Medicazioni pulite e purulente. Cura della medicazione e frequenza di sostituzione della medicazione. Preparazione del paziente all’intervento chirurgico programmato

Lo spogliatoio è una stanza appositamente attrezzata per medicare le medicazioni, esaminare le ferite ed eseguire una serie di procedure nel processo di trattamento delle ferite. Nello spogliatoio possono essere effettuate anche iniezioni, trasfusioni e piccoli interventi.

Gli spogliatoi dei reparti neurochirurgici, ginecologici, urologici e ustionati dispongono di attrezzature adeguate al loro profilo.

I primi camerini apparvero nell'ospedale di Mosca e nell'ospedale marittimo di San Pietroburgo, costruiti per decreto di Pietro I. La divisione delle medicazioni in pulite e purulente è stata effettuata da N.I. Pirogov.

A seconda del profilo del reparto in uno spogliatoio pulito, viene eseguito quanto segue: blocchi della novocaina, diagnostico e punture terapeutiche torace e cavità addominale. Forniscono anche trasfusioni di sangue e infusioni di alcuni farmaci. Piccole operazioni vengono spesso eseguite in camerini puliti. Sovrapposizione trazione scheletrica, rimozione di tumori della pelle e tessuto sottocutaneo, trattamento primario di piccole ferite di pazienti ricoverati in ambulanza.

Organizzazione del lavoro di uno spogliatoio purulento e caratteristiche di cura per i pazienti con patologia purulenta.

Per i pazienti con ferite purulente viene assegnata una sezione di reparto separata, oppure reparti separati in un'ala separata del reparto, il più lontano possibile dall'unità operatoria. Per questi reparti è disponibile uno spogliatoio purulento separato e tutti i pazienti sono serviti da personale separato. Se è presente uno spogliatoio, i pazienti con ferite purulente vengono bendati dopo medicazioni “pulite” con un accurato ulteriore trattamento della stanza e delle attrezzature con soluzioni disinfettanti.

Negli spogliatoi purulenti vengono trattate ferite purulente, puntura e apertura di ulcere e altre manipolazioni con un paziente con un'infezione purulenta (compresa la trasfusione di sangue). È inaccettabile definire sporche le medicazioni purulente, poiché quando si trattano pazienti purulenti è necessario attenersi ad una rigorosa asepsi in modo che non vi sia ulteriore contaminazione della ferita purulenta da parte dei microbi del secondo paziente. Questa infezione secondaria può causare gravi complicazioni(suppurazione, sepsi, ecc.). Il personale che lavora nello spogliatoio, dove vengono eseguite sia medicazioni pulite che purulente, deve prestare particolare attenzione e attenzione per non confondere gli strumenti utilizzati quando si vestono pazienti puliti e purulenti. In uno spogliatoio, sovraccarico di attrezzature e mobili, dove ogni giorno si radunano molte persone, è molto più difficile mantenere la pulizia e l'ordine. Durante i cambi di medicazione, l'infermiera supervisiona il lavoro dello spogliatoio e richiede il rigoroso rispetto di tutte le regole di asepsi.

Viene stabilito un ordine rigoroso di medicazioni: in primo luogo, quelle pulite (ad esempio, dopo un intervento di chirurgia plastica) e, infine, quelle condizionatamente pulite.

Disposizione materiale per medicazione, contaminato da secrezioni purulente (ovatta, lignina, garza) viene prodotto mediante combustione.

Camerino- una sala appositamente attrezzata per l'esecuzione di medicazioni e piccoli interventi chirurgici (rimozione di suture, laparocentesi, punture terapeutiche e diagnostiche, ecc.). P. è utilizzato negli ospedali e nelle istituzioni mediche ambulatoriali, nei reparti e negli uffici chirurgici (chirurgici, traumatologici, urologici). Esistono P. per le cosiddette medicazioni pulite e P. separate per pazienti con malattie e complicanze infiammatorie purulente. Nei reparti da 100 posti letto dovranno essere organizzati 2 spogliatoi con due tavoli ciascuno.

L'area della zona spogliatoio è determinata in base a 1 tabella 22 m2 e per camerini per 2 tavoli - 30 m2. La stanza per P. è attrezzata tenendo conto della necessità di pulizia a umido. Il soffitto è dipinto con pittura ad olio nei colori grigio-verde o grigio-blu. Le pareti sono rivestite con piastrelle di ceramica dello stesso colore ad un'altezza di almeno 1,7-2 M dal pavimento, ma meglio al soffitto. Il pavimento è rivestito con piastrelle di ceramica o ampi fogli di linoleum resistente, le cui giunture devono essere ben rivestite con uno stucco speciale che non consenta il passaggio dell'acqua. Lo spogliatoio dovrà essere dotato di 2 vasche separate per il lavaggio delle mani e per il lavaggio degli strumenti con opportune segnalazioni e rubinetti miscelatori per acqua calda e fredda. La progettazione del sistema di riscaldamento non dovrebbe rendere difficile la pulizia a umido. I riscaldatori più convenienti hanno la forma di tubi posizionati orizzontalmente uno sopra l'altro a una distanza di 25-30 cm dal muro o da pannelli massicci. La temperatura ottimale dell'aria per P. è di circa 22°. Le finestre P. sono orientate a nord, nord-est o nord-ovest. Per una migliore luce naturale, il rapporto tra l'area della finestra (o finestra) e l'area del pavimento dovrebbe essere almeno 1:4.

Per illuminazione artificiale sul soffitto sono montate lampade con una potenza totale di almeno 500 W entro 50 m2 stanze che possono essere pulite con acqua. Inoltre, sopra la toletta è installata una lampada senza ombre, che crea un'illuminazione di almeno 130 OK. P. è dotato di aria condizionata o ventilazione di mandata ed estrazione con predominanza del flusso d'aria, garantendo un doppio ricambio d'aria per 1 H. Si consiglia inoltre di disporre di purificatori d'aria mobili a ricircolo (VOPR-0,

9 e VOPR-1.5 M), che sono capaci di 15 min lavorare per ridurre il contenuto di polvere nell'aria e il numero di microbi in essa contenuti di 7-10 volte. Per disinfettare l'aria vengono installati irradiatori battericidi: a soffitto (OBP-300, OBP-350) e a parete (OBN-150, OBN-200). Le lampade sono poste ad una distanza di 2,5 M l'uno dall'altro. In presenza di persone si possono accendere solo lampade schermate, ma non più di 6-8 H. Preferibilmente ogni 2-3 H lavorare P. fare una pausa di 10 minuti e accendere le lampade battericide. In P. purulento, dovresti inoltre avere un irradiatore battericida del tipo a faro o un irradiatore mobile.

Nello spogliatoio sono installati mobili speciali: un tavolo da toeletta, un grande tavolo per materiale e strumenti sterili, un tavolino mobile per strumenti sterili, un tavolino con un pannello di vetro per soluzioni antisettiche, un armadio medico per strumenti, un armadio per materiale per vestirsi e biancheria, una scala, un appendiabiti. Sono inoltre necessarie bacinelle smaltate e secchi con coperchio per i condimenti usati. Un tavolo operatorio di qualsiasi modello può essere utilizzato come tavolo da toeletta (vedi.

Attrezzature mediche ). Prima di ogni vestizione, la toletta viene coperta con un lenzuolo pulito. Un grande tavolo sterile strumentale e materiale viene preparato quotidianamente all'inizio della giornata lavorativa dopo la pulizia preliminare di P. Lo apre solo l'infermiera vestitrice. Tutti gli oggetti vengono prelevati dal tavolo con una pinzetta o una pinza lunga sterile. Strumenti, medicazioni, contenitori con soluzioni antisettiche devono avere i loro posti rigorosamente definiti sui tavoli e negli armadietti, gli scaffali negli armadietti devono essere contrassegnati. L'insieme degli strumenti e il loro numero dipendono dal profilo del dipartimento o dell'ufficio in cui è distribuito lo spogliatoio.

Il personale medico, operante negli spogliatoi, dovrà attenersi scrupolosamente alle regole asepsi , cambia tunica, berretto e maschera ogni giorno. In P. pulito, prima di tutto, vengono eseguite manipolazioni che richiedono un'asepsi rigorosa (blocchi, punture, laparocentesi, ecc.), Quindi i pazienti che sono stati operati il ​​giorno prima vengono fasciati. In secondo luogo, vengono eseguite le rimanenti medicazioni pulite e le suture vengono rimosse.

Nella P. purulenta, prima di tutto, i pazienti con ferite purulente in via di guarigione vengono fasciati, quindi con secrezione purulenta significativa e infine i pazienti con ferite fecali

Le medicazioni svolgono un ruolo importante nel trattamento delle ferite. Per questo motivo è necessario seguire scrupolosamente le regole per la medicazione delle ferite. Esistono regole generali e ce ne sono di specifiche, a seconda del tipo di danno.

Informazioni generali sulle medicazioni

La medicazione è una procedura terapeutica indispensabile nel trattamento delle ferite. I suoi compiti principali:

• ispezione della superficie della ferita;
• trattamento dell'area danneggiata e della pelle circostante;
• pulire la ferita;
• terapia farmacologica;
• sostituire una vecchia medicazione applicandone una nuova.

Questo è l'algoritmo generale per la procedura di medicazione. Può essere eseguito da un'infermiera in Camerino alla presenza del medico curante. Quest'ultimo può farsi carico dell'applicazione della benda in casi particolarmente gravi.

La frequenza della medicazione dipende principalmente dall'entità del danno e dal processo di guarigione, nonché dal tipo di medicazione stessa:

• le ferite postoperatorie pulite vengono fasciate 1 settimana dopo l'intervento per rimuovere le suture;
• anche le lesioni superficiali che guariscono sotto la crosta vengono raramente fasciate;
• le ferite purulente si fasciano ogni 2-3 giorni se non presentano segni di bagnatura;
• anche le ulcere secche vengono fasciate una volta ogni 2-3 giorni;
• le medicazioni per l'asciugatura a umido, fortemente sature di secrezione purulenta, vengono cambiate ogni giorno;
• le medicazioni imbevute del contenuto dell'intestino o della vescica vengono cambiate 2 o 3 volte al giorno.

In ospedale, i pazienti con ferite pulite vengono prima trattati e solo dopo con ferite purulente.

Regole generali per l'applicazione di una benda

Lo specialista che esegue questa manipolazione deve seguire le regole generali.

I principali sono:

1. Non toccare la ferita. In nessun caso toccare la superficie della ferita con le mani.
2. Disinfezione. Prima di iniziare il trattamento, l’infermiera deve lavare e disinfettare le mani e la pelle del paziente.
3. Sterilità. Ciò vale principalmente per medicazioni e strumenti.
4. Posizione. Per un'applicazione uniforme della benda è molto importante che la parte del corpo interessata sia nella posizione corretta.
5. Direzione del bendaggio. È corretto eseguire questa procedura dal basso verso l'alto e da sinistra a destra. Devi svolgere la benda con la mano destra e tenere la benda con la mano sinistra, mentre la raddrizzi. Se un arto è bendato, è necessario iniziare la procedura nella direzione dal bordo della ferita al centro.
6. Corretta selezione del materiale. È importante che la benda corrisponda alla dimensione della ferita. Quindi, il suo diametro dovrebbe essere leggermente più grande del diametro dell'area danneggiata.
7. Fissazione. Affinché la medicazione sia fissata saldamente, è necessario fasciare dalla parte più stretta a quella più larga. Non è necessario stringere la benda più del necessario.

È importante che la benda non sia troppo larga in modo che cada. Allo stesso tempo, non dovrebbe essere molto stretto per non disturbare la circolazione sanguigna locale. Per fare ciò, nei punti di compressione vengono applicati cuscinetti morbidi.

Algoritmo per medicare una ferita pulita

Una ferita si chiama pulita in cui non ci sono segni di infezione: non c'è pus né altro processi patologici, è granulare, assente incremento locale temperatura, arrossamento della pelle circostante, ecc. il compito principale medico - per prevenire l'infezione in futuro.

Le indicazioni per medicare una ferita postoperatoria pulita sono le seguenti situazioni:

• se dopo Intervento chirurgico vi è stato lasciato un tampone o un drenaggio e sono trascorsi da 1 a 3 giorni;
• è giunto il momento di rimuovere i punti;
• se la benda si bagna di sangue o di icore.

Per trattare una ferita pulita, è necessario preparare la seguente attrezzatura sterile:

• 2 vassoi di cui uno destinato all'utilizzo dei condimenti;
• materiale per medicazione: cerotto, benda, cleol;
• pinzette;
• maschera e guanti medici;
• antisettici per il trattamento delle mani di un'infermiera e della pelle del paziente;
• panno pulito;
• soluzione salina per disinfettare medicazioni e superfici usate.

Il processo di vestizione si svolge in 3 fasi: preparatoria, principale e finale.

Fasi del procedimento

La prima fase è preparatoria. Il medico esegue le seguenti manipolazioni:

1. Disinfetta le mani: le lava con il sapone e poi le tratta con l'antisettico. Indossa guanti e maschera.
2. Prepara la toeletta. Per fare ciò, il tavolo viene coperto con un lenzuolo pulito, poiché la procedura viene eseguita con il paziente sdraiato.

Dopodiché inizia la fase successiva: quella principale. In questo caso, il medico o l'infermiera esegue le seguenti manipolazioni (tutto il materiale della medicazione viene tenuto con una pinzetta, non con le dita!):

1. Rimuove la vecchia benda. Per questo vengono utilizzate le pinzette.
2. Ispeziona la ferita. In questo caso, non viene utilizzato solo il metodo dell'ispezione visiva, ma anche il metodo della palpazione per valutare le condizioni della pelle della sutura.
3. Tratta la pelle attorno alla ferita. Per fare questo, l'infermiera immerge un tovagliolo in un antisettico. In questo caso, la direzione delle pinzette va dai bordi della ferita alla periferia.
4. Esegue l'elaborazione della cucitura. Per questo viene utilizzato anche un tovagliolo antisettico. Questa procedura viene eseguita con movimenti assorbenti.
5. Applicare un panno asciutto e pulito sulla ferita. Successivamente, fissalo con una benda, un cerotto o un cleol.

Infine, l'ultimo passaggio consiste nel disinfettare completamente gli strumenti utilizzati, i materiali di medicazione e le superfici di lavoro.

Algoritmo per fasciare una ferita purulenta

Se la ferita si infetta, appare una secrezione purulenta. Inoltre, la temperatura corporea del paziente aumenta e appare la ferita sensazioni dolorose pulsante in natura. Le indicazioni per la medicazione sono le seguenti situazioni:

• la benda si satura di contenuti purulenti;
• è l'ora di un'altra medicazione;
• la benda si è spostata.

Per eseguire la procedura è necessario preparare i seguenti strumenti sterili:

1. Vassoi. Ne avrai bisogno 2, uno dei quali è destinato agli strumenti e al materiale usati. Inoltre, è necessaria una tabella per gli strumenti.
2. Vestirsi. In particolare, cleol, gesso, benda.
3. Strumenti per la medicazione: pinzette, forbici, sonda, siringa, pinze, scarichi in gomma (piatti). Avrai bisogno anche di guanti medicali, un grembiule di tela cerata e una maschera.
4. Soluzione antisettica. È necessario per trattare le mani del medico e la pelle del paziente.
5. Soluzione di perossido di idrogeno.
6. Soluzione disinfettante. È necessario per il trattamento superficiale finale.
7. Panno pulito.

La procedura viene eseguita da un medico. Come per il trattamento delle ferite pulite, anche questo avviene in 3 fasi.

Fasi della medicazione delle ferite infette

La fase preparatoria è la stessa di quando si lavora con ferite pulite: il medico si lava e tratta le mani con un antisettico, indossa una maschera, guanti e un grembiule. Il grembiule viene inoltre trattato con una soluzione disinfettante. Quindi vengono ulteriormente lavati con sapone e trattati con un antisettico e le mani che indossano già i guanti.

Successivamente inizia la fase principale della procedura, ovvero il trattamento e la medicazione della ferita. Il medico esegue le seguenti manipolazioni (mentre tutto il materiale della medicazione viene tenuto con una pinzetta, non con le dita!):

1. Si toglie la vecchia benda. Questo dovrebbe essere fatto usando una pinzetta.
2. Tratta la ferita. Per fare questo, hai bisogno di un tovagliolo imbevuto di una soluzione di perossido di idrogeno.
3. Asciuga la cucitura. Per fare ciò, utilizzare un panno pulito e asciutto. I movimenti sono di natura umida.
4. Tratta le cuciture e la pelle. Per fare questo, utilizzare tovaglioli inumiditi con una soluzione antisettica. Elaborano la cucitura e pelle vicino a lui.
5. Identifica il sito della suppurazione. Per fare ciò, il medico palpa attorno alla sutura.
6. Rimuove i punti. Nell'area della suppurazione, il medico rimuove non più di 1-2 punti di sutura e allarga la ferita con una pinza.
7. Pulisce la ferita. Per fare questo, utilizzare un panno inumidito con acqua ossigenata o una siringa con un ago smussato.
8. Asciuga la ferita. Per fare questo, il medico prende un tovagliolo asciutto.
9. Tratta la pelle attorno alla ferita. Per fare questo, utilizzare un tovagliolo con una soluzione antisettica.
10. Iniettare la soluzione di cloruro di sodio nella ferita. Può essere somministrato in due modi: utilizzando il drenaggio o la turunda.
11. Applicare un tovagliolo imbevuto di una soluzione antisettica sulla ferita.
12. Fissa il tovagliolo. Per questo viene utilizzata una benda.

Successivamente, il medico disinfetta completamente tutte le superfici di lavoro e gli strumenti.

CARATTERISTICHE DELL'ORGANIZZAZIONE DEL PROCESSO INFERMIERISTICO IN CHIRURGIA.

1. DEFINIZIONE DEL PROCESSO INFERMIERISTICO.

NURSING PROCESS è un metodo di organizzazione e fornitura qualificata assistenza infermieristica al paziente.

2. FASI DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

Una joint venture è una serie di azioni che portano a un risultato specifico e comprende 5 fasi principali.

PRIMA FASE – ESAME DEL PAZIENTE

SEQUENZA:

1) raccolta dell'anamnesi: informazioni generali sul paziente, storia del problema, fattori di rischio; dati psicologici; dati sociologici (dalla storia medica);

2) esame fisico: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura corporea; Altezza peso; rilevamento della vista, dell'udito, della memoria, dei disturbi del sonno, attività motoria; esame della pelle e delle mucose; esame dei sistemi (apparato muscolo-scheletrico, respiratorio, cardiovascolare, digestivo, urinario);

3) studi di laboratorio e strumentali: secondo le indicazioni del medico.

Il fondamento della valutazione infermieristica è la dottrina dei bisogni vitali fondamentali di una persona.

I BISOGNI secondo A. Maslow:

Fisiologico: mangiare, bere, respirare, espellere, mantenere la temperatura (omeostasi)

Bisogni di protezione: essere sani, puliti, dormire, riposare, muoversi, vestirsi, svestirsi, evitare pericoli

Bisogni di appartenenza e di amore: comunicare, giocare, studiare, lavorare

Il rispetto ha bisogno: essere uno specialista competente, raggiungere il successo, essere approvato

Maslow in seguito identificò altri 3 gruppi di bisogni:

Cognitivo: esplorare, conoscere, essere in grado di, comprendere

Estetica – nella bellezza, nell’armonia, nell’ordine

La necessità di aiutare gli altri.

È importante ricordare che le esigenze di ogni livello successivo diventano rilevanti solo dopo che quelle precedenti sono state soddisfatte!!

SECONDA FASE – IDENTIFICAZIONE DEI PROBLEMI DEL PAZIENTE E FORMULAZIONE DI UNA DIAGNOSI INFERMIERISTICA.

CLASSIFICAZIONE DEI PROBLEMI:

FISIOLOGICO – dolore, soffocamento, tosse, sudorazione, palpitazioni, nausea, mancanza di appetito, ecc.

PSICOLOGICO – paura, depressione, ansia, paura, ansia, disperazione, ecc. Riflettono la disarmonia di qualcuno che si trova in una situazione insolita (vergogna quando fa un clistere, ecc.).

SOCIALE – perdita del lavoro, divorzio, cambiamento dello status sociale.

SPIRITUALE – perdita di significato nella vita, solo con la malattia, senza amici.

I PROBLEMI DEL PAZIENTE sono suddivisi in ESISTENTI E POTENZIALI.

PROBLEMI ESISTENTI - quelli che riguardano il paziente questo momento. Ad esempio, la paura dell'intervento chirurgico, l'incapacità di muoversi autonomamente nel reparto e di prendersi cura di se stessi.

I PROBLEMI POTENZIALI sono quelli che possono sorgere nel tempo. Nei pazienti chirurgici questa è una violazione stato mentale(reazione dell’organismo alla premedicazione), dolore, alterazioni delle condizioni dell’organismo (T, pressione sanguigna, glicemia, disfunzione intestinale) con malattie concomitanti. Di norma, un paziente può avere diversi problemi contemporaneamente. In questi casi, è necessario scoprire quali di essi sono primari e richiedono un intervento di emergenza (aumento della pressione sanguigna, sindrome del dolore, stress) e quali intermedi non sono pericolosi per la vita (posizione forzata dopo l'intervento chirurgico, mancanza di cura di sé).

Il compito successivo della seconda fase è la formulazione della DIAGNOSI INFERMIERISTICA.

La DIAGNOSI INFERMIERISTICA è la condizione di salute del paziente determinata da una valutazione infermieristica e che richiede l'intervento dell'infermiere. In realtà, questi sono problemi che l'infermiere può prevenire o risolvere. La diagnosi infermieristica differisce dalla diagnosi medica ed è finalizzata a individuare le reazioni dell'organismo alla malattia. La diagnosi può cambiare man mano che cambiano le reazioni del corpo. La diagnosi infermieristica è formulata in formato PES, dove P è un problema..., E-...associato a..., S-...confermato... (segni di un problema)

TERZA FASE – PIANIFICAZIONE DELL'ASSISTENZA INFERMIERISTICA. L’infermiere deve formulare obiettivi di cura e sviluppare un piano d’azione per raggiungerli.

Gli obiettivi devono essere realistici e sotto il controllo dell'infermiera!!

Esistono due tipi di obiettivi:

SHORT TERM deve essere completato in un breve periodo di tempo, solitamente 1-2 settimane. Si collocano, di regola, nella fase acuta della malattia/

A LUNGO TERMINE si ottengono in un periodo di tempo più lungo (più di 2 settimane). Di solito mirano a prevenire le ricadute di malattie, complicanze, la loro prevenzione, riabilitazione e adattamento sociale, acquisizione di conoscenze sulla salute.

QUARTA FASE – ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI INFERMIERISTICA.

L'intervento infermieristico INDIPENDENTE prevede azioni svolte dall'infermiere di propria iniziativa.

Gli interventi infermieristici DIPENDENTI vengono eseguiti sulla base di prescrizioni scritte e sotto la supervisione di un medico.

L'intervento infermieristico INTERDIPENDENTE prevede l'attività congiunta dell'infermiere con il medico e altri specialisti (nutrizionista, istruttore di terapia fisica).

In vista della quarta fase del processo infermieristico, l’infermiere attua due direzioni strategiche:

Osservazione e controllo della risposta del paziente alle prescrizioni del medico

Osservare e controllare la risposta del paziente alle azioni infermieristiche. Entrambi sono registrati storia infermieristica malattie.

QUINTA FASE – VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

Il suo SCOPO è valutare la risposta del paziente, i risultati e riassumerli. La valutazione dell'efficacia e della qualità dell'assistenza dovrebbe essere effettuata costantemente dalla sorella maggiore e dalla caposala e dalla sorella stessa come automonitoraggio alla fine e all'inizio di ogni turno. Se l'obiettivo non viene raggiunto, è necessario identificare le ragioni, le scadenze per l'attuazione e apportare modifiche.

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO IN REPARTO CHIRURGICO.

L'ospedale chirurgico comprende diverse unità funzionali principali: reparto ricoveri, unità operatoria, reparti chirurgici (urologia, chirurgia vascolare, neurochirurgia, ustioni, ecc.), Spogliatoi, reparti procedurali.

REPARTO CHIRURGICO: progettato per accogliere i pazienti durante il trattamento chirurgico. È composto da reparti ospedalieri, ufficio del capo dipartimento e medici della stazione di cura, sala di cura, spogliatoi, servizi igienici, locali di servizio (sala cistoscopia, sala gessi, ecc.).

Uno dei compiti principali del reparto è garantire la prevenzione delle infezioni nosocomiali (ICA), pertanto tutti i pazienti chirurgici sono suddivisi in “purulenti, settici” (GSI), “puliti, asettici” e traumatologici. I flussi di questi pazienti devono essere separati.

I reparti sono dotati di letti funzionali speciali e di un numero minimo di mobili (comodino, sedia per ogni paziente, è presente un sistema di allarme per chiamare il personale medico), facili da pulire e disinfettare.

Il numero ottimale di letti nei reparti è fino a 4, e per pazienti ustionati e GSI – 2. Il riempimento dei reparti per pazienti ustionati è “simultaneo”. I letti devono essere accessibili da tutti i lati. La temperatura ottimale dell'aria nelle stanze è 20-25*.

Pulizia del reparto 3 volte al giorno, incl. 1 volta con disinfettanti, nei reparti ustionati e visite mediche - 3 volte con disinfettanti. Dopo la pulizia – disinfezione dell'aria. Durante lo svolgimento del lavoro nei reparti per pazienti affetti da GSI, il personale deve indossare guanti e dispositivi di protezione appositamente contrassegnati e dotati di segni distintivi.

Cambio della biancheria da letto una volta ogni 7 giorni e quando sporca, raccolta della biancheria in contenitori impermeabili, conservazione in apposito locale del reparto per un massimo di 12 ore. La biancheria da letto (materasso, coperta, cuscino) è soggetta a decontaminazione dopo la dimissione, il trasferimento in altro reparto o la morte del paziente o la contaminazione con biomateriale. I materassi e i cuscini posizionati in fodere igieniche ben cucite possono essere disinfettati strofinando o spruzzando le fodere con una soluzione di disinfettante chimico.

Trattare il letto e il comodino con un disinfettante - dopo la dimissione del paziente, trasferimento in un altro reparto, prima del ricovero del paziente.

Pulizia generale una volta ogni 7 giorni, nei reparti ustionati - e dopo la dimissione immediata dei pazienti, in caso di riconversione dei reparti.

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UN INFERMIERE NEL REPARTO CHIRURGICO.

Il lavoro di un infermiere si basa sulla conoscenza e sul rispetto dei requisiti della documentazione normativa che regola il rispetto delle norme sanitarie ed epidemiologiche, dell'organizzazione del lavoro e corretta esecuzione tutte le manipolazioni di competenza dell'infermiera.

PRINCIPALI RESPONSABILITÀ DI UN INFERMIERE

I compiti di un infermiere includono quanto segue:

Rispettare rigorosamente le normative interne sul lavoro;

Eseguire le procedure prescritte dal medico in modo accurato e tempestivo;

Garantire l'emissione, la ricezione, la conservazione, il controllo delle date di scadenza, il consumo dei farmaci, i beni necessari al lavoro;

Completare tempestivamente i kit sindromici per fornire assistenza medica in condizioni di emergenza;

Garantire l’attuazione di misure volte a prevenire le infezioni nosocomiali

Notizia documentazione medica secondo le forme stabilite (registri di ricezione e consegna degli incarichi, prescrizioni mediche, contabilità farmaci, registrazione pazienti ricoverati e dimessi, schede temperatura, ecc.);

Migliora costantemente le tue qualifiche e il tuo livello professionale.

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO NELLO SPOGLIATOIO.

CAMERETTA - una stanza appositamente attrezzata in un ospedale chirurgico o in una struttura ambulatoriale per la produzione di medicazioni e interventi chirurgici minori.

Negli ospedali chirurgici, di regola, vengono creati camerini puliti e purulenti; se ce n'è uno vestirsi i pazienti purulenti vengono eseguiti dopo la pulizia. L'attrezzatura dello spogliatoio è composta da tavolini da toeletta, armadietti con strumenti e medicinali, un tavolo con materiale sterile su cui sono posizionati gli strumenti più frequentemente utilizzati e i materiali preparati. medicazioni sterili. Sui tavoli da toeletta si trovano vaschette su supporti per il materiale da toeletta usato. Inoltre, lo spogliatoio dovrebbe disporre di supporti per trasfusioni e soluzioni di sangue, dispositivi portatili per somministrare ossigeno e anestesia. PROCEDURA DI LAVORO IN CAMERINO

Durante i cambi di vestizione è vietato l’ingresso agli estranei;

Il personale medico presente nello spogliatoio indossa camice, grembiule impermeabile (viene disinfettato dopo ogni medicazione), guanti, mascherina e cuffia. Cambio della tuta: ogni giorno e quando sporca. Cambio dei guanti - dopo ogni medicazione;

Gli strumenti medici vengono disinfettati utilizzando un regime virucida;

Negli spogliatoi destinati al pronto soccorso è disponibile 24 ore su 24 un tavolo sterile (l'infermiera è responsabile della preparazione del materiale e degli strumenti sterili!);

Una volta al giorno viene cambiato il materiale sterile presente sul lettino, anche se il lettino non è stato utilizzato;

Per il lavoro di routine, viene preparato un tavolo sterile per iniziare il cambio delle medicazioni ogni mattina;

È necessario garantire la rapida rimozione delle medicazioni usate, che vengono raccolte in contenitori sigillati e successivamente incenerite;

La biancheria da spogliatoio purulenta deve avere un contrassegno speciale, poiché il suo utilizzo in uno spogliatoio pulito è inaccettabile.

La pulizia dei camerini (preliminare, corrente, finale, generale) ed il controllo batteriologico vengono effettuati con le stesse modalità della sala operatoria (vedi sotto).

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL BLOCCO OPERATIVO

Un'unità operativa è un complesso di locali appositamente attrezzati per eseguire operazioni e svolgere attività che le supportano. L'unità operatoria deve essere collocata in una stanza separata o su un piano separato di un edificio chirurgico a più piani. Dispone di sale operatorie separate per l'esecuzione di operazioni pulite e purulente. Oltre alle sale operatorie, il blocco operatorio dispone dei seguenti locali appositamente attrezzati: sala preoperatoria, sala di sterilizzazione, sala trasfusioni di sangue, sala di anestesia, sala materiali, sala gessi, ufficio del direttore, stanze del personale, punto di controllo sanitario.

L'organizzazione del funzionamento dell'unità operativa e le regole di comportamento in essa contenute sono strettamente regolamentate. Il principio fondamentale nel funzionamento dell'unità operatoria è il rigoroso rispetto delle regole di asepsi. Nella sala operatoria non dovrebbero esserci mobili e attrezzature non necessari, il volume dei movimenti e del cammino dovrebbe essere ridotto al minimo, le conversazioni dovrebbero essere limitate e non dovrebbero esserci persone non necessarie nella sala operatoria. Le persone con malattie acute non possono accedere alla sala operatoria. problemi respiratori e processi purulento-infiammatori. L'ingresso del personale in sala operatoria avviene attraverso un locale di ispezione sanitaria, suddiviso in 2 zone; il personale (se necessario) fa la doccia, indossa tuta chirurgica, copriscarpe, cuffia, maschera e si reca nella sala preoperatoria, dove si lava ed esegue l'antisepsi chirurgica delle mani. I membri dell'équipe chirurgica indossano un grembiule impermeabile. In sala operatoria il personale indossa camice e guanti sterili. Cambio di indumenti e dispositivi di protezione individuale - dopo ogni operazione. Cambiare maschere e guanti - ogni 3 ore con antisettici chirurgici ripetuti per le mani. Se i guanti sono danneggiati, lo stesso. Tutti i membri dell'équipe operatoria indossano indumenti speciali, di colore diverso da quelli accettati negli altri reparti dell'ospedale

Il paziente viene portato su una barella in sala operatoria attraverso la camera di equilibrio. La barella viene disinfettata dopo ogni paziente. Tutti gli strumenti ed i dispositivi introdotti nell'unità operatoria devono essere disinfettati.

In sala operatoria, quando si eseguono le operazioni pianificate, vengono innanzitutto eseguite operazioni pulite (sulla tiroide, vasi sanguigni, articolazioni, per ernie) e solo successivamente vengono eseguite operazioni associate a possibile contaminazione microbica (colecistectomia, resezione gastrica). . Dopo aver eseguito un intervento medico urgente (di emergenza) su un paziente con processi suppurativi nella sala operatoria generale(!) e nello spogliatoio generale, è necessario eseguire quanto segue: pulizia; disinfezione finale; disinfezione dell'ambiente aereo in conformità con i requisiti delle presenti norme sanitarie.

Ci sono alcuni requisiti per lavorare in una sala operatoria purulenta: Requisiti addizionali. Gli strumenti chirurgici, le medicazioni e la biancheria vengono conservati separatamente e in nessun caso vengono utilizzati per operazioni asettiche. È esclusa la combinazione di lavoro del personale (infermieri, inservienti) in una sala operatoria pulita e purulenta. Il materiale di medicazione usato viene bruciato.

ZONE FUNZIONALI. Per garantire la sterilità, nell'unità operatoria sono allocate aree funzionali speciali.

AREA DI SICUREZZA GENERALE: qui si trovano gli uffici del caposala, della caposala, locali per il deposito e lo smistamento della biancheria e degli strumenti.

ZONA RISERVATA, o zona tecnica unisce locali industriali per garantire il funzionamento dell’unità operativa. Sono presenti apparecchiature per il condizionamento dell'aria, impianti di aspirazione, impianti per l'approvvigionamento di ossigeno nella sala operatoria, una sottostazione di batterie per l'illuminazione di emergenza e una camera oscura per lo sviluppo di pellicole radiografiche. Materiale: una stanza per conservare le scorte di strumenti, materiale di sutura e medicinali.

La ZONA DI ALTA SICUREZZA comprende locali come sala di ispezione sanitaria, magazzini strumenti chirurgici e dispositivi, attrezzature e farmaci per l'anestesia, una sala per le trasfusioni di sangue, stanze per la squadra in servizio e un'infermiera operativa senior.

L'AREA MODALITÀ STERILE unisce la sala operatoria, la sala preoperatoria e la sala di sterilizzazione.

Viene sempre effettuata la PULIZIA DELL'UNITÀ OPERATIVA metodo umido. Esistono i seguenti tipi di pulizia della sala operatoria:

Il preliminare viene effettuato la mattina prima dell'inizio dei lavori; tutte le superfici orizzontali (pavimenti, tavoli e davanzali) vengono pulite con un panno umido per raccogliere la polvere che si è depositata durante la notte e vengono accese lampade ultraviolette battericide per disinfettare l'aria;

Quella attuale viene effettuata durante l'operazione; l'infermiera raccoglie tutte le palline e i tovaglioli caduti accidentalmente dal pavimento, asciuga il sangue o altro liquido caduto sul pavimento;

L'intermedio viene eseguito tra le operazioni; tutto il materiale utilizzato durante l'operazione viene rimosso, il pavimento viene pulito con un panno umido;

Quello definitivo viene effettuato alla fine della giornata operativa.

L'intervento chirurgico generale viene effettuato secondo programma in un giorno libero dall'intervento, una volta alla settimana.

In base al loro scopo, le medicazioni sono divise in pulite e purulente. A seconda del profilo del reparto, i blocchi di novocaina, le punture diagnostiche e terapeutiche del torace e della cavità addominale e le trasfusioni di sangue e farmaci vengono eseguiti in uno spogliatoio pulito. Negli spogliatoi puliti vengono spesso eseguite operazioni minori: applicazione di trazione scheletrica, rimozione di tumori della pelle e del tessuto sottocutaneo, lavorazione primaria piccole ferite. Negli spogliatoi purulenti vengono trattate ferite purulente, vengono eseguite forature e aperture di ascessi e altre manipolazioni per pazienti con infezioni purulente, comprese le trasfusioni di sangue.

Ci sono una serie di regole di comportamento nello spogliatoio:

1. Viene stabilito un ordine rigoroso di medicazioni: prima quelle pulite, ad esempio dopo la chirurgia plastica, poi quelle condizionatamente pulite, ad esempio dopo le operazioni sugli organi addominali e infine le medicazioni purulente.

2. I pazienti si tolgono i capispalla (pigiama, vestaglia), calze, calzini davanti allo spogliatoio, in una stanza appositamente designata, adiacente allo spogliatoio.

3. Il personale medico lavora con maschere, scarpe ospedaliere pulite, scarpe facili da pulire (pelle, gomma, ecc.), camici con maniche corte o arrotolati fino ai gomiti e berretto. All'ingresso dello spogliatoio deve essere posizionato un tappetino inumidito con una soluzione antisettica.

4. Il materiale di medicazione infetto viene prelevato solo con uno strumento, gettato in un secchio con coperchio a pedale e quindi distrutto.

La giornata lavorativa inizia con un'ispezione dello spogliatoio. L'infermiera medica riceve un elenco di tutte le medicazioni del giorno e ne stabilisce l'ordine. Innanzitutto vengono fasciati i pazienti con un decorso postoperatorio regolare (rimozione delle suture), poi quelli con ferite granulanti.

Dopo essersi assicurata che lo spogliatoio sia pronto, l'infermiera inizia a curarsi le mani. Per prima cosa indossa un'uniforme chirurgica, nasconde con cura i capelli sotto un velo o un berretto, si taglia le unghie e indossa una maschera. Dopo essersi lavata le mani, l'infermiera indossa un camice sterile. Successivamente l'infermiera indossa i guanti sterili e prepara il tavolo portastrumenti: vi stende sopra un lenzuolo sterile, dispone gli strumenti. I lavori preparatori devono essere completati entro le 10.00.

L'infermiera chiama i pazienti dai reparti, guidata da una lista compilata dall'infermiera vestitrice. Un medico è presente al momento del cambio della medicazione; Esegue personalmente interventi particolarmente importanti, compresa la prima medicazione.

Ogni medicazione è composta da cinque fasi:

1) rimozione della vecchia benda e pulizia della pelle;

2) eseguire manipolazioni nella ferita;

3) protezione della pelle e dalle secrezioni della ferita;

4) applicare una nuova benda;

5) fissazione della benda.

Una benda applicata correttamente di solito dà sollievo al paziente. Anche se la medicazione è accompagnata da procedure e manipolazioni dolorose, il dolore che causano diminuisce rapidamente.

È necessario prestare attenzione ai reclami del paziente e all'aumento del dolore dopo la medicazione. Alla fine della medicazione, devi assicurarti che l'adesivo sia resistente. Quando si sposta e si veste il paziente, gli infermieri di reparto e gli infermieri di spogliatoio aiutano. L'infermiere deve assicurarsi che i pazienti entrino solo quando chiamati e non indugino dopo aver cambiato la medicazione.

Dopo ogni medicazione, la tela cerata situata sopra il lenzuolo viene pulita con una soluzione disinfettante. A colpo accidentale pus sul pavimento, l'infermiera pulisce immediatamente il pavimento con uno spazzolone imbevuto di una soluzione disinfettante.

Le medicazioni purulente iniziano solo dopo che l'infermiera medica ha controllato che tutte le medicazioni pulite siano state completate. Quando si lavora con pazienti purulenti, il personale indossa camici, guanti e grembiuli appositamente designati. L'infermiera porta il paziente nello spogliatoio e gli mette sotto una tela cerata, tenendo conto della possibilità che si diffonda il pus. Prima di aprire l'ascesso, l'infermiera rade i capelli nell'area campo chirurgico e, come indicato dal medico, mette il paziente in una posizione comoda. Dello stesso tipo sono le medicazioni delle ferite purulente, sia primarie che secondarie (derivanti dalla suppurazione di ferite chirurgiche e traumatiche).

Dopo aver rimosso la benda e pulito la pelle attorno alla ferita, la sorella somministra uno dopo l'altro diversi batuffoli di garza asciutta. Il pus non viene rimosso, ma le palline vengono leggermente premute sulla superficie della ferita, come carta assorbente. Come indicato dal medico, l'infermiera somministra diverse palline inumidite con acqua ossigenata, quindi asciuga nuovamente le palline per drenare la massa schiumosa risultante. Quindi, allo stesso modo, l'infermiera dà al chirurgo delle palline imbevute di una soluzione di furatsilina, quindi asciuga le palline per asciugare completamente la ferita.

In qualsiasi reparto chirurgico è necessario predisporre due camerini: “pulito” e “purulento”, posizionandoli il più isolati possibile l'uno dall'altro, dai reparti e dai reparti di servizio. Nei reparti specializzati nel trattamento di pazienti con malattie proctologiche, infezione anaerobica e altre malattie associate a infezioni massicce dell'ambiente da parte di microrganismi altamente patogeni, è consigliabile allestire un terzo camerino per questi gruppi di pazienti. Le medicazioni in ciascuno di questi camerini dovrebbero essere eseguite prima sui pazienti “più puliti”, poi su quelli “più purulenti”. Infine vengono fasciati i pazienti con processi putrefattivi, fistole intestinali e infezioni anaerobiche. Questo principio di funzionamento garantisce il mantenimento più a lungo possibile delle condizioni asettiche nello spogliatoio e previene l'infezione crociata tra i pazienti.

Gli strumenti e il materiale per medicazioni sterili nello spogliatoio sono conservati su un “tavolo sterile” situato il più lontano possibile porta d'ingresso e specchiere sul posto. Il “tavolo sterile” viene bloccato almeno una volta ogni 6 ore. L'infermiera medicazione pulisce le mani e indossa un camice sterile come in preparazione all'intervento chirurgico, copre il tavolo con due strati di un lenzuolo sterile, vi posiziona sopra gli strumenti sterili e il materiale per la medicazione e lo copre sopra con due strati di un lenzuolo sterile . I bordi del lenzuolo sono fissati con speciali fermabiancheria, grazie alle quali è possibile sollevare il lenzuolo superiore senza toccare né esso né il contenuto del tavolo. Su una di queste clip è attaccata un'etichetta di tela cerata, che indica la data e l'ora dell'ultima sovrapposizione del lettino e la firma del medico. sorella che lo ha prodotto. Gli strumenti e le medicazioni vengono forniti dal “tavolo sterile” dall'infermiere con uno strumento sterile (solitamente una pinza), che viene conservato separatamente in acqua ossigenata al 6% o sul “tavolo sterile” stesso, in un angolo, su un apposito pannolino o tela cerata posata.

Attualmente gli spogliatoi sono inoltre dotati di camere battericide UV per la conservazione di strumenti medici sterili. (La camera “Ultraleggera” è progettata per conservare gli strumenti per 7 giorni).

Il personale presente negli spogliatoi indossa camici rimovibili, cuffie, maschere di garza a 4 strati e guanti di gomma disinfettati (non sterili). IN l'anno scorso a causa dell’aumento dell’incidenza Epatite virale e HIV, se ne consiglia l'uso occhiali di sicurezza o visiere. Prima di cambiare le medicazioni, il personale si lava le mani sotto l'acqua corrente con sapone e poi indossa i guanti. In questo caso, le mani non diventano sterili, quindi le manipolazioni sulla ferita vengono eseguite solo con strumenti. Tra una medicazione e l'altra, le mani guantate vengono lavate sotto l'acqua corrente con sapone. Se il sangue o il liquido della ferita penetrano nei guanti, è necessario sostituirli. Immediatamente dopo l'uso, i guanti vengono disinfettati secondo OST 42-21-2-85. Se è necessario eseguire manipolazioni manuali, queste vengono preparate come prima dell'intervento chirurgico e vengono indossati guanti sterili.

Nello spogliatoio dovrebbero esserci due lavandini (lavandini): “per le mani” e “per i guanti”. Accanto a ognuno dovrebbero esserci tre asciugamani etichettati, che vengono cambiati ogni giorno: “per medici”, “per infermieri”, “per infermiere”. Ciò è dovuto al fatto che, a causa delle responsabilità di produzione, le mani di un giovane ufficiale medico. il personale è solitamente più contaminato delle mani di infermieri e medici e i requisiti per la pulizia delle mani dell'infermiera medica sono i più elevati. Nello spogliatoio “purulento”, indossano inoltre grembiuli di tela cerata, che l'infermiera asciuga con una soluzione di cloramina al 3% dopo ogni medicazione.

Il medico che esegue la medicazione non deve avvicinarsi al “tavolo sterile”. Gli strumenti e il materiale per la medicazione vengono forniti solo dall'infermiera medica. Il medico lo preleva dalla pinza della sorella senza toccarla. Il materiale di medicazione utilizzato viene raccolto in vassoi disinfettati per 1 ora in una soluzione di cloramina al 3% e posto in un contenitore chiuso (secchio con coperchio), dove viene riempito con soluzione di cloramina ad una concentrazione del 6%, tenendo conto del volume del materiale della medicazione per 1 ora.

Nello spogliatoio si effettua:

· la pulizia preliminare viene effettuata prima dell'inizio della giornata lavorativa: le superfici orizzontali vengono pulite con una soluzione disinfettante per raccogliere la polvere depositatasi durante la notte;

· pulizia dopo ogni vestizione: la superficie della toletta e il pavimento attorno ad essa vengono trattati con una soluzione disinfettante;

· pulizia finale quotidiana con acqua utilizzando una soluzione disinfettante, che serve per trattare attrezzature, pavimenti e pareti all'altezza della crescita umana;

· la pulizia generale viene effettuata una volta alla settimana, durante la quale tutte le attrezzature e la stanza, compreso il soffitto, vengono lavate utilizzando detergenti e una soluzione di cloramina al 3%.

Tutti gli spogliatoi devono essere dotati di potenti lampade ultraviolette (150-300 W), il cui trattamento deve essere effettuato per almeno 2 ore al giorno. Si consiglia di lasciare accese le lampade ultraviolette durante le ore non lavorative.

Per vestire i pazienti, eseguire procedure chirurgiche e operazioni minori, viene assegnata una stanza speciale: uno spogliatoio, situato all'esterno dell'unità operatoria.

Nei grandi reparti chirurgici è necessario disporre di due camerini: puliti e purulenti. In una camera bianca vengono eseguiti blocchi, forature, rimozione di suture e medicazione di ferite pulite. Nelle ferite purulente, solo le ferite purulente vengono fasciate o vengono eseguite le seguenti manipolazioni: incisioni, punture cavità purulente. In assenza di medicazione purulenta, vengono eseguite prima le medicazioni pulite e poi le medicazioni purulente. La violazione di questo principio è inaccettabile, poiché esiste il rischio di infezione di ferite pulite.

Lo spogliatoio dovrebbe essere di colore chiaro, preferibilmente con pareti piastrellate o dipinte con colori ad olio. Deve avere una buona ventilazione, temperatura e umidità ottimali. È necessario prevedere una fornitura di acqua calda e fredda e disporre di un lavandino per il lavaggio delle mani e degli attrezzi.

Lo spogliatoio dovrebbe avere una toeletta, una fonte di luce (preferibilmente una lampada senza ombre), un tavolo per strumenti e medicazioni, uno sterilizzatore o un armadio per l'aria secca, armadietti (preferibilmente integrati) per riporre materiale, strumenti, sgabelli, bacinelle per strumenti e materiali sporchi, vasche per la lavorazione delle mani È necessario disporre di spazzolini sterili per il lavaggio delle mani e soluzioni disinfettanti nello spogliatoio.

La pulizia nello spogliatoio viene effettuata non meno approfonditamente che in sala operatoria, sia prima di iniziare il lavoro che dopo averlo terminato. La pulizia generale viene effettuata una volta alla settimana.

Il personale dello spogliatoio lavora con mascherine sterili; gli strumenti e le medicazioni vengono forniti utilizzando una pinza. Anche le bende dovrebbero essere rimosse e applicate utilizzando strumenti. Quando si applicano medicazioni purulente, è necessario utilizzare i guanti, ma eseguire tutte le manipolazioni solo con l'aiuto di strumenti.

Le bende vengono rimosse con una pinzetta anatomica; le suture vengono serrate con una pinzetta anatomica e rifilate con le forbici. I tamponi vengono estratti dalla profondità della ferita con una pinzetta chirurgica.

Al posto delle medicazioni, è possibile utilizzare uno speciale liquido asettico che, spruzzato sulla ferita, forma una pellicola che impedisce l'infezione della ferita.

Per fasciare il paziente, l'infermiera mette in una bacinella sterile a forma di botte 2 pinzette (anatomiche e chirurgiche), diverse palline, 2-3 tovaglioli e altri materiali per medicazioni (tamponi, palline inumidite con benzina o alcool per il trattamento della pelle ).

Durante il lavoro nello spogliatoio, il materiale usato della medicazione viene sistematicamente rimosso, gli strumenti contaminati vengono trattati meccanicamente e il pavimento viene periodicamente pulito. Gli strumenti utilizzati nello spogliatoio devono essere immersi per 45-60 minuti in una soluzione Lysol al 3-5%, seguito da un trattamento meccanico con spazzole e acqua calda.

Le medicazioni vengono solitamente eseguite in un apposito camerino, cioè in un locale predisposto della stessa tipologia della sala operatoria. A volte è necessario allestire uno spogliatoio in locali non idonei, ad esempio nei reparti.

Dopo le medicazioni, lo spogliatoio può essere utilizzato esclusivamente per esaminare i pazienti presenti nel reparto e per prepararli all'intervento chirurgico (rasatura). L'utilizzo per qualsiasi altro scopo dovrebbe essere evitato. Lo spogliatoio deve essere una stanza luminosa con pareti e pavimenti facili da pulire, senza modanature o cornicioni (dove si accumula la polvere), con angoli arrotondati, senza mobili inutili e sufficientemente spaziosa da consentire la vestizione di più pazienti contemporaneamente .

Lo spogliatoio deve essere ben ventilato, la sua temperatura non deve essere inferiore a +18°, in modo che i pazienti non siano esposti al raffreddamento, poiché spesso rimangono nudi per lungo tempo durante la vestizione.

L'attrezzatura dello spogliatoio richiede: un tavolo per la medicazione dei pazienti, un tavolo per gli strumenti e le medicazioni, alcuni sgabelli per i pazienti sedentari, un lavabo con acqua calda, una bacinella per togliere le bende, un recipiente con le spazzole bollite, un portasapone, flaconi con soluzioni disinfettanti, una scatola con materiale sterile, vassoi con strumenti puliti, vassoi per strumenti sporchi, vassoi per pus, vasetti e flaconi con unguenti e liquidi disinfettanti (ad esempio vaselina sterile, benzina, acqua ossigenata).

Gli strumenti vengono sterilizzati nello stesso camerino o nelle sue vicinanze stanza separata; Nello spogliatoio è più conveniente utilizzare uno sterilizzatore elettrico o a gas.

Per la produzione di condimenti vengono utilizzati normali tavoli alti e stretti o tavoli più convenienti costituiti da due metà scorrevoli. In alcuni casi, i pazienti vengono fasciati su tavoli mobili (barelle) senza trasferirli sulle tolette. Ciò rende il tutto un po’ più difficile, ma accelera notevolmente il lavoro.

Gli spogliatoi devono essere mantenuti perfettamente puliti. Le medicazioni purulente vengono raccolte in speciali bacinelle o secchi smaltati e ben disinfettati. Per evitare di infettarsi le mani, il personale dello spogliatoio dovrebbe prendere le medicazioni purulente non con le mani, ma con una pinza speciale. I liquidi e il pus utilizzati per lavare ferite, medicazioni purulente e tamponi devono essere raccolti in appositi vassoi in modo che non penetrino sulle attrezzature o sul pavimento. Il pavimento e i mobili dello spogliatoio devono essere lavati quotidianamente con soluzioni disinfettanti; gli stracci e le spazzole utilizzati per la pulizia devono essere disinfettati o bolliti.

Tutta l'attrezzatura deve essere facile da pulire e i vassoi degli strumenti devono essere sterilizzabili.

L'organizzazione e la distribuzione del lavoro nello spogliatoio è diversa, a seconda delle dimensioni dello spogliatoio, del numero di medicazioni durante la giornata lavorativa e di altre condizioni.

L'infermiera medica, impegnata nella fornitura speciale di strumenti e medicazioni, si lava le mani prima delle medicazioni come prima dell'operazione, copre il tavolo con un lenzuolo sterile, prepara le medicazioni e le tiene, come le medicazioni, sotto un lenzuolo sterile. Coloro che vestono i pazienti (medici, paramedici) si rivolgono all'infermiera vestitrice per tutto ciò di cui hanno bisogno e da lei ricevono strumenti sterili, medicazioni e medicazioni già pronte della misura richiesta.

Se la persona media slaccia e fascia i malati personale medico o un infermiere appositamente formato, questo accelera il lavoro.

Se non è possibile assegnare una persona speciale per la fornitura di strumenti e medicazioni, il lavoro deve essere organizzato diversamente. Si consiglia vivamente di preparare in anticipo le medicazioni standard. dimensioni richieste. Solitamente il tavolo non viene più coperto con un telo sterile, ma gli strumenti puliti vengono posti in un vassoio sterile con coperchio, mentre il materiale della medicazione viene lasciato nei fusti. Per rimuovere strumenti puliti e medicazioni vengono utilizzate una o due pinze sterili. Utilizzando una pinza, il bendatore preleva strumenti e materiale per medicazione ed esegue l'intera medicazione con l'ausilio di strumenti. Al termine della medicazione questi strumenti vengono nuovamente fatti bollire.

Quando si cambia la medicazione, è necessario assicurarsi rigorosamente che la medicazione purulenta venga gettata nella bacinella della medicazione; il pus, se fuoriesce da una ferita, non deve cadere sul tavolo, sul pavimento o sugli oggetti circostanti in genere, ma deve essere raccolto in un vassoio e portato via.

Al termine delle medicazioni, le bende imbevute di pus vengono o bruciate in appositi caminetti allestiti a tale scopo nei camerini, oppure portate in appositi forni per la combustione.

Medicazione strumentale. Tenendo conto della necessità di risparmiare tempo, della difficoltà di una disinfezione sufficientemente completa delle mani e del fatto che le mani infette da pus non possono essere considerate pulite anche dopo un lavaggio di 10-15 minuti, nei moderni camerini è in vigore l'uso della cosiddetta medicazione strumentale è ritenuto più corretto. Puoi eseguire più medicazioni di seguito, senza toccare affatto la ferita con le mani, ma rimuovendo le bende, asciugando il pus, pulendo la ferita e applicando nuove bende solo con gli strumenti di cui devi avere in quantità sufficiente. Dopo ogni condimento devono essere bolliti.

Gli strumenti più utilizzati. Le pinzette vengono utilizzate per afferrare il materiale durante la medicazione e trattenerlo. Le pinzette anatomiche, senza denti all'estremità delle mascelle, sono molto comode per afferrare il materiale durante la medicazione e per afferrare una cucitura durante la rimozione. Questo è uno degli strumenti di medicazione più necessari. Le pinzette chirurgiche, con i denti all'estremità, fanno presa più saldamente di quelle anatomiche, e quindi sono più comode da usare quando si rimuovono i tamponi dalle ferite, per afferrare la garza quando si pulisce la circonferenza della ferita. Le forbici vengono utilizzate per accorciare i tamponi e rimuovere le suture. A volte è necessario allontanare i bordi della ferita durante la medicazione, per la quale vengono utilizzati uncini, per lo più smussati. Potrebbero essere necessarie pinze emostatiche per fermare il sanguinamento dalla ferita. Nel caso sia necessario applicare una sutura è necessario munirsi di un porta-ago con ago. Per inserire i tamponi ed esaminare le fistole, vengono utilizzate sonde a bottone e scanalate. Tutto il necessario per le medicazioni si trova sulla toletta in un certo ordine.

IN lavoro pratico Nelle istituzioni mediche, l'insegnamento di I. P. Pavlov sull'attività nervosa superiore è di enorme importanza.

Organizzare il lavoro istituzione medica, è necessario prima di tutto prestare attenzione alla creazione di un regime di trattamento protettivo con l'eliminazione di varie sostanze irritanti non necessarie, a volte dannose per il paziente. Ciò include sostanze irritanti sonore (rumore, colpi, conversazioni ad alta voce, ecc.), sostanze irritanti leggere (illuminazione eccessivamente intensa, colore sgradevole delle tende e delle pareti delle stanze che fa male agli occhi), quindi è necessario adottare misure per garantire che le conversazioni non necessarie siano non effettuato davanti al paziente, in relazione alla sua malattia, soprattutto se questa malattia è grave. È necessario instillare costantemente nel paziente la fiducia nel decorso favorevole della sua malattia.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'eliminazione di un irritante come il dolore. Tranne farmaci, Grande importanza gioca in questo senso cura adeguata, un atteggiamento premuroso nei confronti del paziente, un trattamento gentile e attento quando si gira nel letto, quando si trasporta il paziente, ecc.

Considerando l’eccezionale importanza per la psiche del paziente della permanenza al pronto soccorso, è necessario ristrutturare il lavoro in questo reparto in modo tale che non vi siano stimoli negativi. IN reparto di accoglienza dovrebbe essere accogliente, pulito e negli ospedali pediatrici il design della sala d'attesa dovrebbe essere più vicino al solito ambiente domestico (quadri, giocattoli, libri).

Quando si ricevono pazienti, la classificazione preliminare in lievi e gravi è di enorme importanza. La permanenza del paziente nel pronto soccorso dovrebbe essere ridotta al minimo.

Il trattamento del paziente da parte del personale deve essere sensibile, attento, paziente e affettuoso.

Quando si esamina un paziente e si fa una diagnosi, è necessario adottare misure in modo che il paziente non venga a conoscenza della gravità della sua malattia. Il dipartimento di ammissione non dovrebbe rilasciare certificati di morte, rilascio di cadaveri, ecc.

Orario di lavoro reparto di degenza dovrebbe essere costruito tenendo conto della creazione delle condizioni per il completo riposo del paziente e della possibilità di estensione naturale sonno fisiologico. Sulla base di ciò, la pulizia mattutina dei reparti dovrebbe iniziare approssimativamente non prima delle 7:00. Nel periodo compreso tra 7 ore e 7 ore e 30 minuti viene misurata la temperatura. I pazienti gravi e non risvegliati non devono essere svegliati; produzione di vario procedure mediche non dovrebbe essere combinato con il tempo dedicato ai pasti, alle visite ai medici e alle visite ai parenti. La distribuzione dei medicinali deve essere programmata in modo da coincidere con lo stesso periodo di quelli prodotti riflesso condizionato aiuta ad aumentare effetto terapeutico dal loro utilizzo.

Durante la preparazione del pranzo e nelle ore pomeridiane nel reparto dovrà essere mantenuto il silenzio. In questo momento i pazienti appena ricoverati non dovrebbero essere ammessi in reparto. Possono essere ricoverati in stanze appositamente designate, oppure lasciati nel corridoio finché i pazienti non dormono.

Come misura per rafforzare e mantenere il sonno fisiologico naturale, è necessario installare un'illuminazione portatile durante la notte. È necessario addestrare il personale a camminare in silenzio, a parlare a bassa voce ed a eliminare il rumore derivante dallo scricchiolio e dallo sbattimento delle porte. L'allarme sonoro deve essere sostituito con un allarme luminoso. Gli apparecchi telefonici dovrebbero essere installati fuori dal corridoio e dalle stanze.

È necessario stabilire un corretto contatto tra il personale e il paziente, tenendo conto di tutte le caratteristiche della sua psiche, quali: socievolezza, eccitabilità, reattività, diffidenza, e anche acquisire familiarità con condizioni di vita lui prima del ricovero in ospedale.

In presenza di un paziente è necessario astenersi dal discutere della malattia e delle condizioni del paziente durante le visite, le lezioni con gli studenti e durante le consultazioni.

La documentazione relativa alla malattia - schede della temperatura e anamnesi medica - dovrebbe essere conservata dall'infermiera del reparto e al paziente non dovrebbe essere consentito di familiarizzare con questi documenti.

Uno spogliatoio è una stanza appositamente attrezzata per la produzione di medicazioni, l'esame delle ferite e una serie di procedure eseguite durante il processo di trattamento. Operazioni minori, spesso con malattie purulente(carbonchio, ), infusioni endovenose, punture, blocchi, prelievi di sangue da una vena, ecc. vengono eseguiti anche nello spogliatoio, se non è presente una sala procedurale speciale.

Nei grandi reparti chirurgici ci sono due camerini: “pulito” e “purulento”. Se ce n'è solo uno, allora vengono fasciate sia le ferite asettiche che quelle infette. Con una buona organizzazione del lavoro e il rigoroso rispetto dell'asepsi, ciò non rappresenta un pericolo.

Per lo spogliatoio è riservata una stanza spaziosa e luminosa, il cui pavimento, soffitto e pareti sono ricoperti con colori ad olio o piastrelle in modo che possano essere facilmente lavati. Lo spogliatoio è ben ventilato, la temperatura è mantenuta almeno a 18° e la pulizia è impeccabile.

Nell'ambulatorio di una stazione medica rurale, presso la stazione paramedico-ostetrica, c'è uno studio medico (paramedico) e uno spogliatoio. Nello spogliatoio della postazione paramedico-ostetrica (vedi), si eseguono anche piccoli (applicazione di bende e suture per ferite, arresto di emorragie, riduzione di lussazioni semplici, steccatura per fratture ossee, apertura di ascessi superficiali, ecc.); fornire cure ginecologiche nella misura consentita alle ostetriche. Per eseguire queste manipolazioni, lo spogliatoio deve disporre del set necessario di strumenti, stecche per immobilizzare le fratture (lussazioni) e farmaci.

Negli ospedali gli spogliatoi sono solitamente ubicati in locali isolati dagli altri locali (reparti, unità operatorie). Se il reparto chirurgico dispone di una sala operatoria per operazioni asettiche (pulite). sbrigliamento ferite, rimozione di ateromi, corpi stranieri, così come le operazioni purulente (apertura del criminale, carbonchio) vengono eseguite nello spogliatoio. Dopo le medicazioni, lo spogliatoio può essere utilizzato per esaminare i pazienti, prepararli per un intervento chirurgico, ecc.

L'attrezzatura dello spogliatoio è composta da uno o due tavoli (in legno o metallo) per i pazienti, diversi sgabelli per i pazienti seduti, tavoli per strumenti sterili e medicazioni sterili, armadietti in vetro per riporre strumenti, medicinali e bende, un lavabo con acqua calda e acqua fredda, supporti per sterilizzatori, una fonte di calore (fornello elettrico), vaschette per le bende rimosse, flaconi con soluzioni disinfettanti, vassoi per strumenti sporchi. Sono inoltre posizionati kit per anestesia, una bacinella con soluzione diocida per il trattamento delle mani, contenitori con medicazioni e medicazioni sterili, vassoi per siringhe e pennelli bolliti; installare illuminazione, lampade battericide. In camerino è necessario avere: con capacità di 20, 10 e 5 ml, pinzette anatomiche e chirurgiche, forbici dritte e curve, uncini smussati e affilati per allargare i bordi della ferita, pinze emostatiche, forbici per togliere bende, sia sonde morbide e dure (gesso), a bottone e scanalate, lacci emostatici, pinze, bisturi, porta-aghi, spatole, cateteri, .

Prima di iniziare il lavoro nello spogliatoio, l'infermiera tratta le sue mani come prima dell'operazione, copre il tavolo con un lenzuolo sterile, vi dispone sopra il materiale sterile necessario e gli strumenti, che copre con un secondo lenzuolo sterile . Un medico (paramedico) che lavora in uno spogliatoio riceve tutto ciò di cui ha bisogno da un tavolo sterile tramite un'infermiera che utilizza una pinza sterile.

Gli strumenti vengono sterilizzati nello spogliatoio stesso o in una stanza separata collegata allo spogliatoio - nel pre-spogliatoio.

Organizzazione del lavoro e regime igienico-sanitario nell'unità operativa

Quali condizioni devono essere soddisfatte quando si entra in sala operatoria?

ü dovresti entrare con una veste speciale o pantaloni e giacca

· è consentito entrare nell'unità operativa con scarpe e abiti civili, muniti di berretto, maschera e copriscarpe

ü Assicurati di indossare un berretto che copra completamente i capelli, una maschera a quattro strati e copriscarpe

600.È consentito accedere all'unità operativa...

· tutte le persone, purché munite di indumenti particolari

ü solo alle persone la cui presenza in sala operatoria è necessaria

601.Tra i dipendenti dell'unità operativa e del reparto chirurgico esame preventivo tenuto …

ü una volta all'anno

· Una volta ogni ½ anno

· 2 volte all'anno

602.Quali sono le zone del blocco operatorio?

ü zona a regime generale

üarea riservata

ü zona di sicurezza rigorosa

ü zona sterile

603.Preoperatorio, anestesia, locali di lavaggio si riferiscono a...

zona a regime generale

ü zona ad alta sicurezza

· area riservata

· zona sterile

604.In sala operatoria sono presenti...

· tutti gli articoli e le attrezzature che potrebbero essere necessari nel processo operativo

solo ü elementi necessari e attrezzature direttamente utilizzate nel processo operativo

605. Il paziente è fissato al tavolo operatorio...

ü prima di introdurre il paziente in anestesia, dopo averlo preventivamente avvertito

dopo che il paziente è stato sottoposto ad anestesia

606.La creazione di condizioni sfavorevoli nella ferita per lo sviluppo della microflora fornisce...

ü trattamento accurato dei tessuti

ü emostasi approfondita

ü drenaggio della ferita (secondo indicazioni)

ü prevenzione dell'ischemia dei bordi della ferita durante il serraggio delle suture

607. Se durante un intervento in anestesia generale le funzioni vitali vengono compromesse, il chirurgo è obbligato ...

· continuerà ad eseguire l'intervento mentre l'anestesista effettua la correzione funzioni vitali

ü sospendere l’intervento fino alla stabilizzazione delle condizioni del paziente e, se necessario, modificare l’ambito dell’intervento chirurgico

interrompere l'operazione

608.Che cosa si fa con i tessuti rimossi durante l'intervento chirurgico?

Tutti i tessuti sono riciclati

ü tutti i tessuti vengono sottoposti ad esame istologico o citologico

· esame istologico Viene esposta solo una parte dell'organo asportato, il resto viene smaltito

609.Che cosa si fa del materiale di medicazione utilizzato durante l'intervento?

· smaltire immediatamente

ü smaltito dopo l'immersione in una soluzione antisettica

· sottoposto a trattamento speciale per il riutilizzo

610. Ogni quanto viene effettuato esame batteriologico tamponi dal campo operatorio, dalle mani del chirurgo, dagli strumenti?

ü una volta ogni 7 giorni

· Una volta ogni 14 giorni

· 1 volta al mese

611.Quali tipologie di pulizia della sala operatoria esistono?

ü preliminare

ü corrente

ü finale

ü generale

· diretto

612.Cosa comprende la pulizia preliminare della sala operatoria?

ü trattamento delle superfici orizzontali con disinfettante, irradiazione ultravioletta dell'aria della sala operatoria

· trattamento disinfettante delle superfici orizzontali, delle pareti fino al livello dei pannelli, irradiazione ultravioletta dell'aria della sala operatoria

· quarzatura della sala operatoria

613. Con quale frequenza viene effettuata la pulizia generale della sala operatoria?

ü una volta alla settimana (un giorno appositamente assegnato a questo)

· Una volta ogni 14 giorni

· 1 volta al mese

614.Cosa comprende la pulizia finale della sala operatoria?

ü pulizia ad umido con disinfettanti della sala operatoria e dei dispositivi e strumenti in essa contenuti, lavaggio delle pareti fino ad un'altezza di 2 metri, quarzatura dell'aria

· pulizia ad umido con disinfettanti in sala operatoria dopo la rimozione delle apparecchiature mobili e dei farmaci dalla stessa, quarzatura ad aria

· rimozione dal pavimento dei fluidi biologici fuoriusciti durante l'intervento chirurgico, trattamento del tavolo operatorio con disinfettanti, quarzizzazione dell'aria.

615.Quando si dirige pulizie di primavera attrezzature per sala operatoria e inventario mobile...

ü rimossi dalla sala operatoria e trattati con soluzioni disinfettanti all'esterno della stessa

· effettuare il trattamento con soluzioni disinfettanti direttamente in sala operatoria

· esposto a radiazioni ultraviolette

29.23. Organizzazione del lavoro e regime sanitario e igienico nello spogliatoio

In uno spogliatoio pulito si esibiscono...

ü vestirsi di pulito ferite postoperatorie

ü blocco

ü puntura di cavità e articolazioni che non contengono pus

· introduzione del drenaggio in cavità pleurica con empiema pleurico

· medicazioni di pazienti con fistole intestinali e gastriche

616. Le medicazioni purulente sono destinate a...

ü medicazione di ferite purulente

ü puntura di ascessi e ulcere contenenti pus, apertura di ulcere

· medicazione delle ferite postoperatorie con presenza di tamponi e tubi di drenaggio per il deflusso del sangue o fluido sieroso

ü medicazioni di pazienti con fistole intestinali e gastriche

ü inserimento di drenaggio nella cavità pleurica per empiema pleurico

617. L'ordine di eseguire le medicazioni in presenza di una medicazione ...

ü medicazioni pulite, quindi medicazioni di pazienti purulenti

ü medicazioni di pazienti purulenti; dopo un'accurata pulizia dello spogliatoio, vengono eseguite medicazioni pulite

618. Un tappetino inumidito con una soluzione disinfettante deve essere cambiato prima di uno spogliatoio pulito...

· ogni giorno

ü almeno ogni 3 giorni

almeno ogni 5 giorni

619. Un tappetino inumidito con una soluzione disinfettante va cambiato prima della medicazione purulenta...

ü ogni giorno

· almeno ogni 3 giorni

almeno ogni 5 giorni

620. Il personale medico che lavora costantemente negli spogliatoi cambia i propri abiti da lavoro:

ü ogni giorno

· in un giorno

· 1 volta a settimana

621.La pulizia preliminare dello spogliatoio comporta...

ü doppio trattamento delle superfici orizzontali (lettini, piani portautensili, superfici delle travi) con una soluzione disinfettante

ü trattamento della parete con un disinfettante ad un'altezza di almeno 1 metro sopra il tavolo portastrumenti fisso

· lavaggio delle pareti con disinfettanti

· lavando il pavimento

622. Durante l'attuale pulizia dello spogliatoio, doppio trattamento disinfettanti divani e tavoli su cui sono adagiati i pazienti eseguono...

ü dopo ogni medicazione

· poiché si sporca

· quando sul lettino si riversa sangue o essudato infiammatorio

· alla fine della giornata lavorativa

623. La pulizia generale del camerino viene effettuata...

· alla fine della giornata lavorativa, tutti i giorni

ü 1 volta a settimana

· Una volta ogni 10–14 giorni

624. Di notte si eseguono le medicazioni...

· non vengono eseguite medicazioni

ü le medicazioni vengono eseguite secondo rigorose indicazioni dell'infermiere di turno

· eventuali medicazioni vengono eseguite 24 ore su 24

625. Studio batteriologico dell'aria, si prelevano tamponi dalle superfici orizzontali dello spogliatoio...

ü 1 volta al mese

· negli spogliatoi purulenti ogni giorno

· 1 volta a settimana

626.La disinfezione dell'aria in uno spogliatoio con irradiazione ultravioletta viene effettuata ...

· all'inizio e alla fine della giornata lavorativa

ü all'inizio e alla fine della giornata lavorativa, ogni 2–3 ore di lavoro

· lampada al quarzo si accende solo a fine giornata lavorativa e funziona tutta la notte

627.Cosa si fa con gli strumenti sterili non utilizzati per medicazioni sul tavolo portastrumenti?

ü inviato per risterilizzazione

· utilizzato per le medicazioni il giorno successivo

628.Quando si copre un tavolo portastrumenti sterile, viene posizionato un telo di medicazione...

· in 2 strati

ü 4 strati

· in 6 strati

629. Lo strumento sterile e il tavolo da toeletta sono apparecchiati...

ü ogni giorno dopo la pulizia preliminare

· in un giorno

man mano che gli strumenti e le medicazioni si esauriscono