La legge dell'intenzione paradossale. Tutto sulla medicina. Un esempio dal libro di Frankl “La sofferenza dell’insensatezza della vita”

Il trattamento di pazienti affetti da fobie e disturbi ossessivi è sempre stato il compito più difficile anche per uno psichiatra esperto. La teoria psicoanalitica e la "psicologia del profondo" di questi stati nevrotici sono molto interessanti, ma troppo spesso sono di scarso beneficio per il paziente. Ho provato molte volte - come molti altri psichiatri senza molto successo - a trattare questi pazienti con una psicoterapia ad orientamento psicoanalitico. Noi, cercando di applicare concetti e teorie psicoanalitiche, abbiamo passato anni ad analizzare i conflitti dell'inconscio dei pazienti. Quando non si riscontrava alcun miglioramento, lo psichiatra frustrato era costretto ad attribuire ripetutamente la resistenza al paziente per spiegare il motivo della persistenza. sintomi nevrotici oppure definendo il paziente “schizofrenico”, scaricando così completamente su di lui la responsabilità trattamento infruttuoso, per alleviare la tua anima con questo, come è successo in quei casi di cui vorrei parlare.

Prima di presentare 7 dei 24 casi in cui ho applicato con successo il metodo dell'intenzione paradossale negli ultimi quattro anni, dovrei notare che sono stato guidato nell'applicazione di questa tecnica dalle descrizioni dello stesso Frankl e da quei materiali recentemente pubblicati pubblicato sulla rivista americana.

Un fenomeno caratteristico della nevrosi fobica è la paura dell'aspettativa, la paura dell'evento. vari sintomi, come svenimento, arrossamento delle guance, panico durante la guida di automobili, autobus, treni della metropolitana o quando si attraversano i ponti; paura dell'altezza, del battito cardiaco, ecc. Tale paura dell'anticipazione spesso provoca di per sé sintomi corrispondenti. Quanto più il paziente teme la comparsa di un sintomo e quanto cerca di evitarlo, tanto più è sicuro che si manifesti. Ad esempio, un paziente che ha paura di arrossire, per paura che ciò possa accadere e per gli eccessivi sforzi per evitarlo, arrossisce effettivamente. Cosa accadrebbe, pensò Frankl, se invece di cercare di non arrossire, il paziente cercasse di arrossire, o se, invece di cercare di non svenire, di non lasciarsi prendere dal panico, ecc., cercasse di fare ciò di cui ha tanta paura? Poiché non possiamo esercitare un controllo volontario sul sistema nervoso autonomo, un paziente che cerca deliberatamente di arrossire in modo naturale non può farlo. Su questo fenomeno si basa la tecnica dell'intenzione paradossale. Inoltre, cercando strenuamente di evocare sintomi nevrotici, il paziente non solo non riesce a farlo, ma cambia gradualmente il suo atteggiamento nei confronti della nevrosi che lo preoccupa. Se prima il paziente aveva paura di arrossire o svenire, allora, usando l'intenzione paradossale, si sforzerà di raggiungere questo obiettivo. Non appena cambia atteggiamento - smette di aver paura del sintomo e, al contrario, cerca di manifestarlo - si accorge di trovarsi in una situazione divertente. Cominciando a trattare i suoi sintomi con umorismo e ridendone, prende così le distanze dalla sua nevrosi. L'eliminazione della paura sopprime i sintomi nevrotici, in conseguenza dei quali il paziente diventa consapevole del paradosso esistente e capisce che più cerca di causare i suoi sintomi, più non è in grado di farlo.

Il modo in cui ho utilizzato questa tecnica è descritto e illustrato nei seguenti casi clinici.

Storia 1: V. S, 35 anni, sposato, padre di tre figli; è venuto all'appuntamento su consiglio del medico di famiglia, perché aveva paura di morire durante o dopo il rapporto sessuale per un infarto. Il paziente è stato sottoposto ad un esame fisico completo, compreso un elettrocardiogramma, e ha ricevuto un rapporto che affermava che era in ottima salute. idoneità fisica. Quando vidi il paziente per la prima volta, appariva ansioso, teso, spaventato e depresso. Ha riferito di essere sempre stato "irrequieto e nervoso" ma di "non aver mai sperimentato nulla di simile". Va notato che l'anamnesi del paziente indicava che sua sorella era morta di malattia cardiaca reumatica all'età di 24 anni e che anche sua madre era morta di cardiopatia complicato da polmonite all'età di 50 anni. Il paziente riferì che una notte, dopo il rapporto sessuale, andò in bagno per lavarsi e si sporse sulla vasca da bagno. All’improvviso ha sentito “un dolore acuto, come se qualcosa gli tirasse il petto, dove si trova il cuore”. Il paziente ha vissuto un attacco di paura molto forte e, sullo sfondo della storia familiare, si è risvegliata in lui una paura dell'aspettativa fino a quel momento sopita. Cominciò a temere che “potrebbe morire di infarto da un momento all’altro”. Cominciò a sudare e andò a letto. “Ero sdraiato lì e non riuscivo a dormire. Pensavo che fosse la fine." Dopo un po', completamente esausto, si addormentò. Da quel momento in poi sviluppò la paura di morire di infarto, soprattutto dopo un rapporto sessuale, e la paura dell'insonnia. “È terribile andare a letto”, ha detto. La paura di aspettare, a sua volta, lo rendeva più pauroso e gli faceva battere forte il cuore, il che gli faceva sentire la necessità di controllare costantemente il polso. Il paziente era colto dalla paura di una morte inaspettata e quindi cominciò a svilupparsi la depressione. Pochi giorni dopo consultò il medico di famiglia, che gli disse che era fisicamente sano. Tuttavia, questo non riuscì a calmarlo e, dopo aver visitato il suo medico più volte, il paziente si rivolse a me. Ha ammesso che la sua paura di morire di infarto era legata alla storia familiare. La sua fobia si manifestò quella sera quando, chinandosi sulla vasca da bagno, sentì una tensione muscolare nel petto, che gli provocò dolore, che a sua volta gli diede una nevrosi fobica. Il dolore ha innescato la paura dell'attesa, che, a sua volta, ha causato sudorazione profusa e battito cardiaco accelerato. Ciò ha portato ad un aumento della paura e all'emergere di un circolo vizioso dal quale il paziente non poteva uscire da solo.

Durante un corso di logoterapia gli è stato spiegato che la paura dell'attesa è proprio la causa della situazione che lui teme che si verifichi. Teme che il suo cuore batterà più velocemente, e queste paure sono così forti che involontariamente fanno battere più velocemente il cuore. Poiché, come abbiamo già detto, una persona non può controllare volontariamente le funzioni del sistema autonomo sistema nervoso, allora si può osservare come il paziente, se davvero si sforza di far battere il cuore più velocemente, si accorge con sorpresa di non riuscirci completamente. Così, quando ho chiesto a un paziente nel mio studio di “sforzarsi davvero” di far battere il suo cuore più velocemente e morire “proprio qui e ora”, ha riso e ha risposto: “Dottore, ci sto provando davvero, ma non ci riesco”. fallo." Seguendo la tecnica di Frankl, gli insegnavo a "sforzarsi davvero di morire d'infarto" ogni volta che la paura dell'attesa cominciava a tormentarlo. Una volta che il paziente comincia a ridere dei suoi sintomi nevrotici, l'umorismo lo aiuta a prendere le distanze dalla sua nevrosi. Il paziente lasciò il mio studio con l’ordine di “morire di infarto almeno tre volte al giorno” e di “sforzarsi di rimanere sveglio” invece di fare uno sforzo per cercare di dormire. È stato in grado di applicare efficacemente il metodo dell'intenzione paradossale. L'ho incontrato solo tre volte e dopo quattro settimane mi ha detto che si sentiva bene. Questo è successo un anno e mezzo fa. Sono convinto che questo paziente non avrebbe potuto essere aiutato dalla psicoanalisi. Invece di “distogliere” l’attenzione del paziente dai sintomi, come in effetti fa la logoterapia, lo psicoanalista potrebbe intensificare la sua nevrosi e provocare l’emergere di una nevrosi iatrogena.

Sorge la domanda: “Cosa ha effettivamente aiutato questo paziente?” Nello stesso momento in cui cominciò a ridere dei suoi sintomi e, assumendo una posizione paradossale, cominciò a cercare di crearli in se stesso, cambiò il suo atteggiamento nei confronti dei sintomi. Se prima del trattamento il paziente aveva paura di morire di infarto, aveva paura di non addormentarsi, ora “provava” a morire di infarto e cominciava a “piacere” non dormire. Cambiando il suo atteggiamento, lui, nelle parole di Frankl, “ha tolto il vento dalle vele” della sua nevrosi, rompendo così il circolo vizioso.

È importante notare che il paziente stesso ha cambiato il suo atteggiamento nei confronti della paura e quindi è guarito. Il paziente è responsabile della propria guarigione, senza diventare dipendente dal medico. Responsabilizzare il paziente è in linea con i principi della logoterapia. L'intenzione paradossale modifica l'atteggiamento del paziente nei confronti dei suoi sintomi in modo tale da prendere le distanze dalla nevrosi.

Ho scoperto che la tecnica della logoterapia può essere altrettanto efficace in casi cronici nevrosi fobica. La storia seguente lo dimostra.

Racconto 2: A.V., 45 anni, sposata, ha un figlio di 16 anni, da 24 anni soffre di una grave nevrosi fobica, espressa in una grave forma di claustrofobia, che si manifestava, ad esempio, nella paura di guida in auto. Aveva paura dell'altezza, paura di prendere gli ascensori, di attraversare i ponti, di svenire, di uscire di casa (quando doveva fare questo, “si aggrappava agli alberi, ai cespugli, letteralmente a tutto”). Aveva paura degli spazi aperti, della solitudine e della paralisi. Durante i 24 anni della sua malattia, è stata curata da vari psichiatri, anche sottoposta ripetutamente a psicoterapia psicoanalitica a lungo termine. Inoltre, il paziente è stato ricoverato più volte in ospedale, ha ricevuto diversi cicli di trattamento con elettroshock e alla fine stava per essere sottoposto a lobotomia. Per quattro anni prima che la incontrassi, è stata costantemente ricoverata in ospedale, ricoverata nel reparto violenti. Lì le furono somministrate scosse elettriche e una terapia farmacologica intensiva con barbiturici, sedativi e anfetamine, tutto invano. Era letteralmente paralizzata dalle sue numerose fobie e non poteva andare oltre la parte del reparto direttamente adiacente al suo letto. Nonostante l'accoglienza grandi dosi tranquillanti, era costantemente in uno stato di angoscia acuta ed era così tesa da provocarle danni ai muscoli. Cercava costantemente di “non svenire”, di “non essere nervosa”, di “non farsi prendere dal panico”. Le diagnosi della sua malattia, fatte da psichiatri privati, andavano dalla psiconevrosi alla reazione schizofrenica. In ospedale uno psicologo esperto la curò per un anno e mezzo con una “psicoterapia intensiva ad orientamento analitico”.

1 marzo 1959 all procedure mediche furono interrotti e iniziai il trattamento utilizzando il metodo dell'intenzione paradossale. Le ho spiegato come funzionava questa tecnica e insieme abbiamo iniziato a lavorare sintomo per sintomo, paura per paura. Abbiamo iniziato eliminando le “piccole paure”, in particolare eliminando la paura dell’insonnia. Ho portato la paziente dal reparto violenti e le ho detto che avrebbe dovuto "cercare di svenire e farsi prendere dal panico il più possibile". All’inizio ha detto con rabbia: “Non dovrei aver paura! Ho paura! È divertente. Mi stai facendo del male! Dopo diverse settimane di lotta, la paziente riuscì a rimanere nel reparto situato al terzo piano, dove fece tentativi “infruttuosi” di svenire e rimanere paralizzata. Un giorno io e lei prendemmo l'ascensore per salire al quinto piano. Alla paziente è stato detto che avrebbe dovuto entrare nell'ascensore e, mentre saliva, fare del suo meglio per svenire e mostrarmi "come può farsi prendere dal panico e rimanere paralizzata". Durante la corsa in ascensore, le ho dato il comando di svenire - lei ha riso in risposta e ha detto: “Ci provo tanto, ma non funziona niente. Non so cosa mi sta succedendo, ma non posso più avere paura. Anche se, mi sembra, sto facendo del mio meglio per avere paura. Quando abbiamo raggiunto il quinto piano, il paziente si è sentito orgoglioso e molto felice. C'è stata una chiara svolta nel trattamento. Da quel momento in poi iniziò ad utilizzare il metodo dell'intenzione paradossale ogni volta che se ne presentava la necessità. Per la prima volta in molti anni, il paziente è uscito da solo senza alcuna paura per girare per l’ospedale, “cercando costantemente di farsi prendere dal panico e rimanere paralizzato”. Dopo cinque mesi di tale terapia, riuscì a liberarsi da tutti i sintomi. Per la prima volta in 24 anni è tornata a casa per il fine settimana e lo ha trascorso lì con piacere, senza paure. Era contenta e, tornando in ospedale dopo questo viaggio, ha riferito che le era rimasto solo un tipo di paura: la paura che sorge quando si attraversa un ponte. Lo stesso giorno siamo andati con lei con la mia macchina e abbiamo attraversato il ponte. Mentre lo superavamo, le ho detto di svenire e di farsi prendere dal panico, ma lei si è messa a ridere e ha detto: “Non posso! Non posso!" È stata dimessa dall'ospedale poco dopo. Da allora, per tre anni, è venuta a trovarmi ogni due mesi per esprimermi la sua “gratitudine”. È importante sottolineare che non aveva senso per me conoscerla storia passata, né con le psicodinamiche sottostanti.

Ci siamo conosciuti due mesi fa. Quando l'ho vista era piuttosto tesa ed esprimeva il timore che la malattia potesse ripresentarsi. Alcuni mesi fa suo marito, che soffriva di disordine neurologico, di cui avrebbe dovuto ricevere la diagnosi, ha perso il lavoro. Allo stesso tempo, la paziente ha iniziato le mestruazioni. Sotto la pressione di queste circostanze, sorse in lei una tale paura che era a metà del circolo vizioso in cui era rimasta durante la sua malattia. Le bastò una sola seduta per capire cosa era successo e come evitare di rientrare nello schema distruttivo associato alle sue fobie. Non aveva bisogno del ricovero in ospedale; da due anni e mezzo viveva pienamente e vita felice con la mia famiglia. Per aiutarla a riprendersi, non avevo bisogno di “cercare il significato” dei sintomi della paziente dal punto di vista della teoria psicoanalitica e della “psicologia del profondo”.

Sorge la domanda: cosa succede effettivamente durante le lezioni? La terapia inizia con l'esame della storia medica, la registrazione dei sintomi, ecc., nonché con la spiegazione al paziente dei principi fondamentali dell'intenzione paradossale e la discussione di alcuni casi tipici riportati da Frankl, Niebauer e Kocourek. Di norma, ciò richiede da un'ora e mezza a due ore. In tal modo, il paziente impara a capire cosa stiamo cercando di fare e acquisisce fiducia nell’efficacia della terapia. Può essere molto utile, indipendentemente dal luogo in cui si svolge la cura, in ambito ospedaliero o meno, organizzare un incontro tra un paziente che è stato curato con questo metodo e qualcuno per il quale il percorso terapeutico è appena iniziato. Tali incontri possono essere tenuti sia in terapia individuale che di gruppo. Sì, hanno un significato suggestivo, ma come può un medico o uno psichiatra fare a meno di questo fattore durante il trattamento? Quanto alla tecnologia in quanto tale, non può essere confusa con la suggestione. In realtà, il metodo dell’intenzione paradossale è esattamente l’opposto. Al paziente non viene detto, come faceva Coue, che “tutto andrà sempre meglio” ma gli viene chiesto, al contrario, di sforzarsi di sentirsi peggio; Il logoterapeuta invita il paziente a desiderare intensamente che gli accada ciò di cui ha tanta paura. Frankl afferma chiaramente che l'intenzione paradossale è più coerente con la natura della logoterapia. Il paziente oggettiva la sua nevrosi, prendendo le distanze dai suoi sintomi. Lo spirituale nell'uomo deve separarsi dal fisico, il paziente deve rivolgersi al "Trotzmacht des Geistes", alle sue forze spirituali, e, secondo la sua libera scelta, assumere una posizione definita in relazione ad una situazione concreta.

Quando sento che il paziente comprende appieno come funziona la tecnica, la usiamo insieme nel mio studio. Ad esempio, a un paziente che ha paura di svenire viene chiesto di alzarsi e provare a svenire. Per risvegliare il senso dell'umorismo nel paziente, dico sempre qualcosa del tipo: “Vai avanti, fallo, svieni ovunque, ad ogni turno. Mostrami quanto sei bravo a farlo." E quando il paziente vuole svenire, ma non può, inizia a ridere. Dopodiché gli dico: “Se non puoi svenire qui volontariamente, non potrai farlo da nessun’altra parte, anche se ti impegni davvero”. Quindi, in studio, proviamo ripetutamente a utilizzare il metodo dell'intenzione paradossale, ma, se necessario, lo facciamo a casa del paziente o in qualsiasi altro luogo in cui compaiono i suoi sintomi nevrotici. Avendo applicato con successo il metodo dell'intenzione paradossale a una delle sue fobie, applica con entusiasmo questa tecnica agli altri suoi sintomi. Il numero di sedute terapeutiche dipende in gran parte da quanto tempo il paziente è malato. Se la malattia è acuta, la durata del trattamento può variare da alcune settimane a diversi mesi, ma la maggior parte dei pazienti richiede da 4 a 12 sedute. Per coloro che sono malati da diversi anni, anche da 20 anni o anche di più, ci vorranno dai 6 ai 12 mesi di incontri settimanali per riprendersi (ho avuto sei casi simili, in letteratura si possono trovare resoconti di storie simili). Durante il corso del trattamento è necessario insegnare costantemente al paziente ad applicare questa tecnica alla sua sintomi specifici, incoraggiatelo in questo. Poiché il sistema nervoso, come è noto, ha grandi capacità riproduttive, e attraverso di esso agisce e si manifesta la nostra percezione terminazioni nervose, cioè attraverso il sistema nervoso autonomo, poi una volta stabilito uno schema di percezione nevrotica tende a riprodursi, diventa una sorta di riflesso e continua ad operare anche quando le cause dei sintomi nevrotici vengono eliminate. Pertanto, per utilizzare le capacità riproduttive del sistema nervoso in terapia, è necessario utilizzare ancora e ancora il metodo dell'intenzione paradossale.

Inizialmente i pazienti rispondono molto bene all'intenzione paradossale, ma durante il decorso terapeutico, soprattutto nei casi cronici, i pazienti iniziano di tanto in tanto a sperimentare alcune difficoltà. Ciò è dovuto al fatto che mentre i pazienti lottano per la guarigione, si ritrovano di nuovo in un circolo vizioso in cui il desiderio di guarire si trasforma in un aumento della nevrosi. In altre parole, “dimenticano” di applicare l’intenzione paradossale e iniziano effettivamente a utilizzare il metodo suggestivo di Coue, con il risultato che la loro condizione peggiora. Inoltre, il paziente potrebbe non essere più in grado di utilizzare la tecnica dell'intenzione paradossale a causa della resistenza alla riproduzione di modelli di comportamento nevrotico. (“Per molti anni ho cercato di combattere la nevrosi nel modo sbagliato. È difficile disimparare.”) C’è un altro punto che non può essere ignorato: bisogna avere un grande coraggio per fare esattamente ciò che si teme di più al mondo. Ad esempio, a un paziente che ha paura di arrossire in gruppo viene detto che questo è esattamente ciò che dovrebbe fare. Facciamo appello all'autostima del paziente, alla sua libertà interiore, applicando così la logoterapia al suo interno vero significato. Il terapeuta deve incoraggiare instancabilmente il paziente a continuare a utilizzare ancora e ancora il metodo dell'intenzione paradossale, perché la nevrosi si manifesta ripetutamente nei sintomi. Alla fine i sintomi nevrotici si disattivano e scompaiono. Se stanno “cercando di ritornare”, allora l’intenzione paradossale ci permette di affrontarli. "Quando una persona non gli dà l'opportunità di esprimersi da nessuna parte, i sintomi nevrotici scompaiono per sempre."

Storia 3: D.F., 41 anni, sposato, padre di due adolescenti, mi è stato indirizzato per il trattamento del delirium tremens. Abbiamo cercato di scoprire le ragioni del suo abuso di alcol. Non era un vero alcolizzato, con l'aiuto dell'alcol cercava di far fronte da un lato a quello che in logoterapia viene chiamato “vuoto esistenziale” o “frustrazione esistenziale”, e dall'altro ai suoi sintomi fobico-nevrotici, come tremore della mano quando si scrive in presenza di altre persone. Poiché il suo lavoro di ingegnere gli richiedeva di eseguire manipolazioni meccaniche piuttosto delicate in presenza di altre persone, il suo stato fobico lo disturbava notevolmente. Se qualcuno era accanto a lui, per molto tempo non poteva nemmeno firmare assegni. Quando doveva presentare relazioni alle riunioni di produzione, la sua paura si trasformava in panico. Essendo in nei luoghi pubblici, non poteva sollevare il bicchiere, perché aveva paura che gli tremasse la mano e che il contenuto del bicchiere si rovesciasse. Non accetterebbe mai di dare una luce a qualcuno. Questi sintomi nevrotici spiegavano in parte il suo abuso sintomatico di alcol. Come nei casi precedenti, ho spiegato in modo esauriente al paziente come funziona il metodo dell'intenzione paradossale e che è necessario andare incontro alle situazioni fobiche e non evitarle, come faceva prima. Gli ho detto di cogliere ogni opportunità per mostrare alla gente “quanto forte può tremare”. Doveva mostrare agli altri “quanto potesse essere nervoso e come potesse gettare caffè dappertutto”. Costretto a soffrire per tanto tempo a causa di sintomi nevrotici invalidanti, seguì volentieri il mio consiglio. Dopo tre sedute riferì: “Non riesco a tremare, non riesco a tremare. Non posso più farmi prendere dal panico, non importa quanto ci provo”. È caratteristico che in in questo caso Vediamo ancora una volta che il paziente ha approfittato della sua libertà interiore per cambiare il suo atteggiamento nei confronti dei sintomi nevrotici, renderlo divertente e quindi prendere le distanze dai suoi sintomi, liberandosi da essi. Di conseguenza, quando nel processo di logoterapia aiutiamo il paziente a trovare un nuovo significato dell'essere, si libera della nevrosi noogenica.

La storia seguente viene presentata in dettaglio perché mostra quanto possa essere efficace il metodo dell'intenzione paradossale nel trattamento di un paziente affetto da una fobia acuta.

Storia 4: A. S., 30 anni, madre di quattro figli, mi è stata indirizzata dal suo medico di famiglia con i seguenti sintomi: panico e ansia, paura di infarto, paura di soffocamento, paura degli spazi ristretti. “Non riesco a deglutire. La mia gola è paralizzata. Sento una pressione nella mia testa. Ho molta paura di morire di infarto." Lamentava vertigini, mal di testa e una sensazione di sprofondamento o di galleggiamento. E anche un'eruzione cutanea intorno alla bocca, intorpidimento, battito cardiaco accelerato e altre "strane sensazioni" che si impossessano di lei. Durante la sua prima visita da me, fu presa da una tale paura della morte immediata che mi afferrò le mani, tremò tutta ed esclamò: “Dottore, devo restare con lei! Non potrò lasciare il tuo ufficio! Sono al sicuro con te. Controlla il mio polso. Ascolta il mio cuore." In effetti, si è rifiutata di lasciare il mio ufficio. In una situazione del genere era inutile cercare di spiegare il metodo dell'intenzione paradossale, perché la sua paura era così grande che non era in grado di ascoltare. Ho chiamato suo marito e ho chiesto loro di “andare in città a scegliere una bella bara” per la paziente. Ho chiesto a mio marito quali fondi aveva per comprare una bara e, rivolgendomi al paziente scioccato, ho chiesto: "Di che colore la seta - rosa o verde - ti piacerebbe decorare la bara?" Mio marito capì a cosa volevo arrivare. Ho continuato: "Vai e fai del tuo meglio per morire di infarto", cosa che ha fatto sorridere il paziente e dire: "Dottore, mi stai prendendo in giro". Scoppiammo tutti a ridere. Mi ci è voluto più tempo per spiegare alla paziente e a suo marito come funzionava la tecnica dell'intenzione paradossale. Dopo un po' si sentì sollevata e cominciò a capire cosa stava succedendo. Alla fine della lezione il paziente si alzò e disse: “Dottore, mi sento molto meglio”. Prima che lasciasse il mio ufficio, le chiesi di ricordarsi di “morire di infarto almeno tre volte al giorno”.

Durante le successive sedute di logoterapia mi raccontò come tutto ebbe inizio. Circa un anno fa, mentre la paziente faceva la spesa in un supermercato, improvvisamente, per qualche motivo sconosciuto, si è sentita “lle ginocchia deboli” e ha avuto paura di svenire. È corsa fuori dal negozio e ha cercato di dimenticare l'incidente. Durante la sua prossima visita al mercato, “sperava che non accadesse di nuovo”. In effetti, stava già sperimentando la paura dell'anticipazione. Quando è andata di nuovo al supermercato, “stava facendo del suo meglio per non svenire”, il che ha solo portato ad ulteriore paura e panico. Da quel momento in poi, ha iniziato ad evitare di andare al supermercato, nei negozi, ecc. e alla fine non è più riuscita a uscire di casa. Ha chiesto che suo marito fosse sempre con lei in modo che “in caso di qualsiasi cosa” potesse chiamare un medico. La signora S. è riuscita a padroneggiare rapidamente il metodo dell'intenzione paradossale. Devo dire che la diagnosi preliminare di Frankl di "nevrosi somatogena" o, più specificamente, di "pseudoneurosi tetanoide" non è stata confermata da test di laboratorio. L'intorpidimento e l'eruzione cutanea intorno alla bocca e alle mani della paziente sono ovviamente dovuti all'iperventilazione: le abbiamo spiegato il meccanismo psicologico di questo fenomeno. Come si è scoperto durante la psicoterapia, la causa della nevrosi era un acuto conflitto familiare. Questo conflitto fu risolto e il paziente riuscì finalmente a liberarsi dai sintomi.

Vorrei sottolineare ancora una volta che l'uso del metodo dell'intenzione paradossale non esclude l'analisi e la risoluzione del conflitto nevrotico del paziente; lo fanno o cercano di farlo quando possibile e secondo necessità.

Ci si potrebbe aspettare che gli psicoanalisti dichiarino che questo tipo di trattamento non analitico è “solo” sintomatico e suggestivo, aggravando altri sintomi o causando ricadute. Non solo Frankl, ma anche molti eminenti psichiatri possono dimostrare che non è così. Walp, in un recente rapporto, afferma che "una revisione di studi su 249 pazienti i cui sintomi nevrotici erano stati notevolmente ridotti da vari tipi di psicoterapia diversi dalla psicoanalisi ha mostrato solo 4 ricadute (1,6%)". Conclude: "Questo fatto contraddice le affermazioni degli psicoanalisti sulla fragilità dei risultati positivi ottenuti senza l'aiuto della psicoanalisi e priva la base delle loro affermazioni sull'eccezionale efficacia del trattamento delle malattie nevrotiche". Se proviamo a spiegare il successo del metodo dell'intenzione paradossale utilizzando la teoria psicoanalitica, allora - in modo puramente teorico - possiamo dire che se le fobie vengono intese come impulsi ostili spostati, allora il medico, consigliando al paziente di fare esattamente ciò di cui ha paura , permette al paziente di rinunciare simbolicamente ai suoi impulsi distruttivi .

A volte si dice che questo "suggerimento" faccia sentire meglio i pazienti. Alcuni miei colleghi attribuiscono i risultati raggiunti al mio “autoritarismo”. Frankl è accusato che il metodo dell'intenzione paradossale funziona solo grazie alla sua grande autorità e al fatto di essere professore, direttore clinica neurologica Università di Vienna, e anche che aiuta i pazienti con “schiacciante suggestione autoritaria”. Tuttavia, il fatto è che molti psichiatri europei, così come in questo paese, usano con successo la tecnica Frankl. I casi di ripresa sostenibile sono decine.

Per quanto riguarda il trattamento dei pazienti con nevrosi ossessivo-compulsiva, va notato quanto segue: se i pazienti che soffrono di fobie cercano di evitare situazioni che causano loro paura, i pazienti con nevrosi ossessivo-compulsiva, al contrario, lottano con loro. Come più pazienti lottano con i loro sintomi, più questi sintomi diventano più forti. Pertanto, in questi casi, la terapia, per usare la terminologia logoterapeutica, dovrebbe basarsi sul focalizzare l'attenzione del paziente sui suoi sintomi e aiutarlo a cambiare il suo atteggiamento nei confronti della sua specifica sintomatologia. Poiché la maggior parte dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo sono noti per essere perfezionisti, il tema dovrebbe essere: “Ehi, chi vuole essere un perfezionista? Non mi dispiace!" L'anamnesi di un paziente che soffriva sia di fobie che di nevrosi ossessivo-compulsiva illustrerà quanto detto.

Caso 5: R.K., 38 anni, sposato, padre di due adolescenti, soffre da oltre 21 anni di molteplici sintomi tra cui ansia, panico e pensieri ossessivi combinati con elementi di depressione. Si ammalò due anni prima del matrimonio, quando iniziò a provare dubbi e paure ossessivi sulla correttezza delle sue azioni, e quando si sposò, iniziò a indulgere in infiniti pensieri sul fatto che amasse sua moglie. Come un bambino, aveva paura di restare solo, paura di andare al cinema da solo. Dopo che sua madre gli disse che suo fratello era stato ricoverato in un ospedale psichiatrico per "masturbazione", fu turbato dal senso di colpa per essersi lasciato andare anche lui. Il paziente ha ricordato come il suo amico gli aveva parlato di una ragazza che soffriva di disturbo nervoso, ricevuto dopo una cavalcata, durante la quale ha provato intense sensazioni sessuali. Il paziente iniziò immediatamente a provare ansia per le sensazioni sessuali ricevute mentre camminava. Sviluppò la paura di diventare omosessuale e cominciò a temere sempre più la “vergogna” di “toccare i genitali maschili”. Gli fu diagnosticata la schizofrenia. È stato curato per anni da psicoterapeuti ad orientamento psicoanalitico. Quando il signor K. venne a trovarmi per la prima volta, era in uno stato di tensione e agitazione e quasi in lacrime, riferì di aver sofferto per molti anni di diversi sintomi nevrotici. “Per più di 20 anni ho vissuto l’inferno! Nessuno lo sa tranne mia moglie. Mi sento meglio solo quando dormo!” Il paziente ha ammesso che la sua paura più grande, sperimentata mentre era seduto sulla poltrona di un barbiere, mentre guidava un'auto o dietro un bar, era "afferrare il pene di qualcuno". Temeva che ciò potesse portare alla perdita del lavoro e alla vergogna pubblica.

Aveva anche paura di confessare un crimine sessuale che non aveva commesso. Inoltre lamentava incapacità di concentrazione, stanchezza e paura che il suo cuore potesse smettere di battere. Aveva anche paura di urlare ad alta voce. È stato costretto a premere saldamente le mani sul corpo per non perdere il controllo di se stesso e non "disonorarsi". Non molto tempo fa ha cominciato ad avere pensieri ossessivi che sua moglie fosse gelosa di lui. Si chiedeva costantemente se amava sua moglie, aveva paura della vergogna e della follia. A causa della sua grave nevrosi non trascorreva mai le vacanze con la famiglia. Non credo che abbia mai mostrato sintomi psicotici.

Il signor K. è stato osservato per sei mesi, durante i quali ha assistito a sedute di logopedia che si svolgevano due volte a settimana. Come nei casi precedenti, abbiamo eliminato sintomo per sintomo. I suoi dubbi ossessivi sull'amore per sua moglie scomparvero non appena iniziò a porre la domanda: "Chi vuole amare mia moglie?" Quando gli ho consigliato, per strada, al ristorante, in macchina e al lavoro, di afferrare per il pene tutti gli uomini, compreso il terapeuta, senza perdere una sola occasione, ha cominciato a ridere, e dal suo pensieri ossessivi non era rimasta traccia. Uno dei fattori più importanti che hanno influenzato l'esito positivo del trattamento è stato il primo volo della sua vita su un aereo da diporto per la Florida. Quando è tornato, ha riferito che mentre era sull'aereo, ha fatto di tutto per lasciarsi prendere dal panico e ha camminato per l'intero aereo per "toccare ogni uomo", ma non ha provato ansia e si è divertito molto. Viene ancora da me una volta al mese e allo stesso tempo vive con la sua famiglia, conduce vita piena persona sana.

Il metodo dell'intenzione paradossale è in un modo o nell'altro una forma naturale o psicologica di trattamento delle condizioni fobiche. Posso illustrare questo concetto con la storia di una mia amica su come è riuscita a curarsi dalla nevrosi fobica.

L.K., 38 anni, sposato, aveva paura di morire per un infarto, avendo avuto un attacco di tachicardia e un forte battito cardiaco. Suo marito era medico e tentò più volte di convincerla che non c'era niente che non andasse nel suo cuore, senza successo. La prima volta che provò una forte ansia a causa di un periodo di caldo insopportabile fu mentre era con l'esercito britannico in Africa durante la seconda guerra mondiale. È caduta in un circolo vizioso: “Ogni volta che sperimentavo un aumento del battito cardiaco e della paura, mi sdraiavo sul letto, evitando la minima attività fisica, ma questo non faceva altro che aumentare la mia ansia e il mio cuore cominciava a battere ancora più velocemente”. Un giorno, dopo aver sperimentato per diversi anni un tormento simile, quasi insopportabile, decise di "non fregarsene e di uscire in cortile per iniziare a scavare", "provare a fare un duro lavoro fisico, che la finirà o no." .” Dopo aver lavorato così per qualche tempo, lei, vedendo che la sua paura e il forte battito del suo cuore erano scomparsi, pensò: “Se questo duro lavoro non mi ha ucciso, allora niente mi ucciderà”. Da quel momento in poi, non appena cominciò a essere disturbata dall’aumento del battito cardiaco e dalla paura dell’anticipazione, “andò in contrattacco e cominciò a eseguire pesanti lavoro fisico" Ben presto, avendo imparato a "curarsi", si liberò completamente dei sintomi e degli attacchi, che non aveva da otto anni.

È interessante notare che questa donna, che non aveva visto uno psichiatra, ricorse istintivamente all'aiuto di intenzioni paradossali e ottenne il successo.

Probabilmente, non solo i pazienti, ma anche gli psichiatri usano inconsciamente un'intenzione paradossale quando ricorrono alla saggezza secondo cui la paura può essere superata solo guardandola in faccia.

Un’altra mia amica ha detto di aver utilizzato con successo il metodo dell’intenzione paradossale e della logoterapia di Frankl per sei anni. Inoltre, ha scoperto che i pazienti di un gruppo di psicoterapia, ignari dell'esistenza della tecnica di Frankl, la usavano spontaneamente e aiutavano persino i membri del gruppo che soffrivano di stati fobici e ossessivi a usarla.

Analizzando la letteratura, si può scoprire che è stato Frankl non solo a delineare sistematicamente questo metodo, ma è stato anche in grado di spiegare le basi meccanismo psichico che rende l'applicazione di questo metodo così efficace.

I due casi clinici seguenti mostrano che il miglioramento ottenuto utilizzando questo metodo può verificarsi immediatamente ed essere molto duraturo.

Storia 6: A.A., una donna sposata, di 31 anni, soffriva da nove anni di nevrosi fobica associata alla paura dell'insonnia, claustrofobia e "psicosofobia". Si lamentava di non poter andare in chiesa, al lavoro o restare a casa da sola, e costringeva il marito a stare con lei tutto il tempo. Ha iniziato ad avere “paura di tutto”, ha sviluppato la paura dei luoghi affollati e dell'idrofobia, per cui non poteva più uscire di casa. È stata curata negli ospedali governativi e ambulatorio Dipartimento di Psichiatria in una facoltà di medicina di una grande università. Durante il trattamento si sottopose a un intervento psicoanalitico psicoterapia orientata, ha preso una grande quantità diversi tranquillanti. I test psicologici hanno dimostrato che “la psicoterapia individuale è difficilmente possibile; "La terapia di mantenimento può essere abbastanza efficace da aiutarla ad adattarsi in qualche modo quando lascia l'ospedale." Uno psichiatra con orientamento psicoanalitico ha scritto: “La paziente non ha trovato l'amore nella relazione tra i suoi genitori, e non ha trovato nemmeno il loro amore per se stessa... Il senso di colpa sessuale e il persistente complesso di Edipo hanno portato alla comparsa di fobie. La prognosi, soggetta ad una psicoterapia “esperta” a lungo termine (che significa, ovviamente, psicoanalisi), può essere abbastanza buona, ma ci sono poche speranze per una guarigione completa”.

Uno dei miei assistenti, da me formato con il metodo Frankl, è riuscito a curare questo paziente in sei settimane. Da notare che questo giovane medico non conosce il metodo psicodinamico e non è una persona autoritaria. Sono trascorsi più di tre anni da quando la paziente è stata dimessa dall'ospedale, ma durante tutto questo tempo non ha mostrato alcun sintomo.

Racconto 7: S.N., donna, 31 anni, soffriva da più di dodici anni di nevrosi fobica con la stessa sintomatologia della donna del racconto 6. Numerosi ricoveri in istituti medici pubblici, nonché trattamenti in sanatori privati, nonché tutti tipi di terapia non hanno dato alcun risultato. Nel 1954 subì una lobotomia, ma le sue condizioni non migliorarono.

Utilizzando il metodo dell'intenzione paradossale, la paziente è riuscita a ripristinare la sua salute in sei settimane. Non ha avuto una ricomparsa dei sintomi da tre anni e mezzo, da quando è stata dimessa dall'ospedale.

Storie 8 - 24: Anche queste storie di applicazione riuscita del metodo dell'intenzione paradossale sono impressionanti, ma per mancanza di spazio non posso presentarle qui.

Appunti:

Ludvig Binswanger, Sigmund Freud: Reminiscenze di un'amicizia New York: Grime & Stratton, Inc., 1957, p. 96.

Questo non è né idealismo né materialismo, è semplicemente realismo. Sono realista quanto Goethe, che disse: “Quando percepiamo una persona così com'è, la rendiamo peggiore; ma quando percepiamo un uomo come dovrebbe essere, lo facciamo avanzare fino a ciò che può essere. Se misuro su un paziente pressione sanguigna e lo trovo leggermente rialzato e poi glielo dico, allora non gli dico proprio la verità perché si allarma e la sua pressione aumenta ancora di più. Se invece gli dico che non ha nulla di cui preoccuparsi, non mentirò, perché si calmerà e la sua pressione sanguigna si normalizzerà.

Aerztliche Seelsorge, Vienna: Deuticke, 1946; Il dottore e l'anima, New York: Alfred A. Knopf, Inc., 1959.

V. E. Frankl, “Paradoxical Intention: A Logotherapeutic Technique”, American Journal of Psychotherapy, 14: 520, 1960.

V. E. Frankl, La ricerca del significato da parte dell'uomo: un'introduzione alla logoterapia, New York: Washington Square Press, Inc., 1963.

V. E. Frankl, “La dimensione spirituale nell’analisi esistenziale e nella logoterapia”, Journal of Individual Psychology, 15: 157, 1959.

V. E. Frankl, Theorie und Neurosen - Tinfuebrung in Logotherapie und Existensanalyse, Wien: Urban und Schwarzendtrg, 1956.

V. E. Frankl, Seminario sulla logoterapia condotto alla Harvard Summer School, 1961.

V. E. Frankl in Handbuch der Neurosenlehre und Psychotherapy, ed. V. E. Frankl, V. E. von Gebsattel e J. H. Schultz, vol. Ill, Monaco e Berlino: Urban und Schwarzenberg, 1959.

T. Wolpe, “The Prognosis in Unpsychoanalyzed Recovery from Neurosis”, The American Journal of Psychiatry, 118: 35, 1961; Psicoterapia mediante inibizione reciproca, Stanford, California: Stanford University Press, 1958.

V. E. Frankl, Die Psychotherapie in der Praxis, Eine kasuistische Einfuehrungfuer Aerzte, Wien: Deuticke, edizione ampliata, 1961; Aerztliche Seelsorge, Vienna: Deuticke, edizione ampliata, 1966.

Il metodo proposto da Frankl V. E., l'autore della logoterapia, nel 1929, fu da lui descritto solo nel 1939, e pubblicato con questo nome nel 1947. La logoterapia comprende due manifestazioni umane specifiche: l'autotrascendenza e la capacità di autodistanziarsi.

Una persona con nevrosi noogenica è costantemente alla ricerca di significato. L'intenzione paradossale di Frankl viene utilizzata nelle nevrosi quando sono presenti i seguenti modelli di risposta patogena:
1. Un certo sintomo fa temere al paziente che possa ripresentarsi; sorge una fobia: la paura di aspettare una ripetizione del sintomo, che porta al fatto che il sintomo effettivamente ricompare, e questo non fa che rafforzare le paure iniziali del paziente. A volte la paura stessa può essere qualcosa che il paziente ha paura di ripetere, ma più spesso ha paura di svenire, di infarto o di apoplessia. I pazienti reagiscono alla loro paura fuggendo dalla realtà (la vita), ad esempio, cercando di non uscire di casa.
2. Il paziente è sotto il giogo delle idee ossessive che si sono impossessate di lui, cerca di sopprimerle, contrastarle, ma questo non fa che aumentare la tensione iniziale. Il cerchio si chiude e il paziente si ritrova all'interno di questo circolo vizioso.

A differenza delle fobie, gli stessi stati ossessivi non sono caratterizzati dalla fuga, ma dalla lotta, una lotta con idee ossessive. Tuttavia, sia le fobie che gli stati ossessivi sono causati dal desiderio di evitare situazioni che causano ansia. La nevrosi è generata non solo da condizioni primarie (situazione esterna ed interna che porta alla prima comparsa di un sintomo), ma anche da condizioni secondarie (consolidamento della paura dell'aspettativa). È necessario rompere questi meccanismi circolari. Ciò può essere fatto privando il paziente del rinforzo delle sue paure. Va tenuto presente che un paziente con una fobia ha paura di qualcosa che potrebbe accadergli, mentre un paziente con un'ossessione ha paura anche di ciò che potrebbe fare lui stesso.

In questi casi, è necessario rivolgersi alla capacità di auto-distacco, così caratteristica di una persona, che si riflette particolarmente chiaramente nell'umorismo. L'umorismo è una caratteristica importante della personalità umana; rende possibile prendere le distanze da qualsiasi cosa, incluso te stesso, e quindi ottenere il controllo completo su te stesso. La mobilitazione di questa capacità umana di prendere le distanze si ottiene utilizzando il metodo dell’intenzione paradossale di Frankl.

L'intenzione paradossale di Frankl si basa sul fatto che il paziente deve volere che si realizzi qualcosa (nella fobia) o che realizzi qualcosa (nell'ossessione) di cui ha tanta paura. In questo caso, la proposta paradossale dovrebbe essere formulata, se possibile, in forma umoristica.

La somiglianza tra l’intenzione paradossale di Frankl e i metodi poi adottati è evidente. psicoterapia comportamentale. Tuttavia, sebbene in entrambi i casi venga utilizzato il concetto di rinforzo, non bisogna dimenticare le differenze, che sono evidenziate, ad esempio, dal confronto con la tecnica “gettone”, dove il comportamento corretto desiderato viene rinforzato positivamente. Un bambino di 9 anni bagnava regolarmente il letto ogni notte. I genitori hanno picchiato il figlio, lo hanno svergognato, lo hanno persuaso e lo hanno ignorato: tutto non ha avuto successo, è solo peggiorato. L'uomo a cui avevano chiesto consiglio disse al ragazzo che per ogni notte che avesse bagnato il letto avrebbe ricevuto 5 centesimi. Il ragazzo promise subito di portarlo al cinema e di invitarlo “per una tazza di cioccolata”: era così sicuro che presto sarebbe diventato ricco. Al momento dell’incontro successivo il paziente aveva guadagnato solo 10 centesimi. Ha detto che ha fatto tutto il possibile per bagnare il letto ogni notte per guadagnare più soldi possibile, ma sfortunatamente non ha funzionato. Semplicemente non riusciva a capirlo, perché prima gli era stato “okay” con questo.

La logoterapia anticipò molte cose che poi furono poste su solide basi sperimentali dalla psicoterapia comportamentale. Pertanto, esplorando l’efficacia dell’intenzione paradossale di Frankl, terapisti comportamentali furono selezionate coppie di pazienti con nevrosi ossessivo-compulsiva con sintomi ugualmente gravi e uno di loro fu trattato con il metodo dell'intenzione paradossale di Frankl, mentre l'altro fu lasciato senza trattamento come paziente di controllo. Si è riscontrato che nel giro di poche settimane i sintomi scomparivano solo nei pazienti sottoposti a trattamento, mentre in nessun caso si presentavano nuovi sintomi in sostituzione di quelli precedenti.

L'intenzione paradossale di Frankl aiuta anche nei casi gravi e cronici, e anche quando il trattamento non dura a lungo. La paura è una risposta biologica che ci permette di evitare situazioni che la paura rappresenta come pericolose. Se il paziente stesso cerca queste situazioni, impara ad agire "oltre" la paura, allora quest'ultima scomparirà gradualmente, come se "atrofizzasse" per l'inazione.

I principali metodi di lavoro psicoterapeutico di Frankl possono essere suddivisi in tre: grandi gruppi: terapia per clienti in uno stato di vuoto esistenziale e nevrosi noogenica; terapia delle nevrosi psicogene; terapia delle nevrosi somatogene.

La logoterapia per i clienti in uno stato di vuoto esistenziale e di nevrosi noogenica comporta:

Relazioni umane. Frankl suggerisce che la terapia dovrebbe essere un processo equilibrato che includa sia strategie terapeutiche ponderate che una relazione “io-tu” (Buber, 1995). Le relazioni umane implicano la cura del cliente e il rispetto per la sua umanità unica.

Approfondire la consapevolezza esistenzialeè aiutare i pazienti a comprendere la finitezza della vita e l’importanza di assumersene la responsabilità. L'aiuto può essere offerto sotto forma di chiarimenti, così come proponendo massime (brevi imperativi di comportamento), ad esempio una delle massime più amate di Frankl: “Vivi come se vivessi per la seconda volta e agissi nella tua vita tanto sbagliato quanto agirai adesso” (Frankl, 1975, p.75). Ai pazienti può anche essere chiesto di immaginare la propria vita sotto forma di immagini in movimento filmate. Tali confronti vengono effettuati in modo che le persone si rendano conto il più rapidamente possibile dell'irreversibilità della propria vita.

Concentrarsi sulla ricerca del significato. I pazienti vengono assistiti nel raggiungimento della “massima attivazione possibile della loro vita”. Devono capire che sono responsabili di trovare un significato in ogni situazione, in ogni circostanza.

Logoterapia per le nevrosi psicogene prevede l'utilizzo dei due più conosciuti metodi pratici Frankl è distrazione e intenzione paradossale.

Deriflessione ha lo scopo di contrastare l’iperreflessia, cioè eccessiva attenzione del paziente a se stesso e alla sua malattia. Il campo di applicazione della distrazione è piuttosto ampio, ad esempio può trattarsi di nevrosi sessuali come impotenza e frigidità.

Paradossale intenzione è raccomandata da Frankl per il trattamento a breve termine dei disturbi ossessivo-compulsivi e fobici disordini mentali. Proprio come la paura dà origine a ciò che una persona teme, in modo così eccessivo desiderio rende impossibile ciò che vuole. Questa intenzione eccessiva, o “iperintenzione”, si osserva particolarmente spesso nei casi di nevrosi per motivi sessuali. Come più uomo cerca di dimostrare la sua potenza sessuale o una donna - la sua capacità di provare l'orgasmo, meno ci riescono. Il piacere deve restare effetto collaterale, e viene distrutto o distrutto nella misura in cui diventa fine a se stesso. Un'attenzione eccessiva, o "iperreflessia", come viene chiamata in logoterapia, può anche essere un fattore patogeno (cioè portare alla malattia). Sul fatto che la paura dà origine a ciò di cui una persona ha paura, e che l'iperintenzione rende impossibile ciò che una persona desidera, la logoterapia basa la sua tecnica su quella che chiama “intenzione paradossale”. In questo approccio, al paziente fobico viene chiesto di volere, almeno per un momento, esattamente ciò di cui ha paura Il giovane medico mi ha consultato per la paura dovuta alla sudorazione. Non appena ha iniziato a temere di sudare, questa ansia anticipatoria è stata sufficiente per provocargli una sudorazione profusa. Per spezzare questo circolo vizioso, ho avvisato il paziente ogni volta che iniziava a sudare sudare, per decidere deliberatamente di mostrare alla gente quanto poteva sudare. Una settimana dopo mi raccontò quanto segue: Non appena incontrò qualcuno che causava la sua ansia anticipatoria, disse a se stesso: “Stavo sudando solo un litro, ma ora. Suderò almeno dieci litri!” che un paziente che soffriva di questa fobia da dieci anni ne fu liberato per sempre dopo una seduta nel giro di una settimana. Allo stesso tempo, il paziente diventa capace di separarsi dalla sua nevrosi.

Intenzione paradossale

Il metodo dell'intenzione paradossale fu descritto per la prima volta nel 1939 nel mio articolo " Trattamento farmacologico COME aiuto nella psicoterapia delle nevrosi." Esempi applicazione pratica Questo metodo è riportato nei miei libri “Teoria e terapia delle nevrosi”, “Pratica psicoterapeutica”, “L'uomo alla ricerca di significato” e “Counseling nella pratica medica”. Qui vorrei concentrarmi su materiali inediti.

Questo è ciò che mi scrive Spencer M., un lettore di San Diego, California: “Due giorni dopo aver letto il tuo libro “Man’s Search for Meaning”, ho avuto l’opportunità di testare la logoterapia nella pratica. Nella nostra università si sono svolti un ciclo di seminari dedicati a Martin Buber, e io vi ho preso parte. Al primo seminario litigavo costantemente con tutti e scoppiavo a sudare. Ho pensato subito che gli altri si sarebbero accorti che ero tutto sudato, e per paura ho cominciato a sudare ancora di più. Poi mi sono ricordato che il tuo libro parla di un medico che hai aiutato a liberarti dagli attacchi di sudorazione. Ho appena avuto un attacco del genere. E sebbene io stesso sia piuttosto scettico nei confronti della psicoterapia, per non parlare della logoterapia, in quel momento mi è sembrato che fosse giunto il momento di provare il metodo dell'intenzione paradossale. Ricordo che consigliasti che la prossima volta il dottore si impegnasse a fondo e mostrasse a tutti quanto è bravo a sudare. Il tuo consiglio è stato: “Dì a te stesso: prima producevo solo un litro di sudore, ma ora ne produrrò dieci”. E quando mi è stata data nuovamente la parola ho pensato: “Dai, Spencer, fagli vedere come si suda! Questo è tutto, okay, spingiamoci ancora un po’!” E un attimo dopo ho sentito che avevo smesso di sudare. Ho quasi riso. Non potevo nemmeno immaginare che il metodo dell'intenzione paradossale mi avrebbe aiutato, e anche così rapidamente. "Wow, ha funzionato", ho pensato. "Probabilmente c'è qualcosa sotto." Ma avevo dei pregiudizi contro la logoterapia”.

Muhammad Sadiq descrive il seguente caso tratto dalla sua pratica: “Una donna di quarantotto anni che soffriva di tremori è stata curata nella nostra clinica. Le sue mani tremavano così tanto che versava il caffè o l'acqua ogni volta che prendeva una tazza. Non era in grado di scrivere e le era difficile leggere perché non riusciva a tenere il libro a livello davanti ai suoi occhi. Un giorno, a colazione, eravamo seduti allo stesso tavolo e ho notato che lei aveva un attacco di tremori. Ho subito deciso di ricorrere al metodo dell'intenzione paradossale. L'ho fatto con umorismo. Le ho detto: "Facciamo una piccola gara di tremore?" È rimasta sconcertata: "Cosa significa una gara di tremore?" Ho spiegato: “Bene, controlliamo chi di noi avrà le mani che tremano più forte e più a lungo”. Lei disse: “Quindi anche tu soffri di tremori? Non lo sapevo nemmeno!” Ho obiettato: “No, non soffro di tremori, ma se voglio posso stringermi la mano. Ecco". Ho iniziato a stringermi la mano e lei ha esclamato: “Wow! Sì, le tue mani tremano più delle mie. Ha cercato di starmi dietro e io l'ho incoraggiata: "Più veloce, più veloce, spingi". Alla fine era esausta e disse: “Bene, basta, non ne posso più”. Si alzò da tavola, andò al buffet e ritornò con una tazza di caffè tra le mani. Davanti ai miei occhi bevve con calma il caffè senza versarne una goccia. Da quel momento in poi, ogni volta che iniziava ad avere un attacco di tremore, le suggerivo: “Forse dovremmo fare una gara di tremore?” In risposta, ha detto: “Organizziamolo”. E l’attacco passava sempre”.

George Pinammutil, un medico statunitense, descrive il seguente caso: “Un giovane venne da me lamentando un tic. Quando ha provato a parlare con qualcuno, ha iniziato a sbattere le palpebre involontariamente. In questi casi, di solito gli chiedevano cosa gli fosse successo, e questo lo lasciava completamente perplesso. L'ho indirizzato ad uno psicoanalista. Dopo diverse sedute psicoanalitiche venne di nuovo a trovarmi e dichiarò che non contava sull'aiuto di uno psicoanalista, poiché non riusciva nemmeno a determinare la causa del disturbo. Ho dato al paziente questo consiglio: “La prossima volta che parli con qualcuno, prova a sbattere le palpebre il più possibile. Mostra al tuo partner quanto sei bravo a battere le palpebre. Era indignato: “Sei pazzo? Questo non farà altro che peggiorare le cose per me!” Ben presto venne di nuovo a trovarmi, questa volta di buon umore, e mi raccontò quello che gli era successo l'altro giorno. All'inizio non avrebbe seguito il mio consiglio. Intanto il tic lo infastidiva sempre di più, finché una notte si ricordò del mio consiglio e pensò: “Ho già provato di tutto e niente mi è servito. Perché non seguo il consiglio del medico. Non sarà peggio.” Il giorno dopo iniziò una conversazione con qualcuno e cercò di sbattere le palpebre il più forte possibile. Immaginate la sua sorpresa quando notò che non batteva affatto le palpebre. Da allora si è sbarazzato del suo tic.

Ecco cosa mi scrive un dipendente di un'università: “Per essere accettato per una posizione ho dovuto sostenere un colloquio. Volevo davvero questa posizione perché così avrei potuto trasferire mia moglie e i miei figli in California. Ho fatto del mio meglio per produrre buona impressione al comitato di ammissione e questo mi ha reso nervoso. E quando mi eccito, le mie gambe iniziano a contrarsi, e in modo abbastanza evidente. Questo è successo anche questa volta. Ma subito mi sono detto: “Adesso tenderò così tanto questi maledetti muscoli che mi tremeranno le gambe e inizieranno a ballare da sole. Lascia che tutti pensino che sono pazzo. Oggi questi dannati muscoli si scateneranno. Saranno convulsioni da record”. E tu cosa penseresti?! Durante l'intera intervista, le mie gambe non si sono mai contratte. Ho ricevuto questo incarico e mi sto già preparando per l’arrivo della mia famiglia”.

Muhammad Sadiq, che ho già citato, descrive il caso di un paziente di ottantacinque anni che divenne dipendente dai sonniferi, fu ricoverato in ospedale e fu ricoverato in cura. Scrive: “Alle dieci di sera la paziente lasciò la sua stanza e chiese che le venissero somministrati dei sonniferi. Le ho detto che, sfortunatamente, non avevamo più sonniferi e l'infermiera si è dimenticata di ordinarne un nuovo lotto. "E come pensi che potrò dormire adesso?" - era indignata. "Oggi dovremo fare a meno dei sonniferi", dissi. Due ore dopo uscì di nuovo dalla sua stanza e dichiarò: “Non riesco a dormire”. Allora le ho dato questo consiglio: “E se tornassi a letto e provassi a superare il sogno?” Ha detto: “Pensavo di essere l’unica pazza qui, ma ora vedo che lo sei anche tu”. “A volte è divertente sentirsi pazzo”, ho detto. "Mi capisci, vero?" Ha chiesto: "Sei serio?" - "Che cosa esattamente?" - ho chiesto di nuovo. "Hai detto sul serio che devo superare il sonno?" - lei chiese. “Certamente, sul serio”, ho risposto. - Sì, provalo! Allo stesso tempo, vediamo se riesci a restare sveglio tutta la notte. Bene?". Lei accettò e se ne andò. Quando l’infermiera portò la colazione in camera la mattina, trovò il paziente addormentato”.

Le persone più comuni usano sorprendentemente spesso e con successo il metodo dell'intenzione paradossale nella vita. Lasciatemi fare l'esempio del caso di una donna che soffriva di agorafobia da quattordici anni. Ha seguito un corso triennale di psicoanalisi tradizionale, che non l'ha aiutata. Dopo un ciclo di ipnoterapia di due anni, le sue condizioni sono leggermente migliorate. Ma non è mai stato possibile curarla. Una volta dovette addirittura essere ricoverata in ospedale per un mese e mezzo. Lei stessa scrive: “In tutti questi quattordici anni non ci sono stati cambiamenti in meglio. Ogni giorno per me era un vero inferno." Un giorno, fu colta dal panico per strada e stava per tornare a casa, quando all'improvviso si ricordò delle raccomandazioni che aveva letto nel mio libro "La ricerca del significato dell'uomo" e disse a se stessa: "Ora mostrerò tutti per strada come potrei svenire per la paura”. In quel preciso momento la paura scomparve. Con calma andò al supermercato e scelse tutto ciò che le serviva da comprare. Quando si avvicinò alla cassa, improvvisamente cominciò a tremare e a sudare. Si fermò e pensò: “Ora mostrerò a questa cassiera come posso sudare. Ne sarà sorpreso. Uscì dal negozio, tornò a casa e solo allora si accorse di non provare alcuna paura. Da allora, quando necessario, ha iniziato a utilizzare il metodo dell'intenzione paradossale. Dopo solo poche settimane riuscì a superare la paura così facilmente che lei stessa non poteva credere di aver sofferto di agorafobia.

Al simposio sulla logoterapia, organizzato nell'ambito del sesto congresso internazionale di psicoterapia, il dottor Hertz dagli Stati Uniti, primario del Connecticut State Hospital, ha presentato una serie di storie interessanti malattie.

Una donna di quarantacinque anni venne da lui per le cure. La paziente era sposata e allevava un figlio di sedici anni. Per ventiquattro anni ha sofferto di una grave sindrome fobica: aveva sintomi di claustrofobia e agorafobia, aveva paura dell'altezza, paura di prendere l'ascensore, paura di camminare sui ponti, ecc. Per tutti questi ventiquattro anni hanno cercato di trattarla con tutti i tipi di metodi psicoterapeutici. È passata più volte corso completo terapia psicoanalitica a lungo termine. Ha trascorso gli ultimi quattro anni in clinica. Il paziente ha preso sedativi, ma era ancora costantemente in uno stato estremamente eccitato. Il corso di un anno e mezzo di terapia psicoanalitica, che ha completato con un analista esperto, non ha portato il risultato desiderato. Il 1 marzo 1959 il dottor Hertz prese in mano la sua cura e decise di utilizzare il metodo dell'intenzione paradossale. Dopo cinque mesi il paziente, che soffriva da ventiquattro anni di sindrome fobica, si liberò di tutti i sintomi. Fu presto dimessa dalla clinica. Da allora vive felicemente con la sua famiglia ed è in buona salute.

Ecco un caso di nevrosi ossessivo-compulsiva. Un uomo di cinquantasei anni è stato ricoverato dal dottor Hertz per cure. uomo sposato, avvocato; suo figlio diciottenne era già al college quando iniziò il trattamento. Ormai da diciassette anni il paziente era perseguitato dalle ossessioni. Tutto è iniziato quando un giorno all'improvviso ha avuto un pensiero terribile: e se nella sua dichiarazione dei redditi avesse sottovalutato l'importo dell'imposta sul reddito di trecento dollari e ingannato l'ufficio delle imposte? Sebbene sapesse perfettamente di aver compilato correttamente la dichiarazione dei redditi, non poteva liberarsene ossessione. Immaginava vividamente che sarebbe stato aperto un procedimento penale contro di lui con l'accusa di frode, sarebbe stato arrestato, avrebbero scritto di lui sui giornali e sarebbe stato privato del diritto di esercitare la professione forense. Andò in un sanatorio, dove fu prima trattato con metodi psicoterapeutici e poi gli furono sottoposte venticinque sedute di elettroshock. Ma tutto è vano. A quel punto, le sue condizioni erano peggiorate così tanto che dovette chiudere il suo studio legale. Nelle notti insonni era sopraffatto da ossessioni che si moltiplicavano di giorno in giorno. "Non appena mi sono liberato di un'ossessione, ne è apparsa immediatamente un'altra", ha detto al dottor Hertz. Ciò che più lo tormentava era il pensiero che forse non si sarebbe accorto della scadenza delle sue numerose polizze assicurative. Di tanto in tanto tirava fuori le polizze dalla speciale cassaforte d'acciaio in cui erano custodite, le esaminava attentamente, poi legava con cura ogni cartella con i documenti con una corda e le chiudeva di nuovo nella cassaforte. Arrivò al punto che si recò a Londra e stipulò un contratto di assicurazione individuale con la compagnia assicurativa Lloyd's contro gli errori involontari che avrebbe potuto inavvertitamente commettere durante la sua pratica legale. Tuttavia, presto dovette abbandonare del tutto la pratica legale. A causa di un'esacerbazione del disturbo ossessivo-compulsivo, il paziente è stato ricoverato in una clinica psichiatrica a Middletown. In questa clinica, il dottor Hertz iniziò a curare il paziente utilizzando il metodo dell'intenzione paradossale. Per quattro mesi Il dottor Hertz conduceva con lui sessioni di logoterapia tre volte a settimana. Ad ogni seduta il dottor Hertz consigliava al paziente di comportarsi in questo modo: “Volevo fregarmene di tutto. Al diavolo la pedanteria! Non mi interessa, lascia che mi arrestino. Prima è meglio è! Ebbene, inavvertitamente commetterò un errore. Di cosa dovrei aver paura? Per favore arrestatemi, almeno tre volte al giorno! Così almeno riavrò i miei soldi, una bella somma che ho pagato agli agenti assicurativi a Londra. Ben presto il paziente fu letteralmente ansioso di commettere altri errori e decise di confondere il più possibile i suoi affari per dimostrare alla sua segretaria che era "il più grande pasticcione del mondo". Secondo il dottor Hertz, il paziente fu così colpito dall'equanimità con cui il medico gli diede le sue strane raccomandazioni, che non solo decise di commettere un errore, ma percepì anche questa intenzione paradossale con umorismo. Il dottor Hertz, ovviamente, cercò di stare al gioco del paziente. Quando un paziente venne a trovarlo, il dottor Hertz esclamò: “Bah! Chi vedo! Allora sei ancora libero? E ho deciso che eri già stato messo dietro le sbarre. Ho anche sfogliato i giornali. Penso, vediamo se scrivono qualcosa sul terribile scandalo scoppiato a causa tua. In risposta, il paziente di solito rideva e, seguendo l'esempio del medico, cominciava a prendersi gioco della sua nevrosi: “Sì, non mi interessa. Lascia che ti arrestino. Nel peggiore dei casi, ti porterà in bancarotta. Compagnia assicurativa" Un anno dopo aver completato il trattamento, il paziente disse al dottor Hertz: “Questo metodo, che tu chiami intenzione paradossale, ha funzionato. Onestamente, questa è una specie di miracolo. In quattro mesi sei riuscito a farmi persona normale. E anche se di tanto in tanto ho delle vecchie paure, ora posso liberarmene velocemente, perché so come controllarmi!

Ho iniziato a utilizzare il metodo dell'intenzione paradossale nel 1929 (17), ma questo termine stesso è apparso per la prima volta nel mio lavoro pubblicato nel 1947 (18). Alcuni psicoterapeuti che praticano la terapia comportamentista notano la chiara somiglianza del mio metodo con il successivo metodo di trattamento comportamentista. Non è un caso che siano stati gli psicoterapeuti comportamentisti i primi a decidere di testare sperimentalmente l'efficacia del metodo dell'intenzione paradossale. Durante l'esperimento, i professori clinica psichiatrica alla McGill University, L. Shoyom, J. Garza-Perez, B. L. Ledwidge e K. Shoyom hanno selezionato nevrotici cronici con due sintomi ugualmente forti di nevrosi ossessivo-compulsiva e, utilizzando il metodo dell'intenzione paradossale, hanno preso di mira uno dei due sintomi, su il cosiddetto “sintomo bersaglio” senza influenzare l’altro sintomo “di controllo”. Nel giro di poche settimane, in tutti i pazienti, sono scomparsi solo i sintomi specificatamente presi di mira e in nessun caso si sono sviluppati nuovi sintomi in sostituzione di quelli scomparsi (19).

I miei colleghi Kurt Kocurek ed Ewa Kozdera, nel trattare pazienti con nevrosi ossessivo-compulsiva cronica, sono riusciti a riportare tutti i loro pazienti al lavoro nel più breve tempo possibile utilizzando il metodo dell'intenzione paradossale. Sulla base di questi risultati, il cosiddetto psicoterapia a breve termine forse abbastanza mezzi efficaci trattamento.

Inoltre va notato che, secondo Schultz, "tutti i discorsi sono che con una cura rapida, invece di scomparire i sintomi, si sviluppano sempre nuovi sintomi o compaiono altri sintomi". deviazioni psichiche, sono del tutto infondate” (20). Ciò però non significa che con l’aiuto della logoterapia si possa raggiungere il successo sempre allo stesso modo. poco tempo. Ho solo citato come esempi i casi più significativi.

Intenzione- questa è la predisposizione della coscienza verso qualche azione o oggetto. Questa è la direzione immanente della coscienza verso un oggetto, indipendentemente dal fatto che sia reale o inverosimile. Si manifesta sotto forma di desiderio, aspirazione, piano, piano d'azione ponderato, strategia. L'intenzione a volte può avere una direzione inconscia, espressa nell'intenzione di agire secondo gli impulsi spirituali, cioè un desiderio inconscio di fare ciò che si vuole, a volte senza rendersi conto dell'adeguatezza di tali azioni.

L'intenzione è in psicologia metodo di logoterapia, una direzione creata da Viktor Frankl. Il metodo dell'intenzione paradossale di Frankl suggerisce che una persona esprime la sua paura o nevrosi nel tempo corrispondente situazione critica.

Nella psicologia della scuola di Würzburg l'intenzione è la proprietà principale dell'esterno pensiero fantasioso. Il suo contenuto soprasensibile non è sempre determinato dalla tendenza cosciente e dagli atteggiamenti determinanti del soggetto rispetto al compito da svolgere. Tali approcci hanno influenzato la formazione di " approccio olistico"nell'ambito della psicologia, in particolare, personalismo, psicologia olistica. Esiste una definizione e un'applicazione del concetto di intenzione nelle neuroscienze.

Intenzione nelle neuroscienze- questo è un orientamento specifico della psiche verso un oggetto, l'orientamento delle azioni o attività mentale per raggiungere qualche obiettivo.

Intenzione in filosofia Questo è un concetto che denota l'orientamento semantico del soggetto nella percezione e nella conoscenza spirituale. Caratterizza la funzione ordinatrice della materia del mondo, denota la volontà dell'uomo, la direzione dell'anima verso un obiettivo epistemologico ed esistenziale.

L'intenzione in filosofia è un fenomeno che consente a una persona di raggiungere il suo obiettivo, come definiva l'intenzione A. Gales. L’intenzione è stata studiata anche nella “teoria dell’oggettività” di Meinong e nella fenomenologia di Husserl, dove è stata notata una tendenza all’ontologizzazione della struttura.

Nella filosofia moderna, l'intenzione ha Grande importanza nel neorealismo, l'esistenzialismo, che considera il mondo interiore come il soggetto principale dell'analisi filosofica.

Intenzione paradossale

Il metodo psicoterapeutico dell’intenzione paradossale è stato introdotto da Viktor Frankl nel 1927 ed è ancora oggi utilizzato con successo nella pratica, nonostante tutta la sua “natura paradossale”. Egli presuppone che il paziente, ossessionato dall'aspettativa, riceva dal logoterapeuta una sorta di "istruzione paradossale": quando si verifica una situazione critica o prima del suo arrivo immediato, nel momento in cui ne avverte l'inizio, immagina per qualche minuto (se una fobia ) o eseguire (se nevrosi ossessive) nella situazione attuale, allora cosa teme.

Cos'è l'intenzione? Un esempio quotidiano accessibile è la situazione: uno studente che avverte un tremore e con esso altre reazioni vegetative immediatamente prima dell'esame stesso, è molto nervoso, aspettandosi questo tremore, temendo che gli altri se ne accorgano e lo prendano in giro. Seguendo le istruzioni del logoterapeuta, lo studente ha formulato un'intenzione paradossale: tremare nell'ambiente dell'esame, senza aspettare che la reazione inizi a manifestarsi, e così forte che questo tremore sarebbe evidente a tutti. In questo modo, lo studente può liberarsi dai tremori e, soprattutto, liberarsi dalla paura e comportarsi con calma in compagnia dei compagni di classe.

Un altro esempio: i coniugi costantemente litiganti si rivolgono a un logoterapeuta e ricevono "istruzioni paradossali" - la prossima volta litigano così a lungo, con forza ed emotivamente possibile da stancarsi ed esaurirsi in modo che non ci sia forza per il prossimo litigio.

Esistono due modi per implementare tali istruzioni. In primo luogo, quando l'intenzione viene realizzata - la situazione o il fenomeno di cui il paziente ha paura cessa di essere imprevedibile, poiché il cliente stesso è in grado di provocarli, è così che la situazione viene privata della sofferenza. In secondo luogo, il cliente cerca autonomamente di realizzare l'intenzione, spostando la sua attenzione su esperienze emotive involontarie e reazioni alla propria riproduzione intenzionale, distruggendo così il loro corso imprevedibile, a seguito del quale si indeboliscono.

In questa tecnica, il meccanismo d'azione è il processo di autoeliminazione, con l'aiuto del quale il paziente ha l'opportunità di fuggire dalla situazione emotiva. Un modello di tale processo è considerato un fenomeno in cui la capacità di provare piacere sensoriale può essere persa se si desidera intenzionalmente solo questo. Inoltre, la tecnica in questione ha principi simili ad altre tecniche psicoterapeutiche (eccitazione dell'ansia, terapia indotta, implosiva). Per fare in modo che l'intenzione paradossale abbia un'influenza ed un effetto ancora maggiori, puoi aggiungere un po' di umorismo alla sua formulazione.

L'intenzione paradossale di Frankl include due manifestazioni specifiche: l'autotrascendenza e la capacità di una persona di autoeliminarsi. Una persona che non ha noogeny è sempre alla ricerca di significato.

Il metodo dell'intenzione paradossale viene utilizzato per trattare le nevrosi in una persona se ci sono modelli di risposta patogeni, cioè un sintomo che provoca la paura della sua ripetizione. Appare una fobia dell'attesa e il sintomo non si fa aspettare, il che aumenta ancora una volta le paure della persona. Questa paura in sé è ciò di cui una persona ha paura, ma in In misura maggiore una persona ha paura di ciò che è una conseguenza di una situazione critica, cioè la paura di un possibile svenimento o infarto.

Per non affrontare la paura, una persona adotta tattiche di evitamento, di fuga dalla realtà, fino al punto di avere paura di uscire di casa. Un paziente sopraffatto da idee ossessive cerca immediatamente di sopprimerle o in qualche modo contrastarle, ma ciò non fa altro che aumentare la tensione iniziale. Così questo cerchio si chiude e la persona si ritrova al suo centro.

Gli stati ossessivi, a differenza delle fobie da cui una persona fugge, sono caratterizzati da una lotta con essi, i pensieri. Ma sia le fobie che gli stati ossessivi sono provocati dal desiderio di fuggire dalla situazione, provocando ansia. La nevrosi, a sua volta, si manifesta dapprima sotto l'influenza di condizioni primarie, cioè la situazione esterna ed interna che provoca la prima manifestazione del sintomo, e di condizioni secondarie, rafforzando la paura di attendere una nuova situazione di ansia. Una persona deve rompere questo meccanismo circolare della paura. L'intenzione paradossale aiuta a far sì che ciò rafforzi le paure della persona.

È importante tenere presente che una persona con una fobia ha paura di ciò che potrebbe accadergli, e una persona con paura di ciò che potrebbe fare lui stesso. In questo caso, una persona ha bisogno di rivolgersi alla sua capacità di autoeliminazione; funziona in modo particolarmente efficace con l'uso dell'umorismo, che dovrebbe essere usato quando possibile. Pertanto, l'umorismo è considerato una proprietà importante della personalità umana; con il suo aiuto, una persona è in grado di creare distanza rispetto a qualche oggetto o fenomeno, anche a se stesso, e quindi controllarsi completamente.

Il metodo dell'intenzione paradossale si basa sul fatto che una persona stessa deve volere che ciò che teme così tanto si avveri.

Il metodo dell'intenzione paradossale ha somiglianze con i metodi, tutti usano il concetto di rinforzo nella pratica, ma c'è anche una differenza tra loro. Ciò è illustrato, ad esempio, in un sistema a gettoni, in cui viene fornito rinforzo per il comportamento desiderato e corretto.

C'è un esempio molto chiaro di tale schema. Riguarda di un ragazzo che bagna il letto ogni notte, per il quale, naturalmente, i suoi genitori lo rimproverano e lo svergognano, ma questo non aiuta. Fu quindi consigliato loro di dire al ragazzo che per ogni notte che avesse bagnato il letto gli sarebbero stati dati cinque centesimi. Il ragazzo era felicissimo che presto sarebbe diventato ricco, perché era sicuro al cento per cento del suo "successo". Ma è successo qualcosa che sembra sorprendente per le persone che non ne sono a conoscenza metodo simile, il ragazzo ha smesso di urinare, non importa quanto ci abbia provato, e ha "guadagnato" solo dieci centesimi.

La logoterapia ha fornito molti concetti per lo sviluppo delle basi sperimentali della psicoterapia comportamentale. Ad esempio, gli psicoterapeuti comportamentali, studiando l'efficacia del metodo dell'intenzione paradossale, nel loro esperimento hanno selezionato due coppie di pazienti affetti da nevrosi ossessivo-compulsiva con gli stessi sintomi. Successivamente uno è stato trattato con il metodo dell'intenzione paradossale e l'altro è stato lasciato completamente senza trattamento in modo che potesse fungere da paziente di controllo. E presto scoprirono che la presenza dei sintomi scompariva entro un paio di settimane solo in quei pazienti trattati con il metodo dell'intenzione paradossale, e non comparivano nuovi sintomi al posto di quelli precedenti.

Come è già stato dimostrato, l'intenzione paradossale aiuta sia nei casi più cronici e gravi, sia in quelli acuti, quando il trattamento è appena iniziato. Poiché la paura è una reazione biologica, sotto l'influenza della quale una persona considera pericolosa una determinata situazione, è naturale che la eviti. Ma se il paziente inizia a cercare lui stesso tali situazioni e le crea, allora imparerà ad agire come se "aggirasse", aggirando la paura, che inizierà a indebolirsi e alla fine scomparirà completamente.

Intenzione comunicativa

L'intenzione comunicativa si esprime sotto forma di intenzione, piano, volto a costruire affermazioni comunicative in un certo stile di parola e forma (monologo o dialogico). Cioè, l'intenzione comunicativa è un'intenzione focalizzata sull'attuazione di un atto linguistico, quando una persona afferma o chiede, condanna o approva, richiede o consiglia.

L'intenzione comunicativa funge da regolatore del comportamento linguistico dei partner parlanti.

L'intenzione comunicativa riflette i bisogni, i pensieri e le azioni di una persona e allo stesso tempo rende esplicite le ragioni che determinano il processo comunicativo.

Insieme al concetto di intenzione comunicativa, esiste anche il concetto di intenzione, come intenzione, direzione, scopo e orientamento della coscienza, dei sentimenti, delle emozioni e della volontà verso qualche fenomeno o oggetto. Questi due concetti sono sinonimi. Ad esempio, qualsiasi azione vocale di un dialogo o di un monologo può essere utilizzata per realizzare una determinata intenzione comunicativa.

L'intenzione è costantemente presente nella coscienza di chi parla, ma raramente è espressa esplicitamente con mezzi linguistici. Eventuali richieste potranno essere attuate attraverso mezzi linguistici. Quindi, ad esempio, la richiesta di una persona di aprire una finestra: "apri la finestra, per favore", "mi soffoca", "fa così caldo nella tua stanza", "fuori c'è un'aria così piacevole, ma non c'è niente da respirare" la stanza." Se guardi le affermazioni dal punto di vista grammaticale, i mezzi lessicali utilizzati nelle ultime tre affermazioni non esprimono una richiesta diretta di aprire la finestra, ma le persone a cui erano indirizzate queste affermazioni capiranno che erano indirizzate e la persona chiede di aprire la finestra.

In altri casi, le affermazioni diventano del tutto ovvie e vengono trasmesse in costruzioni verbali come, ad esempio: "devi studiare bene", "ti aspetto in macchina", "parcheggiare qui è vietato". In tali affermazioni c'è una completa coincidenza tra la semantica delle frasi e le intenzioni degli individui parlanti.

L'intenzione di un atto linguistico viene trasmessa in modo sincrono con pensieri, stati, fatti, motivi, cioè insieme a quei significati e significati che sono contenuti e combinati nella costruzione semantica di una frase.

L'intenzione della domanda è necessaria non per mostrare all'interlocutore un esempio di come porre domande, ma per ottenere informazioni specifiche che interessino alla persona interessata.

Quando una persona rivolge un'intenzione comunicativa e il suo pensiero a un interlocutore, l'iniziatore della conversazione considera suo obiettivo avere un certo impatto sull'interlocutore. E affinché l'effetto pianificato si realizzi, l'ascoltatore deve comprendere il significato delle informazioni, cosa viene trasmesso e cosa gli viene richiesto, come dovrebbe reagire a ciò che ha sentito.

Chi parla tiene conto delle conoscenze di base del suo ascoltatore, che garantiscono un'adeguata percezione delle intenzioni e dei pensieri. In un'azione comunicativa, deve correlare le informazioni conosciute, cioè l'argomento fatti sconosciuti, cioè con rhema (nucleo). uomo parlante deve tenere conto del livello intellettuale del suo ascoltatore, concentrarsi sulla conoscenza della cultura e sui mezzi con cui si esprime. Se le informazioni di chi parla sono difficili da comprendere, deve dividerle in parti comprensibili.

Può succedere che anche nei casi in cui chi parla ha tenuto conto di tutto possibili fattori Affinché le informazioni, i pensieri e l'intenzione siano ottimali per la percezione, possono verificarsi malintesi, poiché ogni atto linguistico è una riproduzione creativa e non tutti possono comprendere in modo inequivocabile tutti i pensieri di un'altra persona.

Semantico e lato psicologico le intenzioni comunicative, costituenti un'azione linguistica, sono costanti e indipendenti dalle situazioni d'uso. L'intenzione della presenza di un oggetto può essere espressa se è necessaria in un determinato luogo.

Il numero delle intenzioni comunicative non è teoricamente limitato, ma è praticamente regolato dallo schema delle relazioni sociali sviluppato evolutivamente e si rivela nel processo di comunicazione. Ma il numero di questi schemi non è così elevato nella comunicazione sociale delle persone vari campi attività. La lingua ha verbi che nominano l'intenzione comunicativa di un'azione linguistica: trasmettere, indirizzare, ringraziare, oggetto, chiedere scusa, suggerire, commentare e altri.

È stata fatta un'osservazione, dalla quale è emerso che i verbi giurare, impegnarsi, promettere, ecc., pronunciati alla prima persona del presente (giuro, impegno, prometto) sono gli atti stessi della loro azione (giuramento, accettazione di obbligo, promessa).

I verbi che richiamano l'intenzione e denotano atti linguistici eseguiti sono detti performativi. Con l'aiuto dei mezzi linguistici, le intenzioni comunicative possono essere espresse in relazione all'oratore all'ascoltatore e all'ascoltatore alla realtà, che sono divise in mezzi grammaticali, lessicali e di intonazione.

È opportuno identificare tale fenomeno come l'intenzione del testo. Quando l'autore di un libro o di un articolo si basa su un concetto da lui stesso definito, quando ha utilizzato la propria idea per scrivere un'opera, questa è l'intenzione dell'autore. La combinazione di intenzioni autoriali e discorsive denota la visione del mondo dello scrittore stesso.

L’intenzione del testo esprime il desiderio dell’autore di trasmettere determinate informazioni ai lettori. Inoltre, ad esempio, durante la lettura di un determinato testo, una persona può formare nella sua testa un'immagine dell'autore stesso, pensare a cosa voleva dire con il suo testo, cosa chiede, cosa condivide, con quale intenzione ha messo pensieri in questo testo.