In caso di scompenso di malattie cardiovascolari è necessario. Insufficienza cardiaca scompensata. Sintomi di insufficienza cronica scompensata

L’insufficienza cardiaca acuta scompensata è un problema medico comune e in crescita, associato ad elevata morbilità e mortalità. Questa condizione del corpo è caratterizzata dall'incapacità del sistema cardiovascolare di fornire sangue ai tessuti e agli organi nelle quantità richieste.L'insufficienza cardiaca scompensata è lo stadio più estremo dello sviluppo del processo patologico, quando si verificano cambiamenti patofunzionali. Danneggiato autorità centrale non è più in grado di raggiungere il suo scopo nemmeno a riposo, per non parlare dell'attività fisica.

Le cause della patologia dovuta a disfunzione ventricolare sinistra possono essere:

• malattie cardiache primarie (cardiomiopatia, ischemia, aritmia, disfunzione della valvola cardiaca, sindrome pericardica);
• sovraccarico pressorio (crisi ipertensiva);
• sovraccarico di volume (disturbi funzionali del fegato, insufficienza renale);
• gittata cardiaca elevata (shunt, anemia, malattie della tiroide);
• processi infiammatori o infezioni;
• interventi chirurgici estesi;
• farmaci selezionati in modo errato per il trattamento;
• assumere farmaci sconosciuti;
• abuso di bevande alcoliche e stimolanti.

Infatti, il deficit scompensato è un gruppo eterogeneo di disturbi che hanno cause diverse, alcune delle quali rimangono studiate in modo incompleto.

Quadro clinico

Per iniziare trattamento efficaceÈ necessaria una diagnosi rapida, possibile se sono presenti determinati sintomi. La procedura è complicata dal fatto che spesso manifestazioni cliniche una malattia, i segni di un'altra si sovrappongono.

Attenzione! A causa della natura eterogenea dello scompenso cardiaco ultima fase, non esiste un segno specifico chiaro che possa confermare al 100% la diagnosi.

L’insufficienza cardiaca scompensata presenta i seguenti sintomi:

• storia di danno miocardico o insufficienza cardiaca;
• mancanza di respiro giorno e di notte, durante l'attività fisica e a riposo;
• debolezza generale;
• gonfiore, aumento del peso corporeo o del volume addominale.

Un esame fisico può rivelare i seguenti segni della malattia:

• aumento della pressione nella vena giugulare;
• respiro sibilante nei polmoni, ipossia;
• aritmia in qualsiasi delle sue manifestazioni;
• diminuzione del volume della produzione di urina;
• arti inferiori e mani freddi.

La diagnosi è impossibile senza esami strumentali. Ad esempio, la radiografia del torace viene eseguita per determinare la stasi venosa e l'edema interstiziale.

Metodi e principi della ricerca

Che cosa sia l’insufficienza cardiaca scompensata è chiara: si verifica quando il sistema cardiovascolare non è in grado di svolgere le funzioni di base. Ampiamente usato per la diagnostica studi strumentali. Questi includono elettrocardiografia, radiografia organi interni torace, nonché la misurazione del peptide natriuretico di tipo B o N-neutro. Vengono effettuati esami di laboratorio, ovvero analisi del sangue/urine. Viene determinato il livello di urea, creatinina, elettroliti nel sangue, transminasi e glucosio. Questi test valutano la pressione arteriosa dei gas nel sangue e la funzione tiroidea.

In alcune situazioni, viene eseguita l'ecocardiografia transtoracica, che consente di valutare le funzioni sistolica e diastolica del ventricolo sinistro, delle valvole, nonché la pressione di riempimento del sangue nell'atrio sinistro, nel ventricolo destro e nella vena cava inferiore. Il cateterismo dell'arteria venosa centrale o polmonare fornisce preziose informazioni sulla pressione di riempimento delle camere cardiache, dopo di che la gittata cardiaca può essere facilmente calcolata.

Obiettivi e farmaci utilizzati nel trattamento

Avendo un'idea precisa di cosa sia questa malattia, diventano chiari gli obiettivi, la cui azione è mirata a:

• eliminare le manifestazioni di stagnazione;
• ottimizzazione degli indicatori di prestazione volumetrica;
• individuazione e, se esistono fattori scatenanti lo scompenso, la loro eliminazione;
• ottimizzazione della terapia a lungo termine;
• riduzione al minimo effetti collaterali.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca scompensata

Negli ultimi decenni, gli approcci terapeutici al trattamento dei pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra sono stati ben sviluppati e applicati. A tale scopo vengono utilizzati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, beta bloccanti, antagonisti dell'aldosterone, defibrillatori cardioverter impiantati all'interno. Tutto ciò ha dimostrato una notevole efficacia nel ridurre il numero dei decessi.

Il ricovero è indicato per i pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca scompensata. Nella misura del possibile, vengono trattate le malattie che causano insufficienza cardiaca. Al paziente viene concesso un riposo completo per ridurre il carico sul cuore.

Importante! Per evitare la formazione di trombi nei vasi degli arti inferiori, il tempo a letto deve essere comunque limitato. Sarà meglio se manipolazioni terapeutiche effettuato in posizione seduta.

Per quanto riguarda la nutrizione, dovrebbe essere effettuata in piccole porzioni A proposito, il consumo di sale è strettamente limitato. L'alcol e il fumo sono severamente vietati. Per gli effetti medicinali vengono utilizzati diuretici: farmaci che aiutano ad aumentare il volume di urina escreta dal corpo, abbassare la pressione sanguigna e ridurre significativamente la gravità dell'edema e della mancanza di respiro. I beta-bloccanti normalizzano il funzionamento del cuore e ne rallentano il ritmo, ma all'inizio della loro assunzione è importante il controllo medico. Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina possono arrestare la progressione della malattia e, di conseguenza, ridurre il tasso di mortalità. Il dosaggio dei farmaci di cui sopra deve essere effettuato in stretta conformità con le raccomandazioni del medico.

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Scompenso cardiaco scompensato: di cosa si tratta? Questa è una condizione patologica in cui il cuore non svolge la sua funzione di pompaggio. I tessuti e gli organi non ricevono un volume di sangue sufficiente. L'insufficienza cardiaca scompensata, i cui sintomi si manifestano tenendo conto del grado di progressione, richiede il contatto immediato con una struttura medica.

Indicazioni mediche

La malattia ha diverse fasi del suo sviluppo. Nella sua fase terminale si osserva lo scompenso della condizione. Il danno al cuore raggiunge livelli tali che l’organo non è in grado di fornire sangue al corpo anche a riposo. Altri organi vitali vengono rapidamente danneggiati: fegato, polmoni, reni, cervello. Una condizione a lungo termine provoca cambiamenti irreversibili che potrebbero essere incompatibili con la vita.

Di solito la malattia procede secondo il tipo ventricolare sinistro. Può essere chiamato:

• malattie cardiache: cardiomiopatia, sindrome pericardica;
• sovraccarico di volume (insufficienza renale);
• infiammazioni, infezioni;
• interventi chirurgici estesi;
• terapia inadeguata;
• uso di farmaci sconosciuti;
• abuso di bevande alcoliche e psicofarmaci.

Forme di manifestazione:

1. Speziato.
2. Cronico.

Decorso della patologia

Il fallimento acuto si sviluppa immediatamente. Spesso inizialmente sembra uno scompenso, poiché l'organismo non ha il tempo di avviare tutti i suoi meccanismi di compensazione.

La forma acuta della patologia di tipo ventricolare sinistro si verifica più spesso a causa di:

• attacco di cuore;
• crisi ipertensiva;
• stenosi di una delle valvole cardiache.

In caso di infarto miocardico, al primo posto c'è sempre l'edema polmonare. I pazienti sviluppano rapidamente mancanza di respiro e sviluppano una tosse secca e secca. Quindi inizia a fuoriuscire l'espettorato misto a sangue. Nella fase terminale della malattia, nei polmoni si forma un liquido schiumoso, che viene rilasciato dalla bocca e dal naso del paziente.

Lo scompenso della patologia della variante ventricolare destra si verifica spesso con embolia polmonare ed esacerbazione dell'asma grave. Un segno chiaro L'EP è considerata una stasi progressiva del sangue. I pazienti lamentano gonfiore delle estremità, cavità (addominale, toracica), anasarca (gonfiore di tutto il corpo). Caratterizzato da fegato ingrossato, gonfiore vasi venosi, la loro pulsazione visiva.

Forma cronica

La forma cronica è una patologia a lenta progressione. La malattia si sviluppa solo sullo sfondo di un'altra malattia cardiaca cronica. Una malattia cronica può scompensarsi con:

• l'inizio dello stadio terminale della patologia primaria, che ha provocato insufficienza cardiaca;
• patologia acuta che aggrava il decorso dell'insufficienza cardiaca.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca dipendono direttamente dalla sede dell'insufficienza (lato sinistro o destro). Ma lo scompenso della forma cronica della malattia si manifesta sempre:

• un forte deterioramento delle condizioni generali del paziente;
• crescente mancanza di respiro;
• progressione dell'edema.

Le manifestazioni di insufficienza cronica scompensata non dipendono dalla localizzazione della malattia nel cuore.

Metodi diagnostici

L'insieme delle procedure diagnostiche include necessariamente metodi strumentali esami:

• elettrocardiografia;
• Radiografia degli organi interni del torace;
• cambiamento nel peptide natriuretico di tipo B;
• cambiamento nel peptide H-neutro.

Ecocardiografia transtoracica

L'ecocardiografia transtoracica viene talvolta eseguita per valutare la funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro, delle valvole e il riempimento sanguigno degli atri, dei ventricoli e della vena cava inferiore.

Viene spesso utilizzato il cateterismo della vena centrale o dell'arteria polmonare. Il metodo fornisce preziose informazioni sulla pressione durante il riempimento delle camere del cuore. Usando tecnica simile La gittata cardiaca è facilmente calcolabile. I metodi di esame di laboratorio sono considerati una componente importante dello studio:

• Analisi delle urine;
• analisi del sangue;
• determinazione del livello di urea;
• livello di creatinina;
• elettroliti nel sangue;
• transaminasi;
• glucosio.

Durante un esame di laboratorio, è importante valutare il rapporto dei gas nel sangue arterioso e determinare lo stato funzionale del pancreas studiando i livelli ormonali del corpo.

Metodi di terapia

Lo sviluppo dello scompenso richiede assistenza assistenza di emergenza. Questa condizione rappresenta un’enorme minaccia per la vita del paziente. Le tattiche di trattamento includono:

• normalizzazione dell'emodinamica del flusso sanguigno sistemico;
• combattere i sintomi potenzialmente letali della malattia;
• lotta contro la sindrome edematosa.

Quando fornisci assistenza, dovresti seguire alcune raccomandazioni:

1. La via preferita di somministrazione del farmaco è quella parenterale. È in grado di fornire l'effetto più rapido, completo e controllato delle sostanze medicinali.
2. Una componente obbligatoria della terapia è l'inalazione di ossigeno. Pertanto, quando compaiono segni clinici di edema polmonare, è importante utilizzare una miscela di ossigeno e alcol. È l'alcol che può ridurre al minimo la formazione di schiuma nei polmoni. Nelle fasi terminali vengono solitamente utilizzate l'intubazione e la ventilazione meccanica.
3. La correzione della pressione sanguigna è una componente essenziale della stabilizzazione dell’emodinamica sistemica. Con lo scompenso si verifica spesso ipotensione, che compromette significativamente l'afflusso di sangue agli organi. Ciò ha un effetto estremamente negativo sulle condizioni del paziente, causando gravi complicazioni: insufficienza renale, coma. Se lo scompenso si verifica sullo sfondo di una crisi, si osserva un aumento della pressione sanguigna.
4. È importante identificare ed eliminare rapidamente la causa del deterioramento della condizione.

Gruppi di farmaci

Per combattere la malattia vengono utilizzati vari gruppi farmacologici di farmaci. I vasodilatatori sono il farmaco di scelta in presenza di ipoperfusione, ristagno venoso, diminuzione della diuresi e se aumenta l'insufficienza renale.

I nitrati vengono utilizzati per ridurre stagnazione nei polmoni senza alterazioni patologiche del volume sistolico. In piccole quantità, i nitrati sono in grado di dilatare gli elementi venosi e, con dosi crescenti, dilatare le arterie, in particolare quelle coronarie. I farmaci riducono significativamente il carico senza compromettere la perfusione dei tessuti.

Il dosaggio dei farmaci viene selezionato in modo puramente individuale, modificandolo tenendo conto del livello di pressione. La loro dose è ridotta a una pressione sistolica di 100 mm Hg. Arte. Un ulteriore calo dell'indicatore indica la completa cessazione della somministrazione dei farmaci. I nitrati non devono essere utilizzati in presenza di stenosi aortica di vario livello di complessità.

Il nitroprussiato di sodio viene utilizzato per l'insufficienza cardiaca grave, l'insufficienza cardiaca ipertensiva e il rigurgito mitralico. La dose del farmaco viene aggiustata sotto la supervisione speciale di uno specialista. La velocità di infusione deve essere ridotta gradualmente per prevenire fenomeni di astinenza. Uso a lungo termine porta spesso all'accumulo di metaboliti tossici (cianuro). Ciò dovrebbe essere evitato a tutti i costi, soprattutto in caso di insufficienza epatica o renale.

Assunzione di diuretici e inotropi

I farmaci diuretici sono ampiamente utilizzati per combattere lo scompenso della malattia. Sono indicati per l'AHF, lo scompenso del CHF dovuto alla ritenzione di liquidi nel corpo. È importante ricordarlo quando si somministra un bolo diuretici dell'ansa Potrebbe esserci il rischio di vasocostrizione riflessa. La combinazione di farmaci dell'ansa e farmaci inotropi o nitrati aumenta significativamente l'efficacia e la sicurezza della terapia complessa.

I farmaci diuretici sono considerati sicuri, ma alcuni di essi possono causare i seguenti effetti collaterali:

• attivazione neuroormonale;
• ipokaliemia;
• ipomagnesiemia;
• alcalosi ipocloremica;
• aritmie;
• insufficienza renale.

Una diuresi eccessiva riduce significativamente la pressione venosa e il riempimento diastolico dei ventricoli del cuore. Tutto ciò riduce significativamente la gittata cardiaca, provocando shock. I farmaci inotropi sono una componente importante nel trattamento dell’insufficienza cardiaca. L'uso di tali farmaci può portare ad un aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio e ad un aumento del rischio di disturbi del ritmo. Tali farmaci devono essere usati con attenzione, secondo le indicazioni.

Nomi degli inotropi

La dopamina viene utilizzata per il supporto inotropo del corpo nell'insufficienza cardiaca accompagnata da ipotensione. Piccole dosi del farmaco migliorano significativamente il flusso sanguigno renale e aumentano la diuresi nell'insufficienza cardiaca scompensata acuta con ipotensione arteriosa. L'insufficienza renale e la mancanza di risposta alla terapia farmacologica indicano la necessità di interrompere l'assunzione di questo farmaco.

Dobutamina

Dobutamina, lo scopo principale del suo utilizzo è aumentare gittata cardiaca. Gli effetti emodinamici del farmaco sono proporzionali al suo dosaggio. Dopo aver interrotto l'infusione, l'effetto del farmaco scompare rapidamente. Pertanto, questo strumento è molto conveniente e ben controllato.

L'uso a lungo termine del farmaco porta allo sviluppo di tolleranza e perdita parziale emodinamica. Dopo la brusca sospensione del farmaco, è possibile una ricaduta ipotensione arteriosa, appare congestione polmonare, insufficienza renale. La dobutamina può aumentare la contrattilità miocardica a scapito dei suoi cambiamenti necrotici perdendone la capacità di recupero.

Il levosimendan è un sensibilizzatore del calcio. Combina 2 azioni: inotropa, vasodilatatrice. L'effetto del farmaco è radicalmente diverso dagli altri. Lui apre canali del potassio, espandendo così i vasi coronarici. Il farmaco viene utilizzato per l'insufficienza cardiaca con bassa frazione di eiezione. Viene utilizzata prevalentemente la somministrazione parenterale del farmaco. Non aumenta le aritmie, l'ischemia miocardica e non influisce sul fabbisogno di ossigeno degli organi. Come risultato del forte effetto vasodilatatore, si può osservare un calo dell'ematocrito, dell'emoglobina e del potassio nel sangue.

Noradrenalina

I farmaci ad attività vasopressoria vengono utilizzati nei casi di ridotta perfusione degli organi. Spesso i farmaci sono parte integrante della rianimazione nella lotta contro la minacciosa ipotensione. L'adrenalina viene spesso utilizzata per via parenterale per aumentare la resistenza vascolare nell'ipotensione. La norepinefrina ha un effetto molto minore sulla frequenza cardiaca rispetto all’adrenalina.

I glicosidi cardiaci possono aumentare leggermente la gittata cardiaca, riducendo la pressione nelle camere del cuore. A forme gravi malattia, l'assunzione di tali farmaci riduce al minimo la probabilità di ricadute di scompenso acuto.

Metodi meccanici per combattere l'edema polmonare

Il supporto meccanico del flusso sanguigno è spesso una componente importante della terapia per l’AHF. Viene utilizzato in assenza di risposta alla terapia farmacologica standard.

La contropulsazione con palloncino intraaortico è il trattamento standard per i pazienti con insufficienza ventricolare sinistra. Un metodo simile viene utilizzato nei seguenti casi:

• inefficacia della terapia farmacologica;
• rigurgito mitralico;
• spacco setto interventricolare;
• significativa ischemia miocardica.

Il VACP migliora l'emodinamica, ma viene utilizzato quando è possibile eliminare la causa della malattia. La metodica non deve assolutamente essere utilizzata per la dissezione aortica, insufficienza aortica, insufficienza multiorgano.

La lotta contro la malattia dipende interamente dalle caratteristiche della clinica e dalle caratteristiche eziologiche di ciascuna caso specifico. È importante eseguire il complesso in modo rapido e accurato misure diagnostiche(per chiarire le cause dello scompenso e la loro tempestiva eliminazione). I pazienti con questa diagnosi vengono ricoverati in ospedale.

È necessario combattere le malattie che provocano lo scompenso della patologia cardiaca. Per ridurre al minimo il carico sul cuore, i pazienti necessitano di cure speciali e riposo completo. Per evitare la formazione di trombi nei vasi delle estremità, è opportuno ridurre il periodo di permanenza a letto del paziente. Molte manipolazioni vengono eseguite in posizione seduta. I pasti durante lo scompenso della condizione dovrebbero essere frequenti, ma frazionari.

Limitare rigorosamente l'assunzione di sale. Sono tassativamente esclusi alcolici e sigarette. È importante aderire ai principi di correttezza e alimentazione equilibrata. Questo è l’unico modo per migliorare le condizioni del paziente accelerando la sua guarigione.

Il requisito principale per la prevenzione è il monitoraggio sistematico da parte di un cardiologo. Si raccomanda di trattare tempestivamente e adeguatamente tutte le malattie e le condizioni patologiche del cuore e dei vasi sanguigni. Per prevenire la malattia è importante evitare lo stress, il sovraccarico fisico e psicologico. Ogni persona deve guidare immagine sana vita, avere un orario di lavoro normale, attenersi modalità corretta sonno e veglia.

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Insufficienza cardiaca

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Cause del DSN

Sfortunatamente, l’origine di questa malattia non è stata completamente studiata dagli scienziati. Tuttavia, la ricerca in questo settore suggerisce che può verificarsi un’insufficienza cardiaca scompensata se sono presenti fattori precipitanti. Sono questi fattori che possono diventare la causa principale della malattia. Tra loro:

• Ipertrofia miocardica.
• Un cambiamento nell’integrità strutturale del miocardio causato da infarto, trauma, ischemia o miocardite.
• Crisi ipertensiva.
• Fenomeni aritmici.
• Casi forte aumento pressione nella circolazione polmonare.

Ecco come si manifesta l'insufficienza cardiaca scompensata. Di cosa si tratta interessa a molti.

Insieme a quelle sopra elencate, possono essere anche le cause profonde della malattia vari tipi congestione del sistema respiratorio. In tutti questi casi esiste una regola generale: la DHF, come altri tipi di insufficienza cardiaca, si verifica a causa di un sovraccarico critico e di un eccessivo affaticamento del muscolo cardiaco.

Quadro clinico e i tipi di insufficienza cardiaca scompensata sono descritti di seguito.

Prima di iniziare a studiare i sintomi della DHF, dovresti tenere presente che il quadro clinico della malattia dipende interamente dal tipo di insufficienza cardiaca. Gli esperti distinguono due forme: cronica e acuta. Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di essi.

Insufficienza cardiaca acuta scompensata

Insorge e si sviluppa dopo un rapido scompenso, durante il quale la comparsa di un risarcimento è impossibile. I meccanismi dell’insufficienza cardiaca, come l’aumento del tono venoso, l’aumento della funzione tonica o l’aumento del volume di riempimento diastolico ventricolare, non possono comparire a causa di caratteristica fisiologica forma acuta di DSN. Queste funzionalità includono:

1. Disfunzione ventricolare sinistra in forma acuta. Si sviluppa a seguito di un infarto o di una stenosi della valvola mitrale. I sintomi caratteristici sono l'eccessivo gonfiore dei polmoni e il riempimento eccessivo di sangue dei vasi del sistema respiratorio. Quali altri tipi di insufficienza cardiaca scompensata esistono? Vedremo i sintomi più tardi.
2. DHF ventricolare destro in forma acuta. Si verifica a seguito di un paziente che soffre di infarto o tromboembolia, che provoca l'interruzione della funzionalità e dell'integrità del setto interventricolare. I sintomi caratteristici del DHF ventricolare sinistro acuto sono i seguenti: si verifica un forte ingrossamento del fegato, si registra il ristagno del sangue nella circolazione sistemica, i polmoni possono riempirsi di sangue.

Perché la forma acuta è pericolosa?

Sfortunatamente, la forma acuta è caratterizzata da un elevato numero di decessi dovuti al fatto che il muscolo cardiaco non è più in grado di pompare la quantità di sangue necessaria e non esiste una funzione di compensazione (o è insufficiente), e anche a causa edema polmonare o infarto miocardico. In caso di forma acuta di DHF, è richiesto un intervento urgente da parte di specialisti che ricoveranno il paziente in ospedale ed eseguiranno una serie di azioni di rianimazione necessarie.

Si verifica anche insufficienza cardiaca cronica scompensata. Cos'è? Ne parleremo più avanti.

Il CHF può manifestarsi in forma scompensata. In questo caso è possibile vari sintomi, il cui perfezionamento completo è effettuato da studi diagnostici. Il seguente quadro clinico è tipico della CHF:

• Segni di grave gonfiore delle gambe, del basso addome, dello scroto e anche nella zona pericardica.
• Aritmia e ipossia.
• Sindrome delle estremità fredde.
• Un forte aumento del peso corporeo.
• Manifestazioni di insufficienza mitralica e tricuspide.
• La comparsa di mancanza di respiro, anche in assenza di attività fisica.

L'insufficienza cardiaca cronica scompensata è una patologia in cui spesso si verificano disturbi nel funzionamento del sistema respiratorio. Quando esaminato da uno specialista, possono essere rilevati rantoli polmonari (quando il paziente è in posizione supina). La causa di tali manifestazioni è l'eccessivo flusso sanguigno agli organi respiratori. Un altro sintomo può essere l'ipossia e, di conseguenza, l'annebbiamento della coscienza. L'ipossia si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al cervello e di una carenza di ossigeno.

È importante identificare tempestivamente un disturbo come insufficienza cardiaca scompensata cronica (di cosa si tratta ora è chiaro).

Diagnostica

L'insieme delle misure diagnostiche comprende uno studio del livello di variazione del peptide uretico di tipo beta, del peptide H neutro, nonché dell'ecocardiografia e delle radiografie degli organi interni, dell'ecocardiografia transcoronale.

Gli esperti possono ottenere informazioni più precise sull'intensità della pressione sanguigna nelle camere cardiache eseguendo una procedura speciale, durante la quale viene inserito un catetere nella vena centrale o nell'arteria polmonare e vengono effettuate le misurazioni necessarie.

Inoltre, la diagnosi di qualsiasi forma di scompenso cardiaco consiste nell'effettuare una serie di test di laboratorio, tra cui un esame del sangue per i livelli di creatinina e urea, per il contenuto di elettroliti, transaminasi e glucosio, e vengono eseguiti anche altri esami del sangue e delle urine; studio della presenza e del rapporto dei gas nel sangue delle arterie.

Insufficienza cardiaca scompensata: trattamento

Secondo le statistiche del 2010, ogni anno in Russia muoiono circa 1 milione di persone per insufficienza cardiaca. La causa principale dell'elevato tasso di mortalità è la comparsa di scompensi e disturbi del ritmo cardiaco. Spesso lo scompenso richiede un intervento medico immediato. A questo proposito, salvo rare eccezioni, trattamento farmacologico effettuata mediante somministrazione di farmaci per via endovenosa (per ottenere un risultato controllato e tempestivo).

Maggiori informazioni sulla terapia dello scompenso

L'obiettivo principale della terapia è mantenere un livello normale di saturazione dell'emoglobina con ossigeno, che garantisce un normale apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi ed evita l'insufficienza multiorgano.

Una delle tecniche applicabili è l'inalazione di ossigeno (solitamente ventilazione non invasiva (NPV) con pressione positiva), che elimina la necessità dell'intubazione endotracheale. Quest'ultimo viene utilizzato per la ventilazione meccanica se è impossibile eliminare l'insufficienza polmonare con i FANS.

Trattamento con farmaci

Nel trattamento dello scompenso viene utilizzata anche la terapia farmacologica. Farmaci utilizzati e loro gruppi:

Tuttavia, l'elenco esatto farmaci necessari per il sollievo e il trattamento della DSN può essere determinata e compilata solo dal medico curante.

Abbiamo esaminato cosa significa insufficienza cardiaca scompensata.

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Insufficienza cardiaca può essere definita come una condizione fisiopatologica in cui la disfunzione del cuore porta all'incapacità del miocardio di pompare il sangue ad una velocità necessaria a soddisfare le esigenze metaboliche dei tessuti, oppure tali esigenze vengono soddisfatte solo a causa di un aumento patologico del riempimento pressione delle cavità del cuore. In alcuni casi, l’insufficienza cardiaca può essere considerata il risultato di un disturbo funzione contrattile miocardio, ma in questo caso il termine insufficienza miocardica è appropriato. Quest'ultimo si sviluppa con danno primario al muscolo cardiaco, ad esempio con cardiomiopatie. L'insufficienza miocardica può anche essere una conseguenza di malattie extramiocardiche, come l'aterosclerosi coronarica, che causa ischemia miocardica, o patologie delle valvole cardiache, a seguito delle quali il muscolo cardiaco soffre sotto l'influenza di un carico emodinamico eccessivo prolungato a causa della disfunzione della valvola e/o processo reumatico. Nei pazienti con pericardite costrittiva cronica, il danno miocardico è spesso una conseguenza dell'infiammazione e della calcificazione pericardica.

In altri casi si osserva un quadro clinico simile, ma senza evidenti violazioni della funzione miocardica direttamente. Ad esempio, quando un cuore sano sperimenta improvvisamente un carico che supera le sue capacità funzionali, come durante una crisi ipertensiva acuta, la rottura di un lembo della valvola aortica o un'embolia polmonare massiccia. L'insufficienza cardiaca con funzione miocardica conservata può svilupparsi sotto l'influenza di una serie di malattie cardiache croniche, accompagnate da un riempimento ventricolare compromesso - a causa della stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro e/o sinistro, della pericardite costrittiva senza coinvolgimento del miocardio e della stenosi endocardica .

L’insufficienza cardiaca dovrebbe essere distinta dalle condizioni in cui i disturbi circolatori sono una conseguenza della ritenzione patologica di sale e acqua nel corpo, ma non vi è alcun danno al muscolo cardiaco stesso (questa sindrome, chiamata congestione, può essere il risultato di ritenzione patologica di sale e acqua in caso di insufficienza renale o in eccesso somministrazione parenterale liquidi ed elettroliti), nonché da condizioni caratterizzate da gittata cardiaca inadeguata, inclusi shock ipovolemico e ridistribuzione del volume sanguigno.

A causa dell'aumento del carico emodinamico, si sviluppa l'ipertrofia dei ventricoli del cuore. Con sovraccarico di volume dei ventricoli, quando sono costretti a fornire una maggiore gittata cardiaca, come nell'insufficienza valvolare, si sviluppa un'ipertrofia eccentrica, cioè un'espansione della cavità. In cui massa muscolare ventricolari aumenta in modo tale che il rapporto tra lo spessore della parete ventricolare e la dimensione della cavità ventricolare rimane costante. Con sovraccarico pressorio, quando il ventricolo deve creare un'elevata pressione di eiezione, ad esempio nel caso della stenosi valvolare aortica, si sviluppa un'ipertrofia concentrica, in cui aumenta il rapporto tra lo spessore della parete ventricolare e la dimensione della sua cavità. In entrambi i casi, uno stato iperfunzionale stabile può persistere per molti anni, il che, però, porterà inevitabilmente ad un deterioramento della funzione miocardica e quindi allo scompenso cardiaco.

Insufficienza cardiaca: cause (eziologia).

Quando si esaminano pazienti con insufficienza cardiaca, è importante non solo identificare la causa della disfunzione cardiaca, ma anche la causa che ha scatenato lo sviluppo di condizione patologica. La disfunzione cardiaca causata da malattie congenite o acquisite, come la stenosi aortica, può persistere per molti anni con assenza o minima sintomi clinici e piccole restrizioni nella vita quotidiana. Spesso, però, le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca compaiono per la prima volta durante una malattia acuta che sottopone il miocardio a condizioni di maggiore stress. Allo stesso tempo, il cuore, che funziona da molto tempo al limite delle sue capacità compensative, non ha riserve aggiuntive, il che porta ad un progressivo deterioramento della sua funzione. L'identificazione di una causa così diretta di insufficienza cardiaca è di fondamentale importanza perché eliminazione tempestiva consente di salvare la vita del paziente. Allo stesso tempo, in assenza di malattie cardiache sottostanti, come ad esempio disturbi acuti da soli di solito non portano allo scompenso cardiaco.

Scompenso cardiaco: cause immediate (cause eziologiche).

Embolia polmonare. Nelle persone con bassa gittata cardiaca, leader stile di vita sedentario vita, c'è un alto rischio di trombosi delle vene degli arti inferiori e del bacino. L’embolia polmonare può portare ad un ulteriore aumento della pressione dell’arteria polmonare, che a sua volta può causare o peggiorare l’insufficienza ventricolare destra. Se c'è ristagno nella circolazione polmonare, tali embolie possono anche causare infarto polmonare.

Infezione. Pazienti con sintomi di stagnazione in circolo polmonare la circolazione sanguigna è altamente suscettibile a varie infezioni del tratto respiratorio, ognuna delle quali può essere complicata da insufficienza cardiaca. La febbre, la tachicardia, l'ipossiemia e le elevate esigenze metaboliche dei tessuti che ne derivano impongono un carico aggiuntivo al miocardio, che in condizioni di cardiopatia cronica è costantemente sovraccaricato, ma la sua funzione è compensata.

Anemia. In caso di anemia la quantità di ossigeno necessaria per il metabolismo dei tessuti può essere fornita solo aumentando la gittata cardiaca. Se un cuore sano affronta facilmente questo compito, un miocardio sovraccarico, sull'orlo della compensazione, potrebbe non essere in grado di aumentare adeguatamente il volume di sangue consegnato alla periferia. La combinazione di anemia e malattie cardiache può portare a un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti e causare insufficienza cardiaca.

Tireotossicosi e gravidanza. Come nel caso dell'anemia e della febbre, anche nel caso della tireotossicosi e della gravidanza un'adeguata perfusione tissutale è assicurata da un aumento della gittata cardiaca. L’insorgenza o il peggioramento dell’insufficienza cardiaca può essere una delle prime manifestazioni cliniche dell’ipertiroidismo in soggetti con patologie cardiache esistenti. Allo stesso modo, l’insufficienza cardiaca spesso compare per la prima volta durante la gravidanza nelle donne che soffrono di malattia reumatica della valvola cardiaca. Dopo il parto, la loro attività cardiaca viene compensata.

Aritmia. Questa è la causa scatenante più comune di insufficienza cardiaca nelle persone con disfunzione cardiaca esistente ma compensata. Ciò può essere spiegato dal fatto che, a causa della tachiaritmia, il periodo necessario per riempire i ventricoli è ridotto; viene interrotta la sincronizzazione delle contrazioni degli atri e dei ventricoli, tipica di molte aritmie, e comporta la perdita dell'azione di pompa ausiliaria da parte degli atri, con conseguente aumento della pressione intraatriale; in caso di disturbi del ritmo accompagnati da conduzione intraventricolare patologica dell'eccitazione, il lavoro del cuore è influenzato negativamente dalla perdita della normale sincronia della contrazione ventricolare; la bradicardia grave, accompagnata da blocco atrioventricolare completo, richiede un aumento significativo della gittata sistolica, altrimenti non è possibile evitare una forte diminuzione della gittata cardiaca.

Reumatismi e altre forme di miocardite. Un attacco acuto di reumatismi e altri processi infettivi e infiammatori che colpiscono il miocardio portano ad un ulteriore deterioramento della sua funzione in persone con disfunzione cardiaca preesistente.

Endocardite infettiva. Ulteriori danni alla valvola cardiaca, anemia, febbre, miocardite... tutto questo complicazioni frequenti endocardite infettiva, ciascuno singolarmente o tutti in combinazione tra loro possono causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel paziente.

Stress fisico, alimentare, ambientale ed emotivo. Lo scompenso dell'attività cardiaca può verificarsi a causa del consumo eccessivo di sale da cucina, della cessazione dell'assunzione medicinali prescritto per la correzione dell'insufficienza cardiaca, sforzo fisico eccessivo, temperature ambientali e umidità elevate, esperienze emotive.

Ipertensione sistemica. Promozione veloce pressione arteriosa quando si interrompe l'assunzione di farmaci antipertensivi o come conseguenza del decorso maligno dell'ipertensione arteriosa, in alcune forme di ipertensione renale può anche portare a disturbi del cuore.

Infarto miocardico. Nelle persone con malattia coronarica cronica ma compensata, lo sviluppo di infarto miocardico, che talvolta può essere anche asintomatico, aggrava ulteriormente i disturbi esistenti della funzione ventricolare e porta allo scompenso cardiaco.

Un'attenta delucidazione di queste cause immediate di insufficienza cardiaca è obbligatoria in ogni paziente, soprattutto nei casi in cui i metodi di trattamento convenzionali non portano al risultato desiderato. Con una diagnosi corretta, la correzione di queste cause può essere molto più efficace dei tentativi di influenzare la malattia di base. Pertanto, la prognosi per i pazienti con insufficienza cardiaca, la cui causa scatenante è conosciuta ed eliminata prescrivendo un trattamento appropriato, è più favorevole che per i pazienti la cui causa sottostante processo patologico in cui progredisce, raggiungendo il suo punto finale: l'insufficienza cardiaca.

In una nota:
Il termine diagnostica con elettropuntura è stato utilizzato negli anni Novanta del XX secolo nei paesi di Russia, Ucraina, Bielorussia, ecc. A quei tempi ce n'erano molti metodi diversi leggere informazioni dal corpo umano. Erano diversi e per lo più sbagliati, e inutili perché non facevano nulla. Tutti questi dispositivi e metodi presumibilmente hanno trovato malattie nel corpo umano. Ma tutto questo era sbagliato e questi metodi non venivano più utilizzati.

Ma il metodo diagnostico dell'elettropuntura era il più accurato ed era riconosciuto nelle istituzioni mediche, così come in molti paesi della CSI.

La diagnostica dell'elettropuntura è lo studio della conduttività elettrica di alcuni punti biologici per la ricerca stato funzionale corpo. Questo metodo determina lo stato di salute degli organi interni o dei sistemi del corpo in base alla resistenza della pelle corrente elettrica. Il metodo si basa sui principi della medicina orientale.

La diagnostica dell'elettropuntura comprende diversi metodi diagnostici punto per punto, ad esempio il metodo Nakatani.

Il metodo Nakatani è il metodo più informativo per la diagnostica dell'elettropuntura, che consentirà di stimare la quantità di energia nei 12 meridiani collegati tra tutti gli organi interni del corpo umano. Questo metodo misura la conduttività elettrica di dodici punti di agopuntura, che si trovano sugli arti superiori e inferiori nelle aree distali.

La diagnostica dell'elettropuntura con il metodo Nakatani è la determinazione dei disturbi (più globalmente, a livello del sistema funzionale) degli organi interconnessi. Il metodo Nakatani è eccellente per determinare trattamenti mediante bruciatura, agopuntura o elettropuntura. Ricorda: il metodo Nakatani non può e non è mai stato utilizzato per identificare malattie specifiche.

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Sintomi e cause dell'insufficienza cardiaca scompensata

Vale subito la pena notare che non tutte le cause che portano allo scompenso cardiaco sono state completamente studiate. Molte malattie gravi del sistema cardiovascolare possono portare a questa patologia, ad esempio la disfunzione della valvola cardiaca, malattia ischemica cuore, cardiomiopatia, ecc.

I seguenti fattori possono contribuire alla progressione dello scompenso cardiaco:

• crisi ipertensiva;
• alcune malattie della tiroide;
• anemia;
• sovraccarico volumetrico;
• malattie infettive;
• processi infiammatori;
• uso incontrollato di farmaci;
• grandi dosi di alcol, stimolanti, droghe, ecc.

L'insufficienza cardiaca scompensata, a seconda della velocità di sviluppo della malattia, può essere acuta o cronica. La forma acuta di DHF richiede cure mediche di emergenza, misure di rianimazione e il ricovero in ospedale sotto la supervisione dei medici. L'insufficienza cardiaca cronica può svilupparsi nel corso degli anni a causa di malattie gravi come ipertensione, vari difetti cardiaci, ischemia, ecc.

Nella posizione della lesione, la patologia specificata può essere:

• ventricolare sinistro;
• ventricolare destro;
• tipo misto.

I principali sintomi della malattia dovrebbero essere considerati in base alle varietà elencate.

Il DHF del lato sinistro del cuore, associato ad un'insufficiente circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• mancanza di respiro a riposo;
• debolezza generale;
• tosse secca;
• edema polmonare.

Il DHF delle parti giuste del cuore, che forma ristagno di sangue nella circolazione sistemica, presenta i seguenti sintomi:

• gonfiore delle gambe;
• pesantezza nell'ipocondrio destro;
• ascite;
• idrotorace, ecc.

È importante notare che quando sviluppo iniziale l'insufficienza cardiaca delle parti sinistre porta successivamente allo scompenso delle parti destre del cuore.

Dopo aver diagnosticato accuratamente il paziente per insufficienza cardiaca scompensata, gli specialisti identificano i segni della malattia:

• ipossia, respiro sibilante nei polmoni;
• aumento della pressione nella vena giugulare;
• Aritmia cardiaca;
• riduzione del volume di formazione di urina, ecc.

Determinare un trattamento efficace per un paziente dipenderà in gran parte dalla corretta sintomatologia della malattia.

Diagnosi e trattamento del DSN

L'insufficienza cardiaca nella fase di scompenso è il grado più grave della malattia.

Tutto segni elencati le malattie vengono facilmente rilevate sia durante il movimento che in uno stato di completo riposo del paziente.

Quando si svolgono attività diagnostiche medicina moderna utilizza ampiamente metodi di ricerca strumentale e test di laboratorio:

• Radiografia degli organi interni del torace;
• elettrocardiografia;
• ecocardiografia transtorcale;
• analisi delle urine, del sangue, ecc.

L'insufficienza cardiaca scompensata porta vera minaccia vita umana e richiede misure urgenti volte ad alleviare le condizioni del paziente.

Il regime di trattamento generale per DSN comprende i seguenti obiettivi:

• eliminazione dei fattori di scompenso;
• ripristino del funzionamento dei segni vitali di base;
• eliminare la congestione;
• condurre una terapia a lungo termine;
• riduzione degli effetti collaterali del trattamento.

I cardioprotettori diretti e indiretti vengono utilizzati per mantenere il muscolo cardiaco. Questa classe comprende farmaci:

• regolazione del metabolismo nel miocardio: Trimetazidina, Kratal, Inosina, Citocromo C;
• influenzando equilibrio elettrolitico nel cuore: Felodipina, Verapamil, Cariposide;
• stabilizzante della membrana delle cellule cardiache: Propafenone, Sotalolo, Disopiramide;
• farmaci antipertensivi: Enalapril, Ramipril, Clopamide;
• che influenzano la qualità reologica del sangue: fenilina, acelisina;
• influenzando metabolismo dei lipidi: Epadol, Lipostabil, ecc.

Per eliminare l'edema e aumentare il livello di comfort del paziente, vengono utilizzati glicosidi cardiaci. Di questo gruppo di farmaci, i più usati sono Celanide e Digossina. Il medico prescrive un regime di trattamento per ciascun paziente separatamente, tenendo conto dei singoli indicatori.

Per stabilizzare le condizioni del paziente, i diuretici sono obbligatori: saluretici, diuretici. Prenderli riduce significativamente lo sforzo sul cuore.

Dovresti essere consapevole che quasi tutti i farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca hanno gravi effetti collaterali. Solo il medico curante, tenendo conto delle caratteristiche del corpo di ciascun paziente, sarà in grado di selezionarne una combinazione più accettabile.

Aiuto con insufficienza cardiaca

Gruppo di farmaci senza i quali il trattamento è praticamente impossibile. L'insufficienza cardiaca in fase di compensazione è la terapia inotropa.

Purtroppo l’uso di questi farmaci aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio; inoltre aumenta significativamente il rischio di disturbi del ritmo.

Se viene utilizzato un trattamento inotropo, anche per un breve periodo, porterà sicuramente ad un aumento significativo degli esiti avversi, questo è stato dimostrato negli studi OPTIMECHF. In altre parole, tali farmaci dovrebbero essere usati solo se prescritti da un medico. L'insufficienza cardiaca è una malattia che non può assolutamente essere curata in modo indipendente; ciò può portare a gravi complicazioni.

Gli agenti inotropi sono raccomandati per l'ipoperfusione periferica, indipendentemente dalla congestione e dal gonfiore polmonare. Tali farmaci dovrebbero essere prescritti in modo differenziato, completamente a seconda delle caratteristiche della malattia. L'intera base di prove per l'uso di inotropi durante l'AHF è completamente limitata dai risultati di un piccolo numero di studi clinici e solo alcuni di essi sono stati condotti come studio sull'effetto sui sintomi e hanno fornito solo una prognosi a lungo termine.

L'insufficienza cardiaca nella fase di scompenso ha le sue sfumature di sviluppo. Oltre ai farmaci prescritti dal medico, il paziente deve abbandonare tutte le abitudini che gli rovinano la salute, iniziare uno stile di vita sano e interessarsi costantemente alla sua condizione. Pillole e altri farmaci da soli non saranno in grado di normalizzare le funzioni del corpo, una persona deve lottare autonomamente per la propria salute.

Insufficienza cardiaca

Malattie e condizioni

Insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca Gruppo nosologico: I50.0 Insufficienza cardiaca congestizia I50.1 Insufficienza ventricolare sinistra I50.9 non specificato Sinonimi del gruppo nosologico: Anasarca cardiaco Asma cardiaco Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica Insufficienza ventricolare sinistra asintomatica Insufficienza cardiaca cronica scompensata Disfunzione diastolica Disfunzione ventricolare sinistraDiastolica rigiditàInsufficienza cardiaca diastolicaDisfunzione ventricolare sinistraInsufficienza circolatoria congestiziaInsufficienza cardiaca congestizia con postcarico elevatoInsufficienza cardiaca congestizia cronicaAlterazioni della funzionalità epatica in caso di insufficienza cardiacaModifiche nel ventricolo sinistro in infarto miocardicoModificazioni nei polmoni in caso di insufficienza ventricolare sinistraInsufficienza cardiovascolareCardiomiopatia con insufficienza cardiaca cronica graveCuore cronico compensato Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra Compromissione della funzione ventricolare sinistra Insufficienza ventricolare sinistra Informazioni sul dolore nell'insufficienza cardiaca cronica Mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca acuta Insufficienza ventricolare sinistra acuta Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta Insufficienza cardiaca acuta Insufficienza cardiaca acuta - insufficienza vascolare Edema con insufficienza circolatoria Edema cardiaco origine Edema del cuore Sindrome dell'edema con malattia cardiaca Sindrome dell'edema con insufficienza cardiaca congestizia Sindrome dell'edema con insufficienza cardiaca Sindrome dell'edema con insufficienza cardiaca o cirrosi epatica Insufficienza ventricolare destra Pulsazione patologica precordiale Asma cardiaco congestizio di tipo congestizio ventricolare sinistro sullo sfondo di intossicazione sullo sfondo di infezioni acute con disfunzione diastolica con bassa frequenza cardiaca eiezione cronica Dispnea cardiaca Insufficienza cardiovascolare Edema cardiaco Insufficienza cardiaca cronica scompensata Insufficienza cardiaca congestizia cronica Insufficienza miocardica cronica Insufficienza cardiaca cronica

Fasi dell'insufficienza cardiaca

Pertinenza dell'argomento: Le malattie del sistema cardiovascolare, tra cui i difetti valvolari e lo scompenso cardiaco, occupano costantemente un posto di primo piano tra le cause di disabilità e mortalità a livello mondiale, rappresentando quindi problemi sociali. Nonostante una conoscenza sufficiente delle manifestazioni cliniche delle malattie cardiovascolari, gli errori nella diagnosi sono comuni. Nel frattempo, una diagnosi tempestiva, in particolare delle malattie cardiache, consente di prevenire la progressione del processo o di curarlo radicalmente chirurgicamente.

Bersaglio: Insegna agli studenti a identificare i difetti cardiaci nei pazienti, a riconoscere i segni di insufficienza cardiaca, a determinarne lo stadio, la classe funzionale.

Lo studente deve:

1. Comprendere l'emodinamica dei difetti cardiaci acquisiti e dell'insufficienza circolatoria.

2. Conoscere le basi teoriche dei difetti cardiaci acquisiti, le cause e le fasi di sviluppo dell'insufficienza cardiaca.

3. Essere in grado di diagnosticare i difetti cardiaci, lo stadio dell'insufficienza cardiaca, sulla base dei dati soggettivi e oggettivi raccolti, ed elaborare un piano per l'esame di laboratorio e strumentale dei pazienti con patologia cardiaca.

Domande del test su discipline correlate studiate in dipartimenti e corsi precedenti:

1. Struttura anatomica cuore, apparato valvolare;

2. Struttura grandi vasi cuori;

3. Circolazione polmonare;

4. Circolazione sistemica;

5. Ragioni che contribuiscono ai cambiamenti nel volume del sangue circolante durante l'insufficienza circolatoria;

6. Il ruolo dell'apparato valvolare cardiaco nella circolazione sanguigna.

Prova le domande sull'argomento studiato:

1. Quali difetti cardiaci conosci?

2. Classificazione dei difetti cardiaci acquisiti.

3. Eziologia dei difetti cardiaci valvolari.

4. Segni di stenosi mitralica.

5. Segni d'insufficienza mitralica.

6. Segni di stenosi aortica.

7. Segni d'insufficienza aortica.

8. Segni di insufficienza della valvola tricuspide.

9. Come cambia il polso in caso di stenosi e insufficienza aortica?

10. Come cambia il polso con la stenosi mitralica?

19. Manifestazioni cliniche dell'insufficienza ventricolare sinistra e ventricolare destra cronica.

20. Manifestazioni cliniche di svenimento, collasso, shock.

21. Come cambiano i confini del cuore con la stenosi mitralica?

22. Segni di arresto cordiaco cronico stagnante.

23. Differenza tra asma cardiaco e asma bronchiale.

24. Il concetto di cardiopatia “combinata”.

25. Il concetto di cardiopatia “combinata”.

La malattia cardiaca è un cambiamento patologico persistente nella struttura del cuore che ne compromette la funzione. I difetti possono essere congeniti o acquisiti. Difetti congeniti si verificano a causa dell'interruzione del normale sviluppo del cuore e dei grandi vasi durante periodo prenatale o associato alla conservazione dopo la nascita delle caratteristiche della circolazione intrauterina. I difetti acquisiti compaiono come risultato di malattie con danni organici all'apparato valvolare. I difetti acquisiti sono molto più comuni dei difetti congeniti.

Stenosi mitralica– un comune difetto cardiaco acquisito. Può essere osservato in forma “pura” o in combinazione con l'insufficienza della valvola mitrale, nonché in combinazione con danni ad altre valvole. L’incidenza dei danni è di 500-800 ogni 100.000 abitanti. Eziologia. Quasi tutti i casi di stenosi mitralica sono una conseguenza di reumatismi, raramente di endocardite batterica. Questo difetto si forma soprattutto in giovane età e più spesso nelle donne (4:1). Emodinamica inizia a cambiare con il restringimento dell'apertura atrioventricolare (normale - 4-6 cm 2). Durante la diastole, tutto il sangue non ha il tempo di spostarsi dall'atrio sinistro (LA) al ventricolo sinistro (LV). Inoltre, il sangue entra nell'atrio sinistro dalle vene polmonari, causando un traboccamento dell'atrio sinistro e un aumento della pressione al suo interno. Inizialmente, la compensazione avviene mediante una maggiore contrazione dell'atrio e la sua ipertrofia, ma presto la contrattilità diminuisce, la pressione in esso, e quindi nelle vene polmonari, inizia ad aumentare. A causa dell'irritazione dei barocettori, si verifica un restringimento riflesso delle arteriole (riflesso di Kitaev), che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare, richiedendo più lavoro ventricolo destro (RV). Lo spasmo prolungato delle arteriole porta allo sviluppo di distrofici e cambiamenti sclerotici. Si sviluppano dilatazione del pancreas e relativa insufficienza della valvola tricuspide, seguiti da scompenso nella circolazione sistemica. Clinica. Con la stenosi mitralica compensata, i pazienti potrebbero non lamentarsi. Con un aumento della pressione nel circolo polmonare, disturbi di palpitazioni, mancanza di respiro durante l'attività fisica, attacchi di asma cardiaco con aumento della pressione nei capillari, nonché tosse secca o con rilascio di una piccola quantità di espettorato mucoso, compaiono spesso mescolati con sangue (emottisi). Durante un esame esterno di pazienti con grave ipertensione polmonare, si osserva una "faccia mitrale". Quando si esamina l'area del cuore, è spesso evidente un impulso cardiaco, causato dall'aumento del lavoro del ventricolo destro ipertrofico. Alla palpazione dell'apice si rileva un tremore diastolico - "fusa del gatto". Con un pronunciato aumento del pancreas, si nota il polso diverso. Le percussioni rivelano l'espansione dei confini relativa stupidità in alto e a destra. Si nota la configurazione mitralica del cuore. All'auscultazione il primo suono è il battito delle ali. All'apice, dopo il secondo suono, si sente inoltre il tono di apertura della valvola mitrale. Insieme, questo crea una melodia distintiva in tre parti: il ritmo della quaglia in cima. Aumentando la pressione nel piccolo cerchio appare in alto un accento del tono II tronco polmonare. Caratteristico è il soffio diastolico all'apice. Potrebbe verificarsi in periodi diversi diastole.

Insufficienza della valvola mitrale potrebbero sorgere di conseguenza danno organico volantini, nonché con una valvola invariata - insufficienza relativa. Le cause di quest'ultimo possono essere malattie che portano all'espansione della cavità LV ( ipertensione arteriosa, coartazione dell'aorta, difetti aortici, così come danno miocardico - dilatazione). L'insufficienza isolata della valvola mitrale si verifica nel 2-5% dei difetti cardiaci. Molto più spesso questo difetto è combinato con stenosi e difetti mitralici valvola aortica. Eziologia. Fino al 75% delle cause di questo difetto sono i reumatismi, in altri casi – aterosclerosi, endocardite settica, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia sistemica, dermatomiosite. Emodinamica. La chiusura incompleta dei lembi della valvola mitrale provoca il flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro durante la sistole. A causa del reflusso di parte del sangue nel LA, esso si accumula grande quantità sangue. La pressione nell'atrio sinistro aumenta, si espande e si ipertrofizza. Dal LA troppo pieno in diastole, una quantità di sangue maggiore del normale entra nel LV, provocandone gradualmente la dilatazione e l'ipertrofia, che è una reazione compensatoria. L'aumento del lavoro del LV per lungo tempo compensa l'insufficienza esistente della valvola mitrale, ma quando il miocardio del LV si indebolisce, la pressione diastolica al suo interno aumenta, il che porta ad un aumento della pressione nell'atrio sinistro. Quest'ultimo porta ad un aumento della pressione nelle vene polmonari. Si verifica ipertensione polmonare. In questo caso, non si verifica un aumento significativo della pressione nell'arteria polmonare e l'ipertrofia pancreatica non raggiunge un elevato grado di sviluppo. Clinica. Durante la fase di compensazione non ci sono reclami e nell'aspetto i pazienti non differiscono da quelli sani. Con lo sviluppo della congestione nel piccolo cerchio, appare mancanza di respiro e possono verificarsi attacchi di asma cardiaco. Molti pazienti sono disturbati dalle palpitazioni. Alla palpazione dell'impulso apicale si determina il suo spostamento verso sinistra e talvolta verso il basso; diventa diffuso, intensificato e resistente. Un impulso cardiaco può essere rilevato nell'epigastrio. La percussione rivela un'espansione dei confini della relativa ottusità del cuore a sinistra, e talvolta verso l'alto. Durante l'auscultazione si sente un primo suono indebolito all'apice, che si spiega con l'assenza di un periodo di valvole chiuse. Ascolta lì soffio sistolico. Con lo sviluppo della congestione nel piccolo cerchio, si rivela un accento del secondo tono sull'arteria polmonare.

Stenosi aortica si verifica in forma isolata (più spesso negli uomini) e in combinazione con questo difetto con insufficienza della valvola aortica o difetti della valvola mitrale (ugualmente comuni negli uomini e nelle donne). Eziologia: reumatismi, aterosclerosi, endocardite settica. Emodinamica. Durante la sistole, il ventricolo sinistro non si svuota completamente. Nella diastole, a questo sangue viene aggiunta una quantità normale di sangue dall'atrio sinistro, che porta al riempimento eccessivo del ventricolo e ad un aumento della pressione al suo interno. Le ipertrofie del ventricolo sinistro. Presto si verifica un aumento della pressione nell'atrio sinistro e viene trasmesso retrogradamente vene polmonari. Si verifica ipertensione polmonare. Clinica. Durante la fase di compensazione del difetto solitamente non si verificano sensazioni soggettive. Con un restringimento pronunciato dell'apertura aortica, un'eiezione insufficiente di sangue nell'aorta porta a vertigini, svenimenti e dolore di tipo anginoso nell'area del cuore. In futuro potrebbero comparire attacchi di asma cardiaco e mancanza di respiro a riposo. Quando si verifica un ristagno nella circolazione sistemica, i pazienti lamentano edema periferico, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro. All'esame, i pazienti con stenosi grave mostrano pallore pelle e con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca - acrocianosi. Alla palpazione dell'area del cuore, l'impulso apicale viene rafforzato, ampliato in area e spostato in basso e a sinistra. Il tremore sistolico ("fusa del gatto") viene spesso rilevato sull'aorta. Potrebbe esserci una diminuzione della pressione sistolica e del polso, un polso piccolo e lento a causa della bassa gittata cardiaca. La percussione durante lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca rivela uno spostamento del bordo sinistro del cuore verso l'esterno e verso il basso. A volte c'è un'espansione dei confini del fascio vascolare. All'auscultazione, il primo suono all'apice è indebolito a causa del traboccamento del ventricolo sinistro e della sistole prolungata. Spesso viene determinata la scissione e la biforcazione del primo tono. Sopra l'aorta, il secondo tono è indebolito. È caratteristico un soffio sistolico ruvido con epicentro sull'aorta e sul punto di Botkin e viene trasportato attraverso il flusso sanguigno fino alle arterie carotidi.

Insufficienza della valvola aortica. Questo difetto si sviluppa 10 volte più spesso negli uomini. Si presenta in forma isolata, ma più spesso in combinazione con altre lesioni valvolari. Eziologia: reumatismi (80%), endocardite settica, sifilide, malattie tessuto connettivo, aterosclerosi, raramente – congenita. Emodinamica. A causa dell'aumento del lavoro per espellere il sangue, il ventricolo sinistro si ipertrofizza e si dilata. Questo difetto è caratterizzato da una forte fluttuazione della pressione sanguigna nell'aorta durante la sistole e la diastole. L'aumento del volume del sangue nell'aorta durante la sistole provoca un aumento pressione sistolica, e poiché parte del sangue ritorna al ventricolo durante la diastole, la pressione diastolica diminuisce rapidamente. L’aumento della pressione del ventricolo sinistro porta ad un’iperfunzione dell’atrio sinistro. Successivamente aumenta il sovraccarico emodinamico del LA, che porta alla progressione della dilatazione di questa parte del cuore. Lo sviluppo del ristagno nella circolazione polmonare provoca lo sviluppo dell'iperfunzione del pancreas e dell'ipertrofia del suo miocardio. In futuro, è possibile lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Clinica. I pazienti possono lamentare una sensazione di aumento della pulsazione, palpitazioni, debolezza, vertigini, tendenza a svenire e dolore anginoso al petto. La mancanza di respiro appare prima durante l'attività fisica e poi a riposo. Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra compaiono edema periferico e dolore nell'ipocondrio destro. All'esame, viene determinata la pelle pallore e la pulsazione arterie carotidi– “danza carotidea”, dondolamento della testa in sincronia con il polso – sintomo di Musset, cambiamento ritmico del colore del letto ungueale con leggera pressione sulla punta dell’unghia – polso capillare (sintomo di Quincke). Quando si palpa l'impulso apicale, il suo spostamento è determinato nel VI, e talvolta nel VII spazio intercostale e verso l'esterno dalla linea medioclavicolare. È diffuso, intensificato, liftante, a forma di cupola. Il polso è veloce, alto, ampio a causa dell'elevata pressione del polso e dell'aumento della gittata sistolica del sangue che entra nell'aorta in sistole. La pressione sanguigna cambia sempre: la sistolica aumenta, la diastolica diminuisce. Alla percussione, i confini del cuore si spostano a sinistra, il cuore acquisisce una configurazione aortica. L'auscultazione rivela un indebolimento del primo suono all'apice, poiché non vi è periodo di valvole chiuse durante la sistole VS. Il secondo suono sull'aorta è indebolito. Il soffio diastolico è caratteristico nell'aorta e nel punto Botkin-Erb.

Insufficienza della valvola tricuspide può essere organico e relativo. L'insufficienza tricuspide organica è rara. Di solito è combinato con danni ad altre valvole. La carenza relativa è molto più comune. Appare quando il pancreas si dilata e l'orifizio atrioventricolare destro si allunga. Ciò è particolarmente frequente nei difetti cardiaci mitralici e nel cuore polmonare, quando a causa dell'elevata pressione nel circolo polmonare del pancreas è necessario lavorare con un carico maggiore, che porta al suo sovraccarico e alla dilatazione. Eziologia. Reumatismi, endocardite settica, raramente – difetto del setto interatriale. Emodinamica. Durante la sistole del ventricolo destro, a causa della incompleta chiusura dei lembi valvolari, parte del sangue ritorna al RA, che contemporaneamente riceve una normale quantità di sangue dalla vena cava. Atrio destro allungamenti e ipertrofie. In diastole, un aumento del volume di sangue fluisce dall'AR al RV. Ciò porta all'espansione e all'ipertrofia del pancreas. Considerando che le capacità compensatorie dell'AR e del RV sono piccole, il ristagno nella circolazione sistemica si sviluppa abbastanza rapidamente. Clinica. I reclami dei pazienti sono dovuti al difetto principale. Attività fisica limitato a causa di una grave debolezza. Il ristagno della circolazione sistemica porta alla comparsa di edema, ascite e dolore nell'ipocondrio destro. All'esame viene rilevata un'acrocianosi pronunciata con una sfumatura itterica. Ciò è dovuto alla diminuzione del volume minuto in combinazione con il ristagno venoso, nonché alla compromissione della funzionalità epatica a causa del ristagno prolungato e dello sviluppo della fibrosi. Notevoli sono il gonfiore e la pulsazione delle vene del collo e del fegato. Viene rilevata una pronunciata pulsazione dell'epigastrio, causata dalle contrazioni del ventricolo destro significativamente dilatato. Impulso all'apice il pancreas può essere formato e non è chiaramente differenziato. La percussione rivela un significativo ingrandimento del cuore. Lo spostamento del confine di relativa ottusità verso destra è dovuto ad un aumento significativo della PP. Un ventricolo destro dilatato può formare il bordo sinistro del cuore, spingendo il ventricolo sinistro posteriormente in questi casi. All'auscultazione, il primo suono è indebolito, poiché non c'è periodo di valvole chiuse. Si sente un soffio sistolico alla base dello sterno.

Insufficienza circolatoria– una condizione patologica in cui il funzionamento del sistema cardiovascolare non garantisce il rifornimento agli organi e ai tessuti quantità richiesta sangue e quindi ossigeno, prima con maggiori esigenze del sistema circolatorio (stress fisico o emotivo, malattie intercorrenti), e poi a riposo.

Manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca:

— dispnea– il sintomo più precoce e caratteristico della NK. Si esprime nell'aumento della frequenza e nell'intensificazione della respirazione con poca attività fisica e a riposo.

— cianosi– colorazione bluastra della pelle e delle mucose con aumento del contenuto di emoglobina ridotta nei capillari, che, a differenza dell'ossiemoglobina, ha un colore scuro. La cianosi è più pronunciata nelle zone dove la pelle è più sottile (labbra, guance, orecchie) o nelle parti del corpo più distanti dal cuore - arti, orecchie, punta del naso (acrocianosi). Le cause della cianosi in NK sono il traboccamento dei vasi sanguigni del piccolo circolo e l'interruzione della normale arterializzazione del sangue.

— rigonfiamento all'inizio può essere nascosto ed espresso in rapido aumento peso corporeo dei pazienti e diminuzione della produzione di urina. Appaiono prima sulle gambe e sulla parte bassa della schiena, poi si diffondono: anasarca. Il liquido può accumularsi nella cavità addominale - ascite, nelle cavità pleuriche - idrotorace, nella cavità pericardica - idropericardio. L'edema è causato da un aumento della pressione venosa sistemica e della permeabilità capillare dovuto all'ipossia, nonché dall'interruzione del normale funzionamento regolazione ormonale metabolismo del sale marino dovuto all'ipossia.

A seconda della velocità di sviluppo, si distinguono insufficienza circolatoria acuta. che si sviluppa nell'arco di diversi minuti, ore o giorni, e insufficienza circolatoria cronica. che si forma in un periodo che va da diverse settimane a diversi anni. Si distingue tra insufficienza cardiaca, associata a danno cardiaco, e insufficienza vascolare, in cui la componente vascolare entra in primo piano nel meccanismo dei disturbi circolatori. La divisione anatomica del cuore in camere suggerisce la manifestazione clinica di insufficienza atriale destra, ventricolare destra, atriale sinistra e ventricolare sinistra. I circoli circolatori consentono di distinguere l'insufficienza della circolazione sistemica e polmonare.

Insufficienza ventricolare sinistra acuta(asma cardiaco, edema polmonare alveolare, shock cardiogeno).

Cause: attacco cardiaco acuto miocardio, malattia ipertonica, malattia aortica, altre rare cause di insufficienza ventricolare sinistra con sufficiente funzione contrattile del ventricolo destro. Un attacco di asma cardiaco può essere scatenato da motivi che aumentano il carico sul ventricolo sinistro (stress fisico, tensione nervosa, crisi ipertensiva, ritenzione di liquidi, posizione orizzontale del corpo, ecc.). Si verifica più spesso di notte. Manifestazioni cliniche: soffocamento improvviso, respiro rumoroso, grave debolezza, dolce freddo. Il paziente assume una posizione forzata: ortottica. Appare una tosse improduttiva. La pelle diventa pallida e bluastra. Si sentono molti rantoli umidi e secchi su tutta la superficie dei polmoni. I suoni cardiaci sono indeboliti, l'accento del secondo tono è sul tronco polmonare, si nota la tachicardia. Con l'aumento della congestione della circolazione polmonare, la parte liquida del sangue dai capillari penetra nel tessuto interstiziale e negli alveoli e si sviluppa edema polmonare. Il soffocamento si intensifica e la frequenza respiratoria aumenta. I sibili sono gorgoglianti, gorgoglianti, distanti. L'espettorato è acquoso, rosa, schiumoso, abbondante. Sopra i polmoni, sullo sfondo di un suono sordo di percussione, vengono auscultati molti rantoli umidi di varie dimensioni. All'apice il primo tono è nettamente indebolito, il ritmo galoppa. L'immagine radiografica dell'edema polmonare alveolare è caratterizzata da un oscuramento simmetrico su entrambi i lati nelle parti centrali dei campi polmonari, che si estende verso l'alto e verso il basso come "ali di farfalla".

Insufficienza circolatoria ventricolare destra acuta si verifica con tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami a causa dell'introduzione di un coagulo di sangue dalle vene della circolazione sistemica (più spesso con flebotrombosi degli arti inferiori), meno spesso con polmonite massiccia, pleurite essudativa. Quadro clinico: sensazione di pressione o dolore intenso al petto, improvviso aumento della respirazione, cianosi, iperidrosi. I pazienti sviluppano una congestione venosa nella circolazione sistemica. Si nota gonfiore delle vene del collo, il fegato si ingrossa e quindi si verifica il gonfiore.

Insufficienza vascolare acuta si verifica quando il normale rapporto tra la capacità del letto vascolare e il volume del sangue circolante viene interrotto. Più grande significato clinico hanno forme: svenimento, collasso e shock.

Svenimento (sincope)- un attacco di perdita di coscienza a breve termine con rapido recupero indipendente a causa di un insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Lo svenimento può verificarsi a causa del superlavoro, dell'eccitazione, della paura o in una stanza soffocante. A volte c'è una tendenza a svenire quando si passa dalla posizione orizzontale a quella verticale, soprattutto nelle persone asteniche, che si spiega con la reazione insufficientemente rapida dell'apparato vasomotore ( collasso ortostatico). Durante lo svenimento si osservano pelle pallida, sudore freddo, estremità fredde e polso basso.

Crolloè un'insufficienza vascolare in via acuta, manifestata da una diminuzione del tono vascolare, nonché da una diminuzione del volume del bcc. Cause del collasso: anafilassi, insufficienza surrenalica, gravi infezioni e intossicazioni, ipossia, significativa perdita di sangue. La coscienza del paziente è solitamente preservata, ma è indifferente a ciò che sta accadendo, si esprime pallore, acrocianosi e la pelle è coperta di sudore freddo. I lineamenti del viso sono appuntiti, gli occhi infossati e spenti. Le estremità sono fredde, la respirazione è superficiale. Il polso è frequente, piccolo, la pressione sanguigna è bruscamente ridotta o non determinata. I suoni cardiaci sono indeboliti. La minzione diminuisce bruscamente.

Shock– un processo patologico acuto caratterizzato da una forte diminuzione dell’afflusso di sangue ai tessuti, ipossia e inibizione delle funzioni corporee di base. Le ragioni dello sviluppo sono le stesse del collasso, solo che la loro presenza è più lunga. Segni clinici nello shock sono più pronunciati e irreversibili senza trattamento. Nello shock, a differenza del collasso, la microcircolazione viene bruscamente interrotta, aumentano i segni di insufficienza multiorgano e si sviluppa la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

— L'insufficienza cardiaca cronica (ICC) si sviluppa con danno miocardico;

- sovraccarico pressorio del muscolo cardiaco ( stenosi aortica, ipertensione arteriosa, restringimento della bocca dell'arteria polmonare);

- sovraccarico di volume del muscolo cardiaco (rigurgito aortico o mitralico, difetto del setto interventricolare, dotto arterioso pervio);

- alterato riempimento diastolico dei ventricoli (cardiomiopatia ipertrofica, restrittiva, stenosi mitralica, pericardite essudativa e costrittiva);

- condizioni con elevata gittata cardiaca (tireotossicosi, obesità, cirrosi epatica).

I pazienti con CHF spesso lamentano mancanza di respiro, talvolta parossistica, accompagnata da ortopnea, tosse secca notturna, edema, che è localizzato principalmente sui piedi, sulle caviglie ed è di natura idrostatica. Nelle loro lamentele, i pazienti menzionano spesso debolezza e calo delle prestazioni. Molte persone sono preoccupate per la sete, che si intensifica con l’aumento della ritenzione di sodio e dell’edema e dell’ascite. L'insonnia, causata dalla mancanza cronica di aria, provoca molta ansia nel paziente, lo esaurisce, a volte provocando depressione. I disturbi dispeptici comprendono diminuzione dell'appetito, nausea, eruttazione, che può essere una conseguenza della gastrite congestizia, profondi disturbi elettrolitici causati dall'uso di diuretici e intossicazione da digitale. Molte persone lamentano gonfiore, flatulenza, diarrea persistente, dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, che si spiega con il ristagno del sangue nel fegato, un aumento delle sue dimensioni e uno stiramento della capsula. La pesantezza dell'addome indica un possibile accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite). Quando si intervistano pazienti con CHF, è possibile identificare reclami relativi alla diuresi ridotta. Spesso predomina la diuresi notturna (nicturia) e talvolta si osserva una diminuzione della quantità giornaliera di urina.

Durante l'esame, il viso del paziente attira l'attenzione. Nella grave CHF, è giallastro-pallido con una sfumatura bluastra, gonfio, flaccido, gli occhi sono opachi, appiccicosi, la bocca è semiaperta, le labbra sono bluastre (viso di Corvisar). L'esame della zona del collo rivela una dilatazione delle vene giugulari, che indica difficoltà di deflusso in caso di insufficienza cardiaca congestizia del lato destro. L'esame della pelle rivela cianosi (acrocianosi circolatoria, periferica), particolarmente visibile sulle guance, sulle ali del naso, sulle orecchie, sulle labbra, sulla pelle sopra le rotule, sopra ghiandole mammarie. Un paziente con congestione prolungata del fegato può manifestare una sclera itterica e una colorazione giallastra-bluastra della pelle a causa di alto contenuto bilirubina. Il gonfiore delle gambe, dei piedi, delle cosce e della regione sacrale viene rilevato mediante la pressione delle dita, lasciando un buco. L'edema di lunga data è denso, la pelle sovrastante è assottigliata, facilmente vulnerabile e il liquido fuoriesce facilmente dalle aree danneggiate (a volte microdanni). La pelle diventa più sottile, perde turgore ed elasticità. Ispezione visuale pazienti con CHF danno un'idea del grado di congestione polmonare. I pazienti con grave insufficienza ventricolare sinistra sono costretti ad assumere una posizione ortottica. L'esame del torace rivela una respirazione rapida e superficiale. La diminuzione dei tremori vocali e l'assenza di respirazione vescicolare nella parte inferiore del torace suggeriscono un accumulo cavità pleurica liquido edematoso (idrotorace). La congestione venosa nella circolazione polmonare è caratterizzata da rantoli bilaterali umidi, silenziosi, a bolle fini nelle parti inferiori dei polmoni. I cambiamenti rilevati durante l'esame, la palpazione e la percussione dell'area cardiaca riflettono le caratteristiche morfologiche della lesione, a seconda dell'eziologia. Nei pazienti affetti da CHF è molto tipica l'espansione dei confini del cuore in tutte le direzioni. L'auscultazione rivela spesso alcuni disturbi del ritmo. Spesso all'apice il primo tono è indebolito e opaco. Un segno di indebolimento del miocardio è un ritmo pendolare all'apice del cuore. Il primo tono diventa uguale a II e la pausa sistolica allungata acquisisce quasi la stessa durata della pausa diastolica. Sono importanti i segni auscultatori come il tono patologico III e il ritmo di galoppo protodiastolico (ventricolare). Quando si esaminano gli organi del tratto gastrointestinale in pazienti con grave ristagno della circolazione sistemica e accumulo di liquido nella cavità addominale, si nota un ingrossamento dell'addome, a volte con la formazione di un'ernia ombelicale o di un'ernia della linea bianca. In questo caso si rivela il sintomo del ballottaggio e della fluttuazione. Sullo sfondo di un'ascite significativa, la palpazione del fegato è difficile. L’epatomegalia è il segno più importante di insufficienza cardiaca destra. Un fegato congestionato ha una superficie liscia e un bordo arrotondato e doloroso. Quando si esercita pressione su un fegato di questo tipo, si verifica un riflesso epatogiugulare, cioè un gonfiore delle vene giugulari.

Diagnostica di laboratorio e strumentale dello scompenso cardiaco. Clinico e ricerca biochimica non rivela cambiamenti strettamente specifici. L'ecoCG rivela una violazione della disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, una diminuzione della sua frazione di eiezione (meno del 50%), un aumento della pressione telediastolica nella cavità del ventricolo sinistro. A esame radiografico tipica espansione delle radici dei polmoni per aumento del calibro dei grandi tronchi venosi, diminuzione della trasparenza dei campi polmonari per aumentata permeabilità pareti vascolari e trasudazione di liquido negli alveoli. Il liquido può fuoriuscire nei seni pleurici.

Classificazione. In Russia nel 1935, ad un congresso di terapisti, la famosa classificazione di V.Kh. Vasilenko e N.D. Strazhesko, dove viene registrato il principio della progressione per stadi della malattia, distinguendo 3 stadi (I, IIA, IIB e III). Di conseguenza, la Società per l'insufficienza cardiovascolare (OSHF) ha creato una bozza di classificazione dell'ICC, tenendo conto dell'esperienza nazionale, delle tradizioni e delle esigenze odierne, combinando principi morfologici e funzionali.

Classificazione di CHF:

IO. stato iniziale malattie (danni) del cuore. L'emodinamica non viene influenzata. Insufficienza cardiaca nascosta. Lo stadio iniziale della malattia cardiaca (danno). L'emodinamica non viene influenzata. Insufficienza cardiaca nascosta.

IIA. Stadio clinicamente pronunciato della malattia cardiaca (danno). Disturbi emodinamici in uno dei circoli circolatori, espressi moderatamente.

IIB. Stadio grave della malattia cardiaca (danno). Cambiamenti pronunciati nell'emodinamica in entrambi i circoli della circolazione sanguigna. Rimodellamento disadattivo del cuore e dei vasi sanguigni.

III. La fase finale del danno cardiaco. Cambiamenti pronunciati nell'emodinamica e cambiamenti strutturali gravi (irreversibili) negli organi bersaglio (cuore, polmoni, vasi sanguigni, cervello, reni).

L'insufficienza cardiaca è una condizione del corpo in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di soddisfare il fabbisogno di tessuti e organi per una quantità sufficiente di sangue. L'insufficienza cardiaca scompensata (DHF) è l'ultimo stadio terminale dello sviluppo dell'insufficienza cardiaca ed è caratterizzata dal fatto che il cuore danneggiato non è più in grado di fornire un volume adeguato di sangue anche a riposo, nonostante tutto continui a funzionare. lavoro meccanismi interni, che in precedenza prevedeva tale compensazione.

L’insufficienza cardiaca scompensata può essere:

• acuto, cronico,
• ventricolare destro e sinistro.

Di norma, l'insufficienza cardiaca acuta è quasi sempre scompensata, perché il corpo non ha abbastanza tempo per adattarsi.

Insufficienza acuta scompensata

L'insufficienza acuta del ventricolo sinistro si osserva in caso di infarto miocardico, stenosi mitralica, si manifesta con sintomi di trabocco dei vasi sanguigni dei polmoni e, in caso di scompenso, termina con edema polmonare.

L'insufficienza ventricolare destra acuta si verifica a causa di EP (embolia polmonare), infarto miocardico con rottura del setto interventricolare. Caratterizzato da un forte ristagno di sangue nella circolazione sistemica: forte aumento fegato, accumulo di sangue nei polmoni. Se si verifica uno scompenso, la morte può derivare dall’incapacità del muscolo cardiaco di pompare abbastanza sangue, edema o infarto polmonare.

Di norma, le forme acute di insufficienza cardiaca richiedono misure di rianimazione e cure ospedaliere.

Insufficienza cronica scompensata

Se il paziente aveva precedentemente avuto una malattia cardiaca, prima o poi si può sviluppare un'insufficienza cardiaca cronica scompensata, i cui sintomi sono quasi gli stessi quando sono colpite le parti destra e sinistra del cuore.

I principali segni di insufficienza cardiaca cronica scompensata sono la comparsa e l'aumento dell'edema degli arti inferiori, dell'addome (ascite), dello scroto, del fegato e del pericardio. Il gonfiore è accompagnato da mancanza di respiro a riposo e tachicardia.

Il trattamento ha lo scopo di mantenere il muscolo cardiaco e alleviare il gonfiore. Prescritto: cardioprotettori, diuretici, glicosidi cardiaci. Se questo trattamento è inefficace, il liquido può essere pompato fuori dalla cavità addominale per alleviare temporaneamente le condizioni del paziente.

I problemi con il cuore sono un problema abbastanza comune affrontato da grande quantità persone di età e sesso diversi. A volte tali malattie vengono diagnosticate anche nei giovani; il loro sviluppo può essere provocato dalla predisposizione ereditaria, dallo stile di vita, dalle influenze ambientali e dall'usura naturale degli organi. Una malattia abbastanza grave del sistema cardiovascolare è l'insufficienza cardiaca scompensata, la cui prevenzione eviterà molte difficoltà. Ne parliamo sulle pagine del sito www.rasteniya-lecarstvennie.ru, consideriamo anche i sintomi di una tale condizione patologica e parliamo anche di come viene trattata.

In generale, l'insufficienza cardiaca è caratterizzata come una condizione in cui il sistema cardiovascolare non è in grado di fornire completamente ai tessuti e agli organi del corpo una quantità sufficiente di sangue. Se parliamo della forma scompensata di una tale malattia, allora è considerata l'ultima, la cosiddetta fase terminale sviluppo di insufficienza cardiaca. Con un tale disturbo, il cuore non è più in grado di fornire un volume sufficiente di sangue ai tessuti, anche se il paziente è a riposo. Allo stesso tempo, tutti i meccanismi interni che in precedenza fornivano risarcimenti continuano a funzionare.

Esistono diversi tipi di insufficienza cardiaca scompensata: cronica e acuta, nonché ventricolare destra o sinistra. Nella maggior parte dei casi, la forma acuta di insufficienza cardiaca risulta scompensata, perché il corpo non ha assolutamente tempo per adattarsi.

Informazioni su come viene corretta l'insufficienza cardiaca scompensata (sintomi)

Per consultare tempestivamente un medico ed effettuare una terapia adeguata, è estremamente importante prestare attenzione allo stato dell'organismo e alle manifestazioni di insufficienza cardiaca scompensata. In alcuni casi, la diagnosi è complicata dal fatto che sintomi clinici di una malattia si sovrappongono ai sintomi di un’altra.

Vale la pena considerare che non esiste una singola manifestazione specifica di insufficienza cardiaca, in base alla quale si possa essere sicuri al 100%. diagnosi corretta.

Nell'insufficienza cardiaca scompensata, il paziente ha spesso una storia di danno miocardico o insufficienza cardiaca. Il paziente è preoccupato anche per la mancanza di respiro in diversi momenti della giornata (sia di giorno che di notte), sia a riposo che durante lo sforzo fisico.

È anche considerato un sintomo caratteristico di questa condizione patologica debolezza generale. La maggior parte dei pazienti manifesta un aumento del gonfiore, un aumento del peso corporeo o del volume addominale.

Un esame fisico aiuta a identificare altre manifestazioni della malattia. Sono rappresentati da un aumento della pressione nella vena giugulare, respiro sibilante nei polmoni e ipossia. Tra i sintomi caratteristici c'è anche l'aritmia diverse opzioni, diminuzione del volume della formazione di urina, mani e arti inferiori costantemente freddi. Una diagnosi corretta può essere fatta solo dopo una serie di accertamenti strumentali.

Informazioni su come correggere l'insufficienza cardiaca scompensata (trattamento)

La correzione dell'insufficienza cardiaca scompensata ha lo scopo di eliminare le manifestazioni di ristagno, migliorare i parametri volumetrici del cuore, nonché identificare i cosiddetti fattori scatenanti dello scompenso, per poi eliminarli. Il trattamento prevede anche a lungo termine terapia farmacologica e riducendo il più possibile gli effetti collaterali. Nella forma acuta della malattia vengono eseguite misure di rianimazione, dopo di che il paziente viene inviato in ospedale.

La medicina moderna utilizza molti metodi terapeutici per trattare i pazienti affetti da disfunzione sistolica del ventricolo sinistro. Sono prescritti per assumere inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e bloccanti dei recettori per l'angiotensina II. Inoltre, vengono utilizzati attivamente beta-bloccanti e antagonisti dell'aldosterone. La terapia può includere anche l'uso di cardioverter e defibrillatori, che vengono impiantati internamente. Tali misure aiutano a ridurre la probabilità di morte di un ordine di grandezza. I diuretici forniscono un aumento del volume di urina escreta dal corpo, eliminando così il gonfiore e la mancanza di respiro. I beta-bloccanti ottimizzano efficacemente l'attività del cuore, rallentandone in qualche modo il ritmo. E assumere un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina aiuta a smettere ulteriori sviluppi malattie, riducendo così il tasso di mortalità. I glicosidi cardiaci spesso diventano i farmaci di scelta.

Se il trattamento è inefficace, al paziente può essere drenato del liquido dalla cavità addominale, che aiuta ad alleviare un po' la sua condizione per un po'.

Il trattamento ospedaliero è indicato per i pazienti con insufficienza cardiaca scompensata. I medici correggono i disturbi che hanno provocato un tale disturbo e forniscono anche al paziente la massima tranquillità. Mostrato cibo dietetico, e il fumo e l'alcol sono severamente vietati.

Prevenzione dell'insufficienza cardiaca scompensata

La misura principale per la prevenzione dell'insufficienza cardiaca scompensata è l'osservazione sistematica da parte di un cardiologo e il trattamento competente e tempestivo delle malattie del sistema cardiovascolare. Inoltre, per prevenire una tale malattia, è estremamente importante condurre uno stile di vita sano, evitare stress e altri sovraccarichi.

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Cause di patologia

Diamo un'occhiata a cos'è l'insufficienza cardiaca scompensata e perché si verifica. C'è un certo insieme di fattori che provocano questo fenomeno:

• Difetto cardiaco congenito;
• chirurgia cardiaca;
• infiammazione del muscolo cardiaco - miocardite;
• malattia ischemica;
• danno cerebrale;
• crisi ipertensiva;
• aumento della pressione nella circolazione polmonare;
• Cardiomiopatia ipertrofica;
• ipertensione arteriosa;
• stenosi aortica;
• bradiaritmia, tachiaritmia.

Oltre alle ragioni direttamente correlate alla disfunzione cardiaca, dovrebbero essere identificati anche criteri esterni che provocano l'emergere e lo sviluppo del problema:

• abuso regolare di alcol;
• depositi di grasso in eccesso;
• malattie della tiroide;
• insufficienza epatica;
• avvelenamento da tossine, veleni, sostanze chimiche;
• forma avanzata di asma bronchiale;
• errori nella scelta dei farmaci.

Questi fattori di accompagnamento non fanno altro che aggravare il quadro, ritardando il recupero, provocando complicazioni e nuove malattie. Il gruppo a rischio comprende pazienti con diagnosi di diabete, obesità e coloro che non riescono a liberarsi delle cattive abitudini. I vasi sanguigni di queste persone sono deboli, molti carichi vanno oltre le loro forze, poiché il cuore ha difficoltà a far fronte ai suoi compiti principali.

Tipi e sintomi della malattia

In qualsiasi forma, l'insufficienza cardiaca scompensata presenta i seguenti sintomi:

• attacchi d'asma che si verificano principalmente di notte;
• gonfiore degli arti;
• la mancanza di respiro, che si verifica con uno sforzo fisico minore, è causata dal ristagno del sangue nei polmoni; senza un trattamento adeguato, la mancanza di respiro disturba una persona anche a riposo;
• dolore nella parte destra del torace;
• compromissione della memoria, inibizione attività mentale, annebbiamento della coscienza.

A seconda dello stadio della malattia si distinguono le forme acute e croniche di DHF.

Criteri	Acuto	Cronico
Velocità di sviluppo	Patologia cardiaca nel fase acuta si sviluppa rapidamente: il processo può durare da alcuni minuti a due ore.	L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa gradualmente, lentamente e può durare anni.
Ragioni per lo sviluppo	· crisi ipertensiva; infarto miocardico; Stenosi della valvola mitrale; dissezione aortica; · circolazione del sangue nel cuore; Disturbo del ritmo.	· insufficienza cardiaca; danno al muscolo cardiaco; · presenza di altre patologie gravi.
Sintomi di accompagnamento	1. Difficoltà di respirazione, mancanza di respiro improvvisa e altri problemi respiratori. 2. Svenimento, attacchi acuti dolore nella zona del cuore, annebbiamento della coscienza. 3. Tosse secca, aumento della pressione intratoracica, come evidenziato dalle vene gonfie del collo. 4. Fuoriuscita di liquido schiumoso che si forma nei polmoni, nonché di schiuma dal naso e dalla bocca.	1. Edema di molti organi: pericardio, scroto, addome, fegato. 2. Tachicardia. 3. Mancanza di respiro sia durante l'attività vigorosa che a riposo. 4. L'insufficienza cardiaca cronica è accompagnata da debolezza costante. 5. Difficoltà a respirare quando si è sdraiati, che si verifica a causa del flusso di sangue ai polmoni. 6. Ipossia 7. Aritmia. 8. Diminuzione della produzione di urina. 9. Bassa temperatura delle estremità.
Le misure	Il rapido sviluppo della malattia richiede il ricovero immediato e un esame urgente. Possibile morte immediata.	Con CHF, il paziente necessita di costante supervisione medica e trattamento sintomatico.

L'insufficienza cardiaca nella fase di scompenso può colpire il ventricolo destro o sinistro ed esiste una forma mista quando sono colpite parti del cuore su entrambi i lati.

Il lato destro del cuore è responsabile grande cerchio circolazione sanguigna L'insufficienza cardiaca scompensata del ventricolo destro si manifesta come segue:

• le gambe si gonfiano;
• sensazione di pesantezza sul lato destro del torace;
• idrotorace;
• ascite.

L'insufficienza ventricolare sinistra porta a un flusso sanguigno inadeguato nella circolazione polmonare, che può essere identificato da alcuni segni:

• i polmoni si gonfiano;
• la pesantezza si avverte in tutto il corpo;
• ci sono spesso attacchi di tosse secca;
• Il paziente avverte mancanza di respiro anche in assenza di qualsiasi sforzo.

Metodi diagnostici

Il programma di esame del paziente comprende le seguenti attività obbligatorie:

La diagnostica hardware in combinazione con gli esami delle urine e del sangue fornisce un quadro completo che fornisce il massimo definizione precisa ragioni del problema, oltre a indicare lo stadio, la specificità, le possibili complicanze o malattie concomitanti. Queste misure possono aiutare a prescrivere il regime terapeutico più efficace.

Principi di base del trattamento e misure preventive

Lo scompenso cardiaco scompensato deve essere trattato attraverso un pronto intervento medico e la terapia persegue gli obiettivi più importanti e cioè:

• normalizzazione dei volumi di sangue e fluidi ai quali il cuore funzionerà adeguatamente;
• eliminazione della congestione negli organi;
• identificazione ed eliminazione di fattori scompensanti che provocano o aggravano processi negativi;
• minimizzare gli effetti collaterali;
• selezione di un programma di trattamento a lungo termine.

Immediatamente dopo la diagnosi di DHF, il paziente viene inviato all'ospedale, dove gli vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• ACE inibitori;
• "Morfina";
• "Digossina" - per normalizzare il ritmo cardiaco;
• i diuretici - in compresse o sotto forma di iniezioni - eliminano gonfiore, mancanza di respiro, abbassamento della pressione sanguigna;
• "Veroshpiron" è un bloccante del recettore dell'aldosterone;
• beta inibitori, che riducono il fabbisogno energetico del cuore durante la contrazione;
• i glicosidi cardiaci stimolano la gittata cardiaca.

A volte può essere necessario prescrivere immunomodulatori per il recupero forze protettive corpo ed epatoprotettori per stimolare la funzionalità epatica. Per quanto riguarda l'alimentazione, qui, come nella vita di tutti i giorni, regna la massima tranquillità: nessun apparato deve essere sovraccaricato, compreso quello digestivo. Alcol, fumo, cibo piccante e il sale sono completamente esclusi, così come cibi grassi, cibi fritti e carne rossa.

In alcuni casi, la malattia è così avanzata che il paziente necessita di un intervento chirurgico a causa dell’alto rischio di arresto cardiaco. Può essere utilizzata:

• circonvallazione;
• angioplastica coronarica;
• installazione di un pacemaker;
• impianto di defibrillatore.

Ogni persona con insufficienza cardiaca, che conosce l'insufficienza cardiaca scompensata e di cosa si tratta, deve seguire l'elenco misure preventive per evitare che la malattia progredisca fino allo stadio di scompenso:

1. Monitoraggio costante da parte del cardiologo curante con diagnosi regolare dello stato del muscolo cardiaco (una volta all'anno).
2. Lo stress emotivo e fisico è fortemente sconsigliato, anche se si consigliano ginnastica leggera e passeggiate quotidiane.
3. È necessario monitorare l'assunzione di liquidi.
4. La nutrizione gioca uno dei ruoli più importanti qui. Quindi è meglio concentrarsi su verdure, frutta e bacche in varie forme e combinazioni. Non dovresti includere spezie, sale o carne affumicata nella tua dieta e dovresti evitare l'alcol.
5. Non permettere sovrasviluppo infezioni, cercare di trattarle in tempo. Vaccinarsi.
6. Rafforza il tuo sistema immunitario.

Un ambiente tranquillo, un uso coscienzioso dei farmaci e un'alimentazione dietetica possono ridurre significativamente il rischio di riacutizzazioni ed effetti collaterali durante il trattamento.

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Tipi

Per tipo, l'insufficienza cardiaca scompensata è divisa in:

• acuto e cronico;
• ventricolare destro e ventricolare sinistro.

Acuto

La forma acuta è solitamente scompensata, poiché il corpo non ha il tempo di far fronte ai cambiamenti che si verificano.

Durante lo sviluppo forme acute bisogno urgente assistenza sanitaria, esecuzione di misure di rianimazione, ricovero in ospedale.

Cronico

In presenza di patologie cardiache esiste il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca cronica scompensata. I suoi sintomi per le lesioni dei ventricoli sinistro e destro sono simili.

Sintomi che accompagnano la forma cronica:

• la comparsa e lo sviluppo del gonfiore degli arti inferiori;
• gonfiore dell'addome;
• gonfiore dello scroto;
• gonfiore del fegato;
• edema pericardico;
• mancanza di respiro anche senza sforzo;
• tachicardia.

A seconda della localizzazione della lesione si distingue l'insufficienza ventricolare sinistra e destra. Di conseguenza, il sovraccarico (ad esempio, a causa di una diminuzione del lume dell'aorta) del ventricolo sinistro provoca la forma patologica del ventricolo sinistro. Un altro motivo è l'indebolimento della funzione contrattile del miocardio, causato, ad esempio, da un infarto.

La forma ventricolare destra si sviluppa a causa del carico eccessivo sul ventricolo destro. La causa potrebbe essere l’ipertensione polmonare, che rallenta il flusso sanguigno.

Esiste anche una forma mista di patologia, in cui sono colpiti entrambi i ventricoli.

Sintomi di insufficienza cronica scompensata

La diagnosi richiede la presenza di determinati sintomi. Bisogna però tenere presente che i segni di una malattia si sovrappongono ai sintomi di altre patologie. A parte questo, non esiste alcun segno chiaro che permetta di formulare una diagnosi con sicurezza.

Quando si effettua una diagnosi primaria, ci si concentra sulla presenza dei seguenti sintomi:

• una storia di danno miocardico o insufficienza cardiaca;
• mancanza di respiro, che si verifica indipendentemente dall'ora del giorno e dallo sforzo;
• debolezza generale;
• gonfiore, aumento di peso, aumento del volume della cavità addominale.

La difficoltà di respirazione è comune quando il paziente è sdraiato. Ciò è causato dal flusso di sangue ai polmoni.

Potrebbe anche verificarsi un annebbiamento della coscienza causato da un ridotto afflusso di sangue al cervello.

Con lesioni localizzate sul lato destro, i pazienti spesso si lamentano malessere nell'ipocondrio destro.

Durante l’esame, il medico esamina le condizioni del paziente attraverso un esame fisico e presta attenzione ai seguenti punti:

• presenza di respiro sibilante nei polmoni, ipossia;
• aritmia;
• diminuzione della produzione di urina;
• piedi e mani freddi.

Diagnostica

La diagnosi della malattia comporta la conduzione di studi strumentali. A questo scopo possono essere utilizzati i seguenti metodi:

• elettrocardiografia;
• radiografia del torace;
• determinazione del peptide natriuretico di tipo B o N-neutro.

Regolano i peptidi natriuretici metabolismo del sale marino nell'organismo. Cominciano a essere prodotti quando la tensione miocardica aumenta sullo sfondo dell'alta pressione nel ventricolo sinistro.

In caso di disturbi cardiovascolari, questi peptidi riflettono gli indicatori dell'attività contrattile del muscolo cardiaco. Dati accurati possono essere ottenuti attraverso lo studio dei peptidi di tipo B.

Vengono inoltre eseguiti esami standard del sangue e delle urine. Vengono rilevati i livelli ematici di urea, creatinina, elettroliti, glucosio e transminasi. Di conseguenza, vengono determinate la pressione dei gas nel sangue arterioso e le condizioni della ghiandola tiroidea.

In alcuni casi viene prescritta l'ecocardiografia transtoracica, i cui risultati consentono di determinare le funzioni sistolica e diastolica del ventricolo sinistro, delle valvole, della pressione nell'atrio sinistro, del ventricolo destro e della vena cava.

L'inserimento di un catetere in una vena centrale o in un'arteria polmonare consente di determinare la pressione che si verifica quando le camere si riempiono, il che rende possibile determinare la gittata cardiaca.

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Quadro clinico

Per iniziare un trattamento efficace è necessaria una diagnosi rapida, possibile se sono presenti determinati sintomi. La procedura è complicata dal fatto che le manifestazioni cliniche di una malattia sono spesso sovrapposte ai segni di un'altra.

Attenzione! A causa della natura eterogenea dell’insufficienza cardiaca allo stadio terminale, non esiste un chiaro segno specifico che possa confermare al 100% la diagnosi.

L’insufficienza cardiaca scompensata presenta i seguenti sintomi:

• storia di danno miocardico o insufficienza cardiaca;
• mancanza di respiro durante il giorno e la notte, durante l'attività fisica e a riposo;
• debolezza generale;
• gonfiore, aumento del peso corporeo o del volume addominale.

Un esame fisico può rivelare i seguenti segni della malattia:

• aumento della pressione nella vena giugulare;
• respiro sibilante nei polmoni, ipossia;
• aritmia in qualsiasi delle sue manifestazioni;
• diminuzione del volume della produzione di urina;
• arti inferiori e mani freddi.

La diagnosi è impossibile senza esami strumentali. Ad esempio, la radiografia del torace viene eseguita per determinare la stasi venosa e l'edema interstiziale.

Metodi e principi della ricerca

Che cosa sia l’insufficienza cardiaca scompensata è chiara: si verifica quando il sistema cardiovascolare non è in grado di svolgere le funzioni di base. Gli studi strumentali sono ampiamente utilizzati per la diagnosi. Questi includono l'elettrocardiografia, la radiografia degli organi interni del torace e la misurazione del peptide natriuretico di tipo B o N-neutro. Vengono effettuati esami di laboratorio, ovvero analisi del sangue/urine. Viene determinato il livello di urea, creatinina, elettroliti nel sangue, transminasi e glucosio. Questi test valutano la pressione arteriosa dei gas nel sangue e la funzione tiroidea.

In alcune situazioni, viene eseguita l'ecocardiografia transtoracica, che consente di valutare le funzioni sistolica e diastolica del ventricolo sinistro, delle valvole, nonché la pressione di riempimento del sangue nell'atrio sinistro, nel ventricolo destro e nella vena cava inferiore. Il cateterismo dell'arteria venosa centrale o polmonare fornisce preziose informazioni sulla pressione di riempimento delle camere cardiache, dopo di che la gittata cardiaca può essere facilmente calcolata.

Obiettivi e farmaci utilizzati nel trattamento

Avendo un'idea precisa di cosa sia questa malattia, diventano chiari gli obiettivi, la cui azione è mirata a:

• eliminare le manifestazioni di stagnazione;
• ottimizzazione degli indicatori di prestazione volumetrica;
• individuazione e, se esistono fattori scatenanti lo scompenso, la loro eliminazione;
• ottimizzazione della terapia a lungo termine;
• minimizzando gli effetti collaterali.

Negli ultimi decenni, gli approcci terapeutici al trattamento dei pazienti con disfunzione sistolica ventricolare sinistra sono stati ben sviluppati e applicati. A tale scopo vengono utilizzati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, beta bloccanti, antagonisti dell'aldosterone, defibrillatori cardioverter impiantati all'interno. Tutto ciò ha dimostrato una notevole efficacia nel ridurre il numero dei decessi.

Il ricovero è indicato per i pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca scompensata. Nella misura del possibile, vengono trattate le malattie che causano insufficienza cardiaca. Al paziente viene concesso un riposo completo per ridurre il carico sul cuore.

Importante! Per evitare la formazione di trombi nei vasi degli arti inferiori, il tempo a letto deve essere comunque limitato. Sarebbe meglio se le procedure di trattamento venissero eseguite in posizione seduta.

Per quanto riguarda l'alimentazione, dovrebbe essere effettuata in piccole porzioni; il consumo di sale è comunque strettamente limitato. L'alcol e il fumo sono severamente vietati. Per gli effetti medicinali vengono utilizzati diuretici: farmaci che aiutano ad aumentare il volume di urina escreta dal corpo, abbassare la pressione sanguigna e ridurre significativamente la gravità dell'edema e della mancanza di respiro. I beta-bloccanti normalizzano il funzionamento del cuore e ne rallentano il ritmo, ma all'inizio della loro assunzione è importante il controllo medico. Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina possono arrestare la progressione della malattia e, di conseguenza, ridurre il tasso di mortalità. Il dosaggio dei farmaci di cui sopra deve essere effettuato in stretta conformità con le raccomandazioni del medico.

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