Sintomo di ipotermia. Cause dello sviluppo e fattori che contribuiscono alla malattia. Malattie e condizioni patologiche del corpo

Ipotermia: diminuzione temperatura interna corpo al di sotto dei 35°C. I sintomi progrediscono da tremori e sonnolenza a stupore, coma e morte.

Per l'ipotermia moderata, può essere sufficiente stare in un ambiente caldo e mantenersi al caldo con le coperte (riscaldamento passivo). L'ipotermia grave richiede il riscaldamento attivo della superficie corporea (p. es., sistemi di aria calda, riscaldatori radianti, cuscinetti riscaldanti) o dell'ambiente interno del corpo (p. es., lavaggio delle cavità corporee, riscaldamento extracorporeo del sangue).

L’ipotermia si verifica quando la perdita di calore supera la produzione di calore. L'ipotermia è più comune durante la stagione fredda o quando si è immersi in acqua acqua fredda, ma è possibile anche nella stagione calda, dopo che una persona è rimasta immobile su una superficie fresca per un tempo molto lungo (ad esempio, in stato di intossicazione da alcol) o dopo molto lungo soggiorno in acqua a una temperatura normale per il nuoto (ad esempio 20-24 ° C).

L’ipotermia primaria uccide ogni anno circa 600 persone negli Stati Uniti. L’ipotermia ha anche un impatto significativo e non sempre compreso sul rischio di morte nelle malattie cardiovascolari e neurologiche.

La parola ipotermia significa letteralmente bassa temperatura. Si tratta di una diminuzione della temperatura corporea al di sotto di 35ºC.

Il corpo ha alcuni meccanismi di difesa che lavorano per mantenere il calore corporeo. In caso faccia molto freddo, questi meccanismi cercano di aumentare la produzione di calore, anche se a volte ciò potrebbe non essere sufficiente. In questo senso, quando il corpo sperimenta l’ipotermia, significa che le funzioni che lavorano per mantenere il calore corporeo vengono meno, quindi la temperatura corporea scende bruscamente.

L'ipotermia è considerata un'emergenza medica perché se non si agisce rapidamente, il calo della temperatura corporea può danneggiare gravemente organi come il cervello, il cuore o il sistema nervoso. Se scende sotto i due gradi, la vittima potrebbe perdere conoscenza e morire.

Pertanto, l'ipotermia è divisa in tre tipi, a seconda del loro grado:

• Morbido: Si parla di ipotermia quando la temperatura corporea è compresa tra 33 e 35ºC. In questo caso, il paziente avverte sintomi come tremori, difficoltà di movimento o goffaggine mentale.
• Moderare: si verifica quando la temperatura corporea è compresa tra 30 e 33ºC. I sintomi che caratterizzano questa ipotermia sono perdita di memoria, disorientamento e stato di semicoscienza.
• Serio: si verifica quando la temperatura corporea è inferiore a 30ºC. I sintomi più comuni sono bassi pressione sanguigna, perdita di coscienza e battito cardiaco debole.

Cause di ipotermia

L'ipotermia può verificarsi in qualsiasi momento e in qualsiasi stagione perché è una perdita di calore corporeo. Ci sono persone che più probabilmente ne soffriranno, come gli anziani, le persone malnutrite o coloro che assumono alcuni farmaci. Le principali cause di ipotermia sono:

• Cadere nell'acqua fredda.
• Indossare vestiti bagnati per lungo tempo, soprattutto se c'è vento o fa molto freddo.
• Non proteggersi dal freddo e non indossare i vestiti giusti in condizioni di bassa temperatura.
• Uno sforzo estremo o il non mangiare abbastanza cibo o bevande quando fa freddo possono causare ipotermia. Ricordare che è necessaria una buona funzionalità quando si tratta di mantenere la temperatura corporea buona quantità calorie.

Tipi di ipotermia per causa

A seconda della causa dell'ipotermia, emergenza assistenza sanitaria possono essere classificati in diverse tipologie:

• Gradualmente: quando la temperatura diminuisce gradualmente a causa del freddo, del forte vento o di un abbigliamento inadeguato nei climi freddi.
• Speziato: detta anche ipotermia per immersione. Si tratta, ad esempio, di un flusso di calore rapido e intenso, ad esempio quando si entra in acqua fredda.
• Tranquillo: Questa è un'ipotermia graduale per immersione. La vittima trascorre molte ore in acqua fredda e la perdita di calore non è improvvisa, ma graduale. Subacquei, pescatori o surfisti sono tra i più colpiti da questo tipo di ipotermia.

Oltre a questi tipi di ipotermia, ce ne sono altri associati al fallimento dei meccanismi di regolazione della temperatura corporea. Di norma, sono secondari e direttamente correlati a malattie come:

• Ipotiroidismo.
• Insufficienza renale.
• Infezioni gravi.
• Ustioni estese.
• Lesioni cerebrali (infarti o tumori) che colpiscono i termostati.
• Ipotermia associata a farmaci come antidepressivi, tranquillanti o antipsicotici, tra gli altri.
• Uso eccessivo di droghe o alcol.

Fattori di rischio

Oltre alle principali cause dell'ipotermia, esistono alcuni fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di soffrirne:

• Età. I bambini tendono a perdere calore più velocemente degli adulti e gli anziani lo sperimentano più problemi con regolazione della temperatura corporea. Entrambi i gruppi sono più suscettibili all’ipotermia.
• Consumo di alcol e droghe. Aiutano a dilatare i vasi sanguigni, il che aiuta a perdere calore più facilmente.
• Medicinali. Alcuni possono interferire con la capacità del corpo di regolare la temperatura, come gli antidepressivi, sedativi, analgesici o antipsicotici.
• Fatica. La tolleranza al freddo diminuisce quando sei stanco.
  Problemi mentali. Le persone con questo problema potrebbero vedere influenzato il loro comportamento quando si tratta di capire come il freddo li influenza.
• Allo stesso modo, i pazzi possono facilmente perdersi senza tener conto del tempo o dell’abbigliamento.
• Malattie. Esistono alcuni disturbi che influenzano anche la regolazione del calore corporeo, come l'ipotiroidismo, la malnutrizione, il morbo di Parkinson, malattia cardiovascolare o diabete, tra molti altri.

Sintomi di ipotermia

L'ipotermia non è una patologia che appare immediatamente, ma appare gradualmente man mano che il corpo perde temperatura. Per conoscerne i sintomi, dobbiamo distinguerne tre diverse fasi, ognuno dei quali presenta un quadro sintomatico caratteristico:

• Fase 1: compaiono i primi sintomi, che segnalano l'inizio della meccanismo di difesa corpo. È caratterizzato da una riduzione vasi sanguigni arti (i muscoli delle braccia e delle gambe smettono di rispondere correttamente) per mantenere caldi gli organi vitali. Potresti anche provare brividi, pelle d'oca, tremori o aumento della frequenza cardiaca e della respirazione.
• Fase 2: caratterizzata da tremori e forti brividi, problemi di incoordinazione e mobilità (movimenti lenti e goffi). La vittima diventa pallida e le labbra, le orecchie o la punta delle dita possono diventare blu.
• Fase 3: fase di ipotermia estrema. La difficoltà di movimento e la tinta blu della pelle sono le sue caratteristiche principali. Ma, in aggiunta, si verificano cessazione di tremori, sonnolenza, confusione mentale o comportamenti strani. In questa fase, sia il battito cardiaco che la respirazione diminuiscono, diventando lenti e deboli, tanto che gli organi vitali possono iniziare a cedere e addirittura a fermarsi, fenomeno chiamato morte clinica. La morte definitiva può verificarsi in poche ore se il paziente non viene stabilizzato dall'ipotermia.

Cosa fare in caso di ipotermia

Nel caso in cui l'ipotermia inizi a manifestarsi, è necessario definire chiaramente i principi di base dell'azione per aiutare la vittima.

• Se sospetti che qualcuno possa soffrire di ipotermia, soprattutto se mostra segni di confusione mentale o cambiamento, chiama subito aiuto.
• Se la vittima è priva di sensi, assicurati che stia espirando.
• Se non respira, devi iniziare la RCP.
• Proteggere sempre la vittima dal freddo. Prova a spostarlo in luoghi con temperatura calda o coprirti il ​​viso con coperte o indumenti. È importante anche ripararlo dal vento, dal freddo e, se possibile, dal contatto diretto con il terreno. L'obiettivo è raffreddare il meno possibile.
• Fare domanda a impacchi caldi nelle zone che supportano meglio il calore, come l'inguine, le ascelle, il collo o entrambi i lati del busto.
• Se la vittima è coscienziosa, somministrargli liquidi dolci e caldi, senza alcool, che stimolino il ripristino della temperatura corporea.
• Rimanere sempre al fianco della vittima fino all'arrivo dell'assistenza medica richiesta.

Cosa non fare in caso di ipotermia

Oltre alle azioni di base prima di un evento di ipotermia, dovresti sapere cosa non è consigliabile fare in questi casi, poiché potrebbe non essere vantaggioso per la vittima.

• Se ci sono zone del corpo congelate, non vanno strofinate, ma piuttosto avvolte in bende o impacchi caldi.
• Non vittimizzare mai il consumo di alcolici ipotermici.
• Evitare l'uso di fonti di calore dirette per riscaldare la vittima ( acqua calda, fuoco, coperte elettriche...). Ciò potrebbe peggiorare le condizioni del paziente.
• Non spostare il paziente ed evitare movimenti bruschi per ridurre al minimo il rischio di gravi aritmie cardiache.

Quando incontrano il termine “ipotermia”, non tutti indovineranno di cosa si tratta. In realtà, ipotermia significa semplicemente ipotermia. Ma nel nostro corpo, che è il sistema più complesso, non così semplice. Scopriamolo, l'ipotermia: cos'è, come rivelare la realtà del rischio di congelamento, cosa minaccia una persona condizione simile e come riscaldare adeguatamente la vittima senza fargli del male.

L'ipotermia è una seria minaccia per processi interni attività vitale, quindi una persona ipotermica deve essere immediatamente riscaldata, ma l'algoritmo corretto per evitare errori e complicazioni.

Nella pratica medica, una persona può essere raffreddata appositamente, ad esempio, per l'anestesia. In questo caso, l'ipotermia è considerata artificiale e controllata e il paziente non corre alcun rischio per la sua vita, poiché tutti gli indicatori sono regolati e il raffreddamento stesso è mantenuto a un livello sicuro.

Cause di ipotermia

Nel corpo umano, gli indicatori di temperatura non sono gli stessi: quelli che vediamo un normale termometro sotto l'ascella, riflettono solo i gradi di temperatura periferica del guscio. Quello centrale, inerente al cosiddetto nucleo - cervello, organi interni, grandi vene e arterie centrali, è sempre più alto - fino a 38ºС.

Per il calore corpo umano e la sua stabilità è responsabile dell'ipotalamo, il principale regolatore dell'omeostasi. È lui che mantiene gli indicatori di temperatura nello stesso stato per garantire condizioni ottimali per una vita sana.

• Quando si osserva il riscaldamento esterno, cioè l'ipertermia, una persona inizia a sudare pesantemente, i vasi sanguigni e i pori si dilatano, appare la sete e il corpo si raffredda attraverso il liquido escreto.
• Quando una persona è esposta a un ambiente esterno freddo e si osserva ipotermia, i vasi sanguigni si restringono, la perdita di calore è ridotta al minimo, scambio generale cade: il corpo accumula calore prezioso.

L'ipotermia naturale, di regola, supera una persona che si trova in un certo ambiente freddo per un periodo di tempo sufficiente per l'inizio del raffreddamento a 35ºC e al di sotto, quando il corpo cessa di ricostituire grandi perdite di calore interno.

• Una persona trascorre molto tempo in condizioni di forte gelo.
• Un uomo si ritrova in uno specchio d'acqua acqua fredda e non c'è modo di uscire immediatamente.
• Una persona è immobilizzata a causa di lesioni, incidenti, lesioni, svenimento, shock, attacco, coma e fuori fa freddo.
• Intossicazione da alcol durante la stagione fredda al di fuori di una stanza riscaldata.

Ricordare! Qualsiasi persona seduta o sdraiata immobile per strada, quando l'atmosfera è abbastanza fredda, dovrebbe allarmare chi gli sta intorno: ha bisogno di riscaldamento urgente, perché è in ipotermia!

La scienza non molto tempo fa ha capito quali sono i vantaggi dell'ipotermia, causati specificamente, e ha iniziato ad implementarla con successo pratica medica. Il raffreddamento locale artificiale è ampiamente utilizzato per arrestare il sanguinamento, nel trattamento delle infiammazioni e per l'anestesia in caso di lesioni. Raffreddamento generale praticato per interventi chirurgici al cervello e al cuore, nonché per ictus con emorragia o lesioni al cranio.

Come riconoscere l'ipotermia

Si è accennato sopra alla differenza di temperatura nel nostro corpo, che arriva fino a 1,5ºС, ma questi sono indicatori normali in condizioni normali. E quando sottoraffreddato, i gradi del nucleo e del guscio cambiano in modo diverso. L'ipotermia è irta del fatto che gli organi interni possono essere raffreddati altrettanto quanto la pelle. Ad esempio, ciò accade quando una persona si dibatte a lungo nell'acqua ghiacciata: i muscoli sotto la pelle si riscaldano, gli organi si raffreddano.

Pertanto, per ottenere un quadro reale dell’ipotermia, sarebbe errato misurare la temperatura nel solito modo- sotto l'ascella, cioè la temperatura ascellare. Mostrerà il valore dei gradi periferici, mentre i gradi degli indicatori centrali sono considerati vitali.

Per avere un'idea del grado di calore al centro del corpo, è necessario misurare la temperatura attraverso le seguenti zone:

• attraverso il rinofaringe;
• attraverso il retto;
• attraverso il canale uditivo esterno;
• attraverso la vescica.

Un termometro a mercurio convenzionale è di scarsa utilità per tali manipolazioni, inoltre ha un valore minimo sulla scala - solo 34ºC, e l'ipotermia spesso richiede valori più bassi.

Pertanto, per ottenere un quadro più accurato dell'ipotermia, del tipo di fase di raffreddamento, è necessario un termometro elettronico e, inoltre, sensori e sonde da inserire nelle cavità.

Ricordare! Se anche un normale dispositivo di mercurio mostra un minimo, questo è un segnale per gli altri di chiamare urgentemente un'ambulanza e iniziare immediatamente passaggi indipendenti per riscaldare la vittima.

Tipi di ipotermia in base al grado di raffreddamento

Per fornire assistenza adeguata con l'ipotermia, è necessario scoprirne il grado: quanto è fredda la persona. È consuetudine dividere il concetto di "ipotermia" in 3 fasi: lieve, moderata e grave.

• La fase leggera prevede il raffreddamento da 35ºС a 32,2ºС.
• Media: da 32,2ºС a 27ºС.
• Grave - inferiore a 27ºС.

In ogni fase si possono osservare diversi manifestazioni esterne ipotermia, così come cambiamenti interni dovuti all'esposizione al freddo.

• A grado lieve una persona non riesce a smettere di tremare, il freddo si avverte fino al dolore, il corpo è rigido per lo spasmo vascolare, sono possibili convulsioni, l'apatia si manifesta rapidamente e si verifica uno stato di addormentamento.
• A grado medio, quando il corpo non si è raffreddato in modo così critico, puoi osservarlo segni esterni: perdita di orientamento, apatia, riluttanza a muoversi, sonnolenza, confusione, tremori in tutto il corpo, disturbi della respirazione e del ritmo cardiaco.
• Durante la fase grave, tutti i sistemi falliscono: cardiaco, respiratorio, circolatorio, nervoso, mentre la coscienza si confonde fino al delirio, la persona perde la capacità di muoversi e cade nell'oblio. Poi entra in coma e le pupille smettono di rispondere alla luce direzionale.

Ricordare! Con un'ipotermia da lieve a moderata, la vittima può comunque riscaldarsi da sola, grazie all'aiuto esterno. In una fase grave meccanismo biologico l'autoregolazione viene disattivata e senza riscaldamento la persona muore.

Come riscaldare adeguatamente una vittima di ipotermia

Se una vittima del raffreddore può muoversi autonomamente o con l'aiuto di qualcuno, ciò indica un grado di ipotermia moderato, lieve o moderato. Quando una persona non è nemmeno in grado di muoversi, il suo ulteriore riscaldamento professionale dovrebbe essere effettuato dai medici dell'ospedale, ma fino al loro arrivo la persona non può essere lasciata in un ambiente ghiacciato.

• Il primo compito quando si rileva una persona congelata è prevenire un ulteriore raffreddamento.
• Se possibile, la vittima viene trasferita in una stanza calda, in una cabina di trasporto riscaldata, in un salone, in uno spogliatoio o in un altro oggetto caldo.
• Il corpo e la testa sono ricoperti di oggetti riscaldanti: una coperta, un tappeto, un cappotto, una pelliccia, indumenti di lana.
• Puoi usare piastre riscaldanti o loro sostituti: bottiglie di plastica con acqua calda, ma è necessario riscaldare la zona del torace e della testa, non gli arti.
• Ti danno una bevanda calda senza alcol: acqua, tè, latte, qualsiasi altra bevanda.
• Puoi fare un bagno a una persona congelata con acqua a circa 38ºС - 40ºС.

Un corpo eccessivamente freddo richiederà misure di rianimazione, che verranno eseguite da un'ambulanza o da una squadra di soccorso. Mentre sono via, la persona viene avvolta in abiti caldi e gli viene data una bevanda calda se non è in coma. La minima opportunità di trasportare una persona congelata in una stanza riscaldata deve essere sfruttata costruendo una parvenza di barella.

Errori comuni durante il riscaldamento

Spesso gli errori causati dall’analfabetismo possono trasformare il riscaldamento in un ulteriore fattore di rischio.

Descriveremo cosa non dovrebbe essere fatto per riscaldare il corpo di una persona congelata e perché.

• Non dovresti dare da bere alcolici: dilata bruscamente i vasi sanguigni, il che porta a una perdita ancora maggiore di scarso calore interno.
• Non dovresti strofinare gli arti con l'alcol: il sangue freddo proveniente dagli arti più freddi si riverserà nel flusso sanguigno generale e raggiungerà rapidamente organi interni, raffreddandoli ancora di più.
• Non puoi strofinare il corpo della vittima con neve o ghiaccio: ciò provocherà un afflusso di sangue più caldo alla periferia e il suo deflusso dal vitale organi importanti e cervello.
• Tale sfregamento è particolarmente inaccettabile quando esiste il rischio di congelamento.

Ricordare! Solo riscaldamento aria calda, bere, fare cose o fare il bagno sarà corretto!

Conseguenze dell'ipotermia

Quanto più forte è il grado di congelamento, tanto più gravi sono le conseguenze per il corpo. L'ipotermia provoca polmonite, congelamento delle parti esposte del corpo e degli arti, fallimenti da parte di tutte le persone coinvolte nella vita funzioni importanti, sistemi e organi. Un forte calo della temperatura interna è spesso fatale e richiede misure di rianimazione far uscire dal coma una persona esposta a grave ipotermia.

È risaputo che persona sana temperatura centrale (temperatura interna) nella cavità cranica, negli organi toracici e addominali, grandi vasi mantenuto ad un livello costante e abbastanza stabile - tra 36,7 e 38,2°C. Lo gestisce processo complesso ipotalamo. Se la temperatura corporea sale al di sopra livello specificato, quindi vengono avviate vasodilatazione, sudorazione e risposte comportamentali per rimuovere il calore in eccesso. Quando la temperatura interna scende al di sotto di un livello soglia, si sviluppa vasocostrizione e il trasferimento di calore diminuisce. Se ciò non bastasse, si attivano meccanismi che aumentano la produzione di calore: tremori, aumento del metabolismo basale, reazioni comportamentali.

Cause

L’ipotermia è una diminuzione della temperatura corporea interna al di sotto dei 35°C. Maggior parte ragioni comuni ipotermia sono: anestesia generale o regionale prolungata, esposizione al freddo (soprattutto in stato di ebbrezza), immersione in acqua fredda, trasfusioni massicce di soluzioni fredde o di prodotti sanguigni. E molte altre condizioni che causano la perdita di coscienza e (o) l'immobilità del paziente. Ad esempio: trauma, ipoglicemia, convulsioni, ictus, avvelenamento, ecc.

La diagnosi "" appare raramente nelle storie mediche. Ma questo non riflette la vera situazione, ma piuttosto ne parla diagnosi inadeguata di questa condizione nelle nostre cliniche.

La temperatura del corpo umano non è la stessa luoghi differenti e i valori interni sono generalmente più alti di quelli ottenuti più vicino alla pelle. In alcuni casi, la temperatura del “guscio” in cui entra la pelle è tessuto sottocutaneo e muscoli, possono differire dalla temperatura interna di decine di gradi. Nel nostro Paese è consuetudine misurare la temperatura esclusivamente nella regione ascellare. Anche con condizioni normali la temperatura misurata nella regione ascellare (ascellare) è di 1-2 gradi inferiore a quella centrale. In condizioni di ipotermia il gradiente aumenta in modo imprevedibile.

Le misurazioni della temperatura ascellare non devono essere utilizzate per determinare la gravità dell'ipotermia. Per giudicare in modo affidabile il grado di ipotermia, la temperatura deve essere misurata in uno dei seguenti punti: retto, vescia, regione nasofaringea, esofago, esterna canale uditivo. Termometri a mercurio Non sono strutturalmente idonei a questi scopi; inoltre il loro limite inferiore di misurazione è limitato a 34°C. Per l'ipotermia, dovrebbero essere utilizzati termometri elettronici e sonde e sensori speciali.

Ricerca di laboratorio

• Analisi del sangue generale;
• Elettroliti nel sangue (sodio, potassio, magnesio, cloruri);
• Glucosio nel sangue;
• Urea, creatinina;
• Emogas, pH, stato acido-base;
• lattato nel sangue;
• Coagulogramma;
• Analisi generale delle urine.
• Elettrocardiogramma (ECG);
• Monitoraggio
• Pulsossimetria;
• Temperatura corporea;
• Pressione sanguigna non invasiva;
• Diuresi oraria.

Ricerca strumentale

• Elettrocardiogramma (ECG);
• Radiografia del torace;
• Radiografia o TAC di qualsiasi parte del corpo se si sospetta un danno.
• Monitoraggio
• Pulsossimetria;
• Temperatura corporea;
• Pressione sanguigna non invasiva;
• Diuresi oraria.

Classificazione dell'ipotermia

Esistono molte classificazioni, ma molto spesso l'ipotermia viene divisa in: lieve (32,2°C-35°C), moderata (27°C-32,2°C) e grave (<27°C). Но с практической точки зрения целесообразно классифицировать ее тяжесть по способности пациента сохранить (умеренная гипотермия) или утратить (тяжелая гипотермия) способность к самостоятельному (пассивному) согреванию. Так как именно это обстоятельство максимально влияет на выбор лечебных мероприятий.

Ipotermia moderata (32°C-35°C)

I pazienti sono disorientati, sonnolenti, apatici, il grado di depressione della coscienza varia, più spesso sono caratteristici stordimento, tremore e tachipnea. Si osserva vasocostrizione. I livelli di glucosio nel sangue sono elevati. Con ipotermia moderata, il paziente è in grado di riscaldarsi. Se la coscienza del paziente viene preservata, è sufficiente posizionare il paziente in una stanza calda e isolare bene il suo corpo (vestiti caldi asciutti, biancheria da letto calda). Bere una bevanda calda e coprire la testa con una coperta accelera notevolmente il processo di riscaldamento.

Attenzione. Deve essere fornito il monitoraggio dell’ECG. Anche con moderata ipotermia, la frequenza di varie aritmie cardiache aumenta in modo significativo.

Grave ipotermia (<32°C)

Una grave ipotermia causa la disfunzione di molti sistemi. Le funzioni del sistema cardiovascolare e respiratorio, la conduzione nervosa, l'attività mentale, il tempo di reazione neuromuscolare e il tasso metabolico vengono inibite.

Attenzione. Nell'ipotermia grave, il centro di termoregolazione smette di funzionare e il paziente non può riscaldarsi da solo. È necessario il riscaldamento attivo del paziente.

C'è una progressiva diminuzione del livello di coscienza. A volte si sviluppa delirio. Non esiste una chiara correlazione tra la temperatura corporea e la profondità del coma sulla scala di Glasgow. Ma a temperatura centrale< 27°C у всех пациентов развивается кома, арефлексия, утрачивается реакция зрачков на свет. Снижение уровня антидиуретического гормона приводят к полиурии (холодовой диурез) и усиливает гиповолемию.

Il tremore si ferma, la produzione di calore diminuisce drasticamente e il metabolismo basale diminuisce. C'è una diminuzione dipendente dalla temperatura della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della frequenza respiratoria a 8-10 al minuto. Sull'elettrocardiogramma registrato:

• bradicardia sinusale,
• prolungamento dell'intervallo PQ,
• prolungamento del complesso QRS,
• prolungamento dell'intervallo QT,
• Inversione dell'onda T
• comparsa di un'onda U.

Possono svilupparsi fibrillazione atriale, ritmo nodale atrioventricolare, ecc. Lo spostamento verso l'alto del segmento ST indica il pericolo di fibrillazione cardiaca. La maggior parte dei pazienti presenta una sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, caratterizzata dalla presenza di sopraslivellamento del segmento ST, punto J, incisura o onda di giunzione sulla porzione discendente dell'onda R.

Il criterio principale della sindrome è l'onda J, che ha nomi diversi: "onda Osborne", "onda ipotermica", ecc. Inizialmente, l'onda J diventa evidente nelle derivazioni degli arti inferiori (II, III e aVF) e toracico sinistro (V5, V6). Quando la temperatura centrale diminuisce, la sua ampiezza aumenta.

Marcatori prognostici

L'effetto dell'ipotermia su una persona è individuale e imprevedibile. Casi di rianimazione riuscita con buon esito neurologico sono stati descritti quando la temperatura interna era inferiore a 14°C. Nella maggior parte delle vittime, questa temperatura ha causato una coagulopatia generalizzata e una morte rapida.

Di conseguenza, anche valori estremamente bassi della temperatura interna non costituiscono motivo per rifiutare le misure di rianimazione. Il prolungamento dell'intervallo QT > 500 ms e l'onda J ad elevata ampiezza sono predittori di aritmie fatali. Segni di lisi cellulare(iperkaliemia >7-10 mmol/l) e coagulopatia generalizzata (fibrinogeno< 0,5 г/л), предполагают неблагоприятный исход.

Riscaldamento dei pazienti in caso di grave ipotermia

Posizionare il paziente a letto posizione orizzontale. Fornire accesso venoso con una cannula venosa spessa - 16-18 G. Se necessario, prendere in considerazione il cateterismo vena centrale o inserimento di un ago intraosseo. Valutare la necessità eseguire la ventilazione meccanica. Ricordare che il rischio di fibrillazione cardiaca durante l'intubazione è molto elevato.

Inizia il monitoraggio parametri standard funzioni vitali: pressione sanguigna, polso, ECG, temperatura. Molto probabilmente il pulsossimetro non mostrerà un pletismogramma a causa del grave spasmo periferico; Effettuare l'ossigenoterapia, aumentare la concentrazione di ossigeno tempo di ventilazione non farlo.

Attenzione. L'ipotermia grave richiede il riscaldamento attivo del paziente. E se ciò non viene fatto, o viene fatto in modo errato, il paziente morirà.

Iniziare la terapia con misure volte a ridurre la perdita di calore: coprire gli arti, il collo e la testa del paziente con coperte, lasciandole aperte Petto e faccia. Le estremità delle vittime, di regola, hanno una temperatura inferiore rispetto alla temperatura del "nucleo". Un tentativo di riscaldare l'intero paziente può portare a un risultato paradossale: una diminuzione della temperatura centrale e della pressione sanguigna dovuta alla vasodilatazione periferica e all'aumento del flusso di sangue freddo dalle estremità.

Questa situazione è ancora più rilevante se l'ipotermia è combinata con il congelamento delle estremità. In questi casi applicare bende termoisolanti sull'arto ed evitare di riscaldarle in acqua tiepida.

Scegli un metodo per riscaldare la vittima disponibile nelle tue condizioni. Il punto di applicazione del calore è il torace del paziente (coperte con soffio di calore, un bagno con acqua calda a 37°C) oppure ambiente interno(lavaggio con soluzioni calde, 37-40°C, di pleura o cavità addominale, riscaldamento extracorporeo del sangue).

L'uso di stufe radianti, termofori e termofori, coperte elettriche, asciugamani imbevuti acqua calda, il lavaggio con soluzioni calde dello stomaco sono metodi inefficaci di riscaldamento se stiamo parlando sui pazienti adulti. Vengono utilizzati se non sono disponibili altri metodi di riscaldamento. E anche nei casi in cui la temperatura centrale non sia molto inferiore ai 32°C.

Le pubblicazioni sono menzionate come modi efficaci riscaldamento dei pazienti con ipotermia somministrazione endovenosa soluzioni calde e riscaldamento dell'aria inalata. Non è assolutamente chiaro su cosa si basi l’ottimismo degli autori e da dove provengano i dati sull’aumento della temperatura che forniscono – 2-3°C/ora. Non lo menzionerei se queste affermazioni e raccomandazioni non vagassero da una pubblicazione all'altra e non confondessero i medici. Semplici calcoli termodinamici mostrano che il contributo di questi metodi al riscaldamento dei pazienti è incredibilmente piccolo. Allo stesso tempo, per eliminare l'ipovolemia, non vale la pena somministrare soluzioni endovenose fredde, per ovvi motivi.

Modalità di esecuzione: ai pazienti vengono somministrati per via endovenosa 1,5-2,5 litri di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (20 ml/kg di peso corporeo per i bambini), riscaldata a 43-45°C. La soluzione, qualora non siano disponibili appositi sistemi di riscaldamento, deve essere somministrata nel minor tempo possibile. Altrimenti si raffredderà semplicemente. Se è disponibile un dispositivo di riscaldamento, impostare la temperatura su 42°C.

Per riscaldare la miscela respiratoria vengono utilizzati umidificatori standard dei ventilatori. Questi metodi devono essere utilizzati, ma non ci si dovrebbe aspettare che possano dare un contributo significativo all'eliminazione dell'ipotermia. La velocità raccomandata di aumento della temperatura corporea è di 1°C/ora. Se non è possibile raggiungere tale velocità, iniziano a riscaldare l'intera superficie del corpo e non solo il torace. Le misure di riscaldamento attivo vengono interrotte quando la temperatura centrale raggiunge i 33-34°C.

Complicazioni associate al riscaldamento

Il riscaldamento provoca vasodilatazione, che può portare a forte calo Pressione arteriosa o arresto cardiaco. e l'ipotensione viene eliminata mediante la somministrazione di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Le catecolamine vengono utilizzate solo per segni vitali- il rischio di fibrillazione cardiaca è molto alto. I disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione sono molto diversi, ma la maggior parte scompare dopo la normalizzazione della temperatura. Se possibile, cercare di non prescrivere antiritmici, poiché il loro effetto in condizioni di ipotermia è imprevedibile. Quando l'attività cardiaca si interrompe, viene utilizzato l'algoritmo CPR.