Cause e metodi per combattere l'ipoplasia dello smalto dei denti. Ipoplasia locale dello smalto. Trattamento dell'ipoplasia sistemica dello smalto nei bambini

Ipoplasia dello smalto– danno dentale non cariato che si verifica prima dell’eruzione del dente durante lo sviluppo dei suoi tessuti. Il termine "ipoplasia dello smalto" è condizionale, poiché si osservano cambiamenti anche in altri tessuti dentali: dentina e polpa.

Terminologia dell'ipoplasia dello smalto dentale

Ipoplasia dello smalto dei denti – è di alta qualità e violazione quantitativa smalto dei denti. Questa definizione della malattia si trova più spesso nella letteratura in lingua russa. Nelle fonti internazionali, l'ipoplasia dello smalto (compresa quella prenatale e neonatale) si riferisce solo ai suoi cambiamenti quantitativi: assottigliamento, cavità, solchi. I cambiamenti qualitativi (cambiamenti di colore, trasparenza) nella letteratura straniera sono offuscati ( opacità), ipomineralizzazione, dismineralizzazione e chiazze non endemiche dello smalto (ICD-C).

Ipoplasia dello smalto nei bambini

L'ipoplasia dello smalto nei bambini può svilupparsi nell'utero, durante il periodo neonatale, prima e dopo il primo anno di vita, fino all'età di tre anni. Nonostante il periodo in cui si verifica, il meccanismo con cui compaiono i cambiamenti nello smalto è lo stesso. Inizialmente, la funzione degli ameloblasti durante la formazione o la secrezione della sostanza dello smalto è ridotta o compromessa. Di conseguenza, la struttura della matrice proteica dello smalto e la sua mineralizzazione vengono danneggiate. In seguito e la maggior parte fasi gravi La malattia rivela cambiamenti vacuolari negli ameloblasti e la loro distruzione. Le cellule non possono più funzionare e l’amelogenesi si ferma.

Cause dell'ipoplasia dello smalto

Esistono diversi gruppi di cause di ipoplasia dello smalto. A seconda del periodo della loro esposizione, vengono colpiti i denti temporanei o permanenti.

Ipoplasia dello smalto dei denti decidui

In caso di ipoplasia dello smalto dei denti primari, sono fondamentali: fattori eziologici, Come:

Cause di ipoplasia prenatale (principale periodo di esposizione fattore negativo– gravidanza):

Le cause dell'ipoplasia neonatale (nel periodo neonatale - i primi 56 giorni di vita di un bambino) possono essere prematurità, trauma alla nascita, asfissia, malattia emolitica neonati.

Ipoplasia dello smalto dei denti permanenti

Ipoplasia dello smalto Denti permanenti il più delle volte associato a malattie del bambino che interrompono il metabolismo nel corpo.

Queste sono le malattie:

1) Sistema nervoso centrale: il metabolismo minerale del fosforo e del calcio viene interrotto, la quantità di magnesio e potassio nel sangue e nelle ossa diminuisce;

2) Sistema endocrino:

L’ipertiroidismo favorisce l’apporto di calcio e fosforo ai denti e alle ossa. Con l’ipotiroidismo, questi elementi vengono eliminati.
Sullo sfondo dell'insufficienza ghiandole paratiroidi Il contenuto di calcio e fosforo nel sangue aumenta, diminuiscono anche le ossa, le unghie, i capelli e il cristallino;

3) Dispepsia tossica e altre malattie dell'apparato digerente (a causa dell'insufficiente assorbimento di calcio e fosforo);

4) Ipovitaminosi C, D, E(fino al rachitismo);

5) Malattie infettive acute;

6) Malattie allergiche;

7) Nutrizione insufficiente.

Inoltre, la qualità dello smalto dei denti permanenti dipende dalle condizioni dei loro predecessori temporanei. Parodontite apicale cronica, lesioni meccaniche e rimozione dei denti da latte con trauma follicolare dente permanente può portare a ipoplasia.

Classificazioni dell'ipoplasia dello smalto

Il più comune classificazione ipoplasia dello smaltoè la classificazione di M.I. Groshikov. È basato su varie eziologie, numero di denti interessati. Sulla base di ciò, differiscono i metodi di trattamento e prevenzione di varie forme di ipoplasia.

Ipoplasia sistemica dello smalto

L'ipoplasia sistemica dello smalto è un disturbo nella struttura di tutti i denti, ma più spesso in gruppi associati a periodi ravvicinati di formazione ed eruzione.

Tali malattie nell'ICD-C (1995) come l'ipoplasia dello smalto prenatale, l'ipoplasia dello smalto neonatale, l'ipoplasia dello smalto, le chiazze non endemiche non sono altro che "ipoplasia sistemica dello smalto" secondo M.I. Groshikov.

Peculiarità manifestazione clinica difetti a ipoplasia sistemica smalti:

- comparsa dal momento dell'eruzione;

- simmetrico, della stessa dimensione sui denti con lo stesso nome;

- localizzato parallelamente alla superficie masticatoria o al tagliente, più spesso sui tubercoli o sulla superficie vestibolare.

Esiste anche una relazione tra il difetto e l'azione del fattore dannoso:

Il tipo di difetto (cambiamento qualitativo o quantitativo dello smalto) dipende dall'intensità del fattore;
Localizzazione del difetto - a seconda del tempo della sua esposizione;
L'ampiezza del difetto dipende dalla durata;
Il numero di difetti indica la frequenza di azione del fattore dannoso.

Forme di ipoplasia dello smalto

Clinicamente isolato seguenti forme ipoplasia dello smalto: forme maculate, a coppa (erosive), scanalate (ondulate), assottigliamento o aplasia dello smalto.

La forma maculata è costituita da macchie e strisce, molto spesso bianche o colore giallo con chiaro o contorni sfocati. La loro superficie può essere liscia e lucida oppure ruvida e opaca. Lo smalto liscio e brillante significa demineralizzazione del suo strato sotterraneo, opaco e ruvido – cambiamenti nello strato superficiale alla fine del processo di formazione dello smalto.

Forme a coppa, scanalate, assottigliamento, aplasia dello smalto si manifestano con aree di ipoplasia attraverso le quali è visibile la dentina, solchi, aplasia (completa assenza) di smalto. I bordi, le pareti e il fondo dei difetti sono talvolta pigmentati di colore giallo-marrone e lisci.

Separatamente è necessario menzionare l'ipomineralizzazione molare-incisale. Suo tratto caratteristico– danno da uno a quattro molari permanenti, spesso combinato con danno agli incisivi. Clinicamente si tratta di macchie opache di colore bianco, giallo o marrone, che a volte ricoprono l'intera corona del dente. I bambini possono essere infastiditi dalla scheggiatura e dalla sensibilità dei denti. Per questo motivo, potrebbero rifiutarsi di lavarsi i denti, il che presto porterà allo sviluppo della carie. I genitori possono essere preoccupati per l’aspetto antiestetico dei loro denti.

Denti di Hutchinson, Fournier e Pflueger

Anche manifestazioni di ipoplasia sistemica dello smalto sono i denti di Hutchinson, Fournier e Pfluger. Sono caratterizzati da un cambiamento nella forma dei denti. motivo principale– sifilide congenita tardiva.

Ipoplasia locale dello smalto

Ipoplasia locale smalto (dente Turner) - una violazione dello sviluppo dello smalto (a volte dentina) dei singoli denti permanenti. Di conseguenza, il dente cambia colore: diventa bianco o giallo-marrone e su di esso compaiono aree di ipoplasia. Il dente di Turner è direttamente correlato al periapicale processo infiammatorio dente temporaneo.

Ipoplasia focale dello smalto

Con l'ipoplasia focale dello smalto (odontodisplasia regionale), si osserva il sottosviluppo di tutti i tessuti dentali. In genere, il processo coinvolge diversi denti situati nelle vicinanze. Questi denti temporanei e successivamente permanenti sono caratterizzati da sviluppo tardivo e dentizione. Dopo l'eruzione i denti sono giallastri, con superficie ruvida. Il nome caratteristico di questi denti è "denti fantasma", anche questo dovuto alla loro particolarità aspetto su una radiografia. Lo smalto e la dentina sono sottili, la loro densità è ridotta, la camera pulpare è ampia, le radici sono larghe e corte, con apici aperti.

Trattamento dell'ipoplasia dello smalto

Diversi metodi sono usati per trattare l’ipoplasia dello smalto. La scelta di ciascuno dipende dalla violazione dell'estetica, del tipo, della profondità, dell'area del difetto, del grado di mineralizzazione dello smalto, della motivazione del bambino e dei genitori e delle capacità tecniche.

L'essenza metodo conservativo è quello di aumentare la mineralizzazione dei tessuti dentali duri. Questo è l'uso sia endogeno che esogeno di vitamine, preparati contenenti fluoro, calcio, fosforo. Può essere utilizzato sia indipendentemente che come stato iniziale prima degli altri metodi.

Microabrasione e/o decolorazione effettuato dopo il completamento della mineralizzazione del dente. La tecnica consiste nell'incidere lo smalto, quindi levigarlo con una fresa poco abrasiva e lucidarlo con una coppetta di gomma. Questo metodo è efficace se il difetto si trova nello strato superficiale dello smalto o quando è opacizzato.

Metodo operativo– preparazione e poi farcitura. Effettuato anche dopo terapia conservativa o dopo il completamento della mineralizzazione del dente. Utilizzato per i difetti più profondi dello smalto. Le opzioni includono il riempimento con GIC (seguito dalla sostituzione con composito), materiali compositi, faccette, laminati e corone.

Un'altra tattica di trattamento per l'ipoplasia focale. Approcci ottimali Per ripristinare i denti in questo caso, ciò significa coprire i denti con corone subito dopo l'eruzione o rimuoverli con protesi.

Prevenzione dell'ipoplasia dello smalto

Le principali direzioni di prevenzione dell'ipoplasia dello smalto:

Prevenzione delle malattie in una donna incinta, la sua dieta equilibrata;
Prevenzione e trattamento malattie somatiche nei bambini gioventù;
Attività educative sanitarie dei dentisti in clinica prenatale, clinica pediatrica;
Trattamento o rimozione di denti temporanei con carie complicate;
Prevenzione dei traumi ai denti temporanei;
Rimozione atraumatica di un dente temporaneo.

L'articolo è stato scritto da O.V. Titenkova. Per favore, quando copi il materiale, non dimenticare di fornire un collegamento alla pagina corrente.

Ipoplasia dello smalto aggiornato: 24 gennaio 2018 da: Valeria Zelinskaja

- Questa è una lesione non cariosa dei denti, che si forma a causa di una violazione della formazione della matrice dello smalto. Grado estremo ipoplasia dei denti - aplasia (mancanza di smalto).

Nel 59%, l'ipoplasia dello smalto si sviluppa nei primi nove mesi di vita del bambino, quando i meccanismi compensatori e adattativi sono espressi piuttosto debolmente e qualsiasi patologia può causare problemi metabolismo minerale nell'organismo.

SU questo momento esiste 2 punti di vista principali riguardante la formazione di ipoplasia. Il fondatore del primo di questi è S.I. Weiss (1965), che considera l'ipoplasia dello smalto dei denti come una violazione della mineralizzazione, con la sua struttura normale. Un altro gruppo di scienziati ritiene che l'ipoplasia dello smalto non sia solo una violazione della mineralizzazione, ma anche un rallentamento della funzione degli smaltioblasti, a seguito della quale la struttura dei prismi dello smalto viene interrotta.

Cause dell'ipoplasia dei denti

L'ipoplasia dello smalto può essere causata da qualsiasi processo patologico locale o generalizzato che si verifica durante il periodo di formazione dei denti. Dati processi patologici può causare disturbi nella funzione degli ameloblasti (cellule che formano lo smalto), sopprimendo così il processo di formazione dello smalto.

Cause locali della formazione di ipoplasia dello smalto

Primo tipo locale descritta l'ipoplasia dello smalto Dottore inglese D. Turner, che notò difetti nello smalto dei premolari del paziente. Egli associò questi cambiamenti al danno infiammatorio dei molari primari, sotto i quali si trovavano i veri e propri rudimenti dei denti colpiti.

Secondo Bauer, il processo infiammatorio dai denti temporanei può diffondersi diffusamente ai rudimenti dei denti permanenti e causare cambiamenti irreversibili nella struttura dello smalto. Nella maggior parte dei casi, questo quadro si verifica quando la rimozione di un dente temporaneo infetto viene ritardata.

Cause comuni di ipoplasia dello smalto

Il tipo generale di ipoplasia dello smalto può essere causato da: malattie sistemiche e la carenza di alcune vitamine (in particolare la vitamina D).

La ricerca ha dimostrato che in Nel 70% dei casi la formazione di ipoplasia dello smalto coincide con il decorso di una qualsiasi malattia sistemica. Inoltre vengono colpiti i denti i cui periodi di sviluppo coincidono con il decorso della malattia, e la gravità dell'ipoplasia è direttamente proporzionale alla gravità di questa patologia.

COSÌ Il 57% dei bambini affetti da tetania neonatale soffre di forme gravi di ipoplasia smalto dei denti (Pirvis et al.). Inoltre, gli studi hanno dimostrato che l’ipoplasia dello smalto, come la tetania neonatale, può essere una manifestazione di carenza di vitamina D.

Obliver e Owings descrissero casi di ipoplasia dello smalto nei bambini con Sindrome nevrotica . È stata identificata una relazione tra il momento della formazione del danno renale e il momento dello sviluppo dell'ipoplasia.

Spesso si verifica ipoplasia dello smalto sullo sfondo della rosolia. Secondo Musselman, il 90% dei bambini le cui madri avevano avuto la rosolia durante la gravidanza presentavano ipoplasia dello smalto.

È interessante notare che spesso si sviluppa ipoplasia dello smalto nei bambini prematuri e nei neonati con basso peso alla nascita (Joew et al). Sebbene il meccanismo di sviluppo della malattia lo sia in questo caso non installato, la maggior parte causa probabile la sua formazione è una violazione della mineralizzazione.

Sintomi di ipoplasia dello smalto

L'ipoplasia si manifesta con difetti o assenza di smalto in alcune aree. Inoltre, la forma e la posizione di questo difetto hanno valore diagnostico. Pertanto, la localizzazione dell'area indica l'età di formazione di questa patologia e la sua ampiezza indica la durata del disturbo del metabolismo minerale.

Distinguere i seguenti tipi ipoplasia sistemica dello smalto:

Cambiamento nel colore dello smalto caratterizzato dalla comparsa di macchie bianche o giallastre sulla superficie vestibolare dello smalto. Questi punti sono indolori, hanno confini chiari e non cambiano durante la vita. Va notato che le macchie ipoplastiche, a differenza della carie nella fase spot, non sono verniciate con vernici.
Sottosviluppo dello smalto a sua volta si suddivide nelle seguenti tipologie:

Forma maculata l'ipoplasia è la forma più comune di questa malattia. È caratterizzato dalla formazione di macchie bianche con confini netti, localizzate su denti simmetrici. Inoltre le macchie possono localizzarsi sia sulla superficie vestibolare che orale dei denti;

Forma erosiva l'ipoplasia è caratterizzata dalla formazione di aree arrotondate di assottigliamento dello smalto sui denti simmetrici;
Forma scanalata l'ipoplasia si manifesta nella formazione di solchi orizzontali. Inoltre lo smalto sul fondo del solco è molto sottile o assente;
Forma mista ipoplasia dello smalto;

Oltre ai suddetti tipi di ipoplasia dello smalto, ci sono i denti di Hutchinson, Fournier e Pfluger.

I denti di Hutchinson sono inclusi nella triade dei sintomi della sifilide ereditaria: cheratite parenchimale, sordità congenita, I denti di Hutchinson. Con questa forma di ipoplasia si osserva un cambiamento a forma di botte denti anteriori, con presenza di tacche semilunari sulla superficie di taglio.

I denti di Fournier Sono simili nell'aspetto ai denti di Hutchinson, ma non ci sono tacche semilunari.

I denti di Pflueger- Questo è un cambiamento a forma di cono nei primi molari. La ragione di questo cambiamento è il sottosviluppo delle cuspidi di questi denti, a seguito del quale i denti acquisiscono una forma a cono.

Ipoplasia locale lo smalto si osserva solo nei denti permanenti ed è una conseguenza del processo infiammatorio dei denti temporanei.

L'ipoplasia dello smalto è abbastanza comune malattia dentale. È caratterizzata da un sottosviluppo dello smalto ed è solitamente causata da disturbi metabolici. La variante più grave della patologia è l'aplasia, cioè l'assenza totale o parziale dello strato di smalto.

Sommario:

Cause che portano all'ipoplasia dello smalto

Anomalie dei tessuti duri vengono rilevate sui denti sia della dentizione primaria che permanente.

Ipoplasia dei denti decidui

Cause dell'ipoplasia dello smalto nei denti primari:

disturbi dismetabolici nel feto;
effetti avversi di fattori esogeni (esterni);
in qualsiasi fase della gestazione;
uso da parte della madre durante la gravidanza o l'allattamento di alcuni farmaci farmacologici;
patologie di origine infettiva subite dalla madre durante il trasporto del bambino (,);

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Nota

L'affermazione di alcuni dentisti secondo cui le zone di ipoplasia sono aree di demineralizzazione non è attualmente considerata sufficientemente corretta e comprovata.

Ipoplasia dei denti permanenti

I danni ai denti permanenti sono causati da disturbi dismetabolici nei bambini piccoli. Perché il vari tipi le malattie del primo anno di vita vengono rilevate molto più spesso rispetto al decorso sfavorevole della gravidanza; non sorprende che l'anomalia si osservi più spesso sui denti della dentatura permanente.

I fattori predisponenti includono:

malattie del sistema nervoso centrale da sei mesi a un anno di età;
origine tossica;
disordini metabolici di composti minerali e proteine (compreso il rachitismo);
alcune patologie somatiche croniche;
infezioni acute;
uso ingiustificato di alcuni farmaci in tenera età.

A seconda del mese di vita in cui il bambino si è ammalato, sono colpiti determinati gruppi denti. Se la malattia si è verificata alla fine della prima metà di vita, ne soffrono soprattutto le cuspidi masticatorie dei primi molari e degli incisivi mediali, poiché la loro formazione avviene a 5-6 mesi. Patologie somatiche a 8-9 mesi portano al sottosviluppo dello smalto dei canini e degli incisivi laterali.

Poiché i tempi di formazione dei germi dentali sono diversi, dopo un cambiamento completo dell'occlusione, le zone ipoplastiche possono essere localizzate a diversi livelli.

Se la patologia è caratterizzata da un prolungato corso severo o porta a gravi cambiamenti dismetabolici nel corpo, vengono rilevate aree di danno allo smalto su qualsiasi superficie della corona. La struttura irregolare dello strato esterno del tessuto duro indica una lunga durata e un decorso ondulatorio delle malattie subite durante la formazione dei rudimenti dei denti permanenti. La profondità dei cambiamenti dipende dalla gravità delle patologie. Malattie relativamente lievi provocano la formazione di difetti nella forma e patologie gravi può portare ad aplasia.

Tipi e manifestazioni di anomalie

Con l'ipoplasia dello smalto, vengono spesso rilevati cambiamenti forma anatomica e dimensioni dei riuniti odontoiatrici. Durante l'esame vengono rilevate macchie biancastre o aree di depigmentazione, nonché difetti e solchi puntiformi varie forme e localizzazione. Con l'aplasia, dovuta all'assenza di uno strato di tessuto duro, il dente reagisce agli stimoli (meccanici o termici) con la comparsa di dolore.

È consuetudine distinguere tra due forme principali di ipoplasia dello smalto: locale e sistemica.

Forma locale

Questo tipo di anomalia si sviluppa quando il germe del dente viene ferito o coinvolto nel processo infiammatorio con complicanze dente da latte. Suo segni tipici- si tratta di depressioni puntiformi di localizzazione variabile o macchie di colore bianco o bruno-giallastro su 1-2 denti. In alcune situazioni, al paziente viene diagnosticata un'aplasia totale o localizzata. Forma locale più tipico dei premolari permanenti.

Forma di sistema

La forma sistemica è caratterizzata da un cambiamento nell'ombra dei tessuti duri, dal loro assottigliamento o aplasia. Un cambiamento di tonalità si manifesta molto spesso sotto forma di macchie di gesso sulla superficie vestibolare, la cui forma può variare. Questi difetti vengono rilevati sui denti con lo stesso nome, cioè c'è una lesione simmetrica. La lesione non è soggetta a progressione e non causa disagio o dolore.

Durante un esame superficiale, lesioni molto più profonde sono spesso invisibili. Solo dopo che il dente si è completamente asciugato si notano cambiamenti come difetti puntiformi, ondulati o scanalati. Un attento esame rivela un'alternanza di creste e depressioni. Man mano che il dente cresce, queste zone tendono a diventare gradualmente più evidenti.

In alcuni pazienti, la patologia si manifesta come un'unica striscia pigmentata, che può avere una profondità significativa. IN casi simili non si può escludere una significativa riduzione delle dimensioni della parte coronale sotto forma di “intercettazione”. È estremamente raro osservare la formazione di numerosi solchi, i cosiddetti. "ipoplasia scalena".

Nelle forme descritte della malattia, lo smalto mantiene la sua integrità.

La manifestazione più rara della patologia è l'aplasia in un'area separata della corona. È caratterizzato dalla comparsa del dolore sotto l'influenza di sostanze irritanti e dalla sua scomparsa dopo la cessazione dell'azione fattore esterno. Un attento esame rivela completa assenza strato di smalto sul fondo di una scanalatura o di una depressione a forma di coppa. Sullo sfondo dell'aplasia si osserva anche il sottosviluppo dello strato dentinale, che ne diventa la causa forma anomala denti di un certo gruppo.

Quando è possibile diagnosticare l'ipoplasia seguenti modifiche forma anatomica dei denti:

I denti di Hutchinson;
I denti di Fournier;
I denti di Pflueger.

Per la patologia denominata " I denti di Hutchinson » Gli incisivi centrali superiori sono a forma di botte o di cacciavite. La loro larghezza nella regione cervicale è maggiore che all'estremità tagliente, dove inoltre si rivela una caratteristica tacca semilunare.

I denti di Fournier visivamente sembrano simili, ma non c'è alcuna tacca semilunare sul tagliente.

Sintomo" Denti di Pflueger “Questa è una lesione dei primi molari. La dimensione delle loro corone sul lato buccale è maggiore che sul lato masticatorio e i tubercoli non sono sufficientemente sviluppati. La forma di tali denti può essere descritta come a forma di cono.

Denti tetraciclinici sono un tipo di ipoplasia, la cui causa è l'uso di antibiotici tetracicline da parte di una donna durante la gravidanza o da parte del bambino stesso. Lo smalto con questa anomalia è sottosviluppato e presenta un colore giallastro o colore marrone. Se la futura mamma ha preso la tetraciclina, la patologia colpisce i denti da latte. Se agente antibatterico dato a un bambino nella seconda metà della vita, ne soffrono anche i denti permanenti.

Possibili conseguenze

Secondo le statistiche, la patologia viene rilevata durante esame preventivo Quasi un bambino su due in età prescolare e primaria va dal dentista. Attualmente si registra una tendenza ad un aumento dell’incidenza nella popolazione. Luminoso segni pronunciati l'ipoplasia viene rilevata in circa il 40% dei casi in bambini completamente sani. In alcune regioni la prevalenza dell'anomalia ha già superato il 50%.

Oltre al fatto che l'estetica ne risente, anche l'attività funzionale viene compromessa. sistema dentale. Lo smalto assottigliato non può far fronte allo stress fisiologico (in particolare quando si morde e mastica il cibo), il che provoca la comparsa di scheggiature e persino fratture della parte coronale.

Sullo sfondo dell'ipoplasia dello smalto, aumenta significativamente la probabilità di sviluppare lesioni cariose e complicanze (,). A molti pazienti viene diagnosticata la formazione.

Trattamento dell'ipoplasia dentale

Il dentista sceglie le tattiche di trattamento tenendo conto della forma dell'anomalia e della gravità dei difetti. Difetti di moderata profondità, così come singole macchie di gesso, non richiedono intervento. Pazienti con forma lieve sottosviluppo dello smalto, si consiglia di prestare maggiore attenzione all'igiene orale e di visitare un medico più spesso rilevamento precoce carie.

Se i difetti sulla superficie anteriore degli incisivi e dei canini sono chiaramente visibili, il che è considerato un grave difetto estetico, è indicata la preparazione del difetto seguita da compositi fotopolimerici. Tattiche simili vengono utilizzate per intercettazioni e approfondimenti mirati.

In caso di difetti pronunciati, sembra più razionale posizionare strutture ortopediche permanenti - corone in ceramica o metallo-ceramica.

Prevenzione

Una donna incinta dovrebbe sottoporsi controlli regolari impedire possibili patologie gravidanza. La misura principale per prevenire l'ipoplasia dello smalto è sviluppo armonico bambino e prevenzione di varie malattie somatiche durante la formazione dei denti.

Se presti molta attenzione alla clinica, vedrai che l'ipoplasia di origine locale è tutt'altro che rara. Ciò è comprensibile se ricordiamo la vicinanza dei rapporti topografici dei denti decidui agli embrioni dei denti permanenti e la frequenza malattie infiammatorie malattia parodontale dei denti da latte molari. Se si tratta di speciale intimità Del rapporto tra i denti da latte frontali e i corrispondenti germi dei denti permanenti si può parlare con una certa cautela, ma tra i molari da latte e i germi dei premolari esiste senza alcuna riserva. Gli apici delle radici dei molari primari ricoprono i germi dei premolari, e così via mascella inferiore questo rapporto è più stretto che su quello superiore, poiché lì le radici dei molari primari hanno una direzione più divergente. Infine, i premolari in tale stretta connessione con i molari primari sono molto a lungo, poiché i molari primari - i loro predecessori - sono denti che vengono sostituiti più tardi degli altri. Pertanto, è naturale che quando processi purulenti Nella parte superiore delle radici dei denti da latte, è più facile per il pus farsi strada attraverso un setto osseo molto sottile fino alla gemma di un dente da latte che attraverso la spessa parete corticale della mascella. Passando all'organo dello smalto dell'embrione di un dente permanente, il processo infiammatorio provoca in quest'ultimo una violazione dello smalto con formazione di ipoplasia, e talvolta un disturbo nella formazione della dentina, espresso nella comparsa di molteplici spazi interglobulari nella sede della lesione, diminuzione del numero e della direzione errata dei tubuli dentinali e, infine, rivestimento di parti della corona con cemento.

I denti permanenti con ipoplasia dello smalto dovuta a malattie infiammatorie locali furono descritti per la prima volta da Turner e quindi attualmente portano il suo nome. La natura dell'ipoplasia dentale di Turner è la più varia e dipende direttamente dalla fase di sviluppo in cui l'embrione del dente permanente è stato colpito dal processo infiammatorio emanato dal dente da latte. Partendo da un semplice cambiamento del colore dello smalto in giallo e persino marrone, molto simile e talvolta anche indistinguibile da quello che si verifica nella carie secca, l'ipoplasia può assumere una forma estremamente pronunciata sotto forma di completa distruzione dello smalto ed esposizione della dentina in aree grandi o piccole della corona del dente. Tutti questi cambiamenti portano al fatto che il restauro artistico dei denti anteriori di Turner è un problema piuttosto serio in odontoiatria estetica.

Diagnostica

In base alla natura dell'ipoplasia, è molto raramente possibile diagnosticare i denti di Turner e un segno estremamente affidabile sarà la singolarità e l'asimmetria della lesione. In altre parole, l'ipoplasia dello smalto su un dente morso o anche su più denti, ma solo se sono localizzati asimmetricamente, sarà un segno dell'origine dell'ipoplasia dello smalto da puramente ragioni locali, Perché disturbi generali il metabolismo del calcare nel corpo, riflesso nei denti e basato su ragioni costituzionali, avviene attraverso le ghiandole corrispondenti secrezione interna e sono fissati esattamente allo stesso modo, decisamente simmetricamente, sui denti della metà destra e sinistra delle mascelle.

Varie variazioni nella dimensione e nella forma delle corone dentali che non portano a difetti estetici visivamente rilevabili non hanno alcuna importanza in ortodonzia. I segni insignificanti rilevati di deviazione dalla norma sono una caratteristica dello sviluppo del sistema dentale di un dato individuo o un segno ereditario della forma e della dimensione dei denti.

Dal punto di vista dell'ortodonzia sono di particolare interesse le forme anomale delle corone dentali che non rientrano nelle variazioni anatomicamente normali.

Denti giganti

L’eziologia della dimensione anormale dei denti che porta ai cosiddetti denti giganti non è chiara. Numerosi autori considerano questa anomalia come un processo incompleto di formazione dei denti soprannumerari. Tali denti mostrano spesso segni di fusione dei follicoli di due denti (o di separazione incompleta di due denti - "denti gemelli").

Dalle osservazioni della maggior parte degli autori, si nota che i denti di qualsiasi gruppo possono essere sovradimensionati, ma gli incisivi centrali sono spesso di dimensioni gigantesche. Di norma, la dimensione di tali denti è una volta e mezza maggiore della media dimensione normale di questo dente.

I denti giganti attirano l'attenzione degli ortodontisti dal punto di vista che, oltre ai disturbi estetici trattati dai pazienti, di solito causano anomalie nello sviluppo della dentatura e del morso. Spesso la posizione e la forma dei denti fusi bloccano i movimenti fluidi della mascella inferiore, il che può causare malattie dell'articolazione temporo-mandibolare.

La violazione della formazione della dentatura e del morso con denti giganteschi è eccessiva grandi denti occupano molto più spazio nella dentatura di quanto normalmente necessario, quindi non c'è abbastanza spazio per i denti rimanenti e talvolta anche per il dente gigante stesso.

Denti a forma di punta (Fig. 72).

Questa anomalia nella forma dei denti si presenta sotto forma di incisivi laterali superiori rudimentali, meno comunemente incisivi centrali. La parziale assenza di denti e dei loro rudimenti nei bambini è una conseguenza dei disturbi dello sviluppo degli organi di origine ectodermica (displasia ectodermica). Come patologia congenita porta a disturbi nello sviluppo e nella crescita dei denti di varia gravità, a seguito dei quali la maggior parte varie violazioni le loro forme. I denti spinosi si trovano nella palatoschisi, quando l'incisivo laterale è diviso in due denti a forma di punta. La violazione della formazione della dentatura in questo tipo di anomalia si esprime in presenza di spazi tra i denti, poiché tali denti sono di dimensioni più piccole di quelli normali.

Denti brutti(Fig.73).

Riguarda sui denti chiaramente irregolari, anormali nella forma e nelle dimensioni. La formazione di deformità è associata allo sviluppo compromesso di questi denti.

Le forme anomale dei denti portano a disturbi estetici, formazione anatomica forma irregolare dentatura e, in alcuni casi, quando i denti antagonisti sono installati in una relazione errata a causa di una significativa violazione della loro forma anatomica, vari gradi la gravità della malocclusione in generale.

I denti di Hutchinson, Fournier

Hutchinson lo descrisse forma speciale incisivi centrali con incisura semilunare del bordo incisale, come segno sifilide congenita. Un tempo questa opinione era contestata (Fig. 74). Lo stesso Hutchinson riconosce questo segno quando è presente, secondo almeno, altri due segni della triade sono la cheratite parenchimale e la sordità.

Fournier ha sottolineato che la sifilide congenita è caratterizzata non da un'incisura semilunare del tagliente dell'incisivo centrale, ma da una forma a forma di cacciavite. Un tale dente è chiamato dente di Fournier (Fig. 75, a).

I denti di Pflueger- primi molari, le cui corone assomigliano a una gemma o gemma disfatta (Fig. 75, b).

Questo gruppo di anomalie comprende principalmente una violazione della mineralizzazione dei tessuti dentali duri, chiamata ipoplasia. Esternamente, questi difetti dello sviluppo si esprimono sotto forma di cavità e solchi orizzontali sulla superficie delle corone, che hanno un colore cambiato in contrasto con il resto della superficie del dente. Spesso le ipoplasie si localizzano direttamente bordo tagliente o masticare le cuspidi dei denti.

Il principale metodo di trattamento consiste nel ripristinare la normale forma anatomica e dimensione di questi denti con corone artificiali o materiali compositi in diversi modi curare.

Ortodonzia
A cura del prof. IN E. Kutsevlyak