Andatura spinale nei cani. Centro di assistenza veterinaria "Elitevet"

E la paresi è una patologia comune nella pratica di un neurologo veterinario. Le cause della compromissione della funzione motoria degli arti sono diverse: si tratta di malattie dei dischi intervertebrali, lesioni spinali (rottura o contusione del midollo spinale), malattie degenerative del midollo spinale (mielopatia degenerativa), ecc. La perdita delle funzioni pelviche, o soprattutto di tutti e quattro gli arti, porta ad una profonda disabilità dell'animale. Tali pazienti richiedono cure accurate, tempi e costi materiali significativi e, soprattutto, la capacità di muoversi, con l'aiuto di mezzi meccanici o supporto del proprietario. Tutti questi fattori portano al fatto che la qualità della vita dell'animale paralizzato e dei suoi proprietari è gravemente compromessa, il che spesso porta alla difficile decisione verso l'eutanasia.

Una seconda possibilità per un paziente paralizzato può essere lo sviluppo di un’andatura spinale (riflessiva). Sono i metodi fisioterapeutici che consentono di ottenere buoni risultati nella riabilitazione di cani e gatti con perdita della capacità di compiere movimenti volontari.

Per gli animali con paralisi degli arti pelvici, un buon segno prognostico dal punto di vista riabilitativo è la presenza di sensibilità al dolore profondo. In alcuni casi, è possibile sviluppare la camminata riflessa negli animali con completa assenza dolore profondo dovuto a lesioni profonde del midollo spinale. Un importante fattore di successo è l’età dell’animale, la motivazione all’apprendimento e al movimento, stato generale salute dell'animale, la conservazione degli assoni profondi (si manifesta clinicamente come capacità preservata di scodinzolare) e, naturalmente, l'intensità e la durata misure di riabilitazione.

Secondo uno studio pubblicato sul Journal of American Veterinary Medical Association (2003), un'alta percentuale di cani che hanno riacquistato la funzione motoria dopo una paraplegia completa (non deambulante) con perdita della sensazione di dolore profondo hanno mantenuto tracce urinarie e fecali permanenti (32%) incontinenza (14%).

Il tempo medio per ripristinare la funzione motoria, se questo avesse avuto successo, era di poco più di 9 mesi.

Sviluppo dell'andatura spinale in un cane

Lo schema di movimento (meccanismo per eseguire un passo) si forma normalmente negli animali sani sotto l'influenza degli impulsi del motoneurone superiore situato nel cervello, ad es. Il motoneurone superiore “ordina” a quello inferiore “cosa fare”, quali contrazioni muscolari regolare. I motoneuroni inferiori sono cellule nervose del corno ventrale materia grigia midollo spinale e tronco cerebrale, i loro rami vanno direttamente ai muscoli.

La paralisi è essenzialmente una riduzione o cessazione dell'influenza del motoneurone superiore su quello inferiore a causa di un'alterata conduzione attraverso la sostanza del midollo spinale - mentre i riflessi effettivi degli arti (tendinei o spinali, forniti dal motoneurone inferiore) può essere normale o potenziato.

La riabilitazione dei pazienti paralizzati si basa su metodi di riflessologia, ad es. stimolazione di alcune zone riflesse sulla superficie del corpo dell'animale, che provoca una risposta incontrollata dal cervello, ma corretta dal punto di vista del movimento - camminata ritmica stereotipata.

Le tecniche di fisioterapia possono anche aiutare ad aumentare (o mantenere) massa muscolare, garantiscono l'elasticità e la mobilità delle articolazioni e il normale range di movimento dell'articolazione, che è un fattore obbligatorio per ripristinare la funzione motoria.

Una fase importante del recupero è insegnare all'animale a mantenere l'equilibrio e l'equilibrio e a resistere alla gravità sotto carico statico e in movimento. Nell'ultima fase il passo viene “affinato”, la sua lunghezza è controllata e il peso corporeo è bilanciato.

Gatti e cani con la parte posteriore del corpo paralizzata sono chiamati gatti spinali. Tali animali domestici richiedono attenzioni e cure speciali. Un veterinario, un neurologo, un chirurgo e psicologi animali parlano di come rendere la vita più facile ai vostri animali domestici.

Anastasia Chernyavskaya, specialista in riabilitazione veterinaria:

“La prima cosa di cui dovresti occuparti è lo svuotamento tempestivo dell'intestino e della vescica, poiché l'interruzione di questi processi, e non la perdita della capacità di camminare, può rappresentare un serio pericolo per la salute e persino la vita dell'animale. L'intestino può funzionare senza alcun controllo da parte del cervello o del midollo spinale e tutto ciò che serve è monitorare la frequenza ed evitare lunghe pause (più di due giorni) tra i movimenti intestinali. Lassativi o clisteri aiuteranno in questo, ma consulta il tuo veterinario prima dell'uso. Ma la vescica non ha praticamente alcuna capacità di lavorare in modo autonomo e, a seconda della localizzazione della lesione del midollo spinale, può perdere tono e capacità di contrarsi. In un caso o nell'altro il trattamento sarà diverso. Quindi, prima di iniziare a fare qualcosa da solo, dovresti farlo ecografia per scoprire cosa sta succedendo esattamente alla vescica.

Un altro problema che spesso incontrano i proprietari di animali paralizzati sono le piaghe da decubito e gli sfregamenti. Se si è già formata una ferita è necessario mantenerla pulita: sciacquarla 1-2 volte al giorno con soluzioni disinfettanti e applicare pomate o salviette apposite per accelerare la guarigione. Se il cane o il gatto non cambia posizione per più di 4-5 ore, forzatelo a cambiare. Anche avere un letto asciutto, morbido e confortevole è molto importante.

Sebbene in questi pazienti le zampe posteriori non possano muoversi volontariamente, è necessario mantenere l'ampiezza di movimento delle articolazioni per prevenire lo sviluppo di contratture muscolo-legamentose. Per fare ciò, è sufficiente piegare e raddrizzare ciascuna articolazione più volte una volta ogni pochi giorni. Fai attenzione: l'animale non soffre e non sarà in grado di avvertire se i movimenti sono troppo improvvisi. Non dimenticare le zampe anteriori, il collo e i muscoli assiali, che ora sono sottoposti a più stress del solito. Per mantenere una buona salute, impara a massaggiare il tuo cane o gatto o porta il tuo animale domestico da un medico centro speciale. È meglio comprare per un cane sedia a rotelle- la aiuterà a provare di nuovo la gioia del movimento attivo, mantenendo la posizione orizzontale del corpo e facilitando il lavoro delle zampe anteriori. I gatti, a differenza dei cani, si adattano molto meglio alle nuove condizioni di vita e sono in grado di muoversi autonomamente utilizzando le zampe anteriori e i muscoli del corpo”.

Artem Koreshkov, neurologo, medico di diagnostica visiva:

“Attualmente, i medici di medicina generale hanno accesso a metodi di ricerca innovativi come la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Una percentuale significativa di animali con lesioni del midollo spinale e della colonna vertebrale rimangono disabili a causa di ragioni varie, che vanno da una diagnosi tardiva a lesioni in cui il medico non può aiutare il paziente. Le razze più spesso colpite da patologie spinali sono i bassotti, i pechinesi, i carlini, i bulldog di tutte le strisce, gli spaniel, nonché le razze di cani grandi e giganti. È importante ricordare la prevenzione: se noti che qualcosa non va nel tuo animale domestico (zoppia, dolore, mancanza di supporto), contatta immediatamente la clinica. Un trattamento tempestivo è la chiave per la salute del tuo animale domestico.

Konstantin Karpov, chirurgo, ortopedico, traumatologo:

“Di norma, tutte le malattie come le neoplasie del midollo spinale, l’embolia fibrocartilaginea, la mielite e la siringomielia sono indolori. Il dolore può solo essere fasi iniziali. L'animale non sperimenta alcuna ansia morale, non gli sembra di essere peggio di tutti gli altri e di essere in qualche modo diverso dagli altri. Tali esperienze morali sono caratteristiche solo delle persone. Una delle domande più frequenti è: “Il mio animale domestico camminerà?” Se il medico ha diagnosticato un "deficit neurologico di 6 ° grado", puoi dimenticare l'andatura indipendente. I piccoli animali, soprattutto i gatti, possono sviluppare un’andatura spinale, ma ci vogliono mesi. Ed è meglio farlo sotto la supervisione di un medico riabilitativo. Anche per vita piena Ora ci sono molti dispositivi per animali paralizzati, ad esempio passeggini e deambulatori speciali. Tuttavia, quando l'animale cammina con l'aiuto di un deambulatore, la parte posteriore delle zampe si ferisce. Per evitare questo problema, fascia le zampe o metti scarpe speciali sul tuo animale domestico. Ricorda che devi controllare il peso del tuo animale domestico: poiché è inattivo, vengono consumate meno calorie. E se continui a dare la stessa porzione di cibo di vita ordinaria, l'animale aumenterà di peso e peggiorerà ulteriormente. Sarà difficile per lui, appariranno problemi correlati a causa dell'eccesso di peso, e sarà ancora più difficile sviluppare una “andatura spinale”. Un altro problema comune è che gli animali si mordono gli arti, cosa che non possono sentire, perché li percepiscono come una zavorra in più. Se il tuo animale domestico è stato sorpreso ad attaccare la sua zampa, mettigli un collare protettivo.

Yulia Mysheva, zoopsicologa:

“Non aiutare un gatto a fare qualcosa che può fare da solo.
Sì, potrebbe dover fare molto tentativi infruttuosi salire sul divano. Ma non è necessario prenderla in braccio e metterla lì. Quindi il gatto concluderà che non è necessario provare e aspetterà sempre aiuto. Se vuoi davvero aiutare, sostieni il gatto con una parola gentile e fai un ulteriore passo avanti, ma col tempo consiglio comunque di rimuoverlo.

Adattare l'appartamento nelle prime fasi della riabilitazione: posizionare qualcosa di morbido nei punti in cui il gatto salta dai livelli superiori, spostare le ciotole nella stanza in cui vive il gatto. Ma questo deve essere fatto solo mentre non ha ancora imparato a controllare il proprio corpo. Se dopo un infortunio il gatto è diventato passivo o, per sua natura, non riesce a far fronte ai fallimenti, motivatelo a farlo azioni attive. Ad esempio, non dare il cibo in una ciotola, ma nasconderlo in casa o in giocattoli speciali (distributori di dolcetti).

Crea anche uno spazio multi-livello in cui il tuo gatto possa muoversi. Se sei preoccupato per la sicurezza, assicurati che il tuo gatto possa aggrapparsi comodamente alle superfici con i suoi artigli. Infine, usa la musicoterapia: la musica rilassante può avere effetti sorprendenti sugli animali.

Olga Kazharskaya, zoopsicologa:

“Metti a tuo agio il tuo cane e assicurati che esca rapidamente dallo stress. Non lasciatela sola nella stanza: i cani sono animali sociali, quindi hanno difficoltà a restare soli. Prepara per lei un posto accogliente dove sei più spesso. Crea un'atmosfera di comunicazione e prevedibilità per il tuo cane: raccontagli delle storie o informalo tu stesso di quello che stai facendo: è molto importante per lui comunicare con lui. La prevedibilità può essere raggiunta se introduci diversi rituali nella tua vita che consentono al tuo cane di capire cosa sta per accadere. Prima di partire salutate il vostro cane, ad esempio accarezzandolo, regalandogli un bocconcino particolarmente gustoso e dicendo: "Torno subito". Quando torni, saluta calorosamente il tuo cane. Prima delle procedure, pronuncia le parole che indicano l'azione che sta per accadere. Successivamente date al cane un bocconcino e ditegli che si è comportato molto bene: “Buon cane!” Durante l'esecuzione delle procedure, cercare di agire con delicatezza, lentamente e con calma; se possibile, non sporgersi sul cane e sedersi di mezza faccia verso di lui. Poiché un cane spinale non può muoversi attivamente, scegli giochi che coinvolgano le sue capacità mentali. Ad esempio, cercare dolcetti o oggetti nella stanza, esplorare una "scatola di addestramento" (una scatola o un sacchetto pieno di vari oggetti mescolati con dolcetti) o esercitarsi a identificare le forme o i colori degli oggetti. Porta al tuo cane vari nuovi oggetti dalla strada: ramoscelli, piume di uccelli, piante. Lasciale annusare gli oggetti che hai portato per te. Comprale nuovi giocattoli e durante le passeggiate trova luoghi in cui puoi fare nuove esperienze.

Testo: Nastya Ryzhova

La malattia neurologica è una condizione unica in cui la terapia fisica è fondamentale per mantenere e ripristinare la funzione. La disfunzione del sistema nervoso può portare a una compromissione della funzione motoria e autonomica, nonché a una serie di disturbi sensoriali, tra cui perdita di sensibilità (analgesia), sensibilità anomala (parestesia) e aumento della sensibilità agli stimoli (iperestesia). Gli effetti secondari di questi disturbi possono essere gravi e invalidanti quanto la lesione iniziale. Ad esempio, gli animali affetti da neuropatia periferica possono sviluppare contratture muscolari che impediscono ogni possibilità di ripristino della funzione, e gli effetti di una posizione prolungata, come ulcere da decubito e polmonite da aspirazione, possono essere fatali.

Un adeguato programma di riabilitazione dovrebbe essere una componente importante del piano di trattamento per un animale con una condizione neurologica. Tale programma dovrebbe essere pianificato insieme al trattamento della malattia di base, tenendo conto della causa del disturbo neurologico (ad es., disturbo del sistema nervoso centrale (SNC) o periferico (SNP), malattia dei motoneuroni centrali o periferici), gravità della malattia sintomi, progressione prevista e bisogni del proprietario e dell’animale. Questo articolo descrive la fisiologia patologica delle lesioni e della riparazione del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso centrale, la valutazione del paziente neurologico, i dati sulla prognosi e il decorso previsto del recupero in una serie di malattie diverse, nonché gli esercizi riabilitativi appropriati per i pazienti neurologici.

Lesione acuta del midollo spinale

Fisiologia patologica

Le cause più comuni di lesioni acute del midollo spinale nei cani e nei gatti sono Malattia acuta disco di tipo 1, traumi (fratture vertebrali, lussazioni e lesioni da iperestensione) ed eventi vascolari come l'embolia fibrocartilaginea (FCE). I tipi di lesioni del midollo spinale comprendono commozione cerebrale, compressione, rottura e ischemia (Tabella 1). La lesione primaria, meccanica o vascolare, avvia una cascata di eventi che causano una progressiva diminuzione della perfusione e della necrosi neuronale. La maggior parte di queste lesioni tissutali secondarie si verificano entro 48 ore dalla lesione. La maggior parte delle lesioni acute del midollo spinale sono autolimitanti (p. es., embolia fibrocartilaginea) o suscettibili di trattamento chirurgico (p. es., decompressione mediante rimozione del materiale discale rigonfio).

L'obiettivo del trattamento è massimizzare il ripristino della funzione dovuta a quella conservata tessuto nervoso. Il ripristino della funzione del sistema nervoso centrale non avviene grazie alla rigenerazione del tessuto nervoso, ma al fatto che il tessuto sopravvissuto assume le funzioni degli assoni danneggiati. Di solito causano lesioni cosiddette "complete" con sezione fisica del midollo spinale paralisi completa Tuttavia, il recupero è possibile se una certa quantità di tessuto che collega entrambe le parti viene preservata nel sito del danno. Questa plasticità funzionale può essere potenziata con opportuni esercizi riabilitativi. Per fare una prognosi di guarigione e pianificare il programma riabilitativo più appropriato, è necessario differenziare le tipologie di tessuto nervoso danneggiato.

Lesioni causate disturbi vascolari e puramente contusionali, spesso portano al danno più grave alla materia grigia del midollo spinale a causa della morte dei corpi cellulari neuronali. Se ciò avviene nella sede di passaggio dei motoneuroni che svolgono una funzione importante (ad esempio il 4° e 5° segmento del midollo spinale, che danno origine al nervo femorale), le conseguenze sono devastanti. Se la lesione avviene a livello della giunzione toracolombare, dove passano i motoneuroni che innervano la parete addominale, le conseguenze funzionali sono trascurabili. In caso di lesioni vascolari estese o commozioni cerebrali, vengono colpiti anche i tratti circostanti della sostanza bianca, ma gli assoni periferici situati sotto la pia madre vengono spesso risparmiati. Questo è importante quando si valuta la prognosi.

Gli animali con lesioni vascolari del midollo spinale spesso sperimentano un miglioramento improvviso e drammatico nella prima settimana. Inizialmente, l'area dell'edema che circonda l'area dell'infarto del midollo spinale impedisce la conduzione dei potenziali d'azione. Questo gonfiore scompare rapidamente, quindi la funzione delle aree interessate viene ripristinata.

Tabella 1. Lesioni tissutali associate a disturbi neurologici comuni nei cani

Abbreviazioni: FCE – Embolia fibrocartilaginea; IVD – disco intervertebrale.

Al contrario, le lesioni da compressione hanno maggiori probabilità di danneggiare il tratto. materia bianca danneggiando la mielina, deformando i canali ionici, ostruendo il flusso sanguigno e, infine, distruggendo gli assoni. Se la morte assonale e il danno mielinico sono minori, la decompressione chirurgica del midollo spinale può risolvere rapidamente i sintomi clinici. La mielina danneggiata richiede tempo per essere riparata, ma è possibile la rimielinizzazione degli assoni del sistema nervoso centrale e il ripristino della funzione. Quando gli assoni vengono distrutti, cosa che spesso si verifica nelle lesioni croniche da compressione, le possibilità di ripristinare la funzione si riducono.

Decorso acuto della malattia disco intervertebrale provoca vari gradi di compressione e commozione cerebrale del midollo spinale, causando danni misti alla sostanza bianca e grigia. L'entità del danno varia da una perdita lieve di tessuto nervoso attivo, in cui si può prevedere un recupero completo, a una perdita estremamente grave, con resezione completa del midollo spinale.

Le rotture, più spesso osservate nelle lesioni, hanno conseguenze più gravi, poiché in questo caso si verifica un'effettiva violazione dell'integrità del tessuto nervoso, cioè una lesione veramente completa. La prognosi per il recupero funzionale da lesioni di questo tipo negli animali con disfunzione funzionale completa del midollo spinale è più cauta. In alcuni casi, il trattamento chirurgico della malattia di base non è fattibile a causa di limitazioni finanziarie del proprietario o di altre condizioni mediche. Ad esempio, dopo un infortunio che causa una frattura spinale, l’animale può sviluppare una grave aritmia che impedisce l’anestesia a lungo termine, oppure il proprietario potrebbe non essere in grado di permettersi la stabilizzazione chirurgica. In questi casi, il recupero dalla riabilitazione è ancora possibile finché non si verificano ulteriori danni. I meccanismi alla base della lesione successiva includono l'instabilità che porta a ripetute commozioni cerebrali e compressione del midollo spinale, e una grave compressione del midollo spinale continua. Tuttavia, l’instabilità spinale può essere gestita con semplici stecche e trattamenti esterni, ma il fisioterapista deve sempre essere consapevole del rischio di ulteriori lesioni. Inoltre, si dovrebbe sempre considerare l’effetto della compressione continua delle radici nervose all’uscita dai forami intervertebrali. La compressione delle radici nervose può causare forti dolori ed essere un fattore limitante nel trattamento di questi casi.

Grado

Quando si valutano le condizioni di un paziente, è necessario rispondere a diverse domande importanti:

È necessario esaminare tutti i sistemi e identificare tutte le malattie, compresi i disturbi ortopedici esistenti.
È necessario determinare con precisione la posizione del danno al sistema nervoso con una precisione di una (o più, in caso di lesione) delle quattro sezioni del midollo spinale: dal primo segmento cervicale al quinto; dal sesto segmento cervicale al secondo toracico; dal terzo segmento toracico al terzo lombare e dal quarto lombare al terzo segmento sacrale (Tabella 2).
È necessario valutare la gravità della lesione. I parametri di valutazione specifici per le diverse localizzazioni del danno per ottenere le informazioni necessarie sono elencati nella Tabella 3.
Dovrebbero essere valutati il grado di iperestesia e la possibile fonte di dolore (p. es., dolore postoperatorio, spasticità muscolare, compressione delle radici nervose).

Tavolo 2. Determinazione della posizione delle lesioni del midollo spinale nei cani

Localizzazione della lesione	Funzione motoria	Riflessi degli arti toracici e tono muscolare	Riflessi degli arti pelvici e tono muscolare
S1-5	Tetraplegia - plegia	Da normale a potenziato	Da normale a potenziato
S6-T2	Tetraplegia – plegia I movimenti degli arti toracici durante la deambulazione possono essere “artificiosi” e i passi possono essere brevi		Da normale a potenziato
T3-L3	Paraplegia - plegia	Norma	Da normale a potenziato
L4-S3	Paraplegia - plegia	Norma	Da indebolito ad assente

Tabella 3. Valutazione della gravità delle lesioni del midollo spinale nei cani

Parametri da valutare	S1-5	S6-T2	T3-L3	L4-S3
La capacità di movimento è preservata o assente	+	+	+	+
Paresi o plegia	+	+	+	+
Schema respiratorio/composizione dei gas nel sangue arterioso	+	+	-	-
Sensibilità al dolore profondo	+/- un		+	+, è necessario valutare il medio e i laterali

La valutazione è necessaria; - non necessario.
e gli animali di solito sopravvivono a meno che non vi sia un grave danno a C1-5 con perdita della sensibilità al dolore profondo.

Le componenti specifiche della valutazione, della definizione della prognosi e della pianificazione di un programma riabilitativo appropriato sono descritte nelle sezioni seguenti.

Movimento

La capacità di movimento dell'animale viene valutata come conservata o assente, o paresi (tetra-, para-, mono- o emiparesi). Se un animale non è in grado di muoversi, a fini prognostici è necessario differenziare la paralisi completa (plegia) dalla paresi con perdita della capacità di movimento. Sono state sviluppate scale per valutare la gravità della paresi degli arti pelvici. Secondo la scala più comune per la prognosi al momento dell'infortunio, la condizione viene valutata in punti da 0 a 5, dove 0 corrisponde alla normalità, 1 - solo iperestesia, 2 - parestesia e atassia, 3 - paraplegia, 4 - paraplegia con incontinenza urinaria e 5 - paraplegia con perdita della sensibilità al dolore profondo. È stata inoltre sviluppata una scala più dettagliata per valutare il grado di recupero al fine di confrontare l'efficacia dei diversi tipi di trattamento.

Sensibilità al dolore profondo

La valutazione della sensibilità al dolore profondo è di primaria importanza quando si esaminano animali con paraplegia. Questa valutazione viene effettuata con l'animale disteso su un fianco, oppure tenendolo sospeso in una posizione per lui comoda.

Utilizzando una pinza emostatica, premere delicatamente le dita sull'osso, prima per evocare un riflesso di ritiro, quindi aumentare la pressione (l'obiettivo è irritare il periostio) fino a quando non si verifica una reazione cosciente. Si ritiene che la sensibilità al dolore profondo sia mediata da vie polisinaptiche diffuse di piccolo diametro nei tratti spinotalamico e propriospinale, che si trovano in profondità nella sostanza bianca. Pertanto, affinché la percezione cosciente del dolore sia compromessa, deve esserci danno serio. Durante la lesione acuta, la perdita della sensazione di dolore profondo indica una sezione funzionale del midollo spinale. Tuttavia, ciò non comporta una sezione anatomica, quindi la perdita a lungo termine della sensazione di dolore profondo non implica necessariamente un danno completo al midollo spinale. La tetraplegia con perdita della sensazione di dolore profondo è una presentazione rara, poiché lesioni del midollo spinale abbastanza gravi da causare perdita di sensazione di dolore profondo causano anche paralisi dei muscoli respiratori e perdita del tono simpatico al cuore, quindi la maggior parte dei pazienti muore prima di arrivare in ospedale . clinica veterinaria. Le eccezioni includono gravi danni alla materia grigia dell'ingrossamento cervicale (di solito come conseguenza della PCE), che può causare la perdita della sensazione di dolore profondo in uno o entrambi gli arti toracici mantenendo la sensibilità negli arti pelvici.

Funzione respiratoria

Le lesioni cervicali che causano tetraplegia con compromissione della funzione respiratoria sono tra le più gravi e gravi pericoloso per la vita. Negli animali con tetraplegia è assolutamente necessaria una valutazione funzione respiratoria e identificare l'ipoventilazione o altri disturbi sistema respiratorio(ad esempio, polmonite da aspirazione) prima di prescrivere esercizi terapeutici che potrebbero peggiorare il problema. Ad esempio, il peso dell'acqua in una vasca idroterapica può portare a scompenso dovuto all'ipoventilazione.

Previsioni e recupero

Se vengono adottate misure per trattare la patologia del midollo spinale sottostante e il problema viene corretto, il ripristino della funzione è potenzialmente possibile in qualsiasi animale con sensibilità al dolore profondo conservata negli arti colpiti.

Paraparesi

Per gli animali con paraplegia, il miglior indicatore prognostico è la presenza di sensibilità al dolore profondo. Accumulato un ammontare significativo informazioni sulla prognosi e sulla probabilità di guarigione negli animali con ernia del disco acuta nella regione lombo-toracica. Uno studio ha mostrato una relazione diretta tra i tassi di recupero, il peso corporeo e l’età. In alternativa, un'alta percentuale di cani che si sono ripresi dalla paraplegia con perdita della sensazione di dolore profondo presentavano un'incontinenza urinaria lieve persistente (32%) o fecale (41%). Lo stesso studio ha esaminato il recupero di cani con ernia del disco che non avevano riacquistato la sensazione di dolore profondo, con un lungo periodo di follow-up. Circa il 40% di questi cani riacquistava la funzione motoria volontaria e la capacità di scodinzolare, sebbene rimanessero sensibilità al dolore profondo e incontinenza. Il tempo medio per il recupero della funzione motoria era di poco più di 9 mesi e in un cane era di 18 mesi. Nella maggior parte dei casi, il ripristino della capacità di scodinzolare ha preceduto il ripristino della funzione motoria degli arti pelvici, cioè è servito come indicatore prognostico affidabile. Si ipotizza che la funzione motoria sia mediata dagli assoni sopravvissuti sotto la pia madre.

Esistono informazioni meno affidabili sul recupero dei cani dopo FCE o lesioni. L'indicatore prognostico più accurato per entrambi i tipi di lesioni è la presenza di sensibilità al dolore profondo. Tutti i cani con sensibilità al dolore profondo conservata si sono ripresi dalla lesione, a condizione che non vi fossero ulteriori danni. Ad esempio, se un cane con una frattura spinale rimane instabile, la sua condizione può peggiorare fino alla paraplegia con perdita della sensazione di dolore profondo. Sono stati condotti alcuni studi sulla prognosi dei cani con fratture vertebrali e perdita della sensazione di dolore profondo. Se le vertebre sono spostate al momento della lesione, il ripristino della funzione è estremamente improbabile. Se le vertebre non vengono spostate, le possibilità di ripristino della funzione aumentano, anche se non raggiungono il 50% in caso di malattia dischi intervertebrali. Il recupero dalla PCE è notevole in quanto può verificarsi un rapido miglioramento nei primi 7-10 giorni dopo l'infortunio. Questa osservazione può riflettere il fatto che il centro dell'area interessata si trova spesso nella sostanza grigia e l'area dell'edema circostante coinvolge la sostanza bianca.

Sono sorte discussioni attive sul fenomeno dell '"andatura spinale". Questo fenomeno è stato osservato nei roditori e nei gatti dopo la resezione chirurgica del midollo spinale e si ritiene che sia possibile nei cani. Tuttavia, nell'esperienza di uno degli autori (NJO), i cani con lesioni del midollo spinale con significativo spostamento vertebrale e perdita di sensibilità al dolore profondo (che indica cioè una sezione anatomica del midollo spinale) non recuperano la funzione motoria, nonostante tentativi prolungati di riabilitazione , anche se a volte compaiono movimenti riflessi pronunciati degli arti pelvici. In un gruppo di cani, la funzione motoria è stata ripristinata (anche se è rimasta disconnessa e insufficiente) senza ripristino della sensibilità al dolore profondo. Tutti questi cani avevano una malattia del disco e scodinzolavano in modo casuale (ad esempio, quando vedevano il loro proprietario). È probabile che questi cani conservino alcuni assoni intatti che attraversano il sito della lesione e che i cani siano più simili agli esseri umani in quanto non sviluppano un'andatura spinale che potrebbe essere sfruttata.

Tetraparesi

Informazioni sul tasso di recupero dei cani con tetraparesi dopo tipi diversi le lesioni sono molto meno oggettive. In generale, il coinvolgimento di tutti e quattro gli arti complica la riabilitazione; pertanto, il recupero potrebbe essere ritardato. Come notato in precedenza, è estremamente improbabile incontrare un paziente con trauma acuto, tetraplegia e perdita della sensazione di dolore profondo in tutte e quattro le estremità. In questo caso, la probabilità di sopravvivenza dell'animale è bassa. L'ipoventilazione conseguente a un trauma indica sempre una prognosi sfavorevole a meno che non venga fornita la ventilazione artificiale.

Riabilitazione

Gli obiettivi dei programmi di riabilitazione per i disturbi acuti del midollo spinale sono quelli di ridurre il periodo postoperatorio e dolore muscolare, mantenendo la gamma di movimento dell'articolazione, riducendo l'atrofia muscolare e ripristinando la funzione di nervi e muscoli. Questi obiettivi possono essere raggiunti attraverso un programma riabilitativo composto da esercizio, attività funzionale e modalità terapeutiche (Tabella 4).

Gli esercizi passivi vengono prescritti ai pazienti neurologici che hanno perso la capacità di compiere movimenti volontari o non sono in grado di muoversi a causa di un grave deficit propriocettivo.

Gamma di movimento passiva

Il movimento passivo di ciascuna articolazione con un range di movimento normale aiuta a mantenere le articolazioni sane nei pazienti con ridotta attività motoria volontaria. Gli esercizi di range di movimento passivo (ROM) non migliorano la forza o la massa muscolare; Per stimolare il tessuto muscolare, sono necessari esercizi attivi per mantenere la gamma di movimento.

Passaggio 1. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico:

Applicazione del freddo sulla cucitura.
Esercizi per mantenere la mobilità.
Massaggio dei muscoli degli arti.
Cura:

L'animale necessita di lettiera morbida, voluminosa e asciutta.
Girare l'animale almeno una volta ogni 4 ore per evitare piaghe da decubito, preferibilmente una volta ogni 2 ore.
Assicurati che l'animale rimanga asciutto e pulito.
Acqua e cibo devono essere a disposizione dell'animale
Controlla i movimenti della vescica e dell'intestino.

Ispezionare le zampe e le protuberanze ossee per individuare ulcere o abrasioni; Se necessario si possono utilizzare stivali di sicurezza.

Fase 2: Capacità di sostenere il proprio peso (senza muovere gli arti):

Esercizi per mantenere la gamma dei movimenti passivi.
In piedi nell'acqua.
Stimolazione neuromuscolare.

Passaggio 3. Movimenti iniziali degli arti.

Esercizi per mantenere la gamma dei movimenti passivi:

Esercizi in posizione eretta.
Esercizi prima di camminare ed esercizi con trasferimento del peso corporeo.
Camminata (su tapis roulant, terreno asciutto) a seconda del grado di assistenza richiesta.
Nuoto (con supporto).
Stimolazione neuromuscolare.

Passaggio 4. L'animale può muovere bene gli arti. Esercizi per mantenere la gamma dei movimenti passivi:

Esercizi con l'alzarsi da una posizione seduta.
Esercizi per l'equilibrio e la coordinazione.
Camminare (su tapis roulant, terreno asciutto, sabbia, neve).
Nuoto (con supporto).

Fase 5: Andatura quasi normale Esercizi di equilibrio e coordinazione:

Camminare (durata più lunga, su una superficie inclinata o gradini).
Nuoto.

Gli esercizi per mantenere l'APD dovrebbero essere eseguiti con l'animale sdraiato su un fianco su una superficie morbida. Gli arti superiori vengono attentamente flessi ed estesi in corrispondenza di ciascuna articolazione fino ad un livello confortevole per il paziente. Gli animali con lesioni del midollo spinale mostrano tipicamente un aumento del tono muscolare o della spasticità.

Per superare questo tono, non dovresti posizionare le mani sulla superficie inferiore delle zampe dell'animale (che può causare un riflesso estensore). L'applicazione di una pressione differenziale sotto l'articolazione del ginocchio o sulla parte anteriore del gomito aiuta ad alleviare il tono. Se si verifica un forte aumento del tono, una leggera flessione delle dita può ridurre il tono estensore. Dopo 15-20 cicli di movimento in ciascuna articolazione, puoi passare ai movimenti rotatori (come quando si va in bicicletta) ed eseguire altre 15-20 ripetizioni. Successivamente si gira l'animale e si eseguono gli stessi esercizi con gli arti opposti.

Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti 3-4 volte al giorno finché l'animale non inizia a muoversi in modo indipendente.

Indurre il riflesso di flessione

Nei pazienti con disturbi del motoneurone centrale, l'induzione del riflesso di ritiro degli arti toracici o pelvici determina una flessione attiva rispettivamente del gomito e del polso o delle articolazioni del ginocchio e del garretto e un aumento del tono muscolare. Per eseguire questo esercizio, l'animale deve essere sdraiato su un fianco e la pelle tra le dita dell'arto toracico deve essere pizzicata. Poiché il riflesso provoca un ritiro attivo dell'arto, per creare resistenza, il medico trattiene delicatamente la zampa, creando un effetto di “tiro alla fune” in cui il paziente tira con più forza l'arto per liberarlo dalla presa.

Questo esercizio viene ripetuto da 3 a 5 volte, da 3 a 4 volte al giorno.

Induzione del riflesso del ginocchio (estensore).

Similmente al riflesso di flessione, il riflesso rotuleo migliora il tono muscolare e la forza muscolare nei pazienti con conduzione indebolita o nervi femorali intatti. Questo esercizio dovrebbe essere prescritto ai pazienti con disfunzione del motoneurone centrale per beneficiare di un riflesso estensore normale o potenziato. Per stimolare la contrazione dei muscoli quadricipiti, il paziente viene posto in posizione eretta in modo che gli elettrodi siano applicati zampe posteriori stava sul pavimento con tutta la superficie. A volte l'animale ha bisogno di aiuto per mantenere questa posizione. I quarti posteriori dell'animale vengono quindi sollevati delicatamente (per sollevare le dita dei piedi da terra) e abbassati in modo che l'animale debba sostenere il suo peso mentre i quarti posteriori vengono abbassati a terra. Il paziente può essere lasciato in piedi finché non comincia a cadere; a questo punto l'animale viene sostenuto e riportato in posizione eretta. In alternativa, puoi indurre il riflesso estensore posizionando la mano sulla pianta della pianta e premendola. Questo esercizio dovrebbe essere ripetuto 15 - 20 volte 2 - 3 volte al giorno.

Esercizi attivi

Questi esercizi sono progettati per migliorare la forza muscolare, l’equilibrio neuromuscolare e la coordinazione nei pazienti che hanno ancora una certa capacità di muovere volontariamente gli arti. Nei pazienti con malattia acuta, la funzione muscolare e nervosa può essere compromessa. valore più alto dell'atrofia muscolare, che influenza la scelta delle misure riabilitative. Nelle persone con lesioni del midollo spinale, iniziare prima la riabilitazione con un allenamento di resistenza (entro 2 settimane dalla lesione) migliora le prestazioni e la funzione motoria.

Gli esercizi di sollevamento da seduti rafforzano il ginocchio e gli estensori del ginocchio. articolazioni dell'anca e sono indicati per i pazienti la cui mobilità e forza muscolare sono sufficientemente preservate per stare in piedi senza o con un supporto minimo. L'animale è seduto e costretto a stare in piedi su tutti e quattro gli arti. L'esercizio viene ripetuto da 3 a 5 volte, da 2 a 3 volte al giorno fino a quando i movimenti e l'andatura non vengono ripristinati a un livello quasi normale. Questo esercizio può essere eseguito prima di altri esercizi attivi; tuttavia, se il paziente è troppo stanco, è necessario fare delle pause tra gli esercizi.

Camminare con il supporto

Se viene preservato un certo grado di movimento volontario, diverse brevi passeggiate al giorno aumenteranno la forza muscolare e miglioreranno la coordinazione neuromuscolare. Se necessario, un anello di nastro imbottito (già pronto o fatto in casa in tessuto liscio o materiale per medicazione"Vetrap") Se si prevede che il recupero sia lungo, è possibile utilizzare un carrello o una sedia a rotelle con contrappeso per aiutare l'animale a muoversi. Idealmente, è necessario un rivestimento del pavimento antiscivolo per migliorare la propriocezione e facilitare il corretto posizionamento degli arti. È possibile utilizzare scarpe disponibili in commercio per una maggiore trazione. Puoi anche usare tapis roulant, sul pavimento o sott'acqua. È stato dimostrato che camminare su un tapis roulant promuove un'andatura fluida e simmetrica nelle persone con emiplegia e la galleggiabilità durante l'esercizio su un tapis roulant subacqueo o in una piscina aiuta il paziente a sostenere il proprio peso corporeo. La deambulazione dovrebbe essere lenta e durare dai 2 ai 5 minuti, a seconda delle capacità dei pazienti. È consigliabile interrompere l'esercizio prima che si sviluppi l'affaticamento; È meglio eseguire l'esercizio brevemente più volte al giorno piuttosto che per un periodo più lungo 1-2 volte al giorno.

Esercizi di camminata

Una volta che il paziente è in grado di camminare, anche con un deficit propriocettivo residuo, è possibile aggiungere una certa resistenza per rafforzare i muscoli. Per fare ciò, salire su una superficie fortemente inclinata; camminata vigorosa su tapis roulant sott'acqua, con elastici per esercizi, sulla sabbia o sulla neve. La profondità dell'acqua, della sabbia o della neve determina la quantità di resistenza che il paziente deve superare quando cammina. Per i pazienti postoperatori, uno degli autori (KVN) raccomanda di iniziare gli esercizi subacquei non prima di 7-14 giorni dopo l'intervento e solo dopo la conferma della guarigione della ferita chirurgica. Come la camminata assistita, la camminata di resistenza dovrebbe essere limitata a 2-5 minuti a seconda del livello di affaticamento del paziente. Può essere eseguito quotidianamente o a giorni alterni fino al ripristino della normale andatura.

Nuoto

Il vantaggio della terapia acquatica è quello di ridurre al minimo lo sforzo richiesto per sostenere il peso, consentendo al paziente di aumentare l’ampiezza di movimento dell’articolazione, nonché la forza muscolare. Nelle persone con lesioni del midollo spinale, è stato dimostrato che l’esercizio in acqua riduce la spasticità muscolare e aumenta la forza muscolare. Poiché il nuoto può essere accompagnato da forti contrazioni muscolari, uno degli autori (KVN) raccomanda di attendere dalle 4 alle 6 settimane dopo l'intervento per consentire al tessuto nell'area della laminectomia o della pediculectomia di guarire sufficientemente. Nel frattempo, puoi programmare una camminata su un tapis roulant sott'acqua.

Quando nuota, un paziente con disabilità neurologica ha bisogno di supporto, manualmente o utilizzando un giubbotto da nuoto. Per i cani di piccola taglia è possibile utilizzare una vasca da bagno riempita in modo che l'animale non possa toccare il fondo come una piscina. Per il massimo comfort del paziente durante l'esercizio, la temperatura dell'acqua dovrebbe essere compresa tra 25 e 30 o C. Altro cani di grossa tagliaÈ necessaria una piscina pubblica o domestica (preferibilmente 1,5 m di larghezza x 2,5 m di lunghezza x 1,2 m di profondità). Inoltre, puoi utilizzare un tapis roulant subacqueo con un flusso creato da un getto d'acqua che ti permette di nuotare. Alcuni pazienti si stancano rapidamente, quindi il nuoto dovrebbe essere limitato a 2-5 minuti a giorni alterni.

Esistono diversi esercizi che possono migliorare l'equilibrio e la coordinazione, soprattutto nei pazienti con grave deficit propriocettivo capaci di movimenti volontari. A causa della debolezza neuromuscolare, potrebbe essere necessario un supporto durante questi esercizi. Un semplice esercizio di coordinazione consiste nel sollevare un arto da terra da un animale in piedi. Con tale sollevamento, l'animale deve ridistribuire il suo peso sugli arti rimanenti. L'esercizio può essere eseguito alternativamente con ciascun arto. Puoi posizionare dei dolcetti sul pavimento davanti al tuo animale domestico per incoraggiarlo a prenderli, ridistribuendo il suo peso.

A questo scopo è possibile utilizzare diverse conchiglie disponibili in commercio o fatte in casa.

Le Balance Ball sono palle ginniche di grande diametro sulle quali è possibile appoggiare e sostenere l'animale facendo rotolare la palla per ridistribuire il carico sugli arti anteriori e posteriori.

Una tavola di equilibrio è un pezzo rettangolare di compensato con un'asta stretta che corre lungo il fondo. Quando l'animale si trova sulla tavola, si inclina lateralmente o craniocaudalmente a seconda dell'orientamento dell'asta.

Puoi utilizzare ostacoli sotto forma di barre orizzontali che raggiungono un'altezza tale che l'animale deve alzare gli arti per scavalcarli. Inoltre, stare in piedi o camminare su un materasso imbottito di materiale poroso è adatto per migliorare l'equilibrio e la coordinazione.

Esercizi per sviluppare l'equilibrio e la coordinazione possono essere inclusi nelle passeggiate regolari. Ad esempio, una parte della camminata può essere dedicata al superamento di ostacoli orizzontali o su un materasso. Questi esercizi vengono continuati fino al ripristino dell’andatura normale o quasi normale.

Metodi di terapia

Applicazione a freddo

La crioterapia aiuta ad alleviare il dolore derivante dall'infiammazione acuta postoperatoria.

Nei primi 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, è possibile applicare un impacco freddo avvolto in un asciugamano umido sull'incisione chirurgica per 10-15 minuti. Durante l'infiammazione, questa procedura può essere ripetuta ogni 4 ore. Se si utilizzano asciugamani bagnati durante il recupero dall'anestesia o dalla sedazione, il paziente deve essere attentamente monitorato (utilizzare asciugamani asciutti per gli animali sedati). L'infiammazione (dolore, arrossamento e gonfiore) nell'area dell'incisione per più di 48 ore può indicare un'infezione e richiede una valutazione e un trattamento adeguati.

Terapia ad ultrasuoni

Gli effetti terapeutici degli ultrasuoni sui tessuti molli aiutano ad alleviare il dolore migliorando il flusso sanguigno al tessuto e promuovendo la guarigione. Gli ultrasuoni possono essere utili per gli spasmi muscolari epassiali. Il suo utilizzo è controindicato quando è esposto il tessuto del midollo spinale e l'ecografia continua non è raccomandata per i pazienti neurochirurgici postoperatori. Per i pazienti non chirurgici con malattia acuta del midollo spinale e spasmi neuromuscolari, il trattamento ecografico dei muscoli epassiali aiuta ad alleviare il dolore e gli spasmi.

Stimolazione neuromuscolare

La stimolazione elettrica dei nervi e dei muscoli nei pazienti con malattie acute del midollo spinale può migliorare la perfusione dei tessuti, ridurre il dolore e rallentare la progressione dell’atrofia muscolare dovuta all’inattività. Nei pazienti con malattia dei motoneuroni periferici, la stimolazione dei gruppi muscolari interessati rallenta lo sviluppo dell’atrofia muscolare neurogena e ne riduce la gravità. La stimolazione elettrica è preferibile per i gruppi muscolari che non presentano spasmi. È controindicato nell'area della laminectomia o della pediculectomia finché il tessuto non è sufficientemente guarito. La stimolazione neuromuscolare dei gruppi muscolari degli arti interessati deve essere applicata una volta al giorno per 15 minuti fino al ripristino della deambulazione con atassia da lieve a moderata.

Lesioni croniche del midollo spinale

Fisiologia patologica

La malattia cronica del midollo spinale è un problema comune e insidioso nei cani anziani di razze grandi e piccole. Di solito risultato cambiamenti degenerativi vertebre e stenosi dei tessuti molli associati. Gli esempi includono la spondilomielopatia cervicale (sindrome da instabilità in tutte le sue forme), la malattia del disco intervertebrale di tipo II di Hansen nelle regioni toracolombare e cervicale, le malformazioni spinali (sublussazione dell'articolazione atlantoassiale e stenosi del canale spinale) e le alterazioni cistiche (cisti subaracnoidea e siringoidromielia). Le malattie degenerative della regione lombosacrale colpiscono principalmente i nervi periferici della cauda equina e sono discusse nella sezione sulle neuropatie periferiche. Malattie tumorali portano anche a una compressione cronica e, se il tumore cresce lentamente o è stato trattato, la riabilitazione gioca un ruolo importante nel sollievo del dolore.

In generale, le malattie croniche da compressione provocano danni al tessuto nervoso comprimendolo, causando demielinizzazione, deformando le membrane assonali e infine portandone alla morte. Se il midollo spinale è vitale e non sono presenti sintomi di deterioramento acuto, la decompressione favorisce il recupero. Tuttavia, l’esame istologico nelle malattie da compressione cronica, come la spondilomielopatia cervicale caudale, mostra un danno significativo alla sostanza grigia. Tali danni possono essere causati dall'interruzione dell'afflusso di sangue al midollo spinale a causa della compressione, nonché da lesioni minori dovute a commozione cerebrale durante i movimenti della colonna vertebrale causata da tessuti molli ipertrofizzati (ad esempio l'anello fibroso) o ossa (ad esempio , superfici articolari). Rafforzare i muscoli può avere l’effetto benefico di ridurre al minimo eventuali movimenti improvvisi e aiutare a mantenere una normale mobilità della colonna vertebrale.

Grado

L'approccio per valutare gli animali con paresi cronica e acuta è identico. È importante identificare altre condizioni croniche, come le malattie degenerative del ginocchio, e cercare gli effetti secondari a lungo termine delle malattie neurologiche (infezioni croniche). tratto urinario a causa di disturbi della minzione). L'iperestesia può diventare un problema significativo in questi casi, soprattutto negli animali con lesioni cervicali. Dovrebbero essere stabilite la gravità e le possibili cause dell’iperestesia. Inoltre, a causa della natura cronica dei sintomi, qualsiasi atrofia muscolare significativa dovrebbe essere notata e presa in considerazione quando si pianifica un programma di riabilitazione.

Previsioni e recupero

Le aspettative di recupero e gli obiettivi del trattamento sono diversi per le lesioni acute e croniche del midollo spinale. In primo luogo, la lesione del midollo spinale è solitamente causata da qualche anomalia strutturale del midollo spinale o colonna vertebrale, che spesso non è possibile scoprire. Ad esempio, si ritiene che la sindrome da instabilità cervicale derivi da un'effettiva instabilità, ma è difficile dimostrarla con la radiografia e gli studi biomeccanici. La decompressione chirurgica e la stabilizzazione del midollo spinale non sempre correggono il disturbo che ha causato il problema o possono modificare la dinamica delle aree adiacenti della colonna vertebrale. Cura completa di solito non si verifica e i sintomi ritornano relativamente spesso. Come discusso nella sezione sulla fisiologia patologica, il ruolo della terapia fisica nel trattamento delle anomalie del midollo spinale sottostanti può essere fondamentale ed è un'area che necessita di sviluppo.

Il secondo problema è che nelle malattie croniche del midollo spinale il danno aumenta gradualmente, permettendo all'animale di compensare; pertanto, i sintomi diventano evidenti solo dopo che si è sviluppato un danno irreversibile significativo. Il recupero previsto non è così rapido o completo rispetto a lesioni acute midollo spinale. È preferibile iniziare il trattamento conservativo o chirurgico mentre l'animale è ancora in grado di deambulare. Vengono descritti i risultati del trattamento chirurgico della spondilomielopatia cervicale utilizzando varie tecniche. In generale, anche nei cani incapaci di muoversi, il recupero di questa capacità avviene nell'80% dei casi, anche se il tasso di recidiva è almeno del 20%.

Riabilitazione

Gli obiettivi di un programma di riabilitazione per le malattie croniche del midollo spinale sono ridurre il dolore postoperatorio e muscolare, mantenere l’ampiezza di movimento articolare, correggere l’atrofia muscolare e ripristinare la funzione nervosa e muscolare. Per raggiungere questi obiettivi vengono utilizzati programmi di riabilitazione costituiti da terapia ed esercizi (vedere Tabella 4).

Esercizi passivi e riflessi

Gli esercizi passivi dovrebbero essere prescritti ai pazienti neurologici che non sono in grado di eseguire movimenti volontari o che hanno una forza muscolare insufficiente, nonché nei casi in cui il deficit propriocettivo interferisce con il movimento normale. Negli animali con una malattia cronica, l'ampiezza del movimento dell'articolazione è determinata dalla durata del processo e dalla gravità dei disturbi neurologici. In questi pazienti, è necessario determinare il range di movimento articolare di base per determinare quali articolazioni sono maggiormente colpite e richiedono attenzione preferenziale.

Gamma di movimento passiva

I movimenti passivi in ciascuna articolazione con un'ampiezza normale aiutano a mantenere le articolazioni sane nei pazienti con disturbi del movimento volontario e aiutano a ripristinare il normale range di movimento quando è limitato. I metodi di esercizi per mantenere l'ampiezza dei movimenti passivi sono stati descritti in precedenza. Gli esercizi passivi non rafforzano i muscoli né aumentano la loro massa. Gli esercizi per mantenere il range di movimento passivo per i pazienti cronici dovrebbero essere eseguiti 3-4 volte al giorno finché non iniziano a muoversi o finché il processo di recupero non raggiunge un plateau.

Allungamento

Nelle articolazioni con range di movimento limitato, gli esercizi passivi dovrebbero essere combinati con esercizi di stretching per aiutare a ripristinare la funzionalità dell’articolazione interessata. L'articolazione interessata e i muscoli adiacenti devono essere preriscaldati applicando calore o massaggio, quindi eseguendo esercizi passivi per mantenere l'ampiezza di movimento dell'articolazione. Dopo un'adeguata estensione e flessione massima, l'arto deve essere tirato delicatamente, mantenendo l'articolazione in uno stato di massima flessione o estensione. È possibile utilizzare delicati movimenti a scatti per rompere il tessuto fibroso attorno all'articolazione. Se il paziente avverte disagio dopo lo stretching, è possibile applicare del freddo sull'articolazione.

Induzione della flessione e del riflesso del ginocchio (estensore).

I riflessi di flessione ed estensione nei pazienti con malattia neurologica cronica vengono evocati allo stesso modo dei pazienti con malattia neurologica acuta. Questo esercizio viene ripetuto 20 volte 2 - 3 volte al giorno.

Esercizi attivi

Gli esercizi attivi mirano ad aumentare la forza muscolare, l'equilibrio neuromuscolare e la coordinazione nei pazienti che hanno conservato almeno una certa capacità di movimenti volontari degli arti. Nei pazienti con malattie croniche, l’atrofia muscolare può svolgere un ruolo quasi altrettanto importante quanto la disfunzione neuromuscolare e il protocollo riabilitativo dovrebbe affrontare entrambi i disturbi.

Esercizi per alzarsi dalla posizione seduta

Come descritto in precedenza, gli esercizi da seduto a in piedi rafforzano gli estensori del ginocchio e dell'anca e sono indicati per i pazienti con sufficiente forza attività fisica e la forza muscolare per alzarsi.

Camminata assistita e contro resistenza, nuoto, esercizi di equilibrio e coordinazione

Questi esercizi sono simili a quelli descritti per i pazienti con disturbi neurologici acuti. Nelle malattie croniche sono particolarmente importanti, poiché in questi casi il recupero può essere lungo.

Metodi di terapia

Per i pazienti con compromissione neurologica cronica, l'applicazione del freddo, la terapia a ultrasuoni e la stimolazione neuromuscolare possono essere utilizzate come precedentemente descritto per il trattamento dei pazienti con compromissione neurologica acuta. La stimolazione neuromuscolare aiuta a ripristinare i muscoli che si sono atrofizzati a causa di una prolungata inattività.

Danni ai nervi periferici

Fisiologia patologica

Le cause comuni di lesione dei nervi periferici includono fratture (p. es., femore con lesione del nervo sciatico), iniezioni intramuscolari (di solito danneggiano il nervo sciatico), avulsione traumatica del plesso brachiale e tecnica inadeguata operazioni chirurgiche. Sono possibili anche lesioni vascolari, la più comune delle quali è la trombosi dell'arteria iliaca nei gatti, che porta alla neuropatia sciatica distale; inoltre si verifica trombosi dell'arteria brachiale, causando monoparesi dell'arto toracico. La differenza tra i nervi periferici e i loro omologhi nel sistema nervoso centrale risiede nella loro capacità di rigenerarsi ad una velocità fino a 1 mm al giorno. Affinché la rigenerazione sia possibile, i nervi devono essere circondati da cellule di Schwann.

Le lesioni dei nervi periferici sono classificate in base alla gravità in tre gruppi, come descritto di seguito:

Nella neuroaprassia la conduzione degli impulsi lungo l'assone viene interrotta senza distruzione dell'assone stesso. Ciò è solitamente dovuto a compressione, ischemia temporanea o trauma contusivo. La perdita di conduzione può derivare da un danno alla mielina o da un'energia insufficiente per mantenere il potenziale di riposo dell'assone.
Durante l'assonotmesi, l'integrità dell'assone viene interrotta, ma l'endoneurio e la guaina delle cellule di Schwann in cui si trova rimangono intatti, consentendo la rigenerazione dei tessuti alla cellula bersaglio. È possibile una rigenerazione riuscita, soprattutto se il sito della lesione assonale è vicino alla cellula bersaglio.
Con la neurotmesi, la struttura del nervo viene completamente interrotta. L'assone è in grado di rigenerarsi, ma per farlo deve trovare una guaina della cellula di Schwann, il che complica il processo. La prognosi per il recupero da tali lesioni è riservata anche con il trattamento chirurgico.

In caso di lesioni dei nervi periferici è necessario tenere conto della sensibilità e dell'atrofia muscolare. Rigenerazione dei nervi periferici, così come qualsiasi malattia che causa neuropatia periferica, può essere accompagnato da sensazioni anomale spiacevoli (parestesia) e iperestesia, che possono entrambe portare ad autolesionismo. La conseguenza della denervazione muscolare è una grave atrofia muscolare, che col tempo può portare a contratture e, negli animali in crescita, a deformità scheletriche.

Grado

Come per le lesioni del midollo spinale, è necessario un esame neurologico per determinare la posizione esatta della lesione e la sua gravità. Dovresti conoscere i muscoli innervati da ciascun nervo. Inoltre è opportuno fare riferimento a manuali che indichino le zone di innervazione cutanea da parte dei nervi periferici. La gravità della lesione è determinata valutando il grado di funzione motoria e la sensibilità al dolore profondo.

La valutazione elettrofisiologica dei muscoli e dei nervi mediante elettromiografia (EMG) e studi sulla velocità di conduzione nervosa ci consentono di stabilire più in dettaglio la gravità e la dinamica della lesione. Nei muscoli completamente denervati, l'attività elettrica spontanea appare a riposo, sebbene tali cambiamenti non si manifestino fino ad almeno una settimana dopo la denervazione. Risultati della ricerca conduzione nervosa dovrebbero essere interpretati con cautela. Immediatamente dopo la lesione, si può verificare una perdita di conduzione nel sito della lesione, mentre la conduzione nella porzione distale del nervo lesionato può persistere da alcune ore a diversi giorni. Man mano che i nervi si rigenerano e l’innervazione dei muscoli denervati viene ripristinata, la dimensione delle unità motorie aumenta e, di conseguenza, aumenta l’entità dei potenziali delle unità motorie sull’EMG.

Previsioni e recupero

La neurotmesi ha generalmente una prognosi sfavorevole a meno che non venga eseguito un intervento chirurgico immediato per riparare il nervo danneggiato. L'assonotmesi o la neuroprassia hanno una prognosi migliore. La neuroprassia di solito si risolve entro 2 settimane dalla lesione, sebbene il danno alla mielina ritardi il recupero fino a 4-6 settimane. Nell'assonotmesi, il recupero dipende dalla vicinanza del sito della lesione al muscolo innervato, dalla gravità dell'atrofia muscolare e dalla presenza di contratture. Se l’area danneggiata è situata lontano dal muscolo bersaglio (ad esempio, nel plesso brachiale), si può sviluppare una grave contrattura muscolare nel momento in cui l’assone cresce, limitando le opzioni di recupero.

Le lesioni al plesso brachiale si verificano più spesso nei 2/3 caudali (nervi pettorali radiale, mediano, ulnare e laterale, nonché innervazione simpatica della testa) o coinvolgono l'intero plesso, sebbene siano state descritte lesioni alla parte craniale. Quando si esaminano animali con danni alla parte caudale del plesso, sono possibili errori, poiché la funzione nervo muscolocutaneo e i flessori del gomito sono preservati. Questa funzione non ha alcun ruolo nella capacità di sopportare il peso e non deve essere utilizzata per valutare la prognosi. Dovrebbe invece essere valutata la sensazione di dolore profondo, soprattutto del dito laterale. L'assenza di una sensazione di dolore profondo in questo dito indica una grave lesione nervo radiale. Se la sensibilità non viene ripristinata entro 2 settimane dalla lesione, la prognosi per il recupero della funzione motoria utile dell'arto è riservata.

Riabilitazione

Gli obiettivi di un programma di riabilitazione per pazienti con lesioni del motoneurone periferico sono ripristinare e mantenere l'ampiezza di movimento articolare, rafforzare i muscoli, ripristinare la funzione della giunzione neuromuscolare e prevenire autolesioni e lesioni all'arto interessato. L'assenza di riflessi spinali e del corrispondente tono muscolare in questi pazienti complica notevolmente la loro riabilitazione, nella quale deve essere prestata particolare attenzione al ripristino della funzione dei muscoli e delle articolazioni.

Esercizi passivi e riflessi

A causa dell'interruzione dell'arco riflesso spinale nei pazienti con disturbi dei motoneuroni periferici, richiedono esercizio passivo fino al ripristino dell'andatura quasi normale.

Esercizi passivi per mantenere la gamma di movimento, stretching

Questi esercizi vengono utilizzati allo stesso modo dei disturbi neurologici acuti e cronici. Lo stretching dei muscoli colpiti e antagonisti può essere utile per la disfunzione dei motoneuroni periferici. La perdita di tono dei gruppi muscolari antagonisti predispone allo sviluppo di contratture articolari. Anche il massaggio dei gruppi muscolari con contratture minori può aiutare a ripristinarne la funzione; si effettua 2 – 3 volte al giorno previo preriscaldamento della zona.

Induzione della flessione e dei riflessi del ginocchio (estensori).

Negli animali con funzionalità del nervo sciatico compromessa non è sempre possibile indurre un riflesso di astinenza. È tuttavia necessario monitorare i progressi attraverso valutazioni periodiche archi riflessi riflessi spinali.

Nei pazienti con riflessi di astinenza indeboliti o preservati, l'induzione del riflesso di flessione migliora il tono muscolare e la coordinazione neuromuscolare. I pazienti con lesione del nervo femorale necessitano di un'assistenza significativa per mantenere questa posizione. Per sostenere il busto durante la discesa lenta arti posteriori Puoi usare una palla da ginnastica (svizzera) a terra. I quarti posteriori dell'animale vengono quindi sollevati con attenzione (in modo che le dita dei piedi siano sollevate da terra) e abbassati in modo che l'animale debba sostenere il proprio peso corporeo mentre i quarti posteriori vengono abbassati.

Stimolazione del nervo radiale

Per disturbi lievi della funzione del nervo radiale sono utili esercizi basati sugli arti anteriori. I pazienti con perdita completa della funzione estensore del gomito o del polso (p. es., avulsione del plesso brachiale) non devono eseguire questo esercizio fino a quando non è stato ripristinato un certo tono estensore. Per eseguire l'esercizio, l'animale viene posizionato con il busto e gli arti anteriori sostenuti. Successivamente il grado di appoggio viene gradualmente ridotto, mentre le zampe anteriori dell’animale dovrebbero appoggiare al suolo con tutta la loro superficie. Quando gli arti anteriori dell'animale iniziano a cedere, il terapista sostiene l'animale e lo riporta in posizione eretta. Per sostenere il paziente è possibile utilizzare una palla da ginnastica o dispositivi ortotici personalizzati. L'esercizio viene ripetuto 5 volte, 2 – 4 volte al giorno.

Esercizi attivi

Questi esercizi hanno lo scopo di rafforzare i muscoli, migliorare l'equilibrio neuromuscolare e la coordinazione nei pazienti che hanno conservato almeno una certa capacità di movimenti volontari degli arti. In alcuni animali con danni ai nervi periferici in più di un arto, la ridotta trasmissione neuromuscolare può interferire con alcune prestazioni fisiche.

Esercizi sit-to-stand, camminata assistita e contro resistenza e nuoto

Molti animali con disfunzione del nervo sciatico sono in grado di alzarsi da una posizione seduta, poiché ciò richiede un'estensione attiva articolazione del ginocchio, ma flessione passiva alle articolazioni del ginocchio e del garretto.

Esercizi di equilibrio e coordinazione

Tali esercizi sono utili per i pazienti con danni ai nervi periferici. La correttezza della loro implementazione è stata descritta in precedenza.

Metodi di terapia

Stimolazione neuromuscolare

La stimolazione elettrica neuromuscolare per i disturbi dei nervi periferici può rallentare lo sviluppo dell'atrofia muscolare neurogena e ripristinare la condizione dei muscoli interessati. Quando il muscolo interessato è completamente denervato, la stimolazione elettrica è considerata il metodo di scelta.

La stimolazione dei gruppi muscolari interessati viene effettuata una volta al giorno per 15 minuti ciascuno.

Malattie neuromuscolari

Fisiologia patologica

Le malattie neuromuscolari comprendono neuropatie, disturbi della giunzione neuromuscolare e miopatie. Le neuropatie più comuni che richiedono riabilitazione comprendono la poliradicoloneurite immunomediata (nota anche come paralisi del coonhound canino), la neurite infettiva (p. es., causata da Neospora caninum), neuropatie degenerative o tossiche (generate o sviluppate a causa del diabete o dell'insulinoma) e neuropatie da compressione (ad esempio, nelle malattie degenerative della regione lombosacrale).

Il botulismo è il disturbo funzionale più significativo che richiede riabilitazione. Esistono diversi tipi di miopatie, tra cui quelle infettive/infiammatorie (polimiosite immunomediata e miosite protozoaria), degenerative ( distrofia muscolare) e miopatie metaboliche.

Prima di pianificare un programma riabilitativo è necessario valutare attentamente le diverse possibilità processi patologici. Ad esempio, negli animali con distrofia muscolare legata all'X, eccessivo attività fisica La necrosi muscolare o l'insufficienza miocardica possono svilupparsi rapidamente.

In generale, le malattie che colpiscono i motoneuroni periferici portano ad una grave e rapida atrofia muscolare e, nel tempo, si possono formare contratture che limitano la mobilità articolare. Inoltre, possono essere colpiti i muscoli dell’esofago, della faringe e della laringe, con conseguenti disturbi della deglutizione e polmonite da aspirazione potenzialmente fatali. Questi disturbi possono essere complicati dall'ipoventilazione, soprattutto negli animali allettati. La miopatia e il botulismo possono causare danni cardiaci, un’altra complicanza potenzialmente fatale.

Grado

A seguito di una valutazione di routine di un paziente con disturbo generalizzato del motoneurone periferico, devono essere valutati parametri specifici, tra cui:

La gravità dei sintomi del danno ai motoneuroni periferici e l'entità del danno, cioè la differenziazione tra capacità e incapacità di movimento, nonché tetraparesi e tetraplegia con incapacità di movimento.
Funzione respiratoria per presenza di ipoventilazione (pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso) o polmonite ab ingestis
Funzione dell'esofago, della laringe e della faringe interrogando attentamente il proprietario sui cambiamenti della voce, sulla tosse dopo aver mangiato o bevuto e sul rigurgito. Dovresti farlo anche tu raggi X Petto per rilevare il megaesofago.
Funzione cardiaca. Idealmente, per le miopatie generalizzate, dovrebbe essere eseguita l'ecocardiografia.
La presenza e la gravità dell'atrofia muscolare e l'ampiezza di movimento delle articolazioni stabiliscono la condizione iniziale.

Previsioni e recupero

Sebbene la prognosi e il decorso del recupero dipendano fortemente dalla malattia di base, si possono fare le seguenti affermazioni generali:

La disfunzione dell'esofago, della faringe e della laringe peggiora la prognosi, soprattutto se l'animale ha una polmonite da aspirazione. Il fisioterapista che esegue gli esercizi sull'animale dovrebbe essere consapevole di questa potenziale complicanza.
Ipoventilazione a un livello tale da richiedere ventilazione artificiale, peggiora significativamente la prognosi.
Quanto più grave è l'atrofia muscolare, tanto più recupero più lungo. La comparsa di contratture muscolari può impedire il recupero anche dopo la risoluzione della malattia di base.
Se la malattia di base è incurabile (distrofia muscolare legata all'X, neuropatia ereditaria come polineuropatia/paralisi laringea), il ruolo del fisioterapista è quello di alleviare i sintomi dell'animale. È molto importante prevenire una crisi causata da una polmonite ab ingestis o da un episodio di necrosi muscolare. Inoltre, i fisioterapisti possono consigliare adeguati dispositivi di protezione e assistenza, nonché tecniche preventive e posturali per la cura dell'animale a casa e per il trasporto sicuro in clinica, se necessario.

La letteratura descrive il decorso atteso del recupero da alcune comuni malattie autolimitanti. Il recupero dal botulismo richiede la produzione di nuove proteine per sostituire quelle legate dalla tossina botulinica, che di solito richiede circa tre settimane. Se il trattamento di mantenimento ha successo durante questo periodo, l'animale dovrebbe riprendersi. La maggior parte dei cani affetti da poliradicoloneurite immunomediata guarisce in 3-6 settimane. Entrambe le malattie richiedono una terapia fisica intensiva e cure di supporto durante il periodo di recupero affinché gli animali possano sopravvivere.

Riabilitazione

Vengono determinati gli obiettivi del programma di riabilitazione per le malattie neuromuscolari generalizzate fisiologia patologica malattie specifiche e disturbi neurologici specifici. Poiché la debolezza generalizzata e la disfunzione dei motoneuroni periferici sono caratteristiche cliniche comuni della maggior parte dei disturbi neuromuscolari, la riabilitazione di tali pazienti comprende l'ottimizzazione delle condizioni abitative, il mantenimento dell'ampiezza di movimento articolare, la prevenzione dell'atrofia muscolare neurogena e il ripristino della funzione muscolare e nervosa. Questi obiettivi possono essere raggiunti attraverso un programma di riabilitazione con esercizi e terapia.

Esercizi passivi e riflessi

Questi esercizi vengono eseguiti nello stesso modo descritto in precedenza.

Esercizi attivi

Esercizi con alzata da posizione seduta, camminata con appoggio e resistenza

Per i cani con malattie neuromuscolari vengono utilizzati gli esercizi attivi descritti in precedenza. Camminare su un tapis roulant sott'acqua è particolarmente vantaggioso per i pazienti con disturbi neuromuscolari generalizzati, poiché la galleggiabilità compensa la loro condizione indebolita. A causa della debolezza muscolare e del rischio di annegamento, è importante monitorare costantemente la posizione della testa dell'animale mentre è in acqua.

Nuoto

Quando si nuotano animali affetti da malattie neurologiche generalizzate, è importante fornire un supporto costante, manualmente o utilizzando un giubbotto da nuoto. Come quando si cammina su un tapis roulant subacqueo, il terapista deve monitorare costantemente la posizione della testa per evitare annegamento o aspirazione. Questi pazienti si stancano facilmente, quindi il nuoto dovrebbe essere limitato a 1-3 minuti ogni 2-3 giorni.

Metodi di terapia

Stimolazione neuromuscolare

La stimolazione neuromuscolare elettrica per la disfunzione neuromuscolare generalizzata aiuta a migliorare la perfusione tissutale e a ridurre al minimo l'atrofia muscolare neurogena. I gruppi muscolari degli arti interessati vengono stimolati una volta al giorno per 15 minuti per ciascun gruppo.

Riepilogo

La riabilitazione dei cani affetti da malattie neurologiche consiste in una combinazione di esercizi attivi e passivi, metodi funzionali e terapeutici. Il coinvolgimento coordinato del paziente, del proprietario e del medico è fondamentale per massimizzare il ripristino della funzione.

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La camminata spinale, o andatura spinale (riflessiva), è un modo di muoversi nello spazio nei gatti con danni profondi al midollo spinale (senza mantenere la sensibilità al dolore profondo), quando il movimento delle zampe non è controllato dal cervello, ma avviene in modo riflessivo .

Cos'è l'andatura spinale

Gli animali con deficit neurologico di grado 6 mancano di sensibilità al dolore profondo e il cervello non può controllare la funzione motoria degli arti. Normalmente, il motoneurone superiore, situato nel cervello, invia impulsi al motoneurone inferiore (le cellule nervose del midollo spinale che portano direttamente ai muscoli), regolando la sequenza delle contrazioni muscolari. Nelle patologie che interrompono questo rapporto, i centri necessari alla locomozione (movimento) vengono preservati; queste funzioni sono svolte dal midollo spinale e dal sistema nervoso periferico. Stimolando i riflessi e sviluppando uno schema di passi, è possibile sviluppare una camminata ritmica e stereotipata in un animale. L'andatura spinale appare molto più goffa del normale e l'animale può avere problemi di coordinazione e di movimenti fini, ma la mobilità autonoma migliora notevolmente la qualità della vita di un animale paralizzato.

Caratteristiche dello sviluppo dell'andatura spinale nei gatti

Una caratteristica speciale dei gatti è la capacità di sviluppare autonomamente un'andatura spinale. Se per i cani senza un lungo periodo di riabilitazione e un investimento significativo di tempo da parte del proprietario, un'andatura riflessa è in linea di principio impossibile, in alcuni casi i gatti sono in grado di ripristinare autonomamente lo schema del passo. A condizione che vengano seguite altre regole per la cura degli animali paralizzati, questi gatti possono vivere una vita assolutamente appagante.

Sfortunatamente, è difficile valutare la probabilità di un tale recupero, quindi, se i proprietari vogliono che un gatto ferito possa muoversi autonomamente, è necessario prepararsi per un lavoro a lungo termine insieme a un medico riabilitativo. Non esistono principi uniformi per lo sviluppo dell'andatura spinale; l'approccio e il programma di esercizi varieranno a seconda delle caratteristiche individuali del gatto, delle caratteristiche della lesione, del tempo trascorso dal momento della disabilità e così via. Molti esercizi possono essere eseguiti a casa dopo un po' di addestramento, e in questi casi il risultato dipenderà principalmente dal tempo che il proprietario è disposto a dedicare all'animale. Come per i cani che hanno limitazioni puramente fisiche in termini di peso e lunghezza delle zampe, la prognosi per il recupero sarà molto peggiore nelle razze grandi e pesanti, principalmente nei Maine Coon.

E la paresi è una patologia comune nella pratica di un neurologo veterinario. Le cause della compromissione della funzione motoria degli arti sono diverse: si tratta di malattie dei dischi intervertebrali, lesioni spinali (rottura o contusione del midollo spinale), malattie degenerative del midollo spinale (mielopatia degenerativa), ecc. La perdita delle funzioni pelviche, o soprattutto di tutti e quattro gli arti, porta ad una profonda disabilità dell'animale. Tali pazienti richiedono cure accurate, tempi e costi materiali significativi e, soprattutto, la capacità di muoversi, con l'aiuto di mezzi meccanici o con il supporto dei proprietari. Tutti questi fattori portano al fatto che la qualità della vita dell'animale paralizzato e dei suoi proprietari è gravemente compromessa, il che spesso porta alla difficile decisione verso l'eutanasia.

Per gli animali con paralisi degli arti pelvici, un buon segno prognostico dal punto di vista riabilitativo è la presenza di sensibilità al dolore profondo. In alcuni casi, è possibile sviluppare la deambulazione riflessa negli animali con completa assenza di dolore profondo a causa di un profondo danno al midollo spinale. Un fattore importante per il successo è l'età, la motivazione dell'animale ad apprendere e a muoversi, la salute generale dell'animale, la conservazione degli assoni profondi (manifestata clinicamente come capacità preservata di scodinzolare) e, naturalmente, l'intensità e la durata della riabilitazione. le misure.

Il tempo medio per ripristinare la funzione motoria, se questo avesse avuto successo, era di poco più di 9 mesi.

Sviluppo dell'andatura spinale in un cane

Lo schema di movimento (meccanismo per eseguire un passo) si forma normalmente negli animali sani sotto l'influenza degli impulsi del motoneurone superiore situato nel cervello, ad es. Il motoneurone superiore “ordina” a quello inferiore “cosa fare”, quali contrazioni muscolari regolare. I motoneuroni inferiori sono cellule nervose nel corno ventrale della materia grigia del midollo spinale e del tronco cerebrale, i loro rami vanno direttamente ai muscoli.

I metodi fisioterapici consentono inoltre di aumentare (o mantenere) la massa muscolare, garantire l'elasticità e la mobilità delle articolazioni e un normale range di movimento dell'articolazione, che è un fattore obbligatorio per ripristinare la funzione motoria.

Andatura spinale nei cani. Centro di assistenza veterinaria "Elitevet"

Sviluppo dell'andatura spinale in un cane

Lesione acuta del midollo spinale

Fisiologia patologica

Grado

Movimento

Sensibilità al dolore profondo

Funzione respiratoria

Previsioni e recupero

Paraparesi

Tetraparesi

Riabilitazione

Esercizi attivi

Metodi di terapia

Lesioni croniche del midollo spinale

Fisiologia patologica

Grado

Previsioni e recupero

Riabilitazione

Esercizi passivi e riflessi

Esercizi attivi

Metodi di terapia

Danni ai nervi periferici

Fisiologia patologica

Grado

Previsioni e recupero

Riabilitazione

Esercizi passivi e riflessi

Esercizi attivi

Metodi di terapia

Malattie neuromuscolari

Fisiologia patologica

Grado

Previsioni e recupero

Riabilitazione

Esercizi attivi

Metodi di terapia

Riepilogo

Cos'è l'andatura spinale

Caratteristiche dello sviluppo dell'andatura spinale nei gatti

Sviluppo dell'andatura spinale in un cane

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