Punteggio Apgar: come viene valutato un neonato? In che modo il punteggio Apgar influisce sulla salute futura del bambino? Maggiori informazioni sui criteri di valutazione. Cosa può influenzare il risultato della valutazione in futuro?
Un parametro obbligatorio per valutare le condizioni di un neonato è la scala Apgar. Tutti sanno che esiste, ma solo pochi sanno cosa si nasconde sotto questo nome e quali sono i criteri di valutazione. Oggi ci aggiungeremo all'elenco delle mamme e dei papà informati su questo tema. Quindi, oltre al peso e all'altezza del bambino, cosa fa importante?
Nei primi minuti di vita, i medici devono esaminare la vitalità del bambino, che viene effettuata utilizzando la scala Apgar.Il concetto di punteggio di Apgar
La scala Apgar si riferisce ad un certo sistema per valutare il benessere di un bambino nei primi minuti della sua vita. Nei primi cinque minuti dopo la nascita vengono valutate una serie di abilità di un neonato.
Gli ostetrici hanno l'opportunità di capire come si sente bene un bambino in base a 5 criteri principali: tono muscolare, eccitabilità riflessa, polso, colore della pelle, schema respiratorio.
Tutti i punti per questi elementi vengono riassunti e alla fine forniscono una valutazione completa delle condizioni generali del neonato. Quando gli indicatori sono al di sotto della norma, il bambino viene trasferito per un'osservazione più ravvicinata e, se necessario, vengono eseguite le procedure di rianimazione. Questo sistema fu utilizzato per la prima volta da Virginia Apgar, che lo propose nel 1952. Come anestesista, Virginia Apgar ha utilizzato questo metodo per identificare i bambini che necessitavano di rianimazione. Metodo successivoè diventato diffuso come il più semplice ed efficace. Ora viene utilizzato in tutto il mondo, ricevendo informazioni affidabili sul benessere del bambino.
Criteri di valutazione
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I bambini nati sono difficili da valutare oggettivamente, ma la scala di Apgar ci consente ancora di identificarli casi gravi e risolvere rapidamente i problemi esistenti. Un punteggio Apgar totale basso aiuta a pianificare una serie azioni mediche volto a prevenire una minaccia per la vita di un neonato.
Per ciascun indicatore della scala Apgar vengono assegnati punti, se ce ne sono pochi, il bambino ha bisogno di assistenza medica Come viene valutato ciascuno dei cinque criteri:
- 0 punti – il segno è completamente assente;
- 1 punto – il segno si presenta in misura debole o moderata;
- 2 punti – il segno ha un'espressione forte.
Di seguito è riportata una tabella che riflette importanti indicatori del benessere di un neonato nei punteggi Apgar:
| Parametro da valutare | Numero di punti | ||
| 0 punti | 1 punto | 2 punti | |
| Colore della pelle | La pelle del tuo bambino appare pallida o bluastra | Il corpo del bambino ha colore rosato, ad eccezione degli arti, che hanno una tinta bluastra | L'intero corpo ha una tinta rosata |
| Impulso | Assente | Meno di 100 | Più di 100 |
| Presenza di riflessi | Nessuna reazione al catetere nasale inserito | Si verifica una lieve reazione al catetere nasale inserito | C'è una chiara reazione del corpo al catetere nasale inserito: starnuti, movimento, tosse |
| Tono muscolare | Non c'è tono, braccia e gambe pendono | Tono basso e leggera flessione di braccia e gambe | Movimenti attivi |
| Respiro | Assente | La respirazione è intermittente, il pianto è debole | La respirazione è normale, le urla sono forti |
Il punteggio medio è solitamente 7-8. Caratterizza il normale stato di salute del neonato e l'assenza di evidenti caratteristiche patologiche. Successivamente, ci soffermeremo in dettaglio su ciascuno dei cinque indicatori della scala Apgar.
Respiro
Il punteggio sarà massimo se il numero di movimenti respiratori al minuto è 40-45. Il punteggio Apgar più alto viene assegnato anche in caso di forte pianto subito dopo la nascita.
La capacità di piangere, ma l'assenza di un forte pianto, così come la presenza di tremori nella voce e movimenti respiratori lenti, consente di assegnare solo 1 punto. Quando non c'è respiro, così come suoni, gli ostetrici inseriscono zero punti per questo indicatore sulla pagella.
Impulso
Durante il parto, il bambino, insieme a sua madre, ha lavorato duramente, uscendo dalla pancia, il che significa che la frequenza del polso dovrebbe essere alta. Quando il cuore batte ad una frequenza di 130-140 battiti al minuto, questo è un buon indicatore, stimato in 2 punti. Una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto corrisponde al punteggio massimo possibile.
Un bambino che ha sperimentato ipossia durante il parto, ad es. mancanza di ossigeno, respira più lentamente e il suo polso è inferiore al normale. In questo caso, il neonato riceve 1 punto secondo questo criterio. La completa assenza di polso nel bambino e la ridotta attività cardiaca costringono gli ostetrici ad attribuire un punteggio minimo (0) alle condizioni del neonato.
I movimenti delle braccia e delle gambe di un neonato indicano il normale tono muscolare Il bambino si trovava nella pancia della madre nella stessa posizione, il che nella maggior parte dei casi porta ad un aumento del tono muscolare alla nascita. L'improvvisa libertà di movimento subito dopo la nascita porta a movimenti improvvisi e irregolari. Questo è un segno di un tono muscolare soddisfacente.
Un bambino che mantiene le gambe e le braccia in posizione piegata e le muove solo occasionalmente riceve un punteggio di Apgar pari a 1. Quando non c'è alcun movimento, viene impostato 0.
Presenza di riflessi
Colore della pelle
Anche l'aspetto del bambino, cioè il colore della sua pelle, è un criterio di valutazione molto importante benessere generale briciole. Il normale tono della pelle di un neonato varia dal rosa brillante al rosa pallido. Un bambino con la carnagione rosa riceve un punteggio di 2 punti secondo il sistema che stiamo considerando. Quando c'è un po' di cianosi, il bambino riceve 1 punto. In caso di cianosi grave vengono assegnati 0 punti. Questo colore della pelle può indicare cianosi, causata da un'alta percentuale di emoglobina nel sangue e questo, a sua volta, può essere una conseguenza di anemia o ipossiemia.
Un neonato può avere la pelle bluastra, ma entro il quinto minuto di solito diminuisce Valutazioni in pratica
Sulla base di quanto sopra, vediamo che ogni segno rientra nella valutazione e la quantità di prove viene riassunta. La cifra finale fornisce una valutazione media del benessere del bambino. Il punteggio Apgar di un neonato viene eseguito al 1° e al 5° minuto di vita e risulta quindi in due numeri separati da una frazione, ad esempio 7/8, 7/6, 5/4, ecc.
- Un neonato che riceve un punteggio da 0 a 3 punti, nella maggior parte dei casi, ha bisogno azioni di rianimazione, per il quale vengono stimolati la respirazione, il polso, ecc. I bambini con un punteggio pari o inferiore a 3 nella scala in questione richiedono cure mediche, poiché la loro condizione è considerata pericolosa per la vita.
- Quando viene assegnato un punteggio pari o superiore a 7 punti, possiamo dire che il bambino gode di una salute normale.
- I bambini che ricevono un punteggio di 10 punti sono in condizioni eccellenti, ma tali casi sono molto rari nella pratica ostetrica.
Cinque minuti contano
Accade spesso che la seconda stima che attraversa la frazione sia superiore alla prima. Ciò è dovuto al fatto che è il risultato della valutazione delle condizioni del bambino 5 minuti dopo la nascita, il che significa che durante questo periodo il bambino ha già il tempo di adattarsi alle nuove condizioni. Se la valutazione cambia in peggio, il monitoraggio ostetrico del neonato viene rafforzato.
I bambini che hanno ricevuto punteggi pari o inferiori a 5 punti necessitano di un attento controllo medico molto più dei loro coetanei che hanno ricevuto 7, 8, 9 o 10 punti alla nascita. Un bambino che ha ottenuto 5 punti nel primo minuto e alla fine del 5° minuto ha già ricevuto 7 punti, entra automaticamente nella categoria dei bambini che non richiedono cure aggiuntive.
Se, come risultato della valutazione del neonato sulla scala di Apgar, tutto va bene con il bambino, allora viene dato a una madre felice È curioso che i bambini nati con taglio cesareo finiscano per averne di più migliori valutazioni rispetto ai bambini che hanno vissuto una lunga esperienza modo naturale nascita. I bambini nati con Cesarea hanno solitamente un punteggio compreso tra 8/8 e 9/9 punti a seconda del sistema in questione. Di seguito sono riportati esempi di indicatori di decodifica.
Scala di Apgar negli esempi
- 0/2, 1/2, 2/2 – le condizioni del bambino sono valutate in pericolo di vita;
- 2/3, 3/3 – la condizione è considerata critica (un bambino con tali indicatori dopo 5 minuti di vita richiede una serie di procedure di rianimazione);
- 3/4, 4/4 – il benessere del bambino è valutato come scarso e bisognoso molta attenzione da parte del personale medico, ma implica allo stesso tempo una tendenza a migliorarlo;
- 4/5, 5/6, 6/6 – salute al di sotto della media, che richiede particolare attenzione nella prima settimana;
- 5/7, 6/7, 7/8 – stato di salute medio, il che significa debolezza generale bambino, ma il bambino non necessita ancora di una stretta supervisione da parte del personale medico; questi indicatori sono considerati il limite normale della scala Apgar;
- 8/8 punti sulla scala di Apgar - lo stato di salute è normale o superiore alla media, il che indica che il bambino ingrasserà bene se latte materno La mamma ne avrà abbastanza;
- 8/9, 9/9, 9/10 – la salute è considerata molto buona, il che significa che il bambino aumenterà di peso bene e richiederà molta attenzione da parte dei medici;
- 10/10 sulla scala di Apgar – questo indicatore indica lo stato di salute ideale del bambino (tali casi sono molto rari).
Il sistema di valutazione Apgar consente di ottenere indicatori medi ma oggettivi dello stato di salute di un neonato. Senza dubbio questo sistema ha due importanti fattori soggettivi. Il primo è caratteristiche individuali del corpo del neonato, e il secondo riguarda le capacità professionali dell’ostetrico che conduce l’esame. D'accordo, è il medico che valuta il bambino e non la scala stessa.
Il punteggio Apgar è una rapida determinazione dello stato di attività vitale dei neonati al fine di decidere sull'attuazione delle misure di emergenza.
Il numero totale di punti viene calcolato secondo determinati criteri (ce ne sono cinque) e, in base ai risultati del calcolo, la vitalità del bambino viene determinata nel primo e nel quinto minuto dopo la nascita. Ogni punto della scala Apgar viene assegnato da 0 a 2 punti, la somma calcolata va da 0 a 10. Questo è uno dei tre parametri (ad eccezione dell'altezza e del peso obbligatori) di cui vengono informati i genitori, sebbene la scala Apgar sia non molto informativo per loro.
È stato creato per una risposta immediata da parte dei neonatologi in caso di pericoloso per la vita condizioni e la necessità di utilizzare attrezzature speciali per la rianimazione. In precedenza, la valutazione del neonato veniva affidata alle infermiere; ora la responsabilità è del medico. Attualmente viene utilizzato per determinare il grado di ipossia di un bambino nato.
Criteri di Apgar: punteggi di Apgar dei neonati
Sviluppatore del metodo - Virginia Apgar, un anestesista, che lo svelò per la prima volta nel 1952 al regolare Congresso annuale degli anestesisti. Ora questo scala di valutazione utilizzato negli istituti di maternità di tutto il mondo. Secondo gli esperti, questo è il modo più accurato per determinare lo stato di vitalità del corpo dei neonati oggi.
Punteggio Apgar - valutazione dei neonati utilizzando la scala Apgar - comprende 5 criteri:
2. Cuore.
3. Riflessi congeniti.
5. Respirazione.
Più precisamente, i criteri vanno esattamente in questo ordine e, in base alle lettere iniziali, compongono il nome dello sviluppatore nel suo insieme:
Aspetto: colore della pelle.
Puls - attività cardiaca.
Smorfia - espressioni facciali.
Attività - tono muscolare.
Respirazione - respirazione.
A ciascuno dei cinque item presentati viene, come accennato, assegnato un punteggio da 0 a 2:
0 punti - nessun segno;
1 punto - espressione debole;
2 punti - una variante della norma: espressione brillante.
Scopi della valutazione Apgar dei neonati
Punteggio di Apgar - valutazione dei neonati utilizzando la scala di Apgar - utilizzato immediatamente dopo la nascita per risolvere il problema dell'utilizzo delle misure di emergenza:
— IVL ( ventilazione artificiale polmoni);
— collocazione in apposito box;
- trasfusione di sangue.
La situazione viene valutata subito dopo la nascita del bambino per iniziare, se necessario, a fornire misure di emergenza, poiché entro la fine del primo minuto l'aiuto potrebbe non essere più utile.
Principali indicatori della scala Apgar - valutazione dei neonati utilizzando la scala Apgar
La maturità fisiologica del corpo è caratterizzata dai seguenti indicatori principali:
1. Colore della pelle:
0 punti: pallore grave o cianosi generale (cianosi).
1 punto: colorazione normale della pelle di tutto il corpo, eccetto arti cianotici.
2 punti: colorazione normale della pelle del corpo e degli arti.
La pelle di un neonato è normalmente rosa; molto spesso questo colore si verifica nei neonati taglio cesareo, perché durante l'estrazione non c'è pericolo di ipossia perché bypassa il canale del parto naturale.
2. Impulso:
0 punti: il polso non può essere rilevato,
1 punto: meno di 100 battiti/min.
2 punti: più di 100 battiti/min.
La frequenza cardiaca normale è di circa 100 battiti al minuto.
3. Riflessi:
0 punti: no riflessi innati.
1 punto: piccoli movimenti o smorfie, un leggero gemito invece di un urlo (reazione debole).
2 punti: dai primi secondi di nascita - un forte pianto, movimenti attivi, tosse, starnuti.
Riflessi normali bambino sano- un forte grido, un tentativo di spingersi dal palmo posto sui talloni e gattonare, un tentativo di camminare se il bambino è sostenuto con le gambe sul tavolo, espressioni facciali espressive.
4. Tono muscolare:
0 punti: non c’è tono, le braccia e le gambe del bambino pendono.
1 punto: il tono è ridotto, gli arti sono leggermente piegati.
2 punti: vengono espressi i movimenti attivi.
Il tono muscolare alla nascita è considerato normale quando il bambino è in una posizione di gruppo, che ricorda la posizione nel grembo materno: con gli arti premuti contro il corpo - 2 punti. Se, quando si tenta di raddrizzare le braccia e le gambe, si verifica una debole resistenza, questo è 1 punto sulla scala di Apgar.
5. Respirazione:
0 punti: senza respirare.
1 punto: respirazione intermittente irregolare.
2 punti: normale respiro calmo.
La frequenza respiratoria normale (RR) in un neonato è di circa 45 movimenti al minuto. Si tratta di 2 punti sulla scala di Apgar. Se la frequenza respiratoria è inferiore a 45/min, rauca, irregolare, al bambino viene somministrato ossigeno attraverso uno speciale alimentatore di ossigeno. Se non c'è respirazione, il neonato viene immediatamente collegato a un ventilatore.
Come viene interpretata la valutazione dei neonati sulla scala di Apgar?
Secondo le statistiche numero massimo di punti - 10- quando si valutano i neonati sulla scala di Apgar, si osserva solo nel 10-15% dei casi. 10 punti sono indicatore ideale al momento della nascita del bambino. Nel nostro Paese tale valutazione è estremamente rara, il motivo è la mentalità e il sistema sanitario (nelle cliniche all'estero ne vengono spesso fornite dozzine).
Il punteggio non riflette la salute del bambino, lo sviluppo mentale o la diagnosi. Questo è un motivo per una risposta rapida emergenza bambino. Anche questo risultato non influisce vita successiva e sviluppo, a meno che, ovviamente, non sia prossimo allo zero o allo zero. Il punteggio Apgar riflette indicatori oggettivi di vitalità dopo la nascita nel primo e nel quinto minuto di vita. Questo è un tipo di metodo diagnostico espresso.
La valutazione dei neonati nella maggior parte dei casi lo è 7 - 8 o 8 - 9 punti. Il secondo numero è la valutazione, che viene effettuata al quinto minuto dopo la nascita. Alla dimissione vengono indicati entrambi i risultati della valutazione del neonato: il primo, che viene determinato al momento della nascita del bambino e implica come il bambino ha vissuto il parto, e il secondo, in dinamica, dopo cinque minuti, che indica come il neonato si adatta a ambiente fuori dal grembo materno. Di solito è più alto del primo. Ma a volte la valutazione dei neonati non cambia nemmeno al quinto minuto di vita: 7 - 7.
Un punteggio Apgar di 7-10 punti per i neonati si osserva in bambini praticamente sani.
Basso ( 3 - 6 punti) la valutazione indica una grave mancanza di ossigeno nel sangue del feto, causata dall'ipossia nell'utero.
Ragioni per lo sviluppo dell'ipossia:
- patologia in una donna incinta;
— violazioni sviluppo intrauterino.
5 - 6 punti significa grado lieve mancanza di ossigeno.
3 - 4 punti- ipossia di moderata gravità, in questi casi è necessaria una rianimazione urgente per prevenire un ulteriore peggioramento o salvare la vita.
0 - 2 punti- grave asfissia (soffocamento).
Se al 5° minuto il punteggio non raggiunge ancora i 7 punti, l'osservazione continua fino al raggiungimento dei 7 punti. Generalmente, possibili cambiamenti vengono registrati durante i primi 20 minuti di vita.
Se un bambino ottiene 6 punti, è soggetto a trasferimento dall'ospedale di maternità all'ospedale. La scarica avviene dopo che la condizione migliora. Dopo un certo tempo, anche con un punteggio basso, le funzioni compromesse del sistema nervoso vengono ripristinate.
Convulsioni e coma sono una grave patologia del sistema nervoso centrale, la condizione secondo la scala Apgar è 0 - 4 punti.
Tranne varie violazioni salute in una donna incinta, lo sviluppo dell'ipossia nel feto può portare a:
- fumare e bere alcolici durante la gravidanza;
- lesioni o infezioni.
Punteggio di Apgar e prognosi futura
Tutto sintomi clinici le anomalie neurologiche in un neonato sono riunite sotto nome comune- encefalopatia perinatale (PEP). Esistono diverse varianti di AED a seconda dei sintomi prevalenti.
Devi sapere che un voto basso non porta necessariamente ad un ulteriore risultati negativi. Se al quinto minuto i punti del bambino aumentano, o il risultato raggiunge i 6 punti, forse in futuro tutto tornerà alla normalità. Il risultato è inferiore a 6 punti, soprattutto nei neonati prematuri. Molti neonati che alla nascita presentano varie forme di encefalopatia perinatale (compresi gravità moderata), tutte le funzioni compromesse del sistema nervoso vengono completamente ripristinate nel tempo. Per la vita futura del bambino, i punteggi di Apgar non hanno alcun senso. Questa è una valutazione soggettiva dello stato degli organi e dei sistemi nel momento attuale in cui vengono determinate le funzioni vitali del corpo del bambino. Non ha senso confrontare la salute o le prospettive di sviluppo di due bambini di classi diverse. Anche se il punteggio era 0 - 2 punti, ciò non significa che il bambino rimarrà malato e incapace. Spesso questi bambini raggiungono e anche in futuro sono più avanti nello sviluppo dei coetanei con più alte prestazioni. In futuro, la salute del bambino dipende dall'attenzione e dalla cura dei genitori, dall'attuazione corretta e rigorosa di tutti i consigli del medico.
La scala Apgar è utilizzata dai neonatologi (questi sono medici specializzati nei neonati) e dagli specialisti della rianimazione per valutazione rapida lo stato di un bambino appena nato. I dati di questa valutazione devono essere inclusi nei documenti medici. Tale valutazione viene comunicata anche ai genitori insieme alle misurazioni di altezza e peso.
Immaginiamo una situazione reale in un ospedale di maternità. Ad una mamma appena trasferita dalla sala parto in reparto viene detto: il tuo bambino pesa 3200 g, l'altezza è 53 cm e il punteggio Apgar è tanti punti.
La mamma non si è ancora ripresa del tutto dallo stress del parto. Cosa capirà maggiormente da questo messaggio? Sì, capirà le informazioni su altezza e peso. Quali sono questi punteggi Apgar? È buono o cattivo? Nel 90% dei casi si tratta di informazioni incomprensibili per la madre.
Sì, di regola, questi numeri non significano assolutamente nulla per i genitori, poiché sono utilizzati in una ristretta cerchia di medici. Molti genitori non capiscono perché al loro bambino sia stato dato questo o quel punteggio. Molte persone fanno domande: quanto è importante questo indicatore, cosa può influenzare in futuro?
Oggi cercherò di spiegare chiaramente questa tecnica puramente medica ai genitori interessati.
Un po' di storia
Cominciamo con un po' di contesto storico.
Più di mezzo secolo fa (1952), l'anestesista americana Virginia Apgar sviluppò un metodo per valutare le condizioni dei bambini nei primi minuti di vita.
Da allora, rianimatori, neonatologi e pediatri hanno utilizzato questa tecnica per valutare le condizioni di un neonato per determinare la necessità di procedure di rianimazione immediatamente dopo la nascita.
Più tardi pratica pediatrica ha introdotto un'interpretazione alternativa facile da ricordare del nome della scala, in consonanza con il nome del creatore. Cioè, hanno semplicemente iniziato a chiamare questa tecnica una valutazione sulla scala di Apgar, dove ogni lettera del cognome indica un certo indicatore delle condizioni del bambino.
Nel valutare le condizioni del bambino utilizzando questo metodo, vengono valutati i seguenti indicatori:
UN aspetto - aspetto(colore della pelle);
P ulse (frequenza cardiaca) - polso del bambino (frequenza cardiaca);
G rimace (risposta alla stimolazione) - una smorfia che si verifica in risposta all'irritazione;
UN attività (Tono Muscolare) - attività motoria, tono muscolare;
R ispirazione - movimenti respiratori.
A cosa serve il punteggio Apgar?
Il punteggio Apgar aiuta gli operatori sanitari a determinare quali bambini necessitano di un monitoraggio più attento.
La scala è progettata per determinare i principali indicatori che caratterizzano le condizioni del bambino al 1o e al 5o minuto di vita.
A volte, più spesso in caso di indicatori primari bassi, gli specialisti continuano a valutare la scala fino a 20 minuti, con un intervallo di cinque minuti. Tale osservazione nel tempo permette anche di dare una valutazione adeguata delle cure mediche fornite al bambino.
La valutazione del bambino sulla scala di Apgar dovrebbe essere effettuata tempestivamente da specialisti. Dopotutto, il ritardo in un momento simile è inaccettabile.
Algoritmo di valutazione
Le condizioni del bambino vengono valutate utilizzando cinque indicatori: polso, respirazione, tono muscolare, colore della pelle e attività motoria (riflessi).
Ad ogni criterio viene assegnato un punteggio da 0 a 2 compreso. In questo caso, 0 punti indicano l'assenza di un segno, 1 - espressione debole, 2 - espressione forte. I punteggi vengono riassunti. Il punteggio totale finale può variare da 0 a 10 punti.
La scala Apgar è presentata chiaramente nella tabella seguente
| Caratteristica in fase di valutazione | 0 punti | 1 punto | 2 punti |
|---|---|---|---|
| Aspetto (colore della pelle) | Quasi tutta la pelle è di colore pallido o bluastro | La pelle del corpo è rosa, gli arti sono bluastri | L'intera superficie del corpo è di colore rosa |
| Il polso del bambino | Assente | Meno di 100 battiti al minuto | Più di 100 battiti al minuto |
| Riflessi | Nessuno. Nessuna reazione all'irritazione | Lieve reazione sotto forma di smorfia, movimento | Reazione pronunciata sotto forma di movimento animato, starnuti, urla forti |
| Tono muscolare | Assente, arti del bambino pendenti | Il tono è ridotto, gli arti sono leggermente piegati | Si osserva il tono di flessione, l'attività motoria è pronunciata |
| Respiro | Assente | Respiro superficiale intermittente, pianto debole | Respirazione normale, grido forte |
Scopri di più sui criteri di valutazione
Il colore della pelle del neonato (aspetto) è un criterio semplice e accessibile. Allo stesso tempo, questo indicatore è molto informativo. Permette di diagnosticare rapidamente i disturbi circolatori.
Se confrontiamo questo criterio con altri, su questa base i bambini ricevono tutti i 2 punti meno spesso rispetto ad altri criteri della scala.
In linea di principio, questo è normale. Dopotutto, la maggior parte dei bambini nati con parto naturale hanno la pelle rossa e gli arti bluastri. In un parto naturale, un bambino spende molte forze ed energie quando passa attraverso il canale del parto e, qualunque cosa si possa dire, sperimenta in ogni caso una moderata carenza di ossigeno. Da qui i cambiamenti nel colore della pelle.
Ma i "bambini cesarei", nati con taglio cesareo, ricevono più spesso due punti su questo indicatore. Sono nati con meno sforzo e meno energia.
Frequenza cardiaca (polso). Dopo la nascita, il cuore di un bambino batte molto più velocemente rispetto a quello di un adulto. Dopotutto, il piccolo ha dovuto lavorare sodo.
Normalmente, la frequenza cardiaca (FC) di un bambino appena nato è di 120-140 battiti al minuto. Secondo il punteggio Apgar, il battito cardiaco di un bambino è più veloce di 100 battiti al minuto. numero massimo punti (2 punti).
Se il bambino ha sperimentato carenza di ossigeno (ipossia) nell'utero, dopo la nascita tali bambini sperimentano un rallentamento dell'attività respiratoria e cardiaca. Quindi la frequenza cardiaca è inferiore a 100 battiti cardiaci al minuto.
Se non c'è attività cardiaca immediatamente dopo la nascita del bambino, i punti Polso non vengono aggiunti.
Riflessi e reazioni agli stimoli (Smorfia). Normale proprio ora bambini nati innescato riflessi incondizionati. Pertanto, dopo la nascita, i bambini si muovono attivamente, fanno il primo respiro e urlano forte.
Dopo la nascita, il bambino è circondato da numerosi stimoli (luce, suono, sbalzi di temperatura).
Inoltre, i bambini devono sopportare una situazione così spiacevole procedura medica come aspirare il muco dal naso. La reazione alla sua attuazione può manifestarsi a vari livelli.
La mancanza di risposta agli stimoli è un indicatore insoddisfacente e viene assegnato 0 punti. Una reazione debole sotto forma di smorfia e movimento inattivo - 1 punto. Una reazione sotto forma di movimento attivo, urla forti, starnuti, tosse viene valutata come 2 punti.
Tono muscolare (Attività). Normalmente, un neonato ha un aumento del tono muscolare. Questo è in una certa misura un'eco della posizione forzata nell'utero (posizione fetale).
Dopo la nascita, gli arti del bambino vengono normalmente piegati e avvicinati al corpo. Attivo, caotico movimenti improvvisi gli arti indicano un tono muscolare soddisfacente.
Questa condizione conferma le buone capacità adattative dell’organismo del neonato. Pertanto, questi bambini meritano un punteggio massimo di 2 punti.
Respirazione (Respirazione). Per un neonato, l'attività respiratoria con una frequenza respiratoria di 40-45 al minuto è considerata soddisfacente e gli viene assegnato 1 punto.
Se il bambino, appena nato, gridasse anche forte, allora avrà un punteggio massimo di Respirazione pari a 2 punti. Un forte pianto aiuta il piccolo a respirare più intensamente ed è considerato un segno delle buone capacità di adattamento del bambino.
Se il bambino non urla immediatamente dopo la nascita, ma piange quasi in silenzio ("la voce trema") e si nota un respiro superficiale, la sua condizione è sistema respiratorio verrà assegnato 1 punto.
In assenza di respirazione (asfissia), i punti per l'indicatore Respirazione non vengono calcolati.
Come interpretare il punteggio totale? (da 0 a 10)
10 punti è l'indicatore migliore. Medici domesticiè installato raramente. All'estero nel pratica medica il punteggio massimo può essere trovato abbastanza spesso. Ma i nostri specialisti praticamente non lo installano.
E qui le ragioni di questo stato di cose sono diverse per ciascun medico e in relazione a ciascun bambino specifico. È necessario comprendere che la metodologia si basa inizialmente su una valutazione soggettiva degli indicatori.
Naturalmente qui sono importanti le peculiarità dell'organizzazione del sistema sanitario e le peculiarità della mentalità della nostra gente.
In qualche modo non è consuetudine per noi dichiarare il completo benessere. Soprattutto se la situazione può cambiare inaspettatamente per qualsiasi motivo. E a maggior ragione se parliamo del fragile corpo di un bambino appena nato. Pertanto, ci sono probabilmente situazioni nella categoria del "andare sul sicuro" o del "non portare sfortuna".
7-8-9 punti è la valutazione ottimale delle condizioni del bambino, indicando la sua buona salute. Tali punteggi indicano che il periodo di adattamento iniziale sta andando bene. Dopo la nascita, il bambino non necessita di un controllo particolarmente attento da parte del personale medico. Tutto ciò di cui ha bisogno è una buona cura.
5-6 punti – le condizioni del bambino sono soddisfacenti. Ci sono lievi deviazioni dalla norma. Più richiesto attenta osservazione personale medico nel periodo postpartum.
3-4 punti – valutazione della condizione inferiore alla media. Il bambino ha bisogno di cure mediche. Questo indicatore richiede un esame continuato secondo i criteri di Apgar al decimo-quindicesimo-ventesimo minuto di vita. Tale valutazione in dinamica mostrerà il risultato del condotto misure di rianimazione.
Se il bambino nasce con un punteggio Apgar pari a 3-4, viene attentamente monitorato nelle prime settimane dopo la nascita.
0-1-2 punti – indicatori critici. Il bambino ha bisogno urgentemente cure di rianimazione. In futuro, un bambino del genere deve essere esaminato in modo completo e attentamente monitorato da specialisti in dinamica.
Chiarirò anche in quale forma i risultati dell'esame sono presentati nei documenti medici.
Poiché la valutazione viene effettuata due volte (nel primo e nel quinto minuto), il risultato viene scritto con due numeri separati da una barra. Ad esempio, 8/9 punti.
Nella maggior parte dei casi, la seconda stima è superiore alla prima. Ciò indica dinamiche positive nelle condizioni del bambino. Cioè, la risorsa adattiva del bambino è buona e viene implementata con successo dopo il parto.
Di norma, durante il secondo esame, cinque minuti dopo la nascita, la frequenza cardiaca del bambino aumenta, la respirazione si normalizza e la pelle acquisisce un normale colore rosa. I bambini diventano più attivi. Stanno migliorando riflessi difensivi e reazioni agli stimoli.
Se il secondo punteggio si abbassa (9/8 o 8/7), viene intensificato il monitoraggio medico del neonato. Ciò significa che dopo la nascita il bambino ha difficoltà ad adattarsi alle nuove condizioni.
Voto massimo: genitori contenti, medici tranquilli
I genitori spesso chiedono: in quali casi al neonato viene assegnato un punteggio massimo di 10 punti? Questo è già stato discusso in questo articolo sopra. Ripeto ancora una volta che i nostri medici raramente attribuiscono il punteggio massimo ai bambini.
Più spesso, questo punteggio è determinato dall'opinione soggettiva del medico. Ma in tutta onestà va detto che la realtà oggettiva spesso non contraddice valutazioni soggettive. È raro che un bambino, dopo un processo di nascita ad alta intensità di travaglio e uno stress estremo in relazione a ciò, possa mostrare risultati elevati.
Il punteggio Apgar più comune per i bambini sani è 8 punti. Ciò significa che il bambino ha un punteggio normale e gli viene assegnato il punteggio massimo per tre criteri, anche se c'è una leggera diminuzione (1 punto) per due parametri su cinque. Ad esempio, a causa della cianosi degli arti e dello stato del tono muscolare.
Ogni genitore è felice di sapere che il proprio figlio ha ricevuto il voto massimo. Ma qui è importante capire che la scala Apgar valuta solo la vitalità del bambino e le sue capacità adattative immediatamente dopo la nascita. Il punteggio di questa scala non equivale in alcun modo ad alcuna diagnosi.
Pertanto, non dovresti preoccuparti affatto di un punteggio di 7-8 punti. Questa è una valutazione assolutamente normale per un neonato.
Cosa dipende dalla mamma?
Non esiste una relazione diretta tra lo stato di salute della madre e il punteggio di Apgar del bambino. Ma, allo stesso tempo, il fumo materno, il consumo di alcol durante la gravidanza, cattiva alimentazione, focolai di infezione cronica non trattati in una donna incinta possono portare alla carenza di ossigeno e all'infezione intrauterina del feto.
Ciò influenzerà senza dubbio le condizioni del bambino, le sue vie respiratorie e funzioni motorie dopo la nascita. Di conseguenza, ciò ridurrà significativamente il tuo punteggio Apgar.
Al momento del parto molto dipende anche dalla mamma. Il colore della pelle del bambino subito dopo la nascita dipenderà da come spinge e se ascolta e segue le istruzioni del medico durante il parto.
Inoltre, se il travaglio è prolungato a causa della debolezza attività lavorativa, il bambino avvertirà una mancanza di ossigeno molto più a lungo che con durata normale parto E alla nascita, il bambino piuttosto esausto ha problemi respiratori e sistemi cardiovascolari sarà instabile. Pertanto, il punteggio Apgar del bambino sarà inferiore di 1-2 punti rispetto a quello che sarebbe stato durante un parto normale.
Cosa può influenzare il risultato della valutazione in futuro?
Quindi, se dopo la nascita al bambino è stato assegnato un punteggio Apgar maggiore o uguale a 7-8 punti, allora il bambino sarà buone condizioni. Pertanto potrà restare con la madre fino alla dimissione.
Se il bambino riceve un punteggio complessivo inferiore a 7 punti, verrà inviato alle cure mediche e osservazione dinamica La porteranno via da sua madre finché le sue condizioni non si saranno stabilizzate.
Vorrei dire che i risultati della valutazione non riflettono il quadro completo della salute del bambino. Lo scopo di questo metodo è determinare la vitalità del bambino in pochi secondi.
Questa valutazione è rilevante solo al momento della nascita. Il sistema di valutazione aiuta i medici a rispondere in modo tempestivo e a fornire aiuto necessario neonato. Non offre l'opportunità di giudicare direttamente lo stato di salute o capacità mentali briciole in futuro.
In alcune situazioni, gli specialisti nel primo anno di vita di un bambino possono prestare attenzione alla quantità di punteggi Apgar. Questo a volte è necessario per chiarire il quadro dello sviluppo del bambino fin dalla nascita.
Ma col passare del tempo, questi numeri rimarranno solo storia, come tutte le altre informazioni registrate durante le dimissioni del neonato.
I punteggi Apgar elevati non sono nulla di cui essere orgogliosi. E i numeri bassi non sono motivo di ulteriore allarme. Ecco perché, per non temere di non sapere cosa e perché con questa scala di valutazione, vale la pena informarsi durante la gravidanza.
La tecnica, che ha lo scopo di determinare i principali segni che caratterizzano la condizione del neonato, è stata proposta da Virginia Apgar. Era indirettamente imparentata con la pediatria, poiché era un'anestesista per specialità. Nonostante ciò, è riuscita a svilupparsi metodo universale valutazioni di più segnali importanti il bambino che ha ricevuto il suo nome: punteggio Apgar.
A quel tempo, la domanda riguardava la necessità di trovare un approccio standardizzato per risolvere il problema relativo alla necessità di misure di rianimazione. Ciò è particolarmente vero per la possibilità di ripristinare la funzione respiratoria.
L'idea del dottor Apgar è quella di applicare la stessa valutazione, ma in una dinamica, che ci permetta di dare una valutazione adeguata delle cure fornite al bambino.
La scala proposta da Apgar comprende 5 segni, ognuno dei quali è determinato due volte: dopo il primo e il quinto minuto dal momento della nascita. È anche intuitivamente chiaro che la norma sulla scala Apgar lo è numero maggiore punti.
Se il neonato ha superato il primo esame secondo i criteri di questa tecnica, la valutazione è completata. Se l'indicatore è inferiore a sette, viene effettuata un'ulteriore osservazione. Il medico monitora le condizioni del bambino ogni cinque minuti, cioè a 10, 15 e anche a 20 minuti.
Viene assegnato un punteggio a ciascun criterio e il punteggio di Apgar per i neonati viene presentato sotto forma di tabella. Quando vengono sommati, si ottiene una cifra in base alla quale si giudica la salute del bambino.
Di norma, è sufficiente condurre una valutazione alla fine del 1° e del 5° minuto di vita. Se il bambino ha problemi, è necessaria una valutazione aggiuntiva.
Indicatori delle condizioni del neonato
I criteri principali che caratterizzano la condizione di un neonato sono i seguenti.
Respiro
L'attività respiratoria merita la massima valutazione se il numero di movimenti respiratori è 40-45 al minuto, e anche se alla nascita si sente un forte pianto del bambino.
Se alla nascita è in grado di piangere, ma non urla, ma si sente un tremore nella voce e si osservano movimenti respiratori lenti, viene assegnato un punteggio di 1 punto. In una situazione critica, quando non respira e il bambino non emette alcun suono, il numero di punti è zero.
Frequenza cardiaca
Quando esce dal grembo materno, il cuore del bambino dovrebbe battere velocemente, poiché ha dovuto lavorare sodo proprio come sua madre. Viene assegnato un punteggio di due punti quando la frequenza cardiaca è di 130-140 battiti al minuto. È generalmente accettato che una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto meriti il numero massimo di punti.
Se durante lo sviluppo intrauterino l'apporto di ossigeno era insufficiente, si osserva una respirazione lenta e il cuore batte un po' meno frequentemente del normale. Il punteggio in questo caso è 1 punto.
In assenza di polso, se l'attività cardiaca è ad un livello insoddisfacente, non viene assegnato alcun punto.
Tono muscolare
Molto spesso, i neonati lo hanno tono aumentato. Ciò si spiega con l'essere nel grembo materno nell'unica posizione possibile. Di conseguenza, quando il bambino nasce, appare la libertà e fa movimenti caotici e bruschi, che indicano un tono muscolare soddisfacente.
Se il bambino tiene gli arti piegati e si muove solo occasionalmente, il punteggio è 1. Se non c'è alcun movimento, il punteggio è 0 punti.
Riflessi
I riflessi incondizionati del neonato si attivano immediatamente, quindi urla o fa il suo primo respiro. Se compaiono immediatamente, il punteggio è di 2 punti. Se dovevi fornire assistenza e i riflessi non si sono manifestati immediatamente, assegna 1 punto. Nel peggiore dei casi, non ci sono riflessi: il punteggio è 0 punti.
Colore della pelle
Nel caso ideale, quando viene assegnato un punteggio pari a 2, il colore della pelle del bambino può essere di diverse tonalità di rosa. Questo fatto indica il normale stato della circolazione sanguigna.
Inoltre, vengono esaminate le mucose della bocca, delle labbra, dei palmi e dei piedi. Se si osserva una leggera cianosi, viene assegnato 1 punto. Se il bambino ha un colore del corpo pallido o bluastro, la valutazione è insoddisfacente.
La valutazione di un neonato utilizzando il punteggio di Apgar deve essere eseguita molto rapidamente dal medico, poiché un ritardo può essere molto costoso.
Con un punteggio pari o superiore a 7, la salute del bambino è valutata buona e non richiede cure particolari. Con 4-6 punti non è esclusa la necessità di misure di rianimazione. È richiesto un punteggio totale inferiore a 4 azione urgente per salvare la vita del bambino.
Nella tabella è presentato il punteggio di Apgar per i neonati
| Parametro stimato | Scala di valutazione | ||
| 0 punti | 1 punto | 2 punti | |
| Colorazione della pelle | Quasi tutta la pelle è di colore pallido o bluastro | La superficie del corpo è prevalentemente di colore rosa, gli arti sono bluastri | L'intera superficie del corpo è di colore rosa |
| Impulso | Assente | Meno di 100 | Più di 100 |
| Eccitabilità riflessa | Mancanza di risposta all'inserimento di un catetere nasale | Lieve reazione all'inserimento di un catetere nasale | Una chiara reazione all'inserimento di un catetere nasale: movimento, tosse, starnuti |
| Tono muscolare | Manca, arti pendenti | Il tono è ridotto, ma si nota una leggera flessione degli arti | I movimenti attivi sono espressi |
| Respiro | Assente | Respiro irregolare, pianto debole | Respirazione normale, grido forte |
Come interpretare la partitura
Consideriamo prima migliore opzione, quando il punteggio massimo è 2 per tutti i segni della scala di Apgar. Per ricevere questa valutazione, il neonato deve respirare in modo indipendente, e non importa come lo fa, bene o male. È importante che respiri.
Il cuore, quando valutato in questo modo, dovrebbe avere una frequenza di battito superiore a 100 battiti al minuto e le braccia e le gambe dovrebbero essere flesse. Allo stesso tempo, il bambino urla attivamente, starnutisce, risponde con movimenti a varie manipolazioni e la sua pelle è di un sano colore rosa.
Se respiri in modo indipendente ma irregolare, ti verrà somministrato voto medio secondo la scala di Apgar. In questo caso si può sentire il battito del cuore, ma batte a una frequenza inferiore a 100 battiti al minuto, e le mani e i piedi sono bluastri, ma il viso e il corpo sono rosa.
In questo caso, le reazioni durante varie manipolazioni sono espresse da smorfie inattive e gli arti sono leggermente piegati.
Nel peggiore dei casi non vengono aggiunti punti, il che significa che il bambino non respira, non si sente il battito cardiaco e la postura non è tipica di un bambino. condizione normale salute (posa della rana). Inoltre, c'è una completa assenza di reazioni alle azioni e la pelle è diventata blu (cianosi totale).
Sommando il numero di tutti i punti assegnati per ciascun criterio, si ottiene il punteggio Apgar.
Per chiarezza, diamo un'occhiata a un esempio. Supponiamo che il neonato provenga da un parto difficile. Alla fine del primo minuto di vita, la respirazione era debole e irregolare. Ascoltando il battito cardiaco, si è riscontrato che il suo suono era ovattato e la frequenza era di 120 battiti al minuto.
Il bambino è in una posizione di semiflessione e quando ha iniziato a fare una smorfia mentre si puliva il naso e la bocca, ha ricevuto 1 punto per questo indicatore. In questo caso, si verifica un colore bluastro del corpo del bambino. Sommando i numeri dei punti indicati, otteniamo una somma pari a 5 punti della scala di Apgar.
I medici hanno preso misure di rianimazione e alla fine del quinto minuto di vita il bambino ha iniziato a respirare regolarmente, ha iniziato a urlare e il cuore ha iniziato a battere ad una frequenza di 150 battiti al minuto.
Le reazioni alle azioni sono diventate attive, il bambino starnutisce, ma la posizione precedente non è cambiata. Il colore del corpo e del viso del neonato divenne rosa, ma il blu delle mani e dei piedi non scomparve del tutto. Quando si valutano in sequenza tutti i segni, il risultato è di 8 punti sulla scala di Apgar.
Queste informazioni sono preziose per i medici in termini di capacità di valutare lo stato di salute del neonato nel tempo, cioè nel tempo. Se il valore della cifra aumenta, allora inizia il processo di adattamento il bambino sta arrivando in modo normale, e quelle azioni che eseguono operatori sanitari, dare un effetto positivo.
Per la precisione non esiste un collegamento diretto tra gli sforzi di rianimazione e il punteggio di Apgar. Il neonatologo ha due compiti principali: ripristinare una respirazione adeguata e stabilizzare il battito cardiaco.
Allo stesso tempo, utilizzando il punteggio di Apgar, è possibile fare previsioni probabili patologie. Gli studi hanno dimostrato, ad esempio, che esiste un legame tra i punteggi bassi ottenuti con questa tecnica e la frequenza dei disturbi nevrotici che si manifestano in età avanzata.
È generalmente accettato che la norma sulla scala Apgar per i neonati sia di 7 punti o più. Per quanto strano possa sembrare per i dilettanti nel campo della pediatria, è impossibile ottenere il punteggio più alto di 10 nel primo minuto di vita.
Anche se il bambino è sano, nei primi minuti di vita le mani e i piedi del neonato hanno un colore bluastro. Pertanto, questo bambino non può ricevere più di 9 punteggi Apgar. Tuttavia, sarebbe sbagliato dire che non è sano.
Una situazione simile può essere osservata con un totale di 7 punti sulla scala Apgar quando si valutano tre segni per il punteggio medio. Ad esempio, lascia che si riferisca al colore della pelle, al tono muscolare e reazioni riflesse. In questo caso, il neonatologo giudica in base a questa valutazione le condizioni del bambino come del tutto normali.
Esempi
Per una comprensione più approfondita, ecco alcuni esempi di valutazione dello stato di salute di un neonato, che viene determinato in base al punteggio totale della scala Apgar:
- 3-3 - il bambino è in condizioni critiche;
- 5-6 - è necessario un attento monitoraggio;
- 6-7, 7-8 - lo stato di salute è a livello medio, non è richiesto un attento monitoraggio;
- 8-8 - gli indicatori di salute del bambino sono sopra la media;
- 8-9, 9-9, 9-10 - considerato buono stato;
- 10-10 - non trovato nella pratica medica.
Non bisogna prendere a cuore la presenza di qualche indicatore diverso dalla norma e di un punteggio inferiore a 7-7 sulla scala di Apgar. Questi numeri non possono indicare la presenza di patologie o, peggio ancora, di disabilità.
Quando nasce un bambino, i punti svolgono un certo ruolo, ma non hanno alcun impatto sul futuro del bambino. Per illustrare la situazione, si può immaginare che il medico alla reception sia interessato al punteggio Apgar, poiché il bambino spesso prende il raffreddore.
Questo indicatore è importante solo al momento della nascita ed è necessario in alcune situazioni durante il primo anno di vita. Dopo qualche tempo, questi numeri rimarranno storia, come l'altezza e il peso di un neonato.
Video utile sulle procedure con un neonato dopo il parto
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Punteggio di Apgar per i neonati – modo moderno valutare la preparazione dei neonati alla vita extrauterina. Il primo esame non influenzerà il tuo amore per il tuo bambino, ma non farà male conoscere le complessità del superarlo e il significato dei numeri misteriosi nell'estratto dell'ospedale di maternità. Parliamo più in dettaglio di cos'è la scala Apgar, come decifrarla e cosa fare se il tuo bambino ottiene punteggi bassi.
Da questo articolo imparerai
Cosa significa questa scala?
Scala per valutare la salute di un neonato segni esterni necessario per gli ostetrici-ginecologi e i pediatri presenti al parto. Sulla base dei risultati dell'esame e della somma dei punti, viene presa una decisione sulla fornitura obbligatoria di cure di rianimazione d'urgenza al bambino e sulla possibilità di trasferirlo alla madre in travaglio in un reparto condiviso.
Il sistema APGAR è stato sviluppato nel 1952 come materiale metodologico per gli studenti, aiuto nel lavoro degli infermieri. All'innovazione è stato dato il nome del suo creatore, un anestesista Virginia Apgar, Professore. L'invenzione del rating è stata resa necessaria dal crescente numero di casi di nascite di bambini con patologie intrauterine e di strangolamento durante il parto. Ed è utilizzato con successo in ostetricia e pediatria da 70 anni.
Scala di Apgar: punteggio da 0 a 10 punti. Il bambino viene esaminato due volte nel primo e nel quinto minuto dopo la nascita e i punteggi vengono assegnati in base a 5 indicatori:
- colore dell'epidermide– A (Aspetto);
- frequenza cardiaca– P (Impulso);
- riflessi, eccitabilità riflessa– G (Smorfia);
- tono muscolare, attività motoria– A (Attività);
- modello di respirazione– R (Respirazione).
Per ogni oggetto il bambino riceve da 0 a 2 punti. Dopo aver sommato i punti, il risultato sulla scala di Apgar è pronto. Se il risultato dell'esame al quinto minuto è 0–7 punti, la valutazione viene eseguita altre tre volte dopo un uguale periodo di tempo: al 10–15–20 minuto. La determinazione del risultato non richiede più di un minuto, non è necessaria alcuna attrezzatura aggiuntiva.
Nella dimissione postpartum il bambino ha almeno 2 indicatori sulla scala, ad esempio 7/9 o altri numeri. Ciò significherà che nel primo minuto ha ricevuto 7 punti, e nel quinto - 9. Per valutare positivamente il risultato, è importante vedere la dinamica dell'adattamento (i primi numeri saranno inferiori a quelli successivi).
Ulteriori informazioni su ciascuna opzione
La condizione del neonato viene valutata sulla base di segni esterni delle funzioni vitali del corpo. Per capire come ciò avvenga, esaminiamo ogni punto in modo più dettagliato.
Ostetrici e pediatri utilizzano la tabella per ottenere rapidamente risultati sulla scala di Apgar. Sembra così ( Attenzione! È possibile scorrere la tabella a destra e a sinistra):
| Parametro | 0 punti | 1 punto | 2 punti |
|---|---|---|---|
| Colore della pelle | Pallido, blu (cianosi). | Le gambe e le braccia sono bluastre, il resto del corpo è rosa pallido. | Il tono della pelle è uniforme, rosa su tutta la superficie del corpo. |
| Frequenza cardiaca | Manifestazioni singole, assenza di polso. | Meno di 100 battiti al minuto. | 130-140 battiti al minuto. |
| Riflessi | Assenza completa. | Mancanza di espressione. | Deglutizione, suzione, presa pronunciate. |
| Tono muscolare | Nessun movimento. | I movimenti del corpo sono deboli e rari. | Caoticamente, oscilla regolarmente gli arti. |
| Respiro | Assente. | Geme, respira irregolarmente (ipoventilazione). | Urla, respira profondamente, spesso. |
Il risultato della valutazione è la somma dei punti per ciascun indicatore. Ciò accade come segue:
- Colore della pelle
Se un neonato ha una tonalità della pelle rosa chiaro o rosa acceso, riceve 2 punti. Una tinta bluastra delle estremità con un colore normale dell'epidermide del resto del corpo riduce il punteggio a 1 punto e segnala al medico una debole ipossia fetale.
Ovunque Colore blu pelle, pallore eccessivo è un motivo per eseguire procedure di rianimazione e assegnare 0 punti per il primo indicatore.
Questo è interessante! A proposito, i bambini nati attraverso Taglio cesareo, più spesso ricevono il massimo di 2 punti per questo criterio. Ciò è dovuto al fatto che il passaggio naturale canale di nascita non è facile per un neonato e può influenzare i livelli di ossigeno nei tessuti. Ma i Cesari riescono a evitarlo.
- Impulso
La frequenza cardiaca viene misurata 6 secondi dopo la nascita mediante auscultazione, palpazione del torace o palpazione delle arterie. Quindi moltiplicano la cifra risultante per 10, ottenendo il risultato minuto.
Il cuore dei neonati funziona attivamente. La norma è considerata un impulso compreso tra 130 e 140 battiti al minuto. In questo caso il bambino guadagna 2 punti.
Se il cuore batte instabilmente e lentamente, il bambino riceve 1 punto; se non c'è alcun battito, 0 punti.
Se gli indicatori non sono normali, al bambino vengono sottoposte procedure di rianimazione fino a quando la frequenza cardiaca non ritorna alla normalità.
- Riflessi
La capacità di succhiare, afferrare, deglutire e respirare sono i primi riflessi dei neonati necessari per la vita. Se il bambino mostra chiaramente la presenza di queste abilità innate nei primi minuti di vita, allora riceve un punteggio elevato di 2 punti. Il bambino dovrebbe cercare il seno, schioccare le labbra, urlare dopo la nascita e respirare.
Se i riflessi sono debolmente o parzialmente espressi, guadagna 1 punto, se sono completamente assenti - 0 punti.
Per ottenere valutazione oggettiva Gli ostetrici stimolano le manifestazioni dei movimenti riflessi:
- metti un dito sulle labbra del bambino;
- posizionare il neonato su una superficie piana, incoraggiandolo a fare un passo;
- sdraiarsi sulla pancia e spingere sotto i talloni, risvegliando il riflesso strisciante;
- viene inserito un catetere per eliminare il muco dal naso del bambino; È fantastico se il bambino starnutisce, fa una smorfia e allontana la testa.
- Tono muscolare
I movimenti caotici di braccia e gambe sono l'indicatore principale benessere bambino subito dopo la nascita. Si sforza di raddrizzare gli arti e riportare il corpo in una posizione normale. Questo comportamento aggiunge 2 punti al totale.
Il bambino ottiene 1 punto se:
- si muove debolmente, ma lo fa con riluttanza;
- le braccia e le gambe rimangono in una posizione piegata.
Con una completa assenza di movimenti del corpo, mantenendo la posizione fetale o vicino ad essa - 0 punti.
- Respiro
Il bambino guadagna 2 punti se urla in modo penetrante dopo la nascita e salva il primo minuto di vita. ritmo normale respirazione – 40–45 inalazioni ed espirazioni. Se invece di urlare il neonato geme, ansima o respira in modo irregolare gli verrà assegnato 1 punto; se non ci sono manifestazioni di questo criterio gli verranno assegnati 0 punti.
Importante! Vale la pena considerare che i bambini prematuri nati in modo innaturale, ma attraverso il taglio cesareo, ricevono risultati del test Apgar inferiori. Le donne non dovrebbero arrabbiarsi per questo e inventare i difetti per il bambino. Attenzione, cura e cura attenta in grado di correggere rapidamente la situazione.
Cosa significano le valutazioni?
In sala parto, alle donne di solito non vengono assegnati punteggi Apgar accurati. I genitori vedono il risultato nella scheda dopo la dimissione a casa o lo informano dal medico. Per autodecrittazione risultati, utilizzare la seguente decodifica dei punti totali.
- 0-2 . Il neonato è in una situazione critica e necessita dell'aiuto di un rianimatore.
- 3-4 . L'indicatore è soddisfacente. Le deviazioni dalla norma sono nella media. I bambini prematuri spesso ottengono questo risultato. Dopo la nascita, il bambino viene osservato da un pediatra, un ostetrico e un neurologo.
- 5-6 . Risultato soddisfacente, le deviazioni dalla norma sono piccole.
- 7-9 . Gli indicatori sono ottimamente positivi. Le deviazioni sono deboli.
- 10 . Bambino sano.
Per semplificare l'algoritmo per la valutazione dei risultati, forniamo esempi dei risultati dei test sui neonati:
- 8/9, 9/9, 9/10
Il bambino si sente meraviglioso. I medici e la madre non devono preoccuparsi del suo benessere e monitorare da vicino le sue condizioni fino alla dimissione dall'ospedale.
Il risultato clinico è normale. Il bambino si sente bene e si è adattato rapidamente all'ambiente esterno.
- 7/8, 6/7, 5/7
Forse il bambino è nato un po' indebolito, ma si è ripreso rapidamente al quinto minuto. Si sente bene e non necessita di cure mediche o di uno stretto controllo da parte di un pediatra.
Indicatore soddisfacente. Urgente assistenza medica Non hanno bisogno.
- 6/6, 5/5
La condizione è nella media; i pediatri devono monitorare più da vicino il neonato.
- 4/5, 5/6
Il risultato è inferiore alla media, ma si registra un trend positivo. Il bambino viene osservato più da vicino per 1-2 settimane dopo la dimissione.
- 4/4, 3/4
Questo risultato richiede la misurazione al decimo minuto dopo la nascita. Stato fisico il bambino è cattivo. In questo caso, la donna e il bambino vengono ricoverati in ospedale per ulteriori osservazioni.
- 2/3, 3/3
È necessaria la rianimazione, la situazione è critica.
- 2/2, 1/2
Quello del bambino segni evidenti asfissia, c'è una minaccia per la vita del neonato. I pediatri devono provvedere alla rianimazione immediata.
- 0/2, 0/1, 1/1
La situazione è difficile, il bambino è sull'orlo della vita o della morte. È impossibile fare a meno della rianimazione e di un esame dettagliato.
Questo è interessante! Un punteggio di 10 viene assegnato ai neonati in Russia molto raramente. Ciò è dovuto alla mentalità del personale medico, alla paura di portare sfortuna e di mostrare mancanza di professionalità. Pertanto, 9 punti possono corrispondere a 10, accettati a livello internazionale.
Ciò che è considerato normale
La valutazione Apgar neonatale è un metodo mondiale per rilevare difetti nello sviluppo intrauterino dei neonati. In ostetricia era amato per la sua obiettività e semplicità. La somma dei punti ti consente di ottenere il massimo quadro clinico le condizioni del bambino, elaborare per lui un piano di monitoraggio e assistenza postpartum.
Gli occhiali sono considerati normali indicatori del livello di sviluppo fisico e riflesso dalle 7 alle 10. In questo caso il bambino non necessita di cure mediche, viene consegnato alla madre in travaglio e applicato al seno.
- 5–6 - lievi deviazioni;
La riabilitazione richiede tempo; spesso le carenze sono temporanee. Associato ad asfissia e immaturità fetale.
- 3–4 - le condizioni generali sono insoddisfacenti;
Osservato grado medio carenza di ossigeno Bambino. Saranno necessarie procedure di rianimazione per riportare la respirazione e il polso a un ritmo normale.
- 0–2 - situazione critica;
C'è il rischio di morte del neonato. Innanzitutto viene effettuata la stimolazione respiratoria (ventilazione). La ragione degli indicatori bassi può essere il basso peso corporeo del bambino, la prematurità, l'ipossia.
Il livello di manifestazione dei criteri della scala Apgar è determinato due volte: nel primo e nel quinto minuto. A tassi bassiÈ importante osservare le dinamiche positive. Se un bambino ha ricevuto 4-5 punti nel primo minuto, ma 7-9 nel quinto, è considerato un bambino sano. Mancanza di dinamica - segnale di pericolo, un motivo per effettuare misurazioni altre due o tre volte e fornire al bambino cure di rianimazione urgenti.
È importante capire che il test di Apgar è di natura soggettiva. ulteriori sviluppi Bambino. I bambini con un punteggio compreso tra 9 e 7 non saranno necessariamente più intelligenti o più forti di quelli con punteggi bassi.
E se il punteggio fosse basso?
La diagnosi precoce della condizione del neonato è una salvavita per gli ostetrici moderni. Il rating Apgar indica il livello di benessere del bambino nei primi minuti di vita. Naturalmente, tutti i genitori sperano nella nascita di un bambino sano e forte, il che significa un punteggio elevato sulla scala.
I punteggi bassi indicano la presenza anomalie congenite sviluppo, scarso adattamento del bambino all'ambiente esterno. I motivi più comuni per i risultati negativi sono:
- Asfissia – soffocamento. Si verifica a seguito dell'intreccio del feto con il cordone ombelicale, ostruzione delle vie respiratorie con muco e liquido amniotico.
- L'ipossia è una mancanza di ossigeno durante il periodo prenatale. Il cervello e i tessuti non ricevono abbastanza ossigeno. Ciò si traduce in pelle bluastra, gonfiore e scarsa attività fisica nel primo minuto di vita.
- Prematurità. Immaturità fisiologica, peso corporeo insufficiente.
- Lesione alla nascita. Un feto sano soffre durante il passaggio del canale del parto.
- Infezioni intrauterine. Trasmesso dalla madre al feto.
- Incompatibilità di sangue tra madre e feto. Rischio di conflitto Rhesus.
L'asfissia e l'ipossia sono considerate particolarmente pericolose. La mancanza prolungata di ossigeno porta a gravi violazioni lo sviluppo del bambino in futuro, provoca gravi malattie neurologiche, ad esempio:
- Sindrome da aumento dei riflessi e dell'eccitabilità nervosa. Persiste nei bambini fino a 3 mesi di età. I bambini sono irrequieti, spesso piangono e dormono male. Si registrano diminuzione o aumento del tono muscolare, tremore del mento e degli arti.
- Sindrome convulsiva. Porta all'epilessia. Caratterizzato da contrazione involontaria uno o un gruppo di muscoli.
- Sindrome comatosa. La coscienza, la sensibilità e la funzione motoria sono depresse.
- Depressione del sistema nervoso centrale. I riflessi sono deboli, il bambino dorme molto e mangia poco.
- Idrocefalo. Il liquido si accumula nel cervello del neonato. Viene diagnosticato un ritardo nello sviluppo fisico e mentale.
Il trauma della nascita diventa causa di paralisi cerebrale, VSD, ipertensione, compromissione motoria. Conseguenze infezione intrauterina difficile da prevedere. Questo varie malattie udito, vista, organi interni, natimortalità.
I bambini con ipossia o asfissia nascono deboli e passivi. Il risultato del test Apgar viene misurato da due a quattro volte e non supera i 6 punti. Quando si organizza cura adeguata Fornendo assistenza medica professionale e seguendo le raccomandazioni dei pediatri, le condizioni del bambino possono essere normalizzate. E la qualità della vita del bambino e dei genitori dipenderà da questo.
Importante! Risultati bassi In caso contrario, i test di Apgar nei neonati prematuri corrispondono alla media nei nati puntuali motivi seri per preoccupazione. Ad esempio, 6/7 nei neonati immaturi è la norma. Ma osservazioni regolari da parte di un neurologo, altri specialisti ristretti sarà ancora richiesto.
Non scoraggiarti se i punteggi Apgar di tuo figlio sono inferiori al massimo. Dopotutto, tutto ciò che è più importante per il suo sviluppo verrà stabilito ulteriormente, nei primi anni di vita. E molto dipenderà dal tuo amore e dal desiderio di crescere tuo figlio sano e felice.
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