Paresi del nervo abducente nel trattamento dei bambini. Possibili alterazioni patologiche. Diagnosi precoce del deterioramento cognitivo nella fase pre-demenza delle malattie psiconeurologiche

Paralisi del nervo abducente- un disturbo associato alla disfunzione del nervo abducente craniale, responsabile della contrazione del muscolo retto laterale per rapire (cioè ruotare verso l'esterno) l'occhio. L'incapacità dell'occhio di ruotare verso l'esterno provoca esotropia, il cui sintomo principale è la diplopia, in cui due immagini appaiono una accanto all'altra. La condizione è solitamente unilaterale, ma può verificarsi anche bilateralmente.

La paralisi unilaterale del nervo abducente è la più comune delle paralisi isolate dei nervi motori oculari.

Nomi alternativi

• Paralisi laterale del retto
• Paralisi del VI nervo cranico

Caratteristiche

La disfunzione nervosa è causata dall'esotropia, uno strabismo convergente alla distanza di fissazione. In prossimità della fissazione, l'individuo affetto può avere solo una deviazione latente ed essere in grado di mantenere la binocularità o avere una minore esotropia. I pazienti a volte ruotano il viso verso l'occhio affetto, allontanando l'occhio dal muscolo retto laterale interessato per controllare la diplopia e mantenere la visione binoculare.

La diplopia è tipicamente riscontrata negli adulti con paralisi dell'abducente, ma nei bambini con questa condizione, la diplopia potrebbe non verificarsi a causa della soppressione. La neuroplasticità è presente durante l'infanzia e consente al bambino di “spegnere” le informazioni provenienti da un occhio, riducendo così eventuali sintomi di diplopia. Sebbene questo sia un adattamento positivo a breve termine, a lungo termine può comportare un mancato sviluppo adeguato della corteccia visiva, con conseguente perdita permanente della vista nell'occhio soppresso; una condizione nota come ambliopia.

Cause

Poiché il nervo esce nella parte inferiore del cervello, spesso è il primo a essere compresso quando viene ingrandito Pressione intracranica. Diverse rappresentazioni della condizione, o combinazioni con altre condizioni, possono aiutare a localizzare il sito della lesione lungo il percorso del nervo abducente.

Eziologia generale

Le cause più comuni di paralisi del nervo abducente negli adulti sono:

• Più comuni: vasculopatie (diabete mellito, ipertensione arteriosa, aterosclerosi), traumi, idiopatia.
• Meno comuni: aumento della pressione intracranica, arterite a cellule giganti, massa del seno cavernoso (ad es. meningioma, glioblastoma, aneurisma del tronco cerebrale, metastasi), sclerosi multipla, sarcoidosi/vasculite, puntura lombare, ictus (di solito non isolato), chiari, idrocefalo, ipertensione endocranica.

Nei bambini, Harley riporta eziologie tipiche, traumatiche, tumorali (il più delle volte gliomi del tronco encefalico) e di natura idiopatica. La paralisi del nervo abducente provoca la deviazione degli occhi verso l'interno (vedi fisiopatologia dello strabismo). Vallee e colleghi riferiscono che la paralisi isolata del nervo abducente benigna e in rapido recupero può verificarsi durante l'infanzia, a volte a causa di infezioni dell'orecchio, del naso e della gola.

Fisiopatologia

Il meccanismo fisiopatologico della paralisi del nervo abducente con aumento della pressione intracranica è stato tradizionalmente considerato lo stiramento del nervo lungo il suo lungo percorso intracranico o la compressione da parte del legamento osso temporale o il bordo dell'osso temporale. Collier, tuttavia, "non poteva accettare questa spiegazione", a suo avviso, poiché il nervo abducente esce direttamente dalla parte anteriore del tronco encefalico, mentre gli altri nervi cranici escono ad angolo o trasversalmente, è più suscettibile effetti meccanici spostamento dello spazio intracranico occupato da un danno alla parte posteriore del tronco encefalico. (J Neurol Neurosurg Psichiatria 2003;74:415-418)

Segni di localizzazione

1. Tronco cerebrale

Lesioni isolate del nucleo del nervo abducente non daranno luogo a paralisi isolata del nervo abducente perché la formazione di fibre reticolari pontine paramediane passa attraverso il nucleo del nervo oculomotore controlaterale. Pertanto, una lesione nucleare provocherà una paralisi dello sguardo ipsilaterale. Inoltre, le fibre del nervo cranico facciale avvolgono il nervo abducente e, se sono colpite anche loro, la paralisi dell'abducente si tradurrà in paralisi ipsilaterale nervo facciale. Nella sindrome di Millard Gubler, rammollimento unilaterale del tessuto cerebrale derivante dall'ostruzione vasi sanguigni ponte che coinvolge l'abducente e il facciale nervi cranici e del tratto corticospinale, la paralisi dell'abducente e la paralisi del nervo facciale omolaterale si verificano con emiparesi controlaterale. La sindrome di Foville può anche derivare da lesioni del tronco cerebrale che colpiscono i nervi cranici trigemino, facciale e abducente.

2. Spazio subaracnoideo

Poiché il nervo abducente passa attraverso lo spazio subaracnoideo, si trova accanto al nervo cerebellare anteriore inferiore e posteriore inferiore e arterie basilari ed è quindi vulnerabile alla compressione opposta al clivus. Tipicamente, la paralisi in questo caso sarà associata a segni e sintomi di mal di testa e/o aumento della pressione intracranica.

3. Cima rocciosa

Il nervo corre adiacente al seno mastoideo ed è vulnerabile alla mastoidite, che porta all'infiammazione delle meningi che può portare alla sindrome di Gradenigo. Questa condizione provoca la paralisi del nervo abducente con associata perdita dell'udito ipsilaterale, oltre alla paralisi dolore facciale e fotofobia. Sintomi simili può verificarsi in seguito a fratture della parte petrosa o a tumori del rinofaringe.

4. Seno cavernoso

Il nervo passa nei seni del corpo adiacenti all'arteria carotide interna e alle fibre oculosimpatiche responsabili del controllo della pupilla, quindi le lesioni qui possono essere associate a disfunzioni pupillari come la sindrome di Horner. Inoltre, è coinvolto l'oculomotore, il trocleare, V1 e V2 nervo trigemino, può anche indicare un danno ai seni, poiché vanno tutti nei seni della parete orbitaria. Possono derivare lesioni in quest'area problemi vascolari, infiammazione, metastasi e meningiomi primari.

5. Orbita

Naturalmente, il nervo abducente è corto e una lesione orbitale raramente provoca una paralisi isolata del nervo abducente, ma è più tipico includere uno o più degli altri gruppi muscolari intraoculari nelle caratteristiche.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale non causa difficoltà agli adulti. L'esordio della malattia è solitamente improvviso con sintomi di diplopia orizzontale. Le restrizioni nel movimento oculare sono associate all'abduzione dell'occhio interessato (o all'abduzione di entrambi gli occhi, se bilaterale) e la dimensione dell'esotropia risultante è sempre maggiore nella fissazione a distanza - dove il muscolo retto laterale è più attivo - che nella fissazione ravvicinata. dove prevale il muscolo retto mediale. Le limitazioni dell'abduzione che imitano la paralisi del nervo abducente possono essere secondarie a un intervento chirurgico, a un trauma o al risultato di altre condizioni come la miastenia grave o una malattia ghiandola tiroidea occhio.

Nei bambini, la diagnosi differenziale è più difficile a causa delle sfide associate alla difficoltà di collaborare con i bambini per indagare completamente i movimenti oculari. In alternativa, potrebbe essere possibile una diagnosi di deficit di abduzione, che includerebbe:

1 La sindrome di Möbius è una rara malattia congenita in cui sia l'abducente che i nervi facciali sono colpiti bilateralmente, determinando un volto tipicamente “espressivo”.

2. La sindrome di Duane è una condizione in cui sono colpite sia l'abduzione che l'adduzione, derivante dall'innervazione parziale del muscolo retto laterale dal nervo cranico oculomotore.

3. Fissazione incrociata, che si sviluppa in presenza di esotropia infantile o sindrome del nistagmo bloccante e porta alla debolezza del muscolo retto laterale.

4. Lesioni iatrogene. È noto che la paralisi del nervo abducente si verifica a causa del posizionamento di ortesi Halo. La paralisi risultante è identificata dalla perdita della visione laterale in seguito al posizionamento dell'ortesi ed è la lesione cerebrale traumatica più comune al nervo associato al dispositivo.

Mantenere

Il primo obiettivo della gestione dovrebbe essere quello di identificare la causa della malattia e trattarla ove possibile o alleviare i sintomi del paziente laddove sono presenti. Nei bambini che notano raramente la diplopia, l'obiettivo sarà quello di mantenere la visione binoculare e favorire così un corretto sviluppo visivo.

Successivamente è necessario un periodo di osservazione da 9 a 12 mesi senza ulteriori interventi, poiché una parte della paralisi può essere ripristinata senza intervento chirurgico.

Sollievo dai sintomi e/o mantenimento della visione binoculare

Ciò viene solitamente ottenuto mediante l'uso di prismi di Fresnel. Questi prismi di plastica sottili e flessibili possono essere attaccati agli occhiali del paziente o agli occhiali semplici se il paziente non presenta errori di rifrazione e servono a compensare il disallineamento all'interno dell'occhio interessato. Sfortunatamente, il prisma è corretto fino a un certo grado di disallineamento e poiché il grado di disallineamento dell'individuo affetto varia a seconda della direzione dello sguardo, potrebbe comunque verificarsi diplopia quando guarda dal lato interessato. I prismi sono disponibili con diverse angolazioni e devono essere selezionati per il singolo paziente. Tuttavia, nei pazienti con grandi deviazioni, lo spessore del prisma necessario può ridurre la visione a tal punto che la binocularità è irraggiungibile. In questi casi, potrebbe essere più appropriato chiudere semplicemente un occhio temporaneamente. L'occlusione non dovrebbe mai essere utilizzata nei bambini, in primo luogo a causa del rischio di induzione di stimoli di ambliopia e in terzo luogo perché non presentano diplopia.

Altre opzioni per farlo stato iniziale comportano l’uso della tossina botulinica, che viene iniettata nel muscolo retto mediale ipsilaterale. L'uso della BT ha diversi scopi. In primo luogo, aiuta a prevenire le contratture del muscolo retto mediale che possono verificarsi a causa della resistenza alla sua azione lungo periodo. In secondo luogo, riducendo l'entità della deviazione, si può ricorrere temporaneamente ad una correzione prismatica, il cui utilizzo prima non era possibile e, in terzo luogo, la rimozione della trazione sul muscolo retto mediale può servire a determinare se la paralisi è parziale o completa , consentendo qualsiasi movimento del muscolo retto laterale. Pertanto, la tossina agisce sia a livello terapeutico, aiutando a ridurre i sintomi che a migliorare le prospettive di una vita più piena movimenti oculari dopo l'intervento chirurgico e dal punto di vista diagnostico, aiutando a determinare il tipo di intervento chirurgico più adatto per ciascun paziente.

Gestione a lungo termine

Dove pieno recupero non si è verificato entro 9-12 mesi dall'osservazione, la gestione sarà “conservativa” o un ciclo chirurgico.

1. Trattamento conservativo Quando l'esotropia residua è piccola e c'è il rischio di un'eccessiva correzione chirurgica, o quando il paziente non è idoneo o non è disposto a sottoporsi a un intervento chirurgico, è possibile incorporare prismi negli occhiali del paziente per fornire un sollievo dai sintomi più consistente. Laddove la deviazione è troppo grande per un'efficace correzione prismatica, l'occlusione permanente può essere l'unica opzione per i pazienti non idonei o non disposti all'intervento chirurgico.

2. Chirurgico

La scelta della procedura dipenderà dal grado di funzione residua nel muscolo retto laterale interessato. Quando paralisi completa L'opzione preferita è quella di eseguire una procedura di trasposizione muscolare verticale, come la procedura di Jensen, Hummelheim, o la procedura di trasposizione muscolare totale, per utilizzare la funzione dei muscoli retti inferiore e superiore per ottenere almeno un certo grado di abduzione. In alternativa, e meno soddisfacente, è possibile intervenire sia sul muscolo retto laterale che mediale dell'occhio affetto, con l'obiettivo di stabilizzarlo sulla linea mediana, ottenendo così un'unica visione rettilinea, ma con diplopia in avanti. sguardo a destra e a sinistra. Questa procedura viene utilizzata raramente ma può essere appropriata per soggetti con paralisi completa che, a causa di altri problemi di salute, lo sono rischio aumentato ischemia del segmento anteriore associata a complesse procedure di trasposizione multimuscolare.

Se alcune funzioni rimangono attive occhio danneggiato, la procedura preferita dipende dal grado di sviluppo complicanze muscolari. Con la paralisi del nervo abducente, ci si aspetterebbe, in un periodo di follow-up di 9-12 mesi, che la maggior parte dei pazienti mostri il seguente modello di cambiamenti nelle azioni dei muscoli oculari: in primo luogo, iperattività del muscolo retto mediale dell'occhio affetto, poi l'iperattività del muscolo retto mediale dell'occhio opposto e, infine, la debole attività del muscolo retto laterale dell'occhio non affetto è ciò che è noto come paralisi ritardata. Questi cambiamenti servono a ridurre le variazioni nel disallineamento degli occhi nelle diverse posizioni dello sguardo. Quando questo processo è completamente completato, l'opzione preferita è la semplice recessione, ovvero l'indebolimento del muscolo retto mediale dell'occhio interessato combinato con la resezione del muscolo retto laterale dello stesso occhio. Tuttavia, laddove non si sia verificata una paralisi ritardata del retto controlaterale, sarà comunque presente una discrepanza tra le posizioni degli occhi, più evidente nel campo d'azione del muscolo interessato. In tali casi, la recessione del muscolo retto mediale dell'occhio affetto è accompagnata da recessione e/o avvizzimento del muscolo retto mediale opposto.

Gli stessi approcci sono adatti anche per la paralisi bilaterale, quando sono colpiti entrambi gli occhi.

Cos'è la paralisi del nervo abducente? Tradotto dal greco antico - "indebolimento". Questa è una sindrome in cui la mobilità è limitata bulbo oculare verso l'esterno. Paralisi significa perdita totale questa funzione. Ciò accade perché il muscolo retto mediale rimane senza antagonista e, di conseguenza, il bulbo oculare si sposta verso il naso.

Sintomi caratteristici malattie:

• Mobilità limitata;
• Doppio o diploma. Questo segno è il più comune e informativo;
• Chinare la testa per focalizzare la visione;
• Vertigini;
• Disorientamento;
• Cambiamenti nell'andatura del paziente, ecc.

I segni elencati non causano particolari disagi al paziente, ma con la paralisi intensificano e aggravano significativamente la condizione.

La malattia è osservata ugualmente spesso sia negli uomini che nelle donne. Si verifica raramente nei bambini.

Funzione

L'abducente appartiene alla VI coppia di nervi cranici. Il più lungo, quindi sensibile e suscettibile a varie lesioni.

Lo scopo è innervare il muscolo retto laterale, garantendo il movimento del bulbo oculare.

Inizia nel nucleo situato nel mesencefalo. I processi del nucleo passano attraverso le membrane del cervello ed entrano nel seno cavernoso. Lì si trovano le fibre al di fuori da arteria carotidea. Il nervo entra quindi nella fessura orbitaria superiore e penetra nell'orbita. Tutti i muscoli dell'occhio sono interconnessi tra loro: nessuno di essi è innervato in modo indipendente. Ad esempio, quando una persona guarda a destra, sono coinvolti i nervi abducente e oculomotore.

Il danno a tutti i gruppi di nervi dell’occhio è chiamato “oftalmoplegia completa”.

Cause

Perché il nervo abducente si danneggia? Quali malattie possono diventare provocatrici?

Alcuni tipi di infezioni e intossicazioni hanno un effetto molto negativo sistema centrale. Di conseguenza, anche il nervo ottico abducente soffre.

Quali infezioni rappresentano un pericolo enorme? Queste sono difterite, encefalite, neurosifilide, influenza e altri.

Alcol, botulismo, avvelenamento monossido di carbonio e piombo: tutto ciò può anche provocare malattia degli occhi. Ipertensione, tumori, diabete mellito, lesioni cerebrali e molti altri sono fattori nell'insorgenza della malattia.

La paresi è divisa in due tipi: organica e funzionale. Il secondo gruppo di solito causa difficoltà nel determinare la causa della malattia.

Paresi dell'abducente nervo ottico, Relativo a danno ischemico piccoli vasi, più comune negli adulti. Malattie come l’ipertensione e il diabete hanno un impatto qui. La malattia scompare da sola dopo tre mesi.

Studio

Se è interessato l'abducente, vengono studiati altri nervi responsabili del movimento oculare. Richiesto qui diagnostica professionale. Di norma, viene trattato da un oftalmologo, ma è possibile una consultazione con un neurologo.

Lo studio inizia con un esame del viso per la presenza di asimmetria, gonfiore e arrossamento. Questo è necessario da escludere processi infiammatori. L’oftalmologo esamina gli occhi del paziente: c’è qualche abbassamento della palpebra, retrazione o capacità di messa a fuoco. La pupilla sana si dilata quando guarda lontano, mentre quando guarda da vicino si restringe.

L'oftalmologo controlla il bulbo oculare muovendo un dito, un martello direzioni diverse. La testa non è coinvolta. Questo metodo consente di rilevare movimenti limitati, ovvero paralisi o paresi di uno dei muscoli esterni.

Condotto visita medica su attrezzature speciali e utilizzando test. Studio delle condizioni del fondo, della forma della pupilla, della larghezza delle rime palpebrali, della visione, della reazione alla luce: tutte queste procedure sono incluse nell'elenco di quelle obbligatorie.

Inoltre, il medico conduce risonanza magnetica cervello.

Il trattamento è principalmente mirato ad eliminare la causa. Ma, sfortunatamente, le difficoltà sorgono proprio con la sua definizione.

Per eliminare la visione doppia, il medico prescrive iniezioni di tossina botulinica. Condizione richiesta sulla strada della guarigione: nessuna automedicazione, uso rimedi popolari non deve essere. Ciò è particolarmente vero per le donne incinte, poiché anche la maggior parte, a prima vista, medicina innocua potrebbe danneggiare il bambino.

Paralisi nucleare e periferica

Cos'è? Quali sono le ragioni della loro comparsa?

La paralisi nucleare è spesso combinata con la paralisi periferica. Ciò è dovuto alle fibre del nervo facciale, che avvolgono il nucleo dell'abducente. Di norma, quando è danneggiato, sono attaccati il ​​centro pontino dello sguardo, il nucleo del nervo facciale e il tratto piramidale.

Le ragioni per la formazione del nucleare sono:

Patologie vascolari, encefaliti, sclerosi multipla, tumori.

La paralisi periferica (flaccida) è una malattia caratterizzata da diminuzione del tono muscolare e paralisi delle singole parti. Indipendentemente dalle ragioni, porta allo sviluppo dello strabismo.

Fattori causando malattia: meningite, aneurisma, polimeolite, botulismo, difterite, lesioni della base cranica, ecc.

Allo stesso tempo, i riflessi del paziente scompaiono e il tono muscolare diminuisce. Nelle aree paralizzate si verifica una reazione di degenerazione. La profondità dell'eccitabilità elettrica indica il grado di danno e l'ulteriore risultato.

Principale caratteristiche distintive periferico e paralisi centrale Servono:

• Assenza totale/parziale di riflessi.
• Il tono muscolare è notevolmente ridotto (ipotonia).
• Morte del tessuto muscolare.

Quali esami vengono prescritti al paziente?

in primo luogo, analisi generale sangue. Ti permette di determinare l'infiammazione nel corpo.

In secondo luogo, tossicologico, per la presenza di sostanze tossiche.

COME metodi strumentali viene utilizzata la diagnostica:

• Elettroneuromiografia (ENMG). Dà una valutazione attività elettrica tessuto muscolare.
• Elettroencefalografia (EEG). Utilizzato per i test varie aree cervello.
• MRI Angiografia con risonanza magnetica per studiare la pervietà delle arterie e identificare i tumori.

Lesione bilaterale

Si verifica più spesso con aumento dell’ICP, o pressione intracranica, e provoca strabismo convergente. La diagnosi è confermata dall'oftalmoscopia quando disco stagnante nervo ottico.

Con una tale lesione, si verifica spesso una patologia, espressa nello spostamento del tessuto cerebrale verso formazioni solide e si verifica la compressione dei nervi abducenti.

Altri tipi di dislocazione cerebrale possono causare la morte del paziente.

Fortunatamente, il danno ai nervi non lo è processo irreversibile e i medici danno speranza ai pazienti risultato positivo cura.

La paralisi del nervo ottico lo è malattia neurologica, in cui i movimenti dei muscoli degli organi visivi sono limitati. Normalmente i muscoli degli organi visivi sono innervati da tre paia di nervi. Se uno o più nervi sono danneggiati, la funzione muscolare sarà compromessa. Il danno a ciascun nervo ha il suo caratteristiche distintive, che facilita la diagnosi della malattia. Ma il danno a più nervi contemporaneamente rende difficile farlo diagnosi corretta, questo richiede tempo e un attento esame. La paresi dei nervi abducenti e oculomotori deve essere osservata da uno specialista. È molto importante consultare un medico immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi. In questo caso, c'è una maggiore possibilità di sbarazzarsi della malattia il più rapidamente possibile.

Puoi andare all'ospedale Yusupov diagnostica di alta qualità e trattamento della paralisi del nervo ottico. L'ospedale dispone di reparti di neurologia e riabilitazione, dove viene effettuato trattamento di successo malattie simili.

Cos'è la paralisi del nervo abducente?

La paresi del nervo abducente dell'occhio sinistro e dell'occhio destro si verifica con la stessa frequenza. Nella maggior parte dei casi la malattia colpisce un lato, raramente entrambi. Si può sospettare la paresi del nervo abducente caratteristiche peculiari: Il paziente ha difficoltà a girare l'occhio verso il nervo interessato. La paresi del nervo abducente compromette la funzione del muscolo retto laterale e il paziente non può distogliere completamente lo sguardo di lato. Il paziente sperimenta diplopia quando guarda dritto davanti a sé, che si intensifica quando l'occhio è rivolto verso il lato affetto. Altri sintomi della paralisi del nervo abducente includono:

• posizione forzata della testa (la visione compromessa porta a un tentativo di adattamento ai cambiamenti che si sono verificati, che provoca il verificarsi di posizioni involontarie);
• andatura irregolare (associata anche a disturbi della vista);
• perdita di orientamento;
• vertigini.

Perché si verifica la paresi del nervo oftalmico dell'abducente?

La paresi del nervo oftalmico abducente è una conseguenza di qualsiasi malattia della testa, centrale sistema nervoso, altri organi e sistemi. La paresi del nervo oftalmico abducente può essere causata da:

• infettivo e malattie infiammatorie cervello (encefalite, meningite);
• malattie infettive e infiammatorie come sifilide, difterite, influenza, ecc.;
• grave intossicazione(alcol, droghe, sostanze chimiche);
• botulismo;
• colpo;
• attacco di cuore nella zona della testa;
• malattie otorinolaringoiatriche;
• tumori al cervello;
• aumento della pressione intracranica;
• diabete mellito (in cui il funzionamento e la struttura dei vasi sanguigni vengono interrotti);
• sclerosi multipla.

Come si manifesta la paralisi del nervo oculomotore?

L'effetto più negativo sul funzionamento degli organi visivi è la paresi del nervo oculomotore. I sintomi della malattia saranno pronunciati e permetteranno al medico di sospettare questa patologia. Il nervo oculomotore funziona molto funzione importante nel movimento degli occhi. Fornisce il lavoro dei muscoli retto superiore, inferiore e mediale, del muscolo obliquo inferiore, del muscolo responsabile del sollevamento palpebra superiore. Il nervo oculomotore innerva lo sfintere della pupilla, garantendo la sua risposta alla luce (costrizione e dilatazione). Pertanto, se il nervo oculomotore è danneggiato, l’esecuzione di molti movimenti oculari diventa impossibile.

I pazienti sperimentano una visione doppia, la pupilla non risponde alla luce, si sviluppa ptosi, difficoltà ad aprire e chiudere l'occhio e difficoltà a muovere l'occhio.

Raramente è interessato solo il nervo oculomotore. Di solito la condizione è accompagnata dalla rottura dei nervi abducente, trigemino e laterale. La patologia si verifica sullo sfondo diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie oncologiche cervello, microinfarti dei vasi della testa, ictus.

Paresi del nervo oculomotore e del nervo abducente: trattamento a Mosca

Il principale metodo di trattamento per la paresi del nervo oculomotore e abducente è l'eliminazione della malattia che l'ha causata. All'ospedale Yusupov si esibiscono trattamento complesso questa patologia, che aiuta ad eliminare la malattia di base e le sue conseguenze. Prima di prescrivere la terapia, il paziente viene sottoposto a un esame approfondito che aiuterà a identificare la malattia di base e l'entità del danno ai nervi. All'ospedale Yusupov la diagnostica viene eseguita utilizzando le più moderne attrezzature ad alta precisione, che ci consentono di determinare la causa della malattia anche nei casi più difficili. Dopo aver effettuato la diagnosi e determinato le condizioni del corpo del paziente, il medico trae il massimo strategia ottimale trattamento.

Includerà il trattamento completo della paresi del nervo oculomotore e abducente terapia farmacologica(i farmaci vengono selezionati in base al tipo di malattia di base) e riabilitazione. Si effettua un percorso di fisioterapia e riabilitazione centro specializzato Ospedale Yusupov, dove specialisti esperti lavorano nel campo del ripristino delle funzioni perdute. Senza un ciclo di riabilitazione, la paresi dei nervi oculomotore e abducente può risolversi entro 2-3 mesi dall'eliminazione della malattia di base. Il corso di riabilitazione presso l'Ospedale Yusupov consente di accelerare il processo di ripristino delle funzioni perse e contribuisce a eliminazione efficace conseguenze della malattia, recupero rapido paziente e tornare a una vita piena.

Puoi fissare un appuntamento con neurologi, specialisti della riabilitazione, fisioterapisti e altri specialisti della clinica, ottenere informazioni sul lavoro della clinica neurologica, sulla riabilitazione o chiarire altre domande di interesse chiamando l'ospedale Yusupov.

Bibliografia

• ICD-10 ( Classificazione internazionale malattie)
• Ospedale Yusupov
• Badalyan L. O. Neuropatologia. - M.: Educazione, 1982. - P.307-308.
• Bogoljubov, Riabilitazione medica(manuale, in 3 volumi). // Mosca - Perm. - 1998.
• Popov S.N. Riabilitazione fisica. 2005. - P.608.

Prezzi dei servizi *

*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi pubblicati sul sito non costituiscono un'offerta al pubblico, definita dalle disposizioni dell'art. 437 Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni precise vi invitiamo a contattare il personale della clinica o a visitare la nostra clinica. Elenco dei servizi forniti servizi a pagamento indicato nel listino prezzi dell'Ospedale Yusupov.

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La debolezza (paresi, paralisi) del muscolo retto esterno dell'occhio a causa della disfunzione del nervo abducente (n. abducens) è rara complicazione reversibile diagnostico puntura lombare, anestesia epidurale, subaracnoidea, mielografia, interventi di shunt del liquido cerebrospinale per idrocefalo (l'incidenza della paralisi del n. abducente durante la puntura dello spazio epidurale varia da 1:300 a 1:8000). Tutte le manipolazioni di cui sopra possono causare una diminuzione della pressione subaracnoidea (sindrome da ipotensione intracranica) a causa della fuoriuscita di liquido cerebrospinale (CSF) attraverso il difetto di puntura del tessuto duro. meningi. Sullo sfondo dell'ipotensione intracranica, il cervello viene spostato caudalmente, provocando trazione (tensione) dei nervi cranici (a sua volta, la tensione comporta ischemia locale e disfunzione del nervo). In questo caso, il n.abducente soffre più spesso, poiché, rispetto ad altri nervi cranici, passa attraverso il percorso più lungo nello spazio subaracnoideo e passa strutture anatomiche, che sono più suscettibili alla compressione da parte del cervello spostato caudalmente (ad esempio, premendo il nervo abducente sul clivus).

Sviluppo di paresi (paralisi) del muscolo retto esterno dell'occhio a causa di disfunzione di n. abducens è quasi sempre preceduto da intenso mal di testa. Nel 75% dei casi, il danno nervoso è unilaterale. I sintomi caratteristici, inclusa la diplopia, si verificano entro 4-14 giorni dalla manipolazione. I cambiamenti rilevati alla risonanza magnetica sono tipici dell'ipotensione intracranica. Si tratta, prima di tutto, di una diminuzione del volume e dell'asimmetria dei ventricoli, di un ispessimento diffuso delle meningi. Sebbene circa 2 ⁄3 di tutti gli episodi di paralisi n. abducens regredisce completamente 7-10 giorni dopo la diagnosi; in circa il 25% dei pazienti, i sintomi possono persistere per un mese o più. Nel 10% dei casi la durata della paralisi supera i 3 - 6 mesi. La diagnosi differenziale deve essere posta con alterazioni infiltrative e infiammatorie, formazioni vascolari e lesioni tumorali ( misure diagnostiche, soprattutto nei pazienti affetti da forme comuni di cancro, dovrebbe includere la consultazione con un neurologo, un oculista, una risonanza magnetica del cervello con contrasto endovenoso).

Dovrebbe essere ricordato che dopo aver confermato la diagnosi, è necessario spiegare dettagliatamente al paziente in una forma a lui accessibile il motivo di quanto accaduto, sottolineando soprattutto la reversibilità dei sintomi che si sono manifestati.

Trattamento. La terapia ha lo scopo di ripristinare la pressione intracranica (volume del liquido cerebrospinale): riposo a letto, terapia infusionale, caffeina [maggiori dettagli in “Cefalea post-puntura”]. Di più recupero rapido Il nervo abducente è facilitato dalla somministrazione di farmaci combinati contenenti vitamine del gruppo B e farmaci anticolinesterasici (prozerina, neuromedina). A scopo di prevenzione questa complicazione facendo anestesia spinale Dovrebbero essere utilizzati aghi Pencil Point del diametro più piccolo possibile. Quando si fora lo spazio epidurale, si consiglia di inserire un ago di Tuohy in modo che il taglio della sua punta sia parallelo alle fibre della dura madre, cioè verticalmente. In questo caso, durante la puntura involontaria della dura madre, la punta dell’ago “allarga” le fibre, anziché tagliarle per formare un difetto, come nel caso posizione orizzontale aghi.

©Laesus De Liro

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Nervo abducente - questo è il sesto paio di nervi cranici, la radice del nervo facciale forma un anello attorno al nucleo dell'abducente. Il nervo abducente innerva solo il muscolo retto esterno e la sua funzione è ridotta al rapimento del bulbo oculare verso l'esterno.

Patologia del nervo abducente

Esistono due tipi di patologia del nervo abducente: paresi e paralisi. La paresi del nervo abducente è una restrizione del movimento verso l'esterno del bulbo oculare. La paralisi del nervo abducente è una perdita completa del movimento verso l'esterno dell'occhio. In questo caso, la norma della mobilità verso l'esterno dell'occhio è la possibilità che la commessura esterna delle palpebre tocchi il bordo esterno della cornea. Se questo non è il caso, la patologia del nervo abducente è ovvia.

Quadro clinico

Il quadro clinico della paresi del nervo abducente è caratterizzato dai seguenti segni.

• Mobilità limitata del bulbo oculare.
• Deviazione secondaria dell'occhio.
• Visione doppia.
• La posizione della testa è involontaria-forzata.
• Disturbo dell'orientamento.
• Andatura irregolare e incerta.

A forma lieve i sintomi della paresi sono lievi e praticamente non causano preoccupazione al paziente. Mentre con la paralisi gli stessi sintomi sono gravi e causano un notevole disagio.

Cause della paresi del nervo abducente

Quali sono le cause della paresi del nervo abducente? Di norma, ciò si verifica a causa di danni al sistema nervoso centrale dovuti a infezioni e intossicazioni. Alle infezioni questo tipo(che stupiscono nervi oculomotori) includono la difterite, encefalite epidemica, sifilide, complicazioni dopo l'influenza, malattia di Heine-Medina. Le intossicazioni che causano la paresi del nervo abducente includono forti intossicazione da alcol, avvelenamento da piombo (composto metalli pesanti), botulismo, avvelenamento da monossido di carbonio.

Luoghi dei danni

In base alla localizzazione del danno, la paresi e la paralisi del nervo abducente si dividono in lesioni corticali, nucleari, conduttive, radicolari e periferiche.

Previsione

Come già accennato, la paresi del nervo abducente ne fa parte. Pertanto, sia il trattamento che la prognosi della malattia dipendono dalla malattia di base e dalla sua eziologia. Dopo il recupero dopo malattie infettive e intossicazioni, la paresi del nervo abducente viene solitamente eliminata. Il recupero non avviene solo in caso di malattie irreparabili: fratture del cranio, tumori, gravi lesioni nervose.