Infezione da CMV: che cos'è, sintomi e metodi di trattamento. Caratteristiche dell'infezione da citomegalovirus negli adulti e nei bambini: sintomi, diagnosi, interpretazione dei test per CMV. Come viene trasmesso il citomegalovirus?

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Modalità

(Control Mecanical Ventilation) - ventilazione artificiale controllata.

L'essenza di questa modalità è quella durante l'inspirazione

nel circuito interno dell'apparecchio viene creata la pressione del gas respirabile,

pressione superiore ambiente e sotto l'influenza

La differenza di pressione fa sì che il gas venga iniettato nei polmoni del paziente. Al raggiungimento

Al di sotto del valore impostato del volume corrente di gas nel circuito del dispositivo, avviene il passaggio dalla fase di inspirazione a quella di espirazione, in cui la pressione nel circuito del dispositivo, e quindi nei polmoni del paziente, scende liberamente al livello atmosferico.

In questa modalità i valori specificati sono:

volume corrente;

frequenza respiratoria;

rapporto tra tempo di inspirazione ed espirazione.

I valori specificati vengono impostati sul dispositivo dal medico, a seconda

a seconda delle condizioni del paziente.

La modalità viene utilizzata quando il paziente non è in grado

mantenere la propria respirazione.

Modalità CMV+S (Controllo Ventilazione Meccanica +Segno) - controllata ventilazione artificiale polmoni con gonfiaggio periodico dei polmoni.

CMV+S è una modalità secondaria della modalità classica

CMV e differisce da esso in quanto il dispositivo produce periodicamente il doppio del volume di inalazione per gonfiare i polmoni.

Modalità SIMV (Synchronizet Intermittent Mandatory Ventilation) - ventilazione forzata intermittente sincronizzata.

L'essenza di questa modalità è che durante il ripristino

il paziente può respirare spontaneamente da solo

respirare attraverso il circuito respiratorio del dispositivo, tuttavia, per mantenersi

riducendo periodicamente il volume di ventilazione garantito del dispositivo

viene acceso per eseguire un ciclo “forzato” successivo

diversi cicli di respirazione spontanea. Cicli sincroni specificati

allineato in tempo con i respiri del paziente utilizzando il blocco trigger del dispositivo.

La frequenza di tali inclusioni è determinata dall'operatore impostando il volume corrente e i tempi di inspirazione ed espirazione.

Questa modalità ti consente di allenare i muscoli respiratori

paziente.

Modalità A+CMV

(Assistant Control Mecanical Ventilation) - (modalità trigger) ventilazione artificiale controllata ausiliaria.

Questa modalità viene eseguita utilizzando un dispositivo di attivazione

un dispositivo progettato per commutare il dispositivo di distribuzione del dispositivo in inalazione a causa dello sforzo respiratorio del paziente

enta. Quando si esegue il metodo di attivazione della ventilazione artificiale, è necessario ricordarsi di regolare un altro parametro: il tempo di attesa per un tentativo di respirazione.

La regolazione di questo valore è inclusa nel dispositivo di attivazione per

al fine di garantire il passaggio ad un regime “forzato” controllato

modalità di ventilazione dopo un certo periodo di tempo

dopo che il paziente ha smesso di respirare spontaneamente. Questa misura è estremamente importante per i pazienti in uno stato di incoscienza grave; non è importante per i pazienti con più o meno condizione soddisfacente e preservata la coscienza. In tali pazienti durante le sessioni.

ventilazione artificiale, il tempo di attesa per il tentativo dovrebbe

essere impostato su un valore sufficientemente grande.

Modalità PEEP (Positive and Expiratory Pressure) - ventilazione con pressione positiva alla fine dell'espirazione.

Si tratta di un metodo di ventilazione con inspirazione attiva ed espirazione passiva, in cui i polmoni del paziente durante l’espirazione non vengono svuotati fino ad una capacità funzionale residua, ma sono sotto una certa pressione positiva residua, impostata dall’operatore.

Numerosi studi hanno dimostrato che la ventilazione artificiale è diminuita

In questo metodo, aumentando la capacità funzionale residua dei polmoni, si riduce l'effetto di chiusura prematura delle vie aeree, si mantiene la pervietà delle vie aeree e si impedisce la confluenza degli alveoli. Tuttavia, la PEEP è indesiderabile nell'ostruzione cronica delle vie aeree, in cui sono indebolite

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Questa è una malattia cronica, il cui agente eziologico appartiene alla famiglia dell'herpes. La patologia può essere asintomatica o peggiorare significativamente il benessere e la qualità della vita di una persona, colpendo gli organi interni e il sistema nervoso centrale. Secondo le statistiche, quasi la metà della popolazione mondiale è portatrice del virus. In cui la maggior parte la gente non sa nemmeno che esiste.

Cos'è?

L'infezione da CMV è una malattia il cui meccanismo di sviluppo è il seguente: penetra un virus contenente molecole di DNA corpo umano e integra il suo genoma nelle cellule ospiti. Di conseguenza questo processo inizia il processo del loro cambiamento patologico. Le cellule colpite aumentano di dimensioni, cioè diventano citomegaliche e iniziano a produrre il virus. A causa di ciò, i processi energetici e sintetici vengono interrotti. A differenza di altri virus appartenenti alla famiglia dell'herpes, questo agente patogeno ha un processo di replicazione (riproduzione) piuttosto lungo, che impedisce la formazione di un'immunità stabile.

Puoi essere infettato solo da una persona malata. È importante sapere che l’infezione da CMV rimane per sempre nel corpo sia delle donne che degli uomini. Nella sua forma dormiente non si manifesta in alcun modo e non fornisce impatto negativo. Il passaggio alla fase acuta avviene quando forze protettive corpo.

Nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) Infezione da CMV codice assegnato B25.

Vie di infezione

Il grado di contagiosità della citomegalia non è elevato. Affinché il virus possa trasmettersi da una persona malata a una persona sana, è necessario avere un contatto lungo e stretto con il portatore dell'infezione.

Puoi essere infettato nei seguenti modi:

• Goccioline trasportate dall'aria (durante una conversazione, starnuti, tosse o baci).
• Sessuale (durante il contatto sessuale, il virus è contenuto nelle secrezioni femminili e nello sperma negli uomini).
• Trasfusione di sangue (durante la trasfusione di sangue o dei suoi componenti, nonché durante il trapianto di tessuti e organi).
• Transplacentare (durante la gravidanza da madre a figlio).

Quando l’infezione da CMV entra nel corpo, non provoca alcun sintomo solo se la persona ha un’immunità elevata. In questo caso, l'agente patogeno viene rilevato nel biomateriale di una persona infetta. Non appena le difese dell'organismo si indeboliscono, la malattia può attivarsi. Molto spesso, durante il processo diagnostico, a una persona viene diagnosticato (insieme all'infezione da CMV) l'EBV, il virus Epstein-Barr. Appartiene anche alla famiglia dell'herpes e non ne ha influenza negativa con elevata immunità.

Sintomi

L'infezione da CMV è persistente, cioè di natura cronica. È caratterizzato da una varietà di manifestazioni cliniche, la cui gravità dipende dalla forma della patologia.

Gli esperti dividono l’infezione da CMV in i seguenti tipi:

1. Congenito. Il sintomo principale della malattia è un aumento delle dimensioni della milza e del fegato. Con il progredire della malattia, ittero e emorragia interna. Inoltre, ci sono segnali di disturbi nel funzionamento della centrale sistema nervoso.
2. Speziato. È caratterizzato dalla presenza di sintomi simili a quelli di un comune raffreddore. Puoi anche notare la placca sulla lingua e sulle gengive del paziente. bianco.
3. Generalizzato. È caratterizzato dallo sviluppo di processi infiammatori nel pancreas, nei reni, nelle ghiandole surrenali e nella milza. Di norma, durante il processo diagnostico viene rilevata anche un'infezione batterica.

Attualmente è estremamente difficile determinare la durata dell’infezione da CMV. La forma latente è convenzionalmente designata come un periodo di 1-2 mesi, poiché è impossibile determinare il momento iniziale dello sviluppo della malattia.

I medici ne evidenziano diversi possibili opzioni sviluppo della patologia, ognuna delle quali è caratterizzata da un certo insieme di segni:

• Il passaggio alla fase attiva avviene quando funzionamento normale sistema protettivo corpo. Vale la pena notare che tali casi si verificano estremamente raramente. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da febbre, debolezza muscolare, deterioramento benessere generale. Inoltre, una persona aumenta I linfonodi. Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare da sola, a causa del potente lavoro delle difese del corpo. Di norma le persone non si rendono nemmeno conto di aver sofferto di una fase acuta dell'infezione da CMV, imputando tutto ad un raffreddore.
• La malattia diventa attiva quando il sistema immunitario si indebolisce. IN casi simili parlare di malattia. La patologia si manifesta con danni al pancreas, al fegato, ai reni, ai polmoni e alla retina. Molto spesso si verifica in persone con grave immunodeficienza, leucemia, emoblastosi e anche in coloro che hanno subito recentemente un trapianto di organi interni.
• I sintomi compaiono subito dopo la nascita di un bambino che è stato infettato in utero. I segni di infezione da CMV in questo caso sono: ritardo sviluppo fisico, formazione compromessa della mascella, problemi di udito e vista. Inoltre c'è un aumento organi interni(di solito la milza, il fegato o i reni).

Nei maschi, l'infezione nella maggior parte dei casi è in forma dormiente. Il passaggio alla fase attiva avviene quando le difese dell’organismo sono notevolmente indebolite, conseguenza del freddo o dell’esposizione prolungata allo stress.

I sintomi sono:

• temperatura elevata corpi;
• brividi;
• congestione nasale;
• mal di testa;
• eruzione cutanea;
• processi infiammatori nelle articolazioni.

Pertanto, le manifestazioni dell'infezione sono simili a quelle delle infezioni respiratorie acute e delle infezioni virali respiratorie acute. La differenza fondamentale contro il raffreddore è la durata della conservazione quadro clinico. Con la citomegalia, i sintomi infastidiscono una persona per circa 1 mese.

Diagnostica

Ogni volta sintomi allarmanti devi vedere un terapista. Se uno specialista sospetta la presenza del citomegalovirus, ti indirizzerà per un consulto con un venereologo o un dermatovenerologo.

Durante il processo di ammissione, il medico effettua una diagnosi primaria di infezione da CMV, compreso un sondaggio ed un esame. Lo specialista deve fornire informazioni sui sintomi esistenti e da quanto tempo sono iniziati. Successivamente, il medico valuta le condizioni della pelle e palpa gli organi interni per rilevarne l'aumento di dimensioni.

Se si sospetta un'infezione da citomegalovirus, lo specialista invierà a quanto segue ricerca di laboratorio:

1. Semina culturale. Il biomateriale può essere sangue, urina, saliva o sperma. Durante il processo di ricerca è possibile non solo rilevare l'infezione da CMV negli adulti e nei bambini, ma anche comprendere il grado di attività della malattia. Oltretutto, questa analisi prescritto anche dopo un ciclo di trattamento. Con il suo aiuto è possibile valutare l'efficacia del regime terapeutico prescritto. Lo studio è informativo anche per le persone che hanno sia infezione da CMV che da HSV (virus dell'herpes simplex).
2. Microscopia ottica. L'essenza del metodo è un esame approfondito del biomateriale, durante il quale vengono scoperte cellule patologicamente alterate di enormi dimensioni, con specifiche inclusioni intranucleari.
3. Test immunoenzimatico. Questo è un esame del sangue che rileva gli anticorpi contro l’infezione da CMV. Il metodo non è informativo per l'immunodeficienza. Ciò è dovuto al fatto che quando questo stato il processo di produzione degli anticorpi non avviene.
4. Diagnostica del DNA. Lo studio del biomateriale viene effettuato con l'obiettivo di rilevare queste molecole. Lo svantaggio del metodo è che rileva solo la presenza di infezione e con il suo aiuto non è possibile ottenere informazioni sul grado di attività.

Di norma, i medici prescrivono diversi tipi di studi contemporaneamente. Ciò è spiegato dal fatto che la malattia può avere varie forme e dalla stadiazione diagnosi accurata Un metodo non è sufficiente.

Terapia conservativa

Le informazioni su come trattare l’infezione da CMV dovrebbero essere fornite solo da un medico sulla base dei risultati diagnostici.

Attualmente non esistono farmaci in grado di liberare completamente il corpo dall'agente patogeno. Secondo raccomandazioni metodologiche, L'infezione da CMV in forma non complicata non richiede trattamento. In altri casi, ha lo scopo di sbarazzarsi sintomi spiacevoli. Per eliminare l'intossicazione è necessario bere almeno 2,5 litri di acqua naturale pura al giorno.

Nella maggior parte dei casi Trattamento CMV le infezioni negli adulti vengono effettuate con il farmaco "Ganciclovir". Questo agente antivirale, che viene prescritto solo quando il sistema immunitario è indebolito. È disponibile sotto forma di compresse e soluzione. Le iniezioni sono indicate per i pazienti con forme gravi della malattia.

Nel trattamento della patologia nelle persone con immunodeficienza, il farmaco Foscarnet ha mostrato la massima efficacia. Ma è anche capace di provocare gravi complicazioni, e pertanto va assunto con cautela e secondo un rigoroso regime redatto da un medico.

Durante il trattamento non è necessario seguire alcuna dieta o routine quotidiana specifica.

Infezione da citomegalovirus durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la malattia rappresenta un pericolo per il feto. In alcuni casi, serve come indicazione per l'interruzione artificiale della gravidanza. Le conseguenze più gravi si osservano quando infezione primaria. Ciò è spiegato dal fatto che il corpo della madre non ha anticorpi contro l’agente patogeno. Devi sapere che l'infezione da CMV nella donna è una malattia che si trasmette al momento del concepimento, attraverso la placenta e durante il parto. Inoltre, l'agente patogeno entra nel corpo del bambino attraverso il latte materno.

L'infezione da CMV durante la gravidanza può causare la morte intrauterina del bambino, soprattutto nel primo trimestre. Se il periodo gestazionale si conclude con successo, ne parlano forma congenita malattie. In questo caso, i sintomi del bambino compaiono immediatamente o dopo 2-5 anni.

Tuttavia, non bisogna pensare che l'infezione da CMV nelle donne sia una patologia che rappresenta una condanna a morte. Attualmente vengono somministrate donne incinte a rischio Attenzione speciale. Se fornito in modo tempestivo cure mediche la probabilità che il bambino nasca sano aumenta in modo significativo.

Per prevenire l'infezione, si consiglia a una donna incinta di evitare folle di persone. Se è successo, ci sarà seguenti sintomi:

• debolezza generale;
• leggero aumento della temperatura corporea;
• una sensazione di dolore ai muscoli e alle articolazioni.

In molti casi, il decorso della malattia non è accompagnato dalla comparsa di alcuno Segnali di avvertimento. Di norma, la patologia viene rilevata durante la diagnostica standard.

Il trattamento dell'infezione da CMV nelle donne in gravidanza prevede l'assunzione di farmaci antivirali e immunomodulatori. Se una donna è portatrice di un agente patogeno in fase inattiva, la terapia non è necessaria. Ma in questo caso bisogna monitorare la propria salute ed evitare situazioni che indeboliscono le difese dell’organismo.

Infezione da citomegalovirus nei bambini

Nella maggior parte dei casi, l’infezione avviene nell’utero. Tuttavia solo nel 17% circa l'agente patogeno si manifesta con segni diversi.

I sintomi dell’infezione da CMV nei bambini sono:

• ittero;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• livello ridotto emoglobina;
• cambiamenti nella composizione del sangue;
• disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale;
• sconfitta sistema visivo E apparecchio acustico;
• eruzioni cutanee;
• la presenza di tessuto connettivo liquido nelle feci.

IN casi gravi attività vitale microrganismi patogeni influisce negativamente sul cervello. In questo caso, il bambino sperimenta convulsioni e le sue mani spesso tremano.

Subito dopo la nascita, il sangue del bambino viene prelevato per essere analizzato. La presenza di anticorpi non significa che il bambino possa svilupparsi forma acuta malattie. I bambini con un'infezione identificata dovrebbero essere regolarmente esaminati da un medico per prevenire il verificarsi di varie complicazioni.

Nella forma acquisita della malattia (ad esempio, se l'infezione si è verificata in asilo attraverso la saliva sui giocattoli) compaiono i seguenti sintomi:

• aumento della temperatura corporea;
• linfonodi ingrossati;
• brividi;
• rinorrea;
• sonnolenza.

Inoltre, sono spesso colpiti il ​​sistema endocrino e quello respiratorio.

Il trattamento dell'infezione da CMV nei bambini prevede l'assunzione di farmaci antivirali e immunomodulatori.

Possibili complicazioni

Conseguenze negative le malattie sono molto diverse. I seguenti disturbi vengono spesso diagnosticati nei pazienti:

• epatite;
• ulcera allo stomaco e duodeno;
• esofagite;
• pancreatite;
• diabete;
• significativo deterioramento della vista fino alla sua completa perdita;
• ridotto pressione arteriosa;
• anoressia;
• iperpigmentazione pelle;
• mentale e disordini neurologici;
• sordità;
• patologie del sistema cardiovascolare.

I disturbi di cui sopra sono solo una parte possibili complicazioni. È impossibile prevedere quale organo sarà interessato. A questo proposito, quando viene rilevata un'infezione da CMV, è necessario seguire regolarmente le raccomandazioni del medico curante. Inoltre, è necessario donare periodicamente il sangue per rilevare tempestivamente la transizione dell'agente patogeno alla fase attiva.

Prevenzione

Attualmente non esiste un vaccino in grado di proteggere in modo affidabile una persona dall’infezione. Inoltre, anche le misure standard (ad esempio un'attenta igiene personale) non riducono la probabilità di infezione.

La questione della prevenzione nei confronti delle persone a rischio è estremamente urgente. Per ridurre la probabilità di infezione, vengono prescritti immunomodulatori e farmaci antivirali. Inoltre, le donne che pianificano una gravidanza devono sottoporsi a un esame approfondito.

Finalmente

Infezione da citomegalovirusè una malattia cronica. Il suo agente patogeno appartiene alla famiglia dell'herpes e, una volta entrato nel corpo umano, vi rimane per sempre. A forte immunità l'agente patogeno non influisce in alcun modo sul funzionamento degli organi e dei sistemi interni. L’attivazione dell’infezione si verifica quando le difese del corpo sono significativamente indebolite.

Attualmente non esiste un trattamento in grado di eliminare completamente l’infezione da CMV. L'obiettivo della terapia è eliminare i sintomi e prevenire lo sviluppo di complicanze. Il trattamento viene effettuato con farmaci antivirali e immunomodulatori. Conformità alla norma misure preventive inoltre non riduce il rischio di infezione.

L'infezione da citomegalovirus è una malattia trasmessa sessualmente, attraverso la saliva, il latte materno, durante la gravidanza (da madre a figlio), attraverso la condivisione di salviette, asciugamani, stoviglie, ecc. Alla fine della vita, quasi il cento per cento delle persone viene infettato da questo virus. Nella maggior parte dei casi, non si manifesta in alcun modo, ma quando l'immunità diminuisce, si attiva e provoca la malattia. Il virus può iniziare ad agire in qualsiasi parte del corpo, quindi l'infezione non presenta sintomi evidenti.

È impossibile sradicare il virus, puoi solo ridurne l’attività. Le donne incinte o che stanno pianificando di concepire un bambino dovrebbero prestare particolare attenzione a questo virus e al suo comportamento nel corpo, poiché l'infezione da citomegalovirus può causare danni al feto.

Cos'è?

Ai vecchi tempi veniva chiamata la “malattia del bacio” perché si pensava che si trasmettesse attraverso la saliva. I medici moderni hanno dimostrato che questo non è del tutto vero. L'agente eziologico della malattia può essere trovato non solo nella saliva, ma anche nel sangue, nell'urina, nelle feci, nel liquido seminale, nelle secrezioni cervicali e latte materno. Certo, basta un bacio sulle labbra per contrarre un'infezione da parte di un portatore del virus. Tuttavia, lo stesso risultato può essere ottenuto se fai sesso con lui, bevi dalla sua tazza o mangi dal suo piatto, usi il suo fazzoletto, asciugamano o salvietta. Inoltre, il citomegalovirus può essere infettato attraverso trasfusioni di sangue e trapianti di organi; anche nello stomaco della madre, il nascituro non ne è immune.

Numeri deludenti: all'età di 1 anno, una persona su cinque è infetta, a 35 anni - il 40% della popolazione e a 50 - il cento per cento. L'infezione da citomegalovirus è considerata una delle malattie infettive più comuni.

L'agente eziologico della malattia è il Cytomegalovirus hominis, un virus della stessa famiglia del virus dell'herpes.

Il citomegalovirus è capriccioso e schizzinoso; può vivere e riprodursi solo in molto condizioni favorevoli e in alcune cellule. Se “qualcosa non gli piace”, si comporta in silenzio; la persona infetta non è ancora malata, è semplicemente portatrice del virus. Ma non appena il corpo si indebolisce, l'agente infettivo inizia ad agire.

Tradotto in greco, la citomegalia è una malattia in cui “le cellule diventano grandi”. Sotto l'influenza del citomegalovirus, le cellule perdono la capacità di dividersi e allo stesso tempo si gonfiano notevolmente. Al microscopio sembrano gli occhi di un gufo.

Cosa sta succedendo?

Una volta nelle cellule umane, il citomegalovirus rimane al loro interno per sempre. Indipendentemente da come si è verificata l'infezione, le manifestazioni della malattia saranno sempre più o meno le stesse. O meglio, non ci saranno manifestazioni. Nella maggior parte delle persone infette, la malattia si presenta in forma latente.

Affinché il citomegalovirus diventi attivo, è necessaria una diminuzione dell'immunità. A volte basta una banale carenza vitaminica, ma più spesso serve qualcosa di straordinario. Ad esempio, l'AIDS) o l'assunzione di farmaci speciali che riducono l'immunità (il più delle volte sono usati per curare il cancro).

Se il citomegalovirus danneggia le mucose del naso, appare un naso che cola. Quando gli organi interni sono danneggiati, compaiono debolezza, diarrea, stitichezza e altri sintomi poco chiari, con i quali, di regola, non vanno dal medico. Inoltre, scompaiono da soli dopo pochi giorni.

Succede che il citomegalovirus si deposita sugli organi genito-urinari. E poi nelle donne si infiammano l'utero (endometrite), la cervice (cervicite), la vagina (vaginite), ecc. Negli uomini c'è un'infezione organi genito-urinari solitamente asintomatico.

L'infezione da citomegalovirus è pericolosa per le donne incinte, poiché l'infezione può essere trasmessa all'embrione in via di sviluppo. Tuttavia, se una donna è stata infettata per un lungo periodo e l'infezione non peggiora, la probabilità che il virus paralizzi il nascituro è estremamente bassa. Ma se infettati durante la gravidanza, questa probabilità aumenta.

Diagnosi e trattamento

È quasi impossibile sospettare di un'infezione da citomegalovirus. Di tutti malattie esistenti Questa malattia è molto simile a una banale infezione respiratoria acuta. Anche la temperatura sale, il naso cola e fa male la gola. I linfonodi, la milza e il fegato possono ingrossarsi. È vero, a differenza delle infezioni respiratorie acute, l'infezione da citomegalovirus dura più a lungo: 1 - 1,5 mesi.

In alcuni casi, l'unico segno della malattia è l'infiammazione delle ghiandole salivari, dove il citomegalovirus si sente più a suo agio.

Un dermatovenerologo può fare una diagnosi di infezione da citomegalovirus. Per fare questo, ti assegnerà studi speciali che aiuterà a rilevare il virus. In campioni di sangue, saliva, sperma, perdite cervicali e vaginali, liquido amniotico(durante la gravidanza) cercano cellule giganti al microscopio o rilevano il virus utilizzando la PCR (diagnostica del DNA). Un altro metodo di ricerca è quello immunitario: identificare il virus nel sangue attraverso la reazione del sistema immunitario.

Il test del citomegalovirus deve essere eseguito per le donne che desiderano una gravidanza.

L’infezione da citomegalovirus è incurabile. Tuttavia, esistono farmaci che consentono di controllare la quantità di virus nel corpo e di inibirne lo sviluppo. Ai pazienti viene rafforzata l’immunità e vengono prescritti speciali farmaci antivirali.

Le stesse misure vengono eseguite quando il citomegalovirus viene rilevato in una donna incinta o in procinto di rimanere incinta durante l'intero periodo della gravidanza e dell'allattamento. Viene utilizzata l'intera gamma di farmaci che migliorano l'immunità e vengono utilizzati anche farmaci a base di interferone che sopprimono la riproduzione del virus. Una donna incinta infetta deve essere testata a intervalli di 10-12 giorni. Dovresti anche monitorare costantemente le condizioni dell'embrione.

Una potente terapia attentamente selezionata e la stretta aderenza alle raccomandazioni del medico possono ridurre significativamente il rischio di trasmissione dell'infezione al bambino, che dipende direttamente dall'attività del virus nel corpo della madre.

"VMC", "Ventilazione obbligatoria continua"

Il segreto del nome:

L’abbreviazione “CMV” ha attualmente quattro opzioni di decodifica:

ventilazione meccanica continua.

ventilazione obbligatoria continua.

ventilazione meccanica controllata.

ventilazione obbligatoria controllata.

In tutti i casi, il significato è lo stesso: “Tutti i respiri sono forzati”. In questo caso le aziende produttrici hanno utilizzato il nome del metodo di coordinazione del respiro come nome della modalità di ventilazione.

Definizione:

“CMV” è una modalità di ventilazione in cui tutti i respiri sono obbligatori (obbligatori) ed eseguiti ad una determinata frequenza. Metodo di controllo per volume (controllo del volume) o pressione (controllo della pressione)

Descrizione delle modalità CMV*:

*Non si tratta di un errore di battitura, diverse modalità sono nascoste sotto il nome "CMV".

1. Modelli di ventilazione** VC-CMV (ventilazione obbligatoria continua a volume controllato) e PC-CMV (ventilazione obbligatoria continua a pressione controllata) ** Considereremo il modello DC-CMV (ventilazione obbligatoria continua a doppio controllo) quando si descrivono le modalità a doppio controllo.
2. I parametri controllati sono già indicati sopra: per la modalità “CMV” si tratta del volume (ventilazione a volume controllato) o della pressione (ventilazione a pressione controllata).
3. Variabili di fase:
   • 3.1. Trigger In tutti i casi, la modalità “CMV” prevede un trigger temporale: il ventilatore eseguirà gli atti respiratori secondo un programma. Molti ventilatori in modalità “CMV” dispongono di un trigger paziente aggiuntivo, ovvero il paziente può avviare l'inspirazione da solo. Molto spesso si tratta di un trigger di flusso o di un trigger di pressione. Per il funzionamento del trigger del paziente, viene assegnata una finestra temporale prima dell'attivazione dell'inalazione programmata. L'inalazione avviata dal paziente è chiamata respirazione assistita. Questo respiro non differisce in durata, volume e pressione dal respiro obbligatorio. Alcuni produttori chiamano la variante della modalità “CMV” con l’opzione di attivazione del paziente “ventilazione meccanica controllata assistita”, o “ventilazione assistita controllata”, o “A-C” o “A/C”. Altre aziende, nonostante la presenza del trigger del paziente, lasciano il nome “CMV”.
   • 3.2. Parametri limite di inalazione (Variabile limite) Quando l'inalazione è controllata dalla pressione, il ventilatore mantiene rigorosamente la pressione prescritta nelle vie aeree, ovvero il limite di pressione è già impostato in base all'utilizzo di questo metodo di controllo dell'inalazione. Non sono stabiliti altri limiti. Quando si controlla l'inalazione in base al volume, dopo aver impostato il volume di inalazione, impostiamo il limite di volume (volume massimo di inalazione). Un ventilatore che controlla l’inalazione “per volume” non può dare più di quanto ordinato. Esistono ventilatori che consentono, quando si controlla l'inspirazione in base al volume, di stabilizzarsi valore limite pressione (limite di pressione o Pmax). Se per tempo impostato Inspirando, senza superare il limite di Pressione, il dispositivo non riesce ad erogare il volume prescritto, suonerà l'allarme: “Volume non erogato” o “Volume corrente basso”, invitandoci ad aumentare il limite di pressione o ad aumentare il tempo di inspirazione.
   • 3.3. Passaggio dall'inspirazione all'espirazione (Variabili del ciclo) Quando si controlla l'inspirazione in base alla pressione (ventilazione obbligatoria continua a pressione controllata), il passaggio viene eseguito in base al tempo (Ciclo a tempo) Quando si controlla l'inspirazione in base al volume, il passaggio viene eseguito in base al tempo (Ciclo a tempo) o al volume ( Ciclo del volume)
   • 3.4.Espirazione I parametri dell'espirazione sono determinati dal livello di PEEP e dal tempo di espirazione specificato (tempo espiratorio)
4. Variabili condizionali e logica di controllo. Per la modalità “CMV”, si tratta di: 1. la finestra temporale in cui viene attivato il trigger paziente e 2. la sensibilità del trigger paziente. Se (se) il ventilatore riconosce il tentativo di respirazione del paziente, allora (allora) la respirazione viene attivata. Se (se) il ventilatore non riconosce il tentativo di respirazione del paziente, allora (allora) la respirazione viene attivata secondo il programma (trigger temporale).
5. Principio di controllo: setpoint

Altri nomi di modalità "CMV".

1. "Modalità di controllo"
2. "Controllo assistito" ("AC")
3. “Assistenza/controllo” (“A/C”)
4. "Ventilazione meccanica assistita" ("AMV")
5. "Controllo del volume" ("VC")
6. "Controllo assistenza ciclico del volume"
7. "Controllo della pressione" ("PC")
8. "Controllo assistenza a ciclo temporale"
9. Se ci provi, puoi trovare più opzioni.

Cosa dice il nome?

1. Se viene utilizzata la parola "assist" o "assistito", viene utilizzato il trigger temporale + trigger paziente.
2. Se viene utilizzata la parola "volume", il ventilatore controlla l'inspirazione in base al volume.
3. Se viene utilizzata la parola "pressione", il ventilatore controlla l'inspirazione in base alla pressione.

Impossibile dire di più dal nome del regime.

1. Cosa hanno in comune queste modalità? Tutte le inalazioni sono uguali dal punto di vista della valutazione dei parametri controllati (durata inspiratoria e volume o pressione inspiratoria).
2. Qual è la differenza tra queste modalità? In primo luogo, nel metodo di controllo dell'inspirazione (controllo della pressione o controllo del volume), in secondo luogo, esiste un trigger del paziente e, in caso affermativo, quale; in terzo luogo, per il controllo del volume ci sono due modi possibili per passare all'espirazione: in base al tempo (Time Cycling ) o in base al volume (Ciclo volume). Si scopre che il grande quantità Ci sono quattro modalità nascoste nei nomi.
3. Quindi dire: “La ventilazione viene effettuata in modalità VMC” non basta, occorre fare chiarezza.
4. Cosa fare? Prendi il manuale (manuale utente) del tuo ventilatore e imposta con certezza quale modalità ha questa modalità: Trigger, Controllo, Limite e Ciclo.

Di seguito mostreremo due modalità di ventilazione, ciascuna delle quali ha più di dieci nomi. Si prega di notare che le modalità con diversi modi I controlli per l'inalazione possono avere gli stessi nomi.

Esempio 1:

Variante della modalità di ventilazione con il modello PC-CMV (ventilazione obbligatoria continua a pressione controllata).

Il primo e il secondo respiro vengono attivati ​​"secondo il programma" - attivazione temporale. Il terzo respiro viene incluso in risposta al tentativo di respirazione del paziente (trigger del paziente). Il primo e il secondo respiro sono obbligatori, il terzo respiro è assistito. Nota: “obbligatorio” differisce da “assistito” solo nel trigger. Il flusso, la pressione, il volume e il tempo di questi respiri sono gli stessi. Passaggio dall'inspirazione all'espirazione in base al tempo (Time Cycling).

1. “Ventilazione obbligatoria controllata” (“VMC”)
2. “Ventilazione meccanica continua” (“VMC”)
3. “Ventilazione meccanica controllata” (“VMC”)
4. "Modalità di controllo"
5. "Ventilazione obbligatoria continua + assistenza"
6. "Controllo assistito" ("AC")
7. “Assistenza/controllo” (“A/C”)
8. “Ventilazione assistita” (“ACV”) (“A-C”)
9. "Ventilazione + trigger paziente"
10. "Assistenza/controllo + controllo pressione"
11. "Ventilazione a pressione controllata" ("PCV")
12. "Ventilazione a pressione controllata + assistenza"
13. "Controllo della pressione" ("PC")
14. "Controllo assistenza controllo pressione"
15. "Controllo assistenza a ciclo temporale"

Probabilmente ci sono altre opzioni.

Esempio n.2:

Variante della modalità di ventilazione con il modello VC-CMV (ventilazione obbligatoria continua a volume controllato). IN in questo esempio il passaggio all'espirazione avviene in base al volume (Volume Cycling).

Il primo e il secondo respiro vengono attivati ​​"secondo il programma" - attivazione temporale. Il terzo respiro viene incluso in risposta al tentativo di respirazione del paziente (trigger del paziente). Come nel primo esempio, il primo e il secondo respiro sono obbligatori, il terzo respiro è assistito. Nota: “obbligatorio” differisce da “assistito” solo nel trigger. Il flusso, la pressione, il volume e il tempo di questi respiri sono gli stessi.

I produttori danno a questa modalità i seguenti nomi:

1. “Ventilazione obbligatoria controllata” (“VMC”)
2. “Ventilazione meccanica continua” (“VMC”)
3. “Ventilazione meccanica controllata” (“VMC”)
4. "Modalità di controllo"
5. "Ventilazione obbligatoria continua + assistenza"
6. "Controllo assistito" ("AC")
7. “Assistenza/controllo” (“A/C”)
8. “Ventilazione assistita” (“ACV”) (“A-C”)
9. "Ventilazione a volume controllato" ("VCV")
10. "Controllo del volume" ("VC")
11. "Controllo assistito del controllo del volume"
12. "Controllo assistenza ciclico del volume" ("VC-CMV")
13. "Ventilazione + trigger paziente"
14. “Ventilazione intermittente a pressione positiva” (“IPPV”)

Non illuderti, probabilmente ci sono più nomi per questa modalità.

Il secondo esempio mostra i grafici di pressione e volume per VCV con portata costante. Quelli. il flusso non cambia durante l'intero tempo di inalazione. Per chiarezza, immaginiamo come un pistone si muove in un cilindro a velocità costante. Il grafico del flusso in questo caso ha la forma di un rettangolo (quadrato).

Esempio n.3:

In che modo la pressione delle vie aeree dipende dalla forma della curva di flusso?

I moderni ventilatori con un sistema di flusso più complesso di un pistone in un cilindro possono fornire una ventilazione a volume controllato con una forma della curva di flusso decrescente. Questa forma della curva di flusso è simile alla curva di flusso "PCV". In inglese, questa forma della curva di flusso è chiamata “forma d’onda di flusso a rampa discendente”. Guarda come cambiano le curve di pressione e volume.

Puoi vedere che come risultato del cambiamento nella curva di flusso, le curve di pressione e volume sono cambiate. Questa versione di VCV è in realtà un controllo del flusso, ma nella seconda parte del libro abbiamo avvertito che, poiché il volume è il prodotto del flusso e del tempo di inalazione, i metodi di controllo dell'inalazione in base al volume e al flusso sono combinati sotto il concetto di VCV (ventilazione a controllo del volume). ). Come risultato dell'applicazione del flusso discendente allo stesso volume corrente dell'Esempio n. 2, la pressione di picco delle vie aeree (PIP) è inferiore e la pressione media delle vie aeree (MAP) è maggiore. Si noti che tutte le curve sono diventate simili al PCV (esempio n. 1). Il fatto che con questa modifica del VCV il valore del flusso iniziale sia maggiore che con un flusso costante non è pericoloso, poiché il valore massimo del flusso si verifica all’inizio dell’inspirazione (“polmoni vuoti”), e man mano che i polmoni si riempiono, il flusso diminuisce . Questo rapporto flusso-volume è del tutto fisiologico e non comporta un pericoloso aumento della pressione nelle vie respiratorie.

Esempio n.4:

“Ventilazione intermittente a pressione positiva” (“IPPV”) e “Ventilazione a pressione limitata”

Il nome "IPPV" viene utilizzato da Dräger per la modalità di ventilazione con il modello VC-CMV (volume controllato - ventilazione obbligatoria continua) e il passaggio all'espirazione in base al tempo (Time Cycling). Lo schema presentato corrisponde agli schemi delle istruzioni per i dispositivi della serie Evita. Il secondo respiro nel nostro diagramma non è diverso dal primo, solo le spiegazioni sono tradotte in russo.

Il diagramma mostra che la pressione nelle vie aeree aumenta finché il ventilatore non eroga il volume corrente. Una volta erogato il volume corrente, il flusso si interrompe. L'espirazione inizierà solo al termine del tempo di inspirazione (Tinsp). In questo momento si apre la valvola di espirazione. Pertanto, il tempo di inspirazione è diviso in due segmenti: questo è il tempo di flusso dell'inspirazione e la pausa inspiratoria. Questa comprensione delle due componenti del tempo inspiratorio è importante per comprendere come funziona l'opzione Pmax o Limite di pressione.

"Ventilazione a pressione limitata" basato sulla modalità “Ventilazione intermittente a pressione positiva” (“IPPV”)

(Questa opzione CMV appartiene al gruppo delle modalità Dual Control Within a Breath. Il principio di controllo è l'impostazione automatica)

Ricordiamo che il metodo di controllo dell'inalazione Volume Control garantisce l'erogazione di quanto prescritto volume corrente. Per un ventilatore, il volume corrente è l’obiettivo. La pressione delle vie aeree dipende dalla resistenza e dalla compliance, mentre il volume è il prodotto del flusso e del tempo. Il ventilatore ha il compito di erogare il volume corrente senza superare il limite di pressione. L'unica soluzione è ridurre il flusso e aumentare il tempo inspiratorio del flusso. Di conseguenza, la pausa inspiratoria viene ridotta, ma il tempo inspiratorio non cambia. Il volume corrente non cambia; nel diagramma è l'area sotto la curva di flusso, S1=S2.

Il citomegalovirus è un virus diffuso in tutto il mondo tra adulti e bambini, appartenente al gruppo dei virus dell'herpes. Poiché questo virus è stato scoperto relativamente di recente, nel 1956, è considerato non ancora sufficientemente studiato e in mondo scientificoè ancora oggetto di dibattito attivo.

Il citomegalovirus è abbastanza comune; gli anticorpi contro questo virus si trovano nel 10-15% degli adolescenti e dei giovani adulti. Nelle persone di età pari o superiore a 35 anni, si riscontra nel 50% dei casi. Il citomegalovirus si trova nei tessuti biologici: sperma, saliva, urina, lacrime. Quando il virus entra nel corpo, non scompare, ma continua a vivere con il suo ospite.

Cos'è?

Il citomegalovirus (un altro nome è infezione da CMV) è una malattia natura infettiva, che appartiene alla famiglia degli herpesvirus. Questo virus colpisce gli esseri umani sia in utero che in altri modi. Pertanto, il citomegalovirus può essere trasmesso sessualmente o attraverso le vie alimentari aeree.

Come si trasmette il virus?

Le vie di trasmissione del citomegalovirus sono varie, poiché il virus può essere trovato nel sangue, nella saliva, nel latte, nelle urine, nelle feci, nel liquido seminale e nelle secrezioni cervicali. Possibile trasmissione aerea, trasmissione attraverso trasfusioni di sangue, rapporti sessuali, possibile infezione intrauterina transplacentare. Luogo importante l'infezione si verifica durante il parto e durante l'allattamento al seno da una madre malata.

Spesso ci sono casi in cui il portatore del virus non lo sospetta nemmeno, soprattutto in situazioni in cui i sintomi difficilmente compaiono. Pertanto, non dovresti considerare malato ogni portatore di citomegalovirus, poiché esistendo nel corpo, potrebbe non manifestarsi mai una volta in tutta la sua vita.

Tuttavia, l'ipotermia e la conseguente diminuzione dell'immunità diventano fattori che provocano il citomegalovirus. I sintomi della malattia compaiono anche a causa dello stress.

Rilevati anticorpi igg anti-citomegalovirus: cosa significa?

Le IgM sono anticorpi che il sistema immunitario inizia a produrre 4-7 settimane dopo che una persona è stata infettata per la prima volta dal citomegalovirus. Anticorpi di questo tipo vengono prodotti anche ogni volta che il citomegalovirus rimasto nel corpo umano dopo una precedente infezione ricomincia a moltiplicarsi attivamente.

Di conseguenza, se è stato riscontrato che hai un titolo positivo (aumento) di anticorpi IgM contro il citomegalovirus, ciò significa:

• Che sei stato infettato dal citomegalovirus di recente (non prima dell'ultimo anno);
• Che sei stato infetto dal citomegalovirus per molto tempo, ma recentemente questa infezione ha iniziato a moltiplicarsi di nuovo nel tuo corpo.

Un titolo positivo di anticorpi IgM può persistere nel sangue di una persona per almeno 4-12 mesi dopo l'infezione. Nel tempo, gli anticorpi IgM scompaiono dal sangue di una persona infetta da citomegalovirus.

Sviluppo della malattia

Il periodo di incubazione è di 20-60 giorni, il decorso acuto avviene 2-6 settimane dopo periodo di incubazione. Permanere in uno stato latente nel corpo sia dopo l'infezione che durante i periodi di attenuazione - per un tempo illimitato.

Anche dopo aver completato il ciclo di trattamento, il virus vive nell'organismo per tutta la vita, mantenendo il rischio di recidiva, quindi i medici non possono garantire la sicurezza della gravidanza e della gestazione completa, anche se si verifica una remissione stabile ea lungo termine.

Sintomi del citomegalovirus

Molte persone portatrici del citomegalovirus non mostrano alcun sintomo. I segni del citomegalovirus possono apparire a causa di disturbi nel funzionamento del sistema immunitario.

A volte nelle persone con un sistema immunitario normale questo virus causa la cosiddetta sindrome simile alla mononucleosi. Si verifica 20-60 giorni dopo l'infezione e dura 2-6 settimane. Si manifesta con febbre alta, brividi, stanchezza, malessere e mal di testa. Successivamente, sotto l’influenza del virus, avviene una ristrutturazione del sistema immunitario del corpo, che si prepara a respingere l’attacco. Tuttavia, in caso di mancanza di forza, la fase acuta passa a una forma più calma, quando spesso compaiono disturbi vascolari e vegetativi e si verificano anche danni agli organi interni.

In questo caso, sono possibili tre manifestazioni della malattia:

1. Forma generalizzata - Lesione da CMV organi interni (infiammazione tessuto epatico, ghiandole surrenali, reni, milza, pancreas). Queste lesioni d'organo possono causare, che peggiora ulteriormente la condizione e aumenta la pressione sistema immunitario. In questo caso, il trattamento con antibiotici risulta essere meno efficace rispetto al decorso abituale di bronchite e/o polmonite. Allo stesso tempo, nel sangue periferico si possono osservare danni alle pareti intestinali e ai vasi sanguigni. bulbo oculare, cervello e sistema nervoso. Esternamente appare, oltre alle ghiandole salivari ingrossate, un'eruzione cutanea.
2. - in questo caso si tratta di debolezza, malessere generale, mal di testa, naso che cola, ingrossamento e infiammazione delle ghiandole salivari, affaticabilità veloce, temperatura corporea leggermente elevata, patina biancastra sulla lingua e sulle gengive; A volte è possibile avere le tonsille infiammate.
3. Danni agli organi sistema genito-urinario - si manifesta sotto forma di infiammazione periodica e non specifica. Allo stesso tempo, come nel caso della bronchite e della polmonite, le infiammazioni sono difficili da trattare con gli antibiotici tradizionali per questa malattia locale.

Particolare attenzione dovrebbe essere posta al CMV nel feto (infezione intrauterina da citomegalovirus), nel neonato e nei bambini gioventù. Un fattore importanteè il periodo gestazionale dell'infezione, nonché il fatto se la donna incinta è stata infettata per la prima volta o se l'infezione si è riattivata - nel secondo caso, la probabilità di infezione del feto e lo sviluppo di gravi complicanze è significativamente inferiore .

Inoltre, se una donna incinta è infetta, è possibile la patologia fetale quando il feto si infetta con il CMV che entra nel sangue dall'esterno, causando un aborto spontaneo (uno dei casi più gravi) ragioni comuni). È anche possibile attivare forma latente un virus che infetta il feto attraverso il sangue della madre. L'infezione porta alla morte del bambino nel grembo materno/dopo la nascita oppure a danni al sistema nervoso e al cervello, che si manifestano in varie malattie psicologiche e fisiche.

Infezione da citomegalovirus durante la gravidanza

Quando una donna viene infettata durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi sviluppa una forma acuta della malattia. Possibili danni ai polmoni, al fegato e al cervello.

Il paziente nota lamentele riguardo:

• stanchezza, mal di testa, debolezza generale;
• ingrossamento e dolore quando si toccano le ghiandole salivari;
• secrezione mucosa dal naso;
• secrezione biancastra dal tratto genitale;
• dolore addominale (causato da tono aumentato utero).

Se il feto viene infettato durante la gravidanza (ma non durante il parto), nel bambino può svilupparsi un'infezione congenita da citomegalovirus. Quest'ultimo porta a malattie gravi e lesioni del sistema nervoso centrale (lag in sviluppo mentale, perdita dell'udito). Nel 20-30% dei casi il bambino muore. L'infezione congenita da citomegalovirus si osserva quasi esclusivamente nei bambini le cui madri vengono infettate dal citomegalovirus per la prima volta durante la gravidanza.

Il trattamento del citomegalovirus durante la gravidanza comprende la terapia antivirale a base di iniezione intravenosa aciclovir; l'uso di farmaci per correggere l'immunità (cytotect, immunoglobulina per via endovenosa), nonché l'esecuzione di test di controllo dopo aver completato un ciclo di terapia.

Citomegalovirus nei bambini

L'infezione congenita da citomegalovirus viene solitamente diagnosticata in un bambino nel primo mese e presenta le seguenti possibili manifestazioni:

• crampo, tremore degli arti;
• sonnolenza;
• deficit visivo;
• problemi con lo sviluppo mentale.

La manifestazione è possibile anche in età adulta, quando il bambino ha 3-5 anni, e di solito si presenta come un'infezione respiratoria acuta (febbre, mal di gola, naso che cola).

Diagnostica

Il citomegalovirus viene diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

• rilevamento della presenza del virus in fluidi biologici corpo;
• PCR (reazione a catena della polimerasi);
• semina di colture cellulari;
• identificazione anticorpi specifici nel siero del sangue.