Terapia CBT. Cosa ha di speciale il metodo della psicoterapia cognitivo comportamentale? Psicoterapia cognitiva: metodi e tecniche per il trattamento dei disturbi della personalità

Quando studiamo il mondo, lo guardiamo attraverso il prisma della conoscenza che abbiamo già acquisito. Ma a volte può succedere che i nostri pensieri e sentimenti possano distorcere ciò che sta accadendo e traumatizzarci. Tali pensieri e cognizioni stereotipate sorgono inconsciamente, mostrando una reazione a ciò che sta accadendo. Tuttavia, nonostante il loro aspetto involontario e l’apparente innocuità, interferiscono con la vita in armonia con se stessi. Devi sbarazzarti di tali pensieri con l'aiuto della cognizione terapia comportamentale.

Storia della terapia

La terapia cognitivo comportamentale (CBT), chiamata anche terapia cognitivo comportamentale, ha avuto origine negli anni '50 e '60 del XX secolo. I fondatori della terapia cognitivo comportamentale sono A. Back, A. Ellis e D. Kelly. Gli scienziati hanno studiato la percezione di una persona di varie situazioni, la sua attività mentale e ulteriori comportamenti. Questa è stata l'innovazione: la fusione dei principi e dei metodi della psicologia cognitiva con quelli comportamentisti. Il comportamentismo è una branca della psicologia specializzata nello studio del comportamento umano e animale. Tuttavia, la scoperta della CBT non significava questo metodi simili non sono mai stati utilizzati in psicologia. Alcuni psicoterapeuti hanno utilizzato le capacità cognitive dei loro pazienti, diluendo e integrando così la psicoterapia comportamentale.

Non è un caso che la direzione cognitivo-comportamentale in psicoterapia abbia cominciato a svilupparsi negli Stati Uniti. A quel tempo era popolare negli Stati Uniti psicoterapia comportamentale- un concetto positivo che crede che una persona possa creare se stessa, ma in Europa, al contrario, dominava la psicoanalisi, che era pessimista a questo riguardo. La direzione della psicoterapia cognitivo comportamentale si basava sul fatto che una persona sceglie il comportamento in base alle proprie idee sulla realtà. Una persona percepisce se stessa e le altre persone in base a proprio tipo pensiero, che, a sua volta, si ottiene attraverso l'apprendimento. Quindi, errato, pessimista, pensare negativo che una persona ha appreso porta con sé idee errate e negative sulla realtà, che portano a comportamenti inappropriati e distruttivi.

Modello terapeutico

Cos’è la terapia cognitivo comportamentale e cosa comporta? Le basi della terapia cognitivo comportamentale sono elementi della terapia cognitiva e comportamentale volti a correggere le azioni, i pensieri e le emozioni di una persona in situazioni problematiche. Può essere espresso sotto forma di una formula unica: situazione – pensieri – emozioni – azioni. Per comprendere la situazione attuale e comprendere le tue azioni, devi trovare le risposte alle domande: cosa hai pensato e provato quando ciò è accaduto. Dopotutto, alla fine si scopre che la reazione è determinata non tanto dalla situazione attuale quanto dai tuoi pensieri su questo argomento, da cui si forma la tua opinione. Sono questi pensieri, a volte anche inconsci, che portano a problemi: paure, ansie e altro. sensazioni dolorose. È in loro che risiede la chiave per risolvere i problemi di molte persone.

Il compito principale dello psicoterapeuta è identificare pensieri errati, inadeguati e inapplicabili che devono essere corretti o completamente modificati, instillando nel paziente pensieri e modelli di comportamento accettabili. Per questo, la terapia viene effettuata in tre fasi:

• analisi logica;
• analisi empirica;
• analisi pragmatica.

Nella prima fase, lo psicoterapeuta aiuta il paziente ad analizzare pensieri e sentimenti emergenti, trova errori che devono essere corretti o rimossi. La seconda fase è caratterizzata dall'insegnare al paziente ad accettare il modello più oggettivo della realtà e a confrontare le informazioni percepite con la realtà. Nella terza fase, al paziente vengono offerti nuovi, adeguati atteggiamenti di vita, in base ai quali deve imparare a rispondere agli eventi.

Errori cognitivi

L’approccio comportamentale considera i pensieri inappropriati, dolorosi e diretti negativamente come errori cognitivi. Tali errori sono abbastanza tipici e possono verificarsi in persone diverse V situazioni diverse. Questi includono, ad esempio, conclusioni arbitrarie. In questo caso, una persona trae conclusioni senza avere prove o anche in presenza di fatti che contraddicono queste conclusioni. C'è anche un'eccessiva generalizzazione, ovvero una generalizzazione basata su diversi incidenti, che implica la selezione principi generali Azioni. Tuttavia, ciò che è anormale in questo caso è che tale generalizzazione eccessiva viene applicata anche in situazioni in cui non dovrebbe essere fatta. L’errore successivo è l’astrazione selettiva, in cui alcune informazioni vengono selettivamente ignorate e anche le informazioni vengono estrapolate dal contesto. Molto spesso ciò accade con informazioni negative a scapito di informazioni positive.

Gli errori cognitivi comprendono anche la percezione inadeguata del significato di un evento. Come parte di questo errore possono verificarsi sia esagerazioni che eufemismi, il che, in ogni caso, non è vero. Anche una deviazione come la personalizzazione non porta nulla di positivo. Le persone inclini alla personalizzazione percepiscono le azioni, le parole o le emozioni di altre persone come legate a loro, quando in realtà non hanno nulla a che fare con loro. Anche il massimalismo, chiamato anche pensiero in bianco e nero, è considerato anormale. Con esso, una persona differenzia ciò che è accaduto in completamente nero o completamente bianco, il che rende difficile vedere l'essenza delle azioni.

Principi di base della terapia

Se vuoi sbarazzarti degli atteggiamenti negativi, dovresti ricordare e comprendere alcune delle regole su cui si basa la CBT. La cosa più importante è che i tuoi sentimenti negativi sono causati principalmente dalla tua valutazione di ciò che sta accadendo intorno a te, così come a te stesso e a tutti coloro che ti circondano. Il significato della situazione non dovrebbe essere esagerato; devi guardare dentro te stesso, nel tentativo di comprendere i processi che ti guidano. Valutare la realtà è solitamente soggettivo, quindi nella maggior parte delle situazioni puoi cambiare radicalmente il tuo atteggiamento da negativo a positivo.

È importante riconoscere questa soggettività anche quando sei sicuro della veridicità e della correttezza delle tue conclusioni. Questo evento comune le discrepanze tra atteggiamenti interni e realtà disturbano la tua tranquillità, quindi è meglio cercare di sbarazzartene.

È anche molto importante che tu capisca che tutto questo - pensieri sbagliati, atteggiamenti inadeguati - può essere cambiato. Il pensiero tipico che hai sviluppato può essere corretto in caso di piccoli problemi e, in caso di problemi gravi, può essere completamente corretto.

La formazione al nuovo pensiero viene effettuata con uno psicoterapeuta in sessioni e studi indipendenti, che successivamente garantiscono la capacità del paziente di rispondere adeguatamente agli eventi emergenti.

Metodi di terapia

Maggior parte elemento importante CBT dentro Assistenza psicologicaè insegnare al paziente a pensare correttamente, cioè a valutare criticamente ciò che sta accadendo, utilizzare i fatti disponibili (e cercarli), comprendere la probabilità e analizzare i dati raccolti. Questa analisi è anche chiamata test pilota. Il paziente effettua questo controllo in modo autonomo. Ad esempio, se una persona pensa che tutti si girino costantemente per guardarla per strada, dovrebbe semplicemente prenderla e contare quante persone lo faranno effettivamente? Questo semplice controllo ti permette di ottenere risultati seri, ma solo se lo fai e lo fai in modo responsabile.

La terapia per i disturbi mentali prevede l'uso di altre tecniche da parte degli psicoterapeuti, ad esempio tecniche di rivalutazione. Utilizzandolo, il paziente verifica la probabilità che un determinato evento si verifichi per altri motivi. Eseguito il più possibile analisi completa imposta possibili ragioni e la loro influenza, che aiuta a valutare con sobrietà l'accaduto nel suo complesso. La depersonalizzazione viene utilizzata nella terapia cognitivo comportamentale per quei pazienti che si sentono costantemente al centro dell'attenzione e ne soffrono.

Con l'aiuto dei compiti, capiscono che coloro che li circondano sono spesso appassionati dei propri affari e pensieri, e non del paziente. Un'area importante è anche l'eliminazione delle paure, per la quale vengono utilizzate l'introspezione cosciente e la decatastrofizzazione. Utilizzando questi metodi, lo specialista ottiene dal paziente la comprensione di tutto brutti eventi finiscono con il fatto che tendiamo a esagerare le loro conseguenze. Un altro approccio comportamentale prevede la ripetizione risultato desiderato in pratica, il suo consolidamento permanente.

Trattamento delle nevrosi con la terapia

Per il trattamento viene utilizzata la terapia cognitivo comportamentale varie malattie, il cui elenco è ampio e vasto. In generale, utilizzando i suoi metodi, si trattano paure e fobie, nevrosi, depressione, trauma psicologico, attacchi di panico e altri psicosomatici.

Esistono molti metodi di terapia cognitivo comportamentale e la loro scelta dipende dall'individuo e dai suoi pensieri. Ad esempio, esiste una tecnica: la ristrutturazione, in cui lo psicoterapeuta aiuta il paziente a liberarsi dalla struttura rigida in cui si è spinto. Per comprendere meglio se stesso, al paziente può essere chiesto di tenere una sorta di diario in cui vengono registrati sentimenti e pensieri. Un simile diario sarà utile anche al medico, poiché in questo modo potrà selezionare un programma più adatto. Uno psicologo può insegnare al suo paziente pensiero positivo, sostituendo l'immagine negativa del mondo formata. L'approccio comportamentale ha modo interessante– un cambio di ruoli, in cui il paziente guarda il problema dall’esterno, come se accadesse a un’altra persona, e cerca di dare consigli.

Per trattare le fobie o attacchi di panico la psicoterapia comportamentale utilizza la terapia dell’implosione. Questa è la cosiddetta immersione, quando il paziente è deliberatamente costretto a ricordare cosa è successo, come per riviverlo.

Viene utilizzata anche la desensibilizzazione sistematica, che differisce in quanto al paziente vengono prima insegnati i metodi di rilassamento. Tali procedure mirano ad eliminare le emozioni spiacevoli e traumatiche.

Trattamento della depressione

La depressione è comune disordine mentale, uno dei cui sintomi chiave è il pensiero compromesso. Pertanto, la necessità di utilizzare la CBT nel trattamento della depressione è innegabile.

Sono stati individuati tre modelli tipici nel modo di pensare delle persone che soffrono di depressione:

• pensieri sulla perdita dei propri cari, sulla distruzione delle relazioni amorose, sulla perdita di autostima;
• pensieri diretti negativamente su se stessi, sul futuro atteso, sugli altri;
• un atteggiamento intransigente verso se stessi, imponendo requisiti e limiti irragionevolmente rigidi.

La psicoterapia comportamentale dovrebbe aiutare a risolvere i problemi causati da tali pensieri. Ad esempio, le tecniche di inoculazione dello stress vengono utilizzate per trattare la depressione. A questo scopo, al paziente viene insegnato ad essere consapevole di ciò che sta accadendo e ad affrontare saggiamente lo stress. Il medico insegna al paziente e poi consolida il risultato studi indipendenti, i cosiddetti compiti a casa.

Ma con l'aiuto della tecnica della riattribuzione, puoi mostrare al paziente l'incoerenza dei suoi pensieri e giudizi negativi e fornire nuove linee guida logiche. Per trattare la depressione vengono utilizzati anche metodi CBT come la tecnica dello stop, in cui il paziente impara a fermare i pensieri negativi. Nel momento in cui una persona inizia a ritornare a tali pensieri, è necessario erigere una barriera condizionale alla negatività che non glielo consenta. Avendo portato la tecnica all'automaticità, puoi star certo che tali pensieri non ti disturberanno più.

Principi di base della terapia cognitivo comportamentale

1. Il comportamento del cliente, da un lato, e i suoi pensieri, sentimenti, processi psicologici e le loro conseguenze – d'altro canto – si influenzano a vicenda. Come ha affermato Bandura (1978), il comportamento è “determinato bilateralmente”. La teoria della CBT afferma che la cognizione non è la fonte primaria o la causa del comportamento disadattivo. I pensieri del cliente influenzano i suoi sentimenti nella stessa misura in cui i sentimenti influenzano i suoi pensieri. La CBT vede i processi mentali e le emozioni come due facce della stessa medaglia. I processi di pensiero sono solo un anello, spesso nemmeno quello principale, nella catena delle cause. Ad esempio, quando un terapeuta sta cercando di determinare la probabilità di una ricaduta di depressione unipolare, può fare una previsione più accurata comprendendo quanto sia critico il coniuge del cliente piuttosto che fare affidamento su misure cognitive (Hooley et al., 1986).

2. Il cognitivo può essere considerato come un insieme di eventi cognitivi, processi cognitivi e strutture cognitive. Il termine "eventi cognitivi" si riferisce a pensieri automatici, dialogo interno e immagini. Vorrei sottolineare che ciò non significa che una persona parli costantemente con se stessa. Piuttosto, possiamo dire che il comportamento umano nella maggior parte dei casi è sconsiderato e automatico. Abelson (1976), Langer (1978) e Thomgate (1976) dicono che è "sulla sceneggiatura". Ma ci sono casi in cui l’automatismo viene interrotto, quando una persona ha bisogno di prendere una decisione in condizioni di incertezza, e in questi casi il discorso interiore “si accende”. Nella teoria cognitivo comportamentale, si ritiene che il suo contenuto possa influenzare i sentimenti e il comportamento di una persona. Ma, come già accennato, il modo in cui una persona si sente, si comporta e interagisce con gli altri può influenzare in modo significativo anche i suoi pensieri. Secondo la teoria della CBT, le cause cognitive (chiamate credenze “irrazionali”, errori cognitivi o pensieri speciali) non causano disturbi emotivi o comportamenti disadattivi. Questa visione è piuttosto considerata una semplificazione che non corrisponde ai dati scientifici. Il cognitivo è solo una parte di un sistema complesso di processi interagenti. Gli eventi cognitivi rappresentano solo un lato della totalità del cognitivo. Ci sono anche processi cognitivi. La psicologia sociale, cognitiva e dello sviluppo ha fatto molto per descrivere i processi cognitivi, in particolare il bias di conferma, il pensiero euristico e la metacognizione. (Una descrizione più completa di questi processi cognitivi può essere trovata nei seguenti riferimenti: Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). In breve, il bias di conferma si verifica quando una persona mantiene rigorosamente determinate opinioni su se stessa e sul mondo che la circonda, prestando raramente attenzione ai fatti che confutano la correttezza di queste opinioni. Il pensiero euristico è l’uso del “pensiero abituale” quando le decisioni devono essere prese in condizioni di incertezza (ad esempio, l’euristica della disponibilità e della rappresentatività descritta da Tversky & Kahneman, 1977). Inoltre, condizione emotiva una persona (ad esempio depressione, ansia, ecc.) può influenzare specifici esempi euristici del passato e colorarli a modo suo. Una persona non solo reagisce agli eventi, ma fa affidamento su vari esempi già pronti del passato, a seconda del suo umore questo momento. Pertanto, le emozioni del cliente influenzano quali informazioni sceglierà come guida all’azione, quali conclusioni trarrà e quali spiegazioni offrirà per il suo comportamento. La metacognizione è il processo di autoregolamentazione e riflessione su di essi. Il terapeuta aiuta il cliente a sviluppare la capacità di “notare”, “afferrare”, “interrompere” e “monitorare” i propri pensieri, sentimenti e comportamenti. Inoltre, lo psicoterapeuta deve assicurarsi che con cambiamenti positivi nel suo comportamento, il cliente sia consapevole di averli apportati lui stesso. Infine, la CBT enfatizza il ruolo centrale delle strutture o schemi cognitivi. Inizialmente, maggiore importanza fu attribuita agli eventi cognitivi, ma gradualmente l'enfasi si spostò sugli schemi, il cui concetto, come notò Bartlett (1932), fu preso in prestito dalla teoria dell'elaborazione delle informazioni. Gli schemi sono una rappresentazione cognitiva dell'esperienza passata che influenza la percezione dell'esperienza presente e aiuta a sistematizzare nuova informazione(Goldfried, 1988; Neimeyer e Feixas, 1990). Safran e Segal (1990) affermano che gli schemi sono più simili a regole non dette che organizzano e guidano le informazioni sulla personalità di una persona. Gli schemi influenzano i processi di valutazione degli eventi e i processi di coping (Meichenbaum, 1977).

3. Poiché gli schemi sono così importanti, il compito principale del terapeuta cognitivo comportamentale è aiutare i clienti a comprendere come costruiscono e interpretano la realtà. A questo proposito, la CBT funziona in modo costruttivista. Il terapeuta aiuta anche i clienti a vedere come selezionano involontariamente dal flusso di informazioni solo ciò che conferma le loro idee esistenti su se stessi e sul mondo che li circonda. La teoria cognitivo-comportamentale supporta una visione interattiva del comportamento (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Ad esempio, le persone con depressione cronica spesso si comportano in modo tale che chi li circonda si allontana da loro, e questo conferma ancora una volta la convinzione che hanno formato nel proprio rifiuto e mostra che la loro paura della solitudine è fondata. Quindi, quando una persona depressa afferma che “nessuno la ama”, questa è una descrizione accurata piuttosto che una distorsione cognitiva. Tuttavia, non capisce che lui stesso ha involontariamente causato un simile atteggiamento nei confronti di se stesso. Il compito dello psicoterapeuta in questo caso è aiutare il cliente a spezzare il circolo vizioso. Poiché la CBT è costruttivista, non crede che esista “una realtà” o che il lavoro del terapeuta sia quello di educare il cliente o correggere idee sbagliate (come errori di pensiero o pensieri irrazionali). Piuttosto, la CBT riconosce l'esistenza di “realtà multiple”, come nel film Rashomon di Kurosawa. Il compito comune del cliente e del terapeuta è capire come il cliente crea queste realtà e a quale costo paga per questo. Inoltre, è necessario rispondere alla domanda: vuole pagare con le sue emozioni e le sue relazioni con le altre persone? Cosa perde continuando ad aderire alle sue opinioni su se stesso e sul mondo? A queste domande si risponde non in astratto, ma sperimentando le emozioni durante le sessioni psicoterapeutiche, creando quelle che Alexander e French chiamavano “esperienze emotive correttive” (Alexander & French, 1946). Insieme al cliente vengono prese in considerazione le possibilità di cambiare costrutti e comportamenti personali. Inoltre, durante le sessioni grande attenzione si concentra sulla considerazione degli ostacoli che potrebbero ostacolare il cambiamento.

4. L'attuale versione della CBT presenta disaccordi con gli approcci psicoterapeutici che assumono posizioni di razionalismo e oggettivismo. Come hanno notato Neimeyer (1985) e Mahoney (1988), l’approccio razionalista richiede al cliente di monitorare e correggere le convinzioni “sbagliate” o “irrazionali”. Il terapeuta aiuta il cliente a sviluppare una visione più accurata e obiettiva della realtà attraverso sfide logiche, istruzioni e la raccolta di prove empiriche che sottopongono le convinzioni errate del cliente alla prova della realtà. Al contrario, la CBT, come branca della psicoterapia orientata alla fenomenologia, cerca di esplorare la visione del mondo del cliente attraverso metodi riflessivi e non direttivi. Il terapeuta cerca di vedere il mondo attraverso gli occhi del cliente, piuttosto che sfidare o interpretare i suoi pensieri. Il modo principale per raggiungere questo obiettivo è il seguente: il terapeuta “seleziona” dal discorso del cliente parole chiave e frasi e le ripete con intonazioni interrogative, ma senza distorcerne il significato. Il terapeuta può anche utilizzare le informazioni sul passato e sul comportamento del cliente durante le sessioni di terapia per aiutare il cliente a comprendere i propri sentimenti.

5. La CBT pone grande enfasi sui processi di collaborazione e scoperta. Un indicatore del buon lavoro di uno psicoterapeuta è la situazione in cui il cliente riesce a offrire una risposta a una domanda davanti a lui. Il terapeuta aiuta il cliente a raccogliere informazioni (ad esempio, come il problema cambia a seconda della situazione) e poi chiede cosa si sarebbe potuto fare diversamente. Se il cliente dice: "Non lo so", lo psicoterapeuta gli fa eco: "Non lo so neanche io. Pensiamo a come scoprirlo". Dicendo “noi”, coinvolgendo il cliente nella cooperazione, lo psicoterapeuta, per così dire, invita il cliente a condividere la responsabilità, dandogli la forza di lavorare lui stesso sul suo problema. L’obiettivo della CBT è aiutare il cliente a diventare il terapeuta di se stesso. Per raggiungere questo obiettivo il terapeuta non deve essere didattico. Con questa posizione dello psicoterapeuta, il cliente inizia a sperimentare le sue convinzioni, opinioni e supposizioni, verificandone la correttezza, passando gradualmente alla sperimentazione di nuovi tipi di comportamento. Alcuni pazienti necessitano di un ampio addestramento comportamentale (p. es., modellizzazione, prove, giochi di ruolo) prima di poter passare a tali esperimenti.
6. La prevenzione delle ricadute è estremamente importante per la CBT. La sua importanza è stata originariamente sottolineata da Marlatt e Gordon (1985) quando si lavora con alcolisti e tossicodipendenti, ma alla prevenzione delle ricadute viene data maggiore importanza

Nella CBT in generale. Gli psicoterapeuti, insieme ai clienti, considerano le situazioni ad alto rischio in cui può verificarsi una ricaduta e analizzano anche i pensieri e i sentimenti del cliente che potrebbero portare a una ricaduta. Si lavora con loro anche durante le sedute psicoterapeutiche (vedi ad esempio: Meichenbaum, 1985). I terapisti cognitivo comportamentali credono che i clienti, come gli scienziati, imparino dagli errori e dai fallimenti. Senza fallimenti non ci sarebbe alcun movimento in avanti. In breve, i terapisti aiutano i clienti a vedere i fallimenti e le delusioni come lezioni e sfide piuttosto che come disastri. Lo psicoterapeuta cognitivo-comportamentale funge da canale di speranza combattendo la depressione, la disperazione, l'impotenza e la vulnerabilità con cui i clienti si rivolgono a lui (Frank, 1974). Potrebbe anche dire al cliente che i sintomi sono un buon segno che i suoi sentimenti sono a posto: "Considerando tutto quello che hai passato, non sono sorpreso che tu sia depresso (ansioso, arrabbiato). Sono preoccupato". se non fosse così." In altre parole, ciò che è essenziale per il processo di cambiamento comportamentale non è che il cliente sia depresso, ansioso o arrabbiato (tutte reazioni normali alle vicissitudini della vita), ma piuttosto come si sente riguardo a queste reazioni emotive. La terapia cognitivo comportamentale utilizza l'intera gamma di tecniche di ristrutturazione cognitiva: confronto sociale, tecniche paradossali, riformulazione, ecc.

7. Tutte queste tecniche sono efficaci solo nel contesto di un rapporto di collaborazione. La relazione tra cliente e terapeuta è estremamente importante per il raggiungimento del risultato risultati positivi. Safran e Segal (1990) hanno recentemente esaminato la letteratura esaminando le varie variabili che influenzano l'esito della psicoterapia e hanno mostrato prove convincenti che la relazione in psicoterapia ha un'influenza molto maggiore sull'esito rispetto a specifici fattori tecnici (rapporto dal 45% al ​​15%). Gli psicoterapeuti cognitivo-comportamentali attribuiscono grande importanza allo stabilire e al mantenimento di una relazione collaborativa con il cliente. Per loro è molto importante che durante le sedute si crei un clima di calore, empatia, “consonanza” emotiva, accettazione e fiducia. La relazione psicoterapeutica è idealmente un modello per costruire relazioni al di fuori dello studio dello psicoterapeuta. La relazione con il terapeuta dà al cliente il coraggio di cambiare. Inoltre, come notano Meichenbaum e Turk (1987), tale relazione diventa un fattore importante per aiutare a superare la resistenza del cliente. Questo è estremamente importante perché è stato riportato che il 70% dei pazienti abbandona la psicoterapia dopo la 4a seduta (Phillips, 1986). Come hanno notato Safran & Segal (1990, p. 35), la CBT riconosce "la connessione inestricabile tra le tecniche psicoterapeutiche, le qualità personali del terapeuta e la sua relazione con il cliente. Molto spesso la psicoterapia diventa troppo didattica, ricorda più la logica elementare. Con con questo approccio il cliente non ha l'opportunità di comprendere la propria visione delle cose e sperimentare un nuovo atteggiamento nei loro confronti, provare a creare un'idea diversa della realtà e pensarci possibili conseguenze. La collaborazione nel processo di psicoterapia dà ai clienti il ​​coraggio di intraprendere tali esperimenti personali e comportamentali. Spesso un cambiamento nell'atteggiamento verso se stessi diventa il risultato di cambiamenti comportamentali e delle loro conseguenze.

8. Tutto ciò è associato a un grande stress emotivo. Le emozioni svolgono un ruolo molto importante nella CBT. Secondo Greenberg e Safran (1986), spesso alle emozioni viene data troppo poca attenzione in psicoterapia. La CBT ritiene che le emozioni siano estremamente importanti per comprendere le strutture e gli schemi cognitivi dei clienti. Proprio come Freud considerava le emozioni la “strada regia verso l’inconscio”, noi consideriamo le emozioni la “via regia” verso i modelli di personalità. Esistono molti modi per “raggiungere” le emozioni del cliente; Qui toccheremo solo l'uso del trasferimento. Quando comunicano con uno psicoterapeuta, i clienti spesso utilizzano modelli emotivi formati nella comunicazione con persone significative nel passato. Lo psicoterapeuta, in quanto osservatore partecipante di queste relazioni, le discute con il cliente. Qui l'unità di analisi non sono i pensieri automatici o i modi di pensare, ma il modo in cui il paziente interagisce con il terapeuta. Lo psicoterapeuta, insieme al cliente, esplora sia le emozioni che emergono nel processo di psicoterapia sia i vari fattori che hanno portato all’odierno problemi emotivi. In poche parole. La CBT aiuta il cliente a dare un senso al proprio comportamento. Di conseguenza, il cliente comincia a capire che non è pazzo e che le sue convinzioni non sono patologiche, come dicono alcuni teorici (Weiss & Sampson, 1986). Cerchiamo di portare il cliente alla consapevolezza che ha certe convinzioni che sono comprensibili a causa di ciò che ha vissuto, ma che al momento queste convinzioni, essendo state trasferite a nuove circostanze di vita, sono diventate un ostacolo al raggiungimento dei suoi obiettivi. Come affermano gli psicoterapeuti sistemici, le soluzioni ai problemi trovate dal cliente sono spesso esse stesse parte dei problemi. La CBT ritiene che la comprensione del cliente di ciò che sta accadendo dovrebbe essere valutata non in termini di correttezza, ma in termini di idoneità date le circostanze. Neimeyer e Feixas (1990) hanno notato che in un approccio costruttivista, il terapeuta è più interessato all'idoneità di un sistema di significato all'adattamento che alla sua correttezza. Taylor e Brown (1988) hanno scoperto che il pensiero motivato (adesione alle illusioni, negazione dell’esistenza di un problema, visione positiva di se stessi e dell’ambiente) è spesso adattivo. Questo sembra essere vero anche per le credenze illusorie che non danno luogo a risultati azioni importanti. Laddove l’inazione non causa danni, il pensiero motivato può essere adattivo (Kunda, 1990). Nella terapia cognitivo comportamentale, non è pratica comune attaccare frontalmente le convinzioni del cliente, poiché ciò può portarlo a rimanere “bloccato” (Kmglansky, 1990). Uno psicoterapeuta che vuole aiutare un cliente a cambiare le sue convinzioni deve prendere delle "deviazioni". Mangiare diversi modi rendere le convinzioni cariche emotivamente aperte al cambiamento: puoi rendere il cliente tuo alleato, ridurlo reazioni difensive oppure puoi mostrargli le sue convinzioni in una forma esagerata per ottenere la sua reazione. Il processo di cambiamento è tipicamente saturo di cognizioni “calde” (Zajonc & Markus, 1984). Le cognizioni fredde – fornire informazioni, sfidare, logiche – raramente aiutano a cambiare le convinzioni persistenti del cliente e il relativo comportamento (Meichenbaum & Turk, 1987).

La terapia cognitivo comportamentale nasce da due metodi popolari in psicoterapia nella seconda metà del 20° secolo. Si tratta della terapia cognitiva (cambiamento del pensiero) e comportamentale (correzione del comportamento). Oggi la CBT è uno dei metodi di trattamento più studiati in questo campo della medicina, è stato sottoposto a numerosi studi formali ed è utilizzato attivamente dai medici di tutto il mondo.

Terapia comportamentale cognitiva

La terapia cognitivo comportamentale è un metodo di trattamento popolare in psicoterapia, basato sulla correzione di pensieri, sentimenti, emozioni e comportamento, progettato per migliorare la qualità della vita del paziente e liberarlo da dipendenze o disturbi psicologici.

IN psicoterapia moderna La CBT è usata per trattare nevrosi, fobie, depressione e altri problemi mentali. E anche per liberarsi da ogni tipo di dipendenza, compresa la droga.

La CBT si basa su principio semplice. Ogni situazione prima forma un pensiero, poi arriva esperienza emotiva, che si traduce in un comportamento specifico. Se il comportamento è negativo (ad esempio, prendere farmaci psicotropi), allora puoi cambiarlo se cambi il modo di pensare e l'atteggiamento emotivo della persona nei confronti della situazione che ha causato una reazione così dannosa.

La terapia cognitivo comportamentale è un trattamento relativamente breve, che di solito dura 12-14 settimane. Questo trattamento viene utilizzato nella fase della terapia riabilitativa, quando il corpo è già stato intossicato e il paziente ha ricevuto il necessario trattamento farmacologico e inizia il periodo di lavoro con uno psicoterapeuta.

L'essenza del metodo

Dal punto di vista della CBT, la dipendenza dalla droga consiste in una serie di comportamenti specifici:

• imitazione ("gli amici fumavano/si sniffavano/si facevano l'iniezione, e io voglio farlo") - modellazione vera e propria;
• basato sull'esperienza personale positiva derivante dall'assunzione di farmaci (euforia, sollievo dal dolore, aumento dell'autostima, ecc.) - condizionamento operante;
• proveniente dal desiderio di provare nuovamente sensazioni ed emozioni piacevoli - condizionamento classico.

Schema di influenza sul paziente durante il trattamento

Inoltre, i pensieri e le emozioni di una persona possono essere influenzati da una serie di prerequisiti che “perpetuano” la dipendenza:

• sociale (conflitti con genitori, amici, ecc.);
• influenza ambiente(TV, libri, ecc.);
• emotivo (depressione, nevrosi, desiderio di alleviare lo stress);
• cognitivo (il desiderio di sbarazzarsi di pensieri negativi e così via.);
• fisiologico ( dolore insopportabile, “rottura”, ecc.).

Quando si lavora con un paziente, è molto importante determinare il gruppo di prerequisiti che lo hanno influenzato. Se formi altri atteggiamenti psicologici e insegni a una persona a reagire alle stesse situazioni in modo diverso, puoi sbarazzarti della dipendenza dalla droga.

La CBT inizia sempre con lo stabilire un contatto tra il medico e il paziente analisi funzionale dipendenze. Il medico deve determinare cosa spinge esattamente una persona a ricorrere ai farmaci per poter lavorare con queste ragioni in futuro.

Quindi è necessario stabilire i trigger: questi sono segnali condizionati che una persona associa ai farmaci. Possono essere esterni (amici, rivenditori, luogo specifico in cui avviene l'utilizzo, orario - venerdì sera per alleviare lo stress, ecc.). E anche interne (rabbia, noia, eccitazione, stanchezza).

Per identificarli viene utilizzato esercizio speciale– il paziente deve annotare nella seguente tabella i suoi pensieri e le sue emozioni per più giorni, indicando la data e la data:

In futuro si applicheranno varie tecniche sviluppo delle capacità personali e relazioni interpersonali. I primi includono tecniche di gestione dello stress e della rabbia, vari modi occupare il tempo libero, ecc. La formazione nelle relazioni interpersonali aiuta a resistere alle pressioni degli amici (un'offerta per l'uso di droghe), insegna ad affrontare le critiche, a interagire nuovamente con le persone, ecc.

Viene utilizzata anche una tecnica per comprendere e superare la fame di droga, praticare le abilità di rifiuto della droga e prevenire le ricadute.

Indicazioni e fasi della CBT

La terapia cognitivo comportamentale è utilizzata da tempo con successo in tutto il mondo; è una tecnica quasi universale che può aiutare a superare vari tipi di problemi difficoltà della vita. Pertanto, la maggior parte degli psicoterapeuti è convinta che tale trattamento sia adatto assolutamente a tutti.

Tuttavia, per il trattamento CBT esiste la condizione più importante– il paziente deve rendersi conto di soffrire di dipendenza e decidere di combattere autonomamente la dipendenza dalla droga. Per le persone inclini all'introspezione, abituate a monitorare i propri pensieri e sentimenti, tale terapia avrà l'effetto maggiore.

In alcuni casi, prima di iniziare la CBT, è necessario sviluppare abilità e tecniche per superare situazioni di vita difficili (se la persona non è abituata ad affrontare le difficoltà da sola). Ciò migliorerà la qualità del trattamento futuro.

Ci sono molti metodi diversi nell’ambito della terapia cognitivo comportamentale – in varie cliniche Possono essere utilizzate tecniche speciali.

Qualsiasi CBT si compone sempre di tre fasi successive:

1. Analisi logica. Qui il paziente analizza i propri pensieri e sentimenti, identificando errori che portano ad una valutazione errata della situazione e ad un comportamento errato. Cioè, l'uso di droghe illegali.
2. Analisi empirica. Il paziente impara a distinguere la realtà oggettiva dalla realtà percepita, analizza i propri pensieri e modelli di comportamento in conformità con la realtà oggettiva.
3. Analisi pragmatica. Il paziente determina modi alternativi rispondere alla situazione, imparare a formare nuovi atteggiamenti e usarli nella vita.

Efficienza

L'unicità dei metodi di terapia cognitivo comportamentale è che richiedono la partecipazione più attiva del paziente stesso, l'autoanalisi continua e il suo lavoro sugli errori (e non imposto dall'esterno). La CBT può aver luogo in forme diverse– individuale, da solo con un medico e di gruppo – si sposa bene con l’uso di farmaci.

Nel processo di lotta alla dipendenza dalla droga, la CBT porta ai seguenti effetti:

• fornisce uno stato psicologico stabile;
• elimina (o riduce significativamente) i segni di disturbo psicologico;
• aumenta significativamente il beneficio del trattamento farmacologico;
• migliora adattamento sociale ex tossicodipendente;
• riduce il rischio di futuri guasti.

Come hanno dimostrato gli studi, migliori risultati La CBT si manifesta durante il trattamento. I metodi di terapia cognitivo comportamentale sono ampiamente utilizzati anche nel recupero dalla dipendenza da cocaina.

Questo metodo di psicoterapia si rivolge alla mente cosciente e aiuta a liberarci dagli stereotipi e dalle idee preconcette che ci privano della libertà di scelta e ci spingono ad agire secondo uno schema. Il metodo consente, se necessario, di correggere le conclusioni “automatiche” inconsce del paziente. Li percepisce come verità, ma in realtà possono distorcere notevolmente eventi reali. Questi pensieri spesso diventano fonte di emozioni dolorose, comportamento non appropriato, depressione, disturbi d'ansia e altre malattie.

Principio operativo

La terapia si basa sulla collaborazione tra terapeuta e paziente. Il terapeuta non insegna al paziente a pensare correttamente, ma capisce insieme a lui se il tipo di pensiero abituale lo aiuta o lo ostacola. La chiave del successo è la partecipazione attiva del paziente, che non dovrà solo lavorare durante le sedute, ma anche svolgere i compiti a casa.

Se all'inizio la terapia si concentra solo sui sintomi e sui reclami del paziente, gradualmente inizia a influenzare le aree di pensiero inconsce: credenze profonde, nonché eventi infantili che hanno influenzato la loro formazione. Il principio è importante feedback- Il terapeuta verifica costantemente come il paziente comprende ciò che sta accadendo in terapia e discute con lui i possibili errori.

Progresso

Il paziente, insieme allo psicoterapeuta, scopre in quali circostanze si manifesta il problema: come nascono i “pensieri automatici” e come influenzano le sue idee, esperienze e comportamenti. Nella prima seduta il terapeuta si limita ad ascoltare attentamente il paziente, nella successiva discute in dettaglio i pensieri e il comportamento del paziente in numerose situazioni quotidiane: a cosa pensa quando si sveglia? E a colazione? L’obiettivo è fare un elenco di momenti e situazioni allarmante.

Il terapeuta e il paziente delineano quindi un programma di lavoro. Comprende compiti che devono essere completati in luoghi o circostanze che causano ansia: prendere un ascensore, cenare in un luogo pubblico... Questi esercizi ti consentono di rafforzare nuove abilità e modificare gradualmente il comportamento. Una persona impara ad essere meno rigida e categorica, a vedere diversi aspetti di una situazione problematica.

Il terapeuta pone costantemente domande e spiega punti che aiuteranno il paziente a comprendere il problema. Ogni seduta è diversa dalla precedente, perché ogni volta il paziente avanza un po' e si abitua a vivere secondo visioni nuove e più flessibili senza il supporto di un terapeuta.

Invece di "leggere" i pensieri degli altri, una persona impara a distinguere tra i propri, inizia a comportarsi in modo diverso e, di conseguenza, il suo stato emotivo cambia. Si calma, si sente più vivo e libero. Comincia ad essere amico di se stesso e smette di giudicare se stesso e le altre persone.

In quali casi è necessario?

Terapia cognitiva efficace nel trattamento della depressione, attacchi di panico, ansia sociale, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi comportamento alimentare. Questo metodo viene utilizzato anche per trattare l'alcolismo, la tossicodipendenza e persino la schizofrenia (come metodo di supporto). Allo stesso tempo, la terapia cognitiva è adatta anche per lavorare con scarsa autostima, difficoltà relazionali, perfezionismo e procrastinazione.

Può essere utilizzato sia nel lavoro individuale che nel lavoro con le famiglie. Ma non è adatto a quei pazienti che non sono pronti a prendere parte attiva al lavoro e si aspettano che il terapeuta dia consigli o semplicemente interpreti ciò che sta accadendo.

Quanto dovrebbe durare la terapia? Quanto costa?

Il numero degli incontri dipende dalla disponibilità al lavoro del cliente, dalla complessità del problema e dalle sue condizioni di vita. Ogni sessione dura 50 minuti. Il corso della terapia varia da 5 a 10 sedute 1-2 volte a settimana. In alcuni casi, la terapia può durare più di sei mesi. Una consulenza con uno psicologo cognitivo costa dai 2.000 ai 4.000 rubli.

Storia del metodo

1913. Lo psicologo americano John Watson pubblica i suoi primi articoli sul comportamentismo. Incoraggia i suoi colleghi a concentrarsi esclusivamente sullo studio del comportamento umano, sullo studio della connessione” stimolo esterno- reazione esterna (comportamento).”

Anni '60 Il fondatore della psicoterapia razionale-emotiva, lo psicologo americano Albert Ellis, afferma l'importanza dell'anello intermedio in questa catena: i nostri pensieri e idee (cognizioni). Il suo collega Aaron Beck inizia a studiare il campo della cognizione. Dopo aver valutato i risultati vari metodi terapia, è giunto alla conclusione che le nostre emozioni e il nostro comportamento dipendono dallo stile del nostro pensiero. Aaron Beck è diventato il fondatore della psicoterapia cognitivo comportamentale (o semplicemente cognitiva).

La terapia cognitivo comportamentale è un tipo di psicoterapia. Questa forma di psicoterapia cambia il modo in cui pensi di cambiare il tuo umore e comportamento. Si basa sull'idea che azioni negative oppure i sentimenti sono il risultato di attuali osservazioni o pensieri distorti piuttosto che di forze inconsce del passato.

La CBT è una miscela di approcci cognitivi e comportamentisti. La terapia cognitiva si concentra sul tuo umore e sui tuoi pensieri. Terapia comportamentale - su azioni e comportamento. Terapeuta, praticante Un approccio complesso, lavora con te su un'installazione strutturata. Tu e il tuo terapeuta lavorate per identificare modelli specifici di pensieri negativi e risposte comportamentali a situazioni difficili o stressanti.

Il trattamento prevede lo sviluppo di modalità più equilibrate e costruttive di risposta ai fattori di stress. Idealmente, queste nuove tecniche dovrebbero aiutare a minimizzare o eliminare comportamento ansioso o malattia.

I principi della CBT possono essere applicati anche al di fuori dello studio del terapeuta. Ad esempio, la CBT online: utilizza i principi della CBT per aiutare a gestire i sintomi della depressione e dell’ansia.

Come funziona la CBT

La CBT è un approccio a più breve termine rispetto alla terapia psicoanalitica e psicodinamica. Altri tipi di terapia possono richiedere diversi anni per scoprire e curare un paziente. La CBT spesso prevede solo 10-20 sessioni.

Le sessioni offrono l'opportunità di identificare le attività in corso situazioni di vita, che può causare o contribuire alla depressione. Tu e il tuo terapeuta cercate schemi o modelli di pensiero che portano alla depressione.

Questa terapia è diversa dalla psicoanalisi. Implica anche lavorare con il tuo passato per trovare le fonti dei problemi che stai affrontando.

Potrebbe esserti chiesto di tenere un diario come parte della CBT. Un diario ti coinvolge nel registrare gli eventi e le tue reazioni ad essi. Un terapista può aiutarti a rompere schemi e reazioni negative, come:

• Pensiero “tutto o niente”: vedere il mondo in bianco e nero
• rifiutando le esperienze positive, insistendo sul fatto che “non contano” per qualche motivo

• automatico reazioni negative: pensieri offensivi abituali
• aumentare o minimizzare il valore di un evento:
• generalizzazione eccessiva: trarre conclusioni generali da un singolo evento
• personalizzazione: prendere le cose troppo sul personale o sentire le azioni come se fossero dirette a te
• filtro mentale: scegliere un dettaglio negativo e fissarsi su di esso in modo tale da oscurare la realtà

Tu e il tuo terapista potete utilizzare un diario dell'umore per sostituire modelli di comportamento o percezioni negativi con altri più costruttivi. Questo può essere fatto utilizzando una serie di metodi come:

• controllare e modificare pensieri e reazioni distorte
• apprendere un metodo accurato e completo per valutare situazioni e reazioni esterne o comportamenti emotivi
• pratica di auto-riflessione

Puoi praticare queste tecniche da solo o con l'aiuto di un terapista oppure, in alternativa, puoi esercitarti condizioni controllate, in cui stai affrontando un problema. Puoi sfruttare queste situazioni per sviluppare la capacità di reagire con calma a tutti gli eventi, oppure tramite la CBT online. Ciò ti consente di praticare le tecniche a casa o in ufficio.

Quali malattie vengono trattate con la CBT?

La terapia cognitivo comportamentale è ampiamente utilizzata per il trattamento varie malattie e condizioni nei bambini, negli adolescenti e negli adulti. Queste malattie e condizioni includono:

• comportamento antisociale (incluso mentire, rubare, danneggiare animali e persone)
• disturbi d'ansia
• sindrome da deficit di attenzione e iperattività
• disturbo bipolare
• disturbi comportamentali
• depressione
• disturbi alimentari (eccesso di cibo, anoressia, bulimia)
• fatica
• disturbi della personalità
• fobie
• schizofrenia
• disturbi sessuali

• disordini del sonno
• problemi con le abilità sociali
• abuso di alcol o droghe

La CBT può essere combinata con altri trattamenti per la depressione.

Ci sono dei rischi?

C'è un piccolo lungo termine rischio emotivo, associato alla CBT. Ma affrontare sentimenti ed esperienze dolorose è sempre stressante! Il trattamento può comportare situazioni che precedentemente evitavi. Ad esempio, potrebbe esserti chiesto di dedicare più tempo nei luoghi pubblici se hai paura delle persone. Forse dovrai affrontare la morte amata che ti ha fatto deprimere.

Questi scenari offrono l'opportunità di mettere in pratica le competenze acquisite situazioni stressanti. L’obiettivo della terapia è insegnarti come affrontare l’ansia e la paura in modo sicuro e costruttivo.

Cosa dicono gli esperti?

"Esiste grande quantità prova dell’efficacia della terapia cognitivo comportamentale per problemi specifici”, ci ha detto Simon Rego, psicoterapeuta centro medico Montefiore di New York. "Per altre terapie non ci sono molte prove."

Ciò non significa che altri tipi di terapia non siano efficaci. "Sono più difficili da imparare", afferma Rego. “La maggior parte degli studi erano semplicemente basati sulla CBT”.