Indicazioni e tecnica per l'esecuzione della toracentesi e del drenaggio del cavo pleurico. Questa procedura viene eseguita in questi casi. Controindicazioni alla toracentesi

Viene eseguita la toracostomia (in altre parole, la fenestrazione della parete toracica). rimozione rapida intossicazione mediante svuotamento simultaneo dell'ascesso formato durante il piopneumotorace e creazione di un accesso per la sua igiene attraverso un'ampia ferita da toracotomia. Toracentesi- puntura della parete toracica per stabilire una diagnosi, per ottenere il contenuto della cavità toracica, nonché per rimuovere l'essudato o il trasudato accumulato ai fini del trattamento.

• Toracentesi
• Toracostomia
  • Metodo di esecuzione
• Rimozione del drenaggio toracico

Toracentesi

Indicazioni:

• Stabilire l'eziologia del versamento pleurico;
• Rimozione del versamento pleurico da scopo terapeutico;
• Per la somministrazione di farmaci;
• Rimozione d'emergenza dell'aria per pneumotorace iperteso.

Controindicazioni:

• Obliterazione cavità pleurica;
• Coagulopatia - INR superiore a 2, trombocitopenia inferiore a 50×109/l;
• Vene pleuriche varicose con ipertensione portale.

Metodo di esecuzione della toracentesi

Prima della procedura è necessario eseguire una radiografia degli organi. Petto. In caso di pneumotorace, per rimuovere aria dal cavo pleurico, la puntura va eseguita nel 2° spazio intercostale lungo la linea emiclaveare (con paziente seduto) oppure nel 5-6° spazio intercostale lungo la media linea ascellare(con il paziente disteso sul fianco sano con la mano dietro la testa).

Attenzione. Per il pneumotorace, eseguire la toracentesi solo nei casi più urgenti (p. es., pneumotorace iperteso). Nella stragrande maggioranza dei casi di pneumotorace è necessario eseguire il cateterismo pleurico.

Per l'idro e l'emotorace, la puntura può essere eseguita nello spazio intercostale 6-7 lungo la linea ascellare o scapolare posteriore (punto di riferimento - bordo inferiore scapole). La puntura viene eseguita sul paziente in posizione seduta: la persona si siede sul bordo del letto, mettendo le mani dietro la testa o appoggiandole sul comodino. L'infermiera lo assicura, tenendolo per le spalle. Se il paziente non può sedersi, il punto per la puntura viene selezionato più vicino alla linea ascellare media nello spazio intercostale 5-6.

1. Trattare il sito della puntura con una soluzione antisettica;

2. Aspirare nella siringa 10 ml di soluzione di lidocaina all'1%. Nel punto scelto per la puntura, utilizzare un ago intramuscolare (G22) per applicare l'anestesia strato per strato sulla pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli, periostio della costola e pleura parietale. Far avanzare con cautela l'ago appena sopra il bordo superiore della costola inferiore nella cavità pleurica, con la siringa in posizione di estrazione dello stantuffo. Dopo che il contenuto pleurico appare nella siringa, rimuovere l'ago;

3. Prendere un ago dal kit aghi puntura pleurica o altro di calibro (G14-18) e lunghezza (8-10 cm) idonei e collegarlo ad una siringa da 10 ml;

4. Nel punto selezionato, mantenendo il vuoto nella siringa (posizione di tiro del pistone), forare la parete toracica e la pleura parietale con un movimento lento e fluido. Viene praticata una puntura della parete toracica, concentrandosi sul bordo superiore della costola sottostante per evitare lesioni ai vasi intercostali;

5. Se nella siringa cominciano ad entrare aria o contenuto pleurico, l'avanzamento dell'ago viene immediatamente interrotto;

6. Aspirare il contenuto pleurico in una siringa per ricerca di laboratorio. Per l'emotorace viene eseguito il test Revilois-Gregoire: se il sangue prelevato dalla cavità pleurica forma dei coaguli, ciò indica un sanguinamento in corso dalla cavità pleurica;

7. A seconda della situazione, una guida viene fatta passare attraverso l'ago e viene effettuato il cateterismo della cavità pleurica secondo Seldinger (opzione preferita). Oppure attaccano all'ago un sistema di trasfusione di sangue usa e getta. Collegare l'estremità distale del sistema all'aspirazione bassa pressione(scaricare 20-30 cm di colonna d'acqua), oppure se il contenuto della cavità pleurica è liquido, è sufficiente abbassarne l'estremità al di sotto del livello di puntura.

Utilizzare un catetere speciale per i cateterismi pleurici. Se non si dispone del catetere necessario e si utilizza un catetere per il cateterismo delle vene centrali per il cateterismo della cavità pleurica. Per questi scopi, scegli un catetere del diametro massimo a tua disposizione. Utilizzando una lama da bisturi, praticare un piccolo foro laterale (1/3 del diametro del catetere) a 3-4 cm dalla fine distale- ciò aumenterà notevolmente l'efficienza del suo lavoro. Non utilizzare dispositivi periferici per il drenaggio della cavità pleurica. cateteri venosi- hanno pareti troppo sottili e si piegano facilmente.

8. Il segnale per rimuovere l'ago (o il catetere) è la comparsa del dolore a seguito del contatto con la pleura viscerale, la cessazione del rilascio di liquidi e aria;

9. Se il fluido viene evacuato in modo insufficiente, modificare la posizione del corpo del paziente per aumentare la velocità di deflusso. Oppure collegare al catetere un dispositivo di aspirazione a bassa pressione tramite una prolunga per diverse ore. È chiaro che quando un paziente utilizza un ago invece di un catetere, tali manipolazioni non possono essere eseguite;

10. Al termine della procedura, il sito della puntura cutanea viene trattato con una soluzione antisettica e coperto con una garza sterile adesiva.

11. Eseguire una radiografia di controllo degli organi del torace.

Toracostomia

Indicazioni

• emotorace;
• Versamento pleurico di volume significativo, che non può essere evacuato mediante puntura pleurica;
• Pleurite purulenta.

Metodo di esecuzione

Preparazione

1. Determinare la sede del pneumotorace o del versamento pleurico utilizzando la radiografia del torace;

2. Il paziente deve essere in posizione supina o reclinata, con il braccio del lato colpito gettato dietro la testa. La figura evidenzia un triangolo dove l'inserimento del drenaggio è più sicuro (6-4 spazi intercostali lungo la linea ascellare anteriore o medio-ascellare);

3. Fornire accesso venoso e ossigenazione attraverso un catetere nasale. Considerare l'opportunità della premedicazione (benzodiazepine, analgesici narcotici);

4. Impostare il monitoraggio standard: ECG, SpO2, pressione sanguigna non invasiva;

5. Determinare il quinto spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare (situata a livello del capezzolo negli uomini e alla base della ghiandola mammaria nelle donne). Segna questo punto con un pennarello o altro metodo;

6. Trattare ampiamente il sito della puntura con un antisettico e limitare la pelle con salviette sterili;

7. Aspirare nella siringa 20 ml di soluzione di lidocaina all'1%. Nel punto scelto per la puntura, utilizzare un ago intramuscolare per applicare l'anestesia strato per strato sulla pelle, sul tessuto sottocutaneo, sui muscoli e sulla pleura parietale, concentrandosi sul bordo superiore della costola sottostante;

8. Utilizzare un bisturi per praticare un'incisione di 1-1,5 cm nello spazio intercostale appena sopra il bordo superiore della costola sottostante. Il drenaggio è preparato in anticipo. L'estremità del drenaggio, destinata all'inserimento nella cavità pleurica, viene tagliata obliquamente. Facendo un passo indietro di 2-3 cm da esso, vengono realizzati 2-3 fori laterali. 8-12 cm sopra l'apertura laterale superiore, che dipende dallo spessore del torace ed è determinata dalla puntura pleurica, una legatura è strettamente legata attorno al drenaggio. L'altra estremità del drenaggio è fissata con un morsetto.

9. L'ulteriore inserimento del tubo di drenaggio nella cavità pleurica può essere effettuato tramite un trequarti o metodo aperto utilizzando un morsetto. E se si utilizzano scarichi di diametro inferiore, secondo Seldinger.

Un trequarti con uno stiletto inserito viene inserito nella cavità pleurica attraverso l'incisione mediante movimenti rotatori, concentrandosi sulla comparsa di una sensazione di fallimento. Quindi lo stiletto viene rimosso e un tubo di drenaggio viene inserito attraverso il manicotto del trequarti nella cavità pleurica. Dopo aver rimosso il manicotto, il tubo viene estratto con cautela dalla cavità pleurica fino alla comparsa della legatura di controllo.

Metodo aperto: attraverso un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, il tubo di drenaggio, serrato mediante la punta di una pinza con ganasce affilate. Dopo aver avvertito la sensazione di cedimento, la pinza si apre leggermente e con l'altra mano si spinge il drenaggio fino alla profondità richiesta. Il morsetto viene quindi rimosso con attenzione, mantenendo il tubo al livello richiesto.

Una sutura a forma di U viene posizionata attorno al tubo per sigillare la cavità pleurica. La cucitura è legata con un fiocco sulle palle. Il tubo viene fissato alla pelle con 1-2 suture, prestando attenzione alla tenuta delle suture attorno al tubo.Durante il cateterismo di Seldinger, set speciali e cateteri per il drenaggio della cavità pleurica.

Attenzione. Non utilizzare tubi monouso come drenaggio sistemi endovenosi. Hanno pareti sottili e si pizzicano facilmente.

10. In caso di piccolo pneumotorace, o in presenza di versamento liquido, è sufficiente un catetere di 10-12 misure della scala francese (1Fr = 0,33 mm). Per l'emotorace, la dimensione del tubo di drenaggio dovrebbe essere di almeno 24 Fr (preferibilmente 28-30 Fr). La toracostomia utilizzando un catetere trequarti o un catetere Seldinger è abbastanza efficace per il pneumotorace e la pleurite, ma non per l'emotorace. In caso di emotorace, installare immediatamente un tubo di drenaggio di grande diametro (28-30 Fr).

11. Luogo benda di garza tra la pelle e il tubo di drenaggio e fissare il tubo di drenaggio al torace con del nastro adesivo.

12. Utilizzando una prolunga, collegare il tubo di drenaggio ad uno speciale dispositivo di aspirazione a bassa pressione (intercapedine). Aspirapolvere - 20 cm di acqua. Arte. (non superiore a 30 cm di colonna d'acqua).

Attenzione. Non collegare mai un drenaggio ad una normale aspirazione chirurgica. Questo è mortale per il paziente.

Un'altra opzione è il drenaggio di Bülau. All'estremità esterna del tubo di drenaggio è fissata una valvola di sicurezza: un dito di un guanto di gomma con un taglio lungo 1,5-2 cm o una valvola industriale. La valvola deve essere immersa ad una profondità di 3-4 cm in una bottiglia con una soluzione sterile (cloruro di sodio 0,9%). Il tubo è fissato in modo che la valvola non galleggi e sia sempre nella soluzione. La valvola impedisce all'aria e al contenuto della lattina di entrare nel tubo di drenaggio. Se il paziente è sottoposto a ventilazione meccanica, non comprimere il drenaggio toracico nemmeno per un breve periodo fino alla sua rimozione.

13. Dopo aver installato il drenaggio, eseguire una radiografia di controllo degli organi del torace.

Rimozione del drenaggio toracico

In caso di pneumotorace, il drenaggio viene rimosso se non vi è scarico di aria attraverso il tubo entro 24 ore. In altri casi, la questione su quando rimuovere il tubo viene decisa individualmente. Tipicamente, il drenaggio viene rimosso quando il volume di secrezione dalla cavità pleurica diventa inferiore a 100-200 ml/giorno.

Sequenza di rimozione

1. Rimuovere la benda e il cerotto adesivo, tagliare la cucitura che fissa il tubo;

2. Premere sulla pelle accanto al tubo ed eliminare il drenaggio espirando;

3. Legare una cucitura a forma di U, applicare una benda di garza;

4. Eseguire una radiografia di controllo degli organi del torace per escludere il pneumotorace.

Cos'è la toracentesi (toracentesi)? Si tratta di un intervento invasivo effettuato a scopo diagnostico e terapeutico.

La procedura prevede la perforazione della parete toracica con un ago o un trequarti per rimuovere il liquido, l'aria o il pus accumulati nella cavità pleurica.

La semplice rimozione di essudato, trasudato o aria ha valore medicinale e i successivi test di laboratorio sui liquidi estratti sono diagnostici.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

Fluido, sangue, pus o aria possono accumularsi nella cavità pleurica. ragioni varie. Ad esempio, a causa di un infortunio al torace risultante subito un intervento chirurgico e così via. L'accumulo di aria (pneumotorace) porta ad un aumento della pressione nella cavità pleurica e, di conseguenza, alla distruzione, principalmente dei polmoni. Il meccanismo respiratorio è inibito.

Se, insieme all'aria, nella cavità si accumula anche sangue, questo fenomeno si chiama emotorace. È ancora di più situazione pericolosa, che richiede indispensabile intervento medico. Per normalizzare il lume pleurico e le condizioni degli organi del torace, è necessario il drenaggio. È per questo scopo che viene eseguita la toracentesi.

È assegnato a risolvere i seguenti problemi:

• pneumotorace;
• drenaggio postoperatorio;
• drenaggio post-traumatico;
• empiema della pleura.

Il pneumotorace spesso deriva da danno polmonare un frammento di osso costale. In questo caso, l'aria dal polmone inizia ad entrare nella cavità pleurica e ad accumularsi al suo interno. Pertanto, il pneumotorace viene spesso osservato nelle persone coinvolte in un incidente stradale.

Questo tipo di intervento invasivo potrebbe non essere eseguito su tutti i pazienti o potrebbe essere prescritto per le cosiddette indicazioni limitate. Le controindicazioni includono:

Se il paziente è acceso ventilazione artificiale polmoni, la toracentesi è prescritta con restrizioni. Va notato separatamente che presto infanzia non è una controindicazione alla procedura. Può essere prescritto sia ai bambini più grandi che a quelli più piccoli. Il drenaggio della cavità pleurica viene eseguito per i bambini dai 6 mesi.

Esecuzione e possibili complicazioni della procedura

Per eseguire la procedura, il paziente deve assumere una posizione seduta, sporgendosi in avanti e appoggiandosi a qualsiasi supporto. Prima di tutto, il medico determina la posizione in cui inserire il trequarti. Con lo scopo di ridurre Dolore, questa zona della pelle viene trattata con soluzioni anestetiche. Quindi viene effettuata una puntura per determinare se c'è effettivamente un accumulo di sangue, pus, liquido, ecc. in quest'area. Se la loro presenza viene confermata, viene inserito un trequarti nel lume pleurico, dopodiché avviene il drenaggio.

Dovresti sapere: in alcuni casi, la toracentesi viene eseguita con il paziente sdraiato o sdraiato e il tubo di drenaggio viene inserito in un'incisione precedentemente praticata: il metodo della procedura è determinato dal medico.

I tubi di gomma vengono utilizzati per drenare la cavità pleurica varie lunghezze. La lunghezza di ciascuno di essi corrisponde alla natura della sostanza pompata. Quindi, ad esempio, un tubo piccolo viene utilizzato per rimuovere l'aria, uno medio viene utilizzato per pompare il fluido e uno grande viene utilizzato per drenare sangue e pus. Ogni tubo ha diversi fori all'estremità.

Dopo aver effettuato una puntura, nel foro viene inserito un tubo corrispondente alla natura della sostanza estratta. Il tubo è fissato con una sutura parete toracica, inoltre fissato con una benda. Per evitare che l'aria fluisca nella direzione opposta attraverso il tubo nella cavità pleurica, questo è collegato ad un contenitore per l'acqua. Successivamente è necessario verificare se il tubo è stato installato correttamente e la sua posizione nella cavità. A tale scopo, il paziente viene sottoposto a un esame radiografico.

La sonda va rimossa solo dopo che la situazione si è normalizzata ed è stata eliminata la causa che ha portato alla toracentesi. Numerosi indicatori indicano che tale stato è arrivato.

Nell'omotorace, ad esempio, questo indicatore è il volume di scarico, ridotto in media a 100 ml giornalieri. Il tubo viene rimosso al momento di una forte espirazione, dopo di che il foro viene chiuso con una garza imbevuta d'olio. La pellicola grassa impedisce l'ingresso dell'aria.

Come risultato della procedura, potrebbe esserci varie complicazioni. La ragione di ciò potrebbe essere, ad esempio, posizione errata corpo del paziente, inserimento errato del trequarti, errori nella procedura, ecc. Si possono osservare le seguenti conseguenze:

• lesione all'arteria intercostale;
• infezione (con residuo purulento parziale);
• puntura della milza o del fegato, danno ad altri organi addominali;
• emorragia nella cavità addominale, pleurica o nella parete toracica;
• pneumotorace;
• edema polmonare.

Va notato che tale Conseguenze negative vengono registrati estremamente raramente. IN casi eccezionali Anche la morte può derivare da un'embolia gassosa.

Al fine di evitare tali complicazioni, nonché di aumentare l'efficacia della procedura, al paziente viene prescritto un esame radiografico.

Di conseguenza, il medico può determinare la dimensione e la posizione del seno riempito di aria o fluido. Di conseguenza, diventa possibile scegliere la profondità e la direzione ottimali della foratura, valutare possibili rischi e prevenire l’insorgere di conseguenze negative.

Va tenuto presente che dopo qualsiasi intervento, soprattutto invasivo, insorgono complicazioni, ma la necessità di tali manipolazioni è superiore al rischio di possibili conseguenze indesiderabili.

Indicazioni per la toracentesi

L'incisione-puntura della parete toracica per l'inserimento di un tubo di drenaggio - toracentesi, in ambito ambulatoriale è indicata per il pneumotorace spontaneo e tensivo, quando la puntura della cavità pleurica non è sufficiente a risolvere la condizione minacciosa. Tali situazioni a volte si verificano con ferite penetranti al torace, gravi lesioni chiuse, combinate con pneumotorace tensivo, emopneumotorace. Il drenaggio del cavo pleurico è indicato anche nei casi di accumulo massiccio di essudato; in ospedale - per empiema pleurico, persistente pneumotorace spontaneo, lesioni al torace, emotorace, dopo operazioni sugli organi del torace.

Metodo di esecuzione della toracentesi

La toracentesi e l'inserimento di un tubo di drenaggio vengono eseguiti più facilmente utilizzando un trequarti. Nel secondo spazio intercostale lungo la linea emiclaveare (per rimuovere l'aria in eccesso) o nell'ottavo lungo la linea medio-ascellare (per rimuovere l'essudato) anestesia da infiltrazione Soluzione di novocaina allo 0,5% sulla pleura parietale. Utilizzando un bisturi viene praticata un'incisione-puntura nella pelle e nella fascia superficiale di dimensioni leggermente superiori al diametro del trequarti. Per questo viene selezionato un tubo di drenaggio, che dovrebbe passare liberamente attraverso il tubo del trequarti. Più spesso, a questo scopo vengono utilizzate provette siliconate provenienti da sistemi di trasfusione di sangue usa e getta.

Attraverso ferita della pelle Un trequarti con uno stiletto viene inserito nella cavità pleurica lungo il bordo superiore della costola. È necessario applicare una certa forza al trequarti, eseguendo contemporaneamente piccoli movimenti rotatori su di esso. La penetrazione nella cavità pleurica è determinata dalla sensazione di “fallimento” dopo aver attraversato la pleura parietale. Si rimuove lo stiletto e si controlla la posizione del tubo del trequarti. Se la sua estremità si trova nella cavità pleurica libera, l'aria scorre attraverso di essa in tempo con la respirazione o viene rilasciato l'essudato pleurico. Un tubo di drenaggio preparato viene inserito attraverso il tubo del trequarti, nel quale sono praticati diversi fori laterali (Fig. 69). Il tubo trequarti metallico viene rimosso e il tubo di drenaggio viene fissato alla pelle con una legatura di seta, tirando il filo 2 volte attorno al tubo e stringendo saldamente il nodo per evitare che il drenaggio cada quando il paziente si muove e durante il trasporto.

Riso. 69. Toracentesi. Inserimento di un tubo di drenaggio mediante trequarti. a - inserimento di un trequarti nella cavità pleurica; b - rimozione dello stiletto, il foro del tubo del trequarti viene temporaneamente coperto con un dito; c - inserimento nella cavità pleurica di un tubo di drenaggio, la cui estremità è bloccata con una fascetta; d, e - rimozione del tubo trocar.

Se non è presente il trocar o è necessario introdurre un drenaggio con un diametro maggiore del tubo del trocar, utilizzare la tecnica mostrata in Fig. 70. Dopo un'incisione-puntura della pelle e della fascia tessuti morbidi spazio intercostale (lungo il bordo superiore della costola), i rami chiusi della pinza di Billroth vengono inseriti con una certa forza, i tessuti molli e la pleura parietale vengono allontanati e penetrati nella cavità pleurica. Il morsetto è rivolto verso l'alto, parallelo superficie interna parete toracica e allontanare le mascelle, espandendo la ferita della parete toracica. Si afferra il tubo di drenaggio con la pinza estratta e insieme si inseriscono nel cavo pleurico lungo il canale della ferita precedentemente preparato. La pinza con ganasce separate viene rimossa dalla cavità pleurica, trattenendo e spingendo contemporaneamente in profondità il tubo di drenaggio in modo che non si muova insieme alla pinza. Controllare la posizione del tubo aspirando aria o liquido pleurico attraverso di esso con una siringa. Se necessario spingetelo più in profondità e poi fissatelo alla pelle con una legatura di seta.

Fig. 70. Inserimento del drenaggio pleurico mediante pinza. a - incisione-puntura della pelle e del grasso sottocutaneo; b - espansione smussa dei tessuti molli dello spazio intercostale mediante pinza di Billroth; c - applicare una fascetta all'estremità del tubo di drenaggio; d - introduzione del drenaggio nella cavità pleurica attraverso il canale della ferita preparato; d - fissaggio del tubo di drenaggio alla pelle con una legatura.

Il dito di un guanto di gomma con la parte superiore tagliata viene posto sull'estremità libera del tubo di drenaggio e fissato con una legatura circolare e posto in un barattolo con soluzione antisettica(furacilina), coprendo solo l'estremità del tubo. Questo semplice dispositivo impedisce l'assorbimento di aria dall'atmosfera nella cavità pleurica durante l'inalazione. Viene creato una sorta di sistema di valvole che consente al fluido e all'aria di uscire solo dalla cavità pleurica verso l'esterno, ma impedendogli di fuoriuscire dal vaso. Durante il trasporto del paziente, l'estremità del drenaggio viene posta in una bottiglia, che viene legata alla barella o alla cintura del paziente, che durante il trasporto si trova in posizione verticale (seduta). Anche se il tubo (con il dito tagliato del guanto all'estremità) cade dalla bottiglia, l'azione del meccanismo della valvola di drenaggio rimane: quando si verifica una pressione negativa nella cavità pleurica, le pareti del dito del guanto collassano e l'accesso del l'aria all'estremità periferica del drenaggio è bloccata. Negli ospedali specializzati, il tubo di drenaggio è collegato ad un sistema di aspirazione (sistema di aspirazione attiva), che consente di mantenere il polmone in uno stato espanso.

Intervento chirurgico minore. IN E. Maslov, 1988.

Toracentesi e toracentesi sono due nomi per il metodo di rimozione del liquido dall'area pleurica. Durante la toracentesi, il medico perfora la parete toracica con un ago o uno strumento speciale (trocar) e quindi rimuove il pus o il liquido che si è accumulato nella cavità pleurica. I medici dell'ospedale Yusupov eseguono la toracentesi sia a scopo diagnostico, per determinare la causa della comparsa di liquido nella cavità pleurica, sia a scopo terapeutico, per rimuovere l'essudato o il pus.

La puntura del torace (puntura) viene utilizzata in oncologia per combattere le conseguenze dello sviluppo processo tumorale nella pleura, nei bronchi o nel mediastino. Poiché la quantità di liquidi aumenta nei pazienti affetti da cancro, il stato generale e respirare diventa difficile. Dopo la toracentesi, che consente di pompare in sicurezza fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno, si procede al recupero funzione respiratoria, la qualità e l’aspettativa di vita dei pazienti aumentano.

La rimozione meccanica del liquido dalla cavità pleurica mediante puntura del torace non influisce sulla causa del suo accumulo. Per neoplasie delle ovaie, della mammella, linfomi e cancro a piccole cellule polmoni effettuando terapia sistemica Con la chemioterapia, nel 30-60% dei casi, il deflusso del liquido dal torace viene normalizzato. I restanti pazienti vengono sottoposti a toracentesi.

Indicazioni e controindicazioni alla toracentesi

I medici dell'ospedale Yusupov eseguono la toracentesi sui pazienti che ne soffrono insufficienza respiratoria causato dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica. Indicazione frequente per la diagnosi la puntura pleurica è un versamento di origine sconosciuta, rilevato radiograficamente. La toracentesi viene eseguita quando malattie infettive natura sconosciuta o inefficacia terapia antibatterica. L'analisi del versamento pleurico è necessaria per la diagnosi e la stadiazione neoplasia maligna. La puntura pleurica viene eseguita quando motivi insoliti la comparsa di liquido nella cavità pleurica (emotorace, chilotorace o empiema). A volte diventa necessario studiare l'effusione che si verifica quando malattie sistemiche(collagenosi).

La toracentesi a scopo terapeutico viene utilizzata per eliminare i segni di insufficienza respiratoria causata da massiva versamento pleurico, somministrazione di farmaci antitumorali a pazienti affetti da cancro nella cavità pleurica. Controindicazioni all'esecuzione della toracentesi sono la riluttanza o il rifiuto deciso da parte del paziente, la condizione instabile del paziente, la ventilazione artificiale dei polmoni, l'enfisema bolloso.

Tecnica per eseguire la toracentesi

Per la toracentesi, l'infermiera deve preparare il seguente set di strumenti, attrezzature e forniture:

• set per anestesia locale strato per strato (2 siringhe sterili da 10 ml, aghi ipodermici e intramuscolari sterili, vassoio con confezione, vestirsi, soluzioni anestetiche e antisettiche, cleol o cerotto adesivo, 2 paia di guanti sterili, una maschera, kit anti-shock;
• un ago sterile di tipo Dufault o un ago da puntura in acciaio lungo 7-10 cm con taglio obliquo acuto e diametro interno di 1,8 mm;
• un tubo di prolunga sterile lungo almeno 20 cm in gomma o cloruro di polivinile, dotato su entrambi i lati di adattatori con connettori standard;
• una fascetta che viene posizionata sul tubo per impedire all'aria di fuoriuscire nella cavità pleurica;
• strumenti sterili: pinzette e forbici;
• un supporto con una serie di tubi sterili chiudibili in cui viene raccolto il contenuto della cavità pleurica per l'esame batteriologico.

Prima di eseguire la toracentesi, viene eseguita una radiografia del torace. In caso di pneumotorace, per eliminare l'aria dal cavo pleurico, si esegue una puntura lungo la linea emiclaveare nel secondo spazio intercostale con il paziente seduto oppure lungo la linea medioascellare nel 5-6 spazio intercostale con il paziente disteso sul lato sano con il braccio retratto dietro la testa. Per l'idrotorace e l'emotorace, la puntura del torace viene eseguita nello spazio intercostale 6-7 lungo la linea scapolare o ascellare posteriore. Il punto di riferimento è il bordo inferiore della scapola.

Il sito della puntura viene trattato con una soluzione antisettica. Nella siringa vengono aspirati 10 ml di una soluzione di lidocaina all'1%. Nel punto scelto per la puntura, viene somministrata l'anestesia strato per strato con un ago intramuscolare. Far avanzare con cautela l'ago nella cavità pleurica direttamente sopra il bordo superiore della costola situata sotto il sito di puntura previsto. La siringa viene mantenuta nella posizione “pistone inserito”. Dopo che il contenuto pleurico appare nella siringa, l'ago viene rimosso.

Prendi un ago da un kit per toracentesi e collegalo ad una siringa da 10 ml. Nel punto selezionato, la parete toracica e la pleura parietale vengono forate con un movimento lento e fluido. Quando il contenuto pleurico o l'aria entrano nella siringa, l'avanzamento dell'ago viene interrotto.

Il contenuto pleurico viene aspirato in una siringa per i test di laboratorio. Un conduttore viene fatto passare attraverso l'ago e viene eseguita la cateterizzazione della cavità pleurica. All'ago può essere collegato un sistema di trasfusione di sangue monouso. La sua estremità è collegata ad un'aspirazione a bassa pressione oppure, se il contenuto della cavità pleurica è fluido, l'estremità del tubo viene semplicemente abbassata al di sotto del livello di puntura.

Quando si verifica dolore a causa del contatto dell'ago con la pleura che ricopre il polmone o quando il rilascio di fluido o aria si interrompe, l'ago viene rimosso. Se il fluido viene evacuato in modo insufficiente, modificare la posizione del corpo del paziente e aumentare la velocità di deflusso. Una volta completata la puntura, il sito della puntura cutanea viene trattato con una soluzione antisettica e coperto con una garza sterile adesiva. Infine, viene eseguita una radiografia di controllo degli organi del torace.

Complicanze della toracentesi

Raramente si verificano complicazioni dopo la toracentesi. Il pneumotorace può svilupparsi a causa della perdita di aria da un polmone ferito da un ago o attraverso una valvola a tre vie. L'aria intrappolata viene rimossa dalla cavità pleurica mediante aspirazione attraverso un catetere. A causa del danno dell'ago ai vasi intercostali, può verificarsi un'emorragia nella parete toracica o nella cavità pleurica.

Raramente i pazienti sperimentano una sincope semplice o vasovagale, un breve episodio di perdita di coscienza associato al rallentamento della frequenza cardiaca e all'improvvisa dilatazione dei vasi sanguigni. In questo caso, il paziente non può mantenere una posizione arbitraria. Estremamente complicazione rara la toracentesi lo è embolia gassosa, infezione, penetrazione dell'ago nel fegato o nella milza a causa dell'eccessiva profondità o del basso livello di puntura. Dopo la toracentesi si sviluppa edema delle estremità a causa della malattia di base che ha causato l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Fissa un appuntamento chiamando. I medici dell'ospedale Yusupov conoscono perfettamente la tecnica della toracentesi. Personale medico monitora il paziente dopo la procedura, il che aiuta a evitare complicazioni. Il costo della toracentesi può essere stabilito dagli specialisti del contact center.

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• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Oncologia clinica di Joel Tepper Abeloff - 5a edizione, eMEDICAL BOOKS, 2013

Prezzi per il trattamento dopo toracentesi e toracentesi

*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi pubblicati sul sito non costituiscono un'offerta al pubblico, definita dalle disposizioni dell'art. 437 Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni precise vi invitiamo a contattare il personale della clinica o a visitare la nostra clinica. Elenco dei servizi forniti servizi a pagamento indicato nel listino prezzi dell'Ospedale Yusupov.

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Il drenaggio della cavità pleurica, o toracentesi, viene prescritto se il paziente ha accumulato liquidi o aria in eccesso all'interno di questa cavità. L'operazione prevede l'inserimento di uno speciale tubo di drenaggio attraverso la cavità pleurica per rimuovere aria o liquidi.

Con un drenaggio accurato, il rischio di complicazioni è ridotto al minimo e molte malattie potenzialmente letali possono essere curate.

Il tubo toracico viene inserito da un medico esperto nella tecnica di questa procedura. Ma in in caso di emergenza La toracentesi può essere eseguita da qualsiasi medico, esperto di tecnologia effettuando. Per posizionare il tubo vengono utilizzati morsetti Kelly o pinze emostatiche, un tubo toracico, suture e garze.

Non è richiesta alcuna preparazione speciale del paziente per la procedura, solo in alcuni casi è necessaria la sedazione, una delle tecniche di anestesia che consente al paziente di sopportare più facilmente procedure mediche spiacevoli.

Le principali indicazioni per il drenaggio sono gli accumuli di essudato (liquido formato durante processi infiammatori), sangue o pus. Inoltre, indicazioni per il drenaggio possono essere l'accumulo di aria tra i lobi della pleura. La causa dell'accumulo potrebbe essere varie malattie o condizioni patologiche:

• emotorace, pneumotorace;
• empiema pleurico;
• drenaggio dopo l'intervento chirurgico.

Il pneumotorace, che è spontaneo, si sviluppa solitamente nei giovani dopo la rottura degli alveoli nella parte superiore del polmone. Nelle persone anziane, questa malattia si sviluppa a causa della rottura degli alveoli dovuta all'enfisema. La causa potrebbe anche essere un infortunio subito durante gli incidenti di trasporto, poiché spesso sono accompagnati da lesioni chiuse e pneumotorace.

Il pneumotorace traumatico nella maggior parte dei casi è causato da fratture costali. Ad esempio, durante una frattura, una costola può danneggiare il polmone, da cui fuoriesce un certo volume d'aria, e si sviluppa un pneumotorace tensivo.

La necessità di drenare la cavità pleurica nel pneumotorace si verifica quando compaiono i sintomi di una forma grave della malattia: enfisema, insufficienza respiratoria.

Il drenaggio della cavità pleurica viene necessariamente effettuato in caso di enfisema pleurico: questa è una delle indicazioni assolute per l'intervento chirurgico. Il trattamento dell'enfisema non dipende dalle cause della malattia. Misure di trattamento si riducono all'incollaggio della pleura e al drenaggio precoce del fluido risultante. La toracentesi può essere complicata in alcuni casi, ad esempio, se si sono formate sacche di liquido. Allora per guarigione completa sarà necessario un intervento chirurgico.

Dopo la toracentesi, al paziente viene prescritto un trattamento. In questo caso, la scelta del farmaco dipende dal tipo di agente causale dell'enfisema e dal grado di resistenza ai farmaci.

Il drenaggio della cavità pleurica in caso di enfisema non sempre dà risultati nella formazione di una fistola broncopleurica o di cordoni pleurici.

Un'altra indicazione per il drenaggio è l'operazione eseguita. Il drenaggio della cavità pleurica dopo l'intervento chirurgico viene effettuato per eliminare completamente il liquido e mantenerlo pressione ottimale. Se il polmone non è stato danneggiato durante l'intervento, viene installato un drenaggio perforato nella linea ascellare media, sotto il diaframma. Se il polmone è stato danneggiato o è stata eseguita la resezione tessuto polmonare, nella cavità pleurica sono installati due drenaggi.

Tecnica di manipolazione

Per il drenaggio pleurico vengono utilizzati tubi: sintetici o in gomma. Molto spesso, la tecnica prevede l'uso di un tubo di gomma lungo 40 cm, che presenta diversi fori all'estremità.

La premedicazione con oppiacei viene prescritta 30 minuti prima della toracentesi. Il paziente deve essere in posizione seduta, leggermente inclinato in avanti e appoggiato su una sedia o un tavolo.

Quindi, segna la posizione del tubo. Se viene effettuato il drenaggio della cavità pleurica per pneumotorace, il tubo viene installato nel quarto spazio intercostale. In altri casi - nel quinto o nel sesto. La pelle è trattata farmaco antisettico. Innanzitutto, viene eseguita una puntura di prova, progettata per confermare che in un determinato luogo è effettivamente presente aria o altri corpi estranei: pus, sangue, ecc. Gli specialisti eseguono una puntura di prova in una struttura medica.

Dopo la puntura viene selezionato un tubo, la cui dimensione è determinata dal tipo di sostanza che deve essere rimossa:

• grande - per drenare pus e sangue;
• medio - per fluido sieroso;
• piccolo - per rimuovere l'aria.

Dopo la procedura di puntura, il tubo di drenaggio viene diretto attraverso il tratto cavità toracica, chiuso con una sutura a borsa di studio. Il tubo viene suturato alla parete toracica e fissato con una benda.

Il tubo toracico è collegato ad un contenitore d'acqua che non consente l'ingresso di aria nella cavità toracica; il versamento avverrà senza aspirazione (nell'empiema) o con aspirazione (nel pneumotorace). Dopo aver installato il tubo, è necessario verificare la correttezza della sua posizione, per questo il paziente viene inviato per una radiografia.

Possibili complicazioni

Il tubo viene rimosso solo dopo che si è risolta la condizione che serviva da indicazione per la sua installazione. Per rimuovere il tubo in caso di pneumotorace, viene prima lasciato per qualche tempo in un contenitore con acqua, in modo che dopo rimozione del polmoneè stato raddrizzato.

Quando si rimuove il tubo, il paziente deve fare un respiro profondo e poi espirare con la massima forza possibile. Il tubo viene rimosso quando espiri. L'area in cui si trovava il tubo viene coperta con una garza oliata per evitare lo sviluppo di pneumotorace. Se l'indicazione al drenaggio è l'emotorace o il versamento, il tubo viene rimosso dopo che la quantità di scarico è stata ridotta a 100 ml al giorno.

Alcune complicazioni possono verificarsi dopo la toracentesi. In alcuni casi, l'infezione inizia a causa di rimozione incompleta pus o il suo riaccumulo.