Quali attività sono legate all'assistenza specializzata? Assistenza medica specialistica: che cos'è? Tipi di cure mediche specialistiche
Assistenza medica specializzata
Con l'entrata in vigore della legge federale "On principi generali organizzazioni degli organi legislativi (rappresentativi) ed esecutivi del potere statale delle entità costituenti della Federazione Russa" del 6 ottobre 1999 N 184-FZ (come modificato dalla legge federale del 4 luglio 2003 N 95-FZ) che stabilisce che il poteri delle autorità statali del soggetto della Federazione Russa Gli argomenti di giurisdizione congiunta includono l'organizzazione di cure mediche specialistiche in dermatovenerologia, tubercolosi, trattamento farmacologico, cliniche oncologiche e altre istituzioni mediche specializzate; diverse questioni hanno acquisito particolare rilevanza nella comunità professionale:
cos'è l'assistenza specialistica?
quali organizzazioni mediche sono classificate come specializzate;
solo le organizzazioni mediche specializzate forniscono cure mediche specialistiche o, in altre parole, gli specialisti degli ambulatori e degli ospedali multidisciplinari a vari livelli forniscono cure mediche specializzate;
Chi dovrebbe possedere le organizzazioni mediche specializzate e, quindi, chi sostiene gli obblighi di spesa per il finanziamento? cure mediche reso in loro?;
L'articolo 40 dei Fondamenti della legislazione sulla protezione della salute dei cittadini (modificato dal n. 122-FZ del 22 agosto 2004) stabilisce che “l'assistenza medica specialistica è fornita ai cittadini per malattie che richiedono metodi speciali di diagnosi, trattamento e l’uso di tecnologie mediche complesse.
L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in istituti medici che hanno ricevuto una licenza per attività mediche.
Le tipologie e gli standard delle cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie sono stabiliti dall'autorità federale potere esecutivo, svolgimento di attività regolamentari regolamentazione legale nel settore sanitario.
Sostegno finanziario per misure volte a fornire assistenza medica specializzata in dermatologia, antitubercolosi, trattamento farmacologico, cliniche oncologiche e altre organizzazioni mediche specializzate (ad eccezione delle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal governo della Federazione Russa) in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del soggetto della Federazione Russa.
Il sostegno finanziario per le misure di assistenza medica specialistica fornite dalle organizzazioni mediche specializzate federali, il cui elenco è approvato dal Governo della Federazione Russa, in conformità con questi Fondamenti, è un obbligo di spesa della Federazione Russa."
La legge ha stabilito che, a differenza dell'assistenza sanitaria di base, l'assistenza medica specialistica viene fornita in conformità con gli standard che, insieme ai tipi di assistenza medica, sono stabiliti dall'organo esecutivo federale che attua la regolamentazione legale nel campo dell'assistenza sanitaria .
La legge federale N 122-FZ ha eliminato le contraddizioni nei Fondamenti riguardanti la delega dei poteri per stabilire gli standard delle cure mediche specialistiche da parte delle entità costituenti della Federazione Russa, pareggiando i diritti delle repubbliche all'interno della Federazione Russa, delle regioni, dei territori, delle città di Mosca e San Pietroburgo, eliminando la possibilità stessa di tale delega.
Tuttavia, la fornitura di cure mediche specialistiche in conformità con gli standard è limitata alle istituzioni sanitarie statali e comunali. Il legislatore non ha obbligato le organizzazioni mediche private e le persone impegnate in attività mediche private a fornire assistenza medica in conformità con gli standard dell'assistenza medica.
Ciò contraddice le disposizioni della Costituzione della Federazione Russa (articolo 71) relative all'attribuzione della standardizzazione alla sfera di competenza della Federazione Russa, all'istituzione di pari diritti tra le organizzazioni di varie forme organizzative e giuridiche e forme di proprietà, e alla parità di diritti diritto dei cittadini a ricevere cure mediche.
Rimangono inoltre disposizioni contraddittorie degli articoli della legge in materia di concessione di licenze. Il legislatore ha mantenuto la norma secondo la quale gli istituti che forniscono cure mediche specialistiche sono autorizzati. Allo stesso tempo, istruzioni sugli istituti di concessione di licenze i cui attività medica si riferiscono all'assistenza sanitaria di base, non sono disponibili. La legislazione sulle licenze stabilisce la norma per la concessione di licenze per le attività mediche senza dividerle in tipologie. A questo proposito è necessario apportare le opportune modifiche alla normativa di settore.
Pertanto, anche questo articolo della legge non risponde alle domande, ma ne conferma solo la validità.
La comunità medica si aspettava di trovare risposte a queste domande negli ordini del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 7 ottobre 2005 N 627, che ha approvato una nuova nomenclatura delle istituzioni sanitarie e del 13 ottobre 2005 N 633 “Sull'organizzazione delle cure mediche”.
Allo stesso tempo, questi decreti hanno ulteriormente complicato la comprensione e l’attuazione della legislazione sulla divisione dei poteri.
COSÌ, nuovo ordine su una nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e comunali non è molto diversa da quella vecchia. Nell'ordinanza del 03/06/2003 N 229 (di seguito denominata Nomenclatura del 2003), tutti i tipi di istituti medici pediatrici sono nominati come una riga separata, e nell'ordinanza del 02/10/2005 N 627 (di seguito denominata come la Nomenclatura del 2005) sono indicati “compresi”, il che non cambia le cose. L'Ospedale Clinico Infantile Russo del Ministero della Sanità russo è stato escluso dall'elenco delle istituzioni come istituzione di tipo indipendente e incluso negli ospedali repubblicani, compresi quelli pediatrici. La Nomenclatura del 2005 esclude gli ospedali distrettuali centrali (ex ospedali dei lavoratori idrici), così come tutti i tipi di ospedali ferroviari, poiché non appartengono né al sistema sanitario statale né a quello municipale.
Allo stesso tempo, il Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia è un ente del governo federale che attua la politica statale e attua la regolamentazione legale nel campo dell’assistenza sanitaria. Sulla base dei poteri conferitigli, dovrà determinare la nomenclatura delle organizzazioni sanitarie per tutti i dipartimenti, i livelli di governo, nonché i sistemi sanitari, compresi quelli privati.
Inoltre, la Nomenclatura del 2005 ha chiarito il nome dell'istituto medico che fornisce assistenza infermieristica - domicilio (ospedale) assistenza infermieristica, è esclusa la tipologia ospedaliera “1.2.Cliniche”, il che è del tutto legittimo.
La sezione "1.1.2. Ospedali specializzati" non è cambiata.
Da questa struttura dell'Ordine consegue che gli ospedali regionali, repubblicani e regionali di cui al punto 1.1.1 non sono specializzati e non possono essere finanziati con il bilancio di un'entità costituente della Federazione Russa. Inoltre, l'Ordine non classifica i lebbrosari come istituti specializzati, il che nella sostanza è errato, così come gli ospedali. Allo stesso tempo, l'ordinanza n. 633 stabilisce che gli ospedali forniscono cure mediche specialistiche.
Dall'edizione N 95-FZ e dall'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia risulta che gli enti costituenti della Federazione Russa possono finanziare solo i dispensari e gli ospedali specializzati menzionati nella sezione 1.1.2. Nomenclature 2005 e centri per tipi specializzati di assistenza medica, nominati nella sezione “Centri, compresi quelli scientifici e pratici” (sezione 1.4).
Nella logica dell'Ordine, i centri per il diabete e la riabilitazione dalla droga, citati anche nella sezione 1.4 della Nomenclatura del 2005, non sono organizzazioni sanitarie specializzate, mentre gli ambulatori per la cura della droga e gli ambulatori endocrinologici sono classificati dalla legge, quindi, come l'Ordine, come strutture sanitarie. organizzazioni che forniscono assistenza medica specializzata.
Dalla sezione “centri” sono esclusi alcuni tipi particolari di istituzioni sanitarie: il Centro medico e chirurgico nazionale del Ministero della Salute russo, il centro regionale per la prevenzione e il controllo dell’AIDS e delle malattie infettive, il centro clinico, il centro dialisi ambulatoriale come istituzione indipendente.
La parola "organizzazioni" è stata rimossa dal nome dei centri per tipi specializzati di assistenza medica, i centri di riabilitazione sono diventati uno dei tipi di istituzioni sanitarie e non un'istituzione sanitaria esclusiva dell'Amministrazione del Presidente della Federazione Russa, distretto i centri medici e i centri medici del Ministero della Salute russo sono diventati centri medici distrettuali.
Stazioni di ambulanze e cure di emergenza, il Centro russo di riabilitazione “Infanzia” del Ministero della Salute russo è stato escluso dalla sezione “Istituzioni per la protezione della maternità e dell'infanzia”, è stato introdotto un nuovo tipo di istituzione sanitaria “Centro per la salute riproduttiva degli adolescenti”. Gli orfanotrofi sono uniti, compresi quelli specializzati. Allo stesso tempo, il paragrafo 8 della Nota contiene un elenco di istituti per bambini specializzati, da cui potrebbe derivare che si tratta di istituti sanitari specializzati e dovrebbero essere classificati come poteri di spesa delle entità costituenti della Federazione Russa. In base a questa clausola, questi istituti per bambini sono stati trasferiti alla giurisdizione delle entità costituenti della Federazione Russa.
Proviamo a trovare nell'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633 "Sull'organizzazione delle cure mediche" la risposta alla domanda su cosa si applica alle cure mediche specialistiche e cosa all'assistenza sanitaria di base ?
L'ordinanza divide l'assistenza medica in assistenza sanitaria di base, assistenza medica per le donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto, assistenza medica di emergenza, assistenza medica specialistica, assistenza specializzata di emergenza (sanitaria e aeronautica) e assistenza medica ad alta tecnologia (costosa).
Particolarmente degno di nota è il fatto che l'Ordine classifica come cure sanitarie primarie 31 tipi di cure mediche, che vanno dalla terapia alla chirurgia cardiovascolare, che nella sezione “Assistenza medica specialistica” sono denominati tipi di cure mediche specialistiche.
L'Ordinanza specifica inoltre un elenco di istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base. Questi includono gli ambulatori (allo stesso tempo sono esclusi come tipo di istituzione indipendente dalla nomenclatura del 2005), i centri di medicina generale ( usanza familiare), ospedali distrettuali, ospedali distrettuali, ospedali distrettuali centrali, case di cura, hospice, cliniche, anche pediatriche, cliniche cittadine, anche pediatriche, centri, unità mediche, ospedali cittadini, case pediatriche, cliniche prenatali, maternità, ospedali di emergenza, centri perinatali.
Per comprendere il concetto di assistenza sanitaria di base, è necessario fare riferimento alle norme della legge sui Fondamenti della Legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.
Così, l’articolo 38 dei Fondamenti definisce: “L’assistenza sanitaria primaria è il tipo di assistenza medica di base, accessibile e gratuita per ogni cittadino e comprende: la cura delle malattie più comuni, nonché delle lesioni, degli avvelenamenti e di altre condizioni di emergenza; la prevenzione medica delle principali malattie; educazione igienico-sanitaria; svolgimento di altre attività connesse alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.
L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale. Anche le istituzioni dei sistemi sanitari pubblici e privati possono partecipare alla fornitura dell'assistenza sanitaria di base sulla base di accordi con organizzazioni mediche assicurative.
L'ambito e la procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base sono stabiliti dalla legislazione nel campo della tutela della salute dei cittadini.
Il sostegno finanziario per le attività volte a fornire l'assistenza sanitaria di base negli ambulatori, nelle cliniche stazionarie e negli ospedali, l'assistenza medica alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto secondo questi Fondamenti, è un obbligo di spesa del Comune.
La fornitura dell'assistenza sanitaria di base può essere finanziata anche dall'assicurazione sanitaria obbligatoria e da altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa."
All'articolo 13 dei Fondamenti “Sistema sanitario comunale”, il legislatore stabilisce ancora una volta le fonti di finanziamento dell'assistenza sanitaria primaria.
Il sostegno finanziario alle attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale è un obbligo di spesa del Comune.
La fornitura di assistenza medica nelle organizzazioni del sistema sanitario comunale può essere finanziata anche con i fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria e altre fonti in conformità con la legislazione della Federazione Russa."
Da queste norme consegue che la principale fonte di finanziamento per le attività delle organizzazioni del sistema sanitario comunale che forniscono assistenza sanitaria di base, assistenza medica di emergenza, nonché assistenza medica alle donne durante la gravidanza, il parto e dopo il parto, dovrebbe essere il bilancio comunale e l’assicurazione medica obbligatoria è una fonte di finanziamento facoltativa e può, “proprio” come altre fonti, essere utilizzata su decisione dei governi locali. Un simile consolidamento delle fonti di finanziamento è assolutamente contrario ai principi fondamentali dell'assicurazione malattie obbligatoria e alla legislazione che la regolamenta. È l’assistenza sanitaria primaria che dovrebbe essere finanziata dall’assicurazione sanitaria obbligatoria, poiché è la forma principale, accessibile e gratuita di assistenza medica. La principale fonte di finanziamento è l'assicurazione sanitaria obbligatoria, basata sulla responsabilità finanziaria congiunta dei sani a favore dei malati, dei giovani a favore degli anziani, dei ricchi a favore dei poveri.
Inoltre, il legislatore, allo scopo di delimitare i poteri finanziari tra i livelli di governo, ha escluso dal concetto di assistenza sanitaria le sue componenti più importanti come le misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche. È difficile essere d'accordo con tali cambiamenti. L'esclusione delle misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche dall'assistenza sanitaria di base può portare al fatto che le istituzioni mediche non attueranno misure importanti come la vaccinazione, le misure per isolare i pazienti infetti e stabilire la quarantena e il trattamento sanitario e igienico nell'ambito di questa forma di organizzazione dell'assistenza medica nei focolai di infezioni, ecc. Non ci sarà un adeguato coordinamento delle azioni nell’attuazione di queste misure tra le istituzioni mediche comunali e le istituzioni e gli organi del servizio sanitario ed epidemiologico, che rientrano nella competenza del centro federale. Ciò porterà a un deterioramento nell’attuazione delle misure preventive.
Come modificata nel 1993, l'assistenza sanitaria primaria comprendeva misure per proteggere la famiglia, la maternità, la paternità e l'infanzia, che erano escluse dalla legge federale n. 122-FZ. La totale esclusione di queste misure è ingiustificata. L’assistenza sanitaria di base dovrebbe includere misure volte a proteggere la salute familiare, materna, paterna e infantile. E questo deve essere sancito dalla legge.
Va notato che in occasione della modifica di questa legge nell’estate del 2004, è stato necessario sostituire il concetto di “assistenza medica”, il cui significato giuridico e organizzativo non è chiaro, con il concetto costituzionale di assistenza medica.
Inoltre, va notato che la definizione di assistenza sanitaria specialistica specifica le tecnologie diagnostiche e terapeutiche, mentre l'assistenza sanitaria di base specifica solo le tecnologie di prevenzione e cura.
In precedenza, i Fondamenti stabilivano la determinazione del volume dell'assistenza sanitaria primaria da parte delle amministrazioni locali in conformità con il programma di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale.
La procedura di fornitura è stata affidata agli organi direttivi del sistema sanitario comunale sulla base delle norme delle autorità esecutive federali e regionali in materia sanitaria. La legge federale n. 122-FZ ha escluso queste norme; la definizione dell'ambito e della procedura per la fornitura dell'assistenza sanitaria di base è stata definita nella legge in una forma abbastanza generale - "in conformità con la legge".
La procedura per organizzare la fornitura dell'assistenza sanitaria di base è determinata dall'Ordine del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 29 luglio 2005 N 487. Questa procedura regola le questioni relative all'organizzazione della fornitura di questo tipo di assistenza medica. Le istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base devono svolgere le loro attività secondo la procedura stabilita. Secondo l'Ordine, l'assistenza sanitaria di base comprende, tra le altre cose, l'assistenza medica alle donne durante la gravidanza, durante e dopo il parto. L'assistenza sanitaria di base è fornita dalle istituzioni del sistema sanitario comunale principalmente nel luogo di residenza, vale a dire dagli ambulatori, specificatamente elencati nell'Ordine: ambulatorio, centro di medicina generale (di famiglia), distretto (anche centrale), città clinica, clinica cittadina per bambini, clinica prenatale.
L'ordinanza duplica la norma della legge sulla partecipazione alla fornitura dell'assistenza sanitaria di base da parte degli istituti dei sistemi sanitari pubblici e privati sulla base di contratti con organizzazioni mediche assicurative.
Si precisa che l'Ordinanza (commi 8 e 9) definisce in dettaglio l'assetto delle cure ambulatoriali e stazionarie, e in relazione alle cure stazionarie si precisa che le stesse sono erogate alla popolazione dei Comuni negli ambulatori ospedalieri e di degenza senza specificarne la struttura tipologie, definite dalla Nomenclatura del 2005.
Pertanto, solo l'Ordine del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 13 ottobre 2005 N 633 definisce un elenco di istituzioni che forniscono assistenza sanitaria di base nelle istituzioni ospedaliere: ospedali distrettuali, distrettuali e distrettuali centrali, case di cura e hospice, centri, unità mediche, ospedali cittadini, orfanotrofi, ospedali di maternità, ospedali di emergenza, centri perinatali. Nessun riferimento, però, al precedente Ordine.
L'ordinanza (clausola 7) chiarisce che la responsabilità delle istituzioni di fornire assistenza sanitaria di base è svolta dagli operatori sanitari di queste istituzioni: terapisti locali, pediatri locali, medici di base (di famiglia), ostetrici-ginecologi, altri medici specialisti, nonché specialisti con medicina secondaria e istruzione superiore, secondo la procedura stabilita.
Da questa definizione Ne consegue che i medici specialisti forniscono l'assistenza sanitaria di base in conformità con la loro specialità e posizione. Gli specialisti delle stesse specialità forniscono anche assistenza medica specialistica in 31 specialità. Cioè, in 31 specialità l'assistenza medica può essere specializzata e l'assistenza sanitaria primaria, e solo in 16 specialità l'assistenza medica è specializzata. Ad esempio, la chirurgia cardiovascolare fornita dall'ospedale d'urgenza di un distretto cittadino è classificata come assistenza sanitaria di base, mentre la chirurgia cardiovascolare organizzata nelle istituzioni sanitarie degli enti costitutivi della Federazione Russa - ospedale, centro, regionale, repubblicano, ospedale distrettuale, è un'assistenza sanitaria di base. chirurgia cardiovascolare specializzata.
Sono specializzate cure ematologiche, dermatovenerologiche, diabetologiche, coloproctologiche, neonatologiche, oncologiche per adulti e bambini, cure mediche specialistiche per malattie infettive, cure mediche psichiatriche, psichiatrico-narcologiche, odontoiatriche, urologiche-andrologiche, tisiatriche, medico-genetiche (16 in totale).
Sorge la domanda sulla differenza tra questi due tipi di cure mediche fornite all'interno della stessa specialità. È possibile differenziare in base a malattie, standard di assistenza medica, tecnologie utilizzate, livello di formazione degli specialisti e altri criteri. Teoricamente tutto può essere giustificato. In pratica questo è impossibile. La distinzione stabilita da questa ordinanza è artificiosa e non risolve affatto le questioni relative alla delimitazione delle competenze in materia sanitaria e alla garanzia delle fonti di finanziamento da parte dei livelli di governo.
Allo stesso tempo, va notato che questa ordinanza priva completamente la popolazione dei comuni delle cure mediche accessibili contro la tubercolosi, poiché possono essere fornite solo in un dispensario specializzato e in un ospedale specializzato. La popolazione delle zone rurali dovrà rivolgersi a queste istituzioni specializzate. La logica dell'Ordine non consente di avere uno specialista in tubercolosi e un reparto di tubercolosi nel personale dell'ospedale distrettuale centrale. Questo decisione gestionale si concretizzarono immediatamente nella stagnazione dei tassi di incidenza della tubercolosi e nell’aumento dei tassi di mortalità.
Una situazione simile si verifica con la disponibilità di altri tipi di assistenza medica.
Separatamente, dovremmo soffermarci sulla disponibilità delle cure odontoiatriche, che secondo l'Ordinanza sono classificate solo come cure mediche specialistiche fornite nelle istituzioni sanitarie di un'entità costituente della Federazione Russa: ospedale regionale, regionale, repubblicano, dispensario, ospedale specializzato, ospedale (da da cui ne consegue che si tratta di un'istituzione medica specializzata, insieme però nella Nomenclatura del 2005 non è classificata come tale), in un centro senza indicare specialità o altre tipologie e, soprattutto, in una clinica (senza indicarne il profilo), che non appartiene a istituzioni sanitarie specializzate.
Il risultato di una tale divisione artificiale dell’assistenza medica potrebbe essere la distruzione di servizi di assistenza medica adeguati, una diminuzione dell’accessibilità e un deterioramento della sua qualità, una diminuzione dei tassi di morbilità e un aumento dei tassi di mortalità. Soprattutto, ciò non è conforme alla legislazione sulla divisione dei poteri.
L'ordinanza chiarisce inoltre che i cittadini hanno il diritto all'assistenza medica gratuita nel sistema sanitario statale e municipale in conformità con la legislazione della Federazione Russa, la legislazione delle entità costituenti della Federazione Russa e i regolamenti dei governi locali.
Ai cittadini viene fornito un volume garantito di assistenza medica gratuita in conformità con il Programma di garanzie statali per la fornitura di assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa. Da questi standard ne consegue che l'assistenza sanitaria di base è inclusa nel programma di garanzia statale.
Allo stesso tempo, il legislatore ha ammesso che le organizzazioni sanitarie pubbliche e private possono fornire assistenza sanitaria di base in base a contratti con organizzazioni di assicurazione medica, senza specificare quale tipo di assicurazione forniranno: assicurazione sanitaria obbligatoria o volontaria. Pertanto, questa definizione manca di chiarezza nella delimitazione dei poteri per l’attuazione dei finanziamenti.
Questa ambiguità nella definizione dei tipi di assistenza medica porta a interpretazioni diverse nel determinare le misure per ristrutturare l'assistenza medica. Sorge un'altra domanda. Cos’è l’assistenza sanitaria primaria?
Secondo N 131-FZ e Fondamenti come modificato. N 122-FZ è l'intero volume delle cure mediche fornite dalle organizzazioni mediche dei comuni - distretti comunali e distretti urbani, che forniscono assistenza medica sia ambulatoriale che ospedaliera. Allo stesso tempo, tra molti specialisti nel campo dell'organizzazione dell'assistenza sanitaria domestica, è fermamente radicata l'opinione che l'assistenza sanitaria di base sia esclusivamente l'assistenza medica ambulatoriale fornita nel luogo di residenza da medici locali. Quest'ultima interpretazione è associata al tracciamento di parallelismi con analoghi stranieri nella definizione di questo tipo di assistenza medica. Anzi, nei sistemi sanitari Paesi esteri, con un sistema sviluppato di pratica medica generale (di famiglia), un medico di medicina generale fornisce una gamma abbastanza ampia di servizi medici e indirizza il paziente per una consultazione ambulatoriale a uno specialista ospedaliero o per il ricovero ospedaliero. È piuttosto raro che gli specialisti ospedalieri consultino i pazienti con un medico generico (di famiglia) o in uno studio associato.
Ritengo opportuno consolidare nella legge federale il concetto di assistenza sanitaria di base, tenendo conto delle raccomandazioni della Conferenza di Alma-Ata, della legislazione sulla divisione dei poteri e delle caratteristiche storicamente sviluppate del sistema sanitario nazionale nella seguente formulazione :
"L'assistenza sanitaria di base è un tipo di assistenza medica garantita per ogni cittadino, accessibile e gratuita, fornita a un cittadino dalle organizzazioni mediche di un distretto municipale o di un distretto cittadino, nonché a determinate categorie di cittadini nelle organizzazioni mediche delle entità costituenti del Federazione Russa o Federazione Russa autorizzati a fornire assistenza medica L'assistenza sanitaria di base comprende:
assistenza medica di base fornita utilizzando semplici tecnologie mediche in regime ambulatoriale da medici con una specialità medica: medico locale, medico di famiglia (medico di famiglia) nelle organizzazioni mediche dei comuni;
assistenza medica specialistica di primo e secondo livello, erogata da medici provenienti da strutture sanitarie ambulatoriali e ospedaliere dei Comuni;
cure mediche di base e cure mediche specialistiche di primo livello fornite a determinate categorie di cittadini in conformità con la legge nelle organizzazioni ambulatoriali dell'entità costitutiva della Federazione Russa e della Federazione Russa.
L'assistenza sanitaria di base è fornita in conformità con gli standard dell'assistenza medica e comprende la prevenzione, la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione delle malattie (condizioni) più comuni, nonché lesioni, avvelenamenti, educazione sanitaria e igienica; attuare misure volte a tutelare la salute della famiglia, la maternità, la paternità e l'infanzia, e altre attività legate alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini, comprese le misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche.
Classificazione delle cure mediche speciali : 1) tipologie generali di cure mediche speciali: terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, odontoiatria, pediatria; 2) principali tipologie di specializzazioni: psichiatria, oncologia, oftalmologia, gastroenterologia, dermatovenerologia, otorinolaringoiatria, tisiopolmonologia; 3) specializzazione ristretta: allergologia, chirurgia maxillo-facciale, neurochirurgia, chirurgia vascolare, genetica medica; 4) specializzazioni ultraristrette: neuro-oncologia, trapiantologia. Centro -organizzazione delle strutture sanitarie, garantendo la concentrazione di alte tecnologie mediche, fornitura di cure mediche specialistiche, riabilitazione medica, organizzazione di funzioni metodologiche, funzioni igieniche, antiepidemiche (preventive). RNPC 17 pz. : Cardiologia, Neurologia e neurochirurgia, Oncologia ed ematologia pediatrica, Oncologia e radiologia medica intitolata ad Alexandrov, Traumatologia e ortopedia, Madre e bambino, Radioterapia ed ecologia umana, Patologia dell'udito, della voce, della parola, Pneumologia e tisiologia, Igiene, Salute mentale, Epidemiologia e microbiologia, Visita medica e riabilitazione, Trapianto di organi e tessuti, Centro clinico chirurgia plastica e cosmetologia medica, Centro per le tecnologie mediche. Il principio della fornitura multilivello di servizi medici di emergenza. 1° livello – ambulanza assistenza medica (40% - équipe specializzate). 2° livello – ambulatorio l'assistenza è fornita dai medici della clinica. 3° livello – ambulatori consultivi e diagnostici e dispensari specializzati – chiarire o stabilire una diagnosi accurata; fornire consulenze, studi diagnostici, emettere pareri sullo stato di salute e dare raccomandazioni, effettuare visite mediche dei pazienti. Tipi di centri EMS : interdistrettuale, regionale, repubblicana.Compiti del centro EMS: 1) leadership scientifica, metodologica e organizzativa e fornitura di servizi medici di emergenza altamente qualificati in questa ristretta specializzazione; 2) sviluppo sistematico e implementazione delle moderne tecnologie mediche e dei risultati scientifici nel campo del trattamento dei pazienti; 3) realizzazione di specializzazione e miglioramento del personale in questa ristretta specialità; 4) analisi della salute pubblica e sviluppo di una serie di misure preventive. Guidati dai centri – professori e professori associati, medici di vasta esperienza. Il centro è composto da : medico-prof. istituzioni; dipartimenti di miglioramento; dipartimenti scientifici.
Dispensari. Tipi, compiti, struttura. Il ruolo dei dispensari nel migliorare la qualità dell’assistenza medica specialistica per la popolazione. Rapporto di lavoro con la clinica.
Dispensario- un istituto di trattamento speciale e di medicina preventiva che fornisce assistenza medica specializzata a pazienti di un certo profilo ed effettua un monitoraggio sistematico del loro stato di salute. Classificazione : 1) per territorio amministrativo: repubblica, città, regione, interdistretto; 2) per profilo: anti-TBC (24), cutaneo-venoso (21), psiconeurologico (14), oncologico (11), narcologico (12), endocrinologico (5-6), cardiologico (5-6). Compiti : fornitura di assistenza medica specialistica, diagnostica e consultiva a pazienti specializzati; registrazione dei pazienti e creazione del registro; gestione organizzativa e metodologica del profilo di servizio specialistico delle organizzazioni mediche; introduzione di nuovi metodi e tecnologie scientifiche; Educazione igienica e promozione di stili di vita sani. Struttura : controllo ( primario medico, deputati), dipartimento di metodi organizzativi, ambulatorio, ospedale, dipartimento di diagnostica di laboratorio, dipartimento di metodi di trattamento ausiliari, servizio amministrativo ed economico.
Medico della clinica quando si identificano le malattie - tubercolosi, sifilide, gonorrea, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, lebbra, neoplasie maligne, malattie mentali, alcolismo e tossicodipendenza - indirizza i pazienti agli appositi ambulatori specialistici territoriali (antitubercolosi, dermatovenerologico, oncologico, psiconeurologico, narcologico) per chiarire la diagnosi. Per i pazienti identificati vengono compilate le notifiche corrispondenti: “Notifica di un paziente per la prima volta nella sua vita diagnosi accertata tubercolosi attiva, malattie veneree, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale"(f. 089/u), "...cancro o altra neoplasia maligna" (f. 090/u), "...tossicodipendenza" (f. 091/u). Per i pazienti affetti da microsporia, tricofitosi, favus, scabbia con diagnosi accertata per la prima volta nella vita viene compilata anche una “Notifica di emergenza” (f. 058/u) che viene inviata al Centro territoriale di Igiene ed Epidemiologia .
ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA- un tipo di assistenza medica fornita da medici specialisti in istituti o dipartimenti medici appositamente progettati a tale scopo utilizzando speciali apparecchiature, strumenti e attrezzature diagnostiche e terapeutiche.
Differenziazione scienza medica nel corso del suo sviluppo e l'approfondimento della specializzazione dell'assistenza medica su questa base comporta cambiamenti nell'organizzazione dell'assistenza medica, nelle funzioni del professionista medico. istituzioni, la loro tipologia e struttura. La qualità della prevenzione, della diagnosi e del trattamento di varie malattie dipende dal grado di specializzazione, dalle forme e dai metodi di organizzazione dei tipi specializzati di assistenza medica.
Storia
In Russia lo sviluppo della S. m. p. procedette molto lentamente, soprattutto per quanto riguarda l'organizzazione dei reparti specializzati del prof. istituzioni, nonostante il desiderio dei medici avanzati di fornire alla popolazione assistenza medica in varie specialità.
La comparsa dell'assistenza medica stazionaria in Russia risale alla seconda metà del XVIII secolo, quando iniziò la costruzione di grandi centri ospedalieri civili, dove, oltre a quelli di profilo generale, furono presentati anche numerosi reparti specializzati. Poi iniziarono a essere creati ospedali specializzati, i primi dei quali furono organizzati: psichiatrico nel 1808 (Mosca), oftalmico nel 1826 (Mosca), pediatrico nel 1834 (Mosca), ecc. All'inizio del XIX secolo. negli ambulatori, oltre ai medici di medicina generale “privati”, iniziarono a fornire assistenza medica specialisti in malattie degli occhi, ostetricia e malattie dentali. Allo stesso tempo, nel 1913, solo nel 16% degli ambulatori venivano fornite cure ambulatoriali specializzate, mentre il resto era gestito da medici di medicina generale. Riga istituzioni specializzate Il tipo ambulatoriale in Russia è stato creato con fondi di beneficenza, ad esempio, nel 1904, il primo ambulatorio per pazienti affetti da tubercolosi fu aperto a Mosca e all'inizio della prima guerra mondiale c'erano 67 ambulatori antitubercolari nel paese, che esisteva principalmente con fondi di beneficenza. I Congressi Pirogov (vedi) giocarono un ruolo importante nello sviluppo del S. m.p. in Russia; già al primo dei quali, nel 1885, si tennero riunioni in 8 diverse sezioni.
Cambiamenti fondamentali nell’organizzazione del SMP si verificarono dopo l’instaurazione del potere sovietico. L'emergere di una serie di tipi specializzati di assistenza medica è dovuto non solo allo sviluppo della scienza e della pratica, ma anche alla serietà problemi sociali - alte prestazioni morbilità e mortalità della popolazione come conseguenza di severe condizioni igienico-sanitarie. e altre conseguenze del regime zarista, della prima guerra mondiale e guerra civile. Ad esempio, fin dall'inizio dell'esistenza del potere sovietico, per combattere le malattie infettive e veneree, la tubercolosi, ecc., su scala nazionale, furono creati servizi e tipi di istituzioni adeguati (ospedali specializzati, dispensari) e furono creati specialisti medici appropriati. allenato.
Prima della Grande Guerra Patriottica furono risolte molte questioni relative all'organizzazione dell'assistenza medica, in particolare nel 1938 fu posto il compito di fornire alla popolazione cure specialistiche a domicilio. L'organizzazione dei reparti ospedalieri specializzati negli ospedali cittadini si espanse notevolmente e nel 1941 solo il 2,7% del loro numero rimase non specializzato.
Durante la Grande Guerra Patriottica, S. m. p. ricevette il suo ulteriore sviluppo nell'organizzazione del miele. servizio dell'Armata Rossa. La rete ospedaliera è stata organizzata non solo secondo un profilo generale (terapeutico, chirurgico, infettivo, ecc.), ma anche secondo il principio del trattamento specialistico differenziato: per feriti alla testa (compreso il profilo maxillo-facciale), al torace, all'addome , organi pelvici ecc. Nel 1942 fu emesso un ordine dal commissario popolare alla sanità dell'URSS, in cui la Crimea determinò le modalità per ripristinare una rete ospedaliera specializzata.
Il IV Plenum del Consiglio ospedaliero del Commissariato popolare per la sanità dell'URSS e del Commissariato popolare per la sanità della RSFSR nel 1943 sottolineò l'urgente necessità di correggere le carenze nella formazione del personale medico in alcune specialità, e quindi fu emanato un ordine emesso dal Commissario popolare della sanità dell'URSS sull'organizzazione di reparti e reparti speciali per il trattamento di pazienti con ulcera peptica, diabete mellito, ecc. Al fine di migliorare la gestione e migliorare la qualità dell'assistenza medica, l'Istituto dei capi specialisti dei ministeri, dei dipartimenti sanitari regionali, regionali e di alcune città (cfr Capo specialista).
Il processo di specializzazione dell'assistenza medica si è sviluppato in modo particolarmente intenso a partire dagli anni '50, quando le tipologie di assistenza chirurgica e poi terapeutica hanno cominciato ad essere ampiamente differenziate. Lo sviluppo di S. m.p. si è espresso non solo nella comparsa di nuovi tipi, ma anche nello sviluppo di nuovi forme organizzative la sua disposizione. Cominciarono a essere creati centri specializzati per vari profili. La fornitura alla popolazione rurale di cure mediche extraospedaliere e ospedaliere è stata facilitata dalla creazione di una rete di centri ospedalieri regionali (territoriali, repubblicani) con cliniche di consulenza, nonché di centri ospedalieri distrettuali centrali, dove sono stati organizzati dipartimenti specializzati in almeno 5 profili: terapia, chirurgia, ostetricia e ginecologia, pediatria, malattie infettive. È cresciuta una rete di dispensari specializzati distrettuali e regionali. L’espansione del volume delle cure specialistiche extraospedaliere per la popolazione rurale è stata facilitata dall’organizzazione della pianificazione in loco e assistenza consultiva squadre di medici specialisti.
Il corso per l'ulteriore specializzazione dell'assistenza medica è stato determinato dal Programma del PCUS ed è stato sviluppato nelle pertinenti decisioni del Comitato Centrale del PCUS e del governo sovietico, ordini della M3 dell'URSS. Nella risoluzione del Comitato Centrale del PCUS e del Consiglio dei Ministri dell'URSS “Sulle misure per ulteriori miglioramenti cure mediche e protezione della salute della popolazione dell'URSS" (1960) e nell'ordinanza del Ministro della Sanità dell'URSS emessa alla luce di questa risoluzione, si riflettevano le questioni relative allo sviluppo dell'assistenza ambulatoriale specializzata. L'ordinanza del Ministro della Sanità dell'URSS "Sullo stato e misure per l'ulteriore miglioramento dei servizi ospedalieri per la popolazione dell'URSS" (1963) delineò le principali direzioni per lo sviluppo dell'assistenza medica ospedaliera, le principali delle quali furono il consolidamento centri commerciali esistenti e la costruzione di nuovi e più potenti complessi ospedalieri necessari per l'espansione e il miglioramento dell'assistenza medica. Con il decreto del Comitato centrale del PCUS e del Consiglio dei ministri dell'URSS “Sulle misure per migliorare ulteriormente l'assistenza sanitaria e sviluppare la scienza medica in del Paese” (1968), si prevedeva di “continuare la costruzione di grandi ospedali, cliniche e dispensari specializzati e multidisciplinari al fine di migliorare la qualità delle cure mediche specialistiche e fornire meglio alla popolazione tutte le sue tipologie”. L'ordinanza del Ministro della Sanità dell'URSS, emessa alla luce di questa risoluzione, obbligava le autorità sanitarie ad organizzarsi nel periodo 1971-1975. dipartimenti (centri) interrepubblicani, repubblicani, interregionali, regionali, regionali di cardiochirurgia, cardiologia, chirurgia vascolare, neurochirurgia, nefrologia, pneumologia, per il trattamento di pazienti con infarto miocardico, con ustioni, principalmente nell'ambito di centri clinici multidisciplinari. È stato sottolineato che nelle città e nelle regioni che non dispongono di dispensari specializzati indipendenti, dovrebbe essere sviluppata una rete di corrispondenti dipartimenti dispensari (uffici) nei policlinici. Cominciarono a essere creati centri di cura e diagnosi di tipo ospedaliero-policlinico per alcuni tipi di S. m.p., centri educativi, scientifici e pratici. Gli ordini del Ministro della Sanità dell'URSS "Sugli standard del personale medico e docente nelle cliniche cittadine, nei centri sanitari medici e paramedici" (1968) e "Sulla nomenclatura delle specialità mediche e la nomenclatura delle posizioni mediche nelle istituzioni sanitarie" ( 1970) ha avuto un'influenza significativa sullo sviluppo di tipi specializzati di assistenza medica. Al fine di migliorare l’assistenza medica alla popolazione rurale, il Ministero della Sanità dell’URSS approvò il “Regolamento sul Dipartimento Specializzato Interdistrettuale” (1975). La razionalizzazione dello sviluppo di una rete di istituzioni che forniscono cure specialistiche è stata facilitata dagli ordini del Ministro della Sanità dell'URSS "Sull'approvazione della nomenclatura delle istituzioni sanitarie" (1978) e "Sulle misure per migliorare l'organizzazione del lavoro ambulatoriale cliniche” (1981). Un riflesso dei processi di specializzazione e integrazione nell'assistenza sanitaria pratica è il miglioramento delle forme organizzative delle forme specialistiche di assistenza medica, la creazione di uffici specializzati, dipartimenti, centri consultivi e diagnostici, reparti di riabilitazione e istituzioni, ulteriore sviluppo della gradualità dell’assistenza medica, ecc.
Nello svolgimento di questi compiti si è tenuto conto del fatto che il grado di specializzazione dell'assistenza medica è determinato non solo dalla differenziazione della scienza e della pratica, ma anche dai bisogni reali della popolazione in relazione al numero dei contingenti di pazienti di diversi profili, la natura e la struttura della patologia, il volume e le forme dei bisogni dei pazienti cure mediche, nonché opportunità di pianificazione economica e urbana, prospettive di reinsediamento dei residenti, ecc.
Contemporaneamente alla differenziazione della scienza e della pratica medica si è sviluppato anche il processo di integrazione, che è stato notevolmente facilitato dalla costruzione di grandi centri medici multidisciplinari, dal miglioramento delle attività dei medici di varie specialità, nonché dalla complessità e dal coordinamento ricerca scientifica, sviluppo di approcci per un esame completo di determinati gruppi di pazienti, ecc. Costruzione di grandi centri ospedalieri multidisciplinari e specializzati, servizio di ambulanza aiuti, dispensari, ecc. consente di creare al loro interno reparti specializzati e di formare centri di tipo ospedaliero, dotati delle attrezzature più avanzate e dotati di specialisti altamente qualificati. Organizzazione centri specializzati fornisce il massimo uso razionale posti letto, personale specializzato, medico. tecnologia, aiuta a migliorare le competenze mediche. personale e la qualità dell’assistenza medica fornita ai pazienti. Nei moderni ospedali cittadini la popolazione riceve assistenza medica in tutte le principali specialità. È stato fatto molto lavoro per sviluppare e consolidare ulteriormente gli ospedali regionali (territoriali, repubblicani) che forniscono alla popolazione assistenza medica specializzata. L'aumento della fornitura alla popolazione dell'URSS di letti ospedalieri specializzati - vedi tabella. 6 all'art. Ospedale, volume 3.
Il dinamismo del processo di differenziazione del S. p.f. si riflette nel miglioramento indicatori standard. Così, nel 1954, furono pianificati gli standard per le esigenze di cure mediche ospedaliere della popolazione per 12 profili di letti, e nel 1982, il Consiglio M3 dell'URSS approvò gli standard per 35 specialità, compresa la differenziazione del profilo terapeutico dei letti in 9 specialità e quello chirurgico profilo in 12. Allo stesso modo, la differenziazione degli standard richiede Cure ospedaliere omologato per i bambini. Gli standard per le cure ambulatoriali sono raccomandati secondo 28 tipologie specializzate per adulti e 25 tipologie per bambini.
La tendenza alla specializzazione si è riflessa anche nello sviluppo del servizio medico di emergenza (vedi), dove hanno cominciato a crearsi squadre specializzate di cardiologia, rianimazione, traumatologia, pediatrica, antishock, tossicologia e altre, che hanno contribuito all'espansione del volume delle cure fornite dai medici sul posto e durante il trasporto del paziente nel reparto di cura-prof. istituzione, oltre a migliorarne la qualità. Una rete di ospedali di pronto soccorso si sta sviluppando abbastanza rapidamente (vedi Ospedale di pronto soccorso), i cui compiti principali sono fornire assistenza medica di emergenza specializzata alla popolazione.
Grande importanza è attribuita allo sviluppo dei servizi diagnostici e di laboratorio, dove è evidente anche il processo di specializzazione. Nuovi metodi e indicazioni terapeutiche e diagnostiche vengono costantemente sviluppati, vengono creati nuovi uffici e laboratori.
Lo sviluppo della S. m.p. è uno dei tratti più difficili, che richiede condizioni e forme organizzative adeguate. L’esperienza dell’assistenza sanitaria sovietica e straniera dimostra che per garantire un’assistenza medica altamente qualificata è necessario collocare razionalmente stanze, dipartimenti e istituzioni specializzate, tenendo conto del principio dell’assistenza medica. zonizzazione. Allo stesso tempo, è necessario prevedere una certa fase nella fornitura di assistenza medica da parte di medici di specialità di base e ristrette. Lo sviluppo del S.m.p. in territori specifici si basa su un approccio normativo e mirato differenziato per la formazione di una struttura funzionale e organizzativa unificata della rete dei professionisti medici. istituzioni pur mantenendo il principio base dell’organizzazione sanitaria sovietica – territoriale, garantendo la disponibilità delle cure mediche a tutta la popolazione.
Un ruolo speciale nello sviluppo di S. m.p. appartiene ai principali specialisti (terapisti, chirurghi, pediatri, ostetrici-ginecologi, ecc.) Dei ministeri della sanità, dei dipartimenti sanitari regionali (regionali, distrettuali) e cittadini (vedi Specialista capo) . La loro importanza è particolarmente grande nelle zone rurali, dove l'attuale istituto dei principali specialisti degli ospedali del distretto centrale rappresenta un anello importante nel sistema di gestione sanitaria. I principali specialisti, che sono, di regola, capi di dipartimento dell'ospedale del distretto centrale, oltre a quelli medici, svolgono una grande mole di lavoro come organizzatori, consulenti e metodologi dei relativi servizi specializzati della regione.
Di grande importanza per il miglioramento della S.m.p. è anche il coinvolgimento di ricercatori altamente qualificati provenienti da istituti di ricerca e docenti medici come consulenti in cliniche e ospedali. istituto e istituto per la formazione avanzata dei medici.
La specializzazione dell'assistenza medica, tra l'altro, ha posto il problema della formazione di personale specializzato adeguato. Le modifiche apportate al sistema dell'educazione medica (vedi) furono dovute alla necessità di coniugare la formazione specialistica con l'educazione medica generale su un'ampia base scientifica naturale e socio-igienico. Nell'URSS è stato creato un sistema armonioso di specializzazione e miglioramento dei medici, che viene portato avanti (vedi) dalle facoltà di formazione medica avanzata. istituti, nonché attraverso la specializzazione primaria presso i grandi ospedali repubblicani, regionali, regionali e cittadini, e il sistema della residenza clinica.
SU diverse fasi sviluppo dell'assistenza sanitaria sovietica, in conformità con i suoi compiti di protezione della salute della popolazione, le forme e i metodi di fornitura delle cure furono migliorati e migliorati.-prof. aiuto, però principi fondamentali e il carattere socialista della sua organizzazione è rimasto invariato, grazie al quale il moderno un sistema organizzazioni di assistenza medica S. La specializzazione dell'assistenza medica, essendo un processo dinamico, a sua volta, ha un enorme impatto sullo sviluppo dell'intero sistema sanitario sovietico, integrando in modo significativo, prima di tutto, la sua direzione preventiva (vedi Prevenzione, Primaria Prevenzione). Evoluzione delle forme organizzative di S. m. e. porta alla nascita di nuovi metodi efficaci e mezzi di prevenzione, diagnosi e cura, che possono cambiare radicalmente le pratiche sanitarie esistenti e contribuire all’ulteriore sviluppo della scienza e dell’assistenza medica alla popolazione.
Assistenza medica specializzata in condizioni di campo militare
Assistenza medica specializzata in condizioni di campo militare - forma più alta assistenza medica, che sfrutta al massimo (in relazione alle condizioni del campo militare) i risultati dell'assistenza medica. scienza nella pratica del trattamento graduale dei malati e dei malati da parte delle forze di specialisti pertinenti in trattamenti specializzati destinati a questo scopo. istituzioni (dipartimenti) con attrezzature diagnostiche e terapeutiche speciali.
Come testimonia la storia della medicina militare (vedi Medicina militare), la specializzazione dell'assistenza medica nel sistema di supporto medico e di evacuazione delle Forze Armate (vedi Sistema di supporto medico e di evacuazione) è dovuta alla differenziazione della scienza medica, in quanto a seguito della quale sono emersi numerosi rami indipendenti della medicina clinica. Questo modello in relazione all'organizzazione cure chirurgiche durante la guerra, E.I. Smirnov lo espresse come segue: "da quando la chirurgia maxillo-facciale, la neurochirurgia, il trattamento delle lesioni delle ossa delle estremità e della cavità toracica sono diventate discipline indipendenti, la situazione per gli ospedali in cui ogni chirurgo era medico ha cessato di esistere per tutti i feriti, e ogni ferito era il paziente di ogni chirurgo”.
Per la prima volta durante questo periodo si tentò di specializzare l'assistenza medica ai feriti e ai malati Guerra russo-giapponese 1904-1905, quando in alcuni ospedali di riserva schierati nelle retrovie dell'esercito attivo (ad Harbin), furono assegnati letti specializzati per malattie infettive, malattie sessualmente trasmissibili, malati di mente, pazienti con malattie dell'orecchio, del naso e della gola. Durante la prima guerra mondiale 1914-1918. il passo successivo è stato compiuto nell'organizzazione dell'assistenza medica ai feriti e ai malati. Ciò, in particolare, è testimoniato dall'esperienza del dispiegamento nel 1916 di un gruppo di ospedali e infermerie destinati al ricovero separato di varie categorie di feriti e malati. È così che è stata organizzata l'assistenza medica a Lodz e Zhirardow su iniziativa di N. N. Burdenko e nella 5a armata nell'area di Dvinsk su iniziativa di V. A. Oppel. V. A. Oppel ha sottolineato il carattere progressivo della specializzazione dell'assistenza chirurgica dei feriti: “La mia esperienza di lavoro su vari fronti”, ha scritto, “porta alla stessa conclusione: devono esistere specialità chirurgiche frazionarie, la vita stessa le sviluppa, il che significa dobbiamo seguirli” verso, per aiutare il loro sviluppo”.
Dopo la Grande Rivoluzione Socialista d'Ottobre, basata sui risultati ottenuti nello sviluppo dell'economia nazionale, tesoro. scienza e assistenza sanitaria sovietica, furono creati i prerequisiti necessari per l'ulteriore sviluppo e miglioramento del sistema di supporto medico e di evacuazione delle truppe, una componente indispensabile del taglio era la specializzazione dell'assistenza medica e il trattamento dei feriti e dei malati. I principi emersi all'inizio della Grande Guerra Patriottica del trattamento graduale con evacuazione su appuntamento richiedevano la creazione di ospedali da campo e di evacuazione specializzati, a cominciare dagli ospedali militari. istituzioni, il che è stato dimostrato chiaramente dalla messa alla prova concreta di questi principi durante i combattimenti dell’Armata Rossa sul fiume. Khalkhin Gol (1939) e il conflitto sovietico-finlandese (1939-1940). Alla vigilia della Grande Guerra Patriottica, furono determinate le direzioni principali per l'organizzazione dell'assistenza medica specializzata, che si rifletteva nella "Raccolta di regolamenti sulle istituzioni sanitarie". servizi in tempo di guerra" (1941). Specializzazione degli ospedali da campo nell'unità medica dell'esercito. servizi, che nella loro struttura organizzativa erano “ospedali”. scopo generale", è stato assicurato inviando a questi ospedali "gruppi speciali di rinforzo medico" disponibili in una società medica separata. rafforzamento (ORMU) dell'esercito - compresi gruppi neurochirurgici, maxillofacciali, oftalmici, tossico-terapeutici, ecc. È stata inoltre prevista la specializzazione degli ospedali di evacuazione inclusi nel GB dell'esercito e dei punti di evacuazione del fronte.
Situazione estremamente sfavorevole derivante da un improvviso attacco a tradimento Germania fascista sull'URSS, non permise l'organizzazione di S. m. p. all'inizio della Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. nell'importo sopra indicato. Tuttavia, durante la guerra, la specializzazione dell'assistenza medica e del trattamento dei feriti e dei malati fu una delle aree più importanti per migliorare il sistema di trattamento graduale con evacuazione secondo le istruzioni e fu ulteriormente sviluppato.
Gestione medica Il servizio dell'Armata Rossa attuò una serie di misure per semplificare l'organizzazione dell'assistenza medica e nel 1941 furono introdotte nello staff medico. servizi ospedalieri per feriti lievi (vedi). Al posto degli ospedali mobili da campo unificati (PPG), nel 1942 furono creati ospedali da campo mobili chirurgici (vedi) e ospedali da campo mobili terapeutici (vedi); Sono stati identificati tre tipi principali di CPPG specializzati: per i feriti alla testa; nell'anca e nelle grandi articolazioni; al torace e all'addome, ciò è stato ottenuto rafforzando questi ospedali con i gruppi specializzati appropriati dell'ORMU. Per garantire la corretta organizzazione dell'SMP e la sua gestione sistematica e altamente qualificata, è stato creato un istituto di specialisti del capo, del fronte e dell'esercito e sono state introdotte le posizioni di ispettori specializzati nel personale dei dipartimenti di tutti i punti di evacuazione. Così, durante la Grande Guerra Patriottica, fu creato un sistema armonioso e scientificamente fondato di cure mediche e cure specializzate dei feriti e dei malati.
Negli anni del dopoguerra, sulla base dello studio, dell'analisi critica e della generalizzazione delle esperienze acquisite, si è verificato un ulteriore sviluppo e miglioramento del S. m. p.. Questo processo è in gran parte facilitato dallo sviluppo di una rete di specialisti per stabilire . istituzioni e centri del sistema sanitario sovietico, nonché un miglioramento significativo delle attrezzature tecniche per le cure mediche specialistiche. istituzioni dotate di attrezzature diagnostiche e terapeutiche adeguate.
In connessione con l’adozione di armi di distruzione di massa da parte dei paesi imperialisti aggressivi, dovrebbero essere previsti nuovi tipi di traumi da combattimento. I contingenti delle persone colpite, che necessitano di S. m. p. e cure specializzate, possono presentare lesioni termiche e da radiazioni, danni da agenti paralitici e psicomimetici nervosi, tossine, ecc. La comparsa nell'arsenale delle moderne armi distruttive delle armi nucleari (vedi), sostanze tossiche (vedi) e tossine hanno portato all'allocazione nella struttura del combattimento delle perdite sanitarie (vedi) delle persone colpite da un profilo terapeutico [ad esempio, malattia da radiazioni (vedi)] e alla necessità di fornire a questi contingenti di persone colpite il corrispondente tipi di S. m. p.
Come durante la Grande Guerra Patriottica, gli ospedali specializzati di due tipi sono destinati a fornire assistenza medica e cure specialistiche all'interno delle basi ospedaliere: ad esempio quelli con specializzazione permanente (regolare). ospedali infettivi, neurologici, per il trattamento dei feriti leggeri e ospedali specializzati creati rafforzando gli ospedali generali con servizi medici specializzati. gruppi dell'unità di assistenza medica specializzata (OSMP).
Assistenza medica specialistica nel sistema di protezione civile
Si prevede che l'ospedale fornisca assistenza medica specialistica alle persone colpite e il loro trattamento ospedaliero. istituzioni di basi ospedaliere (vedi), dispiegate nelle aree suburbane (vedi Servizio medico di protezione civile). La base ospedaliera comprende distribuzione aC e dipartimenti in essi contenuti dei seguenti profili: neurochirurgico, toracoaddominale; per il trattamento delle fratture e delle ferite dell'anca grandi articolazioni; traumatologico; ustioni; terapeutico (per il trattamento di soggetti colpiti da radiazioni penetranti, sostanze velenose, tossine, nonché pazienti con malattie somatiche); infettivo; psiconeurologico; ospedali per la cura dei feriti leggeri, reparti pediatrici specializzati. Gli ospedali sono uniti in collezionisti ospedalieri. Ogni collettore ospedaliero è predisposto per accogliere i pazienti affetti in tutte le principali specialità. Per garantire che l'assistenza sia fornita da specialisti medici, vengono creati set standard di strumenti e attrezzature.
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L'assistenza medica specializzata è fornita da medici specialisti in istituti medici specializzati al fronte utilizzando i tipi di miele necessari. attrezzatura. L'assistenza medica specialistica è il tipo più alto di assistenza medica qualificata, che prevede l'uso più completo e diffuso delle ultime conquiste di un particolare campo della scienza medica nella pratica del trattamento dei malati e dei malati.
Durante la Grande Guerra Patriottica, nell'URSS fu creato un sistema coerente e scientificamente fondato di assistenza medica specializzata. Nel dopoguerra, sulla base dello studio e dell'analisi critica dell'esperienza maturata, l'assistenza medica specialistica venne ulteriormente sviluppata e migliorata.
In connessione con il possibile utilizzo di armi di distruzione di massa, potrebbero apparire contingenti completamente nuovi di feriti e malati bisognosi di cure mediche specializzate.
La fornitura di cure mediche specialistiche può essere effettuata negli ospedali da campo mobili (chirurgici, terapeutici, infettivi, neurologici), negli ospedali per feriti leggeri e negli ospedali di evacuazione. A seconda del numero di feriti e malati in arrivo che necessitano dell'uno o dell'altro tipo di assistenza medica specializzata e del numero di istituzioni mediche attualmente disponibili, possono essere creati ospedali interamente specializzati in un profilo o dotati di reparti specializzati.
La specializzazione degli ospedali viene effettuata sia introducendo specialisti e le attrezzature necessarie nel loro personale, sia dotando gli ospedali mobili chirurgici e terapeutici di gruppi specializzati di rinforzo medico da un distaccamento separato di assistenza medica specializzata.
Uno dei requisiti principali per l'organizzazione medica L'assistenza in campo militare è la continuità e la coerenza nell'attuazione delle misure terapeutiche e preventive basate su principi uniformi di assistenza medica. aiutare i feriti e i malati. La continuità del trattamento si ottiene principalmente attraverso un’intesa comune processi patologici, che si verificano nel corpo umano durante lesioni e malattie, e metodi uniformi di prevenzione e trattamento di lesioni e malattie durante la guerra. Allo stesso tempo, la continuità delle cure e dei trattamenti medici può essere raggiunta solo se in ogni fase successiva viene effettuato il controllo medico L'evacuazione saprà cosa è stato fatto nella fase precedente, quali cure mediche sono state fornite e quando sono state fornite alla persona ferita o malata. Ciò si ottiene attraverso una gestione chiara del miele. documentazione, in particolare compilando attentamente la tessera sanitaria primaria e conservando l'anamnesi medica (vedi Supporto medico e di evacuazione per le truppe, Trattamento graduale).
Un requisito importante per l'organizzazione dell'assistenza medica in condizioni di campo militare è anche la tempestività della sua fornitura. L'assistenza medica dovrebbe essere fornita nel momento più favorevole per il successivo ripristino della salute della persona ferita o malata. Di particolare importanza è la tempestiva attuazione misure urgenti prima assistenza medica e medica qualificata.
La fornitura tempestiva di assistenza medica si ottiene includendo nell'esercito attivo le forze regolari necessarie e i mezzi dei servizi medici, la rimozione e l'allontanamento più rapidi dei feriti e dei malati dal campo di battaglia o dai centri di distruzione di massa e il loro trasporto agli stadi medici. evacuazione, chiara organizzazione del lavoro per fasi. Anche la disposizione razionale delle fasi mediche non ha poca importanza. evacuazione.
Vedi anche Servizio Medico della Protezione Civile.
Le istituzioni incluse nel sistema sanitario della Federazione Russa forniscono alla popolazione diversi tipi cure mediche.
Assistenza sanitaria- una serie di misure terapeutiche e preventive attuate per malattie, lesioni, avvelenamento, nonché durante il parto, da persone con istruzione medica superiore e secondaria.
L'assistenza medica può essere fornita alle seguenti condizioni:
1) al di fuori di un'organizzazione medica (nel luogo in cui viene chiamata la squadra dell'ambulanza, comprese le cure mediche di emergenza specializzate, nonché in veicolo durante l'evacuazione medica);
2) in regime ambulatoriale (anche a domicilio quando viene chiamato un medico, in day Hospital), cioè in condizioni che non prevedono controllo e cure mediche 24 ore su 24;
3) stazionario, cioè in condizioni che garantiscono supervisione e cure mediche 24 ore su 24.
Esistono diverse classificazioni dei tipi di assistenza medica.
Secondo i “Fondamentali” ci sono:
— assistenza sanitaria di base, comprese le cure pre-mediche e mediche;
— cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia;
— ambulanza, comprese cure mediche specialistiche di emergenza;
- cure mediche palliative.
La tipologia di assistenza medica più diffusa è l’assistenza sanitaria di base.
Assistenza sanitaria primariaè la base del sistema di fornitura di assistenza medica ai cittadini e comprende misure per la prevenzione, la diagnosi, il trattamento di malattie e condizioni e la loro riabilitazione medica, il monitoraggio del decorso della gravidanza, la promozione di uno stile di vita sano e l'educazione sanitaria e igienica della popolazione. L'assistenza sanitaria di base viene fornita ai cittadini negli ambulatori e negli ospedali.
Assistenza medica specializzata include il trattamento di malattie che richiedono metodi diagnostici e terapeutici speciali, l'uso di tecnologie mediche complesse, nonché riabilitazione medica. L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti in ambulatori e ospedali specializzati.
Cure mediche ad alta tecnologia comprende l’uso di metodi di trattamento nuovi, complessi e/o unici e ad alta intensità di risorse, comprese le tecnologie cellulari, la tecnologia robotica, la tecnologia dell’informazione e i metodi di ingegneria genetica. L'assistenza medica ad alta tecnologia è fornita da organizzazioni mediche in conformità con l'elenco dei tipi di assistenza medica ad alta tecnologia stabilito dal Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia.
Emergenza— assistenza medica di emergenza 24 ore su 24 per malattie improvvise che minacciano la vita del paziente, lesioni, avvelenamenti, autolesionismo intenzionale, parto al di fuori delle istituzioni mediche, nonché catastrofi e disastri naturali (per maggiori dettagli, vedere il capitolo 15).
Cure palliativeè un complesso interventi medici, volto a migliorare la qualità della vita dei cittadini malati senza speranza e dei membri delle loro famiglie, con l'obiettivo di eliminare il dolore e alleviare altre gravi manifestazioni della malattia.
Le cure palliative sono fornite da operatori sanitari formati in cure palliative.
Altro la classificazione dei tipi di assistenza medica si basa sulla nomenclatura delle istituzioni sanitarie, così come i compiti che devono affrontare:
— cure mediche ambulatoriali (ambulatoriali);
— assistenza medica ospedaliera (stazionaria);
- assistenza medica d'urgenza;
- emergenza;
— assistenza medica in sanatorio-resort.
Secondo la forma delle cure mediche Forse:
- pianificato - assistenza medica fornita per malattie e condizioni che non sono accompagnate da una minaccia per la vita del paziente, non richiedono cure mediche di emergenza e di emergenza, il cui ritardo per un certo tempo non comporterà un peggioramento delle condizioni del paziente, a minaccia alla sua vita e alla sua salute;
- emergenza - assistenza medica fornita in caso di improvviso malattie acute, condizioni, esacerbazione malattie croniche, non in pericolo di vita e che non richiedono cure mediche di emergenza;
— emergenza — assistenza medica fornita in caso di condizioni improvvise e potenzialmente letali, malattie acute, esacerbazione di malattie croniche, per eliminare condizioni potenzialmente letali per il paziente.
Oltretutto, assistenza medica, tenendo conto delle fasi della sua fornitura e del livello di specializzazione possono essere classificati come segue:
- prima visita medica;
— premedico;
— prima visita medica;
- specializzato;
- High tech.
L'elenco delle tipologie di assistenza medica, da un lato, dipende in gran parte dai compiti assegnati al sistema sanitario, dall'altro influenza la formazione della struttura organizzativa e della nomenclatura delle stesse istituzioni sanitarie.
Indicazioni, principali attività e parametri del Progetto Nazionale prioritario “Salute”
4.1.6 Fornire assistenza medica alle donne durante la gravidanza e il parto nelle istituzioni sanitarie statali e municipali
Principi generali di assistenza medica d'urgenza per l'avvelenamento
5. Fornire il primo soccorso per vari avvelenamenti
Aiuto diagnostico per avvelenamenti tossici In caso di avvelenamento con medicinali, alcol e suoi surrogati, liquidi tecnici vari, insetticidi, funghi, veleni di origine vegetale e animale, innanzitutto...
Fornire il primo soccorso per le ustioni
2 Fornire il primo soccorso in caso di ustioni
Il primo soccorso è la misura urgente più semplice necessaria per salvare la vita e la salute di una vittima in caso di danni, incidenti...
Prestare primo soccorso per infortuni vari
2 Prestare il primo soccorso in caso di distorsione
Una lussazione è uno spostamento delle estremità articolari delle ossa. Quando superfici articolari non si toccano, parlano di lussazione completa, e quando sono almeno parzialmente in contatto, parlano di lussazione incompleta. Quando si verifica una lussazione, la capsula articolare e la capsula articolare si rompono...
1.
Organizzazione di cure mediche specialistiche
Fornire assistenza di emergenza
Nelle guerre su larga scala con massicce perdite sanitarie, il momento determinante nell’organizzazione delle cure anestesiologiche e di rianimazione è la discrepanza tra le capacità del servizio medico e il volume di lavoro loro assegnato...
Organizzazione dell'assistenza durante il periodo iniziale di una guerra su larga scala
2. Fornire assistenza locale
Nelle fasi successive, il volume delle cure di rianimazione aumenta. Al centro medico del battaglione, il paramedico ha l'opportunità di somministrare l'ossigenoterapia utilizzando l'apparecchio KI-4...
Concetti di base dell'assistenza sanitaria in Russia e nel mondo
2.1 Sistema di organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione
Dalla prima metà del XX secolo ad oggi, in Russia è stato implementato un principio a due livelli per costruire un sistema di assistenza medica per la popolazione...
Peculiarità del comportamento con i pazienti morenti
3. Fornire assistenza in condizioni terminali
Le principali misure di rianimazione in caso di morte clinica sono il massaggio cardiaco indiretto (chiuso) e la respirazione artificiale, che devono essere eseguite contemporaneamente...
Lesioni sportive
2. Fornire il primo soccorso
Il primo soccorso per gli arti fratturati consiste nell'immobilizzare il segmento danneggiato utilizzando mezzi improvvisati (tavole, bastoni e altri oggetti simili), che vengono fissati con una benda, una sciarpa, un fazzoletto, un pezzo di stoffa, ecc...
Tattiche di un paramedico di una squadra mobile di ambulanze in caso di condizioni di emergenza dovute a lesioni, sindrome compartimentale a lungo termine
1.1 Organizzazione dell’assistenza medica di emergenza per la popolazione dell’istituto sanitario statale di bilancio di Buguruslan BGB “SNMP”
Una stazione di servizio medico di emergenza è un'istituzione medica e preventiva progettata per fornire assistenza medica di emergenza 24 ore su 24 ad adulti e bambini, come sulla scena di un incidente...
Gli infortuni nello sport
3. Pronto soccorso
Qualità e condizioni speciali la prestazione del primo soccorso, la sua tempestività tenendo conto delle specificità della lesione si riflettono nell'efficacia del successivo trattamento...
1.2 Garantire la qualità dell'assistenza medica alla popolazione nel quadro del concetto del Programma regionale per la modernizzazione del sistema sanitario del territorio del Trans-Baikal per il periodo 2011-2012
La base per lo sviluppo del Programma di modernizzazione dell’assistenza sanitaria per il territorio del Trans-Baikal per il periodo 2011-2012 è il progetto di legge federale (del 25 maggio 2010) “Sull’assicurazione sanitaria obbligatoria”...
Formazione di un sistema di garanzia della qualità sull'esempio di un ospedale di riabilitazione nel contesto della modernizzazione dell'assistenza sanitaria
2.
SISTEMA PER IL CONTROLLO DI QUALITÀ DELLA FORNITURA DI ASSISTENZA MEDICA ALLA POPOLAZIONE DELLA REGIONE DEL TRANS-BAIKAL
Formazione di un sistema di garanzia della qualità sull'esempio di un ospedale di riabilitazione nel contesto della modernizzazione dell'assistenza sanitaria
2.1 Principi per l'organizzazione di un sistema di controllo della qualità per la fornitura di assistenza medica alla popolazione nel territorio del Trans-Baikal
Al fine di garantire il funzionamento efficiente del sistema sanitario del territorio del Trans-Baikal, una delle aree prioritarie del suo sviluppo dovrebbe essere l’aumento della disponibilità e della qualità dell’assistenza medica per la popolazione...
Funzione di una posizione medica, metodo di calcolo. Il significato di questo indicatore quando si pianifica la necessità di personale medico
1.6 Volumi di assistenza medica forniti alla popolazione dalle strutture sanitarie cittadine che partecipano all'attuazione del Programma di garanzie statali per fornire assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa
Tabella 5 Nome dei tipi di assistenza Standard del programma di garanzia statale Previsto per il 2007 Totale, compreso a carico dell'assicurazione medica obbligatoria Budget 1. Cure ambulatoriali 1.1...
Articolo 34. Assistenza medica specializzata, compresa quella ad alta tecnologia
1. L'assistenza medica specialistica è fornita da medici specialisti e comprende la prevenzione, la diagnosi e il trattamento di malattie e condizioni (anche durante la gravidanza, il parto e periodo postpartum), che richiedono l'uso di metodi speciali e tecnologie mediche complesse, nonché la riabilitazione medica.
2. L'assistenza medica specialistica è fornita in regime di ricovero e in regime di day-hospital.
3. L'assistenza medica ad alta tecnologia, che fa parte dell'assistenza medica specialistica, comprende l'uso di nuovi metodi di trattamento complessi e (o) unici, nonché metodi di trattamento ad alta intensità di risorse con efficacia scientificamente provata, comprese le tecnologie cellulari, la tecnologia robotica, tecnologie dell'informazione e ingegneria dei metodi genetici, sviluppati sulla base dei risultati della scienza medica e dei rami correlati della scienza e della tecnologia.
(come modificato dalla legge federale del 25 novembre 2013 N 317-FZ)
Assistenza specializzata
testo precedente)
(vedi testo precedente)
5 - 7. Perde in forza il 1° gennaio 2017. — Parte 8.1 dell'articolo 101 della presente legge federale (modificata il 14 dicembre 2015).
(vedi testo precedente)
7.1. La procedura per la compilazione dell'elenco dei tipi di cure mediche ad alta tecnologia stabilita dall'organo esecutivo federale autorizzato comprende, tra le altre cose, le scadenze dopo le quali i tipi di cure mediche ad alta tecnologia sono inclusi nel programma di assicurazione sanitaria obbligatoria di base.
(Parte 7.1 introdotta dalla legge federale del 3 luglio 2016 N 286-FZ)
8. L'organizzazione della fornitura di assistenza medica ad alta tecnologia viene effettuata utilizzando un sistema informativo statale unificato nel campo dell'assistenza sanitaria secondo le modalità stabilite dall'organo esecutivo federale autorizzato.
(Parte 8 modificata dalla legge federale del 29 luglio 2017 N 242-FZ)
(vedi testo precedente)
TRATTAMENTO SPECIALIZZATO DEI DANNI ALLA LOCALIZZAZIONE MAXILLOFACCIALE IN VITTIME CON TRAUMI COMBINATI
Il tempo, la quantità e la natura del trattamento specialistico sono determinati dalla gravità della lesione, dalla gravità della reazione individuale della vittima e dalla prognosi del decorso dello shock. In questo caso, si dovrebbe utilizzare una metodologia oggettiva per prevedere gli esiti dello shock traumatico, sviluppata dall'omonimo Istituto di ricerca di medicina d'urgenza di San Pietroburgo. I. I. Dzhanelidze*. Questa tecnica consente di prevedere l'esito della lesione al momento della consegna della vittima in una struttura medica, nonché di determinare la durata dello shock con esito favorevole e l'aspettativa di vita con esito sfavorevole (Tsibin Yu. N Valutazione multifattoriale della gravità dello shock traumatico nella clinica//chirurgo occidentale.,
*Eseguito da un rianimatore o da un anestesista.
1980, n° 9, pag. 62-67). Inoltre, dovresti usare linee guida Poltava Medical Dental Institute (V.F. Chistyakova et al., 1979); in particolare - una raccomandazione sull'uso test della nicotina E elettrodermico(adrenalina o dionina) campioni per diagnosticare la commozione cerebrale, che spesso non viene diagnosticata nelle vittime in stato di ebbrezza. Secondo questo istituto, in caso di trauma cranico si verificano deviazioni negli indicatori prova idrofila la pelle degli avambracci della vittima, la composizione minerale del sangue, i suoi indicatori proteici, le vitamine C, B, ecc.
d. Pertanto, solo un esame completo e completo delle vittime cranio-mascellari garantisce l'elaborazione di un piano completo trattamento complesso con esito favorevole
È possibile effettuare un trattamento specializzato delle lesioni facciali con trauma combinato parallelo o serie con trattamento chirurgico di lesioni in altre sedi - trattamento chirurgico primario di ferite, craniotomia diagnostica o decompressiva, laparocentesi, laparotomia, amputazione degli arti e osteosintesi extrafocale delle ossa tubolari lunghe.
Ci sono emergenze, anticipate e ritardate trattamento specializzato lesioni della localizzazione maxillo-facciale.
La questione delle peculiarità dei fondamenti deontologici del primo incontro di un paziente con qualsiasi malattia o danno all'area maxillo-facciale è da noi abbastanza ampiamente trattata nella monografia "Il medico e il paziente in odontoiatria" (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya, 1990). Qui ci soffermeremo solo sulla tattica di un chirurgo maxillo-facciale che lavora al pronto soccorso (dipartimento) di un ospedale maxillo-facciale o al pronto soccorso lì, presso la clinica del dipartimento di chirurgia maxillo-facciale di un'università di medicina (facoltà), poiché di solito lavorano chirurghi relativamente giovani.
Crediamo sia utile ricordare che “l’importanza della missione del medico è ciò che lo distingue tutti gli altri cittadini." Questo punto di vista dello scrittore francese A. Maurois può essere considerato assolutamente indiscutibile, particolarmente per quanto riguarda i medici che forniscono urgente aiutare, il che significa salvare le persone da gravi sofferenze, salvarle dalla morte, dalla disabilità e dalla deturpazione facciale.
Se il pronto soccorso di un istituto medico può essere paragonato alla “prima linea di difesa” in medicina, allora il centro di assistenza chirurgica d’urgenza può essere definito un “battaglione medico in tempo di pace”, dove i medici in servizio
I casi più inaspettati e gravi attendono ogni minuto: fratture multiple di entrambe le mascelle; frattura dell'osso zigomatico; dislocazione della mascella inferiore; flemmone perifaringeo; sanguinamento dal viso o arteria carotidea; periostite purulenta acuta della mascella; la sua osteomielite acuta; flemmone del pavimento della bocca; flemmone della lingua; cellulite odontogena collo complicato da mediastinite; flemmone della fossa pterigopalatina e del tessuto orbitale; asfissia da lussazione dovuta a frattura della mascella inferiore; lesioni gravi combinate della parte cerebrale del cranio, ecc. Spesso pazienti con multiplo lesioni, capace shock O crollo; hanno anche bisogno dell'aiuto di un rianimatore-anestesista, oculista, otorinolaringoiatra, traumatologo generale, neurochirurgo, ecc.
A causa dell'età avanzata del paziente o della presenza di malattie somatiche concomitanti, può essere necessaria una consultazione urgente con un gerontologo, un neurologo, uno psichiatra, ecc.
Purtroppo non sempre i pronto soccorso dispongono di chirurghi orali sufficientemente qualificati in servizio. Spesso è necessario organizzare i cosiddetti turni facoltativi per chirurghi esperti (professori associati e assistenti, specializzandi), in alcuni casi - per consultare professori di diversi profili (principalmente chirurgia maxillo-facciale). Ecco perché l'addetto al pronto soccorso deve possedere una buona base di conoscenze teoriche e abilità pratiche, buona salute, resistenza e tatto, la capacità di profondamente simpatizzare essere in grado di prendere una decisione rapidamente e rapidamente rendersi conto(a volte con la consulenza e l'assistenza di un medico correlato: oculista, otorinolaringoiatra, neurochirurgo, rianimatore, ecc.). Quando parliamo di capacità di compassione intendiamo “la vera compassione, che richiede azione, non sentimento; sa quello che vuole ed è determinato, attraverso la sofferenza e la compassione, a fare tutto ciò che è umanamente possibile” (S. Zweig). Tutte queste qualità sono particolarmente necessarie per un medico in situazioni estreme. Deve inoltre tenere conto che lo schiacciamento del naso, delle labbra, delle guance, lo schiacciamento dei denti, le fratture o le separazioni di parti delle mascelle, degli zigomi e l'incapacità di comunicare verbalmente con gli altri provocano alla vittima trauma mentale fulmineo, a causa della quale in futuro potrebbero svilupparsi depressione profonda, ippocondria, "fino alla mania della bruttezza su basi relativamente reali" (M. A. Napadov et al., 1984). Sono possibili anche manifestazioni di eccitazione violenta, fino alla psicosi traumatica, al desiderio di porre fine alla relazione.
Yu I Vernadsky Traumatologia e chirurgia ricostruttiva
lotta (esige "Uccidimi! Non voglio vivere!") e persino tentativi strumento suicidio dentro Pronto soccorso, poiché per una persona ha significato speciale valutazione estetica del suo corpo e del suo viso da parte degli altri.
In relazione a una persona che ha perso il naso o le labbra, alcune persone sviluppano paura, interesse malsano e talvolta il desiderio di esprimere ad alta voce la propria impressione dell'aspetto di un volto sfigurato ("Guarda, che orrore!"; "Che un mostro!”, ecc.). Le persone sfigurate tendono a diventare eccessivamente sensibili, permalose e sospettose. Evitano di uscire durante il giorno e non amano incontrare i loro amici e nemmeno i parenti.
Particolarmente manifestazioni forti trauma mentale osservato negli adolescenti e nelle giovani donne che hanno tutta la vita davanti a sé. Il medico, l'infermiere e l'infermiera del pronto soccorso o del pronto soccorso devono comprendere profondamente, con tutto il cuore, lo stato d'animo di questo paziente e mostrare tatto e vigilanza speciali nei confronti di tale vittima. Dopo il riposizionamento e il fissaggio dei frammenti, la sutura estetica dei tessuti molli del viso non deve essere lasciata fuori dalla vista della vittima che ha avuto tentativi di suicidio. Tra un giorno o due, quando l'eccitazione si calmerà, sarà più calmo riguardo a quello che è successo.
Le vittime spesso arrivano al pronto soccorso mentre sono intossicate. In tali casi, il medico è tenuto, in primo luogo, ad avere moderazione e tatto; In secondo luogo, corretta pianificazione le loro azioni in relazione allo stato di intossicazione della vittima;
in terzo luogo, il medico deve tenere conto del fatto che l'intossicazione (anche in piccola misura) può mascherare il quadro clinico di traumi multipli o di infiammazioni estese. In particolare, un medico potrebbe non riconoscere segni di danno agli organi addominali, fratture costali o base cranica in una vittima con danno all'area maxillo-facciale; sullo sfondo di intossicazione da alcol, coma iperglicemico o uremico, l'avvelenamento con soluzioni alcoliche tecniche può non essere riconosciuto. Il medico di turno deve essere estremamente attento a ciascuna vittima, poiché la diagnosi errata di intossicazione da alcol è grave comatoso un paziente con una lesione facciale è "doppiamente offensivo e ingiusto" (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). La morte improvvisa di una tale vittima può essere classificata come negligenza nell'operato di un medico, che porta a gravi conseguenze (punibili in tribunale). La diagnosi tempestiva del grado di intossicazione da alcol e la consultazione immediata con un terapista possono prevenire
ridurre l'esito fatale in caso di combinazione di trauma facciale con coma, infarto miocardico e altre malattie acute.
Purtroppo, i pazienti maxillo-facciali vengono spesso portati al pronto soccorso medico di emergenza (tramite ambulanza o parenti) e i pazienti non specializzati, ad esempio, una vittima con piccolo danni ai tessuti molli del viso in combinazione con una lesione o frattura della spalla (anca, tibia, avambraccio), un paziente affetto da emofilia con sanguinamento dall'alveolo dente estratto, un paziente che ha subito un intervento chirurgico vascolare o cardiaco e sta ricevendo grandi quantità anticoagulanti, con segni di "ematoma" nella zona maxillo-facciale sullo sfondo di emorragie totali negli organi delle cavità addominale e toracica, sugli arti superiori e inferiori (queste persone, naturalmente, dovevano essere ricoverate in traumatologia generale o ematologia Dipartimento).
E poi inizia la discussione medica alla presenza della vittima(il paziente) e i parenti che lo accompagnano: “Dove lo hai portato!?”, “Perché ce lo hai portato?” ecc. Le lunghe conversazioni telefoniche iniziano con un traumatologo, un ematologo, un neurologo, un terapista, ecc. Una persona già sofferente sente tutto questo.
A volte puoi sentire dal chirurgo maxillo-facciale di turno qualcosa del genere: “Cosa dovrei fare con te? Dove dovrei metterti? Dopotutto non c’è un solo letto libero!” In alcuni casi, non ci sono davvero posti letto liberi. Ma perché e perché il paziente dovrebbe saperlo? Se in clinica è stato trattato male, perché discutere di questo fatto in presenza del paziente? In qualsiasi condizione Il medico di turno deve trovare un posto per il paziente che necessita di ricovero ospedaliero. E le carenze del trattamento precedente sono argomento di discussione non in presenza del paziente, ma durante la “riunione di cinque minuti” mattutina e durante la successiva conversazione con il medico ambulatoriale. In breve, alcuni funzionari in servizio hanno una scarsa comprensione dei loro diritti e delle loro responsabilità legali. Loro non capiscono, Che cosa puoi dirlo al paziente, ma Che cosa devo dire domani soltanto al tuo amministratore o collega della clinica. Il medico deve sapere tutto questo per proteggere i pazienti e i loro parenti da ulteriori sofferenze. Non dobbiamo dimenticare che le suddette lamentele del medico per la mancanza di posti possono essere percepite dal paziente e dai suoi parenti anche come un chiaro accenno alla necessità di corrompere il loro “benefattore” in camice bianco. Un medico del genere merita la condanna degli operatori sanitari e, se tali errori deontologici si ripetono, l'espulsione dalla medicina (anche in condizioni di mercato).
Capitolo 7 Assistenza medica specialistica per le vittime con lesioni combinate
Concludendo la domanda sul primo incontro della vittima con il medico dell'ospedale o dell'ospedale, ricordiamo quanto segue: "Solo lui è un vero chirurgo degno di imitazione", scrive l'accademico F. G Uglov - che tratta ogni paziente come una persona cara e vicina e farà per il paziente tutto ciò che vorrebbe fosse fatto nei suoi confronti, trova te stesso Lui in questa situazione, questa è la base del rapporto tra medico e paziente, e per un chirurgo questo è molte volte più importante." Questo, a nostro avviso, dovrebbe guidare un medico di qualsiasi profilo, in primo luogo chirurgico, e in particolare traumatologia.
Trattamento specialistico di emergenza per lesioni facciali comprende smettere di sanguinare da grandi vasi E normalizzazione della respirazione esterna
Trattamento specialistico precoce mirato a prevenire complicazioni infiammatorie, riduzione e fissaggio affidabile dei frammenti ossei. È molto importante utilizzare metodi ortopedici e chirurgici semplici e affidabili per il fissaggio dei frammenti ossei che non interferiscono con la mobilità della mascella inferiore, misure di rianimazione, igiene del tracheobronchiale albero, facilitano la cura delle vittime e non richiedono un monitoraggio frequente da parte di un medico
Il trattamento specialistico precoce delle lesioni facciali viene effettuato quando stabilizzazione parametri emodinamici sullo sfondo della terapia antishock intensiva.
In caso di shock di primo e secondo grado, con prognosi positiva e la durata prevista del periodo di recupero del paziente dallo stato di shock non supera le 12 ore, deve essere effettuato il trattamento delle lesioni facciali in toto Quando efficace terapia intensiva tale trattamento è possibile 4-7 ore dopo l'infortunio.
In caso di shock di secondo grado, prognosi positiva e la durata prevista del periodo di recupero del paziente dallo shock è superiore a 12 ore, così come in shock di terzo grado con prognosi positiva, trattamento specializzato del viso gli infortuni possono essere eseguiti per intero, ma rinviandoli fino alla stabilizzazione stabile dell'emodinamica.
Per le vittime con prognosi negativa vengono eseguiti solo interventi chirurgici di emergenza.Il trattamento delle lesioni facciali in questi casi viene effettuato dopo la stabilizzazione stabile delle funzioni dei sistemi di supporto vitale.
Trattamento specialistico ritardato Le lesioni al viso nelle vittime con traumi concomitanti vengono eseguite non appena le lesioni vengono identificate, spesso 2-14 giorni dopo l'incidente, per garantire la lotta contro le complicazioni emergenti.
complicanze brucianti, riduzione e fissaggio di frammenti ossei nelle fratture.
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