell'ululato. La testa rotonda (abutment) veniva avvitata alla radice e utilizzata per sostenere la protesi mobile.

All'inizio degli anni '60. Scienziato svedese - Professore P.-I. Branemark, insieme ad un gruppo di specialisti, studiando l'osteosintesi, ha fatto una scoperta: una vite in titanio, appositamente prodotta e lavorata, una volta inserita in un foro praticato nella tibia, dopo qualche tempo si fissa perfettamente. Alla fine la vite è completamente incorporata nel tessuto osseo, in modo che non possa più essere rimossa da lì. Questo fenomeno è stato chiamato dagli scienziati osteointegrazione(integrazione- penetrazione reciproca, germinazione di due ambienti l'uno nell'altro).

Ricerca di P.-I. Branemark (1969) ha dimostrato che per la “sopravvivenza” a lungo termine degli impianti è necessario che siano soddisfatte una serie di condizioni: trauma osseo minimo e preparazione del “letto” (osteotomia), garantendo una stretta interazione (interfaccia) parte della radice dell'impianto e dell'osso. Dopo l'inserimento l'impianto deve essere protetto dalle sollecitazioni meccaniche per evitare la formazione di una capsula connettivale attorno al corpo dell'impianto.

Nonostante la varietà di design degli impianti dentali, si distinguono le seguenti parti: testa, collo E corpo

(Fig. 1.1).

Le strutture a piastre, inventate nel 1987 da L.L. Linkov, erano piuttosto popolari. Fondamentalmente, gli impianti con placca vengono installati con uno spessore ridotto processo alveolare mascelle (Surov O.I., 1993; Lyasnikova A.V. [et al.], 2006; Raad Z.K., 2009), nonché se è necessario installare più corone dentali o piccoli ponti nelle vicinanze in un'unica operazione. Il petalo dell'impianto presenta fori per la crescita del tessuto osseo. Gli impianti a placca possono essere realizzati integralmente con le teste della sovrastruttura o avere teste rimovibili.

I chirurghi implantari preferiscono i modelli di viti prodotti da diverse aziende (Conmet, Sti-Iol, Ankylos, Astra Tech, Bicon, Nobel replace, MIS Implants, Radix), "Schtraumann", "Q-implant", ecc.). In Russia, gli impianti dentali sono realizzati in titanio di grado V 1-0, V 1-00; All'estero questi gradi di titanio vengono chiamati commerciali, ovvero Grado 1-4 (Ti6Al 4V). Poiché l'alluminio e il vanadio contribuiscono alla formazione di una pellicola ossidata nei tessuti,

Riso. 1.1. Struttura dell'impianto:

UN- impianto dentale in una sola fase (non rimovibile); B- impianto-tat a due stadi (smontabile): 1 - corpo; 2 - collo; 3 - tappo a vite; 4 - formatore della cuffia gengivale; 5 - testa (moncone)

utilizzare il nanotitanio (Nano Grade), la lunghezza della molecola corrisponde a 1 nm (10 -9), che è uguale alla lunghezza del DNA (Khasanova L. R., 2009).

Qualsiasi impianto deve soddisfare i seguenti requisiti:

Svolgere una funzione di supporto;

Non ferire i tessuti circostanti;

Non rompere.

Sono stati proposti vari design di impianti dentali, che differiscono nei metodi per garantire la compatibilità in termini di caratteristiche biomeccaniche con il tessuto osseo naturale della mascella (Tabella 1.1).

Esistono diversi tipi di impianto (Olesova V.N., 1984; 2000; Surov O.N., 1993, Robustova T.G., 2003):

1) intramucoso (inserto)- gli impianti a forma di bottone si trovano nella mucosa;

Tabella 1.1

Classificazione degli impianti dentali

2) sottomucoso (sottomucoso)- introduzione del magnete di un polo sotto la mucosa della piega di transizione della cavità orale e posizione corrispondente della base della protesi mobile del magnete del polo opposto;

3) sottoperiosteo (sottoperiosteo)- è una struttura metallica individuale con supporti sporgenti nel cavo orale, ricavata da un'impronta della parte alveolare della mandibola e posta sotto il periostio. Questo impianto viene solitamente utilizzato quando è impossibile effettuare un impianto intraosseo a causa dell'altezza insufficiente della parte alveolare della mascella;

4) Impianto endodontico-endosseo - effettuato con denti mobili inserendosi attraverso la radice del dente nel sottostante tessuto osseo a vite o con superficie sagomata degli impianti a forma di perno;

5) impianto endosseo (intraosseo) - L'impianto viene fissato integrando il corpo dell'impianto nel tessuto osseo.

Gli impianti intraossei possono essere non rimovibili (monofase) o pieghevoli (two stage).

Non separabile gli impianti sono caratterizzati dalla presenza di una parte intraossea, che passa nel collo e poi nella testa della sovrastruttura, o moncone (vedi Fig. 1.1). Il collo deve avere un'altezza di 1-2 mm ed essere situato nella zona in cui l'impianto esce attraverso le gengive nella cavità orale. La mucosa delle gengive è strettamente attaccata ad essa sotto forma di un polsino per impedire la penetrazione di microbi patogeni cavità orale alla zona di contatto tra l’impianto e il tessuto osseo. Come risultato di tale impianto in una sola fase, dopo circa 2 settimane. Le gengive attorno al collo guariscono e attorno all'impianto si forma uno strato di tessuto fibroso. Ciò consente di realizzare protesi su un impianto con una forza sufficiente della sua fissazione nel letto osseo.

Collassabile gli impianti si distinguono per una parte intraossea separata con un foro filettato sulla parte superiore, che nella prima fase dell'impianto viene installata nel letto osseo in modo che il collo si trovi sotto il livello gengivale (vedere Fig. 1.1). Successivamente, l'impianto viene chiuso con un tappo e il collo con un lembo mucoperiostale, che viene rimosso in anticipo. Dopo 3 mesi sulla mascella inferiore e dopo 5 mesi. nella mascella superiore, quando avviene la fase principale dell'osteointegrazione, si svita il tappo e si posiziona per diversi giorni una cuffia gengivale. Quindi viene eseguita la seconda fase dell'impianto: la testa della sovrastruttura viene installata al posto del formatore di gomma e fissata con una connessione filettata;

6) impianto transosseo - utilizzato per grave atrofia della mascella inferiore. La parte intraossea dell'impianto attraversa lo spessore della mascella e si fissa sul bordo basale della mascella.

Indicazioni per l'impianto dentale:

1. Mascelle sdentate.

2. Difetto dentario singolo con denti intatti.

3. Difetti dentali delle classi I e II (Fig. 1.2).

4. Difetti dentali delle classi III e IV in presenza di denti esterni intatti.

5. Maggiore sensibilità dei tessuti orali al materiale di una protesi mobile.

6. Elevata motivazione del paziente per un intervento chirurgico precoce.

Riso. 1.2. Classificazione dei difetti della dentatura secondo Kennedy (Kennedy E., 1928):

I - difetto dentale di prima classe; II - difetto dentale di seconda classe; III - difetto dentale di terza classe; IV - quarto difetto della dentatura

classe

Controindicazioni all'impianto dentale:

1. Controindicazioni assolute:

Mancanza di condizioni anatomiche per l'installazione di un impianto e la realizzazione di una protesi;

Malattie croniche (tubercolosi, reumatismi, collagenosi);

Malattie del sangue;

Alcune malattie del sistema nervoso periferico e centrale;

Malattie autoimmuni;

Condizioni di immunodeficienza congenita;

Malattie neuropsichiatriche;

Gravidanza e allattamento;

Ha ricevuto radiazioni e chemioterapia negli ultimi 10 anni.

2. Controindicazioni relative:

Diabete;

Osteopatie metaboliche;

Dimensione insufficiente della gengiva attaccata nell'area in cui è installato l'impianto dentale;

Volume osseo insufficiente del processo alveolare;

Età del paziente (gli impianti non possono essere installati in persone di età inferiore a 18 anni a causa di processi di formazione della mascella incompleti e non è inoltre consigliabile installare impianti in pazienti di età superiore a 65 anni, poiché si verifica un'immunodeficienza correlata all'età, esistono malattie concomitanti che influenzano direttamente o indirettamente l’osteointegrazione dell’impianto);

Parodontite generalizzata;

Anomalie del morso;

Stato insoddisfacente dell'igiene orale del paziente dovuto a scarsa conoscenza e abilità manuale nell'igiene personale;

Malattie precancerose del cavo orale;

Malattie dell'articolazione temporo-mandibolare;

Xerostomia.

Fattori che influenzano positivamente l’impianto dentale:

1. Studio attento della fonte situazione clinica:

Linea del sorriso (visualizzazione del margine gengivale);

Biotipo dei tessuti molli (spessi, sottili);

La condizione dell'osso e dei tessuti molli nel sito dell'impianto proposto, la presenza di difetti, atrofia, la condizione della gengiva attaccata;

I denti sono già mancanti o si prevede solo che vengano rimossi;

Esigenze estetiche del paziente.

2. Pianificazione del trattamento implantologico dal punto di vista ortopedico e chirurgico:

Valutare la possibilità di installare gli impianti in una posizione vantaggiosa in termini di parametri ortopedici;

La scelta del design ortopedico sugli impianti in base alla situazione clinica nella cavità orale e ai desideri del paziente;

Selezione del sistema implantare;

Selezione del numero e della dimensione richiesti degli impianti da installare.

1.2. Anatomo-topografico e caratteristiche cliniche impianto dentale

La pianificazione del trattamento dentale con impianti deve essere effettuata insieme ai seguenti specialisti: chirurgo, ortopedico e odontotecnico, poiché un errore in questa fase comporterà una complicazione in fase di trattamento.

Il volume e la struttura del “letto” osseo e lo spessore della mucosa sono determinati mediante esame radiografico. Per determinare lo spessore della mucosa, vengono utilizzati paradenti in plastica con sfere metalliche del diametro di 5

Riso. 1.3. La situazione nella cavità orale del paziente N. prima dell'impianto

fino a 7 mm, che esercitano pressione sulla mucosa del processo alveolare. Distinguere spesso (2-3 mm), medio (1,5-2 mm) E biotipo sottile (1-1,5 mm). mucosa delle gengive. Il numero delle palline e la loro posizione devono corrispondere al numero e alla posizione dei futuri impianti dentali. Dopo l'inserimento dei paradenti, vengono realizzati raggi X, in cui lo spessore della mucosa del processo alveolare viene calcolato dalla distanza tra le sfere di contrasto radiografico e l'osso (Fig. 1.3).

Quando si elabora un piano di impianto dentale, vengono utilizzate dime radiografiche trasparenti, che aiutano a selezionare un impianto del tipo, diametro e lunghezza appropriati; Viene utilizzata anche la tomografia computerizzata dentale tridimensionale (vedi. Applicazione, riso. 1-3), che dispone di un programma per la modellazione matematica dell'impianto.

Quando si valuta il tessuto osseo, vengono presi in considerazione il suo volume e la sua densità nel sito implantare previsto. Il tipo di tessuto osseo preferito per l'impianto è quando la maggior parte del processo alveolare è preservata e quasi l'intera mascella è costituita da osso compatto ed omogeneo.

In implantologia l'osso del processo alveolare della mandibola viene solitamente classificato in base a due parametri: densità e caratteristiche biologiche (osteointegrazione).

Riso. 1.4. Tipi di densità ossea del processo alveolare della mascella: 1 - corteccia ossea; 2 - osso cortico-spugnoso denso; 3 - osso cortico-spongioso lasso; 4 -osso spugnoso

Esistono quattro tipi di densità ossea(Lekholm U., Zarb G., 1985) (Fig. 1.4):

D-1. Osso corticale (l'osso è denso e omogeneo). Il rapporto tra strato compatto e spugnoso è 2:1.

D-2. Osso corticospongioso denso (la placca corticale è piuttosto sottile e l'osso spongioso è piuttosto denso). Il rapporto tra strato compatto e spugnoso è 1:1.

D-3. Osso corticospongioso allentato (la placca corticale è molto sottile e l'osso spongioso è poroso). Il rapporto tra strato compatto e spugnoso è 0,5:1.

D-4. Osso spongioso (nessuna placca corticale definita; strato corticale sottile con materiale spongioso molto poroso). Il rapporto tra lo strato compatto e quello spugnoso è 0,5: 1,5.

Di caratteristiche biologiche(osteointegrazione) l'osso del processo alveolare della mascella può essere (Lekholm U.,

Zarb G., 1985):

1 - con potenziale di guarigione ossea normale (PZK 1);

2 - con potenziale di guarigione medio (PZK 2);

3 - con basso potenziale di guarigione (PZK 3).

Per determinare la qualità dell'osso si utilizza: tomografia computerizzata, osteodensitometria, esame morfologico di un campione di biopsia ossea precedentemente prelevato dal corpo della mascella.

A. S. Ivanov (1976), studiando le caratteristiche anatomiche e topografiche dei processi alveolari delle mascelle superiore e inferiore (Fig. 1.5), ha scoperto che i cambiamenti nello spessore del processo alveolare della mascella superiore nell'area degli apici delle radici dei molari non dipendono dal sesso e dall'età. Pertanto, a livello degli apici delle radici premolari a destra e a sinistra, il valore medio più piccolo (X) è di 9,5 ± 0,2 mm negli uomini e di 11,5 ± 0,5 mm nelle donne. A livello delle radici dei primi molari, lo spessore del processo alveolare ha il valore medio più alto pari a 13,2 ± 0,7 mm negli uomini e 14,8 ± 0,8 mm nelle donne. A livello del terzo molare lo spessore

Riso. 1.5. Segmenti dentofacciali processi alveolari: UN- mascella superiore; B- mascella inferiore

il processo alveolare è mediamente 2-4 mm più piccolo di quello del primo molare.

La distanza tra gli apici delle radici buccali dei molari e il fondo del seno mascellare è maggiore a sinistra (Fig. 1.6), soprattutto a livello del primo premolare; ha una media di 7,4 mm e varia da 1,2 a 9,7 mm. Quindi la distanza tra la parte superiore delle radici dei denti e la parte inferiore seno mascellare diminuisce gradualmente e a livello del secondo premolare è in media di 4,6 mm (variando da 0,3 a 11,0 mm). A livello della radice vestibolare mediale del primo molare, questa distanza è di 4,5 mm, a livello della radice distale - 3,8 mm (varia da 0 a 11,3 mm); a livello delle radici vestibolari del secondo molare - 4,2 e 3,6 mm, rispettivamente. CON lato destro nella mascella superiore la distanza tra gli apici delle radici vestibolari dei denti e il fondo del seno mascellare è minore. L'apice della radice palatale del primo molare destro si trova 2,0 mm sotto il fondo del seno mascellare (varia da 0,1 a 3,0 mm); la punta del secondo molare - di 3,6 mm (varia da 0,1 a 5,4 mm); l'apice della radice palatale del primo premolare - di 3,3 mm (varia da 0,1 a 11,5 mm).

Riso. 1.6. La distanza tra gli apici delle radici buccali dei molari e il fondo del seno mascellare

Il più piccolo spessore medio del processo alveolare della mandibola sia negli uomini che nelle donne a livello del primo premolare a destra (Fig. 1.7) e a sinistra è di 9,6 ± 0,3 mm e 11,1 ± 0,1 mm; il maggiore a livello del terzo molare a destra e a sinistra - 13,0 ± 0,6 mm e 15,5 ± 0,3 mm.

Riso. 1.7. Cambiamento dello spessore del processo alveolare della mascella inferiore a destra a livello degli apici delle radici dei molari nelle donne

Riso. 1.8. La distanza tra gli apici delle radici dei molari, la superficie esterna (1) e interna (2) del processo alveolare della mascella inferiore a destra e il canale mandibolare (3)

Per i dentisti è importante il rapporto tra l'apice della radice del dente e il canale mandibolare (Fig. 1.8). Si è riscontrato che a livello del primo premolare destro la distanza più breve dall'apice della radice al canale mandibolare è di 6,05 mm (varia da 1,8 a 7,4 mm), mentre a livello del primo molare è di 5,88 mm a destra. la radice mediale e la radice distale - 8,6 mm (varia da 5,3 a 11,8 mm). La distanza tra gli apici delle radici del terzo molare e il canale mandibolare è la più piccola ed è in media di 4,5 mm per la radice mediale e di 3,6 mm per la radice distale. Sul lato sinistro la distanza tra l'apice della radice del dente e il canale mandibolare è inferiore di 0,5 mm - 2,0 mm rispetto al lato destro.

Di conseguenza, il canale mandibolare si avvicina più agli apici delle radici del terzo molare (Chaikovskaya I. I., 1949; Tsai G. E., 1968), essendo situato più vicino alla superficie linguale del corpo della mascella inferiore (vedi Fig. 1.5, b ).

S. V. Sirak, A. A. Dolgalev, A. A. Sletov e A. A. Mikhailenko (2008), studiando la topografia del canale mandibolare, hanno scoperto che è principalmente principale con canali aggiuntivi. Gli autori hanno identificato cinque varianti del canale mandibolare a seconda della presenza delle sue pareti e tre opzioni per il passaggio del canale rispetto alle radici dei denti(alto, medio e basso).

Il foro mentoniero sia negli uomini che nelle donne, a destra e a sinistra, si trova più spesso a livello del secondo premolare. La posizione del foro mentoniero cambia con l'età a causa dell'atrofia del processo alveolare e della diminuzione dell'altezza del corpo della mandibola.

L'altezza del corpo della mascella inferiore a livello del foro mentoniero destro negli uomini è in media di 31,0 mm (varia da 25,0 a 40,0 mm), nelle donne - 29,0 mm (varia da 22,5 a 35,0 mm) (Fig .1.9). L'altezza del corpo della mascella inferiore dal forame mentoniero al margine alveolare è in media di 15,0 mm e varia da 10,0 a 26,0 mm negli uomini e da 11,5 a 20,0 mm nelle donne. A sinistra, queste dimensioni sono le stesse degli uomini e per le donne sono 1 mm più piccole rispetto a destra.

L. E. Kudryavtseva e L. A. Lyakisheva (1973) indicano che con l'aumentare dell'altezza della mascella, lo spessore della placca compatta dei segmenti aumenta e la quantità di sostanza spugnosa diminuisce. Inoltre, lo spessore della placca compatta è minimo sul lato vestibolare in corrispondenza dei segmenti incisivo-mascellari e aumenta verso i segmenti molare-mascellari.

Un esame radiografico della mascella superiore e inferiore mostra alcune discrepanze tra loro struttura anatomica e immagine a raggi X. Ciò avviene perché con la tecnica di radiografia intraorale utilizzata, il fascio di raggi X non proietta correttamente l'immagine sulla pellicola. Quando si valutano i dati radiografici

Riso. 1.9. Cambiamento dell'altezza del corpo della mascella inferiore nelle donne a destra a livello

molari

Quando si esegue un esame logico di denti e mascelle, è sempre necessario correggere il difetto indicato nella loro immagine ombra.

Solo dai contorni della fessura parodontale è possibile determinare se l'apice della radice del dente è ricoperto o meno da tessuto osseo. L'esame ortopantomografico e la moderna tomografia 3D presentano grandi vantaggi rispetto ad altri metodi e mostrano la relazione di tutti gli apici delle radici dei denti multiradici con il fondo del seno (vedi. Applicazione, riso. 1-3).

Le caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura dei processi alveolari delle mascelle, la posizione delle radici dei denti e il loro rapporto con le formazioni anatomiche delle mascelle consentono di pianificare ed eseguire nel modo più razionale l'impianto dentale e altre operazioni sui processi alveolari.

Qualsiasi area della mascella senza denti può essere restaurata utilizzando un impianto dentale o impianti di diversi diametri e lunghezze (Tabella 1.2).

Tabella 1.2

Classificazione degli impianti dentali per diametro e lunghezza

("Sostituzione del Nobel")

Per installare con successo gli impianti è necessario tenere conto dei seguenti requisiti:

1) il rapporto tra altezza corona e lunghezza corpo implantare è 1:2 (ad eccezione degli impianti “Bicon” 1: 1,2 (1,8));

2) la larghezza del tessuto osseo del processo alveolare nei tratti bucco-linguali deve essere di almeno 6 mm;

3) la distanza tra le radici dei denti adiacenti è di almeno 8 mm;

4) l'altezza minima del processo alveolare sopra il canale mandibolare e sotto il fondo del canale alveolare del seno mascellare deve essere di almeno 10 mm;

5) per la realizzazione di una sovrastruttura supportata da impianti, la distanza tra le arcate dentarie è di almeno 5 mm;

6) la distanza tra l'impianto e il dente adiacente è di 3-4 mm;

7) La distanza mesiodistale tra gli impianti è di 8 mm. Avendo deciso di realizzare una protesi su un impianto per un paziente,

tach, il medico ortopedico deve elaborare attentamente il disegno della protesi stessa, indicare al chirurgo il rapporto tra l'asse dell'impianto e l'asse del dente antagonista (Fig. 1.10), tenendo conto che la mascella superiore è immobile e solo la mascella inferiore si muove (Fig. 1.11) in tre direzioni (verticale, trasversale e sagittale). Durante l'atto della masticazione, i movimenti della mascella inferiore sono diretti dalle superfici masticatorie delle corone dei denti (Fig. 1.12) e sono limitati dalle superfici linguali delle corone del gruppo dentale anteriore (Fig. 1.13). .

Per selezionare il numero di elementi di supporto durante la costruzione di ponti supportati da impianti, è possibile utilizzare un odontoparodontogramma secondo V. Yu. Kurlyandsky (1977) e dime radiografiche trasparenti. È generalmente accettato che il coefficiente di un dente con parodonto sano sia approssimativamente uguale a due impianti cilindrici intraossei ben cresciuti. È stato clinicamente accertato che l’osteointegrazione attorno ad un impianto a vite viene completata nella mascella superiore dopo 5-6 mesi e nella mascella inferiore dopo 2,5-3 mesi. Se gli impianti lo sono

Riso. 1.10. Il rapporto tra l'asse del dente antagonista e l'asse dell'impianto dentale

Riso. 1.11. Ciclicità dei movimenti della mascella inferiore (Gysi A., 1939):

UN- posizione dell'occlusione centrale; B- la mascella inferiore viene abbassata e spostata; V- occlusione laterale; G- ritornare alla posizione di occlusione centrale

strizzando gli occhi, l'osteointegrazione attorno all'impianto sarà completata nella mascella superiore dopo 2-3 mesi e nella mascella inferiore dopo 1-2 mesi.

I criteri per valutare il successo di un impianto dentale sono:

1) buon fissaggio primario dell'impianto (suono metallico alla percussione);

2) aderenza perfetta della gengiva al collo dell'impianto;

3) assenza di ematoma;

4) assenza di danni alle strutture anatomiche (radice

Riso. 1.12. Il rapporto tra le superfici masticatorie delle corone dei denti con occlusione laterale:

UN- lato lavorativo; B- lato bilanciamento

Riso. 1.13. Interposizione degli incisivi dei denti naturali

dente, il fondo del canale alveolare del seno mascellare, il fascio neurovascolare mandibolare e la superficie esterna o interna del processo alveolare della mandibola);

5) perdita di osso di 1 mm nel primo anno dopo l'impianto dentale e inferiore a 0,2 mm negli anni successivi.

1.3. Aumento del volume dei processi alveolari delle mascelle

Dopo l'estrazione del dente, l'altezza del processo alveolare della mascella diminuisce gradualmente (Tanfilyev D. E., 1964; Tvardovskaya M. V., 1972; Ivanov A. S., 1976). I moderni metodi di trattamento endodontico riducono il rischio di sviluppo odontogeno processi infiammatori e la necessità di rimuovere i denti (Kuzmina D. A., Pikhur O. L., Ivanov A. S., 2010). Altri fattori, come l’abrasione dello smalto e della dentina, la frattura della corona del dente e la malattia parodontale, sono più difficili da escludere. Oggi sono le ragioni principali dell'estrazione dei denti e dello sviluppo di varie forme di atrofia del processo alveolare della mascella (Fig. 14).

Riso. 1.14. Forme di atrofia dei processi alveolari (Oksman I.M., 1967): UN- a punta triangolare; B- tronco di cono; V- rettangolare; G- spinoso; D- semiovale; e- appiattito; E- pineale

Riso. 1.15. Tipi di mascelle superiori sdentate (Schrodel H., 1929): UN- primo tipo; B- seconda tipologia; V- terzo tipo. Spiegazioni nel testo

Quando si indossano protesi totali rimovibili, i processi atrofici del processo alveolare sulla mascella superiore si aggravano e portano a cambiamenti significativi e allo sviluppo di tre tipi di mascelle senza denti, che H. Schrodel (1929) descrisse come segue:

Primo tipo: ben conservati il processo alveolare, le cuspidi della mascella superiore e la volta palatina alta (Fig. 1.15, UN);

Secondo tipo: si osserva una diminuzione media dell'altezza del processo alveolare, le cuspidi della mascella superiore sono preservate, la volta palatale è pronunciata (vedi Fig. 1.15, B);

Terzo tipo: processi alveolari e tubercoli quasi assenti, palato piatto (vedi Fig. 15, V).

L. Kohler (1929) divise i cambiamenti atrofici simili nella mascella inferiore senza denti in quattro tipi (Fig. 1.16):

Primo: moderata atrofia uniforme del processo alveolare con una leggera diminuzione dell'altezza del corpo della mascella inferiore;

Secondo: atrofia pronunciata ma uniforme del processo alveolare, il pavimento della bocca è vicino all'apice del processo alveolare, che nella sezione anteriore è stretto e scomodo per fissare la base di una protesi totale mobile;

Riso. 1.16. Tipi di mascelle inferiori edentule (Kohler L., 1929): UN- Primo; B- secondo; V- terzo; G- il quarto

Terzo: l'atrofia del processo alveolare si sviluppa principalmente nelle sezioni laterali mentre è preservata la sezione anteriore;

Quarto: opposto al terzo, quando si verificava atrofia del processo alveolare nella sezione anteriore, e nelle sezioni laterali il processo alveolare era preservato.

Per eliminare l'atrofia del processo alveolare sono stati sviluppati vari metodi chirurgici (Oksman I.M., 1967; Kabakov B.D., 1974; Paraskevich V.L., 2006):

Approfondimento del vestibolo della bocca (vestiboloplastica);

Aumento del volume dei processi alveolari (aumento mediante trapianto di materiali osteoplastici);

Sollevamento della mucosa del fondo della baia alveolare del seno mascellare (rialzo del seno);

Divisione del processo alveolare della mascella superiore o del corpo della mascella inferiore (osteotomia);

Osteogenesi di distrazione.

Grandi difficoltà nella fase ortopedica delle protesi rimovibili possono sorgere a causa del vestibolo della bocca poco profondo. Il metodo di maggior successo per approfondire il vestibolo della bocca è quello di introdurre nella ferita un innesto cutaneo libero (preso dall'interno dell'avambraccio e fissato allo stent con l'epidermide verso l'interno) o il farmaco Tachocomb.

Nella pratica clinica, il trapianto di vari materiali osteoplastici è ormai ampiamente utilizzato per aumentare il volume o eliminare la deformazione del processo alveolare.

Riso. 1.17. Schema di operazioni per aumentare il volume del processo alveolare:

UN- zoom orizzontale; B- aumento verticale; 1 - mucosa del processo alveolare; 2 - membrana; 3 4 - perni; 5 - processo alveolare della mascella

(Usikov D.V., 2005; Grudyanov A.I., Chupakhin P.V., 2007). Queste operazioni possono essere suddivise in orizzontali, verticali e combinate (Fig. 1.17).

Quando si sceglie un farmaco per il trapianto è necessario prestare attenzione all’età e allo stato di salute del paziente, al volume e alla posizione dello spazio da riempire. Il risultato del trattamento dipende direttamente dai fattori elencati. Il campo chirurgico deve essere liberato dal periostio e la lamina compatta del processo alveolare viene perforata con una fresa sferica. Sopra il preparato per il trapianto viene posizionata una membrana che separa la parte epiteliale della mucosa orale dal tessuto connettivo. La fissazione dei blocchi ossei può essere effettuata con viti, perni, placche o una membrana in titanio.

Controindicazioni Per un intervento chirurgico per aumentare il volume del processo alveolare, possono esserci:

Il paziente non desidera sottoporsi a questa operazione;

Scarsa igiene orale;

Malattie del sangue;

Malattie del sistema endocrino;

Osteoporosi;

Radioterapia o chemioterapia eseguite in precedenza;

Processi di immunodeficienza;

Cattive abitudini (fumo).

Riso. 1.18. Schema di intervento: rialzo del seno chiuso:

1 - mucosa della cavità nasale;

2 - mucosa del seno mascellare; 3 4 - lembo mucoperiostale staccato; 5 - materiale da trapianto; 6 - frammento osseo

processo alveolare

È noto che prima di tutto è necessario rimuovere i primi molari della mascella superiore; a causa di ciò si verifica un'atrofia del processo alveolare, che non consente l'impianto dentale. All'inizio degli anni '60. In tali casi, L. Linkov, prima di eseguire l'impianto dentale, ha introdotto blocchi ossei nel seno mascellare. Questa tecnica è stata migliorata nel 1986 da H. Tatum e coautori, che hanno proposto di aumentare le dimensioni del processo alveolare della mascella introducendo un innesto di osso autologo sotto la mucosa del fondo del seno mascellare (Raad Z.K., 2009). .

Questo metodo di alveoloplastica è chiamato rialzo del seno. (sollevamento del seno), o aumento subantrale*. L'indicazione principale per il rialzo del seno è una riduzione significativa della larghezza delle sezioni laterali dei processi alveolari della mascella superiore con un'altezza inferiore a 10 mm e una larghezza inferiore a 4 mm. N. A. Cranin, M. Klein, A. Simons (1999) hanno sviluppato due metodi di rialzo del seno: chiuso e aperto.

Controindicazioni al rialzo del seno viene considerata la presenza sinusite cronica infiammatorie odontogene, rinogeniche, allergiche, natura traumatica, così come processi simili a tumori.

Questa operazione può essere eseguita in anestesia locale o in anestesia endovenosa.

Rialzo del seno chiuso (interno o indiretto) viene effettuato attraverso l'apice del processo alveolare della mascella superiore (Fig. 1.18). Innanzitutto, il chirurgo esegue un'incisione orizzontale nella mucosa del processo alveolare, quindi rimuove il lembo mucoperiostale o rimuove la mucosa

* Aumento subantrale: sub(Sotto), antrale(antrale, relativo al seno), aumento(aumento).

Riso. 1.19. Schema di accesso al canale alveolare del pavimento del seno mascellare con rialzo del seno aperto (Liang L., 2008)

perforatore (mucotomo). Il passo successivo è formare il canale pilota senza danneggiare il fondo del seno mascellare utilizzando una fresa a spirale con segni di profondità. SU fase finale la perforazione del fondo del seno viene effettuata premendo la restante parte dell'osso alveolare con un osteotomo con distacco (pressatura) della mucosa del seno (membrana di Schneider) e l'introduzione di una rete vicrilica, materiale osteotropo e un impianto dentale.

Rialzo del seno aperto (esterno o diretto). Innanzitutto il chirurgo ritaglia e stacca il lembo mucoperiostale angolare, quindi ritaglia una finestra ossea sulla parete anteriore del seno mascellare con una fresa per fessura (Fig. 1.19).

Il frammento osseo viene spostato verso l'interno o verso l'esterno e la mucosa del seno mascellare viene staccata, con l'aiuto di strumenti speciali la mucosa del seno viene pressata e vengono introdotti materiali per il trapianto (Fig. 1.20 a, b). A.V. Kachalova, M.M. Solovyov e Z.K. Raad (2004) hanno proposto per gli stessi scopi di eseguire un'osteotomia intralaminare orizzontale del processo alveolare della mascella superiore, utilizzando questo metodo per sollevare il fondo della cavità alveolare del seno mascellare con simultaneo impianto dentale .

Complicazioni. Durante questi interventi (rialzo del seno), la complicanza più comune e precoce è la rottura della mucosa del seno mascellare. Secondo la letteratura tali complicanze si verificano nel 30% dei casi (Rosenlicht D., 2000) e vengono eliminate o suturando la ferita o chiudendola con farmaci da trapianto. Danni significativi alla mucosa del seno mascellare possono portare a sangue dal naso, per fermare il quale è necessario eseguire un tamponamento nasale anteriore o posteriore. IN date tardive(complicanze tardive) possono svilupparsi una fistola oroantrale, mobilità dell'impianto e sinusite. Quando compaiono i primi sintomi,

Riso. 1.20. Rialzo del seno aperto:

UN- con la presenza di un frammento osseo nella ferita: 1 - mucosa della cavità nasale; 2 - mucosa del seno mascellare; 3 - mucosa del palato duro; 4 - lembo mucoperiostale staccato; 5 - materiale di reimpianto xenogenico; 6 - frammento osseo della parete anteriore del seno mascellare; 7 - rete in vicrile; B- senza la presenza di un frammento osseo

infiammazione dei seni, è necessario migliorare l'aerazione dei seni, consultare un otorinolaringoiatra, prescrivere una terapia antibiotica (ad esempio amoxiclav 1 compressa al giorno, poi 2 compresse al giorno per 2 settimane), spray nasale per ridurre il gonfiore della mucosa del seno e delle cavità nasali e antidolorifici. Nei casi in cui al paziente viene diagnosticata una fistola oroantrale e mobilità dell'impianto dentale, viene effettuata una revisione della ferita chirurgica con la rimozione dell'impianto dentale ed eliminazione della causa che ha portato alle complicanze.

Per aumentare l'altezza del corpo della mascella inferiore, A. Yu Drobyshev e A. A. Kiselev (2007) utilizzano il metodo dell'osteogenesi di distrazione (Fig. 1.21). Secondo loro, questo metodo consente di mantenere l'afflusso di sangue al frammento osseo attraverso il periostio sul lato linguale. Innanzitutto viene tagliato un lembo trapezoidale, quindi viene tagliato un blocco del processo alveolare, che viene fissato in un dispositivo di distrazione. L'attivazione del dispositivo di distrazione deve essere effettuata con incrementi di 1 mm/giorno e la stabilizzazione deve essere effettuata dopo 10 mm. L'installazione degli impianti dentali viene effettuata contemporaneamente alla rimozione del dispositivo di distrazione, dopo 3-4 mesi. dopo la distrazione. Le protesi su impianti dentali possono essere eseguite in termini generalmente accettati.

Riso. 1.21. Schema di utilizzo di un distrattore ("Konmet") per aumentare l'altezza del processo alveolare

Tutti i metodi di trattamento elencati (aumento del volume del tessuto osseo del processo alveolare) si basano sull'uso di farmaci osteotropici che influenzano processo biologico, mirato a ripristinare l'integrità anatomica dell'osso e la sua forma grazie all'attività delle proprie cellule osteoblastiche. A seconda della risposta dell’organismo al materiale da trapianto, tutti i materiali osteoplastici in base al loro effetto sull’osteogenesi si dividono in osteoinduttivi, osteoconduttivi e osteoneutri. Naturalmente, questo classico

La ficazione è condizionale, ma è necessaria per avere un'idea delle varianti dell'osteogenesi.

Osteoinduttivo materiali - farmaci che stimolano la rigenerazione ossea (la sua crescita) attivando il processo di ristrutturazione delle cellule mesenchimali in osteoblasti.

Osteoconduttivo materiali: preparati che costituiscono una sorta di struttura che serve per la formazione e la differenziazione dell'osso.

Osteoneutrale I materiali sono preparati non assorbibili che è consigliabile utilizzare principalmente per il riempimento delle cavità ossee.

Per aiutare nella scelta dei preparati osteoplastici in determinate situazioni cliniche e nel loro corretto utilizzo, viene proposta una classificazione degli innesti per origine, seguita da una descrizione comparativa dei gruppi, nonché dei materiali presenti nei gruppi (Tabella 1.3).

A seconda della fonte del materiale da trapiantare, i trapianti possono essere autogeni, allogenici, xenogenici o alloplastici.

Autogeno I trapianti sono un materiale la cui fonte è il paziente stesso. La raccolta dei blocchi ossei viene effettuata utilizzando trapani. A seconda della sede di prelievo, possono essere extraorali (dalla cresta iliaca, metafisi della tibia, costola e tubercolo parietale della volta cranica) e intraorali (dal corpo, ramo e mento della mascella inferiore).

Tavolo1.3

Classificazione dei materiali da trapianto utilizzati in chirurgia odontoiatrica

impianto

Se la fonte dell'innesto è un'altra persona, allora verrà chiamata quell'innesto allogenico. Tali farmaci possono essere utilizzati sotto forma di matrice organica. Sono chiamati alloinnesti ossei liofilizzati (ALB) o alloinnesti ossei liofilizzati demineralizzati (ADLB), nonché Allo Gro, Dina Graft N1, ecc. Il materiale proveniente dal tessuto embrionale umano (brefoplast, brefoosteoplast, Osteo) può anche essere utilizzato come materiale allogenico innesto -Graf D-300; OsteoGraf D-700).

In odontoiatria e traumatologia, i materiali sono stati utilizzati con successo negli ultimi anni. xenogenico origine (da cavalli, mucche, maiali). Questi farmaci si sono diffusi come alternativa all'uso di autologhi o allotrapianti. Questo materiale subisce un trattamento ad alta o bassa temperatura (chimico) o enzimatico. Tali materiali includono preparati di carne di maiale Osteo Biol (MP3, Dual Block, Gen Os, Gel 40, Putty, Apatos), contenenti collagene, la cui presenza contribuisce alla rapida formazione di un coagulo di sangue, aggregazione piastrinica, con un effetto emotattico positivo effetto su monociti, macrofagi, migliorando i processi di rigenerazione, nonché preparati BiO-Oss, Bio Gide.

Il gruppo di farmaci xenogenici comprende PepGen, P-15; OsteoGraf/N-300, OsteoGraf/N-700; OsteoGraf/N-Blok. Da tessuto osseo di cavallo vengono realizzate le seguenti preparazioni: Membrana Duo Teck, Blocchi di Spongiosa, Membrana Button e Resodont. Tuttavia, i farmaci xenogenici possono causare la malattia di Creutzfeldt-Jakob (un’infezione lenta che porta alla malattia corticostriospinale) a causa della virulenza dei portatori di prioni. In numerosi paesi, le persone che hanno utilizzato farmaci allogenici o xenogenici non possono successivamente essere donatori di sangue o di organi. La Direzione Sanitaria Principale del Ministero della Salute della Federazione Russa (ordinanza del 20 dicembre 2000 n. 15) sconsiglia l'uso di materiali ossei e cerebrali provenienti da bovini per i trapianti e la loro sostituzione con materiali sintetici.

Si chiamano innesti sintetici alloplastico. Nella loro composizione possono essere a base di fosfato di calcio, solfato di calcio o biosilati. I materiali a base di fosfato di calcio sono ampiamente utilizzati: idrossiapatite artificiale, fosfato tricalcico. Questi preparati sono divisi in due gruppi: idrossiapatite riassorbibile (non ricotta) e idrossiapatite (HA) non riassorbibile (ricotta) o ceramiche ad alta temperatura. A base di fosfato di calcio vengono prodotti

materiali per trapianti costituiti da ceramica di fosfato tricalcico. Il gruppo dell'idrossiapatite riassorbibile è rappresentato da farmaci come HA-100, Ostim-100, OsteoGen, ecc. Gli scienziati svizzeri hanno sviluppato un nuovo farmaco riassorbibile (Easy-Graft) dal fosfato tricalcico, costituito da granuli rivestiti con un sottile strato di polilattico acido, che si uniscono quando esposti ad un attivatore liquido tra di loro e alla fine vengono sostituiti dal tessuto osseo. I preparati a base di idrossiapatite ricotta (Perma Ridge, OsteoGraft D, ecc.) non hanno queste proprietà. Antibiotici, stimolanti della rigenerazione, antiossidanti e altri possono essere aggiunti ai materiali alloplastici a base di GA. sostanze chimiche. Il farmaco Kolapol, costituito da HA e collagene (Kola-pol-KP, Kolapol-KP-3, ecc.), Così come Gialuost, ha trovato un uso diffuso in clinica. 1, Hindust, Hydroxiapol-GAP-99-1, Stimolo OSS. Tra i farmaci simili prodotti all'estero viene utilizzato Avitene. È composto da collagene, HA, ceramica al fosfato di calcio e fibre sintetiche di nylon Avitene. La base dei preparati Cerasorb, Bio-Resorb, Poresorb-Tср è la ceramica al fosfato tricalcico. Questo materiale è meglio miscelato con sangue o massa piastrinica.

Come materiale di reimpianto è possibile utilizzare capset a base di solfato di calcio (cerotto chirurgico). Recentemente sono stati proposti nuovi materiali per trapianti: biosilati (Algipore), ottenuti da polimeri naturali (alghe o chitina). Sono di qualità superiore a molti materiali alloplastici e inoltre non contengono microrganismi pericolosi per l'uomo.

1.4. Algoritmo di impianto dentale

Per la fase chirurgica dell’impianto dentale sono necessari i seguenti strumenti:

Bisturi;

Raspatore;

Gancio Farabeuf;

Uncino affilato a doppia punta;

fresa sferica;

Frese guida;

Perforatore (mucotomero);

Perno di orientamento;

Rubinetto adattatore;

Profondimetro;

Punte elicoidali;

Punte per profilatura;

Rubinetti;

Chiave a cricchetto (driver per impianto dinamometrico);

Cacciavite;

Stub;

Formatore di gomma;

Porta aghi;

Forbici;

Dima chirurgica con manicotti per la foratura.

La sequenza delle principali fasi chirurgiche per l'impianto dentale in una fase: Impianto in 1 fase:

1) sollievo dal dolore;

2) fissaggio della dima chirurgica;

3) foratura guida (con punta pilota); V= = 800 giri/min (Fig. 1.22);

4) incisione della mucosa (o perforazione);

5) radiografia di controllo con profondimetro;

6) formatura di perforazioni con frese per radici (3,5 mm; 3,5 - 4,3 mm); V= 800 giri/min (vedi Fig. 1.22);

7) fresa per osso denso;

8) toccare; V= 25 giri/min;

9) installazione dell'impianto utilizzando una chiave dinamometrica e un driver per impianto per inserire l'impianto nell'osso; V= 25 giri/min;

10) installazione di un formatore di gomma (o tappo).

La sequenza delle principali fasi chirurgiche per l'impianto dentale in due fasi: Impianto in 2 fasi:

1a fase:

1) sollievo dal dolore;

2) incisione della mucosa;

3) fissazione della dima chirurgica;

5) formatura di perforazioni con frese per radici di diversi diametri;

6) fresa per osso denso; V= 800 giri/min;

7) toccare; V= 25 giri/min;

Riso. 1.22. La sequenza di utilizzo delle frese secondo il sistema Nobel replace:

UN- installazione di un impianto dentale del diametro di 3,5 mm; B- installazione di un impianto dentale con un diametro di 4,3 mm

8) installazione dell'impianto mediante chiave per l'inserimento dell'impianto;

9) installazione di un formatore di gomma (o tappo); 10) sutura della mucosa;

2a fase:

1) dissezione della mucosa sopra l'impianto;

2) installazione di un formatore di gomma (se esistono le condizioni).

Quando un dente viene perso per sempre, puoi riempire lo spazio con una protesi, che dovrai costantemente togliere e indossare, temendo che cada. Oppure puoi installare un impianto: un dente a tutti gli effetti, che per funzione e aspetto non può essere distinto da quello naturale.

Cos’è l’impianto dentale?

Un impianto dentale è una radice artificiale a forma di piccola vite, realizzata in una lega di titanio inerte. Grazie a questo materiale, la radice “attecchisce” bene nel corpo (successo del 99%) e non provoca reazioni allergiche.

Fasi operative:

Preparazione del cavo orale.

Il medico valuta la salute di tutti i denti e le gengive, in presenza di carie, malattia parodontale e altre malattie viene effettuato un trattamento completo.

Diagnostica.

Parte obbligatoria della procedura. Lo studio utilizza un'immagine panoramica o una tomografia computerizzata.

Installazione della vite.

Occorrono 20-30 minuti, prima si pratica una piccola incisione sulla gengiva (con un tradizionale bisturi o un innovativo raggio laser), si pratica un trapano nell'osso e si installa la radice, mentre il paziente è cosciente, ma non si sentire dolore grazie all'anestesia locale.

Quindi, la radice è stata stabilita, non resta che attendere che “cresca” completamente. Ciò richiede in media 2-3 mesi e solo allora viene installata la seconda parte della struttura: una corona in metallo-ceramica (o zirconio).

Inoltre, in alcune cliniche dentistiche, viene eseguito un impianto dentale urgente: questo avviene quando viene immediatamente impiantata una struttura già pronta dalla radice e dalla corona. Tuttavia, questa procedura comporta un rischio maggiore. reazioni negative e non è adatto a tutti i pazienti.

Ora più di 50 aziende nel mondo producono impianti dentali. I produttori Alpha Bio (Israele), Perio Type (Svizzera), Bicon (USA), Ankylos (Germania) sono noti per il rapporto qualità-prezzo ottimale.

Lo speciale trattamento chimico del titanio accelera la guarigione della vite. Una connessione forte e stabile garantisce una percentuale di successo dell'operazione del 99,9%.

Prezzo medio a San Pietroburgo 29.750 rubli

Prezzo medio a Mosca 51.300 rubli

Prezzo medio in Nizhny Novgorod 40.000 rubli.

Impianto dentale: pro e contro

La maggior parte dei pazienti preferisce l’impianto dentale a causa dei vantaggi significativi:

alta qualità, durabilità (con la cura adeguata, la struttura durerà almeno 10-15 anni, questo non è possibile con le protesi);
ottima estetica (puoi scegliere il colore e la forma della nuova corona identica a quella naturale);
semplicità dentro cura dell'igiene(con le protesi rimovibili ci sono più problemi: le particelle di cibo possono accumularsi nei dettagli della struttura).

E ora i contro:

lo svantaggio più spaventoso è il prezzo elevato, purtroppo non tutti possono permettersi un simile piacere;
disagio psicologico e fisico all'inizio: prima di installare una corona, dovrai camminare con una piccola parte che sporge nella gengiva. L'impianto Express non presenta questo svantaggio.

L'uso del raggio laser invece del tradizionale bisturi riduce al minimo le lesioni, la perdita di sangue e lo stress. Questo metodo rivoluzionario garantisce sterilità al 100%, accelera l'operazione e richiede una dose ridotta di anestetico. Leggi di più su tutti i vantaggi.

Il prezzo medio a Mosca è di 20.000 rubli

Chi non è adatto agli impianti?

Dovrai rifiutare la procedura di impianto dentale:

se ci sono sistemi malattie immunitarie, diabete mellito, disturbi della coagulazione del sangue;
donne durante la gravidanza e l'allattamento;
se l'altezza e la larghezza dell'osso mascellare sono insufficienti (il medico lo scoprirà dopo la diagnosi).

Impianti dentali: questione dei prezzi

Non vale la pena risparmiare sulla salute. Molte cliniche accolgono i propri clienti a metà strada e offrono credito o pagamento graduale per i servizi.

I prezzi medi per gli impianti dentali a Mosca vanno da 30.000 a 80.000 rubli. Il prezzo include il design stesso, il lavoro del medico e l’anestesia. La diagnostica viene pagata in aggiunta: 500-700 rubli.

Scegli una clinica non solo da categoria di prezzo. Le recensioni dei pazienti e le valutazioni indipendenti sul nostro sito Web saranno un buon suggerimento.

L'impianto dentale è una tecnologia moderna che aiuta i pazienti a ritornare vita piena dopo il disagio psicologico e fisico dovuto alla perdita dei denti.

Oggi l’impianto dentale è un metodo rivoluzionario per ripristinare i denti danneggiati o completamente mancanti (dopo l’estrazione o la perdita). È stato utilizzato con successo dalle cliniche dentistiche di tutto il mondo per più di due decenni.

L'impianto dentale ha sostituito il metodo più obsoleto delle protesi quando denti adiacenti furono uccisi, tra loro il medico installò dei ponti e poi delle corone. Utilizzando l'impianto come metodo per ripristinare i denti e le loro funzioni, i restanti denti vicini non vengono affatto danneggiati.

Cosa si deve intendere per impianto dentale? Non è il dente stesso ad essere impiantato, ma la sua base in titanio (impianto) al posto della radice. Dopo alcuni mesi avviene la completa fusione dell’osso con l’impianto. Di conseguenza, su di esso viene installata una corona, realizzata secondo l’impronta individuale della mascella del cliente. Al giorno d'oggi è realizzato con materiali di altissima qualità, quindi le sue caratteristiche fisiche ed estetiche non differiscono da un dente naturale. Impianto moderno denti permette di ricreare un sorriso bello e sano per i pazienti.

Gli implantologi qualificati della clinica DENTA lavorano con i tipi di impianti più affidabili. Uno di questi è MIS, prodotto in Israele. Questo sistema ha dimostrato la sua validità molte volte in tutto il mondo. Il tasso di sopravvivenza di questo tipo di impianto è del 98%. La loro durata di servizio è di oltre trent'anni. Inoltre, il costo di utilizzo di questo sistema (di alta qualità) è uno dei più bassi.

Vantaggi degli impianti dentali

L’impianto dentale è ampiamente utilizzato per i seguenti vantaggi:

qualsiasi tipo di impianto ha caratteristiche funzionali ed estetiche corrispondenti ai denti naturali sani;
il concetto di protesi dentale di diversi anni fa si basava sulla depolpazione dei denti adiacenti, cosa non tipica per l'impianto dentale;
non è necessario installare protesi rimovibili, che causano molti disagi nell'uso e nella conservazione;
gli impianti vengono posizionati di qualsiasi lunghezza e in qualsiasi punto della dentatura;
l'impianto funge da supporto affidabile durante l'installazione di protesi rimovibili;
Come risultato dell'impianto dentale, il paziente riceve un sorriso completo senza alcun imbarazzo o disagio quando utilizza la protesi. A proposito, l'impianto dei denti anteriori è uno dei servizi più comuni.

Controindicazioni all'impianto dentale

Nonostante i vantaggi di un metodo come l'implantologia, presenta ancora controindicazioni. Possono essere divisi in due tipologie: assoluti e relativi.

I seguenti casi costituiscono controindicazioni assolute all’impianto dentale:

diabete, che non può essere corretto con i farmaci;
malattie del sistema nervoso centrale (compresa l'epilessia);
bruxismo causato dall'aumento del tono dei muscoli masticatori;
stato post-infarto;
gravi disturbi del sistema immunitario;
forme aperte di tubercolosi;
malattie della coagulazione del sangue (ad esempio emofilia, diatesi emorragica);
artrite reumatoide, endocardite;
malattie del tessuto connettivo;
neoplasie;
malattie del sistema emopoietico;
completato un ciclo di radioterapia e chemioterapia;
età – fino a 16 anni.

L'impianto dentale ha relative controindicazioni da effettuare:

focolai di infezione nel cavo orale causati da pulpite, carie, parodontite;
malattie parodontali (malattia parodontale, gengivite e parodontite);
cattiva salute orale;
fumare;
gravidanza e altre controindicazioni.

Va notato che le controindicazioni relative all’impianto dentale sono solo ostacoli temporanei. Il medico può eseguire l'impianto con il consenso e il desiderio del paziente dopo la loro eliminazione. Quando il medico e il cliente lavorano insieme è possibile ottenere una prognosi favorevole per l’installazione degli impianti.

Indicazioni per l'installazione dell'impianto

Per eseguire l'impianto dentale, il medico deve determinare la presenza di determinate indicazioni. Questa è un'estrazione del dente; mancanza di uno o più denti; edenti completo.

1. Estrazione del dente come indicazione per l'installazione dell'impianto

Il motivo più comune per installare un impianto è la rimozione del dente del paziente. Se ciò non viene fatto, nella maggior parte dei casi iniziano a svilupparsi problemi piuttosto seri. Quindi i denti vicini si muovono, riempiendo il buco libero. L'osso si atrofizza dopo la rimozione, creando difficoltà per l'impianto. In questi casi, il medico deve ripiantarlo. E affinché tutto ciò avvenga, il dentista consiglia l’impianto il prima possibile dopo l’estrazione del dente.

2. Mancanza di uno o più denti

In questi casi, la procedura di impianto sostituisce le protesi senza intaccare i denti adiacenti. Il fatto è che in precedenza venivano utilizzati come supporti per le protesi. Ecco perché denti sani dovevano essere depauperati e macinati. La procedura di impianto è diversa in quanto tali manipolazioni negative non vengono eseguite.

3. Adentia – impianto dentale in assenza di denti

Fino a poco tempo fa, nei casi in cui il cliente non aveva denti, venivano utilizzate protesi rimovibili. Oggi cliniche dentistiche avere l’opportunità di utilizzare tecnologie come l’impianto dentale. Sugli impianti è possibile installare protesi parzialmente rimovibili e fisse, il che è molto più comodo ed esteticamente gradevole.

Meccanismi che facilitano l'impianto

Gli impianti dentali ne hanno diversi proprietà importanti, grazie al quale non si verifica il rifiuto del metallo.

Innanzitutto, questa è la bioinerzia degli impianti. Il metallo utilizzato (ad esempio il titanio) non viene riconosciuto come estraneo dalle cellule del corpo.

In secondo luogo, la tecnologia dell'impianto dentale, vale a dire l'integrazione della radice artificiale nell'osso, viene accelerata a causa dell'assorbimento delle fibre di fibrina dal coagulo di sangue da parte della superficie porosa dell'impianto.

In terzo luogo, grazie allo speciale rivestimento degli impianti, si attivano processi metabolici, la crescita ossea e il processo stesso di osteointegrazione vengono migliorati.

In quarto luogo, la forma degli impianti dentali segue la radice del dente, mentre l’affidabilità del fissaggio della struttura è garantita da una filettatura speciale. Sta accadendo stimolazione biomeccanica tessuti e il carico sull'osso è distribuito correttamente.

L'implantologia dentale è uno dei più direzioni promettenti in odontoiatria. Attualmente, gli impianti dentali vengono utilizzati in quasi tutte le regioni del nostro paese, si difendono tesi di laurea sui problemi dell'impianto, si tengono conferenze, compaiono pubblicazioni specializzate ben illustrate: riviste, libri, atlanti. Molti dei nostri dentisti, dopo aver completato la formazione e la specializzazione all'estero, acquisito conoscenze e preziosa esperienza in varie cliniche in Germania, Canada, Francia e altri, lavorano attivamente in questo campo. Diversi istituti russi tengono corsi di formazione per medici nel campo dell'implantologia. La produzione è iniziata vari tipi impianti domestici (Mosca, San Pietroburgo, Tomsk, Kazan, Saratov, ecc.). Il Simposio Internazionale sui Biomateriali svoltosi in Canada nel 1998 si è aperto con una relazione di un gruppo scientifico di ricercatori sugli impianti a memoria di forma guidati dal prof. V.E. Günther. Presso la sezione di implantologia sono state effettuate 20 segnalazioni da parte di nostri connazionali.
Il principale prerequisito teorico per l’utilizzo degli impianti dentali è l’integrazione dei tessuti (fibrosseo, osteointegrazione) quando materiali biologicamente inerti vengono incorporati nel tessuto osseo della mascella. I vantaggi dell'uno o dell'altro sistema di impianto sono costantemente oggetto di dibattito, ma si nota una tendenza verso un utilizzo più ampio di impianti osteointegrati con “attecchimento” preliminare senza caricare la parte intraossea dell'impianto, che di solito ha una superficie porosa. Studi gnatodinamometrici mostrano che la resistenza dei tessuti perimplantari ai carichi funzionali si avvicina alla resistenza del tessuto parodontale dei denti naturali.

L’uso clinico degli impianti come protesi indipendenti o supporti aggiuntivi per ponti o protesi rimovibili ha rivelato numerosi vantaggi rispetto alle protesi tradizionali:
1. Ridurre o eliminare la preparazione dei denti naturali.
2. La possibilità di escludere protesi rimovibili quando si sostituiscono i difetti finali.
3. Possibilità di realizzare protesi fisse a lungo termine.
4. Possibilità di realizzare protesi fisse in assenza di denti o miglioramento significativo fissaggio di protesi mobili complete.
5. Non è necessario salvare i denti con una prognosi parodontale discutibile.
L'inizio dell'implantologia russa è strettamente collegata al nome dello scienziato domestico, docente privato N.N. Znamenskij. La sua ricerca sperimentale e clinica ha gettato le basi per l'implantologia, non solo a livello nazionale, ma ha dato un contributo significativo anche a quelle straniere. Nel 1891, al IV Congresso Pirogov, e poi sulla rivista Medical Review, fu presentato il suo rapporto "Impianto di denti artificiali". Ha indicato che per installare un impianto Il miglior posto Non si tratta del foro del dente estratto, ma dell'osso restaurato, e il materiale per esso non dovrebbe reagire ai processi fisiologici nell'osso. Tuttavia, dopo la ricerca di N.N. Lo sviluppo di Znamensky e la continuazione del lavoro in quest'area non seguirono fino agli anni '50 del XX secolo. Un lavoro serio è stato svolto da V.G. Eliseev e E.Ya. Vares, furono i primi a utilizzare la plastica (polimetilmetacrilato) come materiale per un impianto dentale, ma il risultato fu negativo: l'osteointegrazione non ebbe luogo. Seguì una seconda pausa nello sviluppo interno della direzione. Allo stesso tempo, l’implantologia cominciò a svilupparsi rapidamente all’estero. La scienza dei biomateriali inizia a svilupparsi: c'è un'intensa ricerca di materiali biologicamente compatibili, si studia l'attività dei metalli rispetto ai tessuti biologici, si studiano le proprietà di inerzia e tolleranza e c'è un'introduzione attiva alla scienza dei biomateriali. pratica clinica metalli Sono stati identificati proprietà uniche leggerezza del titanio, resistenza alla corrosione, grazie alla crescita di uno strato di ossido superficiale durevole nell'osso (integrazione), che prima era considerata impossibile. Ricercato varie forme impianti.
Nel 1965, lo scienziato svedese P. Branemark sviluppò un modello di impianto a vite per la tecnica di impianto in 2 momenti. Ha formulato le condizioni necessarie per il successo delle protesi dentali basate su impianti integrati con l'osso: sterilità, pulizia della superficie, atraumaticità, uguaglianza geometrica del letto e della struttura e periodo di guarigione senza carico. È stato definito il concetto di osteointegrazione (osteogenesi da contatto). Le operazioni effettuate hanno avuto risultati molto positivi a 5 e 10 anni.
1964-1967 Lo scienziato americano L. Linkow ha sviluppato impianti a placca (blad-went), utilizzando la connessione fibrossea a contatto osseo indiretto dell'impianto con il tessuto osseo sottostante. Apparve il concetto di fibroosteointegrazione (osteogenesi a distanza). Sono stati ottenuti anche risultati rt elevati.
Nel 1981, in un congresso a Tashkent, fu riconosciuto il ritardo dell'odontoiatria sovietica nel campo dell'implantologia e fu notata la necessità di sviluppare quest'area nell'URSS. Gli anni '80 videro una nuova ascesa dell'implantologia domestica. Appassionati provenienti da varie parti dell'ex Unione Sovietica, Stati baltici (S.P. Chepulis, O.N. Surov), Siberia (M.Z. Mirgazizov, P.G. Sysolyatin, V.N. Olesova, V.E. Gunter, F.T. Temerkhanov, V.K. Polenichkin, V.V. Vorobyov, V.V. Trofimov, V.V. Dadykina), Ucraina ( S.I. Kristab, V.V. Los), Caucaso (A.B. Gorodetsky) e altri stanno conducendo un lavoro di ricerca attivo. Il Ministero della Salute tiene un incontro sull'implantologia, al termine del quale appare l'ordinanza n. 310 "Sulle misure per introdurre nella pratica il metodo di trattamento ortopedico mediante impianti". Stanno arrivando ricerca esaustiva, compaiono nuove strutture: laboratori, dipartimenti e uffici specializzati. Gli scienziati siberiani hanno ricevuto la giustificazione per l'uso della lega di nicheluro di titanio con porosità passante e l'effetto di ripristino della forma come materiale per gli impianti. Nel 1986, il Dipartimento di Cosmetologia Dentale (A.I. Matveeva) è stato organizzato presso l'Istituto Centrale di Ricerca Scientifica di Odontoiatria con l'obiettivo di introdurre l'odontoiatria in una pratica diffusa. Appaiono i primi impianti e strumenti domestici.
Dal 1993, anno della sua fondazione Associazione odontoiatrica Tutto russo e una sezione di implantologi apparvero nel distretto amministrativo settentrionale, iniziò l'ulteriore processo di sviluppo dell'implantologia dentale domestica. Razionalizzare il sistema di organizzazione e gestione delle cure implantologiche, della contabilità e delle statistiche, sviluppare standard professionali per attrezzature, strumenti, impianti, trattamenti con impianti, accreditamento e licenza, certificazione delle unità implantologiche, creare un sistema di controllo professionale sulla produzione di attrezzature per impianti , strumenti e impianti nel 2000 il consiglio della sezione degli implantologi dello StAR (dopo la ridenominazione) ha sviluppato il “Regolamento sulla fornitura di cure odontoiatriche popolazione che utilizza impianti." A questo lavoro hanno preso parte direttamente importanti implantologi: il prof. M.Z. Mirgazizov, prof. V.N. Olesova, prof. A.I. Matveeva, prof. AA. Kulakov, prof. S.Yu. Ivanov, dottore in scienze mediche F.F. Losev, Ph.D. M.V. Dunaev, Ph.D. A.I. Zhusev e altri. In questo regolamento si è tentato di riunire in un unico documento idee moderne sull'attrezzatura necessaria per un ricevimento implantologico, il livello delle qualifiche degli specialisti, le caratteristiche dell'esame dei pazienti (diagnostica preimpianto completa prima dell'impianto e completa osservazione del dispensario dopo), le opzioni per l'organizzazione di un servizio di implantologia vengono fornite in base alla capacità dell'istituto.
Il Consiglio Direttivo della Sezione Implantologia StAR spera che questo documento possa aiutare gli sforzi dei dentisti (organizzatori, ricercatori, insegnanti, professionisti) per raggiungere i migliori standard mondiali nell'implantologia pratica.
Standard internazionale un impianto completo è una combinazione di 5 segni (Smith, 1987):
1. Immobilità di un singolo impianto durante uno studio clinico
2. Assenza di vuoto attorno all'impianto secondo la radiografia
3. Perdita ossea verticale di 0,2 mm durante il secondo anno di osservazione
4. Il design dell'impianto non interferisce con l'applicazione della protesi, l'aspetto soddisfa il paziente
5. Nessun dolore, fastidio o infezione sull'impianto
Secondo questi criteri, il tasso di successo desiderato entro la fine del periodo di 5 anni degli impianti dovrebbe essere dell'85% e dell'80% entro la fine del periodo di 10 anni. Tecnologie moderne l'impianto e le protesi consentono di garantire un'efficienza dell'impianto pari o superiore al 90%.

Classificazione degli impianti dentali

1. Per tipo di impianto:
- Impianto endodontico-endosseo. Tale impianto viene effettuato con denti mobili o notevolmente danneggiati introducendo impianti a vite o a forma di perno con una superficie sagomata nel tessuto osseo sottostante attraverso la radice del dente.
- Impianto endosseo. L'impianto viene fissato integrando la parte “radice” dell'impianto nel tessuto osseo. L'impianto intraosseo è il più comune aspetto efficiente impianto Qualsiasi impianto intraosseo è costituito da una parte intraossea (radice), un collo (a cui è adiacente la mucosa gengivale) e una sovrastruttura (la testa che sporge nella cavità orale). Molto spesso questa parte è chiamata pilastro. Gli impianti possono essere rimovibili, ad es. con fissaggio a vite della testa alla parte della radice.
- Impianto sottoperiostale. Gli impianti sottoperiostei sono una struttura metallica con supporti sporgenti nella cavità orale, ricavata da un'impronta del tessuto osseo della mascella e posizionata sotto il periostio. L'impianto sottoperiostale viene solitamente utilizzato quando è impossibile eseguire l'impianto intraosseo a causa dell'altezza insufficiente della parte alveolare della mascella.
- Impianto intramucoso. Gli impianti intramucosi sono sporgenze a forma di fungo all'interno della base di una protesi mobile completa che, una volta applicate, si inseriscono nelle corrispondenti cavità della mucosa. Queste depressioni si formano chirurgicamente.
- Impianto sottomucoso. Prevede l'introduzione di un magnete sotto la mucosa della piega di transizione della cavità orale e il corrispondente posizionamento di un magnete del polo opposto nella base della protesi mobile.
- Impianto transosseo. Gli impianti transossei vengono utilizzati per l'atrofia grave della mascella inferiore; la loro parte intraossea attraversa lo spessore della mandibola nella regione intermentale e si fissa sul bordo basale della mandibola.

2. A seconda del materiale dell'impianto:
- Biotollerante: acciaio inossidabile, lega di cromo-cobalto.
- Bioinerte: titanio, zirconio, oro, ceramica al corindone, carbonio vetroso, nichelide di titanio.
- Bioattivo: rivestimento di impianti metallici con idrossiapatite, ceramiche al fosfato tricalcico, ecc.
Attualmente i materiali biotolleranti non vengono quasi mai utilizzati in implantologia perché sono circondati nel corpo da una spessa capsula fibrosa e non possono garantire un successo a lungo termine. Il materiale più comune per gli impianti dentali è il titanio.

3. Secondo la forma dell'impianto intraosseo (forme base):
- lamellare;
- vite;
- cilindrico;
- nella 4a forma di dente naturale;
- con gradini;
- con sovrapposizioni corticali;
- tubolari, ecc.
Con tutta la varietà di forme degli impianti e le loro caratteristiche di progettazione, la maggior parte di essi ha un rivestimento poroso con dimensioni dei pori di 50–250 micron. Ben noto dai risultati ricerca sperimentale tale porosità contribuisce alla biocompatibilità del materiale con il tessuto osseo poroso. Inoltre, la formazione di tessuto osteogenico nei pori dell’impianto contribuisce alla sua ritenzione meccanica nella mascella. A questo proposito è necessario notare la promessa di una lega porosa di nicheluro di titanio con permeabilità passante.

4. Secondo il metodo di impianto:
- un passo;
- due stadi;
- diretto;
- distante.

Nel primo caso, l'impianto viene inserito nel letto osseo formato, la testa dell'impianto sporge nella cavità orale e nei primi giorni dopo l'intervento iniziano le protesi. Con la tecnica a due fasi, solo la parte radicolare dell'impianto viene posizionata nel letto osseo e la mucosa sovrastante viene suturata. La protesizzazione inizia dopo aver fissato la testa dell'impianto 2-3 mesi dopo l'intervento chirurgico sulla mascella inferiore e 4-6 mesi sulla mascella superiore.
L'impianto diretto viene effettuato contemporaneamente all'estrazione del dente nell'alveolo alveolare. A causa della discrepanza tra l'impianto e la dimensione del foro, tale impianto è efficace con una tecnica a due fasi con “attecchimento” preliminare della parte radicolare. L'impianto remoto viene effettuato dopo la completa ricostruzione dell'osso nel sito di estrazione del dente (in media dopo 9 mesi). L'impianto precoce in tempi diversi dopo l'estrazione del dente viene eseguito raramente, perché esperienza clinica mostra risultati meno affidabili quando impiantato nell'alveolo di un dente estratto.

Recentemente è stata pubblicata l'esperienza della preparazione preimpianto di una mascella fortemente atrofizzata. Consiste nella chirurgia plastica del processo alveolare con innesti allo-, auto-ossei o combinati al fine di aumentare il volume dell'osso nel sito di impianto previsto. Sono noti anche altri interventi di preparazione del letto implantare, ad esempio la trasposizione del canale mandibolare e del fascio neurovascolare, il rialzo del seno (spostamento del fondo del seno mascellare). In alcuni casi, queste operazioni sono possibili con l’impianto simultaneo di un impianto dentale.

Indicazioni per impianto dentale

Attualmente viene preso in considerazione l’impianto dentale metodo alternativo protesi. Dal punto di vista della topografia del difetto dentario, l’impianto è possibile ed indicato per qualsiasi localizzazione ed estensione del difetto:
- in assenza di un dente;
- con difetti della dentatura inclusi;
- per difetti terminali della dentatura;
- con completa assenza di denti.
Il fattore decisivo nella scelta del metodo di impianto è l’atteggiamento negativo del paziente nei confronti delle protesi rimovibili e la riluttanza a sottoporre i denti intatti alla preparazione. La base per l'uso degli impianti è anche la mancanza condizioni necessarie per il fissaggio sicuro di protesi totali o parziali. Gli impianti sono indicati se i pazienti sono intolleranti agli acrilati.

Controindicazioni all'impianto

1. Assoluto:
- malattie croniche corpo (tubercolosi, reumatismi, diabete, stomatite);
- malattie del sangue;
- malattie sistema scheletrico, riducendo la riparazione ossea;
- malattie del sistema nervoso centrale e periferico;
- malattie scompensate del sistema cardiovascolare;
- tumore maligno.

2. Relativo:
- parodontite;
- morso patologico;
- igiene orale insoddisfacente;
- malattie precancerose del cavo orale;
- presenza di impianti metallici di altri organi;
- malattie dell'articolazione temporo-mandibolare;
- bruxismo.

L’infiammazione parodontale cronica e la scarsa igiene orale porteranno inevitabilmente alla perimplantite cronica; La deformazione della dentatura e la patologia dell'articolazione temporo-mandibolare contribuiranno al sovraccarico dell'impianto.
Il trattamento mirato delle malattie prima dell'intervento chirurgico di impianto rende possibile l'impianto in molti casi.
Una controindicazione specifica per l'impianto intraosseo è un importo insufficiente tessuto osseo nel sito dell'operazione proposta. Per prevenire l’atrofia del tessuto osseo, è necessario preservare almeno 2 mm di osso su tutti i lati dell’impianto durante l’intervento di impianto.

Esame del paziente prima dell'impianto

Grado condizione generale la salute dovrebbe basarsi sull’anamnesi, sui risultati degli esami del sangue e delle urine e deve basarsi sulla conclusione di un internista locale o di un medico di famiglia. In alcuni casi sono necessarie consultazioni con medici di altre specialità e ulteriori metodi di ricerca.
L’esame odontoiatrico del cavo orale consiste in:
- studiare la storia dentale;
- valutazione clinica condizione dei denti, dentatura, ATM, mucosa orale, rapporto mascellare (morso);
- studio di modelli diagnostici;
- Esame radiografico del sistema dentofacciale.

Prima dell'impianto è necessario ottenere un'immagine panoramica delle mascelle utilizzando mascherine in plastica o cera nelle quali sono fissati perni o sfere radiopachi taglia standard. Tali caratteristiche sono associate alla necessità di misurare la distanza dalla sommità della cresta alveolare al canale mandibolare, al seno mascellare e ad altre formazioni anatomiche. In alcuni casi sono necessarie fotografie intraorali mirate;
- misurazione dello spessore della mucosa nel sito dell'intervento e determinazione della larghezza della parte alveolare della mascella. Recentemente è stata utilizzata per questi scopi la tomografia computerizzata delle mascelle;
- conduzione di biopotenzialità dei tessuti orali, in particolare durante protesi e impianti con metalli dissimili.
Come metodi aggiuntivi possono essere utilizzati la gnatodinamometria, l'elettromiografia, la fluometria Doppler, ecc.

Caratteristiche dell'operazione

Intervento chirurgico quando si forma il letto di un impianto intraosseo, ciò non dovrebbe portare al surriscaldamento dell'osso. A questo proposito la preparazione viene effettuata con frese a basso numero di giri (400 giri/min) con raffreddamento obbligatorio campo chirurgico soluzione salina o acqua distillata. I moderni set di strumenti da taglio per implantologia contengono una serie di frese e frese utilizzate in sequenza con raffreddamento interno. La natura dell'incisione nella mucosa nel sito dell'impianto - al centro della cresta alveolare o offset - è ancora oggetto di dibattito.
Quando viene inserito un impianto con placca, lungo la parte superiore della cresta alveolare si formano una serie di fori che vengono poi collegati con una fresa a fessura. L'impianto viene facilmente inserito nel letto con una leggera “tensione”. La mucosa attorno all'impianto viene suturata. Dopo alcuni giorni viene realizzata una protesi temporanea o definitiva. Quando si inseriscono impianti cilindrici sono necessarie frese e frese adatte al diametro dell'impianto; Nel caso degli impianti a vite sono necessari strumenti per formare una filettatura nel tessuto osseo. L'impianto richiede analoghi dell'impianto e misuratori di profondità; e con la tecnica a due tempi si utilizzano anche tasselli per la parte radicolare dell'impianto, cacciaviti, viti di guarigione ed altri dispositivi. A volte vengono utilizzati modelli di guida già realizzati in plastica. La testa dell'impianto viene avvitata dopo 3-6 mesi utilizzando un bisturi normale o rotondo per aprire la mucosa.
Caratteristiche delle protesi su impianti
La pianificazione della progettazione di una protesi dentale inizia nella fase di esame con la determinazione del numero e dei modelli di impianti che possono essere utilizzati nei pazienti. di questo paziente in base alle dimensioni e alla configurazione della parte alveolare della mascella. Moratori avanza la tesi dell'“isotopia implantare”, secondo la quale è necessario tendere ad una situazione in cui il numero degli impianti corrisponda al numero dei denti da restaurare. Sottolinea inoltre la possibilità di utilizzare impianti di diverso diametro e lunghezza per un paziente (“impianto multidimensionale”), a seconda della quantità di tessuto osseo.
Se manca un dente e viene sostituito con un impianto, è possibile realizzare una corona artificiale con contatto prossimale obbligatorio con i denti naturali. In alcuni casi tale protesi sarà più efficace se viene garantita una connessione affidabile ai denti naturali mediante inlay, sovrapposizioni occlusali o sistemi adesivi del tipo Ribbond. In questo caso è opportuno utilizzare un impianto con dispositivo antirotazione (esagono interno o esterno, ecc.)
Quando si realizzano ponti, spesso è necessario tenere conto del non parallelismo degli impianti con i denti che limita il difetto. Nei casi in cui si presuppone anticipatamente l'inclinazione dell'impianto, è possibile utilizzare un impianto con inclinazione della testa. I moderni sistemi implantari prevedono il collegamento a vite della testa dell'impianto (sovrastruttura) con una protesi a ponte fusa. La vite non solo crea opportunità per applicare e fissare la protesi su impianti inclinati, ma consente anche di salvare l'impianto in caso di rottura della protesi ed effettuare revisioni dello stato dell'impianto. È auspicabile che la protesi abbia una connessione di bloccaggio con il dente naturale di supporto.
Per distribuire lo stress in modo più uniforme, alcuni impianti utilizzano ammortizzatori, come il Teflon. Tuttavia, la reale conferma della loro fattibilità in clinica non è sufficiente. Va notato che dal punto di vista della distribuzione delle sollecitazioni, la struttura porosa della parte radicolare dell'impianto è preferibile a qualsiasi altra. Ciò è confermato da studi biomeccanici attraverso modelli foto-ottici e matematici. Si ritiene che la superficie occlusale della corona su un impianto dovrebbe essere sei volte inferiore alla superficie totale della parte intraossea, perché il rapporto tra l'area della superficie occlusale del molare e l'area delle sue radici è 1:6. Nella maggior parte dei casi è necessario modellare la superficie occlusale ristretta delle protesi su impianti. Non esiste ancora consenso per quanto riguarda i materiali di rivestimento (porcellana o plastica). Tuttavia, non esiste una chiara evidenza clinica che la porcellana contribuisca al sovraccarico dell’impianto dovuto al carico da impatto. Si ritiene che in condizioni statiche (molatura, bruxismo), la porcellana riduca il carico sugli impianti. Va tenuto presente che la plastica moderna e i materiali di rivestimento compositi sono molto più resistenti e duri e si avvicinano alle proprietà della porcellana. Alcuni implantologi consigliano in tutti i casi di modellare la superficie occlusale sugli impianti 100 micron sotto la superficie occlusale della dentatura, perché Durante la masticazione i denti naturali si spostano di tanto in tanto negli alveoli e l'impianto può essere sovraccaricato.
In particolare viene discussa la questione della progettazione dell'occlusione per protesi grandi e complete su impianti. "Occlusione protetta" consigliata: contatto completo masticare i denti in occlusione centrale e la loro disocclusione durante i movimenti di estensione e laterali della delicata mandibola. L'inserimento lingualizzato dei denti con una componente guida anteriore comporta la chiusura con mortaio e pestello della cuspide linguale bassa del molare superiore con la fossa centrale poco profonda del molare inferiore. Le cuspidi vestibolari non entrano in occlusione. Questo posizionamento dei denti allevia il carico sugli impianti, ma è meno naturale, i contatti occlusali sono limitati e l’efficienza masticatoria è inferiore.
Con completa assenza di denti protesi fissa con telaio leggero può essere utilizzato in presenza di sei (in rari casi cinque) impianti intraossei. In altri casi, le protesi rimovibili vengono realizzate con fissaggio telescopico, a trave o con bloccaggio.
Quando si eseguono protesi su impianti, è necessario utilizzare analoghi delle teste degli impianti durante la presa delle impronte e per il lavoro nel laboratorio tecnico per non danneggiare le teste cliniche degli impianti.
La tecnologia di fresatura a scintilla elettrica aumenta significativamente la precisione delle strutture metalliche sugli impianti. Dato che la maggior parte degli impianti utilizzati sono realizzati in titanio, viene sempre più introdotta la fusione delle montature in questo metallo.

Errori e complicazioni dell'impianto

Le cause delle complicanze possono essere:
1. Esame incompleto del paziente.
2. Sottovalutazione delle controindicazioni all'impianto.
3. Lavoro approssimativo del chirurgo durante la formazione del letto implantare.
4. Protesi errate.
5. Scarsa igiene orale.

Le complicazioni possono sorgere in diverse fasi del trattamento del paziente.
- Durante l'intervento di impianto, lesioni alle strutture anatomiche adiacenti (fascio neurovascolare mandibolare, seno mascellare). In questo caso dovresti astenervi dall'impianto; in alcuni casi è possibile utilizzare un impianto più piccolo chiudendo la perforazione con materiali osteotropi. L'ustione del tessuto osseo al momento della formazione del letto implantare si manifesta nei periodi successivi e si esprime nell'assenza o nella difettosa integrazione.
- Dopo l'intervento chirurgico possono svilupparsi diversi gradi di infiammazione nei tessuti circostanti l'impianto. Di norma, è consigliabile prescrivere un complesso di farmaci antinfiammatori. Se, prima dell'inizio della protesi permanente, a causa di un'ustione del tessuto osseo o di un'infiammazione dei tessuti, l'impianto è più mobile del grado I, non si può contare sul suo funzionamento a lungo termine. A volte è consigliabile rimuovere un impianto di questo tipo ed eseguire il reimpianto dopo la completa ricostruzione dell'osso nel sito chirurgico.
- Dopo la protesizzazione, le possibili complicanze comprendono il rapido allentamento dell'impianto, la comparsa di segni clinici di infiammazione nella mucosa perimplantare (paraimplantite), la formazione di tasche perimplantari e perimplantite. Ciò si verifica a causa del sovraccarico dell'impianto o scarsa igiene cavità orale. Con protesi inadeguate la concentrazione della pressione sul tessuto osseo porta al suo riassorbimento. L'assenza di attacco dell'epitelio gengivale al collo dell'impianto lo è Punto debole qualsiasi impianto, normalmente la cuffia mucosa copre l'impianto e ha dall'aspetto sano, ma il quadro istologico presenta comunque segni di irritazione e infiammazione cronica tessuti. A questo proposito ogni paziente deve essere registrato, oltre che dall'ortopedico, anche dal parodontologo, il quale dovrà periodicamente effettuare pulizia professionale impianti e cavità orale ed effettuare, se necessario, il trattamento parodontale.
Per gli impianti sottoperiostali, una complicanza tipica è l'esposizione della struttura dovuta all'allineamento impreciso con l'osso sottostante e la conseguente infiammazione.

1. “Russian Dental Journal” (numero speciale) n. 2−2000.
2. “Economia e gestione in odontoiatria№1−2000.
3. Olesova V.N., Rozhkovsky V.M., Olesov A.E., Aksamentov A.D.: Fondamenti di impianto dentale. Linee guida Ministero della Salute della Federazione Russa FU “Medbioextrem”, Istituto di studi avanzati FU “Medbioextrem”.

Fonte giornale “Dentstry Today” n. 3, 2000

Protesi dentali avanzate o impianto dentale. Controindicazioni al posizionamento di impianti dentali. Quali sono i criteri di qualità per gli impianti dentali?

Cos’è l’impianto dentale?

Fasi operative:

Impianto dentale: pro e contro

Chi non è adatto agli impianti?

Impianti dentali: questione dei prezzi

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Controindicazioni all'impianto dentale

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