o hanno una corona formata in modo errato e sono posizionati in modo anomalo.Nella zona del difetto del processo alveolare, così come lungo i bordi della fessura, di solito ci sono denti soprannumerari.Il morso è disturbato, il rapporto dei laterali i denti sono spesso fogliosi, nella parte anteriore delle arcate dentarie vi è una profonda sovrapposizione incisale, nella zona dei canini superiori e dei primi molari temporanei - accorciamento dentoalveolare e spesso morso aperto

Dopo l'uranoplastica radicale compare una deformazione cicatriziale della mascella superiore, che si restringe e si forma un morso incrociato vestibolare bilaterale. Di più espresso nella zona dei canini primari e dei molari" Spesso non c'è contatto tra i canini superiori e inferiori e i primi molari temporanei

Per espandere la mascella superiore vengono utilizzate placche di espansione rimovibili con vite Coffin o molla e fermagli. Le viti vengono utilizzate in caso di espansione irregolare, cioè maggiore nella parte anteriore della mascella superiore. In presenza di denti temporanei stabili vengono utilizzati i dispositivi Derichsweiler e Levkovich. A seconda della posizione dell'osso premascellare e degli incisivi superiori, viene scelto il metodo per correggerli. Per fissare gli incisivi permanenti superiori nella dentatura, vengono utilizzati la tecnica edgewise, i dispositivi angolari con trazione intermascellare (Fig. 17.5). In assenza dell'osso premascellare, dopo l'espansione della mascella superiore, il difetto viene sostituito con una protesi mobile. Dopo aver eliminato malocclusioni pronunciate con un osso premascellare mobile, è obbligatorio l'uso di un apparecchio di ritenzione prima del cambio del latte denti permanente. Più spesso viene utilizzato un apparato a placca rimovibile con fermagli, un arco vestibolare e un morso nella zona anteriore.

Periodo di occlusione permanente. I disturbi morfologici e funzionali peggiorano con l'età e se non viene effettuato il trattamento ortodontico la deformazione della dentatura superiore aumenta. Lo studio dei modelli diagnostici della mascella superiore in un simmetroscopio e l'analisi dei loro dati di misurazione hanno permesso di identificare le principali forme della dentatura superiore per anomalie causate dalla schisi congenita bilaterale (Fig. 17 6) del labbro superiore, alveolare processo e palato, a seconda della posizione dei frammenti della mascella superiore e dei denti [ Khoroshilkina F Ya, 1970].

Le ragioni che determinano la gravità dei disturbi morfologici e funzionali nelle schisi bilaterali sono le stesse delle schisi unilaterali.Tuttavia, tranne loro, Sono importanti la direzione e il grado di spostamento dell'osso premascellare o la sua assenza e la posizione dei frammenti laterali della mascella superiore. L'osso premascellare può trovarsi tra i frammenti laterali della mascella superiore in posizione corretta o può essere leggermente spostato; in questo caso, le sezioni anteriori dei frammenti laterali della mascella superiore si trovano più vicino alla linea mediana, il centro della loro rotazione si trova nella zona dei molari. I disturbi del morso sono lievi. Il trattamento ortodontico consiste nell'espansione irregolare delle aree ristrette della tomaia

Fig. 17 6 ​​Forme (1-111) della dentatura superiore in caso di malocclusione causata da schisi bilaterale congenita del labbro superiore, processo alveolare e palato (secondo F Ya Khoroshilkina)

I - dentatura ristretta; II - dentatura allungata,III-dentatura accorciata

dentatura e correzione della posizione degli incisivi centrali. Se sono cariati e sono presenti difetti nella dentatura e nel processo alveolare nella zona della schisi, il trattamento ortodontico viene completato con le protesi. La preferenza è data alle protesi rimovibili.

L'osso premascellare può essere significativamente spostato in avanti e spesso ruotato lungo il proprio asse. In questo caso, le sezioni anteriori dei frammenti della mascella superiore sono significativamente spostate verso la linea mediana. L'opener può essere piegato in direzione verticale, il che aumenta la profondità della sovrapposizione incisale. Viene mostrata l'espansione irregolare della mascella superiore con l'aiuto di dispositivi ortodontici e trattamento chirurgico: osteotomia a forma di gradino sul vomere con escissione delle sue singole sezioni. Con la posizione palatale dell'osso premascellare, il suo sottosviluppo, l'estetica del viso è fortemente compromessa.Il trattamento ortodontico consiste nell'espansione irregolare della mascella superiore, nel movimento vestibolare degli incisivi centrali e nella correzione della loro rotazione attorno al loro asse. In età avanzata, le corone degli incisivi centrali superiori vengono distrutte, quindi vengono restaurate con protesi.

Nei casi di assenza dell'osso premascellare, dopo la steotomia compatta, la dentatura superiore viene ampliata, il morso incrociato viene eliminato e il difetto della mascella superiore viene sostituito con protesi.

La durata del trattamento ortodontico dipende dal tipo di schisi congenita e dalla gravità dei disturbi morfologici e funzionali nell'area maxillo-facciale. Il trattamento ortodontico attivo è solitamente seguito da periodi di contenzione risultati raggiunti. Secondo M. T. Bilalova (1978), la durata media del trattamento ortodontico dell'hardware per la labioschisi congenita e il processo alveolare è di 6,8 ± 1,5 mesi, per una palatoschisi isolata - 20,9 ± 2,5 mesi, per una labioschisi unilaterale, processo alveolare e palato - 38,6±5,5 mesi, con bilaterale - 47,1±6,7 mesi.

Dopo un trattamento complesso graduale (metodi ortodontici, chirurgici, mioterapeutici, protesici, formazione con un logopedista, ecc.), sono necessari periodi di mantenimento dei risultati ottenuti. Dopo il trattamento delle anomalie dentali causate da schisi unilaterali o bilaterali, tali periodi durano fino alla fase successiva del trattamento. Nel prevedere la sostenibilità dei risultati di un trattamento complesso, si dovrebbe tenere conto del grado di ossificazione dello scheletro e dei disturbi nella mineralizzazione delle corone e delle radici dei denti permanenti. In tali pazienti si osserva spesso un'ossificazione insufficiente;

catione dello scheletro. Confronto dei periodi di mineralizzazione delle corone e;

le radici dei denti permanenti in pazienti con labioschisi congenita unilaterale e bilaterale, processo alveolare e palato con una norma media indicano un ritardo nella mineralizzazione;

denti permanenti nel periodo della dentatura mista precoce (6-8 anni), che riflette le condizioni generali del corpo. Tali violazioni sono un'indicazione per allungare il periodo di conservazione dei risultati del trattamento ottenuti. |

In caso di schisi congenita e bilaterale del labbro, del processo alveolare e del palato, i tempi dell'eruzione dei molari permanenti e la sequenza della loro eruzione sulle mascelle sono spesso interrotti, il che riflette i disturbi nella loro mineralizzazione. al grado di gravità della respirazione orale, deglutizione impropria! articolazione impropria della lingua con i tessuti circostanti In tempo di parola, ingrossamento della lingua, nonché tonsille velofaringee], deformazione e appiattimento della volta del palato e altri "1 disturbi che contribuiscono alla recidiva di malocclusioni. L'ortodontista deve monitorare tali pazienti fin dai primi giorni di vita fino alla vecchiaia Nell'adolescenza sono necessarie cure mediche -|consultazione genetica, ad es

Il trattamento chirurgico delle malformazioni congenite del viso e delle mascelle è quello di maggior successo in termini di! ulteriore sviluppo del sistema odontoiatrico, se vi è] continuità nel trattamento di tali pazienti con diversi specialisti |

medici (chirurghi, ortodontisti, ortopedici, pediatri, ecc.). Dal punto di vista ortodontico, le indicazioni legate all’età per la chirurgia plastica del labbro superiore dipendono dal tipo di schisi e dalla posizione dei frammenti della mascella superiore. In caso di labioschisi e processo alveolare, labioschisi unilaterale o bilaterale, processo alveolare e palato senza alterare la posizione dei frammenti della mascella superiore, il labbro del bambino può essere operato immediatamente dopo la nascita. In caso di violazione della posizione dei frammenti della mascella superiore, è consigliabile correggere la forma della mascella superiore con il metodo McNeil prima dei tre mesi di età, quindi eseguire la cheiloplastica.

La correzione ortodontica della forma della mascella superiore, in particolare in caso di labioschisi congenita unilaterale e bilaterale, del processo alveolare e del palato, facilita la cheiloplastica grazie alla normalizzazione della posizione del labbro superiore. Il ripristino dell'osso premascellare spostato in avanti nella posizione corretta prima dei tre mesi di età e il consolidamento dei risultati del trattamento ortodontico creano le condizioni per una cheiloplastica più efficace. Se il trattamento ortodontico non viene eseguito in modo tempestivo, all'età di oltre 3 mesi l'osso premascellare si sposta in modo significativo in avanti a causa della crescita del vomere e spesso ruota attorno al proprio asse, il che complica significativamente la cheiloplastica. Sotto la pressione del labbro superiore cicatrizzato dopo la cheiloplastica, la direzione di crescita e la posizione dell’osso premascellare cambiano. Si muove verso il basso e indietro. Come risultato di questa violazione, l'altezza dentoalveolare aumenta e la sovrapposizione incisale si approfondisce. Spesso l'osso premascellare viene spostato oralmente, provocando successivamente un'errata eruzione dei denti anteriori permanenti superiori. Tali disturbi, difficili da eliminare in età scolare, possono essere prevenuti mediante la fornitura tempestiva di cure ortodontiche e la successiva cheiloplastica durante l'infanzia.

Non esiste consenso riguardo alle indicazioni legate all’età per la chirurgia del palato da un punto di vista ortodontico. La scelta del periodo di età dipende dal tipo di schisi. Per i palati molli o molli e duri è indicata la veloplastica. In caso di schisi unilaterale o bilaterale del labbro, del processo alveolare e del palato, è consigliabile utilizzare un intervento in due fasi secondo Schweckendieck e un trattamento ortodontico mirato a stimolare la crescita della mascella superiore lungo i bordi della schisi secondo a McNeil.

La prima fase dell’intervento consiste nella veloplastica (chirurgia plastica del palato molle), che viene eseguita all’età di 10-14 mesi, quando il peso corporeo del bambino raggiunge i 10-12 kg. Con una larghezza della fessura comune fino a 12 mm, l'indebolimento

lungo le pieghe pterigomascellari non vengono effettuate ulteriori incisioni laterali e quindi in questa zona non compaiono cicatrici che compromettano l'ulteriore sviluppo delle mascelle. Tale intervento di chirurgia plastica e il successivo trattamento ortodontico secondo McNeil garantiscono il corretto funzionamento dei muscoli del palato molle , ulteriore crescita della mascella superiore lungo le fessure dei bordi, riduzione delle dimensioni di quest'ultima per la convergenza dei suoi bordi, sviluppo delle sezioni laterali delle mascelle, normalizzazione del morso. È anche importante sottolineare che come risultato dell'uso di un apparecchio ortodontico, la forma dell'arco del palato non viene disturbata e la mascella superiore non si restringe.

La seconda fase dell'operazione è la chiusura del difetto rimanente all'età di 5-6 anni, cioè prima di entrare a scuola

Pochi parlano di chirurgia plastica del palato all'età di 1 anno o prima; a 3-4 anni - V. S. Dmitriev, S. D. Ternovsky, S. I. Vozdvizhensky, ecc., a 6-7 anni, cioè prima di entrare a scuola - A. I. Evdokimov, N. M. Mikhelson, F. M. Khitrov, a 12 anni e più, cioè durante il periodo di occlusione permanente, - A. A. Limberg. Gli studi condotti da M. M. Vankevich, E E Babitskaya, 3 I Chasovskaya e altri hanno dimostrato che l'uranoplastica radicale precoce contribuisce alla crescita ritardata della mascella superiore e alla sua deformazione cicatriziale.Vi è la necessità di formare la volta del palato dopo l'uranoplastica radicale, che è ottenuto utilizzando piastre speciali

I tempi degli interventi correttivi nell'area del naso, del labbro superiore, del vestibolo della cavità orale e del palato dipendono dalla gravità dei disturbi morfologici e funzionali nel sistema dentale e dai disturbi estetici. Se, dopo la chirurgia plastica del labbro superiore , si osserva la sua contrazione cicatriziale, accorciamento, mobilità limitata, e non vi è vestibolo della cavità orale nella zona degli incisivi superiori, quindi dal punto di vista ortodontico è indicata la chirurgia plastica correttiva, soprattutto in caso di unilaterale attraverso schisi del labbro, del processo alveolare e del palato.Va eseguita prima dell'eruzione dei primi molari permanenti e del cambio degli incisivi, cioè a 5,5-6,5 anni. Questo periodo di età è più favorevole per iniziare il trattamento ortodontico, poiché coincide con il periodo di crescita attiva delle mascelle e con la possibilità di utilizzare apparecchi ortodontici.Il regolatore della funzione di tipo III può eliminare la pressione del labbro superiore cicatrizzato sulla mascella superiore, stimolare la sua crescita e ritardare la crescita della mascella inferiore. L'assenza del vestibolo del cavo orale nella zona degli incisivi rende difficoltoso l'utilizzo di questo dispositivo

Se l'intervento chirurgico correttivo non viene eseguito in modo tempestivo, si verifica la respirazione con la bocca e la deglutizione impropria

le deformazioni inibiscono la crescita della mascella superiore, promuovono Basso la posizione della lingua e, se la sua funzione è compromessa, stimola la crescita della mascella inferiore. Con l'età, la ridotta crescita della mascella porta a malocclusioni pronunciate e deformità facciali

Quanto più pronunciata è l'anomalia del sistema dentofacciale, tanto più ampie sono le indicazioni per l'uso di metodi di trattamento combinati: ginnastica terapeutica, interventi chirurgici, protesi dentoalveolari, trattamento dei denti e malattie della mucosa orale, trattamenti ortopedici e otorinolaringoiatrici, formazione sulla logopedia e altri tipi di assistenza possono precedere il trattamento ortodontico, abbinarlo o seguirlo. L'uso di metodi complessi per la diagnosi delle anomalie e delle deformazioni dentali e il loro trattamento è la chiave per ottenere risultati sostenibili.

Protesi dentofacciali per difetti della mascella superiore causati da schisi congenita. M. P. Barchukov, M. M. Vankevich, A. N. Gubskaya, A. F. Erofeevskikh, L. V. Il-ina-Markosyan, A. A. Kolosov e N. N. Kasparova, A. V. Kritsky, I S Rubezhova 3. I. Chasovskaya et al ritengono possibile chiudere il difetto del palato con protesi. L. V. Ilyina-Markosyan ha teoricamente dimostrato la necessità di protesi per i bambini con difetti nei denti, nella dentatura e con un difetto congenito del palato, raccomandando durante l'alimentazione dei neonati di inserire una piastra di plastica elastica nella cavità orale per coprire il difetto, e per i bambini dai 3 anni in su, realizzare degli otturatori Secondo Z. I. Chasovskaya, I. S. Rubezhova, M. P. Barchukova e altri, fin dai primi giorni di vita di un bambino è necessario chiudere il difetto del palato e utilizzarlo per questo scopo un otturatore di tipo Kez, detto “fluttuante” » È una placca che si adatta perfettamente al palato duro e al fondo della cavità nasale e copre il difetto. Il suo bordo posteriore si trova sopra il costrittore superiore della faringe. Con una contrazione riflessa di questo muscolo, sulla parete posteriore della faringe si forma un rigonfiamento a forma di rullo (rullo Passavan), che entra in contatto con il bordo posteriore dell'otturatore, lo sostiene e lo spinge in avanti. in questo caso l'otturatore si muove leggermente - “galleggia”. Lo spazio nasofaringeo si chiude quando il palato molle entra in contatto con la superficie inferiore dell'otturatore.

Le difficoltà nella produzione di otturatori “fluttuanti” per i neonati sono che il loro costrittore faringeo superiore non è sufficientemente sviluppato e non può servire come guida per determinare la posizione del bordo posteriore dell'otturatore. In questi casi, sono guidati dalla posizione di la base

ugola del palato molle o al centro della placca linfoide sulla parete posteriore della faringe, come raccomandato da 3 I Chasovskaya. Tra la parete posteriore della faringe e il bordo posteriore dell'otturatore dovrebbe esserci spazio (0,5-2 mm) per il libero passaggio del flusso d'aria durante la respirazione nasale. Questo spazio dovrebbe essere aumentato di Man mano che i muscoli della faringe si sviluppano, la mucosa del palato molle non deve toccare costantemente la superficie inferiore dell'otturatore. Il palato molle, alzandosi, chiude lo spazio nasofaringeo.

In alcuni casi, quando si realizza un otturatore "fluttuante" per bambini di età inferiore a 4 mesi con una fessura unilaterale del labbro, del processo alveolare e del palato, è difficile garantirne la fissazione a causa del meato nasale inferiore non sufficientemente pronunciato sul lato della fenditura. In questi casi la fabbricazione degli otturatori viene posticipata fino ai sei mesi di età. Fissaggio insufficiente dell'otturatore "galleggiante", viene corretto con plastica autoindurente e poi tenuto in acqua fredda ad alta pressione

La separazione delle cavità orale e nasale con l'aiuto di un otturatore protegge la mucosa della cavità nasale dall'irritazione causata dal cibo, previene l'eustachite e le complicazioni associate, normalizza le funzioni di deglutizione, respirazione, parola, masticazione. l'otturatore "fluttuante", meglio lo padroneggiano e con maggiore successo acquisiscono le capacità linguistiche. In questi bambini è assente l'attività compensatoria indesiderata dei muscoli facciali associata alla difficoltà nella pronuncia dei suoni del linguaggio. Il linguaggio diventa intelligibile, senza tono nasale. La posizione della lingua e la funzione dei muscoli della zona periorale vengono gradualmente normalizzati. L'allenamento costante dei muscoli del palato molle quando si utilizza il "flottaggio" dell'otturatore favorisce il loro ispessimento. Se prima di padroneggiare l'otturatore con una fessura unilaterale, la si osserva il consueto spostamento mesiale della mascella inferiore, quindi dopo averlo padroneggiato la mascella viene solitamente stabilita nella posizione corretta, il che impedisce lo sviluppo dell'occlusione mesiale

L’utilizzo di un otturatore “flottante” presenta però anche degli svantaggi: la funzione dei muscoli del palato molle non viene normalizzata, poiché il difetto non viene eliminato, ma solo chiuso.Quando i muscoli del palato molle si contraggono, la fessura aumenta A questo proposito, da un punto di vista fisiologico, è più indicato l'intervento chirurgico precoce: la veloplastica e il trattamento ortodontico precoce secondo McNeil

Con una schisi congenita (unilaterale o bilaterale), il difetto del processo alveolare è solitamente combinato - 582

è accompagnato da un difetto nella dentatura - l'assenza di un incisivo laterale e talvolta la perdita precoce di altri denti.Quando si sostituiscono i difetti nella dentatura, si dovrebbe dare la preferenza alle protesi rimovibili, la cui base può essere utilizzata per rafforzare l'ortodonzia Le protesi con una doppia fila di denti nella parte anteriore della mascella superiore sono consigliate solo per gli adulti Sui denti situati sotto la base della protesi o circondati da plastica, le corone dovrebbero essere rinforzate e dovrebbe essere utilizzato un sistema di corone telescopiche per fissare tali protesi. In questi casi, è consigliabile dare la preferenza al trattamento ortodontico piuttosto che alle protesi mascellari. Dopo aver eliminato la deformazione del dente superiore della fila mediante trattamento ortodontico con compattazione osteotomica preliminare, vengono migliorate le condizioni per le protesi dentofacciali

La prognosi per il trattamento di diversi tipi di schisi congenita nella regione maxillo-facciale non è la stessa. Con labioschisi, labbro e processo alveolare isolati, palato molle o palato molle e duro, la prognosi del trattamento è favorevole. Con labioschisi congenita unilaterale e bilaterale , processo alveolare e palato, alternando periodi attivi di trattamento ortodontico e periodi di ritenzione fino alla fine della formazione della dentatura permanente

La durata del periodo di ritenzione dipende dal tipo di schisi, dalla qualità degli interventi chirurgici eseguiti.In presenza di deformità dentoalveolari causate da una schisi isolata del labbro, del labbro e del processo alveolare, del palato molle e duro, i dispositivi di ritenzione devono essere utilizzato per 1 anno Dopo la correzione delle deformità causate da labioschisi congenita unilaterale o bilaterale, cresta alveolare e palato, i dispositivi di ritenzione o le protesi devono essere utilizzati fino alla formazione di una dentatura permanente e talvolta per tutta la vita

Le malformazioni congenite del viso e delle mascelle sono estremamente diverse, il che rende difficile la loro classificazione. Attualmente, le classificazioni più comuni si basano sul principio eziologico e sulla localizzazione.

Secondo il principio eziologico si distinguono tre gruppi di malformazioni congenite:

1. Ereditario.

2. Esogeno.

3. Multifattoriale.

Tra le ereditarie rientrano le malformazioni congenite che derivano da mutazioni, ad es. cambiamenti persistenti nelle strutture ereditarie delle cellule germinali. A seconda del livello in cui è avvenuta la mutazione, a livello genico o a livello cromosomico, i difetti ereditari si dividono in genici e cromosomici.

Le esogene includono quelle malformazioni congenite, la cui insorgenza è causata dall'influenza di fattori teratogeni sull'embrione o sul feto (alcol, insetticidi, virus della rosolia, ecc.). I difetti dello sviluppo derivanti da danni all'embrione (prima della fine dell'ottava settimana di sviluppo intrauterino) sono chiamati embriopatie, mentre quelli derivanti da danni al feto (dalla 9a settimana ai 9 mesi di sviluppo intrauterino) sono chiamati fetopatie.

Le malformazioni congenite di natura multifattoriale sono quei difetti che si sono verificati dall'influenza combinata di fattori genetici ed esogeni. Inoltre, nessuno di questi fattori da solo è causa di un difetto congenito.

Tuttavia, la classificazione delle malformazioni congenite solo secondo il principio eziologico presenta notevoli inconvenienti, poiché non consente di determinare il tipo di malformazione congenita, la sua localizzazione, la gravità dei disturbi anatomici e funzionali, ecc. A questo proposito, la la più utilizzata è la classificazione anatomica e fisiologica delle malformazioni congenite dell'uomo (WHO, 1975). Secondo questa classificazione, tutti i difetti congeniti sono divisi in due grandi gruppi:

A - Malformazioni di organi e apparati.

B - Malformazioni congenite multiple.

Tra le malformazioni di organi e apparati (gruppo A) vi sono:

1. Difetti del sistema nervoso centrale e degli organi sensoriali.

2. Difetti del viso e del collo.

3. Difetti del sistema cardiovascolare.

4. ... ecc.

In particolare tra le malformazioni del viso e del collo (OMS n. 2) vi sono:

1. Malformazioni congenite del viso:

Labbro leporino;

Palatoschisi;

Attraverso le fessure del labbro superiore e del palato;

Fessure facciali oblique;

Fessure facciali trasversali;

Fistole del labbro inferiore;

Progenia, prognazia;

Ipertelorismo, ecc.

2. Malformazioni congenite del cavo orale e della faringe:

macroglossia;

Frenulo corto della lingua;

Malformazioni dentali;

Piccolo vestibolo della cavità orale;

Diastema, ecc.

3. Difetti congeniti dell'orecchio:

Displasia dell'orecchio;

Papillomi parotidei;

Fistole parotidee;

Anomalie degli archi branchiali, ecc.

4. Malformazioni congenite del collo:

torcicollo;

Fistole e cisti del collo, ecc.

Questa classificazione delle malformazioni del viso e del collo consente di determinare il tipo di patologia, la sua localizzazione, il grado dei disturbi anatomici e funzionali, ecc. Tuttavia, è anche molto condizionale, poiché, ad esempio, una malformazione congenita del padiglione auricolare o una fessura del labbro superiore possono essere solo uno dei segni (sintomi) di molteplici malformazioni congenite (Gruppo B. - OMS, 1975).

In relazione a quanto sopra, in chirurgia maxillo-facciale e odontoiatria viene spesso utilizzata una classificazione che distingue 4 gruppi di malformazioni congenite e anomalie della regione maxillo-facciale.

1. Anomalie sistemiche congenite della formazione dei tessuti molli e delle ossa del viso:

Sindrome del 1°-2° e 1° arco branchiale;

Disostosi maxillo-facciale (sindrome di Franceschetti);

Disostosi craniofacciale (sindrome di Crowson);

Disostosi cranioclavicale;

La sindrome di Robin, ecc.

2. Malformazioni congenite delle singole formazioni anatomiche della regione maxillo-facciale:

Labbro e palatoschisi congeniti;

Difetti dello sviluppo del linguaggio;

Malformazioni nasali;

Anomalie del frenulo delle labbra e della lingua;

Piccolo vestibolo della cavità orale, ecc.

3. Anomalie e malformazioni dei denti (edentia, ritenzione, ecc.).

4. Anomalie dentofacciali (anomalie del morso).

Tuttavia, questa classificazione delle malformazioni congenite del viso e delle mascelle è imperfetta e molto arbitraria, poiché la progenie, ad esempio, può essere classificata come un gruppo di malformazioni congenite di singole formazioni anatomiche, e il sottosviluppo della mascella superiore con molteplici malformazioni dentali può essere solo uno dei segni (sintomi) malformazione sistemica (sindrome di Crowson), ecc.

Riteniamo che in pratica nella clinica di chirurgia maxillo-facciale sia opportuno distinguere solo due gruppi di malformazioni congenite:

1. Difetti di sviluppo sistemici del viso e delle mascelle, quando, insieme ai difetti di sviluppo del viso, sono presenti difetti di sviluppo di altri organi e tessuti (sindromi).

2. Malformazioni di singole formazioni anatomiche della regione maxillo-facciale (frenulo corto della lingua, palatoschisi isolata, macrodentia dell'undicesimo dente, ecc.). Inoltre, in caso di rilevamento di gravi malformazioni congenite del viso, è necessario stabilire l'eziologia del difetto (se è una malattia ereditaria o multifattoriale) ai fini di un'ulteriore pianificazione familiare.

DISOSTOSI CRANIOFACCIALE (SINDROME DI CRAWSON). Il fattore ereditario gioca un ruolo significativo nello sviluppo della malattia. Il cranio è quasi normale o leggermente ridotto e deformato. Le cuciture sono cancellate e fuse. La base del cranio è accorciata. C'è un forte sottosviluppo della mascella superiore, delle orbite e delle ossa zigomatiche. Di conseguenza, si determina un falso esoftalmo, con gli occhi che sporgono in avanti e ai lati, cioè divergere. A causa del forte sottosviluppo della mascella superiore, vengono rilevati affollamento, ritenzione, distopia e altre patologie dei denti e della dentatura della mascella superiore, nonché falsa progenie. A volte si osservano anomalie dell'orecchio interno e medio.
Il trattamento della sindrome di Crowson è spesso palliativo, sintomatico, volto ad eliminare i sintomi individuali della malattia (normalizzazione della posizione dei denti o del morso, modellamento del viso, ecc.). Gli interventi chirurgici ricostruttivi radicali sulle ossa dello scheletro facciale e cerebrale vengono eseguiti solo in alcune grandi cliniche maxillo-facciali nel mondo.
DISOSTOSI CRANIOCLAVICOLARE. La malattia può essere ereditaria. Clinicamente caratterizzato da un aumento del cervello e una diminuzione della parte facciale del cranio. Il paziente ha una fronte grande e ampia e un viso piccolo. Le ossa della parte media del viso, in particolare la mascella superiore, sono sottosviluppate. Poiché la mascella inferiore ha dimensioni normali, si forma una falsa progenie. La patologia è caratterizzata da molteplici malformazioni dei denti permanenti (edentia, ritenzione, ecc.). Inoltre, i pazienti presentano sottosviluppo o aplasia della clavicola. A questo proposito, il cingolo scapolare ha una mobilità patologica: il paziente può avvicinare entrambe le spalle davanti al corpo.
Il trattamento di questi pazienti nella pratica è spesso palliativo: eliminazione delle anomalie dei denti, del morso o del contorno del viso. Gli interventi ricostruttivi sulle ossa vengono eseguiti raramente.

5. CHISCHE CONGENITE DEL LABBRO SUPERIORE E DEL PALATO
5.1. Stato del problema e classificazione delle schisi congenite del labbro superiore e del palato
Il termine "schisi congenita" del labbro o del palato è attualmente il più diffuso. Tuttavia, alcuni chirurghi maxillo-facciali e dentisti (Yu.I. Bernadsky et al., 1999) ritengono che il termine "schisi" dia un'idea sbagliata sul meccanismo della patologia (vedi Patogenesi...). Usano il termine "pseudoartrosi congenita" del labbro superiore o del palato. Altri (S.D. Ternovsky, 1952, G.I. Semenchenko 1968, ecc.) hanno proposto e usano il termine “labbro leporino” o palato. Ci sono altre considerazioni riguardanti la terminologia sulle quali non ci soffermeremo. Nelle cliniche di chirurgia maxillo-facciale della Repubblica di Bielorussia, di regola, usano il termine “schisi”, che useremo più avanti.
Le schisi congenite del labbro superiore e del palato sono una delle malformazioni congenite gravi più comuni e rappresentano circa il 13% di tutte le malformazioni congenite negli esseri umani (Yu.A. Belyakov, 1993). Secondo l'OMS (1971) si verificano in 0,6-1,6 casi su 1000 nati. In termini di frequenza, occupano il 2-3 posto tra le altre malformazioni congenite dello sviluppo umano. Le schisi del labbro superiore e del palato rappresentano l'87% di tutte le gravi malformazioni congenite del viso (A.E. Gutsan, 1980).
La frequenza delle nascite di bambini con schisi congenita del labbro superiore e del palato ha un trend stabile in aumento. Studi statistici hanno dimostrato che negli ultimi 100 anni il numero di bambini nati con labiopalatoschisi è triplicato. Sul territorio dell'URSS nel 1980, l'incidenza della nascita di bambini con labio-palatoschisi era in media di 1 caso ogni 1085 neonati. Attualmente, la nascita di un bambino con labbro leporino e palatoschisi è: in Europa (a seconda del paese) - 1 caso ogni 500-1000 neonati; negli Stati Uniti - 1:600; in Giappone - 1:588 e il più basso in Africa tra i negroidi - 1:2440 neonati. Secondo H.J. Neumann (Germania, 1990) nell'Europa centrale questo rapporto è 1:500. Egli osserva inoltre che il numero di pazienti affetti da labbro leporino e palatoschisi è raddoppiato negli ultimi 40 anni.

1 . Il difetto facciale più comune è labbro leporino, il cosiddetto labbro leporino, labium leporinum seu cheilochis. Questa è una fessura laterale che taglia il labbro superiore proprio nel punto in cui avviene la fusione tra i processi medionasale e mascellare. La schisi del labbro superiore può essere incompleta, quindi interessa solo il bordo rosso del labbro superiore, della pelle, della mucosa e del muscolo. Questa forma è piuttosto rara. Una schisi completa è più comune. In questo caso il difetto comprende, oltre al labbro, il processo alveolare della mascella superiore. Il "labbro leporino" può essere unilaterale o bilaterale.

2. Se la formazione dei processi nasali viene interrotta, ciclopia(ciclocefalia). In questo caso manca il naso e si forma un occhio al centro del viso. In alcuni casi, due occhi si trovano in un'orbita comune. Se l'organo della vista è sviluppato normalmente, il difetto si chiama “ciclopia completa”. Con la ciclopia incompleta, l'organo della visione è sottosviluppato.

Quando la fusione dei processi nasali laterali con i processi mascellari viene interrotta, fessura facciale obliqua - coloboma. Si tratta di un difetto molto grave, accompagnato da danni alle strutture profonde del viso, e spesso incompatibile con la vita del bambino.

3.Quando si forma l'apertura orale, difetti dello sviluppo come macro e microstomia. La macrostomia consiste in un forte aumento delle dimensioni dell'apertura della bocca. Il motivo è la mancata fusione dei processi mascellare e mandibolare tra loro. Con la microstomia si verifica un'eccessiva fusione di questi stessi processi e l'apertura orale diventa di dimensioni estremamente ridotte.

4. Gravi difetti di sviluppo includono "palatoschisi" - palatoschisi, palatum fissum seufaux lupina. Con questo difetto le placche palatali dei processi mascellari non si fondono tra loro. Il grado di gravità di questo difetto varia: in alcuni casi i palati duri e molli sono separati su tutta la lunghezza, in altri è separato un palato molle e, infine, solo l'ugola può essere biforcata. Se l'integrità del palato è danneggiata, il cibo o il latte dalla bocca entrano nella cavità nasale e nelle vie respiratorie. In questi bambini si verifica spesso la polmonite da aspirazione. In precedenza, questi bambini morivano. Ora la chirurgia plastica viene eseguita con successo per tali difetti. Oltre ai difetti facciali è necessario citare le malocclusioni dentali più comuni.

Configurazione del cranio nel suo insieme è determinato dalla forma delle singole ossa. Durante il periodo fetale, la forma del cranio e del viso subiscono cambiamenti significativi:

1. c'è una relativa espansione delle regioni frontale e occipitale nella proiezione laterale, causata dalla crescita dei lobi frontali e occipitali degli emisferi cerebrali.

2. In altre proiezioni si osserva un relativo allungamento e restringimento del cranio. La base del cranio si appiattisce.

3. La regione nasomascellare si sposta in avanti rispetto alle altre parti del cranio e le sue dimensioni relative diminuiscono.

4. La mascella inferiore ruota attorno ad un asse verticale, il che porta ad un aumento dell'altezza della parte inferiore del viso. L'aumento delle dimensioni della mascella inferiore avviene principalmente a causa della crescita del ramo e del condilo. Pe Le ricollocazioni del segmento naso-mascellare sono associate ad un aumento dei lobi temporali degli emisferi cerebrali e la crescita della mascella inferiore avviene sotto l'influenza dei muscoli della parte inferiore del viso, che la adattano alla posizione del il segmento naso-mascellare.

Alla fine del periodo prenatale, quasi l'intero cranio è costituito da tessuto osseo. Tra le ossa della base del cranio sono conservati strati cartilaginei e tra le ossa della volta ci sono resti di tessuto membranoso, che in alcuni punti si espande formando fontanelle. Le ossa del cranio facciale sono collegate tramite sindesmosi.

CRANIO NEONATO

Le caratteristiche anatomiche del cranio del neonato sono importanti per l'ostetricia e la pediatria. Il cranio di un neonato si distingue per le sue proporzioni e forma, il numero di ossa, la loro struttura, il rilievo esterno e interno.

1. Colpisce la netta predominanza delle dimensioni della scatola cranica rispetto alle dimensioni del viso. Il volume della cavità cranica è in media di 375 cm 3 nei neonati e di 350 cm 3 nelle ragazze.

2. Il volume totale del viso dei neonati è in media 57,17 cm 3, ovvero 67 g volte inferiore alla cavità cranica. Per fare un confronto, possiamo sottolineare che in un uomo adulto il rapporto tra il volume del cranio facciale e quello del cervello è 1: 2,5, e in una donna adulta è 1: 2.

3. Nel cranio la volta si sviluppa molto più forte della base.

4. A causa della sporgenza dei tubercoli frontali e parietali, il cranio normale verticale ha la forma di un pentagono. Il diametro longitudinale del cranio è di 11,5 mm, il diametro trasversale (tra i due tubercoli parietali) e quello verticale è di 9,5 cm In base a questi valori l'indice cranico è 82,6, che corrisponde a brachicrania. Cosa è associato alla compressione longitudinale del cranio durante il parto.

5. In base all'indice altezza-longitudinale, i crani dei neonati appartengono al gruppo dei chamecranes (crani bassi) e, secondo l'indice trasversale altezza, al gruppo tapeinocranium (crani bassi e larghi).

6. La base del cranio è stretta e lunga, ma la lunghezza della base rispetto alla lunghezza della volta è inferiore a quella degli adulti. Secondo R. Martin (1928), il rapporto tra la distanza dal nasion all'opisthion e la lunghezza dell'arco sagittale mediano del cranio dei neonati è 1: 3, mentre nel cranio degli adulti è 1: 2,6.

7. Nei neonati il ​​diametro trasversale della base è ancora più ritardato rispetto al diametro trasversale dell'arcata; è solo il 65% di quest'ultimo, mentre negli adulti il ​​diametro trasversale della base è pari all'85% del diametro trasversale della volta cranica.

8. Nei neonati, il livello dei livelli delle fosse craniche sulla base interna del cranio è debolmente espresso. Ciò è dovuto alla curvatura più debole della sua base.

9. Il numero dei singoli elementi ossei nel cranio di un neonato è maggiore che in un adulto, poiché molte ossa sono costituite da parti che non si sono fuse insieme. L'osso frontale di un neonato viene cotto a vapore. L'osso occipitale è diviso in parti squamose, laterali e basilari. La parte petrosa dell'osso temporale è separata dalla parte squamosa. Nell'osso sfenoide le grandi ali non sono fuse con il corpo. Nella regione facciale, entrambe le metà della mascella inferiore non sono fuse.

10. La volta cranica è ricoperta da uno spesso periostio, debolmente collegato alle ossa. Ciò contribuisce allo sviluppo di ematomi sottoperiostei durante il trauma della nascita. Lo spessore delle ossa dell'arco è 1-2 mm. Delle due placche compatte si forma solo quella esterna, mentre quella interna si esprime solo nelle zone centrali delle ossa. La diploe è costituita principalmente da barre ossee disposte radialmente. Verso i bordi delle ossa, le traverse si sovrappongono e diventano più sottili. Nelle aree marginali tra i raggi ossei sono presenti strette fessure, che talvolta penetrano profondamente nell'osso. I canali diploici nelle ossa della volta sono a forma di corallo. I canali principali (frontale, temporale e occipitale) sono chiaramente visibili come strutture ad albero.

11. La pneumatizzazione delle ossa del cranio cerebrale è assente o nella sua infanzia. Il rilievo sia della superficie esterna che di quella interna del cranio è espresso molto debolmente nei neonati.

12. Non ci sono arcate sopracciliari, linee temporali, linee muscolari dell'osso occipitale o proiezioni delle circonvoluzioni cerebrali. I processi mastoideo e stiloideo non sono sviluppati. Sull'endocrane, i solchi vascolari e le fossette di granulazione sono assenti o sono nella fase iniziale di formazione.

13. Non ci sono praticamente suture della volta cranica, poiché i bordi delle ossa non sono ancora in contatto tra loro, quindi possiamo parlare solo condizionatamente delle suture del cranio dei neonati. Secondo P. Gerstacker (1965), la larghezza delle suture coronoidea, lambdoidea e squamosale nelle loro sezioni centrali nei bambini di età compresa tra 0 e 4 settimane è rispettivamente 2,5 + 0,8; 3,4±1,2 e 2,5±0,8 mm. Grazie a ciò, le ossa del cranio hanno una notevole mobilità; questo è importante durante il parto, quando la testa del feto deve cambiare configurazione per adattarsi alla forma del canale del parto.

14. Le fontanelle sono una caratteristica del cranio di un neonato. In tutti i primati, compresi gli antropoidi, le fontanelle si chiudono prima della nascita. La presenza delle fontanelle al momento della nascita in una persona deve essere collegata alla rapida crescita del cervello alla fine del periodo intrauterino. Il ruolo delle fontanelle è che, grazie alla loro flessibilità equalizzare le vibrazioni intracraniche pressioni che insorgono con un aumento della massa cerebrale. A causa delle fontanelle, la possibilità di spostamento delle ossa del cranio durante il parto. Esistono fontanelle permanenti e non permanenti. I primi includono fontanelle anteriori e posteriori spaiate e fontanelle sfenoidali e mastoidee accoppiate; quelli non permanenti includono le fontanelle glabellare, metopica, parietale e cerebellare.

Fontanella anteriore o frontale situato tra le ossa parietali e frontali. Ha una forma a diamante ed è di dimensioni maggiori rispetto alle altre fontanelle (fontanella grande). Le sue dimensioni variano da 18X20 mm a 26X ХЗО mm. il diametro medio massimo della fontanella anteriore all'età di 0-3 mesi è di 2,6 cm, la sua superficie è di 3,7 cm 2 nei maschi, 3,65 cm 2 nelle femmine. La chiusura della fontanella anteriore nella maggior parte dei bambini avviene all'età di 15-24 mesi. La dimensione della fontanella diminuisce rapidamente durante il 1° anno di vita ed entro 15 mesi la sua area supera appena 1 cm2.

Le differenze individuali nell'obliterazione della fontanella anteriore, così come di altre fontanelle, sono associate alle caratteristiche generali dello sviluppo della volta cranica. R.V. Loria (1983) ha identificato due tipi estremi di sviluppo della volta cranica nei neonati. Occlusale il tipo è caratterizzato da fontanelle nettamente ridotte e suture ristrette. Diastatico Il tipo è caratterizzato da fontanelle larghe e grandi placche membranose nei siti di sutura. Con entrambi i tipi si osservano spesso lesioni alla nascita: rotture del tentorio del cervelletto ed emorragie intracraniche.

Queste equazioni possono essere utilizzate nell'esame medico legale dei resti fetali quando l'esperto ha a sua disposizione solo la volta cranica. Per fare ciò, è necessario misurare le dimensioni longitudinale e trasversale della fontanella anteriore e calcolare l'area della fontanella utilizzando la formula (1), quindi utilizzando la formula (3) la lunghezza del feto. L'intervallo di confidenza risultante comprende il 95% dei valori probabili della lunghezza parietale-calcaneare del feto.

Nell'idrocefalo e nel rachitismo si osservano le dimensioni molto grandi della fontanella anteriore, l'approfondimento dei suoi bordi e la chiusura tardiva. Al contrario, dimensioni inappropriatamente piccole e chiusura anticipata della fontanella possono essere segni di microcefalia.

Posteriore o occipitale, la fontanella si trova tra le ossa parietali e la sommità delle squame occipitali e ha una forma triangolare. La fontanella si chiude nei primi mesi dopo la nascita e talvolta alla fine del periodo prenatale. Le fontanelle anteriore e posteriore vengono utilizzate nella pratica ostetrica come punti di riferimento per determinare la posizione della testa del feto nel canale del parto. I seni della dura madre passano sotto il tessuto membranoso delle fontanelle. Attraverso la fontanella anteriore nei neonati viene eseguita una puntura del seno sagittale superiore.

Fontanella a forma di cuneo, chiamata anche fontanella anterolaterale, è situata tra l'angolo sfenoide dell'osso parietale, la grande ala dello sfenoide, l'osso frontale e la parte squamosa dell'osso temporale. Ha forma irregolare e si oblitera nel 3-6° mese dopo la nascita. Al suo posto si forma una sutura sfenoparietale.

Mastoide o posterolaterale, la fontanella si trova tra l'angolo mastoideo dell'osso parietale, le ossa temporali e occipitali. Anche la forma di questa fontanella è irregolare; emette rami tra le ossa che la delimitano. La chiusura della fontanella mastoidea inizia nella seconda metà della vita e talvolta nel 4° mese. Alla fine del 2° anno avviene l'obliterazione completa della fontanella, al suo posto si forma la sutura parieto-mastoidea.

Dalle primavere volubili glabellare situato sopra la radice del naso tra le ossa frontali e nasali; parietale- al centro della sutura sagittale o nel suo terzo posteriore; metopico- tra le due ossa frontali; cerebellare- sopra il forame magno. Le fontanelle non permanenti, come quelle permanenti, possono essere il sito di sviluppo delle ossa accessorie della fontanella. A volte si formano difetti ossei significativi nell'area delle fontanelle glabellari e cerebellari, attraverso le quali sporgono le ernie craniche.

La sostituzione del tessuto connettivo membranoso delle fontanelle con l'osso avviene entro un periodo compreso tra 2 mesi (tutti tranne quello anteriore) e 2 anni. La crescita delle ossa del cranio nell'area delle loro connessioni (future suture) avviene mediante il metodo di applicazione - apposizione.

A causa della presenza delle fontanelle, ampi spazi membranosi (tessuto connettivo) tra le ossa del tetto del cranio, è possibile uno spostamento delle ossa una dietro l'altra durante l'atto del parto. Era nella zona delle fontanelle che i medici medievali applicavano il ferro caldo per curare le malattie del cervello e degli occhi. Dopo che si formò la cicatrice, provocarono a lungo la suppurazione con mezzi irritanti, aprendo così, come credevano, una via alle sostanze nocive accumulate. Da qui l'origine del termine: fontanella - fontana.

Le ossa del cranio di un neonato sono anche caratterizzate da levigatezza, assenza di tubercoli pronunciati che compaiono solo sotto l'influenza della trazione muscolare e sottosviluppo dei seni. Su una sezione trasversale di tali ossa la sostanza diploetica è assente e appare solo dopo 4 anni.

Il famoso medico austriaco Hugo Glaser fornisce il seguente estratto della storia della medicina, che caratterizza le caratteristiche strutturali delle ossa del cranio fetale.

Una donna nell'ultimo mese di gravidanza, che era seduta accanto all'autista, ha riportato una frattura del femore e diverse fratture costolette; Inoltre, aveva una rotula contusa. Si trattava di un tipico danno derivante da un impatto con il cruscotto. Il 4° giorno dopo l'incidente, la donna ha dato alla luce un bambino nato morto lungo 53 cm e già durante un esame esterno del cadavere e della placenta è stato stabilito che la morte del bambino è avvenuta diversi giorni fa e, a quanto pare, si è trattato di un diretta conseguenza dell'incidente, poiché il cordone ombelicale era già scurito e sulla placenta erano presenti numerosi coaguli di sangue, anch'essi scuriti. Il cadavere del bambino aveva già cominciato a decomporsi. Non c'erano dubbi che il bambino fosse completamente nato a termine, ma non sono state riscontrate lesioni esterne. L'autopsia ha evidenziato emorragie sotto le meningi, fratture delle ossa parietali, tipiche non di un incidente legato ad un incidente stradale, ma dell'età del bambino, perché il cranio di un neonato ha caratteristiche rispetto al cranio di un bambino più grande e un adulto. Quando termina l'ossificazione del cranio, rappresenta già un corpo solido, quindi quando viene danneggiato, come un corpo cavo, obbedisce alle leggi della meccanica. Le ossa craniche di un neonato reagiscono all'azione della forza in modo completamente diverso: in ogni osso compaiono linee di frattura, che vanno figurativamente dal centro di ossificazione fino ai suoi tessuti ancora molli.

15. Cranio facciale il neonato è più sviluppato in larghezza che in altezza. La distanza dal bordo superiore dell'orbita alla base della mascella inferiore è inferiore alla distanza dalla sommità della testa al bordo superiore dell'orbita (rispettivamente 4 e 5 cm.

16. L'intera altezza del viso è leggermente superiore alla metà della larghezza del viso. L'indice di altitudine-latitudine del viso è pari a 62,8, cioè è presente un'euryprosopia pronunciata. Queste differenze di proporzioni sono causate dalla bassa altezza della cavità nasale, dall'assenza dei seni mascellari e dal debole sviluppo dei processi alveolari delle mascelle.

17. La larghezza relativamente ampia del cranio facciale è anche associata ad una posizione più frontale delle ossa zigomatiche.

18. Le orbite dei neonati sono relativamente grandi. Il palato osseo è corto e largo.

19. Il cranio facciale nel suo insieme è spostato posteriormente rispetto al cranio cerebrale, in corrispondenza dell'angolo basilare maggiore.

20. La mascella superiore sporge leggermente in avanti, quindi il profilo facciale è poco definito. La mascella inferiore è caratterizzata da un sottosviluppo della protuberanza mentoniera e da un angolo ottuso del ramo mascellare. Come nel cranio, la superficie delle ossa è priva di sollievo muscolare.

PERIODO POST-NATALE

Esistono diversi periodi di sviluppo delle ossa del cranio:

I periodo: fino a 7 anni, quando avviene la sua crescita accelerata;

II periodo - da 7 anni fino alla pubertà - la crescita è relativamente lenta;

III periodo - dal momento della pubertà ai 20-25 anni - quando si verifica nuovamente una crescita accelerata

Lo sviluppo e la crescita del cranio dopo la nascita si esprime in:

aumentandone le dimensioni,

cambiando forma e

· modificando le relazioni spaziali delle parti costituenti,

· formazione di elementi in rilievo,

· differenziazione delle strutture ossee.

Il cervello e le parti facciali del cranio hanno tipi di crescita relativamente indipendenti e diversi. Nei mammiferi, compreso l'uomo, sono presenti la scatola cranica, le orbite oculari e la capsula auricolare neurale un tipo di crescita caratterizzato da un alto tasso di crescita nei periodi prenatale e postnatale iniziale, ma che poi si attenua rapidamente.

Lo scheletro facciale cresce secondo somatico tipo, in modo più uniforme e per lungo tempo (fino all'età adulta) con accelerazione nel periodo della pubertà. La base del cranio occupa una posizione intermedia tra la volta e lo scheletro facciale, interagendo con entrambi durante il processo di crescita.

La crescita del cranio avviene in modo disomogeneo nel tempo e nello spazio: la tendenza generale nella crescita della scatola cranica e dello scheletro facciale dei mammiferi è una crescita prevalentemente in profondità (in direzione anteroposteriore); Negli esseri umani e in molti animali durante l'infanzia, la testa è più larga e rotonda e il viso sporge leggermente in avanti.

La crescita delle singole ossa del cranio è costituita da diverse ossa interconnesse processi. in primo luogo, avviene la deposizione ( apposizione) tessuto osseo nelle suture e nella sincondrosi, causando una crescita marginale delle ossa, a causa della quale aumenta la loro lunghezza. La crescita delle ossa del cranio cerebrale nelle direzioni longitudinale e trasversale dipende principalmente dall'apposizione della sostanza ossea lungo i loro bordi. In secondo luogo, La sostanza ossea si forma sulla superficie delle ossa. Di conseguenza, le ossa crescono di spessore. L'apposizione è solitamente combinata con il riassorbimento, il riassorbimento del tessuto osseo; La deposizione ossea avviene su una superficie e l'osso viene riassorbito sull'altra superficie opposta. Di conseguenza, la forma dell’osso e la sua curvatura cambiano. Questo processo si chiama "rimodellamento osseo". Un altro fattore la crescita del cranio è il movimento primario (traslazione) delle ossa sotto l'influenza della crescita dei tessuti molli, nonché a causa dell'espansione delle cavità craniche: cervello, nasale e orofaringeo.

Il concetto di interazione tra le ossa del cranio ed i tessuti molli durante la crescita è alla base della craniologia funzionale. Secondo questo concetto, tutto il cranio è diviso in diversi componenti funzionali relativamente indipendenti, ma interconnessi. Questi componenti sono tutti i tessuti molli che svolgono una funzione specifica, nonché spazi biologici e unità scheletriche che forniscono protezione e/o supporto a questi tessuti molli.

Il fattore interno (genetico) determina solo la comparsa di punti di ossificazione in determinati punti della base cartilaginea o membranosa e la successiva crescita e formazione delle ossa sono determinate da fattori esterni. Le suture del cranio non sono siti di crescita primaria; la crescita dell'osso marginale è compensatoria, determinata meccanicamente, secondaria alla crescita dei tessuti molli della matrice neurale o orofacciale.

La crescita del cranio cerebrale fu una delle prime ad essere studiata da F. Megackel (1882), che identificò due periodi di crescita separati da una pausa.

Primo periodo dura dalla nascita ai 7 anni e prevede tre fasi:

1) corrisponde al 1° anno di vita ed è caratterizzato da una crescita complessivamente uniforme del cranio; Tutti notano un aumento particolarmente intenso delle dimensioni della testa nel primo anno di vita. Questo vale sia per la sua circonferenza che per i diametri principali. Allo stesso tempo, la crescita del cranio cerebrale non è la stessa in direzioni diverse.

2) dura dai 2 ai 5 anni, quando la crescita del cranio avviene prevalentemente in direzione trasversale, soprattutto nelle regioni parietale e occipitale; Nel 2o anno si osserva un cambiamento nella direzione dei processi di crescita, inizia a prevalere la crescita longitudinale, che porta ad una diminuzione dell'indice cranico. Questa età rappresenta un punto di svolta nel rapporto tra la crescita della volta e la base del cranio. da 2 a 7 anni l'arco sagittale e la lunghezza della base del cranio aumentano proporzionalmente e dopo 7 anni prevale la crescita della lunghezza della base. La configurazione verticale del cranio cambia a partire dai 3 anni di età per il fatto che la larghezza della fronte aumenta più della larghezza della nuca. La sporgenza dei tubercoli parietali si indebolisce e il cranio si allontana dalla forma pentagonoide caratteristica della prima infanzia.

3) dura fino a 7 anni, in questo periodo la base del cranio cresce notevolmente in lunghezza e molte delle sue parti raggiungono la dimensione finale.

Dopo i 7 anni, la crescita del cranio quasi si ferma e questa pausa dura fino all'inizio della pubertà. Secondo periodo la crescita coincide con la pubertà e termina con la cessazione della crescita complessiva del corpo.

Dopo il 1° anno di vita, la lunghezza e la larghezza della testa continuano ad aumentare notevolmente fino ai 3-4 anni. All'età di 5-6 anni, l'entità dell'aumento di queste dimensioni diminuisce drasticamente; a 7-8 anni si nota nuovamente un aumento della lunghezza della testa, quindi inizia un periodo di stabilità dimensionale, che continua nelle ragazze fino a 12 anni. anni, nei ragazzi fino a 13 anni.

Durante l'adolescenza, la lunghezza della testa dei ragazzi aumenta prevalentemente, mentre la crescita della testa in lunghezza e larghezza delle ragazze è più o meno la stessa. Dopo 12 anni diventano più pronunciate le differenze di genere nelle dimensioni longitudinale e trasversale della testa, che secondo lui sono già presenti nel periodo prenatale.

Vi è una predominanza di quasi tutte le dimensioni
ragazzi; l'unica eccezione è la lunghezza della parte anteriore della base del cranio. L'accelerazione della crescita della testa durante l'adolescenza è associata a
apparentemente con un aumento solo delle dimensioni esterne
teschi Il tasso massimo di crescita dello spessore delle ossa del calvario è compreso tra 15 e 16 anni. Ciò dà motivo di crederlo puberale lo scatto di crescita della testa è dovuto in gran parte, se non interamente, a ispessimento verso tenda del fornice.

La crescita della testa in direzione longitudinale termina più tardi della crescita in direzione trasversale. la lunghezza della testa smette di aumentare nelle ragazze all'età di 16 anni, nei ragazzi all'età di 18 anni, e la larghezza della testa raggiunge la sua dimensione finale nelle ragazze a 14-15 anni, nei ragazzi a 16 anni.

Poiché le suture svolgono un ruolo importante nella crescita della volta cranica, dovremmo soffermarci sul loro sviluppo, sull'organizzazione morfofunzionale e sui cambiamenti legati all'età. In ciascuna delle ossa che si avvicinano ci sono cambiale zona e zona fibroso ossa. Negli spazi che separano le ossa ci sono fibre cerebrali capsule in una direzione parallela alla superficie delle ossa. Durante il processo di crescita, i bordi delle ossa dividono il tessuto membranoso in uno strato esterno, formandolo periostio cranio e lo strato interno da cui si sviluppa corazza dura cervello. Prima che avvenga l'unione di entrambi gli strati cambiali, si forma una zona capsulare lungo i bordi di ciascun territorio osseo. Successivamente i territori delle due ossa vengono collegati, formando una sutura definitiva. Le uniche aree di crescita ossea sono gli strati cambiali delle suture. Con l'età, questi strati diventano più sottili e nel corpo adulto conservano uno strato di cellule.

Le suture del cranio si trovano in tutti e tre i piani spaziali, come notato da P.F. Lesgaft (1899), quindi, a seguito dell'apposizione marginale dell'osso, la scatola cranica può crescere in lunghezza, larghezza e altezza. Sia l'apposizione che il riassorbimento avvengono più intensamente nelle zone periferiche delle ossa.

La maggior parte delle suture della volta cranica hanno forma frastagliata. I primi denti compaiono nel 7° mese di vita sulla superficie esterna del cranio. Nel 2° anno il numero dei denti aumenta, ma in generale le suture hanno ancora una forma lineare. Nel 3° anno i denti diventano più pronunciati e la chiusura dei bordi delle ossa è completa. La formazione di suture seghettate continua fino a 20 anni, con i denti più grandi del 1° ordine che si formano per primi, i denti successivi del 2° ordine e i denti più piccoli del 3° ordine che compaiono per ultimi.

Sulla parete laterale del cranio, il collegamento delle ossa si ottiene posizionando il bordo smussato di un osso sopra il bordo smussato di un altro osso; È così che si forma una sutura squamosa tra le ossa parietali e temporali. la forma della sutura è determinata dalla natura delle sollecitazioni meccaniche nel cranio. Le suture seghettate sono il risultato di sollecitazioni di trazione applicate alle ossa in crescita, mentre le suture squamose nascono in un regime di stress più complesso, portando, in particolare, allo scorrimento delle ossa adiacenti lungo la superficie marginale l'una dell'altra.

All'età di 20-30 anni compaiono i primi segni di obliterazione delle suture del cranio; inizia nella sutura coronale a livello delle linee temporali e in determinati momenti e in una certa sequenza si diffonde ad altre suture del cranio; questo indica la programmazione genetica di questo processo. L'obliterazione delle suture è in una certa misura correlata alla forma del cranio. La guarigione prematura delle suture porta a disturbi nella crescita del cranio. A volte le suture rimangono aperte in età avanzata.

Alla base del cranio ci sono parti con diversi meccanismi di crescita. La sezione centrale della base cresce in lunghezza a causa della sincondrosi, che si chiude in età diverse. Durante quasi tutto il periodo della crescita postnatale, l'unico luogo di osteogenesi cartilaginea alla base del cranio è la sincondrosi sfenooccipitale. Esistono prove che la crescita di questa sincondrosi avviene in modo asimmetrico; nei feti, la zona di crescita è localizzata nella parte anteriore della sincondrosi e, dopo la nascita, nella sua parte posteriore.

Insieme alla crescita della sincondrosi nella parte centrale della base del cranio, si verifica un'apposizione ossea lungo il bordo anteriore del forame magno e un riassorbimento osseo lungo il suo bordo posteriore, a seguito del quale il forame si sposta all'indietro.

La crescita delle fosse craniche avviene attraverso un rimodellamento superficiale.Nella zona delle fosse craniche si osservano apposizione lungo la superficie esterna delle ossa e riassorbimento lungo la superficie interna. Pertanto, la maggior parte della base interna del cranio, a differenza della volta, rappresenta una superficie di riassorbimento.

La crescita più intensa delle dimensioni di tutte le fosse craniche avviene nei primi 2 anni di vita, quindi l'entità dell'aumento diminuisce drasticamente. La fossa cranica media nelle sue sezioni laterali cresce principalmente in lunghezza fino a 2 anni, e nei periodi successivi le sue dimensioni longitudinale e trasversale aumentano ugualmente. La fossa cranica posteriore, a differenza della fossa media, nei primi 2 anni cresce più in larghezza che in lunghezza.

Dalla nascita ai 16 anni, le parti laterali della fossa cranica media e della fossa cranica posteriore aumentano in misura maggiore rispetto alla dimensione della fossa cranica anteriore. All'età di 8-12 anni, la crescita di tutte le dimensioni è assente o insignificante. Durante lo sviluppo, la loro forma cambia. Le caratteristiche dei cambiamenti nella dimensione dei singoli fori sono apparentemente associate allo sviluppo dei nervi e dei vasi che li attraversano.

Sviluppo delle suture facciali: nella fase iniziale, le ossa del viso sono separate non da tessuto connettivo membranoso ma lasso. Tuttavia, dopo la chiusura dei territori ossei adiacenti, le suture facciali acquisiscono la stessa struttura della volta cranica e il modello di crescita in entrambe diventa identico. Le suture piatte dello scheletro facciale si formano dove si verificano sollecitazioni di taglio tangenziali durante i microspostamenti delle ossa destra e sinistra l'una rispetto all'altra, ad esempio la mascella superiore e le ossa nasali durante la masticazione alternata destra o sinistra.

Esistono tre gruppi principali di suture nel cranio facciale umano: 1) nella circonferenza della mascella superiore; 2) tra le ossa del viso e il cervello del cranio; 3) suture sagittali, nonché sinfisi mandibolare. Il fattore determinante nella crescita della parte superiore del viso in altezza e profondità è la cartilagine del setto nasale, il cui ruolo è simile al ruolo delle cartilagini epifisarie delle ossa lunghe dello scheletro postcranico. il ruolo principale nella crescita facciale dell'intera capsula nasale. la crescita della capsula nasale determina l'aumento delle dimensioni della cavità nasale, e questo porta ad un rimodellamento delle ossa circostanti.

I seni paranasali nel complesso mascellare si espandono per riassorbimento osseo sulle loro superfici interne, esclusa la superficie mediale, dove si nota l'apposizione ossea, completando il riassorbimento sulla superficie opposta della parete laterale della cavità nasale.

Funzioni delle cavità aeree:

1. non solo alleggerisce il peso del cranio;

2. Coprono, come gli accoppiamenti, i dispositivi percettivi uditivi, vestibolari, visivi e olfattivi.

3. In una certa misura, le cavità agiscono come risonatori durante la formazione della voce,

4. nonché il ruolo degli isolanti termici, mantenendo una temperatura ambiente costante attorno a questi recettori.

5. È possibile che i seni svolgano anche un ruolo protettivo, contrastando in una certa misura gli shock locali.

6. aumentano la superficie olfattiva e la mucosa che li riveste secerne muco per inumidire le cavità nasali.

Le direzioni di crescita del viso cambiano nei diversi periodi di età, di cui si deve tenere conto nella chirurgia maxillo-facciale.

all'età di 0-4 anni il viso cresce in avanti.

Prima dei 10 anni i denti cominciano a cadere e si nota una crescita verticale della parte anteriore del viso. La crescita verticale della parte posteriore del viso continua fino all'età di 16 anni. Nei primi 4 anni si osserva un rapido movimento del nasion anteriormente.

All'età di 16 anni, nel terzo medio del viso si trova una zona chirurgicamente “pericolosa”, delimitata da un triangolo formato dai canali uditivi esterni, dal nasion e dalle punte degli incisivi superiori. Durante questo periodo, la cavità nasale e le strutture della mascella superiore sono responsabili della crescita di quest'area. Nei primi 10 anni di vita, l'area di crescita più attiva copre la parte periferica del naso e la parte anteriore della mascella con gli incisivi situati in essa.

La formazione e il mantenimento di un'occlusione normale richiedono un elevato grado di coordinazione tra la crescita del complesso mascellare e quella della mandibola. Entrambi sono caratterizzati da una crescita di tipo somatico con presenza di un salto puberale. Tuttavia, ci sono differenze significative nei processi di crescita della mascella superiore e inferiore. La crescita della mandibola, a causa dell'assenza di giunti di sutura, dipende in misura molto maggiore dall'apposizione superficiale e dal riassorbimento osseo. Una zona di crescita peculiare è la cartilagine del processo condilare.

Durante lo sviluppo della mascella inferiore si formano cartilagini secondarie che subiscono l'ossificazione endocondrale. Si trovano nell'area dell'angolo della mascella, dei processi coronoidei e condilari. Se nella cartilagine epifisaria l'apposizione ossea avviene sul lato rivolto verso la diafisi dell'osso, nella cartilagine condilare l'osso si forma sul lato rivolto verso l'articolazione temporo-mandibolare.

CAMBIAMENTI D'ETÀ

Con la fine della crescita del cranio inizia un periodo di relativa stabilità, che avviene nella prima metà dell'età adulta (22-35 anni). Questo periodo è caratterizzato da un generale equilibrio nei processi di apposizione e riassorbimento del tessuto osseo.

1. Tuttavia, anche in questo momento si verificano cambiamenti nelle strutture individuali, ad esempio continua la pneumatizzazione del seno sfenoidale. i cambiamenti nel cranio iniziano nel secondo periodo dell'età adulta e alla sua fine (50-60 anni) raggiungono una gravità significativa. Con l'età, avviene la formazione contrafforti(fondazioni) - luoghi rinforzati del cranio, che in una certa misura prevengono la diffusione di shock e shock meccanici sperimentati quando si cammina, si corre, si mastica. È in questi luoghi che si collegano i supporti della sostanza compatta, necessari come sistema di trasmissione delle sollecitazioni, come sistema di assorbimento degli urti e di stabilizzazione. La serie di contrafforti continua dal processo alveolare della mascella fino a varie parti dello scheletro facciale.

Evidenziare: 1) contrafforte frontonasale, sulla parete laterale della cavità nasale; equilibra le forze di pressione e trazione agenti nella direzione dal basso verso l'alto;

2) contrafforte zigomatico; equilibra le forze generate durante la masticazione agendo dal basso verso l'alto, davanti verso dietro e dall'esterno verso l'interno;

3) contrafforte pterigopalatino, formato dal corrispondente processo e tubercolo della mascella superiore; equilibra la forza sviluppata durante la masticazione con molari grandi, cioè nella direzione dal basso verso l'alto e da dietro in avanti;

4) contrafforte palatale, che fissa le ossa mascellari destra e sinistra in direzione trasversale.

2. La forma del cranio raggiunta nell'età adulta viene mantenuta per tutta la vita successiva e le sue dimensioni principali e il suo volume diminuiscono leggermente dopo i 50 anni. La ricerca moderna fornisce materiale aggiuntivo per chiarire questo punto di vista. Negli uomini, i cambiamenti dell’indice cranico con l’età sono insignificanti. Nelle donne dopo i 50 anni l’indice altezza-longitudinale aumenta, mentre l’indice altezza-trasversale diminuisce. in età avanzata e senile, la dimensione delle fosse alla base del cranio diminuisce, e il cambiamento nella fossa anteriore è maggiore sui crani degli uomini, e il cambiamento nella fossa posteriore è maggiore sui crani delle donne. Con l'età, la parte prevestibolare del cranio, così come le orbite, si abbassano, mentre la parte posteriore del cranio è più stabile. L'angolo basilare diminuisce di diversi gradi, il forame magno scende, ma non cambia la sua posizione rispetto al piano vestibolare. Pertanto, con l'invecchiamento, non cambia solo la dimensione, ma anche la configurazione del cranio.

3. Le alterazioni involutive delle ossa del cranio si esprimono nella diploe dell'osteoporosi e, in età avanzata, nell'assottigliamento delle placche compatte. L’atrofia ossea non è una conseguenza necessaria dell’invecchiamento. Allo stesso tempo aumentano il modulo elastico e la microdurezza delle ossa, che apparentemente sono associati ad un aumento del contenuto relativo di sostanze minerali. Allo stesso tempo, ci sono manifestazioni di iperostosi, ad esempio, ispessimento della parte posteriore della sella turcica, formazione di processi anomali a seguito dell'ossificazione dei filamenti della dura madre, ecc.

4. Un processo specifico per l'età del cranio è la sinostosi delle suture, che progredisce rapidamente già nel secondo periodo dell'età adulta. I cambiamenti cranici legati all'età si manifestano più precocemente e sono più gravi nelle donne rispetto agli uomini. Il metabolismo e i cambiamenti endocrini durante la menopausa svolgono un certo ruolo in questo processo.

5. Nel cranio facciale, i cambiamenti più significativi con l'invecchiamento sono l'atrofia dei processi alveolari dovuta alla perdita dei denti, l'osteoporosi delle mascelle, l'assottigliamento delle pareti e l'espansione del seno mascellare. Caratterizzato da un aumento dell'angolo della mascella inferiore con sporgenza del mento. Come nel cranio, la velocità e la gravità di questi cambiamenti involutivi sono variabili individualmente.

Variante anatomica delle ossa del cranio.

Il cranio umano formato è costituito da 29 ossa permanenti, di cui 11 pari e 7 spaiate.

La struttura esterna del cranio viene considerata in diverse posizioni, chiamate norme. In anatomia e antropologia vengono descritte le norme facciale, verticale, laterale, basilare e occipitale.

La norma facciale ci consente di esaminare la sezione anteriore della volta cranica - la fronte e le parti principali del cranio facciale: le orbite, l'apertura a forma di pera che conduce alla cavità nasale; le mascelle superiore e inferiore con processi alveolari in cui si trovano i denti; protuberanza del mento.

La norma laterale può vedere la maggior parte delle ossa del cranio, così come la fossa temporale, l'arco zigomatico, il foro uditivo esterno e il processo mastoideo.

La norma verticale ci consente di esaminare le ossa della volta cranica e le suture che le collegano: coronoide, sagittale e lambdoide.

La norma occipitale mostra la parte posteriore della volta e la base del cranio. Qui è necessario notare le suture lambdoidea e mastoideo-occipitale, l'eminenza occipitale esterna, le linee nucali e i processi mastoidei.

La norma basilare viene utilizzata per studiare la base esterna del cranio con i suoi forami e altre strutture anatomiche. In questa posizione sono visibili i processi mastoideo, stiloideo e pterigoideo, le coane, la fossa infratemporale e il palato osseo.

Dopo aver rimosso il tetto del cranio, viene rivelata la sua base interna con le fosse craniche anteriore, media e posteriore e le formazioni situate in queste fosse.

METODI CRANIOLOGICI

Per lo studio morfologico del cranio vengono utilizzati diversi metodi.

1. I metodi descrittivi o cranioscopici vengono utilizzati nei casi in cui i segni non possono essere misurati o sono scomodi da misurare. i segni sono definiti come debolmente, moderatamente o fortemente espressi. Ad esempio, la lunghezza delle arcate sopracciliari viene determinata utilizzando un sistema a tre punti.

2. I metodi di misurazione, o craniometrici, sono i più comuni, poiché le caratteristiche metriche, espresse in unità di lunghezza, area, volume, nonché in gradi, sono necessarie per determinare la forma del cranio e delle sue parti e per studiare le relazioni spaziali nel cranio.

FORMA E DIMENSIONI DEL CRANIO

Il cranio del cervello ha una forma unica che, nonostante tutta la sua variabilità, consente di distinguere il cranio di una persona moderna dai crani delle persone primitive e, nella maggior parte dei casi, di diagnosticare l'età, il sesso e persino l'etnia di un individuo.

La forma del cranio viene solitamente determinata utilizzando il rapporto tra le sue dimensioni principali: lunghezza, larghezza e altezza. Questi rapporti sono chiamati indici, o indici, del cranio.

A seconda delle dimensioni dell'indice cranico, si distingue un cranio lungo - dolicocrane, un cranio largo - brachicrane e una forma media - mesocrane. I termini “dolichocrane”, “brachycrane” e i loro derivati ​​“dolichocrania”, “brachycrania” sono più corretti in relazione al cranio cerebrale. I soliti nomi "dolicocefalia" - "dolicocefalia", "brachicefalia" - "brachicefalia" o "cefalia" dovrebbero essere usati per indicare la forma della testa nel suo insieme.

Secondo l'indice altitudinale, cioè il rapporto tra l'altezza del cranio e la sua lunghezza, si distinguono chamecrane (cranio basso), gypsumcrane (cranio alto) e orthocrane (forma media).

A seconda della grandezza dell'indicatore altitudinale-latitudine si distingue tra tapenokran (teschio basso), acrokran (teschio alto) e metriokran (forma media).

Tuttavia, nelle opere moderne tale divisione viene utilizzata raramente.

Il metodo del puntatore presenta una serie di vantaggi grazie ai quali è ampiamente utilizzato nella pratica. Queste sono la sua relativa semplicità e la capacità di confrontare teschi di diversi sessi, età ed etnie. Allo stesso tempo, questo metodo non tiene conto delle caratteristiche morfologiche individuali. A parità di dimensione dell'uno o dell'altro indice, i teschi possono differire in tutte le dimensioni principali; allo stesso tempo, teschi di diverso tipo possono avere gli stessi indicatori.

Tra le classificazioni descrittive della forma del cranio, la più nota è quella proposta da G. Sergi(1904), basato sulla configurazione della volta cranica nella norma verticale. Secondo questa classificazione, i teschi sono ellissoidali, pentagonoidi (pentagonali), ovoidali, sfenoidi (a forma di cuneo), romboidali, birzoidi (un tipo di sfenoide).

Secondo la configurazione dell'arco nella proiezione frontale, si possono distinguere le forme orbicolocrane (a forma di cerchio incompleto), platicrane (appiattito) e lofocrane (a forma di elmo), e nella proiezione sagittale - ortocrane (con una forma diritta fronte), si formano scafocrane (scafoide) e batrocrane (con corona sporgente).

Le dimensioni della cavità, del cranio, sono determinate dalla sua lunghezza, larghezza e volume.

CONFINI E DIVISIONE IN REGIONI

La volta e la base del cranio sono separate da una linea convenzionale.

Le ossa della volta cranica sono ricoperte all'esterno da periostio (pericranio) e il guscio duro del cervello è direttamente adiacente alla loro superficie interna. Il periostio è debolmente collegato alle ossa dell'arco e si fonde con esse solo lungo le suture. La dura madre è anche debolmente collegata alle ossa della volta. Ciò determina la possibilità dello sviluppo di ematomi epidurali e sottoperiostei durante lesioni alla testa e gli ematomi sottoperiostei sono caratterizzati dalla diffusione da sutura a sutura.

La volta cranica è divisa in regione frontale (regio frontalis), regione parietale (regio parietalis), regione occipitale (regio occipitalis) e regione temporale (regio temporalis). I confini di queste aree non coincidono con le ossa corrispondenti.

Gli elementi ossei della regione frontale-parietale-occipitale sono caratterizzati da un'origine comune nella filogenesi (ossa tegumentarie), unità di sviluppo embrionale secondo il tipo di osteogenesi membranosa, nonché un piano strutturale simile. Non ci sono inserzioni muscolari in quest'area e l'unico fattore nella sua formazione è l'interazione con il cervello in via di sviluppo. Nella sua forma, la regione fronto-parieto-occipitale è convessa nelle direzioni sagittale e trasversale. Le ossa qui sono collegate da suture seghettate.

La regione temporale della volta è formata dalla squama temporale e dalla parte adiacente dell'osso parietale, e la sua sezione anteriore comprende anche le superfici temporali del lobo frontale e della grande ala. Tale zona è occupata esternamente dal muscolo temporale, che è inserito per quasi tutta la sua area ed è funzionalmente connesso con l'apparato dentofacciale; Pertanto, la formazione della regione temporale, insieme al cervello, è influenzata dall'apparato dentofacciale.

All'impatto compaiono le prime crepe macroscopiche nella zona della fossa cranica. Il danno alle ossa dell'arco si verifica con impatti più forti. All'aumentare della forza d'impatto, le fratture continuano dalla volta alla base del cranio.

Le sollecitazioni maggiori si osservano nella zona della sella turcica, delle ali dello sfenoide e degli apici delle piramidi temporali. Con carichi compresi tra 90 e 100 kgf, la deformazione della base del cranio avviene come una singola formazione ossea. Carichi più elevati portano alla distruzione del cranio nei luoghi di maggiore stress, in particolare si formano crepe e fratture delle ali dell'osso sfenoide e delle pareti superiori delle orbite. Nell'area dei fori, delle cuciture e degli ispessimenti delle ossa si concentrano sollecitazioni di compressione e trazione, i cui spostamenti dipendono dalla forma del cranio.

CRANIO FACCIALE

Per caratterizzare in generale la forma del cranio facciale, viene utilizzata la scala facciale, che rappresenta la percentuale tra l'altezza totale del viso e il diametro zigomatico, o larghezza, del viso.

In base alla dimensione dell'indice facciale, i volti si distinguono in visi euriprosopi (larghi) con indice inferiore a 85; mesoprosopico (medio) con un indice da 85 a 89,9; leptoprosopico (stretto) con un indice pari o superiore a 90.

Una caratteristica importante è la forma del profilo facciale, che è determinata dalla dimensione dell'angolo facciale. Si distingue una faccia prognata con mascella superiore sporgente (angolo facciale fino a 79,9°), una faccia ortognatica con profilo verticale (angolo facciale di 85° o più) e una faccia mesognatica (angolo facciale da 80 a 84,9°).

In conformità con lo sviluppo, il significato funzionale e le caratteristiche del design, il cranio facciale è diviso in sezioni orbito-temporali, nasali e mascellari.

Ci sono persone con la testa lunga (dolicocefali), con testa corta (brachicefali) e di mezza età (mesocefali). Queste differenze sono determinate utilizzando un indicatore speciale - indice:

A (larghezza del cranio) X 100 / B (lunghezza del cranio)

Di solito, in 5 persone su mille, nella regione occipitale del cranio è visibile un'area delimitata lungo i bordi con suture. Viene chiamato “osso Inca”, perché si trova nel 5-6% dei casi sui crani dell'antica e attuale popolazione del Perù. Tutto ciò è una manifestazione dell'individualità e non indica in alcun modo alcuna attività mentale speciale.

La sezione facciale è divisa in aree anteriore (mediana) e laterale. Nella regione anteriore del viso si trovano:

1) area dell'orbita (bagno turco);

2) zona del naso;

3) zona della bocca;

4) zona del mento.

Nella regione laterale del viso, di grande interesse pratico sono le regioni parotido-masticatoria e vestibolare.

Le caratteristiche delle ossa della volta cranica includono:

1) struttura “ad arco”, che conferisce alla volta cranica particolare resistenza alle sollecitazioni meccaniche;

2) ossa “a tre strati”, costituite da placche esterne (fino a 1 mm di spessore) ed interne (circa 0,5 mm di spessore), tra le quali è presente una sostanza spugnosa (diploe). La placca interna è sottile e fragile; è detta anche vitrea, poiché in caso di lesioni del cranio è soggetta a distruzione spesso e in misura maggiore rispetto a quella esterna. Ci sono spesso casi in cui la piastra interna si rompe sotto l'influenza esterna, mentre quella esterna rimane intatta. Sebbene la resistenza della placca ossea interna non sia inferiore a quella esterna, quando esposta a forza meccanica nella direzione. Dall'esterno verso l'interno, la placca ossea esterna in una pensione più grande è soggetta a compressione e quella interna a tensione. Con un raggio di curvatura più piccolo, la placca ossea interna si rompe per prima. Tali danni possono essere rilevati solo utilizzando l'imaging a raggi X. Nella sostanza spugnosa delle ossa della volta cranica sono presenti vene disgaiche, che sono fonte di sanguinamento durante lesioni e operazioni.

3) la presenza di contrafforti, sigilli orientati verticalmente. L'alternanza di zone di maggiore e minore resistenza nelle ossa della volta cranica spiega la formazione di grandi frammenti con spigoli vivi quando danneggiati. Questi frammenti possono danneggiare sia la sostanza del cervello che i rami dell'arteria meningea media, che sono strettamente adiacenti alla superficie interna dell'osso.