Con l'azotemia si verificano livelli aumentati di azoto residuo nel sangue, ma non sono meno pericolosi valori ridotti, Questo possibile segno ipoazotemia.

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Anna Poniaeva. Laureato a Nizhny Novgorod accademia medica(2007-2014) e Specializzazione in Diagnostica di Laboratorio Clinico (2014-2016).

Azotemia

Origine e tipi di azotemia

Frazioni residue dell'azoto

L'urea (PM 60 D) è sintetizzata negli epatociti dall'ammoniaca e dal carbamoil fosfato nel ciclo dell'ornitina, si diffonde in tutto il corpo nel sangue, penetra facilmente nelle membrane cellulari e si distribuisce uniformemente negli spazi extracellulari e intracellulari. Nei reni l'urea viene completamente filtrata, il 40-50% viene riassorbita nei tubuli renali e secreta attivamente dalle cellule tubulari. L'azoto ureico costituisce circa il 90% dell'azoto totale escreto. Quando si consumano 80-100 g di proteine ​​con il cibo, si formano 25-30 g di urea al giorno che vengono escreti nelle urine.

La creatina viene sintetizzata da glicina, arginina e metionina attraverso reazioni sequenziali nei reni e nel fegato. Da qui, la creatina viene trasportata attraverso il flusso sanguigno ai muscoli e viene fosforilata per formare creatina fosfato. Inoltre, durante l'idrolisi spontanea (1-2%) o dopo il trasferimento del gruppo fosforo dalla creatina fosfato all'acido adenilico, la creatinina si forma dalla creatina, che viene escreta nelle urine. Normalmente, la quantità di creatinina nelle urine corrisponde a massa muscolare corpo e non dipende dalla quantità giornaliera di urina. IN pratica clinica determinare il contenuto di creatina e creatinina nel siero del sangue e nelle urine.

I polipeptidi entrano nel sangue in parte dall'intestino (durante la digestione delle proteine), in parte dai tessuti a seguito della scomposizione delle proteine ​​tissutali.

L'acido urico (MW 168 kDa) si forma principalmente nel fegato durante la scissione dei nucleotidi purinici (adenina e guanina) forniti con il cibo, endogeni e sintetizzati de novo. Circa l'80-85% viene escreto dai reni, il resto attraverso l'intestino. L'escrezione renale dell'acido urico dipende dalla quantità filtrata, che viene quasi completamente riassorbita nel tubulo prossimale, e dalla secrezione e dal riassorbimento nel tubulo distale, con il risultato che circa il 10% dell'acido urico filtrato viene escreto. Nel plasma sanguigno acido uricoè sotto forma di urato di sodio in una concentrazione prossima alla saturazione. Pertanto, quando i livelli ematici superano i valori normali, esiste la possibilità di cristallizzazione dell'urato.

L'indicano è un potassio o sale sodico acido indossisolforico formato nel fegato durante

Domanda 29. Azoto residuo nel sangue. Il concetto, i componenti, il contenuto sono normali. Azotemia, tipi, cause.

Azoto residuo (non proteico) - rimanente nel filtrato dopo la precipitazione delle proteine. La composizione dell'azoto non proteico è costituita principalmente da azoto proveniente dai prodotti finali del metabolismo delle proteine ​​semplici e complesse. L'azoto ematico non proteico comprende azoto ureico (50% dell'azoto non proteico totale), aminoacidi (25%), ergotioneina (8%), acido urico (4%), creatina (5%), creatinina (2,5% ), ammoniaca e indicano (0,5%) e altre sostanze non proteiche contenenti azoto (polipeptidi, nucleotidi, nucleosidi, glutatione, bilirubina, colina, istamina, ecc.)

In una persona sana, le fluttuazioni del contenuto di azoto non proteico (residuo) nel sangue sono insignificanti e dipendono principalmente dalla quantità di proteine ​​​​ingerite dal cibo. In una serie di condizioni patologiche, aumenta il livello di azoto non proteico nel sangue. Questa condizione è chiamata azotemia.

L'azotemia, a seconda delle cause che la provocano, si divide in ritenzione e produzione. L'azotemia da ritenzione si sviluppa a causa dell'insufficiente escrezione di prodotti contenenti azoto nelle urine durante la loro normale immissione nel flusso sanguigno. flusso sanguigno. A sua volta può essere renale o extrarenale. Con l'azotemia da ritenzione renale, la concentrazione di azoto residuo nel sangue aumenta a causa dell'indebolimento della funzione depurativa (escretoria) dei reni. Un forte aumento del contenuto di azoto residuo si verifica principalmente a causa dell'urea. In questi casi, l’azoto ureico rappresenta il 90% dell’azoto non proteico nel sangue invece del 50% normalmente. L'azotemia da ritenzione extrarenale può derivare da grave insufficienza circolatoria, diminuzione della pressione sanguigna e diminuzione del flusso sanguigno renale. Spesso l'azotemia da ritenzione extrarenale è la conseguenza di un'ostruzione al deflusso dell'urina dopo la sua formazione nel rene. L'azotemia produttiva si sviluppa quando vi è un'eccessiva immissione di prodotti contenenti azoto nel sangue, come conseguenza di una maggiore degradazione delle proteine ​​tissutali durante infiammazioni estese, ferite, ustioni, cachessia, ecc. Si osserva spesso azotemia di tipo misto.

Quantitativamente, il principale prodotto finale del metabolismo proteico nel corpo è l'urea. È generalmente accettato che l'urea sia 18 volte meno tossica di altre sostanze azotate. Nell'insufficienza renale acuta, la concentrazione di urea nel sangue raggiunge 50–83 mmol/l (normale 3,3–6,6 mmol/l). Un aumento del contenuto di urea nel sangue fino a 16–20 mmol/l (calcolato come azoto ureico) è un segno di disfunzione renale moderata, fino a 35 mmol/l – grave e oltre 50 mmol/l – molto grave. grave violazione con una prognosi infausta. Talvolta viene determinato il rapporto tra l'azoto ureico nel sangue e l'azoto residuo nel sangue (in percentuale):

Normalmente questo rapporto è inferiore al 48%. In caso di insufficienza renale aumenta e può raggiungere il 90%, mentre in caso di compromissione della funzione epatica di formazione dell'urea diminuisce (sotto il 45%). L'acido urico è anche un'importante sostanza azotata non proteica nel sangue. Ricordiamo che nell'uomo l'acido urico è il prodotto finale del metabolismo delle basi puriniche. Normalmente, la concentrazione di acido urico nel sangue intero è 0,18–0,24 mmol/l (nel siero - circa 0,29 mmol/l). Un aumento dell'acido urico nel sangue (iperuricemia) è il sintomo principale della gotta. Con la gotta il livello di acido urico nel siero aumenta fino a 0,5–0,9 mmol/l e addirittura fino a 1,1 mmol/l. L'azoto residuo comprende anche l'azoto proveniente da amminoacidi e polipeptidi. Il sangue contiene sempre una certa quantità di aminoacidi liberi. Alcuni di essi sono di origine esogena, ad es. entra nel sangue dal tratto digestivo, l'altra parte degli aminoacidi si forma a seguito della scomposizione delle proteine ​​​​dei tessuti. Quasi un quinto degli aminoacidi contenuti nel plasma lo sono acido glutammico e glutammina. Il contenuto di aminoacidi liberi nel siero e nel plasma sanguigno è quasi lo stesso, ma differisce dal loro livello negli eritrociti. Normalmente, il rapporto tra la concentrazione di azoto aminoacidico negli eritrociti e il contenuto di azoto aminoacidico nel plasma varia da 1,52 a 1,82. Questo rapporto è caratterizzato da una grande costanza e solo in alcune malattie si osserva la sua deviazione dalla norma.

L'azoto residuo è costituito da composti contenenti azoto del plasma o del siero che non sono proteine ​​o polipeptidi e rimangono nel surnatante dopo la precipitazione delle proteine ​​con acido tricloroacetico. Normalmente i componenti dell'azoto residuo vengono filtrati nei glomeruli ed alcuni di essi non vengono riassorbiti nei tubuli. Su questa base, la determinazione dei componenti residui di azoto nel siero del sangue viene tradizionalmente utilizzata per monitorare la funzionalità renale.

Utile informazioni cliniche ottenuto determinando i singoli componenti della frazione azotata residua. La frazione di azoto residuo comprende 15 composti che rappresentano prodotti metabolici di proteine ​​e acidi nucleici. Nella tabella sono riportati i composti azotati residui clinicamente significativi.

Tabella - Componenti clinicamente significativi dell'azoto residuo

L'urea è il componente principale dell'azoto residuo

La frazione più grande dell'azoto residuo è l'urea, il principale prodotto finale del metabolismo delle proteine. Viene sintetizzato nel fegato dalla CO 2 e dall'ammoniaca formata durante la deaminazione degli aminoacidi. L'urea viene escreta dai reni e il 40% viene riassorbita nei tubuli;<10% от общего содержания в крови выводятся через желудочно-кишечный тракт и с потом.

La concentrazione di urea viene determinata per valutare la funzionalità renale,

valutare il grado di idratazione, determinare il bilancio azotato e verificare l'adeguatezza della dialisi. Nella medicina dello sport, l'adeguatezza e la digeribilità dei carichi di potenza vengono valutate dai livelli di urea.

Concentrazioni elevate di urea nel sangue sono chiamate azotemia. Concentrazione molto elevata di urea nel plasma accompagnatorio insufficienza renale, è chiamata uremia, o sindrome uremica.

Si distinguono le seguenti cause di elevata urea nel plasma:

• prerenale,
• renale,
• postrenale.

Azotemia prerenale:

1) diminuzione del volume funzionale del sangue filtrato dai reni:

• insufficienza cardiaca congestizia,
• shock,
• emorragie,
• disidratazione.

2) una dieta ricca di proteine ​​o un aumento del catabolismo proteico (febbre, malattie gravi, stress, esercizio fisico).

Azotemia renale– una diminuzione della funzione di filtrazione dei reni porta ad un aumento dell’urea nel sangue:

• insufficienza renale acuta e cronica,\
• nefrite glomerulare,
• necrosi tubulare,
• altre malattie renali.

Azotemia post-renale– ostruzione del deflusso delle urine:

• calcoli nei reni,
• tumori della vescica o della prostata,
• infezioni gravi.

Riduzione del contenuto di azoto ureico S:

• basso contenuto proteico nella dieta;
• malattie del fegato (ridotta sintesi di urea);
• vomito e/o diarrea grave (perdita di urea);
• aumento della sintesi proteica.

Valori di riferimento per l'azoto ureico: nel siero o plasma da 6 a 20 mg/dl; nell'urina quotidiana – 12 - 20 g.

Creatinina/creatina come frazione dell'azoto residuo

La creatina viene sintetizzata nel fegato da arginina, glicina e metionina.

Nei muscoli viene convertito in creatina fosfato, una fonte di energia per il lavoro muscolare. La creatinina si forma come sottoprodotto della creatina e della creatina fosfato.

1) Creatina fosfato - acido fosforico = creatina;

2) Creatina - acqua = creatinina.

La creatinina viene rilasciata dai muscoli nel flusso sanguigno a una velocità costante, proporzionale alla massa muscolare. Viene filtrato dai glomeruli ed escreto nelle urine. Non riassorbito dai reni .

La concentrazione plasmatica di creatinina è una funzione della massa muscolare relativa, del tasso di turnover della creatina e della funzione renale.

L'escrezione giornaliera di creatinina è abbastanza stabile, il che ne consente l'utilizzo come ottimo test per valutare la funzionalità renale.

Viene utilizzata la misurazione della concentrazione di creatinina

• valutazioni della funzionalità renale;
• gravità del danno renale;
• controllare il decorso della malattia renale.

Per valutare la funzionalità renale, viene determinata la clearance della creatinina, la quantità di creatinina eliminata dal sangue dai reni nell'unità di tempo. La concentrazione plasmatica della creatinina è inversamente proporzionale alla clearance. Pertanto, un aumento dei livelli di creatinina plasmatica riflette una diminuzione della velocità di filtrazione (GFR) . La GFR è il volume di plasma (V) filtrato dai glomeruli per unità di tempo.

Tabella - Intervalli di riferimento per la creatinina plasmatica o sierica (mg/dL, µmol/L)

Creatina. Aumento del plasma e delle urine nella distrofia muscolare, nell'ipertiroidismo e nei traumi.

I campioni vengono analizzati per il contenuto di creatina prima e dopo il riscaldamento delle soluzioni campione acide utilizzando il metodo Jaffe.

Il riscaldamento converte la creatina in creatinina e la differenza tra i due campioni è la concentrazione di creatina.

Acido urico come componente dell'azoto residuo

L'acido urico è il prodotto finale della degradazione delle basi puriniche (adenina/guanina) nel fegato umano.

L'acido urico viene filtrato dai reni (70%); Il 98% dell'acido urico presente nelle urine primarie viene riassorbito nei tubuli prossimali, una parte viene secreto nei tubuli distali. Il 6-12% del contenuto iniziale del sangue viene escreto nelle urine; Il 30% viene escreto attraverso l'intestino.

È presente nel plasma sotto forma di urato monosodico, che è relativamente insolubile al pH plasmatico.

Le concentrazioni plasmatiche di acido urico >6,8 mg/dl sono saturanti. In condizioni sature, l'acido urico forma cristalli di urato, che formano depositi nei tessuti.

• valutazione disturbi ereditari metabolismo delle purine
• conferma della diagnosi e controllo trattamento della gotta,
• per aiutare a diagnosticare la natura calcoli renali,
• per rilevare la disfunzione renale.

Gotta. Ad essere colpiti sono soprattutto gli uomini; l'esordio della malattia avviene tra i 30 ed i 50 anni. Un indicatore della malattia è una concentrazione di acido urico superiore a 6,0 mg/dl. Clinicamente si manifesta con dolore e infiammazione delle articolazioni dovuti alla deposizione di cristalli di urato di sodio nei tessuti.

Aumento del rischio – 25-30% dei calcoli renali.

Valori di riferimento dell’acido urico: uomini – 0,5-7,2, donne – 2,6-6,0 mg/dl.

Ammoniaca come componente dell'azoto residuo

La concentrazione di ammoniaca nel sangue varia da 11 a 78 mmol/l. La causa principale dell'iperammonemia è acuta e malattie croniche fegato ( epatite acuta, speziato degenerazione grassa) o shunt portosistemico (cirrosi epatica, shunt portosistemici chirurgici). La quantità principale di ammoniaca viene prodotta nell'intestino crasso con la partecipazione della microflora, da dove l'ammoniaca entra nel corpo attraverso la diffusione passiva. sistema del portale ed è normalmente soggetto ad assorbimento da parte del fegato. Inoltre, nei reni viene prodotta una certa quantità di ammoniaca, intestino tenue, muscoli. L'ammoniaca viene utilizzata attraverso la sintesi dell'urea o della glutammina non tossica. La maggior parte l'ammoniaca è inclusa nell'urea nel fegato con la partecipazione dell'ornitina nel ciclo dell'urea, il resto nella glutammina nel fegato, nel cervello e muscoli scheletrici. Solo in piccola quantità L'ammoniaca può essere escreta sotto forma di ione ammonio nelle urine e nelle feci, nonché allo stato gassoso nell'aria espirata attraverso i polmoni. Nei tessuti e nei fluidi l'ammoniaca esiste sotto forma di ioni ammonio NH 4+ in equilibrio con una piccola concentrazione di ammoniaca non ionizzata NH 3. L'ammoniaca è una sostanza tossica per il corpo umano, in particolare per il cervello, il cui effetto dannoso si manifesta encefalopatia epatica, che è un complesso di sindromi di cambiamenti mentali e neurologici potenzialmente reversibili. Quando i disturbi della coscienza raggiungono un grado grave, si usa il termine “coma epatico”.

La concentrazione di ammoniaca nel sangue varia da 11 a 78 mmol/l. La causa principale dell'iperammonemia sono le malattie epatiche acute e croniche (epatite acuta, degenerazione grassa acuta) o lo shunt portosistemico (cirrosi epatica, shunt portosistemici chirurgici).

Si riferisce all'azoto residuo nel sangue valore complessivo tutte le sostanze contenenti azoto e presenti nel sangue dopo la rimozione delle proteine. Inoltre, le proteine ​​contengono più azoto. L'azoto residuo contiene sostanze come urea, amminoacidi, ecc. L'azoto comprende anche: creatina, creatinina, ammoniaca e indicana.

La determinazione dell'azoto residuo è molto importante per l'esecuzione diagnosi differenziale forme di ipertensione. Ad esempio, quando ipertensione renale questo livello è stato aumentato. In presenza di ipertensione essenziale, il livello di azoto rientra nell'intervallo normale.

Come viene determinato l'azoto residuo nel sangue? Analisi

Il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto, ma se la venipuntura non è possibile, è possibile prelevare il sangue da un dito. Il test richiede 5 ml di sangue.

Analisi dell'azoto residuo (privo di proteine) - normale

La norma dell'azoto residuo è 14,3-28,6 mmol/l. Va tenuto presente che contiene sostanze come: urea, acido urico, creatinina, nonché indicano, ecc. La loro presenza è determinata in laboratorio e ha un significato indipendente.

Durante l'analisi vengono eseguiti numerosi esami del sangue e ulteriori controlli obbligatori. Se il livello di azoto rimane a alto livello a lungo, possiamo dire che la funzione renale è abbastanza disabilitata un gran numero di glomeruli.

Superiore alla norma

Un aumento dei livelli di azoto residuo è chiamato azotemia. Questa patologia può essere osservata quando la funzionalità renale è compromessa per quanto riguarda l'escrezione di azoto. L'azotemia si osserva anche nell'insufficienza renale. Poi i medici parlano di un aumento della ritenzione di azoto.

L'azotemia è osservata in cronica malattie renali, come: glomerulonefrite, pielonefrite. Indica anche idronefrosi, malattia policistica e tubercolosi renale. Si verifica quando ipertensione(con danno renale), nefropatia nelle donne in gravidanza, nonché ritenzione urinaria dovuta a calcoli, tumori tratto urinario eccetera.

Distinguere due tipi di azotemia:

Produttivo, in cui la filtrazione è normale.
- Conservazione, in cui filtrazione glomerulare rotto.

L'azotemia produttiva si verifica a causa dell'assunzione eccessiva di sostanze contenenti azoto nel sangue. Ciò può verificarsi a causa della degradazione attiva delle proteine. Funzione renale di solito non soffre.

Questo tipo di azotemia solitamente accompagna condizioni febbrili e si osserva durante la disintegrazione del tumore. Di solito si verifica quando il tessuto viene schiacciato (schiacciato). In questo caso può verificarsi iperazotemia forte aumento il livello di azoto residuo è circa 10-20 volte la norma.

L'azotemia produttiva si verifica quando il corpo viene avvelenato dal mercurio e da altre sostanze tossiche, accompagnato da un danno necrotico al tessuto renale. In questo caso, spesso è combinato con la ritenzione. Anche questo tipo L'azotemia viene rilevata in ustioni estese e profonde, malattie del sangue e nell'esaurimento del corpo. In cui funzione escretoria solitamente salvato.

L'azotemia da ritenzione si verifica quando non c'è sufficiente escrezione di sostanze contenenti azoto nelle urine. Questa condizione si osserva quando malattie infiammatorie reni, vale a dire: glomerulonefrite, pielonefrite, tubercolosi rene Si osserva quando si verifica un'insufficienza della circolazione sanguigna nei reni e si verifica a seguito di processi ostruttivi nei canali urinari.

Conosciuto diversi tipi disturbi nell'escrezione dell'azoto residuo. In particolare, sintomi azotemici si possono osservare anche nella tipologia cloritica, quando il corpo umano perde il cloro necessario al funzionamento dell'organismo. Ciò accade spesso con diarrea abbondante o vomito.

Misure terapeutiche per eliminare l'azotemia

A seconda dei sintomi, il medico diagnostica l'insufficienza renale, ne determina il grado e identifica le cause del suo sviluppo. Successivamente, vengono prese misure per eliminarlo. In assenza di patologia renale, viene eseguita la terapia per la malattia di base.

Se si osserva azotemia sullo sfondo di insufficienza renale acuta, vengono utilizzati metodi terapia patogenetica: viene eseguita la plasmaferesi, viene eseguita la trasfusione endovenosa di plasma sanguigno filtrato con albumina. Insieme a questi misure terapeutiche anche svolgere trattamento sintomatico.

Se l'azotemia si verifica in un contesto di insufficienza renale cronica, il primo passo è quello di misure terapeutiche eliminare patologia renale. In presenza di processo infettivo, svolgere trattamento eziologico. Viene utilizzato il trattamento patogenetico e sintomatico.

I cicli di plasmaferesi ed emodialisi svolgono un ruolo positivo nell'eliminazione dell'azotemia, quando il sangue viene purificato passando attraverso un dispositivo che svolge la funzione renale.

In conclusione, va notato che la presenza di azotemia dovrebbe allertare e indurre una persona a consultare un medico esame completo. Come tu ed io già sappiamo, questo condizione patologica può indicare la presenza di una grave malattia che richiede trattamento urgente.

Abbiamo parlato dell'azoto residuo nel sangue, qual è la sua norma, quali analisi lo determinano. La consultazione tempestiva con un medico semplifica il trattamento, previene lo sviluppo della malattia e accelera il recupero. Essere sano!