Pediatra ORL. Trattamento dei bambini frequentemente malati

Grande e cambiamenti importanti si verificano nel corpo umano durante la pubertà e si manifestano in cambiamenti nell'aspetto, nel benessere e nell'umore, nonché nell'intensità dello sviluppo e della formazione degli organi del sistema riproduttivo.

Studiando struttura anatomica e le funzioni del tuo corpo ti aiuteranno a comprendere e apprezzare meglio questo periodo importante nella vita di ogni persona.

Gli organi genitali maschili comprendono i seguenti elementi anatomici: interni - testicoli (ghiandole sessuali maschili), i loro dotti, ghiandole sessuali accessorie ed esterni - scroto e pene (pene).

I testicoli (testicoli o testicoli) sono due ghiandole forma rotonda, in cui vengono prodotti gli spermatozoi e sintetizzati gli ormoni sessuali maschili (androgeni e testosterone).

I testicoli si trovano nello scroto, che esegue funzione protettiva. L'organo riproduttivo maschile (pene) si trova nella parte inferiore del lobo pubico. È formato da tessuto spugnoso, che viene rifornito di sangue da due grandi arterie e ha la capacità, quando eccitato, di riempirsi di sangue e aumentare le dimensioni del pene, modificando l'angolo di inclinazione (erezione). Il pene ha un corpo e una testa ricoperti da una piega di pelle e mucosa chiamata " prepuzio».

L'uretra, o uretra, è un tubo sottile che si collega a vescia e i dotti deferenti del testicolo. Attraverso di esso vengono rimossi l'urina e lo sperma.

I vasi deferenti sono due sottili tubi attraverso i quali gli spermatozoi passano dal testicolo alle vescicole seminali, dove si accumulano e maturano.

Prostata, o prostata- un organo muscolare che produce liquidi bianco, che si mescola con lo sperma per formare lo sperma. Quando i muscoli della prostata si contraggono, lo sperma viene espulso attraverso l’uretra. Questa si chiama eiaculazione.

Gli organi genitali femminili comprendono i seguenti elementi anatomici: interni - ovaie, tube di Falloppio o di Falloppio, utero, vagina - ed esterni - piccole e grandi labbra, clitoride, imene (imene).

Le ovaie sono due ghiandole che ricordano per forma e dimensioni un grosso fagiolo. Si trovano su entrambi i lati dell'utero, nella parte inferiore dell'addome di una donna. Nelle ovaie si sviluppano le cellule riproduttive femminili - gli ovociti - e vengono sintetizzati gli ormoni sessuali femminili - gli estrogeni. L'uovo matura in una piccola vescicola ovarica per 24-30 giorni, dopodiché la vescicola si rompe e l'uovo viene rilasciato nelle tube di Falloppio. Questa si chiama ovulazione.

Le tube di Falloppio collegano la cavità uterina alle ovaie. La fecondazione dell'ovulo da parte dello sperma avviene nelle tube di Falloppio.

L'utero è un organo muscolare cavitario simile a una pera, rivestito dall'interno da una membrana mucosa.

L'utero ha tre aperture: due aperture laterali, che lo collegano alle tube di Falloppio, e un'apertura inferiore, che lo collega attraverso la cervice alla vagina. Quando un ovulo fecondato entra nell'utero, scava nel rivestimento dell'utero, attaccandosi alla parete dell'utero. È qui che si sviluppa l'embrione e successivamente il feto. L'uovo non fecondato lascia il corpo della donna insieme a parti della mucosa uterina e una piccola quantità sangue. Questo si chiama mestruazione.

La parte inferiore e sottile dell'utero è chiamata cervice. Nelle donne in gravidanza, la cervice e la vagina formano il canale del parto, attraverso il quale il feto fuoriesce dalla cavità uterina alla nascita.

Le piccole labbra (vulva) sono pieghe della pelle che ricoprono l'apertura esterna della vagina e dell'uretra. Ecco il clitoride, che contiene molti recettori nervosi, importanti per l'erezione (eccitazione sessuale). Ai lati delle piccole labbra ci sono le grandi labbra.

Nelle ragazze che non hanno avuto rapporti sessuali (coito), l'ingresso esterno della vagina è chiuso da una sottile membrana di tessuto connettivo chiamata imene o imene.

Maturazione delle cellule germinali

Il processo di formazione delle cellule germinali maschili e femminili è chiamato gametogenesi, che avviene nelle gonadi e consiste di quattro periodi: riproduzione, crescita, maturazione e formazione.

Durante la riproduzione, le cellule germinali primarie - gametogonio (spermatozoi o uova) si dividono più volte attraverso la mitosi.

Durante il periodo di crescita aumentano di dimensioni in preparazione al periodo successivo. Durante il periodo di maturazione, durante il processo di meiosi, il numero dei cromosomi diminuisce, si formano cellule germinali femminili e maschili con insieme aploide cromosomi. Questi ultimi, senza dividersi, entrano in un periodo di formazione e si trasformano in cellule riproduttive maschili mature - sperma e uova femminili.

Questo, ovviamente, interessa ogni persona che aspira alla conoscenza e allo sviluppo personale. Naturalmente, la struttura degli organi genitali femminili è molto interessante sia dal punto di vista anatomico che punto fisiologico visione. Tutti gli organi genitali femminili sono divisi in esterni ed interni.

Basta semplicemente scoprire come appaiono gli organi genitali femminili, appartenenti al gruppo degli interni, che comprendono l'utero, le sue appendici e la vagina. L'utero ha la forma di una pera rovesciata. E' un organo cavo segno distintivo che è uno spessore di parete abbastanza ampio, costituito da tre strati: endometrio, miometrio e parametrio, tra i quali è meglio sviluppato il miometrio.

Ovaie- si tratta di organi parenchimali densi che hanno l'aspetto di fagioli, leggermente appiattiti in direzione anteroposteriore. Le tube di Falloppio e la vagina hanno una struttura simile, poiché sono i classici organi della cavità.

È estremamente interessante sapere come sono gli organi genitali femminili, che rientrano tra quelli esterni. Questi includono le grandi e le piccole labbra, il vestibolo della vagina e il clitoride. Il vestibolo della vagina è un'area del corpo limitata lateralmente dalle piccole e grandi labbra, che sono pieghe accoppiate della pelle che formano aderenze, fuse insieme sopra e sotto. Nel luogo della confluenza superiore delle piccole labbra si trova il clitoride, che è un analogo ridotto del pene maschile. Nel vestibolo della vagina si aprono i dotti delle ghiandole di Bartolini e dell'uretra.

Genitali esterni (genitali esterni, s.vulva), collettivamente detti “vulva” o “pudendum”, sono riportati di seguito sinfisi pubica. Questi includono pube, grandi e piccole labbra, clitoride e vestibolo della vagina . Nel vestibolo della vagina si aprono l'apertura esterna dell'uretra (uretra) e i dotti delle grandi ghiandole del vestibolo (ghiandole di Bartolini).

Pube – zona di confine parete addominale, è un'eminenza mediana arrotondata che giace anteriormente alla sinfisi pubica e alle ossa pubiche. Dopo la pubertà si ricopre di peli e la sua base sottocutanea, a seguito dello sviluppo intenso, assume l'aspetto di un cuscinetto adiposo.

Grandi labbra - ampie pieghe longitudinali della pelle contenenti una grande quantità di tessuto adiposo e estremità fibrose dei legamenti uterini rotondi. Davanti, il tessuto adiposo sottocutaneo delle grandi labbra passa nel cuscinetto adiposo del pube e posteriormente è collegato al tessuto adiposo ischiorettale. Dopo la pubertà, la pelle superficie esterna Le grandi labbra sono pigmentate e ricoperte di peli. La pelle delle grandi labbra contiene ghiandole sudoripare e sebacee. La loro superficie interna è liscia, non ricoperta di peli e ricca di ghiandole sebacee. La connessione delle grandi labbra davanti è chiamata commissura anteriore, dietro - commissura delle grandi labbra o commissura posteriore. Lo spazio ristretto davanti alla commissura posteriore delle labbra è chiamato fossa navicolare.

Piccole labbra – Pieghe cutanee spesse e più piccole chiamate piccole labbra si trovano medialmente alle grandi labbra. A differenza delle grandi labbra, non sono ricoperte di peli e non contengono tessuto adiposo sottocutaneo. Tra di loro c'è il vestibolo della vagina, che diventa visibile solo quando le piccole labbra sono separate. Nella parte anteriore, dove le piccole labbra incontrano il clitoride, si dividono in due piccole pieghe che si fondono attorno al clitoride. Le pieghe superiori si uniscono sopra il clitoride per formare il prepuzio clitorideo; le pieghe inferiori si incontrano sulla parte inferiore del clitoride e formano il frenulo clitorideo.

Clitoride – situato tra le estremità anteriori delle piccole labbra sotto il prepuzio. È un omologo dei corpi cavernosi del pene maschile ed è capace di erezione. Il corpo del clitoride è costituito da due corpi cavernosi racchiusi in una membrana fibrosa. Ciascun corpo cavernoso inizia con un peduncolo attaccato al bordo mediale del corrispondente ramo ischiopubico. Il clitoride è attaccato alla sinfisi pubica tramite il legamento sospensore. All'estremità libera del corpo del clitoride c'è una piccola proiezione di tessuto erettile chiamata glande.

Bulbi del vestibolo . Vicino al vestibolo della vagina, lungo il lato profondo di ciascuna piccola labbra, si trova una massa di tessuto erettile di forma ovale chiamata bulbo vestibolare. È rappresentato da un denso plesso venoso e corrisponde al corpo spugnoso del pene negli uomini. Ciascun bulbo è attaccato alla fascia inferiore del diaframma urogenitale ed è coperto dal muscolo bulbospongioso (bulbocavernoso).

Vestibolo vaginale situato tra le piccole labbra, dove la vagina si apre sotto forma di fessura verticale. La vagina aperta (la cosiddetta apertura) è incorniciata da nodi di tessuto fibroso di varie dimensioni (tubercoli imenali). Davanti all'apertura vaginale, circa 2 cm sotto la testa del clitoride, nella linea mediana, si trova l'apertura esterna dell'uretra sotto forma di una piccola fessura verticale. I bordi dell'apertura esterna dell'uretra sono generalmente sollevati e formano pieghe. Su ciascun lato dell'apertura esterna dell'uretra sono presenti aperture in miniatura dei dotti delle ghiandole dell'uretra (ductus paraurethrales). Il piccolo spazio nel vestibolo vaginale, situato dietro l'apertura vaginale, è chiamato fossa del vestibolo vaginale. Qui si aprono su entrambi i lati i dotti delle ghiandole di Bartolini (glandulaevestibulares majores). Le ghiandole sono piccoli corpi lobulari delle dimensioni di un pisello e si trovano sul bordo posteriore del bulbo vestibolare. Queste ghiandole, insieme a numerose piccole ghiandole vestibolari, si aprono anche nel vestibolo della vagina.

Organi genitali interni (genitali interni). Gli organi genitali interni comprendono la vagina, l'utero e le sue appendici: tube di Falloppio e ovaie.

Vagina (vaginas.colpos) si estende dalla fessura genitale all'utero, passando verso l'alto con un'inclinazione posteriore attraverso i diaframmi urogenitale e pelvico. La lunghezza della vagina è di circa 10 cm e si trova principalmente nella cavità pelvica, dove termina fondendosi con la cervice. Anteriore e parete di fondo Le vagine sono solitamente collegate tra loro nella parte inferiore, avendo la forma della lettera H in sezione trasversale. La sezione superiore è chiamata volta vaginale perché il lume forma delle tasche, o volte, attorno alla porzione vaginale della cervice. Poiché la vagina forma un angolo di 90° rispetto all’utero, la parete posteriore è molto più lunga di quella anteriore e arco posteriore più profondo delle arcate anteriore e laterale. La parete laterale della vagina è attaccata al legamento cardiaco dell'utero e al diaframma pelvico. La parete è costituita principalmente da muscolatura liscia e tessuto connettivo denso con molte fibre elastiche. Lo strato esterno contiene tessuto connettivo con arterie, nervi e plessi nervosi. La mucosa ha pieghe trasversali e longitudinali. Le pieghe longitudinali anteriori e posteriori sono chiamate colonne di piega. Multistrato epitelio squamoso la superficie subisce cambiamenti ciclici, che corrispondono al ciclo mestruale.

La parete anteriore della vagina è adiacente all'uretra e alla base della vescica, con la parte terminale dell'uretra che sporge nella sua parte inferiore. Il sottile strato di tessuto connettivo che separa la parete anteriore della vagina dalla vescica è chiamato setto vescicovaginale. Di fronte, la vagina è indirettamente collegata Indietro osso pubico attraverso ispessimenti fasciali alla base della vescica noti come legamento pubovescicale. Posteriormente, la parte inferiore della parete vaginale è separata dal canale anale dal corpo perineale. La parte centrale è adiacente al retto e la parte superiore è adiacente alla cavità retto-uterina (sacca Douglas) della cavità peritoneale, dalla quale è separata solo strato sottile peritoneo.

Utero (utero) al di fuori della gravidanza si trova in corrispondenza o vicino alla linea mediana del bacino tra la vescica davanti e il retto dietro. L'utero ha la forma di una pera rovesciata con pareti muscolari dense e lume triangolare, stretto sul piano sagittale e largo sul piano frontale. L'utero è diviso in corpo, fondo, cervice e istmo. La linea di inserzione vaginale divide la cervice nei segmenti vaginale (vaginale) e sopravaginale (sopravaginale). Al di fuori della gravidanza, il fondo ricurvo è diretto anteriormente, con il corpo che forma un angolo ottuso rispetto alla vagina (inclinato in avanti) e piegato anteriormente. La superficie anteriore del corpo uterino è piatta e adiacente all'apice della vescica. La superficie posteriore è curva e rivolta sopra e dietro il retto.

La cervice è diretta verso il basso e posteriormente ed è in contatto con la parete posteriore della vagina. Gli ureteri si avvicinano alla cervice direttamente lateralmente e sono relativamente vicini.

Il corpo dell'utero, compreso il fondo, è ricoperto di peritoneo. Davanti, a livello dell'istmo, il peritoneo si piega e passa alla superficie superiore della vescica, formando una cavità vescicouterina poco profonda. Nella parte posteriore, il peritoneo prosegue in avanti e verso l'alto, coprendo l'istmo, la parte sopravaginale della cervice e il fornice vaginale posteriore, per poi passare alla superficie anteriore del retto, formando una profonda cavità rettouterina. La lunghezza media del corpo uterino è di 5 cm. lunghezza totale l'istmo e la cervice misurano circa 2,5 cm, il loro diametro è di 2 cm.Il rapporto tra la lunghezza del corpo e quella della cervice dipende dall'età e dal numero di nascite ed è in media di 2:1.

La parete dell'utero è costituita da un sottile strato esterno di peritoneo - membrana sierosa(perimetria), uno spesso strato intermedio di muscolatura liscia e tessuto connettivo - muscolare propria(miometrio) e la mucosa interna (endometrio). Il corpo dell'utero contiene molte fibre muscolari, il cui numero diminuisce man mano che ci si avvicina alla cervice. La cervice è costituita da una pari quantità di muscoli e tessuto connettivo. A causa del loro sviluppo dalle parti fuse dei dotti paramesonefrici (mulleriani), la disposizione delle fibre muscolari nella parete uterina è complessa. Lo strato esterno del miometrio contiene principalmente fibre verticali che corrono lateralmente nella parte superiore del corpo e si collegano allo strato muscolare longitudinale esterno tube di Falloppio. Lo strato intermedio comprende la maggior parte della parete uterina ed è costituito da una rete di fibre muscolari a forma di spirale collegate allo strato muscolare circolare interno di ciascuna tuba. I fasci di fibre muscolari lisce nei legamenti sospensori si intrecciano e si fondono con questo strato. Strato internoè costituito da fibre circolari che possono fungere da sfintere all'istmo e alle aperture delle tube di Falloppio.

La cavità uterina al di fuori della gravidanza è una fessura stretta, con le pareti anteriore e posteriore strettamente adiacenti l'una all'altra. La cavità ha la forma di un triangolo rovesciato, la cui base si trova in alto, dove è collegata su entrambi i lati alle aperture delle tube di Falloppio; l'apice si trova in basso, dove la cavità uterina passa nel canale cervicale. Il canale cervicale nella regione dell'istmo è compresso e ha una lunghezza di 6-10 mm. Il punto in cui il canale cervicale incontra la cavità uterina è chiamato os interno. Canale cervicale si espande leggermente nella sua parte centrale e si apre nella vagina con un'apertura esterna.

Appendici uterine. Le appendici uterine comprendono le tube di Falloppio e le ovaie e alcuni autori includono l'apparato legamentoso dell'utero.

Le tube di Falloppio (tubaeuterine). Su entrambi i lati del corpo uterino ci sono lateralmente tube di Falloppio lunghe e strette (tube di Falloppio). I tubi occupano parte in alto legamento largo e si inarca lateralmente sopra l'ovaio, poi scende sul dorso superficie mediale ovaia. Il lume, o canale, del tubo scorre da angolo superiore dalla cavità uterina all'ovaio, aumentando gradualmente di diametro lateralmente lungo il suo decorso. Al di fuori della gravidanza, il tubo allungato ha una lunghezza di 10 cm ed è composto da quattro sezioni: zona intramurale situato all'interno della parete dell'utero e collegato alla cavità uterina. Il suo lume ha il diametro più piccolo (Imm o inferiore). La sezione stretta che si estende lateralmente dal bordo esterno dell'utero è chiamata istmo(istmo); poi il tubo si espande e diventa tortuoso, formandosi fiala, e termina vicino all'ovaio nella forma imbuti. Lungo la periferia dell'imbuto sono presenti delle fimbrie che circondano l'apertura addominale delle tube di Falloppio; una o due fimbrie sono in contatto con l'ovaio. La parete delle tube di Falloppio è formata da tre strati: lo strato esterno, costituito principalmente dal peritoneo (membrana sierosa), lo strato intermedio di muscolatura liscia (miosalpinge) e la membrana mucosa (endosalpinge). La mucosa è rappresentata dall'epitelio ciliato e presenta pieghe longitudinali.

Ovaie (ovari). Le gonadi femminili sono rappresentate da ovaie ovali o a mandorla. Le ovaie si trovano medialmente alla parte curva delle tube di Falloppio e sono leggermente appiattite. Mediamente le loro dimensioni sono: larghezza 2 cm, lunghezza 4 cm e spessore 1 cm Le ovaie sono generalmente di colore rosa-grigiastro con superficie rugosa e irregolare. L'asse longitudinale delle ovaie è quasi verticale, con il punto estremo superiore in corrispondenza della tuba di Falloppio e il punto estremo inferiore più vicino all'utero. La parte posteriore delle ovaie è libera e la parte anteriore è fissata al legamento largo dell'utero con l'aiuto di una piega a due strati del peritoneo - il mesentere dell'ovaio (mesovario). Attraverso di esso passano vasi e nervi che raggiungono l'ilo delle ovaie. Attaccate al polo superiore delle ovaie ci sono pieghe del peritoneo - legamenti che sospendono le ovaie (infundibulopelvico), che contengono i vasi e i nervi ovarici. La parte inferiore delle ovaie è attaccata all'utero tramite legamenti fibromuscolari (legamenti ovarici proprietari). Questi legamenti si collegano ai bordi laterali dell'utero con un angolo appena sotto il punto in cui la tuba di Falloppio incontra il corpo dell'utero.

Le ovaie sono ricoperte da epitelio germinale, sotto il quale si trova uno strato di tessuto connettivo: la tunica albuginea. L'ovaio ha una corteccia esterna e un midollo interno. IN tessuto connettivo Vasi e nervi passano attraverso il midollo. Nello strato corticale tra il tessuto connettivo si trovano un gran numero di follicoli diverse fasi sviluppo.

Apparato legamentoso degli organi genitali femminili interni. La posizione dell'utero e delle ovaie, nonché della vagina e degli organi adiacenti nella pelvi, dipende principalmente dalle condizioni dei muscoli e della fascia pavimento pelvico, nonché a condizione apparato legamentoso utero. In una posizione normale, si tiene l'utero con le tube di Falloppio e le ovaie apparato sospensore (legamenti), apparato di ancoraggio (legamenti che fissano l'utero sospeso), apparato di sostegno o sostegno (pavimento pelvico). L'apparato sospensore degli organi genitali interni comprende i seguenti legamenti:

Legamenti rotondi dell'utero (ligg.teresuteri). Sono costituiti da muscoli lisci e tessuto connettivo, sembrano corde lunghe 10-12 cm, questi legamenti si estendono dagli angoli dell'utero, vanno sotto la foglia anteriore del legamento largo dell'utero fino alle aperture interne dei canali inguinali. Dopo aver superato il canale inguinale, i legamenti rotondi dell'utero si aprono a ventaglio nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi dell'utero tirano anteriormente il fondo dell'utero (inclinazione anteriore).

Legamenti larghi dell'utero . Questa è una duplicazione del peritoneo, che si estende dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. Le tube di Falloppio passano attraverso le parti superiori dei legamenti larghi dell'utero, le ovaie si trovano sugli strati posteriori e tra gli strati si trovano fibre, vasi e nervi.

Possiedi legamenti ovarici partono dal fondo dell'utero dietro e sotto l'origine delle tube di Falloppio e arrivano alle ovaie.

Legamenti che sospendono le ovaie , o legamenti infundibulopelvici, sono una continuazione degli ampi legamenti uterini, che vanno dalle tube di Falloppio alla parete pelvica.

L'apparato di ancoraggio dell'utero è costituito da cordoni di tessuto connettivo misti alle fibre muscolari lisce che ne derivano sezione inferiore utero;

b) posteriormente - al retto e all'osso sacro (lig. sacrouterino). Si estendono dalla superficie posteriore dell'utero nella zona di transizione del corpo alla cervice, coprono il retto su entrambi i lati e sono attaccati alla superficie anteriore dell'osso sacro. Questi legamenti tirano la cervice posteriormente.

Apparato di sostegno o di sostegno costituiscono i muscoli e la fascia del pavimento pelvico. Il pavimento pelvico è di grande importanza per mantenere gli organi genitali interni in una posizione normale. Quando aumenta pressione intra-addominale la cervice poggia sul pavimento pelvico come su un supporto; I muscoli del pavimento pelvico impediscono la discesa dei genitali e dei visceri. Il pavimento pelvico è formato dalla pelle e dalla mucosa del perineo, nonché dal diaframma muscolo-fasciale. Il perineo è l'area a forma di diamante tra le cosce e i glutei dove si trovano l'uretra, la vagina e l'ano. Anteriormente il perineo è limitato dalla sinfisi pubica, posteriormente dall'estremità del coccige e dalle tuberosità ischiatiche laterali. La pelle limita il perineo dall'esterno e dal basso, e il diaframma pelvico (fascia pelvica), formato dalla fascia inferiore e superiore, limita il perineo in profondità al di sopra.

Il pavimento pelvico, utilizzando una linea immaginaria che collega le due tuberosità ischiatiche, è diviso anatomicamente in due regioni triangolari: davanti - la regione genito-urinaria, dietro - la regione anale. Al centro del perineo, tra l'ano e l'ingresso della vagina, è presente una formazione fibromuscolare chiamata centro tendineo del perineo. Questo centro tendineo è il sito di attacco di diversi gruppi muscolari e strati fasciali.

Genitourinarioregione. Nell'area genito-urinaria tra rami inferiori ischiatico e ossa pubiche esiste una formazione muscolo-fasciale chiamata “diaframma urogenitale” (diaphragmaurogenitale). La vagina e l'uretra passano attraverso questo diaframma. Il diaframma funge da base per fissare i genitali esterni. Dal basso, il diaframma urogenitale è limitato dalla superficie delle fibre di collagene biancastre, che formano la fascia inferiore del diaframma urogenitale, che divide la regione genito-urinaria in due densi strati anatomici che hanno importanti significato clinico, - sezioni superficiali e profonde o tasche del perineo.

Parte superficiale del perineo. La sezione superficiale si trova sopra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e contiene su ciascun lato una grande ghiandola del vestibolo della vagina, un gambo clitorideo con un muscolo ischiocavernoso sovrastante, un bulbo del vestibolo con un muscolo bulbospongioso sovrastante (bulbocavernoso) e un piccolo muscolo perineale trasversale superficiale. Il muscolo ischiocavernoso ricopre il gambo del clitoride e svolge un ruolo significativo nel mantenimento dell'erezione, poiché preme il gambo contro il ramo ischiopubico, ritardando il deflusso del sangue dal tessuto erettile. Il muscolo bulbospongioso origina dal centro tendineo del perineo e dallo sfintere esterno dell'ano, poi passa posteriormente attorno alla parte inferiore della vagina, ricoprendo il bulbo del vestibolo, ed entra nel corpo perineale. Il muscolo può agire come uno sfintere per stringere la parte inferiore della vagina. Superficie poco sviluppata, sottile e piastriforme muscolo trasversale Il perineo inizia dalla superficie interna dell'ischio vicino alla pelle ischiatica e corre trasversalmente, entrando nel corpo perineale. Tutti i muscoli della sezione superficiale sono ricoperti dalla fascia profonda del perineo.

Perineo profondo. La parte profonda del perineo si trova tra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e la fascia superiore indistinta del diaframma genito-urinario. Il diaframma urogenitale è costituito da due strati di muscoli. Le fibre muscolari del diaframma urogenitale sono generalmente trasversali, originano dai rami ischiopubici su ciascun lato e si uniscono sulla linea mediana. Questa parte del diaframma urogenitale è chiamata muscolo perineale trasversale profondo. Una parte delle fibre dello sfintere uretrale si solleva formando un arco sopra l'uretra, mentre l'altra parte si trova circolarmente attorno ad essa, formando lo sfintere uretrale esterno. Anche le fibre muscolari dello sfintere uretrale passano attorno alla vagina, concentrandosi dove si trova l'apertura esterna dell'uretra. Giochi muscolari ruolo importante nel frenare il processo di minzione quando la vescica è piena ed è un compressore volontario dell'uretra. Il muscolo perineale trasversale profondo entra nel corpo perineale dietro la vagina. Quando contratto bilateralmente, questo muscolo sostiene quindi il perineo e le strutture viscerali che lo attraversano.

Lungo bordo d'attacco Il diaframma urogenitale unisce le sue due fasce per formare il legamento perineale trasverso. Davanti a questo ispessimento fasciale si trova il legamento pubico arcuato, che corre lungo il bordo inferiore della sinfisi pubica.

Area anale (anale). La regione anale comprende l'ano, lo sfintere anale esterno e la fossa ischiorettale. L'ano si trova sulla superficie del perineo. La pelle dell'ano è pigmentata e contiene ghiandole sebacee e sudoripare. Lo sfintere anale è costituito da parti superficiali e profonde di fibre muscolari striate. La parte sottocutanea è la più superficiale e circonda la parete inferiore del retto, la parte profonda è costituita da fibre circolari che si fondono con il muscolo elevatore dell'ano. La parte superficiale dello sfintere è costituita da fibre muscolari che corrono principalmente lungo il canale anale e si intersecano ad angolo retto davanti e dietro l'ano, che poi entrano nel perineo davanti e dietro - in una debole massa fibrosa chiamata corpo anale-coccigeo. , o corpo anale-coccigeo, legamento coccigeo. L'ano è esternamente un'apertura longitudinale a forma di fessura, che può essere spiegata dalla direzione antero-posteriore di molte fibre muscolari dello sfintere anale esterno.

La fossa ischiorettale è uno spazio a forma di cuneo pieno di grasso, limitato esternamente dalla pelle. La pelle costituisce la base del cuneo. La parete laterale verticale della fossa è formata dal muscolo otturatore interno. La parete sovramediale inclinata contiene il muscolo elevatore dell'ano. Il grasso ischiorettale consente al retto e al canale anale di espandersi durante i movimenti intestinali. La fossa e il tessuto adiposo in essa contenuto si trovano anteriormente e in profondità verso l'alto rispetto al diaframma urogenitale, ma al di sotto del muscolo elevatore dell'ano. Questa zona è chiamata tasca anteriore. Nella parte posteriore, il tessuto adiposo nella fossa si estende in profondità fino al largo muscolo gluteo nella zona del legamento sacrotuberoso. Lateralmente la fossa è delimitata dall'ischio e dalla fascia otturatoria, che ricopre la parte inferiore del muscolo otturatore interno.

Rifornimento sanguigno, drenaggio linfatico e innervazione degli organi genitali. Riserva di sangue i genitali esterni sono condotti principalmente dall'arteria genitale interna (pudenda) e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale.

Arteria pudenda interna è l'arteria principale del perineo. È uno dei rami dell'arteria iliaca interna. Lasciando la cavità pelvica, passa nella parte inferiore del grande foro ischiatico, poi aggira la spina ischiatica e corre lungo la parete laterale della fossa ischiorettale, attraversando trasversalmente il piccolo foro ischiatico. Il suo primo ramo è l'arteria rettale inferiore. Passando attraverso la fossa ischiorettale, fornisce sangue alla pelle e ai muscoli attorno all'ano. Il ramo perineale fornisce le strutture della parte superficiale del perineo e continua sotto forma di rami posteriori che si dirigono verso le grandi e le piccole labbra. L'arteria pudenda interna, entrando nella sezione perineale profonda, si ramifica in diversi frammenti e fornisce sangue al bulbo del vestibolo vaginale, grande ghiandola vestibolo e uretra. Quando termina, si divide nelle arterie profonde e dorsali del clitoride, che si avvicinano ad esso vicino alla sinfisi pubica.

Arteria pudenda esterna (superficiale). ha origine dal lato mediale arteria femorale e fornisce la parte anteriore delle grandi labbra. Arteria pudenda esterna (profonda). origina anch'esso dall'arteria femorale, ma più profondamente e distalmente. Dopo aver attraversato la fascia lata sul lato mediale della coscia, entra nella parte laterale delle grandi labbra. I suoi rami passano nelle arterie labiali anteriore e posteriore.

Le vene che attraversano il perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. Un'eccezione è la vena clitoridea dorsale profonda, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso una fessura sotto la sinfisi pubica nel plesso venoso attorno al collo della vescica. Le vene genitali esterne drenano il sangue dalle grandi labbra, passando lateralmente per entrare nella vena grande safena della gamba.

Rifornimento di sangue agli organi genitali interni effettuato principalmente dall'aorta (sistema delle arterie iliache comuni e interne).

Viene fornito il principale apporto di sangue all'utero arteria uterina , che nasce dall'arteria iliaca interna (ipogastrica). In circa la metà dei casi l'arteria uterina nasce indipendentemente dall'arteria iliaca interna, ma può originare anche dall'arteria ombelicale, dalla pudenda interna e dall'arteria cistica superficiale. L'arteria uterina scende fino alla parete pelvica laterale, quindi passa in avanti e medialmente, situata sopra l'uretere, al quale può dare un ramo indipendente. Alla base del legamento largo uterino gira medialmente verso la cervice. Nel parametrio, l'arteria è collegata alle vene, ai nervi, all'uretere e al legamento cardinale che l'accompagnano. L'arteria uterina si avvicina alla cervice e la alimenta con l'aiuto di numerosi rami tortuosi e penetranti. L'arteria uterina si divide quindi in un ramo ascendente grande e molto tortuoso e in uno o più rami piccoli rami discendenti, fornendo la parte superiore della vagina e la parte adiacente della vescica . Il ramo ascendente principale corre verso l'alto lungo il bordo laterale dell'utero, inviando rami arcuati al suo corpo. Queste arterie arcuate circondano l'utero sotto lo strato sieroso. A certi intervalli da essi partono rami radiali che penetrano nelle fibre muscolari intrecciate del miometrio. Dopo il parto, le fibre muscolari si contraggono e, agendo come legature, comprimono i rami radiali. Le arterie arcuate diminuiscono rapidamente di dimensioni lungo la linea mediana, pertanto, con le incisioni sulla linea mediana dell'utero, si osserva meno sanguinamento rispetto a quelle laterali. Il ramo ascendente dell'arteria uterina si avvicina alle tube di Falloppio, girando lateralmente nella sua parte superiore e si divide nei rami tubarico e ovarico. Il ramo tubarico decorre lateralmente nel mesentere delle tube di Falloppio (mesosalpinge). Il ramo ovarico va al mesentere dell'ovaio (mesovario), dove si anastomizza con l'arteria ovarica, che nasce direttamente dall'aorta

Le ovaie vengono rifornite di sangue dall'arteria ovarica (a.ovarica), che nasce da aorta addominale a sinistra, talvolta dall'arteria renale (a.renalis). Discendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa attraverso il legamento che sospende l'ovaio alla parte superiore del legamento largo uterino, da cui si dirama all'ovaio e alla tuba; il tratto terminale dell'arteria ovarica si anastomizza con il tratto terminale dell'arteria uterina.

Oltre alle arterie uterine e genitali, partecipano all'afflusso di sangue alla vagina anche i rami delle arterie vescicali inferiori e rettali medie. Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vene corrispondenti. Il sistema venoso degli organi genitali è molto sviluppato; la lunghezza totale dei vasi venosi supera notevolmente la lunghezza delle arterie per la presenza di plessi venosi che ampiamente si anastomizzano tra loro. I plessi venosi si trovano nel clitoride, ai margini dei bulbi del vestibolo, attorno alla vescica, tra l'utero e le ovaie.

Sistema linfatico Gli organi genitali sono costituiti da una fitta rete di tortuosi vasi linfatici, plessi e numerosi linfonodi. Le vie e i nodi linfatici si trovano principalmente lungo i vasi sanguigni.

I vasi linfatici che drenano la linfa dai genitali esterni e dal terzo inferiore della vagina vanno all'inguine linfonodi. Condotti linfatici che si estendono dal centro terzo superiore vagina e cervice, vanno ai linfonodi situati lungo i vasi sanguigni ipogastrici e iliaci. I plessi intramurali trasportano la linfa dall'endometrio e dal miometrio al plesso sottosieroso, da cui la linfa defluisce attraverso i vasi efferenti. La linfa dalla parte inferiore dell'utero entra principalmente nei linfonodi sacrali, iliaci esterni e iliaci comuni; alcuni entrano anche nei linfonodi lombari inferiori lungo l'aorta addominale e superficiale linfonodi inguinali La maggior parte La linfa proveniente dalla parte superiore dell'utero scorre lateralmente nel legamento largo dell'utero dove si unisce Con raccolta della linfa dalle tube di Falloppio e dalle ovaie. Successivamente, attraverso il legamento che sospende l'ovaio, lungo i vasi ovarici, la linfa entra nei linfonodi lungo l'aorta addominale inferiore. Dalle ovaie la linfa viene drenata attraverso vasi situati lungo l'arteria ovarica e va ai linfonodi situati sull'aorta e sulla vena cava inferiore. Tra questi plessi linfatici ci sono connessioni: anastomosi linfatiche.

Nell'innervazione organi genitali femminili, le parti simpatiche e parasimpatiche del sistema autonomo sistema nervoso, così come i nervi spinali.

Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, innervando gli organi genitali, originano dai plessi aortico e celiaco (“solare”), scendono e formano il plesso ipogastrico superiore a livello della V vertebra lombare. Da esso partono le fibre che formano i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro. Le fibre nervose di questi plessi vanno al potente plesso uterovaginale o pelvico.

I plessi uterovaginali si trovano nel tessuto parametriale laterale e posteriore all'utero, a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami del nervo pelvico (n.pelvicus), che appartiene alla parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo, si avvicinano a questo plesso. Le fibre simpatiche e parasimpatiche che originano dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, dipartimenti interni tube di Falloppio, vescica.

Le ovaie sono innervate dai nervi simpatici e parasimpatici provenienti dal plesso ovarico.

I genitali esterni e il pavimento pelvico sono innervati principalmente dal nervo pudendo.

Fibra pelvica. I vasi sanguigni, i nervi e le vie linfatiche degli organi pelvici passano attraverso il tessuto, che si trova tra il peritoneo e la fascia del pavimento pelvico. La fibra circonda tutti gli organi pelvici; in alcune zone è sciolto, in altre sotto forma di filamenti fibrosi. Si distinguono i seguenti spazi fibrosi: periuterino, pre e perivescicale, peri-intestinale, vaginale. Il tessuto pelvico funge da supporto per gli organi genitali interni e tutte le sue sezioni sono interconnesse.

I genitali esterni (genitali esterni, s. vulva), chiamati collettivamente “vulva” o “pudendum”, si trovano sotto la sinfisi pubica (Fig. 2.1). Questi includono il pube, le grandi e piccole labbra, il clitoride e il vestibolo della vagina. Nel vestibolo della vagina si aprono l'apertura esterna dell'uretra (uretra) e i dotti delle grandi ghiandole del vestibolo (ghiandole di Bartolini).

Il pube (mons pubis), la regione marginale della parete addominale, è un'eminenza mediana arrotondata che si trova davanti alla sinfisi pubica e alle ossa pubiche. Dopo la pubertà si ricopre di peli e la sua base sottocutanea, a seguito dello sviluppo intenso, assume l'aspetto di un cuscinetto adiposo.

Le grandi labbra (labia pudendi majora) sono ampie pieghe longitudinali della pelle contenenti una grande quantità di tessuto adiposo e terminazioni fibrose dei legamenti uterini rotondi. Davanti, il tessuto adiposo sottocutaneo delle grandi labbra passa nel cuscinetto adiposo del pube e posteriormente è collegato al tessuto adiposo ischiorettale. Dopo aver raggiunto la pubertà, la pelle sulla superficie esterna delle grandi labbra diventa pigmentata e ricoperta di peli. La pelle delle grandi labbra contiene sudore e ghiandole sebacee. La loro superficie interna è liscia, non ricoperta di peli e ricca di peli ghiandole sebacee. La connessione delle grandi labbra davanti è chiamata commissura anteriore, dietro - commissura delle grandi labbra o commissura posteriore. Lo spazio ristretto davanti alla commissura posteriore delle labbra è chiamato fossa navicolare.

1 - pube; 2 - commissura anteriore; 3 - grande labbra; 4 - piccole labbra; 5 - parete posteriore della vagina; 6 - fossa del vestibolo della vagina; 7 - commissura posteriore (commissura delle labbra); 8 - ano; 9 - cavallo; 10 - ingresso nella vagina; 11 bordo libero dell'imene; 12 - apertura esterna dell'uretra; 13 - frenulo del clitoride; 14 - clitoride.

Piccole labbra (labia pudendi minora). Pieghe cutanee spesse e più piccole chiamate piccole labbra si trovano medialmente alle grandi labbra. A differenza delle grandi labbra, non sono ricoperte di peli e non contengono tessuto adiposo sottocutaneo. Tra di loro c'è il vestibolo della vagina, che diventa visibile solo quando le piccole labbra sono separate. Nella parte anteriore, dove le piccole labbra incontrano il clitoride, si dividono in due piccole pieghe che si fondono attorno al clitoride. Le pieghe superiori si uniscono sopra il clitoride per formare il prepuzio clitorideo; le pieghe inferiori si incontrano sulla parte inferiore del clitoride e formano il frenulo clitorideo.

Il clitoride (clitoride) si trova tra le estremità anteriori delle piccole labbra sotto il prepuzio. È un omologo dei corpi cavernosi del pene maschile ed è capace di erezione. Il corpo del clitoride è costituito da due corpi cavernosi racchiusi in una membrana fibrosa. Ciascun corpo cavernoso inizia con un peduncolo attaccato al bordo mediale del corrispondente ramo ischiopubico. Il clitoride è attaccato alla sinfisi pubica tramite il legamento sospensore. All'estremità libera del corpo del clitoride c'è una piccola proiezione di tessuto erettile chiamata glande.

Bulbi del vestibolo (bulbi vestibuli) - plessi venosi situati nella profondità delle piccole labbra e che coprono il vestibolo della vagina a forma di ferro di cavallo. Vicino al vestibolo della vagina, lungo il lato profondo di ciascuna piccola labbra, si trova una massa di tessuto erettile di forma ovale chiamata bulbo vestibolare. È rappresentato da un denso plesso di vene e corrisponde corpo spugnoso pene negli uomini. Ciascun bulbo è attaccato alla fascia inferiore del diaframma urogenitale ed è coperto dal muscolo bulbospongioso (bulbocavernoso).

Il vestibolo della vagina (vestibulum vaginale) si trova tra le piccole labbra, dove la vagina si apre sotto forma di una fessura verticale. La vagina aperta (la cosiddetta apertura) è incorniciata da nodi di tessuto fibroso di varie dimensioni (tubercoli imenali). Davanti all'apertura vaginale, circa 2 cm sotto la testa del clitoride, nella linea mediana, si trova l'apertura esterna dell'uretra sotto forma di una piccola fessura verticale. I bordi dell'apertura esterna dell'uretra sono generalmente sollevati e formano pieghe. Su ciascun lato dell'apertura esterna dell'uretra sono presenti aperture in miniatura dei dotti delle ghiandole uretrali (ductus paraurethrales). Il piccolo spazio nel vestibolo vaginale, situato dietro l'apertura vaginale, è chiamato fossa del vestibolo vaginale. Qui, su entrambi i lati, si aprono i dotti delle grandi ghiandole del vestibolo, o ghiandole di Bartolini (glandulae vestibulares majorus). Le ghiandole sono piccoli corpi lobulari delle dimensioni di un pisello e si trovano sul bordo posteriore del bulbo vestibolare. Queste ghiandole, insieme a numerose piccole ghiandole vestibolari, si aprono anche nel vestibolo della vagina.

Organi genitali interni (genitali interni). Gli organi genitali interni comprendono la vagina, l'utero e le sue appendici: tube di Falloppio e ovaie (Fig. 2.2).

La vagina (vagina s. colpos) si estende dalla fessura genitale all'utero, passando verso l'alto con un'inclinazione posteriore attraverso i diaframmi urogenitale e pelvico (Fig. 2.3). La lunghezza della vagina è di circa 10 cm e si trova principalmente nella cavità pelvica, dove termina fondendosi con la cervice. Le pareti anteriore e posteriore della vagina sono solitamente collegate tra loro nella parte inferiore, avendo la forma della lettera H in sezione trasversale. La sezione superiore è chiamata volta vaginale perché il lume forma delle tasche, o volte, attorno alla porzione vaginale della cervice. Poiché la vagina forma un angolo di 90° rispetto all'utero, la parete posteriore è molto più lunga di quella anteriore e il fornice posteriore è più profondo del fornice anteriore e laterale. La parete laterale della vagina è attaccata al legamento cardiaco dell'utero e al diaframma pelvico. La parete è costituita principalmente da muscolatura liscia e tessuto connettivo denso con molte fibre elastiche. Lo strato esterno contiene tessuto connettivo con arterie, nervi e plessi nervosi. La mucosa ha pieghe trasversali e longitudinali. Le pieghe longitudinali anteriori e posteriori sono chiamate colonne di piega. L'epitelio squamoso stratificato della superficie subisce cambiamenti ciclici che corrispondono al ciclo mestruale.

1 - vagina; 2 - parte vaginale della cervice; 3 - canale cervicale; 4 - istmo; 5 - cavità uterina; 6 - fondo dell'utero; 7 - parete dell'utero; 8 - tuba di Falloppio; 9 - ovaia; 10 - parte interstiziale del tubo; 11 - parte istmica del tubo; 12 - parte ampollare del tubo; 13 - fimbrie del tubo; 14 - legamento sacrouterino; 15 - proprio legamento dell'ovaio; 16 - legamento infundibulopelvico; 17 - legamento largo; 18 - legamento rotondo; 19 - sezione dell'ovaio con follicoli e corpo luteo; 20 - varia vapore.

La parete anteriore della vagina è adiacente all'uretra e alla base della vescica, con la parte terminale dell'uretra che sporge nella sua parte inferiore. Il sottile strato di tessuto connettivo che separa la parete anteriore della vagina dalla vescica è chiamato setto vescicovaginale. Nella parte anteriore, la vagina è indirettamente collegata alla parte posteriore dell'osso pubico tramite ispessimenti fasciali alla base della vescica, noti come legamento pubovescicale. Posteriormente, la parte inferiore della parete vaginale è separata dal canale anale dal corpo perineale. La parte centrale è adiacente al retto e la parte superiore è adiacente alla cavità rettouterina (sacca Douglas) della cavità peritoneale, dalla quale è separata solo da un sottile strato di peritoneo.

L'utero (utero) al di fuori della gravidanza si trova in corrispondenza o vicino alla linea mediana del bacino tra la vescica davanti e il retto dietro (vedi Fig. 2.3). L'utero ha la forma di una pera rovesciata con denso pareti muscolari e un lume a forma di triangolo, stretto sul piano sagittale e largo sul piano frontale. L'utero è diviso in corpo, fondo, cervice e istmo. La linea di inserzione vaginale divide la cervice nei segmenti vaginale (vaginale) e sopravaginale (sopravaginale). Al di fuori della gravidanza, il fondo ricurvo è diretto anteriormente, con il corpo che forma un angolo ottuso rispetto alla vagina (inclinato in avanti) e piegato anteriormente. La superficie anteriore del corpo uterino è piatta e adiacente all'apice della vescica. La superficie posteriore è curva e rivolta sopra e dietro il retto.

La cervice è diretta verso il basso e posteriormente ed è in contatto con la parete posteriore della vagina. Gli ureteri si avvicinano alla cervice direttamente lateralmente e sono relativamente vicini.

Riso. 2.3.

(sezione sagittale).

1 - utero; 2 - cavità rettale-uterina; 3 - cervice; 4 - retto; 5 - vagina; 6 - uretra; 7 - vescica; 8 - sinfisi; 9 - legamenti rotondi dell'utero; 10 - ovaie; I - tube di Falloppio; 12 - legamento infundibulopelvico; 13 - promontorio sacrale; 14 - sacro.

Il corpo dell'utero, compreso il fondo, è ricoperto di peritoneo. Davanti, a livello dell'istmo, il peritoneo si piega e passa alla superficie superiore della vescica, formando una cavità vescicouterina poco profonda. Nella parte posteriore, il peritoneo prosegue in avanti e verso l'alto, coprendo l'istmo, la parte sopravaginale della cervice e il fornice vaginale posteriore, per poi passare alla superficie anteriore del retto, formando una profonda cavità rettouterina. La lunghezza del corpo dell'utero è in media di 5 cm La lunghezza totale dell'istmo e della cervice è di circa 2,5 cm, il loro diametro è di 2 cm Il rapporto tra la lunghezza del corpo e della cervice dipende dall'età e dal numero delle nascite ed è in media 2:1.

La parete dell'utero è costituita da un sottile strato esterno di peritoneo - la membrana sierosa (perimetria), uno spesso strato intermedio di muscolatura liscia e tessuto connettivo - lo strato muscolare (miometrio) e la mucosa interna (endometrio). Il corpo dell'utero contiene molte fibre muscolari, il cui numero diminuisce man mano che ci si avvicina alla cervice. La cervice è costituita da una pari quantità di muscoli e tessuto connettivo. A causa del loro sviluppo dalle parti fuse dei dotti paramesonefrici (mulleriani), la disposizione delle fibre muscolari nella parete uterina è complessa. Lo strato esterno del miometrio contiene principalmente fibre verticali che corrono lateralmente nella parte superiore del corpo e si collegano allo strato muscolare longitudinale esterno delle tube di Falloppio. Lo strato intermedio comprende la maggior parte della parete uterina ed è costituito da una rete di fibre muscolari a forma di spirale collegate allo strato muscolare circolare interno di ciascuna tuba. I fasci di fibre muscolari lisce nei legamenti sospensori si intrecciano e si fondono con questo strato. Lo strato interno è costituito da fibre circolari che possono fungere da sfintere nell'istmo e nelle aperture delle tube di Falloppio.

La cavità uterina al di fuori della gravidanza è una fessura stretta, con le pareti anteriore e posteriore strettamente adiacenti l'una all'altra. La cavità ha la forma di un triangolo rovesciato, la cui base si trova in alto, dove è collegata su entrambi i lati alle aperture delle tube di Falloppio; l'apice si trova in basso, dove la cavità uterina passa nel canale cervicale. Il canale cervicale nella regione dell'istmo è compresso e ha una lunghezza di 6-10 mm. Il punto in cui il canale cervicale incontra la cavità uterina è chiamato os interno. Il canale cervicale si allarga leggermente nella sua parte centrale e si apre nella vagina con un'apertura esterna.

Appendici uterine. Le appendici uterine comprendono le tube di Falloppio e le ovaie e alcuni autori includono l'apparato legamentoso dell'utero.

Tube di Falloppio (tubae uterinae). Su entrambi i lati del corpo uterino ci sono lateralmente tube di Falloppio lunghe e strette (tube di Falloppio). I tubi occupano la porzione superiore del legamento largo e si inarcano lateralmente sopra l'ovaio prima di correre verso il basso sopra la porzione posteriore della superficie mediale dell'ovaio. Il lume, o canale, della tuba si estende dall'angolo superiore della cavità uterina all'ovaio, aumentando gradualmente di diametro lateralmente lungo il suo percorso. Al di fuori della gravidanza, il tubo teso ha una lunghezza di 10 cm ed è composto da quattro sezioni: la sezione intramurale si trova all'interno della parete dell'utero ed è collegata alla cavità uterina. Il suo lume ha il diametro più piccolo (1 mm o meno). La zona stretta che corre lateralmente dal bordo esterno dell'utero è chiamata istmo (istmo); poi il tubo si espande e diventa tortuoso, formando un'ampolla, e termina vicino all'ovaio a forma di imbuto. Lungo la periferia dell'imbuto sono presenti delle fimbrie che circondano l'apertura addominale delle tube di Falloppio; una o due fimbrie sono in contatto con l'ovaio. La parete delle tube di Falloppio è formata da tre strati: lo strato esterno, costituito principalmente dal peritoneo (membrana sierosa), lo strato intermedio di muscolatura liscia (miosalpinge) e la membrana mucosa (endosalpinge). La mucosa è rappresentata dall'epitelio ciliato e presenta pieghe longitudinali.

Ovaie (ovari). Le gonadi femminili sono rappresentate da ovaie ovali o a mandorla. Le ovaie si trovano medialmente alla parte curva delle tube di Falloppio e sono leggermente appiattite. Mediamente le loro dimensioni sono: larghezza 2 cm, lunghezza 4 cm e spessore 1 cm Le ovaie sono generalmente di colore rosa-grigiastro con superficie rugosa e irregolare. L'asse longitudinale delle ovaie è quasi verticale, con il punto estremo superiore in corrispondenza della tuba di Falloppio e il punto estremo inferiore più vicino all'utero. La parte posteriore delle ovaie è libera e la parte anteriore è fissata al legamento largo dell'utero con l'aiuto di una piega a due strati del peritoneo - il mesentere dell'ovaio (mesovario). Attraverso di esso passano vasi e nervi che raggiungono l'ilo delle ovaie. Attaccate al polo superiore delle ovaie ci sono pieghe del peritoneo - legamenti che sospendono le ovaie (infundibulopelvico), che contengono i vasi e i nervi ovarici. La parte inferiore delle ovaie è attaccata all'utero tramite legamenti fibromuscolari (legamenti ovarici proprietari). Questi legamenti si collegano ai bordi laterali dell'utero con un angolo appena sotto il punto in cui la tuba di Falloppio incontra il corpo dell'utero.

Le ovaie sono ricoperte da epitelio germinale, sotto il quale si trova uno strato di tessuto connettivo: la tunica albuginea. L'ovaio ha una corteccia esterna e un midollo interno. Vasi e nervi passano attraverso il tessuto connettivo del midollo. Nella corteccia, tra il tessuto connettivo, sono presenti un gran numero di follicoli a diversi stadi di sviluppo.

Apparato legamentoso degli organi genitali femminili interni. La posizione nella pelvi dell'utero e delle ovaie, così come nella vagina e negli organi adiacenti, dipende principalmente dalle condizioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, nonché dalle condizioni dell'apparato legamentoso dell'utero (vedi Figura 2.2). In una posizione normale, l'utero con tube di Falloppio e ovaie è trattenuto dall'apparato sospensore (legamenti), dall'apparato di fissaggio (legamenti che fissano l'utero sospeso), dall'apparato di supporto o sostegno (pavimento pelvico).

L'apparato sospensore degli organi genitali interni comprende i seguenti legamenti.

1. Legamenti rotondi dell'utero (ligg. teres uteri). Sono costituiti da muscoli lisci e tessuto connettivo, sembrano corde lunghe 10-12 cm, questi legamenti si estendono dagli angoli dell'utero, vanno sotto la foglia anteriore del legamento largo dell'utero fino alle aperture interne dei canali inguinali. Dopo aver superato il canale inguinale, i legamenti rotondi dell'utero si aprono a ventaglio nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi dell'utero tirano anteriormente il fondo dell'utero (inclinazione anteriore).

2. Legamenti larghi dell'utero (ligg. latae uteri). Questa è una duplicazione del peritoneo, che si estende dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. Nelle sezioni superiori dell'ampio

Le tube di Falloppio passano attraverso i legamenti dell'utero, le ovaie si trovano sugli strati posteriori e tra gli strati si trovano fibre, vasi e nervi.

3. I propri legamenti delle ovaie (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) partono dal fondo dell'utero dietro e sotto l'origine delle tube di Falloppio e vanno alle ovaie.

4. I legamenti che sospendono le ovaie, o legamenti infundibulopelvici (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), sono una continuazione degli ampi legamenti uterini, che vanno dalle tube di Falloppio alla parete pelvica.

L'apparato di ancoraggio dell'utero è costituito da cordoni di tessuto connettivo misti a fibre muscolari lisce che provengono dalla parte inferiore dell'utero:

B) posteriormente - al retto e all'osso sacro (lig. sacrouterinum).

I legamenti uterosacrali si estendono dalla superficie posteriore dell'utero nella zona di transizione del corpo alla cervice, coprono il retto su entrambi i lati e sono attaccati alla superficie anteriore dell'osso sacro. Questi legamenti tirano la cervice posteriormente.

L'apparato di sostegno o di sostegno è costituito dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico. Il pavimento pelvico è di grande importanza per mantenere gli organi genitali interni in una posizione normale. Quando la pressione intraddominale aumenta, la cervice poggia sul pavimento pelvico come su un supporto; I muscoli del pavimento pelvico impediscono la discesa dei genitali e dei visceri. Il pavimento pelvico è formato dalla pelle e dalla mucosa del perineo, nonché dal diaframma muscolo-fasciale.

Il perineo è l'area a forma di diamante tra le cosce e i glutei dove si trovano l'uretra, la vagina e l'ano. Anteriormente il perineo è limitato dalla sinfisi pubica, posteriormente dall'estremità del coccige e dalle tuberosità ischiatiche laterali. La pelle delimita il perineo dall'esterno e dal basso, e il diaframma pelvico (fascia pelvica), formato dalla fascia inferiore e superiore, limita il perineo in profondità dalla parte superiore (Fig. 2.4).

Il pavimento pelvico, utilizzando una linea immaginaria che collega le due tuberosità ischiatiche, è diviso anatomicamente in due aree triangolari: davanti - la regione genito-urinaria, dietro - la regione anale. Al centro del perineo, tra l'ano e l'ingresso della vagina, è presente una formazione fibromuscolare chiamata centro tendineo del perineo. Questo centro tendineo è il sito di attacco di diversi gruppi muscolari e strati fasciali.

Zona urogenitale. Nella regione genito-urinaria, tra i rami inferiori delle ossa ischiatiche e pubiche, è presente una formazione muscolo-fasciale chiamata “diaframma urogenitale” (diaframma urogenitale). La vagina e l'uretra passano attraverso questo diaframma. Il diaframma funge da base per fissare i genitali esterni. Dal basso, il diaframma urogenitale è limitato dalla superficie delle fibre di collagene biancastre che formano la fascia inferiore del diaframma genito-urinario, che divide la regione genito-urinaria in due strati anatomici densi di importante significato clinico: le sezioni superficiale e profonda, o tasche perineali.

Parte superficiale del perineo. La sezione superficiale si trova sopra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e contiene su ciascun lato una grande ghiandola del vestibolo della vagina, un gambo clitorideo con un muscolo ischiocavernoso sovrastante, un bulbo del vestibolo con un muscolo bulbospongioso sovrastante (bulbocavernoso) e un piccolo muscolo perineale trasversale superficiale. Il muscolo ischiocavernoso ricopre il gambo del clitoride e svolge un ruolo significativo nel mantenimento dell'erezione, poiché preme il gambo contro il ramo ischiopubico, ritardando il deflusso del sangue dal tessuto erettile. Il muscolo bulbospongioso inizia dal tendineo

A - sezione superficiale del diaframma urogenitale: 1 - apertura esterna dell'uretra, 2 - piccole labbra, 3 - imene, 4 - arteria genitale interna, 5 - muscolo elevatore dell'ano, 6 - arteria emorroidaria inferiore, 7 - muscolo gluteo massimo, 8 - sfintere anale esterno, 9 - fascia inferiore del diaframma pelvico, 10 - centro tendineo del perineo, 11 - muscolo trasverso esterno del perineo, 12 - fascia inferiore del diaframma urogenitale, 13 - muscolo bulbospongioso, 14 - muscolo ischiocavernoso , 15 - fascia superficiale del perineo; b* - sezione profonda del diaframma genito-urinario: 1 - clitoride: A - corpo, B - testa, C - gamba; 2 - diaframma urogenitale, 3 - diaframma pelvico, 4 - muscolo sfintere anale esterno, 5 - arteria emorroidaria inferiore, 6 - muscolo otturatore interno, 7 - arteria pudenda interna, 8 - arteria perineale, 9 - grande ghiandola del vestibolo, 10 - arteria bulbosa vestibolare, 11 - parete vaginale, 12 - bulbo del vestibolo, 13 - uretra.

Il centro del perineo e lo sfintere esterno dell'ano, passa poi posteriormente attorno alla parte inferiore della vagina, coprendo il bulbo del vestibolo, ed entra nel corpo perineale. Il muscolo può agire come uno sfintere per stringere la parte inferiore della vagina. Il muscolo perineale trasversale superficiale poco sviluppato, che appare come una lamina sottile, inizia dalla superficie interna dell'ischio vicino alla tuberosità ischiatica e decorre trasversalmente, entrando nel corpo perineale. Tutti i muscoli della sezione superficiale sono ricoperti dalla fascia profonda del perineo.

Perineo profondo. La parte profonda del perineo si trova tra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e la fascia superiore indistinta del diaframma genito-urinario. Il diaframma urogenitale è costituito da due strati di muscoli. Le fibre muscolari del diaframma urogenitale sono generalmente trasversali, originano dai rami ischiopubici su ciascun lato e si uniscono sulla linea mediana. Questa parte del diaframma urogenitale è chiamata muscolo trasversale profondo del perineo (m. transversus perinei profundus). Una parte delle fibre dello sfintere uretrale si solleva formando un arco sopra l'uretra, mentre l'altra parte si trova circolarmente attorno ad essa, formando lo sfintere uretrale esterno. Anche le fibre muscolari dello sfintere uretrale passano attorno alla vagina, concentrandosi dove si trova l'apertura esterna dell'uretra. Il muscolo svolge un ruolo importante nel frenare il processo di minzione quando la vescica è piena ed è un compressore volontario dell'uretra. Il muscolo perineale trasversale profondo entra nel corpo perineale dietro la vagina. Quando contratto bilateralmente, questo muscolo sostiene quindi il perineo e le strutture viscerali che lo attraversano.

Lungo il bordo anteriore del diaframma urogenitale, le sue due fasce si fondono per formare il legamento perineale trasverso. Davanti a questo ispessimento fasciale si trova il legamento pubico arcuato, che corre lungo il bordo inferiore della sinfisi pubica.

Area anale (anale). La regione anale comprende l'ano, lo sfintere anale esterno e la fossa ischiorettale. L'ano si trova sulla superficie del perineo. La pelle dell'ano è pigmentata e contiene ghiandole sebacee e sudoripare. Lo sfintere anale è costituito da parti superficiali e profonde di fibre muscolari striate. La parte sottocutanea è la più superficiale e circonda la parete inferiore del retto, la parte profonda è costituita da fibre circolari che si fondono con il muscolo elevatore dell'ano. La parte superficiale dello sfintere è costituita da fibre muscolari che corrono principalmente lungo il canale anale e si intersecano ad angolo retto davanti e dietro l'ano, che poi entrano nel perineo davanti e dietro - in una debole massa fibrosa chiamata corpo anale-coccigeo. , o corpo anale-coccigeo, legamento coccigeo. L'ano è esternamente un'apertura longitudinale a forma di fessura, che può essere spiegata dalla direzione antero-posteriore di molte fibre muscolari dello sfintere anale esterno.

La fossa ischiorettale è uno spazio a forma di cuneo pieno di grasso, limitato esternamente dalla pelle. La pelle costituisce la base del cuneo. La parete laterale verticale della fossa è formata dal muscolo otturatore interno. La parete sovramediale inclinata contiene il muscolo elevatore dell'ano. Il grasso ischiorettale consente al retto e al canale anale di espandersi durante i movimenti intestinali. La fossa e il tessuto adiposo in essa contenuto si trovano anteriormente e in profondità verso l'alto rispetto al diaframma urogenitale, ma al di sotto del muscolo elevatore dell'ano. Questa zona è chiamata tasca anteriore. Nella parte posteriore, il tessuto adiposo nella fossa si estende in profondità fino al muscolo grande gluteo nella zona del legamento sacrotuberoso. Lateralmente la fossa è delimitata dall'ischio e dalla fascia otturatoria, che ricopre la parte inferiore del muscolo otturatore interno.

Rifornimento sanguigno, drenaggio linfatico e innervazione degli organi genitali. L'afflusso di sangue (Fig. 2.5, 2.6) dei genitali esterni viene effettuato principalmente dall'arteria pudenda interna (pudendo) e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale.

L'arteria pudenda interna (a.pudenda interna) è l'arteria principale del perineo. È uno dei rami dell'arteria iliaca interna (a.iliac interna). Lasciando la cavità pelvica, attraversa la parte inferiore del grande foro ischiatico, quindi aggira la spina ischiatica e corre lungo la parete laterale della fossa ischiorettale, attraversando trasversalmente il piccolo foro ischiatico. Il suo primo ramo è l'arteria rettale inferiore (a.rectalis inferiore). Passando attraverso la fossa ischiorettale, fornisce sangue alla pelle e ai muscoli attorno all'ano. Il ramo perineale fornisce le strutture della parte superficiale del perineo e continua sotto forma di rami posteriori che si dirigono verso le grandi e le piccole labbra. L'arteria pudenda interna, entrando nella sezione perineale profonda, si ramifica in diversi frammenti e fornisce il bulbo del vestibolo della vagina, la grande ghiandola del vestibolo e l'uretra. Quando termina, si divide nelle arterie profonde e dorsali del clitoride, che si avvicinano ad esso vicino alla sinfisi pubica.

L'arteria pudenda esterna (superficiale) (r.pudenda externa, s.superficialis) nasce dal lato mediale dell'arteria femorale (a.femoralis) e fornisce la parte anteriore delle grandi labbra. Anche l'arteria pudenda esterna (profonda) (r.pudenda externa, s.profunda) nasce dall'arteria femorale, ma più profondamente e distalmente. Dopo aver attraversato la fascia lata sul lato mediale della coscia, entra nella parte laterale delle grandi labbra. I suoi rami passano nelle arterie labiali anteriore e posteriore.

Le vene che attraversano il perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. Un'eccezione è la vena clitoridea dorsale profonda, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso una fessura sotto la sinfisi pubica nel plesso venoso attorno al collo della vescica. Le vene genitali esterne drenano il sangue dalle grandi labbra, passando lateralmente per entrare nella vena grande safena della gamba.

L'apporto di sangue agli organi genitali interni viene effettuato principalmente dall'aorta (il sistema delle arterie iliache comuni e interne).

L'apporto sanguigno principale all'utero è fornito dall'arteria uterina (a.uterina), che nasce dall'arteria iliaca interna (ipogastrica) (a.iliaca interna). In circa la metà dei casi l'arteria uterina nasce indipendentemente dall'arteria iliaca interna, ma può originare anche dall'arteria ombelicale, dalla pudenda interna e dall'arteria cistica superficiale.

L'arteria uterina scende fino alla parete pelvica laterale, quindi passa in avanti e medialmente, situata sopra l'uretere, al quale può dare un ramo indipendente. Alla base del legamento largo uterino gira medialmente verso la cervice. Nel parametrio, l'arteria è collegata alle vene, ai nervi, all'uretere e al legamento cardinale che l'accompagnano. L'arteria uterina si avvicina alla cervice e la alimenta con l'aiuto di numerosi rami tortuosi e penetranti. L'arteria uterina si divide quindi in un grande ramo ascendente molto tortuoso e in uno o più piccoli rami discendenti che irrorano la parte superiore della vagina e la parte adiacente della vescica. Il ramo ascendente principale corre verso l'alto lungo il bordo laterale dell'utero, inviando rami arcuati al suo corpo.

1 - tuba di Falloppio; 2 - ovaia; 3 - vena ovarica; 4 - arteria ovarica; 5 - anastomosi dei vasi uterini e ovarici; 6 - uretere; 7 - arteria uterina; 8 - vena uterina; 9 - parete della vescica; 10 - cervice; 11 - corpo dell'utero; 12 - legamento rotondo dell'utero.

Queste arterie arcuate circondano l'utero sotto lo strato sieroso. A certi intervalli da essi partono rami radiali che penetrano nell'intreccio fibre muscolari miometrio. Dopo il parto, le fibre muscolari si contraggono e, agendo come legature, comprimono i rami radiali. Le arterie arcuate diminuiscono rapidamente di dimensioni lungo la linea mediana, pertanto, con le incisioni sulla linea mediana dell'utero, si osserva meno sanguinamento rispetto a quelle laterali. Il ramo ascendente dell'arteria uterina si avvicina alle tube di Falloppio, girando lateralmente nella sua parte superiore e si divide nei rami tubarico e ovarico. Il ramo tubarico decorre lateralmente nel mesentere delle tube di Falloppio (mesosalpinge). Il ramo ovarico va al mesentere dell'ovaio (mesovario), dove si anastomizza con l'arteria ovarica, che nasce direttamente dall'aorta.

Le ovaie vengono rifornite di sangue dall'arteria ovarica (a.ovarica), che nasce dall'aorta addominale a sinistra, talvolta dall'arteria renale (a.renalis). Discendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa attraverso il legamento che sospende l'ovaio alla parte superiore del legamento largo uterino, da cui si dirama all'ovaio e alla tuba; il tratto terminale dell'arteria ovarica si anastomizza con il tratto terminale dell'arteria uterina.

1 - vena renale sinistra; 2- rene sinistro; 3 - vena e arteria ovarica sinistra; 4 - uretere sinistro; 5- parte addominale aorta; 6 - generale arteria iliaca e vena; 7 - tuba di Falloppio; 8 - arteria iliaca interna; 9 - arteria e vena iliaca esterna; 10 - ovaia sinistra; undici - arteria uterina e vena; 12 - arteria cistica inferiore (ramo vaginale); 13 - arteria e vena epigastrica inferiore; 14 - arteria vescicale superiore; 15 - uretere sinistro; 16 - vescica; 17 - uretere destro; 18 - vagina; 19 - legamento rotondo dell'utero; 20 - corpo dell'utero; 21 - retto; 22 - vena e arteria sacrale media; 23 - bordo del peritoneo parietale (in sezione); 24 - arteria e vena ovarica destra; 25 - inferiore vena cava; 26 - uretere destro; 27 - rene destro.

Oltre alle arterie uterine e genitali, partecipano all'afflusso di sangue alla vagina anche i rami delle arterie vescicali inferiori e rettali medie. Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vene corrispondenti.

Il sistema venoso degli organi genitali è molto sviluppato; la lunghezza totale vasi venosi...supera notevolmente la lunghezza delle arterie per la presenza di plessi venosi che ampiamente si anastomizzano tra loro. I plessi venosi si trovano nel clitoride, ai margini dei bulbi del vestibolo, attorno alla vescica, tra l'utero e le ovaie.

Il sistema linfatico degli organi genitali è costituito da una fitta rete di vasi linfatici tortuosi, plessi e numerosi linfonodi. Le vie e i nodi linfatici si trovano principalmente lungo i vasi sanguigni.

I vasi linfatici che drenano la linfa dai genitali esterni e dal terzo inferiore della vagina vanno ai linfonodi inguinali. I dotti linfatici che si estendono dal terzo medio superiore della vagina e della cervice vanno ai linfonodi situati lungo i vasi sanguigni ipogastrici e iliaci.

I plessi intramurali trasportano la linfa dall'endometrio e dal miometrio al plesso sottosieroso, da cui la linfa defluisce attraverso i vasi efferenti. La linfa dalla parte inferiore dell'utero entra principalmente nei linfonodi sacrali, iliaci esterni e iliaci comuni; parte della linfa scorre anche ai linfonodi lombari inferiori lungo l'aorta addominale e ai linfonodi inguinali superficiali. La maggior parte della linfa proveniente dalla parte superiore dell'utero drena lateralmente nel legamento largo dell'utero, dove si unisce alla raccolta della linfa proveniente dalle tube di Falloppio e dall'ovaio. Successivamente, attraverso il legamento che sospende l'ovaio, lungo i vasi ovarici, la linfa entra nei linfonodi lungo l'aorta addominale inferiore. Dalle ovaie la linfa viene drenata attraverso vasi situati lungo l'arteria ovarica e va ai linfonodi situati sull'aorta e sulla vena cava inferiore. Tra questi plessi linfatici ci sono connessioni: anastomosi linfatiche.

Le parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, così come i nervi spinali, partecipano all'innervazione degli organi genitali femminili.

Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, innervando gli organi genitali, originano dai plessi aortico e celiaco (“solari”), scendono e a livello della V vertebra lombare formano il plesso ipogastrico superiore (plesso ipogastrico superiore ). Da esso si dipartono fibre che formano i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro (plesso ipogastrico sinister et dexter inferior). Fibre nervose da questi plessi vanno al potente plesso uterovaginale, o pelvico (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

I plessi uterovaginali si trovano nel tessuto parametriale laterale e posteriore all'utero, a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami si avvicinano a questo plesso nervo pelvico(n.pelvicus), appartenente alla parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le parti interne delle tube di Falloppio e la vescica.

Le ovaie sono innervate dai nervi simpatici e parasimpatici del plesso ovarico (plesso ovarico).

I genitali esterni e il pavimento pelvico sono innervati principalmente dal nervo pudendo (n.pudendus).

Fibra pelvica. I vasi sanguigni, i nervi e le vie linfatiche degli organi pelvici passano attraverso il tessuto, che si trova tra il peritoneo e la fascia del pavimento pelvico. La fibra circonda tutti gli organi pelvici; in alcune zone è sciolto, in altre sotto forma di filamenti fibrosi. Si distinguono i seguenti spazi fibrosi: periuterino, pre e perivescicale, peri-intestinale, vaginale. Il tessuto pelvico funge da supporto per gli organi genitali interni e tutte le sue sezioni sono interconnesse.

2.1.3. Pelvi con punto ostetrico visione

Un bacino grande non è essenziale per la nascita di un bambino. Base ossea Il canale del parto, che rappresenta un ostacolo alla nascita del feto, è la piccola pelvi. Tuttavia, dalle dimensioni della pelvi grande si può giudicare indirettamente la forma e le dimensioni della pelvi piccola. La superficie interna del bacino grande e piccolo è rivestita di muscoli.

La cavità pelvica è lo spazio racchiuso tra le pareti del bacino, limitato superiormente e inferiormente dai piani di ingresso e di uscita del bacino. Ha l'aspetto di un cilindro, troncato da davanti a dietro, con la parte anteriore rivolta verso l'utero quasi 3 volte più bassa della parte posteriore rivolta verso l'osso sacro. A causa di questa forma della cavità pelvica, le sue varie parti hanno forme e dimensioni diverse. Queste sezioni sono piani immaginari che passano attraverso punti di identificazione della superficie interna del bacino. Nella piccola pelvi si distinguono i seguenti piani: il piano di entrata, il piano della parte larga, il piano della parte stretta e il piano di uscita (Tabella 2.1; Fig. 2.7).

Riso. 2.7.

(sezione sagittale).

1 - coniugato anatomico; 2 - vero coniugato; 3 - dimensione diretta del piano della parte larga della cavità pelvica; 4 - dimensione diretta del piano della parte stretta della cavità pelvica; 5 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con la posizione normale del coccige; 6 - dimensione diretta dell'uscita pelvica con il coccige piegato posteriormente; 7 - asse del filo del bacino. Riso. 2.8. Dimensioni del piano di ingresso nella piccola pelvi.

1 - dimensione diretta (vero coniugato); 2- dimensione trasversale; 3 - dimensioni oblique.

Il piano d'ingresso nel bacino passa per il bordo interno superiore dell'arco pubico, le linee innominate e l'apice del promontorio. Nel piano d'ingresso si distinguono le seguenti dimensioni (Fig. 2.8).

La dimensione diretta è la distanza più breve tra la metà del bordo interno superiore dell'arco pubico e il punto più prominente del mantello. Questa distanza è chiamata vero coniugato (conjugata vera); è pari a 11 cm È anche consuetudine distinguere il coniugato anatomico - la distanza dalla metà del bordo superiore dell'arco pubico allo stesso punto del promontorio; è 0,2-0,3 cm più lungo del vero coniugato (vedi Fig. 2.7).

Dimensione trasversale: la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome dei lati opposti. È pari a 13,5 cm e questa dimensione interseca il vero coniugato ad angolo retto eccentricamente, più vicino al mantello.

Obliquo dimensioni - giusto e sinistra. La dimensione obliqua destra va dall'articolazione sacroiliaca destra al tubercolo ileopubico sinistro, e la dimensione obliqua sinistra va dall'articolazione sacroiliaca sinistra al tubercolo ileopubico destro. Ognuna di queste dimensioni è di 12 cm.

Come si può vedere dalle dimensioni indicate, il piano d'ingresso ha una forma ovale trasversale.

Il piano della parte larga della cavità pelvica passa davanti attraverso il centro della superficie interna dell'arco pubico, sui lati - attraverso il centro delle placche lisce situate sotto la fossa dell'acetabolo (lamina acetabuli) e dietro - attraverso l'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale.

Nel piano della parte larga si distinguono le seguenti dimensioni.

Misura diritta - dal centro della superficie interna dell'arco pubico all'articolazione tra la II e la III vertebra sacrale; è 12,5 cm.

La dimensione trasversale che collega i punti più distanti delle placche acetabolari di entrambi i lati è di 12,5 cm.

Il piano della parte larga ha una forma simile a un cerchio.

Il piano della parte stretta della cavità pelvica passa davanti attraverso il bordo inferiore della sinfisi pubica, dai lati attraverso le spine ischiatiche e da dietro attraverso l'articolazione sacrococcigea.

Nel piano della parte stretta si distinguono le seguenti dimensioni.

Misura dritta: dal bordo inferiore dell'articolazione pubica all'articolazione sacrococcigea. È 11 cm.

La dimensione trasversale è tra la superficie interna delle spine ischiatiche. È pari a 10,5 cm.

Il piano di uscita della piccola pelvi, a differenza degli altri piani della piccola pelvi, è costituito da due piani convergenti ad angolo lungo la linea che collega le tuberosità ischiatiche. Passa davanti attraverso il bordo inferiore dell'arco pubico, sui lati - attraverso le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e dietro - attraverso la parte superiore del coccige.

Nel piano di uscita si distinguono le seguenti dimensioni.

Misura dritta: dalla metà del bordo inferiore della sinfisi pubica alla punta del coccige. È pari a 9,5 cm (Fig. 2.9). La dimensione diretta dello sbocco, a causa di una certa mobilità del coccige, può allungarsi durante il travaglio poiché la testa del feto passa di 1-2 cm e raggiunge 11,5 cm (vedi Fig. 2.7).

Dimensione trasversale - tra i punti più distanti superfici interne tuberosità ischiatiche. È 11 cm (Fig. 2.10).

Tabella 2.1.

Riso. 2.9.

(misurazione). Riso. 2.10.

Questo classico sistema di aerei, allo sviluppo del quale hanno preso parte i fondatori dell'ostetricia russa, in particolare A. Ya. Krassovsky, consente di orientare correttamente il movimento della parte presentata del feto lungo il canale del parto e le svolte che fa durante Questo.

Tutte le dimensioni dirette dei piani della piccola pelvi convergono nell'area della sinfisi pubica, ma divergono nell'area del sacro. La linea che collega i punti medi di tutte le dimensioni dirette dei piani pelvici è un arco, concavo davanti e curvo dietro. Questa linea è chiamata asse pelvico. Lungo questa linea avviene il passaggio del feto attraverso il canale del parto (vedi Fig. 2.7).

L'angolo di inclinazione del bacino - intersezione del piano del suo ingresso con il piano dell'orizzonte (Fig. 2.11) - quando una donna è in piedi, può variare a seconda della corporatura e varia da 45 a 55°. Può essere ridotto se si chiede ad una donna sdraiata sulla schiena di tirare con forza i fianchi verso il ventre, cosa che porta all'elevazione del pube, o, al contrario, può essere aumentato se sotto il parte bassa della schiena, che porterà ad una deviazione verso il basso del pube. Una diminuzione dell'angolo di inclinazione pelvica si ottiene anche se la donna assume una posizione semiseduta o accovacciata.