Leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky). Leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky)

La forma tardiva ulcerosa è considerata urbana, poiché viene trasmessa tra le persone. Le zanzare di solito fungono da intermediari. In alcuni casi, l’infezione può verificarsi attraverso trasfusioni di sangue e rapporti sessuali.

Il corpo umano è estremamente suscettibile alla leishmaniosi cutanea, ma dopo periodo acuto Nel corso della malattia si sviluppa l'immunità, che protegge la persona malata per il resto della sua vita.

Patogenesi della leishmaniosi cutanea

IN Sud Africa Esiste una forma di questi protozoi protozoari che causa la leishmaniosi mucocutanea. In questo caso, la malattia progredisce in modo meno favorevole. Ulcere caratteristiche compaiono sulle membrane del rinofaringe, cavità orale e superiore vie respiratorie. Dopo la guarigione, rimangono cicatrici e deformità molto ruvide. La leishmaniosi mucocutanea spesso porta al fatto che in futuro una persona non potrà condurre una vita piena.

Manifestazioni sintomatiche della malattia di Borovsky

Alla fine periodo di incubazione compaiono i sintomi caratteristici. Sulla pelle inizia a formarsi una papula dall'aspetto liscio, la cui dimensione è di 2-3 cm, una tale formazione è difficile da non notare. Già dopo pochi giorni la papula assume l'aspetto di un foruncolo. Si può avvertire dolore quando si preme.

In alcuni pazienti, l'ebollizione è più calda del tessuto circostante. Dopo alcuni giorni si forma un alone infiammatorio attorno al foruncolo. Il gonfiore diventa pronunciato.

1 settimana dopo la comparsa della lesione primaria, si osserva lo sviluppo di un processo necrotico. Intorno alla formazione si formano piccole ulcere, che hanno bordi scanalati. Di solito sono indolori. Dalla ferita primaria interessata dal processo necrotico compaiono secrezioni emorragiche e sieroso-purulente.

Ulteriori ulcere si formano su aree aperte della pelle, il cui numero può essere misurato in dozzine. Nei casi più gravi formazioni simili fondersi in singoli fuochi.

Con l'aumento del numero dei foruncoli si può osservare un rigonfiamento dei linfonodi regionali, che diventano dolorosi alla palpazione.

Le ferite iniziano a guarire dopo circa 2 mesi. Ulcere e foruncoli si seccano e sulla loro superficie si formano spesse croste. Ciò porta alla formazione di cicatrici. Nella leishmaniosi mucocutanea, i difetti che rimangono nella sede dei foruncoli causano complicazioni nel rinofaringe e nella cavità orale, dove il tessuto fibroso porta a deformazioni strutturali.

In particolare casi gravi possono svilupparsi polmonite, diatesi emorragica e altre patologie causate da alterazioni purulento-necrotiche sullo sfondo del danno al corpo causato dalla leishmania. Vale la pena notare che in alcuni casi, quando l’immunità di una persona è indebolita, ulteriori complicazioni derivanti dall'infezione. In questo caso si possono formare aree di erisipela, foruncolosi estesa e flemmone. Maggior parte corso severo osservato nei bambini età più giovane, così come nelle persone affette da sindrome da immunodeficienza.

Metodi per diagnosticare la leishmaniosi cutanea

In genere, come parte di un esame completo, il primo passo è quello di analisi generale sangue. Questo ci permette di identificarci caratteristiche peculiari anemia, linfocitosi, neutropenia, bassa concentrazione piastrinica e VES accelerata. Quando si esegue un esame del sangue biochimico, è possibile rilevare l'ipergammaglobulinemia.

Terapia della leishmaniosi cutanea

• Glucantim;
• Solsurmina;
• Neostibozan.

Per una rapida risoluzione manifestazioni cutanee la malattia può richiedere il trattamento delle aree danneggiate con un unguento di monomicina al 2-3%. Inoltre, se esiste il rischio di ulteriori infezioni, ad esempio se le ulcere ricoprono vaste aree della pelle, si consiglia di utilizzare antisettici Per applicazione locale, incluso unguento all'1% di chinino o all'1% di rivanolo.

Attualmente utilizzato attivamente terapia laser e criodistruzione. Questi metodi per influenzare le ulcere possono non solo accelerare il processo di guarigione, ma anche prevenirne la comparsa cicatrici profonde, che costituiscono un grave difetto estetico.

La fitoterapia nella lotta alla leishmaniosi

I rimedi popolari per la malattia di Borovsky sono usati esclusivamente come aggiunta al regime farmacologico standard. La fitoterapia non elimina i sintomi esistenti della malattia, ma aiuta a ridurre l'intensità della loro manifestazione. Per rafforzare il sistema immunitario e miglioramento generale della salute puoi usare le tinture Erbe medicinali avere un effetto tonico.

Aiutano molto:

• Schisandra chinensis;
• Aralia;
• Eleuterococco;
• Leuzea;
• ginseng.

Da eliminare velocemente sintomi della pelle leishmaniosi, si possono utilizzare impacchi a base di decotti concentrati di fiori di tanaceto o corteccia di salice. È necessario utilizzare un rimedio popolare simile per eliminare localmente le manifestazioni della malattia se le ulcere non si sono ancora aperte.

In alcuni casi, la resina degli aghi di conifere può favorire la guarigione dei foruncoli. Per preparare un tale rimedio, i materiali vegetali freschi devono essere frantumati in una pasta e applicati sulla zona danneggiata della pelle. Tali impacchi possono essere lasciati durante la notte. Si distinguono per il loro effetto disinfettante.

Il trattamento con rimedi popolari per una malattia come la leishmaniosi cutanea ha controindicazioni. Possibilità di applicazione rimedi popolari deve essere concordato con il medico curante. Prima di utilizzare qualsiasi erba medicinale, è necessario eseguire un test per le reazioni allergiche al fine di escludere l'influenza negativa dei componenti che compongono la pianta.

Prevenzione della leishmaniosi cutanea

Quando si visitano luoghi in cui è possibile l'infezione da protozoi, è obbligatorio l'uso mezzi speciali protezione dalle zanzare. Ora è stato sviluppato un vaccino contenente un vaccino indebolito cultura vivente leishmaniosi tipo rurale. Tipicamente, i farmaci vengono somministrati per via sottocutanea nel periodo autunno-inverno. In questo caso, la malattia è lieve e con la guarigione la persona sviluppa una forte immunità.

Quando visiti foreste naturali in aree con focolai naturali di leishmania, devi:

• rispettare le regole di igiene personale;

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Inessa Pavlovna

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• Patogenesi (cosa succede?) durante la leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky)
• A quali medici rivolgersi se si soffre di leishmaniosi cutanea (morbo di Borovsky)

Cos'è la leishmaniosi cutanea (morbo di Borovsky)

Leishmaniosi cutaneaè una patologia comune solo nelle regioni con certe condizioni climatiche. Per fare ciò, la temperatura dell'aria deve rimanere pari o superiore a 20 °C per almeno 50 giorni durante tutto l'anno. In tali aree i focolai di epidemie sono molto frequenti, talvolta diffusi. Tuttavia, singoli casi isolati di patologia possono verificarsi in qualsiasi parte della Russia e in altri paesi.

L'incidenza più bassa si osserva nelle zone con climi freddi. Dal nome dello scienziato che per primo descrisse la malattia, la leishmaniosi viene talvolta chiamata anche malattia di Borovsky. Tuttavia, ci sono molti altri nomi: leishmaniosi cutanea del Vecchio Mondo, ulcera di Pendinsky, Ashgabat, leishmaniosi annuale, desertica-rurale, ecc. La malattia è più comune in Asia centrale, Turkmenistan, Uzbekistan, Afghanistan.

Che cosa provoca la leishmaniosi cutanea (morbo di Borovsky)

IN l'anno scorsoÈ stato stabilito che la malattia può manifestarsi in due varie forme: necrotizzante acuta, che è noto come rurale O tipo zoonotico, E ulcerativo tardivo, che è il tipo urbano O antroponotico, vale a dire che colpisce principalmente gli esseri umani.

Questa divisione è basata su varie manifestazioni malattie, prevalenza predominante tra gli animali o gli esseri umani e il tipo di agente patogeno stesso. COSÌ, leishmaniosi cutanea ruraleè causato dal protozoo Leishmania tropika major, mentre urbano-Leishmania tropika minor. Entrambi questi agenti patogeni differiscono in modo significativo nelle loro proprietà e nella capacità di causare determinati processi patologici.

Tipo urbano di leishmaniosi Solo le persone si ammalano; non si verifica mai negli animali. Tuttavia, affinché la malattia si trasmetta da persona a persona, è necessario che siano coinvolte le stesse specie di zanzare.

Tipo rurale La malattia progredisce sempre secondo l'uno o l'altro periodo dell'anno, poiché è questo fattore a determinarlo ciclo vitale molti portatori di roditori. Aumenti di incidenza si verificano in tempo primaverile, il picco maggiore si osserva in estate, per poi attenuarsi gradualmente in autunno.

In inverno i casi della malattia sono molto rari. Nel tipo urbano della malattia tale stagionalità non si osserva; il suo decorso è spesso molto lungo, senza periodi di miglioramento o esacerbazioni. Negli ultimi anni, alcuni ricercatori nazionali hanno dimostrato l'esistenza non solo di persone e animali affetti da leishmaniosi, ma anche di portatori in cui la malattia non si manifesta in alcun modo. Ciò pone un gran numero di problemi piuttosto complessi per i medici, poiché alla fonte della malattia devono curare non solo i malati che si presentano in clinica, ma anche identificare e curare i portatori per prevenire la diffusione della malattia. tra la popolazione sana e la presenza di nuovo focolaio.

Sintomi della leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky)

Segni della malattia sono leggermente diversi per i tipi di leishmaniosi urbana e rurale. Nella varietà rurale esiste un periodo di latenza, presente in quasi tutte malattie infettive, è piuttosto breve e può variare da una settimana a un mese. Anche la malattia stessa ha una durata molto breve: solo 3-6 mesi.

Le prime lesioni compaiono principalmente su aree aperte della pelle: viso, mani, ecc. Hanno l'aspetto di tubercoli conici con una base di attacco alla pelle abbastanza ampia. Il loro colore è rossastro-bluastro con una sfumatura brunastra o giallastra. Alla palpazione i tubercoli hanno una consistenza pastosa. Successivamente, questi elementi della pelle iniziano ad aumentare di dimensioni, questo processo può durare da uno a tre mesi, dopodiché il tubercolo si apre e al suo posto appare un'ulcera cutanea. Può avere forma rotonda o irregolare, il fondo è irregolare e prevalentemente formato liquido chiaro mescolato con pus. Successivamente si seccano e al posto dell'ex ulcera appare una crosta, che ha una struttura spessa e densa. I bordi dell'ulcera sembrano corrosi a causa dell'unicità del processo patologico. La pelle attorno alle ulcere si gonfia, si ispessisce e assume una peculiare tinta rosa-bluastra. Se palpi la pelle in quest'area, puoi rilevare un sottocutaneo ingrossato I linfonodi, che sono disposti sotto forma di catene o fili particolari. In clinica, queste formazioni sono chiamate perle secondarie di leishmania, poiché rappresentano focolai di infezione secondaria da parte dell'agente patogeno rispetto al focolaio originale.

Nei bambini forma rurale della malattia procede in modo leggermente diverso rispetto ai pazienti adulti. In essi è più grave, le manifestazioni sulla pelle si verificano molto rapidamente, spesso nel loro aspetto e struttura assomigliano a foruncoli, ulcere, ascessi, a volte muoiono intere aree della pelle. Molto spesso, come in infanzia e negli adulti la malattia è complicata dall'aggiunta di un'infezione purulenta, che può provocare lo sviluppo di foruncolosi, erisipela della pelle e flemmone. IN in questo caso tutto dipende dallo stato delle forze immunitarie del corpo. Tutte le manifestazioni cutanee terminano dopo circa 3-6 mesi. Nella zona dell'ex ulcere cutanee Rimangono cicatrici piuttosto grandi e ruvide. Sono particolarmente pronunciati nei bambini in cui la malattia ha portato alla necrosi di aree della pelle. Dopo una malattia, il sopravvissuto si sviluppa in modo sufficiente forte immunità alla leishmania, che persiste a lungo. La persona può quindi infettarsi nuovamente con la leishmania urbana o con altri tipi di leishmania rurale.

Urbano O antroponotico(dalla parola anthropos - "uomo") questo tipo di malattia è comune principalmente nelle città e in altre grandi aree popolate. Il periodo di latenza è più lungo rispetto alla varietà rurale: da 6 a 8 mesi. In alcuni casi, può arrivare anche ad un anno o più. La malattia è piuttosto lieve, ma i suoi sintomi si sviluppano e continuano ad esistere per molto tempo. Per questo motivo, la patologia ha ricevuto un altro nome comune: un anno. È possibile contrarre la forma urbana della leishmania sia attraverso il contatto diretto con una persona malata, sia attraverso la puntura di una zanzara vettore.

Le manifestazioni della malattia sono le stesse di varietà rurale, compaiono principalmente su aree aperte della pelle. In apparenza non sono tubercoli grandi formati, che hanno un colore rosato o rosso-marrone, spesso con una sfumatura giallastra forma arrotondata, la loro consistenza al tatto ricorda un impasto. L'indurimento e il gonfiore della pelle nell'area della lesione si sviluppano lentamente, non sono pronunciati e scompaiono lentamente. Al posto del tubercolo, dopo la sua disintegrazione, appare un'ulcera, il cui fondo è ricoperto di pus giallo-grigiastro. I bordi dell'ulcera sono spesso irregolari e sotto forma di creste dovute al gonfiore e all'ispessimento pelle circostante. Proprio come nei casi rurali, anche nelle forme urbane della malattia possono comparire linfonodi ingrossati, disposti sotto forma di catene o perle, nella zona delle ulcere. In alcuni casi, i linfonodi aumentano fino a raggiungere dimensioni abbastanza grandi; successivamente sfondano la superficie della pelle, formando le cosiddette ulcere figlie, che sono di dimensioni più piccole e si trovano attorno alla lesione principale.

Vale la pena menzionare un'altra varietà piuttosto rara leishmaniosi- sul suo cosiddetto lupoide O forma simile al lupus. Questa patologiaè un tipo di leishmaniosi urbana. Questa forma è anche chiamata tubercoloide. Un altro nome è metaleishmaniosi. È questo tipo di malattia che pone la maggiore difficoltà in termini di diagnosi, poiché a volte quando si esamina un paziente è semplicemente impossibile distinguerlo dal lupus ordinario.

Manifestazioni cutanee tipiche di metaleishmaniosi Sono piccoli tubercoli situati su cicatrici che rimangono dopo lesioni comparse in precedenza. A volte i tubercoli possono trovarsi sulla pelle intatta, questo rende la diagnosi un po' più semplice. Inoltre, i tubercoli stessi hanno un aspetto unico. Sporgono leggermente sopra la superficie della pelle, sembrano appiattiti, hanno un colore brunastro e sono molto morbidi al tatto. Il numero di tali protuberanze sulla pelle del paziente è in costante aumento, non guariscono per molto tempo e sono molto difficili da trattare con i farmaci. Il tipo tubercoloide della malattia colpisce più spesso la pelle del viso; lo sviluppo si osserva principalmente negli adolescenti che attraversano la pubertà. Attualmente è stato identificato un numero enorme di fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia. I principali includono: condizioni associate a compromissione dell'immunità, presenza di focolai cronici di infezione nel corpo, ipotermia, lesioni, malattie infettive concomitanti.

Esistono altre due forme di pelle che perde insolitamente leishmaniosi che vengono chiamati mucocutaneo E diffondere. Sono simili in alcune delle loro caratteristiche. Ad esempio, entrambi i tipi di solito non sono gravi, ma durano a lungo. Le protuberanze sulla pelle si sviluppano lentamente, a volte possono essere piuttosto piccole e leggermente espresse. Rimangono sulla pelle per molto tempo, poi alcuni di essi si aprono e si trasformano in ulcere che si formano lentamente. Dopo che sono comparse tutte le manifestazioni cutanee, inizia il processo di guarigione, che dura un anno intero o anche di più. Nella leishmaniosi mucocutanea, le manifestazioni cutanee che si manifestano inizialmente sono simili a quelle delle forme tipiche della malattia. All'inizio si sviluppa un tubercolo, che poi si apre e si trasforma in un'ulcera. Tuttavia, a differenza delle forme tipiche della malattia mucocutanea, gli agenti patogeni del processo patologico si diffondono rapidamente alle mucose, principalmente alla cavità orale. Sono colpiti il ​​naso e la gola. Le lesioni patologiche sulle mucose possono tuttavia comparire non immediatamente, ma dopo diversi anni. Successivamente, nei siti dei tubercoli rimangono difetti della pelle e delle mucose, che hanno misure differenti e profondità. A volte non si limitano al tegumento esterno, ma si estendono, ad esempio, alla cartilagine che costituisce il naso e la bocca, a volte quasi distruggendoli completamente. Questo processo è accompagnato dalla comparsa di gonfiore al naso e sul bordo rosso delle labbra. Spesso si sviluppano complicazioni associate all'aggiunta di microrganismi batterici, che portano allo sviluppo di focolai di infiammazione. Dopo che il paziente si è ripreso, rimangono cicatrici abbastanza pronunciate nei siti interessati.

A tipo diffuso di malattia sono colpiti grandi aree pelle. Appaiono grumi in grandi quantità nella zona del viso, sulle parti esposte delle braccia e delle gambe. Spesso si raggruppano e si fondono tra loro, cominciando ad assomigliare nell'aspetto alle lesioni che si sviluppano in un'altra malattia: la lebbra o la lebbra. Allo stesso tempo, nelle sedi dei tubercoli non compaiono mai ulcere o altri difetti della pelle. È caratteristico che quando forma diffusa la leishmaniosi non colpisce mai le mucose. Senza un trattamento adeguato, la malattia non scomparirà mai da sola. Ma anche dopo il trattamento e pieno recupero la malattia può ripresentarsi.

Diagnosi della leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky)

Esiste solo un modo efficace per rilevare e studiare l'agente patogeno: al microscopio. Per fare questo, il dermatologo schiaccia con le dita il tubercolo della leishmania sulla pelle del paziente, a seguito del quale il flusso sanguigno si interrompe e lui diventa pallido, e a questo punto pratica un'incisione cutanea di piccola profondità e dimensione con un bisturi . Successivamente, utilizzando un bisturi, vengono raschiati via i frammenti del tessuto interessato e le goccioline di fluido tissutale. Dalla piccola massa risultante, viene preparata una macchia su un pezzo di vetro, che viene dipinto secondo una certa tecnica.

Diagnosi tali pazienti vengono diagnosticati sulla base aspetto caratteristico eruzioni cutanee, che sono tubercoli o ulcere circondate da una cresta infiammatoria, nella pelle attorno ai cui fuochi si possono sentire i linfonodi ingrossati. Allo stesso tempo, un colloquio approfondito del paziente può fornire un aiuto significativo al medico, durante il quale viene rivelato un precedente soggiorno in aree in cui si sono diffusi agenti patogeni prima dello sviluppo della malattia (in paesi del sud con climi caldi). A volte le manifestazioni della malattia assomigliano molto a quelle del lupus tubercolare, delle eruzioni cutanee con sifilide secondaria e terziaria, con lesioni cutanee purulente ulcerative croniche, con tumore maligno pelle, con sarcoidosi. La presenza del paziente varietà cutanea la leishmaniosi è confermata dal fatto di trovarsi nei focolai di infezione e durante l'esame di strisci e raschiamenti dai focolai al microscopio, durante il quale è possibile visualizzare direttamente l'agente patogeno stesso. I suoi ammassi, chiamati corpi Borovsky, si trovano all'interno di speciali cellule immunitarie-macrofagi. Esiste uno speciale test cutaneo per identificare gli agenti patogeni, che in clinica viene chiamato test del Montenegro dal nome dell'autore che lo ha scoperto.

Trattamento della leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky)

Attualmente vengono utilizzati tre metodi principali trattamento della leishmaniosi cutanea. Questo è, di conseguenza, metodi medicinali o chemioterapia, trattamento chirurgico e varie misure fisioterapeutiche. L'uso di ciascuna di queste tecniche è rigorosamente regolato e prescritto in base allo stadio della malattia, alla sua forma, al grado di prevalenza e alla natura delle manifestazioni cutanee. Se la lesione sulla pelle è singola, ha relativamente piccole dimensioni, quindi principalmente in relazione a tali pazienti, viene utilizzato il trattamento chirurgico (escissione del fuoco patologico utilizzando un bisturi) o metodi fisioterapeutici per rimuovere il fuoco (criodistruzione - congelamento; terapia laser, elettrocoagulazione - bruciore con corrente elettrica; termocoagulazione - applicazione alte temperature). Se sulla pelle del paziente sono presenti numerose ulcere, la terapia utilizzata sarà complessa.

Allo stesso tempo, viene prescritto un paziente del genere trattamento farmacologico, durante il quale vengono utilizzati principalmente farmaci antinfiammatori e antibiotici e procedure fisioterapeutiche.

Gli antibiotici vengono spesso utilizzati non per iniezione, ma sotto forma di compresse. Molto spesso vengono prescritti i cosiddetti farmaci antiprotozoari, farmaci la cui azione è volta a distruggere i protozoi, come la Leishmania. Terapia farmacologica effettuato in modo rigorosamente sistematico. Innanzitutto, il farmaco viene prescritto per una settimana, quindi viene presa una pausa, dopodiché la terapia viene ripetuta per altre 2-3 settimane. I dosaggi dei farmaci per un adulto e un bambino dovrebbero differire in modo significativo, pertanto solo uno specialista esperto può prescrivere tale trattamento. da ultimo il tempo scorre cambiando i farmaci utilizzati per la leishmaniosi, poiché la maggior parte di quelli precedentemente utilizzati si sono rivelati tossici per i reni, le orecchie e altri organi. Nelle fasi iniziali della malattia, a volte molto buone effetto positivo ottenuto somministrando alcuni farmaci direttamente nella lesione della pelle. Il corso generale di tali iniezioni varia spesso da 3 a 5 giorni. Attualmente, la gamma di farmaci utilizzati per la leishmaniosi cutanea è piuttosto ampia e consente al dermatologo di selezionare la terapia più appropriata per un particolare paziente. Oltre alle compresse e alle iniezioni, vengono ampiamente utilizzati anche vari unguenti per la pelle.

Come già accennato in precedenza, dopo aver sofferto di una malattia, la persona che si è ripresa dalla malattia conserva un'immunità abbastanza stabile all'agente patogeno. Con la varietà rurale della leishmaniosi, già 2 mesi dopo il recupero, si forma l'immunità agli agenti patogeni, che dura abbastanza a lungo ed elimina la possibilità di ricaduta della malattia. Con la varietà urbana della malattia, tale immunità impiega un po' più tempo per svilupparsi - circa 5-6 mesi.

Attualmente è in corso lo sviluppo per la creazione di farmaci, la cui introduzione potrebbe garantire lo sviluppo di un'immunità antileishmania stabile; sono stati persino descritti casi del loro utilizzo con successo. Questo è un risultato davvero importante, poiché instillare l’immunità alla leishmaniosi utilizzando i vaccini è praticamente impossibile. Dopo di che malattia passata Anche Borovsky è impossibile ammalarsi di nuovo. Tuttavia, è noto che circa un decimo di tutti coloro che soffrivano della variante urbana della malattia si ammalarono nuovamente.

Previsione con una terapia corretta e tempestiva, è sempre favorevole. Al momento non si registrano praticamente decessi dovuti alla malattia.

Attività riabilitative nella maggior parte dei casi non è richiesto. Alcuni pazienti successivamente richiedono trattamento Spa.

Prevenzione della leishmaniosi cutanea (malattia di Borovsky)

Il primo e il più misura necessariaprevenzione delle malattieè lo sterminio di massa di roditori malati e zanzare vettori in focolai naturali. L'individuazione e il trattamento tempestivi di tutti i malati non possono essere sopravvalutati, poiché ciò può impedire la diffusione della patologia tra la popolazione. Nelle zone con clima caldo, tutti coloro che si trovano all'aperto dovrebbero utilizzare apposite zanzariere, che in questo caso costituiscono dispositivi di protezione individuale. In autunno e inverno, a scopo preventivo, vengono effettuate vaccinazioni speciali contro la leishmaniosi. Per fare questo, un liquido contenente leu-schmanium viene iniettato sotto la pelle in piccole quantità. Di conseguenza, sulla pelle si sviluppa un unico piccolo rigonfiamento, che successivamente guarisce senza formare un'ulcera. La persona vaccinata sviluppa un'immunità abbastanza forte sia alle varietà rurali che a quelle urbane della leishmaniosi. Nel sito dell'epidemia dopo la vaccinazione rimane una cicatrice quasi impercettibile, molto piccola e delicata.

Per eliminare i roditori portatori della malattia, si inoculano i loro habitat in un raggio di almeno 15 km dall'abitato in cui si effettua la prevenzione. Ciò è dovuto al raggio d’azione delle zanzare che trasmettono la malattia dagli animali all’uomo. Le aree di riproduzione delle zanzare, come le discariche di rifiuti, vengono trattate con candeggina. Nei locali residenziali, l'aria e le superfici vengono trattate utilizzando aerosol di vari insetticidi. Se viene individuata una persona malata nella casa in cui vive, occorre procedere immediatamente alla disinfezione.

È noto che le zanzare che trasmettono la malattia espongono attività più grande di notte. Pertanto, nelle aree popolate situate nei focolai, è necessario installare tettoie speciali o appendere reti di garza sui letti. Sono lubrificati con Lysol o trementina, che tendono a respingere le zanzare. Durante il giorno, la pelle delle parti esposte del corpo deve essere lubrificata con speciali creme antizanzare, presentate in un'ampia varietà su mercato domestico. L'uso di prodotti come olio di chiodi di garofano, profumi dall'odore forte o colonie dà un effetto abbastanza buono.

Leishmaniosi cutanea (leishmaniosi cutanea; sinonimo: malattia di Borovsky, ulcera di Ashgabat, ulcera di Pendinsky, Kokandka). Distribuito nei paesi tropicali e subtropicali dove sono presenti zanzare portatrici dell'infezione: nei paesi mediterranei dell'Europa, del Nord Africa, dei paesi dell'Asia Minore e dell'Asia meridionale. Nell'URSS, la leishmaniosi cutanea si manifesta in Turkmenistan, Uzbekistan, Tagikistan e Transcaucasia.

Nell'URSS si distinguono due tipi di leishmaniosi cutanea: urbana (sinonimo: il primo tipo, ulcerativo tardivo) e rurale (sinonimo: il secondo tipo, acutamente necrotico).

Anatomia patologica. Nel sito delle punture causate da zanzare infette, negli strati superiori del derma si sviluppa un infiltrato di macrofagi, cellule plasmatiche, linfoidi ed endoteliali. I macrofagi contengono molta Leishmania. Nei vasi è presente iperplasia endoteliale e infiltrazione peritelio. Nella leishmaniosi rurale si verifica presto la necrosi dell'infiltrato, in cui appare una massa di leucociti.

Una potente iperplasia dell'epitelio si sviluppa sotto forma di acantosi pronunciata che cresce nel derma. Il processo termina con una cicatrice relativamente superficiale che non è fusa con i tessuti sottostanti.

Quadro clinico e corrente. La leishmaniosi cutanea urbana (colore Fig. 3 e 4) si sviluppa dopo un periodo di incubazione che varia dai 2 mesi. fino a 1-2 anni o più. Nella leishmaniosi cutanea urbana si distinguono tre stadi: proliferazione (papulare), distruzione (ulcerativa) e cicatrizzazione. Nel sito di ogni puntura di zanzara si sviluppa un nodulo leggermente brunastro (fase di proliferazione), che cresce lentamente e dopo 3-6 mesi. si trasforma in leishmania del diametro di 1-2 cm e sulla sua superficie compaiono presto delle scaglie di crosta. Il leishmanioma continua a crescere dopo circa altri 3-6 mesi. ulcera superficialmente (fase di distruzione). Entro 9-10 mesi, l'ulcera è fortemente infiltrata e sporge al di sopra del livello della pelle normale. Lo scarico dell'ulcera è sieroso-purulento. L'ulcera dura 2-3 mesi, dopodiché inizia la guarigione (fase cicatriziale). L'intero processo dura circa un anno (da qui uno dei nomi popolari leishmaniosi cutanea - “yearling”). Tuttavia, lo sviluppo dei singoli leishmaniomi può durare 1,5-2 anni. Al posto dell'ex leishmania rimangono cicatrici sfuggenti.

Con la leishmaniosi cutanea rurale (colore Fig. 5 e 6), il periodo di incubazione dura da 1 settimana a 2 mesi. La malattia si sviluppa in modo acuto e all'inizio assomiglia spesso a un punto d'ebollizione, ma scorre più lentamente. Nelle prime settimane si sviluppa una necrosi al centro dei leishmaniomi, che può raggiungere rapidamente una dimensione di 3-6 cm, portando alla formazione di un'ulcera con bordi pastosi, fortemente infiltrati e rigonfiati. Il fondo dell'ulcera è giallastro con secrezione sierosa-purulenta, la sua forma è irregolare, corrosa. Tra 2-4 mesi. l'ulcera inizia a guarire, il che si manifesta nel potente sviluppo delle granulazioni. Il suo fondo assume un aspetto granulare, che ricorda le uova di pesce. La guarigione di un'ulcera, di regola, inizia dal suo centro; l'epitelizzazione dei bordi è ritardata. Spesso si formano un “fosso sul bordo” e tasche sui bordi. L'epitelizzazione inizia con la comparsa di numerose papille sul fondo dell'ulcera, sulla cui superficie sono visibili isole dell'epidermide. Le papille crescono verso l'alto; successivamente, le loro gambe si restringono, le papille si restringono e cadono.

Tutti i decorsi di leishmaniosi nel tipo rurale di leishmaniosi cutanea sono caratterizzati da gravità e gravità significative. Nel processo è coinvolta la rete linfatica, che si manifesta nella frequente formazione attorno ai leishmaniomi di “tubercoli di contaminazione” di 2-4 mm, alcuni dei quali ulcerati; L'infiltrato marginale di leishmania assume un aspetto granulare. Lungo la strada vasi linfatici la linfangite nodulare si sviluppa sotto forma di grandi nodi densi, in parte ricoperti da pelle normale e palpabili solo alla palpazione, in parte infiammati e aperti. A volte i linfonodi si ingrossano, ma non si aprono. Violazione drenaggio linfatico può portare al gonfiore dell'arto. La leishmaniosi rurale termina in 3-6 mesi, ad eccezione degli effetti residui: linfangite ed edema da essi causati.

La leishmaniosi cutanea tubercoloide si sviluppa come conseguenza a lungo termine leishmaniosi cutanea urbana ed è associata al mancato completamento del processo di immunizzazione. Di norma, la leishmaniosi tubercoloide si sviluppa diversi mesi e persino anni dopo la cicatrizzazione delle ulcere da leishmania. Lungo il bordo della cicatrice e attorno ad essa cominciano lentamente a formarsi alcuni tubercoli di colore leggermente brunastro, che ricordano molto i tubercoli lupoidi e danno il fenomeno della gelatina di mele. La leishmaniosi tubercoloide è solitamente localizzata sul viso e molto raramente su altre parti del corpo. Nella maggior parte dei casi i tubercoli non si ulcerano. Lentamente e cambiando poco, possono durare 10-20 anni. La leishmania riscontrata nei tubercoli della leishmaniosi tubercoloide è meno virulenta della leishmania ordinaria. La reattività del corpo del paziente viene modificata verso una diminuzione della reattività immunitaria (R. S. Dobzhanskaya).

Il numero di leishmaniomi dipende dal numero di punture di zanzara infettanti. Nel tipo rurale di leishmaniosi ce ne sono molti di più rispetto al tipo urbano. Questo è il risultato di una situazione epidemica di leishmaniosi più intensa nelle zone rurali, dove in alcuni luoghi il numero di zanzare è molto elevato e fino al 25% di esse sono infette da leishmaniosi. In caso di arrivo di un gruppo più o meno significativo di persone che non hanno avuto la leishmaniosi cutanea (geologi, costruttori di canali, ecc.), possono verificarsi epidemie nei focolai di leishmaniosi cutanea rurale, facilitata dalla breve incubazione periodo di questa malattia. Nessun focolaio di questo tipo è stato osservato nelle aree urbane di leishmaniosi cutanea. Qui prevalgono le malattie sporadiche, osservate durante tutto l'anno.

La prognosi per la leishmaniosi cutanea è favorevole. Entrambi i tipi di malattia di solito terminano con la guarigione; tendono ad avere un decorso ciclico con guarigione naturale. Il ciclo della leishmaniosi cutanea deve essere considerato quando si valutano i trattamenti proposti. Molto spesso la fine naturale della malattia viene erroneamente interpretata come il risultato di un trattamento efficace. Pertanto, i metodi di trattamento dovrebbero essere testati sui leishmaniomi di tipo urbano prima che si ulcerino, sui tubercoli della leishmaniosi cutanea tubercoloide o sui leishmaniomi di tipo rurale di età non superiore a 1 mese.

La prevenzione della leishmaniosi cutanea rurale può essere particolarmente efficace. La distruzione delle tane dei roditori (vedi Deratizzazione) insieme ai loro abitanti (zanzare e roditori) ad una distanza di 1,5 km attorno alle abitazioni umane porta all'eliminazione della morbilità. La prevenzione pubblica della leishmaniosi cutanea urbana consiste nel controllo delle zanzare (spolveratura), nella protezione contro le zanzare con tettoie e nell'uso di repellenti (vedi).

È consigliabile la vaccinazione per le persone che si spostano per lungo tempo in focolai di leishmaniosi cutanea, per le quali viene utilizzata una coltura viva di leishmaniosi. Attualmente viene innestata una cultura di tipo rurale, che fornisce una rapida immunità a entrambi i tipi di leishmaniosi cutanea (N. F. Rodyakin). Quando viene inoculato un frammento di leishmania da un paziente o una coltura di leishmania appena isolata, si sviluppa una lesione tipica. L'innesto della coltura provoca solitamente un singolo leishmanioma, raramente accompagnato da complicanze. La tecnica di vaccinazione è stata semplificata con l'utilizzo di colture in fiala. La vitalità di Leishmania in fiale dura 10 giorni. La coltura viene iniettata una volta nella pelle della spalla o della coscia in una dose di 0,1-0,2 ml. Le vaccinazioni vengono effettuate entro e non oltre 3 mesi prima della fuga delle zanzare, che avviene alla fine di maggio.

Il trattamento della leishmaniosi cutanea non è sempre efficace. Per la maggior parte, i metodi di trattamento proposti sono sintomatici, alleviano il decorso della malattia, sopprimono la flora secondaria e accelerano in qualche modo il recupero. È possibile eliminare i tubercoli precoci della leishmaniosi cutanea urbana (non più di 3 mesi) iniettando il 4% di chinacrina nel tubercolo (N.V. Dobrotvorskaya). R. S. Dobzhanskaya ha mostrato la possibilità di un trattamento abortivo della tubercoloide e di altre forme di leishmaniosi cutanea con infusioni endovenose di una soluzione di solyussurmin: dose giornaliera adulti - 0,1 g, corso - 1,4-1,6 g per 1 kg di peso corporeo. Ci sono anche dati su trattamento di successo leishmaniosi cutanea con monomicina (M. Ereshov).

/Leishmaniosi/

La leishmaniosi cutanea (ulcera pendiana, ulcera orientale, ecc.) è una malattia infettiva diffusa nei paesi a clima tropicale, nell'Asia centrale e nella Transcaucasia. L'agente eziologico è il corpo di Borovsky (Leishmania tropica). Esistono due tipi di leishmaniosi cutanea: rurale, zoonotica o necrotica acuta, e urbana, antroponotica o ulcerosa tardiva. La fonte di infezione per il tipo rurale sono i roditori selvatici: roditori, gerbilli, cani, ricci, esseri umani; per il tipo urbano: una persona. Il portatore della malattia sono le zanzare.

Tipo rurale o zoonotico , caratterizzato da breve durata, da diversi giorni a 2 mesi incubatoio periodo e corso rapido, fino a 6 mesi. Nella sede del morso, trascorso il periodo di incubazione, compaiono grossi tubercoli che dopo 1-2 settimane si necrotizzano formando ulcere dolorose con bordi scavati, con fondo irregolare, ricoperto di granulazioni granulari che ricordano “uova di pesce” o escrescenze verrucose. La cicatrizzazione completa si verifica entro 6 mesi.

Tipo urbano o antroponotico , ulcerazione tardiva, osservata nei residenti urbani. Incubazione periodo da 2 mesi a un anno o più. Nel sito del morso appare un tubercolo, che aumenta gradualmente di dimensioni. Dopo 3-4 mesi, al centro dell'elemento appare l'erosione, trasformandosi in un'ulcera con bordi rialzati di colore rosso-brunastro. Il fondo dell'ulcera si ricopre di granulazioni e il processo termina con la formazione di una cicatrice (il sigillo di Caino). Diagnosi la leishmaniosi cutanea viene stabilita sulla base della permanenza del paziente in una zona endemica, dei risultati di studi batterioscopici e batteriologici (rilevamento della leishmaniosi). Differenziale la diagnosi è fatta di sifilide terziaria, lupus tubercolare, foruncolo, cancro della pelle, sarcoide di Beck.

Trattamento. Monomicina prescritta 0,25 IM ogni 8 ore per 2 settimane, metaciclina 0,3 2 volte al giorno per 2 settimane, doxiciclina 0,2 al giorno per 2 settimane, soluzione al 20% di solyusurmina in ragione di 0,35 ml/ kg di peso corporeo (7-8 ml) per via endovenosa al giorno per 20-30 giorni. Se la malattia recidiva, viene effettuato un secondo ciclo di trattamento dopo 2 mesi.

Prevenzione ha lo scopo di distruggere i portatori di infezione (zanzare), proteggerli ed eliminare i serbatoi di infezione.

Dermatosi virali

Tra le malattie virali umane, uno dei posti principali è occupato dall'herpes. Patogeno l'infezione è caratterizzata da dermatoneurotropismo, pronunciata affinità per la pelle, le mucose e tessuto nervoso. L'infezione da herpes può avvenire tramite goccioline trasportate dall'aria, contatto (diretto o indiretto), attraverso i baci o con la saliva. Di significato epidemiologico nella diffusione dell'infezione è la trasfusione di sangue fresco, immunosoppressore a lungo termine e radioterapia, durante alcuni interventi chirurgici complessi. Possono svilupparsi epidemie nosocomiali di infezione, soprattutto nelle unità di prematuri e neonati e nelle unità di terapia intensiva. Un fattore predisponente all'infezione erpetica in un tale contingente è una diminuzione della resistenza del corpo. Il virus entra nel corpo attraverso la bocca, il rinofaringe e gli occhi. L'herpes si trasmette anche sessualmente ed è al secondo posto dopo la tricomoniasi. IN condizioni naturali La fonte dell'infezione è solo l'uomo. L'infezione primaria di solito si verifica nell'utero, in gioventù, e può procedere segretamente. Dopo un'infezione, il virus rimane nel corpo per tutta la vita in forma latente e dopo ipotermia, insolazione, febbre, infezioni, disturbi emotivi e altri disturbi del corpo, possono verificarsi ricadute di manifestazioni erpetiche sulla pelle e sulle mucose. Incubazione Il periodo delle dermatosi virali varia da 2-3 giorni a 3-6 settimane. Esistono l'herpes simplex e l'herpes zoster - herpes zoster.

Herpes simplex . Localizzazioni preferite sono le labbra (herpes labialis), il naso (herpes nosalis), le mucose del cavo orale ( stomatite erpetica), cornea dell'occhio, pelle delle guance, palpebre, orecchie. Molto spesso vengono colpiti anche gli organi genitali (herpes genitalis): negli uomini nella zona della testa e dell'asta del pene, nelle donne le grandi e piccole labbra, il perineo, nonché intorno all'ano e sui glutei . Nei pazienti con infezione da HIV esiste una localizzazione atipica dell'herpes simplex: sulla pelle delle gambe, sulle ascelle. Sulla pelle leggermente gonfia e iperemica compaiono vescicole raggruppate, delle dimensioni di un chicco di miglio, con contenuto sieroso, che diventa rapidamente purulento. Le vescicole possono aprirsi formando erosioni dai bordi finemente dentellati o seccarsi immediatamente in croste sieroso-purulente. Nei giorni 7-10, le erosioni sono completamente epitelizzate, senza lasciare cambiamenti duraturi. Le lesioni cutanee sono accompagnate da prurito o dolore. Alcuni pazienti possono sviluppare improvvisamente febbre erpetica con brividi, febbre fino a 40°C con forti mal di testa, sintomi meningei e vomito. Spesso possono verificarsi ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi regionali. L'herpes simplex è spesso di natura ricorrente, con brevi intervalli. Le recidive dell'herpes genitale sono particolarmente comuni e si verificano nelle donne durante le mestruazioni e negli uomini dopo il rapporto sessuale. L'herpes genitale colpisce anche la funzione riproduttiva delle donne e la salute dei neonati, avendo proprietà teratogene. I bambini che hanno avuto un'infezione erpetica in utero possono nascere con microcefalia, idrocefalo, microoftalmia, displasia retinica e corneale e difetti del palato molle e duro. Evidenziare seguenti forme herpes simplex: abortivo, con un piccolo numero di elementi; edematoso, con iperemia e densità luminose; zosteriforme, con forma di localizzazione lineare, prevalentemente sulle superfici laterali del corpo e degli arti; con ulcerazione aree erosive; ricorrente, con localizzazione abituale sul bordo rosso delle labbra e nella zona genitale. D diagnostica principalmente in base alle manifestazioni cliniche. Un metodo citologico viene utilizzato per rilevare cellule giganti multinucleate. Per confermare la diagnosi, è possibile eseguire un test di emoagglutinazione passiva e RSC. Differenziale la diagnosi viene posta con manifestazioni di herpes zoster e, quando localizzato sui genitali e in prossimità degli orifizi naturali, con manifestazioni del periodo primario della sifilide (ulcera molle).

Trattamento l'herpes simplex è un compito difficile, soprattutto nella forma genitale ricorrente. Locale il trattamento consiste nell'uso di unguenti o creme antivirali: 2% - 5% tebrofen, 0,25% - 3% unguento ossolinico, 5% crema o 3% unguento virolex (aciclovir), 0,5% unguento bonafton, 0,25%-1% unguento riodoxolo, 3% unguento megosina, 3% linimento gossipol, lubrificazione delle lesioni con interferone leucocitario e altri. Inoltre, i coloranti e le paste all'anilina sono ampiamente utilizzati.

Considerando il trasporto permanente del virus e la complessa relazione tra il virus e il corpo umano, è necessario prescrivere un trattamento complesso volto, da un lato, ad aumentare le difese dell’organismo e, dall’altro, ad agire direttamente sull’agente patogeno.

Tattiche di trattamento i pazienti con herpes genitale ricorrente dovrebbero tenere conto dello stadio della malattia. Nella fase acuta, è consigliabile prescrivere ai pazienti farmaci antivirali: rimantadina 0,05 3 volte al giorno dopo i pasti, aciclovir (Virolex, Zovirax, Ciclovir) 0,2 quattro volte al giorno, bonafton 0,1 tre volte al giorno dopo i pasti, retrovir capsule 0,2 4-6 volte al giorno; interferone leucocitario: il contenuto della fiala viene sciolto in 2 ml. refrigerato acqua bollita, vengono prescritte 5 gocce di soluzione in ciascun passaggio nasale 2 volte al giorno. Famvir è raccomandato per uso orale ed epigene sotto forma di aerosol. Inoltre, dovrebbero essere prescritti acido ascorbico, immunomodulatori (levomizolo, tattiva, plasmolo, ecc.) Nella fase di risoluzione della recidiva si possono raccomandare immunoglobuline, autoemoterapia, vaccino erpetico, applicazioni con una soluzione allo 0,5% di solfato di zinco. Durante il periodo di remissione della malattia - vaccino erpetico, pirogeno. È imperativo trattare tutti i partner sessuali.

Prevenzione. Mantenere l'igiene personale, che previene danni agli occhi, che possono portare alla cecità, astenersi dall'attività sessuale fino alla risoluzione delle eruzioni erpetiche sui genitali. Si ritiene che durante il periodo di remissione gli uomini malati non siano praticamente contagiosi. Lottare con infezione virale dovrebbero essere attuate sotto forma di misure antiepidemiche e igienico-sanitarie, che influenzino la fonte della malattia, i meccanismi di trasmissione dell'agente patogeno e la suscettibilità delle persone alla malattia, nonché l'immunoprofilassi.

La leishmaniosi cutanea è una malattia trasmessa da vettori endemica nelle regioni con climi caldi o caldi. La distribuzione geografica della leishmaniosi dipende dall'habitat delle zanzare. Per lo sviluppo di una popolazione di questi insetti, la temperatura per 50 giorni non dovrebbe scendere sotto i 20 °C. La stagionalità della malattia è dovuta alle caratteristiche dell'attività vitale del portatore: con una diminuzione della temperatura, la malattia si ferma fino al successivo riscaldamento e alla comparsa delle zanzare.

La malattia si manifesta nei paesi del Nord Africa (Algeria, Tunisia, Marocco, Egitto, Libia, Etiopia), in Asia (Siria, Iraq, Iran, Turchia), in Asia centrale (Turkmenistan, Uzbekistan), Afghanistan, India e in i paesi del continente americano. Casi isolati notato nei climi temperati. Secondo l’OMS si registrano fino a 400.000 nuovi casi all’anno.

Le varietà di tipo rurale sono caratterizzate dalla stagionalità associata all'attività delle zanzare nella stagione calda. Le malattie iniziano in primavera, il loro numero aumenta in estate e diminuisce in inverno. La tipologia urbana non ha stagionalità e si sviluppa in un lungo periodo di tempo. Può apparire in qualsiasi momento dell'anno. Si è scoperto (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin) che spesso è possibile per gli animali e gli esseri umani portare l'infezione senza

manifestazioni cliniche pronunciate, che rendono difficile combattere la leishmaniosi.

Quadro clinico. Nella tipologia rurale (zoonotica). periodo di incubazione relativamente breve (da 1-5 settimane) e decorso non molto lungo (3-6 mesi). Di solito, sulle aree esposte della pelle compaiono tubercoli conici a base larga, di colore rosso-bluastro con una sfumatura brunastra o giallastra e di consistenza pastosa. (stadio tubercolare). Successivamente i tubercoli aumentano e dopo 1-3 mesi si aprono formando un'ulcera rotonda o di forma irregolare, con fondo irregolare e abbondante essudato sieroso-purulento, che si restringe in croste stratificate e dense (fase di ulcerazione). I bordi dell'ulcera sembrano corrosi. Nel circolo si forma un infiltrato pastoso rosato-bluastro, dietro il quale si palpano filamenti di vasi linfatici infiammati e il cosiddetto rosario dei leishmaniomi secondari. Nei bambini, il decorso è più acuto con una formazione pustolosa fluttuante della lesione, simile a un foruncolo, che rapidamente ascesso e necrotizzante. Il processo è spesso complicato negli adulti e nei bambini infezione purulenta con lo sviluppo di flemmone, erisipela. Il processo infiammatorio termina dopo 3-8 mesi con la formazione di una cicatrice e un'immunità stabile a questo tipo di agente patogeno (fase cicatriziale).

Tipo urbano (antroponotico). presenti nelle città e nelle grandi aree popolate. Il periodo di incubazione è più lungo (in media 5-8 mesi, a volte 1-2 anni), il decorso è lento (da cui il nome “yearling”). La malattia viene trasmessa da una persona malata o portatrice attraverso una zanzara. Piccole protuberanze di colore rosato o bruno-rossastro con una sfumatura giallastra compaiono sulle aree esposte della pelle (stadio tubercolare). Gli elementi sono di forma rotonda e hanno consistenza pastosa (Fig. 46). L'infiltrato non è chiaramente espresso, si disintegra tardi, dopo 4-7 mesi. Le ulcere sono superficiali, con bordi irregolari, arrotolati e fondo granuloso, ricoperte da secrezione sieroso-purulenta di colore giallo-grigiastro (fase di ulcerazione). Intorno alle ulcere si forma solitamente un bordo di infiltrato infiammatorio. Come nella forma zoonotica, lungo la periferia si può formare una linfangite nodulare (“rosario”). A volte si ulcerano, trasformandosi in piccoli leishmaniomi secondari (figli). La regressione inizia con la pulizia dell'ulcera dagli strati corticali, la scomparsa dell'infiammazione e la comparsa di aree di riepitelizzazione all'interno dell'ulcera (fase cicatriziale). Nella maggior parte dei pazienti, la cicatrizzazione si completa entro un mese dalla comparsa delle rimanenti

la formazione di un nuovo epitelio e il processo stesso dalla comparsa di un tubercolo a una cicatrice permanente richiedono 6-12 mesi, ma a volte si trascina fino a 2 anni.

La forma antroponotica include una rara forma clinica Leishmaniosi della pelle - leishmaniosi cutanea lupoide o tubercoloide (metaleishmaniosi). Questa forma è difficile da distinguere dal lupus ordinario a causa della comparsa di tubercoli sulle cicatrici formate dopo la regressione della leishmania o lungo la periferia. I tubercoli sono piatti, appena sopra il livello della pelle, di colore brunastro e di consistenza morbida. Alla diascopia si nota una netta tinta brunastra (sintomo di “gelatina di mele”). La leishmaniosi tubercoloide è più spesso localizzata sulla pelle del viso e si osserva durante l'infanzia e l'adolescenza. Lo sviluppo di questa forma di leishmaniosi è associato ad un'immunità inferiore a causa della concentrazione infezione cronica, ipotermia, lesioni o superinfezione naturale.

Le forme atipiche di tipo antroponotico comprendono la leishmaniosi cutanea mucocutanea e diffusa. Queste varietà si formano lentamente. Le ulcerazioni si sviluppano tardi o sono assenti. La guarigione avviene in 1-3 anni o più. Gli elementi primari della leishmaniosi mucocutanea sono simili al tipo usuale sotto forma di tubercolo seguito da ulcerazione. Si verifica la diffusione metastatica del processo alla mucosa della bocca, del naso e della faringe fase iniziale malattia, ma a volte può verificarsi diversi anni dopo. L'erosione e l'ulcerazione dei tubercoli sono accompagnate dalla distruzione dei tessuti molli, della cartilagine della cavità orale e del rinofaringe. Allo stesso tempo si sviluppa gonfiore della mucosa nasale e bordo rosso delle labbra. Spesso si verifica un'infezione secondaria. Il processo termina con la guarigione del difetto tissutale.

La leishmaniosi cutanea diffusa si manifesta con elementi diffusi di tubercoli multipli sul viso e sulle aree esposte delle estremità. Unendosi, le eruzioni cutanee assomigliano alle lesioni della lebbra. Non sono presenti ulcerazioni o lesioni delle mucose. La malattia non scompare spontaneamente ed è soggetta a ricadute dopo il trattamento.

Riso. 46. Leishmaniosi, stadio tubercolare

Leishmaniosi cutanea del Nuovo Mondo chiamato L.brasiliensis E L. messicana. La malattia è registrata nei paesi del Centro e Sud America, nelle Antille e nel Texas. Manifestazioni cliniche paragonabili a quelli della leishmaniosi del Vecchio Mondo, ma differiscono da essi per maggiore succulenza e tendenza al decadimento e alla formazione di forme invalidanti. La leishmaniosi cutanea disseminata è causata principalmente da L. aethiopica nel Vecchio Mondo e L. amazonensis- a Novy. Lesioni multiple si verificano spesso nelle persone con immunodeficienza, comprese quelle causate dall'HIV. Eruzioni cutanee costituite da numerosi noduli sul tronco e sul viso possono assomigliare alla lebbra lepromatosa.

Leishmaniosi mucocutanea (espundia) chiamato L.braziliensis e solitamente si sviluppa in due fasi. Il primo stadio è un nodulo nella sede del morso (solitamente sul viso), che scompare spontaneamente entro 7-12 mesi. La seconda fase inizia dopo un periodo di incubazione che dura da diversi mesi a 40 anni. Nel 25-30% dei pazienti si sviluppano lesioni sulla mucosa del setto nasale, che portano alla sua completa distruzione (“naso di tapiro”). La distruzione può diffondersi alle mucose della bocca, della faringe e della trachea, causando mutazioni significative, nonché infezioni secondarie, ostruzione faringea e morte.

Diagnostica la leishmaniosi cutanea è basata su noduli o tubercoli peculiari con linfangite nodulare distinta lungo la periferia dei focolai primari. I dati anamnestici sulla permanenza dei pazienti nelle aree endemiche aiutano a stabilire una diagnosi. La diagnosi differenziale viene effettuata con lupus tubercolare, sifilide dei periodi secondario e terziario, piodermite ulcerosa cronica, neoplasie maligne, dose di sarcoidi. La base principale per la diagnosi è l'individuazione di un agente patogeno nei raschiati sui bordi delle ulcere - L.tropica(Corpi Borovsky) in grandi quantità, principalmente nei macrofagi. Per la diagnosi viene utilizzato un test cutaneo con leishmanina (test del Montenegro). Il tubercolo o infiltrato marginale del leishmanioma viene compresso con due dita e con un bisturi viene praticata una piccola e superficiale incisione cutanea. Con un bisturi si raschiano via pezzi di tessuto e fluido tissutale dai bordi dell'incisione, dal materiale risultante viene preparato uno striscio e colorato secondo Romanovsky-Giemsa. L'agente patogeno (il corpo di Borovsky) è una formazione ovoidale lunga 2-5 micron, larga 1,5-4 micron, nel cui protoplasma si trovano due nuclei: un grande ovale e uno aggiuntivo a forma di bastoncino.

Trattamento. Esistono tre metodi principali per trattare la leishmaniosi cutanea: chirurgia, fisioterapia e chemioterapia. Ciascuno dei metodi ha indicazioni in base allo stadio della malattia, alla prevalenza e alla localizzazione. Per una lesione singola, chiaramente limitata, è indicata la rimozione (crioterapia, laserterapia, elettrocoagulazione, diatermocoagulazione). Per più elementi ulcerosi, viene prescritto un trattamento complesso con chemioterapia, fisioterapia e agenti antibatterici antinfiammatori esterni. I farmaci orali più comunemente usati sono metronidazolo, rifampicina, nizoral (ketoconazolo), allopurinolo e tetracicline (metaciclina, doxiciclina). Il metronidazolo viene prescritto 0,25 g 4 volte al giorno per gli adulti e 0,125 g 2-3 volte al giorno per i bambini a seconda dell'età per 7-10 giorni. Dopo pausa settimanale il farmaco viene assunto per altre 2 settimane (dose di mantenimento): adulti 0,25 g 2-3 volte al giorno e bambini 0,05-0,125 g 1-2 volte al giorno.

La rifampicina viene prescritta per via orale alla dose di 0,3 g 2-3 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti negli adulti, nei bambini 7,5-10 mg/kg in 2 dosi frazionate. Il corso del trattamento è di 7-20 giorni. La monomicina precedentemente utilizzata, a causa della nefro- e ototossicità, è stata sostituita dalla doxiciclina (vibramicina) o dalla metaciclina cloridrato (rondomicina), che vengono prescritte per via orale. Vengono utilizzati rispettivamente a 0,1 o 0,3 g 2 volte al giorno dopo i pasti, il corso del trattamento dura 10-15 giorni. Il ketoconazolo viene utilizzato alla dose di 5-10 mg/(kg giorno) in 1 o 2 dosi per 60 giorni.

I derivati ​​mepocrini e pentavalenti dell'antimonio sono considerati i farmaci di scelta. Il trattamento dei leishmaniosi in fase precoce è molto efficace mediante la somministrazione locale di 2-3 ml di soluzione di mepocrina al 5% dopo 3-5 giorni, per un ciclo di 3-5 iniezioni. L'antimonio pentavalente sotto forma di sodio spito-gluconato o antimoniato di meglomina viene somministrato per via intradermica una volta al giorno in una quantità di 2-3 ml con un intervallo di 1-2 giorni, un ciclo di 3-5 iniezioni. La mancanza di effetto nel trattamento con farmaci antimonio è un'indicazione per la prescrizione di diammine aromatiche (pentamidina, hamolare), delagil o amfotericina B. Il glucantim è particolarmente efficace, sotto l'influenza del quale, se assunto per via orale a 10-15 mg/( kg al giorno) per 4 settimane, si verifica la regressione completa delle eruzioni cutanee.

Anche l'aminochinolo e il furazolidone hanno un effetto antileishmaniosi. L'aminochinolo viene assunto per via orale 0,15-0,2 g 3 volte al giorno 20-30 minuti dopo i pasti, la durata del trattamento è di 10-15 giorni. Il furazolidone viene prescritto 0,15-0,2 g 4 volte al giorno per 15-18 giorni. Gli unguenti vengono utilizzati localmente: 5-10% protargolovaya, 5-10% streptocida, 1-2% chinacrina, 1% unguento con etacridina lattato, 5-10% sulfanilamide, 3% metaciclina, 5% tetraciclina.

Dopo il trattamento di qualsiasi forma di leishmaniosi, rimane un'immunità duratura. Nel tipo rurale (zoonotico), l'immunità alla super e alla reinfezione si sviluppa dopo 2 mesi e nel tipo antroponotico (urbano) dopo 5-6 mesi.

Esiste un’esperienza positiva con l’immunizzazione attiva artificiale. Non esiste un’immunità naturale alla leishmaniosi; malattia passata di solito lascia l'immunità, infezioni ripetute sono rari (fino al 10-12% nella forma antroponotica della malattia).

Prevenzione. Una serie di lavori di deratizzazione viene eseguita nelle aree naturali. Grande importanza avere l'identificazione tempestiva e il trattamento dei pazienti, l'applicazione fondi individuali protezione dalle zanzare. In autunno e inverno trascorrono vaccinazioni preventive mediante iniezione intradermica 0,1-0,2 ml mezzo liquido, contenente una coltura viva dell'agente eziologico della leishmaniosi di tipo rurale (L.tropica major). Il rapido sviluppo del leishmanioma fornisce l’immunità ad entrambi i tipi di leishmaniosi. Il leishmanioma vaccinale scompare rapidamente, lasciando una cicatrice atrofica appena percettibile.

Per distruggere i roditori, le loro tane vengono disseminate in una zona larga fino a 15 km da un'area popolata (il raggio d'azione delle zanzare). Vengono trattati i siti di riproduzione delle zanzare (in particolare gli accumuli di rifiuti). candeggina, insetticidi (tiofos, esaclorano) vengono spruzzati nei locali residenziali e di servizio. È indicata la disinfezione degli edifici residenziali e dei locali tecnici.

Le zanzare attaccano le persone per la maggior parte di notte, quindi nelle zone endemiche, sui letti vengono installate tende in rete o garza, che vengono trattate con repellenti che respingono le zanzare. Durante il giorno, la pelle (principalmente parti aperte del corpo) viene lubrificata con la crema "Geologist" o "Taiga", olio di chiodi di garofano; Puoi anche usare acqua di colonia dall'odore forte o dimetilftalato, che protegge dalle punture di zanzara per diverse ore.